Bilirubina we krwi - tabela norm dla dzieci i dorosłych. Przyczyny podwyższonego stężenia bilirubiny we krwi i sposoby jej obniżenia

Pacjent odczuwa niepokój, gdy lekarz przepisuje oddanie krwi na bilirubinę. Kiedy taka analiza jest potrzebna, jakie są standardy jej wskaźników? Co najważniejsze, o czym mówią zwiększone lub zmniejszone wartości? Należy zająć się tą kwestią, aby rozpocząć terminowe leczenie..

Co to jest bilirubina

Ta nazwa ma pigment żółciowy - substancję, która jest uwalniana w wyniku rozpadu czerwonych krwinek, które zakończyły swoją pracę w organizmie. Wymiana bilirubiny składa się z dwóch etapów:

  • Najpierw pojawia się frakcja pośrednia - forma pigmentu, nierozpuszczalna. Charakteryzuje się wysoką toksycznością.
  • Ponadto przedostaje się do wątroby, jest oczyszczany i przekształcany w postać rozpuszczalną w wodzie - frakcję bezpośrednią. Pigment dostaje się do żółci, pomaga w trawieniu tłuszczów w jelitach, jest wydalany z narządów z moczem, kałem.

Bilirubina całkowita

Otrzymując wyniki badania biochemicznego, pacjent nie wie, co pokazują dane z badania krwi. Powstaje pytanie - dlaczego są trzy różne liczby? Ogólnie przyjmuje się, że całkowity wskaźnik obejmuje bilirubinę bezpośrednią i pośrednią - ich całkowitą wartość. Wszystkie trzy wyniki analizy są ważne. Na podstawie wyników danych, stosunku obu frakcji, lekarz wyciąga wniosek na temat diagnozy.

Ogólny test bilirubiny jest zalecany, gdy obserwuje się objawy choroby wątroby. Analiza jest konieczna w przypadku:

  • przeniesione zapalenie wątroby;
  • stosowanie leków, które mają negatywny wpływ na wątrobę;
  • potrzeba kontroli procesu leczenia;
  • uzależnienie od narkotyków;
  • żółtaczka u noworodków;
  • potrzeby przewidywania przebiegu przewlekłej postaci choroby.

Bilirubina bezpośrednio

Ta frakcja jest również nazywana sprzężoną lub wolną. Wątroba, która jest odpowiedzialna za usuwanie toksyn pośrednich, może działać nieprawidłowo. Jego głównym powodem jest niewłaściwy odpływ żółci. Przestaje być wydalane, pigment dostaje się do krwiobiegu i może się krystalizować. Kanały są zatkane osadami, co pogarsza sytuację. Kiedy wskaźniki bilirubiny bezpośredniej rosną, przyczyny są następujące:

  • kamica żółciowa;
  • nowotwory;
  • marskość wątroby;
  • zapalenie wątroby.

Bilirubina pośrednia

Natura zapewnia, że ​​czerwone krwinki - erytrocyty - są okresowo zastępowane nowymi. W tym przypadku stare są niszczone, uwalniając hemoglobinę. Pod wpływem enzymów przekształca się w bilirubinę pośrednią lub nieskoniugowaną. Substancja ta jest toksyczna, może przenikać przez błonę komórkową, niszcząc je. Przyczyny odchyleń od wartości normalnej:

  • naruszenie procesów hematopoezy - niedokrwistość hemolityczna;
  • choroba wątroby;
  • infekcje;
  • narażenie na leki;
  • dziedziczność.

Bilirubina jest normą

Czym jest bilirubina w biochemicznym badaniu krwi, dlaczego wskaźniki muszą spełniać normy? Zmiana ilości tego pigmentu w kierunku wzrostu lub spadku jest sygnałem obecności problemów w organizmie - chorób wątroby, anemii. Studiując analizę bilirubiny, jej wskaźniki porównuje się ze standardowymi wartościami, które pozostają niezmienione u dorosłych przez całe życie. Wyjątkiem są nowo narodzone dzieci, dla których istnieją wartości na pierwsze dni życia..

Norma bilirubiny u noworodków

Aby uniknąć poważnych konsekwencji pojawienia się żółtaczki, przeprowadza się obowiązkowe monitorowanie i porównanie z normą bilirubiny u noworodków. Wskaźniki różnią się znacznie w zależności od sytuacji - dziecko urodzone w terminie lub nie, wiek dziecka według godziny. Wskaźnik wynosi - μmol / l:

  • do jednego dnia - mniej niż 103;
  • do 48 godzin - nie więcej niż 170;
  • od trzech do pięciu dni - mniej niż 205;
  • w wieku powyżej miesiąca - jest zgodny z danymi dorosłych.

Norma bilirubiny we krwi u kobiet

Przyjmuje się, że standardy wskaźników nie zmieniają się wraz z wiekiem. Przeszacowana ilość barwnika żółci we krwi kobiet często nie kojarzy się z chorobami, na ich znaczenie wpływają cechy organizmu. Wskaźniki mogą ulec zniekształceniu podczas stosowania diety, gwałtowna zmiana klimatu - duże zmiany temperatury. Wpływa na okres menstruacji, zażywania leków, ciąży. Normę bilirubiny we krwi kobiet przyjmuje się jako wskaźniki - μmol / l:

Bilirubina jest normą u mężczyzn

Przeszacowaną zawartość barwnika żółci we krwi częściej obserwuje się u mężczyzn, co wiąże się z zaburzeniami trybu życia. Dla nich często pojawia się zatrucie alkoholem, zażywanie narkotyków i niewłaściwe odżywianie. Wzrost wartości spowodowany jest: działaniami niepożądanymi leków, brakiem witaminy B12, przewlekłą chorobą wątroby, zastojem żółci. Norma bilirubiny we krwi u mężczyzn wynosi - μmol / l:

  • ogólny - 8,5-19,8;
  • linia prosta - 0,22-8,1;
  • pośrednie - nie więcej niż 20,0.

Podwyższona bilirubina we krwi - co to znaczy

Liczba wskaźników testowych zaczyna rosnąć - oznacza to, że metabolizm pigmentu żółci jest zaburzony w organizmie. Wysoka bilirubina wywołuje pojawienie się poważnych chorób. Ułatwia to:

  • naruszenie odpływu żółci;
  • patologia układu krwiotwórczego;
  • obecność guzów;
  • tworzenie się kamieni;
  • obecność dużych krwiaków;
  • przeszczep narządu;
  • obecność robaków;
  • choroby wątroby - zapalenie wątroby, marskość wątroby;
  • zapalenie pęcherzyka żółciowego;
  • transfuzja krwi innej osoby;
  • niedobór witamin;
  • narażenie na toksyny.

Podwyższona bilirubina u noworodka

Matki bardzo się martwią - dziecko ma żółtaczkę w pierwszych dniach życia. Tymczasem jest to proces fizjologiczny, jeśli dziecko urodziło się w terminie. W łonie matki wytwarza własną hemoglobinę. Po urodzeniu następuje adaptacja do innych warunków życia, rozpoczyna się synteza nowego typu - dorosłego. Zmianom kształtu hemoglobiny towarzyszy aktywne niszczenie czerwonych krwinek. Około piątego dnia testy wracają do normy.

Wysoka bilirubina u noworodka jest niebezpieczna, jeśli dziecko urodzi się przedwcześnie - może pojawić się żółtaczka, która zagraża życiu. Sytuacja wymaga pilnego leczenia, w przeciwnym razie komplikacje są nieuniknione:

  • anomalie fizyczne;
  • uszkodzenie wątroby;
  • naruszenie jądra mózgu;
  • utrata słuchu;
  • patologia mięśni oka;
  • fizjologiczny rozpad erytrocytów;
  • nieprawidłowości dróg żółciowych.

Zwiększona bilirubina całkowita

Ważne jest, aby lekarz posiadał wyniki wszystkich wskaźników - ogólny i składowy frakcji - dzięki stosunkowi danych można dokładnie określić, jaki problem ma organizm i postawić prawidłową diagnozę. Co to znaczy, że stężenie bilirubiny całkowitej jest podwyższone w analizie biochemicznej? Informuje o obecności takich problemów:

  • przyspieszenie rozpadu erytrocytów spowodowanego chorobami krwi;
  • obecność robaków w ciele;
  • pierwotna marskość żółciowa.

Przeszacowana wartość wskaźnika ogólnego w danych analizy biochemicznej sygnalizuje, że jest prawdopodobne:

  • kamica żółciowa;
  • zaburzenie produkcji enzymu odpowiedzialnego za tworzenie bezpośredniej frakcji bilirubiny w wątrobie;
  • ciąża;
  • obecność guzów, które zakłócają przepływ żółci;
  • zapalenie wątroby, które zaburza wątrobę: wirusowe, lecznicze, bakteryjne.

Zwiększona bilirubina bezpośrednia

Głównym powodem podwyższenia poziomu bilirubiny bezpośredniej jest zaburzony odpływ żółci, która przestaje być wydalana z organizmu. Wątroba przestaje działać prawidłowo, barwnik jest przenoszony przez organizm z krwią. Sytuacja prowadzi do pojawienia się żółtaczki, w której występują:

  • zażółcenie błony śluzowej, twardówki, skóry;
  • wymioty;
  • zmniejszony apetyt;
  • swędzący;
  • wzdęcia;
  • kolka wątrobowa;
  • biegunka;
  • ciemny mocz;
  • zaparcie.

Zwiększona bilirubina pośrednia

W przypadku nieprawidłowego działania organizmu, w którym następuje wzrost bilirubiny pośredniej, toksyczny pigment, wchodząc do komórek, zaczyna żółknąć kolor skóry. Jest to spowodowane brakiem enzymów, które mogą przekształcić pigment w frakcję bezpośrednią. W takim przypadku obserwuje się objawy:

  • dyskomfort z boku po prawej stronie;
  • temperatura wzrasta;
  • śledziona jest powiększona;
  • zwiększa się zmęczenie;
  • ciemny mocz;
  • zawroty głowy;
  • słabość;
  • bladość;
  • odbijanie gorzkie;
  • bół głowy.

Zwiększona bilirubina podczas ciąży

Jeśli kobieta spodziewająca się dziecka nie miała wcześniej problemów ze wskaźnikami bilirubiny, to ich nieznaczny nadmiar w tym przypadku nie narzuca leczenia. Pozycja może być spowodowana uciskiem macicy w późnych stadiach wątroby, woreczka żółciowego. Wskaźniki stabilizują się po porodzie. Aby się zabezpieczyć, wykluczyć chorobę wątroby, wskazane jest wykonanie USG.

Co oznacza podwyższona bilirubina u kobiety w ciąży? Takie wyniki wywołuje stres, niedożywienie, nerwowe przeciążenie. Mogą sygnalizować patologie:

  • stłuszczenie wątroby;
  • toksykoza;
  • kamica żółciowa;
  • choroba zakaźna;
  • skutki uboczne leków;
  • ostre wirusowe zapalenie wątroby;
  • zablokowanie dróg żółciowych.

Zwiększona bilirubina - przyczyny

Lekarze identyfikują trzy główne przyczyny podwyższenia poziomu bilirubiny:

  • Choroby wątroby - marskość, zapalenie wątroby. Obejmuje to również patologię trzustki, powstawanie guzów. Ważną kwestią są skutki uboczne przyjmowania leków, które mają toksyczny wpływ na wątrobę.
  • Zaburzenie odpływu żółci spowodowane wadami w rozwoju pęcherzyka żółciowego - zatykanie przewodów kamieniami, ucisk przez nowotwory.
  • Występowanie problemów w układzie krwiotwórczym - czynniki dziedziczne, przyspieszone niszczenie krwinek czerwonych, niedokrwistość hemolityczna.

Jak obniżyć poziom bilirubiny we krwi

Szybkim sposobem na obniżenie poziomu bilirubiny u niemowląt jest fototerapia - leczenie światłem słonecznym lub sztucznym światłem. W przypadku dorosłych musisz najpierw znaleźć powód, aby sformułować właściwe zalecenia. Jak obniżyć poziom bilirubiny we krwi? Zalecany jest dla poprawy zdrowia w domu: diety, aktywności fizycznej, eliminacji stresu. Przepisuj leki:

  • żółciopędny;
  • hepatoprotektory;
  • przeciwutleniacze;
  • środek przeciwwirusowy;
  • immunomodulatory;
  • przeciwbakteryjny;
  • witaminy;
  • przepisy ludowe.

Dieta z podwyższonym stężeniem bilirubiny we krwi

Prawidłowe odżywianie staje się asystentem w normalizacji wskaźnika bilirubiny. Jak obniżyć poziom bilirubiny we krwi poprzez dietę? Konieczna jest zmiana technologii - priorytetowe traktowanie gotowania na parze, gotowanie, a także organizowanie posiłków w małych porcjach kilka razy dziennie. Przyda się użycie:

  • zupy jarzynowe;
  • nabiał;
  • słodkie owoce;
  • mięso odtłuszczone;
  • ziołowe herbaty;
  • kompoty;
  • napoje owocowe;
  • Ryż;
  • owsianka;
  • gryka;
  • białko jajka.

Dieta z podwyższonym stężeniem bilirubiny we krwi polega na wyeliminowaniu zimnej żywności, ograniczeniu soli. Konieczne jest usunięcie z diety:

  • produkty wędzone;
  • czarny chleb;
  • woda gazowana;
  • preparaty w puszkach;
  • Kawa;
  • ostre przyprawy, sosy;
  • słodycze;
  • wypieki;
  • proso;
  • napoje alkoholowe;
  • owoce zawierające kwas;
  • herbata.

Niski poziom bilirubiny we krwi - co to znaczy

Kiedy organizm zaczyna wytwarzać erytrocyty w ilości mniejszej niż norma, ich niszczenie następuje mniej aktywnie. Powoduje to spadek stężenia pigmentu bilirubiny. Taka sytuacja jest rzadka, dlatego wymaga szczególnej uwagi - mogą wystąpić poważne patologie. Konieczne jest przeprowadzenie badania w celu ustalenia przyczyn takich wartości, określenia metody leczenia w celu zwiększenia wskaźników.

Niska bilirubina w badaniach może oznaczać, że doszło do naruszenia przygotowania do ich porodu. Być może pacjent jadł już wcześniej lub badanie zostało przeprowadzone wieczorem, kiedy następuje fizjologiczny spadek wartości. Spadek wskaźników analizy biochemicznej może informować o obecności:

  • białaczka;
  • choroba niedokrwienna serca;
  • niewydolność nerek;
  • gruźlica;
  • w czasie ciąży - problemy z nerkami.

Zmniejszona bilirubina we krwi - przyczyny

Gdy we krwi występuje obniżona bilirubina, przyczyny leżą w problemach z hematopoezą: zmniejsza się produkcja erytrocytów. Zjawisko to jest ułatwione przez:

  • przyjmowanie napojów z kofeiną;
  • nadużywanie alkoholu;
  • anemia aplastyczna;
  • zatrucie gruźlicze;
  • przewlekłą niewydolność nerek;
  • wyczerpanie pokarmowe;
  • ostra białaczka;
  • przyjmowanie leków - fenobarbital, witamina C, antybiotyki, glukokortykoidy.

Podwyższone stężenie bilirubiny, ogólne, bezpośrednie lub pośrednie - przyczyny u dzieci i dorosłych, objawy i metody leczenia

Wraz z rozpadem białek zawierających hemu w erytrocytach powstaje bilirubina - specjalny naturalny pigment o żółto-zielonym odcieniu. Jest to fizjologiczny proces związany z niszczeniem czerwonych krwinek, które służyły ich życiu. Bilirubina znajduje się we krwi i żółci, a jej poziom jest ważnym wskaźnikiem analizy biochemicznej. Proces metaboliczny tego enzymu zachodzi w organizmie w sposób ciągły. Przydatność wątroby zależy od poziomu tego pigmentu. Wzrost bilirubiny może wskazywać na upośledzenie funkcji erytrocytów lub odpływ żółci.

Co to jest bilirubina

Tak nazywa się produkt rozpadu hemoglobiny, cytochromu i mioglobiny - białek zawierających hem. Tworzenie się tego barwnika żółciowego zachodzi w wątrobie. Cały proces jego metabolizmu obejmuje kilka etapów:

  1. Wraz z przepływem krwi pigment przenoszony jest do wątroby za pomocą nośnika - białka albuminy, które wiąże ten toksyczny związek.
  2. Na powierzchni hepatocytów oddziela się bilirubina. Tutaj wchodzi do komórek wątroby, gdzie wiąże się z kwasem glukuronowym. Toksyczność enzymu znika i może już rozpuścić się w wodzie i zostać wydalony z organizmu wraz z żółcią.
  3. Następnie pigment przedostaje się do jelit, przekształca się w urobilinogen, po czym jest naturalnie wydalany wraz z kałem.
  4. Niewielka część enzymu jest wchłaniana i dostaje się do krwiobiegu. Te pozostałości są filtrowane przez wątrobę i wydalane z moczem..

Jeśli wystąpi awaria na którymkolwiek z etapów, krew zaczyna gromadzić ten pigment. Przejawia swoje toksyczne właściwości, przez co cierpią narządy wewnętrzne. Biorąc pod uwagę charakterystykę procesu metabolicznego, bilirubina dzieli się na:

  1. Pośredni (bez ograniczeń, bezpłatnie). Jest to produkt rozkładu hemu. Jest toksyczny, łatwo przenika przez błonę komórkową. Odpowiada za dostarczanie bilirubiny do wątroby, gdzie ulega detoksykacji.
  2. Bezpośrednio (połączone). To już nietoksyczna bilirubina, która tworzy się w wątrobie i jest następnie wydalana z kałem. Ten typ enzymu bierze udział w tworzeniu żółci.

Bez uwzględnienia wskazanych frakcji u ludzi określa się poziom bilirubiny całkowitej, ponieważ wzrasta wraz ze wzrostem któregokolwiek ze składników. Ogólnie pigment ten działa jako główny przeciwutleniacz komórkowy - substancja wiążąca wolne rodniki. W ten sposób bilirubina spowalnia procesy utleniania. Dodatkowo pomaga przywrócić zniszczone czerwone krwinki.

Całkowity poziom bilirubiny

Ilość bilirubiny we krwi mierzy się w μmol / l. Aby zidentyfikować nieprawidłowości, lekarze określili normalny zakres tego enzymu. Wskaźniki są różne dla każdego rodzaju danego pigmentu (pośredniego, bezpośredniego, ogólnego), wieku i płci osoby. U kobiet poziom jest nieco niższy niż u mężczyzn ze względu na mniejszą liczbę czerwonych krwinek we krwi. Ogólne wskaźniki bilirubiny są zwykle odzwierciedlone w tabeli:

Bilirubina całkowita w surowicy krwi, μmol / l

Dzieci powyżej 1 miesiąca życia

Dzieci poniżej 2 tygodnia życia

Współczynnik bilirubiny bezpośredniej i pośredniej we krwi

Ilość frakcji bezpośredniej powinna wynosić około 25% całkowitej bilirubiny, a frakcji pośredniej około 75%. Wskaźniki normy w poszczególnych laboratoriach czasami się różnią. Wynika to z faktu, że stosowane są odczynniki o różnych właściwościach lub modyfikowane są metody analizy. Różnice mogą wynosić od dziesiątych do 1 μmol / l. Ogólnie przyjęte normy znajdują odzwierciedlenie w tabeli:

Dzieci powyżej 1 miesiąca życia

Dzieci poniżej 2 tygodnia życia

Zwiększona bilirubina we krwi

Określenie ilości bilirubiny jest konieczne, ponieważ po przekroczeniu normalnych wartości ten pigment żółciowy powoduje odurzenie organizmu. Prowadzi to do dysfunkcji ważnych narządów: mózgu, wątroby, serca, nerek. Pierwsza jest najbardziej wrażliwa na działanie barwnika żółciowego. Stan, w którym poziom bilirubiny przekracza normę o 50 μmol / l lub więcej, nazywany jest hiperbilirubinemią..

Powody

Biorąc pod uwagę, jaki wskaźnik pigmentu bilirubiny jest zwiększony, uwalnia się żółtaczka hemolityczna, mechaniczna, miąższowa i mieszana. Najczęściej diagnozuje się pierwsze trzy typy. Ponadto występuje pseudo-żółtaczka, w której skóra gromadzi karoteny, co wiąże się z długotrwałym spożywaniem pomarańczy, marchwi czy dyni. Różnica między prawdziwą żółtaczką polega na tym, że nie tylko skóra staje się żółta, ale także błony śluzowe. Wzrost niektórych wskaźników pigmentu bilirubiny wskazuje na pewien rodzaj żółtaczki:

  • ogólnie - miąższowy (wątrobowy);
  • bezpośredni - mechaniczny (subhepatyczny);
  • pośredni - hemolityczny (nadwątrobowy).

Zwiększona bilirubina całkowita

Normy tego pigmentu żółciowego mają bardzo szerokie granice, ponieważ jego poziom może zmieniać się pod wpływem różnych zewnętrznych i wewnętrznych czynników patologicznych i fizjologicznych. Hiperbilirubinemia często występuje, gdy:

  • po intensywnym wysiłku fizycznym;
  • podczas przejadania się;
  • przedłużony post.

Jeśli całkowita bilirubina jest podwyższona, oznacza to uszkodzenie wątroby, z powodu którego rozwija się żółtaczka wątroby. Skóra nabiera intensywnego pomarańczowego lub jasnożółtego odcienia. Taka hiperbilirubinemia występuje w przypadku następujących chorób lub stanów:

  • zapalenie wątroby;
  • hepatoza;
  • pierwotna marskość żółciowa;
  • leptospiroza;
  • Zespół Rotora - rodzinna żółtaczka;
  • guzy wątroby;
  • mononukleoza;
  • pylephlebitis;
  • systematyczne spożywanie alkoholu.

Prosto

Jeśli wskaźniki frakcji bezpośredniej wzrosną, przyczyną jest proces zapalny w pęcherzyku żółciowym lub naruszenie odpływu żółci, która zamiast jelita dostaje się do krwiobiegu. Ten stan nazywa się żółtaczką podwątrobową (obturacyjną, mechaniczną). Kolor skóry i błon śluzowych zmienia się na żółty z zielonym lub szarym odcieniem. Jeśli poziom bilirubiny bezpośredniej jest podwyższony, można zdiagnozować u osoby następujące choroby lub stany:

  • kamica żółciowa - kamienie lub kamienie w pęcherzyku żółciowym;
  • helminthiasis;
  • zapalenie dróg żółciowych;
  • skurcze i anomalie w rozwoju dróg żółciowych;
  • Mirizzi, zespół Dabin-Johnsona;
  • zarośnięcie dróg żółciowych;
  • przewlekłe zapalenie trzustki;
  • uszkodzenie pęcherzyka żółciowego;
  • zwężenia pozapalne lub pooperacyjne;
  • rak przewodu zółciowego;

Pośredni

Wzrost frakcji pośredniej obserwuje się przy przyspieszonym rozpadzie krwinek czerwonych w śledzionie, wątrobie lub szpiku kostnym - hemoliza patologiczna, która jest charakterystyczna dla noworodków. Innym powodem jest mioliza (zniszczenie tkanki mięśniowej) z powodu urazu lub zapalenia mięśni. Podobnie jak hemoliza nie jest związana z wątrobą i występuje nad nią, jeszcze w układzie krążenia, dlatego rozwijająca się żółtaczka nazywana jest adhepatatyczną.

Jeśli bilirubina pośrednia jest podwyższona, skóra staje się jasnożółta z niebieskawym odcieniem. Przyczynami tego typu hiperbilirubinemii są następujące patologie lub stany:

  • dziedziczna anemia (brak żelaza);
  • zatrucie truciznami hemolitycznymi (ołów, rtęć, blady muchomor);
  • transfuzja krwi niezgodnej pod względem grupy lub czynnika Rh;
  • Ciąża z konfliktem Rh;
  • przyjmowanie hormonalnych środków antykoncepcyjnych, NLPZ, przeciwgruźliczych, przeciwbólowych, przeciwnowotworowych;
  • choroby autoimmunologiczne - reumatoidalne zapalenie stawów, toczeń rumieniowaty układowy;
  • posocznica, dur brzuszny, malaria;
  • Zespół Gilberta, Crigler-Nayyard.

Dlaczego jest zwiększony u kobiet

Przyczyny wzrostu bilirubiny we krwi nie zależą od płci. U kobiet może wystąpić żółtaczka z powodu wymienionych powyżej chorób lub stanów. Ciążę można dodać do listy przyczyn hiperbilirubinemii u płci pięknej. Podczas noszenia dziecka norma pigmentu żółci wynosi 5,0-21,2 μmol / l. Wskaźniki te niewiele różnią się od tych, które kobiety niebędące w ciąży powinny mieć - 3,5-17,2 μmol / l.

Drobne odchylenia są dopuszczalne, jeśli przyszła mama nie miała problemów zdrowotnych przed poczęciem. W przeciwnym razie hiperbilirubinemia może wskazywać na możliwe choroby układu sercowo-naczyniowego. Wcześniej nie mogły się w żaden sposób pokazać, ale sprowokowała ich ciąża, ponieważ serce zaczęło pompować więcej krwi. Woreczek żółciowy i nerki kobiety doświadczają tego samego stresującego trybu podczas noszenia dziecka. Przyczynami hiperbilirubinemii podczas ciąży mogą być następujące patologie:

  • wczesna toksykoza;
  • kamica żółciowa;
  • cholestaza wewnątrzwątrobowa kobiet w ciąży;
  • rzucawka i stan przedrzucawkowy;
  • ostre stłuszczenie wątroby.

U mężczyzn

Hiperbilirubinemia u mężczyzn może rozwinąć się z tych samych powodów, co u kobiet, z wyjątkiem czynników ryzyka związanych z ciążą. Przedstawiciele silniejszego seksu mają innych prowokatorów żółtaczki. Są one związane z następującymi czynnikami charakterystycznymi dla mężczyzn:

  • więcej palą;
  • częściej kobiety piją alkohol;
  • mniej higieny osobistej;
  • częściej wypełniają się tatuażami;
  • naruszyć dietę.

Zespół Gilberta występuje u mężczyzn 2-3 razy częściej niż u kobiet. Przy tej patologii hiperbilirubinemia osiąga 80-100 μmol / l, a przeważa frakcja pośrednia. Pozostałe przyczyny żółtaczki u mężczyzn nie różnią się od typowych dla kobiet:

  • zatrucie narkotykami;
  • przewlekła choroba wątroby;
  • brak witamin B12;
  • marskość wątroby;
  • kamica żółciowa;
  • przewlekły alkoholizm;
  • Wirusowe zapalenie wątroby.

U noworodków

Normy dotyczące pigmentu bilirubiny u dzieci nie pokrywają się z normami dla dorosłych. Bezpośrednio po urodzeniu ilość tego enzymu praktycznie odpowiada ilości osób dojrzałych, ale w 4. dniu życia jego poziom gwałtownie wzrasta. Widać to na skórze dziecka, która zmienia kolor na żółty. Nie trzeba bać się takiego stanu, ponieważ u noworodków tworzy się żółtaczka fizjologiczna..

Hiperbilirubinemia u noworodków wiąże się z tym, że pewna liczba erytrocytów ulega zniszczeniu, aby zrobić miejsce dla nowej, już „dorosłej” hemoglobiny, oraz hemoglobiny płodowej (płodowej) - aby umożliwić jej wydalenie z organizmu. To swoista reakcja adaptacji dziecka do nowych warunków życia. Po tygodniu skóra dziecka nabiera normalnego odcienia, ponieważ poziom pigmentu bilirubiny spada do 90 μmol / l.

Wtedy wskaźniki dochodzą nawet do norm charakterystycznych dla osoby dorosłej. Oprócz żółtaczki fizjologicznej hiperbilirubinemia u noworodków może wystąpić w następujących przypadkach:

  • u słabych noworodków;
  • u wcześniaków;
  • u dzieci urodzonych z patologią;
  • z konfliktem Rh między matką a dzieckiem;
  • jeśli poprzednie dziecko miało chorobę hemolityczną wymagającą fototerapii;
  • ze znacznym siniakiem lub krwiakiem mózgu;
  • na tle utraty ponad 10% masy urodzeniowej, co wiąże się z brakiem mleka u matki;
  • u dużych dzieci;
  • z zespołem Criglera-Nayyara;
  • jeśli matka ma cukrzycę;
  • z infekcjami dróg moczowych.

Objawy

Wyraźnym objawem hiperbilirubinemii jest żółtaczkowy kolor skóry, twardówki i błon śluzowych. Wynika to z faktu, że pigment żółci dostaje się do krwi i tkanek ciała, co nadaje im taki kolor. Ponadto działa na zakończenia nerwowe, powodując silne swędzenie u osoby. Na tle tych objawów można również zaobserwować następujące objawy:

  • nudności;
  • gorycz w ustach i odbijanie;
  • zmniejszony apetyt;
  • dyskomfort, ciężkość w prawym podżebrzu;
  • ciemnienie moczu do odcienia herbaty;
  • biały kolor kału;
  • ogólna słabość;
  • zawroty głowy;
  • zmęczenie;
  • drażliwość;
  • bębnica;
  • cardiopalmus;
  • bół głowy;
  • upośledzenie pamięci;
  • powiększenie wątroby.

Dlaczego podwyższony poziom bilirubiny we krwi jest niebezpieczny

Konsekwencje hiperbilirubinemii wpływają na pracę wątroby, pęcherzyka żółciowego, układu nerwowego i pokarmowego. Z powodu naruszenia procesu trawienia osoba rozwija hipowitaminozę. Ze względu na wadliwe funkcjonowanie wątroby toksyny i toksyny nie są usuwane z organizmu, co prowadzi do zatrucia. W woreczku żółciowym tworzą się kamienie, po których rozwija się zapalenie pęcherzyka żółciowego. Hiperbilirubinemia jest niebezpieczna z powodu rozwoju następujących patologii:

  • encefalopatia, której towarzyszą zaburzenia pamięci, zdezorientowana świadomość, osłabienie fizyczne;
  • utrata przytomności, aw ciężkich przypadkach - śpiączka spowodowana uszkodzeniem tkanki mózgowej.

Hiperbilirubinemię dzieli się na kilka stopni nasilenia, w zależności od tego, o ile wartości bilirubiny są wyższe niż wartości normalne:

  1. Nieistotny. Wzrost wskaźników pigmentacji żółci do 50-70 μmol / l. Nie ma zagrożenia życia, nie odnotowuje się ciężkiego zatrucia i uszkodzenia narządów wewnętrznych. Osoba może żyć w tym stanie przez długi czas, ale przyczyna hiperbilirubinemii musi zostać wyjaśniona..
  2. Wyrażone. Tutaj stężenie wzrasta do 150-170 μmol / l. Stan jest niebezpieczny, ale nie krytyczny. Przy przedłużonym przebiegu hiperbilirubinemia powoduje ciężkie zatrucie.
  3. Ciężki. Poziom bilirubiny wzrasta do 300 μmol / l. Istnieje zagrożenie życia pacjenta z powodu silnego zatrucia i zaburzeń narządów wewnętrznych.
  4. Niezwykle ciężki. Wskaźniki przekraczają poziom 300 μmol / l. Są nie do pogodzenia z życiem. Jeśli przyczyna nie zostanie usunięta w ciągu kilku dni, będzie to śmiertelne..

Jak traktować

Hiperbilirubinemia nie jest osobną patologią, dlatego konieczne jest leczenie choroby, która stała się przyczyną tego stanu. To jedyny sposób na normalizację poziomu pigmentu żółci i pozbycie się żółtaczki. Aby to zrobić, pacjent musi przejść szereg testów: krwi (ogólne i biochemiczne), testy czynności wątroby, wirusowe zapalenie wątroby. Dodatkowo można zlecić badanie ultrasonograficzne wątroby.

Po ustaleniu przyczyny hiperbilirubinemii lekarz wybiera schemat leczenia w zależności od rozpoznanej choroby. Oprócz terapii etiotropowej pacjentowi przepisuje się specjalną dietę. Leczenie zależy od zidentyfikowanej przyczyny żółtaczki:

  • jeśli odpływ żółci jest zakłócony, stosuje się środki żółciopędne;
  • przy wrodzonych wadach czerwonych krwinek eliminowane są tylko zewnętrzne objawy choroby;
  • w przypadku zakaźnego charakteru bilirubinemii zaleca się leczenie antybiotykami, lekami immunomodulującymi, przeciwzapalnymi i hepatoprotekcyjnymi;
  • przy hemolizie erytrocytów wskazana jest terapia infuzyjna z wprowadzeniem albuminy, glukozy i plazmaferezy;
  • żółtaczkę fizjologiczną noworodków leczy się fototerapią, w której w wyniku naświetlania skóry promieniami ultrafioletowymi wolna toksyczna bilirubina jest wiązana i wydalana z organizmu.

Leki

Farmakoterapia hiperbilirubinemii ma na celu wyeliminowanie jej przyczyny. Pierwszy etap terapii prowadzony jest w szpitalu, aby lekarz mógł obserwować pacjenta. Ponadto w przypadku żółtaczki miąższowej może wystąpić krwawienie, więc pacjent może również potrzebować wykwalifikowanej pomocy. W zależności od przyczyny hiperbilirubinemii przepisywane są następujące grupy leków:

  • Sorbenty i przeciwutleniacze. Pokazany w leczeniu żółtaczki na tle zatrucia organizmu. Leki te pomagają usuwać toksyny z organizmu i poprawiają metabolizm. W tej kategorii leków stosuje się węgiel aktywny i enterosgel.
  • Roztwory odtruwające. Podawany dożylnie z odurzeniem organizmu. Często stosowany w połączeniu z sorbentami, glukozą i przeciwutleniaczami w celu usunięcia nadmiaru pigmentu żółci.
  • Choleretic. Używany w przypadku naruszeń odpływu żółci (z żółtaczką wątrobową). Leki żółciopędne Hovitol i Allochol mają działanie żółciopędne..
  • Antybiotyki Istotny dla bakteryjnego charakteru żółtaczki, na przykład w przypadku posocznicy. Lekarz może przepisać antybiotyk z grupy penicylin, makrolidów lub cefalosporyn.
  • Hepatoprotectors. Pozytywnie wpływają na pracę wątroby. Stosowany przy cholestazie bezobturacyjnej, gdy zastojowi żółci nie towarzyszy tworzenie się kamieni w woreczku żółciowym. Przykładem jest lek Ursofalk, który jest stosowany w chorobach wątroby i woreczka żółciowego. W przypadku zapalenia wątroby zaleca się przyjmowanie Essentiale, Hofitol lub Carsil..
  • Enzymy. Niezbędny do łagodzenia stanów zapalnych i przerzedzania żółci. Leki te obejmują Festal, Panzinorm, Mezim.

Dieta

Podczas przyjmowania leków na hiperbilirubinemię wymagana jest specjalna dieta. Ma na celu złagodzenie stanu wątroby, pęcherzyka żółciowego i całego organizmu. Musisz jeść często - do 6 razy dziennie w małych porcjach, które po jedzeniu pozostawiają lekkie uczucie głodu. Dieta powinna składać się głównie z pokarmów bogatych w pektyny i błonnik: jarzębina, porzeczki, dzikiej róży, buraki, morele.

Jeden z rodzajów zbóż powinien znaleźć się w menu każdego dnia. W przypadku hiperbilirubinemii przydatne są gryka, płatki owsiane i ryż. W przypadku żółtaczki pozytywny wpływ mają również następujące pokarmy:

  • duszone i gotowane warzywa;
  • białko jaja kurzego;
  • ziołowe herbaty;
  • słodkie owoce;
  • produkty mleczne o niskiej zawartości tłuszczu;
  • filet z chudego mięsa;
  • Zupy jarzynowe i mleczne deserowe;
  • chuda cielęcina, wołowina, królik;
  • chleb bez soli;
  • niskotłuszczowe ryby rzeczne (karaś, sandacz, szczupak, karp) i morskie (błękitek, dorsz, nawaga, mintaj);
  • woda bez gazu;
  • marmolada, miód.

Zabrania się stosowania produktów zawierających konserwanty i barwniki. W diecie na żółtaczkę nie wolno również stosować tłustego, smażonego i duszonego mięsa, konserw, wędlin, kiełbas, boczku, wątroby i mózgu. Lista zabronionych pokarmów obejmuje:

  • chrzan, ocet, musztarda, przyprawy;
  • czosnek, rzepa, rzodkiew, rzodkiew, zielona cebula;
  • śmietana, tłusta śmietana i twarożek;
  • kakao, kawa;
  • kwaśne owoce - śliwki, owoce cytrusowe;
  • rośliny strączkowe, proso, kapusta biała (zwiększają fermentację w żołądku).

Co oznacza podwyższony poziom bilirubiny we krwi??

Bilirubina jest wskaźnikiem charakteryzującym udział wątroby w metabolizmie barwnika. Ten żółto-czerwony pigment tworzy się w komórkach Kupffera wątroby i innych tkankach bogatych w elementy siateczkowo-śródbłonkowe. Jego źródłem są pośrednie produkty rozpadu hemoglobiny, monoglobiny i cytochromów. Rozpad starych komórek to normalny, zdrowy proces, który zachodzi codziennie w organizmie człowieka. Podwyższona bilirubina we krwi to sygnał choroby jakiegoś narządu w organizmie, dowiadujemy się, który z nich może być problemem.

Suma wartości bilirubiny bezpośredniej i pośredniej określa wskaźnik sumy w organizmie człowieka. Wraz z niszczeniem erytrocytów (krwinek dostarczających tlen do tkanek) uwalniany jest produkt rozpadu hemoglobiny - hemu, który tracąc żelazo zamienia się w pośredni lub wolny pegment. Związek ten jest trudny do rozpuszczenia w wodzie, ale wiąże się z tkankami takimi jak mózg, błony śluzowe, twardówka. Bilirubina pośrednia (wolna) jest potencjalnie toksycznym i niebezpiecznym związkiem dla ludzkiego mózgu i organizmu. Im większe przekroczenie przedziału referencyjnego, tym bardziej niebezpieczne dla układu nerwowego..

W komórkach wątroby łączy się z kwasem glukuronowym, tworząc bilirubindiglukuronid (bezpośredni (związany)), który jest łatwo rozpuszczalny w wodzie, mniej toksyczny i łatwo wydalany z żółcią. Uważa się, że wątroba wytwarza również monoglukuronid bilirubiny, który reaguje jako bilirubina bezpośrednia. Z wątroby, jako część żółci, jest wydalany do jelit. 300-350 mg powstaje i jest wydalane dziennie.

W jelicie część bilirubiny ulega zniszczeniu, a część jest przywracana przez mikroflorę do urobilinogenu, z którego większość jest wchłaniana w jelicie i przedostaje się z krwią do wątroby, gdzie jest częściowo utleniana, częściowo przekształcana w urochrom i w niewielkich ilościach niezmieniona trafia do ogólnego krwiobiegu i jest wydalana przez nerki. Niewchłonięty urobilinogen jest przekształcany w sterkobilinogen i wydalany z kałem.

Przyczyny wzrostu bilirubiny we krwi

Określenie zawartości tego barwnika we krwi jest ważne w diagnostyce chorób wątroby, dróg żółciowych i układu krwiotwórczego. Często ta analiza jest przypisywana jako część panelu laboratorium biochemicznego. Aby ocenić czynność wątroby, wykonuje się kilka testów, które obejmują oznaczenie bilirubiny, aminotransferazy alaninowej, aminotransferazy asparaginianowej, transferazy gamma glutaminianowej, fosfatazy alkalicznej, białka całkowitego, albuminy. U starszych dzieci i dorosłych we krwi zwykle obserwuje się niską zawartość direct, jej normalne wartości wahają się od 0 do 5 μmol / l. Wartość całkowita (bezpośrednia i bezpłatna) wynosi zwykle do 17 μmol / l, pośrednia - do 75% całości. U dzieci w wieku 5-7 dni normalna wartość całości wynosi do 100 μmol / l. Przedziały referencyjne mogą się nieznacznie różnić w zależności od laboratorium.

Wskaźnik bilirubiny odzwierciedla równowagę między jej produkcją a wydalaniem z organizmu. Przy procesach patologicznych następuje znaczny wzrost jego stężenia we krwi - rozwija się hiperbilirubinemia. Dlaczego dochodzi do naruszenia metabolizmu bilirubiny? Aby to potwierdzić, konieczne będą dalsze laboratoryjne badania krwi i ultrasonografia..

Przede wszystkim podwyższone stężenie bilirubiny we krwi obserwuje się w chorobach hemolitycznych, uszkodzeniach hepatocytów o charakterze zapalnym, toksycznym lub nowotworowym, niedrożności przewodów wewnątrz- lub zewnątrzwątrobowych (patologia dróg żółciowych), chorobach pęcherzyka żółciowego. Wysoki poziom może powodować zażółcenie skóry lub białek oczu (żółtaczka). Jednocześnie obserwuje się: bóle głowy, zmęczenie, objawy grypopodobne (gorączka, dreszcze), spowolnienie akcji serca (bradykardia), nudności, wymioty, świąd, ciemny mocz, bóle brzucha, zmniejszenie apetytu.

W zależności od charakteru choroby procesy metabolizmu bilirubiny są zakłócane całkowicie lub w oddzielnych ogniwach. Wzrost jego poziomu spowodowany jest następującymi przyczynami:

  • infekcje (zakażenie wirusem cytomegalii, zapalenie dróg żółciowych, zapalenie pęcherzyka żółciowego, infekcje pasożytnicze);
  • choroby genetyczne, w których obserwuje się funkcjonalną (konstytucyjną) hiperbilirubinemię (zespoły Gilberta i Rotora, Dabin-Johnson, Crigler-Nayyar);
  • choroby wątroby (mononukleoza, wirusowe, alkoholowe, autoimmunologiczne, przewlekłe zapalenie wątroby). W przypadku marskości wątroby zawartość bilirubiny we krwi nieznacznie wzrasta lub pozostaje normalna;
  • stłuszczenie wątroby w gruźlicy, sarkoidozie, amloidozie, chłoniaku;
  • choroby powodujące zablokowanie dróg żółciowych (kamica żółciowa, przewlekłe i ostre zapalenie trzustki, pierwotne stwardniające zapalenie dróg żółciowych, kamica żółciowa, zwężenia dróg żółciowych, rak dróg żółciowych, rak trzustki i inne);
  • choroby hemolityczne (w tym nowotwory, choroby autoimmunologiczne lub zakaźne). Zwiększone niszczenie czerwonych krwinek (erytrocytów) występuje z anemią sierpowatą lub reakcją alergiczną wynikającą z transfuzji krwi;
  • reakcje toksyczne na leki hepatotoksyczne, cholestatyczne, powodujące hemolizę, alkohol i chemikalia. Wiele antybiotyków (erytromycyna), niektóre rodzaje tabletek antykoncepcyjnych, chloropromazyna, diazepam, flurazepam, izoniazyd, indometacyna, fenytoina, steroidy anaboliczne powodują wzrost poziomu bilirubiny we krwi;
  • galaktozemia, upośledzona tolerancja fruktozy, niedobór witaminy B12;
  • posocznica, wstrząs, hemochromatoza.

Bilirubina pośrednia

Zwiększony pośredni - związany ze wzrostem katabolizmu hemoglobiny, np. Z niedokrwistością hemolityczną czy zespołem Gilberta, który charakteryzuje się zmniejszeniem zdolności wątroby do wiązania bilirubiny. Wzrost bezpośredniego wiąże się z zaburzeniami czynności wątroby, niezadowalającym wydalaniem bilirubiny. Ilościowe określenie całkowitej zawartości bilirubiny i jej frakcji daje jaśniejsze wyobrażenie o charakterze i stopniu uszkodzenia tkanki wątroby. Wyniki laboratoryjne są wykorzystywane do kontrolowania niektórych chorób, głównie żółtaczki. W żółtaczce hemolitycznej ogólny wskaźnik zwiększa się głównie z powodu wolnej bilirubiny, w żółtaczce miąższowej zwiększa się z powodu obu postaci (głównie związanych), w żółtaczce obturacyjnej, z powodu gwałtownego wzrostu bilirubiny związanej.

W pierwszych dniach życia noworodka kilkakrotnie wykonuje się badanie bilirubiny we krwi, aby sprawdzić, czy wątroba pracuje prawidłowo. Hiperbilirubinemia u noworodków może powodować uszkodzenie mózgu i inne poważne problemy, dlatego żółtaczka noworodków wymaga ostrożnego leczenia.

Jak zmniejszyć jego zawartość?

Ponieważ ten stan jest tylko objawem choroby, spadek bilirubiny we krwi opiera się na terapii choroby podstawowej, w przeciwnym razie będzie nadal rosnąć.

Przy podwyższonej bilirubinie z reguły wątroba cierpi, dlatego dieta terapeutyczna pomoże usunąć nadmiar toksyn i przywrócić komórki wątroby. Z diety eliminowane są następujące produkty: napoje alkoholowe, cukier, mąka premium, jajka, mleko, czerwone mięso, półprodukty, wędliny, smażone potrawy, słodkie napoje gazowane, kawa. Podstawą diety powinny być warzywa, produkty pełnoziarniste, tłuszcze roślinne. Aby nie zakłócać funkcjonowania przewodu pokarmowego, należy jeść często, małymi porcjami, nie przejadać się, unikać postu.

Co oznacza podwyższona bilirubina we krwi: przyczyny, objawy, choroby

Frakcje bilirubiny, ich ilość we krwi

Bilirubina to czerwono-brązowy związek, który jest silnym przeciwutleniaczem komórkowym. Ciało zawiera 2 frakcje:

  • bilirubina pośrednia (lub wolna) powstaje, gdy erytrocyty są niszczone. Nie rozpuszcza się w wodzie i nie jest wydalany z organizmu. Jego przemiana zachodzi w wątrobie. Bilirubina pośrednia jest toksyczna, wiąże się z tłuszczami, zaburza metabolizm, syntezę białek i transport jonów potasu. Komórki mózgowe są szczególnie wrażliwe na wzrost bilirubiny pośredniej;
  • Bilirubina bezpośrednia (sprzężona lub połączona) powstaje w wątrobie z frakcji pośredniej. Rozpuszcza się w wodzie, łatwo jest wydalany z organizmu.

W badaniu krwi określa się ilość bilirubiny całkowitej (połączenie bezpośredniej i pośredniej). W przypadku odchyleń poziom każdej frakcji jest określany osobno.

Stężenie bilirubiny całkowitej wynosi 3,4-17,1 μmol / l, wolnej - do 17,1 μmol / l, bilirubiny bezpośredniej - do 4,3 μmol / l.

Stawki pigmentów żółciowych zależą od wieku. U noworodków poziom bilirubiny wynosi 60 μmol / l, ale w 5. dniu życia wzrasta i może osiągnąć stężenie 200 μmol / l. Wynika to z obecności hemoglobiny płodowej w organizmie dzieci. Ma inną strukturę niż u dorosłych i szybko ulega zniszczeniu. Towarzyszy temu uwolnienie znacznej ilości wolnej bilirubiny. W wątrobie przechodzi w linię prostą i jest wydalany z kałem. Wzrostowi związanej bilirubiny towarzyszy pojawienie się żółtaczki u dzieci.

Żółte zabarwienie skóry i białek oka noworodka spowodowane hiperbilirubinemią jest uważane za stan fizjologiczny i nie wymaga leczenia. Wraz ze spadkiem poziomu pigmentu żółci we krwi skóra nabiera zwykłego koloru.

Długotrwała żółtaczka noworodków, pogorszenie stanu, szybki wzrost bilirubiny od pierwszych dni życia powyżej 200 μmol / l wymagają dokładnej diagnozy i, jeśli to konieczne, leczenia. W zależności od poziomu parametrów biochemicznych i etiologii żółtaczki wykonuje się fototerapię lub zastępczą transfuzję krwi.

Przyczyny hiperbilirubinemii

Głównym powodem wzrostu wolnej bilirubiny jest masowe niszczenie czerwonych krwinek. Można to zaobserwować w pewnych warunkach.

  1. Niedokrwistość hemolityczna. Wzrost bilirubiny obserwuje się przy mechanicznym uszkodzeniu krwinek podczas protetyki zastawek serca, narażeniu na substancję toksyczną, przetoczeniu niezgodnej krwi, obecności wrodzonych nieprawidłowości erytrocytów, niedoboru niektórych enzymów.
  2. Przyjmowanie niektórych leków (takich jak aspiryna).
  3. Choroba zakaźna.

Zwiększona wolna bilirubina we krwi jest również rejestrowana w obecności zespołów:

  • Gilbert - dziedziczny niedobór enzymów wątrobowych. Przebieg choroby jest falujący. Żółtaczka pojawia się okresowo, głównie po spożyciu alkoholu, tłustych, słonych potraw. Zespół Gilberta jest łagodny, ale może być komplikowany przez zapalenie dróg żółciowych, kamienie w pęcherzyku żółciowym;
  • Lucy-Driscolla jest chorobą dziedziczną, w której krążą w organizmie dziecka substancje, które zakłócają koniugację bilirubiny. Docierają do dziecka podczas rozwoju wewnątrzmacicznego lub podczas karmienia piersią;
  • Crigler-Nayyar to choroba z grupy genetycznych fermentopatii. Jego rozwój opiera się na naruszeniu koniugacji pigmentu żółci, który jest głównym warunkiem jego usunięcia z organizmu..

Przyczyny wzrostu bilirubiny bezpośredniej:

  • słaby odpływ żółci - występuje, gdy w woreczku żółciowym znajdują się kamienie, blizny i guzy dróg żółciowych. Wzrost bilirubiny spowodowany frakcją sprzężoną odnotowuje się w robaczycy, raku żołądka, trzustce, gdy przewód żółciowy jest mechanicznie ściskany. W takim przypadku wnikanie żółci do dwunastnicy jest trudne;
  • dziedziczne patologie, w których usuwanie barwnika żółci z komórek wątroby jest trudne;

Gdy komórki wątroby są uszkodzone, rozwija się żółtaczka miąższowa. Podwyższona jest zarówno bilirubina bezpośrednia, jak i całkowita. Najczęstsze przyczyny uszkodzenia hepatocytów:

  • ostra rozlana choroba wątroby (np. wirusowe zapalenie wątroby);
  • rak wątroby (pierwotny, przerzutowy);
  • Mononukleoza zakaźna;
  • wtórna dystrofia wątroby na tle chorób wewnętrznych, niewydolność serca;
  • cholestatyczne zapalenie wątroby (zapalenie wątroby na tle zaburzeń dróg żółciowych i stagnacji żółci);
  • marskość wątroby;
  • zatrucie narkotykami;
  • toksyczny wpływ na wątrobę alkoholu, fluorotanu, chloroformu, trucizny grzybowej.

Objawy wzrostu stężenia bilirubiny całkowitej we krwi

Przy nadmiarze pigmentu żółci (hiperbilirubinemia nadwątrobowa) pojawia się:

  • słabość, letarg;
  • ciemnienie kału, moczu;
  • kolor skóry, błony śluzowe w kolorze cytrynowożółtym (z bilirubiną, która przekracza normę 2 razy);
  • zaburzenia neurologiczne, utrata przytomności.

Jeśli poziom barwnika żółci we krwi wzrasta z powodu zniszczenia tkanki wątroby, występuje:

  • zażółcenie skóry, błony śluzowe, białka oczu z czerwonym odcieniem;
  • ogólna słabość,
  • swędzenie na ciele;
  • gorycz w ustach, wymioty, zgaga;
  • dyskomfort w prawym podżebrzu;
  • ciemnienie moczu;
  • zielony odcień skóry.

Hiperbilirubinemia subwątrobowa (towarzysząca ilość barwnika żółci 2 razy wyższa niż normalnie) objawia się objawami:

  • zażółcenie błon śluzowych, skóry, twardówki;
  • ból w prawym podżebrzu;
  • znaczny świąd skóry;
  • gorycz w ustach;
  • tracić na wadze;
  • przebarwienie kału.

Wykonuje się badanie krwi, aby potwierdzić hiperbilirubinemię. Określ poziom bilirubiny całkowitej. Stężenie oblicza się w mg lub µmol / l. Uwzględnia się poziom frakcji pigmentu żółciowego i ich stosunek. Czasami bilirubina jest wykrywana w ogólnym badaniu moczu. Zwykle jest nieobecny. Jego pojawienie się wskazuje na uszkodzenie wątroby, naruszenie jej funkcji antytoksycznej lub zablokowanie dróg żółciowych..

Przyczyny podwyższonego stężenia bilirubiny we krwi, co to znaczy, objawy i powikłania u mężczyzn (i kobiet)

Bilirubina to stosunkowo dobrze znany termin medyczny, ale niewiele osób wie, co oznaczają jej wartości. Chodzi o pigment żółciowy, produkt odpadowy powstający w wyniku filtrowania krwi z wadliwych czerwonych krwinek. Nieskoniugowana bilirubina występuje podczas rozpadu hemoglobiny. Hematogennie dostaje się do wątroby, gdzie działa na nią kwas glukuronowy, przekształcając bilirubinę nieskoniugowaną w sprzężoną.

Czasami testy laboratoryjne wykazują podwyższony poziom bilirubiny we krwi i co to oznacza u mężczyzn i kobiet? Przyczyną zwiększonej ilości nieskoniugowanej bilirubiny jest przeciążenie wątroby. Można mówić o poważnej chorobie - zespole Gilberta, ale przekroczenie normy może być też krótkoterminowym wskaźnikiem, który stopniowo się stabilizuje. Dlaczego wskaźniki idą w górę i co z tym zrobić?

Etiopatogeneza (przyczyny i mechanizm rozwoju)

W komórkach wątroby znajdują się enzymy, których funkcje obejmują między innymi przemianę i wydalanie z organizmu zbędnych substancji.

Mechanizm powstawania podwyższonego stężenia bilirubiny we krwi (hiperbilirubinemia, zespół Gilberta) opiera się na niższej mocy enzymu (glukuronozylotransferazy), co prowadzi do spowolnienia wydalania bilirubiny do żółci, a tym samym z organizmu. Specjalistyczna literatura medyczna podaje, że problem ten dotyka nawet 10% populacji.

Zwiększenie liczby krwinek u dorosłych może być spowodowane zwiększoną śmiercią czerwonych krwinek (niedokrwistość hemolityczna).

Hiperbilirubinemia jest klasyfikowana według rodzaju bilirubiny, która zwiększa stężenie:

  • niesprzężony - wątroba nie ma czasu na usunięcie pigmentu z krwi, gdy jest nadmiernie utworzony; jeśli wydzielanie nie jest zwiększone, przyczyną może być brak wystarczającej zdolności absorpcyjnej lub koniugacyjnej narządu;
  • sprzężone - najczęściej wartość wzrasta z powodu niedrożności dróg żółciowych;
  • mieszane - wzrasta wskaźnik bilirubiny nieskoniugowanej i sprzężonej, głównie w przypadku uszkodzenia hepatocytów.

Wskaźniki fizjologiczne

Parametry fizjologiczne we krwi mężczyzn (podobnie jak we krwi kobiet) w wieku 10-110 lat wynoszą 0,0-5,1 μmol / l (w osoczu).

Przyczyny występowania bilirubiny we krwi

Jak już wspomniano, istnieje wiele przyczyn wzrostu wskaźników pigmentu żółci. Oprócz powodów, dla których lekarz przeprowadza laboratoryjne badania krwi w celu określenia poziomów.

Najczęstsze wskazania badawcze to:

  • ból brzucha;
  • nudności;
  • wymioty;
  • zażółcenie białek oczu;
  • zażółcenie skóry.

Bilirubina (całkowita) musi być monitorowana u alkoholików, narkomanów i osób przyjmujących leki, które mają niekorzystny wpływ na wątrobę. Nie należy lekceważyć szybkiej utraty wagi - analiza jest wskazana również w tym przypadku.

Badając wartości tego parametru:

  • objawy uszkodzenia wątroby: żółtaczka (zażółcenie skóry, błon śluzowych i białek oczu), ciemnobrązowy mocz, nudności, wymioty, powiększenie brzucha, utrata masy ciała, ból brzucha, obrzęk prawej nogi, objawy grypy, zmiany stawów lub skóry;
  • historia zapalenia wątroby;
  • kontakt z wirusami infekującymi wątrobę;
  • regularne spożywanie zwiększonych ilości alkoholu;
  • historia rodzinna chorób hepatogennych;
  • przyjmowanie leków, które mogą uszkodzić wątrobę;
  • monitorowanie przebiegu leczenia chorób wątroby;
  • podejrzenie niedokrwistości hemolitycznej;
  • używanie środków odurzających.

Przyczyny hiperbilirubinemii

Wzrost całkowitej bilirubiny występuje z kilku powodów:

  • zwiększone tworzenie pigmentu (rozpad czerwonych krwinek) w wyniku hemolizy;
  • problemem z jego eliminacją jest zespół Gilberta;
  • połączona opcja jest rzadszym zjawiskiem.

Stany te zwykle wynikają z anemii hemolitycznej, chorób hepatogennych lub chorób dróg żółciowych (choroba pęcherzyka żółciowego, kamienie żółciowe). Przyczyny podwyższonych poziomów obejmują również:

  • miażdżyca;
  • rak;
  • zapalenie;
  • choroby autoimmunologiczne;
  • choroby neurodegeneracyjne;
  • zapalenie wątroby typu A, B, C, E;
  • Choroba Wilsona;
  • zatrucie alkoholowe;
  • narkomania;
  • malaria;
  • mononukleoza;
  • niewydolność serca;
  • infekcje wątroby;
  • sztuczne zastawki serca.

Czasami przyczyną wysokiej bilirubiny mogą być:

  • wpływy genetyczne;
  • stosowanie niektórych leków (chemioterapia, sulfonamidy).

Zwiększona wartość - jako wskaźnik bolesnych stanów

I linia - tworzenie się barwnika żółciowego może wzrosnąć ze względu na wzrost rozpadu czerwonych krwinek:

  • niedokrwistość z powodu wrodzonych wad rozwojowych czerwonych krwinek lub czerwonego barwnika krwi (anemia sierpowata, talasemia);
  • transfuzja niezgodnej krwi;
  • mechaniczne niszczenie krwinek czerwonych na sztucznych zastawkach serca;
  • pierwotna hiperbilirubinemia (bilirubina jest wytwarzana bezpośrednio z hemoglobiny w szpiku kostnym z powodu naruszenia hematopoezy);
  • konsekwencje operacji serca, niewydolność serca (przekrwienie wątroby z krwią);
  • wchłanianie większych zmian krwi;
  • infekcje.

II linia - choroby hepatogenne:

  • ostre, długotrwałe wirusowe zapalenie wątroby;
  • autoimmunologiczne zapalenie wątroby (działanie układu odpornościowego skierowane jest na własne tkanki i narządy);
  • ostre zapalenie spowodowane alkoholem;
  • uszkodzenie toksyczne (zatrucie węglowodorami chlorowcowanymi, muchomor);
  • stłuszczenie (zwiększona ilość tłuszczu) wątroby;
  • marskość;
  • niewystarczające krążenie wątroby z niedoborem tlenu w jej tkankach;
  • rak wątroby;
  • niewydolność wątroby;
  • ropień wątroby (jama wypełniona ropą);
  • brak alfa-1-antytrypsyny (białko powstające w wątrobie i chroniące organizm przed działaniem enzymów uwalnianych z leukocytów podczas reakcji zapalnej).

III linia - naruszenie sprzężenia bilirubiny (związki z kwasem glukuronowym) w wątrobie:

  • Zespół Gilberta, Crigler-Najar.

IV linia - upośledzone wydalanie barwnika przez drogi żółciowe wątroby:

  • Zespół Dubina-Johnsona, Rotor;
  • zapalenie dróg żółciowych;
  • stagnacja żółci z powodu estrogenu;
  • guzy dróg żółciowych.

Piąta linia - naruszenie odpływu żółci w drogach żółciowych:

  • zwężenie, zablokowanie kamieniami;
  • obrzęk pęcherzyka żółciowego, dróg żółciowych, trzustki;
  • zapalenie dróg żółciowych, pęcherzyka żółciowego i trzustki.

Znaki podwyższonego poziomu

Najbardziej oczywistymi objawami podwyższonej bilirubiny są:

  • żółta skóra;
  • żółte paznokcie;
  • żółte białka oka;
  • zmęczenie;
  • ucisk w prawej nodze;
  • nudności;
  • swędząca skóra;
  • nagła utrata masy ciała;
  • objawy grypopodobne;
  • mogą wystąpić połączone objawy.

Rzadziej objawy obejmują brązowy mocz.

Wysoka toksyczność bilirubiny

Stan, w którym bilirubina we krwi jest podwyższona, jest szczególnie niebezpieczna dla noworodków, ponieważ może uszkodzić ich mózg. Istnieje również niebezpieczeństwo dla dorosłych (patrz poniżej).

Bezpośrednie skutki podwyższonych stężeń

Hiperbilirubinemia powyżej 43 mmol / l u starszych dzieci i dorosłych powoduje klinicznie żółtaczkę - zażółcenie skóry i błon śluzowych.

W przypadku wzrostu stężenia bilirubiny sprzężonej przy całkowitej niedrożności dróg żółciowych nie dochodzi do powstania urobilinoidów, ponieważ pigment żółciowy nie jest wydalany do przewodu pokarmowego za pomocą żółci. Rezultatem jest szary stołek aforyczny. Bilirubina sprzężona jest filtrowana w nerkach, powodując bilirubinemię.

W niesprzężonej hiperbilirubinemii (w szczególności związanej z kwasicą i brakiem wolnej albuminy) może prowadzić do gromadzenia się bilirubiny w ośrodkowym układzie nerwowym i jej późniejszego uszkodzenia (encefalopatia bilirubinowa). Oznacza to rozpuszczenie hydrofobowej bilirubiny w lipidach błony, uszkodzenie przepuszczalności błony, transport błony i wpływa na neuronalny mechanizm regulacyjny. Niektóre źródła wskazują również na naruszenie fosforylacji oksydacyjnej w mitochondriach..

Późna hiperbilirubinemia jest złym objawem prognostycznym, ponieważ miąższ wątroby zachowuje zdolność wydzielania pigmentu aż do jego poważnego uszkodzenia. Izolowana hiperbilirubinemia bez objawów klinicznych lub podwyższenia innych parametrów, zwykle łagodna.

Ciekawy

Naukowcy niedawno opublikowali informacje, które dodają większej wagi pigmentowi żółci i zaprzeczają dostępnym informacjom, że obniżanie jego poziomu nie powinno mieć większego znaczenia. Badania potwierdziły, że jest to znaczący przeciwutleniacz, który organizm wytwarza samodzielnie. Wykazano, że przy niewielkim wzroście jego poziomu zmniejsza się ryzyko zachorowania na raka płuca, zarówno u kobiet, jak iu mężczyzn..