Oznaki i cechy wstrząsu krwotocznego i pierwsza pomoc dla ofiary

Ostra niewydolność sercowo-naczyniowa jest stanem zagrażającym życiu. Zgodnie z mechanizmem rozwoju dzieli się na prawostronną i lewokomorową AHF. Oba te warunki są często śmiertelne. Aby uratować osobę, lekarz pogotowia musi natychmiast rozpocząć resuscytację.

Najczęściej występuje niewydolność lewej komory serca. Zwykle następuje po zawale mięśnia sercowego, poważnych zaburzeniach rytmu i innych niebezpiecznych stanach. Ostry wstrząs kardiogenny to rodzaj AHF. Jest to spowodowane poważnymi uszkodzeniami ciała, w których serce nie może normalnie pompować krwi.

Pojęcie wstrząsu kardiogennego

Doraźna opieka nad wstrząsem kardiogennym jest potrzebna w pierwszych minutach jego rozwoju. Należy pamiętać, że ta komplikacja nie zniknie sama. A w przypadku braku pilnego leczenia doprowadzi to do śmierci. Wstrząs kardiogenny to zespół, w którym zmniejsza się rzut serca. Pomimo kompensacyjnego wzrostu oporu naczyniowego organizm nie radzi sobie z tym powikłaniem bez pomocy lekarzy..

Jego główne objawy to spadek ciśnienia tętniczego i tętna, wydalanie moczu i utrata przytomności. Jeśli pomoc nie zostanie udzielona na czas, śmierć z powodu wstrząsu kardiogennego następuje w ciągu kilku godzin po wystąpieniu choroby. Ten stan nie występuje samoczynnie. Zawsze poprzedzają go ostre patologie układu sercowo-naczyniowego..

Co powoduje wstrząs kardiogenny?

Przyczyny wstrząsu sercowego obejmują różne choroby serca i naczyń. Najczęstszym czynnikiem etiologicznym jest zawał mięśnia sercowego. W tym przypadku wstrząs kardiogenny rozwija się tylko przy masywnej martwicy tkanek i braku karetki. Wśród częstych przyczyn ich występowania są również zagrażające życiu zaburzenia rytmu serca. Mogą przeszkadzać człowiekowi latami. Ale wraz z ich zaostrzeniem i dekompensacją warunki te są skomplikowane przez szok.

W niektórych przypadkach naruszenie napięcia naczyniowego jest uważane za czynnik rozwoju ostrej niewydolności serca. Dzieje się tak z masywnym krwawieniem, zespołem bólowym, ostrą niewydolnością nerek. Należy pamiętać, że wstrząs kardiogenny nie jest niezależną chorobą, ale powikłaniem podstawowej patologii. Dlatego lekarze muszą zrobić wszystko, aby zapobiec jego rozwojowi..

Pomocny artykuł? Udostępnij link

Wstrząs kardiogenny: klasyfikacja choroby

W zależności od przyczyny i patogenezy wyróżnia się kilka form wstrząsu kardiogennego. Każdy z nich ma swój własny mechanizm rozwoju. Jednak wszystkie opcje prowadzą do tych samych objawów. Niezależnie od przyczyny jego pojawienia się, w każdym przypadku konieczna jest pomoc doraźna w przypadku wstrząsu kardiogennego. Ponieważ ten stan jest zawsze równie niebezpieczny. Wyróżnia się następujące typy tej komplikacji:

  1. Prawdziwy wstrząs kardiogenny. Rozwija się, gdy tkanka serca jest uszkodzona. W większości przypadków ta postać jest spowodowana przezścienną martwicę mięśnia sercowego..
  2. Wstrząs arytmiczny. Jego przyczyny to migotanie i trzepotanie komór, ekstrasystole, ciężka bradykardia. Oprócz arytmii upośledzenie przewodnictwa serca może prowadzić do wstrząsu..
  3. Odruchowy wstrząs kardiogenny. W tym przypadku niewydolność serca nie poprzedza powikłań. Zwykle rozwija się z masywną utratą krwi, niewydolnością nerek.
  4. Szok areaktywny. To najbardziej niebezpieczna opcja. Jest przydzielany do oddzielnej grupy, ponieważ prawie zawsze prowadzi do śmierci i nie reaguje na leczenie..

Prawdziwy wstrząs kardiogenny: mechanizm rozwojowy

Najczęstszy jest prawdziwy wstrząs serca. Występuje, jeśli dotyczy większości mięśnia sercowego (50% lub więcej). W tym przypadku martwica rozprzestrzenia się nie tylko na całej grubości mięśnia, ale także zajmuje duży obszar. Oprócz zawału serca do prawdziwego szoku mogą również prowadzić inne choroby. Wśród nich: septyczne zapalenie wsierdzia, wyraźne wady serca, niewyrównane miodystrofie itp. Ponadto ostra nadczynność tarczycy, niektóre patologie genetyczne prowadzą do ciężkich zaburzeń pracy serca..

W wyniku martwicy tkanek serca kurczliwość jest znacznie zmniejszona. Dlatego narząd nie może pracować z pełną siłą i dostarczać naczyń krwionośnych. Zmniejsza się również głośność minutowa. W tym przypadku następuje wzrost oporu naczyniowego. Mimo to serce nadal nie może wykonać swojej pracy. Rezultatem jest upośledzenie ukrwienia wszystkich narządów i tkanek..

Patogeneza arytmicznego wstrząsu kardiogennego

Sercem tej postaci choroby są zaburzenia przewodzenia i rytmu serca. Mogą powstać zarówno spontanicznie (w wyniku zawału mięśnia sercowego), jak i rozwijać się stopniowo. Najczęściej arytmie dokuczają pacjentowi przez wiele lat. To samo dotyczy zaburzeń przewodzenia. Jednak warunki zagrażające życiu rozwijają się w krótkim okresie. To około godzin, a nawet minut. Najczęściej wstrząs kardiogenny jest spowodowany komorowymi zaburzeniami rytmu. Wśród nich: tachykardia, przechodząca w migotanie i trzepotanie. Ponadto częste dodatkowe skurcze grupowe mogą prowadzić do tych procesów..

Innym stanem, który może prowadzić do wstrząsu, jest bradykardia zatokowa. Spadek częstości akcji serca zwykle charakteryzuje się zaburzeniami przewodzenia. Rzadziej migotanie i trzepotanie przedsionków prowadzą do wstrząsu kardiogennego. W wyniku patologicznych skurczów i ognisk ektopowych w mięśniu sercowym (dodatkowe skurcze) serce nie może spełniać swojej funkcji. Dlatego następuje spadek udaru i objętości minutowej, spadek ciśnienia tętna, ciśnienie krwi. Dzięki tej opcji lekarz pogotowia ratunkowego powinien przede wszystkim zatrzymać arytmię poprzez defibrylację lub sztuczny masaż serca.

Co to jest szok odruchowy?

Ta forma wstrząsu rozwija się z przyczyn początkowo niezwiązanych z uszkodzeniem mięśnia sercowego. Mechanizmem wyzwalającym tego powikłania może być silny ból lub krwawienie. Jednak objawy te rzadko są związane z sercem. Zwykle taki wstrząs rozpoznaje się po wypadku, ostrej niewydolności nerek..

Ta opcja ma najkorzystniejsze rokowanie. Doraźna opieka nad wstrząsem kardiogennym o charakterze odruchowym powinna mieć na celu wyeliminowanie jego przyczyny - zespołu bólowego, a także zahamowanie krwawienia. Z powodu tych czynników regulacja napięcia naczyń jest zaburzona. Z tego powodu krew zatrzymuje się w żyłach i tętnicach, a płyn poci się do przestrzeni śródmiąższowej, tworząc obrzęk. Wszystko to prowadzi do zmniejszenia przepływu żylnego do serca. Ponadto mechanizm jest taki sam, jak w przypadku innych formularzy.

Przyczyny i patogeneza wstrząsu areaktywnego

Areaktywny wstrząs kardiogenny występuje, gdy dotknięty jest cały mięsień sercowy. Dzieje się tak z powtarzającymi się atakami serca. Przyczyną może być również tamponada serca. W tym samym czasie w osierdziu pojawia się płyn, który ściska narząd, zapobiegając jego skurczom. W niektórych przypadkach tamponada może spowodować pęknięcie serca. Ten stan prowadzi do śmierci. Niestety w tym przypadku nie ma możliwości pomocy pacjentowi. Mechanizm powstawania wstrząsu jest związany z całkowitym ustaniem pracy serca, w przeciwieństwie do innych form, w których maleje objętość minutowa. Śmiertelność z powodu tego powikłania jest bliska 100%.

Objawy wstrząsu kardiogennego

Obraz kliniczny jest taki sam, niezależnie od przyczyny wstrząsu kardiogennego. Objawy powikłań to: spadek ciśnienia krwi i tętna, tachykardia, skąpomocz (zmniejszenie ilości oddawanego moczu). W zależności od wartości ciśnienia krwi i danych klinicznych istnieją 3 stopnie nasilenia. Badanie pacjenta może ujawnić inne oznaki wstrząsu kardiogennego. Obejmują one:

  1. Zimny ​​i wilgotny pot.
  2. Strach przed śmiercią lub brakiem przytomności.
  3. Sinica - sinica skóry.
  4. Twarz pacjenta może być wyostrzona, mimika - cierpienie.
  5. Kolor skóry z ciężkim stopniem staje się szary.

Jak zdiagnozować wstrząs?

Rozpoznanie wstrząsu kardiogennego zwykle opiera się na wynikach klinicznych i wywiadach z bliskimi pacjenta. Ponieważ konieczne jest natychmiastowe działanie, lekarze oceniają ciśnienie krwi, stan skóry, odpowiedź źrenic, tętno i częstość oddechów. Jeśli pacjent ma oznaki wstrząsu, zapewniona jest natychmiastowa opieka.

W obecności wolnego personelu medycznego ustala się historię choroby. Lekarz pyta: czy pacjent cierpiał na arytmię, dusznicę bolesną, prawdopodobnie miał wcześniej zawał mięśnia sercowego? Jeśli powikłanie rozwinie się w domu lub na ulicy, na tym kończy się diagnoza wstrząsu przez lekarzy ratunkowych. Gdy pacjent przebywa na oddziale intensywnej terapii, dodatkowo mierzy się ciśnienie tętna, opór naczyniowy i ilość wydalanego moczu. Badany jest również skład gazu we krwi.

Wstrząs kardiogenny: opieka doraźna, algorytm działania

Warto pamiętać, że od tego, jak szybko i sprawnie udzielana jest pomoc, zależy życie pacjenta. Z oznakami takiej komplikacji lekarze natychmiast zaczynają działać. Jeśli zrobisz wszystko, co konieczne, na czas, możesz pokonać wstrząs kardiogenny. Pomoc w nagłych wypadkach - algorytm działań jest następujący:

  1. Ułożyć pacjenta w pozycji poziomej z podniesionym końcem nogi. Dodatkowo konieczne jest zapewnienie dostępu powietrza (odpiąć ubranie, otworzyć okno).
  2. Zapas tlenu. Można to zrobić za pomocą specjalnej maski lub cewnika nosowego.
  3. Znieczulenie. W przypadku zawału mięśnia sercowego i wstrząsu odruchowego stosuje się do tego środki odurzające. Najczęściej stosowanym lekiem jest „morfina”. Rozcieńcza się solą fizjologiczną i wstrzykuje powoli IV..
  4. Przywrócenie BCC i przepływu krwi. W tym celu wprowadzenie rozwiązania „Reopoliglucyna.
  5. W przypadku braku efektu konieczne jest zwiększenie ciśnienia krwi za pomocą leku „Atropina” 0,1%. Wstrzyknięty w ilości 0,5-1 ml.

Ponadto należy wyeliminować przyczynę wstrząsu. W przypadku zawału mięśnia sercowego prowadzi się terapię trombolityczną i przeciwpłytkową (leki „Alteplaza”, „Clopidogrel”, „Aspiryna”). Do rozrzedzenia krwi używany jest również roztwór „heparyny”. W przypadku zaburzeń rytmu komorowego podaje się lek „lidokaina”. Czasami konieczna jest defibrylacja.

Opieka w nagłych wypadkach w warunkach szpitalnych

Opieka w nagłych wypadkach w przypadku wstrząsu kardiogennego jest kontynuowana na oddziale intensywnej terapii. Prowadzona jest tam intensywna terapia, stały monitoring wskaźników, badane są przyczyny powikłań. W przypadku zawału mięśnia sercowego wykonuje się leczenie operacyjne - pomostowanie tętnic, założenie stentu. Konieczna jest również opieka chirurgiczna w przypadku niektórych rodzajów arytmii i zaburzeń przewodzenia. W tym samym czasie instalowany jest sztuczny rozrusznik serca, który pełni funkcję kurczliwą serca..

W terminologii medycznej wstrząs krwotoczny jest krytycznym stanem organizmu z dużą utratą krwi, który wymaga pilnej opieki. W rezultacie zmniejsza się dopływ krwi do narządów i dochodzi do niewydolności wielonarządowej objawiającej się tachykardią, bladością skóry i błon śluzowych, a także spadkiem ciśnienia krwi. Jeśli pomoc nie zostanie udzielona w odpowiednim czasie, prawdopodobieństwo śmierci jest bardzo wysokie. Przeczytaj więcej o tym stanie i działaniach przedmedycznych.

Co to jest wstrząs krwotoczny

Koncepcja ta odpowiada stresującemu stanowi ciała z gwałtownym spadkiem objętości krwi krążącej w łożysku naczyniowym. W warunkach zwiększonego napięcia żylnego. W prostych słowach można to opisać następująco: całość reakcji organizmu w ostrej utracie krwi (ponad 15-20% całkowitej ilości). Kilka ważnych czynników dotyczących tego stanu:

  1. Wstrząs krwotoczny (HS) według ICD 10 jest kodowany przez R 57.1 i określany jest jako stany hipowolemiczne, tj. odwodnienie. Powodem jest to, że krew jest jednym z podstawowych płynów, które wspierają organizm. Hipowolemia występuje również w wyniku szoku pourazowego, a nie tylko krwotocznego.
  2. Zaburzeń hemodynamicznych przy małej utracie krwi nie można uznać za wstrząs hipowolemiczny, nawet jeśli wynosi około 1,5 litra. Nie prowadzi to do tych samych poważnych konsekwencji, ponieważ obejmuje mechanizmy kompensacyjne. Z tego powodu tylko wstrząs z ciężką utratą krwi jest uważany za krwotoczny..

U dzieci

Klinika GSH u dzieci ma kilka cech. Obejmuje to fakt, że:

  1. Może rozwinąć się w wyniku nie tylko utraty krwi, ale także innych patologii związanych z niedożywieniem komórek. Ponadto dziecko ma cięższe objawy..
  2. Utrata tylko 10% objętości krążącej krwi może być nieodwracalna, gdy u dorosłych nawet jedna czwarta jej jest łatwo kompensowana.

Czasami wstrząs krwotoczny występuje nawet u noworodków, co może być związane z niedojrzałością wszystkich układów. Inne przyczyny to uszkodzenie narządów wewnętrznych lub naczyń pępowinowych, przederwanie łożyska i krwawienie wewnątrzczaszkowe. Objawy u dzieci są podobne do objawów u dorosłych. W każdym razie taki stan dziecka jest sygnałem niebezpieczeństwa..

U kobiet w ciąży

W czasie ciąży organizm kobiety fizjologicznie dostosowuje się do wielu zmian. Obejmuje to zwiększenie objętości krwi krążącej lub BCC o około 40%, aby zapewnić maciczno-łożyskowy przepływ krwi i przygotować się na utratę krwi podczas porodu. Ciało normalnie toleruje zmniejszenie jego ilości o 500-1000 ml. Ale istnieje zależność od wzrostu i wagi kobiety w ciąży. Ci, którzy są mniej w tych parametrach, utrata 1000-1500 ml krwi będzie trudniejsza do zniesienia..

W ginekologii pojęcie wstrząsu krwotocznego również ma swoje miejsce. Ten stan może wystąpić przy masywnym krwawieniu podczas ciąży, podczas porodu lub po nim. Oto powody:

  • niskie lub przedwcześnie odłączone łożysko;
  • pęknięcie macicy;
  • przywiązanie pochewki pępowiny;
  • urazy kanału rodnego;
  • atonia i niedociśnienie macicy;
  • przyrost i gęste przywiązanie łożyska;
  • wywinięcie macicy;
  • zaburzenia krzepnięcia.

Oznaki szoku krwotocznego

Z powodu patologicznego naruszenia mikrokrążenia krwi dochodzi do naruszenia terminowego dostarczania tlenu, produktów energetycznych i składników odżywczych do tkanek. Rozpoczyna się głód tlenowy, który w układzie oddechowym najszybciej rośnie, przez co oddech staje się częstszy, pojawia się duszność i pobudzenie. Kompensacyjna redystrybucja krwi prowadzi do zmniejszenia jej ilości w mięśniach, na co może wskazywać bladość skóry, zimne i wilgotne kończyny.

Wraz z tym kwasica metaboliczna występuje, gdy wzrasta lepkość krwi, która jest stopniowo zakwaszana przez nagromadzone toksyny. Na różnych etapach szokowi mogą towarzyszyć inne znaki, takie jak:

  • nudności, suchość w ustach;
  • silne zawroty głowy i osłabienie;
  • częstoskurcz;
  • zmniejszenie przepływu krwi przez nerki, co objawia się niedotlenieniem, martwicą kanalików i niedokrwieniem;
  • ciemnienie oczu, utrata przytomności;
  • spadek ciśnienia skurczowego i żylnego;
  • spustoszenie żył odpiszczelowych w ramionach.

Powody

Wstrząs krwotoczny występuje z utratą 0,5-1 litra krwi wraz z gwałtownym spadkiem BCC. Głównym tego powodem jest uraz z otwartym lub zamkniętym uszkodzeniem naczyń. Krwawienie może wystąpić również po zabiegu chirurgicznym, z rozpadem guzów nowotworowych w ostatnim stadium choroby lub perforacją wrzodu żołądka. Wstrząs krwotoczny jest szczególnie często obserwowany w dziedzinie ginekologii, gdzie jest następstwem:

  • ciąża pozamaciczna;
  • wczesne przerwanie łożyska;
  • krwawienie poporodowe;
  • wewnątrzmaciczna śmierć płodu;
  • urazy dróg rodnych i macicy podczas porodu;
  • zator naczyniowy płynem owodniowym.

Klasyfikacja wstrząsu krwotocznego

Przy określaniu stopnia wstrząsu krwotocznego i ogólnej klasyfikacji tego stanu stosuje się zespół parametrów paraklinicznych, klinicznych i hemodynamicznych. Indeks szoków Algover ma główne wartości. W zależności od tego istnieje kilka etapów kompensacji, tj. zdolność organizmu do przywracania utraty krwi i ciężkość stanu z HSS ogólnie z określonymi objawami.

Etapy kompensacyjne

Oznaki manifestacji zależą od stopnia wstrząsu krwotocznego. Ogólnie przyjmuje się podzielenie go na 3 fazy, które są określane stopniem zaburzeń mikrokrążenia oraz ciężkością niewydolności naczyniowej i serca:

  1. Pierwszy etap, czyli kompensacja (syndrom niskiej emisji). Utrata krwi wynosi tutaj 15-25% całkowitej objętości. Ciało redystrybuuje płyn w organizmie, przenosząc go z tkanek do łożyska naczyniowego. Ten proces nazywa się autohemodylucją. Jeśli chodzi o objawy, pacjent jest przytomny, potrafi odpowiadać na pytania, ale ma bladość, słaby puls, zimne kończyny, niskie ciśnienie krwi i przyspieszenie akcji serca do 90-110 uderzeń na minutę.
  2. Drugi etap, czyli dekompensacja. W tej fazie już zaczynają się pojawiać objawy niedotlenienia mózgu. Strata to już 25-40% BCC. Objawy obejmują upośledzenie świadomości, pojawienie się potu na twarzy i ciele, gwałtowny spadek ciśnienia krwi, ograniczenie oddawania moczu.
  3. Trzeci etap, czyli zdekompensowany nieodwracalny szok. Jest to nieodwracalne, gdy stan pacjenta jest już wyjątkowo poważny. Osoba jest nieprzytomna, ma bladą skórę z marmurowym odcieniem, a ciśnienie krwi nadal spada do minimum 60-80 mm słupa rtęci. lub nawet nie zdefiniowano. Ponadto tętno nie jest wyczuwalne na tętnicy łokciowej, jest lekko wyczuwalne tylko na tętnicy szyjnej. Tachykardia osiąga 140-160 uderzeń na minutę.

Indeks wstrząsów

Podział według etapów HS odbywa się według takiego kryterium, jak indeks szoków. Jest równy stosunkowi impulsu, tj. tętno, do ciśnienia skurczowego. Im bardziej niebezpieczny stan pacjenta, tym większy jest ten wskaźnik. U zdrowej osoby nie powinien przekraczać 1. W zależności od ciężkości wskaźnik ten zmienia się w następujący sposób:

  • 1,0-1,1 - lekki;
  • 1,5 - umiarkowane;
  • 2,0 - ciężki;
  • 2,5 - niezwykle trudne.

Surowość

Klasyfikacja ciężkości HS opiera się na wskaźniku wstrząsu i ilości utraconej krwi. W zależności od tych kryteriów wyróżnia się:

  1. Pierwszy stopień łagodny. Strata wynosi 10-20% objętości, jej ilość nie przekracza 1 litra.
  2. Drugi średni stopień. Utrata krwi może wynosić od 20 do 30% do 1,5 litra.
  3. Trzeci ciężki stopień. Straty wynoszą już około 40% i sięgają 2 litrów.
  4. Czwarty bardzo ciężki stopień. W tym przypadku straty przekraczają już 40%, czyli ponad 2 litry objętości..

Diagnostyka wstrząsu krwotocznego

Podstawą diagnostyki na obecność HS jest określenie wielkości utraty krwi i wykrycie krwawienia wraz ze stopniem jego nasilenia. Pomoc w tym przypadku jest następująca:

  • wyjaśnienie objętości nieodwracalnie utraconej krwi w celu porównania jej z obliczonym BCC i wielkością terapii infuzyjnej;
  • określenie stanu skóry - temperatura, kolor, charakter wypełnienia naczyń obwodowych i centralnych;
  • śledzenie zmian podstawowych wskaźników, takich jak ciśnienie krwi, tętno i oddychanie, stopień nasycenia krwi tlenem;
  • obserwacja diurezy minutowej i godzinnej, tj. oddawanie moczu;
  • obliczenie wskaźnika wstrząsów;
  • Ocena rentgenowska układu krążenia i układu oddechowego;
  • pomiar stężenia hemoglobiny i porównanie go z hematokrytem w celu wykluczenia anemii;
  • echokardiografia;
  • badanie składu biochemicznego krwi.

Określenie wielkości utraty krwi

Głównym kryterium rozpoznawania HS jest określenie ilości utraty krwi. Trudno jest dokładnie określić, ile krwi wypłynęła osoba, która traci przytomność. Aby określić tę kwotę, stosuje się specjalne metody z dwóch grup:

  1. Pośredni. Metody te opierają się na wizualnej ocenie stanu pacjenta poprzez badanie pulsu, koloru skóry, ciśnienia krwi, oddychania.
  2. Bezpośredni. Obejmuje określone czynności, takie jak ważenie przesiąkniętych krwią tkanek lub pacjenta.

Głównym wskaźnikiem pośrednich metod określania objętości utraconej krwi jest indeks wstrząsów. Jego wartość można określić na podstawie objawów obserwowanych u pacjenta. Następnie określona wartość wskaźnika wstrząsów jest skorelowana z przybliżoną objętością utraconej krwi, której odpowiada. Ta metoda może być stosowana na etapie przedszpitalnym. W warunkach stacjonarnych pacjent jest pilnie poddawany badaniom laboratoryjnym, pobierając od niego krew do analizy.

Zespół rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego

Najgroźniejszym powikłaniem wstrząsu hipowolemicznego jest zespół rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego lub zespół rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego. Przejawia się to naruszeniem makrokrążenia, w wyniku którego zatrzymuje się mikrokrążenie, co prowadzi do śmierci ważnych narządów. Serce, płuca i mózg cierpią jako pierwsze. Następnie pojawia się zanik tkanek miękkich i niedokrwienie. Zespół DIC to stan, w którym w kontakcie z tlenem krew zaczyna krzepnąć nawet w naczyniach. Z tego powodu powstają skrzepy krwi, które zakłócają proces krążenia..

Pomoc w nagłych wypadkach w przypadku wstrząsu krwotocznego

Pierwsza pomoc zależy od przyczyny HSS. Jeśli ten stan występuje z powodu urazu, utrata krwi następuje powoli, więc organizm reaguje szybko, w tym zasoby kompensacyjne i przywracanie komórek krwi. W takim przypadku ryzyko śmierci jest bardzo niskie. Jeśli przyczyną utraty krwi jest uszkodzenie aorty lub tętnicy, wówczas pomocne może być tylko zszycie naczyń i wlew dużej ilości osocza dawcy. Jako środek tymczasowy stosuje się sól fizjologiczną, która nie pozwala na osłabienie organizmu..

Algorytm działań

Pierwsza pomoc w przypadku wstrząsu krwotocznego, której lekarz nie może zapewnić, polega na zatrzymaniu krwawienia. Aby to zrobić, musisz znać jego przyczynę:

  1. W przypadku otwartej widocznej rany do przeniesienia uszkodzonych naczyń należy użyć paska lub opaski uciskowej. W rezultacie krążenie krwi zmniejszy się, ale da to tylko kilka dodatkowych minut. Pacjent musi się położyć. Powinien otrzymać dużo napoju i ogrzać go ciepłymi kocami.
  2. Jeśli nie można ustalić przyczyny utraty krwi lub w przypadku krwawienia wewnętrznego, konieczne jest natychmiastowe rozpoczęcie wprowadzania substytutów krwi. Tylko chirurg może bezpośrednio wyeliminować krwawienie.
  3. W przypadku pęknięcia naczyń zasilających nie jest możliwe ustalenie dokładnej przyczyny bez badania pierwszej pomocy. W takim przypadku musisz pilnie wezwać karetkę.

Leczenie wstrząsu krwotocznego

Leczenie HS ma na celu wyeliminowanie przyczyny krwawienia. Wskazaniem do zabiegu jest GSH II stopnia. Następnie przeprowadza się następujące środki terapeutyczne:

  • mechaniczne uwolnienie jamy ustnej i nosogardzieli w celu wyeliminowania problemów z oddychaniem;
  • łagodzenie bólu za pomocą leków, które nie wpływają na krążenie krwi i oddychanie;
  • zwalczać zaburzenia krążenia, w tym odwodnienie spowodowane wprowadzeniem preparatów krwiopochodnych lub preparatów krwiopochodnych poprzez cewnikowanie żyły podobojczykowej;
  • stabilizacja diurezy i utrzymanie jej aktywności na poziomie około 50-60 ml na godzinę.

Objętość krwi do transfuzji

Aby uzupełnić objętość krwi, specjaliści przeprowadzają infuzję substytutów krwi lub oddanej krwi, ponieważ roztwory i osocze mogą nie wystarczyć. To, w jaki sposób przeprowadzić zabieg, zależy od stopnia utraty krwi. W takim przypadku lekarze stosują następujące zasady:

  • przy utracie krwi mniejszej niż 25% całkowitej objętości krwi krążącej można ograniczyć się do infuzji substytutów krwi;
  • małym dzieciom lub noworodkom dodatkowo wstrzykuje się masę erytrocytów, która stanowi połowę objętości;
  • ze spadkiem BCC do 35% pokazano stosowanie masy erytrocytów i substytutów krwi, które są przyjmowane w stosunku 1: 1;
  • warunkiem wstępnym jest przekroczenie objętości przetoczonych płynów nad utratą krwi o 15-20%;
  • silny wstrząs ze zmniejszeniem objętości BCC o 50% jest kompensowany substytutami krwi z masą erytrocytów (2: 1), których wartość jest dwukrotnie większa niż utracona krew.

Możliwe konsekwencje

Trudno dokładnie powiedzieć o rozwoju konkretnych konsekwencji po znacznej utracie krwi. Zależą one od ciężkości krwawienia, ilości utraconego BCC i fizjologii samego pacjenta. Ktoś ma zakłócenie w funkcjonowaniu układu nerwowego, inni mają tylko słabość, chociaż zdarzają się przypadki z natychmiastową utratą przytomności. Możliwe konsekwencje to:

  1. Niewydolność nerek, uszkodzenie błony śluzowej płuc lub częściowy zanik mózgu. Takie konsekwencje mogą wystąpić nawet przy szybkiej terapii infuzyjnej..
  2. Po silnym wstrząsie etapów 2-4 w większości przypadków konieczna jest długotrwała rehabilitacja z przywróceniem normalnego funkcjonowania mózgu, nerek, płuc i wątroby. Produkcja nowej krwi trwa 2-4 dni.
  3. We wstrząsie poporodowym może dojść do utraty płodności z powodu usunięcia jajowodów lub macicy.

Wideo: co to jest szok

Niestety krwawienie z połogu zawsze było uważane za jedną z głównych przyczyn zgonów kobiet po porodzie. Dlatego ważne jest, aby wziąć pod uwagę możliwość powikłań ciąży, aby można było zapewnić kompetentną pomoc..

Krwawienie z porodu

Często w czasie ciąży, porodu, a także w okresie poporodowym mogą wystąpić różne powikłania. Jednym z nich jest krwawienie położnicze. W ginekologii termin ten oznacza wszelkie krwawe, silne wydzieliny z dróg rodnych od momentu poczęcia do późnego okresu poporodowego.

Według statystyk najczęściej krwawienie występuje w drugim, trzecim trymestrze ciąży i po porodzie. Ze względu na anatomiczne i fizjologiczne cechy kobiety może dojść do szybkiego lub masywnego krwawienia położniczego. W takim przypadku wymagana jest natychmiastowa pomoc lekarska, ponieważ taki stan może stać się poważnym zagrożeniem dla kobiety i dziecka..

Klasyfikacja krwawień położniczych

Ten problem jest klasyfikowany według różnych zasad. Krwawienie położnicze różni się przyczynami, które je wywołały, a także ilością utraconej krwi. Wśród problemów sklasyfikowanych według pierwszej zasady można wyróżnić krwawienie, które występuje:

  • w pierwszej połowie ciąży;
  • w drugiej połowie ciąży;
  • na samym początku porodu;
  • w środku procesu porodu;
  • w ostatnim etapie;
  • po porodzie;
  • kilka dni po dostawie.

Ponadto krwawienie położnicze można sklasyfikować według ilości utraconej krwi. Są podzielone na typy, takie jak:

  • ostra utrata krwi;
  • zespół masywnej utraty krwi;
  • wstrząs krwotoczny.

W zależności od istniejących naruszeń iw jakim okresie one wystąpią, wybiera się metodę leczenia.

Krwawienie w pierwszym trymestrze ciąży

Głównymi przyczynami krwawienia w pierwszych miesiącach ciąży są:

  • poronienia;
  • torbielowaty dryf;
  • ciąża szyjna;
  • patologia szyjki macicy.

W przypadku poronień u kobiety głównymi objawami są silny zespół bólowy i ciężka utrata krwi. Przy groźbie poronienia plamienie jest nieistotne, a ból jest nieobecny lub ma obolały, tępy charakter. Samoistna aborcja może być całkowita lub niepełna. Od tego w dużej mierze zależy potrzeba i sposób świadczenia opieki medycznej..

Ponadto może wystąpić krwawienie z problemem, takim jak torbielowata dryf. Ta patologia charakteryzuje się tym, że kosmki kosmówki zamieniają się w pęcherzyki zawierające estrogen. Zagrożone są kobiety z zapaleniem narządów płciowych, a także z zaburzeniami hormonalnymi. Leczenie w tym przypadku jest dość skomplikowane i zależy w dużej mierze od stopnia uszkodzenia jamy macicy..

Ciąża szyjna zazwyczaj przerywana jest przed upływem 12 tygodni. Grupa ryzyka obejmuje kobiety z chorobami zapalnymi, patologiami szyjki macicy, a także nieprawidłowościami miesiączkowania. Nadmierna ruchliwość zapłodnionego jaja ma ogromne znaczenie nie w jamie macicy, ale w kanale szyjki macicy. Krwawienie w tym przypadku jest dość obfite, ponieważ zaburzona jest struktura dużych naczyń macicy.

Polipy kanału szyjki macicy również mogą powodować krwawienie, ale są one niewielkie. Przy dużej proliferacji polipów krwawienie może się nasilić, dlatego ważna jest szybka pomoc w krwawieniu położniczym.

Nowotwory złośliwe macicy występują rzadko w okresie ciąży, ponieważ choroba ta jest typowa głównie dla kobiet powyżej 40 roku życia. Leczenie przeprowadza się po porodzie. Jeśli okres jest krótki, wskazane jest całkowite usunięcie macicy. Ponadto krwawienie może być związane z ciążą pozamaciczną. W wyniku umiejscowienia zarodka w rurkach może dojść do pęknięcia macicy..

Krwawienie w drugiej połowie ciąży

Krwawienie może również wystąpić w drugim i trzecim trymestrze ciąży. Ich główne powody to:

  • łożysko przednie;
  • oderwanie łożyska;
  • pęknięta macica.

Grupa ryzyka obejmuje kobiety, które wcześniej cierpiały na choroby zapalne, z wadami rozwojowymi macicy, a także z niedorozwojem narządów płciowych. Naruszenia występują głównie wtedy, gdy łożysko znajduje się bezpośrednio wzdłuż przedniej ściany macicy. W drugiej połowie ciąży głównymi przyczynami krwawienia może być pęknięcie ścianek macicy w wyniku bliznowacenia po operacji, cesarskie cięcie lub obecność torbieli. Kiedy macica pęka, sytuacja jest zwykle śmiertelna. Oprócz krwawienia występują również dość silne bolesne odczucia..

Krwotok poporodowy

Krwawienie podczas porodu i we wczesnym okresie poporodowym jest dość częste. Wiele kobiet od razu wpada w panikę, ponieważ nie wyobrażają sobie, jak długo ten stan będzie trwał i co dokładnie jest uważane za normę, a co odnosi się do patologii. Krwawienie podczas porodu występuje głównie z powodu:

  • pęknięcie szyjki macicy;
  • pęknięcie macicy;
  • PONRP (przedwczesne oderwanie normalnie umiejscowionego łożyska).

Z powodu pęknięcia szyjki macicy może wystąpić bardzo obfite krwawienie. Dzieje się tak, ponieważ pęknięcie może sięgać do sklepienia pochwy lub nawet wpływać na dolną ścianę macicy. Zagrożone są kobiety z naruszeniem porodu, dużym płodem, a także podczas stosowania niektórych leków. Pęknięta szyjka macicy może objawiać się intensywnym krwawieniem. Dzieje się tak głównie w przypadku kobiet z szybkim porodem. Lekarz stawia ostateczną diagnozę podczas badania kanału rodnego.

W pierwszym okresie porodu może wystąpić PONRP, który charakteryzuje się silnym bólem macicy, nie pokrywającym się ze skurczami. W takim przypadku macica nie rozluźnia się lub nie rozluźnia się wystarczająco dobrze i pojawiają się duże skrzepy krwi. Ten stan jest diagnozowany głównie u kobiet z dyskoordynacją porodu, po wprowadzeniu niektórych leków, obecności nadciśnienia. Mogą mieć bardzo szybką dostawę..

Przy pękniętej macicy lekarz może zdiagnozować niewystarczająco silne skurcze, podczas gdy kobieta martwi się intensywnym bólem. W takim przypadku pojawia się bardzo silne krwawe wydzielanie z pochwy, a także możliwa jest niedotlenienie płodu. Kiedy pojawiają się takie objawy, wykonuje się cięcie cesarskie.

W okresie poporodowym może wystąpić krwawienie z połogu z przyczyn takich jak:

  • trudny poród;
  • duży owoc;
  • ciąża mnoga;
  • wielowodzie.

Krwawienie może wystąpić również w późnym okresie poporodowym, dlatego przed wypisem lekarz przeprowadza dokładne badanie kobiety rodzącej pod kątem pęknięć i innych zaburzeń, a także podaje zalecenia dotyczące czasu trwania i charakterystyki okresu poporodowego. Zwykle dość silną krwawą wydzielinę obserwuje się przez kilka dni po porodzie, aż do zagojenia się uszkodzonej tkanki błony śluzowej macicy. Ciężki krwotok poporodowy to bardzo niebezpieczne powikłanie, które może doprowadzić do śmierci rodzącej kobiety. Nasilenie krwawienia zależy w dużej mierze od ilości utraconej krwi. Ten stan wymaga natychmiastowej resuscytacji..

Przyczyny krwawienia położniczego

Przed przeprowadzeniem leczenia konieczne jest dokładne ustalenie, jakie przyczyny wywołały takie naruszenie. Krwawienie położnicze jest dość powszechne. W takim przypadku pomoc jest udzielana w zależności od czynników prowokujących, które różnią się w każdym okresie ciąży i porodu. Duża utrata krwi może być bardzo niebezpieczna dla samej kobiety i dla płodu. W pierwszej połowie ciąży dochodzi do krwawienia z powodu zapłodnienia pozamacicznego lub poronienia. W drugim lub trzecim trymestrze może wystąpić krwawienie z powodu przedwczesnego uwolnienia łożyska.

Na szczególną uwagę zasługuje krwawienie po zakończeniu porodu. W tej chwili mogą wystąpić problemy związane z tym, że:

  • kosmki łożyska wrastają w macicę;
  • oddzielne obszary łożyska pozostają w jamie macicy;
  • kanał rodny jest uszkodzony.

Krwawienie, które pojawia się w okresie poporodowym, może być związane ze zmniejszonym napięciem macicy. Jednocześnie nie kurczy się, co oznacza, że ​​krew się nie zatrzymuje. Problem może również dotyczyć słabego krzepnięcia krwi..

Objawy krwawienia położniczego

Krwawienie może być wewnętrzne, zewnętrzne lub połączone. Krwawienie zewnętrzne obserwuje się z przederwaniem łożyska i rozszerzeniem szyjki macicy. PONRP z tworzeniem się krwiaka charakteryzuje się krwawieniem wewnętrznym. Łączone krwawienie może wystąpić przy bocznym oderwaniu łożyska przy niewielkim otwarciu kanału szyjki macicy.

Doraźną opiekę w przypadku krwawienia położniczego należy zapewnić przy pierwszych objawach, takich jak:

  • plamienie z pochwy, niezależnie od ich objętości i charakteru;
  • ból macicy;
  • zawroty głowy, bladość skóry, osłabienie, omdlenie;
  • spadek ciśnienia;
  • zmiana częstości akcji serca płodu.

Objawy krwotoku poporodowego wynikają z ilości i intensywności utraty krwi. Jeśli macica nie reaguje na manipulacje medyczne, krwawienie w tym przypadku jest bardzo silne i może mieć charakter falisty. Czasami umiera pod wpływem narkotyków. Ponadto kobieta ma nadmierną bladość skóry, tachykardię, niedociśnienie.

Objętość utraty krwi do 0,5% masy ciała matki jest uważana za fizjologicznie akceptowalną, a wraz ze wzrostem tej objętości w organizmie zachodzą niebezpieczne zmiany, dlatego ważne jest, aby wyeliminować problem w odpowiednim czasie. W okresie poporodowym kobietę należy ostrzec przed zbyt silnymi i przedłużającymi się lochiami z dużymi skrzepami, a także bólami ciągnącymi w podbrzuszu.

Diagnostyka

Algorytm leczenia krwawienia położniczego jest opracowywany dopiero po kompleksowej diagnozie. Rozpoznanie rozpoczyna się od wywiadu z pacjentem w celu określenia czasu trwania krwawienia i jego charakteru. Następnie lekarz przystępuje do anamnezy, aby dowiedzieć się, jakie były choroby, jak przebiegała ciąża i poród.

W tym samym czasie kobieta jest badana, mierzony jest puls, ciśnienie krwi, bada się macicę. W takim przypadku konieczne jest badanie ginekologiczne za pomocą luster, badanie palpacyjne macicy w celu określenia napięcia mięśni. W ramach dodatkowego badania wykonuje się badanie ultrasonograficzne w celu ustalenia, czy doszło do przederwania łożyska, w jaki sposób znajduje się pępowina i czy integralność macicy jest uszkodzona. Ważne jest, aby zbudować bardzo przejrzysty algorytm. Krwawienie z porodu jest bardzo niebezpieczne dla kobiety i dziecka, dlatego konieczna jest natychmiastowa pomoc.

Pierwsza pomoc

Konieczna jest pilna pomoc w przypadku krwawienia położniczego, ponieważ taki stan może być krytyczny i wywoływać wiele różnych powikłań. W przypadku krwawienia kobieta musi zostać przyjęta do szpitala na obserwację i leczenie. Transport należy wykonywać tylko w pozycji leżącej. W przypadku poronienia i znacznej utraty krwi opieka w nagłych wypadkach oznacza eliminację wstrząsu krwotocznego. Leki podaje się dożylnie do momentu przyjęcia pacjenta do szpitala. W przypadku całkowitego poronienia dożylnie podaje się leki sprzyjające skurczom macicy.

W przypadku zaobserwowania krwawienia położniczego, protokół postępowania w przypadku ciąży pozamacicznej obejmuje podawanie leków, które pomagają złagodzić objawy wstrząsu krwotocznego. W tym samym czasie kobieta otrzymuje inhalację tlenu. Terapię przez podawanie glikokortykoidów prowadzi się wyłącznie zgodnie ze wskazaniami. Pacjentowi pokazano pilną hospitalizację, podczas gdy transport odbywa się w pozycji leżącej. Podczas transportu ciśnienie utrzymuje się na poziomie 80-100 mm Hg. Sztuka. W przypadku bardzo ciężkiej utraty krwi hospitalizację przeprowadza zespół reanimacyjno-chirurgiczny.

Ponadto w przypadku łożyska przedniego lub jego oderwania hospitalizacja odbywa się w szpitalu, a następnie kompleksowe leczenie. Należy pamiętać, że wszelkie inne problemy i patologie wywołujące krwawienie wymagają nadzoru lekarza, dlatego kobieta w ciąży musi być hospitalizowana w szpitalu.

Leczenie krwawień położniczych

Ciężka utrata krwi może wywołać wiele różnych zaburzeń i powikłań. Podczas leczenia krwawienia położniczego konieczne jest początkowo zahamowanie utraty krwi i wyeliminowanie zagrożenia dla kobiety i dziecka. Kobieta w ciąży musi mieć zapewniony pełny odpoczynek, ograniczenie aktywności fizycznej i pobyt w szpitalu. Kompleks terapii dobierany jest wyłącznie indywidualnie i w zależności od czasu rozpoczęcia krwawienia. Algorytm zapobiegania, leczenia i postępowania w przypadku krwawień położniczych został opracowany przez Ministerstwo Zdrowia i musi być przestrzegany przez lekarzy przy przyjęciu pacjentki do szpitala.

W przypadku krwawienia we wczesnej ciąży przepisuje się leki zwiększające lepkość krwi, środki uspokajające i regenerujące. W przypadku ciężkiego stanu kobiety i płodu wskazana jest intensywna terapia. W trzecim trymestrze, jeśli występuje krwawienie, operacja jest wskazana do porodu. Jeśli dojdzie do krwotoku położniczego po porodzie, protokół leczenia może być inny - od podania leków do usunięcia macicy. Wszystko zależy od złożoności problemu, bo najważniejsze jest uratowanie życia kobiety.

Zapobieganie

Zapobieganie krwawieniom położniczym sprowadza się do przestrzegania kilku ważnych zasad. Przede wszystkim musisz zaplanować ciążę, zarejestrować się na czas i regularnie odwiedzać lekarza. Powinieneś także w odpowiednim czasie leczyć istniejące choroby narządów płciowych. W razie potrzeby konieczne jest wybranie kompleksu ćwiczeń fizjoterapeutycznych. Podczas porodu należy zachowywać się prawidłowo, biorąc pod uwagę wszystkie zalecenia lekarza, a także oceniać wskazania i przeciwwskazania.

Aby zapobiec wystąpieniu krwawienia w okresie poporodowym, musisz przestrzegać następujących zasad:

  • karmienie piersią na żądanie;
  • monitoruj swój pęcherz;
  • leżeć na brzuchu;
  • stosowanie zimna w dolnej części brzucha.

Wszystkie te środki zapobiegawcze pomogą uniknąć krwawienia i poprawić samopoczucie kobiety..

Powikłania i konsekwencje krwawienia

Mogą wystąpić dość niebezpieczne komplikacje i konsekwencje krwawienia. Obejmują one:

  • niedotlenienie płodu;
  • śmierć płodu;
  • krwotoki w grubości ścianek macicy;
  • wstrząs krwotoczny;
  • śmierć matki.

Ponadto do powikłań należą ciężkie zaburzenia krzepnięcia krwi z tworzeniem się wielu skrzepów krwi i krwawienia. Może również wystąpić brak ukrwienia, zaburzenie układu hormonalnego i brak produkcji hormonów.

Sytuacje awaryjne, wstrząsy. Wstrząs hipowolemiczny (krwotoczny). Intensywna opieka

Pomoc przy wstrząsie krwotocznym należy wykonywać zgodnie z zasadą „trzech cewników”:

1) utrzymanie wymiany gazowej (zapewnienie drożności dróg oddechowych, natlenienia, prowadzenie wentylacji mechanicznej);
2) uzupełnienie BCC (w tym celu nakłuwa się i cewnikuje 2-3 żyły obwodowe lub naczynia główne i obwodowe;
3) cewnikowanie pęcherza (po hospitalizacji poszkodowanego w szpitalu).

Zapewnienie wymiany gazowej.

Stan szoku zwiększa zapotrzebowanie organizmu na tlen, który wymaga dodatkowego dotlenienia podczas intensywnej pielęgnacji.

Nawilżony tlen jest dostarczany przez maskę w 100% stężeniu. Wraz z rozwojem niewydolności oddechowej (częstość oddechów powyżej 35-40 na 1 minutę, spadek wysycenia tlenem poniżej 85%), a także stanem nieprzytomności pacjenta, wskazane jest przejście na sztuczną wentylację płuc (ALV) z inhalacją 100% tlenu. Rozszerzona wentylacja mechaniczna prowadzona jest do czasu przywrócenia parametrów hemodynamicznych, diurezy, świadomości, odpowiedniego oddychania.

Zasady terapii wstrząsu hipowolemicznego należy kształtować zgodnie z głównymi patogenetycznymi mechanizmami jego rozwoju..

Eliminacja niedoboru BCC, co osiąga się poprzez prowadzenie silnej terapii infuzyjnej z użyciem krystaloidów, koloidalnych substytutów osocza i produktów krwiopochodnych. Objętość mediów infuzyjnych i ich kombinacja w dużej mierze zależą od etapu opieki medycznej i głębokości wstrząsu..

Całkowita objętość terapii infuzyjnej powinna przekraczać zmierzoną objętość deficytu BCC o 60-80%.

Stosunek roztworów krystaloidów i koloidów musi wynosić co najmniej 1: 1.

Im wyraźniejszy niedobór BCC, tym więcej roztworów krystaloidów jest wymaganych, a ich stosunek do koloidów można sprowadzić do 2: 1. Chociaż roztwory krystaloidów pozostają w łożysku naczyniowym nie dłużej niż 3 godziny, to w początkowej fazie wstrząsu doskonale uzupełniają BCC i zapobiegają niebezpiecznemu niedoborowi płynu wewnątrzkomórkowego. Koloidy mają silne działanie hemodynamiczne i pozostają w łożysku naczyniowym przez 4-6 godzin.

Dekstrany (poliglucyna), skrobie hydroksyetylowane (Refortan, Stabizol, HAES-steryl) stosowane są częściej w dawce dobowej od 6 do 20 ml / kg masy ciała, a także hipertoniczne roztwory chlorku sodu - 7,5% w dawce dobowej 4 ml / kg; 5% - 6 ml / kg; 2,5% roztwór - 12 ml / kg.

Nie przekraczać wskazanych dawek hipertonicznego roztworu chlorku sodu ze względu na ryzyko wystąpienia stanu hiperosmolarnego, hiperchloremicznej kwasicy metabolicznej.

Jednoczesne stosowanie roztworów koloidalnych i hipertonicznych pozwala przedłużyć ich pobyt w łożysku naczyniowym, a tym samym wydłużyć czas ich działania, zmniejszyć całkowity opór obwodowy.

Szybkie uzupełnienie objętości wewnątrznaczyniowej. Terapia infuzyjno-transfuzyjna (ITT) powinna być odpowiednia pod względem objętości, szybkości podawania i jakości (Tabela 8.4).

Przed ustaniem krwawienia szybkość wlewu powinna być taka, aby zapewnić minimalne dopuszczalne skurczowe ciśnienie krwi (dla normotoników - 80 mm Hg, dla pacjentów z nadciśnieniem tętniczym utrzymywane na poziomie rozkurczowego ciśnienia tętniczego typowego dla każdego pacjenta).

Po zatrzymaniu krwawienia szybkość wlewu wzrasta (aż do strumienia) i jest stale utrzymywana, aż ciśnienie krwi wzrośnie i ustabilizuje się na bezpiecznym lub znajomym (normalnym) poziomie dla pacjenta..

W celu przywrócenia integralności błon komórkowych i ich stabilizacji (przywrócenie przepuszczalności, procesy metaboliczne itp.) Należy stosować: witaminę C - 500-1000 mg; etamsylan sodu 250-500 mg; Essentiale - 10 ml; troxevasin - 5 ml.

Zaburzenia funkcji pompowania serca są eliminowane przez wyznaczenie hormonów, leków poprawiających metabolizm serca (ryboksyna, karwityna, cytochrom C), przeciw niedotlenieniu. Aby poprawić kurczliwość mięśnia sercowego i leczyć niewydolność serca, stosuje się leki poprawiające metabolizm mięśnia sercowego, leki przeciw niedotlenieniu: kokarboksylaza - 50-100 mg raz; ryboksyna - 10-20 ml; łagodronian 5-10 ml; cytochrom C - 10 mg, actovegin 10-20 ml.

Niewydolność serca może wymagać włączenia dobutaminy w dawce 5-7,5 mcg / kg / min lub dopaminy 5-10 mcg / kg / min..

Ważnym ogniwem terapii wstrząsu krwotocznego jest terapia hormonalna..

Leki z tej grupy poprawiają kurczliwość mięśnia sercowego, stabilizują błony komórkowe. W ostrym okresie dopuszcza się tylko podanie dożylne; po ustabilizowaniu się hemodynamiki przechodzą na domięśniowe podawanie kortykosteroidów. Podawane są w dużych dawkach: hydrokortyzon do 40 mg / kg, prednizolon do 8 mg / kg, deksametazon - 1 mg / kg. Pojedyncza dawka hormonów w ostrej fazie wstrząsu nie powinna być niższa niż 90 mg dla prednizolonu, 8 mg dla deksametazonu, 250 mg dla hydrokortyzonu.

W celu blokowania mediatorów agresji, poprawy właściwości reologicznych krwi, zapobiegania zaburzeniom w układzie krzepnięcia krwi, stabilizacji błon komórkowych itp., Szeroko stosuje się leki antyenzymatyczne takie jak trasilol (przeciwkal, gordoks) w dawce 20, szczególnie we wczesnych stadiach leczenia. -60 tysięcy sztuk.

W celu zablokowania niepożądanych skutków ze strony ośrodkowego układu nerwowego wskazane jest stosowanie narkotycznych leków przeciwbólowych lub kroperydolu (biorąc pod uwagę początkowe ciśnienie krwi). Jeśli skurczowe ciśnienie krwi jest poniżej 90 mm Hg, nie stosować.

Pierwszym priorytetem w przypadku trwającego krwawienia jest jego natychmiastowe zatrzymanie. Aby zmniejszyć ilość utraty krwi, w przypadku znalezienia źródła, pierwotne (ucisk palca, założenie opaski uciskowej, opatrunek uciskowy, zatrzymanie narzędziami - zaciśnięcie na krwawiącym naczyniu itp.) Oraz wczesne rozwiązanie problemu chirurgicznego (lub ostatecznego) zatrzymania.

Jednocześnie podejmuje się działania terapeutyczne w celu uzupełnienia BCC, zapobiegania i leczenia zespołu niewydolności wielonarządowej (wstrząs płuc, nerek, incydentów mózgowo-naczyniowych, zespołu rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego), utrzymania odpowiedniego makromikrokrążenia i zapobiegania powikłaniom infekcyjnym.

NB! Utrata krwi o ponad 40% może zagrażać życiu.

Stan wstrząsu krwotocznego: mechanizm rozwoju i cechy leczenia

Wstrząs krwotoczny (HS) wiąże się z ostrą utratą krwi, w wyniku której dochodzi do zaburzeń makro- i mikrokrążenia oraz rozwija się zespół niewydolności wielonarządowej i wieloukładowej. Nagłe i obfite krwawienie prowadzi do zatrzymania odpowiedniego metabolizmu tkankowego w organizmie. W efekcie następuje głód tlenu w komórkach, dodatkowo tkanki otrzymują mniej składników odżywczych, a produkty toksyczne nie są wydalane.

Wstrząs krwotoczny wiąże się właśnie z intensywnym krwawieniem, skutkującym poważnymi zaburzeniami hemodynamicznymi, których konsekwencje mogą być nieodwracalne. Jeśli krwawienie jest powolne, organizm ma czas na włączenie mechanizmów kompensacyjnych, co pomaga zmniejszyć konsekwencje naruszeń.

Przyczyny i patogeneza wstrząsu krwotocznego

Ponieważ wstrząs krwotoczny opiera się na obfitym krwawieniu, istnieją tylko 3 możliwe przyczyny tego stanu:

  • jeśli wystąpiło samoistne krwawienie;
  • intensywna utrata krwi może wynikać z urazu;
  • duża utrata objętości krwi może być spowodowana operacją.

W położnictwie wstrząs krwotoczny jest częstym stanem. To jest główna przyczyna śmiertelności matek. Stan ten może być spowodowany:

  • wczesne oderwanie lub przedwczesność łożyska;
  • niedociśnienie i atonia macicy;
  • urazy położnicze macicy i dróg rodnych;
  • ciąża pozamaciczna;
  • utrata krwi po porodzie;
  • zator naczyń płynu owodniowego;
  • wewnątrzmaciczna śmierć płodu.

Oprócz problemów położniczych wstrząsowi krwotocznemu mogą towarzyszyć pewne patologie onkologiczne i procesy septyczne związane z masywną martwicą tkanek i erozją ścian naczyń.

Patogeneza wstrząsu krwotocznego będzie zależała od wielu czynników, ale determinowana jest głównie szybkością utraty krwi i początkowym stanem zdrowia pacjenta. To intensywne krwawienie powoduje największe zagrożenie. Powolna hipowolemia, nawet przy znacznych stratach, będzie mniej niebezpieczna w skutkach.

Mechanizm rozwoju państwa można schematycznie opisać następująco:

  • z powodu ostrego krwawienia zmniejsza się objętość krwi krążącej (BCC);
  • ponieważ proces przebiega szybko, organizm nie posiada mechanizmów ochronnych, co prowadzi do aktywacji baroreceptorów i receptorów zatoki szyjnej;
  • receptory przekazują sygnały, zwiększając częstość akcji serca i ruchy oddechowe, powoduje skurcz naczyń obwodowych;
  • kolejnym etapem stanu jest centralizacja krążenia krwi, której towarzyszy spadek ciśnienia krwi;
  • ze względu na centralizację krążenia krwi dopływ krwi do narządów zmniejsza się (z wyjątkiem serca i mózgu);
  • brak dopływu krwi do płuc obniża poziom tlenu we krwi, co powoduje pewną śmierć.

Przy patogenezie stanu najważniejsze jest udzielenie pierwszej pomocy na czas, ponieważ od tego zależy życie człowieka.

Objawy rozwoju choroby

Możliwe jest zdiagnozowanie HS na podstawie różnych objawów klinicznych. Typowe objawy takiego stanu patologicznego to:

  • przebarwienia skóry i błon śluzowych;
  • zmiana częstotliwości ruchów oddechowych;
  • naruszenie pulsu;
  • odchylenia od normalnych poziomów ciśnienia skurczowego i żylnego;
  • zmiana objętości wydalanego moczu.

Niezwykle niebezpieczne jest postawienie diagnozy wyłącznie na podstawie subiektywnych odczuć pacjenta, ponieważ klinika wstrząsu krwotocznego będzie zależeć od ciężkości stanu.

Klasyfikując etapy HSS, bierze się głównie pod uwagę objętość utraty krwi i zaburzenia hemodynamiczne, które są spowodowane w organizmie. Każdy etap choroby będzie miał swoje własne objawy:

  1. Skompensowany HS (łagodny). W pierwszym etapie utrata krwi wynosi około 10-15% BCC. To około 700-1000 ml krwi. Na tym etapie pacjent jest w kontakcie i jest przytomny. Objawy: bladość skóry i błon śluzowych, puls przyspiesza (do 100 uderzeń na minutę), pojawiają się dolegliwości suchości w ustach, silne pragnienie.
  2. Zdekompensowany HS (średni) to stopień 2. Utrata krwi dochodzi do 30% BCC (1-1,5 litra). Pierwszą rzeczą, na którą należy zwrócić uwagę podczas diagnozowania stanu: rozwija się akrocyjanoza, ciśnienie spada do 90-100 mm Hg. Art., Puls przyspiesza (120 uderzeń na minutę), zmniejsza się ilość moczu. Pacjent ma zwiększony niepokój, któremu towarzyszy zwiększona potliwość.
  3. Zdekompensowany nieodwracalny HS (ciężki) to stopień 3. Na tym etapie organizm traci do 40% krwi. Świadomość pacjenta jest często zdezorientowana, skóra jest bardzo blada, a puls bardzo szybki (130 uderzeń na minutę lub więcej). Obserwuje się zahamowanie czynności, zawroty głowy, niewydolność oddechową i zimne kończyny (hipotermia). Skurczowe ciśnienie krwi spada poniżej 60 mm Hg. Art., Pacjent nie idzie do toalety „na małą skalę”.
  4. Najpoważniejszym stopniem HS jest 4. stopień choroby. Utrata krwi przekracza 40%. Na tym etapie wszystkie funkcje życiowe są tłumione. Puls jest słabo wyczuwalny, a ciśnienie nie jest wykrywane, oddech jest płytki, rozwija się hiporefleksja. Nasilenie HS na tym etapie prowadzi do śmierci pacjenta..

Etapy wstrząsu krwotocznego i klasyfikacja ostrej utraty krwi to pojęcia porównywalne.

Metody diagnostyczne

Ze względu na wyraźny obraz kliniczny schorzenia, któremu towarzyszy duża utrata krwi lub trwające krwawienie, rozpoznanie HSS zwykle nie powoduje trudności.

Podczas diagnozowania ważne jest, aby wiedzieć, że spadek BCC do 10% nie spowoduje wstrząsu. Rozwój stanu patologicznego będzie obserwowany tylko wtedy, gdy w krótkim czasie zostanie utraconych więcej niż 500 ml krwi. Jednocześnie utrata krwi w tej samej objętości, ale przez kilka tygodni, spowoduje tylko rozwój anemii. Objawami tego stanu będą osłabienie, zmęczenie, utrata siły..

Wczesna diagnoza HS ma duże znaczenie. Podstawą pozytywnego efektu terapeutycznego jest udzielona w odpowiednim czasie pierwsza pomoc. Im szybciej dana osoba otrzyma odpowiednie leczenie, tym większe prawdopodobieństwo pełnego wyzdrowienia i braku powikłań.

Rozpoznanie ciężkości HSS opiera się przede wszystkim na odczytach ciśnienia krwi i wielkości utraty krwi. Ponadto dodatkowe objawy, takie jak kolor i temperatura skóry, indeks wstrząsów, częstość tętna, objętość moczu, hematokryt, skład kwasowo-zasadowy krwi, pomogą zrozumieć różnicę między etapami choroby. W zależności od połączenia objawów lekarz oceni stopień zaawansowania choroby i potrzebę zapewnienia pacjentowi pomocy doraźnej.

Pomoc w nagłych wypadkach w przypadku wstrząsu krwotocznego

Ponieważ choroba jest poważna i może powodować nieodwracalne komplikacje, pacjentowi należy prawidłowo udzielić pierwszej pomocy. Na czas udzielona pierwsza pomoc wpłynie na pozytywny wynik terapii. Podstawy takiego leczenia będą koncentrować się na rozwiązaniu takich kwestii jak:

  1. Pomoc doraźna w przypadku wstrząsu krwotocznego ma na celu przede wszystkim zatrzymanie krwawienia, w tym celu konieczne jest ustalenie jego przyczyn. W tym celu może być wymagana operacja. Lub lekarz może tymczasowo zatrzymać krwawienie za pomocą opaski uciskowej, bandaża lub endoskopowej hemostazy.
  2. Kolejnym etapem leczenia doraźnego jest przywrócenie objętości krwi (BCC), która jest niezbędna do ratowania życia pacjenta. Dożylny wlew roztworów powinien być co najmniej 20% szybszy niż tempo trwającego krwawienia. W tym celu wykorzystuje się odczyty ciśnienia krwi, CVP i tętna pacjenta..
  3. Pilne działania związane z HSS obejmują również cewnikowanie dużych naczyń, co ma na celu zapewnienie niezawodnego dostępu do krwiobiegu, w tym zapewnienie wymaganej szybkości wlewu.

Leczenie

W nagłych sytuacjach leczenie wstrząsu krwotocznego będzie obejmować następujące środki:

  • w razie potrzeby wymagane jest zapewnienie sztucznej wentylacji;
  • pacjent oddycha przez maskę tlenową;
  • z silnym bólem zalecana jest odpowiednia ulga w bólu;
  • wraz z rozwojem hipotermii pacjenta należy ogrzać.

Po udzieleniu pierwszej pomocy pacjentowi zostaje przydzielona intensywna terapia, która powinna:

  • wyeliminować hipowolemię i przywrócić BCC;
  • usunąć toksyny z organizmu;
  • zapewnić odpowiednią mikrokrążenie i rzut serca;
  • przywrócić początkowe wartości osmolarności i zdolności transportu tlenu do krwi;
  • znormalizować wydalanie moczu.

Po ustabilizowaniu się stanu ostrego terapia się nie kończy. Dalsze leczenie będzie miało na celu wyeliminowanie powikłań wywołanych przez HS.