Septyczne zapalenie wsierdzia

Zapalenie wsierdzia to zapalenie wyściółki serca, w większości przypadków dotyczy to zastawek i komórek wyściełających powierzchnię naczyń sąsiadujących z sercem.

Septyczne zapalenie wsierdzia - najbardziej niebezpieczny i szybko płynący wariant zapalenia wsierdzia - septyczny. W starej klasyfikacji nazywano to ostrym zapaleniem wsierdzia. Najczęściej przyczyną jego wystąpienia jest operacja serca, cewnikowanie komór serca, protetyka. 10% wszystkich operacji serca jest powikłanych zapaleniem wsierdzia. Okres powikłania wynosi 14-30 dni. W tym przypadku patogeny są szczepami szpitalnymi. W przeważającej większości przypadków w kulturze występują gronkowce, Pseudomonas aeruginosa i grzyby.

Podostre septyczne zapalenie wsierdzia

Podostre septyczne zapalenie wsierdzia - przedłużający się, powolny proces chronioseptyczny z lokalizacją zakaźnego ogniska na zastawkach zniekształconych przez starą wadę reumatyczną, syfilityczną, wrodzoną, pourazową lub wcześniej niezmienioną.

Czynnikiem sprawczym choroby są najczęściej zazieleniające paciorkowce, rzadziej gronkowce, pneumokoki, grzyby Candida. Często choroba poprzedzona jest spożyciem słabo wirulentnych środków do krwi, które normalnie zasiedlają jamę ustną, nosogardzieli, górne drogi oddechowe itp. Przechodzącą bakteriemię obserwuje się po ekstrakcji zęba, wycięciu migdałków, cewnikowaniu dróg moczowych, porodzie, poronieniu itp. Zwykle ta bakteriemia znika bez śladu po kilku dniach..

Organiczna zastawkowa choroba serca jest głównym warunkiem predysponującym do zakażenia septycznego osadzającego się na zastawkach, podobnie jak w klasycznych doświadczeniach Wysokowicza wstępne mechaniczne uszkodzenie zastawek okazało się warunkiem koniecznym uzyskania doświadczalnego zapalenia wsierdzia po wprowadzeniu bakterii do krwi.

Podostre septyczne zapalenie wsierdzia często poprzedzone jest różnymi chorobami zakaźnymi, zapaleniem migdałków, powikłaniami po aborcji, czasem po operacji, urazami.

W przypadku wystąpienia choroby ważne jest, aby zmniejszyć opór organizmu spowodowany wcześniejszym uczuleniem. Częstość występowania wzrasta również podczas klęsk żywiołowych, wojen itp. Można również uzyskać eksperymentalny model choroby - jest to posocznica u wcześniej uczulonego organizmu. Często choroba rozwija się u pacjentów z reumatyczną chorobą serca, przy obecności zmian w wewnętrznej wyściółce tętnic. Rzadziej choroba dotyka nienaruszone serce.

Cechy choroby

  • Dotyczy to wsierdzia.
  • Występuje ogólnoustrojowe zajęcie układu siateczkowo-śródbłonkowego, powodując uogólnione uszkodzenie naczyń.
  • Zajęte są również inne narządy układu siateczkowo-śródbłonkowego (wątroba, śledziona).
  • Bakterie dostające się do krwiobiegu osadzają się przede wszystkim na zastawkach serca, częściej zastawkach aortalnych. W przyszłości same zastawki stają się źródłem infekcji, rzadziej zastawka mitralna cierpi, jeszcze częściej zastawka trójdzielna.

Objawy podostrego septycznego zapalenia wsierdzia

Choroba występuje w różnym wieku (6-75 lat), ale najczęściej u młodych ludzi (21-40 lat). Często charakteryzuje się stopniowym rozwojem. Objawy początkowo są rzadkie (złe samopoczucie, zmęczenie, bóle głowy, nadmierne pocenie się, niska gorączka), następuje okresowa poprawa stanu ogólnego. Obraz kliniczny obejmuje objawy o charakterze ogólnym septycznym (gorączka, dreszcze, nadmierne pocenie się); objawy uszkodzenia serca (tachykardia, poszerzenie granic serca, zmiany brzmienia tonów i pojawienie się szumu wraz ze stopniowym rozwojem typowego obrazu choroby serca, najczęściej aorty); objawy zmian naczyniowych (wybroczyny, choroba zakrzepowo-zatorowa). Pojawienie się wybroczyn jest bardzo charakterystyczne dla przewlekłego septycznego zapalenia wsierdzia, typowe są wybroczyny z białym środkiem na spojówce dolnej powieki (objaw Lukina-Liebmana). Wysypki krwotoczne są często falowane i mają symetryczne umiejscowienie. Czasami pojawiają się guzki Oslera (czerwonawe uszczelnienia skóry o średnicy do 1,5 cm, bolesne w dotyku i zlokalizowane na dłoniach, palcach, podeszwach, pod paznokciami).

Ostre septyczne zapalenie wsierdzia

Ostre septyczne zapalenie wsierdzia rozwija się jako powikłanie septyczne wielu przewlekłych chorób zakaźnych: zapalenia płuc, rzeżączki, zakażenia meningokokami, brucelozy i praktycznie każdej innej infekcji, a także jednej z wtórnych lokalizacji posocznicy chirurgicznej (rany) i położniczej - po urazach, zapaleniu kości i szpiku, poporodowym zakrzepowe zapalenie żył itp. Czynnikami sprawczymi są najczęściej paciorkowce hemolityczne, gronkowiec złocisty, pneumokoki, gonokoki, meningokoki, brucella, pałeczki grypy itp., które znajdują się na zastawkach serca i we krwi.

Uszkodzenie zastawki ma charakter brodawkowo-wrzodziejący z przewagą próchnicy. W grubości zastawek bakterie można znaleźć już za pomocą zwykłej mikroskopii. Najczęściej dotyczy to zastawek aortalnych, następnie zastawki mitralnej, stosunkowo często trójdzielnej, w szczególności przy zapaleniu płuc i rzeżączce. W porównaniu z podostrym septycznym zapaleniem wsierdzia, zastawki, które nie zostały wcześniej uszkodzone przez inny proces, są częściej dotknięte chorobą, najwyraźniej z powodu wyraźniejszej zjadliwości drobnoustrojów, które mają większą zdolność osadzania się na zdrowych zastawkach..

Choroba występuje w każdym wieku, nieco częściej u mężczyzn. W związku z faktyczną patogenezą choroby należy wziąć pod uwagę neurorefleksję i efekty neurotroficzne, które opisano w rozdziale poświęconym podostrym septycznemu zapaleniu wsierdzia..

Objawy ostrego septycznego zapalenia wsierdzia

Choroba przebiega jako ogólny proces septyczny, objawy septycznego zapalenia wsierdzia mogą nie wychodzić na pierwszy plan. Gorączka ma charakter septyczny, występują dreszcze, obfite zimne poty, niedokrwistość, wyraźna leukocytoza neutrofilowa z przesunięciem w lewo, znacznie przyspieszona ESR. Streptococcus hemolityczny wysiewa się z krwi. Liczne wybroczyny na skórze, krwotoki. Śledziona i wątroba w badaniu palpacyjnym są miękkie, powiększone, pojawiają się oznaki pojawiającej się niewydolności zastawek aortalnych, zjawisko kłębuszkowego zapalenia nerek, zator mnogi. Ostre septyczne zapalenie wsierdzia może się rozwinąć przy przebytej chorobie reumatycznej zastawek.

Infekcyjne zapalenie wsierdzia

Infekcyjne (bakteryjne, septyczne) zapalenie wsierdzia - zapalenie wsierdzia to bakteryjne uszkodzenie zastawek serca lub wsierdzia wywołane inwazją bakterii. Choroba może rozwinąć się pod wpływem wrodzonych lub nabytych wad serca, a także zakażenia przetoki tętniczo-żylnej.

Choroba może przebiegać na różne sposoby: rozwijać się ostro, mieć postać utajoną lub przechodzić w przewlekły proces. Septyczne zapalenie wsierdzia jest śmiertelne, jeśli nie zostanie rozpoczęte na czas. Infekcja może być ostra lub podostra, w zależności od stopnia patogenności bakterii.

Na obecnym etapie aż 80% przypadków infekcyjnego zapalenia wsierdzia jest skutecznie wyleczonych, ale w 20% powikłania pojawiają się w postaci niewydolności serca, która bez podjęcia odpowiednich działań prowadzi do śmierci..

Wskaźnik zapadalności na świecie stale rośnie. Osoby z protezami zastawek serca i sztucznymi rozrusznikami serca często chorują, ponieważ infekcja rozwija się łatwiej na obcym ciele. Zagrożeni są również pacjenci z różnymi uszkodzeniami zastawek (wady serca, urazy, miażdżyca, reumatyzm) oraz osoby uzależnione od narkotyków.

Przyczyny choroby i czynniki ryzyka

Próchnica i zapalenie wsierdzia

Przed powszechnym stosowaniem antybiotyków zapalenie wsierdzia było najczęściej wywoływane przez paciorkowce. W naszych czasach głównymi czynnikami wywołującymi zapalenie wsierdzia są gronkowce, grzyby, Pseudomonas aeruginosa. Najcięższy przebieg ma zapalenie wsierdzia pochodzenia grzybiczego.

Streptococcus jest często zakażany przez pacjentów w ciągu 2 miesięcy po protezowaniu zastawek serca oraz osoby z wrodzonymi i nabytymi wadami serca. Ale infekcja może wpłynąć na wsierdzie i całkowicie zdrową osobę - z silnym stresem, niską odpornością, ponieważ we krwi każdego człowieka jest wiele mikroorganizmów, które mogą opanować dowolne narządy, nawet zastawki serca.

Istnieją czynniki, które znacząco wpływają na prawdopodobieństwo zapalenia wsierdzia:

  • wrodzone wady serca, zwłaszcza zastawki serca;
  • protezy (sztuczne) zastawki serca;
  • wcześniej przeniesione zapalenie wsierdzia;
  • przeszczep serca lub rozrusznika;
  • Kardiomiopatia przerostowa;
  • wstrzykiwanie narkotyków;
  • procedura hemodializy;
  • AIDS.

Jeśli pacjent należy do grupy ryzyka, ma obowiązek ostrzegać o tym podczas różnych zabiegów medycznych, stomatologicznych i innych związanych z ryzykiem infekcji (tatuaże). W takim przypadku antybiotyki prawdopodobnie powinny być stosowane profilaktycznie - można to zrobić tylko zgodnie z zaleceniami lekarza..

Objawy i oznaki

Ogólnie objawy infekcji to gorączka, dreszcze, osłabienie, anoreksja, pocenie się i bóle stawów. U osób starszych lub z niewydolnością nerek gorączka może nie występować. Choroba charakteryzuje się występowaniem szmerów serca, niedokrwistością, krwiomoczem, powiększeniem śledziony, wybroczynami skórnymi i błonami śluzowymi, a niekiedy zatorami. Ostra niewydolność serca, może rozwinąć się tętniak.

Najczęściej (około 85% pacjentów) występuje gorączka i szmery w sercu.

Dłonie pacjenta cierpiącego na infekcyjne zapalenie wsierdzia.

Ponadto istnieją klasyczne objawy septycznego zapalenia wsierdzia. Te lub te objawy obserwuje się średnio u 50% pacjentów:

  • krwotok;
  • guzki podskórne w pobliżu opuszków palców;
  • bezbolesne plamy na dłoniach i podeszwach;
  • bolesne guzki na czubkach palców (guzki Oslera).

U około 40% pacjentów występują następujące objawy choroby:

  • mikro ropnie,
  • krwotok śródmózgowy.

Rzadziej obserwuje się następujące objawy:

  • napięcie szyi,
  • paraliż,
  • bredzić,
  • pocenie się (szczególnie w nocy),
  • duszność,
  • bladość skóry,
  • niemiarowość.

Objawy wczesnego podostrego zapalenia wsierdzia są zwykle łagodne i niespecyficzne i obejmują:

  • temperatura ciała około 37,5 stopnia, obserwowana u 85% pacjentów;
  • anoreksja i utrata masy ciała;
  • odczucia grypopodobne w ciele;
  • możliwe wymioty po jedzeniu i ból brzucha.

Ostra forma

Bakteryjna choroba zastawkowa z zapaleniem wsierdzia

Trwa do sześciu tygodni, jest jednym z objawów zatrucia krwi, dlatego ma podobne objawy. Choroba może wystąpić jako powikłanie ropnego zapalenia ucha środkowego, zapalenia zatok, zapalenia pęcherza, zapalenia jajowodów.

Objawy i oznaki

Pierwszymi niepokojącymi objawami infekcyjnego zapalenia wsierdzia są tachykardia, stłumione dźwięki serca.

Postać ostra charakteryzuje się:

  • podniesiona temperatura,
  • bół głowy,
  • wyzysk,
  • powiększona wątroba i śledziona,
  • stan podobny do ciężkiego zatrucia,
  • krwotoki na błonach śluzowych, skórze.

W niektórych przypadkach można zaobserwować zakaźną zatorowość różnych narządów z ogniskami ropnych zmian. Badania krwi pokazują niezdrowe wskaźniki na wiele sposobów.

Podostra forma

Niemal zawsze infekcja przenika do słabych punktów serca - infekcja występuje w miejscach wad serca. Znacznie rzadziej dotyczy to zdrowych zastawek. Zdrowie całego organizmu, a także jego odporność ma bardzo istotny wpływ na prawdopodobieństwo wystąpienia choroby..

Objawy i oznaki

Obraz kliniczny podostrej postaci zapalenia wsierdzia charakteryzuje się objawami zakaźnego przebiegu, zaburzeniami odporności, uszkodzeniami zastawek serca.

Najczęstsze objawy to:

  • gorączka,
  • dreszcze,
  • obfite pocenie się,
  • objawy zatrucia - bóle stawów, mięśni, osłabienie, szybka utrata masy ciała.

Czasami w pierwszych tygodniach, a nawet 2 miesiącach uszkodzenia zastawek serca większość objawów może nie pojawić się klinicznie. W przyszłości stwierdza się objawy niedomykalności aorty lub zastawki mitralnej, obserwuje się zmiany w istniejącej wrodzonej chorobie serca podczas badania osłuchowego. Mogą pojawić się zapalenie naczyń, powikłania zakrzepowo-zatorowe. Zawały nerek, płuc, śledziony, zawał mięśnia sercowego lub udar krwotoczny mogą być przyczyną pilnej hospitalizacji..

Diagnostyka

Rozpoznanie choroby opiera się na danych klinicznych i przy charakterystycznych objawach nie powoduje trudności. Głównymi metodami diagnozowania choroby są badanie krwi na florę bakteryjną i pełną morfologię krwi, a także echokardiogram, za pomocą którego można wykryć kolonie drobnoustrojów na zastawkach serca.

USG serca może pomóc zdiagnozować zapalenie wsierdzia.

Podejrzewa się septyczne zapalenie wsierdzia, najczęściej w przypadku gorączki niewiadomego pochodzenia i szmerów serca. Chociaż w niektórych przypadkach, przy ciemieniowym zapaleniu wsierdzia lub uszkodzeniu prawego serca, szmery mogą być nieobecne. Klasyczne objawy choroby - zmiana charakteru odgłosów lub pojawienie się nowych - występują tylko w 15% przypadków. Najbardziej niezawodną metodą diagnostyczną jest posiew krwi w kierunku flory bakteryjnej. Test ten umożliwia identyfikację patogenu w 95% przypadków..

Przed pojawieniem się antybiotyków 90% przypadków choroby było powodowanych przez zielony paciorkowiec, głównie u młodych ludzi z chorobą reumatyczną serca. Obecnie chorują osoby starsze, częściej mężczyźni z wadami serca. Czynnikami sprawczymi, oprócz zielonych paciorkowców, mogą być Staphylococcus aureus, bakterie błonicy, enterokoki i inne szczepy.

Chorobę rozpoznaje się na podstawie dwóch głównych cech:

  1. patogeny typowe dla infekcyjnego zapalenia wsierdzia znajdują się w posiewach krwi pacjenta;
  2. echokardiografia wykazuje oznaki uszkodzenia wsierdzia - ruchome narośla zastawek serca, ropne zapalenie w okolicy protezy zastawki;

Ponadto istnieją drobne znaki:

  • wykrycie substancji w dużych tętnicach, które nie są tam normalne (zator);
  • zakaźne zawały płuc;
  • krwotoki wewnątrzczaszkowe;
  • zjawiska immunologiczne;
  • gorączka i inne objawy zakażenia ogólnoustrojowego.

Tak więc rozpoznanie infekcyjnego zapalenia wsierdzia w obecności dwóch głównych kryteriów w połączeniu z kilkoma mniejszymi.

Leczenie

We wszystkich przypadkach septycznego zapalenia wsierdzia lub podejrzenia rozpoznania wymagana jest hospitalizacja pacjenta. Po intensywnym leczeniu szpitalnym przez 10-14 dni, ustabilizowaniu się stanu i braku istotnego ryzyka powikłań (brak gorączki, ujemny posiew krwi, brak zaburzeń rytmu i zatorowości) leczenie jest kontynuowane w trybie ambulatoryjnym.

W leczeniu zapalenia wsierdzia stosuje się specjalnie dobrane antybiotyki.

Leczenie infekcyjnego zapalenia wsierdzia polega głównie na intensywnej antybiotykoterapii. W pierwszej kolejności leczona jest choroba podstawowa - reumatyzm, posocznica, toczeń rumieniowaty układowy. Leczenie antybakteryjne musi być starannie dobrane, to znaczy wybrany antybiotyk musi pasować do flory bakteryjnej i rozpoczynać się jak najwcześniej. Terapia może trwać od 3-6 tygodni do 2 miesięcy, w zależności od rozległości zmiany i rodzaju infekcji.

Leki, ze względu na ich stałe stężenie we krwi, podaje się dożylnie. Ważne jest, aby monitorować stężenie antybiotyków w osoczu, które powinno być utrzymywane na poziomie terapeutycznym, ale nie może stać się toksyczne dla organizmu. W tym celu w każdym przypadku określa się minimalne (przed wprowadzeniem czwartej dawki) i maksymalne (pół godziny do godziny po czwartej dawce) poziomy stężenia.

Badanie laboratoryjne wrażliwości bakterii chorobotwórczych na antybiotyki jest obowiązkowe. Regularnie przeprowadza się również biochemiczne i ogólne badanie krwi, ocenia się aktywność bakteriobójczą surowicy i monitoruje aktywność nerek.

Leczenie podostrego infekcyjnego zapalenia wsierdzia

W przypadku podostrego septycznego zapalenia wsierdzia terapię prowadzi się wysokimi dawkami soli sodowej benzylopenicyliny lub półsyntetycznych penicylin (oksacylina, metycylina). Leczenie antybiotykami, głównie pozajelitowo, jest kontynuowane do całkowitego wyzdrowienia bakteriologicznego i klinicznego. Przy przedłużającej się infekcji, narastającej niewydolności serca, wykonywana jest interwencja chirurgiczna - wycięcie uszkodzonych tkanek, wymiana zastawki. Interwencja chirurgiczna jest również stosowana, jeśli leczenie przeciwbakteryjne jest skuteczne, ale zastawki serca są już poważnie uszkodzone.

Infekcyjne zapalenie wsierdzia to niebezpieczna choroba, która wymaga szybkiego zapobiegania. Jest to profilaktyka sepsy i powikłań infekcyjnych, zwłaszcza wrodzonych i nabytych wad serca.

Komplikacje

W przypadku braku odpowiedniego leczenia przeciwbakteryjnego istnieje prawdopodobieństwo powikłań infekcyjnego zapalenia wsierdzia, często prowadzącego do zgonu. Wśród nich są wstrząs septyczny, ostra niewydolność serca, zaburzenia pracy i funkcji całego organizmu.

Zapobieganie

Aby zapobiec infekcyjnemu zapaleniu wsierdzia, należy przestrzegać prostych zasad higieny:

  • Monitoruj stan swoich zębów.
  • Traktuj jak najpoważniej zabiegi kosmetyczne, które mogą zarazić infekcję (tatuaże, kolczyki).
  • Spróbuj natychmiast zgłosić się do lekarza, jeśli zauważysz jakąkolwiek infekcję skóry lub ranę, która się nie goi.

Przed wyrażeniem zgody na zabiegi medyczne i stomatologiczne należy omówić z lekarzem konieczność wcześniejszego zażywania antybiotyków, aby zapobiec rozwojowi przypadkowo wprowadzonej infekcji. Jest to szczególnie ważne w przypadku osób, które miały już zapalenie wsierdzia, wady serca, sztuczne zastawki serca. Pamiętaj, aby poinformować lekarza o swoich schorzeniach..

Prognoza

Drobnoustroje namnażające się mogą całkowicie zniszczyć zastawkę serca lub jej części, co gwarantuje rozwój niewydolności serca. Ponadto infekcja lub uszkodzone obszary zastawek mogą dostać się do mózgu wraz z przepływem krwi i spowodować zawał serca lub porażenie mózgowe.

Uzdrowienie bez poważnych konsekwencji wymaga wczesnej hospitalizacji z ukierunkowanym leczeniem infekcji. Obecność choroby serca u pacjenta również poważnie pogarsza rokowanie w przebiegu infekcyjnego zapalenia wsierdzia..

Istnieje możliwość, że choroba stanie się przewlekła z okresowymi zaostrzeniami..

Przy właściwym wyborze leczenia i braku istotnych chorób współistniejących, 5-letnie przeżycie wynosi 70%.

Objawy i leczenie infekcyjnego zapalenia wsierdzia, przyczyny, zapobieganie


Zapalenie wsierdzia to stan zapalny, który występuje w wewnętrznej wyściółce serca - wsierdziu. Choroba nie zawsze przebiega z oczywistymi objawami: charakteryzuje się lekkim złym samopoczuciem, wzrostem temperatury do niskich liczb, rzadziej - nieprzyjemnymi odczuciami w sercu. Jednocześnie charakteryzuje się nieprzewidywalnym przebiegiem: w dowolnym momencie zapalenie wsierdzia może powodować zakrzepowo-zatorowe tętnice ważnych narządów, ostrą niewydolność serca, niebezpieczne arytmie i uszkodzenia narządów wewnętrznych. Ponadto choroba może nawrócić..

Zazwyczaj zapalenie wsierdzia występuje jako powikłanie zapalenia migdałków, nerek, płuc, mięśnia sercowego i innych chorób, dlatego rzadko jest rozpoznawane. Ale jest też niezależna patologia - infekcyjne zapalenie wsierdzia. Rozwija się, gdy mikroorganizmy dostają się do wsierdzia..

Najczęściej są to bakterie, dlatego dawniej chorobę nazywano „bakteryjnym zapaleniem wsierdzia”. Teraz, gdy grzyby częściej występują w uprawach krwi, ta nazwa choroby jest uważana za przestarzałą. Infekcyjne zapalenie wsierdzia jest również nazywane septycznym, ponieważ tutaj, podobnie jak w przypadku posocznicy, we krwi znajdują się mikroorganizmy, które normalnie powinny być sterylne.

Co to jest wsierdzie i jak niebezpieczne jest jego zapalenie

Wsierdzie, które ulega zapaleniu z zapaleniem wsierdzia, składa się z kilku warstw komórek:

  1. najbardziej wewnętrzna warstwa składa się z komórek śródbłonka. Są podobne do tych, które tworzą błony śluzowe wszystkich narządów wewnętrznych i są identyczne z komórkami wyściełającymi naczynia krwionośne od wewnątrz. Komórki śródbłonka leżą na błonie podstawnej, co sygnalizuje im wzrost i podział;
  2. warstwa podbłonka. Zbudowany jest z tkanki łącznej bogatej w słabo zróżnicowane komórki;
  3. warstwa mięśniowo-elastyczna. Składa się z włókien mięśniowych, które są „upakowane” w tkance łącznej. Warstwa jest analogiczna do środkowej powłoki naczyń;
  4. zewnętrzna warstwa tkanki łącznej. Składa się z tkanki łącznej i jest identyczny z zewnętrzną powłoką naczyń krwionośnych.

Wsierdzie wyściela ściany serca od wewnątrz, tworzy fałdy - guzki zastawkowe, a także przyczepione do nich struny ścięgien i mięśnie brodawkowate pociągające za struny. To właśnie ta skorupa serca jest separatorem między krwią a wewnętrzną strukturą serca. Dlatego przy braku stanu zapalnego jest zaprojektowany tak, aby nie występowało znaczące tarcie krwi o ściany serca i nie dochodziło do odkładania się skrzepów krwi. Uzyskuje się to dzięki temu, że powierzchnia śródbłonka pokryta jest warstwą glikokaliksu, który ma szczególne właściwości atrombogenne..

Wsierdzie przedsionkowe zastawek serca jest gęstsze. Zapewnia to duża liczba włókien kolagenowych w mięśniowo-elastycznej warstwie błony. Od strony komór warstwa mięśniowo-elastyczna jest 4-6 razy cieńsza, prawie nie zawiera włókien mięśniowych. Zastawki między jamami serca a naczyniami (pień płucny, aorta) są cieńsze niż zastawki przedsionkowo-komorowe. Przykrywające je wsierdzie jest grubsze u podstawy zastawki, ale na samych zastawkach nie widać żadnych warstw. Na zastawkach znajduje się bardzo mało włókien mięśniowych, które zamykają wejście do naczyń.

Odżywianie najgłębszego wsierdzia graniczącego z mięśniem sercowym pochodzi z naczyń tworzących jego strukturę. Pozostałe oddziały otrzymują tlen i niezbędne substancje bezpośrednio z krwi, która znajduje się w jamach serca.

Bezpośrednio pod wsierdziem znajduje się mięsień sercowy - mięsień sercowy. Odpowiada nie tylko za skurcze części serca, ale także za prawidłowy rytm tych skurczów: w mięśniu sercowym znajdują się „ścieżki” komórek, z których część jest wytwarzana, podczas gdy inne przekazują dalsze impulsy elektryczne, które zmuszają niezbędne części serca do skurczu.

Kiedy dostateczna liczba drobnoustrojów (bakterii lub grzybów) dostanie się do krwiobiegu, w naturalny sposób trafiają do jam serca. Jeśli odporność osoby jest wystarczająco osłabiona, wówczas mikroorganizmy osadzają się na wsierdziu (zwłaszcza na zastawkach między lewymi przedsionkami a komorą, a także przy wejściu z lewej komory do aorty) i powodują tam stan zapalny. Stan zapalny wsierdzia rośnie, odkładają się na nim masy zakrzepowe. Ta postać choroby nazywana jest „brodawkowatym zapaleniem wsierdzia” i jest bardziej charakterystyczna dla procesu reumatycznego.

Masy zakrzepowe mogą w każdej chwili odpaść i przedostać się do tętnic, zasilając narządy wewnętrzne przepływem krwi. Może więc rozwinąć się udar, zawał śledziony, jelit, płuc i innych narządów..

Ze względu na wzrost masy zastawki z zakrzepami krwi i tkanką bliznowatą przestaje ona normalnie pełnić swoją funkcję - aby zapobiec wstecznemu przepływowi krwi. Z tego powodu rozwija się stan zwany „przewlekłą niewydolnością serca”..

Mikroorganizmy przylegające do zastawek, strun lub powierzchni mięśni brodawkowatych mogą powodować owrzodzenie śródbłonka (wrzodziejące zapalenie wsierdzia). Jeśli prowadzi to do powstania „dziury” w zastawce lub oderwania struny, serce „traci kontrolę” nad własnymi procesami. Tak rozwija się ostra niewydolność serca, postępując według jednego ze scenariuszy: albo obrzęk płuc, duszność i uczucie braku powietrza, albo gwałtowny spadek ciśnienia, przyspieszenie akcji serca, panika z możliwą utratą przytomności.

Obecność bakterii lub grzybów we krwi powoduje aktywację odporności, w wyniku której powstają przeciwciała przeciwko tym mikroorganizmom, aktywowany jest układ dopełniacza (kilka białek odpornościowych). Antygeny drobnoustrojów łączą się z przeciwciałami i białkami dopełniacza, ale nie są niszczone (jak powinno być normalne), ale odkładają się wokół naczyń wielu narządów: nerek, mięśnia sercowego, stawów, pojedynczych naczyń. Powoduje to reakcje zapalne i alergiczne, prowadzące do zapalenia kłębuszków nerkowych, zapalenia stawów, zapalenia mięśnia sercowego lub zapalenia naczyń..

Statystyka

W 2001 roku zapadalność na infekcyjne zapalenie wsierdzia wynosiła 38 przypadków na 100 000 mieszkańców. Teraz wskazuje się, że częstość występowania tej choroby jest mniejsza - 6-15 na 100 tysięcy osób. Jednocześnie śmiertelność pozostaje wysoka - 15-45% (średnio - 30%), zwłaszcza wśród osób starszych.

Zapalenie wsierdzia często dotyka osoby w wieku produkcyjnym - 20-50 lat, a także dzieci. Częstość występowania mężczyzn i kobiet jest taka sama.

Przyczyny zapalenia wsierdzia i jego klasyfikacja

W zależności od początkowego stanu wewnętrznej błony serca, infekcyjne zapalenie wsierdzia jest pierwotne i wtórne. Oba są spowodowane przez takie mikroorganizmy:

  • bakterie: zielone (jest to główna przyczyna podostrego zapalenia wsierdzia) i paciorkowce płuc, Staphylococcus aureus i enterococcus (powodują ostry proces zapalny), E. coli, Mycobacterium tuberculosis, treponema pallidum (z kiłą), brucella, niektóre bakterie Gram-ujemne i anemia;
  • grzyby, zwykle Candida. Taka mikroflora pojawia się zwykle, gdy dana osoba była leczona antybiotykami przez długi czas lub przez długi czas miała cewnik żylny (w leczeniu wszelkich chorób);
  • niektóre wirusy;
  • jedne z najprostszych.

Jedynie pierwotne zapalenie wsierdzia występuje na normalnych, zdrowych zastawkach, podczas gdy wtórne zapalenie wsierdzia występuje na zastawkach dotkniętych reumatyzmem lub wypadaniem, na sztucznych zastawkach i tych, w pobliżu których znajduje się rozrusznik serca. Ostatnio częstość występowania pierwotnego zapalenia wsierdzia zaczęła wzrastać. Osiągnęła 41-55%.

Mikroorganizmy dostają się do ludzkiej krwi w następujący sposób:

  • przez ranę skóry lub błon śluzowych, gdy była skażona drobnoustrojami u osoby o obniżonej odporności lub z zainstalowaną sztuczną zastawką lub rozrusznikiem;
  • przy wykonywaniu różnych inwazyjnych metod badania i leczenia: cewnikowanie żył obwodowych w celu wprowadzenia do nich kontrastu (do wykonywania badań angiograficznych), zabiegi endoskopowe i otwarte, aborcja, cystoskopia, a nawet ekstrakcja (wyrywanie) zębów w przypadku kontaktu obcej powierzchni z krwią;
  • z dowolnego źródła zapalenia bakteryjnego lub grzybiczego (na przykład z płuc z zapaleniem płuc, ropniem migdałków, zgorzelą kończyn) - z zastrzeżeniem obniżonej odporności, zwłaszcza jeśli jest to połączone z patologią aparatu zastawkowego;
  • z jakąkolwiek infekcją (mikroorganizmy zawsze dostają się do krwiobiegu i przechodzą przez serce): drogi oddechowe, zatoki szczękowe, nerki, stawy, jelita itd., jeśli dana osoba ma sztuczną zastawkę lub rozrusznik serca;
  • podczas stosowania leków do wstrzykiwań (w tym przypadku najczęściej dotyczy to wsierdzia prawego serca), gdy nie obserwuje się bezpłodności;
  • podczas zakładania protez lub implantów, zwłaszcza przy zakładaniu sztucznych zastawek serca lub rozrusznika;
  • podczas jakiejkolwiek operacji serca.

Istnieje większe prawdopodobieństwo, że drobnoustrój „przykleja się” do wsierdzia i wywołuje w nim proces zapalny u osób starszych, narkomanów, osób ze stanami niedoboru odporności, w tym u osób z obniżoną odpornością w wyniku leczenia raka. Bardziej podatni na rozwój zapalenia wsierdzia i osoby stale pijące alkohol.

Istnieją również czynniki lokalne, które przyczyniają się do rozwoju tej choroby. Są to wady serca - wrodzone i nabyte (zwłaszcza wady przegrody międzykomorowej i koarktacji aorty), sztuczne zastawki. Istnieją dowody na to, że w przypadku patologii zastawek, każde połknięcie określonej ilości bakterii do krwi (nawet z torbielą korzenia zęba lub bólem gardła) w 90% przypadków może spowodować infekcyjne zapalenie wsierdzia.

Jeśli z zastawkami serca wszystko jest w porządku, to gdy bakterie dostaną się do krwiobiegu, jest bardziej prawdopodobne, że zapalenie wsierdzia rozwinie się u osób starszych z nadciśnieniem tętniczym, chorobą wieńcową serca, kardiomiopatiami, zespołem Marfana. Istnieje większe ryzyko rozwoju zapalenia wsierdzia u osoby, która już raz przeszła tę chorobę, nawet jeśli nie pozostawiła ona widocznych, wykrywalnych za pomocą ultradźwięków śladów na wewnętrznej wyściółce serca.

Jeśli choroba występuje, gdy we krwi znajduje się czynnik wywołujący chorobę, a narządy wewnętrzne są już uszkodzone, jest to septyczne zapalenie wsierdzia, zwane również zakaźnym i bakteryjnym. Kiedy występuje jako powikłanie paciorkowcowego zapalenia lakunarnego lub pęcherzykowego migdałków lub zapalenia kłębuszków nerkowych wywołanego przez paciorkowce, nazywane jest reumatycznym zapaleniem wsierdzia. Występuje również zapalenie mięśnia sercowego gruźliczego, syfilitycznego, pourazowego i pozawałowego.

W zależności od kursu każde zapalenie wsierdzia to:

  • ostry: trwa około 2 miesięcy;
  • podostry, który trwa 2-4 miesiące, jest zwykle konsekwencją nieleczonego ostrego procesu;
  • przewlekła (przewlekła), „trwająca” dłużej niż 4 miesiące. Jest to rzadki typ infekcyjnego zapalenia wsierdzia, ale dość powszechny typ choroby o genezie reumatycznej..

Uszkodzenie zaworów powoduje:

  • zapalenie wsierdzia zastawki mitralnej;
  • zapalenie zastawki aortalnej;
  • zapalenie wsierdzia zastawki trójdzielnej (trójdzielnej);
  • zapalenie zastawki płucnej.

Ostatnie 2 zastawki, zlokalizowane w prawym sercu, są najczęściej zapalane u osób zażywających narkotyki dożylne..

Aktywność procesu może również pojawić się w diagnozie. Zapalenie wsierdzia będzie uważane za aktywne, jeśli dana osoba ma wzrost temperatury w połączeniu z uwolnieniem mikroorganizmów podczas posiewu krwi lub badania bakteriologicznego zastawek (jeśli wykonano operację serca). Jeśli zakończył się pierwszy epizod zapalenia wsierdzia i przez rok lub dłużej nie zaobserwowano żadnych objawów, to ponowne wystąpienie zapalenia wsierdzia, wraz z uwolnieniem innego patogenu z krwi lub zastawek, będzie nazywane „ponownym zapaleniem wsierdzia”. Jeśli pomimo leczenia objawy choroby utrzymują się przez 2 miesiące lub dłużej, a z krwi wysiewa się ten sam drobnoustrój, nazywa się to przetrwałym zapaleniem wsierdzia.

Jeśli zapalenie wsierdzia rozwinęło się po operacji serca, dzieli się je na:

  • wcześnie: występuje w pierwszym roku po interwencji. Oznacza, że ​​infekcja była szpitalna;
  • późno: rozwija się, gdy minął rok od operacji. Spowodowane przez mikroflorę nabytą przez społeczność.

Wybór antybiotykoterapii i rokowanie zależą od tej ostatniej klasyfikacji. Tak więc, jeśli wystąpiło zakażenie mikroflorą szpitalną, w ciągu pierwszych 72 godzin hospitalizacji śmiertelność może sięgać 40-56%.

Zapalenie wsierdzia u dzieci ma dodatkową klasyfikację. Dzieli się na:

  1. wrodzony, który powstaje nawet w okresie prenatalnym, gdy płód jest zakażony;
  2. nabyte, pojawiające się po porodzie: z tych samych powodów, co u dorosłych lub podczas infekcji podczas porodu lub bezpośrednio po nim.

U dzieci powyżej 2 roku życia większość przypadków zapalenia wsierdzia rozwija się na tle wrodzonej lub nabytej choroby serca.

Objawy

Oznaki i objawy zapalenia wsierdzia zależą od jego rodzaju (zakaźne, reumatyczne, syfilityczne, gruźlicze) i są podyktowane przebiegiem choroby. Tak więc, jeśli rozwinie się ostre zapalenie wsierdzia, objawy będą następujące:

  • wysoka temperatura ciała (do 39,5 ° C);
  • podczas wzrostu temperatura osoby bije silny chłód;
  • obfite pocenie się;
  • ból wszystkich stawów i mięśni;
  • letarg;
  • bół głowy;
  • skóra staje się szara z lekkim zażółceniem, czasami pojawiają się na niej czerwone plamy;
  • na palcach pojawiają się czerwonawe bolesne guzki;
  • odnotowuje się krwotoki w spojówce.

Podostre infekcyjne zapalenie wsierdzia występuje z następującymi objawami:

  • podwyższona temperatura ciała - do 38,5 ° C;
  • dreszcze;
  • pogarszający się sen;
  • utrata masy ciała;
  • kolor skóry staje się „kawą z mlekiem”;
  • czerwona wysypka na ciele;
  • pod skórą pojawiają się małe, bolesne guzki,

ale główna różnica w stosunku do ostrego procesu polega na tym, że ta symptomatologia jest obserwowana przez 2 miesiące lub dłużej.

W przypadku procesu przewlekłego te same objawy są charakterystyczne (tylko temperatura wynosi zwykle do 38 ° C) przez sześć miesięcy lub dłużej. W tym czasie człowiek bardzo traci na wadze, jego palce przybierają postać podudzi (rozszerzonych w okolicy paliczków paznokci), a same paznokcie blakną i stają się wypukłe (przypominają okulary zegarkowe). Pod paznokciami mogą pojawić się krwotoki, a na palcach rąk i nóg, dłoniach i podeszwach muszą znajdować się bolesne czerwonawe guzki wielkości grochu..

Kiedy rozwija się wada serca, pojawia się duszność: najpierw przy wysiłku fizycznym, potem w spoczynku, ból w klatce piersiowej, częstsze bicie serca (do 110 uderzeń na minutę lub więcej), niezależnie od temperatury.

Jeśli rozwinie się kłębuszkowe zapalenie nerek lub zawał nerki, na twarzy pojawia się obrzęk, upośledzenie oddawania moczu (zwykle jest mniej moczu), mocz zmienia kolor na czerwonawy, pojawia się ból w dole pleców.

Jeśli na tle głównych objawów w lewym podżebrzu rozwija się silny ból, oznacza to, że jedna z gałęzi tętnic zasilających śledzionę jest zatkana, a część lub cały ten narząd umiera.

Wraz z rozwojem zatorowości płucnej pojawia się ostry brak powietrza, ból za mostkiem. Na tym tle upośledzenie świadomości gwałtownie narasta, a skóra (szczególnie na twarzy) nabiera fioletowego odcienia..

Objawy infekcyjnego zapalenia wsierdzia rozwijają się w trzech etapach:

  1. Infekcyjno-toksyczne: bakterie dostają się do krwiobiegu, „lądują” na zastawkach, zaczynają się tam namnażać, tworząc narośla - roślinność.
  2. Infekcyjno-alergiczne: w wyniku aktywacji odporności wpływa na narządy wewnętrzne: mięsień sercowy, wątroba, śledziona, nerki.
  3. Dystroficzny. Na tym etapie powikłania rozwijają się zarówno z narządów wewnętrznych, jak iz mięśnia sercowego (obszary mięśnia sercowego obumierają w 92% przypadków przedłużającego się zapalenia wsierdzia).

Infekcyjne zapalenie wsierdzia u dzieci rozwija się jako ostry proces i jest bardzo podobne do ARVI. Różnica polega na tym, że przy ARVI cera nie powinna zmieniać się na żółtawą i nie powinno być bólu w sercu.

Jeśli zapalenie wsierdzia jest reumatyczne, to zwykle rozwija się po bólu gardła, kłębuszkowym zapaleniu nerek, w którym izolowano paciorkowce beta-hemolityczne (w pierwszym przypadku - z powierzchni migdałków, w drugim - z moczu). Po ustąpieniu choroby człowiek po chwili zauważa osłabienie, zmęczenie i złe samopoczucie. Ponownie (po bólu gardła lub zapaleniu nerek) temperatura wzrasta, zwykle do 38 ° C, ale może być wyższa. W okolicy serca występują również nieprzyjemne odczucia. Na tym tle można również zauważyć inne oznaki reumatyzmu: przejściowy wzrost i bolesność dużych stawów, która mija sama.

Komplikacje

Jednym z najpoważniejszych powikłań zapalenia wsierdzia jest zator - oddzielenie części przerośniętej zastawki, skrzepliny lub skrzepliny z częścią zastawki z dalszym „przemieszczaniem się” tej cząstki przez tętnice. Zator (lub choroba zakrzepowo-zatorowa) zatrzyma się tam, gdzie średnica tętnicy dokładnie mu odpowiada.

Jeśli oddzielenie cząstki nastąpi w lewych częściach serca, rozwija się embolizacja naczyń dużego koła - może ucierpieć jeden z narządów wewnętrznych: jelita, śledziona, nerki. Rozwijają zawał serca (to znaczy umieranie w miejscu).

Jeśli w odpowiednich odcinkach znajduje się skrzeplina lub niestabilna (słabo utrwalona) roślinność, zator blokuje naczynia małego koła, czyli tętnicę płucną, powodując zawał płuc.

Również z powodu zapalenia wsierdzia można zaobserwować takie powikłania:

  1. Ostra niewydolność serca.
  2. Powstanie wady serca.
  3. Zapalenie mięśnia sercowego.
  4. Zapalenie osierdzia.
  5. Przewlekła niewydolność serca.
  6. Uszkodzenie nerek: zapalenie kłębuszków nerkowych, zespół nerczycowy, niewydolność nerek.
  7. Zmiany śledziony: ropień, powiększenie, pęknięcie.
  8. Powikłania ze strony układu nerwowego: udar, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, ropień mózgu.
  9. Zmiany naczyniowe: stany zapalne, tętniaki, zakrzepowe zapalenie żył.

Diagnostyka

Rozpoznanie zapalenia wsierdzia opiera się na danych:

  1. osłuchiwanie serca: najpierw określa się szmer skurczowy, a następnie rozkurczowy;
  2. definicja granic serca: rozszerzają się w lewo (z uszkodzeniem zastawek w lewym sercu) lub w prawo (jeśli roślinność znajduje się w prawej części);
  3. EKG: jeśli występuje podrażnienie przez zapalenie wsierdzia dróg mięśnia sercowego, kardiogram określa zaburzenie rytmu;
  4. USG serca (echokardioskopia): w ten sposób określa się wegetację (wzrost) na zastawkach oraz zgrubienie wsierdzia i mięśnia sercowego. Ultradźwięki z dopplerografią pozwalają ocenić czynność serca i pośrednio określić ciśnienie w małym kółku;
  5. bakteriologiczne badanie krwi (wysiew na różne pożywki);
  6. badania krwi metodą PCR: tak określa się niektóre wirusy i bakterie;
  7. badania reumatyczne: w celu odróżnienia infekcyjnego zapalenia wsierdzia od reumatycznego;
  8. W razie potrzeby można wykonać rezonans magnetyczny lub tomografię komputerową klatki piersiowej z celowanym badaniem serca.

Dokładną diagnozę infekcyjnego zapalenia wsierdzia dokonuje się, gdy istnieje określony obraz ultrasonograficzny serca, a ponadto patogen jest określany we krwi. Jeśli wszystkie objawy wskazują na tę chorobę, we krwi wykrywa się drobnoustrój, ale nie ma znaczących zmian w badaniu echokardioskopowym, diagnoza jest „wątpliwa”.

Gdy patogen nie jest wykrywany we krwi, ale obraz ultrasonograficzny nie budzi wątpliwości, diagnoza jest napisana, że ​​infekcyjne zapalenie wsierdzia jest albo „hodowla-ujemna” (to znaczy posiew bakteriologiczny niczego nie ujawniła), albo „ujemna PCR” (jeśli metoda PCR nie była izolowana patogen).

Leczenie

Ponieważ rozważana choroba charakteryzuje się nieprzewidywalnością i nieoczekiwanym rozwojem powikłań, leczenie zapalenia wsierdzia powinno być prowadzone tylko w szpitalu. Obejmuje obowiązkowe schematy antybiotyków dożylnych stosowane zgodnie z najnowszymi zaleceniami Ministerstwa Zdrowia. Zazwyczaj są to antybiotyki o szerokim spektrum działania, ze szczególnym naciskiem na zazielenianie paciorkowców i gronkowców złocistych („Wankomycyna”, „Zyvox”); często stosuje się kombinację 2-3 leków.

Przed rozpoczęciem leczenia antybiotykami trzykrotnie pobiera się krew z żyły obwodowej w celu zapewnienia bezpłodności. Zgodnie z jego wynikami (uzyskuje się je przez około 5 dni), lek przeciwbakteryjny można zmienić.

Przebieg antybiotyków trwa od 4 do 12 tygodni. Ich anulowanie następuje dopiero po normalizacji temperatury, parametrów laboratoryjnych i po trzykrotnym otrzymaniu ujemnej kultury bakteriologicznej na tle próbnego anulowania leków przeciwbakteryjnych.

Oprócz antybiotyków przepisywane są:

  • leki rozrzedzające krew (heparyna);
  • glukokortykoidy;
  • środki przeciwgrzybicze;
  • inhibitory enzymów proteolitycznych;
  • osocze antystafilokokowe lub immunoglobulina;
  • leki wymagane w leczeniu powikłań zapalenia wsierdzia;

Jeśli leczenie farmakologiczne przez 3-4 tygodnie jest nieskuteczne, wówczas w celu usunięcia ognisk infekcji w sercu i uniknięcia progresji niewydolności serca i rozwoju choroby zakrzepowo-zatorowej wykonuje się operację. Interwencja polega na usunięciu zaatakowanych zastawek, a następnie założeniu ich protez.

Interwencja chirurgiczna może być również zastosowana w trybie pilnym (w ciągu 24 godzin od diagnozy). Może uratować życie, jeśli zostanie rozwinięty:

  • ostra niewydolność serca,
  • ściany zaworu odpadły,
  • wystąpiła perforacja zastawki,
  • rozwinęły się przetoki, ropnie lub rzekome tętniaki zastawek,
  • w pierwszym tygodniu terapii na zaworach o średnicy powyżej 10 mm pojawiły się ruchome narośla,

ale ryzyko takiej operacji jest również niezwykle wysokie.

Po operacji osoba otrzymuje antybiotyki przez 7-15 dni. Jest w szpitalu, na pół łóżku.

Po zapaleniu wsierdzia reżim motoryczny rozszerza się, ale aktywność fizyczna pozostaje zabroniona. Dieta - tabela nr 10 z ograniczeniem soli, płynów, całkowite wykluczenie alkoholu, kakao, czekolady, kawy, a także potraw pikantnych, tłustych i wędzonych.

Prognoza

Infekcyjne zapalenie wsierdzia to choroba, której rokowanie jest warunkowo niekorzystne. U osób bez niedoboru odporności, wad i chorób serca i zastawek jest korzystniejszy, zwłaszcza jeśli choroba zostanie wcześnie zdiagnozowana i natychmiastowe rozpoczęcie silnej antybiotykoterapii. Jeśli dana osoba ma zapalenie wsierdzia, przewlekłą chorobę serca lub stłumioną aktywność układu odpornościowego, mogą rozwinąć się komplikacje zagrażające życiu..

Rokowanie pogarsza się również, jeśli:

  • objawy choroby zaczęły pojawiać się po przyjęciu do szpitala (gdzie wykonano inwazyjną diagnostykę lub operację, w tym kardiochirurgię) - w ciągu pierwszych 72 godzin;
  • jeśli flora Gram-ujemna, Staphylococcus aureus, Cochiella lub Brucella niewrażliwa na antybiotyki, wysiewa się florę grzybową z krwi (z zastawek).

W przypadku infekcyjnego zapalenia wsierdzia z uszkodzeniem prawego serca można oczekiwać lepszego wyniku..

Reumatyczne zapalenie wsierdzia jest bardziej korzystne dla życia: ostra niewydolność serca i choroba zakrzepowo-zatorowa są rzadsze. Ale choroba serca z tą patologią rozwija się w zdecydowanej większości przypadków..

Zapobieganie

Zapobieganie zapaleniu wsierdzia jest następujące:

  • musisz przestrzegać wystarczającej aktywności fizycznej i przestrzegać zasad zdrowej diety, aby jak najmniej być badanym i leczonym metodami inwazyjnymi;
  • ważne jest, aby zdezynfekować ogniska infekcji w odpowiednim czasie: leczyć chore zęby, wypłukać luki migdałków w przewlekłym zapaleniu migdałków, zapewnić odpływ treści z zatok w przypadku przewlekłego zapalenia zatok;
  • jeśli nadal musisz się leczyć, musisz to robić nie w domu lub w podejrzanych biurach, ale w specjalistycznych klinikach;
  • jeśli praca lub życie codzienne wiąże się z częstymi urazami, należy zadbać o utrzymanie wystarczającej odporności. W tym celu ważne jest, aby dobrze się odżywiać, wystarczająco się ruszać, utrzymywać higienę skóry i zewnętrznych błon śluzowych;
  • w przypadku kontuzji wymagane jest odpowiednie leczenie antyseptyczne rany i, jeśli to konieczne, wizyta u lekarza;
  • jeśli z powodu choroby serca, operacji serca, wymagana była instalacja sztucznej zastawki lub rozrusznika, po czym przepisano leki rozrzedzające krew, nie można arbitralnie anulować ich przyjmowania;
  • jeśli z jakiegokolwiek powodu lekarz przepisze antybiotyki, należy je przyjmować przez tyle dni, ile zostało przepisane. Od 5 dnia przyjmowania antybiotykoterapii należy zapytać lekarza o konieczność przepisywania leków przeciwgrzybiczych;
  • ważne jest, aby przed rozpoczęciem jakiegokolwiek leczenia inwazyjnego przeprowadzić profilaktykę antybiotykową. Jeśli więc operacja jest planowana, lepiej rozpocząć podawanie leków na 12-24 godziny przed nią (zwłaszcza jeśli interwencja zostanie przeprowadzona na narządach jamy ustnej lub jelit). Jeśli musiałeś skorzystać z pilnej operacji, antybiotyk powinien zostać podany jak najszybciej po przyjęciu do szpitala.

Podostre septyczne zapalenie wsierdzia

SEPTIC (INFECTIOUS) ENDOCARDITIS

Septyczne (zakaźne) zapalenie wsierdzia (endocarditis septica) jest częstą ciężką chorobą, w której na tle stanu septycznego dochodzi do zmiany zapalnej wsierdzia z owrzodzeniem zastawek serca. W przebiegu choroby wyróżnia się ostre (jako jeden z objawów ostrej sepsy) i podostre septyczne zapalenie wsierdzia. Ta sekcja dotyczy tylko podostrego zapalenia wsierdzia..

Etiologia i patogeneza. Podostre septyczne zapalenie wsierdzia (endocarditis septica lenta) jest najczęściej wywoływane przez paciorkowce zielone, rzadziej enterokoki, białe lub Staphylococcus aureus. W większości przypadków podostre septyczne zapalenie wsierdzia rozwija się na zastawkach zmienionych w wyniku procesu reumatycznego, a także we wrodzonych wadach serca. Uważa się, że naruszenie hemodynamiki w wadach serca powoduje mikrourazy zastawek, co przyczynia się do zmian w wsierdziu, zwłaszcza wzdłuż linii kontaktu płatków zastawki. Rozwój choroby ułatwiają przyczyny osłabiające reakcje immunobiologiczne organizmu.

Obraz patologiczny. Charakteryzuje się obecnością wrzodziejącego zapalenia wsierdzia. Na powierzchni owrzodzeń nawarstwiane są polipowe warstwy zakrzepowe, które często wyglądają jak kalafior. Zawory są stwardniałe i zdeformowane; szczególnie dotyczy to zastawki aortalnej. Występuje uszkodzenie śródbłonka małych naczyń, które prowadzi do rozwoju zapalenia naczyń lub zapalenia zakrzepowo-naczyniowego z upośledzoną przepuszczalnością ściany naczyniowej i występowaniem niewielkich krwotoków w skórze, błon śluzowych.

Obraz kliniczny. Objawy choroby są głównie spowodowane zatruciem i bakteriemią. Pacjenci skarżą się na osłabienie, szybkie zmęczenie, duszność. Z reguły początkowo występuje gorączka podgorączkowa, na tle której często dochodzi do nieregularnych wzrostów temperatury do 39 ° C i więcej („świece temperaturowe”), typowe są chłód i obfite pocenie się, często występuje wysoka gorączka, której towarzyszą dreszcze i ulewny pot. Skóra i widoczne błony śluzowe błony są blade z powodu rozwoju anemii i charakteru-

Figa. 81. Objaw Konchalovsky-Rumpel-Leede.

ciernisty na tę chorobę niewydolności zastawki aortalnej. Czasami skóra nabiera żółtawo-szarego odcienia („kawa z mlekiem”). Na skórze, błonach śluzowych jamy ustnej, zwłaszcza podniebienia miękkiego i twardego, na spojówce i przejściowych fałdach powiek (objaw Lukina-Libmana) występują drobne krwotoki (objaw Lukina-Libmana), co wskazuje na zmiany naczyniowe. Wskazuje na to również pozytywny objaw Konchalovsky-Rumpel-Leed. Objawem jest to, że gdy ramię jest uciskane opaską uciskową lub mankietem z aparatu Riva-Rocci, pojawiają się liczne wybroczyny na powierzchni zginacza łokcia i dystalnej (ryc. 81). Kruchość naczyń włosowatych można również wykryć przy łagodnym urazie skóry (objaw szczypania). W większości przypadków palce pacjentów mają postać podudzia, a gwoździe - szkiełka zegarkowego.

Podczas badania serca większość pacjentów wykazuje osłuchowe objawy nabytej lub wrodzonej choroby serca. Wraz z pojawieniem się zapalenia wsierdzia pojawiają się szmery czynnościowe spowodowane niedokrwistością oraz szmery spowodowane zmianami w zajętej zastawce. Najczęściej dotyczy to guzków zastawki aortalnej, w związku z czym rozwijają się oznaki jej niewydolności, a wraz z uszkodzeniem zastawki mitralnej objawy niedomykalności mitralnej.

W przypadku podostrego septycznego zapalenia wsierdzia charakterystyczna jest zator, spowodowany rozpadem zakrzepowych nalotów na płatkach zastawki serca, w naczyniach śledziony, nerek i mózgu, z tworzeniem się zawałów serca tych narządów. Obserwuje się wzrost śledziony, wyjaśniony reakcją jej mezenchymu na proces septyczny. Rozwój rozlanego kłębuszkowego zapalenia nerek jest charakterystyczny dla choroby, znacznie rzadziej - ogniskowego zapalenia nerek, które występuje z białkomoczem, krwiomoczem, cylindrurią; u niektórych pacjentów występuje wzrost ciśnienia krwi. U pacjentów rozwija się niedokrwistość typu hipochromicznego, która powstaje w wyniku zwiększonej hemolizy i zmniejszonej regeneracji czerwonego pędu układu krwionośnego oraz obserwuje się gwałtowny wzrost ESR. Zmniejsza się liczba eozynofili, występuje tendencja do monocytozy i histiocytozy. Wzrost liczby histiocytów we krwi pobranej z płatka ucha po masażu w porównaniu z ich liczbą we krwi przed masażem (test Bittorf-Tushinsky) wskazuje na uszkodzenie śródbłonka naczyniowego. Biochemiczne badanie krwi ujawnia dysproteinemię (hipoalbuminemię, wzrost ilości γ-globulin), dodatnie testy tymolu i formolu. Posiew krwi może wykryć patogeny.

Zastosowanie badań echokardiograficznych umożliwia nie tylko określenie uszkodzeń zastawek (aorty, mitralnej), ale także wykrycie na nich złogów zakrzepowych, co potwierdza rozpoznanie.

Leczenie. Odbywa się w szpitalu z antybiotykami w dużych dawkach, które dobiera się w zależności od wrażliwości mikroorganizmów. W przypadku braku efektu leczenia zachowawczego w ostatnich latach z powodzeniem zastosowano chirurgiczną metodę leczenia, usunięto dotkniętą zastawkę i zastąpiono sztuczną protezą (po ustąpieniu ostrego procesu).

Podostre (przewlekłe) septyczne zapalenie wsierdzia (Endocarditis septica subacuta (lenta))

Przedłużające się zapalenie wsierdzia jest wywoływane przez zazieleniające się paciorkowce (Streptococcus viridans), które osiadły na zastawkach serca. Częściej osoby, które miały wcześniej ostry reumatyzm i cierpią na chorobę serca (mitralną lub aortalną), chorują na długotrwałe zapalenie wsierdzia. Przewlekłe zmiany w migdałkach, zębach i innych ogniskach zapalnych są uważane za możliwe źródło infekcji..

Anatomia patologiczna. Uszkodzenie zastawek (zapalenie zakrzepowo-osierdziowe) jest łagodniejsze niż w ostrym septycznym zapaleniu wsierdzia: martwica jest mniej nasilona, ​​zmiany zakrzepowe są mniej luźne, a zatem rzadziej stanowią źródło zatorowości. Oprócz śródbłonka zastawek w proces bierze udział również śródbłonek naczyń włosowatych (zapalenie zakrzepowo-naczyniowe), w wyniku czego naczynia włosowate charakteryzują się zwiększoną wrażliwością, kruchością (precyzyjne krwotoki w skórze są łatwo uzyskiwane po założeniu opaski uciskowej). Bardziej obfite krwotoki są związane z uszkodzeniem tętnic różnych kalibrów i rozwojem tętniaków (tętniaków grzybiczych).

Klinika. Obraz kliniczny składa się z objawów powolnej sepsy. Pacjent skarży się na utratę sił, duszność i obniżoną wydajność. Często odnotowuje się historię ostrego reumatyzmu, co potwierdza obiektywne badanie, które ujawnia połączoną chorobę serca (z przewagą aorty). Temperatura jest początkowo niska, podgorączkowa. Na tym etapie choroby zwykle stawia się rozpoznanie nawrotu reumatoidalnego zapalenia mięśnia sercowego, jeśli nie można zauważyć niektórych z omówionych poniżej objawów. Pojawienie się szmeru rozkurczowego na aorcie, który nasila się i zmienia charakter, zawsze budzi podejrzenia co do rozwoju septycznego podostrego zapalenia wsierdzia. Częściej jednak, jak już wspomniano, zmiany reumatyczne zastawek aortalnych występowały wcześniej. Temperatura wzrasta, nabiera odpuszczającego charakteru. Hemopoeza jest znacznie zaburzona. Wraz ze znaczną niedokrwistością hipochromiczną i hiporegeneracyjną określa się osobliwą zmianę w białej krwi. Liczba leukocytów jest często zmniejszona; wśród nich jest wiele monocytów, które w szczególnie dużej ilości znajdują się we krwi pobranej z płatka ucha. Pacjent blednie, koloryt skóry, nabiera odcienia „kawy z mlekiem”. Na skórze miejscami widoczna jest wybroczynowa wysypka. Dość wcześnie na błonie łącznej oczu pojawiają się wybroczyny z białym środkiem (objaw Liebmana-Etingera). Palce często przybierają formę „podudzia”. „Objaw śródbłonkowy” Stefana (objaw Rumpel-Leede lub „objaw opaski uciskowej” - pojawienie się punktowych krwotoków na skórze po pociągnięciu kończyny) jest pozytywny. Śledziona, która początkowo jest trudna do określenia, dalej się powiększa i pogrubia. Jest to szczególnie bolesne po zawale serca z powodu zatorowości, która jest tak powszechna przy tej chorobie w naczyniach wielkiego koła. W nerkach rozwija się ogniskowe septyczne (zatorowe) zapalenie nerek (albuminuria, mikrohematuria), zwykle z prawidłowym lub nawet niskim ciśnieniem krwi. Często rozlane kłębuszkowe zapalenie nerek rozwija się wraz ze wzrostem ciśnienia krwi. Od strony układu sercowo-naczyniowego czasami pojawiają się objawy niewydolności (rozszerzenie serca, przyspieszenie akcji serca, duszność, przyspieszenie czynności wątroby itp.). Obrzęk występuje bardzo rzadko.

Diagnoza. Rozpoznanie stawia się na podstawie: 1) świeżego szmera rozkurczowego na aorcie u osób z ubytkiem zastawki mitralnej (wcześniejszy szmer rozkurczowy na aorcie może zmienić jej charakter), 2) przedłużonej temperaturze, 3) powiększonej śledzionie, 4) ostrym ogniskowym (zatorowym) zapaleniem kłębuszków nerkowych (mikrohematuria przy normalnym ciśnieniu krwi), 5) narastająca niedokrwistość, 6) często tworzą się "palce bębna", 7) wysiew na specjalne podłoża z krwi zielonego paciorkowca, 8) często występująca zatorowość w krążeniu ogólnoustrojowym (w naczyniach oka, skórze, śledzionie itd.).

Prognoza. Rokowanie jest niekorzystne: pacjenci umierają albo z objawami nasilającej się niewydolności sercowo-naczyniowej, albo z powodu krwotoku mózgowego lub z innego powikłania (zgorzel z zablokowaniem tętnicy itp.). Czas trwania choroby - od kilku miesięcy do 1 - 1,5 roku.

Leczenie i zapobieganie. W szczególności w przypadku septycznego zapalenia wsierdzia, w szczególności z jego przewlekłą postacią, większość stosowanych leków pozostaje nieskuteczna. Przejściowe korzystne wyniki uzyskuje się dzięki specyficznej terapii (autoszczepienie, antywirus według Bezredki). Nastąpiła pewna poprawa w przypadku wielowartościowej surowicy antystreptokokowej, autohemoterapii, preparatów srebra (kolargol, elektrargol) i innych rodzajów terapii białkowej (mleko itp.). Jeśli chodzi o trypaflawinę, argoflawinę, riwanol i inne zalecane leki, a także chininę, są najbardziej sprzeczne, często negatywne oceny. W wielu przypadkach odnotowano dobry efekt transfuzji krwi, głównie oczywiście ze znacznym spadkiem hematopoezy. Organizacja opieki ma kluczowe znaczenie dla leczenia.

Stałe leczenie różnych ognisk zapalnych (w migdałkach, zębach i innych miejscach) ma znaczenie profilaktyczne..

Artykuły pogrzebowe

Zapalenie wsierdzia

Zapalenie wsierdzia Zapalenie wsierdzia zastawkowego lub ciemieniowego z reumatyzmem, rzadziej z infekcjami, w tym septycznymi i grzybiczymi, z kolagenozą, zatruciem (mocznicą).

Podostre septyczne zapalenie wsierdzia (infekcyjne zapalenie wsierdzia)

Infekcyjne zapalenie wsierdzia (schemat) Podostre (przewlekłe) septyczne zapalenie wsierdzia (infekcyjne zapalenie wsierdzia) jest chorobą septyczną z lokalizacją ogniska zakażenia głównie na zastawkach serca, rzadziej na wsierdziu ciemieniowym.