Metoda anuloplastyki trójdzielnej okrężnej kapciuchowej u chorych z nabytymi wadami zastawkowymi lewego serca

Wynalazek dotyczy medycyny, w szczególności kardiochirurgii. Okrągły szew kapciuchowy jest zakładany wzdłuż całego obwodu pierścienia włóknistego. Przydziel linię warunkową przechodzącą wzdłuż włóknistego pierścienia zastawki trójdzielnej, wzdłuż górnej krawędzi błoniastej części przegrody międzyprzedsionkowej i do przodu od zatoki wieńcowej, ponownie opadającej do pierścienia włóknistego. Szew jest nakładany wzdłuż tej linii. Metoda pozwala na najlepsze zamknięcie płatków zastawki bez deformacji i zapobieganie uszkodzeniom układu przewodzenia serca. 1 błoto.

Wynalazek dotyczy medycyny i może być stosowany w kardiochirurgii.

Wyróżnia się dwie duże grupy technik anuloplastyki trójdzielnej (TAP): - pierścieniowo-podtrzymujących, polegających na wszczepieniu tzw. Pierścieni podtrzymujących, zwężających średnicę włóknistego pierścienia zastawki (pierścienie Carpentiera, Duran), [Kirklin John W. Cardiac chirurgia. 2nd ed. 1993.], nie pozbawiony takich wad jak złożoność techniczna, wysoki koszt, fakt wszczepienia ciała obcego, w wyniku czego pacjent musi być leczony jak po wymianie zastawki sztuczną protezą.

- szew (De Vega, Boyd, Kay, Soloviev), gdy włóknisty pierścień zastawki jest zwężany przez nałożenie różnego rodzaju szwów [GM Sołowiew, SP Iwanow, AS Prochorow. Wady zastawki trójdzielnej i jej plastyka. M.: Medycyna. 1988; 252].

Najpowszechniej stosowana metoda plastyczna szwów (według metody De Vega) jest najbliższa zastrzeganej pod względem technicznym i jest wybierana jako prototyp.

Do jego wad należy asymetria zakładanego szwu, co pociąga za sobą deformację płatków i pierścienia zastawki, co skutkuje niestabilnymi wynikami.

Celem wynalazku jest osiągnięcie jak najlepszego zamknięcia płatków zastawki bez deformacji i zapobieganie uszkodzeniom układu przewodzenia serca.

Cel ten osiągnięto dzięki rozwiązaniu technicznemu, jakim jest metoda okrężnej anuloplastyki kapciuchowej u pacjentów z nabytymi wadami zastawkowymi lewego serca poprzez założenie jednorzędowego okrągłego szwu kapciuchowego na całym obwodzie włóknistego pierścienia zastawki trójdzielnej, z pominięciem „strefy niebezpiecznej” w obszarze spoidła przegrody przedniej i węzła przedsionkowego, jego pakiet.

W tym celu wyróżniliśmy linię warunkową przechodzącą wzdłuż włóknistego pierścienia zastawki trójdzielnej, wzdłuż górnej (mięśniowej) krawędzi błoniastej części przegrody międzyprzedsionkowej i do przodu od zatoki wieńcowej ponownie opadającej do pierścienia włóknistego.

Nowością w proponowanej metodzie jest szew na całym obwodzie włóknistego pierścienia zastawki omijający „strefę niebezpieczną” w obszarze spoidła przednio-przegrody, co zapewnia jak najpełniejsze zamknięcie zastawek bez deformacji i pozwala uniknąć uszkodzenia układu przewodzenia serca.

Istota proponowanej operacji będzie wynikać z poniższego opisu i rysunku, na którym przedstawiono schemat nałożenia okrągłego szew kapciuchowego wzdłuż włóknistego pierścienia zastawki trójdzielnej, gdzie 1 to linia szwu; 2 - zastawka trójdzielna; 3 - błoniasta część przegrody przedsionkowo-komorowej; 4 - zatoka wieńcowa; 5 - węzeł przedsionkowo-komorowy.

Okrągły szew kapciuchowy zakłada się w następujący sposób: szew (1) zakłada się wzdłuż pierścienia włóknistego zastawki trójdzielnej (2), wzdłuż górnej (mięśniowej) krawędzi błoniastej części przegrody międzykomorowej (3), przed zatoką wieńcową (4), szew schodzi ponownie do pierścienia włóknistego, w ten sposób pochylając się wokół węzła przedsionkowo-komorowego (5).

PRZYKŁAD: Pacjent Ya-va, 44g. Diagnoza: reumatyzm. Faza nieaktywna. Stan po zamkniętej operacji komisurotomii mitralnej (1966, 1974, 1988). Restenoza zastawki mitralnej. Migotanie przedsionków. H-IIA-B.

Pacjent przeszedł operację: wymianę zastawki mitralnej na protezę jednolistną dysku MIX-MDM-27, anuloplastykę trójdzielną okrężną kapciuchową, izolację przedsionka prądem o częstotliwości radiowej. Bezpośrednio po zakończeniu głównego etapu operacji i przywróceniu czynności serca uzyskano rytm zatokowy, który utrzymywał się zarówno we wczesnym, jak i późnym okresie pooperacyjnym. Chory został wypisany 30 dnia po operacji z rytmem zatokowym.

Badanie obejmowało 3 etapy: 1) eksperymentalne, 2) morfologiczne, 3) kliniczne
W pierwszym etapie badano odlewy parafinowe pierścienia włóknistego zastawki trójdzielnej zwężonej metodą De Vega za pomocą nadchodzącego szwu półstrunowego. Badano kształt pierścienia włóknistego, strefę koaptacji płatków zastawki, konfigurację ujścia zatoki wieńcowej..

Stwierdzono, że pierścień włókniakowy był nierównomiernie zdeformowany, strefa koaptacji płatka została przesunięta ze środka, a ujście zatoki wieńcowej przybrało owalny kształt zamiast okrągłego. W drugim etapie zidentyfikowaliśmy linię szwu: wzdłuż pierścienia włóknistego, w przybliżeniu od środka płatka przegrody na całym obwodzie pierścienia włóknistego do błoniastej przegrody, następnie wzdłuż górnej krawędzi błoniastej części przegrody międzyprzedsionkowej, następnie w jej górnej części tworzy się fałd, skąd szew schodzi w dół.

W badaniu morfologicznym obwodu szwu w obszarze szwu nie stwierdzono żadnych elementów układu przewodzenia serca.

Od 1989 roku W Klinice Chirurgii Sercowo-Naczyniowej Instytutu Badawczego Kardiologii TSC Oddział Syberyjski Rosyjskiej Akademii Medycznej zgodnie z proponowaną metodą operowano 33 chorych z nabytymi wadami lewego serca powikłanymi nadciśnieniem płucnym i niedomykalnością zastawki trójdzielnej (TC), z towarzyszącymi zarówno umiarkowanymi (I-II stopnia), jak i ciężkimi (III-IV wiek) regurgitacja. Średni wiek pacjentów wynosił 46 lat i 1,23 roku. Równolegle z TCAP pacjenci przeszli następujące zabiegi: wymiana zastawki mitralnej - 29 osób, wymiana zastawki aortalnej - 1 osoba, protetyka dwuzaworowa (zastawka aortalna i mitralna) - 3 osoby. Stopień niedomykalności na MC u tych chorych przed operacją wynosił 3,5 0,14 (stopień III-IV), w odległym okresie pooperacyjnym zmniejszył się znacznie i wiarygodnie -1,5 0,5 (stopień I-II; p 0, 05).

Należy również zwrócić uwagę, że pacjenci z grupy głównej początkowo w okresie przedoperacyjnym mieli istotnie wyższy stopień niedomykalności na MC (3,5 0,14; III-IV stopień) niż pacjenci z grupy kontrolnej (1,9 0,17; I-II wiek), p Wynalazek dotyczy medycyny, a mianowicie ginekologii i może być stosowany do przerywania ciąży we wczesnych stadiach

Katalog

Nie znaleziono przedmiotu!

Abonament elektroniczny

Aby uzyskać dostęp do treści artykułów z czasopisma, skorzystaj z usługi „Prenumerata Elektroniczna”:

Redaktor naczelny

Leo Antonovich Bokeria, doktor nauk medycznych, profesor, akademik Rosyjskiej Akademii Nauk i Rosyjskiej Akademii Nauk Medycznych, dyrektor N.I. NA. Bakulev ”MH RF

Akademik RAS i RAMS Leo Antonovich BOKERIA,
dyrektor „NMITSSSH” im. NA. Bakuleva,
redaktor naczelny wydawnictwa Centrum

Kardiochirurg, naukowiec, nauczyciel i organizator nauki, doktor nauk medycznych (1973), profesor (1982), akademik Rosyjskiej Akademii Nauk Medycznych (1994), akademik Rosyjskiej Akademii Nauk (2011), Honorowy Naukowiec Federacji Rosyjskiej (1994), laureat Nagrody Lenina (1976), nagrody państwowej ZSRR (1986), nagrody państwowej RF (2002), nagrody rządu RF (2003).

W 1994 roku L.A. Bokeria została wybrana w drodze konkursu na stanowisko dyrektora N.I. NA. Bakuleva. W 1998 roku został jednocześnie dyrektorem Centrum Arytmologii Chirurgicznej i Interwencyjnej Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej.

Od 1994 r. Jest ordynatorem Kliniki Chirurgii Sercowo-Naczyniowej Rosyjskiej Akademii Medycznej Kształcenia Podyplomowego (RMAPO), Ministerstwo Zdrowia Federacji Rosyjskiej. Od 1995 roku kieruje Oddziałem Chirurgii Sercowo-Naczyniowej nr 2 Moskiewskiej Akademii Medycznej (obecnie Pierwszy Moskiewski Państwowy Uniwersytet Medyczny) im. IM. Sechenov MH RF.

Od 2003 roku jest kierownikiem Kliniki Chirurgii Sercowo-Naczyniowej i Kardiologii Interwencyjnej Moskiewskiego Państwowego Uniwersytetu Medyczno-Stomatologicznego. A.I. Evdokimova Ministerstwo Zdrowia Federacji Rosyjskiej.

Z inicjatywy L.A. Bockeria, ośrodek szkoleniowo-badawczy "Nowoczesne technologie medyczne" z powodzeniem działa przy Narodowym Centrum Badań Medycznych ZSRR, które corocznie prowadzi 4-6 kursów podyplomowych doskonalenia zawodowego najwyższej klasy specjalistów.

LA. Bockeria wykonuje cały znany arsenał operacji serca dla szerokiej gamy patologii: od 3 do 6 operacji dziennie, czyli od 700 do 900 operacji z wykorzystaniem sztucznego krążenia rocznie.

Od 1996 roku jest naczelnym kardiochirurgiem Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej.

LA. Bockeria jest autorem i współautorem ponad 3700 publikacji naukowych, w tym ponad 250 książek, ponad 100 wynalazków i wzorów użytkowych, ponad 300 programów i baz danych komputerowych, z których wiele zarejestrowanych jest za granicą, dotyczących różnych problemów kardiochirurgii, kardiologii, medycyny. edukacja i organizacja nauk medycznych.

LA. Bockeria jest autorem unikatowych prac dotyczących teoretycznego uzasadnienia i klinicznego zastosowania metody hiperbarycznej oksygenacji w kardiochirurgii i chirurgii naczyniowej. Jest czołowym specjalistą w diagnostyce i leczeniu operacyjnym zaburzeń rytmu serca i przewodzenia (zwłaszcza tachyarytmii), w tym różnych kombinacji zaburzeń rytmu serca z wrodzonymi i nabytymi wadami i anomaliami serca, chorobą wieńcową.

LA. Bockeria jest inicjatorem powstania kolejnej nowej sekcji kardiochirurgii w naszym kraju - małoinwazyjnej kardiochirurgii. Wielki wkład wniósł L.A. Bockeria w rozwiązywaniu problemu operacyjnego leczenia choroby wieńcowej.

Rola L.A. Bockeria w rozwoju nowych podejść do chirurgicznego leczenia schyłkowej niewydolności serca. Jego zasługą jest rozwój nowych operacji w ciężkiej kategorii pacjentów kardiochirurgicznych z różnymi postaciami kardiomiopatii. Jako pierwszy opracował koncepcję kardiomioplastyki dynamicznej, w tym u dzieci. LA. Bockeria wykonała pierwszą w naszym kraju implantację sztucznej komory serca i po długiej przerwie rozpoczęła wznowienie pracy w Centrum Operacji Transplantacji Serca.

Z inicjatywy L.A. Bokeria, zaawansowane technologie diagnostyki i chirurgii rekonstrukcyjnej schorzeń odcinka wstępującego i łuku aorty zostały wprowadzone do praktyki klinicznej.

Wywołało to rozwój kolejnego obszaru współczesnej medycyny - kreatywnej kardiologii, co determinuje potrzebę twórczej współpracy lekarzy różnych specjalności: kardiologów, kardiochirurgów, specjalistów diagnostyki funkcjonalnej, dyscyplin podstawowych i stosowanych..

Pod kierownictwem L.A. Bockeria, Centrum opracowuje i wdraża nowe zaawansowane technologicznie zasady profilaktyki i leczenia pacjentów z patologią sercowo-naczyniową - wykorzystanie metod terapii genowej i komórkowej.

Akademik L.A. Bockeria prowadzi priorytetowe badania nad tworzeniem bioprotez zastawek serca do korekcji wad zastawkowych - niskoprofilowej bioprotezy zakrzywionej w płaszczyźnie zastawek dwudzielnej i trójdzielnej, odtwarzającej naturalny kształt pierścienia włóknistego, na sprężystej ramie. Badanie skuteczności ochrony mięśnia sercowego u dzieci w pierwszym roku życia z zastosowaniem nowego wewnątrzkomórkowego środka kardioplegicznego „Bockeria - Boldyrev”, stworzonego w Narodowym Medycznym Instytucie Kardiologii i św. Boqueria.

LA. Bokeria aktywnie angażuje się w metodologię nauk medycznych i nauczania. Jest założycielem największej w kraju szkoły kardiochirurgii, w której kształciło się więcej niż jedno pokolenie lekarzy - kardiochirurgów, kardiologów, resuscytatorów i specjalistów innych pokrewnych specjalności..

LA. Bockeria jest promotorem 350 doktorów i konsultantem ponad 100 rozpraw doktorskich. Jest założycielem wydawnictwa NMITSSSH im. NA. Bakuleva z drukarnią, założycielka i redaktor naczelna czasopism „Annals of Surgery”, „Bulletin of the N.I. NA. Bakulev "Choroby układu krążenia", "Choroby serca i naczyń krwionośnych u dzieci", "Fizjologia kliniczna krążenia", "Roczniki arytmologii", "Kardiologia twórcza", zbiór informacji "Chirurgia układu krążenia"; redaktor naczelny czasopisma „Chirurgia piersi i układu krążenia”.

Aktywna praca L.A. Bockeria i jego wkład w narodową opiekę zdrowotną zostały uhonorowane tytułami i nagrodami o najwyższej godności. Jest laureatem Nagrody Lenina (1976), dwóch Nagród Państwowych (1986 - ZSRR, 2002 - RF), Nagrody Rządu Federacji Rosyjskiej (2003). Za wybitne osiągnięcia L.A. Bokeria została odznaczona Orderem Zasługi dla Ojczyzny III (1999), II (2004) i IV (2010) stopni, Orderem Godności i Honoru (Republika Gruzji, 1999), Orderem św.Sergiusza z Radoneża II stopnia (2001). Rosyjski Instytut Biograficzny wielokrotnie uznawał L.A. Bockerii „Człowiek Roku”, aw 2000 - „Człowiek Dekady” w nominacji „Medycyna”. W 2002 roku otrzymał tytuł „Legendarnego Człowieka”, Ogólnorosyjską Nagrodę „Rosyjski Olimpijski Narodowy” ustanowioną przez rząd, Związek Przemysłowców i Fundację Trzeciego Tysiąclecia. Jako jeden z wiodących kardiochirurgów na świecie w 2003 roku, L.A. Bockeria otrzymała Międzynarodową Nagrodę Złotego Hipokratesa. W 2004 roku otrzymał Triumph Prize Rosyjskiej Akademii Nauk w kategorii Life Science - Medicine. W 2004 roku otrzymał nagrodę - Order Patrona, przyznawany przez Fundację Dobroczynną Patronów Stulecia za wybitny wkład w odrodzenie i dobrobyt świata, za wielkość duszy, za bezinteresowną hojność; w 2004 i 2005 r. - Złotą Odznakę Honorową „Uznanie Publiczne”, przyznawaną przez Krajową Fundację Uznania Publicznego, Krajowy Komitet Obywatelski ds. Współpracy z Organami ścigania, Ustawodawstwa i Sądownictwa oraz niezależną organizację „Społeczeństwo Obywatelskie” za wielki osobisty wkład w rozwój narodowego medycyna, prowadzenie unikatowych operacji kardiochirurgicznych z wykorzystaniem najnowszych technologii medycznych, które uratowały życie setkom dzieci i noworodków, wieloletnie i owocne działania naukowe, praktyczne, pedagogiczne i edukacyjne, aktywne obywatelstwo.

W 2006 roku L.A. Bokeria została odznaczona Honorowym Diamentowym Orderem „Uznanie Publiczne”, otrzymała dyplom Prezydium Parlamentu Narodów Rosji „za uratowanie wielu istnień ludzkich, wybitną wiedzę, zdolności przywódcze, za wyjątkowe cechy osobiste - szlachetność, odwagę, poczucie obowiązku, umiejętność zachowania honoru i godności, dotrzymywania słowa i czynienia sprawa, także za wiarę w wielką przyszłość Ojczyzny ”, Złoty Medal - za wybitny wkład w wychowanie Rosji i Złotą Gwiazdę„ Honor, Duma i Chwała Rosji ”.

W 2008 roku L.A. Bockeria została odznaczona medalem „Za praktyczny wkład w umacnianie zdrowia narodu”, Orderem Honorowym z tytułem „Filar uczciwego biznesu” oraz tytułem honorowym „Wybitny kardiochirurg naszych czasów”. W 2009 roku L.A. Bokeria w dziedzinie nauki i domowej opieki zdrowotnej otrzymała nagrodę A.N. Kosygin "Za wielkie osiągnięcia w rozwiązywaniu problemów rozwoju rosyjskiej gospodarki" oraz nagrodę miasta Moskwy w dziedzinie medycyny "za opracowanie i wdrożenie nowego zastawki biologicznej" Bioglis ".

LA. Bockeria - członek pełny American Association of Thoracic Surgeons (1991), członek zarządu (1992) i członek Prezydium (od 2003, konsul) European Society of Thoracic and Cardiovascular Surgeons, członek zarządu European Society of Cardiovascular Surgeons, Członek Rady Naukowej Międzynarodowego Centrum Kardiochirurgii w Monako (1992), członek Serbskiej Akademii Nauk (1997), członek honorowy American College of Surgeons (1998), pracownik akademicki Akademii Nauk Medycznych Ukrainy, profesor honorowy Uniwersytetu Moskiewskiego. M.V. Lomonosov (2011), zagraniczny członek Gruzińskiej Narodowej Akademii Nauk (2012).

Jest Prezesem Stowarzyszenia Chirurgów Sercowo-Naczyniowych Rosji (1995), Prezesem Ogólnorosyjskiej organizacji publicznej „Liga Zdrowia Narodu” (2003), członkiem Izby Publicznej Federacji Rosyjskiej wszystkich zwołań.

Naprawa zastawki trójdzielnej

Naprawa zastawki trójdzielnej jest operacją kardiologiczną zastawki trójdzielnej serca, wykonywaną w celu jej anatomicznej korekcji oraz przywrócenia jej funkcji przepuszczalności i zamykania, upośledzonej w wyniku chorób, wad wrodzonych i urazów zastawki trójdzielnej. Cechą tworzyw sztucznych zastawek trójdzielnych, w przeciwieństwie do protez zastawek trójdzielnych, jest brak stosowania sztucznych protez zastawek innych producentów.

Plastyka zastawek serca: wskazania do operacji, wykonania, wyników i rehabilitacji

© Autor: Sazykina Oksana Yurievna, kardiolog, specjalnie dla SosudInfo.ru (o autorach)

Kilkadziesiąt lat temu rozpoznanie choroby serca brzmiało prawie jak wyrok śmierci, ponieważ pacjenci często nie dożyli dorosłości z powodu nieodwracalnych zmian w sercu. Obecnie prawie w każdym dużym mieście wykonuje się operacje kardiochirurgiczne mające na celu korygowanie wad serca, w tym plastikowych zastawek serca..

Aby lepiej zrozumieć, o co toczy się gra, powinieneś wiedzieć, jak działa aparat zastawkowy ludzkiego serca. Serce ma zastawki dwudzielne (dwudzielne) i trójdzielne (trójdzielne), które zapewniają stały przepływ krwi z przedsionków do komór. Do regulacji przepływu krwi z komór do aorty i do tętnicy płucnej służą odpowiednie zastawki - zastawka aortalna i zastawka tętnicy płucnej.

budowa zastawki serca

Każdą z istniejących zastawek można wymienić z powodu wrodzonych lub nabytych wad serca. Nabyte wady z kolei mogą być spowodowane chorobą reumatyczną serca (RHD) lub miażdżycą - odkładaniem się cholesterolu i zwapnieniami np. W ścianie aorty, po którym następuje znaczne zwężenie jej światła. Kiedy serce jest uszkodzone z powodu wad, rozwija się zwężenie lub niewydolność zastawki. Pierwsza koncepcja to zwężenie pierścienia zastawki, które zakłóca normalny przepływ krwi przez komory serca, druga prowadzi do niepełnego zamknięcia płatków zastawki, co utrudnia utrzymanie krwi w dolnej komorze lub w aorcie (w tętnicy płucnej).

wariant zwężenia zastawki na przykładzie zastawki mitralnej

Ponadto należy pamiętać, że wady serca są niebezpieczne w przypadku rozwoju ostrej lub przewlekłej niewydolności serca. Pierwsze samo w sobie jest stanem zagrażającym życiu, aw drugim przypadku zaburzenia krążenia występują we wszystkich narządach wewnętrznych człowieka, co wcześniej czy później (w zależności od rodzaju wady) może również doprowadzić do śmierci. Dlatego, gdy kardiochirurg zdecydowanie zaleca pacjentowi operację serca, należy posłuchać porady lekarza i zgodzić się na chirurgiczną korektę wady..

Zalety i wady tej techniki

W zależności od rodzaju wady (zwężenie lub awaria zastawki) można zastosować plastikową lub wymianę zastawki. Najczęściej wykonuje się operacje na zastawkach mitralnej i trójdzielnej, rzadziej na zastawkach aorty i tętnicy płucnej.

Z reguły w przypadku niewystarczających płatków zastawki stosuje się plastikowe ulotki, a gdy pierścień zastawki jest zwężony, protezy.

Każdy rodzaj operacji ma swoje zalety i wady. Tak więc zalety plastikowych zaworów to:

  • Korzystne rokowanie po operacji,
  • Poprawa przeżycia pacjentów z wadami serca,
  • Wydłużenie oczekiwanej długości życia i poprawa jakości życia pacjenta dzięki prawie całkowitemu ustąpieniu objawów przewlekłej niewydolności serca.

Względne wady obejmują ryzyko powikłań po operacji na otwartym sercu, ale ryzyko to jest obecnie zmniejszone do prawie dziesiątych procent.

Wskazania do operacji

Przypadki, w których bardziej preferowana jest operacja plastyczna zastawek serca niż leczenie medyczne, ustala się dla każdego pacjenta ściśle podczas wewnętrznego badania kardiochirurga, po otrzymaniu wyników dodatkowych metod badawczych.

W celu określenia potrzeby operacji plastycznej zastawki lekarz ocenia całość danych klinicznych i danych z echokardiografii (USG serca lub Echo-KG).

Bezpośrednim wskazaniem do operacji plastycznej jest występowanie niewydolności zastawki w połączeniu z przewlekłą niewydolnością serca. Kliniczne objawy tego ostatniego:

  1. Duszność podczas wysiłku i spoczynku, zwłaszcza w pozycji leżącej,
  2. Obrzęk kończyn dolnych, w ciężkich stadiach CHF - obrzęk nóg, ud, zewnętrznych narządów płciowych, skóry brzucha,
  3. Zmniejszona tolerancja na normalną aktywność fizyczną.

Kryteria echokardiograficzne niewydolności serca - zmniejszenie frakcji wyrzutowej (EF) poniżej 50-60%, zmniejszenie objętości wyrzutowej (SV), a także zmiana konfiguracji jam, w szczególności poszerzenie (rozszerzenie) komór serca i kompensacyjne pogrubienie ściany mięśnia sercowego (przerost mięśnia sercowego).

Przeciwwskazania do plastyki zastawek serca

Oczywiście u każdego pacjenta z jakąkolwiek wadą serca zawsze trzeba wykorzystać choćby najmniejszą szansę na przywrócenie prawidłowej funkcji zastawki. Jednak w przypadku ciężkiej CHF (3 - 4 klasy czynnościowe i III stopień) operacja jest przeciwwskazana dla chorego, ponieważ serce nie jest w stanie udźwignąć obciążenia operacyjnego. Ponadto w przypadku nieodwracalnych zmian w mięśniu sercowym i innych narządach wewnętrznych z ciężką niewydolnością serca nie ma sensu przeprowadzać operacji naprawy zastawki, gdyż przywrócona zastawka nie będzie już w stanie pomóc przywrócić pracy serca.

Dlatego głównym przeciwwskazaniem do plastyki zastawek serca jest występowanie u pacjenta następujących schorzeń:

  • CHF w ostatnich stadiach, z wyraźnym obrzękiem na całym ciele i ciągłą dusznością w spoczynku,
  • Ciężka wtórna kardiomiopatia rozstrzeniowa lub przerostowa z frakcją wyrzutową mniejszą niż 20% w USG serca,
  • Nieodwracalne zmiany w wątrobie i nerkach (marskość wątroby, ciężka przewlekła niewydolność nerek).

Ponadto interwencja serca jest przeciwwskazana w chorobach takich jak:

  1. Ostry udar lub zawał mięśnia sercowego,
  2. Posocznica,
  3. Ostre choroby zakaźne,
  4. Gorączka,
  5. Zapalenie płuc,
  6. Dekompensacja ciężkich współistniejących chorób przewlekłych (cukrzyca, astma oskrzelowa, wrzód żołądka itp.).

Przygotowanie do operacji

Przygotowania do plastyki zastawek rozpoczynamy natychmiast po zasugerowaniu przez kardiologa konieczności wykonania tej operacji. Algorytm działań pacjenta w tym przypadku można określić na podstawie następujących aspektów:

  • Pierwszą rzeczą do zrobienia jest konsultacja z kardiochirurgiem, ale przyjdź na jego wizytę z najnowszymi wynikami USG serca i EKG.
  • W przypadku potwierdzenia przez kardiochirurga konieczności interwencji zastawek serca pacjent musi zdecydować, czy operacja kardiochirurgiczna będzie bezpłatna, czy na własny koszt..
  • W przypadku bezpłatnej operacji pacjent musi zabrać wszystkie dokumenty medyczne (wypis ze szpitala, wyniki badań, skierowanie kardiochirurga) do regionalnego oddziału Ministerstwa Zdrowia w celu otrzymania kwoty.
  • Po otrzymaniu kwoty (czasem oczekiwanie trwa kilka miesięcy), pacjent musi przejść badanie niezbędne do operacji. Obejmuje to badania krwi w kierunku HIV i wirusowego zapalenia wątroby, testy krzepnięcia krwi (VSC, APTT, INR, czas protrombinowy i indeks itp.), Ogólne badania kliniczne (krew, mocz), FEGDS i kilka innych.
  • Gdy pacjent ma skierowanie do odpowiedniej przychodni i wyniki badań, powinien zadzwonić do szpitala, w którym wykonywane są takie operacje i dowiedzieć się, o której godzinie powinien być hospitalizowany.
  • Po przybyciu do poradni pacjent zostaje zarejestrowany na oddziale kardiochirurgii, gdzie po zbadaniu przez lekarzy zostanie przeprowadzone przygotowanie przedoperacyjne..
  • W przeddzień operacji pacjentowi nie wolno jeść (ostatni posiłek minimum 8 godzin przed operacją).

Jak przebiega operacja?

Naprawa zastawki serca wykonywana jest zawsze w znieczuleniu ogólnym. Przed zabraniem pacjenta na salę operacyjną jest poddawany premedykacji - jest to przygotowanie do znieczulenia za pomocą dożylnego podania środków znieczulających i nasennych.

Po zanurzeniu pacjenta we śnie leczniczym rozpoczyna się operacja. Chirurg wykonuje nacięcie w przedniej ścianie klatki piersiowej w mostku, a specjalny instrument nacina mostek.

Teraz serce pacjenta jest gotowe do manipulacji. Serce jest połączone z płuco-sercem (AIC). Jest to aparat symulujący czynność płuc. Jest połączony z komorami serca za pomocą specjalnych rurek, a krew przepływa do aparatu, jest nasycana tlenem, a następnie jest rozprowadzana po organizmie przez własne naczynia. Przez inne rurki krew ze wszystkich naczyń ciała ponownie dostaje się do aparatu, aby ponownie nasycić się tlenem. W ten sposób ważne narządy otrzymują tlen, gdy serce jest „wyłączone”.

Następnie rozpoczyna się główny etap operacji. Technika plastyki zastawki zależy od rodzaju uszkodzenia danej zastawki:

annuloplastyka (plastik z pierścieniem podtrzymującym)

Tak więc w przypadku niewydolności zastawki mitralnej lub trójdzielnej stosuje się annuloplastykę - przywrócenie normalnego otworu za pomocą pierścienia podtrzymującego. Rozmiar tego pierścienia dobiera się na podstawie stopnia powiększenia otworu przedsionkowo-komorowego. Naprawę zastawki mitralnej z pierścieniem podtrzymującym można wykonać tylko wtedy, gdy u pacjenta nie występuje zwapnienie płatka zastawki.

W przypadku niewydolności i niecałkowitego zamknięcia płatków zastawki można zastosować szew plastikowy - ręcznie łącząc płatki za pomocą szwu. Taką operację można zastosować do dowolnej zmienionej zastawki serca. Przeciwwskazaniem jest obecność zwłóknienia i zwapnienia zastawek. Na przykład plastik zastawki trójdzielnej można wykonać za pomocą szwów w kształcie litery U (według Boyda) lub szwów pół-koronkowych (według De Vegi lub według Amosova).

W przypadku zwężenia zastawki mitralnej można wykonać zamkniętą lub otwartą komisurotomię, innymi słowy, preparowanie zrośniętych płatków zastawki. Zamknięta komisurotomia jest wykonywana bez aparatu płuco-serce, a dostęp do serca poprzez małe nacięcie w lewej przestrzeni międzyżebrowej. Do jamy uszka lewego przedsionka wprowadza się specjalny aparat - spoidło. Ta metoda jest wskazana w obecności masywnego zwapnienia zastawki. Otwarta komisurotomia do plastyki zastawki mitralnej jest wykonywana na otwartym sercu przy braku zwapnienia zastawki lub przy niewielkim zwapnieniu.

Czasami zwężenie zastawki mitralnej jest spowodowane przerostem mięśni brodawkowatych. Są to małe formacje w ścianie komór, większe niż lewa, z których powstają akordy. Te z kolei, niczym cienkie sprężyny, utrzymują guzki zastawki trójdzielnej i zastawki mitralnej w ruchomej, ale jednocześnie pozycji niezbędnej do całkowitego zamknięcia. W przypadku przerostu mięśni brodawkowatych pogrubiają się i skracają, co uniemożliwia pełne podparcie zastawek przez struny. Powstaje zwężenie zastawki mitralnej. Jeśli te mięśnie zostaną nacięte skalpelem, struny znów będą w stanie zapewnić wystarczającą ruchomość płatków zastawki mitralnej. Operacja nazywa się papilotomią.

W ciężkim wypadaniu płatka zastawki mitralnej, gdy wypadnie tylny płatek płatka, uzasadnione jest zastosowanie resekcji płatka ciemieniowego. Pozostała część zastawki jest zszyta i zabezpieczona pierścieniem.

Ogólnie naprawa zaworu trwa około dwóch godzin, czasem dłużej. Pod koniec operacji pacjent wychodzi ze znieczulenia i przez kilka godzin lub dni obserwowany jest na oddziale intensywnej terapii. Następnie zostaje przeniesiony na oddział kardiochirurgii, a po niezbędnych badaniach wypisywany do domu..

Koszt operacji

Obecnie chirurgia plastyczna zastawek wykonywana jest niemal w każdym mieście posiadającym dużą przychodnię kardiologiczną. Z reguły są to ośrodki regionalne i duże miasta..

Jeśli chodzi o koszt operacji, możemy powiedzieć, że ceny praktycznie nie różnią się w różnych klinikach. Więc w GVKG im. Burdenko, w GKB im. Botkin oraz w N.I. Ceny Sklifosowskiego (Moskwa) wahają się od 30 tysięcy rubli (komisurotomia) do 60-70 tysięcy rubli za operacje plastyczne zastawek innymi metodami. Cena tworzyw sztucznych zastawki aortalnej może osiągnąć 160 tysięcy rubli. Cena ta zawiera również koszt dodatkowych metod badań i pobytu w szpitalu według liczby dni spędzonych w łóżku.

Czy możliwe są komplikacje w przypadku plastikowych zastawek serca??

Oczywiście każda interwencja chirurgiczna zawsze wiąże się z pewnym ryzykiem dla pacjenta, co należy wziąć pod uwagę podczas operacji. Jednak w przypadku plastyki zastawek serca śmiertelność chirurgiczna u osób poniżej 50. roku życia jest mniejsza niż 1%. Jednak ryzyko powikłań rośnie wraz z wiekiem, osiągając 32% u osób powyżej 80 roku życia..

Główne powikłania we wczesnym okresie pooperacyjnym to zakrzepowo-zatorowe i zakaźne.

Zapobieganie powikłaniom zakrzepowo-zatorowym polega na terminowym powołaniu leków przeciwzakrzepowych i przeciwpłytkowych (warfaryna, aspiryna itp.).

Zapobieganie powikłaniom infekcyjnym w okolicy rany pooperacyjnej polega na stałym monitorowaniu tego obszaru i wyznaczaniu antybiotyków w przypadku zawilgocenia lub ropnego zapalenia rany.

Styl życia po operacji

Pierwsze cztery tygodnie po operacji uważane są za wczesny okres pooperacyjny. W tym czasie pacjent powinien traktować swoje ciało tak ostrożnie, jak to możliwe, i słuchać jego uczuć. Po wypisaniu ze szpitala, jeśli odczuwasz najmniejszy ból, duszność, świszczący oddech w klatce piersiowej, natychmiast skonsultuj się z kardiologiem lub terapeutą.

Ponadto w tym czasie pacjent powinien uważnie monitorować dietę, wykluczać wszystkie szkodliwe produkty - tłuste, smażone, słone i pikantne. Wskazane jest ograniczenie spożycia płynów do półtora litra dziennie, aby nie obciążać układu sercowo-naczyniowego nadmierną objętością.

Konieczne jest rzucenie palenia i zaprzestanie picia.

Miesiąc po zabiegu można wykonywać lekką aktywność fizyczną, np. Krótkie spacery po parku.

Pod koniec pierwszego miesiąca po operacji należy skonsultować się z lekarzem i wykonać pełne badanie - USG serca, EKG, codzienne monitorowanie ciśnienia krwi i EKG, aw razie potrzeby - przezprzełykową ECHO-KG. Wizyta u lekarza w pierwszym roku powinna odbywać się co miesiąc, a następnie co sześć miesięcy, jeśli nie ma żadnych dolegliwości.

Prognoza

W większości przypadków rokowanie po operacji jest korzystne. Po pierwsze, znacząco poprawia się jakość życia pacjenta - znikają nieprzyjemne objawy, lepiej znosi aktywność fizyczną (dla pacjentów z przewlekłą niewydolnością serca nawet spacer do sklepu na sąsiednim podwórku to już znaczna aktywność fizyczna). Po drugie, oczekiwana długość życia jest znacznie wydłużona, a ryzyko nagłej śmierci sercowej w przypadku wad serca jest znacznie zmniejszone. Tak więc w przypadku plastyki zastawki mitralnej z powodu jej niewydolności pięcioletnia przeżywalność według różnych autorów wynosi 58-64%..

Naprawa zastawki trójdzielnej De Vega

Strona główna> Dokument

Informacje o dokumencie
Data dodania:
Rozmiar:
Dostępne formaty do pobrania:

V.V. Bazylev, F.L. Bartosh, D.A. Bofanov, E.V. Nemchenko

ANULOPLASTYKA SZWU BATISTA W CELU KORYGOWANIA „WZGLĘDNEJ” NIEDOSKONAŁOŚCI ZAWORU TRÓJNUSZKOWEGO

Penza, Federalne Centrum Chirurgii Sercowo-Naczyniowej

Pomimo stosunkowo niewielkiego znaczenia hemodynamicznego wady trójdzielnej, walka o poprawę jakości życia pacjentów w długim okresie po operacji stymuluje chirurgów do poszukiwania optymalnych sposobów korygowania patologii zastawki trójdzielnej..

D. Kay (Kay J., 1965) po raz pierwszy przeprowadził „bikuspidalizację” zastawki trójdzielnej. Wyniki przeprowadzonych operacji były zachęcające. Do 1976 roku operował 96 pacjentów, śmiertelność wynosiła 21%. Zmarły podczas sekcji zwłok nie miał niewydolności trójdzielnej. Wskaźnik przeżycia do 12 lat wynosił 64% [1].

A. Boyd (A.Boyd) w 1974 roku zaproponował zmianę metody poprzez nałożenie szwów w kształcie litery U na uszczelki teflonowe u podstawy tylnego skrzydła. Do 1974 roku autorka operowała 78 chorych, śmiertelność szpitalna wyniosła 11%, a nawrót niewydolności trójdzielnej tylko 5% [2].

G. Danielson zaproponował własną modyfikację metody Boyda, wykorzystując szew kapciuchowy do zszywania podstawy tylnego liścia. Do 1976 roku P. West i G. Danielson mieli doświadczenia z takimi operacjami u 63 pacjentów [3].

W 1972 roku Amosov N.M. i N de Vega (N, de Vega) jednocześnie zastosowali annuloplastykę szwu obwodowego. Według obu autorów niedomykalność zastawki trójdzielnej znika w 100% [4,5].

Liczne badania eksperymentalne i kliniczne stały się podstawą metody A. Carpentiera (Carpantier A, 1971), który zaproponował sztywny pierścień w postaci zastawki trójdzielnej, który umożliwia korekcję bez zwężenia ujścia przy zachowaniu fizjologicznej ruchliwości płatków. Eliminuje to deformację i rozszerzanie się pierścienia włóknistego wraz z eliminacją procesu patologicznego [6]. Do 1974 roku A. Carpentier przeprowadził 150 operacji u chorych z ubytkiem zastawki mitralno-trójdzielnej ze śmiertelnością szpitalną 9,5% [7]. Jedną z wad pierwszego modelu pierścienia była jego sztywność, która utrudniała ruchliwość pierścienia włóknistego, a także uszkadzała ścieżki w okolicy podstawy zastawki przegrody. Wraz z wprowadzeniem nowego elastycznego pierścienia otwartego w 1975 roku problem ten został częściowo rozwiązany. Badania (Reimink M.S.e.a., 1996, P. McCarthy, 2007) wykazały wysoki odsetek nawrotów po annuloplastyce De-Vega w porównaniu z techniką implantacji pierścienia Carpantiera-Edwardsa [8].

Różnorodność metod stosowanych obecnie w zabiegach rekonstrukcyjnych zastawki trójdzielnej wskazuje na ciągłe poszukiwanie najbardziej optymalnej opcji..

Cel pracy: porównanie natychmiastowych i odległych wyników annuloplastyki szwów metodą Batiste z metodą implantacji pierścienia podtrzymującego Carpentiera w pozycji trójdzielnej oraz ocena kosztów ekonomicznych wykonania korekcji zastawki trójdzielnej.

Metody: za okres od 01.10.2008 do 01.01.2010. W FGU FTSSKH 171 pacjentów było operowanych z powodu patologii zastawki trójdzielnej. Mężczyźni - 86 (50,3%), kobiety - 85 (49,7%).

W 101 (59%) przypadkach - interwencja na zastawce trójdzielnej była połączona z wymianą zastawki mitralnej, w 93 (54%) przypadkach wykonano protezę protezą mechaniczną MDM „MedInzh”, w 8 (4,7%) protezę mechaniczną MDM „Carbonix”, w 1 (0,58%) przypadku wymagana była protetyka z bioprotezą, w 93 (54%) przypadkach protetyka była wykonywana z zachowaniem aparatu strunowego, w 8 (4,78%) przypadkach bez konserwacji, w wyniku wyraźnych zmian w strukturach podzastawkowych (dane statystyki stosowania różnych materiałów ze względu na niezbędne materiały dostępne w czasie operacji). W 21 (12,28%) przypadkach wykonano plastykę zastawki mitralnej, w 15 (8,77) - annuloplastykę pierścieniem Carpantier MedInzh, z czego w 5 (2,92%) przypadkach annuloplastykę połączono z interwencjami na płatkach zastawki mitralnej w 5 (2,92%) przypadkach wykonano annuloplastykę Cosgrove. W 27 (15,8%) przypadkach wykonano atrioplastykę: w tym typu Mercedes (wg Dzemeshkevicha) - 6 (3,5%) i okołoanularną, liniową atrioplastykę (wg Cawazoe) - 21 (12,28%). W 27 (15,8%) przypadkach RFA wykonano w ujściach żył płucnych - 14 (8,18%), cieśni jamie ustnej - 1 (0,58%), zabieg Cox-Maze 48 (28%). W 54 (31,58%) przypadkach połączono ją z zabiegami na zastawce aortalnej: w 52 (30,41%) przypadkach wykonano protezę z protezą mechaniczną, z czego 6 wymagało poszerzenia pierścienia włóknistego, w 2 (1,17%) przypadkach - plastyka płatków, w 7 (4,09%) przypadkach - operacja Bental-de-Bono. W 10 (5,85%) przypadkach było to połączone z ubytkiem przegrody międzyprzedsionkowej. W 27 (15,8%) przypadkach konieczna była rewaskularyzacja wieńcowa. W 8 (4,78%) przypadkach operacja plastyczna tętniaka lewej komory (w tym Dora-3, liniowa chirurgia plastyczna - 5 (2,9%).

Technika annuloplastyki szwów Batista.

W tym przypadku, szew z podwójnego sznurka jest zakładany za pomocą szwu Ethibond (2/0 z dwiema igłami). Pierwsza iniekcja wzdłuż pierścienia włóknistego w okolicy spoidła tylnej przegrody. Następnie, nakłute i nakłute w pierścieniu włóknistym, ze zwężeniem pierścienia włóknistego przez zawiązanie nici, omijają tylne i przednie płaty i kończą się na spoidle przednio-przegrody od strony płata przegrody. W miarę postępu naprawy chirurg monitoruje stopień zwężenia pierścienia włóknistego. W tym przypadku zwężenie następuje do momentu, gdy średnica otworu jest wielkości dwóch palców chirurga. W ten sposób możliwe jest równomierne zwężenie pierścienia włóknistego i przywrócenie koaptacji płatka. Warto podkreślić, że założenie niecałkowitego szwu okrężnego i pozostawienie nienaruszonej części włóknistego pierścienia od zatoki wieńcowej do spoidła przegrody przedniej wynika z dwóch powodów. Z jednej strony obszar ten jest najbardziej ryzykowny pod względem urazów dróg oddechowych, chociaż sam szew kapciuchowy nie jest tak niebezpieczny jak szwy w kształcie litery U na przekładkach stosowanych w protetyce i annuloplastyce z pierścieniem podtrzymującym. Z drugiej strony, płatek przegrody przyczynia się nie więcej niż 10% do powstania niewydolności zastawki, podczas gdy płatek przedni i tylny zapewnia 90% niedomykalności podczas rozciągania pierścienia włóknistego i powstawania „względnej” niedomykalności zastawki trójdzielnej (Sultik Z., 2004).

Wyniki: Zastosowano następujące warianty tworzyw sztucznych zastawki trójdzielnej wg de Vega - 36, wg Batisty - 114, annuloplastyka z implantacją pierścienia podtrzymującego Carpantier MedInzh - 21.

Grupa ta obejmowała pacjentów ze stopniem niedomykalności zastawki trójdzielnej powyżej 2. Badania przeprowadzono na aparacie echokardiograficznym GE Vivid 7..

28 osób zostało przebadanych w ciągu 1-1,5 roku po operacji. Po operacji plastycznej według Batisty 23 osoby. Wielkość niedomykalności we wszystkich przypadkach wynosiła 0-1 stopnia, średni gradient na zastawce wynosił 1,1 mm Hg. Pierścień włóknisty nie przekraczał 33 mm. Po anuloplastyce ze wzmocnieniem pierścienia włóknistego WK pierścieniem nośnym typu Carpantier „MedInzh” - 5 osób. Wielkość regurgitacji we wszystkich przypadkach wynosiła 0-1 stopnia.

Śmiertelność szpitalna 1,2%

Do wykonania chirurgii plastycznej metodą Batisty wykorzystaliśmy szew Ti-Cron 2/0 lub Premicron 2/0 pozostały po zabiegach na zastawce mitralnej lub aortalnej. Koszt pakowania nici to średnio 3400 rubli, w paczce jest 8 wątków. W związku z tym średni koszt jednego wątku wynosi 425 rubli. Koszt pierścienia nośnego typu Carpantier firmy MedInzh, który jest używany podczas operacji metodą Carpantiera, to koszt około 14900 rubli. Wszczepienie pierścienia tą techniką wymaga 12 ± 3 nici. Koszt anuloplastyki z użyciem pierścienia wsporczego Carpantiera firmy MedInzh wynosi około 21 275 rubli. Rzeczywisty koszt annuloplastyki szwu według Batisty powinien wynosić około 425 rubli, ale jeśli weźmiemy pod uwagę, że operacja wykorzystuje nić pozostałą po interwencji na zastawce mitralnej lub aortalnej, to koszt wynosi 0.

Annuloplastykę według Batisty we wszystkich przypadkach wykonywano po usunięciu klamry z aorty. Czas operacji plastycznej wyniósł 6 ± 2 minuty. Czas potrzebny do wszczepienia pierścienia podtrzymującego Carpantier wyniósł 12 ± 3 minuty. Tym samym czas trwania operacji przy zastosowaniu anuloplastyki Batiste jest 2-krotnie krótszy niż w przypadku implantacji pierścienia podtrzymującego typu Carpantier..

Jednocześnie na podstawie wspomnianych wcześniej wyników dotyczących odległych następstw interwencji chirurgicznej można stwierdzić, że zastosowanie anuloplastyki szwu według Batisty jest tożsame z annuloplastyką ze wzmocnieniem pierścienia włóknistego zastawki trójdzielnej pierścieniem podtrzymującym typu Carpantiera w zakresie 1-1,5 roku w zakresie niedomykalności. Biorąc pod uwagę koszt zarówno tworzyw sztucznych, jak i czas realizacji, preferowana powinna być annuloplastyka szwów według Batisty.

Kay J., Zubiate P., Mendez A. i wsp. Naprawa zastawki mitralnej u pacjentów z czystą niedomykalnością mitralną. Obserwacja 1-15 lat // JAMA.-1976.-Vol. 236. -Nr 14. -P.1584-1586.

Boyd A.D. Engelman R.M. Ionn O. i in. Annuloplastyka trójdzielna: pięć lat doświadczenia z 78 pacjentami // J. Thorac. Surg. - 1974. - Vol. 68. –P.344-35.

Danielson G. K., Fuster V. Chirurgiczna naprawa anomalii Ebsteina // Ann. Surg. - 1982.-Vol. 196. - Nr 4. - P. 661-6700.

Amosov H.M. Protetyka przy wielozaworowych reumatycznych chorobach serca // Chirurgia piersi. - 1972.-№1.- P.3-8.

De-Vega N.G. Rabago C., Moreno T. i in. Chirurgiczne leczenie zastawki trójdzielnej. Nasze wyniki to 190 przyczyn leczonych oryginalną techniką // Thorax. -1976. - Vol.2.-№ 1.-P.12.

Carpantier A., ​​Deloche A., Dauptain J. Nowa operacja rekonstrukcyjna korekcji niewydolności mitralnej i trójdzielnej. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. -1971. - Vol. 7. –P.33-38

Carpantier A., ​​Deloche A., Blondean P. i in. Chirurgiczne leczenie nabytej choroby zastawki trójdzielnej // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. -1974. - Vol. 67. –P.53-65

Shikhverdiev N.N., Marchenko S.P. Podstawy rekonstrukcyjnej operacji zastawek serca. SPb.: Wydawnictwo „Deaton”, 207. - 340s.

Wszystkie materiały są publikowane pod autorstwem lub pod redakcją lekarzy (o autorach), ale nie stanowią recepty na leczenie. Skontaktuj się ze specjalistami!

© Podczas korzystania z materiałów wymagane jest odniesienie lub wskazanie nazwy źródła.

Autor: Sazykina Oksana Yurievna, kardiolog

Kilkadziesiąt lat temu rozpoznanie choroby serca brzmiało prawie jak wyrok śmierci, ponieważ pacjenci często nie dożyli dorosłości z powodu nieodwracalnych zmian w sercu. Obecnie prawie w każdym dużym mieście wykonuje się operacje kardiochirurgiczne mające na celu korygowanie wad serca, w tym plastikowych zastawek serca..

Aby lepiej zrozumieć, o co toczy się gra, powinieneś wiedzieć, jak działa aparat zastawkowy ludzkiego serca. Serce ma zastawki dwudzielne (dwudzielne) i trójdzielne (trójdzielne), które zapewniają stały przepływ krwi z przedsionków do komór. Do regulacji przepływu krwi z komór do aorty i do tętnicy płucnej służą odpowiednie zastawki - zastawka aortalna i zastawka tętnicy płucnej.

budowa zastawki serca

Każdą z istniejących zastawek można wymienić z powodu wrodzonych lub nabytych wad serca. Nabyte wady z kolei mogą być spowodowane chorobą reumatyczną serca (RHD) lub miażdżycą - odkładaniem się cholesterolu i zwapnieniami np. W ścianie aorty, po którym następuje znaczne zwężenie jej światła. Kiedy serce jest uszkodzone z powodu wad, rozwija się zwężenie lub niewydolność zastawki. Pierwsza koncepcja to zwężenie pierścienia zastawki, które zakłóca normalny przepływ krwi przez komory serca, druga prowadzi do niepełnego zamknięcia płatków zastawki, co utrudnia utrzymanie krwi w dolnej komorze lub w aorcie (w tętnicy płucnej).

wariant zwężenia zastawki na przykładzie zastawki mitralnej

Ponadto należy pamiętać, że wady serca są niebezpieczne w przypadku rozwoju ostrej lub przewlekłej niewydolności serca. Pierwsze samo w sobie jest stanem zagrażającym życiu, aw drugim przypadku zaburzenia krążenia występują we wszystkich narządach wewnętrznych człowieka, co wcześniej czy później (w zależności od rodzaju wady) może również doprowadzić do śmierci. Dlatego, gdy kardiochirurg zdecydowanie zaleca pacjentowi operację serca, należy posłuchać porady lekarza i zgodzić się na chirurgiczną korektę wady..

Zalety i wady tej techniki

W zależności od rodzaju wady (zwężenie lub awaria zastawki) można zastosować plastikową lub wymianę zastawki. Najczęściej wykonuje się operacje na zastawkach mitralnej i trójdzielnej, rzadziej na zastawkach aorty i tętnicy płucnej.

Z reguły w przypadku niewystarczających płatków zastawki stosuje się plastikowe ulotki, a gdy pierścień zastawki jest zwężony, protezy.

Każdy rodzaj operacji ma swoje zalety i wady. Tak więc zalety plastikowych zaworów to:

  • Korzystne rokowanie po operacji,
  • Poprawa przeżycia pacjentów z wadami serca,
  • Wydłużenie oczekiwanej długości życia i poprawa jakości życia pacjenta dzięki prawie całkowitemu ustąpieniu objawów przewlekłej niewydolności serca.

Względne wady obejmują ryzyko powikłań po operacji na otwartym sercu, ale ryzyko to jest obecnie zmniejszone do prawie dziesiątych procent.

Wskazania do operacji

Przypadki, w których bardziej preferowana jest operacja plastyczna zastawek serca niż leczenie medyczne, ustala się dla każdego pacjenta ściśle podczas wewnętrznego badania kardiochirurga, po otrzymaniu wyników dodatkowych metod badawczych.

W celu określenia potrzeby operacji plastycznej zastawki lekarz ocenia całość danych klinicznych i danych z echokardiografii (USG serca lub Echo-KG).

Bezpośrednim wskazaniem do operacji plastycznej jest występowanie niewydolności zastawki w połączeniu z przewlekłą niewydolnością serca. Kliniczne objawy tego ostatniego:

  1. Duszność podczas wysiłku i spoczynku, zwłaszcza w pozycji leżącej,
  2. Obrzęk kończyn dolnych, w ciężkich stadiach CHF - obrzęk nóg, ud, zewnętrznych narządów płciowych, skóry brzucha,
  3. Zmniejszona tolerancja na normalną aktywność fizyczną.

Kryteria echokardiograficzne niewydolności serca - zmniejszenie frakcji wyrzutowej (EF) poniżej 50-60%, zmniejszenie objętości wyrzutowej (SV), a także zmiana konfiguracji jam, w szczególności poszerzenie (rozszerzenie) komór serca i kompensacyjne pogrubienie ściany mięśnia sercowego (przerost mięśnia sercowego).

Przeciwwskazania do plastyki zastawek serca

Oczywiście u każdego pacjenta z jakąkolwiek wadą serca zawsze trzeba wykorzystać choćby najmniejszą szansę na przywrócenie prawidłowej funkcji zastawki. Jednak w przypadku ciężkiej CHF (3 - 4 klasy czynnościowe i III stopień) operacja jest przeciwwskazana dla chorego, ponieważ serce nie jest w stanie udźwignąć obciążenia operacyjnego. Ponadto w przypadku nieodwracalnych zmian w mięśniu sercowym i innych narządach wewnętrznych z ciężką niewydolnością serca nie ma sensu przeprowadzać operacji naprawy zastawki, gdyż przywrócona zastawka nie będzie już w stanie pomóc przywrócić pracy serca.

Dlatego głównym przeciwwskazaniem do plastyki zastawek serca jest występowanie u pacjenta następujących schorzeń:

  • CHF w ostatnich stadiach, z wyraźnym obrzękiem na całym ciele i ciągłą dusznością w spoczynku,
  • Ciężka wtórna kardiomiopatia rozstrzeniowa lub przerostowa z frakcją wyrzutową mniejszą niż 20% w USG serca,
  • Nieodwracalne zmiany w wątrobie i nerkach (marskość wątroby, ciężka przewlekła niewydolność nerek).

Ponadto interwencja serca jest przeciwwskazana w chorobach takich jak:

  1. Ostry udar lub zawał mięśnia sercowego,
  2. Posocznica,
  3. Ostre choroby zakaźne,
  4. Gorączka,
  5. Zapalenie płuc,
  6. Dekompensacja ciężkich współistniejących chorób przewlekłych (cukrzyca, astma oskrzelowa, wrzód żołądka itp.).

Przygotowanie do operacji

Przygotowania do plastyki zastawek rozpoczynamy natychmiast po zasugerowaniu przez kardiologa konieczności wykonania tej operacji. Algorytm działań pacjenta w tym przypadku można określić na podstawie następujących aspektów:

  • Pierwszą rzeczą do zrobienia jest konsultacja z kardiochirurgiem, ale przyjdź na jego wizytę z najnowszymi wynikami USG serca i EKG.
  • W przypadku potwierdzenia przez kardiochirurga konieczności interwencji zastawek serca pacjent musi zdecydować, czy operacja kardiochirurgiczna będzie bezpłatna, czy na własny koszt..
  • W przypadku bezpłatnej operacji pacjent musi zabrać wszystkie dokumenty medyczne (wypis ze szpitala, wyniki badań, skierowanie kardiochirurga) do regionalnego oddziału Ministerstwa Zdrowia w celu otrzymania kwoty.
  • Po otrzymaniu kwoty (czasem oczekiwanie trwa kilka miesięcy), pacjent musi przejść badanie niezbędne do operacji. Obejmuje to badania krwi w kierunku HIV i wirusowego zapalenia wątroby, testy krzepnięcia krwi (VSC, APTT, INR, czas protrombinowy i indeks itp.), Ogólne badania kliniczne (krew, mocz), FEGDS i kilka innych.
  • Gdy pacjent ma skierowanie do odpowiedniej przychodni i wyniki badań, powinien zadzwonić do szpitala, w którym wykonywane są takie operacje i dowiedzieć się, o której godzinie powinien być hospitalizowany.
  • Po przybyciu do poradni pacjent zostaje zarejestrowany na oddziale kardiochirurgii, gdzie po zbadaniu przez lekarzy zostanie przeprowadzone przygotowanie przedoperacyjne..
  • W przeddzień operacji pacjentowi nie wolno jeść (ostatni posiłek minimum 8 godzin przed operacją).

Jak przebiega operacja?

Naprawa zastawki serca wykonywana jest zawsze w znieczuleniu ogólnym. Przed zabraniem pacjenta na salę operacyjną jest poddawany premedykacji - jest to przygotowanie do znieczulenia za pomocą dożylnego podania środków znieczulających i nasennych.

Po zanurzeniu pacjenta we śnie leczniczym rozpoczyna się operacja. Chirurg wykonuje nacięcie w przedniej ścianie klatki piersiowej w mostku, a specjalny instrument nacina mostek.

Teraz serce pacjenta jest gotowe do manipulacji. Serce jest połączone z płuco-sercem (AIC). Jest to aparat symulujący czynność płuc. Jest połączony z komorami serca za pomocą specjalnych rurek, a krew przepływa do aparatu, jest nasycana tlenem, a następnie jest rozprowadzana po organizmie przez własne naczynia. Przez inne rurki krew ze wszystkich naczyń ciała ponownie dostaje się do aparatu, aby ponownie nasycić się tlenem. W ten sposób ważne narządy otrzymują tlen, gdy serce jest „wyłączone”.

Następnie rozpoczyna się główny etap operacji. Technika plastyki zastawki zależy od rodzaju uszkodzenia danej zastawki:

annuloplastyka (plastik z pierścieniem podtrzymującym)

Tak więc w przypadku niewydolności zastawki mitralnej lub trójdzielnej stosuje się annuloplastykę - przywrócenie normalnego otworu za pomocą pierścienia podtrzymującego. Rozmiar tego pierścienia dobiera się na podstawie stopnia powiększenia otworu przedsionkowo-komorowego. Naprawę zastawki mitralnej z pierścieniem podtrzymującym można wykonać tylko wtedy, gdy u pacjenta nie występuje zwapnienie płatka zastawki.

W przypadku niewydolności i niecałkowitego zamknięcia płatków zastawki można zastosować szew plastikowy - ręcznie łącząc płatki za pomocą szwu. Taką operację można zastosować do dowolnej zmienionej zastawki serca. Przeciwwskazaniem jest obecność zwłóknienia i zwapnienia zastawek. Na przykład plastik zastawki trójdzielnej można wykonać za pomocą szwów w kształcie litery U (według Boyda) lub szwów pół-koronkowych (według De Vegi lub według Amosova).

W przypadku zwężenia zastawki mitralnej można wykonać zamkniętą lub otwartą komisurotomię, innymi słowy, preparowanie zrośniętych płatków zastawki. Zamknięta komisurotomia jest wykonywana bez aparatu płuco-serce, a dostęp do serca poprzez małe nacięcie w lewej przestrzeni międzyżebrowej. Do jamy uszka lewego przedsionka wprowadza się specjalny aparat - spoidło. Ta metoda jest wskazana w obecności masywnego zwapnienia zastawki. Otwarta komisurotomia do plastyki zastawki mitralnej jest wykonywana na otwartym sercu przy braku zwapnienia zastawki lub przy niewielkim zwapnieniu.

Czasami zwężenie zastawki mitralnej jest spowodowane przerostem mięśni brodawkowatych. Są to małe formacje w ścianie komór, większe niż lewa, z których powstają akordy. Te z kolei, niczym cienkie sprężyny, utrzymują guzki zastawki trójdzielnej i zastawki mitralnej w ruchomej, ale jednocześnie pozycji niezbędnej do całkowitego zamknięcia. W przypadku przerostu mięśni brodawkowatych pogrubiają się i skracają, co uniemożliwia pełne podparcie zastawek przez struny. Powstaje zwężenie zastawki mitralnej. Jeśli te mięśnie zostaną nacięte skalpelem, struny znów będą w stanie zapewnić wystarczającą ruchomość płatków zastawki mitralnej. Operacja nazywa się papilotomią.

W ciężkim wypadaniu płatka zastawki mitralnej, gdy wypadnie tylny płatek płatka, uzasadnione jest zastosowanie resekcji płatka ciemieniowego. Pozostała część zastawki jest zszyta i zabezpieczona pierścieniem.

Ogólnie naprawa zaworu trwa około dwóch godzin, czasem dłużej. Pod koniec operacji pacjent wychodzi ze znieczulenia i przez kilka godzin lub dni obserwowany jest na oddziale intensywnej terapii. Następnie zostaje przeniesiony na oddział kardiochirurgii, a po niezbędnych badaniach wypisywany do domu..

Koszt operacji

Obecnie chirurgia plastyczna zastawek wykonywana jest niemal w każdym mieście posiadającym dużą przychodnię kardiologiczną. Z reguły są to ośrodki regionalne i duże miasta..

Jeśli chodzi o koszt operacji, możemy powiedzieć, że ceny praktycznie nie różnią się w różnych klinikach. Więc w GVKG im. Burdenko, w GKB im. Botkin oraz w N.I. Ceny Sklifosowskiego (Moskwa) wahają się od 30 tysięcy rubli (komisurotomia) do 60-70 tysięcy rubli za operacje plastyczne zastawek innymi metodami. Cena tworzyw sztucznych zastawki aortalnej może osiągnąć 160 tysięcy rubli. Cena ta zawiera również koszt dodatkowych metod badań i pobytu w szpitalu według liczby dni spędzonych w łóżku.

Czy możliwe są komplikacje w przypadku plastikowych zastawek serca??

Oczywiście każda interwencja chirurgiczna zawsze wiąże się z pewnym ryzykiem dla pacjenta, co należy wziąć pod uwagę podczas operacji. Jednak w przypadku plastyki zastawek serca śmiertelność chirurgiczna u osób poniżej 50. roku życia jest mniejsza niż 1%. Jednak ryzyko powikłań rośnie wraz z wiekiem, osiągając 32% u osób powyżej 80 roku życia..

Główne powikłania we wczesnym okresie pooperacyjnym to zakrzepowo-zatorowe i zakaźne.

Zapobieganie powikłaniom zakrzepowo-zatorowym polega na terminowym powołaniu leków przeciwzakrzepowych i przeciwpłytkowych (warfaryna, aspiryna itp.).

Zapobieganie powikłaniom infekcyjnym w okolicy rany pooperacyjnej polega na stałym monitorowaniu tego obszaru i wyznaczaniu antybiotyków w przypadku zawilgocenia lub ropnego zapalenia rany.

Styl życia po operacji

Pierwsze cztery tygodnie po operacji uważane są za wczesny okres pooperacyjny. W tym czasie pacjent powinien traktować swoje ciało tak ostrożnie, jak to możliwe, i słuchać jego uczuć. Po wypisaniu ze szpitala, jeśli odczuwasz najmniejszy ból, duszność, świszczący oddech w klatce piersiowej, natychmiast skonsultuj się z kardiologiem lub terapeutą.

Ponadto w tym czasie pacjent powinien uważnie monitorować dietę, wykluczać wszystkie szkodliwe produkty - tłuste, smażone, słone i pikantne. Wskazane jest ograniczenie spożycia płynów do półtora litra dziennie, aby nie obciążać układu sercowo-naczyniowego nadmierną objętością.

Konieczne jest rzucenie palenia i zaprzestanie picia.

Miesiąc po zabiegu można wykonywać lekką aktywność fizyczną, np. Krótkie spacery po parku.

Pod koniec pierwszego miesiąca po operacji należy skonsultować się z lekarzem i wykonać pełne badanie - USG serca, EKG, codzienne monitorowanie ciśnienia krwi i EKG, aw razie potrzeby - przezprzełykową ECHO-KG. Wizyta u lekarza w pierwszym roku powinna odbywać się co miesiąc, a następnie co sześć miesięcy, jeśli nie ma żadnych dolegliwości.

Prognoza

W większości przypadków rokowanie po operacji jest korzystne. Po pierwsze, znacząco poprawia się jakość życia pacjenta - znikają nieprzyjemne objawy, lepiej znosi aktywność fizyczną (dla pacjentów z przewlekłą niewydolnością serca nawet spacer do sklepu na sąsiednim podwórku to już znaczna aktywność fizyczna). Po drugie, oczekiwana długość życia jest znacznie wydłużona, a ryzyko nagłej śmierci sercowej w przypadku wad serca jest znacznie zmniejszone. Tak więc w przypadku plastyki zastawki mitralnej z powodu jej niewydolności pięcioletnia przeżywalność według różnych autorów wynosi 58-64%..

Co to jest zastawka trójdzielna

Korpus składa się z następujących elementów:

  • włóknisty pierścień;
  • akordy;
  • szarfa;
  • określone grupy mięśni;
  • niektóre części komory serca, przedsionki, które znajdują się po prawej stronie.

Główną funkcją zastawki trójdzielnej jest udział w procesie skurczu serca. Dlatego każda patologia tego narządu wpływa na pracę układu sercowo-naczyniowego..

Etiologia wad zastawki trójdzielnej

Dysfunkcja zastawki trójdzielnej z reguły jest wtórna, z powodu zwiększonego ciśnienia w krążeniu płucnym. Wrodzona anomalia (choroba Ebsteina) jest raczej rzadką patologią.

Przypadki izolowanej patologii zastawki trójdzielnej są związane z chorobami ogólnoustrojowymi (toczeń rumieniowaty, twardzina skóry), sercem płucnym, zawałem dolnego mięśnia sercowego w praktyce chirurgicznej rzadko.

Ect - objawy częstoskurczu zatokowego i jego wartość diagnostyczna.

- przyspieszenie akcji serca
(więcej niż 80 na minutę);


-
utrzymanie prawidłowej zatoki
rytm (zespolony zespół QRS poprzedzony jest
normalny dodatni załamek P w I,
II, aVF,
V4-V6
wskazówki).

Rozróżniać
fizjologiczne i patologiczne
tachykardia zatokowa.

- tyreotoksykoza
(Choroba Gravesa-Basedowa);


- serce
niepowodzenie;

- naczyniowy
awaria (upadek);

Znaki EKG
bradykardia zatokowa i jej diagnostyka
wartość.

Zatoka
bradykardia to zmniejszenie
Tętno (mniej niż 60 na minutę) podczas utrzymywania
prawidłowy rytm zatokowy.

- wydłużenie interwału
RR (więcej niż 1 sek.);

- tętno poniżej 60 v
minuta;

-
utrzymanie prawidłowej zatoki
rytm (QRS
poprzedzone normalnym pozytywem
P i ja macham,
II, aVF,
V4-V6
(wskazówki).

- zakaźny
choroby (grypa, dur brzuszny);


- zawał mięśnia sercowego
(naruszenie funkcji automatyzmu zatoki
węzeł z powodu niedokrwienia);

-
zwiększone ciśnienie wewnątrzczaszkowe
(podrażnienie nerwu błędnego);

-
ekspozycja na lek
(glikozydy nasercowe, pilokarpina).

Znaki EKG
arytmia zatokowa i jej diagnostyka
wartość.


- odstępy RR
nierówny (różnica jest większa niż
mniej niż 0,1 sek.);

- do zespołu QRS
poprzedzona normalnym załamkiem P..

-
u zdrowych młodych ludzi;

- podczas miesiączki
wyzdrowienie z różnych zakaźnych
choroby;

- u młodych pacjentów
z dystonią neurokrążeniową.

Znaki EKG
zespół chorej zatoki.

Diagnostyka niewydolności zastawek

Aby potwierdzić rozpoznanie zwężenia zastawki trójdzielnej lub niedomykalności, pacjentowi przypisuje się następujące badania:

  • osłuchiwanie dźwięków serca stetoskopem;
  • Doppler-Echo-KG;
  • EKG;
  • Rentgen klatki piersiowej.

Jeśli konieczna jest operacja chirurgiczna, pacjent jest poddawany cewnikowaniu jam serca.

Jak każda inna patologia serca, niewydolność zastawki trójdzielnej wymaga diagnozy wysokiej jakości:

  • Opinia lekarska oparta jest na szczegółowym badaniu i badaniu pacjenta.
  • Ponadto badanie obejmuje nasłuchiwanie tętna, identyfikację skurczowego szmeru, który zwiększa się wraz z wdechem i nie jest stały..
  • Za pomocą elektrokardiogramu można śledzić wzrost prawego przedsionka i - odpowiednio - komory.
  • Za pomocą echokardiografii serca wykrywa się możliwe uszczelnienia na guzkach zastawki, stwierdzając odwrotny odpływ krwi i określając stopień niedomykalności.

Środki diagnostyczne pozwalają określić stopień patologii zastawki trójdzielnej.

Bardzo ważne jest terminowe przeprowadzenie wysokiej jakości diagnozy choroby, ponieważ od tego zależy poprawność recept lekarskich i metoda leczenia. Według statystyk medycznych, operacja jest wskazana dla drugiego i czwartego stopnia niewydolności zastawek. Natomiast w pierwszym przypadku leczenia nie można przeprowadzić ze względu na brak zaburzeń hemodynamicznych.

Jeśli chodzi o leczenie farmakologiczne, przeprowadza się je z objawami niewydolności prawej komory i obejmuje stosowanie glikozydów, inhibitorów i diuretyków.

Leczenie

Schemat i dawkowanie leków ustala się indywidualnie dla każdego pacjenta, w zależności od nasilenia objawów choroby.

Przede wszystkim konieczne jest ustalenie i rozpoczęcie leczenia przyczyn patologii aparatu zastawkowego. Pacjenci ze zwężeniem i niewydolnością trójdzielną powinni przestrzegać diety, która pomoże zmniejszyć przekrwienie. Konieczne jest ograniczenie spożycia płynów (nie więcej niż 1,5 litra dziennie) i soli (mniej niż 3 gramy dziennie).

Leki są niezbędne, aby zmniejszyć zatory. Następujące leki są przepisywane:

  • Aby usunąć nadmiar płynu, potrzebne są diuretyki.
  • Inhibitory ACE - profilaktyka niewydolności serca.
  • Azotany pomagają poprawić krążenie krwi i obniżyć ciśnienie w krążeniu płucnym.
  • Aby wzmocnić mięsień sercowy, przepisywane są leki zawierające potas.
  • Glikozydy nasercowe są niezbędne do normalizacji rytmu (w przypadku niepowodzenia).

Chirurgiczne leczenie zwężeń i niewydolności odbywa się z wymuszonym zatrzymaniem krążenia i sztucznym krążeniem. W zależności od rodzaju wady wykonywane są różne operacje.

Commissurotomia jest wykonywana, gdy płatki zastawki rosną razem (zwężenie). Podczas operacji są wycinane.

W przypadku obecności guzów w przedsionkach (zwężenie), które zakłócają normalny przepływ krwi, są one usuwane.

Zastąpienie zastawki trójdzielnej protezą przeprowadza się zarówno przy zwężeniu, jak i przy niewydolności. Protetyka na zwężenie jest przepisywana w przypadku poważnej zmiany w aparacie zastawki.

A także protezy są używane w przypadku nieudanej naprawy zastawki. Protezy są używane biologicznie (z aorty zwierząt) i sztuczne (z metalu do celów medycznych).

Po protetyce ze sztuczną protezą przepisuje się stałe stosowanie leków zmniejszających krzepliwość krwi (pośrednie antykoagulanty). Jeśli pacjentowi wszczepiono protezę biologiczną, wówczas antykoagulanty przyjmuje się w ciągu 3 miesięcy.

Tworzywa sztuczne aparatu zaworowego są wskazane tylko w przypadku awarii II i III stopnia bez zmian w jego zaworach. Istnieją 3 możliwości operacji plastycznej zastawki trójdzielnej:

  1. Plastikowa zastawka do szwów.
  2. Plastikowy zawór półokrągły.
  3. Plastikowy pierścień zaworu.

Wszystkie mają na celu zmniejszenie otwarcia bez wpływu na klapki aparatu zaworowego. Po anuloplastyce (plastyka zastawki) nie przepisuje się antykoagulantów.

Interwencja chirurgiczna jest przeciwwskazana w przypadku ciężkiej choroby naczyń płucnych..

Wyniki operacji

Doświadczenie kliniczne wykazało, że 20-40% pacjentów poddawanych protetyce mitralnej przeszło jednoczesną annuloplastykę zastawki trójdzielnej, a 2% - wymianę zastawki trójdzielnej.

Pacjenci z patologią zastawki trójdzielnej mają większy odsetek wyników niekorzystnych zarówno we wczesnym, jak i odległym okresie pooperacyjnym. Śmiertelność szpitalna sięga 12% w porównaniu z 3% przy protezach tylko jednej zastawki mitralnej.

Całkowity blok przedsionkowo-komorowy jest powikłaniem, które rozwija się u 25% chorych, głównie śródoperacyjnie, częściej po wymianie zastawki dwudzielnej i trójdzielnej. Późny rozwój zaburzeń rytmu może wystąpić po wymianie zastawki mitralnej i plastyce zastawki trójdzielnej na sztywnym pierścieniu, ponieważ obecność dwóch protez prowadzi do trwałego urazu układu przewodzenia serca.

Wskaźnik przeżycia 5-letniego wynosi 70% w porównaniu z 80% po jednej wymianie zastawki mitralnej, pomimo dobrej funkcji zastawki. Aktuarialne przeżycie po wymianie zastawki trójdzielnej w ciągu 10 lat wynosi 55%.

Jednak wszyscy żyjący pacjenci mają dobre wyniki czynnościowe (klasa czynnościowa I-II wg NYHA). U pacjentów po plastyce zastawki trójdzielnej za pomocą pierścieni korekcyjnych, 85% jest wolnych od nawrotu ciężkiej (III stopnia) niedomykalności w ciągu 6 lat.

Głównymi przyczynami zgonów w późnym okresie pooperacyjnym są niewydolność prawej komory i zaburzenia rytmu.

Zastosowanie protez biologicznych najnowszej generacji wykazało ich wystarczającą trwałość przy pracy w pozycji trójdzielnej. Wolność od zaburzeń strukturalnych w ciągu 18 lat wynosi 96%, od dysfunkcji niestrukturalnych - 77%.

U 20% pacjentów konieczna była ponowna operacja, w połowie przypadków z powodu bezpośredniej dysfunkcji strukturalnej protezy, u pozostałych 50% z powodu powstania łuszczki po komorowej stronie protezy..

Powstawanie łuszczki prowadzi do ograniczenia ruchomości zastawek protezy biologicznej. Tworzenie się łuszczki na komorowej powierzchni protezy biologicznej Możliwość ciągłego leczenia przeciwzakrzepowego zmniejsza ryzyko rozwoju łuszczki.

Dane literaturowe pokazują dobre wyniki w przypadku nowoczesnych zaworów mechanicznych przepustnic. Wielu autorów zwraca uwagę, że nie ma różnicy w liczbie powikłań zastawkowych podczas implantacji protez mechanicznych i biologicznych..

Protetyka i plastik zastawki trójdzielnej na Białorusi - europejska jakość za rozsądną cenę

Profesor, doktor nauk medycznych Yu.P. Ostrovsky