Pierwsza pomoc w zatrzymaniu oddechu: utonięcie, uduszenie, obrzęk dróg oddechowych

Zaprzestanie oddychania jest stanem prowadzącym do śmierci: dlatego niezwykle ważne jest, aby wiedzieć, jak udzielić ofierze pierwszej pomocy. Pomocnik ma tylko 5 minut, aby uratować życie lub zachować zdrowie człowieka: po tym rozpocznie się stopniowa śmierć komórek mózgowych.

5 powodów, dla których oddychanie ustaje, gdy zasypiasz i budzisz się

W sumie istnieje ponad 50 przyczyn zatrzymania oddechu. Ale w 90% przypadków osoba przestaje oddychać tylko z powodu 5 z nich. Powiemy Ci więcej o każdym z powodów:

  1. Obrzęk układu oddechowego. Rozwija się w wyniku silnej reakcji alergicznej na bodźce zewnętrzne. Astmę oskrzelową można również przypisać tej samej grupie przyczyn..
  2. Wstrząs elektryczny.
  3. Wnikanie ciał obcych do układu oddechowego.
  4. Zatrucie trującymi oparami lub tlenkiem węgla.
  5. Utonięcie.

Wymienione przyczyny zatrzymania oddechu dotyczą dorosłych. U dzieci w wieku od 2 do 6 lat zatrzymanie oddechu występuje w 80% przypadków podczas snu. W przeciwnym razie ten stan nazywa się bezdechem. Następujące czynniki mogą wywoływać bezdech senny u niemowląt:

  • nadwaga;
  • Zespół Downa;
  • adenoidy;
  • zaburzenia równowagi w budowie szkieletu twarzy.

Aby lekarz mógł zdiagnozować zespół obturacyjnego bezdechu sennego, lekarz będzie musiał wykonać polisomnografię. Na podstawie wyników badania lekarz określa częstotliwość zatrzymania oddechu i czas ich trwania..

Dopiero po zidentyfikowaniu przyczyny zatrzymania oddechu lekarz będzie mógł opracować skuteczny schemat leczenia dla pacjenta (dorosły, dziecko).

Jak zrozumieć, że dana osoba ma trudności z oddychaniem, nie ma wystarczającej ilości powietrza lub przestaje oddychać

Na pierwszy rzut oka wydaje się, że łatwo jest ustalić obecność oddechu: wystarczy spojrzeć na ruchy klatki piersiowej. Jednak brak ruchu mostka nie zawsze gwarantuje, że ofiara nie oddycha. Jeśli zaczniesz wykonywać sztuczne oddychanie, osoba, która oddycha, możesz poważnie go skrzywdzić.

Algorytm dokładnego sprawdzenia obecności oddechu u osoby dorosłej i dziecka:

  1. Oceń oddychanie przez ucho.
  2. Przyłóż lustro do ust ofiary. Jeśli zaparuje, oznacza to, że nie ma zatrzymania oddechu..
  3. Umieść dłoń w okolicy splotu słonecznego i spróbuj poczuć ruch żeber.

Dodatkowe oznaki braku oddychania u ludzi:

  • bladość skóry;
  • niebieski trójkąt nosowo-wargowy;
  • pojawienie się niebieskawego odcienia pod paznokciami i na płatkach uszu.

Oddychanie należy oceniać nie dłużej niż 10 sekund, a następnie natychmiast przystąpić do reanimacji lub pierwszej pomocy.

Ważna informacja! Brak oddychania wywołuje zatrzymanie akcji serca, ponieważ mięsień sercowy przestaje pracować bez tlenu. Dlatego pierwsza pomoc może obejmować zarówno sztuczne oddychanie, jak i uciśnięcia klatki piersiowej..

3 minuty to czas, przez jaki człowiek nie może oddychać i jednocześnie zachować witalności

Działania resuscytacyjne, jak uratować życie drugiemu

Istnieją ogólne zasady przywracania ofierze oddychania oraz złożone techniki. Pierwsza pomoc jest udzielana w zależności od przyczyny braku powietrza. Ogólny algorytm resuscytacji odpowiedni dla wszystkich przypadków:

  • położyć ofiarę na płaskiej powierzchni;
  • uwolnić klatkę osoby z ubrania - poluzować krawat, rozpiąć koszulę;
  • usunąć ciała obce, brud i wymiociny z ust;
  • zadzwonić po karetkę.

Następnie musisz docenić oznaki życiowe: obecność oddechu i tętna. Jeśli ich nie ma, konieczne będzie przeprowadzenie działań resuscytacyjnych. W szpitalu lekarze używają specjalnego sprzętu, aby przywrócić normalne parametry życiowe ofiary. Ale zanim przyjedzie karetka, właściwe działania pomocników mogą również uratować życie ofiary..

Resuscytacja w celu zatrzymania oddechu obejmuje sztuczne oddychanie i uciśnięcia klatki piersiowej. Rozważmy bardziej szczegółowo, co zrobić, jeśli ofiara nie ma oddechu i pulsu..

Resuscytacja przy braku oddychania

Przed przystąpieniem do sztucznego oddychania należy wykonać kilka czynności przygotowawczych:

  • odchyl głowę pacjenta do tyłu, aby podbródek spojrzał w górę;
  • owinąć palce gazą lub bandażem, aby uwolnić jamę ustną od ciał obcych i wymiotów;
  • pochylenie głowy pacjenta na bok, aby ślina i resztki wymiotów wypłynęły.

Jeśli szczęki osoby są zaciśnięte, nie możesz ich otworzyć palcami lub obcymi przedmiotami, ponieważ możesz złamać mu zęby. Bardziej poprawne byłoby naciśnięcie palcami wskazującymi w kącikach dolnej szczęki i pociągnięcie jej w dół. Czasami te działania wystarczą, aby ofiara zaczęła oddychać.

Do resuscytacji osoby przy braku oddychania stosowana jest profesjonalna technika:

  1. Stań obok poziomego pacjenta.
  2. Zamknij nozdrza ofiary palcami i weź głęboki oddech do ust. Jeśli osoba dorosła jest reanimowana, usta są całkowicie zakryte ustami. Ale jeśli nie można było otworzyć ust ofiary, wówczas sztuczne oddychanie nie jest wykonywane metodą „usta-usta”, ale „usta-nos”.
  3. Po zakończeniu wydechu usta ofiary są uwalniane.
  4. Aby zapobiec przedostawaniu się powietrza do żołądka, należy okresowo naciskać na obszar nadbrzusza lub nadbrzusze.

Konieczne jest wentylowanie płuc z przerwą 3-4 sekund, aż stan pacjenta wróci do normy lub przyjedzie karetka.

Resuscytacja bez tętna

Jeśli przywrócenie oddychania nie jest możliwe, może to wynikać z faktu, że drogi oddechowe pacjenta nie zostały dostatecznie udrożnione lub nastąpiło zatrzymanie akcji serca. W tym drugim przypadku działania resuscytacyjne przywracające oddychanie są uzupełniane pośrednim masażem serca.

Profesjonalna resuscytacja osoby bez pulsu:

  1. Połóż dłonie (jedna na drugiej) w miejscu, w którym spotykają się żebra. Znajduje się tuż pod sutkami pośrodku mostka.
  2. Uciskaj klatkę piersiową z częstotliwością 100 razy na minutę ciężarem swojego ciała. Ucisk na klatkę piersiową nie jest wywierany przez zgięte, ale przez proste ramiona.
  3. Podczas resuscytacji czynności serca nie zdejmuj rąk z klatki piersiowej. W przeciwnym razie możliwe będzie złamanie żeber ofiary..

Pośredni masaż serca połączony jest ze sztucznym oddychaniem o częstotliwości 30: 2

Możesz przywrócić osobę do życia, gdy oddech ustanie w ciągu 15-20 minut. Ale pod warunkiem, że wszystkie czynności resuscytacyjne są wykonywane prawidłowo i są wykonywane maksymalnie 5-6 minut po zatrzymaniu funkcji życiowych.

U dzieci technika resuscytacji różni się od techniki u dorosłych. Przeczytaj poniżej, jak uratować życie dziecka, gdy ustanie oddychanie..

Resuscytacja dzieci po zatrzymaniu oddechu - o czym musisz wiedzieć dodatkowo

Resuscytacja pacjentów pediatrycznych z zatrzymaniem oddechu ma wiele cech. Tutaj jest kilka z nich:

  1. Dzieci nie oddychają usta-usta, ale usta-nos. Oznacza to, że usta pomocnika powinny zakrywać nie tylko obszar ust dziecka, ale także nos..
  2. Wydychaj powietrze do nosogardzieli dziecka z mniejszą intensywnością, ponieważ dziecko ma mniejszą objętość płuc niż osoba dorosła. Jeśli gwałtownie wdmuchniesz powietrze do nosogardzieli dziecka, pęcherzyki płucne pękną.
  3. Uciskaj klatkę piersiową dziecka z mniejszym wysiłkiem, aby mostek opadał maksymalnie o 2 cm Przy pośrednim masażu serca dzieci poniżej 1 roku życia uciskają mostek dwoma palcami, a dzieci w wieku szkolnym i przedszkolakom - jedną ręką.

Pierwsza pomoc w zatrzymaniu oddechu - 5 ważnych i prostych algorytmów

Konieczne jest, aby zarówno dorośli, jak i dzieci przestudiowali algorytm udzielania pierwszej pomocy w zatrzymaniu oddechu: tylko w ten sposób można uratować życie człowieka do przybycia lekarzy. Nie mniej niebezpieczne są przypadki, gdy dana osoba nie ma wystarczającej ilości tlenu i trudno ją oddychać. Ofiara może stracić przytomność i nastąpi głód tlenu w mózgu, prowadzący do śmierci lub kalectwa.

Lekarze mówią o zasadach udzielania pierwszej pomocy, gdy brakuje powietrza, w zależności od przyczyny patologii.

Obrzęk dróg oddechowych

Jeśli astma oskrzelowa stała się przyczyną zatrzymania oddechu, pierwsza pomoc będzie obejmowała użycie inhalatora. Inhalacje są skuteczne w zwalczaniu skurczu oskrzeli: leki w inhalatorach rozszerzają światło oskrzeli i zmniejszają obrzęk błon śluzowych.

Każda osoba z historią „astmy oskrzelowej” powinna mieć przy sobie inhalator: stosuje się go, gdy tylko pojawią się objawy uduszenia: suchy kaszel, duszność itp..

Obrzęk dróg oddechowych występuje również na tle reakcji alergicznych, na przykład na żywność lub środki drażniące w gospodarstwie domowym. Działania resuscytacyjne w celu przywrócenia oddychania obejmują stosowanie leków przeciwhistaminowych lub hormonalnych, takich jak prednizolon lub suprastin.

Uwaga! Jeśli na tle alergii oddychanie staje się trudne (nie ma wystarczającej ilości powietrza), leki należy podawać domięśniowo. Tabletki i roztwory przyjmowane doustnie działają dopiero po 15 minutach. W tym czasie dana osoba może się udusić.

Utonięcie

Aby przywrócić normalne oddychanie podczas utonięcia, konieczne jest uwolnienie płuc od wody, która zgromadziła się w drogach oddechowych. Algorytm pierwszej pomocy:

  1. Padnij na jedno kolano.
  2. Połóż ofiarę na biodrze, zgiętą w kolanie pod kątem 90 stopni.
  3. Upewnij się, że głowa i górna część tułowia topielca zwisają.
  4. Otwórz usta osoby i poklep ją po plecach, aby wylać płyn.

Jeśli ofiara nie ma pulsu i oddechu, natychmiast przejdź do procedur resuscytacji.

Zatrucie substancjami trującymi

Zatrucie trującymi gazami i oparami to kolejny częsty powód, dla którego nie ma wystarczającej ilości powietrza podczas oddychania lub całkowicie ustaje. Aby uratować życie ofiary zatrucia truciznami, musisz:

  • wynieść na świeże powietrze;
  • zdejmij całe ubranie (nawet jeśli na zewnątrz jest zimno);
  • umieścić w pozycji poziomej;
  • podać ciepłą herbatę lub kawę (jeśli ofiara jest przytomna) lub natrzeć śniegiem twarz (jeśli jest nieprzytomna).

Jeśli zatruta osoba oddycha, ale jest nieprzytomna, należy zmusić ją do kichnięcia, aby mógł wyzdrowieć: połaskotać pod nosem lub nałożyć wacik zamoczony w amoniaku. Na rysunku zobacz, jakie mogą być oznaki zatrucia trującymi oparami, na przykład rtęcią.

Ciało obce w drogach oddechowych

Jeśli istnieje podejrzenie, że ofiara się zakrztusiła, natychmiast usuń obcy przedmiot z dróg oddechowych. Aby to zrobić, postępuj zgodnie z prostym algorytmem:

  1. Osoba leży na boku, twarzą do siebie.
  2. Jedną rękę kładzie się przy ustach, a drugą mocno uderza pacjenta między łopatki. Powtarzaj procedurę do momentu, gdy przedmiot, który spowodował zablokowanie dróg oddechowych, znajdzie się w dłoni.
  3. Jeśli nie można było usunąć obcego przedmiotu, należy ostrożnie otworzyć usta zakrztuszonej osoby i dotrzeć do obiektu ręką (jeśli jest w zasięgu wzroku).

Uwaga! Uduszoną osobę można pokonać w plecy tylko wtedy, gdy jest w pozycji poziomej. W przeciwnym razie ciało obce przesunie się jeszcze głębiej i uzyskanie go będzie prawie niemożliwe..

Wstrząs elektryczny

Porażenie prądem elektrycznym może spowodować krótkotrwałe lub długotrwałe zatrzymanie oddechu u osoby. Ale jeśli ofiara otrzyma pierwszą pomoc na czas, szanse na zbawienie będą ogromne..

Algorytm co robić:

  1. Zabierz pacjenta w bezpieczne miejsce w gumowych kapciach.
  2. Ustaw pacjenta tak, aby jego głowa znajdowała się poniżej poziomu nóg. To obowiązkowa zasada terapii przeciwwstrząsowej..
  3. Jeśli jest puls i oddech, poklep pacjenta po ramieniu, spróbuj przywrócić mu przytomność. W przypadku braku, należy przeprowadzić resuscytację, jak opisano powyżej.

Uwaga! Nawet jeśli po porażeniu prądem osoba opamiętała się i oddycha, konieczne jest wezwanie karetki. Skutki porażenia prądem elektrycznym nie pojawiają się natychmiast.

7 rzeczy do zrobienia, gdy przestajesz oddychać

Dla tych, którzy udzielają pierwszej pomocy, ważne jest, aby wiedzieć, że po zatrzymaniu oddechu nie należy tego robić w żadnych okolicznościach. Może to tylko zaszkodzić osobie:

  1. Sztuczne oddychanie, kiedy osoba oddycha i wykonuje masaż serca, jeśli jest puls.
  2. Środki resuscytacyjne, jeśli ofiara ma obcy przedmiot w ustach.
  3. Zbyt ostre oddechy w ustach pacjenta: istnieje duże ryzyko, że powietrze dostanie się do żołądka.
  4. Sztuczne oddychanie i pośredni masaż serca w sposób chaotyczny (według współczesnych zaleceń lekarskich częstotliwość wynosi 2:30, niezależnie od liczby resuscytatorów i wieku pacjenta).
  5. Uderzenia w plecy między łopatkami, gdy ofiara jest w pozycji pionowej.
  6. Próby wykonania pośredniego masażu serca prądem elektrycznym.
  7. Brak wezwania karetki.

Kompetentnie zorganizowana pierwsza pomoc w zatrzymaniu oddechu pomoże uratować życie pacjenta lub uratować go przed niepełnosprawnością. Aby lepiej zrozumieć technikę resuscytacji, obejrzyj film zatwierdzony przez Ministerstwo Zdrowia i Rozwoju Społecznego Federacji Rosyjskiej https://youtu.be/xVcmPgiS55s

  1. Resuscytacja krążeniowo-oddechowa: podręcznik. instrukcja / komp.: R.Kh. Gizatullin, I.I. Lutfarakhmanov, R.R. Gizatullin, R.F. Rakhimova - Ufa: FSBEI HE BSMU Ministerstwa Zdrowia Rosji, 2018. - 51 str..
  2. PIERWSZA POMOC: Podręcznik dla nauczycieli i wychowawców, którzy są zobowiązani i / lub upoważnieni do udzielania pierwszej pomocy. Moskwa: FSBI „TsNIIOIZ” Ministerstwa Zdrowia Rosji, 2018.136 s..

Pierwsza pomoc w zatrzymaniu krążenia i zatrzymaniu oddechu

Zatrzymanie krążenia to nagłe, całkowite ustanie efektywnej czynności serca przy obecności lub braku aktywności bioelektrycznej serca.

Głównymi przyczynami zatrzymania krążenia są:

ü Migotanie komór

ü Asystolia komorowa

Oznaki zatrzymania krążenia:

Ø Utrata przytomności (określana przez klepanie po twarzy lub dźwięk)

Ø Brak reakcji źrenicy na światło

Ø Brak tętna (określany na tętnicy szyjnej)

Ø Brak oddechu (lusterko, telefon komórkowy jest przyłożony do nosa, wizualnie - poprzez ruchy oddechowe klatki piersiowej)

Ø „Niebieski” kolor twarzy

Na uratowanie osoby z zatrzymaniem krążenia pozostaje tylko około 10 minut. Przed udzieleniem pomocy należy upewnić się, że osoba jest nieprzytomna. Podnieś ofiarę, spróbuj głośno zawołać. Jeśli wszystko inne zawiedzie, warto udzielić pierwszej pomocy, która obejmuje kilka głównych etapów.

· Pierwszym krokiem jest położenie pacjenta na twardej powierzchni i odchylenie głowy do tyłu. Jeśli pacjent wymiotuje, głowę pacjenta należy odwrócić na bok..

Następnie uwolnij drogi oddechowe od ciał obcych i śluzu (owinąć palec serwetką lub gazą i oczyścić nią jamę ustną).

· Konieczne jest wykonanie „ciosu przedsercowego” pięścią w środkową część mostka. (2-3 cm powyżej wyrostka mieczykowatego mostka).

· Sztuczna wentylacja płuc (usta-usta, usta-nos): w tym przypadku głowa pacjenta lub poszkodowanego musi znajdować się w pozycji maksymalnego wyprostu potylicznego, aby zapobiec cofaniu się języka i zapewnić drożność dróg oddechowych. Umieść luźną, czystą szmatkę, chusteczkę, serwetkę na ustach ofiary. Osoba udzielająca pomocy staje z boku pacjenta, jedną ręką ściska skrzydełka nosa odchylając głowę do tyłu, a drugą ręką lekko otwiera usta za brodą. Biorąc głęboki oddech, mocno przyciska usta do ust pacjenta i wykonuje ostry, energetyczny wydech, po czym odsuwa głowę na bok.

· Pośredni masaż serca - zobacz technikę w pytaniu nr 118. Wykonaj 30 kolejnych ruchów mostka z szybkością około 100 uderzeń na minutę. 2 kolejne oddechy sztucznego oddychania. Wykonaj 4 takie cykle (30 naciśnięć i 2 oddechy). Sprawdź tętno na tętnicy szyjnej. Jeśli nie, kontynuuj resuscytację.

Kontynuuj resuscytację do przybycia karetki lub śmierci biologicznej.

Lekarze pogotowia ratunkowego stosują specjalne metody w celu dalszego wspierania życia ofiary. Głównym zadaniem lekarzy jest przywrócenie oddechu pacjenta. W tym celu użyj wentylacji maską. Jeśli ta metoda nie pomaga lub nie można jej zastosować, należy zastosować inkubację tchawicy - ta metoda jest najbardziej skuteczna w zapewnieniu drożności dróg oddechowych. Jednak tylko specjalista może zainstalować rurkę w tchawicy. Aby uruchomić serce, lekarze używają defibrylatora, urządzenia, które wysyła prąd elektryczny do mięśnia sercowego..

Z pomocą przychodzą też specjalne leki. Główne leki to:

1. Atropina - stosowana w asystolii.

2. Epinefryna (adrenalina) - jest niezbędna do wzmocnienia i przyspieszenia akcji serca.

3. Wodorowęglan sodu - stosowany przy długotrwałym zatrzymaniu krążenia, zwłaszcza gdy zatrzymanie było spowodowane kwasicą.

4. Lidokaina - jako środek przeciwarytmiczny.

5. Siarczan magnezu - stabilizuje komórki serca i pobudza ich podniecenie.

Zatrzymanie oddechu i krążenia: przyczyny, pierwsza pomoc, objawy, oznaki

Zatrzymanie krążenia jest odpowiednikiem śmierci klinicznej. Gdy tylko serce przestaje pełnić swoje funkcje pompujące i pompuje krew, zaczynają się zmiany w organizmie, zwane tanatogenezą lub nadejściem śmierci. Na szczęście śmierć kliniczna jest odwracalna iw wielu sytuacjach nagłego zatrzymania oddechu i krążenia można je wznowić.

W rzeczywistości nagłe zatrzymanie krążenia jest właśnie zaprzestaniem jego efektywnej pracy. Ponieważ mięsień sercowy jest wspólną własnością wielu włókien mięśniowych, które muszą kurczyć się rytmicznie i synchronicznie, ich chaotyczny skurcz, który zostanie nawet zarejestrowany na kardiogramie, może również odnosić się do zatrzymania krążenia.

Przyczyny zatrzymania krążenia

  • Migotanie komór jest przyczyną 90% wszystkich zgonów klinicznych. W takim przypadku nastąpi ten sam chaos ze skurczów poszczególnych miofibryli, ale pompowanie krwi zostanie zatrzymane, a tkanki zaczną odczuwać głód tlenu.
  • Przyczyną 5% zatrzymania krążenia jest całkowite ustąpienie skurczów serca lub asystolia.
  • Dysocjacja elektromechaniczna - gdy serce nie kurczy się, ale jego aktywność elektryczna pozostaje.
  • Napadowy częstoskurcz komorowy, w którym napadowi uderzeń serca o częstotliwości powyżej 180 na minutę towarzyszy brak tętna na dużych naczyniach.

Następujące zmiany i choroby mogą prowadzić do wszystkich tych stanów:

Patologia serca

  • Choroba niedokrwienna serca (choroba niedokrwienna serca) - dławica piersiowa, zaburzenia rytmu serca, ostry brak tlenu w mięśniu sercowym (niedokrwienie) lub jego martwica, na przykład z zawałem mięśnia sercowego
  • zapalenie mięśnia sercowego (zapalenie mięśnia sercowego)
  • miokardiopatia
  • uszkodzenie zastawki serca
  • zatorowość płucna
  • tamponada serca, taka jak ciśnienie krwi z rany kaletki
  • wycinanie tętniaka aorty
  • ostra zakrzepica wieńcowa

Inne powody

  • przedawkowanie narkotyków
  • zatrucie chemiczne (zatrucie)
  • przedawkowanie narkotyków, alkoholu
  • niedrożność dróg oddechowych (ciało obce w oskrzelach, ustach, tchawicy), ostra niewydolność oddechowa
  • wypadki - porażenie prądem (użycie broni do samoobrony - paralizatory), wystrzał, rany nożem, upadki, ciosy
  • stan szoku - bolesny wstrząs, alergia, z krwawieniem
  • ostry głód tlenowy całego ciała podczas uduszenia lub zatrzymania oddechu
  • odwodnienie, spadek objętości krwi krążącej
  • nagły wzrost poziomu wapnia we krwi
  • chłodzenie
  • utonięcie

Czynniki predysponujące do patologii serca

  • palenie
  • dziedziczna predyspozycja
  • alkoholizm
  • wiek powyżej 50 lat u mężczyzn i powyżej 60 lat u kobiet
  • przeciążenie serca (stres, intensywna aktywność fizyczna, przejadanie się itp.).

Leki powodujące zatrzymanie akcji serca

Wiele leków może wywołać katastrofę sercową i spowodować śmierć kliniczną. Z reguły są to przypadki interakcji lub przedawkowania leków:

  • Produkty do znieczulenia
  • Leki przeciwarytmiczne
  • Leki psychotropowe
  • Kombinacje: antagoniści wapnia i leki przeciwarytmiczne trzeciej klasy, antagoniści wapnia i beta-blokery, nie można łączyć niektórych leków przeciwhistaminowych i przeciwgrzybiczych itp..

Z powodu winy narkotyków śmierć następuje w około 2% wszystkich przypadków, dlatego kategorycznie niemożliwe jest przyjmowanie jakichkolwiek leków bez wskazań. Wszelkie lekarstwa należy przyjmować wyłącznie zgodnie z zaleceniami lekarza we wskazanych dawkach, a także poinformować lekarza prowadzącego o lekach, które przyjmujesz w celu leczenia innej choroby (przepisanej przez innego lekarza), ponieważ to połączenie i przedawkowanie może prowadzić do poważnych konsekwencji (patrz także przyczyny ból serca).

Oznaki zatrzymania krążenia

Wygląd pacjenta z reguły nie pozostawia wątpliwości, że coś tu jest nie tak. Z reguły odnotowuje się następujące objawy zaprzestania czynności serca:

  • Brak przytomności, który pojawia się po 10-20 sekundach od wystąpienia ostrej sytuacji. W pierwszych sekundach osoba może nadal wykonywać proste ruchy. Po 20-30 sekundach mogą rozwinąć się dodatkowe drgawki..
  • Bladość i sinienie skóry, głównie ust, czubka nosa, płatków uszu.
  • Rzadkie oddychanie, które ustaje po 2 minutach od zatrzymania krążenia.
  • Brak pulsu na dużych naczyniach szyi i nadgarstków.
  • Brak bicia serca w obszarze poniżej lewego sutka.
  • Uczniowie rozszerzają się i przestają reagować na światło - 2 minuty po zatrzymaniu.

Tak więc śmierć kliniczna następuje po zatrzymaniu krążenia. Bez środków resuscytacyjnych rozwinie się w nieodwracalne zmiany niedotlenienia w narządach i tkankach, zwane śmiercią biologiczną..

  • Mózg żyje 6-10 minut po zatrzymaniu krążenia.
  • Jako kazuistyka opisano przypadki zachowania kory mózgowej po 20 minutach śmierci klinicznej po wpadnięciu do bardzo zimnej wody.
  • Od siódmej minuty komórki mózgowe zaczynają stopniowo obumierać.

I choć zabiegi resuscytacyjne powinny trwać co najmniej 20 minut, poszkodowany i jego ratownicy mają tylko 5-6 minut rezerwy, gwarantującej późniejsze pełne życie ofiary z zatrzymania krążenia.

Pierwsza pomoc w zatrzymaniu krążenia

Biorąc pod uwagę wysokie ryzyko śmierci z powodu nagłego migotania komór, kraje cywilizowane wyposażają miejsca publiczne w defibrylatory, z których może korzystać prawie każdy obywatel. Urządzenie posiada szczegółowe instrukcje lub wskazówki głosowe w kilku językach. Rosja i kraje WNP nie są zepsute takimi ekscesami, dlatego w przypadku nagłej śmierci sercowej (podejrzenie o to) będziesz musiał działać samodzielnie.

Ustawodawstwo coraz bardziej ogranicza możliwości prowadzenia podstawowej resuscytacji krążeniowo-oddechowej nawet lekarzowi, który mija upadłego na ulicy. Przecież teraz lekarz może wykonywać swoją pracę tylko w godzinach przydzielonych mu na terytorium swojej placówki medycznej lub terytorium podległym i tylko zgodnie ze swoją specjalizacją.

Oznacza to, że ginekolog-położnik, reanimując osobę z nagłym zatrzymaniem krążenia na ulicy, może na to zasłużyć. Na szczęście takie kary nie dotyczą personelu niemedycznego, więc wzajemna pomoc jest nadal główną szansą na ocalenie ofiary..

Aby w krytycznej sytuacji nie wyglądać na obojętnego lub niepiśmiennego, warto pamiętać o prostym algorytmie działań, które mogą uratować życie upadłego lub leżącego na ulicy i zachować jego jakość.

Aby ułatwić zapamiętanie kolejności działań nazwijmy je przez pierwsze litery i cyfry: OP 112 SODA.

  • О - ocenić zagrożenie

Zbliżając się do osoby leżącej niezbyt blisko, głośno pytamy, czy nas słyszy. Osoby będące pod wpływem alkoholu lub narkotyków z reguły coś nucą. Jeśli to możliwe, usuwamy zwłoki z jezdni / chodnika, usuwamy przewód elektryczny ofiary (w przypadku porażenia prądem), wypuszczamy

  • P - sprawdź reakcję

Z pozycji stojącej, przygotowując się do odskoku, jeśli coś się stanie i szybko uciekaj, uszczypnij płatek ucha i poczekaj na odpowiedź. Jeśli nie nastąpiły jęki lub przekleństwa, a na ciele brakuje tchu, przejdź do paragrafu 112.

  • 112 - rozmowa telefoniczna

Jest to ogólny numer alarmowy, na który można dzwonić z telefonów komórkowych w Federacji Rosyjskiej, krajach WNP i wielu krajach europejskich. Ponieważ nie możesz tracić czasu, ktoś inny zajmie się telefonem, który powinieneś wybrać w tłumie, zwracając się do osoby osobiście, aby nie miał wątpliwości co do przydzielonej sprawy.

  • C - masaż serca

Kładąc ofiarę na płaskiej, twardej powierzchni, należy rozpocząć pośredni masaż serca. Natychmiast zapomnij o wszystkim, co widziałeś na ten temat w filmach. Unosząc się od mostka na zgiętych ramionach, nie można uruchomić serca. Podczas resuscytacji trzymaj ręce prosto przez cały czas. W dolnej jednej trzeciej części mostka zostanie ułożona prosta dłoń słabszej ręki. Silniejsza dłoń jest na niej ustawiona prostopadle. Po tym następuje pięć nie-dziecięcych ruchów nacisku z całym ciężarem na wyciągniętych ramionach. W takim przypadku klatka piersiowa powinna zostać przesunięta o co najmniej pięć centymetrów. Będziesz musiał pracować jak na siłowni, nie zwracając uwagi na chrupanie i zgrzytanie pod dłońmi (żebra się zagoją, a opłucna zostanie zaszyta). Należy wykonać 100 wstrząsów na minutę.

  • О - w celu zapewnienia drożności dróg oddechowych

Aby to zrobić, głowa osoby jest ostrożna, aby nie uszkodzić szyi, kilka rzutów, z palcami owiniętymi w dowolną chusteczkę lub serwetkę, szybko wyciągają protezy i ciała obce z ust, popychają dolną szczękę do przodu. Zasadniczo można pominąć, najważniejsze jest, aby nie przestawać pompować serca. Dlatego możesz postawić kogoś na drugim miejscu w tej kwestii..

  • D - sztuczne oddychanie

Na trzydzieści pociągnięć mostka wykonywane są 2 oddechy z ust do ust, uprzednio przykryte gazą lub chusteczką. Te dwa oddechy nie powinny trwać dłużej niż 2 sekundy, zwłaszcza jeśli resuscytację wykonuje jedna osoba.

  • A jest adies

Po przybyciu na miejsce karetki lub służb ratowniczych należy ostrożnie i terminowo wyruszyć do domu, chyba że ofiarą jest Twój bliski przyjaciel lub krewny. To ubezpieczenie od niepotrzebnych komplikacji w życiu osobistym..

Pierwsza pomoc dla dziecka

Dziecko nie jest małym dorosłym. To całkowicie oryginalny organizm, do którego podejście jest inne. Resuscytacja krążeniowo-oddechowa jest szczególnie istotna w przypadku dzieci w pierwszych trzech latach życia. Jednocześnie nie poddawaj się panice i działaj jak najszybciej (w końcu zostało tylko pięć minut).

  • Dziecko leży na stole, bez ubrania lub rozebrane, a usta są wolne od ciał obcych lub zanieczyszczeń.
  • Następnie opuszkami drugiego i trzeciego palca dłoni, znajdującymi się w dolnej jednej trzeciej części mostka, naciskaj z częstotliwością 120 uderzeń na minutę.
  • Szarpnięcia powinny być delikatne, ale intensywne (mostek jest przesunięty na głębokość palca).
  • Po 15 uciśnięciach wykonuje się dwa wdechy do ust i nosa, przykryte chusteczką.
  • Równolegle z resuscytacją wzywana jest karetka.

Pierwsza pomoc w zatrzymaniu krążenia

Opieka medyczna zależy od przyczyny zatrzymania krążenia. Najczęściej używany defibrylator. Skuteczność manipulacji spada o około 7% z każdą minutą, więc defibrylator działa przez pierwsze piętnaście minut od katastrofy.

Dla zespołów ratunkowych opracowano następujące algorytmy pomagające w nagłym zatrzymaniu krążenia.

  • W przypadku śmierci klinicznej w obecności zespołu wykonuje się cios przedsercowy. Jeśli czynność serca zostanie przywrócona po tym, dożylnie wstrzykuje się sól fizjologiczną, wykonuje się EKG, jeśli rytm serca jest normalny, przeprowadza się sztuczną wentylację płuc i pacjent jest przewożony do szpitala.
  • Jeśli po udarze przedsercowym nie ma kołatania serca, udrożność dróg oddechowych jest udrażniana za pomocą dróg oddechowych, intubacji tchawicy, worka Ambu lub wentylacji mechanicznej. Następnie sekwencyjnie wykonywany jest masaż serca zamkniętego i defibrylacja komór, po przywróceniu rytmu pacjent trafia do szpitala.
  • W przypadku częstoskurczu komorowego lub migotania komór stosuję wyładowania defibrylacyjne o mocy 200, 300 i 360 J w serii lub 120, 150 i 200 J z defibrylatorem dwufazowym.
  • Jeśli rytm nie zostanie przywrócony, stosuje się amiodaron, prokainamid dożylnie z wydzieleniem 360 J po każdym podaniu leku. Po sukcesie pacjent jest hospitalizowany.
  • W przypadku asystolii, potwierdzonej EKG, pacjentkę przenosi się na wentylację mechaniczną, podaje się atropinę i adrenalinę. EKG jest ponownie rejestrowane. Następnie szukają przyczyny, którą można wyeliminować (hipoglikemia, kwasica) i pracują nad nią. Jeśli wynikiem jest migotanie, przejdź do algorytmu w celu jego eliminacji. Wraz ze stabilizacją rytmu - hospitalizacja. Jeśli asystolia nie ustąpi, śmierć zostaje potwierdzona.
  • Z dysocjacją elektromechaniczną, intubacją dotchawiczą. Dostęp żylny, poszukiwanie możliwej przyczyny i jej eliminacja. Epinefryna, atropina. W przypadku asystolii będącej wynikiem pomiarów należy postępować zgodnie z algorytmem asystolii. Jeśli wynikiem jest migotanie, przejdź do algorytmu w celu jego eliminacji.

Dlatego w przypadku nagłego zatrzymania krążenia pierwszym i głównym kryterium do rozważenia jest czas. Przeżycie pacjenta i jakość jego przyszłego życia zależą od szybkiego rozpoczęcia opieki..

Niewydolność serca

Informacje ogólne

Nagłe zatrzymanie krążenia to nagła śmierć bez użycia przemocy z różnych przyczyn, objawiająca się nagłą utratą przytomności i zatrzymaniem krążenia.

Niezwykle ważne jest rozróżnienie między pojęciem „nagłej śmierci sercowej” a pojęciem „nagłej śmierci”. Głównym kryterium diagnostycznym tego ostatniego jest czynnik sprawczy: nagła śmierć rozwija się w wyniku przyczyn pozasercowych (pęknięcie tętniaka dużych naczyń, utonięcie, choroba zakrzepowo-zatorowa tętnicy płucnej lub naczyń mózgowych, niedrożność dróg oddechowych, wstrząs o różnej etiologii, zator, przedawkowanie leków, zatrucie egzogenne itp.), podczas gdy nagła śmierć sercowa (SCD) jest spowodowana chorobami serca, które rozwinęły się natychmiast lub w ciągu godziny od momentu wystąpienia ostrych zmian z powodu naruszenia czynności serca. Jednak informacje na temat chorób serca mogą być dostępne lub nie..

Zatrzymanie krążenia oznacza zaprzestanie jego czynności mechanicznej, co prowadzi do ustania krążenia krwi, co z kolei prowadzi do niedotlenienia ważnych narządów, aw przypadku braku / nieskuteczności pilnej resuscytacji prowadzi do śmierci. Nagła śmierć sercowa to pojęcie grupowe, które obejmuje szeroki zakres patologii, które ją determinują (różne jednostki nozologiczne z grup choroby wieńcowej, zapalenia mięśnia sercowego, kardiomiopatii, wydłużenia odstępu Q-t, wad rozwojowych serca / naczyń, Brugady, zespołu Wolfa-Parkinsona-White'a itp.).

Oznacza to, że jest to koncepcja, która charakteryzuje się jednym mechanizmem śmiertelnego wyniku, a mianowicie zaburzeniami rytmu serca komorowego, prowadzącymi do chaotycznego i rozproszonego (asynchronicznego) skurczu poszczególnych włókien mięśniowych serca, w wyniku czego serce przestaje pełnić funkcję pompującą - dostarczać krew do narządów i tkanek... Najczęstszym rodzajem nagłej śmierci sercowej jest nagła śmierć wieńcowa (kod ICD 10: I24.8 Inne postacie ostrej choroby niedokrwiennej serca). Oznacza to, że śmierć wieńcowa jest niezależną nozologiczną postacią choroby wieńcowej, odpowiednio przypadki nagłej śmierci u pacjentów z chorobą wieńcową są określane jako „nagła śmierć wieńcowa”, aw innych przypadkach nagłej śmierci o charakterze sercowym - jako „nagła śmierć sercowa” (I46.1)..

Pomimo znacznego spadku śmiertelności z powodu chorób układu krążenia w krajach rozwiniętych w ciągu ostatnich 15–20 lat, nadal jest ona wysoka i powoduje śmierć około 15 milionów ludzi rocznie. Udział SCD w ogólnej strukturze umieralności na świecie stanowi około 15% przypadków, a z powodu chorób serca i układu krążenia - około 40% (38 przypadków / 100 000 mieszkańców).

W Rosji udział chorób sercowo-naczyniowych w całkowitej śmiertelności wynosi 57%, czyli 200-250 tysięcy osób rocznie. Jednocześnie udział chorób niedokrwiennych serca wynosi 50,1%. W prawie 15% przypadków kardiomiopatie są przyczyną zatrzymania krążenia, 5% pacjentów miało choroby zapalne serca, a tylko 2-3% pacjentów miało wady genetyczne..

Około 40% ludzi umiera z powodu sił powietrznych w wieku produkcyjnym. Częstość SCD wśród osób w wieku produkcyjnym (25-65 lat) wynosi 25,4 przypadków / 100 tys. Mieszkańców. Wskaźnik ten jest istotnie wyższy wśród mężczyzn (46,1 przypadków / 100 tys. Mieszkańców rocznie), natomiast dla kobiet 7,5 / 100 tys. Mieszkańców, czyli stosunek zachorowań na SCD u mężczyzn / kobiet jest 6,1: 1,0. W 80% przypadków SCD występuje w domu, w tym zatrzymanie akcji serca podczas snu i około 15% w miejscu publicznym / na ulicy.

Ciężar właściwy zatrzymania krążenia podczas snu jest wyższy niż podczas czuwania. Nagły i nieprzewidywalny charakter zatrzymania krążenia oraz wysoka częstość zgonów, a także wyjątkowo niski poziom skutecznych i skutecznych środków resuscytacyjnych sprawiają, że problem SCD w kardiologii klinicznej jest niezwykle trudnym i trudnym do rozwiązania problemem nie tylko medycyny ratunkowej w Rosji, ale w ogóle we wszystkich krajach..

Złożoność resuscytacji wynika z faktu, że tylko krótkoterminowe
zatrzymanie krążenia (nie dłużej niż 5-6 minut) daje możliwość przywrócenia fizjologicznie normalnej aktywności wyższych części mózgu w warunkach niedotlenienia. Jak długo mózg żyje po zatrzymaniu pracy serca? Powszechnie przyjmuje się, że w warunkach głodu tlenu (śmierci klinicznej) dochodzi do naruszenia funkcji barierowej błon komórek mózgowych, polegającej na zwiększeniu przepuszczalności elektrolitów i wody.

Jony jednowartościowe (H +, Na +, Cl–) i wysokocząsteczkowe związki białkowe już w ciągu pierwszych 1-2 minut dostają się do komórek kory i struktur mózgu. Spadek ATP i zaprzestanie metabolizmu energetycznego zaburza procesy syntezy białek i ich właściwości fizykochemiczne, metabolizm tłuszczów i skład elektrolitów, co powoduje złożone zmiany wewnątrzkomórkowe. Szybki ruch jonów potasu i sodu prowadzi do gwałtownego wzrostu ciśnienia osmotycznego i powstania „szoku osmotycznego” i obrzęku tkanek struktur mózgowych. Oznacza to, że mózg umiera (śmierć biologiczna) 5 minut po zatrzymaniu krążenia krwi.

Biorąc pod uwagę stosunkowo dużą częstość występowania SCD w ogólnej populacji ludzi oraz fakt, że zatrzymanie krążenia w obecności pracowników medycznych ze stosunkowo dużą szansą na skuteczną resuscytację jest rzadkością, wczesna identyfikacja osób ze zwiększonym ryzykiem zatrzymania krążenia ma szczególne znaczenie..

Patogeneza

Zatrzymanie krążenia polega na przesunięciach składu gazowego krwi i równowagi kwasowo-zasadowej w kierunku utleniania, co prowadzi do naruszenia procesów metabolicznych, zahamowania przewodzenia, zmiany pobudliwości mięśnia sercowego, aw konsekwencji do naruszenia funkcji kurczliwej mięśnia sercowego. Szeroka gama patologii, różne przyczyny i rodzaje czynników przyczyniających się do powstania różnych mechanizmów zatrzymania krążenia. Przerwanie czynności serca może opierać się na różnych typach zatrzymania krążenia, z których główne to: asystolia serca i migotanie komór.

Co to jest asystolia serca? Asystole oznacza całkowite ustanie skurczów mięśni przedsionków i komór, w których genezie następuje całkowite ustanie procesu przekazywania pobudzenia z węzła zatokowego przy braku impulsów w wtórnych ogniskach automatyzacji. To zawiera:

  • asystolia całego serca z naruszeniem / całkowitą blokadą przewodzenia między węzłem zatokowym a przedsionkami;
  • asystolia komór w obecności całkowitej blokady poprzecznej;
  • ciężka bradykardia komorowa na tle niepełnej blokady przewodzenia między komorami a przedsionkami.

Asystolia może wystąpić odruchowo (nagle) z nadal zachowanym napięciem mięśnia sercowego lub stopniowo (z zachowanym napięciem mięśnia sercowego lub atonią). Zatrzymanie krążenia najczęściej występuje w rozkurczu i znacznie rzadziej w skurczu. Na rys. poniżej na EKG pokazano rytm agonalny, przechodzący w asystolię.

Migotanie komór jest rozumiane jako asynchroniczne (chaotyczne i rozproszone) skurcze włókien mięśniowych serca, prowadzące do zakłócenia funkcji ukrwienia narządów i tkanek. W tym przypadku występują energiczne skurcze włókienkowe (z normalnym napięciem mięśnia sercowego) lub powolne (z atonią).

Głównym mechanizmem zaprzestania krążenia w większości przypadków (85%) jest migotanie komór, którego rozwój ułatwiają czynniki obniżające stabilność elektryczną mięśnia sercowego: zmniejszenie rzutu serca, zwiększenie wielkości serca (tętniak, przerost, poszerzenie), wzrost aktywności współczulnej.

Przyczyną migotania komór jest naruszenie przewodzenia wzbudzenia w układzie przewodzącym komór. Wstępne etapy migotania serca to:

  • migotanie i trzepotanie komór;
  • tachykardia napadowa, która jest spowodowana naruszeniem przewodnictwa dokomorowego / śródprzedsionkowego.

Na rys. poniżej znajduje się EKG dla migotania komór o dużej i małej fali.

Istnieje kilka teorii wyjaśniających mechanizmy zaburzeń rytmu serca podczas migotania, z których najważniejsze to:

  • Teoria automatyzmu heterotopowego, która opiera się na pojawieniu się wielu ognisk automatyzmu wynikających z „nadpobudliwości” serca.
  • Teoria rytmu „pierścienia”. Zgodnie z jego pozycjami podniecenie nieustannie krąży w mięśniu sercowym, co prowadzi do skurczu poszczególnych włókien zamiast jednoczesnego skurczu całego mięśnia.

Istotnym mechanizmem powstawania migotania komór jest przyspieszenie toru fali wzbudzenia. W tym przypadku redukowane są tylko włókna mięśniowe, które do tego czasu opuściły fazę ogniotrwałą, co powoduje chaotyczny skurcz mięśnia sercowego.

Duże znaczenie w rozwoju patologii mają również zaburzenia równowagi elektrolitowej (potasu i wapnia). W stanach niedotlenienia rozwija się wewnątrzkomórkowa hipokaliemia, która sama w sobie zwiększa pobudliwość mięśnia sercowego, który jest obarczony rozwojem napadów zakłócenia rytmu zatokowego. Ponadto na tle wewnątrzkomórkowej hipokaliemii zmniejsza się napięcie mięśnia sercowego. Jednak czynność serca zaburza nie tylko rozwój hipokaliemii wewnątrzkomórkowej, ale także zmiana stosunku / stężenia kationów K + i Ca ++. Takie naruszenia prowadzą do pojawienia się zmiany gradientu komórkowego-zewnątrzkomórkowego z zaburzeniem procesów pobudzenia / skurczu mięśnia sercowego. Ponadto szybki wzrost stężenia potasu w osoczu krwi na tle jego obniżonego poziomu w komórkach może powodować migotanie. Hipokalcemia wewnątrzkomórkowa może również przyczyniać się do utraty zdolności mięśnia sercowego do pełnego skurczu.

Generalnie, niezależnie od genezy SCD, w sercu zatrzymania krążenia musi występować czynnik prowadzący do wystąpienia SCD i niepełnosprawności mięśnia sercowego. Wzór BCC można przedstawić jako: BCC = substrat + czynnik wyzwalający.

Gdzie przez podłoże rozumie się anomalie anatomiczne / elektryczne spowodowane chorobą serca, a czynnikiem wyzwalającym są skutki metaboliczne, mechaniczne i niedokrwienne.

Klasyfikacja

Rozróżnij zatrzymanie krążenia na podstawie:

  • przyczyna choroby serca (nagła śmierć sercowa), wśród których, w zależności od odstępu czasu między wystąpieniem zawału serca a śmiercią, natychmiastowa (prawie natychmiastowa) i nagła śmierć sercowa (w ciągu 1 godziny).
  • przyczyny pozasercowe (pęknięty tętniak dużych naczyń, utonięcie, choroba zakrzepowo-zatorowa tętnicy płucnej lub naczyń mózgowych, niedrożność dróg oddechowych, porażenie prądem elektrycznym, wstrząs o różnej etiologii, zator, przedawkowanie leków, zatrucie egzogenne itp.).

Przyczyny zatrzymania krążenia

Głównymi przyczynami zatrzymania krążenia w nagłej śmierci sercowej są:

  • Migotanie komór (odsetek w liczbie przypadków zatrzymania krążenia wynosi 75-80%);
  • Asystolia komorowa (w 10-25% przypadków);
  • Napadowy częstoskurcz komorowy (do 5% przypadków);
  • Dysocjacja elektromechaniczna (w 2-3% przypadków) - obecność elektrycznej czynności serca przy braku mechanicznej.

Wiodącymi czynnikami etiologicznymi wysokiego ryzyka nagłej śmierci sercowej są:

  • Przełożony zawał mięśnia sercowego.
  • Niedokrwienie serca.
  • Kardiomiopatie bez niedokrwienia (kardiomiopatia przerostowa, rozstrzeniowa i arytmogenna prawej komory).
  • Choroby aparatu zastawkowego serca (mitralna, zwężenie aorty, niewydolność zastawki aortalnej).
  • Nieprawidłowości aorty piersiowej, rozwarstwienie lub pęknięcie tętniaka aorty.
  • Zespół długiego QT.
  • Zespół chorej zatoki.
  • Nadciśnienie tętnicze.
  • Zaburzenia rytmu serca i przewodzenia.

Wtórne czynniki ryzyka obejmują:

  • Hiperlipidemia / miażdżyca (wysoki poziom cholesterolu).
  • Ekstremalne obciążenie fizyczne.
  • Nadużywanie alkoholu i narkotyki.
  • Palenie.
  • Poważne zaburzenia elektrolitów.
  • Nadwaga / otyłość.

Pozasercowe przyczyny zatrzymania krążenia mogą być:

  • Stany wstrząsowe różnego pochodzenia.
  • Niedrożność dróg oddechowych.
  • Embolizm.
  • Odruchowe zatrzymanie krążenia.
  • Uraz serca.
  • Wstrząs elektryczny.
    Przedawkowanie leków powodujących zatrzymanie akcji serca. Przede wszystkim należy nie tylko czkawka, które tabletki powodują zatrzymanie krążenia, ale zrozumieć, że jest to możliwe tylko w przypadku przedawkowania lub samodzielnego przyjmowania leków bez recepty..
  • Leki, które mogą powodować zatrzymanie krążenia, obejmują: trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne (amitryptylina, tianeptyna, sertralina, pirazydol, klomipramina itp.), Które mogą spowalniać przewodzenie pobudzenia; leki przeciwarytmiczne: Sotalol, Aprinidine, Disopyride, Dofetilide, Enkainid, Cordaron, Bepridil, Bretilium, Sematilide itp.; leki stosowane w leczeniu nadciśnienia tętniczego i dusznicy bolesnej - Nifedypina w dużych dawkach (powyżej 60 mg na dobę), co zwiększa ryzyko migotania komór.

Należy zwrócić uwagę, że leki powodujące zatrzymanie krążenia mogą mieć negatywny wpływ tylko wtedy, gdy zostaną znacząco przedawkowane lub gdy zostaną naruszone warunki ich bezpiecznego przyjmowania, np. Przy spożyciu alkoholu lub przed / po zażyciu napojów zawierających alkohol lub na tle zażywania narkotyków.

Objawy zatrzymania krążenia

Zastanów się, jakie są objawy, na podstawie których można określić zatrzymanie krążenia. Poniżej wymieniono główne objawy zatrzymania krążenia..

Utrata przytomności. Określane przez efekty dźwiękowe (głośne oklaski, okrzyki) lub klepanie po twarzy.

Brak tętna w dużych tętnicach. Najlepszą opcją do określenia pulsu jest tętnica szyjna. Aby to zrobić, konieczne jest umieszczenie opuszków palców na środku szyi na przedniej powierzchni tchawicy i dociskając palce do skóry, przesuń je na prawą stronę szyi, aż zatrzymają się na krawędzi mięśnia. Przy niewielkim wzroście nacisku pod palcami należy wyczuć pulsację w tętnicy szyjnej (ryc. Poniżej).

Brak oddechu. Aby określić obecność / brak oddechu, użyj kontroli wzrokowej, słuchowej i kontaktowej:

  • Połóż dłoń na klatce piersiowej ofiary i określ obecność / brak ruchu (wypadnięcie) klatki piersiowej.
  • Zbliż twarz (szczególnie policzek) do ust / nosa ofiary i sprawdź ruch powietrza lub odgłosy oddechu (rysunek poniżej).

Rozszerzone źrenice, które nie reagują na światło (źrenice się nie zwężają). Aby to zrobić, unieś palcem górną powiekę i spójrz na źrenicę: jeśli źrenice pozostaną szerokie pod wpływem światła i nie zwężają się, wyciąga się wniosek, że źrenica nie reaguje na światło. W ciemności można w tym celu użyć latarki. (zdjęcie poniżej).

Bladoszara / niebieskawa cera. Oznacza to, że naturalny różowawy kolor skóry twarzy zmienia się na szary, co wskazuje na brak krążenia krwi..

Całkowite rozluźnienie wszystkich mięśni, któremu może towarzyszyć mimowolne oddawanie kału / oddawania moczu.

Analizy i diagnostyka

Rozpoznanie nagłego zatrzymania krążenia opiera się na utracie przytomności, tętnie na tętnicy szyjnej, oddychaniu, rozszerzeniu źrenic i przebarwieniu skóry.

Leczenie

Głównym zadaniem w udzielaniu pomocy podczas zatrzymania krążenia jest przywrócenie rytmu serca, jak najszybsze rozpoczęcie krążenia i oddychania, ponieważ mózg żyje w niedotlenieniu tylko przez krótki czas i okres ten oddziela ofiarę od śmierci. Istnieje ścisły algorytm postępowania w celu udzielenia poszkodowanemu pomocy doraźnej w przypadku zatrzymania krążenia / utraty funkcji oddechowej.

Pierwsza pomoc w zatrzymaniu krążenia

Pierwsza pomoc (podstawowa resuscytacja krążeniowo-oddechowa - RKO) obejmuje następujące czynności:

  • Zadzwonić po karetkę.
  • Połóż ofiarę na twardej, twardej i stabilnej powierzchni lub na podłodze.
  • Przechyl głowę na bok, otwórz usta i upewnij się, że drogi oddechowe są drożne. W razie potrzeby oczyść drogi oddechowe chusteczką / serwetką.
  • Dla skutecznego sztucznego oddychania konieczne jest wykonanie triady Safar - odchyl głowę do tyłu, pchnij szczękę do przodu i do góry, otwórz trochę usta (Rysunek 1 poniżej).
  • Resuscytacja rozpoczyna się od uciśnięć klatki piersiowej - 30 rytmicznych uciśnięć mostka bez przerwy. Technikę wykonywania kompresji klatki piersiowej przedstawiono na rycinie 2.
  • Głębokość ucisku 5-6 cm, aż do pełnego rozciągnięcia klatki piersiowej po ucisku. Szybkość kompresji 100-120 kliknięć / minutę.
  • Po 30 uciśnięciach uciskowych rozpoczyna się sztuczną wentylację płuc metodą „usta-usta” - 2 wdechy do ust / nosa ofiary przez 1 sekundę. Aby to zrobić, przed wykonaniem wydechu konieczne jest ściśnięcie nozdrzy palcami i wydech, kontrolując obecność rozszerzenia i uniesienia klatki piersiowej, co wskazuje na prawidłowe wykonanie.

Figa. 1 - pierwsza pomoc w zatrzymaniu krążenia, triada Safar

W przypadku braku wyskoku klatki piersiowej sprawdź drożność dróg oddechowych i, jeśli to konieczne, powtórz odbiór Safar. Zalecany stosunek ciśnienia do oddechu wynosi 30: 2.

Figa. 2 - pośredni masaż serca

Podczas wykonywania RKO ważne jest monitorowanie jej skuteczności. Brak ekspansji klatki piersiowej podczas inhalacji wskazuje na niedostateczną wentylację - sprawdź drożność dróg oddechowych. Brak wykrywalnej fali tętna na tętnicach szyjnych podczas ucisku świadczy o nieskuteczności uciśnięć klatki piersiowej - ponownie sprawdź punkt ucisku i zwiększ jego siłę. Aby wypełnić prawą komorę i zwiększyć przepływ żylny, nogi należy unieść pod kątem 30 °. W przypadku samodzielnego pojawienia się tętna na tętnicy szyjnej dalszy masaż serca jest przeciwwskazany..

Po przybyciu zespołu pogotowia ratunkowego przeprowadza się rozszerzoną resuscytację w celu zatrzymania krążenia i oddechu, w tym (w razie potrzeby):

  • Elektrodefibrylacja (EMF), do czego służy defibrylator.
    Pierwsze wyładowanie to 200 J, przy jego nieskuteczności drugie to 300 J i tak dalej, a trzecie jest konieczne - 360 J z minimalną przerwą na kontrolę rytmu. W przypadku braku efektu pierwszej serii trzech wyładowań na tle uciśnięć klatki piersiowej, trwającej wentylacji mechanicznej i farmakoterapii wykonywana jest druga seria wyładowań.
  • Wentylacja sprzętu.
  • Terapia farmakologiczna z uwzględnieniem rodzaju zatrzymania krążenia. Aby przeprowadzić terapię lekową, konieczne jest zapewnienie możliwości dożylnego podania leków, w przypadku których nakłuta jest żyła obwodowa na przedramieniu lub w dole łokciowym. Jeśli nie ma efektu, gdy leki są wstrzykiwane do żyły obwodowej, konieczne jest cewnikowanie żyły centralnej lub wstrzykiwanie leków rozcieńczonych w soli fizjologicznej przez rurkę dotchawiczą do przewodu tchawiczo-oskrzelowego.

Aby zapewnić awaryjną terapię lekową, stosuje się stymulatory serca:

  • Adrenomimetyki, które zwiększają liczbę skurczów serca i poprawiają przewodzenie impulsu elektrycznego. W tym celu stosuje się Adrenalinę, która jest skuteczna we wszystkich typach zatrzymania krążenia (z asystolią, migotaniem komór i dysocjacją elektromechaniczną). Standardowe dawki to 1 mg IV (rozcieńczenie 1: 1000) co 3-5 minut.
  • Leki przeciwarytmiczne (leki przywracające prawidłowy rytm serca): Amiodaron - skuteczny w migotaniu komór. Podaje się go szybko dożylnie w dawce 300 mg w roztworze 5% glukozy, po czym wykonuje się masaż serca i wentylację mechaniczną. Lidokaina (lek drugiego rzutu bez amiodaronu). Wstrzykiwany dożylnie w strumieniu w dawce 1,5 mg / kg w dawce 120 mg w 10 ml soli fizjologicznej. M-antycholinergiki (zwiększają liczbę skurczów serca i przewodzenie impulsów elektrycznych przez serce). Atropina - wskazana w asystolii i bradystolii w dawce 1 mg powtarzanej po 5 minutach.

Rysunek przedstawia algorytm postępowania w nagłych przypadkach migotania komór i asystolii.

Dosercowe podawanie leków (epinefryny) stosuje się w przypadkach, gdy nie można cewnikować żył i nie jest możliwa intubacja. Nakłucie wykonuje się wzdłuż linii przymostkowej lewej w 4. przestrzeni międzyżebrowej za pomocą specjalnej igły.

Wszyscy chorzy, którzy przeszli nagłe zatrzymanie krążenia, są hospitalizowani przez zespół pogotowia ratunkowego na oddziale intensywnej terapii szpitala, gdzie przeprowadzane są dalsze zabiegi poresuscytacyjne mające na celu normalizację tętna, dotlenienie, stabilizację ciśnienia krwi oraz leczenie chorób, które spowodowały zatrzymanie krążenia. Działania resuscytacyjne są przerywane, jeśli nie ma efektu przedłużonej resuscytacji przeprowadzonej przez zespół karetki w całości.