Pierwsza pomoc w nagłych przypadkach krwotoku płucnego

Krwotok płucny - odpływ krwi z naczyń płucnych i oskrzeli przez drogi oddechowe. Doraźna opieka nad krwotokiem płucnym w domu lub w warunkach terenowych nie ma na celu zatrzymania krwi (jest to niemożliwe bez warunków szpitalnych), ale pomoże poszkodowanemu wytrzymać tylko do przybycia karetki.

Przyczyny krwawienia płucnego

Zgodnie z poprawką ICB 10 rozróżnia się następujące nozologie:

  • krwioplucie - R04.2;
  • krwawienie z innych części dróg oddechowych - R04.8;
  • drogi oddechowe, nieokreślone - R04.9.

Krwotok płucny i krwioplucie powstają w wyniku chorób związanych bezpośrednio z płucami lub z inną patogenezą. Powody są zgrupowane razem.

  1. Przyczyny zakaźne: gruźlica, zakażenia grzybicze, różnego rodzaju zapalenie płuc, ropień lub zgorzel, inwazje pasożytnicze, ropne pęcherze płucne, rozstrzenie oskrzeli, kamica oskrzeli.
  2. Spowodowane manipulacjami medycznymi: podczas bronchoskopii, nakłucia i drenażu jamy opłucnej, cewnikowania żyły podobojczykowej i tętnicy płucnej, okres pooperacyjny.
  3. Uraz tkanki płucnej: uraz, stłuczenie, pęknięcie oskrzeli, aspiracja ciała obcego, przetoka oddechowo-tętnicza.
  4. Choroby onkologiczne: nowotwory złośliwe lub łagodne, przerzuty, mięsak.
  5. Przyczyny naczyniowe: PE, zawał płuc, malformacja tętniczo-żylna, tętniak tętnic lub żył, nadciśnienie tętnicze, pierwotna anomalia naczyniowa płuc.
  6. Zaburzenia krzepnięcia krwi: choroba von Willebranda, trombophillia, trombocytopenia, rozsiane wykrzepianie wewnątrznaczyniowe.
  7. Zapalenie naczyń: ziarniniakowatość Wegenera, bn. Becketa.
  8. Inne przyczyny: limfoangioleiomiomatoza, endometrioza, pneumokonioza, zapalenie oskrzelików, idiopatyczna krwioplucie.

Większość krwawień płucnych występuje właśnie u chorych na gruźlicę - 40% wszystkich przypadków. Na drugim miejscu pod względem częstości są ropne zmiany w tkance płucnej - 30-33%. 15% - z rakiem.

W 80-90% wszystkich przypadków krwawienia źródłem są właśnie tętnice oskrzelowe należące do układu krążenia.

Według objawów klinicznych:

a) subiektywna duszność

- gdy pacjent odczuwa duszność bez obiektywnych oznak zmiany jego częstotliwości, głębokości, rytmu (obserwowane w nerwicach, histerii);

b) obiektywna duszność

- określone wszystkimi wiarygodnymi metodami badawczymi, przy braku subiektywnych wrażeń. Występuje u pacjentów z rozedmą płuc i wiąże się z uzależnieniem pacjentów od duszności;

c) mieszana duszność

- w którym występują zarówno subiektywne, jak i obiektywne oznaki duszności. Obserwowane w większości chorób układu oddechowego.

Klasyfikacja

Istnieje kilka klasyfikacji krwotoku płucnego (LH). Najbardziej praktyczny i stosowany jest ten oparty na ilości utraconej krwi. LC są podzielone na typy, które przedstawiono w poniższej tabeli.

Możesz znaleźć takie koncepcje:

  1. Masywny krwotok płucny - pojedyncze lub wielokrotne powtórzenie utraty krwi powyżej 700 ml dziennie ze spadkiem ciśnienia krwi.
  2. Piorunowe krwawienie - występuje jednocześnie z utratą ponad 500 ml krwi, może prowadzić do śmierci w wyniku uduszenia.
  3. Obfite - jednoczesne uwolnienie ponad 100 ml krwi.

Rodzaje utraty krwi

Źródło krwotoku może znajdować się w różnych częściach układu oddechowego. Należą do nich płuca, oskrzela, światło tchawicy i struny głosowe. Intensywność krwioplucia jest związana z rodzajem patologii, jej lokalizacją.


Krew uwalnia się podczas kaszlu, w plwocinie widoczne są smugi.

Według statystyk jednym z najczęstszych powikłań jest uwolnienie skrzepów z tętnic oskrzeli. Są wysoko rozwinięte i natychmiast reagują na pojawienie się każdego procesu zapalnego. Krew uwalnia się podczas kaszlu, w plwocinie widoczne są smugi.

Kiedy zniszczenie tkanki płucnej związane z urazem klatki piersiowej, wpływa na tętnice i żyły w płucach. Wzrost ciśnienia krwi i zaburzenia krzepnięcia. Obfite krwawienie ma postać strumienia, uwalnia się podczas kaszlu w postaci płynnej. Żadnych skrzepów.

Objawy

Objawy krwawienia z płuc są następujące:

  1. Obecność krwi podczas kaszlu lub wycieku z ust lub nosa.
  2. Istotnym objawem diagnostycznym jest to, że wydzielaniu krwi towarzyszą drżenie kaszlu..
  3. W zależności od intensywności krwawienia może występować plwocina zmieszana z krwią, szkarłatna spieniona krew ze skrzepami lub bez.
  4. Kaszel napadowy, obsesyjny, pojawia się częściej, zanim krew zacznie się rozdzielać.
  5. Uczucie braku powietrza, pieczenie w klatce piersiowej.
  6. Lęk i strach.
  7. Blada skóra, zawroty głowy.
  8. Przy znacznej utracie krwi, niedociśnienie tętnicze rozwija się do zapaści, tachykardia ponad 90 na minutę, zaburzenia świadomości.

Ważne jest, aby ocenić wielkość utraty krwi i jej niedoboru.

  1. Łatwy stopień utraty krwi - ustala się tylko bladość z zachowanymi parametrami hemodynamicznymi. Utracono 10% UDW.
  2. W przypadku umiarkowanego nasilenia charakterystyczna jest blada skóra i zimne kończyny, umiarkowany tachykardia 90-100 uderzeń - 11-20% BCC.
  3. Ciężka utrata krwi - tachykardia do 120 na minutę, skurczowe ciśnienie krwi spada poniżej 90 mm Hg, duszność, bezmocz. 21-30% UDW.
  4. Masywna utrata krwi - 30% BCC lub więcej, tachykardia jest wyraźna, tętno może nie zostać wykryte na obwodzie, utrata przytomności, ciężka bladość.


Kliniczna klasyfikacja utraty krwi
LK ma swoje własne cechy, w zależności od przyczyny, która go spowodowała. Ważne jest, aby ocenić inne objawy, aby określić chorobę, która spowodowała LC..

  1. W przypadku gruźlicy charakterystyczny jest ciągły kaszel, w ropnej plwocinie widoczne są smugi krwi, pacjent ma astenię, występuje gorączka, nocne poty. Krwioplucie jest charakterystyczne dla postaci włóknisto-jamistej.
  2. W przypadku raka płuc dochodzi do przedłużonego wydzielania śluzowej plwociny z pasmami krwi, astenia. Charakterystyczne są zmiany w promieniowaniu rentgenowskim.
  3. W zatorowości płucnej lub zawale płuc krew jest wydzielana z kaszlem i nie miesza się z plwociną. Stan ten poprzedza zakrzepica żył głębokich..
  4. Ropień płuc lub gangrena - krwioplucie towarzyszy obfita ropna plwocina. Klinika charakteryzuje się procesem zapalnym, zmianą formuły leukocytów.
  5. Grzyb z rodzaju Aspergilum powoduje krwioplucie. Osiada w starej gruźliczej jamie i sprzyja rozwojowi PC.
  6. Zapalenie płuc wywołane przez Klebsiella, Staphylococcus aureus, Legionella lub Senegna bacillus skutkuje krwiopluciem "zardzewiałej plwociny". Charakteryzuje się zatruciem, zmianami na radiogramie.

Przeczytaj także Obfite miesiączki po przerwaniu ciąży

Etiologia i patogeneza hemoptoea

Częstość występowania PC to około 1-4% całkowitej ilości krwawień. Wiele osób omyłkowo nie idzie do lekarza z powodu takiej patologii..

Pacjentowi pilnie potrzeba opieki medycznej, jeśli pojawiają się oznaki krwotoku płucnego, ponieważ śmiertelność z tym powikłaniem chorób płuc sięga 50-80%.

W obu płucach występuje olbrzymia aspiracja krwi. Jest to penetracja płynu biologicznego do tkanek narządu oddechowego podczas inhalacji..

Diagnostyka

Na etapie przedszpitalnym, po przybyciu karetki, ocenia się funkcje życiowe:

  • badanie skóry;
  • objaw „białej plamki” - po naciśnięciu na czoło, falangę paznokcia, biała plamka znika w mniej niż 2 sekundy, z utratą krwi dłużej niż 2 sekundy;
  • puls, ciśnienie krwi;
  • nasycenie krwi.

Po przyjęciu do szpitala przeprowadzana jest następująca diagnostyka:

  • dynamiczne monitorowanie ciśnienia krwi, tętna, saturacji;
  • wyjaśnienie wszystkich danych pacjenta z wywiadu, o jego chorobach przewlekłych, możliwych urazach itp.
  • określenie niedoboru BCC;
  • wykonanie ogólnego badania krwi, biochemicznego, koagulogramu, CBS;
  • EKG;
  • RTG klatki piersiowej, CT;
  • scyntygrafia w celu wykluczenia zatorowości płucnej;
  • bronchoskopia diagnostyczna.


Krwotok płucny z gruźlicą.

W przypadku zagrażających życiu krwotoków płucnych B-A rozpoznanie należy postawić w warunkach oddziału intensywnej terapii lub oddziału intensywnej terapii. Zalecane jest wykonanie radiografii i bronchoskopii. Jeśli krew jest zasysana do zdrowego płuca i występuje ostra niewydolność oddechowa z krwotokiem płucnym ⅢB, ale pilnie wykonuje się sztywną bronchoskopię w celu określenia lokalizacji procesu i zatrzymania krwi.

Diagnostyka różnicowa

Aby wykluczyć krwawienie z jamy ustnej lub jamy nosowej, konieczne jest zbadanie jamy ustnej i nosa, może być konieczna konsultacja laryngologiczna.

Krwotok z krwioplucia i płuc należy odróżnić od krwawienia z żołądka. Krew w krwawieniach z przewodu pokarmowego jest często ciemnoczerwona lub „fusy po kawie” z powodu kwasu żołądkowego, aw przypadku krwawienia z płuc krew jest szkarłatna, spieniona. Krew wypływa z żołądka podczas wymiotów, w przeciwieństwie do krwi płucnej podczas kaszlu.

Aby przeprowadzić diagnostykę różnicową, możesz określić kwasowość wyizolowanej krwi. Zawartość żołądka będzie kwaśna.

Ważne jest, aby rozróżnić, z których naczyń płynie krew: z tętnic oskrzelowych krążenia ogólnoustrojowego lub z tętnicy płucnej małego koła. Krew z wielkiego kręgu jest szkarłatna, z układu tętnicy płucnej jest ciemniejsza.

Krwawienie z płuc u noworodków

U noworodków krwotoki płucne rozwijają się z wielu powodów, ale ich mechanizm nie jest w pełni poznany. Najczęściej cierpią wcześniaki z nierozwiniętymi płucami i niewystarczającą ilością środka powierzchniowo czynnego, które przeszły asfiksję wewnątrzmaciczną. LK występuje u wcześniaków częściej w dniach 2-3, po 7. dobie jest już rzadkie. Przyczyny niemowląt mogą być następujące:

  • przetaczanie krwi ze zwiększonym ciśnieniem płucnym i rozwojem obrzęku;
  • warunki septyczne, wstrząsy, stosowanie wentylacji mechanicznej;
  • kardiogenny obrzęk płuc w wyniku opóźnionej asfiksji okołoporodowej;
  • wrodzone lub nabyte zaburzenia krzepnięcia;
  • krwotok płucny u noworodka może być neurogenny w wyniku udarów mózgu.

Zapobieganie


Nie można z góry przewidzieć rozwoju krwotoku płucnego. Nie wszyscy pacjenci z tymi samymi schorzeniami rozwijają to powikłanie. Najczęściej do takiego wyniku prowadzą choroby płuc i procesy nowotworowe..
W zapobieganiu krwotokowi płucnemu ważne jest wczesne rozpoznanie choroby podstawowej i jej szybkie leczenie. Pacjenci, u których może wystąpić krwawienie płucne z powodu ciężkości choroby, powinni być leczeni w szpitalu i pozostawać pod stałą kontrolą lekarską.

Ponadto ważne jest przestrzeganie zaleceń podanych przez specjalistę. Często takim pacjentom zabrania się aktywności fizycznej, palenia i picia..

Pierwsza pomoc

Na etapie przedszpitalnym konieczne jest udzielenie pierwszej pomocy. Sprowadza się do prostych wskazówek:

  • ułatwić pacjentowi oddychanie - rozluźnić ubranie, wyjąć ruchome protezy z ust;
  • leżeć z podniesioną głową o co najmniej 15%;
  • jeśli pacjent ma masywne krwawienie płucne, pozostaw go na boku w stabilnej pozycji;
  • nie możesz pić i jeść;
  • kiedy przyjedzie karetka, musisz pokazać leki, które pacjent przyjmuje.

Przeczytaj także Krew na serwetce po wypróżnieniu

Czynniki ryzyka

Czynniki ryzyka to ostry i chroniczny stres, zatrucie alkoholem, wszelkie zatrucia, silny stres fizyczny, podeszły i starczy wiek. A także - stosowanie antykoagulantów i proteolitów bez kontroli układu krzepnięcia krwi.

Krwotok płucny może być również spowodowany niekorzystnymi warunkami atmosferycznymi: przebywanie w warunkach rozrzedzonego powietrza, przegrzanie, hipotermia, nadmierna ekspozycja na słońce, gwałtowne wahania temperatury i ciśnienia atmosferycznego.

Intensywna opieka

Na etapie opieki medycznej wprowadza się cewnik żylny, w razie potrzeby kilka, określa się objętość utraty krwi, ustala się dożylny wlew roztworów soli.

W przypadku krwotoku płucnego ofiarę umieszcza się w pozycji Fowlera (leżącej z głową podniesioną o 15%) w celu transportu do szpitala lub siedzenia, aby zapobiec aspiracji do zdrowego płuca i skutecznemu kaszlowi.

Na etapie transportu doraźna opieka polega na utrzymywaniu ciśnienia tętniczego tak, aby średnie wynosiło co najmniej 65 mm Hg lub spadek nie powinien przekraczać 20% wartości początkowej. Aby uzyskać optymalną liczbę, konieczne jest założenie wlewu z krystaloidami, po uzupełnieniu BCC i utrzymującym się niedociśnieniu konieczne jest rozpoczęcie wprowadzania wazopresorów.

Na etapie transportu utratę krwi ocenia się na podstawie stanu skóry, tętna, ciśnienia krwi, saturacji krwi, objawu białej plamki, EKG.

Konieczne jest zapewnienie drożności dróg oddechowych, odessanie i odkażenie jamy ustnej. Rozpocznij terapię tlenową przez maskę na twarz z przepływem tlenu 6-10 l / min. W przypadku wystąpienia niewydolności oddechowej intubować i wentylować.

Prognoza

Rokowanie w tej patologii zależy od ilości utraty krwi, stanu pacjenta i terminowości opieki medycznej. Przy niewielkim krwawieniu i zadowalającym stanie rokowanie jest korzystne. W przypadku, gdy pacjent stracił dużo krwi, a jego stan jest niestabilny, rokowanie jest wątpliwe.

Ponadto rokowanie jest niekorzystne w przypadku rozwoju asfiksji lub śmierci klinicznej..

Niekorzystny jest również wynik krwawienia w aspiracyjnym zapaleniu płuc lub niewydolności serca, ponieważ wymaga długotrwałego leczenia.

Leczenie

Na etapie szpitalnym wykonywana jest specjalistyczna opieka medyczna z powodu krwotoku płucnego. Przy stopniu LK Ⅰ wymagana jest następująca intensywna terapia:

  1. Udrożnienie dróg oddechowych, zapewnienie odpowiedniego dotlenienia przy użyciu maski twarzowej, kaniul nosowych, wentylacji mechanicznej.
  2. Tłumienie odruchu kaszlowego: kodeina, etylomorfina, dionina.
  3. Antyfibrynolityki - kwas traneksamowy lub aminokapronowy, etamsylan. Udowodniono, że leki te są skuteczne w leczeniu LA.
  4. Hemostatyki - Roztwór adrenaliny 1 ml na 5 ml soli fizjologicznej przez nebulizator, wazopresyna 1 ml na 1-2 soli fizjologicznej przez nebulizator, deksametazon 2-4 mg dziennie. Leki te pomagają zatrzymać krwawienie.
  5. Terapia choroby podstawowej związanej z LK.

Leczenie operacyjne obejmuje interwencję bronchoskopową, która umożliwia koagulację uszkodzonego naczynia, płukanie oskrzeli schłodzonym roztworem, miejscową ekspozycję na środki hemostatyczne, podanie adrenaliny lub tamponady.

Leczenie stopnia krwotoku płucnego powinno obejmować następujący algorytm działania:

  1. Przymusowa hospitalizacja na oddziale intensywnej terapii.
  2. Oprócz wcześniejszych punktów algorytmu krwawienia płucnego konieczne jest dodanie kontrolowanego niedociśnienia, które pomaga we wdrożeniu zakrzepicy. W tym celu warto zastosować Hydralazynę (wazodilataror), Sewofluran, Adenozynę, Nitroglicerynę 0,1% - 0,16-0,25 μg / kg / min, Nitroprusydek sodu - 0,25-10 μg / kg / min.
  3. Jeśli udowodnione zostanie krwawienie z tętnicy płucnej, co zdarza się tylko w 10% przypadków, wówczas warto przepisać Euphyllin 2,4% - 5-10 ml na 10-20 ml 40% roztworu glukozy przez 10 minut dożylnie, co zmniejszy ciśnienie w małym kółku i aby szybciej osiągnąć hemostazę.
  4. Należy założyć centralny cewnik dożylny w celu kontrolowania niedociśnienia i kontroli CVP. Przedstawiono cewnik dotętniczy i godzinową kontrolę diurezy.
  5. Brak efektu leczenia zachowawczego wymaga okluzji endoskopowej. Bronchoskopię wykonuje się zgodnie z wcześniejszym opisem.
  6. Embolizacja wewnątrznaczyniowa jest wskazana do zatrzymania krwi u pacjentów z obustronnym zapaleniem, brakiem odpowiedzi na terapię i przeciwwskazaniami do interwencji chirurgicznej. Ta metoda hemostazy jest szczególnie skuteczna w nadciśnieniu płucnym..
  7. Interwencja chirurgiczna jest kardynalną metodą zatrzymywania krwi, stosuje się ją w przypadku resekcyjnej patologii organicznej.

Opieka w nagłych wypadkach w przypadku zagrażającego życiu krwotoku płucnego ⅡB-A ogranicza się do zapobiegania aspiracji i asfiksji, przywracaniu BCC i zatrzymaniu krwi. Na oddziale intensywnej terapii udzielana jest pomoc doraźna, wykonywana jest intubacja dotchawicza. Algorytm obejmuje wszystkie poprzednie etapy, najlepiej przy łóżku pacjenta. Stosuje się leki z czynnikiem krzepnięcia 7, leczeniem pierwszego rzutu jest hemostaza endoskopowa.

Przy masywnym krwawieniu płucnym rozwija się niedokrwistość, którą należy zatrzymać przez transfuzję składników krwi.

Czego nie robić

W przypadku krwotoku płucnego przeciwwskazane jest rozpoczęcie leczenia hemostatycznego, chyba że wykluczy się zatorowość płucną. Podczas bronchoskopii zabrania się wykonywania biopsji formacji, która spowodowała krwawienie, jeśli nadal trwa. W oskrzelach segmentowych należy pozostawić skrzepy, aby nie powodować utraty krwi.

Nie należy stosować środków hemostatycznych w przypadku krwioplucia. Ważne jest, aby uzyskać dostęp nie do jednej żyły, ale do dwóch lub więcej, w tym do żyły centralnej.

Podstawowe informacje o chorobie

Krwotok płucny, który jest spowodowany urazem lub działaniem składników chemicznych, jest niezależną chorobą. W takim przypadku zagrożenie dla organizmu pacjenta zależy od stopnia uszkodzenia, a ponadto od jego intensywności. Krwioplucie zwykle nie zagraża życiu i jest uważane za mniej niebezpieczne dla zdrowia. Pojawia się, gdy drzewo tchawiczo-oskrzelowe jest uszkodzone, a także na tle chorób krtani lub gardła. W tym przypadku utrata krwi wynosi średnio 50 mililitrów dziennie. Główną przyczyną choroby jest uszkodzenie głównej pęczka naczyniowego płuc.

Zwykle śmiertelność z powodu takiego krwawienia wynosi od dziesięciu do siedemdziesięciu procent. Choroba ta dotyka najczęściej osoby po pięćdziesiątce. Przeważnie patologia dotyka mężczyzn, którzy palą przez długi czas lub cierpiących na dysfunkcję płuc..

Doraźne leczenie krwotoku płucnego

Krwotok płucny jest stanem zagrażającym życiu, a jego wystąpienie zawsze jest wskazaniem do wezwania pogotowia ratunkowego. Według statystyk 40-80% pacjentów umiera z powodu masywnego krwawienia z płuc, większość z nich umiera w ciągu pierwszej godziny. Zwykle śmierć jest spowodowana uduszeniem z powodu zatkania dróg oddechowych krwią.

Ten artykuł pomoże Ci uzyskać informacje o objawach krwotoku płucnego, metodach jego wykrywania oraz algorytmie udzielania pacjentowi pomocy doraźnej..

Krwotok płucny to stan, w którym z powodu naruszenia integralności naczyń krwionośnych (5-50 ml lub więcej) wlewa się do miąższu narządu, przesącza się przez drogi oddechowe i kaszle w czystej postaci lub z zanieczyszczeniami plwociny. Zwykle jest wywoływane przez niszczące procesy miąższu płucnego lub pęknięcie naczyń krążenia ogólnoustrojowego i układu tętnicy płucnej. Od krwioplucia, podczas którego krew jest obecna w plwocinie w postaci małych skrzepów lub smug, ten stan różni się tym, że w przypadku krwotoku płucnego krew jest wydzielana (jednocześnie lub z przerwami) w dużych objętościach.

Jeszcze 40-50 lat temu krwawienie z płuc obserwowano głównie u pacjentów z destrukcyjnymi postaciami gruźlicy, raka lub zgorzeli i ropnia płuc. Obecnie ten stan zagrażający życiu coraz częściej występuje w innych chorobach i okolicznościach: serowatym zapaleniu płuc, zanikowym zapaleniu oskrzeli, zmianach grzybiczych i pasożytniczych, ciałach obcych w oskrzelach i miąższu płucnym, rozstrzeniach oskrzeli, zawale płuc, urazach klatki piersiowej, powikłaniach podczas operacji i dr.

W 90% przypadków źródłem krwawienia stają się tętnice oskrzelowe, a tylko w 5% dochodzi do uszkodzenia integralności tętnicy płucnej. W innych przypadkach krwawienie jest wywoływane przez naruszenie integralności tętnic pozapłucnych. Według obserwacji specjalistów ten niebezpieczny stan często występuje u mężczyzn w średnim i starszym wieku..

Powody

Następujące choroby i stany mogą powodować rozwój krwawienia z płuc:

  • gruźlica płuc;
  • ropień lub gangrena płuc;
  • uszkodzenie pasożytnicze lub grzybice płuc;
  • zapalenie płuc;
  • zanikowe zapalenie oskrzeli;
  • ropienie byka płuc;
  • rozstrzenie oskrzeli;
  • kamica oskrzelowa;
  • urazy płuc i oskrzeli;
  • łagodne nowotwory oskrzeli;
  • złośliwe guzy i mięsaki płuc;
  • przerzuty do płuc;
  • pęknięcia oskrzeli;
  • aspiracja obcego obiektu;
  • posiniaczone płuco;
  • TELA;
  • pierwotne nadciśnienie płucne;
  • sekwestracja płuc;
  • zawał płuc;
  • tętniak aorty lub tętnicy płucnej;
  • Malformacja tętniczo-żylna;
  • wrodzone anomalie naczyń płucnych;
  • choroba hipertoniczna;
  • koagulopatia (hemofilia, rozsiana koagulacja wewnątrznaczyniowa, trombocytopenia itp.);
  • Ziarniniakowatość Wegenera;
  • Choroba Becketa;
  • limfoangioleiomiomatoza;
  • pneumokonioza;
  • endometrioza.

W niektórych przypadkach czynniki jatrogenne mogą stać się przyczyną rozwoju krwawienia z płuc:

  • nakłucie i drenaż jamy opłucnej;
  • cewnikowanie tętnicy płucnej lub żyły podobojczykowej;
  • bronchoskopia;
  • okres pooperacyjny.

Częstość krwawienia z płuc wywołanego gruźlicą wynosi 40%, ropne procesy w płucach - 33%, raki płuc - 15%.

Klasyfikacja

W zależności od stopnia utraty krwi krwawienie z płuc może być:

  • płuco - objawiające się pojawieniem się jasnoczerwonych smug krwi lub jej jednolitej nieczystości w plwocinie;
  • ciężki - przy każdym wypluciu uwalnia się duża ilość krwi i do 1 lub więcej litrów jest traconych dziennie.

Pod względem ciężkości krwawienie płucne może być:

  • I - niewielka utrata krwi, przy jednym uderzeniu traci się nie więcej niż 300 ml krwi, krwawienie może być utajone lub oczywiste, pojedyncze lub wielokrotne;
  • II - średnia utrata krwi, utrata do 700 ml krwi dziennie, może być pojedyncza i towarzyszy jej spadek ciśnienia o 20-30 mm Hg. Sztuka. i poziom hemoglobiny o 40-45 g / l, raz bez spadku ciśnienia krwi i spadku hemoglobiny, wielokrotnie ze spadkiem ciśnienia i spadkiem hemoglobiny, wielokrotnie bez spadku ciśnienia i poziomu hemoglobiny;
  • III - masywna, ciężka utrata krwi, ponad 700 ml krwi jest tracona dziennie, może być masywna lub błyskawiczna, ze skutkiem śmiertelnym.

Objawy

Krwawienie płucne może wystąpić stopniowo, zaczynając od krwioplucia lub nagle. Jego rozwój można podejrzewać na podstawie następujących objawów:

  • najpierw pacjent ma napadowy suchy kaszel, któremu następnie zaczyna towarzyszyć wydzielanie krwi;
  • krew wypływa z ust podczas kaszlu w postaci szkarłatnych lub ciemnych szkarłatnych skrzepów;
  • krew może przepływać przez nos;
  • uczucie łaskotania w gardle (z obfitym krwawieniem);
  • od strony zmiany pojawia się uczucie ciepła lub pieczenia;
  • uczucie niepokoju i strachu;
  • bladość skóry i błon śluzowych;
  • zawroty głowy i osłabienie spowodowane niskim ciśnieniem krwi;
  • zimny, lepki pot;
  • częstoskurcz;
  • szum w uszach, wymioty, drgawki, duszność (z masywnym krwawieniem);
  • amaurosis (utrata wzroku z powodu utraty dużej objętości krwi);
  • asfiksja (w ciężkich przypadkach);
  • objawy zachłystowego zapalenia płuc (z przedłużającym się krwotokiem płucnym trwającym dłużej niż 2 dni).

Krwawienie z płuc u noworodków

Krwawienie z płuc występuje u około 1 na tysiąc noworodków. Następujące choroby i patologie mogą stać się przyczyną rozwoju tego zagrażającego życiu stanu:

  • ciężki przebieg porodu z asfiksją noworodka;
  • zaburzenia krzepnięcia krwi;
  • patologia serca;
  • wcześniactwo;
  • krwotoczny obrzęk płuc.

Dzięki wprowadzeniu nowoczesnych technik w resuscytacji w większości przypadków lekarzom udaje się uratować dziecko. Krwawienie z płuc jest szczególnie niebezpieczne dla wcześniaków. Mają znacznie większe ryzyko zachorowania na ten stan zagrażający życiu. Na jego duże prawdopodobieństwo wpływa szereg czynników: zaburzenia krzepnięcia, zakażenie wewnątrzmaciczne lub nabyte, obrzęk płuc, otwarty przewód aortalny, uduszenie z ciężką hipoksją.

Zwykle u wcześniaków krwawienie rozwija się 3 dnia po urodzeniu. Jego nasilenie może być różne i waha się od uwolnienia niewielkiej ilości krwi wraz ze śluzem do masywnego krwawienia. Im intensywniejsza utrata krwi, tym bardziej cierpi ogólny stan dziecka i zmniejsza się wydolność funkcjonalna płuc..

Pierwsza pomoc w nagłych wypadkach

Jeśli pojawią się objawy krwotoku płucnego, pacjent powinien otrzymać pomoc doraźną:

  1. Zadzwonić po karetkę.
  2. Uspokój pacjenta, zapewnij mu wygodną pozycję siedzącą lub półleżącą i zapewnij całkowity odpoczynek fizyczny (wyklucz jakikolwiek ruch i próby mówienia). Ciało należy pochylić do przodu i przechylić w kierunku zmiany - działanie to pomoże zapobiec przedostawaniu się krwi do nienaruszonego płuca. Nie należy odrzucać głowy pacjenta do tyłu, ponieważ taka pozycja może prowadzić do zakrztuszenia się krwią. Jeśli stan osoby nie pozwala mu siedzieć lub leżeć w pozycji półleżącej, wówczas kładzie się go po stronie, z której dotknięte jest płuco. Jednocześnie głowę należy odwrócić na bok, aby zapobiec aspiracji uwolnionej krwi.
  3. Zdejmij ubranie utrudniające oddychanie (odpiąć ciasny kołnierzyk koszuli, pasek itp.).
  4. Zapewnij świeże powietrze.
  5. Unikaj spożycia płynów i jedzenia.
  6. Nałóż lód na dotkniętą stronę klatki piersiowej. Usuń go co 15 minut na kilka minut, aby zapobiec odmrożeniom skóry. Jeśli nie ma bąbelków lodowych, można je zastąpić zimnym kompresem lub butelką wypełnioną zimną wodą.
  7. Jeśli to możliwe, pacjentowi można podać lek przeciwkaszlowy, który złagodzi kaszel i zmniejszy krwawienie..
  8. Nie zostawiaj nikogo bez opieki.

Asystując pacjentowi z krwotokiem płucnym należy pamiętać, że wszelkie zabiegi rozgrzewające w tym stanie są przeciwwskazane!

Po konsultacji z lekarzem przed przybyciem karetki można wykonać następujące zastrzyki:

  1. Domięśniowe wstrzyknięcie glukonianu wapnia (10% roztwór, 5-10 ml).
  2. Wstrzyknąć domięśniowo środek hemostatyczny: Vikasol (1-2 ml) lub Etamsilat (2-4 ml).
  3. Przy ciężkiej duszności i ciężkim stanie ogólnym należy wstrzyknąć domięśniowo sulfokamfokainę (2 ml).

Jeśli terapia lekowa została przeprowadzona przed przybyciem zespołu pogotowia ratunkowego, konieczne jest poinformowanie przybywających specjalistów o jej wdrożeniu..

Pomoc medyczna w nagłych wypadkach

Wszyscy pacjenci z krwotokiem płucnym są objęci przymusową hospitalizacją na oddziale pulmonologii lub chirurgii klatki piersiowej. Po przybyciu zespołu pogotowia ratunkowego osoba otrzymuje następującą pomoc:

  1. Instalacja systemu do dożylnego wlewu roztworów w celu przywrócenia utraty krwi. Na etapie przedszpitalnym stosuje się roztwór soli fizjologicznej, Polyglukin, Venofundin, Gelofuzin itp..
  2. Wprowadzenie leków zatrzymujących krwawienie: chlorek wapnia, Vikasol, Ditsinon, Etamsilat itp. Czasami w celu zatrzymania krwawienia można zastosować opaski uciskowe, które nakłada się na wszystkie kończyny na 30-40 minut i na przemian rozpuszcza się po 5-10 minutach.
  3. Terapia tlenowa przez cewniki donosowe. W ciężkim stanie pacjenta wykonuje się intubację dróg oddechowych oraz wentylację mechaniczną. Drogi oddechowe są oczyszczane z krwi za pomocą specjalnego odsysania.
  4. Wprowadzenie Diazepamu, Seduxenu lub Midazolamu w celu wyeliminowania drgawek i podniecenia pacjenta.
  5. Przy wysokim ciśnieniu krwi, które zwiększa intensywność krwawienia, stosuje się blokery zwojów (pentamina).
  6. Silny kaszel można wyeliminować przyjmując tabletki z kodeiną lub podając niewielkie dawki promedolu.
  7. Do szpitala pacjent jest przewożony w pozycji leżącej na noszach z podniesionym końcem nogi.

Diagnostyka i leczenie

W zależności od przypadku klinicznego przeprowadza się następujące czynności diagnostyczne w celu ustalenia przyczyny i źródła krwotoku płucnego w warunkach szpitalnych:

  • radiografia płuc;
  • bronchoskopia;
  • angiografia oskrzelowa;
  • badania krwi;
  • Tomografia komputerowa klatki piersiowej (z niewyjaśnioną przyczyną krwawienia);
  • Echo-KG (jeśli podejrzewa się nadciśnienie płucne).

Po zidentyfikowaniu przyczyny krwawienia z płuc, pacjentowi przepisuje się leczenie objawowe, antybiotyki w celu zapobiegania zachłystowemu zapaleniu płuc, wykonuje się bronchoskopię w celu odkażenia dróg oddechowych i zatrzymania krwawienia (obturacja dotkniętego oskrzela, koagulacja, hemostatyka, adrenalina itp.).

Przy nieskuteczności leczenia zachowawczego wykonywane są operacje chirurgiczne:

  • torakoplastyka;
  • selektywna embolizacja tętnicy oskrzelowej;
  • podwiązanie oskrzeli i naczyń płucnych;
  • różne metody resekcji płuc;
  • kawernotomia itp..

Z którym lekarzem się skontaktować

Kiedy z dróg oddechowych wypływa jaskrawoczerwona krew, uczucie łaskotania w gardle, bladość, zimno, lepki pot, tachykardia, zawroty głowy i pogorszenie stanu ogólnego, należy wezwać pogotowie ratunkowe. Przed jej przybyciem konieczne jest zapewnienie pacjentowi maksymalnego odpoczynku i przestrzeganie wszystkich zaleceń dotyczących udzielania pomocy doraźnej w przypadku krwotoku płucnego. Pacjent powinien być leczony na oddziale pulmonologii lub klatki piersiowej.

Krwotokom płucnym towarzyszy uwalnianie dużych ilości krwi z dróg oddechowych wraz z plwociną lub w jej czystej postaci. Rozwija się w wyniku naruszenia integralności naczyń oskrzeli lub płuc i może być wywołany różnymi chorobami lub urazami.

Pierwsza pomoc w nagłych przypadkach krwotoku płucnego

Materiały są publikowane wyłącznie w celach informacyjnych i nie stanowią recepty na leczenie! Zalecamy skonsultowanie się z hematologiem w Twoim szpitalu!

Współautorzy: Natalya Markovets, hematolog

Krwotok płucny jest poważnym powikłaniem, które wiąże się z uwolnieniem krwi przez drogi oddechowe. Wymaga zapewnienia pomocy w nagłych wypadkach i wyznaczenia właściwego leczenia. Zrozumiemy objawy, oznaki krwotoku płucnego, abyśmy mogli prawidłowo udzielić pierwszej pomocy.

Zadowolony:

Krwotok płucny jest poważnym powikłaniem różnych chorób układu oddechowego. Charakteryzuje się przepływem strumieni krwi, które opuszczają drogi oddechowe z naczyń oskrzeli i płuc. Krwawienie w płucach ma swoje własne objawy, formy, cechy pierwszej pomocy, a także metody i metody leczenia.

Płuca są jednym z narządów układu oddechowego. Krwawienie w nich jest powikłaniem choroby i nie będzie można jej samodzielnie zatrzymać. Musisz natychmiast zgłosić się do lekarza

objawy i symptomy

Przedstawiono objawy krwawienia z płuc:

  • uwolnienie krwi w postaci płynnej lub skrzepów o szkarłatnym odcieniu;
  • obecność słabości;
  • zawroty głowy;
  • gwałtowny spadek ciśnienia;
  • półomdlały.

Objawy tego rodzaju krwawienia charakteryzują się:

  • wypływ krwi z dróg oddechowych w momencie kaszlu;
  • obecność piany w wychodzącej krwi;
  • bladość skóry;
  • zimny i lepki pot;
  • duszność;
  • szybkie bicie serca;
  • pojawienie się uczucia strachu;
  • występowanie hałasu w uszach;
  • omdlenie z bardzo silnym krwawieniem.

W uzupełnieniu do bieżącego artykułu zapoznaj się również z powiązanymi objawami krwawienia z żołądka.

Każda osoba czasami boryka się z takim problemem, jak utrata krwi. W niewielkiej ilości nie stanowi zagrożenia, ale w przypadku przekroczenia dopuszczalnego limitu należy pilnie podjąć odpowiednie działania w celu wyeliminowania skutków szkody.

Formularze

Wyróżnia się następujące formy:

  • krwioplucie. Jest to proces odkrztuszania lub opuszczania oskrzeli i płuc z krwi, która jest wydzielana jak smugi podczas plucia. W takiej sytuacji utrata krwi jest minimalna i wynosi maksymalnie pięćdziesiąt mililitrów w ciągu 24 godzin;

Odkaszlanie plwociny z zakrzepami krwi jest formą krwawienia w płucach. Może być spowodowane różnymi chorobami

  • Krwawienie w płucach to proces, w którym krew lub skrzepy są uwalniane z układu oddechowego. Przedstawiono rodzaje utraty krwi:
    • małe krwawienie. Straty wahają się od 50 do 100 mililitrów w ciągu 24 godzin;
    • średni. Tutaj wskaźniki wahają się od 100 do 500 ml dziennie;
    • masywne lub obfite. Utrata krwi sięga ponad 500 mililitrów w ciągu 24 godzin.

Wideo: pomoc w krwawieniu z płuc

Przyczyny krwawienia płucnego

  • obecność chorób zakaźnych, które powodują zniszczenie tkanki płucnej. Wśród nich: gruźlica, zgorzel, ropień i rozstrzenie oskrzeli;

Gruźlica to choroba atakująca płuca. W tym przypadku odkrztuszanie krwi jest jednym z objawów

  • obecność grzybiczych, pasożytniczych zmian w płucach. Na przykład choroba taka jak aspergiloza;
  • choroba pneumosklerozy;
  • uszkodzenie płuc z guzami;
  • obecność chorób układu sercowo-naczyniowego. Na przykład zatorowość płucna;
  • istniejące urazy klatki piersiowej;
  • inne choroby wpływające na wiele narządów.

Pierwsza pomoc w krwotoku płucnym

Jeśli zauważysz tego typu krwawienie, natychmiast wezwij pogotowie ratunkowe. Jeśli oznaki i objawy wystąpią u innej osoby, będą potrzebować pilnej pomocy. Właściwe wykonanie jest kluczem do uratowania mu życia.

Ważny! Pierwsza pomoc w przypadku tego krwawienia jest minimalna, ponieważ w każdym przypadku hospitalizacja pacjenta będzie wymagana w celu leczenia na oddziale pulmonologii lub chirurgii klatki piersiowej. Nie możesz sam zatrzymać utraty krwi.

Doraźna opieka nad krwotokiem płucnym ma algorytm, według którego wygląda następująco:

  • wezwać samochód pogotowia;
  • zapewnić pacjentowi pełny odpoczynek fizyczny;
  • zdejmij całe ubranie utrudniające oddychanie;
  • pomóc pacjentowi przyjąć pozycję: siedzącą lub półsiedzącą. W takim przypadku nachylenie należy wykonać w bok w kierunku dotkniętego narządu. Ma to na celu zapobieganie przedostawaniu się krwi do zdrowych płuc;

Wcześniej pisaliśmy już o zasadach zakładania opaski uciskowej na krwawienia z tętnic i rekomendowaliśmy dodanie artykułu do zakładek.

Prawidłowa pozycja osoby z krwotokiem płucnym. Jeśli wydarzyło się to poza domem, musisz pomóc mu oprzeć się o drzewo lub inny przedmiot i włożyć pod plecy rolkę z ubraniami lub kocami

  • potrzeba zapewnienia wsparcia emocjonalnego. W tym samym czasie pacjent nie powinien mówić, poruszać się, a także jeść i pić;
  • na dotknięty obszar należy nałożyć okład z lodu lub inny zimny kompres, ale nie dłużej niż piętnaście minut. Po podobnym czasie możesz powtórzyć;
  • jeśli pacjentowi wcześniej przepisano leki przeciwkaszlowe i zachowano jego zdolność połykania, należy je podać;
  • jeśli to możliwe, należy podać pacjentowi domięśniowe wstrzyknięcie 10% glukonianu wapnia w ilości od 5 do 10 mililitrów;
  • w przypadku duszności, a także ciężkiego stanu, konieczne będzie wstrzyknięcie domięśniowo sulfokamfokainy w ilości dwóch mililitrów.

Ważny! Zabrania się prysznica, gorącej kąpieli, a także wkładania puszek, podkładek grzewczych w klatkę piersiową w przypadku takich powikłań, jak krwawienie z płuc. Algorytm pomocy doraźnej, który każdy powinien znać, jest konieczny do ścisłego przestrzegania.

Pierwsza pomoc, udzielona kompetentnie, uratuje życie pacjenta.

Leczenie krwawień płucnych

Obejmuje następujące metody i wytyczne:

  • początkowo konieczne jest zapewnienie pacjentowi pozycji półsiedzącej, podczas gdy nogi powinny być opuszczone;
  • następnie lekarze odsysają krew z układu oddechowego za pomocą specjalistycznych urządzeń;
  • powołanie domięśniowego lub dożylnego podawania leków hemostatycznych;
  • stosowanie bronchoskopii medycznej. Technika ta pozwala na zbadanie dróg oddechowych od wewnątrz, zidentyfikowanie miejsca krwawienia, które wystąpiło i zatrzymanie go. Ostatnia czynność polega na zablokowaniu krwawiącego naczynia za pomocą specjalistycznych środków;

Zalecamy przeczytanie artykułu na podobny temat: „Jak pojawiają się objawy krwawienia wewnętrznego?” w ramach tego materiału.

Bronchoskopia w leczeniu krwotoku płucnego

  • interwencja chirurgiczna. Operacja typu otwartego polega na zszyciu naczynia lub wycięciu części płuca;
  • transfuzja krwi z dużą utratą krwi;
  • przepisywanie antybiotyków w celach profilaktycznych, aby zmniejszyć ryzyko infekcji;
  • leczenie choroby, która spowodowała krwawienie w płucach.

Najczęstsze konsekwencje i komplikacje

  • występowanie niewydolności układu oddechowego;
  • obecność asfiksji;
  • wystąpienie zapalenia płuc;
  • ryzyko anemii;
  • fatalny.

Krwotok płucny zagraża życiu, jeśli nie zostanie udzielona pomoc w odpowiednim czasie i nie zostanie przepisane leczenie. Samoleczenie w tym przypadku jest niewłaściwe. Skontaktuj się z lekarzem.

Nagły wypadek krwotoku płucnego, który każdy może zapewnić

Jeśli dana osoba nagle ma krew z ust, a intensywność jej wydzielania wzrasta wraz z kaszlem lub w plwocinie pojawiają się wyraźne skrzepy wiśni, to jest bardzo prawdopodobne, że wystąpiło krwawienie płucne. Zarówno samo krwawienie z powodu masywnej utraty krwi, jak i towarzyszące mu powikłania mogą zagrażać życiu człowieka - aspiracja krwi może wywołać uduszenie, a wniknięcie ciała obcego (skrzepu) często powoduje odruchowy skurcz oskrzeli. Ten objaw wskazuje na bardzo poważną chorobę układu oddechowego, dlatego pacjent wymaga natychmiastowej pomocy lekarskiej..

Przejawy zewnętrzne

Nietrudno ustalić sam fakt niebezpiecznego stanu - na pościeli i ubraniu pacjenta widoczne są szkarłatne ślady, a wydzielanie krwi jest bezpośrednio związane z aktem oddychania.

Oznaki krwawienia z płuc

  • wypływ ciemnej szkarłatnej krwi z widocznymi skrzepami krwi z ust;
  • spieniona wydzielina z nosa, zabarwiona na czerwono;
  • zwiększone krwawienie na tle suchego, bezproduktywnego kaszlu;
  • pieczenie i ból w klatce piersiowej w dotkniętej chorobą połowie klatki piersiowej;
  • bulgotanie podczas oddychania.

Na masowe, zagrażające życiu krwawienia do płuc wskazują:

  • blada skóra i zimny, lepki pot
  • przy ciągłej utracie krwi następuje spadek ciśnienia krwi
  • kołatanie serca na tle poważnego ogólnego osłabienia
  • zawroty głowy, szum w głowie, nasilony przez zmianę pozycji ciała.

Jeśli pacjent leży na plecach, możliwy jest bierny dopływ krwi do dróg oddechowych z wystąpieniem objawów asfiksji, o czym świadczą częste głośne oddychanie i sinica skóry twarzy.

W zależności od wielkości utraty krwi rozróżnia się następujące rodzaje krwawień płucnych:

  • mały - nie więcej niż 100 ml, stan zdrowia pacjenta nieznacznie się zmienia;
  • umiarkowany - 100-500 ml, na tym tle występuje lekka słabość, szum w głowie;
  • obfite - ponad 500 ml, któremu towarzyszą objawy wstrząsu krwotocznego.

Pierwszej pomocy należy udzielić natychmiast, niezależnie od stopnia utraty krwi - do czasu uzyskania wyników dokładnego badania pacjenta nie można przewidzieć dalszego rozwoju sytuacji.

Niezbędne środki nadzwyczajne

Jeśli zostanie znaleziona osoba z objawami krwotoku płucnego, należy natychmiast zadzwonić pod numer 103 i poinformować dyspozytora karetki o danych paszportowych ofiary, adresie, pod którym się znajduje, i głównych skargach:

  • pojawienie się krwi z ust,
  • ból w klatce piersiowej
  • towarzyszący kaszel.

Co zrobić, jeśli w pobliżu nie ma lekarza

Pierwszym krokiem jest ustalenie, czy ofiara jest przytomna, czy nie.

Osoba jest przytomna

Przed przybyciem zespołu specjalistów ofiara otrzymuje pomoc doraźną w przypadku krwotoku płucnego. Działania doraźne powinny mieć na celu zmniejszenie objętości utraty krwi i utrzymanie drożności dróg oddechowych na całej ich długości.

działaćOpis
Zapewnienie drożności dróg oddechowych - należy go posadzić z tułowiem pochylonym do przodu i głową lekko pochyloną do przodu
Konieczne jest uspokojenie pacjenta, zdjęcie ograniczającego go ubrania, otwarcie okna.
Zimno nakłada się na klatkę piersiową (podkładka grzewcza lub butelka zimnej wody, okład z lodu, wszelkie mrożonki z lodówki).
Zimno utrzymuje się na klatce piersiowej przez 15 minut, następnie potrzebna jest krótka 2-minutowa przerwa i ponowne schłodzenie.
Pełny odpoczynek fizyczny i psychiczny.
Pacjent nie powinien rozmawiać, pić płynów, jeść
Jeśli pacjentowi wcześniej przepisano leki przeciwkaszlowe, a pozostaje przytomny, można podać mu lek w zalecanej dawce lub zgodnie z instrukcją.

Nieprzytomny człowiek.

Jeśli ofiara jest nieprzytomna, należy zapewnić drożność dróg oddechowych. Najpierw należy obrócić pacjenta na zdrowy bok i odchylić głowę do tyłu, aby mógł oddychać. Taka pozycja pozwoli na wypłynięcie płynu zebranego w jamie ustnej lub gardle: krwi, wydzielin, wymiotów i nie przedostanie się do dróg oddechowych ofiary.

Jeśli ofiara leży na plecachJeśli ofiara leży na brzuchu
Uklęknij w pobliże boku ofiary, do którego chcesz go obrócić.Jeśli ofiara leży na boku, wystarczy odrzucić głowę do tyłu i nadać ciału odpowiednią pozę.
Chwyć ofiarę za biodra i lekko unieś. Wyprostuj ramię, które jest bliżej Ciebie i wsuń je pod pośladki.Uklęknij obok ofiary, połóż bliżej Ciebie dłoń na jego torsie.
Zegnij w kolanie i unieś nogę ofiary bliżej siebie. Pozostaw drugą nogę prosto..Odrzuć głowę ofiary do tyłu, odwróć ją do siebie i połóż drugą dłoń pod policzkiem.
Chwyć mocno jego biodro i ramię rękami.Wsuń lewą dłoń pod udo ofiary i chwyć dół kolana dalej od siebie.
Obróć swoje ciało do siebie, aż przewróci się na bok. Upewnij się, że ofiara nie leży na jego ramieniu.Chwyć kolano prawą ręką i obróć nogę dalej od siebie..
Odchyl głowę ofiary do tyłu, abyś mógł oddychać. Umieść dłoń pod jego policzkiem, otwórz usta.Pociągnij staw kolanowy pod udo, a prawą ręką odepchnij nogę od siebie - ofiara przewróci się na bok.
Wyciągnij drugą rękę spod pośladków i zegnij ją.Sprawdź ponownie, czy głowa ofiary jest odrzucona.
Jeśli ofiara może upaść, zdejmij rękę z bioder i podeprzyj głowę..Nieprzytomna osoba nie może kontrolować swojego ciała, dlatego osoba udzielająca pierwszej pomocy powinna bardzo ostrożnie poruszać ofiarą!

Działania zespołu medycznego

Lekarz karetki będzie mógł ocenić stan pacjenta i ustalić możliwą przyczynę krwawienia. Na etapie przedszpitalnym podaje się leki, które pomagają zatrzymać krwawienie (Dicinon, Etamsilat, Vikasol, glukonian wapnia).

Jednocześnie tlen jest dostarczany za pomocą maski do oddychania lub niezbędnego sprzętu, po czym pacjent zostaje zabrany do szpitala w pozycji półsiedzącej.

Więcej informacji na temat opieki medycznej w przypadku krwawienia z płuc opisano w filmie wideo w tym artykule..

Przyczyny krwawienia z górnych dróg oddechowych

Bez dokładnego badania w szpitalu trudno powiedzieć, która patologia spowodowała pojawienie się krwi z górnych dróg oddechowych.

WAŻNY! Każde krwawienie związane z akcją oddychania należy traktować jako krwawienie płucne, a pacjent w takim stanie potrzebuje pierwszej pomocy.

Bezpośrednią przyczyną tego stanu może być zarówno naruszenie integralności naczyń krążenia płucnego (choroby tkanki płucnej), jak i duże (procesy w krtani, tchawicy i oskrzelach).

Wśród patologii płuc można sprowokować krwawienie:

  • niszczące procesy w płucach, którym towarzyszy zniszczenie znacznej objętości miąższu narządu - ropień i zgorzel;
  • złośliwe nowotwory emanujące z pęcherzyków płucnych (w przypadku raka płuc charakterystyczny jest objaw „galaretki malinowej” - wydzielanie ciemnej, lepkiej, już częściowo rozdrobnionej krwi podczas kaszlu);
  • małe ciało obce, które dostało się do dolnych dróg oddechowych;
  • masywne zmiany gruźlicze płuc z próchnicą (obecnie niezwykle rzadkie).
  • przewlekłe obturacyjne choroby układu oddechowego (rozedma, rozstrzenie oskrzeli),
  • urazy oskrzeli i tchawicy, ciała obce górnych dróg oddechowych,
  • również zawałowe zapalenie płuc, które rozwija się po zatorowości płucnej.

Krwawienie z płuc u dzieci

Objawy krwawienia płucnego mogą pojawić się u noworodków - zwykle jeszcze przed urodzeniem dziecka lekarze mogą podejrzewać możliwość wystąpienia takiego powikłania. Bezpośrednio po urodzeniu takie dzieci są umieszczane na oddziałach intensywnej terapii oddziału dziecięcego, gdzie są ściśle monitorowane i rozpoczynają leczenie, gdy pojawią się pierwsze oznaki patologii..

Przyczyną tego stanu mogą być zarówno powikłania porodowe, jak i problemy związane z przebiegiem ciąży. Przyczyną tego stanu mogą być wrodzone wady serca, a także zaburzenia w układzie krzepnięcia krwi z tendencją do hipokoagulacji.

Hemoptysis

Hemoptysis i krwotok płucny mają bardzo podobne objawy, ale w pierwszym przypadku uwalnianie krwi jest raczej ograniczone, a po zbadaniu okazuje się, że jest zmieszana z plwociną lub śliną. Hemoptysis pozostaje sporadycznym krwawieniem, ale często krwawi.

WAŻNY! Nie trzeba tracić czasu na ustalanie przyczyn krwawienia - pomoc nie zależy od tego, które patologie wywołały ten niebezpieczny stan.

Niezależnie od wieku pacjenta krwotok płucny jest niebezpiecznym stanem, który wymaga szybkiej pomocy lekarskiej. Algorytm działania zapewnia natychmiastowe wezwanie karetki i maksymalne udrożnienie dróg oddechowych pacjenta.

Jak zatrzymać krwawienie do płuc i algorytm postępowania w udzieleniu pierwszej (przedmedycznej) pomocy doraźnej

Krwotok płucny to uwolnienie krwi przez naczynia płucne lub oskrzelowe, a następnie jej usunięcie przez drogi oddechowe. Ten stan może być wywołany różnymi chorobami narządów oddechowych. Stwarza zagrożenie nie tylko dla zdrowia, ale także dla życia ludzkiego, dlatego wymaga pomocy. Pomoc doraźną w przypadku krwotoku płucnego należy zapewnić jak najszybciej, tylko w tym przypadku rokowanie dla pacjenta może być korzystne..

Przyczyny krwawienia płucnego

Występuje w chorobach układu oskrzelowo-płucnego i sercowo-naczyniowego, chorobach krwi i patologii hemostazy. A także w innych warunkach.

Choroba płuc

  • Nieswoiste i ropne choroby płuc - przewlekłe zapalenie oskrzeli, zapalenie płuc, pneumoskleroza, rozstrzenie oskrzeli, zgorzel, ropień.
  • Przewlekłe specyficzne infekcje - gruźlica, kiła.
  • Ostre choroby zakaźne - grypa, krztusiec, odra.
  • Nowotwory złośliwe (rak, mięsak) i guzy łagodne (krwiak oskrzeli).
  • Obecność pasożytów lub chorób grzybiczych (bąblowica, glistnica, schistosomatoza, promienica).
  • Pneumokonioza - krzemica, krzemica.
  • Obecność ciał obcych w oskrzelach.
  • Endometrioza płuc.
  • Zawał płuc.
  • Pęknięcie naczyniowe podczas bronchoskopii.
  • Operacja klatki piersiowej.
  • Uraz klatki piersiowej.
  • Zamknięte urazy klatki piersiowej (kompresja, stłuczenie, złamanie żebra) z pęknięciem tkanki płucnej.
  • Anomalie w rozwoju naczyń oskrzelowo-płucnych.

Choroby serca i naczyń krwionośnych

  • Nadciśnienie tętnicze.
  • Tętniak aorty.
  • Miażdżyca tętnicy płucnej lub naczyń oskrzelowych.
  • Miażdżyca tętnic.
  • Zawał mięśnia sercowego.
  • Choroba zastawki mitralnej.
  • Niewystarczające krążenie krwi ze stagnacją w małym kółku.
  • Choroby kolagenowe - toczeń, reumatyzm.

Choroby krwi

  • Skaza krwotoczna.
  • Białaczka.
  • Koagulopatia - trombocytopenia, hemofilia, zespół DIC.

Inne powody

  • Szkorbut.
  • Niewydolność nerek z rozwojem mocznicy.
  • Choroby kolagenowe.
  • Zapalenie naczyń.
  • Przedawkowanie leków przeciwzakrzepowych i przeciwpłytkowych.
  • Wdychanie substancji toksycznych.
  • Stresujące sytuacje.
  • Niekorzystny wpływ czynników klimatycznych i pogodowych.

Pierwsza pomoc w przypadku krwawień z nosa

Zamknięty uraz klatki piersiowej wynikający z ucisku lub kontuzji i pęknięcia tkanki płucnej.

Nieswoiste i ropne zmiany oskrzeli i płuc z zapaleniem płuc, przewlekłym zapaleniem oskrzeli, rozstrzeniami oskrzeli, pneumosklerozą, zgorzelą i ropniem. Może być wywoływany przez grzyby, pasożyty (glistnicę), bakterie lub wirusy.

Specyficzny proces w płucach (gruźlica różnych postaci - jamista, marskość wątroby - i kiła). Krwawienia z gruźlicy stanowią około 90% wszystkich przypadków.

Leczenie

W leczeniu patologii użyj:

  • terapia zachowawcza;
  • minimalnie inwazyjne;
  • operacja.

Pierwsza pomoc w krwawieniach płucnych - podanie pacjentowi pozycji, w której krew będzie lepiej płynąć.

Algorytm działań to:

  • nałożenie okładu z lodu na klatkę piersiową;
  • spożycie zimnej wody (małymi łykami) lub kawałkami lodu.

W szpitalu pacjent jest umieszczany po stronie dotkniętej chorobą, podawane są niezbędne leki. Wykonaj bronchoskopię, jeśli to konieczne, zastosuj leczenie chirurgiczne.

Pierwsza pomoc

Pomoc doraźna w przypadku krwotoku płucnego polega na opróżnieniu dróg oddechowych z krwi za pomocą aspiratora, wprowadzeniu środków hemostatycznych i przetoczeniu substytutów krwi

Pierwsza pomoc powinna być udzielona jak najszybciej. Jeśli podejrzewasz powstanie patologii, musisz pilnie spróbować dostarczyć pacjenta do szpitala, gdzie mogą podjąć niezbędne środki i zatrzymać krwawienie.

Pierwsza pomoc obejmuje szereg środków:

  • zadzwonić po karetkę;
  • uspokoić pacjenta;
  • podać pozycję półsiedzącą lub siedzącą z opuszczonymi nogami;
  • rozpinać obcisłą odzież;
  • zapewnić dostęp do świeżego powietrza;
  • nałóż zimny kompres na dotkniętą stronę (przez 15 minut, a następnie przerwa);
  • możesz dać kilka kawałków lodu do połknięcia.

Ważna informacja: Jak pić Regulon, aby zatrzymać krwawienie i jakie mogą być skutki uboczne

W przypadku krwawienia płucnego w nagłych przypadkach, jeśli jest ono niewielkie, stosuje się leczenie zachowawcze. Stosowanie zabiegów rozgrzewających (brzegi, tynki musztardowe, gorące kąpiele) jest surowo zabronione.

Dalszą pomoc lekarską należy zapewnić na oddziale płucnym lub chirurgicznym.

Leczenie zachowawcze

Zachowawcze leczenie krwawienia płucnego polega na wyeliminowaniu choroby, która spowodowała powikłanie. Leki są przepisywane tylko wtedy, gdy występuje niewielka lub umiarkowana utrata krwi.

Najczęściej stosuje się następujące środki zaradcze:

  • hemostatyczny (Gordox, etamsylan sodu, Kontrikal, Vikasol);
  • hipotensyjne (klonidyna, pentamina, arfonad);
  • środki przeciwbólowe (Analgin);
  • środki przeciwkaszlowe (preparaty kodeiny, Promedol, Dionin);
  • transfuzja krwi lub substytutów krwi (w przypadku dużej utraty krwi);
  • aby zapobiec dodaniu infekcji - antybiotyki.

Metody endoskopowe

Jeśli nie ma wyniku podczas leczenia metodami zachowawczymi, wykonuje się bronchoskopię, aby zatrzymać krwawienie. Posługiwać się:

  • gąbka hemostatyczna;
  • aplikacje z lekami;
  • koagulacja naczyń krwionośnych w miejscu urazu;
  • obturacja oskrzeli za pomocą wypełnień;
  • embolizacja krwawiących naczyń.

Takie metody zapewniają jedynie chwilową ulgę..

Operacja

W przypadku powikłania, takiego jak krwawienie z płuc, stosuje się chirurgiczne metody leczenia. Operacje to:

  • nagły wypadek (z trwającą utratą krwi);
  • pilne (natychmiast po zatrzymaniu utraty krwi);
  • opóźnione (po zatrzymaniu utraty krwi, jeśli to możliwe, przeprowadzenie pełnego badania pacjenta i przygotowanie do operacji);
  • planowana (po zatrzymaniu utraty krwi, badaniu i przygotowaniu do zabiegu, wykonywana w najbardziej dogodnym momencie).

Istnieją 2 rodzaje operacji:

  • paliatywne (torakoplastyka, podwiązanie tętnicy płucnej, kolapsoterapia, pneumotomia, wypełnienie pozapłucnowe);
  • radykalne (częściowe usunięcie płuca, segmentektomia, bilobektomia, resekcja brzeżna, lobektomia, pneumonektomia).

Spodziewana taktyka jest uważana za niewłaściwą, ponieważ może prowadzić do nawrotu choroby, rozwoju procesu zapalnego w płucach z powodu aspiracji krwi i dalszego postępu choroby podstawowej.

Klasyfikacja krwawień płucnych

Krwioplucie; kaszel z plamami krwi w plwocinie. Ilość krwi waha się do 50 ml dziennie.

I stopień

Lekkie: ilość wydzielanej krwi jest niewielka: do 100 ml. Krwawieniu płucnemu towarzyszy przyspieszony oddech do 24 na minutę, ciśnienie krwi nie zmienia się, puls jest umiarkowanie przyspieszony do 80 - 86 uderzeń.

II stopień

Średnia: utrata krwi do 500 ml dziennie. Oddychanie przyspieszyło do 26 / min. Obserwuje się tachykardię do 94-96 uderzeń / min.

Ciśnienie skurczowe można obniżyć do 100 mm Hg. Sztuka. i spadek hemoglobiny średnio o 15%. Skóra i błony śluzowe są blade. Adinamia. Zawroty głowy.

III stopień

Ciężkie: ilość utraconej krwi przekracza 500 ml dziennie. Ciśnienie krwi i hemoglobina mogą spadać gwałtownie lub błyskawicznie, powodując śmierć. Duszność do 30 oddechów na minutę.

Ciśnienie skurczowe wynosi poniżej 90 mm Hg. Sztuka. Tachykardia - do 120 uderzeń / min. Hemoglobina jest zmniejszona o 25%. Ostra bladość skóry i błon śluzowych. Utrata przytomności.

Krwotok płucny, klinika

Reprezentuje zespół objawów ogólnej utraty krwi, płucnej niewydolności serca i zewnętrznego krwawienia.

Zwykle zaczyna się po długim, suchym kaszlu. Początkowo pojawia się krwioplucie, ale może wystąpić nieoczekiwanie, jeśli stan jest stosunkowo dobry. Pacjent odczuwa ból gardła lub łaskotanie, dyskomfort i ucisk w klatce piersiowej po dotkniętej stronie, pojawia się bulgoczący kaszel i duszność.

Pierwsza pomoc w przypadku krwawienia wewnętrznego w jamie brzusznej

Krew kaszle lub płynie strużką. Zwykle krew wydalana jest przez usta w czystej postaci lub z flegmą, ale może również przepływać przez nos. Krew jest szkarłatna, spieniona, nie krzepnie. Jeśli w płucach występuje ropień lub jama i długotrwała obecność w tych jamach krwi, ma brązowy kolor.

Pozostałe objawy zależą od stopnia utraty krwi i objawiają się objawami opisanymi powyżej. Zwykle pacjenci są bardzo przestraszeni, bladzi, skóra pokryta jest zimnym potem, kończyny blade z niebieskawym odcieniem. W ciężkich przypadkach drgawki, asfiksja.

Pierwsza pomoc w nagłych wypadkach

Jeśli pojawią się objawy krwotoku płucnego, pacjent powinien otrzymać pomoc doraźną:

  1. Zadzwonić po karetkę.
  2. Uspokój pacjenta, zapewnij mu wygodną pozycję siedzącą lub półleżącą i zapewnij całkowity odpoczynek fizyczny (wyklucz jakikolwiek ruch i próby mówienia). Ciało należy pochylić do przodu i przechylić w kierunku zmiany - działanie to pomoże zapobiec przedostawaniu się krwi do nienaruszonego płuca. Nie należy odrzucać głowy pacjenta do tyłu, ponieważ taka pozycja może prowadzić do zakrztuszenia się krwią. Jeśli stan osoby nie pozwala mu siedzieć lub leżeć w pozycji półleżącej, wówczas kładzie się go po stronie, z której dotknięte jest płuco. Jednocześnie głowę należy odwrócić na bok, aby zapobiec aspiracji uwolnionej krwi.
  3. Zdejmij ubranie utrudniające oddychanie (odpiąć ciasny kołnierzyk koszuli, pasek itp.).
  4. Zapewnij świeże powietrze.
  5. Unikaj spożycia płynów i jedzenia.
  6. Nałóż lód na dotkniętą stronę klatki piersiowej. Usuń go co 15 minut na kilka minut, aby zapobiec odmrożeniom skóry. Jeśli nie ma bąbelków lodowych, można je zastąpić zimnym kompresem lub butelką wypełnioną zimną wodą.
  7. Jeśli to możliwe, pacjentowi można podać lek przeciwkaszlowy, który złagodzi kaszel i zmniejszy krwawienie..
  8. Nie zostawiaj nikogo bez opieki.

Asystując pacjentowi z krwotokiem płucnym należy pamiętać, że wszelkie zabiegi rozgrzewające w tym stanie są przeciwwskazane!

Po konsultacji z lekarzem przed przybyciem karetki można wykonać następujące zastrzyki:

  1. Domięśniowe wstrzyknięcie glukonianu wapnia (10% roztwór, 5-10 ml).
  2. Wstrzyknąć domięśniowo środek hemostatyczny: Vikasol (1-2 ml) lub Etamsilat (2-4 ml).
  3. Przy ciężkiej duszności i ciężkim stanie ogólnym należy wstrzyknąć domięśniowo sulfokamfokainę (2 ml).

Jeśli terapia lekowa została przeprowadzona przed przybyciem zespołu pogotowia ratunkowego, konieczne jest poinformowanie przybywających specjalistów o jej wdrożeniu..

Diagnostyka różnicowa

Krwotok płucny należy odróżnić od serii krwawień z innych narządów..

Krwotok z nosa. Krew jest ogólnie ciemniejsza. Nie ma kaszlu. Tył gardła jest ciemny z powodu spływającej po niej krwi.

Krwawienie z żołądka. Historia chorób żołądka. Krew wydzielana podczas wymiotów ma ciemny kolor kawy. Później pojawia się melena - smoliste stolce.

Krwawienie z rozszerzonych żył przełyku. Historia - choroba wątroby (marskość) z rozwojem nadciśnienia wrotnego i zastojem krwi w rozszerzonych żyłach. Obfite krwawienie pojawia się nagle przy braku kaszlu.

Cechy obrazu klinicznego

Krwawienie z płuc można pomylić z podobną patologią z żołądka, przełyku.

W diagnostyce różnicowej konieczne jest uwzględnienie cech obrazu klinicznego. W przypadku patologii płuc charakterystyczne są następujące objawy:

  • alkaliczna reakcja krwi (z utratą krwi z przewodu pokarmowego - kwaśna);
  • niski poziom koagulacji;
  • wypływ krwi pojawia się z kaszlem;
  • jasny czerwony odcień wyładowania;
  • pojawienie się piany;
  • ból w klatce piersiowej;
  • bulgotanie podczas kaszlu;
  • ból gardła.

Czynniki ryzyka

Czynniki ryzyka to ostry i chroniczny stres, zatrucie alkoholem, wszelkie zatrucia, silny stres fizyczny, podeszły i starczy wiek. A także - stosowanie antykoagulantów i proteolitów bez kontroli układu krzepnięcia krwi.

Krwotok płucny może być również spowodowany niekorzystnymi warunkami atmosferycznymi: przebywanie w warunkach rozrzedzonego powietrza, przegrzanie, hipotermia, nadmierna ekspozycja na słońce, gwałtowne wahania temperatury i ciśnienia atmosferycznego.

Wspomaganie krwawienia żylnego

Zadowolony

Krwotok płucny jest poważnym powikłaniem różnych chorób układu oddechowego. Charakteryzuje się przepływem strumieni krwi, które opuszczają drogi oddechowe z naczyń oskrzeli i płuc. Krwawienie w płucach ma swoje własne objawy, formy, cechy pierwszej pomocy, a także metody i metody leczenia.

Płuca są jednym z narządów układu oddechowego. Krwawienie w nich jest powikłaniem choroby i nie będzie można jej samodzielnie zatrzymać. Musisz natychmiast zgłosić się do lekarza