Niedokrwistość z niedoboru żelaza u dzieci

Dlaczego suplementacja żelaza jest konieczna w przypadku IDA? Jakie są zalety leków najnowszej generacji? Dlaczego należy długo przyjmować suplementy żelaza? Obraz krwi w przewlekłej niedokrwistości z niedoboru żelaza. Ciężka hipochromia erytrocytów

Dlaczego suplementy żelaza są niezbędne dla IDA?
Jakie są zalety leków najnowszej generacji?
Dlaczego należy długo przyjmować suplementy żelaza??

Obraz krwi w przewlekłej niedokrwistości z niedoboru żelaza. Ciężka hipochromia erytrocytów, anizocytoza, poikilozytoza, schizocyty, obecność polichromatofilów
Niedokrwistość jest stanem patologicznym charakteryzującym się zmniejszeniem masy czerwonych krwinek, często połączonym ze zmniejszeniem liczby czerwonych krwinek na jednostkę objętości krwi. Istnieje wiele przyczyn anemii; w dzieciństwie najbardziej typowa jest niedokrwistość z niedoboru żelaza (IDA). IDA charakteryzuje się obecnością małych hipochromicznych krwinek czerwonych i wyczerpaniem zapasów żelaza w organizmie.

Częstość występowania niedoboru żelaza u dzieci w młodym wieku według WHO waha się od 17,5 do 30%.

Można wyróżnić następujące przyczyny rozwoju niedoboru żelaza u dzieci.

  • Niewystarczające zapasy żelaza po urodzeniu. Wcześniaki, a także dzieci matek, które w ciąży cierpiały na anemię, są zagrożone rozwojem IDA. Duże znaczenie ma również stan łożyska, ponieważ dodatni bilans żelaza u płodu wynika z doskonałych mechanizmów transportowych łożyska.
  • Niedostateczne spożycie żelaza z pożywienia i zaburzenia wchłaniania w przewodzie pokarmowym. Liczy się nie tylko zawartość żelaza w produkcie, ale także skuteczność jego wchłaniania i przyswajania. Żelazo jest wchłaniane w dwunastnicy i jelicie czczym, dlatego przy różnych chorobach przewodu pokarmowego (przewlekłe zapalenie jelit, zespół złego wchłaniania) niedobór żelaza może również rozwinąć się z powodu naruszenia jego wchłaniania.
  • Zwiększone zapotrzebowanie na żelazo ze względu na wzrost, intensywne procesy różnicowania tkanek, dojrzewanie różnych narządów i układów, wzrost objętości krążącej krwi. Zapotrzebowanie na żelazo jest szczególnie wysokie w okresie trakcji, dojrzewania i podczas kształtowania się funkcji menstruacyjnych u dorastających dziewcząt.
  • Nadmierna utrata żelaza przez organizm. Jest to przede wszystkim utrata krwi: krwawienia o różnej lokalizacji (w chorobach przewodu pokarmowego - wytwory wrzodziejące, polipy, anomalie naczyniowe, nosa), inwazja robaków pasożytniczych, miesiączka u dorastających dziewcząt. Nadmierna utrata żelaza może mieć wyraźne objawy alergiczne na skórze z powodu utraty pierwiastka śladowego z łuszczącym się nabłonkiem, z częstymi ARVI u dzieci, ponieważ wirusy i bakterie wykorzystują żelazo dziecka do swoich procesów metabolicznych.

Należy zauważyć, że u małych dzieci przyczyną niedoboru żelaza są z reguły niewystarczające zasoby żelaza i złe odżywianie, au starszych dzieci utrata krwi i nagła trakcja.

Aspekty patofizjologiczne

Ponieważ przyswajanie żelaza jest ograniczone, u większości osób jego spożycie z pożywieniem ledwo pokrywa aktualne zapotrzebowanie organizmu, w wyniku chorób lub niewłaściwej diety niedobór żelaza rozwija się dość łatwo. Proces ten składa się z kilku etapów..

Etap 1. Utrata żelaza przekracza jego spożycie. Na tle ujemnego bilansu żelaza jego zapasy w szpiku kostnym ulegają stopniowemu wyczerpywaniu. Chociaż poziomy żelaza i hemoglobiny w surowicy pozostają prawidłowe, poziom ferrytyny w surowicy spada (poniżej 20 ng / ml). W miarę wyczerpywania się zapasów żelaza następuje kompensacyjny wzrost stężenia transferyny (o czym świadczy wzrost zdolności wiązania żelaza).

Etap 2. Wyczerpane zapasy żelaza nie zapewniają już funkcji erytropoetycznej szpiku kostnego. Podczas gdy poziom transferyny w osoczu wzrasta, poziom żelaza w surowicy spada, co prowadzi do narastającego niedoboru w tworzeniu czerwonych krwinek. Erytropoeza jest upośledzona, gdy poziom żelaza jest poniżej 50 μg%, a wysycenie transferyny poniżej 16%. Wzrost stężenia receptora ferrytyny w surowicy (ponad 8,5 mg / l).

Etap 3. Niedokrwistość z zewnętrznie prawidłowymi erytrocytami i wskaźnikami erytrocytów.

Etap 4. Rozwój mikrocytozy, a następnie hipochromii.

Etap 5. Niedobór żelaza z towarzyszącymi objawami zaburzeń tkanki.

Objawy kliniczne

Pojęcie stanu klinicznego pacjenta z niedokrwistością zależy od choroby podstawowej i postaci niedokrwistości (ostrej lub przewlekłej). IDA to stan przewlekły. Przejawem niedokrwistości per se są mechanizmy patofizjologiczne. Większość objawów IDA jest odzwierciedleniem zmian sercowo-naczyniowych i wymiany gazowej, które kompensują ubytek masy czerwonych krwinek. Nasilenie objawów zależy od tempa rozwoju niedokrwistości (przy powolnym rozwoju niedokrwistości, charakterystycznej dla stanów niedoboru żelaza, jest wystarczająco dużo czasu na pełny rozwój mechanizmów kompensacyjnych) i czasu jej trwania. Nawet umiarkowana anemia często przebiega bezobjawowo. Dziecko może narzekać na zmęczenie, duszność i kołatanie serca, szczególnie po wysiłku. W przypadku ciężkiej niedokrwistości objawy utrzymują się w spoczynku, pacjent nie toleruje aktywności fizycznej. Jeśli poziom hemoglobiny jest niższy niż 75 g / l, rzut minutowy serca w spoczynku znacznie wzrasta wraz ze wzrostem tętna i objętości wyrzutowej. Objawy niewydolności serca rozwijają się, gdy rezerwa mięśnia sercowego jest wyczerpana. W konsekwencji o ciężkości stanu pacjenta decyduje przede wszystkim nasilenie zaburzeń sercowo-naczyniowych.

Objawy umiarkowanej do ciężkiej niedokrwistości obejmują także inne układy narządów. Pacjent często skarży się na zawroty i bóle głowy, szumy uszne, a nawet omdlenia. Osoba staje się drażliwa, sen jest zaburzony, zmniejsza się koncentracja uwagi. Ponieważ przepływ krwi do skóry jest zmniejszony, może rozwinąć się nadwrażliwość na zimno. Objawy pojawiają się również z przewodu pokarmowego - gwałtowny spadek apetytu, zaburzenia dyspeptyczne (nudności, zmiany w charakterze i częstotliwości stolca), przede wszystkim z powodu przetaczania krwi omijającej łożysko naczyniowe narządów wewnętrznych. U dorastających dziewcząt cykl miesiączkowy jest zaburzony, co objawia się brakiem miesiączki lub obfitym krwawieniem.

Głównym objawem anemii jest bladość skóry. Jednak jego użyteczność jest ograniczona innymi czynnikami decydującymi o kolorze skóry..

Dlatego najbardziej pouczającym objawem anemii jest bladość widocznych błon śluzowych - błony śluzowej jamy ustnej, łożyska paznokcia i spojówki powiek. Kolor skóry na fałdach powierzchni dłoni jest również uważany za informacyjny - jeśli nie różnią się kolorem od otaczającej skóry, poziom hemoglobiny u pacjenta jest zwykle mniejszy niż 80 g / l.

Rozwój bladości skóry z niedokrwistością wyjaśniają dwa czynniki: pierwszy to niewątpliwie spadek poziomu hemoglobiny we krwi, drugi to przecieranie krwi z pominięciem naczyń skóry i innych tkanek obwodowych, co przyczynia się do zwiększonego ukrwienia ważnych narządów. Redystrybucja przepływu krwi jest jednym z ważnych mechanizmów kompensacji niedokrwistości.

Spośród innych klinicznych objawów niedokrwistości, wspomnianych wyżej tachykardii, znacznych wahań ciśnienia tętna, szmerów skurczowych wyrzutowych nad przedsionkami, zmniejszonej aktywności psychicznej i fizycznej, dzieci stają się rozdrażnione, szybko się męczą, sen jest niespokojny, zmniejsza się apetyt.

W przypadku IDA objawy charakterystyczne dla niedoboru żelaza są dodawane do zwykłych objawów niedokrwistości. Przy przedłużającym się niedoborze żelaza pojawia się wypaczony apetyt (jedzenie kredy, brudu, farb) i węch (np. Ostry zapach benzyny, farb, lakierów, jedzenia lodu (pagofagia), zapalenie języka, zapalenie warg, koilonychia (przerzedzone, popękane, łamliwe paznokcie). żelazo obniża aktywność układu odpornościowego ze względu na spadek syntezy IL-2, zabójców T; dzieci są bardziej narażone na ARVI, co z kolei pogłębia istniejący niedobór żelaza.

Rozpoznanie potwierdzają wyniki badań laboratoryjnych. Kryterium rozpoznania IDA jest niedokrwistość mikrocytarna, hipochromiczna, normoregeneracyjna. IDA charakteryzuje się anizocytozą, trombocytozą, spadkiem poziomu żelaza w surowicy (poniżej 13 mmol / l), całkowita zdolność wiązania żelaza w surowicy nie ulega zmianie ani zwiększeniu, poziom ferrytyny w surowicy jest mniejszy niż 15 ng / ml, wysycenie transferyny poniżej 16%, poziom protoporfiryny erytrocytów jest zwiększony, poziom Hb A2 jest obniżone, podrażnienie czerwonego kiełka obserwuje się w szpiku kostnym (erytrocyty: granulocyty = 1: 1 - 1: 2), zwykle brak zapasów żelaza i pierścieniowate syderoblasty w szpiku kostnym.

Diagnostyka różnicowa obejmuje talasemię, zatrucie ołowiem, anemię w chorobach przewlekłych, wrodzone zaburzenia metabolizmu żelaza (niedobór transferyny, upośledzone wykorzystanie żelaza, upośledzony recykling żelaza), hemosyderozę, w tym zespół Goodpasture'a, niedobór miedzi.

Zasady leczenia IDA u dzieci

  • Wyeliminuj podstawowe przyczyny niedoboru żelaza.
  • Terapię IDA należy przeprowadzać preparatami żelaza, ponieważ niedoboru żelaza w tym stanie nie można zrekompensować tylko dietoterapią, prawdziwemu niedoborowi żelaza nie towarzyszy niedobór witamin B12, B6, kwasu foliowego.
  • Celem terapii preparatami żelaza jest wyeliminowanie niedoboru żelaza w organizmie, a nie tylko normalizacja poziomu hemoglobiny, dzięki czemu okres leczenia jest długi (minimum 3 miesiące).
  • Terapia IDA prowadzona jest głównie za pomocą doustnych preparatów żelaza.
  • Transfuzje krwi w przypadku IDA są wykonywane wyłącznie ze względów zdrowotnych.

Terapia dietetyczna IDA u dzieci

Obecnie powszechnie przyjmuje się, że niemożliwe jest wyeliminowanie niedoboru żelaza w organizmie jedynie za pomocą terapii dietetycznej. Wynika to z faktu, że przyswajanie żelaza z pożywienia jest ograniczone - 1,8-2 mg (nie więcej niż 2,5 mg) żelaza dziennie - nawet przy racjonalnej diecie odpowiedniej dla wieku i przy spożywaniu wystarczającej ilości pokarmów o dużej zawartości żelaza. (Dla porównania: zdrowe dziecko w zależności od wieku traci od 0,15 do 0,6 mg żelaza dziennie, dziewczynka w okresie menstruacji - 15-50 mg) Przy przyjmowaniu nowoczesnych preparatów żelaza wchłania się 20 razy lepiej. Dietoterapia powinna być jednym z elementów terapii IDA u dzieci.

Z drugiej strony bardzo ważne jest, aby skupić się nie na zawartości żelaza w pożywieniu, ale na jego formie. To forma żelaza decyduje o procentowym jego wchłanianiu i przyswajaniu, a co za tym idzie o skuteczności terapii. Spośród różnych form żelaza, żelazo hemowe jest najłatwiej wchłaniane - złożony związek organiczny, w którym żelazo występuje w składzie hemoglobiny; związki nieorganiczne - sole żelaza - są znacznie gorzej przyswajane przez organizm. Żelazo w hemie jest aktywnie wychwytywane przez komórki błony śluzowej jelita i wchłaniane w postaci niezmienionej. Proces wchłaniania hemu w jelicie nie zależy od kwasowości podłoża i aktywności enzymów pokarmowych. Żelazo ze zbóż, warzyw, owoców jest znacznie gorzej przyswajane ze względu na obecność inhibitorów ferroabsorpcji, takich jak szczawiany, fosforany, garbniki i inne. Porównaj: współczynnik wchłaniania żelaza z wołowiny (żelazo hemowe) wynosi 17-22%, z owoców - nie więcej niż 3%. Stopień przyswajania żelaza z produktów pochodzenia zwierzęcego zależy również od postaci związków zawierających żelazo. Tak więc z wątroby, gdzie związki żelaza prezentowane są w postaci ferrytyny i transferyny, żelazo jest wchłaniane w znacznie mniejszych ilościach niż z produktów mięsnych, chociaż całkowita zawartość żelaza w wątrobie jest 3 razy większa niż w mięsie. Dlatego włączenie wątroby do diety w celu wyeliminowania niedoboru żelaza lub w celach profilaktycznych nie ma żadnego sensu. Dlatego dieta powinna być jak najbardziej bogata w produkty zawierające żelazo w postaci hemu (ozory wołowe, mięso królicze, wołowina).

Należy również zauważyć, że mięso, wątroba i ryby, gdy są spożywane jednocześnie, poprawiają wchłanianie żelaza z owoców i warzyw..

Absorpcja żelaza ze zbóż, roślin strączkowych, bulw, warzyw, owoców jest znacznie niższa, ponieważ żelazo jest w nich zawarte w postaci niehemowej iw dużej mierze zależy od zawartości w diecie substancji hamujących lub wzmacniających wchłanianie żelaza. Kwas askorbinowy, produkty z mięsa, drobiu, ryb, a także substancje zmniejszające kwasowość żywności (np. Kwas mlekowy) zwiększają wchłanianie żelaza niehemowego. Zmniejsza wchłanianie niehemowego żelaza sojowego, polifenoli znajdujących się w herbacie, kawie, orzechach i roślinach strączkowych. Pomimo wysokiej zawartości żelaza w niektórych pokarmach roślinnych, nie mogą one zapewnić wysokiego zapotrzebowania na żelazo, typowego dla rosnącego organizmu, ponieważ żelazo jest z nich znacznie gorzej przyswajane niż z produktów pochodzenia zwierzęcego. Nie można również uznać za zasadne zalecenia spożywania dużych ilości soków owocowych, jabłek, granatów, gryki i innych produktów w celu uzupełnienia składu żelaza w trakcie ARP. Dieta zbilansowana w głównych składnikach pozwala jedynie „pokryć” fizjologiczne zapotrzebowanie organizmu dziecka na żelazo, ale w żaden sposób nie eliminuje niedoboru żelaza i powinna być stosowana w leczeniu IDA w połączeniu z preparatami żelaza. Jednak kompletna i zbilansowana dieta odgrywa ważną rolę w zapobieganiu rozwojowi niedoboru żelaza w organizmie dziecka we wszystkich okresach dzieciństwa..

Terapia lekowa dla IDA

Głównym celem terapii IDA jest wyeliminowanie niedoboru żelaza w organizmie dziecka. Osiąga się to poprzez przyjmowanie leków zawierających żelazo. Główne wymagania dotyczące preparatów żelaza to wystarczająca zawartość żelaza pierwiastkowego oraz brak skutków ubocznych i powikłań. Obecnie na rosyjskim rynku farmaceutycznym istnieje wystarczający dobór preparatów żelaza, co rozszerza możliwości lekarza i pozwala na uwzględnienie przy przepisywaniu leczenia indywidualnych cech pacjentów (tab.1). W szczególności pojawiły się wygodne formy dla małych dzieci - krople i syrop (ferrum lek, maltofer, aktiferrin, hemofer).

Wszystkie leki są zarejestrowane i zatwierdzone do użytku w Federacji Rosyjskiej.

Nowoczesne preparaty żelaza dzielą się na dwie grupy:

  • preparaty jonowe zawierające żelazo (sól, polisacharydowe związki żelaza);
  • związki niejonowe, czyli preparaty reprezentowane przez kompleks wodorotlenkowo-polimaltozowy żelaza (ferrum lek, maltofer).

Asymilacja żelaza z produktu leczniczego zależy od zawartości w nim pierwiastkowego (aktywnego) żelaza. Najwięcej żelaza elementarnego znajduje się w preparatach, w których żelazo występuje w postaci fumaranu (ferretab, ferronian) lub siarczanu żelazawego (aktyferyna, żelazofolia, hemofer prolangatum, ferro-grammet). Obecnie pojawiły się preparaty żelaza nowej generacji, do których należą leki reprezentowane przez kompleks wodorotlenkowo-polimaltozowy żelaza (maltofer, ferrum lek). Cechą tych leków jest to, że żelazo przedostawanie się z jelita do krwi następuje poprzez aktywną absorpcję, w przeciwieństwie do solnych związków żelaza, których wchłanianie zachodzi wzdłuż gradientu stężeń. Jest to ważne, ponieważ wyklucza możliwość przedawkowania preparatów żelaza zawierających kompleks wodorotlenkowo-polimaltozowy żelaza (III)..

Solne preparaty żelaza w świetle jelita oddziałują ze składnikami pokarmu i innymi lekami, co utrudnia wchłanianie żelaza. Dlatego ta grupa preparatów żelaza jest przepisywana na godzinę przed posiłkiem. Jednak na tle wyraźnego stresu wolnorodnikowego wynikającego z interakcji żelaza z błoną śluzową jelita podczas jego dyfuzji, zwiększa się szkodliwy wpływ związków żelaza na błonę śluzową jelit, co objawia się zaburzeniami dyspeptycznymi, aż do martwicy błony śluzowej. Przy słabej tolerancji preparatów z solą żelaza można je przyjmować z posiłkami, co zmniejszy skutki uboczne, ale z kolei przyswajanie żelaza ulegnie pogorszeniu. Preparatów solnych żelaza nie można myć herbatą, mlekiem i łączyć z przyjmowaniem niektórych leków (tetracykliny, chloramfenikol, preparaty wapniowe, leki zobojętniające, penicylamina), ponieważ zmniejsza to wchłanianie żelaza.

Niejonowe preparaty żelaza, jak pokazują badania, nie wchodzą w interakcje ze składnikami żywności i lekami, co pozwala na stosowanie tych leków bez zakłócania diety dzieci (leki można dodawać do pożywienia, soków) i schematów leczenia współistniejącej patologii (jeśli istnieje potrzeba takiego leczenia ).

Dzienna dawka terapeutyczna preparatów żelaza powinna być wystarczająca do normalizacji poziomu hemoglobiny i uzupełnienia zapasów żelaza w szpiku kostnym, która wynosi 3-6 mg / kg / dzień żelaza pierwiastkowego w przypadku preparatów soli żelaza w dwóch lub trzech dawkach. Kompleks wodorotlenkowo-polimaltozowo-żelazowy (ferrum lek) jest przepisywany w dawce 3-6 mg / kg / dobę w jednej lub kilku (na życzenie pacjenta) dawkach.

Działania niepożądane podczas przyjmowania suplementów żelaza

W leczeniu ferroreparatami najczęściej obserwuje się następujące działania niepożądane (tab. 2): metaliczny posmak w ustach, ciemnienie szkliwa zębów, alergiczne wysypki skórne, zaburzenia dyspeptyczne w wyniku działania drażniącego na błonę śluzową przewodu pokarmowego, przede wszystkim jelit (luźne stolce, nudności, wymioty ). Dlatego początkowe dawki leków powinny wynosić 1 / 2-1 / 3 dawki terapeutycznej, a następnie w ciągu kilku dni należy je zwiększać do pełnej dawki, aby uniknąć wystąpienia wyraźnych skutków ubocznych. Jeśli preparat soli jest nietolerancyjny, można go zastąpić kompleksem wodorotlenkowo-polimaltozowym z żelazem, w wyniku czego opisane powyżej efekty nie występują. Kompleks wodorotlenku żelaza i polimaltozy można zastosować natychmiast w pełnej dawce. Preparaty niejonowego żelaza nie wywołują wyżej wymienionych skutków ubocznych, rzadko spotyka się także uczucie pełności w żołądku..

Pozajelitowe podawanie preparatów żelaza

Pozajelitowe podawanie preparatów żelaza odbywa się tylko pod ścisłymi wskazaniami ze względu na rozwój wyraźnych miejscowych i ogólnoustrojowych skutków ubocznych. Wskazania to: patologia przewodu pokarmowego (zespół upośledzonego wchłaniania jelitowego, wrzodziejące zapalenie jelita grubego, przewlekłe zapalenie jelit, krwawienie z przewodu pokarmowego) i nietolerancja leków zawierających żelazo przyjmowanych doustnie.

Przeciwwskazaniami do powołania preparatów żelaza są anemie nie spowodowane niedoborem żelaza (hemolityczne, aplastyczne), hemosyderoza, hemochromatoza.

Czas trwania leczenia

Kliniczne i terapeutyczne efekty ferroterapii doustnej rozwijają się stopniowo. Po chwili pojawia się poprawa kliniczna: słabnie osłabienie, znika zawroty głowy, dziecko staje się bardziej aktywne, wzrasta apetyt, skóra i widoczne błony śluzowe stopniowo różowieją. W 8-10 dniu terapii obserwuje się przełom retikulocytarny - do 5%, co potwierdza skuteczność leczenia. Później obserwuje się wzrost poziomu hemoglobiny, najczęściej normalizacja hemoglobiny następuje po 3-6 tygodniach od rozpoczęcia terapii i zależy od ciężkości niedokrwistości. Średnio poziom Hb wzrasta o 10 g / L w ciągu 10 dni. Jednak normalizacja poziomu hemoglobiny nie jest oznaką eliminacji niedoboru żelaza. Aby w pełni uzupełnić zapas żelaza w organizmie, czas trwania ferroterapii powinien wynosić co najmniej 3 miesiące.

Przyczyny nieskuteczności ferroterapii

Nieskuteczność terapii przy przyjmowaniu preparatów żelaza o dobrej tolerancji może wynikać z następujących czynników:

  • błędna diagnoza,
  • trwająca utrata krwi,
  • choroby współistniejące (ARVI, zaostrzenie przewlekłych ognisk infekcji).

IDA to choroba, w przypadku której przy prawidłowej terapii następuje całkowite wyleczenie.!

Suplementy żelaza dla dzieci i dorosłych: od tabletek po pastylki do ssania

Niedobór żelaza jest najczęstszą formą niedoboru mikroelementów. Cierpią na nią miliony ludzi, a nie wszyscy zdają sobie z tego sprawę [1]. Odpowiednio dobrane suplementy żelaza pomagają uzupełnić niedobór tego pierwiastka śladowego i poradzić sobie z anemią.

Wskazania do przepisywania preparatów żelaza

Głównym i jedynym wskazaniem do stosowania preparatów zawierających żelazo jest niedobór tego pierwiastka śladowego w organizmie. Żelazo wpływa na tworzenie się krwi, funkcjonowanie układu nerwowego oraz zdrowie włosów i paznokci. U dzieci żelazo przyczynia się do prawidłowego rozwoju psychicznego i fizycznego.

Utajony niedobór żelaza może prowadzić do opóźnień rozwojowych u dzieci i chronicznego zmęczenia u dorosłych. Pojawiają się bladość, łamliwe paznokcie, osłabienie i inne objawy. Jeśli niedobór stanie się znaczący, rozwija się niedokrwistość z niedoboru żelaza - stan, w którym upośledzona jest synteza czerwonych krwinek.

Terapia schorzeń wynikających z braku żelaza polega na zidentyfikowaniu i wyleczeniu przyczyny, która doprowadziła do niedoboru tego pierwiastka śladowego, oraz uzupełnieniu jego zapasów. Jeśli mówimy o ukrytym niedoborze, to można to zrekompensować odpowiednim odżywianiem i przyjmowaniem witamin o wysokiej zawartości żelaza. Jeśli objawy niedokrwistości już się rozwinęły, pomocne będą tylko leki zawierające żelazo.

Rodzaje preparatów zawierających żelazo

Jako preparaty żelaza w aptece mogą oferować zarówno poważne leki, jak i witaminy czy biologicznie aktywne dodatki (BAA). Każde z tych narzędzi ma swój własny zakres i nadaje się do określonych sytuacji..

Jeśli u pacjenta zostanie zdiagnozowana niedokrwistość z niedoboru żelaza, niezbędne są leki zawierające żelazo. Istnieje kilkanaście rodzajów leków różniących się substancją czynną, ilością żelaza i formą uwalniania..

Konkretny lek jest przepisywany przez lekarza i nie należy go zmieniać do woli. Ale nadal musisz wiedzieć o cechach grupy leków.

Już w starożytności próbowali leczyć anemię za pomocą produktów zawierających żelazo. W 1500 pne. mi. Doktor Melampas zalecił użycie do tych celów rdzy zeskrobanej ze starego noża i zmieszanej z winem. Aby poprawić cerę i zlikwidować cienkość, Avicenna zasugerował zmieszanie tlenku żelaza z rodzynkami i przygotowanie z nich leku [2].

W preparatach medycznych można stosować organiczne i nieorganiczne sole żelaza żelazawego i żelazowego. Spośród preparatów żelaza żelazawego najczęściej stosuje się siarczan, od trójwartościowych - leków zawierających kompleks polimaltazy. [3]

Biodostępność soli żelazawych wynosi od 10 do 15% [4]. Są szybko wchłaniane w jelitach, ale mogą powodować nieprzyjemne skutki uboczne, takie jak nudności i ból brzucha.

Biodostępność preparatów żelaza (III) jest około 3-4 razy niższa [5]. W zasadowym środowisku jelita takie leki rozpuszczają się gorzej. Ponadto, zanim jony żelaza dostaną się do organizmu, muszą zostać przekształcone do postaci dwuwartościowej [6].

Spośród zalet preparatów żelaza (III) można zauważyć mniej skutków ubocznych. Są lepiej tolerowane i rzadko powodują problemy trawienne..

Dzienna dawka leku jest przepisywana przez lekarza i wynosi około 60–120 mg w przeliczeniu na żelazo [7]. Zalecana dawka profilaktyczna dla kobiet w ciąży to około 60 mg. [8] Czas trwania terapii powinien wynosić co najmniej 3 miesiące.

Koszt miesięcznego kursu tabletek żelaza wynosi około 300-700 rubli. Syropy są droższe. A opakowanie leku do podawania dożylnego może kosztować około 5000 rubli lub więcej [9].

Jeśli nie ma anemii, a mówimy tylko o niedoborze żelaza, to można sobie poradzić z witaminami o dużej zawartości żelaza. Można je rozpocząć, jeśli masz objawy, takie jak zmęczenie, łamliwe paznokcie, zły stan włosów, drażliwość lub zmiana smaku..

W Szwajcarii przeprowadzono badanie, w którym kobiety, które skarżyły się na zmęczenie, znacznie się poprawiły po zażyciu suplementów żelaza. [10] Oczywiście, inne zaburzenia poza niedoborem żelaza mogą również powodować zmęczenie. Ale w każdym razie picie kursu witamin nie zaszkodzi.

Kompleksy witaminowe zawierają średnio od 10 do 18 mg żelaza w postaci fumaranu, chelatów aminokwasowych, glukonianu i innych soli żelazawych. [11] Ta ilość w przybliżeniu pokrywa dzienne zapotrzebowanie na ten pierwiastek śladowy..

Wybierając witaminy zawierające żelazo, koniecznie przestudiuj skład: pierwiastek śladowy powinien znajdować się na jednej z pierwszych pozycji na liście.

Witaminy są zwykle przyjmowane na 1-3 miesiące, 2-3 razy w roku. Już po kilku tygodniach widać pierwsze pozytywne rezultaty. Witaminy z żelazem mogą kosztować od 200-300 rubli i więcej, w zależności od polityki cenowej producenta.

Oprócz witamin apteki oferują szeroką gamę suplementów diety. Mogą to być ekstrakty ziół, drożdże piwne, preparaty pochodzenia zwierzęcego, ekstrakty ze skorupiaków. Takie preparaty mogą dodatkowo wzbogacać sole żelaza oraz substancje wspomagające jego przyswajanie w celu podniesienia ich wartości biologicznej..

Suplementy zawierają zwykle niewielkie ilości żelaza i można je przyjmować bez obawy o przedawkowanie tego pierwiastka śladowego lub skutków ubocznych. Takie leki można polecić nawet dzieciom i kobietom w ciąży. Jednocześnie musisz zrozumieć, że suplementy diety nie są lekami, a działają jedynie jako dodatkowe źródło żelaza i witamin z ograniczeniami w diecie, niezrównoważonym odżywianiu.

Koszt suplementów diety może wynosić od kilku tysięcy do kilkudziesięciu rubli za miesięczny kurs leku. Jakość surowców, ich bezpieczeństwo, wartość biologiczna, zawartość żelaza i stopień jego biodostępności w takich preparatach również są bardzo zróżnicowane i nie zawsze zależą od ceny. [12] Dlatego wybierając suplement diety, należy dokładnie przyjrzeć się jego składowi.

Formy uwalniania narkotyków

Preparaty żelaza można wytwarzać w różnych formach. Różnią się szybkością i czasem działania, efektami ubocznymi. W każdym przypadku możesz wybrać własną formę przyjęcia.

Żelazo jest produkowane w tabletkach, kapsułkach, syropach i innych podobnych formach, a także w postaci roztworów do wstrzykiwań.

Zaleca się stosowanie leków do podawania doustnego. Wraz z nimi żelazo trafia do jelit, gdzie uruchamiany jest naturalny mechanizm wchłaniania. Pomaga to uniknąć ryzyka przedawkowania, ponieważ wchłanianie żelaza jest niezależnie regulowane przez organizm..

Obecnie na rynku pojawiają się nowoczesne formy preparatów zawierających żelazo o przedłużonym uwalnianiu. Jedna taka tabletka lub kapsułka zawiera dzienną dawkę. W takim przypadku pierwiastek śladowy jest uwalniany stopniowo. Pozwala to utrzymać stabilne, wysokie stężenie żelaza we krwi, przyjmowane raz na uderzenie. Nadmiar żelaza nie przedostaje się do jelita, znacznie zwiększa się biodostępność pierwiastka śladowego i zmniejsza się liczba skutków ubocznych.

Syropy są mniej drażniące dla błony śluzowej jelit i rzadziej powodują skutki uboczne, dlatego można je przepisać kobietom w ciąży lub dzieciom. Syropy można przyjmować niezależnie od pożywienia, ich kształt pozwala na indywidualne dawkowanie leku.

Wstrzyknięcia leków zawierających żelazo są stosowane w ostateczności. Lekarz może przepisać zastrzyki, jeśli wchłanianie żelaza jest zaburzone, jeśli podczas leczenia tabletkami wystąpią silne nudności i wymioty, które uniemożliwiają kontynuację leczenia. Ta metoda jest również stosowana w przypadku ciężkiej niedokrwistości z niedoboru żelaza lub w przypadku pilnej potrzeby nasycenia organizmu żelazem, na przykład przed operacją.

Leki dożylne stosuje się 1-3 razy w tygodniu, zgodnie z instrukcją. Leki do wstrzyknięć domięśniowych można podawać codziennie. W każdym przypadku wymagana ilość leku jest obliczana indywidualnie..

Skutki uboczne są takie same dla wszystkich preparatów żelaza przyjmowanych doustnie. Po zażyciu może wystąpić zmniejszenie apetytu, nudności, bóle brzucha, zaparcia lub biegunka. W ustach może pojawić się metaliczny posmak. Niektóre leki mają skutki uboczne częściej, inne rzadziej. Jeśli te objawy przeszkadzają w kontynuowaniu leczenia, warto skonsultować się z lekarzem i zmienić lek..

W przypadku leków dożylnych i domięśniowych najpoważniejszym działaniem niepożądanym jest wstrząs anafilaktyczny. Dlatego przed pierwszym wstrzyknięciem należy sprawdzić tolerancję leku..

Cechy preparatów żelaza dla dzieci

W leczeniu niedoboru żelaza u dzieci stosuje się syropy, zawiesiny i krople. W przypadku dziecka dawkę żelaza oblicza się na podstawie masy ciała, a syrop pozwala dokładnie odmierzyć wymaganą ilość leku. Dodatkowo syropy mają słodki, często owocowy smak, który dzieci uwielbiają..

Przed podaniem dziecku suplementacji żelaza należy skonsultować się z pediatrą. Pomoże dobrać odpowiedni środek, obliczy indywidualną dawkę lub zaproponuje alternatywne leczenie.

Jeśli diagnoza „niedokrwistości” nie została jeszcze osiągnięta, w celu uzupełnienia niedoboru żelaza można zastosować tabletki do ssania z hematogenem lub podobne suplementy. Niektórzy producenci dodatkowo wzbogacają je w nieorganiczne sole żelaza, a same dzieci odbierają lek jako przysmak i jedzą z przyjemnością. Ale nawet w tym przypadku nie musisz ulegać prowokacjom dziecka i przestrzegać zalecanej dawki..

Niedobór żelaza można uzupełniać na różne sposoby - za pomocą tabletek i zastrzyków, witamin i suplementów diety. W takim przypadku musisz dokładnie przestudiować skład i instrukcje dotyczące leków. Warto też skontaktować się z terapeutą lub pediatrą i wspólnie z nim opracować indywidualny plan leczenia.

Czy „ferrohematogen” może zwiększyć poziom żelaza we krwi?

Suplementy diety pomagają w bezpieczny i naturalny sposób uzupełniać niedobory żelaza. Jednym z takich suplementów, znanym od dzieciństwa, jest hematogen. O produkt poprosiliśmy specjalistę firmy Pharmstandard.

„Ferrohematogen”, podobnie jak hematogen, który wielu pamięta z dzieciństwa, zawiera najważniejszy składnik - czarną albuminę. Również skład pastylek do ssania zawiera takie przydatne elementy, jak miedź, witamina C, B6 i kwas foliowy. Poprawiają przyswajalność żelaza w produkcie i sprawiają, że jest on jeszcze korzystniejszy..

„Ferrohematogen” może być stosowany w celu zapobiegania niedoborom żelaza, co jest szczególnie ważne w przypadku dzieci, młodzieży i kobiet w ciąży, ponieważ mają one zwiększone zapotrzebowanie na ten pierwiastek śladowy. Ale zyskają na tym dorośli mężczyźni, zwłaszcza podczas intensywnej aktywności fizycznej. Produkt może pomóc skorygować drobne nieprawidłowości w poziomie żelaza we krwi. Jednak w przypadku jakichkolwiek objawów ciężkiego niedoboru żelaza wskazane jest przeprowadzenie pełnego badania. W niektórych przypadkach pomoże tylko leczenie specjalistycznymi lekami ”.

3 Doustne preparaty żelaza i żelaza stosowane w leczeniu niedoboru żelaza, Palacios S. Ochrona matek i dzieci. 2015. Nr 1 (25). S. 52-57.

4 Doustne preparaty żelaza i żelaza stosowane w leczeniu niedoboru żelaza, Palacios S. Ochrona macierzyństwa i dzieciństwa. 2015. Nr 1 (25). S. 52-57.

5 Doustne preparaty żelaza i żelaza stosowane w leczeniu niedoboru żelaza, Palacios S. Ochrona matek i dzieci. 2015. Nr 1 (25). S. 52-57.

6 Doustne preparaty żelaza i żelaza stosowane w leczeniu niedoboru żelaza, Palacios S. Ochrona matek i dzieci. 2015. Nr 1 (25). S. 52-57.

7 RJ Stotzfus i ML Deryfuss, „Wytyczne dotyczące stosowania suplementów żelaza w zapobieganiu i leczeniu niedokrwistości z niedoboru żelaza”, International Nutritional Anemia Consultative Group (INACG), Światowa Organizacja Zdrowia (WHO), United Nations Childrens Fund (UNICEF), Waszyngton. DC, Stany Zjednoczone, 1998, http://www.who.int/nutrition/publications/micronutrients/anaemia_iron_deficiency/1-57881-020-5/en/

8 Doustne preparaty żelaza i żelaza stosowane w leczeniu niedoboru żelaza, Palacios S. Ochrona matek i dzieci. 2015. Nr 1 (25). S. 52-57.

10 Leczenie żelazem u kobiet bez anemii i niewyjaśnionego zmęczenia: randomizowane, kontrolowane placebo badanie z podwójnie ślepą próbą F. Verdon, B. Burnand, C-L. Fallab Stubi, i in. RMZh, 2010, tom 18, nr 15.

Cała prawda o żelazie: jak wpływa na organizm i kto naprawdę powinien go pić

Ostatnio modne stało się regularne picie żelaza. Blogerzy i „eksperci od urody” bezkrytycznie doradzają każdemu stosowanie go jako dodatku do zwykłej diety, ale czy tak jest w przypadku, gdy dozwolone jest samoleczenie i przepisywanie sobie takich leków? O odpowiedź na to pytanie poprosiliśmy dr Marię Kirillovą, lekarza pierwszego kontaktu i kardiologa z Atlas Medical Center..

Pić czy nie pić

Niedobór żelaza występuje częściej u kobiet niż u mężczyzn. Najbardziej podatne na ten stan są następujące grupy osób:

  • w ciąży
  • kobiety z nieregularnym cyklem miesiączkowym, obfite miesiączki, kobiety z chorobami narządów płciowych (np. mięśniak gładkokomórkowy)
  • Małe dziecko
  • nastolatki
  • osoby z zaburzeniami pracy żołądka, jelit, hemoroidami
  • pacjenci otrzymujący chemioterapię lub przyjmujący leki wpływające na krzepnięcie krwi.

Te kategorie ludzi należy przede wszystkim zbadać pod kątem zawartości żelaza we krwi. Ważne jest, aby pamiętać, że tylko lekarz może zdiagnozować niedobór żelaza, określić dawkowanie i czas trwania leku..

Żelazo w żywności

Głównym źródłem żelaza są produkty pochodzenia zwierzęcego, zawierają one żelazo hemowe. Najwięcej żelaza znajduje się w wołowinie, jagnięcinie, wątrobie, w mniejszym stopniu w rybach, mięsie drobiowym, twarożku. Ważny jest nie poziom żelaza w produkcie, ale jego biodostępność. W porównaniu z produktami pochodzenia zwierzęcego żelazo niehemowe zawarte w pokarmach roślinnych (warzywach, owocach, zbożach) ma zmniejszoną biodostępność, a tym samym mniejsze wchłanianie. Proces ten wymaga spełnienia pewnych warunków: np. Witamina C nasila wchłanianie żelaza, a substancje takie jak kwas garbnikowy wchodzący w skład herbaty czy fityniany, występujące w niektórych produktach, wręcz przeciwnie, hamują wchłanianie żelaza..

Jak określić swoją normę

Do ustalenia indywidualnej stawki dziennej niezbędna jest konsultacja lekarska i badania. Niekontrolowane przyjmowanie preparatów żelaza może powodować skutki uboczne w postaci zaburzeń żołądkowo-jelitowych, płynne postacie leku mogą powodować uszkodzenie zębów. Ponadto tylko lekarz będzie mógł wziąć pod uwagę interakcję żelaza z innymi suplementami i lekami, jeśli takie istnieją..

Nadmierne spożycie żelaza prowadzi do ogólnoustrojowego zatrucia z uszkodzeniem wątroby, serca, płuc i układu krwiotwórczego. Po długotrwałym podawaniu leku w dawce 20 mg / kg mogą pojawić się objawy zatrucia żołądkowo-jelitowego, a dawka przekraczająca 40 mg / kg prowadzi do ostrego zatrucia. Ale to się rzadko zdarza. Generalnie suplementacja żelaza nie jest zalecana osobom zdrowym..

Jak działa żelazo

Żelazo jest minerałem śladowym niezbędnym do oddychania komórek. Bierze udział w hematopoezy, tworzeniu substancji mięśniowej, procesach immunobiologicznych i redoks, jest także częścią setek enzymów. Nadmiar żelaza może zakłócić te procesy. Początkowo zmiany są subtelne, ten etap nazywany jest utajonym niedoborem żelaza. Ale z czasem pojawiają się „sygnały”. Kiedy wyczerpują się zapasy żelaza, mogą wystąpić:

  • zmęczenie
  • słabość
  • bół głowy
  • zawroty głowy
  • wypadanie włosów
  • kruchość i rozdwajanie się paznokci
  • bladość i suchość skóry
  • niska temperatura ciała
  • duszność
  • uczucie zadyszki
  • przekrwienie klatki piersiowej
  • słaba tolerancja wysiłku
  • szybkie i nieregularne bicie serca
  • zawroty
  • rzadko: niezwykłe zachcianki na bardzo zimne napoje, lód, kredę, papier.

Co się zmienia wraz ze spożyciem żelaza

Jeśli lekarz zdiagnozował niedobór żelaza i przepisał te leki, to po uzupełnieniu niedoboru żelaza w organizmie zachodzą następujące pozytywne zmiany:

  • blada skóra staje się różowa
  • poprawia się stan paznokci
  • włosy przestają wypadać
  • osłabienie i duszność zmniejszają się lub znikają
  • aktywność fizyczna jest lepiej tolerowana.

W ogólnych analizach zauważalne są również pozytywne zmiany: czerwone krwinki, które przenoszą tlen do naszych narządów i tkanek, ponownie uzyskują normalny kształt i rozmiar. Lepiej pełnią swoją główną funkcję. Liczne awarie w pracy komórek, które wystąpiły podczas „głodu tlenu”, zostają wyeliminowane. Oznacza to, że poprawia się praca narządów i całego organizmu..

Immunologia i biochemia

Leczenie anemii

Niedokrwistość (A) nie jest specyficzną chorobą, ale stanem, takim jak gorączka. Istnieje wiele możliwych przyczyn niedokrwistości i wiele form jej manifestacji. Przyczyny anemii obejmują niedożywienie, dziedziczne wady genetyczne, skutki uboczne leków i choroby przewlekłe. A może to być spowodowane utratą krwi podczas urazu lub krwawieniem wewnętrznym przez zniszczenie czerwonych krwinek lub ich niewystarczające tworzenie. Lub może być przejściowy lub przewlekły i objawiać się w łagodnej lub ciężkiej postaci.
Najczęstsze formy anemii to:
Niedokrwistość z niedoboru żelaza
Niedokrwistość chorób przewlekłych
Niedokrwistość megaloblastyczna (spowodowana brakiem kwasu foliowego - witamina 9, witamina B12 lub obie).

Leczenie niedokrwistości z niedoboru żelaza

Preparaty żelaza (Fe) są najlepszym sposobem na przywrócenie poziomu Fe u osób z niedoborem Fe i powinny być stosowane tylko wtedy, gdy leczenie anemii poprzez korygowanie żywności nie przyniosło skutku. Ale preparaty Fe nie mogą pomóc w anemii niezwiązanej z niedoborem Fe.
Leczenie niedokrwistości żelazem może powodować problemy żołądkowo-jelitowe, czasami poważne. Nadmiar Fe może również przyczyniać się do chorób sercowo-naczyniowych, cukrzycy i niektórych rodzajów raka. Z reguły lekarze nie zalecają preparatów Fe w połączeniu ze zdrową żywnością i bez oznak anemii z niedoboru żelaza..
Leczenie anemii w chorobach przewlekłych. Ogólnie najlepszym sposobem leczenia niedokrwistości w chorobie przewlekłej jest leczenie samej choroby. W niektórych przypadkach chorobie przewlekłej towarzyszy niedobór Fe i wymaga podania Fe. W przypadku niektórych pacjentów preparaty Fe podaje się dożylnie razem z erytropoetyną.

Doustna suplementacja żelaza w leczeniu niedokrwistości z niedoboru żelaza
Używane formularze. Istnieją dwie formy preparatów żelaza: ferri (Fe3 +) i ferro (Fe2 +). Żelazo jest lepiej wchłaniane, a preferowaną formą są tabletki. Żelazo jest dostępne w trzech postaciach: fumaran Fe, siarczan Fe i glukonian Fe.
Opakowanie preparatu Fe zawiera informację zarówno o wielkości tabletki (zwykle 325 mg), jak i ilości pierwiastkowego Fe zawartego w tabletce (ilość Fe, która jest dostępna do wchłonięcia przez organizm). Przy wyborze preparatu Fe należy zwrócić uwagę na ilość pierwiastkowego Fe. Tabletka 325 mg Fe zawiera następujące ilości pierwiastkowego Fe, w zależności od rodzaju Fe:
Żelazofumaran - 108 mg pierwiastkowego Fe
Siarczan żelazowy 65 mg Fe
Żelazoglukonian 35 mg pierwiastkowego Fe

Dawkowanie w leczeniu anemii. W zależności od ciężkości niedokrwistości oraz wieku i wagi, lekarz zaleci od 60 do 200 mg żelaza pierwiastkowego dziennie. Oznacza to, że musisz przyjmować jedną tabletkę 2 do 3 razy w ciągu dnia. Upewnij się, że wiesz, ile tabletek należy przyjmować dziennie i kiedy należy je przyjmować. Nigdy nie bierz podwójnej dawki żelaza!.

Skutki uboczne i bezpieczeństwo w leczeniu niedokrwistości preparatami żelaza. Typowe skutki uboczne suplementów żelaza obejmują:

  • Zaparcia i biegunka są bardzo częste podczas leczenia niedokrwistości suplementami żelaza. Rzadko są poważne, chociaż tabletki żelaza mogą pogorszyć istniejące problemy żołądkowo-jelitowe, takie jak wrzody i wrzodziejące zapalenie okrężnicy..
  • Nudności i wymioty mogą wystąpić podczas leczenia niedokrwistości dużymi dawkami żelaza, ale można je kontrolować, przyjmując mniejsze ilości. Zmiana leczenia anemii na ferro-glukonian może pomóc niektórym osobom z poważnymi problemami żołądkowo-jelitowymi.
  • Normą są czarne stolce w leczeniu niedokrwistości tabletkami zawierającymi żelazo. W rzeczywistości, jeśli stolec nie zmieni koloru na czarny, pigułki nie będą działać skutecznie. Jest to zwykle spowodowane otoczką tabletek (otoczkami pigułek) lub podczas przyjmowania tabletek o przedłużonym uwalnianiu.
  • Jeśli stolec jest smolisty, wygląda jak czarny, ale ma czerwone smugi lub jeśli występują skurcze, ostre bóle, ból żołądka, to przyczyną niedoboru żelaza może być krwawienie z przewodu pokarmowego, pacjent powinien natychmiast zgłosić się do lekarza.
  • Ostre zatrucie żelazem w leczeniu niedokrwistości jest rzadkie u dorosłych, ale może być śmiertelne u dzieci przyjmujących tabletki dla dorosłych. Trzymaj suplementy żelaza poza zasięgiem dzieci. Jeśli Twoje dziecko połknie tabletki żelaza, natychmiast wezwij pogotowie ratunkowe.

Inne wskazówki dotyczące bezpieczeństwa i skuteczności leczenia niedokrwistości żelazem

  • Aby zapewnić lepsze wchłanianie żelaza w leczeniu anemii, tabletki należy przyjmować między posiłkami. Żelazo może powodować rozstrój żołądka i jelit. Niskie dawki żelazosiarczanu można przyjmować z jedzeniem, żelazo jest wchłaniane powoli, ale z mniejszą liczbą skutków ubocznych.
  • Podczas leczenia niedokrwistości każdą tabletkę należy popić szklanką płynu. Sok pomarańczowy poprawia wchłanianie żelaza. (Niektórzy lekarze zalecają przyjmowanie witaminy C z tabletkami żelaza).
  • Jeśli zaparcia stają się problemem w leczeniu niedokrwistości, weź dokusan sodu, aby zmiękczyć stolce.

Niektóre leki, w tym leki zobojętniające, mogą zmniejszać wchłanianie żelaza. W leczeniu anemii.

  • Tabletki żelaza w leczeniu anemii mogą zmniejszać skuteczność antybiotyków tetracyklinowych, penicylaminy i cyprofloksacyny oraz leków w leczeniu choroby Parkinsona, metylodopy, lewodopy i karbidopy. Dlatego między przyjęciem tych leków a suplementami żelaza powinny upłynąć co najmniej 2 godziny..
  • Unikaj picia mleka, kofeiny, środków zobojętniających sok żołądkowy lub suplementów wapnia z tabletkami żelaza podczas leczenia anemii, ponieważ hamują wchłanianie żelaza.
  • Tabletki żelaza należy przechowywać w chłodnym miejscu. W łazienkowej apteczce może być zbyt gorąco i wilgotno, co może spowodować rozpad tabletek.
  • Pełne odzyskanie zapasów żelaza trwa od 6 do 8 tygodni. Powrót do zdrowia potrwa dłużej u osób z niekontrolowanym krwawieniem wewnętrznym. Leczenie niedokrwistości żelazem należy kontynuować przez około 6 miesięcy, nawet po ustąpieniu objawów niedokrwistości. Leczenie niedokrwistości u osób z przewlekłym krwawieniem należy kontynuować bezterminowo; w takich przypadkach konieczne jest ścisłe monitorowanie poziomu żelaza, aby uniknąć przeciążenia żelazem.

Żelazo dożylne w leczeniu anemii

W niektórych przypadkach żelazo podaje się dożylnie. Żelazo podawane dożylnie ma tę zaletę, że rzadziej powoduje dyskomfort żołądkowo-jelitowy. Preparat żelaza może mieć postać dekstranu żelaza (dexferrum, Infed), kompleksu żelaza i glukonianu sodu, kompleksu sacharozy (ferryt) lub żelaza sacharozy (Venofer). Ferricite i Venofer są tak samo skuteczne i bezpieczne, jak dekstran żelaza.

Dla kogo wskazana jest dożylna suplementacja żelaza w leczeniu niedokrwistości Postacie dożylne należy ograniczyć do następujących pacjentów z niedoborem żelaza:

  • Osoby z niedokrwistością z niedoboru żelaza, u których terapia doustna była wyraźnie nieskuteczna
  • Pacjenci z zaburzeniami krzepnięcia, u których utrata krwi przekracza szybkość wchłaniania żelaza podawanego doustnie.
  • W stanach nagłych, gdy ludzie potrzebują czerwonych krwinek, ale transfuzja nie jest wskazana lub dostępna.
  • U osób z poważnymi zaburzeniami żołądkowo-jelitowymi, takimi jak nieswoiste zapalenie jelit, które nie mogą przyjmować suplementów żelaza.
  • Osoby poddawane hemodializie otrzymujące dodatkowe leczenie erytropoetyną. Ferclicite i Venofer zostały zatwierdzone dla tych pacjentów jako leki pierwszego rzutu..

Niektórzy pacjenci, nawet jeśli spełniają te wymagania, mogą nie być odpowiednimi kandydatami lub muszą ściśle monitorować pod kątem powikłań. Zawierają:

  • Pacjenci z chorobami autoimmunologicznymi.
  • Wychudzeni pacjenci z podstawową chorobą zakaźną.
  • Pacjenci zagrożeni obciążeniem żelazem.

Skutki uboczne dożylnego leczenia niedokrwistości żelazem.

Podanie dożylne może powodować przemijający ból żylny, zaczerwienienie i metaliczny posmak.

Skutki uboczne i poważne komplikacje:

  • Zakrzepy
  • Gorączka
  • Ból stawu
  • Bół głowy
  • Wysypka
  • Opóźniona reakcja - ból stawów i mięśni, ból głowy i złe samopoczucie 1 do 2 dni po infuzji (najczęściej żelazo dekstran)

10% pacjentów. Objawy te u większości ludzi szybko ustępują po zastosowaniu ibuprofenu lub naproksenu

  • Toksyczność żelaza Objawy obejmują nudności, zawroty głowy i nagły spadek ciśnienia krwi. Ferrylite lub Venofer ma mniejszą toksyczność niż dekstran żelaza.
  • Reakcje alergiczne. Reakcje alergiczne po dożylnym podaniu żelaza mogą być bardzo poważne, aw rzadkich przypadkach nawet śmiertelne. Dekstran żelaza stwarza znacznie większe ryzyko niż kompleksy glukonianu sodu i żelaza w sacharozie lub sacharozie żelaza, chociaż w przypadku tych ostatnich mogą wystąpić reakcje alergiczne.
  • Nigdy nie przyjmuj jednocześnie doustnych i dożylnych suplementów żelaza
  • Dożylna terapia żelazem może nie być odpowiednia dla niektórych kobiet w ciąży, które spełniają te wymagania, w zależności od długości ciąży i innych czynników.
  • Transfuzja krwi w leczeniu anemii

    Transfuzje są stosowane w celu uzupełnienia utraty krwi w wyniku urazów oraz podczas niektórych operacji. Są również szeroko stosowane w leczeniu ciężkiej niedokrwistości u pacjentów z talasemią, chorobą sierpowatą, zespołem mielodysplastycznym lub innymi typami niedokrwistości. Niektórzy pacjenci wymagają częstych transfuzji krwi. Nadmiar żelaza może być efektem ubocznym tych częstych transfuzji krwi. Przeładowanie żelazem może powodować uszkodzenie wątroby i serca, jeśli nie jest leczone.
    Terapia chelatowa służy do eliminacji nadmiaru żelaza spowodowanego transfuzją krwi. Pacjenci przyjmują leki, które wiążą się z żelazem we krwi. Nadmiar żelaza jest następnie wydalany z organizmu przez nerki. Od wielu lat deferoksamina (desferal) jest stosowana w leczeniu zatrucia żelazem. Ten lek jest zwykle podawany dożylnie za pomocą pompy infuzyjnej. Wlew może trwać od 8 do 12 godzin i może trwać od 5 do 7 dni w tygodniu, zanim poziom żelaza wróci do normy.

    Nowy lek, Exjade (Deferoxamine), został zatwierdzony w 2005 roku dla dzieci i dorosłych, specjalnie do leczenia przeciążenia żelazem podczas transfuzji krwi. Exjade nie wymaga zastrzyków. Lek rozpuszcza się w wodzie i przyjmuje doustnie. Jednak Exjade może powodować owrzodzenie i krwawienie w przewodzie pokarmowym Deferoksamina może wchodzić w interakcje z niektórymi rodzajami leków, takimi jak NLPZ, kortykosteroidy, bisfosfoniany i leki przeciwzakrzepowe..

    Leki stymulujące erytropoezę w leczeniu niedokrwistości

    Erytropoetyna to hormon działający w szpiku kostnym i stymulujący produkcję czerwonych krwinek. Erytropoetyna, rekombinowana ludzka erytropoetyna otrzymana metodami inżynierii genetycznej, jest dostępna jako epoetyna alfa. Całkowicie nowy lek, białko stymulujące erytropoetynę, darbepoetyna alfa (Aranesp), krąży we krwi dłużej niż epoetyna alfa i wymaga mniejszej liczby wstrzyknięć. Leki te nazywane są „lekami stymulującymi erytropoezę”.

    Poziom erytropoetyny zmniejsza się wraz z anemią w chorobach przewlekłych. Wstrzyknięcia syntetycznej erytropoetyny mogą pomóc zwiększyć liczbę czerwonych krwinek i uniknąć transfuzji krwi. Erytropoetyna jest stosowana w leczeniu niedokrwistości. Nie pomoże złagodzić objawów anemii, zmęczenia ani jakości życia pacjentów z rakiem lub wirusem HIV. Ten lek może powodować poważne skutki uboczne, w tym krzepnięcie krwi, i jest wskazany tylko dla pacjentów z niedokrwistością, gdy spełnione są następujące warunki:

    Rak. U niektórych pacjentów erytropoetyna jest stosowana w leczeniu niedokrwistości związanej z chemioterapią.

    Przewlekłą niewydolność nerek. Erytropoetyna jest ważna w leczeniu niedokrwistości u pacjentów z przewlekłą niewydolnością nerek, w tym dializowanych.

    HIV AIDS. Erytropoetyna pomaga w leczeniu niedokrwistości spowodowanej leczeniem zydowudyną (AZT) Leki stymulujące hematopoezę i raka. Erytropoetyna powinna być stosowana wyłącznie w leczeniu niedokrwistości spowodowanej chemioterapią, a nie niedokrwistości z innych przyczyn u pacjentów z rakiem. Leczenie erytropoetyną nie pomaga w przedłużeniu życia. W rzeczywistości leki te mogą skrócić czas przeżycia i spowodować szybki wzrost raka. Porozmawiaj z lekarzem, jeśli leki stymulujące erytropoezę są dla Ciebie odpowiednie.

    Przeżycie i ryzyko wzrostu guza są szczególnie zauważalne u pacjentów z zaawansowanym rakiem piersi, głowy i szyi, limfoidalnym lub niedrobnokomórkowym rakiem płuca, próbujących osiągnąć poziom hemoglobiny 12 g / dl lub wyższy. Lekarz powinien zastosować najmniejszą skuteczną dawkę, a leczenie erytropoetyną należy przerwać natychmiast po zakończeniu chemioterapii..

    Leki stymulujące erytropoezę i przewlekła niewydolność nerek. W przypadku pacjentów z przewlekłą niewydolnością nerek FDA zaleca stosowanie leków stymulujących erytropoezę w celu utrzymania poziomu hemoglobiny w zakresie 10-12 g / l. (Dokładny poziom w tym zakresie zależy od osoby). Istnieje zwiększone ryzyko zgonu i poważnych zdarzeń sercowo-naczyniowych, takich jak zawał serca, udar i niewydolność serca, gdy leki te są stosowane w celu uzyskania wyższego stężenia hemoglobiny (13,5 - 14 g / dl) w porównaniu do niższego poziomu hemoglobiny (10- 11,3 g / dl).

    Objawy ostrzegawcze. Jeśli podczas leczenia niedokrwistości erytropoezy lekami pobudzającymi wystąpi którykolwiek z poniższych objawów, należy skontaktować się z lekarzem:

    Ból lub obrzęk nóg

    Podwyższone ciśnienie krwi (pamiętaj o regularnym monitorowaniu ciśnienia krwi)

    Zawroty głowy lub utrata przytomności

    Skrzepy krwi w naczyniach - w punktach dostępu podczas hemodializy.

    Niedokrwistość megaloblastyczna
    Megaloblastic A charakteryzuje się nieprawidłowo dużymi erytrocytami. (Złośliwy A jest jednym z rodzajów niedokrwistości megaloblastycznej). Megaloblastic A jest spowodowany zaburzeniem wchłaniania lub niewystarczającym spożyciem witaminy B12 i kwasu foliowego z pożywieniem. Leczenie zwykle obejmuje codzienne przyjmowanie doustnego suplementu kwasu foliowego przez kilka miesięcy, a także zwiększenie spożycia pokarmów bogatych w kwas foliowy i witaminę B12. Tabletki witaminy B12 lub spray do nosa. Niektórzy pacjenci mogą wymagać comiesięcznych wstrzyknięć witaminy B12, która jest podawana w postaci cyjanokobalaminy lub hydroksykobalaminy.