Wysięk osierdziowy

Wysięk osierdziowy to nagromadzenie płynu w jamie osierdziowej. W większości przypadków występuje to w przypadku zapalenia osierdzia. Jednak czasami wysięk osierdziowy jest możliwy przy braku zapalenia osierdzia, takiego jak obrzęk śluzowaty (niedoczynność tarczycy) lub pęknięcie serca. Głównym klinicznym znaczeniem wysięku osierdziowego jest niebezpieczeństwo tamponady serca, gdy płyn „dusi” serce, co może prowadzić do obniżenia ciśnienia krwi, a nawet zatrzymania akcji serca..

W zależności od charakteru wysięku osierdziowego występują:

Ostry lub przewlekły wysięk do jamy osierdziowej powstaje przy nadmiernej produkcji lub zmniejszonym odpływie płynu osierdziowego, co prowadzi do jego gromadzenia się w jamie osierdziowej. Przyczyna jest klinicznie oczywista tylko w około 25% przypadków, w kolejnych 25% przypadków można ją ustalić podczas dodatkowego badania, ale w pozostałych 50% pozostaje nieznana..

Możliwe przyczyny

  • niewydolność serca w stanach patologicznych, takich jak reumatyzm, serce płucne lub kardiomiopatia
  • stan po operacji serca lub po zawale mięśnia sercowego
  • choroby tkanki łącznej
    • twardzina skóry,
    • toczeń rumieniowaty układowy,
    • reumatoidalne zapalenie stawów
  • nowotwory
    • łagodny
      • śluzak przedsionków
    • pierwotnie złośliwy
      • międzybłoniak
    • wtórnie złośliwy
      • rak płuc lub piersi
  • przewlekła choroba nerek (mocznica lub hemodializa) lub inne przyczyny hipoalbuminemii
  • infekcje: ostre (enterowirus, adenowirus, wirus grypy, Streptococcus pneumonia, Coxiell aburnetti (wywołuje gorączkę Q) lub przewlekłe (gruźlica, infekcje grzybicze, infekcje pasożytnicze)
  • leki (prokainamid, hydralazyna) lub stan po ekspozycji na promieniowanie
  • ciężka niedoczynność tarczycy z obrzękiem śluzowatym.

Diagnostyka

RTG

Radiolog może podejrzewać obecność płynu w osierdziu na podstawie powiększenia cienia „serca”. Ponieważ jednak zwiększenie cienia serca może również nastąpić z powodu jego poszerzenia, ustalenie wzrostu cienia „sercowego” nie wystarczy do rozwiązania problemu gromadzenia się płynu w osierdziu. Trudność polega na tym, że radiologicznie za cieniem wypełnionego płynem worka osierdziowego cień samego serca nie jest rozróżnialny.

Wczesnym radiologicznym objawem nagromadzenia się wysięku w koszulce serca jest nie tyle zwiększenie rozmiaru, co zmiana sylwetki cienia „serca”.

Trójkątny kształt cienia pojawia się przy długotrwałych, przewlekłych wysiękach osierdziowych z powodu utraty elastyczności zewnętrznej warstwy osierdzia. Kulisty kształt cienia sprzyja świeżemu i większemu wysiękowi. Charakterystyczną oznaką wysiękowego zapalenia osierdzia jest osłabienie pulsacji konturu cienia. Pulsacja aorty pozostaje wyraźna. Przy nawracającym przebiegu procesu z tworzeniem się zrostów można radiologicznie wykryć postrzępienie konturów serca.

Echokardiografia

Jest metodą z wyboru. Wizualizuje się gromadzenie się płynu między osierdziem trzewnym i ciemieniowym.
Ponad 1 cm odległość między opłucną trzewną i ciemieniową jest uważana za masywny wysięk opłucnowy. Na początku płyn gromadzi się na plecach.

Hemopericardium, tamponada serca i wysięk osierdziowy

Informacje ogólne

Krwawienie osierdziowe jest niebezpiecznym stanem spowodowanym gromadzeniem się krwi w worku osierdziowym. Obecność krwi w jamie osierdziowej może prowadzić do ucisku (tamponady serca), gwałtownego zakłócenia hemodynamiki i pracy układu sercowo-naczyniowego. Hemopericardium jest uważane za szczególny przypadek hydropericardium. W ostrym, masywnym przebiegu może rozwinąć się ostra niewydolność serca zakończona zgonem.

Patogeneza

Przestrzeń szczeliny między warstwami trzewną i ciemieniową zewnętrznej powłoki serca jest uważana za jamę osierdziową. Worek osierdziowy zawiera kilka izolowanych zatok lub zatok:

  • między przeponową częścią osierdzia a mostkiem mostkowym - przednio-tylnym;
  • między przednią a tylną częścią osierdzia - poprzecznie;
  • między żyłą główną dolną a żyłami płucnymi w dolnej części tylnej części osierdzia - ukośne.

Hemopericardium charakteryzuje się gromadzeniem się krwi w zatoce przednio-dolnej.

Klasyfikacja

W zależności od przyczyn gromadzenia się krwi w jamie osierdziowej istnieją:

  • Urazowe hemopericardium. Spowodowane traumatycznym wpływem na naczynia krwionośne i tkankę serca.
  • Nieurazowe hemopericardium. Spowodowane wpływem innych składników bez bezpośredniego wpływu fizycznego.

W trakcie choroby choroba dzieli się na

Powody

Najczęściej hemopericardium rozwija się w wyniku:

  • uszkodzenie osierdzia (izolowane uszkodzenie lub współistniejące uszkodzenie);
  • tępe i penetrujące urazy klatki piersiowej (upadek, uderzenie);
  • zamknięte urazy dużych naczyń wieńcowych i samego serca.

Krew może wnikać do jamy osierdziowej po operacji serca i naczyń wieńcowych (w tym w wyniku niewydolności szwów nałożonych na mięsień sercowy).

Wykonując operację serca przez dostęp przez mostek, bez otwierania opłucnej, można sprowokować rozwój narastającego krwotoku sercowego z powodu braku odpływu krwi do jam opłucnowych.

Podczas zabiegów medycznych i diagnostycznych możliwe jest przebicie serca i pobranie krwiaka serca:

  • angiografia;
  • badanie jam serca;
  • wszczepienie rozrusznika;
  • cewnikowanie żyły centralnej;
  • zastrzyki do serca;
  • ablacja cewnika dodatkowych dróg;
  • biopsja osierdzia i mięśnia sercowego;
  • nakłucie mostka.

Nieurazowy hemopericardium może się rozwinąć w wyniku pęknięcia naczyń osierdziowych i wieńcowych, z przełomem tętniaka aorty, a także w wyniku pęknięcia przewlekłego lub ostrego tętniaka po zawale. Hemopericardium, które rozwinęło się w wyniku pęknięcia serca na tle gumowatego zapalenia mięśnia sercowego, bąblowicy i ropnia mięśnia sercowego, kończy się śmiertelną tamponadą serca.

Wysięk osierdziowy i stan ostry mogą wystąpić ze skazą krwotoczną, hemofilią i guzami pierwotnymi mięśnia sercowego lub osierdzia (naczyniakomięsak, naczyniak krwionośny).

Objawy hemopericardium

Nasilenie objawów zależy bezpośrednio od ilości krwi wlewanej do jamy osierdziowej oraz od stopnia ucisku serca.

Znaczne zaburzenia pracy serca i jego ucisk obserwuje się, gdy do worka osierdziowego dostanie się 150-200 ml krwi. To właśnie ta objętość krwi jest wystarczająca, aby zwiększyć ciśnienie śródosierdziowe, zmienić przepływ krwi w prawym przedsionku, zmniejszyć objętość lewego przedsionka i zmniejszyć rzut serca. Zakłócenia w krążeniu krwi mają swoje odzwierciedlenie w odżywianiu wszystkich narządów i tkanek, przede wszystkim reaguje mózg. Kiedy serce jest ściskane, tętnice wieńcowe są uciskane, co prowadzi do głodu tlenu, a następnie do powstania niedokrwienia.

W przypadku hemopericardium obserwuje się następujące objawy:

  • uczucie ciężkości za mostkiem;
  • poważne osłabienie, apatia;
  • ciężka duszność;
  • wyzysk;
  • ból w okolicy serca o charakterze palącym, tępym lub naglącym;
  • naruszenia aktu połykania;
  • półomdlały;
  • obrzęk żył na twarzy, szyi, kończynach górnych;
  • strach przed śmiercią i rosnący niepokój;
  • sinica skóry i błon śluzowych;
  • nagłe blednięcie skóry.

Podczas sondowania impulsu odnotowuje się jego słabe wypełnienie i pewien wzrost częstotliwości. Ciśnienie krwi spada z powodu niewydolności serca. Osłuchiwanie ujawnia głuchotę dźwięków serca. W niektórych przypadkach dźwięki nie są słyszalne, a bicie serca nie jest wykrywane. Perkusja ujawnia rozszerzenie granic serca.

Wraz ze wzrostem objętości krwi w worku osierdziowym stan pacjenta gwałtownie się pogarsza, co wiąże się ze zwiększoną tamponadą. Uważa się, że nagromadzenie 400-500 ml krwi jest wyjątkowo zagrażające życiu. Określona objętość krwi może spowodować zatrzymanie akcji serca. Wraz z szybkim wzrostem krwi w worku osierdziowym zwiększa się ryzyko natychmiastowej śmierci (od kilku sekund do minut).

Przy niewielkim nagromadzeniu płynu w jamie osierdziowej praca serca nie jest zaburzona, a stan pacjenta pozostaje zadowalający. Przewlekły przebieg hemopericardium może objawiać się następującymi objawami:

  • utrata apetytu;
  • wodobrzusze;
  • obrzęk żył na szyi;
  • słaba tolerancja wysiłku;
  • wzrost wielkości wątroby;
  • trudności w oddychaniu, gdy ciało jest w pozycji poziomej.

Analizy i diagnostyka

Oprócz obiektywnego badania z perkusją i osłuchiwaniem pacjentowi przypisuje się główne metody badawcze:

  • EKG. Występuje spadek napięcia zębów, mogą pojawić się objawy charakterystyczne dla zawału mięśnia sercowego.
  • R-grafika narządów klatki piersiowej. Na zdjęciu gładkość łuków serca, wzrost cienia serca, brak lub spadek pulsacji konturów.
  • EchoCG. Między osierdziem a ścianami serca występuje przerwa w echu. Badanie może ujawnić niewielką ilość nagromadzonej krwi.

Przewlekłe hemopericardium wymaga dynamicznego monitorowania w oparciu o wyniki powyższych metod badawczych.

Aby wyjaśnić pochodzenie hemopericardium, zaleca się dodatkowe metody badania:

  • perikardioskopia;
  • biopsja osierdzia;
  • badanie bakteryjne płynu osierdziowego;
  • analiza cytologiczna płynu osierdziowego;
  • angiokardiografia;
  • cewnikowanie serca;
  • punkcja lub diagnostyczna perikardiocenteza.

Dodatkowo przeprowadzana jest diagnostyka różnicowa z innymi chorobami:

  • zapalenie mięśnia sercowego;
  • ostre wysiękowe (lub krwotoczne, surowiczo-ropne) zapalenie osierdzia;
  • odma osierdzia;
  • niezapalny hydropericardium;
  • chylopericardium.

Leczenie

W ostrym przebiegu choroby konieczne jest wezwanie pogotowia ratunkowego w celu zapewnienia specjalistycznej opieki. Pierwsza pomoc polega na zapewnieniu pacjentowi pełnego wypoczynku. Zaleca się nakładanie lodu na klatkę piersiową pacjenta. Jeśli podejrzewasz hemopericardium, pacjent musi być hospitalizowany w całodobowym szpitalu na oddziale kardiochirurgii.

W przewlekłym hemopericardium leczenie jest zachowawcze, jeśli objętość zgromadzonej krwi jest nieznaczna:

  • ścisły odpoczynek w łóżku;
  • zbilansowana dieta;
  • kontrola stanu psychoemocjonalnego;
  • wykluczenie przejadania się;
  • przykładanie zimna do klatki piersiowej.

Dodatkowo, jeśli to konieczne, przepisywane są leki hemostatyczne i leki w celu utrzymania prawidłowej czynności serca. W niektórych przypadkach antybiotyki są przepisywane, gdy przyczepiony jest składnik zakaźny i leki przeciwzapalne.

Kiedy serce tonie: czym jest wysięk osierdziowy i jak niebezpieczny jest wysięk osierdziowy?

Zapalenie osierdzia, któremu towarzyszy nagromadzenie wysięku, nazywane jest wysiękiem osierdziowym. W przeciwieństwie do suchej postaci choroby, która często ma charakter miejscowy, pojawienie się wysięku wskazuje na całkowite uszkodzenie narządu.

Alternatywną nazwą choroby jest wysiękowe zapalenie osierdzia. Terminowe rozpoznanie tej choroby pomaga rozpocząć odpowiednie leczenie i wykluczyć śmiertelny rozwój zdarzeń..

Płyn w osierdziu serca: co to jest, akceptowalność i norma

Wysięk (wysięk) to płyn zapalny, który gromadzi się w jamie osierdziowej poprzez pocenie się przez jego płaty.

Nagromadzenie się wysięku następuje w wyniku odpowiedzi zapalnej. Zapalenie powoduje uwolnienie substancji biologicznie czynnych i przyciąganie krwinek do ogniska, czemu towarzyszy uwalnianie płynu przez naczynia włosowate.

Czy wysięk może być fizjologiczny i ile wolnego płynu w jamie osierdziowej jest normalne??

Zależność stanu pacjenta od ilości wysięku:

  • Jeśli w osierdziu są tylko ślady płynu, stan jest zadowalający, często nie ma temperatury, dolegliwości bólowe napadowe;
  • Mała, nieznaczna ilość wysięku (do 150 ml) - stan o umiarkowanym nasileniu, gorączka, uporczywy ból, osłabienie;
  • Umiarkowane (do 500 ml) - ciężki stan, osłabienie, obniżone ciśnienie krwi i aktywność fizyczna;
  • Wysoki (do 2000 ml) - wyjątkowo poważny stan, spadek ciśnienia, szybki puls, utrata przytomności, bezruch;
  • Ponad 2000 ml - stan krytyczny, tamponada serca.

Klasyfikacja kliniczna i kody ICD-10

  • Ostry. Kod ICD-10: I30. Charakteryzuje się czasem trwania do 6 tygodni. W pierwszych dniach objawy są ograniczone do przyspieszonego oddychania, tachykardii, gorączki, bólu i obniżonego ciśnienia krwi. Następnie dochodzi do ucisku narządów śródpiersia: tchawicy (szczekający kaszel), przełyku (ból przy połykaniu), nerwów (chrypka).
  • Podostry. Kod ICD-10: I31. Charakteryzuje się czasem trwania 1,5-6 miesięcy i falującym prądem. Obraz kliniczny przypomina ostrą postać. Gorączka jest często podgorączkowa (do 38 stopni). Skargi na kołatanie serca, przerwy w pracy serca, obniżone ciśnienie krwi, bezsenność. W pozycji leżącej stan się pogarsza. Pacjenci często odmawiają jedzenia z powodu kaszlu i bólu podczas połykania.
  • Przewlekłe wysiękowe zapalenie osierdzia. Kod ICD-10: I31.9. Charakteryzuje się czasem trwania ponad 6 miesięcy i naprzemiennymi remisjami i zaostrzeniami. Objawy są usuwane z powodu zmniejszenia ilości wysięku, objawiającego się napadową dusznością, kaszlem, zmianami głosu. Pacjenci skarżą się na ból w klatce piersiowej, uczucie pełności w nadbrzuszu, pogorszenie samopoczucia w pozycji leżącej, bezsenność.

Naruszenie procesów metabolicznych w sercu prowadzi do gromadzenia się płynu w objętości do 1-2 litrów (norma to 20-30 ml), co znacznie ściska zakończenia nerwowe i sąsiednie narządy.

W przeciwieństwie do typów krwotocznych i surowiczo-krwotocznych, nie prowadzi do wzrostu liczby erytrocytów.

Smutne dane: wśród ogólnej liczby sekcji zwłok około 5-6% wskazuje na problemy z osierdziem. Wykrywalność tych patologii jest niższa, co wskazuje na niski odsetek osób poddawanych leczeniu w przypadku wystąpienia pierwszych objawów choroby.

Przyczyny występowania

Gromadzenie się płynu w osierdziu odbywa się na tle wpływu innych patologii - sama choroba rzadko się rozwija. Rozwój choroby następuje w wyniku spożycia określonych patogenów wirusowych i pojawienia się chorób zakaźnych. Tyfus, ospa, gruźlica, tularemia, zapalenie płuc - choroby wpływające negatywnie na osierdzie.

Kardiochirurgia również zwiększa ryzyko choroby. Inne negatywne czynniki to przełom w postaci ropnia płuca, infekcyjnego zapalenia wsierdzia i terapii immunosupresyjnej. Uraz radiacyjny występuje pod wpływem promieniowania zewnętrznego, a stopień uszkodzenia zależy od odległości ogniska promieniowania.

Wszystkie powody można podzielić na grupy:

  • zakaźny;
  • guz;
  • uczulony;
  • promieniowanie;
  • traumatyczny.

Wszelkie procesy nowotworowe z przerzutami do sąsiednich narządów (gruczoły sutkowe, płuca) wywołują zaburzenia w worku sercowym. Proces ten może być spowodowany urazem okolicy klatki piersiowej, rozległym zawałem mięśnia sercowego oraz przewlekłymi procesami autoimmunologicznymi i alergicznymi (awarie ochronne - organizm zaczyna uszkadzać własne tkanki).

Objawy u dzieci objawiają się po ostrych (paciorkowcowych i meningokokowych) chorobach zapalnych.

Rodzaje wysięków i cechy

Surowiczy

Częstotliwość wynosi 30-40%. Charakteryzuje się gromadzeniem się surowiczego płynu. Etiologia jest wirusowa. Ten typ jest zwykle ostry i bardziej typowy dla dzieci. W dolegliwościach dominuje gorączka i ból. Ciecz rzadko gromadzi się w ilościach większych niż 200 ml. Leczenie etiologiczne (leki przeciwwirusowe).

Surowica włóknista

Częstotliwość wynosi 12%. Jest reprezentowany przez nagromadzenie surowiczego płynu zawierającego włókna fibryny. Spowodowane chorobą wirusową lub autoimmunologiczną. Przebieg jest ciężki, objawy zależą od stopnia przylegania płatków osierdziowych. Dominują bóle retrosternalne, przerwy w pracy serca, gorączka. Laboratorium - zwiększenie poziomu fibrynogenu we krwi.

Krwotoczny

Częstotliwość wynosi 5,6-7,0%. Jest reprezentowany przez nagromadzenie płynu z krwią w jamie osierdziowej. Różni się w ciężkim przebiegu ze względu na traumatyczną etiologię i dodanie niedokrwistości. Specjalne objawy są spowodowane obecnością urazu. Przy tej postaci istnieje wysokie ryzyko wystąpienia tamponady serca..

Ropny

Częstotliwość wynosi 23-25%. Charakteryzuje się nagromadzeniem ropy (martwych neutrofili). Ostremu ropnemu zapaleniu osierdzia towarzyszą dreszcze, gorączka do 39 stopni, bóle mięśni. Ból w klatce piersiowej przenoszony jest na plecy. Rozpoznanie opiera się na zmianach laboratoryjnych (zwiększona OB, liczba leukocytów i neutrofili).

Gnilny

Częstotliwość wynosi 5,5%. W przypadku tego typu płatków osierdziowych topi się. Diagnozę potwierdza nakłucie (znajdują zniszczone włókna elastyczne, powyżej wysięku - poziom gnilnego gazu).

W objawach klinicznych przeważa gorączka gorączkowa (wyczerpująca: dobowe wahania do 3-5 ° C, wzrost temperatury z gwałtownym spadkiem powtarza się kilka razy dziennie), spadek ciśnienia, utrata przytomności. Kurs jest niezwykle trudny.

Cholesterol (ksantomatyczny)

Częstotliwość wynosi 1,2%. Rozwija się wraz z powolnym rozpuszczaniem kompleksów lipoproteinowych. W wysięku znajdują się kryształy cholesterolu. Wielu pacjentów ma normalny poziom cholesterolu we krwi, dlatego w celu potwierdzenia diagnozy stosuje się nakłucie. Kurs jest długi, skargi są minimalne. Prognoza jest korzystna.

Klej z wysiękiem

Częstotliwość wynosi 3,3-3,5%. Jest częstym następstwem innych form zapalenia osierdzia, a także gruźlicy, reumatyzmu, posocznicy. Między liśćmi powstają zrosty, które prowadzą do przerostu jamy osierdziowej. Stan zdrowia pozostaje zadowalający przez długi czas, ponieważ brzegi płuc i śródpiersie biorą udział w skurczach serca. Skargi są często nieobecne w spoczynku i pojawiają się podczas wysiłku. Prognoza jest korzystna.

Objawy i oznaki

Rozwój choroby nie przebiega bezobjawowo - pacjentowi zaczynają przeszkadzać nieprzyjemne doznania w sercu. Pierwszy dzwonek to uczucie ciężkości, potęgowane słabym, tępym bólem.

Jakie zmiany w samopoczuciu są charakterystyczne dla wysiękowego zapalenia osierdzia:

  • uciskające i pękające bóle w sercu;
  • duszność narastająca każdego dnia;
  • zniekształcenie funkcji połykania;
  • wzrost temperatury do 38 stopni;
  • pojawienie się czkawek;
  • zimny pot.

Szczekający kaszel to kolejna wskazówka na obecność zapalenia osierdzia spowodowanego uciskiem tchawicy z powodu zwiększonej tkanki osierdzia. Zakłócony zostaje również naturalny proces krążenia krwi, czego efektem jest obrzęk twarzy, szyi, klatki piersiowej i nóg.

Nasilenie bólu zależy od ilości płynu w okolicy osierdzia - wysięku.

Niż grozi?

Obecność wysięku w osierdziu ogranicza dopływ krwi do serca i prowadzi do jego ucisku. Klinicznym objawem kompresji jest tamponada serca (zatrzymanie akcji serca).

Wysięk zatrzymuje sąsiednie narządy i powoduje trwały spadek wydolności fizycznej. Być może rozwój ropienia i powstawanie zrostów bliznowatych podczas przejścia zapalenia osierdzia do postaci adhezyjnej, wymagające leczenia chirurgicznego.

Zapalenie osierdzia wywołane gruźlicą jest niezwykle niebezpieczne: śmiertelność z powodu zaniedbanej choroby jest bliska 85%. Śmierć następuje z powodu zatrzymania akcji serca.

Natychmiastowe konsekwencje

  • Niewydolność serca;
  • Migotanie komór;
  • Pęknięcie osierdzia;
  • Ucisk nerwów śródpiersia;
  • Utrata masy ciała (z ciężkim uciskiem przełyku).
  • Uraz osierdzia i nakłucie serca podczas nakłucia;
  • Infekcja;
  • Posocznica.

Zdalny

  • Proces adhezji;
  • Rozwój tkanki bliznowatej.

Czy tachykardia jest niebezpieczna podczas ciąży? Co to może oznaczać i czy zagraża płodowi? Poznaj wszystkie szczegóły!

Jakie jest zagrożenie migotaniem przedsionków serca, jakie są jego objawy i jakie leczenie jest zalecane, przeczytaj ten materiał.

Dowiedz się, jak wygląda migotanie przedsionków w EKG i czy ten stan jest odczuwalny u pacjenta, z poniższej publikacji.

Ciąża i poród

W czasie ciąży choroba jest nieco cięższa niż zwykle. Zwiększenie objętości płynu w organizmie kobiety ciężarnej prowadzi do rozwoju hydropericardium, które nie powoduje dolegliwości, ale pod wpływem niekorzystnych czynników szybko zamienia się w wysiękowe zapalenie.

Przy ilości wysięku do 500 ml zabieg przeprowadza się zachowawczo, powyżej 500 ml - inwazyjnie (nakłucie zmniejsza ryzyko powikłań i sprzyja szybkiej rekonwalescencji).

Poród odbywa się w sposób naturalny.

Choroba u dzieci

Wysięk osierdziowy u dzieci występuje w 1% przypadków, z czego 60% ma etiologię wirusową. Ostra forma przeważa poniżej. Zapalenie osierdzia u dzieci charakteryzuje się szybkim nagromadzeniem wysięku, przedłużającą się gorączką do 39 stopni, odmową jedzenia, zaczerwienieniem twarzy i szyi. Dzieci mają częstsze objawy (dreszcze, bezsenność, utrata apetytu) niż dorośli.

Taktyka leczenia jest taka sama, jednak dawki leków dobierane są w zależności od wagi. Wskazaniem do nakłucia jest pogorszenie ogólnego stanu dziecka..

Diagnostyka: metody stosowane do określenia obecności wysięku

Leczenie pacjenta rozpoczyna się od zbadania charakterystycznych objawów, jeśli się pokrywają, należy natychmiast umówić się na wizytę u kardiologa. Wizualnym objawem wysięku osierdziowego jest obrzęk ściany klatki piersiowej (przedniej) i żył szyjnych. Aby potwierdzić diagnozę, lekarz kolejno przepisuje szereg badań:

  • EKG;
  • Echokardiografia;
  • Rentgen klatki piersiowej;
  • biopsja i nakłucie osierdzia;
  • tomografia.

Fizyczne badanie serca może pomóc w określeniu rodzaju zapalenia osierdzia na podstawie szmerów. Dzięki wysiękowej formie głuchy dźwięk jest śledzony bez elementu tarcia.

Jak zmieniają się granice serca? Zdjęcie rentgenowskie daje obraz zmienionej konfiguracji serca: zwiększone gromadzenie się płynu powoduje zgięcie konturu serca, czyniąc serce bardziej okrągłym, a cień wiązki naczyniowej na zdjęciu rentgenowskim zostaje skrócony. Występuje ogólny wzrost granic serca.

Anamneza, skargi pacjentów

Historia pacjenta wskazuje na czas trwania choroby, związek z hipotermią, obecność chorób autoimmunologicznych, charakter gorączki i utrzymywanie się objawów.

Typowe skargi:

  • Ból w klatce piersiowej;
  • Duszność;
  • Kaszel;
  • Szybkie bicie serca i obniżone ciśnienie krwi;
  • Pogarszanie się w pozycji leżącej;
  • Bezsenność.

Przy dużym nagromadzeniu płynu w jamie osierdziowej pacjent przyjmuje wymuszoną pozycję siedzącą (lub spać w pozycji leżącej na wysokiej poduszce).

Badanie lekarskie

  • Badanie - obrzęk żył szyi, bladość, wodobrzusze;
  • Badanie palpacyjne - przesunięcie impulsu wierzchołkowego w dół iw lewo lub jego zanik, gęsty obrzęk nóg, powiększona wątroba;
  • Perkusja - wzrost względnego otępienia serca przy jednoczesnej redukcji absolutu. Przy znacznym nagromadzeniu wysięku, całkowite otępienie może nie zostać wykryte, aw pozycji na plecach może nieznacznie wzrosnąć. Względne otępienie serca z wysiękowym zapaleniem osierdzia rozszerza się na prawo, lewo i na dół;
  • Osłuchiwanie serca - głuchota. Szmer osierdziowy jest słyszalny niezależnie od ilości płynu i narasta na wysokości wdechu. Z płuc - mokry świszczący oddech.

Egzaminy instrumentalne

Jakie zmiany w EKG są charakterystyczne dla wysięku osierdziowego? Elektrokardiografia ujawnia:

  • Zmniejszenie wysokości fal R i P;
  • Zmniejszenie odcinka ST poniżej izoliny;
  • Przy objętości wysięku wynoszącej 50–100 ml często nie występują zmiany w EKG.

ECHO-KG umożliwia:

  • Wykryj wysięk i określ ilościowo
  • Diagnozuj złogi fibryny i obecność zrostów;
  • Zidentyfikuj tamponadę serca.

Radiografia jest skuteczna, gdy nagromadzenie płynu przekracza 200 ml. Znaki do wykrycia:

  • Powiększony cień sercowy z przewagą rozmiaru poprzecznego;
  • Zniknięcie talii serca;
  • Przemieszczenie przełyku;
  • Słaba wizualizacja korzeni płucnych;
  • Pogrubienie pęczka naczyniowego.

Aby określić charakter wysięku, wykonuje się nakłucie osierdzia.

Taktyka leczenia

Przy niewielkiej ilości płynu w jamie osierdziowej zwolnienie chorobowe jest wydawane na 2-4 tygodnie, całkowity czas trwania terapii wynosi 6 tygodni. Przy dużej ilości wysięku zwolnienie lekarskie wydłuża się do 6 tygodni, terapia trwa do 3 miesięcy.

W ostrej postaci zwolnienie lekarskie wydawane jest do całkowitego wyzdrowienia (1-2 tygodnie), w podostrym i przewlekłym wysiękowym zapaleniu osierdzia - do zatrzymania głównej kliniki (od 2 do 4 tygodni). Ogólne warunki leczenia postaci podostre i przewlekłej wydłużają się do 3 miesięcy.

Konserwatywny

Monitorowanie obejmuje rejestrowanie dynamiki zmian tętna, tętniczego i centralnego ciśnienia żylnego. Pacjent przylega do leżenia w łóżku i przyjmuje leki.

Przy zadowalającym stanie ogólnym i bez zagrożenia tamponadą przepisywane są leki moczopędne. Są najskuteczniejsze przy nagromadzeniu płynu poniżej 500 ml. Leki z wyboru to diuretyki pętlowe, które zwiększają przepływ moczu (lasix, torasemid). Jednak działanie leków moczopędnych jest utrudnione w przypadku chorób układu moczowego..

Zabiegi fizjoterapeutyczne nie są wskazane w przypadku tej choroby ze względu na ryzyko nasilenia procesów proliferacyjnych.

W przypadku procesu zakaźnego przepisywana jest antybiotykoterapia (antybiotyki z grupy cefalosporyn), w tym amoksylaw lub wankomycyna. Nieskuteczność leczenia prowadzi do zmiany taktyki - przepisuje się antybiotyki z grupy aminoglikozydów. Pacjentom z gruźlicą przepisuje się streptomycynę z wprowadzeniem substancji leczniczych przez cewnik (w ciężkich sytuacjach). Zmiany grzybicze wymagają dożylnego lub dożylnego podania flucytozyny i amfoterycyny.

Po ustąpieniu stanu zapalnego przepisuje się niehormonalne leki przeciwzapalne - ibuprofen i aspirynę. Problemy z oddychaniem będą wymagały natlenienia organizmu poprzez przyjmowanie mieszanin oddechowych (specjalne mieszanki azotu i tlenu).

Nieleczone wysiękowe zapalenie osierdzia przechodzi w stan przewlekły (gromadzenie się płynu utrzymuje się dłużej niż 6 miesięcy), co można skorygować wyłącznie operacyjnie. Operacja polega na wycięciu części kaletki.

Dieta: lepiej jeść?

Dieta ma na celu ogólne wzmocnienie organizmu, zmniejszenie zatrucia. Dieta reprezentowana jest przez wysoką zawartość białka, optymalną ilość płynu (do 2 litrów dziennie) i obniżoną zawartość soli. Zawartość kalorii - do 2500 kcal.

Leczenie inwazyjne

Nakłucie (perikardiocenteza) to nakłucie osierdzia igłą nakłuwającą w celu usunięcia wysięku. Nakłucie wykonuje się powoli i po znieczuleniu.

Otrzymana ciecz jest wysyłana do testów laboratoryjnych. Podczas nakłucia do jamy osierdziowej można wstrzyknąć roztwory lecznicze i środki antyseptyczne.

Duże nagromadzenie płynu - ponad 200-300 ml - będzie wymagało nakłucia i usunięcia wysięku. Wskazania:

  • Tamponada serca;
  • Półomdlały;
  • Częstoskurcz;
  • Spadek ciśnienia;
  • Gwintowany lub paradoksalny puls;
  • Rozlana sinica.

Jak wygląda regeneracja po usunięciu płynu z osierdzia?

Jeśli płyn jest ropny, osierdzie należy zdezynfekować - wnękę worka przemywa się roztworem antyseptycznym, aw powtarzających się przypadkach można zainstalować stały cewnik w celu usunięcia płynu.

Zapobieganie

Problemy osierdziowe powodują stany zagrażające życiu. Aby zminimalizować ryzyko, eksperci radzą:

  • terminowo leczyć choroby wirusowe i zakaźne;
  • unikać urazów w okolicy klatki piersiowej;
  • stosować ochronę przed promieniowaniem;
  • leczyć powikłania związane z rakiem.

Perspektywy działań terapeutycznych i stan pacjenta

Pacjentom, którzy przeszli operację lub leczenie, zaleca się ograniczenie stresu fizycznego i psychicznego, ograniczenie spożycia soli i coroczne szczepienie przeciwko grypie. Wśród zabiegów rehabilitacyjnych na równi wyróżnia się leczenie uzdrowiskowe i sanatoryjne, częsty wypoczynek i dietetyczne posiłki..

Niebezpieczeństwo polega na interwencji chirurgicznej: śmiertelność podczas perikardiektomii wynosi od 5 do 12%, w zależności od obecności nierozpoznanego włóknienia mięśnia sercowego przed operacją.

Formy wysiękowe bez powikłań wykazują pozytywną dynamikę leczenia i powrót pacjenta do normalnego życia. W 30% przypadków wraz z rozprzestrzenianiem się zapalenia mięśnia sercowego powstaje arytmia i tachykardia. Ogólne rokowanie jest umiarkowanie złe, zwłaszcza jeśli leczenie jest opóźnione.

Diagnostyka i leczenie zapalenia osierdzia

Definicja, klasyfikacja, cechy i metody diagnostyki i leczenia zapalenia osierdzia. Przykłady diagnoz.

Ten artykuł jest w formie wykładu wideo tutaj.

Ostre zapalenie osierdzia jest objawem klinicznym o charakterze polietiologicznym, objawiającym się bólami w klatce piersiowej, niekiedy z obiektywnym badaniem - hałas osierdziowy, wysięk i objawy zapalenia. Taka pojemna, duża definicja obejmuje prawie wszystkie kliniczne objawy zapalenia osierdzia..

Częstość występowania zapalenia osierdzia jest nieznana. izolowane zapalenie osierdzia jest rzadkie i bardzo często jest chorobą towarzyszącą i wtórną patologią. Zapalenie osierdzia w niewielkim odsetku przypadków występuje u pacjentów hospitalizowanych i występuje u nieco większego odsetka na oddziale intensywnej terapii, u pacjentów tam hospitalizowanych z bólami w klatce piersiowej, ale bez zawału serca. Podczas sekcji zwłok objawy zapalenia osierdzia określa się nawet w 7% przypadków, a ogólnoustrojowe zapalenie osierdzia w większym stopniu przyczynia się do wystąpienia zapalenia osierdzia - według różnych źródeł od 50% do 80%.

Zapalenie osierdzia jest zakodowane kodem I w pozycji 30 (I30). W tabeli przedstawiono różne zapalenia osierdzia, na przykład nieswoiste idiopatyczne, których częstość występowania jest nieznana (I30.0). Istnieją inne formy ostrego zapalenia osierdzia, na przykład wtórne (I30.8). Jak również przewlekłe adhezyjne zapalenie osierdzia (I31.0) i przewlekłe zaciskające zapalenie osierdzia (I31.1).

I30 - Ostre zapalenie osierdzia
I30.0 - Ostre nieswoiste idiopatyczne zapalenie osierdzia;
I30.1 - Zakaźne zapalenie osierdzia.
I30.8 - Inne postacie ostrego zapalenia osierdzia.
I30.9 - Ostre zapalenie osierdzia, nie określone.
I31 - Inne choroby osierdzia
I31.0 - Przewlekłe adhezyjne zapalenie osierdzia.
I31.1 - Przewlekłe zaciskające zapalenie osierdzia.
I31.2 - Hemopericardium, gdzie indziej niesklasyfikowane.
I31.3 - Wysięk osierdziowy (niezapalny) chylopericardium.
I31.8 - Inne określone choroby osierdzia.
I31.9 - Choroby osierdzia, nieokreślone.

Istnieją aktualne wytyczne Europejskiego Towarzystwa Kardiologicznego (ESC) z 2015 r. Dotyczące diagnostyki i leczenia pacjentów z chorobą osierdzia.

Osierdzie składa się z dwóch warstw: ciemieniowej i trzewnej. W przypadku zapalenia wysięk gromadzi się między tymi arkuszami. Jeśli chodzi o zapalenie osierdzia, prześcieradła te są powiększone z powodu zapalenia, dlatego można usłyszeć odgłos tarcia osierdzia. Osierdzie jest ograniczone od dołu przeponą, z przodu klatki piersiowej, po bokach opłucną śródpiersia, z tyłu kręgosłupem i narządami śródpiersia tylnego. Osierdzie składa się odpowiednio z części przedniej oraz części dolnej, tylnej i bocznej. Części te komunikują się ze sobą za pomocą zatok. Istnieją 3 sinusy:
- przednio-dolny - między przednią i dolną częścią osierdzia
- poprzeczny - znajduje się w tylnej części osierdzia
- ukośny - idzie od dołu pleców.

Jeśli chodzi o zapalenie osierdzia, ważne jest, aby zrozumieć, że istnieje wiele chorób i wiele przyczyn, które prowadzą do zapalenia osierdzia. Główny wkład w rozwój choroby mają wirusy. Na drugim miejscu jest infekcja bakteryjna. Następnie pojawiają się choroby onkologiczne i ogólnoustrojowe, które z reguły dają do 80% powikłań w postaci rozwoju zapalenia osierdzia..

Przyczyny zapalenia osierdzia
Poniżej znajduje się bardziej szczegółowa tabela z przyczynami zapalenia osierdzia. Podano przyczyny zakaźnego zapalenia osierdzia, wyodrębniono również pozawałowe zapalenie osierdzia, tj. rozwój zapalenia osierdzia po zawale serca w przebiegu zespołu Dresslera, gdy zapalenie osierdzia ma charakter autoimmunologiczny.

Zapalenie osierdzia może rozwinąć się jako część zespołu poperikardiotomii podczas operacji.
Tępy uraz klatki piersiowej jest ważną przyczyną pourazowego zapalenia osierdzia. Podczas zbierania wywiadu od pacjenta konieczne jest wyjaśnienie, czy były jakieś podobne urazy, o których pacjent mógłby zapomnieć, na przykład podczas gry w piłkę.

Osobną linią jest mocznicowe i nowotworowe zapalenie osierdzia, które mają złe rokowania, szybki rozwój zakończony zgonem.
U kobiet w ciąży występuje ostre zapalenie osierdzia, które może rozwinąć się w przypadku wielowodzie, ciąż mnogich; ma dobre rokowanie w przeciwieństwie do mocznicy. Należy zauważyć, że w zależności od etiologii zapalenia osierdzia rokowanie będzie różne.

Ostre lecznicze zapalenie osierdzia izoluje się oddzielnie. Może się rozwinąć w wyniku terapii lekami przeciwzakrzepowymi i trombolitycznymi, a także może pojawić się jako część indywidualnej nietolerancji na antybiotyki i leki przeciwarytmiczne..
Zapalenie osierdzia występuje obok medycznego zapalenia osierdzia w przypadku efektów toksycznych lub toksycznych podrażnień (na przykład trucizn dla zwierząt).

Klasyfikacja kliniczna i morfologiczna
Zapalenie osierdzia klasyfikuje się jako ostre, gdy zapalenie osierdzia trwa mniej niż 6 tygodni od początku choroby. Takie zapalenie osierdzia może być nieżytowe, suche lub włókniste. Może postępować i przekształcić się w wysięk lub wysięk, podczas gdy jakość wysięku może być surowicza, surowiczo-włóknista, ropna, krwotoczna. Wysiękowe zapalenie osierdzia może również przebiegać z tamponadą serca lub bez niej.

Podostre zapalenie osierdzia rozwija się od 6 tygodni do 6 miesięcy po wystąpieniu choroby. W tym przypadku mówimy natychmiast o wysięku lub wysiękowym zapaleniu osierdzia. Następnie następuje etap adhezyjnego zapalenia osierdzia lub adhezyjnego, a następnie zapalenie osierdzia ściskającego lub zaciskającego, które może również przebiegać z tamponadą serca i bez tamponady.

Przewlekłe zapalenie osierdzia występuje wtedy, gdy proces trwa dłużej niż 6 miesięcy od początku choroby. Przewlekłe zapalenie osierdzia może być wysiękowe, osierdziowe, spoiste lub adhezyjne. W konsekwencji może dojść do powstania tzw. „Serca pancernego”, gdy osierdzie jest uciskane zwapnieniem, co może prowadzić do tamponady serca.

Wysięk osierdziowy
Wysięk osierdziowy zaczyna się od zapalenia dwóch warstw osierdzia. Płaty ciemieniowe i trzewne ulegają zapaleniu i zwiększają swoją objętość, słychać odgłos tarcia osierdziowego. Jest to etap suchego zapalenia osierdzia, tj. kataralny. Następnie, jeśli proces postępuje, zaczyna się wytwarzać wysięk. I to już jest wysiękowy lub wysiękowy etap zapalenia osierdzia. Jeśli pacjent przechodzi nakłucie wysięku, można powiedzieć, jaki to rodzaj wysiękowego zapalenia osierdzia (na przykład ropne). Ponadto, w miarę rozwoju procesu, może wystąpić odwrotna rozdzielczość, gdy część cieczy jest wchłaniana, ale nici fibryny pozostają między warstwami osierdziowymi, co prowadzi do przylegania warstw osierdziowych. Jest to etap zapalenia osierdzia, który nazywa się kohezyjnym lub adhezyjnym. W miarę rozwoju procesu arkusze mogą się sklejać, tracąc możliwość autonomicznego ruchu między sobą, a osierdzie ściska serce, tj. zapalenie osierdzia staje się uciskowe lub zaciskające. W przewlekłym zapaleniu osierdzia na etapie zwapnienia w warstwach osierdzia odkładają się kryształy wapnia, które mogą zarysować serce. Osierdzie sztywnieje, serce nie może się rozszerzać, jest ściśnięte i dosłownie przykryte osierdziem niczym muszla.

Co się dzieje, gdy proces jest ostry z korzystnymi rokowaniami? Na etapie ostrego zapalenia osierdzia dochodzi do nieżytowego procesu, słychać odgłos tarcia osierdzia z powodu pogrubienia arkuszy osierdzia. Kiedy pojawia się wysięk, liście rozmnażają się między sobą z powodu wysięku, a hałas osierdziowy znika. Wraz ze spadkiem ilości wysięku możemy mówić o ustąpieniu procesu, w przeciwieństwie do procesu przewlekłego, gdy ten objaw mówi o adhezyjnym zapaleniu osierdzia. W ostrym zapaleniu osierdzia, gdy zmniejsza się ilość wysięku, ponownie słychać odgłos tarcia osierdzia, co jest dobrym znakiem prognostycznym.

Zespoły kliniczne u pacjentów z zapaleniem osierdzia:
1) zespół zapalenia (pacjent może mieć obraz stanu zapalnego w postaci gorączki, osłabienia, złego samopoczucia; głównym objawem jest ból w klatce piersiowej).
2) Objawy związane z obecnością wysięku (mogą występować z rozwojem tamponady serca lub bez).
3) Objawy długotrwałe (związane z rozwojem powikłań i nawrotem zapalenia osierdzia).

Cechy ostrego zapalenia osierdzia
Poniższy rysunek przedstawia obraz kliniczny pacjentów z zapaleniem osierdzia. Bóle w klatce piersiowej z zapaleniem osierdzia mają określony charakter: są długotrwałe, tępe, obolałe, nasilają się na wysokości wdechu, dlatego wymagają diagnostyki różnicowej z zapaleniem opłucnej. Ten ból nie jest podobny do dławicy piersiowej. Pacjent siedzi w określonej pozycji - charakterystycznej wymuszonej pozycji z maksymalnym uniesieniem kolan do klatki piersiowej. Czasami tacy pacjenci mogą postawić stołek pod stopami, wygodniej jest im spać na brzuchu, ponieważ w tej pozycji zmniejsza się duszność..

Badanie lekarskie
W badaniu przedmiotowym można zaobserwować specyficzny objaw, gdy podczas wdechu obniża się skurczowe ciśnienie krwi (SBP). Wynika to z faktu, że normalnie przy wdechu lewa komora rozszerza się i bardzo się wypełnia, siła jej skurczu jest duża. Jeśli pacjent ma zapalenie osierdzia, lewa komora nie ma gdzie się rozszerzyć i rozszerza się w kierunku prawej komory, dlatego uwalnianie krwi do aorty maleje, a SBP zmniejsza się podczas wdechu. Występuje osłabienie fali tętna w tętnicy promieniowej. Jeśli u pacjenta z zapaleniem osierdzia wystąpi niedociśnienie, należy rozważyć punkcję osierdzia. jego wysięk wzrasta. Możliwy rozwój zespołu Kussmaula z zaciskającym zapaleniem osierdzia.

Klinika ostrego zapalenia osierdzia
Charakterystyczny jest ostry początek, który może być wywołany przez jakąkolwiek przeziębienie i inne różne przyczyny, o których wspomniano powyżej.
Charakteryzuje się długotrwałym zespołem bólowym, ból nie jest napadowy, utrzymuje się godzinami, z różnym nasileniem u różnych pacjentów.

Niektórzy pacjenci zauważają zaburzenia rytmu na początku choroby, bardzo często - jako częstoskurcz nadkomorowy.
Ostre zapalenie osierdzia w większości przypadków, w zależności od choroby podstawowej, ma korzystne rokowanie. Samo odzyskanie jest możliwe w ciągu 1-1,5 miesiąca. Może to obejmować powikłania, takie jak zaciskające zapalenie osierdzia, tamponada serca, nawrót ostrego zapalenia osierdzia i zaburzenia rytmu serca, gdy przebieg leczenia był niewystarczający.

Cardialgia:
1) Ból jest długotrwały, stały;
2) Istnieje związek z oddychaniem, rotacją tułowia;
3) Bóle są monotonne, nie ma wyraźnego związku z aktywnością fizyczną;
4) Uśmierzanie bólu środkami przeciwbólowymi, azotany są nieskuteczne;
5) Lokalizacja bólu w okolicy przedsercowej;
6) Napromienianie lewej strony szyi, ramion, barku.

Wzór EKG

Ostre zapalenie osierdzia jest rozpoznaniem pojedynczej krzywej. Na powyższym obrazku widać uniesienie odcinka ST we wszystkich odprowadzeniach - jest to patognomoniczny objaw ostrego zapalenia osierdzia. Zapalenie osierdzia nie ma ognisk, jak w zawale mięśnia sercowego, gdy występuje ognisko zawałowe, a po przeciwnej stronie tak zwane zmiany odwrotne.

Zapalenie osierdzia jest rozlanym zapaleniem (zajęte są wszystkie ściany), aw ostrej fazie obserwuje się rozlane uniesienie odcinka ST. Dodatkowo można określić depresję segmentu PQ (jest to jedyna choroba, w której opisano depresję segmentu PQ). Uniesienie odcinka ST może mieć zupełnie inne kształty: wypukłe, wówczas film nabiera charakteru krzywizny przypominającej zawał; wklęsłe lub ukośne wznoszące się, jak widać na filmie w dolnej linii, gdzie lewe odprowadzenia V4, V5, V6 są karbowane (wówczas przypomina to zespół wczesnej repolaryzacji). Niemniej jednak we wszystkich odprowadzeniach widoczne jest uniesienie odcinka ST, co jest cechą charakterystyczną. Jeśli pacjent mówi, że ma bóle serca po niedawnym przeziębieniu związanym z oddychaniem, a lekarz widzi podobny film, można zdiagnozować ostre zapalenie osierdzia.

Powyższy film pokazuje również zapalenie osierdzia. Ale tutaj wypukłości są łukowate z wybrzuszeniem do góry, więc film symuluje krzywą zawału, chociaż pacjent z zapaleniem osierdzia.

Cechy ostrego zapalenia osierdzia:
1) Zadyszka. Przed wystąpieniem lub wraz z pojawieniem się bólu zaczyna przeszkadzać duszność.
2) gorączka. Od niewyrażonego stanu podgorączkowego do reakcji w wysokiej temperaturze.
3) „Drobne” objawy. Są to objawy astenia - osłabienie, pocenie się.
4) Osłuchiwanie. We wczesnych stadiach, na etapie nieżytowego zapalenia osierdzia, słychać odgłos tarcia osierdzia.

RTG

Powyższy film pokazuje również bardzo duży cień serca. Dolne partie płuc nie są widoczne.

Echokardiografia

Rozmiar przestrzeni ujemnej echo służy jako punkt wyjścia do rozwiązania problemu przebicia.

Rezonans magnetyczny serca
Badanie to jest wskazane, jeśli rzekomy wysięk nie jest wykrywany za pomocą echokardiografii lub zakłada się określoną lokalizację wysięku. Jego rozmiar w TK lub MRI jest zwykle większy niż w Echo-CG.

Wskazania do perikardiocentezy:
1) tamponada serca;
2) Grubość przestrzeni ujemnej echa jest większa niż 2 cm;
3) Prawdopodobieństwo ropnego lub gruźliczego wysięku. Rozpoznanie zakłada obecność współistniejącej patologii, na tle której rozwinęło się zapalenie osierdzia;
4) Poszukiwanie diagnostyczne: nowotworowe, gruźlicze.

Przeciwwskazania do perikardiocentezy (PCC):
1) Objętość płynu jest niewielka i obserwuje się pozytywny trend podczas leczenia;
2) Etiologię zapalenia osierdzia można ustalić bez PCC;
3) terapia przeciwzakrzepowa w przypadku trombocytopenii poniżej 50;
4) tętniak rozwarstwiający aorty.

Rodzaje wysięku:
1) Idiopatyczne - surowicze z przewagą leukocytów i grupą limfocytów;
2) Gruźlicze - krwotoczne z przewagą limfocytów. Na tle gruźlicy;
3) Neoplastyczny - krwotoczny z zawartością atypowych komórek i limfocytów. Na tle raka;
4) Po zapaleniu płuc - surowiczym lub surowiczo-ropnym z przewagą neutrofili;
5) mocznicowy - krwotoczny ze zwiększoną zawartością mocznika i resztkowego azotu;
6) LGM - zawiera komórki Berezovsky-Sternberg. W określonych chorobach można określić specyficzne komórki markerowe.

Suche (włókniste) zapalenie osierdzia
Jest to miejscowe zapalenie osierdzia bez wysięku. W większości przypadków powrót do zdrowia się kończy, pozostaje tylko niewielkie zgrubienie liści, dzięki czemu słychać odgłos tarcia osierdzia. Rzadziej suche zapalenie osierdzia może przekształcić się w wysięk. Ale najczęściej rokowanie jest korzystne..

Wysiękowe (wysiękowe) zapalenie osierdzia
W tym przypadku stan zapalny rozprzestrzenia się po osierdziu, w jamie tworzy się wysięk (surowiczy, surowiczo-włóknisty, ropny lub krwotoczny). A wynik może być inny. Może to być całkowita resorpcja wysięku przy jednoczesnym zachowaniu zgrubienia płatków osierdziowych. W tym czasie ponownie pojawia się szum osierdziowy, co jest dobrym znakiem prognostycznym..
Proces może iść dalej i postępować. Następnie tworzy się adhezyjne zapalenie osierdzia i zaciskające zapalenie osierdzia z utworzeniem „serca pancerza”.

Adhezyjne (adhezyjne) zapalenie osierdzia
Charakteryzuje się obecnością zrostów tkanki łącznej między arkuszami. Ponadto ziarnina rośnie, a następnie następuje jej zastąpienie włóknami tkanki łącznej. Arkusze osierdzia sklejają się ze sobą, tracą zdolność poruszania się względem siebie. Osierdzie traci swoją elastyczność, co prowadzi do zaciskającego zapalenia osierdzia.

Zaciskające (uciskowe) zapalenie osierdzia
Obliteracja jamy osierdziowej prowadzi do wyraźnego ucisku serca. Ten etap jest niebezpieczny dla rozwoju tamponady.

„Pancerne serce”
Skrajny wariant ściskającego zapalenia osierdzia, w którym dochodzi do zwapnienia osierdzia, które zamienia się w sztywny, gęsty, nieaktywny worek otaczający serce. Serce nie może się rozszerzyć, co prowadzi do tamponady serca.

Leczenie ostrego zapalenia osierdzia
Pacjenci powinni leżeć w łóżku. Kwestię hospitalizacji rozstrzyga się w zależności od nasilenia obrazu klinicznego: gorączki, kliniki tamponady serca, niestabilnej hemodynamiki, współistniejącego zapalenia mięśnia sercowego i niedoboru odporności, leczenia przeciwzakrzepowego, początkowo ciężkiego stanu.

Terapia lekami obejmuje:
- Ibuprofen 300-800 mg co 6-8 godzin (1600-3200 mg dziennie) do całkowitego ustąpienia objawów (10 dni)
- Gastroprotection
- Kolchicyna (w przypadku nawrotu) 0,5 mg 2 razy dziennie
- Kortykosteroidy (GCS) 60-90 mg / dobę (1-1,5 mg na 1 kg masy ciała) przez co najmniej 1 miesiąc. Konieczne jest wykluczenie ropnego i gruźliczego zapalenia osierdzia
- „Małe cytostatyki”: Plaquenil i Delagil (do 6-9 miesięcy).

Wcześniej sugerowano leczenie aspiryną w dużej dawce (do 1,0 co 6 godzin do powrotu temperatury do normy). Teraz mówimy o lekach z grupy NLPZ i preferowany jest Ibuprofen. Dawki są wystarczająco duże (ponad 3,0 dziennie do całkowitego ustąpienia objawów, około 10 dni), ale zawsze pod postacią gastroprotektorów. Podczas stosowania NLPZ pacjenci zauważają pozytywny efekt: zmniejsza się zespół bólowy. Szczególnie ważne jest przygotowanie pacjenta na długi cykl leczenia, a także należy pamiętać o ochronie żołądka, zwłaszcza jeśli pacjent ma schorzenia przewodu pokarmowego (taki pacjent jest najbardziej narażony na wystąpienie zmian erozyjnych).

Można rozważyć zastosowanie kolchicyny i GKS w terapii, jeśli NLPZ nie są wystarczające do leczenia zapalenia osierdzia. GCS są brane pod uwagę, gdy nie ma efektu w leczeniu NLPZ, tj. pacjent utrzymuje ból i stan zapalny. Ale przed przepisaniem GCS konieczne jest wykluczenie ropnego i gruźliczego zapalenia osierdzia.

Możliwe jest użycie „małych cytostatyków” Plaquenil i Delagil.

Schemat jest dobrze zaplanowany: ustala się dawkę początkową, a następnie dawkę stopniowo zmniejsza się do 6 tygodni. Jest to bardzo ważne, ponieważ przy wczesnym wycofaniu leku możliwy jest nawrót, który wymaga takiego samego leczenia, jak pierwotny ostry proces. Pacjenci mogą się bać i samodzielnie zacząć zmniejszać dawkę, dlatego ważne jest zwrócenie im uwagi na to, że przebieg leczenia musi być w pełni podtrzymywany.

Diagnoza opiera się na kryteriach diagnostycznych, takich jak ból, tarcie osierdziowe, zmiany w EKG, wysięk; diagnoza jest potwierdzona dodatkowymi badaniami.

Leczenie pierwszego rzutu to NLPZ, a ćwiczenia są ograniczone. Jeśli efekt nie jest wystarczający, po wykluczeniu zakaźnego charakteru zapalenia osierdzia, podłącza się GCS. Ponadto możliwe jest podawanie w małych dawkach GCS. Należy pamiętać, że jeśli nawrót nastąpi po okresie bezobjawowym (1 - 1,5 miesiąca), jest to traktowane jako nawrót. Jeśli objawy utrzymują się w tym okresie, uważa się, że zapalenie osierdzia nie ustąpiło. Nawrót zapalenia osierdzia należy traktować jako ostre zapalenie osierdzia: NLPZ, ograniczenie ruchów, te dawki kortykosteroidów, od których rozpoczęto leczenie. Jeśli to nie wystarczy, można rozważyć wlewy immunoglobulin, a jeśli proces nie daje odpowiedzi na leczenie zachowawcze, rozważa się środek paliatywny, taki jak perikardektomia, gdy część osierdzia zostanie wycięta i zostanie utworzone okno, przez które serce może się rozszerzyć, aby wykluczyć tamponadę..

Przykłady diagnoz
Rozpoznanie zapalenia osierdzia można sformułować w następujący sposób:
1) Ostre wirusowe zapalenie osierdzia z wysiękiem (Coxsackie B). Stopień NK IIA
2) Choroba posurowicza. Ostre alergiczne wysiękowe zapalenie osierdzia. Stopień NK IIA
3) CHD: ubytek przegrody międzykomorowej okołobłoniastej. Stan po operacji plastyki ubytku przegrody międzykomorowej w warunkach IC. Zespół poperikardiotomii. Stopień NK IIA
4) SLE, przebieg podostry ze zmianami skórnymi, stawami i wielonarządowymi zmianami: prawostronny wysiękowy zapalenie opłucnej, zapalenie osierdzia, toczniowe zapalenie nerek klasy IV (rozlane błoniasto-proliferacyjne). Ćwiczenie II. Stopień NK IIA

Konieczne jest wskazanie, jaki jest rodzaj zapalenia osierdzia (ostre, podostre, na tle innej choroby), wskazując stopień niewydolności krążenia. W pierwszej kolejności należy odłożyć chorobę podstawową; jeśli nie ma choroby podstawowej, zapalenie osierdzia jest umieszczane w pierwszej linii. W związku z tym wskazane są wszystkie główne i współistniejące choroby, wskazując stopień niewydolności krążenia.

Należy pamiętać, że ten temat jest również szeroko omawiany na naszych zaawansowanych szkoleniach z terapii, kardiologii i diagnostyki funkcjonalnej.!