Uderzenie, badanie palpacyjne, osłuchiwanie - metody badania fizykalnego serca

Jeśli postawisz prawidłową diagnozę, postępujesz prawidłowo, mówi starożytne powiedzenie medyczne.

Diagnozę chorób należy zawsze rozpoczynać metodami badania fizykalnego (medycznego), a następnie potwierdzać metodami instrumentalnymi..

Metody fizyczne obejmują badanie, przesłuchanie, badanie palpacyjne, opukiwanie i osłuchiwanie. Diagnostyka kardiologiczna nie jest wyjątkiem.

Palpacja

Badanie palpacyjne jest medyczną metodą diagnostyczną, w której pacjent jest dotykany rękami. Badanie palpacyjne serca pomaga pośrednio określić lokalizację serca, jego kształt i wielkość, określić bicie serca i określić jego właściwości, drżenie w okolicy serca podczas skurczu i rozluźnienia (mruczenie kota), wykryć pulsację w nadbrzuszu (objaw spowodowany wzrostem prawego serca), pulsację aorty - rytmiczne wysunięcie klatki piersiowej w prawo z patologicznymi zmianami w częściach aorty zlokalizowanych w przestrzeni śródpiersia.

Poprzez skurcz wierzchołka lewej komory powstaje impuls. Aby prawidłowo wyczuć impuls wierzchołka serca, należy położyć dłoń prawej ręki na środku klatki piersiowej, skierować palce do stawu barkowego między trzecim a czwartym żebrem (przybliżone badanie palpacyjne).

Czując nacisk wierzchołka serca dłonią, jego lokalizację określa się palpacyjnie. Ocenia się jego amplitudę, siłę, szerokość. U osób zdrowych impuls wierzchołka serca znajduje się w piątej przestrzeni międzyżebrowej, jego powierzchnia wynosi 1,5-2 centymetry, powinna mieć średnią siłę i amplitudę.

Przerost lewej komory prowadzi do palpacji granicy impulsu wierzchołkowego na zewnątrz, staje się rozproszony, silny, o dużej amplitudzie. W przypadku adhezyjnego zapalenia osierdzia impuls wierzchołkowy staje się ujemny, gdy zamiast wypukłości cofa się koniuszek serca.

Bicie serca spowodowane skurczem prawej komory zwykle nie jest wyczuwalne. Występuje w wadach zastawki mitralnej, nadciśnieniu płucnym, chorobie tętnic płucnych. „Kocie mruczenie” - drżenie klatki piersiowej wywołane przyspieszonym przepływem krwi przez zwężone zastawki.

Zwężenie aorty („mruczenie kota”)

Drżenie w momencie rozluźnienia serca, które uwidacznia się w koniuszkowej części serca, jest objawem zwężenia zastawki mitralnej, skurczowego drżenia aorty przy badaniu palpacyjnym po prawej stronie w drugiej przestrzeni międzyżebrowej jest oznaką zwężenia jamy ustnej aorty.

Pulsowanie aorty w dole szyjnym nazywa się drżeniem zamostkowym, obserwuje się chorobę taką jak tętniak aorty.

Pulsacja wątroby jest prawdą z niewydolnością zastawki trójdzielnej i fałszywą (transmisją) z przerostem prawego serca.

Badanie palpacyjne u dzieci jest takie samo jak u dorosłych. Granice impulsu wierzchołkowego u dzieci do drugiego roku życia wyznacza się w czwartej przestrzeni międzyżebrowej, po 2 latach impuls wierzchołkowy znajduje się w piątej przestrzeni międzyżebrowej.

Perkusja

Uderzenie serca jest młodszą metodą badania fizykalnego. To stukanie i słuchanie dźwięku uderzenia. Perkusja jako metoda fizyczna została zaproponowana w połowie XVIII wieku przez austriackiego lekarza Leopolda Auenbruggera.

Jego ojciec handlował winem i poprzez opukiwanie ustalał ilość wina w beczce, młody lekarz zainteresował się tą metodą i wprowadził ją do praktyki lekarskiej. W ten sposób metoda prehistoryczna przeszła z winiarstwa do medycyny. Od czasów Auenbruggera proponowano różne instrumenty pomocnicze do perkusji..

Trafione płyty nazywano plesymetrami, używali wszelkiego rodzaju młotków.

Instrumenty perkusyjne

Obecnie lekarze używają palców do perkusji u dzieci i dorosłych. Do wykonania najcichszej perkusji, która służy do określania granic narządów u dzieci, produkuj palcami jednej ręki. Przy najcichszym uderzeniu palec wskazujący ześlizguje się ze środka i uderza w klatkę piersiową.

Cicha i głośna perkusja wykonywana jest palcami obu rąk. Pukany palec nazywany jest palcem plesymetrycznym, a uderzający palec nazywany jest palcem młoteczkowym.

Technika perkusyjna

Serce jest pustym, mięśniowym organem otoczonym ze wszystkich stron wypełnionymi powietrzem płucami. Na tle płuc słychać głuchy dźwięk bicia serca. Uderzenie determinuje bezwzględne i względne otępienie serca. Względne otępienie serca - dźwięk wydobywający się z serca, którego część jest pokryta płucami, absolut - serce nieosłonięte przez nic.

Istnieją ogólne zasady dotyczące instrumentów perkusyjnych u dzieci i dorosłych. Perkusja wyznacza górną, prawą i lewą granicę serca. Granicy serca na dole nie można określić perkusją, ponieważ serce znajduje się na przeponie, a następnie na wątrobie - narządach, w których dźwięk perkusji jest podobny do serca.

Perkusja ujawnia granice pierwszego względnego, a następnie absolutnego otępienia serca. Granicę wyznacza się wzdłuż zewnętrznej krawędzi palca plesymetru. Zawsze stukając od dźwięcznego do głuchego, od głośnego do cichego.

Perkusja najpierw określa granice płuc i przepony. Inaczej jest w przypadku osób o różnej budowie ciała. Z miejsca, w którym czysty dźwięk płucny przechodzi w tępy dźwięk „udowy”, liczone są dwa żebra i wzdłuż linii mentalnie dzielącej obojczyk na dwie równe części, rozpoczynają się ruchy perkusyjne.

Kierunek ruchu palców perkusyjnych jest od zewnątrz do wewnątrz. Po określeniu granic otępienia dwóch serc po prawej stronie, określ granice serca od góry w lewej połowie klatki piersiowej. Palec powinien być równoległy do ​​żeber, ruch od góry do dołu.

Aby określić granicę serca po lewej stronie, konieczne jest wykrycie pchnięcia wierzchołka serca, ruchów perkusyjnych w kierunku mostka.

Po określeniu granic serca określa się szerokość wiązki naczyniowej śródpiersia. Zwykle u dorosłych i dzieci jego granice nie wykraczają poza mostek. Perkusja wykonywana jest w drugiej przestrzeni międzyżebrowej po prawej i lewej stronie.

Perkusyjne granice serca u dzieci (normalne)

Osłuchiwanie

Wszyscy pamiętamy dr Pilyulkina, który poprosił swoich pacjentów, aby oddychali, a nie oddychali. Co on robił ze swoją fajką? Zgadza się - słuchałem serca i płuc. Szmery w sercu mogą zagłuszyć szmery w płucach, więc lekarz może poprosić Cię, abyś nie oddychał podczas osłuchiwania.

Od czasów starożytnych lekarze przykładali ucho do ciała pacjenta, aby usłyszeć odgłosy w jego ciele..

To przywiązanie ucha i słuchanie nazywa się osłuchiwaniem..

Zwykłe przyłożenie ucha nazywa się osłuchiwaniem bezpośrednim. Ale pacjenci nie zawsze są czyści, suchi i wolni od owadów. I nie każda kobieta chce, żeby Eskulap przyłożył głowę do jej piersi. A lekarz naprawdę potrzebuje osłuchiwania, hałasy w ciele mówią o wielu chorobach.

Potem wymyślili stetoskop - drewnianą rurkę, szeroką od strony pacjenta i wąską od strony lekarza. Aby dźwięk był dobrze przewodzony, a odgłosy podczas osłuchiwania nie znikały, do wykonania stetoskopów użyto najtwardszego drewna. Drewno liściaste ma co najmniej dwie wady - wysoki koszt i kruchość.

Dodatkowo, aby móc słuchać pacjenta, lekarz musi się mocno schylić i nie do wszystkich części ciała można dotrzeć solidną, krótką rurką. Wraz z pojawieniem się gumy, a później gumy, lekarze zaczęli używać elastycznego fonendoskopu do osłuchiwania dorosłych i dzieci, który jest znacznie wygodniejszy w użyciu. Stetoskopy z litego drewna pozostały w praktyce lekarskiej położników, nasłuchują tętna płodu.

Co może hałasować w sercu?

Podczas osłuchiwania mięśnia sercowego u zdrowej osoby lekarz słyszy dwa tony, u dzieci czasami trzy.

Puka: TUUK-puk. Pierwszy ton jest zwykle głośniejszy i dłuższy niż drugi. Jest to spowodowane zamykaniem zastawek i hałasem kurczącego się organu. Drugi ton jest nieco cichszy, jest to szum krwi wypełniającej duże naczynia, które są blisko niego. U małych dzieci słychać również trzeci ton - ściany serca rozluźniają się, a lekarz słyszy: TUUUK-TUUK-puk.

Jeśli stosunki tonów są różne lub słychać dodatkowy trzeci i czwarty ton, można podejrzewać ciężkie choroby układu krążenia.

Osłuchiwanie to nie tylko słuchanie dźwięków serca. Lekarz chce się upewnić, że nie ma hałasu. Szmer serca pojawia się, gdy krew nie płynie normalnie - warstwami, laminarnie, ale przechodzi przez zwężone otwory i przepływa turbulentnie, z wirami.

Również burzliwy przepływ krwi występuje, gdy otwory są zbyt rozszerzone, gdy zastawki nie zamykają się całkowicie, a krew wraca z powrotem do komory, z której została wypchnięta.

Rozróżnić szmery sercowe - spowodowane pracą serca i pozasercowe - niezwiązane bezpośrednio z chorobami tego narządu.

Szmery sercowe dzielą się również na czynnościowe i organiczne. Funkcjonalne szmery osłuchują serce z nienaruszonymi zastawkami. Przyczyny ich występowania to rozrzedzenie krwi i (lub) przyspieszenie przepływu krwi (dystonia neurokrążeniowa, niedokrwistość, tyreotoksykoza), zmniejszenie napięcia lub elastyczności mięśni wyrostka sutkowatego mięśnia sercowego i pierścienia przedsionkowo-komorowego (wypadanie zastawek, dystonia nerwowo-krążeniowa).

Objawy tyreotoksykozy (choroba Gravesa-Basedowa)

Szmer organiczny powoduje zaburzenia anatomiczne w sercu i rozróżnia mięśnie (zapalenie mięśnia sercowego, kardiomypatię, względną niewydolność lub wypadanie zastawek dwudzielnych i trójdzielnych) oraz zastawkowe. Szmery zastawkowe dochodzą do głosu, gdy serce kurczy się lub rozluźnia. W zależności od umiejscowienia ich najlepszego osłuchania i fazy cyklu sercowego można wywnioskować, że dotyczy to określonej formacji anatomicznej..

W sercu znajdują się cztery zastawki, a dla maksymalnego słuchania, każda z nich ma swój własny punkt na klatce piersiowej. Tylko zastawka aortalna ma dwa punkty osłuchiwania.

Oprócz samej zastawki lekarz słucha aorty, skąd odgłosy z zastawki aortalnej są odprowadzane wraz z przepływem krwi. Sekwencja osłuchiwania jest zawsze taka sama, dlatego zwykle słucha się serca według częstotliwości chorób zastawkowych.

Punkty osłuchiwania serca

Palpacja: rozkurczowe mruczenie. Uderzenie serca: stwierdzono rozszerzenie górnych granic serca do drugiej przestrzeni międzyżebrowej. Osłuchiwanie: wykryto klaskanie pierwszy ton, wyraźnie słyszalny w pierwszym punkcie osłuchiwania, trzeci ton otwarcia zastawki mitralnej. W przedskurczu słychać szmer rozkurczowy.

Na kardiogramie znajduje się rozwidlony ząb „P”, czyli przesunięcie osi elektrycznej serca w prawo. Badanie ultrasonograficzne wykazało zwężenie i zwapnienie zastawki mitralnej, przerost wszystkich jam serca. Pacjent został skierowany na konsultację do kardiochirurga. Wykonano cyfrową komisurotomię zastawki mitralnej. Po operacji objawy niewydolności serca gwałtownie się zmniejszyły, zniknęła duszność w spoczynku.

Krótkie podsumowanie: badanie palpacyjne, opukanie, osłuchiwanie ujawniło klasyczne objawy zwężenia zastawki mitralnej, co umożliwiło operację pacjenta w odpowiednim czasie, zmniejszenie objawów niewydolności serca i zapobieganie rozwojowi powikłań.

Badanie palpacyjne, opukanie, osłuchiwanie pacjentów jest stosowane przez lekarzy od bardzo dawna. Wszystkie są bardzo subiektywne i zależą od wcześniejszego doświadczenia lekarza, umiejętności słuchania i rozumienia najmniejszej różnicy w szmerze serca, ostrości słuchu i ogromnej liczbie różnych czynników osobistych..

Często osłuchiwanie wykonywane przez różnych specjalistów różni się opisem zjawisk akustycznych. We współczesnej medycynie niemożliwe jest postawienie diagnozy wyłącznie na podstawie danych fizycznych..

Zmiany w danych uzyskanych podczas badania lekarskiego, palpacji, opukiwania, osłuchiwania powinny być ocenione przez lekarza jako sygnał do skierowania pacjentów na dodatkowe, instrumentalne i laboratoryjne metody badawcze.

Badanie palpacyjne i osłuchiwanie płuc

Metody badawcze

Układ oddechowy

Przesłuchanie pacjenta z chorobą układu oddechowego.

Główne zarzuty: w pierwszej kolejności pacjent jest pytany o rzekomą przyczynę lub zdarzenia poprzedzające chorobę. Bardzo ważne jest zwrócenie uwagi na choroby układu oddechowego, które obserwowano przez całe życie, występowanie zagrożeń zawodowych i złych nawyków, przebywanie w więzieniu czy kontakt z chorymi na gruźlicę. Duże znaczenie mogą mieć warunki życia i odżywianie pacjenta. Następnie dowiedz się, jak (ostro lub stopniowo) i jakie objawy

zaczęła się choroba, do jakich objawów dołączyły się później. Z reguły najczęściej obserwuje się ból w klatce piersiowej. Mogą mieć różne cechy i być przejawem różnych chorób - zarówno układu oddechowego, jak i innych narządów. Ból w klatce piersiowej związany z chorobami układu oddechowego wynika z zaangażowania błony opłucnej w proces patologiczny, w którym znajdują się receptory bólu. Jednym z powodów jest bezpośredni proces zapalny opłucnej (suchy lub wysiękowy zapalenie opłucnej).

Ból z suchym zapaleniem opłucnej o kłującym charakterze, z wysiękiem - bardziej tępy, pojawia się uczucie ciężkości. Nie promieniują, są zlokalizowane w zależności od miejsca procesu zapalnego - w boku, czasem w brzuchu, ale zawsze nasilają się głębokim

oddychanie i zmniejszanie się, gdy pacjent przyjmuje pozycję leżącą na obolałej stronie, ponieważ w tej pozycji tarcie trzewne i trzewne

Badanie pacjenta z chorobą

Narządy oddechowe

Pozycja pacjenta Pozycja ortopnea: w przeciwieństwie do chorób układu sercowo-naczyniowego, pacjent często siedzi z ciałem pochylonym do przodu, opierając dłonie na kolanach lub innym podparciu (w przypadku ataku astmy oskrzelowej).

Często komplikując choroby układu oddechowego, niedotlenienie z niewydolnością oddechową nadaje skórze cyjanotyczny odcień lub objawia się akrocyjanozą. Rozstrzeniu oskrzeli towarzyszy pojawienie się akropachii - palców w postaci podudzi i paznokci w postaci szkiełek zegarkowych.

Koniecznie sprawdź klatkę piersiową: symetrię dołu i dołu podobojczykowego, obojczyki, symetrię udziału obu połówek klatki piersiowej w akcie oddychania. Istnieją trzy rodzaje oddychania - piersiowe (wykonywane przez skurcz mięśni międzyżebrowych), brzuszne (z powodu skurczu przepony) i mieszane. Ocenia się typ klatki piersiowej: normalny (normosteniczny, hipersteniczny, asteniczny)

niebo) lub warianty patologiczne (kifotyczny, beczkowaty (rozedmowy), obecność lejkowatego wycisku na mostku, krzywica, łódeczkowata, porażenna). Dodatkowo skrzywienie kręgosłupa (kifoza, lordoza, skolioza) nadaje klatce piersiowej nieregularny kształt.

Klatka piersiowa normosteniczna ma prawidłowy kształt, jej rozmiar podłużny jest mniejszy niż poprzeczny, kąt w nadbrzuszu zbliża się do linii prostej, przestrzenie międzyżebrowe są średniej wielkości. Asteniczna klatka piersiowa jest charakterystyczna dla asteników, jest wydłużona, z tego powodu jej wymiary podłużne i poprzeczne są mniejsze niż normalnie, kąt nadbrzusza jest zbliżony do ostrego, a przestrzenie międzyżebrowe są nieznacznie zwiększone. Skrzynia hiperstheniczna jest rozszerzana i skracana, jej wymiary podłużne i poprzeczne są nieco większe niż normalnie i są prawie równe sobie,

a kąt w nadbrzuszu jest bliżej rozwartego. Przestrzenie międzyżebrowe są mniejsze niż normalnie.

U osób, które miały krzywicę w dzieciństwie, znajduje się skrzynia rachityczna. Taka klatka piersiowa charakteryzuje się wystającym mostkiem i obecnością

„Chwiejny różaniec” w miejscu przejścia chrząstki w kość.

Rozedma w klatce piersiowej występuje u pacjentów z przewlekłą rozedmą płuc, która może być spowodowana astmą oskrzelową, przewlekłą obturacyjną chorobą płuc. Jest poszerzony w kierunku poprzecznym i podłużnym i przypomina kształtem beczkę. Klatka piersiowa łódeczkowata ma odcisk w mostku łódeczkowatym.

Liczy się częstotliwość ruchów oddechowych, norma to 16-20 ruchów oddechowych. Liczba ruchów oddechowych powyżej 20 wskazuje na przyspieszenie oddechu, poniżej 16 - o bradypnea. Co więcej, przyczyna spowolnienia lub odwrotnie, wzrost częstości oddechów

może być zarówno fizjologiczny, jak i patologiczny. Ocenia się również głębokość i rytm oddychania. Oddychanie może być płytkie lub głębokie, rytmiczne, faliste lub przerywane..

Perkusja topograficzna

Płuca

Normalny dźwięk perkusji w obrębie tkanki płucnej caA

czyste w całym ciele, nazywa się płucami

noga. Zmiany rozedmowe, wzrost A

duszność tkanki płucnej prowadzi do pojawienia się

pudełkowy dźwięk perkusyjny. Głośniej niż wyraźnie

dźwięk płucny, ma odcień zapalenia błony bębenkowej. Jeśli legA

który zawiera dużą komorę powietrzną,

który komunikuje się z otoczeniem poprzez

naturalny drenaż w postaci oskrzeli, dźwięk powyżej

lojalność będzie bolesna. Jeśli wnęka ma

znaczny rozmiar, dźwięk nad nim nabiera mnieA

metaliczny odcień. Formacje patologiczne,

prowadzące do zmniejszenia przewiewności tkanki płucnej

(na przykład z powodu wysięku zapalnego, opyA

ognisko choliny, strefy pneumosklerozy, łatwe uciskanie A.

z powodu nagromadzenia się wysięku lub przesięku

w jamie opłucnej) dają nudne, mniej

czysty dźwięk. Nagromadzenie płynu zapalnego

charakter lub zmiany krwi w jamie opłucnej

dźwięk perkusji jest przytłumiony. Podobna perkusja

dźwięk pojawia się z krupowym zapaleniem płuc w przypadku

wypełnienie tkanki płucnej wysiękiem zapalnym A

objętość nad jamą zawierającą ropę. Kiedy topografia A

perkusja służy do określenia wysokości

stojąca górna część płuc nad obojczykami, dolny gras A.

prostaty płuca, ruchliwość marginesu płucnego.

Górne granice płuc, zwykle z przodu

wierzchołki wystają 3-4 cm ponad obojczyki z tyłu

górna granica płuc odpowiada poziomowi A kręgosłupa

proces zastoju VII kręgu szyjnego Pola Kroenig -

strefa dźwięków uderzeń płucnych odpowiadająca projekcji koniuszka płuc. Oznaczać

pola Kroenig mają 6-7 cm coA

odpowiedzialnie środkowo i bocznie od środka

Dolne płuca Dolne płuca

określona przez linie topograficzne, uderzenie

od góry do dołu, aż zmieni się wyraźny dźwięk płuc

w bębenku, tępym lub matowym. Wziąć pod uwagę

granice odpowiadające przymostkowemu, środkowemu A.

obojczykowy, przedni, środkowy i tylny pachowy A

nym, szkaplerz i linie przykręgowe. W norA

ja granica dolnej krawędzi lewego i prawego płuca

pokrywają się na wszystkich liniach, z wyjątkiem wzorca A

nal i środkowoobojczykowy (tutaj dla lewej nogi A

którego dolna granica nie jest określona, ​​ponieważ

w tym obszarze serce przylega do ściany klatki piersiowej).

Do prawego płuca wzdłuż linii przymostkowej niA

dolna granica przebiega wzdłuż przestrzeni międzyżebrowej V i wzdłuż środka

mięsień obojczykowy odpowiada VI żebrem.

Pozostałe granice są takie same dla obu płuc

i są odpowiednio określone przez topografię

linie wzdłuż krawędzi VII, VIII, IX, X.

Na linii przykręgowej dolna granica płuc

odpowiada wyrostkowi kolczastemu XI kręgów piersiowych

ka. Ruchliwość dolnych granic płuc jest określona przez

trzy linie topograficzne: środkowoobojczykowa,

środkowy pachowy i szkaplerz, przy natchnieniu, na A

dohe i totalny. Uzyskane wartości ulegają wahaniom

odpowiednio od 2 do 4 cm (normalny), całkowite wartości A

wartości sięgają 4-8 cm dla każdej topografii

linie. Ruchliwość prawego i lewego płuca jest normalna

Badanie palpacyjne i osłuchiwanie płuc

To badanie pozwala określić kształt

Klatka piersiowa. Aby to zrobić, określ szerokość epigi A.

kąt cięgna. Jeśli jest to 90 °, kształt klatki piersiowej

komórki zbliżają się do normostenii. Głupi epi

kąt żołądka jest bardziej charakterystyczny dla klatki piersiowej

ki forma hiperstheniczna, ostra - wskaźnik

asteniczna klatka piersiowa.

Spróbuj uciskać klatkę piersiową w kierunku przednio-tylnym

jej kierunek pomaga określić jej elastyczność,

elastyczność. To jest wskaźnik normy. Sztywność, coA

charakteryzuje się oporem podczas próby ściskania

klatki piersiowej u osób starszych lub występuje, gdy

różne choroby. Przy badaniu palpacyjnym jest to możliwe

określenie bólu i miejsca jego lokalizacji.

Określenie jittera głosu (czyli przewodzenia

dźwięki na powierzchni klatki piersiowej) składa się

przy nałożeniu dłoni egzaminatora na symetrię A

poszczególne obszary klatki piersiowej. Następnie pacjent

wymawia na przykład frazę zawierającą literę „P”

„Trzydzieści trzy”, podczas gdy dłonie wyczuwają wibracje

ściany klatki piersiowej od dźwięku prowadzonego na niej.

Intensywność drżenia głosu zależy od obu

barwa głosu i grubość ściany klatki piersiowej, a od A

obecność patologicznych formacji w płucach,

którzy rozumieją siłę prowadzonego dźwięku. Tłumienie głosu A

drżenie wiąże się z obecnością przeszkód

na przykład normalna propagacja dźwięku

z niedrożnością światła oskrzeli lub obecnością błony dziewiczej A.

wnęka dowolnego środowiska, które zapobiega

przenoszenie drgań dźwięku na powierzchnię

klatka piersiowa (z hemothorax, odma opłucnowa,

wysiękowe zapalenie opłucnej) na ścianie klatki piersiowej. W niektórych przypadkach (na przykład przy całkowitym zapaleniu płuc

motorrax, ropniak opłucnej) drżenie głosu A

mogą nie zostać wykryte.

Osłuchiwanie jest metodą opartą na A.

słuchanie dźwięków w oddzielnych obszarach A

mi ludzkie ciało i wyniki analiz.

Zwykle słuchanie odbywa się przez płuca: podczas

czas wdechu lub wydechu, kiedy przechodzi powietrze

w drogach oddechowych powstają odgłosy oddychania

(fizjologiczne i patologiczne - świszczący oddech, zapalenie trzustki A.

odgłos tarcia w opłucnej). Słyszałem nie rzadziej

zjawiska dźwiękowe w sercu wynikające z ruchu A

przepływ krwi podczas skurczów serca (fizjologiczne

gic - tony, patologiczne - odgłosy). Trochę

podczas leżenia po lewej stronie słychać odgłosy

lub po treningu. Dla lepszej obsługi A

szycie serca pacjenta może zostać poproszone o opóźnienie

oddech. Czasami pacjent jest proszony o kaszel: po a

odgłos pocierania opłucnej utrzymuje się, a świszczący oddech może

Ogromne znaczenie ma osłuchiwanie płuc i serca

wiedza w diagnostyce chorób oskrzelowo-płucnych

i układu sercowo-naczyniowego. Odebrane dane

z osłuchiwaniem serca odpowiadają danym foA

nokardiogram zarejestrowany graficznie.

Do słuchania służy również osłuchiwanie

odgłosy jelitowe i tarcie otrzewnowe, hałasy powyżej

patologicznie zmienione naczynia (ze zwężeniem

tętniaka tętniczego).

Oddychanie pęcherzykowe.

Oddychanie oskrzelowe

Odgłosy oddechu dzielą się na

fizjologiczne (lub podstawowe) i patologiczne

Głównym hałasem jest oddychanie pęcherzykowe.,

słuchał na całej powierzchni płuc

tkanki i oddychanie oskrzelowe

projekcja górnych dróg oddechowych (krtań, uraz

heae, duże oskrzela) na powierzchni przedniej

Dodatkowy hałas obejmuje trzeszczenie, hriA

py, otarcie opłucnej.

Ponadto w przypadku różnych chorób główny

dźwięki oddechu mogą zmienić ich właściwości,

rosną, osłabiają, a następnie nazywane są paA

Podczas oddychania słychać oddech pęcherzykowy

chory przez nos. Jest miękki,

cichy dźwięk dmuchania.

Wzmocnienie lub osłabienie go w normalnych warunkach

może zależeć od grubości ściany klatki piersiowej, fizycznej

praca. Patologiczny wzrost oddychania pęcherzykowego A

w fazie wydechowej wskazuje na skurcz oskrzeli,

iw obu fazach oddychania - o obecności ciężkiego oddechu.

Oddychanie sakadyjskie - zwiększone oddychanie,

w którym ze względu na redukcję dróg oddechowych

mięśni (na przykład podczas drżenia), inhalacja zostaje przerwana

whisty. Czasami słychać patologiczną słabość.

leniwe oddychanie pęcherzykowe. Ponieważ mechanizm

wystąpienie oddychania pęcherzykowego jest związane z colą

kąpiel ścian pęcherzyków płucnych (efekt dźwiękowy

występuje, gdy powietrze dostaje się do pęcherzyków płucnych), wówczas jego osłabienie jest spowodowane naruszeniem wibracji

ściany pęcherzyków płucnych lub upośledzenie przewodzenia

efekty dźwiękowe na przedniej ścianie klatki piersiowej. PerA

każda sytuacja może być związana z impregnacją

ściany z wysiękiem zapalnym lub sztywnością

ściany pęcherzyków płucnych. Drugi występuje, gdy istnieje

w jamie ustnej płynu - tłumi drgania dźwięku

ka (z opłucną, hemothorax lub ropniakiem A

ry) lub powietrze (z odma opłucnowa).

Może to wiązać się z osłabieniem oddychania pęcherzykowego

z przyczyn mechanicznych: naruszenie A

przepływ powietrza przez drogi oddechowe (częściowe

niedrożność) lub ograniczenie ruchu oddechowego A

niy, na przykład, z nerwobólami międzyżebrowymi, gdy akt

inspiracji towarzyszy ostra bolesność.

Osłuchuje się normalne oddychanie oskrzelowe

nad występem krtani, tchawicy i jej rozwidlenia. PaA

Osłuchuje się oddychanie oskrzelowe

w niektórych przypadkach nad powierzchnią płuc,

gdzie normalnie określa się oddychanie oskrzelowe.

Powodem jego pojawienia się jest brak vesiA

oddychanie nad obszarem, w którym znajduje się płuco

ale. W tym obszarze występują drgania ścian pęcherzyków płucnych

są nieistotne. Wynika to z

z pewnych powodów (na przykład po naciśnięciu (ateA

Patologiczne odmiany oskrzeli

oddychanie jest zwężone lub amforowe

oddech. Ten ostatni występuje z ubytkiem lub zadem A.

pusty ropień komunikujący się z zadem A.

Jakie badanie palpacyjne i uderzenie serca powie podczas badania

W celu zdiagnozowania choroby serca lekarz postępuje według następującego planu: przesłuchanie, badanie, badanie palpacyjne (sondowanie), perkusja (stukanie), osłuchiwanie (słuchanie). Na podstawie wyników tych badań ustala się plan dalszych metod instrumentalnych i laboratoryjnych. Tylko na podstawie sumy wszystkich uzyskanych danych można wnioskować o obecności lub braku zmian patologicznych, opracować prawidłową taktykę terapeutyczną.

Dlaczego wykonuje się badania serca?

Pomimo tego, że dokładność i dostępność instrumentalnych metod diagnostycznych rośnie z każdym rokiem, badanie lekarskie i wstępne badanie nie straciło na znaczeniu. Wynika to z faktu, że tylko przy bezpośrednim kontakcie z pacjentem można ustalić oznaki choroby i jej stadium, czynniki ryzyka wpływające na obraz kliniczny i rozwój powikłań.

Cele ankiety to:

  • badanie granic serca i wiązki naczyń,
  • badanie pulsacji naczyniowej,
  • określenie rytmu skurczów,
  • słuchając dźwięków i szmerów serca.

Zalecamy przeczytanie artykułu na temat osłuchiwania serca. Z niego dowiesz się o ogólnych zasadach prowadzenia, zaleceniach, przeprowadzaniu osłuchiwania u dzieci, wynikach.

A tutaj więcej o nabytych wadach serca.

Jak wykonuje się badanie palpacyjne

Podczas badania obszaru serca określa się miejsce i właściwości nacisku na koniuszek, a także wykrywa się bicie serca. Badanie palpacyjne służy do oceny widocznej pulsacji i drżenia.

Do badania przesuwa się dłoń prawej ręki od linii mostka do pach na granicy 5. przestrzeni międzyżebrowej. Po wykryciu pchnięcia koniuszka serca, o jego charakterystyce decyduje paliczka paliczka bez rozrywania dłoni.

Co ujawni perkusja

Dotknięcie granic serca pomaga określić następujące wskaźniki:

  • wielkość narządu,
  • wytyczne,
  • lokalizacja w skrzyni,
  • wielkość pakietu składającego się z pni aorty i płuc.

Najczęściej pacjent stoi z swobodnie opuszczonymi rękami. W ciężkim stanie i u małych dzieci możliwe jest wykonanie perkusji w pozycji leżącej, należy jednak pamiętać, że rozmiar zostanie zmniejszony. U niemowląt stukanie odbywa się środkowym palcem, a u dorosłych potrzebny jest pesymetr środkowego palca lewej ręki. Jest przesuwany równolegle do oczekiwanych granic. Środkowym palcem prawej ręki przykłada się gwałtowne uderzenia do 2 falangi plesymetru.

Ze względu na to, że obok worka sercowego znajdują się płuca wypełnione powietrzem, to przy przechodzeniu z nich do gęstego mięśnia sercowego dźwięk perkusji jest przytłumiony.

Część serca, która nie jest pokryta tkanką płucną, jest rzutowana na przednią część klatki piersiowej. Nazywa się to absolutnym otępieniem serca (ATC), a wszystkie prawdziwe granice są względne (OTC).

Wraz z rozszerzaniem się jam serca lub przerostem mięśnia sercowego następuje przemieszczenie normalnych konturów. U zdrowych ludzi są to:

  • ATC - linia prawa znajduje się na lewej krawędzi mostka, lewa znajduje się około 1 cm do wewnątrz od impulsu wierzchołkowego, dolna znajduje się na czwartym żebrze, górna to druga przestrzeń międzyżebrowa.
  • UTS - 1 cm poza prawą krawędzią mostka, po lewej - obszar impulsu wierzchołkowego, poniżej - 3 żebra, powyżej - 2 przestrzenie międzyżebrowe.

Obejrzyj film o prowadzeniu uderzeń serca:

Badanie i badanie palpacyjne okolicy serca

U osób zdrowych impuls wierzchołkowy wyczuwany jest 1 cm bliżej środka niż linia biegnąca przez środek lewego obojczyka w 5. przestrzeni międzyżebrowej.

Przemieszczenie tej strefy to:

  • w górę - ze zwiększonym ciśnieniem w jamie brzusznej (ciąża, proces nowotworowy, nagromadzenie płynu, gazy);
  • w dół iw prawo - z niskim położeniem przegrody przepony (nagła utrata masy ciała, wypadnięcie narządów wewnętrznych, rozedma płuc;
  • po lewej - z przerostem mięśnia sercowego komorowego, objawem aorty, wad mitralnych, nadciśnienia tętniczego, procesów sklerotycznych.

Jeśli w typowym miejscu nie ma impulsu wierzchołkowego, oznacza to dekstrokardię (prawe serce) lub nagromadzenie płynu w jamie osierdziowej.

Jeśli pacjent jest zdrowy, to oprócz impulsu wierzchołkowego w okolicy przedsercowej nie powinno być innych wibracji ściany klatki piersiowej. W przypadku chorób ujawniają:

  • Impuls serca. Czuje się jak intensywny wstrząs całej dłoni. Oznacza przerost odpowiednich oddziałów.
  • Dreszcze jak mruczenie kota. Pojawia się ze zwężeniem aorty, tętnicy płucnej, otworu mitralnego, otwartego przewodu aortalnego.

Norma i odchylenia w odczytach

Dane uzyskane w trakcie fizycznych metod diagnostycznych, które obejmują badanie, badanie palpacyjne, perkusję i słuchanie, powinny być oceniane tylko przez lekarza w połączeniu z ankietą i innymi metodami diagnostycznymi.

Uderzenie absolutnej otępienia serca

Zawężenie granic z reguły nie wiąże się z patologiami serca, zdarza się to z rozedmą płuc, odą opłucnową i niskim położeniem przepony u szczupłych pacjentów. Granice zostały rozszerzone dla takich chorób:

Odchylenia od normy względnej otępienia serca

Jeśli prawa krawędź zostanie przesunięta w prawo, oznacza to zwężenie zastawki mitralnej lub płucnej, nagromadzenie płynu lub powietrza w klatce piersiowej.

Przesunięcie lewej linii OTS częściej występuje w lewo w następujących chorobach:

  • niewydolność aorty,
  • niezamykanie zastawki mitralnej,
  • zdekompensowane zwężenie aorty,
  • nadciśnienie,
  • ostre niedokrwienie mięśnia sercowego,
  • niewydolność krążenia,
  • wysokie położenie przepony z powodu wzdęć, otyłości.

Osłuchiwanie dorosłych i dzieci

Dźwięki serca są słyszalne, gdy poruszają się ściany naczyń, zastawki, przepływ krwi podczas skurczów mięśnia sercowego. Słuchanie pierwszego i drugiego tonu jest uważane za normę..

Pierwszy to skurczowy ton. Obejmuje następujące elementy:

  • zastawka - zamykanie zastawek między przedsionkami a komorami;
  • mięśniowy - skurcz mięśnia sercowego komór;
  • naczyniowe - przejście krwi do dużych naczyń;
  • przedsionek - wpychanie krwi do komór.

Drugi ton jest rozkurczowy, słychać go, gdy zastawki aorty i tętnicy płucnej zamykają się, a następnie przepływ krwi przez nie.

Trzeci ton występuje u młodzieży i niedożywionych pacjentów. Jest to spowodowane ruchem komór w fazie ich wypełnienia i rozkurczowego rozluźnienia. Czwarty ton również odnosi się do rozkurczowego i jest słyszalny przed pierwszym, przy pełnym wypełnieniu komór serca krwią.

Wzmocnienie 1 tonu wiąże się z powstaniem jamy wewnątrz płuca z gruźlicą, odą opłucnową, a także zwężeniem zastawki dwudzielnej i trójdzielnej, tachykardią.

Drugi ton staje się stłumiony, gdy zastawki się nie zamykają, ponieważ nie ma części zastawkowej, niskie ciśnienie tętnicze i płucne. Wzmocnienie 2 tonów występuje przy nadciśnieniu tętniczym nad aortą, a patologia zastawki mitralnej prowadzi do akcentu 2 tonów nad pniem płucnym.

Cechy dźwięków serca u dzieci

Należy pamiętać, że noworodki mają fizjologicznie osłabione tony, a po 1,5 - 2 latach są głośniejsze w porównaniu do dorosłych. U jednorocznego dziecka, opartego na sercu (projekcja wiązki naczyniowej), przeważa pierwszy ton, a drugi brzmi znacznie ciszej. Wynika to z niskiego ciśnienia krwi i stosunkowo dużej średnicy naczyń..

Intensywność tonów wyrównuje się po 1,5 roku, a po ukończeniu trzeciego roku życia obraz osłuchowy zbliża się do obrazu dorosłych.

Zalecamy przeczytanie artykułu na temat serca po prawej stronie. Z niego dowiesz się o przyczynach nieprawidłowej lokalizacji, objawach dekstrokardii, rozpoznaniu pozycji serca, rokowaniu.

A tutaj więcej o współistniejących chorobach serca.

Fizyczne badanie serca polega na zbadaniu pacjenta, badaniu palpacyjnym strefy przedsercowej i określeniu granic otępienia serca. Następnie lekarz osłuchuje dźwięki serca i szmery. Jest to konieczne do wykrycia chorób zastawek, mięśnia sercowego i ścian naczyń. Ostateczny wniosek następuje po instrumentalnym potwierdzeniu diagnozy.

Badanie, takie jak osłuchanie serca, staje się podstawową metodą diagnozowania pracy mięśnia sercowego. Lekarz powinien znać właściwe punkty odsłuchu dla tonów. Pokażą problemy z zaworami, hałasem, normami i odchyleniami w patologiach u dorosłych i dzieci..

Często kardiolodzy stwierdzają szmery serca u osoby dorosłej. Przyczyny tego niebezpiecznego stanu mogą leżeć w wadach mięśnia sercowego, zmianach składu krwi. Ale ten stan nie zawsze jest niebezpieczny..

Konieczne jest sprawdzenie tętna osoby z zastrzeżeniem szeregu warunków. Na przykład u mężczyzn i kobiet, a także dziecka poniżej 15 roku życia i sportowca będzie bardzo różnie. Metody oznaczania uwzględniają wiek. Normalny odczyt i nieprawidłowości będą odzwierciedlać stan zdrowia.

Pod wpływem niektórych chorób rozwija się dylatacja serca. Może znajdować się w prawej i lewej sekcji, komorach, jamach mięśnia sercowego, komorach. Objawy u dorosłych i dzieci są podobne. Leczenie ukierunkowane jest przede wszystkim na chorobę powodującą rozszerzenie.

Zwykle rozmiar ludzkiego serca zmienia się przez całe życie. Na przykład u osoby dorosłej i dzieci może się różnić kilkadziesiąt razy. Płód ma znacznie mniej niż dziecko. Rozmiar komór i zaworów może się różnić. A co, jeśli włożyliby trochę serca?

Jeśli podejrzewa się jakiekolwiek odchylenie, zaleca się prześwietlenie serca. Może ujawnić normalny cień, wzrost wielkości narządu, wady. Czasami radiografia jest wykonywana z kontrastem przełyku, a także w jednej do trzech, a czasem nawet czterech projekcjach.

Powiększone serce nie zawsze wskazuje na patologię. Niemniej jednak zmiana wielkości może wskazywać na obecność niebezpiecznego zespołu, którego przyczyną jest deformacja mięśnia sercowego. Objawy są zmywane, diagnostyka obejmuje prześwietlenie, fluorografię. Leczenie kardiomegalii jest długotrwałe, konsekwencje mogą wymagać przeszczepu serca.

Niektóre nabyte wady serca są stosunkowo bezpieczne dla dorosłych i dzieci, podczas gdy inne wymagają leczenia medycznego i chirurgicznego. Jakie są przyczyny i objawy usterek? W jaki sposób przeprowadza się diagnostykę i profilaktykę? Ilu żyje z chorobami serca?

Anasarca i wodobrzusze w niewydolności serca to objawy, które można leczyć tylko z podstawowym problemem.

Fizyczne metody diagnozowania zapalenia oskrzeli: osłuchiwanie, badanie palpacyjne, opukanie

Jednym z głównych środków diagnostycznych zapalenia oskrzeli jest badanie przedmiotowe. Obejmuje zestaw środków: oględziny, osłuchiwanie, badanie palpacyjne i opukanie. Celem badania jest ocena stanu układu oddechowego i organizmu jako całości. Ważne jest, aby zrozumieć, że takie badanie jest najtańszą i najszybszą metodą diagnostyczną, która pozwala zidentyfikować pierwsze oznaki choroby..

Oględziny

Podczas badania należy pamiętać, że przy uszkodzeniu oskrzeli często obserwuje się niespecyficzne objawy, które obserwuje się w innych stanach patologicznych. Choroby, które najczęściej współistnieją z zapaleniem oskrzeli to różne infekcje górnych dróg oddechowych. Dlatego wyniki badania wzrokowego w zapaleniu oskrzeli mogą różnić się od niezmienionej do ostro zaczerwienionej błony śluzowej gardła, miejscowego powiększenia węzłów chłonnych szyi, a także szorstkich, dzwoniących rzężeń i dźwięków, które zmieniają się w lokalizacji i nasileniu po głębokim i produktywnym kaszlu..

Ważny! Kaszel jest dominującym i definiującym objawem ostrego zapalenia oskrzeli..

Oprócz kaszlu objawy ostrego zapalenia oskrzeli obejmują flegmę, duszność, przekrwienie błony śluzowej nosa, ból głowy i gorączkę..
Przez pierwsze kilka dni zapalenie oskrzeli może być nie do odróżnienia od przeziębienia. Podczas kaszlu pacjenci mogą odczuwać ból w dole lub w klatce piersiowej.

U niektórych osób występuje objaw „podudzia” i „zegarka” - zgrubienie opuszków palców i zmiany w płytce paznokcia, przypominające szkiełka zegarkowe. Udowodniono, że taki stan dłoni obserwuje się w ciężkich chorobach przewlekłych, którym towarzyszy chroniczny brak powietrza w organizmie (niedotlenienie).

Osłuchiwanie

Osłuchiwanie to sposób na słuchanie zjawisk dźwiękowych, które zachodzą w płucach podczas oddychania. Technika wykonywania osłuchiwania nie jest trudna: konieczne jest doprowadzenie stetoskopu do projekcji płuc na skórę, ciasno, ale nie mocno! Ważne jest, aby nie dociskać głowicy stetoskopu membraną do ciała, aby nie było szumów bocznych i szczeliny powietrznej, która przeszkadza w słuchaniu dźwięków.

Podczas osłuchiwania musisz porównać jedną stronę klatki piersiowej z drugą, a następnie porównać dźwięki z przodu klatki piersiowej z plecami. Przepływ powietrza brzmi inaczej, gdy drogi oddechowe są zablokowane, zwężone lub wypełnione płynem.

Ze względu na obecność obfitej lepkiej wydzieliny w świetle oskrzeli, stan zapalny i obrzęk ich błon śluzowych, dane osłuchowe dla zapalenia oskrzeli mają zwykle postać wilgotnego świszczącego oddechu (dźwięk takiego świszczącego oddechu przypomina pękanie bąbelków, gdy powietrze jest wdmuchiwane przez rurkę zanurzoną w szklance wody) o różnej intensywności (od małych do dużych pęcherzyków) ), zlokalizowane w projekcji dużych oskrzeli.

Po odkrztuszeniu plwocina zaczyna ewakuować się ze światła drzewa oskrzelowego, zmniejsza się wilgotny komponent świszczącego oddechu, aw fonendoskopie słychać sapanie suche lub ich całkowity brak.

Ważny! Jeśli w projekcji tkanki płucnej słychać świszczący oddech, oznacza to, że proces patologiczny jest zlokalizowany poza oskrzelami. Ten sygnał sugeruje rozwój zapalenia płuc..

Oddychanie u pacjenta z zapaleniem oskrzeli może być nieco osłabione. Z powodu ciągłego kaszlu mięśnie biorące udział w akcie oddychania osłabiają się od wzmożonego wysiłku, co prowadzi do spowolnienia wdechu i wydechu oraz duszności.

Palpacja

Badanie palpacyjne to metoda badawcza, na którą składają się dwa procesy: „palpacja” powierzchni, pod którą znajdują się płuca oraz badanie dźwięków (drżenia głosu) na powierzchni, powstających w wyniku procesów patologicznych. Badanie palpacyjne odgrywa stosunkowo niewielką rolę w badaniu klatki piersiowej w zapaleniu oskrzeli. Sytuacje, w których badanie palpacyjne może być pomocne:

  • Ocena niewydolności płuc: Pracownik służby zdrowia stara się wyczuć wibracje i porównać pola prawego / lewego płuca. Jeśli pacjent
    występuje stan zapalny (na przykład wywołany zapaleniem płuc), wibracje będą głośniejsze w tej części płuc. Dzieje się tak, ponieważ dźwięk przenika szybciej przez materiał gęstszy niż powietrze. Jeśli występuje wysięk opłucnowy, badanie palpacyjne powinno wykazać zmniejszenie wibracji.
  • Badanie na obecność płynu opłucnowego. Płyn znany jako wysięk opłucnowy może gromadzić się w przestrzeni między płucami a ścianą klatki piersiowej, wypychając płuca do góry. Dźwięk drżący nad wysiękiem zostanie zredukowany, ponieważ woda przewodzi mniej dźwięku niż powietrze.
  • Badanie miejsc bolesnych. Jeśli pacjent skarży się na ból w określonym obszarze, oczywiście ważne jest, aby dokładnie dotknąć tego obszaru. Ponadto szczególne sytuacje (takie jak uraz) wymagają starannego badania palpacyjnego w celu znalezienia śladów złamania żebra, powietrza podskórnego (wygląda na to, że naciskasz na papier bąbelkowy).

Perkusja

Podczas perkusji, stukając palcem wskazującym jednej ręki w falangę palca wskazującego drugiej ręki, wywołujemy dźwięk. Ta metoda wykorzystuje fakt, że uderzenie w powierzchnię, która pokrywa strukturę wypełnioną powietrzem (taką jak normalne płuco), spowoduje wygenerowanie dźwięku rezonansowego, powtarzając ten sam manewr nad płynem lub tkanką wypełnioną wnęką, generując stosunkowo tępy dźwięk..

Jeśli normalna, wypełniona powietrzem tkanka została wyparta przez płyn (np. Wysięk opłucnowy) lub naciekana przez komórki zapalne (np. Zapalenie płuc), perkusja wywoła martwy ton (tępy). Procesy prowadzące do przewlekłego (np. Rozedma) lub ostrego (np. Odma opłucnowa) uwięzienia powietrza odpowiednio w płucach lub jamie opłucnej, będą generować hiperrezonansowe (tj. Jaśniejsze) nuty, gdy palec zostanie uderzony w klatkę piersiową pacjenta.

Odniesienie. Ta umiejętność jest wystarczająco trudna do wykonania przez osobę nie będącą lekarzem. Oto kilka wskazówek dotyczących użytkowania: pozwól dłoni swobodnie kołysać się na nadgarstku, uderzając palcem w cel..

W tym filmie szczegółowo przedstawiono porównawcze uderzenie płuc:

Wniosek

Badanie fizykalne jest integralną częścią badań diagnostycznych. W przypadku zapalenia oskrzeli dane z badania fizykalnego pozwalają już na wczesnych etapach przyjąć charakter procesu zapalnego, ocenić stopień ciężkości stanu pacjenta i lokalizację zmiany. Ta metoda diagnostyczna nie wymaga dużych kosztów, jest prosta i bezpieczna..

Osłuchiwanie palpacyjne przez perkusję

Przed obiektywnym badaniem układu oddechowego warto przypomnieć dolegliwości, jakie mogą zgłaszać pacjenci z chorobami układu oddechowego.

Obiektywne badanie układu oddechowego rozpoczyna się od badania.

Badanie klatki piersiowej odbywa się w 2 etapach:

♦ inspekcja statyczna - ocena formy;

♦ badanie dynamiczne - ocena ruchów oddechowych (tj. Funkcji aparatu oddechowego).

Kształt klatki piersiowej uważa się za prawidłowy, jeśli:

♦ nie ma deformacji,

♦ wymiar poprzeczny przeważa nad przednio-tylnym,

♦ dołu nadobojczykowe dość wyraźne;

Kształt prawidłowej klatki piersiowej zależy od rodzaju budowy ciała. O przynależności do jednego lub drugiego typu decyduje kąt między łukami żebrowymi:> 90 ° - asteniczny, 90 ° - normosteniczny,> 90 ° - hipersteniczny.

Patologiczne formy klatki piersiowej:

Rozedmowa (niebieska beczka) - powiększony rozmiar przednio-tylny, poziome ułożenie żeber, zmniejszone przestrzenie międzyżebrowe, gładkość, a nawet wybrzuszenie dołu nadobojczykowego i podobojczykowego - w chorobach ze wzrostem objętości resztkowej z powodu niedrożności oskrzeli (astma oskrzelowa, POChP itp.) Lub uszkodzenia elastycznej ramy płuc.

Paralityczny - przypomina astenię. Ogólne wyniszczenie. Obserwowane w gruźlicy i innych wyniszczających chorobach.

Rachityczny lub kilowy (deformacja mostka w postaci stępki). Jest konsekwencją krzywicy doznanej w dzieciństwie.

Lejkowate - wrodzone (deformacja mostka w postaci lejka). Spowodowane dziedziczną anomalią szkieletową.

Łódeczkowaty - wrodzony (deformacja mostka w postaci łodzi). Spowodowane dziedziczną anomalią szkieletową.

Kifoscoliotic - zdeformowany (połączenie kifozy i skoliozy w okolicy klatki piersiowej). Jest następstwem gruźlicy dziecięcej lub urazu kręgosłupa.

Nieprawidłowe postacie klatki piersiowej mogą mieć nieprawidłowości w propagacji dźwięku i lokalizacji narządów. Wpłynie to na wyniki określania drżenia głosu, perkusji, osłuchiwania.

Po ocenie struktury układu oddechowego wykluczone są naruszenia jego funkcji. Aby to zrobić, przeprowadź kontrolę dynamiczną i określ:

♦ rodzaj oddychania (piersiowy, brzuszny, mieszany);

♦ symetria udziału w akcie oddychania połówek klatki piersiowej;

♦ częstotliwość ruchów oddechowych na minutę (zwykle 12-20);

♦ zweryfikuj patologiczne typy oddychania, jeśli występują:

• Kussmaul (głęboki, hałaśliwy, stały);

• Cheyne-Stokes (okresy zwiększania i zmniejszania głębokości oddychania, po których następuje zatrzymanie, po którym rozpoczyna się nowy cykl);

• Grokko-Frugoni (podobny do poprzedniego, ale bez okresów bezdechu);

• Biota (kilka naprzemiennych serii identycznych oddechów z okresami bezdechu).

Dlaczego pojawiają się patologiczne typy oddychania? *

* Przeczytaj na s. 121-122 w podręczniku Propedeutics of Internal Diseases lub na s. 63 w podręczniku Fundamentals of the Semiotics of Internal Diseases.

Po badaniu wykonuje się badanie palpacyjne klatki piersiowej.

NB! Przed wykonaniem palpacji (a następnie perkusji) oceń przydatność swojego manicure do postawionych zadań. Miej krótkie paznokcie. Przy długich paznokciach nie jest możliwe badanie palpacyjne i perkusyjne. Czy kiedykolwiek próbowałeś pisać długopisem z nasadką??

Ponadto długie paznokcie są urazowe dla pacjentów, a także stanowią bezpieczną kieszeń do przechowywania wydzielin z gruczołów skórnych, śliny, śluzu i innych wydzielin pacjentów. Zastanów się, czy przez cały czas musisz mieć przy sobie wymienione przedmioty?

Za pomocą palpacji określa się kształt (stosunek wymiarów bocznych i przednio-tylnych), określa się bolesność, opór klatki piersiowej, drżenie głosu, określa się objawy Stenberga i Potengera.

Na lekcji ocenisz kształt, symetrię, opór.

Drżenie głosu (drgania klatki piersiowej występujące podczas wymawiania dźwięku „p”) ocenia się, umieszczając dłonie sekwencyjnie w określonych strefach pokazanych na schemacie

Sekwencja wykrywania jittera głosu:

Pod obojczykami po prawej w lewo

Nad obojczykami po prawej stronie po lewej

Wzdłuż linii medioclavicularis:

II przestrzeń międzyżebrowa po prawej stronie po lewej

III przestrzeń międzyżebrowa po prawej stronie po lewej

IV przestrzeń międzyżebrowa po prawej stronie po lewej

Na liniach Axillaris Media:

Przestrzeń międzyżebrowa V po prawej stronie po lewej

VII przestrzeń międzyżebrowa po prawej stronie po lewej

Nad łopatkami po prawej po lewej

Między łopatkami po prawej do lewej

Pod kątami łopatek od prawej do lewej

Rozproszone osłabienie, miejscowe osłabienie, miejscowe wzmocnienie drżenia głosu mają znaczenie diagnostyczne.

Rozproszone (na wszystkich polach) osłabienie drżenia głosu następuje wraz ze wzrostem przewiewności płuc - rozedma płuc. Jednocześnie zmniejsza się gęstość tkanki płucnej, a dźwięk jest gorszy. Drugą przyczyną rozproszonego tłumienia może być masywna ściana klatki piersiowej.

Obserwuje się miejscowe (na ograniczonym obszarze) tłumienie drżenia głosu:

- w przypadku naruszenia przewodzenia dźwięku z głośni do tej części klatki piersiowej (naruszenie drożności oskrzela przywodziciela);

- jeśli występuje przeszkoda w rozchodzeniu się dźwięku w jamie opłucnej (nagromadzenie płynu - opłucna; powietrze - odma opłucnowa; tworzenie się masywnych nagromadzeń tkanki łącznej - fibrothorax).

Obserwuje się lokalne wzmocnienie jittera głosu:

- z zagęszczeniem w tym miejscu tkanki płucnej

- gdy występuje rezonans z powodu powstania jamy w płucu (ropień, jama).

Zagęszczenie tkanki płuc występuje, gdy pęcherzyki płucne są wypełnione wysiękiem (na przykład przy zapaleniu płuc), przesięku (na przykład z niewydolnością serca z zastojem w małym kółku), gdy płuca są uciskane z zewnątrz (niedodma kompresyjna, która może tworzyć się na przykład nad masywną opłucną).

Określenie objawów mięśniowych Stenberga i Potengera.

Pozytywnym objawem Stenberga jest ból podczas uciskania górnej krawędzi mięśnia czworobocznego. Wskazuje aktualny proces patologiczny w odpowiednim płucu lub opłucnej, nie ujawniając jednak jego natury.

Pozytywnym objawem Potengera jest spadek objętości mięśni i ich zagęszczenie. Jest to oznaka przebytej choroby, podczas której na skutek przerwania unerwienia troficznego i przedłużającego się skurczu spastycznego nastąpiło częściowe zwyrodnienie włókien mięśniowych z zastąpieniem ich tkanką łączną..

Kolejną metodą badawczą jest udar w płucach, polegająca na ocenie odbicia i pochłaniania dźwięku przez struktury o różnej gęstości..

Kiedy uderzenia perkusyjne są nakładane specjalną techniką * na różne struktury, uzyskuje się dźwięk o różnej głośności i barwie. Perkusja pozwala określić granice narządów, ich patologiczne zmiany, a także pojawienie się patologicznych formacji.

* O technice perkusyjnej przeczytasz na s. 50-53 w podręczniku Propedeutics of Internal Diseases lub na s. 80-84 w podręczniku Podstawy semiotyki chorób narządów wewnętrznych.

Istnieją 4 warianty dźwięku (tonu) generowanego przez perkusję:

Oczyszczone płuco (przykład można uzyskać z opłuceniem u zdrowej osoby w 3 przestrzeniach międzyżebrowych wzdłuż linii środkowoobojczykowej po prawej stronie).

Tępy lub tępy (przykład można uzyskać przez uderzenie dużej liczby mięśni, na przykład ud, stąd inny synonim - udowy).

Dźwięk bębenkowy pojawia się nad jamą (uderzenie nad narządem pustym - na przykład żołądkiem).

Dźwięk w pudełku pojawia się, gdy zwiększa się przewiewność płuc - rozedma. Dźwięk ten jest wiernie odtwarzany po uderzeniu w podkładkę z piór..

Perkusja wykonywana jest w określonej kolejności. Pozwala to uniknąć błędów w ocenie tonów perkusyjnych..

Perkusja porównawcza jest wykonywana jako pierwsza.

Sekwencja porównawczego uderzenia w płuca

Pod obojczykami po prawej w lewo

Nad obojczykami po prawej stronie po lewej

Bezpośrednie uderzenie na obojczyk od prawej do lewej strony

Wzdłuż linii medioclavicularis

W II przestrzeni międzyżebrowej po prawej na lewo

W III przestrzeni międzyżebrowej po prawej stronie po lewej

W IV przestrzeni międzyżebrowej po prawej po lewej stronie

Wzdłuż linii mediów Axillaris

W przestrzeni międzyżebrowej V po prawej stronie po lewej

W VII przestrzeni międzyżebrowej po prawej po lewej stronie

Nad łopatkami po prawej po lewej

U podstawy po prawej stronie po lewej

Na rogu od prawej do lewej

Wzdłuż linii scapularis

W VII przestrzeni międzyżebrowej (kąt łopatki) od prawej do lewej

Rodzaje dźwięków instrumentów perkusyjnych i ich wartość diagnostyczna.

Nad płucami w zdrowiu

Nazwa dźwięku
W pudełku
Matowe lub matowe
Tampanic
Miejsce pochodzenia
Nad płucami ze zwiększoną przewiewnością
Tkaniny bezpowietrzne
Nad ubytkiem
Wartość diagnostyczna
Rozedma płuc
Hydrothorax, całkowita niedodma, guz płuc. Zapalenie płuc, niepełna niedodma
Pieczara, ropień, odma opłucnowa

Przykład zapisu wyników porównawczej perkusji płuc.

Przy porównawczej perkusji w symetrycznych obszarach płucnych dźwięk jest czystym płucem. Nie obserwuje się ogniskowych zmian dźwięku perkusji.

Topograficzna perkusja pozwala ocenić wielkość płuc i ich zmianę podczas oddychania.

Topograficzne zasady perkusji:

- perkusja jest prowadzona z organów, które wydają głośny dźwięk organowi, który daje dźwięk głuchy, to znaczy od czystego do tępego;

- plesymetr palcowy jest umieszczony równolegle do określonej granicy;

- granica narządu jest zaznaczona po stronie palca plesymetrycznego zwróconej do organu, dając wyraźny dźwięk płucny.

Topograficzna sekwencja perkusji:

1. określenie górnych granic płuc (wysokość wierzchołka
płuca z przodu iz tyłu, a także ich szerokość - pola Kroeniga);

2. określenie dolnych granic płuc;

3. określenie ruchomości dolnej krawędzi płuc.

Normalne granice płuc):

Górne granice płuc


Po prawej
Lewo
Wysokość blatów stojących z przodu
3-4 cm powyżej obojczyka

3-4 cm powyżej obojczyka
Wysokość stojących blatów z tyłu
Na poziomie siódmego kręgu szyjnego (zwykle na poziomie siódmego kręgu szyjnego)
0,5 cm powyżej poziomu 7 kręgu szyjnego (zwykle na poziomie 7 kręgu szyjnego)
Pola Kroeniga
5 cm (normalnie 5-8 cm)
5,5 cm (normalnie 5-8 cm)

Dolne granice płuc

Linie topograficzne
Po prawej
Lewo
Około mostka
Górna krawędź 6 żebrowa
Górna krawędź 4 żebra
Środkowoobojczykowy
Dolna krawędź 6 ściągaczem
Dolna krawędź żebra B.
Przednia pachowa
7rebro
7rebro
Środkowy pachowy
8rebro
8 żeberek
Tylny pachowy
9 żebro
9 żebro
Szkaplerz
10 żeberek
10 żeberek
Paravertebral
11 żebro
11 żebro

Ruchliwość dolnej krawędzi płuc

6 cm / normalna 6-8 cm /

Przyczyny zmiany granic płuc

Zmiany granic płuc

Topografia-
. Po prawej
Lewo
linia
Tylny pachowy
Pominięto dolne granice
1. Niskie ustawienie przysłony
2. Rozedma płuc
Podwyższone zostają dolne granice
1. Wysokie ustawienie przysłony
2. Kurczenie się (bliznowacenie) płuc w dolnych płatach
Pominięto górne granice
Kurczenie się (blizny) płuc w górnych płatach (na przykład przy gruźlicy)
Podwyższone są górne granice
Rozedma płuc

Osłuchiwanie płuc kończy badanie fizykalne układu oddechowego. Metoda polega na nasłuchiwaniu dźwięków generowanych podczas pracy aparatu oddechowego. Obecnie odsłuch odbywa się za pomocą stetoskopu lub fonendoskopu, który wzmacnia odbierany dźwięk i pozwala określić przybliżone miejsce jego powstania.

Za pomocą osłuchiwania określa się rodzaj oddychania, obecność bocznych odgłosów oddechowych, bronchofonia, lokalizację ewentualnych zmian patologicznych.

Główne dźwięki oddechowe (rodzaje, rodzaje oddychania):

  1. Oddychanie pęcherzykowe.
  2. Oddychanie oskrzelowe.
  3. Ciężki oddech.

Oddychanie pęcherzykowe (syn. Pęcherzykowe) - odgłos gwałtownego rozszerzania się i napięcia ścian pęcherzyków płucnych przy wdychaniu powietrza podczas wdechu.

Charakterystyka oddychania pęcherzykowego:

1. Przypomina dźwięk „F”.

2. Słyszane podczas całego wdechu i na początku wydechu.
Wartość diagnostyczna oddychania pęcherzykowego: zdrowe płuca.

Oddychanie oskrzelowe (syn. Krtaniowo-tchawicze, patologiczne oddychanie oskrzelowe).

Charakterystyka oddychania oskrzelowego:

1. Oddychanie krtaniowo-tchawicze, które odbywa się na klatce piersiowej poza strefami jej normalnej lokalizacji w warunkach:

  • jeśli oskrzela są przejezdne i wokół nich jest zagęszczona tkanka płucna;
  • jeśli w płucach znajduje się duża jama zawierająca powietrze i związana z oskrzeli;
  • jeśli występuje niedodma kompresyjna. Przypomina dźwięk „X”.

Słyszane podczas wdechu i wydechu, wydech jest ostrzejszy. Wartość diagnostyczna oddychania oskrzelowego: z patologicznymi procesami w płucach z ich zagęszczeniem.

Strefy normalnej lokalizacji oddychania krtaniowo-tchawicowego (syn. Normalne oddychanie oskrzelowe):

  1. Powyżej krtani i przy rączce mostka.
  2. W okolicy siódmego kręgu szyjnego, w którym znajduje się projekcja krtani.
  3. W okolicy 3-4 kręgów piersiowych, w których znajduje się rzut rozwidlenia tchawicy.

Ciężki oddech.

Charakterystyka ciężkiego oddechu:

■ taki sam czas trwania wdechu i wydechu.

Wartość diagnostyczna ciężkiego oddechu: osłuchiwana z zapaleniem oskrzeli, ogniskowym zapaleniem płuc, przewlekłym zastojem krwi w płucach.

Oddychanie stridorowe (zwężone). Charakterystyka oddychania stridorowego:

1. Trudności w oddychaniu i wydechu.

2. Obserwuje się zwężenie dróg oddechowych na poziomie krtani, tchawicy, dużych oskrzeli:

Dodatkowe dźwięki oddechowe (strona niebieska):

  1. Świszczący oddech (suchy, mokry).
  2. Trzeszczenie.
  3. Szmer tarcia w opłucnej.

1. Suche rzężenia - dodatkowe odgłosy oddechowe występujące w miejscach zwężenia oskrzeli spowodowane obrzękiem błony śluzowej oskrzeli, miejscowe nagromadzenie lepkiej wydzieliny oskrzeli, skurcz mięśni okrężnych oskrzeli i słyszalne przy wdechu i wydechu.

Suche brzęczenie (syn. Bas, niski) świszczący oddech pojawiający się w dużych oskrzelach.

Suchy świszczący oddech (syn. Wysokie, wysokie) świszczący oddech występujący w małych i najmniejszych oskrzelach.

Wartość diagnostyczna suchego świszczącego oddechu: charakterystyczna dla zapalenia oskrzeli i astmy oskrzelowej.

Mokry (niebieski pęcherzyk) świszczący oddech - dodatkowe szmery oddechowe, które występują w oskrzelach w obecności płynnej wydzieliny oskrzelowej, którym towarzyszy odgłos pękania bąbelków podczas przechodzenia przez warstwę wydzieliny ciekłego powietrza i słyszalny podczas wdechu i wydechu.

Drobne, bulgoczące wilgotne rzęsy, które tworzą się w małych oskrzelach.

Średnio musujące wilgotne rzęsy, które tworzą się w środkowych oskrzelach.

Duże, musujące, wilgotne rzęsy, które tworzą się w dużych oskrzelach.

Dźwięczne (syn. Dźwięczne, spółgłoskowe) wilgotne rzęsy, które tworzą się w oskrzelach w obecności zagęszczenia tkanki płucnej, wnęki w płucach, związanej z oskrzelami i zawierającej płynną wydzielinę.

Bezdźwięczne (synonim, bezdźwięczne, bez spółgłoski) wilgotne rzęsy, które tworzą się w oskrzelach przy braku rezonatorów w płucach, ich zwiększonej przewiewności i osłabionym oddychaniu pęcherzykowym.

Wartość diagnostyczna mokrego świszczącego oddechu:

  1. Zawsze patologia płuc.
  2. Wyraźne delikatne bulgotanie, średnie bulgotanie na ograniczonym obszarze są typowym objawem zapalenia płuc.
  3. Bezdźwięczny świszczący oddech, pojedynczy rozproszony, przerywany - oznaka zapalenia oskrzeli.

2. Crepitation - dodatkowy hałas oddechowy, który pojawia się, gdy pęcherzyki pękają, gdy dostaje się do nich powietrze oraz obecność lepkiej wydzieliny na ich ścianach, przypominająca odgłos tarcia włosów przed uchem,
słuchanie w środku i na końcu wdechu.

Wartość diagnostyczna trzeszczenia:

■ stadium przekrwienia i ustąpienie krupowego zapalenia płuc;

■ Transudacja osocza do pęcherzyków płucnych w przypadku zawału serca i obrzęku płuc.

■ Hipowentylacja płuc, trzeszczenie znika po kilku
głębokie oddechy.

3. Hałas tarcia opłucnowego jest dodatkowym hałasem oddechowym wynikającym ze zmian w jej liściach podczas zapalenia, nałożenia fibryny, zastąpienia śródbłonka tkanką łączną, charakteryzującego się pojawieniem się suchego, szelestu o różnej intensywności, słyszanego powierzchownie pod uchem, podczas wdechu i wydechu.

Wartość diagnostyczna szumu opłucnowego: obserwowany w zapaleniu opłucnej, zapaleniu opłucnej, zawale płuc, guzach opłucnej itp..

Główne objawy oddychania, możliwe zmiany i przyczyny

Typ oddechu
Pęcherzykowy
Ciężko
Oskrzelowy
Mechanizm formacji
Poszerzenie pęcherzyków pod wpływem inspiracji
Zwężenie światła oskrzeli, ogniskowe zagęszczenie
Wirujące powietrze w miejscach ucisku i przechodzące przez zagęszczoną tkankę
Palenie do fazy oddychania
Wdech i 1/3 wydechu
Równy wdech i wydech
Wdech i szorstki, wydłużony wydech
Charakter dźwięku
Delikatne „F”
Ostry wydech
Głośny, szorstki dźwięk „X” przy wydechu
Możliwe zmiany, przyczyny
Wzmocnienie (cienka klatka piersiowa, praca fizyczna)
Z przedłużonym wydechem (skurcz, obrzęk błony śluzowej oskrzeli; zagęszczenie tkanki płucnej, nie więcej niż 1 segment)
Wzmocnienie (cienka klatka piersiowa, praca fizyczna, stwardnienie tkanki płucnej więcej niż 1 segment, ubytek powyżej 3 cm średnicy)

Osłabienie (zwiększona przewiewność, otyłość)
Wzmocnienie (cienka klatka piersiowa, praca fizyczna)
Osłabienie (zwiększona przewiewność, otyłość, ucisk płuc - spocone zapalenie opłucnej)

Osłabienie (zwiększona przewiewność, otyłość)

Przyczyny osłabienia oddechu na ograniczonym obszarze klatki piersiowej.

  1. Naruszenie przewodzenia dźwięków powstających w płucach (ciecz, gaz w
    jama opłucnowa, masywne zrosty opłucnej, guz opłucnej).
  2. Całkowita niedrożność oskrzeli z zaprzestaniem dopływu powietrza do dolnego
    działy.

Bronchophonia (BF), wartość diagnostyczna jej zmian.

Bronchophonia - słuchanie szeptanej mowy na klatce piersiowej.

Metoda jego określania jest podobna do oceny drżenia głosu, różniąc się zastosowaniem fonendoskopu zamiast badania palpacyjnego. Aby poprawić wykrywanie wzmocnienia lub osłabienia prowadzonych dźwięków, tych samych słów (trzy-cztery, trzydzieści trzy itd.), Pacjent powinien wypowiadać się cicho lub szeptem. BF uzupełnia drżenie głosu.

  1. BF jest osłabiony z obu stron: szept jest niesłyszalny lub prawie niesłyszalny (objaw rozedmy płuc).
  2. BF jest nieobecny lub jednostronnie osłabiony (objaw obecności płynu lub powietrza w jamie opłucnej, całkowita niedodma).
  3. BF jest wzmocniony, słowa „trzy-cztery” przez fonendoskop płuc są rozpoznawalne.
    Podwyższone ciśnienie tętnicze obserwuje się w miejscu zapalenia płuc, niedodmy kompresyjnej, nad jamą płucną zawierającą powietrze i związaną z oskrzeli.

Diagnoza towarzyszących dźwięków oddechowych.

Indeks
Świszczący oddech
Trzeszczenie
Hałas tarcia
opłucna
Suchy
Mokry
1
2
3
4
pięć
Miejsce
powstały-
venia (wysoka-
peeling)
Mały średni,
duże oskrzela
Przeważnie małe oskrzela (rzadziej średnie i
duży); wnęka zawierająca-
ciecz i powietrze
Pęcherzyki płucne
(dolne płuca))
W bocznych podziałach
Wdychać
+
Częściej
+
+
Wydychanie
+
+
-
+
Postać
dźwięk
Gwizdanie
brzęczenie
Dobra musująca (krótka,
skwarek);
średnio szampan;
krupnopu-
nakrapiane (długie
niski dźwięk)
Narastające trzaski (wcieranie wcześniej włosów
ucho), monotonne krótkie
Suchy, szeleszczący, słyszalny
powierzchownie; „Chrupnięcie śniegu”;
długi dźwięk

1
2
3
4
pięć
Powód dźwięku
Zmiana światła oskrzeli, wibracje nici
Przepływ powietrza przez ciecz, pękanie bąbelków
Rozpad ścian pęcherzyków płucnych
Zapalenie płatków opłucnej, nałożenie fibryny, zastąpienie śródbłonka tkanką łączną
Spójność dźwięku
+
Nie
+
+
Kaszel
Zmiana
Zmiana
Nie zmieniaj
Nie zmieniaj
Rozpowszechnianie
Ograniczone lub powszechne
Ograniczone lub powszechne
Dolne płuca
Powierzchownie
Obfitość
Samotny lub obfity
Samotny lub obfity
Obfity
-
Ból w oddychaniu
-
-
-
+
Symulowane oddychanie
-
-
-
trwa

Schemat oceny wyników badania fizykalnego płuc.

Drżenie głosu i bronchofonia

Osłabiony lub nieobecny

Osłabiony lub nieobecny

Nazwa brzmienia perkusji
Powody jego pojawienia się
Oddech
Oczyść płuca
Normalna tkanka płucna
Pęcherzykowy
Matowe lub matowe
1. Konsolidacja tkanki płucnej
Z płatem - oskrzelowym, z małym - twardym
2. Płyn w jamie opłucnej
Osłabiony lub nieobecny
Membranowy
1. Duża wnęka
Oskrzeli lub amfor
2. Odma opłucnowa
Osłabiony lub nieobecny
W pudełku
Rozedma płuc
Osłabiony pęcherzyk

Ta strona jest w budowie, przepraszamy za ewentualne braki. Brakujące informacje można uzupełnić w zalecanej literaturze.