Osierdzie, osierdzie (w najszerszym znaczeniu tego słowa), jest zamkniętym workiem surowiczym, w którym wyróżnia się dwie warstwy: zewnętrzną włóknistą, osierdzie fibrosum i wewnętrzną surowiczą, osierdzie surowicze. Zewnętrzna warstwa włóknista przechodzi do przydanki dużych pni naczyniowych, a z przodu, przez krótkie sznury tkanki łącznej, więzadło sternopericardiaca jest przymocowane do wewnętrznej powierzchni mostka.
Z kolei wewnętrzna warstwa surowicza (pericardium serosum) jest podzielona na 2 arkusze: wspomnianą powyżej trzewną lub nasierdziową oraz ciemieniową, połączoną z wewnętrzną powierzchnią osierdzia i wyściełającą ją od wewnątrz.
Pomiędzy warstwami trzewnymi a ciemieniowymi znajduje się podobna do szczeliny surowicza jama osierdziowa, cavitas pericardialis, zawierająca niewielką ilość surowiczego płynu, płyn osierdziowy. Na pniach dużych naczyń, w bliskiej odległości od serca, arkusze trzewne i ciemieniowe przechodzą bezpośrednio do siebie.
Całość nieotwartego osierdzia ma kształt stożka, którego podstawa łączy się z centrum tendineum diaphragmatis, a tępy wierzchołek jest skierowany do góry i przykrywa korzenie dużych naczyń. Osierdzie od strony bocznej sąsiaduje bezpośrednio z opłucną śródpiersia po obu stronach. Worek osierdziowy z powierzchnią tylną sąsiaduje z przełykiem i aortą zstępującą.
Aorta i pień płucny otoczone są ze wszystkich stron wspólną warstwą osierdziową. Przejście za aortą i pniem płucnym nazywa się poprzeczną zatoką osierdziową, sinus transversus pericardii. Żyła główna i żyły płucne są tylko częściowo pokryte surowiczym liściem. Przestrzeń ograniczona żyłą główną dolną poniżej i po prawej stronie, przez lewe żyły płucne po lewej i od góry, to sinus obliquus pericardii..
Znaczenie słowa „osierdzie”
PERIKARD, -a, M. Anat. Sackoidalna błona serca; osierdzie.
[Z greckiego. περικάρδιος - osierdziowe]
Źródło (wersja drukowana): Słownik języka rosyjskiego: w 4 tomach / RAS, Instytut Lingwistyki. Badania; Ed. A.P. Evgenieva. - wydanie 4, skasowane. - M.: Rus. lang.; Polygraphs, 1999; (wersja elektroniczna): Podstawowa biblioteka elektroniczna
- Osierdzie (łac. Osierdzie, synonim: worek osierdziowy) - zewnętrzna błona tkanki łącznej serca, zwykle oddzielona od nasierdzia szczeliną wypełnioną płynem surowiczym - jama osierdziowa.
Osierdzie lub kaletka to cienki, ale gęsty worek, w którym znajduje się serce. Osierdzie odgradza serce od innych narządów klatki piersiowej, przyczynia się do lepszego wypełnienia przedsionków serca krwią, nie pozwala sercu na ruchy i nadmierne rozciąganie podczas wykonywania aktywności fizycznej. Osierdzie składa się z dwóch tak zwanych arkuszy, między którymi znajduje się wnęka. Wewnętrzna warstwa osierdzia jest w stanie wytwarzać płyn, rodzaj „smaru”, który ułatwia tarcie jego arkuszy. Zwykle jama osierdziowa zawiera około 25 ml płynu.
PERIKA'RD oraz PERIKA'RDIY, ia, m. [Z greckiego. peri - blisko i kardia - serce] (anat.). Worek osierdziowy, zewnętrzna powłoka mięśnia sercowego.
Źródło: „Słownik wyjaśniający języka rosyjskiego” pod redakcją D. N. Ushakova (1935–1940); (wersja elektroniczna): Podstawowa biblioteka elektroniczna
osierdzie
1. anat. błona w kształcie worka otaczająca serce; worek osierdziowy ◆ Prawie we wszystkich przypadkach tworzenia się przetok między przełykiem (żołądkiem), drzewem tchawiczo-osierdziowym a osierdziem głównym klinicznym zespołem retngenologicznym jest ropno-płucne osierdzie. itp. B.N. Ishchenko and P.N. Zubareva, „Emergency Surgery of the Breast and Abdomen”, 2015 (cytat z biblioteki Google Books)
Razem ulepszamy Word Map
Witaj! Nazywam się Lampobot, jestem programem komputerowym, który pomaga tworzyć mapę słów. Umiem bardzo dobrze policzyć, ale póki co nie rozumiem dobrze, jak działa twój świat. Pomóż mi to rozgryźć!
Podziękować! Na pewno nauczę się odróżniać powszechnie używane słowa od wysoce specjalistycznych..
Jak jasne jest znaczenie słowa strychnina (rzeczownik):
Osierdzie serca
Czy wiesz, że nasz główny „motor” ciała - serce - znajduje się we wnęce ludzkiego ciała w worku? Tak tak! Słyszałeś dobrze! To porównanie wcale nie jest przenośne! Rzeczywiście, serce ma swój własny worek serca lub, naukowo, osierdzie.
To on chroni nasz motor przed urazami, przenikaniem infekcji, ostrożnie mocuje serce w określonej pozycji w jamie klatki piersiowej, zapobiegając jego przemieszczeniu. Porozmawiajmy bardziej szczegółowo o strukturze i funkcjach zewnętrznej warstwy lub osierdzia.
Warstwy sercowe
Serce ma 3 warstwy lub błony. Warstwa środkowa to mięsień lub mięsień sercowy (po łacinie przedrostek mio oznacza „mięsień”), najgrubszy i najgęstszy. Warstwa środkowa zapewnia pracę skurczową, ta warstwa jest prawdziwym pracoholikiem, podstawą naszego „motoru” i stanowi główną część narządu. Mięsień sercowy jest reprezentowany przez prążkowaną tkankę serca, obdarzoną specjalnymi funkcjami charakterystycznymi tylko dla niego: zdolność do spontanicznego wzbudzania i przekazywania impulsu do innych oddziałów kardiologicznych wzdłuż układu przewodzącego.
Inną ważną różnicą między mięśniem sercowym a mięśniami szkieletowymi jest to, że jego komórki nie są wielokomórkowe, ale mają jedno jądro i stanowią sieć.Miokardium górnej i dolnej komory serca jest oddzielone poziomymi i pionowymi włóknistymi przegrodami, które zapewniają możliwość oddzielnego skurczu przedsionków i komór. Podstawą narządu jest warstwa mięśniowa serca. Włókna mięśniowe są zorganizowane w wiązki, w górnych komorach serca wyróżnia się dwuwarstwową strukturę: wiązki warstwy zewnętrznej i wewnętrznej.
Mięśniowa błona serca
Charakterystyczną cechą mięśnia sercowego komorowego jest to, że oprócz wiązek mięśni warstwy powierzchniowej i wiązek wewnętrznych istnieje również warstwa środkowa - oddzielne wiązki dla każdej komory struktury pierścieniowej. Wewnętrzna wyściółka serca lub wsierdzia (po łacinie przedrostek endo oznacza „wewnętrzną”) jest cienka, o grubości jednej komórki nabłonkowej. Wyściela wewnętrzną powierzchnię serca, wszystkie jego komory od wewnątrz, a zastawki serca są wykonane z podwójnej warstwy wsierdzia.
Struktura wewnętrznej wyściółki serca jest bardzo podobna do wewnętrznej warstwy naczyń krwionośnych; krew zderza się z tą warstwą, gdy przechodzi przez komory. Ważne jest, aby ta warstwa była gładka, aby uniknąć zakrzepicy, która może powstać podczas niszczenia krwinek w wyniku zderzeń ze ścianami serca. Tak się nie dzieje w zdrowym narządzie, ponieważ wsierdzie ma idealnie gładką powierzchnię. Zewnętrzna powierzchnia serca to osierdzie. Warstwa ta jest reprezentowana przez zewnętrzną warstwę o strukturze włóknistej i wewnętrzną - surowiczą. Pomiędzy arkuszami warstwy powierzchniowej znajduje się wnęka - osierdziowa, z niewielką ilością płynu.
Wchodząc głębiej w warstwę zewnętrzną
Struktura ściany serca
Tak więc osierdzie wcale nie jest pojedynczą zewnętrzną warstwą serca, ale warstwą składającą się z kilku płytek: włóknistej i surowiczej. Włókniste osierdzie jest gęste, zewnętrzne. Pełni w większym stopniu funkcję ochronną i funkcję pewnego rodzaju fiksacji narządu w jamie klatki piersiowej. A wewnętrzna, surowicza warstwa ściśle przylega do mięśnia sercowego, ta wewnętrzna warstwa nazywana jest nasierdziem. Wyobraź sobie worek z podwójnym dnem? Tak wyglądają zewnętrzne i wewnętrzne płaty osierdziowe.
Szczelina między nimi to jama osierdziowa, zwykle zawiera od 2 do 35 mililitrów płynu surowiczego. Płyn jest potrzebny do bardziej miękkiego tarcia warstw o siebie. Nasierdzie szczelnie pokrywa zewnętrzną warstwę mięśnia sercowego, a także początkowe odcinki największych naczyń serca, jego inna nazwa to osierdzie trzewne (po łacinie narządy, trzewia), tj. to warstwa, która wyściela samo serce. I już osierdzie ciemieniowe jest największe, podobnie jak zewnętrzna warstwa wszystkich błon serca.
W powierzchownej warstwie osierdzia wyróżnia się następujące sekcje lub ściany, których nazwa zależy bezpośrednio od narządów i obszarów, do których przylega błona. Ściany osierdzia:
- Przednia ściana osierdzia. Przylega do ściany klatki piersiowej
- Ściana szczelinowa. Ta ściana powłoki jest bezpośrednio połączona z diafragmą.
- Boczne lub opłucnowe. Przydzielone po bokach śródpiersia, przylegające do opłucnej płucnej.
- Plecy. Graniczy z przełykiem, aortą zstępującą.
Budowa anatomiczna tej skorupy serca nie jest prosta, ponieważ oprócz ścian w osierdziu znajdują się również zatoki. To takie fizjologiczne ubytki, nie będziemy zagłębiać się w ich strukturę. Wystarczy wiedzieć, że między mostkiem a przeponą znajduje się jedna z tych zatok osierdziowych - przednio-dolna. To ona w stanach patologicznych zostaje przebita lub nakłuta przez pracowników służby zdrowia. Ta diagnostyczna manipulacja jest zaawansowana technicznie i złożona, wykonywana przez specjalnie przeszkolony personel, często pod kontrolą USG..
Dlaczego serce potrzebuje torby?
Osierdzie i jego budowa
Nasz główny „motor” organizmu wymaga niezwykle ostrożnej postawy i troski. Prawdopodobnie w tym celu natura ubrała serce w worek - osierdzie. Przede wszystkim pełni funkcję ochronną, starannie owijając serce w muszlach. Worek osierdziowy również naprawia, unieruchamia nasz „motor” w śródpiersiu, zapobiegając przemieszczaniu się podczas ruchu. Jest to możliwe dzięki mocnemu zamocowaniu powierzchni serca za pomocą więzadeł do przepony, mostka, kręgów.
Należy zwrócić uwagę na rolę osierdzia jako bariery dla tkanki serca z różnych infekcji. Osierdzie „odgradza” nasz „motor” od innych narządów klatki piersiowej, wyraźnie określając położenie serca i pomagając w lepszym wypełnianiu komór serca krwią. Jednocześnie warstwa powierzchniowa zapobiega nadmiernemu rozszerzaniu się narządu w wyniku nagłych przeciążeń. Zapobieganie nadmiernemu rozciągnięciu komór to kolejna ważna rola zewnętrznej ściany serca.
Kiedy osierdzie „boli”
Zapalenie osierdzia - zapalenie osierdzia
Zapalenie zewnętrznej wyściółki serca nazywane jest zapaleniem osierdzia. Przyczyną procesu zapalnego mogą być czynniki zakaźne: wirusy, bakterie, grzyby. Ta patologia może być również wywołana urazem klatki piersiowej, bezpośrednio patologią serca, na przykład ostrym zawałem serca. Również zaostrzenie się takich chorób ogólnoustrojowych jak SLE, reumatoidalne zapalenie stawów, może być początkiem w łańcuchu zjawisk zapalnych powierzchownej warstwy serca..
Nierzadko zapalenie osierdzia towarzyszy procesom nowotworowym śródpiersia. W zależności od tego, ile płynu zostanie uwolnione do jamy osierdziowej podczas zapalenia, uwalniane są suche i wysiękowe formy choroby. Często formy te zastępują się wzajemnie w tej kolejności wraz z przebiegiem i postępem choroby. Suchy kaszel, bóle w klatce piersiowej, szczególnie przy głębokim oddechu, zmiana pozycji ciała, podczas kaszlu są charakterystyczne dla suchej postaci choroby.
Postać wysięku charakteryzuje się niewielkim zmniejszeniem nasilenia bólu, a jednocześnie pojawia się uczucie ciężkości zamostkowej, duszność i postępujące osłabienie. Przy wyraźnym wysięku do jamy osierdziowej, serce wydaje się być ściśnięte w imadle i normalna zdolność do kurczenia się zostaje utracona. Zadyszka dopada pacjenta nawet w stanie spoczynku, aktywne ruchy stają się całkowicie niemożliwe. Zwiększone ryzyko tamponady serca, która może być śmiertelna.
Wstrzyknięcie serca lub nakłucie osierdzia
Ta manipulacja może być przeprowadzona zarówno w celach diagnostycznych, jak i terapeutycznych. Lekarz wykonuje nakłucie, gdy istnieje zagrożenie tamponadą, przy dużym wysięku, gdy konieczne jest wypompowanie płynu z worka sercowego, zapewniając w ten sposób narządowi zdolność do kurczenia się. W celach diagnostycznych wykonuje się nakłucie w celu wyjaśnienia etiologii lub przyczyny zapalenia. Ta manipulacja jest bardzo trudna i wymaga wysokich kwalifikacji lekarza, ponieważ podczas jej realizacji istnieje ryzyko uszkodzenia serca.
OSIERDZIE
PERICARDIUM [osierdzie (PNA, JNA, BNA); przestarzały syn. worek osierdziowy] - błona tkankowa otaczająca serce, aortę, pień płucny, ujście żył wydrążonych i płucnych. Wyróżnij włóknistą P. (pericardium fibrosum), obejmującą serce i wymienione naczynia, oraz surowiczą P. (pericardium serosum), która z płytką ciemieniową (blaszka parietalis) tworzy linie od wewnętrznej włóknistej P.amina i trzewną (lamelis visceralis), tj. epicardium (epicardium), - zewnętrzna powierzchnia serca. Pomiędzy płytkami ciemieniowymi i trzewnymi znajduje się przestrzeń przypominająca szczelinę - jama osierdziowa (cavitas pericardialis).
P. u kręgowców rozwija się w związku z tworzeniem się serca i pierwotnych jam ciała. Już u ryb i płazów występuje P., składający się z dwóch surowiczych płytek: ciemieniowej i trzewnej. W klasach bardziej zorganizowanych, zwłaszcza u wyższych kręgowców, struktura P. i jej jamy staje się bardziej złożona, w szczególności ze względu na redukcję pierwotnych łuków tętniczych, tworzenie się pnia płucnego, żył wydrążonych i płucnych, a także przepony i jam opłucnowych..
Zadowolony
Embriologia
Powstanie jamy osierdziowej następuje pod koniec 3 i 4 tygodnia rozwoju embrionalnego. Sparowane podstawy serca w postaci dwóch rurek serca stopniowo łączą się i, rosnąc razem, tworzą rurkę serca. Mezoderma trzewna, która pokrywa rurkę serca, na przejściu do mezodermy ciemieniowej tworzy krezkę trąbki serca (mezokardię), która wraz z płytkami mezodermy ogranicza dwie pierwotne jamy osierdziowe (ryc. 1). Mezoderma ciemieniowa powoduje powstanie samego osierdzia. Nasierdzie rozwija się z miejsca mezodermy trzewnej, która jest częścią płytki mięśnia sercowego serca. W zarodku o długości 7 mm krezka brzuszna jest zmniejszona, co prowadzi do powstania pojedynczej wtórnej jamy opłucnej. Następnie rurkę serca przesuwa się w dół do klatki piersiowej, tworzy się poprzeczną przegrodę i płytkę opłucno-osierdziową, które dzielą jamę ogólną ciała na klatkę piersiową i jamę brzuszną, a jamę opłucnowo-osierdziową na jamę osierdziową i opłucnową. Naruszenie embriogenezy P. prowadzi do wrodzonych wad rozwojowych P. (częściowy lub całkowity brak P., jego uchyłki).
Topografia i anatomia
P. znajduje się w dolnej części przedniego śródpiersia (patrz), w przestrzeni między przeponą (poniżej), opłucną śródpiersia (po bokach), ścianą klatki piersiowej (z przodu) oraz kręgosłupem i narządami śródpiersia tylnego (z tyłu). W stosunku do płaszczyzny strzałkowej P. leży asymetrycznie: ok. Jego 2/3 znajduje się po lewej stronie tego samolotu, 1/3 po prawej.
Skeletotopy i syntopy P. odpowiadają topografii serca (patrz).
U noworodków i dzieci we wczesnym dzieciństwie P. ma prawie kulisty kształt, który odpowiada okrągłemu kształtowi serca. W przyszłości P. nabiera stożkowatego kształtu, au dorosłych przypomina ścięty stożek, z końcówką skierowaną do góry, a podstawą do dołu (ryc. 2). Wewnątrz osierdzia znajduje się serce, aorta wstępująca, pień płucny, ujście dołka i żyły płucne. Jama P. zawiera od 20 do 30 ml klarownego płynu (płyn osierdziowy). Różnice w postaci I. u osób różnych płci nie są jasno wyrażone. Najbardziej znaczące różnice indywidualne dotyczą pozycji i kształtu serca oraz kształtu klatki piersiowej. U osób z szeroką i krótką klatką piersiową, wysokim poziomem przepony i poprzecznym ułożeniem serca P. ma wygląd niskiego stożka o szerokiej podstawie. U osób z wąską i długą klatką piersiową, dolnym poziomem przepony i wyprostowaną pozycją serca, P. często ma długi, wydłużony stożek z wąską podstawą. Rozmiary P. u dorosłych ioli wahają się w znacznych granicach: długość 11,5-16,7 cm, największa szerokość podstawy 8,1-14,3 cm i rozmiar przednio-tylny 6-10 cm, grubość P. osiąga 1 mm. U dzieci P. wyróżnia się większą przezroczystością, elastycznością i zdolnością do rozciągania. U dorosłych P. ma niewielką elastyczność, jest mocny i może wytrzymać ciśnienie do 2 atm..
W P. są cztery części: przód (pars ant.); dolne lub przeponowe (pars inf., s. daphragmaticae back, lub śródpiersia (pars post., s. medi-astinalis) i boczne lub opłucnowe (partes lat., s. opłucnej). Powierzchnia P., bezpośrednio przylegająca do przednia ściana klatki piersiowej, określana jako część mostkowo-żebrowa (pars sternocostalis). Przednia część P. zaczyna się od jej przejściowego fałdu na aorcie wstępującej i tułowiu płucnym i rozciąga się do przepony. Ma kształt wypukłej, trójkątnej płytki skierowanej do góry (ryc. Ta część P. mocowana jest do ściany klatki piersiowej za pomocą górnych i dolnych więzadeł mostkowo-osierdziowych. Wymiary przedniej części P. wynoszą od 7,5 do 13,9 cm (zwykle 10-12 cm) w płaszczyźnie czołowej i od 6 do 10 cm (częściej 7-8 cm) w kierunku strzałkowym. Powierzchnia dolnej części jest gładka. Boczne części P. u różnych osób mają różny kształt i wielkość, w zależności od położenia płatków opłucnowych. Z tyłu przechodzą w tylną ścianę P., od przodu do przodu, od dołu do dół, tył P. różni się większą złożonością budowy anatomicznej. U dorosłych jego wysokość wynosi 5–8,6 cm, szerokość na poziomie górnych żył płucnych 1,5–4,7 cm, na poziomie dolnych żył płucnych 2,6–4,8 cm. Tylną część mocuje więzadła tchawiczo-osierdziowe i kręgowo-osierdziowe. Powyżej, podczas przejścia płytki ciemieniowej surowiczego osierdzia do płytki trzewnej lub nasierdzia, P. tworzy przejściowe fałdy zlokalizowane u podstawy serca, hl. arr. na dużych naczyniach (ryc. 3).
P. ma wiele izolowanych jam zwanych zatokami (zatokami). Zatoka przednio-dolna znajduje się pomiędzy mostkiem mostkowym a dolną (przeponową) częścią P. Biegnie łukowato w płaszczyźnie czołowej i ma kształt rowka. Jego głębokość może sięgać kilku centymetrów. W tej zatoce, z zapaleniem osierdzia, zapaleniem krwi i wodogłowia, gromadzi się płyn. Zatoka poprzeczna leży w górnej części tylnej części P. i jest ograniczona z przodu przez surowiczą P. otaczającą aortę wstępującą i pień płucny, z tyłu - przez prawy i lewy przedsionek, małżowiny uszne serca i żyłę główną górną, od góry - przez prawą tętnicę płucną, poniżej - przez lewą komorę i przedsionki. Długość zatoki poprzecznej u dorosłych wynosi 5,1–9,8 cm, średnica wejścia prawego 5–5,6 cm, średnica wejścia lewego 3–3,9 cm Zatoka poprzeczna łączy tylną część P. od przodu. Wsuwając palce w zatokę poprzeczną, można zakryć aortę i pień płucny. Skośna zatoka znajduje się w dolnej części grzbietu P. między dolną jamą a żyłami płucnymi. Z przodu jest ograniczona tylną powierzchnią lewego przedsionka, z tyłu - tylną ścianą P.Wysokość zatoki skośnej u dorosłych wynosi 6-8 cm, szerokość 1,9-7,5 cm, objętość 15-35 ml.
W różnych częściach przejściowego fałdu między nasierdziem a P. występuje szereg wnęk przypominających przęsła szczelinowe - skręty P. (ryc. 3).
Dopływ krwi
Tętnice P. wywodzą się z odgałęzień tętnicy piersiowej wewnętrznej i aorty piersiowej. Liczba źródeł ukrwienia może sięgać 7. Są to tętnice osierdziowo-przeponowe, śródpiersiowe, oskrzelowe, przełykowe, międzyżebrowe i grasicy..
W okolicy fałdów przejściowych P. znajdują się kłębuszki naczyniowe, aby żyto uczestniczyło w produkcji płynu osierdziowego.
Żyły P. powodują odpływ krwi z wewnątrzściennych sieci żylnych P. Znajdują się one obok sieci tętniczych i są połączone z sieciami żylnymi nasierdzia. Wypływ krwi z żył śródściennych następuje wzdłuż żył przeponowych osierdziowych i grasicy (do żyły głównej górnej), wzdłuż żył oskrzelowych, przełykowych, śródpiersia, międzyżebrowych i przeponowych górnych (do żył azygos i częściowo niesparowanych).
Drenaż limfatyczny
Naczynia limfatyczne u P. składają się z trzech sieci rąbka, naczyń włosowatych i naczyń położonych w różnych warstwach. W powierzchniowej kolagenowo-elastycznej warstwie P. znajduje się początkowa lub kapilarna rączka, sieć, z której w odchylającej się kończynie tworzą się naczynia pierwszego rzędu, tworzące większą kończynę, sieci w głębokiej warstwie kolagenowo-elastycznej. Odpływ limfy z tych głównych sieci kończyn odbywa się wzdłuż odchylającej kończyny, naczynia drugiego rzędu przechodzą w zewnętrznych warstwach P. i tworzą w niej trzecią sieć dużych naczyń kończynowych. Z ostatniej sieci utworzyła się już limfa, naczynia trzeciego rzędu, przenoszące limfę do regionalnej kończyny. węzły.
Unerwienie P. jest realizowane przez nerwy ze splotów wegetatywnych śródpiersia. W unerwienie zaangażowane są również lewe nerwy nawrotowe i międzyżebrowe. W ścianie P. znaleziono różne interoreceptory.
Histologia
Fibrous P. zawiera dużą liczbę włókien kolagenowych i elastycznych, które tworzą kilka grup wiązek o określonym kierunku. Jedna z tych grup zaczyna się na poziomie ucha lewego serca i biegnie dalej, w kształcie wachlarza w dół i w prawo, obejmując przednią część P. w okolicy lewej i prawej komory. Druga grupa również znajduje się w przedniej części i biegnie od obszaru P., odpowiadającego stożkowi tętniczemu, w dół w prawie równoległych belkach. Te same włókniste wiązki z tyłu P. biegną od żyły głównej dolnej w górę od prawej do lewej. Ponadto wokół naczyń w podstawie serca znajdują się okrągłe wiązki włókniste. Włóknisto-surowicze P. tworzą jedną całość 6 warstw (od wewnątrz na zewnątrz): międzybłonka, błony podstawnej, warstwy wierzchniej włókien kolagenowych, powierzchniowej warstwy kolagenowo-elastycznej, warstwy włókien elastycznych i głębokiej warstwy grubych włókien kolagenowo-elastycznych.
Według D. A. Żdanowa przez wszystkie warstwy P., a także nasierdzie, przechodzą „lejki ssące” związane z kończynami, naczyniami i biorące udział wraz z żylnymi i limfowymi formacjami w wchłanianiu płynu z osierdzia..
Patologia
Zmianom P. towarzyszy wiele chorób, w których błony surowicze są zaangażowane w patol, proces (patrz zapalenie osierdzia), serce (patrz zawał mięśnia sercowego, zapalenie trzustki) lub inne narządy klatki piersiowej w kontakcie z P. Najczęściej obserwuje się infekcyjne i alergiczne zapalenie osierdzia, zwłaszcza o charakterze gruźliczym i reumatycznym, do żyta objawia się klin, warianty suchego (włóknistego) i wysiękowego (surowicze, surowiczo-ropne, ropne, itp.) zapalenie osierdzia z odpowiednią symptomatologią (patrz zapalenie osierdzia).
W chorobach, którym towarzyszą ogólne zaburzenia krążenia, obrzęki, zespół krwotoczny, a także niektóre guzy w jamie P., możliwe jest gromadzenie się płynu o podłożu niezapalnym - hydropericardium (patrz), hemopericardium (patrz), aw najrzadszych przypadkach i chylopericardium - nagromadzenie płynu chillous gdy między jamą P. a kończyną klatki piersiowej pojawia się przetoka, przewód.
Bardzo rzadko gaz lub powietrze przedostaje się do jamy osierdziowej i rozwija się odma osierdziowa (patrz). Jest to spowodowane urazowym uszkodzeniem klatki piersiowej wraz z rozwojem odmy opłucnowej (pęknięcie jamy, pęknięcie przełyku lub żołądka, skomunikowanie ich z jamą P. lub bezpośrednie uszkodzenie P.). Obecność gazów często tłumaczy się gnilnym rozpadem wysięku. W przypadkach, gdy liście P. są przesiąknięte pęcherzykami gazu, mówią o pneumatozie P..
W przypadku antrakozy (patrz Pneumokonioza) czasami obserwuje się antrakozę limfogenną P., z nacięciem na P., czarnymi plamami lub siecią drobnych wtrąceń węgla.
Oprócz niektórych postaci zapalenia osierdzia, patologia własna P. obejmuje wady rozwojowe P. (wykrywane u mężczyzn trzykrotnie częściej niż u kobiet), a także urazy, guzy, inwazje pasożytnicze P..
Wada osierdzia jest najrzadszą wadą jego rozwoju, opisaną po raz pierwszy przez M. R. Columbusa w 1559 r. Istnieją trzy rodzaje wady: całkowity brak P., powstanie wspólnej błony opłucnej serca i lewego płuca oraz wada częściowa (różnej wielkości) pomiędzy P. i lewa jama opłucnowa. Wady P. często łączą się z innymi wadami rozwojowymi i najczęściej powstają w wyniku nieprawidłowego rozwoju przewodów kuwetowych, w wyniku stopniowego ruchu, w którym jamy opłucnowe są oddzielane od jamy P..
W przypadku niepowikłanej wady P. objawy mogą być nieobecne, ale w niektórych przypadkach opisano przepuklinę z uduszeniem serca i możliwym skutkiem śmiertelnym. Uduszenie serca wymaga leczenia chirurgicznego.
Uchyłki i torbiele osierdzia mogą być zarówno wrodzone (konsekwencja wad rozwojowych P.), jak i nabyte. Występują najczęściej w wieku 20-40 lat..
Wielu badaczy identyfikuje wrodzone uchyłki i torbiele celomiczne P. (przepuklina osierdziowa). Ich powstawanie opiera się na defekcie w tworzeniu się zrostów osierdziowych i opłucnowo-sercowych: brak zespolenia jednej z pierwotnych luk z innymi w miejscu powstania guzka osierdziowego. Makroskopowo stanowią one wypukłość na zewnątrz liścia ciemieniowego P. woreczkowego lub w kształcie zatoki o cienkich ścianach, rzadziej zrazikowych. Jama występu komunikuje się z jamą P. (uchyłkiem) lub jest od niej oddzielona (torbiel). Jama torbieli zawiera niewielką ilość (w rzadkich przypadkach do 2 litrów lub więcej) bezbarwnego lub jasnożółtego płynu, czasami zmieszanego z krwią. Mikroskopowo ściana torbieli jest utworzona przez włóknistą tkankę łączną z naciekami komórek limfoidalnych i monocytarnych i jest wyłożona międzybłonkiem, czasami tworząc brodawkowate narośle.
Nabyte torbiele P. powstają po krwiakach, przy zwyrodnieniu jamy guza P., a także przy inwazji pasożytniczej (bąblowicy).
Nabyte uchyłki P. są zwykle związane z organizacją wysięku włóknistego podczas zapalenia P. lub w trakcie przejścia do zapalenia opłucnej P. z opłucnej - tzw. uchyłki zapalne. Ten ostatni może zniknąć wraz z eliminacją procesu zapalnego i resorpcją wysięku. Przy wyrostkach bliznowaciejących w przednim śródpiersiu liść ciemieniowy P. może być zaangażowany w bliznę, odciągnąć i utworzyć uchyłek trakcyjny P. Jeśli w tym samym czasie w jamie P. gromadzi się duża ilość płynu, wówczas występ liścia ciemieniowego pulsuje synchronicznie ze skurczami serca - tzw. pulsacyjny uchyłek. Uchyłki impulsowe mogą nie mieć żadnego związku z uchyłkami trakcyjnymi, wówczas znajdują się w dolnej części P. i skierowane na prawą stronę, co dało A. I. Abrikosovowi podstawę do wyjaśnienia ich powstawania słabością P. w tym miejscu..
W 1/3 przypadków uchyłki i cysty P. nie mają ani subiektywnych, ani obiektywnych objawów klinowych. W przypadku dolegliwości są one niespecyficzne (niejasne odczucia i bóle w okolicy serca, duszność, zmęczenie).
W przypadku dużych torbieli i uchyłków, ściskania naczyń wieńcowych (wieńcowych, T.), przedsionków, oskrzeli, przełyku, taki klin jest możliwy, objawy takie jak dławica piersiowa (patrz), migotanie przedsionków (patrz), krwioplucie (patrz), objawy niedrożność oskrzeli, dysfagia (patrz). Jeśli te formacje znajdują się w prawym narożniku sercowo-przeponowym, pacjenci często skarżą się na ból w prawym podżebrzu i okolicy nadbrzusza, promieniując do prawego ramienia. Klin, obraz jest bardziej wyraźny w przypadku uchyłków, których wypełnienie płynem osierdziowym zmienia się wraz ze zmianą pozycji ciała, co powoduje podrażnienie interoreceptorów.
Diagnostyka torbieli i uchyłków P. opiera się na badaniach rentgenolu wieloprojektowego; czasami możliwe jest ustalenie związku między ujawnioną formacją a P. tylko podczas operacji chirurgicznej.
Leczenie wyraźnym klinem, symptomatologia polega na wycięciu uchyłka. W przypadku uchyłków pochodzenia zapalnego leczy się chorobę podstawową.
Urazy osierdzia są zwykle związane z urazami serca, często penetrującymi. Jako powikłanie możliwy jest rozwój tamponady serca (patrz). Podczas Wielkiej Wojny Ojczyźnianej powikłanie po zranieniu krwotoku mięśnia sercowego w ponad połowie przypadków powodowało ropne zapalenie osierdzia (patrz). Opisano rozwój zaciskającego zapalenia osierdzia po urazie P..
Ciała obce dostają się do jamy P. przez ścianę przełyku (igły, kości); albo są w nim wolne, albo zamknięte. W odpowiedzi na wprowadzenie ciał obcych w P. rozwija się stan zapalny, w niektórych przypadkach kończący się obliteracją jamy P..
Diagnostyka urazów i ciał obcych G1. na podstawie kompleksowego badania pacjenta. W tym przypadku wiodące znaczenie mają badania rentgenowskie i elektrokardiograficzne. Aby zdiagnozować hemopericardium, wykonuje się nakłucie P..
Leczenie zależy od zakresu i charakteru urazu; jeśli to konieczne, przeprowadzić chirurgiczne usunięcie ciał obcych. Wtórne zapalenie osierdzia jest leczone w zależności od jego związku z początkiem infekcji, od charakteru i tempa wzrostu wysięku w jamie osierdzia (patrz zapalenie osierdzia).
Dystrofie osierdziowe powstają w wyniku ogólnych zaburzeń metabolicznych (tłuszcz, białko, pigment, sól). Przy dużej otyłości w nasierdziu, szczególnie w okolicy prawej komory, tworzy się warstwa tkanki tłuszczowej o grubości do 0,5-1,5 cm, czasami w jamie P zwisają zraziki tłuszczowe w postaci skupisk..
Tkanka śluzowa G1. obserwowane w starszym wieku i przy ciężkiej kacheksji; rozwija się w tłuszczu nasierdziowym, nabierając galaretowatego charakteru. Polega na zaniku tkanki tłuszczowej i surowiczej impregnacji tkanki łącznej (zanik surowiczej tkanki tłuszczowej).
Zaburzenia metabolizmu soli prowadzą do rozproszonego lub ogniskowego zwapnienia P., najczęściej związanego z hronem, jego stanem zapalnym, jednakże opisano przypadki pierwotnego zwapnienia P. o niejasnej etiologii. Czasami w dnie moczanowej występuje odkładanie się soli kwasu moczowego.
Krwotoki u P. różnią się w wielu chorobach. Krwotoki w nasierdziu są punktowane lub w postaci plamek o nieregularnych kształtach, obserwuje się asfiksję, krwotoki w liściach ciemieniowych - ze skazą krwotoczną o dowolnej etiologii, posocznicę, białaczkę, fosfor, tlenek węgla, gaz lampowy, lewizyt, zatrucie alkoholem. Znajdują się w tkance włóknistej i nie wychwytują międzybłonka. W wyniku krwotoków u P., a czasem w wyniku zapalenia osierdzia, może rozwinąć się hemosyderoza (patrz)..
Zmiany pasożytnicze osierdzia stanowią 0,9-1,75% wszystkich przypadków chorób P., są spowodowane przez bąblowicę (patrz bąblowica), cysticercus (patrz wągrzyca), włośnicę (patrz włośnica).
Torbiele pasożytnicze są początkowo zlokalizowane z reguły w mięśniu sercowym, ale w miarę wzrostu mogą dotrzeć do trzewnego liścia surowiczego P., który pod wpływem
stała kompresja ulega atrofii. Sporadycznie tworzą się pasożytnicze cysty między liśćmi P. W miejscu pęknięcia pęcherzyków w jamie P. pojawiają się swobodnie pływające pęcherzyki potomne i skoleksy. Czasami w płynie osierdziowym znajduje się cysticercus lub trichina. Po śmierci pasożytów cysty ulegają zwapnieniu. Poszczególne przypadki histoplazmozy opisano (patrz) z ostrym zwapnieniem P. z powodu obecności pasożytów.
Zmiany pasożytnicze P. przez długi czas są bezobjawowe. Duże lub liczne cysty mogą powodować niewydolność krążenia (duszność, obrzęk, sinicę). Przełom dużej torbieli do jamy osierdziowej prowadzi do tamponady serca. Założenie obecności pasożyta w P. pozwala na wykrycie kopulastego wybrzuszenia konturów serca przy rentgenolu. badania, a także ból w okolicy serca i objawy niewydolności krążenia w połączeniu z objawami alergii organizmu (eozynofilia krwi, ból wielostawowy, zapalenie opłucnej). Leczenie Ch. arr. chirurgiczne (usunięcie torbieli), jednak nie zawsze jest to możliwe (przy wielu torbieli z pierwotną lokalizacją w mięśniu sercowym operacja często jest niemożliwa).
Guzy osierdzia dzielą się na pierwotne i wtórne. Guzy pierwotne, zarówno łagodne, jak i złośliwe, występują rzadko. Z łagodnych guzów P. fibroma są opisane (patrz Fibroma, fibromatosis), mięśniakomięśniak (patrz Leiomyoma), fibrolipoma, tłuszczak (patrz), naczyniak krwionośny (patrz) i naczyniak limfatyczny (patrz), torbiel skórna (patrz Dermoid), potworniak (patrz), nerwiak włókniakowy (patrz). Mają mniej lub bardziej regularny okrągły kształt i wiszą na nodze w jamie P., ich waga czasami sięga 500 g.
Oprócz prawdziwych guzów P. istnieją tzw. guzy rzekome objawiające się zorganizowanymi masami zakrzepowymi lub włóknistym wysiękiem (tzw. obrzękły włóknisty polip). Mogą osiągnąć wielkość dużego jabłka.
Małe włókniaki i tłuszczaki są niezwykle rzadko rozpoznawane in vivo (radiologicznie). Duże, łagodne guzy P. charakteryzują się objawami związanymi z uciskiem dróg oddechowych przechodzących przez śródpiersie, przełyk (zaburzenia połykania), pnie nerwowe i oskrzela (kaszel, duszność). Przy ucisku na komory serca (najczęściej przedsionków) i dużych żyłach w odpowiednich basenach rozwija się zastój żylny lub uogólniona niewydolność krążenia. Ucisk aorty objawia się skurczowym szmerem słyszanym w zwężonym miejscu. Ucisk aorty jest zwykle niewielki, a nieprawidłowości perfuzji tętniczej są rzadkie. Szybko rozwijające się naczyniaki i potworniaki mogą prowadzić do śmiertelnego krwawienia, powikłanego krwotocznym zapaleniem osierdzia i nowotworem złośliwym.
O celowości chirurgicznego usunięcia łagodnych guzów P. decyduje klin, objawy zależne od ciężkości. Szybki wzrost guza jest bezwarunkowym wskazaniem do leczenia operacyjnego. *
Złośliwe guzy P. są bardziej powszechne. Z pierwotnych guzów mięsaków P. (komórki okrągłe i wrzecionowate), naczyniakomięsaków (patrz), międzybłoniaków (patrz) we wszystkich gistolach obserwuje się opcje. Davis (M. J. Davies, 1975) uważa, że wszystkie typy mięsaków P. mają pochodzenie międzybłonkowe i powinny być traktowane jako międzybłoniak. Nowotwory mają postać ograniczonego polipowatego wyrostka z krwotocznym wysiękiem w jamie P. lub w postaci rozlanego nacieku guza na ściany z obliteracją jamy („rakowe serce szkliwione”). Jeśli guz wydziela śluz, jama P. jest wypełniona gęstą, lepką, bezbarwną masą. Pod względem mikroskopowym międzybłoniaki dzielą się na trzy typy: czysto włókniste, czysto nabłonkowe (lub gruczołowe z dużą zawartością kwaśnych mukopolisacharydów) i mieszane (włókniste nabłonkowe). Guzy przerzutowe występują częściej niż pierwotne, występują u 5% zmarłych z powodu raka piersi, oskrzeli, mięsaka limfatycznego, czerniaka. Zwykle komplikuje je „uporczywe” krwotoczne zapalenie osierdzia.
Klin, symptomatologia jest określona przez charakterystykę wzrostu guza i przerzutów. Częściej przerzuty obserwuje się w śródpiersiu, opłucnej, płucach. Wraz z objawami ucisku, które występują również w guzach łagodnych, występują objawy związane z naciekającym wzrostem guza w mięśniu sercowym (ból w okolicy serca, zmiany w EKG przypominające atak serca) lub innych narządach i tkankach sąsiadujących z P. „Glazurowany” rak P. może objawiać się objawami „serca pancernego” (patrz. Zapalenie osierdzia).
Leczenie chirurgiczne; jeśli jest to niemożliwe, przeprowadź radioterapię (patrz), która w niektórych przypadkach zatrzymuje postęp procesu nowotworowego na miesiące, a nawet lata. Zobacz także śródpiersie, guzy.
Diagnoza chorób
W celu rozpoznania patologii P. przeprowadza się ogólne badanie kliniczne pacjenta przy użyciu zarówno podstawowych, jak i dodatkowych metod. Z tego ostatniego rentgenol, badania.
Główne metody badania pacjenta dostarczają najwięcej informacji w diagnostyce suchego zapalenia osierdzia (wywiad, analiza dolegliwości bólowych w klatce piersiowej, słuchanie odgłosów tarcia P.) oraz w wykrywaniu wysięku w jamie osierdziowej (zmiana topologii impulsu koniuszkowego i poszerzenie granic względnej i bezwzględnej tępości serca) z wysiękowe zapalenie osierdzia, wodniak i krwotok osierdziowy.
Istotną rolę w rozpoznaniu zapalenia osierdzia odgrywają metody badań elektrofizjologicznych, przede wszystkim elektrokardiografia (patrz), która ujawnia zmiany w końcowej części kompleksu komorowego charakterystyczne dla suchego i wysiękowego zapalenia osierdzia (patrz zapalenie osierdzia). Fonokardiografia (patrz) umożliwia wykrycie „napięcia osierdzia” patognomonicznego w zaciskającym zapaleniu osierdzia. Echokardiografia (patrz) pomaga wykryć minimalne ilości wysięku w jamie osierdziowej. Aby określić charakter wysięku i charakter choroby, wykonuje się laboratorium. badania (biochemiczne, immunologiczne, cytologiczne) płynu pobranego z jamy osierdziowej metodą punkcji P..
Diagnostyka rentgenowska chorób osierdzia opiera się na rozpoznaniu oznak zmian w samym P. lub okolicznych narządach. O zmianach P. świadczą nierówności i rozmazanie konturów cienia serca, pogrubienie i wzmocnienie cienia P., obecność w nim wtrąceń wapiennych, deformacja łuków serca, oznaki wysięku w jamie osierdziowej oraz zmiana charakteru zębów na RTG i elektro-rentgenogramach. Zmiany w narządach sąsiadujących z P. wyrażają się ich przemieszczeniem, deformacją spowodowaną ich wypieraniem, zmianą wielkości cienia serca, ograniczeniem jego przemieszczenia przy zmianie pozycji ciała badanej osoby i podczas oddychania. Dla ostatecznego wniosku o stanie P. konieczne jest sztuczne kontrastowanie jego jamy (patrz Pneumopericardium).
Diagnostyka rentgenowska chorób P. jest często trudna ze względu na maskowanie objawów choroby głównej lub współistniejącej.
Diagnozę różnicową przeprowadza się przy chorobach serca, którym towarzyszy poszerzenie ubytków (wady reumatyczne, zapalenie mięśnia sercowego), a także przy niektórych chorobach opłucnej i płuc, objawiających się radiologicznie dodatkowymi cieniami w sercu. Roentgenol, badanie w warunkach sztucznego zapalenia osierdzia z podwójnym kontrastem, pozwala na postawienie ostatecznej diagnozy.
Torbiel celomiczna i uchyłek P. są zwykle wykrywane przypadkowo w badaniach rentgenolu. Torbiel prawie zawsze zlokalizowana jest w prawej dolnej części śródpiersia przedniego (ryc. 4, a, b), rzadziej w lewym, w kącie sercowo-przeponowym. Inna lokalizacja torbieli jest niezwykle rzadka. Kształt torbieli jest zwykle okrągły, rzadziej wielokątny (po procesie zapalnym lub w obecności torbieli wielokomorowej), zmieniający się wraz ze zmianą pozycji ciała, próbami oddechowymi i czynnościowymi. Jest blisko lub blisko serca, a często przy przeponie; jego cień jest jednolity, intensywnie równy cieniowi serca, zewnętrzne kontury są wyraźne. Charakterystyczny jest stałość rentgenolu, obraz podczas obserwacji dynamicznej przez wiele lat. Pulsacja torbieli ma charakter transmisyjny.
Diagnostyka różnicowa torbieli P. jest przeprowadzana z tętniakiem aorty (patrz) i tętniakiem serca (patrz), bąblowcem, guzem, przepukliną i rozluźnieniem przepony (patrz), torbielą bronchogenną, skórną lub enterogenną, nerwiakiem (patrz).
Zwapnienie P. obserwuje się skaleczenie przy adhezyjnym zapaleniu osierdzia i rzadziej przy chorobach pasożytniczych ujawnia się radiologicznie w postaci charakterystycznych cieni zlewających się w oddzielne paski, a nawet cieni w kształcie pierścienia otaczającego serce. Zwykle zwapnienia są zlokalizowane w okolicy bruzdy wieńcowej i prawej komory, mogą rozprzestrzeniać się do prawego przedsionka, niezwykle rzadko występują w projekcji lewej komory i nigdy nie występują na wierzchołku. Najlepszą projekcją do ich wykrywania jest lewa przednio-skośna. Tomografia (patrz) pozwala dokładniej określić charakter, lokalizację i długość zwapnień P..
Bibliografia: Bodemer Ch. Współczesna embriologia, per. z angielskiego, s. 313, M., 1971; Gerke AA Choroby worka osierdziowego i ich leczenie, M., 1950; Gogin E. E. Diseases of the pericardium, M., 1979; Rękawy JI. oraz Zin i Khina E.A. Diagnostyka rentgenowska torbieli celomicznych osierdzia, Klin, med., T. 40, nr 5, s. 52, 1962; Petrovsky BV i Laikovich VL Pericarditis po urazach postrzałowych klatki piersiowej, Surgery, nr 2, s. 42, 1945; Rozenshtraukh L.S., Lebedeva A.T. and Kutukova E.A. Kliniczna diagnostyka rentgenowska torbieli osierdzia, nowe. hir. arch., nr 5, s. 80, 1958; Saitanov A.O. Ostre zapalenie mięśnia sercowego z nietolerancją leków, Cardiology, t. 8, Jsfb 4, s. 126, 1968; Axes G. N. Chirurgiczna anatomia tylnej ściany osierdzia, M., 1960; Chirurgiczna anatomia piersi, wyd. A. N. Maksimenkova, s. 284, L., 1955, bibliogr.; H o e f f e 1 J.-C. Etude radiologique des affections du pericarde, Concours med., T. 98, s. 5660,1976; Hudson R. E. B. Patologia układu sercowo-naczyniowego, w. 2, str. 1535, N. Y. 1965; Patologia serca, wyd. przez A. Pomerance a. M. J. Davies, str. 413, Oxford a. o., 1975; Reygr o-b e 1 1 e t P. e. za. L '£ chocardiographie unidi-mensionnelle des epanchements pericardiques abondants, Coeur, t. 7, s. 629,1976; g i p-iovich L. za. o. The pericardial "window", a rzadki czynnik etiologiczny noworodkowej odmy osierdzia, J. Pediat., V. 94, str. 975,1979; T o m с s i k M. Dalsze obserwacje dotyczące krążenia limfy nasierdziowej, Anat. Anz., Bd 139, S. 135, 1976; Wiedemann A. Die arterielle Gefassversorgung des Herz-beutels, ibid., Bd 144, S. 288, 1978.
B. M. Astapov (rent.), A. M. Vikhert (pat. An.), E. E. Gogin (pathology), S. S. Mikhailov (an., Hist., Emb.).
Osierdzie - osierdzie
| osierdzie | |
|---|---|
| szczegóły | |
| tętnica | Tętnica osierdziowa |
| nerw | nerw przeponowy |
| Identyfikatory | |
| łacina | osierdzie |
| grecki | περίκάρδιον |
| Siatka | D010496 |
| T.A.. | A12.1.08.001 |
| FMA | 9869 |
| Terminologia anatomiczna Osierdzie to dwuścienny worek zawierający serce i korzenie wielkich naczyń. Osierdzie ma dwie warstwy, warstwę surowiczą i warstwę włóknistą. Otacza jamę osierdziową zawierającą płyn osierdziowy. Osierdzie zakotwicza serce w śródpiersiu, zapewnia ochronę przed infekcją i zapewnia nawilżenie serca. Nazwa pochodzi od starożytnego greckiego peri (περί, „dookoła”) i Cardion (κάρδιον, „serce”). zadowolonyKompozycjaOsierdzie to sztywny, dwuwarstwowy worek włóknisto-surowiczy, który otacza serce. Przestrzeń między dwiema warstwami osierdzia surowiczego (patrz poniżej), jama osierdzia, jest wypełniona płynem surowiczym, który chroni serce przed wszelkimi zewnętrznymi wstrząsami lub wstrząsami. W osierdziu są dwie warstwy: osierdzie zewnętrzne włókniste i osierdzie surowicze wewnętrzne. Włókniste osierdzieOsierdzie włókniste jest najbardziej powierzchowną warstwą osierdzia. Składa się z gęstej i luźnej tkanki łącznej, która chroni serce, zakotwicza otaczające go ściany i zapobiega przelewaniu się krwi. Jest ciągła z zewnętrzną warstwą przydanki sąsiednich dużych naczyń krwionośnych. Poważne osierdzieZ kolei osierdzie surowicze jest podzielone na dwie warstwy, osierdzie ciemieniowe, które jest zespolone i nieodłączne od osierdzia włóknistego, oraz osierdzie trzewne, które jest częścią lub w niektórych podręcznikach synonimem nasierdzia. Obie te warstwy działają w nawilżającym sercu, zapobiegając tarciu podczas czynności serca. Warstwa trzewna rozciąga się na początek dużych naczyń (duże naczynia krwionośne obsługujące serce) i łączy się z warstwą ciemieniową osierdzia surowiczego. Dzieje się to w dwóch kierunkach: gdzie aorta i pień płucny opuszczają serce i gdzie żyła główna górna, żyła główna dolna i żyły płucne wchodzą do serca. Pomiędzy warstwami ciemieniową i trzewną osierdzia znajduje się potencjalna przestrzeń zwana jamą osierdziową, w której znajduje się zapas nawilżającego płynu surowiczego zwanego płynem osierdziowym. Kiedy warstwa trzewna surowiczego osierdzia wchodzi w kontakt z sercem (a nie z dużymi naczyniami), nazywa się to nasierdziem. Nasierdzie to warstwa znajdująca się bezpośrednio za prawidłowym mięśniem sercowym (mięsień sercowy). Nasierdzie w dużej mierze składa się z tkanki łącznej i pełni funkcję warstwy ochronnej. Podczas skurczu komór fala depolaryzacji przemieszcza się od wsierdzia do powierzchni nasierdzia. Relacje anatomiczne
funkcjonować
Znaczenie kliniczneZapalenie osierdzia nazywane jest zapaleniem osierdzia. Ten stan zwykle powoduje ból w klatce piersiowej, który rozprzestrzenia się na plecy, który nasila się w pozycji leżącej. U pacjentów z zapaleniem osierdzia podczas słuchania serca za pomocą stetoskopu często można usłyszeć tarcie osierdzia. Zapalenie osierdzia jest często spowodowane infekcją wirusową (gorączka gruczołowa, wirus cytomegalii lub Coxsackie) lub rzadziej infekcją bakteryjną, ale może również wystąpić po zawale mięśnia sercowego. Zapalenie osierdzia jest zwykle krótkotrwałym stanem, który można skutecznie leczyć lekami przeciwbólowymi, przeciwzapalnymi i kolchicyną. W niektórych przypadkach zapalenie osierdzia może stać się długotrwałym stanem powodującym bliznowacenie osierdzia, które ogranicza ruchy serca, znane jako zaciskające zapalenie osierdzia. Zaciskające zapalenie osierdzia jest czasami leczone poprzez chirurgiczne usunięcie osierdzia w ramach procedury zwanej perikardiektomią. Płyn może gromadzić się wewnątrz worka osierdziowego, zwanego wysiękiem osierdziowym. Wysięk osierdziowy często występuje w następstwie zapalenia osierdzia, niewydolności nerek lub nowotworów i często nie powoduje żadnych objawów. Jednak duży wysięk lub wysięk, który szybko się kumuluje, może uciskać serce do stanu zwanego tamponadą serca, powodując zadławienie i potencjalnie śmiertelne niskie ciśnienie krwi. Płyn można usunąć z przestrzeni osierdziowej w celu postawienia diagnozy lub ułatwienia tamponady przy użyciu strzykawki w procedurze zwanej osierdziem. W przypadkach nawracającego wysięku osierdziowego można wykonać operację otwarcia między osierdziem a jamą opłucnową, zwaną fenestracją osierdziową.. OSIERDZIE
W osierdziu wyróżnia się część przednią, mostkowo-krzyżową; tylna dolna, przepona, część i dwie boczne - prawe i lewe - części śródpiersia. Mostkowo-żebrowa część osierdzia zwrócona jest do przedniej ściany klatki piersiowej, od której oddzielają ją płuca i opłucna, z wyjątkiem osierdzia przylegającego do mostka, chrząstki żeber V-VI i przestrzeni międzyżebrowych oraz lewej części wyrostka mieczykowatego. Boczne odcinki mostkowo-żebrowej części osierdzia pokryte są prawymi i lewymi liśćmi opłucnej śródpiersia, których przednie krawędzie są ograniczone dwoma trójkątami. W obszarze górnego trójkąta mostkowo-żebrowa część osierdzia jest oddzielona od mostka luźną tkanką łączną i tłuszczową, w której u dzieci osadzona jest grasica, czyli grasica (patrz Gruczoły wydzielania wewnętrznego). Zagęszczona część tego włókna tworzy tak zwane więzadło mostkowo-osierdziowe, lig. sternopericardiacum superius, który mocuje przednią ścianę osierdzia do tylnej powierzchni ramienia mostka. W rejonie dolnego trójkąta osierdzie jest również oddzielone od mostka luźną tkanką, w której wyróżnia się zagęszczoną część - więzadło mostkowo-osierdziowe dolne, lig. sternopericardiacum inferiuts: mocuje dolne osierdzie do tylnej powierzchni mostka. W przeponowej części osierdzia wyróżnia się górny odcinek, który bierze udział w tworzeniu przedniego brzegu tylnego śródpiersia oraz dolny odcinek, który obejmuje przeponę. Górna część przylega do przełyku, aorty piersiowej i żyły azygotycznej, od której ta część osierdzia jest oddzielona warstwą luźnej tkanki łącznej i cienkim płatem powięziowym. Dolna część przeponowej części osierdzia, która jest jego podstawą, jest ściśle zespolona ze środkiem ścięgna przepony; lekko rozszerzając się na przednio-lewe obszary części mięśniowej, jest z nimi połączony luźnym włóknem. Prawa i lewa część śródpiersia osierdzia przylegają do opłucnej śródpiersia; ta ostatnia jest połączona z osierdziem za pomocą luźnej tkanki łącznej i może zostać oddzielona przez staranne przygotowanie. W grubości tej luźnej tkanki, która łączy opłucną śródpiersia z osierdziem, nerwem przeponowym, n. phrenicus i towarzyszące naczynia osierdziowo-przeponowe, vasa pericardiacophrenica. Osierdzie składa się z dwóch części: osierdzia surowiczego wewnętrznego, osierdzia surowiczego, osierdzia surowiczego osierdzia zewnętrznego i osierdzia włóknistego osierdzia zewnętrznego, osierdzia włóknistego. Surowicze osierdzie składa się z dwóch surowiczych woreczków, niejako zagnieżdżonych jeden w drugim - zewnętrznego, swobodnie otaczającego serce, surowiczego worka samego osierdzia i wewnętrznego, nasierdzia, ściśle zespolonego z mięśniem sercowym. Surowiczą powłoką osierdzia jest płytka ciemieniowa, blaszka ciemieniowa, surowicze osierdzie, a surowiczą powłoką serca jest płytka trzewna (nasierdzie), blaszka trzewna (nasierdzie), osierdzie surowicze. Włókniste osierdzie, które jest szczególnie widoczne na przedniej ścianie osierdzia, jest przymocowane do przepony, ścian dużych naczyń i przez więzadła do wewnętrznej powierzchni mostka. Nasierdzie przechodzi do osierdzia u podstawy serca, w miejscu zbiegu dużych naczyń, żył pustych i płucnych oraz ujścia aorty i pnia płucnego. Pomiędzy nasierdziem a osierdziem znajduje się przestrzeń przypominająca szczelinę - jama osierdziowa, cavitas pericardialis. Jama zawiera niewielką ilość płynu, który zwilża surowicze powierzchnie osierdzia, powodując przesuwanie jednej surowiczej płytki po drugiej podczas uderzeń serca.. Jeśli po usunięciu serca osierdzie ogląda się od wewnątrz, wówczas duże naczynia w stosunku do osierdzia znajdują się wzdłuż jego tylnej ściany wzdłuż dwóch linii - prawej, bardziej pionowej i lewej, nieco nachylonej do niej. Na prawej linii żyła główna górna, dwie żyły płucne prawe i żyła główna dolna leżą od góry do dołu, na linii lewej - aorta, pień płucny i dwie lewe żyły płucne. W miejscu przejścia nasierdzia do płytki ciemieniowej surowiczego osierdzia powstaje kilka zatok, które mają nieco inny kształt i rozmiar. Największe z nich to zatoki osierdziowe poprzeczne i skośne.. Zatoka poprzeczna osierdzia, sinus transversus pericardii, jest ograniczona od góry przez osierdzie, od tyłu przez żyłę główną górną i przednią powierzchnię przedsionków, z przodu przez aortę i pień płucny; otwarta lewa i prawa zatoka poprzeczna. Skośna zatoka osierdzia, sinus obliquus pericardii, znajduje się poniżej i za sercem. Z przodu ograniczona jest tylną powierzchnią lewego przedsionka pokrytą nasierdziem, z tyłu tylną, śródpiersiową, częścią osierdzia, z prawej strony żyłą główną dolną, z lewej żyłami płucnymi, również pokrytymi nasierdziem. W górnej ślepej kieszeni tej zatoki znajduje się duża liczba węzłów nerwowych i pni splotu serca (patrz „Nerwy serca”, tom IV). Niewielki występ tworzy się między nasierdziem, które obejmuje początkową część aorty (do poziomu wyładowania z pnia ramienno-głowowego), a rozciągającą się od niego płytką ciemieniową surowiczego osierdzia. Na pniu płucnym przejście nasierdzia do określonej płytki ciemieniowej następuje na poziomie więzadła tętniczego, lig. arteriosum (czasami poniżej). Na żyle głównej górnej przejście to odbywa się poniżej miejsca, w którym wpływa do niej żyła azygosa, v. azygos. W żyłach płucnych połączenie prawie sięga bramy płucnej. Na dolnej żyle głównej, przejście nasierdzia do płytki ciemieniowej surowiczego osierdzia znajduje się blisko jamy ustnej. Na tylno-bocznej ścianie lewego przedsionka, między lewą górną żyłą płucną a podstawą lewego przedsionka, znajduje się fałd osierdziowy od lewej do prawej, tak zwany fałd żyły głównej lewej górnej, plica venae cavae sinistrae (istnieje w okresie embrionalnym), w grubości którego znajduje się żyła skośna lewego przedsionka v. obliqua atrii sinistri i splot nerwowy (patrz „Nerwy serca”, tom IV). Innervation: nn. phrenici, vagi i trunci sympathici. Dopływ krwi: gałęzie a. thoracica interna - rr. pericardia-cophrenici i aa. phrenicae superiores. (osierdziowe Figa. 280. Położenie serca w osierdziu torba). Otwarto osierdzie (osierdzie) i jamy opłucnej. Wiodące krawędzie Zostawiłem nerw błędny; 2-lewa tętnica podobojczykowa; Podłoga 3-ku-pleura; 4-pierwszy Figa. 280. Położenie serca w osierdziu (worku osierdziowym). Osierdzie i opłucna Figa. 280. Położenie serca w osierdziu (jamie osierdziowej). Osierdzie i lewe płuca są rozwinięte. Aspekt przedni. Nerw błędny 1-lewy; 2-lewa tętnica podobojczykowa; 3-opłucna szyjna (kopuła opłucnowa); Figa. 281. Tylna ściana osierdzia. Figa. 281. Tylna ściana osierdzia. Usunięto przednią ścianę osierdzia i serce. Przedni widok. 1-lewa szyjna wspólna Figa. 281. Tylna ściana osierdzia. Usunięto przednią ścianę osierdzia i serce. Przedni widok. I-a. carotis communis Figa. 281. Tylna ściana osierdzia. Usuwa się przednią ścianę osierdzia i serca. Widok z przodu. Zostawiłem wspólny żyły; 12-skośna zatoka osierdzia; 13-tylna ściana osierdzia; 14-diafragmy; Figa. 282. Przejście osierdzia do podstawy serca, aorty i innych dużych naczyń Figa. 282. Przejście osierdzia do podstawy serca, aorty i innych dużych naczyń 1 aorta; 2-strzałka pokazuje lokalizację poprzecznej zatoki osierdzia; 3-prawe ucho Figa. 282. Przejście osierdzia do podstawy serca, aorty i innych dużych naczyń 1-aorta; 2-sinus transverses pericardii; 3-auricula sinistra; 4-w. cava gorsza; Figa. 282. Przejście osierdzia na podstawie serca, aorty i innych głównych 1-aorta; 2: strzałka przedstawia położenie zatoki poprzecznej osierdzia; 3-prawo Figa. 283. Projekcja granic serca, zastawek i dużych Figa. 283. Projekcja granic serca, zastawek i dużych naczynia na przedniej ścianie klatki piersiowej. 1-lewa żyła szyjna wewnętrzna; 2-lewa tętnica szyjna wspólna; 3-lewy podobojczykowy Figa. 283. Projekcja granic serca, zastawek i dużych naczynia na przedniej ścianie klatki piersiowej. 1-v. jugularis interna sinistra; 2nd. carotis communis sinistra; 3-a. sub-clavia Figa. 283. Projekcja granic serca, jego zastawek i głównych naczyń krwionośnych na przedniej ścianie klatki piersiowej. żyła szyjna wewnętrzna lewa; 2-lewa tętnica szyjna wspólna; 3-left subcla-vian Figa. 284. Tętnice szyjne. Usunięto skórę i mięsień podskórny szyi. Figa. 284. Tętnice szyjne. Usunięto skórę i mięsień podskórny szyi. 1-tylna tętnica ucha; 2-tętnica szyjna zewnętrzna; Tętnica 3-twarzowa; 4-stronny Figa. 284. Tętnice szyjne. Usunięto skórę i mięsień podskórny szyi. 1-a. auricularis posterior; 2-a. carotis extema; 3-a. facialis; 4-a. sub-mentalis; Figa. 284. Tętnice głowy i szyi. Skóra i platysma są usuwane. Widok z prawej strony. 1 - tętnica uszna tylna; 2-tętnica szyjna zewnętrzna; Tętnica 3-twarzowa; 4-submentalny Położenie serca w osierdziu (worku) Otwarto osierdzie (osierdzie) i jamy opłucnej. Przednie krawędzie prawego i lewego płuca są rozerwane. Przedni widok. lewy nerw błędny; lewa tętnica podobojczykowa; opłucna śródpiersia (śródpiersia); wstępująca część aorty (pokryta surowiczym osierdziem); pień płucny (pokryty surowiczym osierdziem); lewe ucho (serce); osierdzie (pocięte i obrócone na boki); przedni rowek międzykomorowy; prawe ucho (serce); żyły głównej górnej; lewa tętnica szyjna wspólna; prawy nerw błędny; tarczyca. | |