Koronarografia (angiografia wieńcowa)

Wskazania do koronarografii - lista chorób, w których ryzyko powikłań przewyższa ryzyko podczas badania inwazyjnego.

O metodzie

Koronarografia jest jedną z najdokładniejszych metod badania wieńcowego. Polega na sekwencyjnym wprowadzeniu do światła tętnic wieńcowych nieprzepuszczalnej dla promieni rentgenowskich substancji rozpuszczalnej w wodzie. Koronarografia umożliwia uzyskanie pełnego obrazu budowy tętnic w postaci angiogramu, w celu określenia lokalizacji, charakteru i stopnia ich uszkodzenia. Ponieważ ten rodzaj badania naczyniowego jest inwazyjny, przepisuje się go ściśle według wskazań.

Koronarografia pomaga lekarzowi w wyborze skutecznej metody leczenia choroby wieńcowej. Jest przepisywany w sytuacjach, gdy leczenie farmakologiczne nie daje pożądanego efektu lub zwiększa się ryzyko zaostrzenia. Na podstawie wyników badania planuje się dalsze leczenie i podejmuje decyzję o konieczności interwencji chirurgicznej. Ani angioplastyka balonowa, ani stentowanie wieńcowe nie są wykonywane bez angiogramu. Koronarografię wykonuje się w trybie pilnym lub planowym.

Wskazania do koronarografii

Lekarz zaleci zabieg, jeśli masz:

  • Objawy choroby niedokrwiennej serca, takie jak ból w klatce piersiowej (stabilna dławica piersiowa).
  • Ból w klatce piersiowej, szczęce, szyi lub ramieniu, którego nie wyjaśniono w innych badaniach.
  • Nowo pojawiający się lub nasilający się ból w klatce piersiowej (niestabilna dławica piersiowa).
  • Uszkodzenie zastawkowego aparatu serca wymagające korekcji chirurgicznej.

Koronarografię przepisuje się pacjentom, jeśli:

  • Przeszedłeś ostry zawał mięśnia sercowego.
  • Występują oznaki postępującej dławicy piersiowej: pojawienie się nietypowych objawów, wydłużenie lub wydłużenie czasu trwania ataków.
  • Ponad 45 lat i przygotowuje się do operacji na otwartym sercu lub dużych naczyniach.
  • Są narażeni na wysokie ryzyko powikłań sercowo-naczyniowych i nie będą mieli operacji serca.

Przeciwwskazania

Przeciwwskazania do koronarografii są nieistotne, gdyż wiąże się z niskim ryzykiem powikłań. Wykonywany jest po nieinwazyjnych badaniach kardiologicznych: elektrokardiogramie, echokardiogramie, próbie wysiłkowej (badanie na bieżni, weloergometria, echo wysiłkowe), po konsultacji z kardiologiem. W podwyższonych temperaturach, niewydolności nerek, zaburzeniach krzepnięcia wskazane jest ustabilizowanie stanu przed wykonaniem planowanej koronarografii. Jeśli pacjent jest uczulony na środki kontrastowe, ciężką niewydolność nerek lub niewyrównaną cukrzycę, wymagane jest specjalne szkolenie. W takich warunkach ambulatoryjna koronarografia jest niemożliwa: pacjent jest hospitalizowany w szpitalu.

Ryzyka

Ryzyko i powikłania po koronarografii są bardzo rzadkie. Obejmują one:

  • zawał serca;
  • udar mózgu;
  • uszkodzenie tętnicy;
  • nieprawidłowy rytm serca (bradykardia, tachykardia);
  • reakcja alergiczna na kontrast lub inne stosowane leki;
  • uszkodzenie nerek;
  • krwawienie;
  • infekcja;
  • zakrzepica.

Przepisując koronarografię lekarz ocenia ryzyko i przeciwwskazania. Podaje zalecenia dotyczące przygotowania do koronarografii, zapoznaje pacjenta z cenami kliniki. Przeczytaj koszt zabiegu tutaj.

Co wtedy?

Zabieg koronarografii pomoże lekarzowi wybrać racjonalną metodę leczenia zwężeń i niedrożności naczyń serca. Na podstawie wyników badań kardiolodzy i kardiochirurdzy decydują, czy wykonać operację: pomostowanie tętnic wieńcowych lub stentowanie. Czasami, jeśli to konieczne, wykonuje się koronarografię i stentowanie jednocześnie.

Koronarografia

Koronarografia naczyń: cel i wskazania

Koronarografia to badanie rentgenowskie naczyń krwionośnych serca, które przeprowadza się w celu określenia lokalizacji i rozległości zmiany.

Podczas diagnostyki do naczyń wstrzykuje się specjalny kontrast, aby uzyskać wyraźne zdjęcie rentgenowskie.

Przepisać koronarografię serca w celu rozpoznania w przypadku podejrzenia choroby wieńcowej, bólu w klatce piersiowej, zawału serca, niewydolności serca, dusznicy bolesnej, niedokrwiennego obrzęku płuc, arytmii komorowych, resuscytacji krążeniowo-oddechowej, przed zabiegami chirurgicznymi z powodu wad serca.

Przed wykonaniem koronarografii pacjent jest zobowiązany do oddania krwi do ogólnej analizy, ustalenia jej grupy, wykluczenia wirusów HIV, WZW B, C, wykonania elektrokardiogramu i echokardiogramu. Ponadto kardiolog zbiera wywiad, identyfikuje współistniejące choroby i ich objawy. W razie potrzeby pacjentowi zaleca się poddanie się dodatkowym badaniom przed badaniem, przepisuje się kurs środków uspokajających, przeciwalergicznych, przeciwbólowych.

Bezpośrednio przed koronarografią serca wykonuje się znieczulenie miejscowe, po którym przez tętnicę na udzie wprowadza się cewnik do tętnicy wieńcowej i przepuszcza przez nią kontrast, który rozprzestrzenia się przez naczynia i uwidacznia się na angiografie - specjalnym sprzęcie umożliwiającym wielkoformatowe, szybkie obrazowanie i późniejszą obróbkę komputerową uzyskanych wyniki. Po określeniu wielkości zmiany naczyniowej, pacjent jest diagnozowany i przepisywany na leczenie.

Podczas wykonywania koronarografii naczyń krwionośnych stan pacjenta monitoruje anestezjolog, kardioreanimatolog, który w razie potrzeby może udzielić pacjentowi pomocy doraźnej. Ryzyko powikłań podczas koronarografii serca jest minimalne, ale nadal zdarzają się przypadki, gdy podczas zabiegu otwarto krwawienie w miejscu nakłucia, zaburzony był rytm serca, zakrzepica tętnicy wieńcowej, zawał serca, alergia na kontrast (swędzenie, obrzęk, wysypka, problemy z oddychaniem, obniżenie ciśnienia, wstrząs anafilaktyczny).

W niektórych przypadkach lekarz po uzgodnieniu z pacjentem podejmuje decyzję o wykonaniu koronarografii równolegle z zabiegami leczniczymi: stentowaniem i rozszerzaniem balonu.

Pacjent wraca do zdrowia po koronarografii serca tylko jeden lub dwa dni, ponieważ procedura jest mało traumatyczna.

Przeciwwskazania do koronarografii

Koronarografii nie można wykonać bez zgody pacjenta, zabieg uważa się za niewielką operację. Nie ma poważnych przeciwwskazań do koronarografii, ale nie zaleca się jej u pacjentów z wysoką gorączką, anemią, przedłużającym się krwawieniem, m.in. historia zaburzeń krzepnięcia krwi, niski poziom potasu.

Koronarografię naczyń krwionośnych zaleca się ostrożnie pacjentom w podeszłym wieku, ze znacznymi wahaniami masy ciała, nieleczoną niewydolnością nerek, cukrzycą, poważnymi chorobami płuc.

Przeciwwskazaniem do koronarografii jest alergia na środek kontrastowy, dlatego przed operacją zaleca się wykonanie testu alergicznego na stosowany barwnik..

Ponadto należy mieć na uwadze, że efektem ubocznym stosowania kontrastu w koronarografii mogą być nie tylko alergie, ale także upośledzenie czynności nerek, co należy wziąć pod uwagę podczas badania pacjentów z niewydolnością serca, przewlekłą niewydolnością nerek i ciężką cukrzycą. Tej grupie pacjentów zaleca się przygotowanie do zabiegu w warunkach szpitalnych.

Jak wykonuje się koronarografię i stentowanie: wskazania i przeciwwskazania

Koronarografia to niezawodny sposób diagnozowania serca i naczyń krwionośnych, pozwala szczegółowo zbadać cechy anatomiczne oraz obecność zmian w tętnicach. To, dzięki szybkiej diagnozie, przyczynia się do skutecznego leczenia i zapobiegania rozwojowi poważnych powikłań.

Co to jest koronarografia i jak się nazywa?

MSCT - koronarografia (koronarografia TK, komputerowa koronarografia)

Wskazania do koronarografii

Podejrzenie choroby niedokrwiennej serca przy braku objawów klinicznych

Nietypowy ból w klatce piersiowej

Niestabilna dławica piersiowa i podejrzenie ostrego zawału mięśnia sercowego

Nawrót dławicy piersiowej po wszczepieniu bajpasu lub stentowaniu tętnic wieńcowych

Podejrzenie ostrego zawału mięśnia sercowego

Warunki, w których zaleca się koronarografię

Przygotowanie i procedura

Wideo „Koronarografia naczyń mózgowych”

Komentarze i recenzje

Co to jest koronarografia i jak się nazywa?

Angiografia wieńcowa to prześwietlenie naczyń serca, do którego wcześniej wstrzyknięto środek kontrastowy. Dzięki temu światło i wewnętrzne ściany tętnic są wyraźnie widoczne. Pozwala to na zdiagnozowanie zakrzepów krwi, łez tkanek i tak dalej. W celu uzyskania kontrastu stosuje się Urografin.

Procedura otrzymała tę nazwę, ponieważ wieńcowy oznacza naczynia, które doprowadzają krew do mięśnia sercowego, a grafika to uogólnione znaczenie wszystkich badań rentgenowskich..

Możesz również znaleźć takie oznaczenia:

  • angiografia wieńcowa;
  • koroangiografia;
  • angiogram.

Rodzaje koronarografii

Angiografię dzieli się na kilka typów, w zależności od objętości naczyń, które należy zbadać. Również we współczesnej medycynie, zamiast promieni rentgenowskich, coraz częściej stosuje się tomograf komputerowy. W rezultacie wyróżnia się koronarografię w zależności od aparatu badawczego.

Ogólna koronarografia

Jest to klasyczna metoda diagnostyczna nieprzepuszczalna dla promieni rentgenowskich, która bada wszystkie naczynia serca. Kontrast jest wstrzykiwany do wszystkich tętnic, robiona jest migawka i obraz jest wyświetlany na filmie lub na dysku. Pozwala ocenić stan i funkcjonalność wszystkich naczyń w kompleksie.

Selektywna koronarografia

Główną różnicą w stosunku do ogólnej koronarografii jest badanie tylko niektórych naczyń. Cewnik jest umieszczony w taki sposób, aby szybko dostarczyć kontrast do żądanej tętnicy. Następnie robią zdjęcia z prędkością od 2 do 6 na sekundę na kliszy lub filmie szerokoekranowym, ponieważ to na nich uzyskuje się zdjęcia najwyższej jakości.

Badanie selektywne wykorzystuje niewielką ilość kontrastu, a sam zabieg przeprowadzany jest w szybkim tempie. Pozwala to na wykonanie badania kilka razy w różnych rzutach. Główne wady metody to ryzyko migotania przedsionków, a także konieczność wymiany cewników, które wystarczą tylko na 6 wstrzyknięć leku..

MSCT - koronarografia (koronarografia TK, komputerowa koronarografia)

Procedura ta nosi nazwę tomografii komputerowej wielowarstwowej. Podczas tej procedury wszystkie naczynia i zastawki serca są badane za pomocą tomografu 32-warstwowego. Tętnice są również wypełnione środkiem kontrastowym. Następnie pacjent jest umieszczany pod tomografem i uzyskuje się trójwymiarowy obraz.

Zalety MSCT w porównaniu z tradycyjną koronarografią:

  • szybki i małoinwazyjny zabieg, który nie wymaga przyjęcia pacjenta do szpitala;
  • niskie ryzyko powikłań po manipulacji;
  • pozwala określić rodzaj blaszek miażdżycowych, stan zastawek i stentów;
  • dzięki trójwymiarowemu obrazowi można ocenić stan serca ze wszystkich stron.

Wirtualna koronarografia

Ta procedura jest najprostszą i najbezpieczniejszą ze wszystkich rodzajów angiografii. Do żyły łokciowej wstrzykuje się kontrast i wykonuje serię tomografii komputerowej. Cały zabieg trwa kilka minut i nie wymaga wprowadzenia znieczulenia i hospitalizacji pacjenta.

Wirtualna koronarografia umożliwia badanie stopnia drożności stentów po przetoczeniu bez ryzyka wystąpienia zawału mięśnia sercowego. Ale jednocześnie nie może zastąpić tradycyjnej angiografii, ponieważ wizualizowane są tylko bliższe części naczyń i przetoki.

Wskazania do koronarografii

Angiografia jest przepisywana głównie w przypadku choroby niedokrwiennej serca. Przy pomocy zabiegu lekarz ustala optymalny rodzaj leczenia dla każdego konkretnego przypadku. Lekarze zalecają obowiązkowe badania przed operacją na otwartym sercu dla pacjentów w wieku 35 lat i starszych.

Angiografia jest zalecana w celu zidentyfikowania następujących kryteriów:

  • anomalie tętnic, ich stan i poziom ukrwienia mięśnia sercowego;
  • stopień uszkodzenia w miażdżycy;
  • mostek mięśnia sercowego i stopień skurczu naczyń.

Podejrzenie choroby niedokrwiennej serca przy braku objawów klinicznych

Wskazania do angiografii:

  • dusznica bolesna 3 i 4 klas w wyniku przyjmowania leków;
  • dławica piersiowa, w której za pomocą testów wysiłkowych określono wysokie ryzyko zawału mięśnia sercowego;
  • nawracające ataki szybkiego bicia serca;
  • historia resuscytacji z powodu nagłego zatrzymania krążenia;
  • negatywne wyniki testów warunków skrajnych u osób wykonujących pracę intensywną emocjonalnie;
  • zdiagnozowano chorobę niedokrwienną w obecności współistniejących problemów w organizmie, które nie pozwalają na przeprowadzenie innych badań;
  • dławica stopnia 3-4 ze stabilną manifestacją, która zmniejsza się do 1-2 poziomów podczas przyjmowania leków.

Nietypowy ból w klatce piersiowej

Wskazania do angiografii przy bolesnych odczuciach za mostkiem:

  • objawy choroby niedokrwiennej na podstawie wyników specjalnych testów;
  • kilka hospitalizacji z powodu silnego bólu w klatce piersiowej;
  • kontrowersyjne wyniki badań laboratoryjnych i funkcjonalnych.

Niestabilna dławica piersiowa i podejrzenie ostrego zawału mięśnia sercowego

Wskazania do zabiegu są następujące:

  • niestabilna dławica piersiowa, w której leki nie pomagają lub wynik leczenia jest krótkotrwały;
  • Objawy Prinzmetala;
  • przerywana dławica piersiowa, którą wykryto w okresie leczenia w szpitalu;
  • dusznica bolesna o niestabilnym charakterze, wraz z poważnymi zagrożeniami wynikającymi z testów warunków skrajnych;
  • spadek ciśnienia krwi w połączeniu z zastojem płuc.

Nawrót dławicy piersiowej po wszczepieniu bajpasu lub stentowaniu tętnic wieńcowych

Wskazania do zabiegu po operacji (przetok, stenty):

  • objawy zakrzepu krwi w tętnicach serca;
  • dusznica bolesna, która wystąpiła w ciągu 7-9 miesięcy po stentowaniu lub angioplastyce;
  • ból w klatce piersiowej w ciągu roku po pomostowaniu tętnic wieńcowych;
  • obecność kryteriów ryzyka zawału serca na podstawie testów wysiłkowych i testów w laboratorium po operacji (niezależnie od okresu po jej wykonaniu);
  • objawy nawracającego zwężenia naczyń wieńcowych w ciągu 30 dni po angioplastyce;
  • pogorszenie wyników testów funkcjonalnych przy braku oznak rozwoju choroby;
  • dławica piersiowa rok lub dłużej po operacji kardiochirurgicznej z niskim ryzykiem zawału serca.

Podejrzenie ostrego zawału mięśnia sercowego

Wskazania do angiografii z ryzykiem ostrego zawału serca:

  • minęło mniej niż 12 godzin od początku ostrej fazy choroby;
  • objawy wstrząsu w ciągu pierwszych 1,5 dnia po rozwoju choroby;
  • niskie ciśnienie krwi, w którym leki nie pomagają poprawić stanu;
  • nieskuteczność terapii trombolitycznej.

Warunki, w których zaleca się koronarografię

Czynniki, dla których pożądane jest przeprowadzenie badania:

  • nagły ból w klatce piersiowej i duszność podczas leczenia zawału mięśnia sercowego;
  • przed operacją serca;
  • przed operacją innych narządów pacjentowi, który przeszedł zawał serca w przeszłości;
  • niewydolność serca;
  • arytmia o złośliwym charakterze (bez poprawy w przebiegu leczenia);
  • nieokreślona patogeneza rozwoju zawału serca;
  • przed przeszczepem narządów (wątroba, płuca, serce, nerki);
  • rozpoznanie infekcyjnego zapalenia wsierdzia;
  • dławica piersiowa, która nie reaguje na terapię;
  • nagłe zatrzymanie akcji serca z niewyjaśnioną patogenezą;
  • przewlekła niewydolność serca w połączeniu z dusznicą bolesną lub patologią skurczu lewej komory;
  • zaburzenia w aorcie w połączeniu z problemami związanymi ze stanem tętnic wieńcowych;
  • świeży uraz mostka;
  • Choroba Kawasaki;
  • kardiomiopatia.

Przygotowanie i procedura

Przed koronarografią pacjent musi wykonać szereg zabiegów przygotowawczych, aby uzyskać dokładniejszy wynik..

Obejmują one:

  • badania laboratoryjne moczu i krwi, diagnostyka ultrasonograficzna serca, elektrokardiografia;
  • odmowa jedzenia wieczorem przed iw dniu wykonania angiografii;
  • usuwanie owłosienia w okolicy pachwiny (w przypadku wstrzyknięcia środka kontrastowego do tętnicy udowej);
  • brak stresu i wysiłku fizycznego na kilka dni przed badaniem;
  • zakaz stosowania leków rozrzedzających krew na 7 dni przed angiografią;
  • picie około trzech litrów wody dziennie w ostatnich dniach przed zabiegiem;
  • opróżnianie pęcherza;
  • zdejmowanie biżuterii i soczewek kontaktowych;
  • informowanie o stosowaniu leków i występowaniu przewlekłych dolegliwości.

Przebieg zabiegu (czas trwania od 20 do 60 minut):

  1. Pacjent podpisuje zgodę na koronarografię.
  2. Jest umieszczony na kanapie i zamocowany, aby zapobiec przemieszczeniu cewnika..
  3. Wstrzyknięto znieczulenie miejscowe i środek kontrastowy.
  4. Podłącz czujnik tętna, aby monitorować tętno i ciśnienie.
  5. Rób zdjęcia (od 2 do 10 minut, w zależności od rodzaju zabiegu) w różnych projekcjach z zapisem danych.
  6. Nałożyć bandaż na miejsce wstrzyknięcia, aby zapobiec zakażeniu rany.

Film przedstawia sposób wykonywania koronarografii. Nakręcony przez Moe Serdtse.

Dekodowanie wyników

Procedura polega na zbadaniu tętnic wieńcowych pod kątem ich lokalizacji, grubości ścian i zwężenia światła. Na podstawie tych danych diagnozuje się różne patologie serca i naczyń krwionośnych, podejmuje się decyzję o rodzaju leczenia.

Opcje dekodowania angiografii:

  1. Okluzja - charakteryzuje się całkowitym zablokowaniem tętnic. Wysokie ryzyko zawału serca.
  2. Zwężenie - widoczne jest zwężenie światła w tętnicach, co prowadzi do upośledzenia krążenia. Ta patologia prowadzi do choroby niedokrwiennej..
  3. Anomalie w lokalizacji naczyń krwionośnych są często wrodzoną wadą rozwojową. Zlokalizowane zwężenie tętnic na zdjęciu rentgenowskim wskazuje na blokadę, która jest objawem miażdżycy.
  4. Zwężenie tętnicy o 3 mm od jej początku świadczy o zakrzepicy, zapaleniu tętnic lub miażdżycy.
  5. Odkładanie się wapnia na ścianach - wskazuje na cukrzycę, zapalenie wsierdzia lub hiperkalcemię.

Oprócz wyników koronarografii lekarz bierze pod uwagę inne badania laboratoryjne i czynnościowe, aby postawić ostateczną diagnozę pacjentowi..

Możliwe komplikacje

Koronorografia jest zabiegiem inwazyjnym, dlatego ryzyko powikłań czy zgonu jest bardzo małe (około 1%). Aby jednak zapobiec możliwemu ryzyku, zaleca się sprawdzenie nerek i reakcję na jod (główną substancję kontrastu), a także ścisłe przestrzeganie zaleceń lekarza. Jeśli wszystkie środki są przestrzegane, ryzyko problemów jest praktycznie wykluczone.

Podczas badania możliwe są następujące komplikacje:

  • migotanie komór;
  • zablokowanie tętnicy promieniowej;
  • udar mózgu;
  • rozległy zawał mięśnia sercowego;
  • niewydolność nerek;
  • infekcja zakaźna, aw rezultacie stan zapalny;
  • szok anafilaktyczny.

Przeciwwskazania

Koronarografia nie ma bezwzględnych przeciwwskazań, dlatego można ją wykonać u prawie wszystkich pacjentów. Ale istnieje wiele warunków, w których zaleca się odroczenie procedury lub zastosowanie innych metod diagnostycznych..

Obejmują one:

  • niedokrwistość;
  • infekcje;
  • problemy z krzepnięciem krwi;
  • udar mózgu;
  • przewlekłe choroby narządów wewnętrznych.

Do kardiologa należy decyzja, czy wysłać pacjenta na angiografię, czy nie. Może zajść potrzeba skonsultowania się z innym specjalistą w zależności od choroby danej osoby.

Ile to kosztuje?

Koszt procedury w regionach jest inny.

RegionKosztFirma
Moskwaod 9876 rub.„CM-Clinic”
Czelabińskod 8355 rub.Road Clinical Hospital
Krasnodarod 7900 rub.„Lekarz”

Galeria zdjęć

Wideo „Koronarografia naczyń mózgowych”

Z filmu dowiesz się o możliwościach angiografii w diagnozowaniu patologii mózgu. Sfilmowany wykład Kandydata Nauk Medycznych, pracownika III wydziału NN. ac. N. N. Burdenko, Okisheva Dmitry Nikolaevich.

Co to jest koronarografia serca

Angiografia naczyń serca, która jest aktywnie stosowana w Stanach Zjednoczonych i wielu innych krajach rozwiniętych, stała się dopiero częścią niezbędnych procedur medycznych na obszarze poradzieckim, w tym w Federacji Rosyjskiej. Pod tym względem nie każda osoba, która ma do czynienia z tego typu diagnozą, wie, o co toczy się gra..

W tym artykule znajdziesz odpowiedzi na najpopularniejsze pytania dotyczące tego tematu, a mianowicie, czym jest koronarografia i jak się ją wykonuje? Oprócz podstawowych informacji zaprezentowane zostaną recenzje pacjentów, którzy już wykonali zabieg, a także film edukacyjny opisujący każdy etap operacji..

Co to jest koronarografia?

Koronarografia to inwazyjny (wewnętrzny) rodzaj badania stanu naczyń mięśnia sercowego, który można wykorzystać do rozpoznania choroby niedokrwiennej. W momencie zabiegu pacjentowi wstrzykuje się do tętnicy pachwinowej lub promieniowej środek kontrastowy rozpoznawany na podstawie promieni rentgenowskich. Ogólny widok badanych naczyń podczas transmisji RTG wyświetlany jest na monitorze specjalnego sprzętu komputerowego.

Istnieją 2 rodzaje koronografii CT: ogólne i selektywne.

Typ studiówkrótki opis
SelektywnyTego typu koronarografia jest stosowana w badaniu jednego lub kilku naczyń. Cewnik jest zainstalowany w pozycji, która zapewnia natychmiastowe wypełnienie odpowiedniego naczynia środkiem kontrastowym. Unikalną cechą tej metody jest maksymalna prędkość manipulacji.
GenerałPrzeprowadzana jest inspekcja wszystkich elementów naczyniowych serca. Do naczyń wieńcowych wstrzykuje się specjalną substancję - kontrast, który pozwala ocenić stan tętnic, następnie powstaje szczegółowy film.

Jak wykonuje się koronarografię?

Warto odróżnić od siebie procedurę ratunkową i planowaną: drugi typ oznacza dłuższy etap przygotowań, a nagły z kolei nie pozwala na przeprowadzenie głównej części kontroli przed diagnozą, gdyż każda sekunda jest na wagę złota. Początkowy etap rutynowego badania to kompleksowe badanie:

  • kompleksowe badanie krwi, w tym analiza ogólna i biochemiczna, ustalenie czynnika Rh i grupy krwi, badanie na wirusowe zapalenie wątroby typu B i C, HIV i kiłę;
  • badanie ultrasonograficzne serca (USG);
  • 12-odprowadzeniowy elektrokardiogram (EKG);
  • badanie przez kardiologa.

Jeśli pacjent ma współistniejące przewlekłe dolegliwości, koniecznie musi odwiedzić specjalistów z odpowiednich dziedzin. Następnym krokiem jest następująca sekwencja:

  • osoba, jeśli to konieczne, otrzymuje środki przeciwalergiczne i uspokajające;
  • odbywa się podłączenie elektrod, za pomocą których lekarze będą mogli monitorować wskaźniki serca podczas badania EKG;
  • przygotowanie miejsca cewnikowania wykonuje się z reguły nakłucie wykonuje się w okolicy tętnicy udowej, aw przypadku przeciwwskazań - w okolicy tętnicy ramiennej, promieniowej lub pachowej;
  • pacjent jest znieczulany w znieczuleniu miejscowym, a następnie podaje się środki uspokajające w celu wywołania odprężenia i senności;
  • odpowiednie miejsce jest traktowane środkiem antyseptycznym, a ciało jest przykrywane sterylną szmatką;
  • po cewnikowaniu do naczynia wprowadza się introduktor (rurkę plastikową), a cewniki diagnostyczne są wprowadzane przez nią do krwiobiegu;
  • tętnice wypełnia się wymaganą ilością środka kontrastowego, równolegle wykonuje się angiografię za pomocą RTG;
  • po zakończeniu zabiegu lekarz usuwa cewnik i zatrzymuje krwawienie;
  • w miejscu nakłucia nakładany jest specjalny bandaż ciśnieniowy;
  • pacjent trafia na oddział.

Niektórzy chcą wiedzieć, jak długo trwa proces badawczy. Odpowiedź na ich pytanie jest dość prosta: zabieg trwa średnio 10–20 minut, ale w szczególnych przypadkach konieczne jest wydłużenie przedziału czasowego. Cechy procedury podsumowano w tym filmie..

Jakie naruszenia można wykryć za pomocą koronarografii?

Inwazyjna metoda diagnostyczna, w odróżnieniu od bezpieczniejszych, charakteryzuje się wysokim stopniem wizualizacji i dokładnymi wskaźnikami. Choroby rozpoznawane za pomocą koronarografii serca obejmują:

  • miażdżyca (blaszki cholesterolu) i zakrzepica;
  • hiperkalcemia (złogi soli wapniowych w okolicy ścian naczyń);
  • zapalenie wsierdzia (zapalenie wewnętrznej wyściółki serca);
  • niedokrwienie serca;
  • zapalenie tętnic (zapalenie ścian tętnic);
  • skurcz naczyń lub konsekwencje urazu klatki piersiowej;
  • cukrzyca;
  • wrodzone patologie;
  • dysplazja włóknisto-mięśniowa.

Wskazania i przeciwwskazania

Często diagnostyka jest przepisywana osobom, które mają już pewne problemy z sercem. W niektórych sytuacjach wymagane jest wyjaśnienie diagnozy lub jej odrzucenie.

Po koronarografii uzyskany wynik koreluje się z już dostępnymi danymi i na tej podstawie przywraca prawdziwy obraz wywiadu.

Badanie angiograficzne jest często zlecane, jeśli pacjent ma: przebyte urazy klatki piersiowej, chorobę Kawasaki, dusznicę bolesną, infekcyjne zapalenie wsierdzia (zapalenie wewnętrznej wyściółki mięśnia sercowego spowodowane infekcją), zawał mięśnia sercowego, ból serca, wyraźną duszność, podejrzenie niedokrwienia choroba serca (choroba niedokrwienna serca).

Wykonuje się również koronarografię, aby wyjaśnić przyczyny nieskuteczności leków na złośliwą arytmię, chorobę wieńcową i dusznicę bolesną.

Bardzo ważne jest, aby pamiętać, że koronarografia jest wysoce odradzana u osób z ciężkimi chorobami przewlekłymi, ostrymi wrzodami, niewydolnością serca, nerek i płuc, dekompensacją cukrzycy, zaburzeniami krzepnięcia, na przykład anemią.

Zalety i wady manipulacji

Być może jedyną wadą terapii są możliwe skutki uboczne lub powikłania. Chociaż niebezpieczne konsekwencje obserwuje się u około 1 osoby na 100 000, występują one w praktyce lekarskiej..

Czasami ludzie uważają jej wysoki koszt za „wady” diagnostyki. Ze względu na uczciwość należy zauważyć, że cena angiografii dla przeważającej większości Rosjan jest naprawdę wysoka, waha się od 10 000 do 30 000 rubli. Wśród zalet są względne bezpieczeństwo, wysoki stopień wizualizacji sieci naczyniowej, bezbolesność i krótki odstęp czasu..

Możliwe komplikacje

Ponieważ koronografia jest wykonywana z bezpośrednim wprowadzeniem niektórych leków i urządzeń do organizmu ludzkiego, konsekwencje zabiegu mogą być dość niebezpieczne dla zdrowia. W przypadku koronografii w rzadkich przypadkach może wystąpić trombocytopenia - krytyczny spadek liczby płytek krwi, zwykle związany z wprowadzeniem heparyny do organizmu.

Do najczęstszych zagrożeń należą:

  • infekcja lub infekcja;
  • niewydolność oddechowa;
  • trombocytopenia wywołana heparyną (zmniejszenie liczby płytek krwi);
  • uszkodzenie nerek;
  • Reakcja alergiczna;
  • obniżenie ciśnienia krwi;
  • zawał serca i udar;
  • rozwarstwienie tętnicy;
  • krwiaki w miejscu nakłucia;
  • miejscowe uszkodzenie naczyń.

Więcej informacji na temat powikłań można znaleźć w tym artykule..

Zalecenia dotyczące przygotowania się do nadchodzącego badania

Aby zmniejszyć prawdopodobieństwo zagrożenia życia do możliwego minimum, należy zwrócić szczególną uwagę na etap przygotowawczy.

Lekarze stanowczo zalecają, aby w czasie konsultacji z lekarzem prowadzącym poinformować go o wszystkich możliwych formach alergii zarówno na pokarmy, jak i na leki i substancje, skoordynować stosowanie leków ze specjalistą. 24 godziny przed badaniem zwiększ ilość wypijanej czystej wody do 2,5–3 litrów, ostatni posiłek zjedz do godziny 10–12 tuż przed diagnozą.

Recenzje pacjentów dotyczące koronarografii

Jeśli osoba, która ma mieć angiografię naczyń krwionośnych, jest narażona na znaczny niepokój i niepokój, zaleca się przeczytanie krótkich recenzji osób, które przeszły ten test..

Jeśli podejmiesz zbliżającą się diagnozę z całą odpowiedzialnością i powagą, procedura prawdopodobnie przebiegnie bardzo dobrze..

Dlaczego i kto potrzebuje koronarografii naczyń serca

Koronarografia polega na wprowadzeniu substancji nieprzepuszczalnej dla promieni rentgenowskich do naczyń wieńcowych serca w celu określenia ich drożności. Obraz układu naczyniowego uzyskiwany jest na radiogramie i służy jako wskazówka przy wyborze metody dalszego leczenia choroby niedokrwiennej. Jest to jeden z najbardziej wiarygodnych sposobów określenia lokalizacji zwężenia, ciężkości i częstości jego występowania w przypadku późniejszego wszczepienia stentu lub pomostowania tętnic wieńcowych.

Wskazania do wykonania koronarografii serca

Celem badania stanu łożyska naczyniowego mogą być wskazania doraźne. Obejmują one ostrą destabilizację stanu pacjentów z dusznicą bolesną lub po operacji serca. Oznaki takiego pogorszenia to zwiększony ból, patologiczne zmiany w EKG, wzrost stężenia troponiny, ALT i AST we krwi.

Planowana koronarografia jest wykonywana w takich przypadkach:

  • Choroba niedokrwienna serca, potwierdzona EKG, próbami wysiłkowymi, przy braku odpowiedzi na leczenie farmakologiczne.
  • Przed operacją serca u pacjentów powyżej 35 roku życia.
  • Wczesna dławica piersiowa po zawale serca.
  • Obecność klinicznych objawów niedokrwienia u osób ze zwiększonym ryzykiem zawodowym.
  • Po operacji serca lub wielkich naczyń.

Zaleca się takie badanie w przypadku trudności w postawieniu diagnozy - rozbieżność między skargami pacjenta a danymi z dodatkowych metod badawczych.

Przeciwwskazania do koronarografii

W przypadku ciężkiej patologii sercowej i pozasercowej badania nie przeprowadza się, ponieważ istnieje zwiększone ryzyko powikłań. Badania nie pokazano pacjentom w obecności:

  • niewydolność nerek z poziomem kreatyniny powyżej 150 mmol / l;
  • ciężka niewydolność serca;
  • zdekompensowana cukrzyca;
  • złożone typy arytmii;
  • złośliwe nadciśnienie tętnicze;
  • ostry okres zawału serca lub udaru (mniej niż tydzień od daty wystąpienia);
  • zapalenie wsierdzia, zapalenie wsierdzia;
  • reakcje alergiczne (przeciwwskazanie względne).

Preparat do koronarografii serca

Etap przygotowawczy przed zabiegiem obejmuje wykonanie wywiadu w celu wyjaśnienia ciężkości choroby niedokrwiennej serca (stany początku napadu, zawału serca). Obecność alergii, cukrzycy, nadciśnienia, wrzodziejących zmian żołądka lub jelit, zaburzeń hemodynamicznych, chorób naczyniowych, krwawień z macicy.

Pacjenci muszą przejść następujące rodzaje badań:

  • EKG, jeśli to konieczne - codzienne monitorowanie;
  • Rentgen klatki piersiowej;
  • echokardiografia;
  • dopplerografia ultrasonograficzna tętnic podobojczykowych i udowych;
  • badania krwi na obecność wirusa HIV, zapalenia wątroby, kiły;
  • koagulogram, elektrolity, kreatynina, AST i ALT, poziom glikemii.

Jeśli masz skłonność do reakcji alergicznych, wymagany jest wstępny test skórny na obecność substancji nieprzepuszczalnej dla promieni rentgenowskich.

Jak wykonuje się koronarografię serca?

Koronarografia odnosi się do chirurgicznych interwencji diagnostycznych, dlatego może być wykonywana tylko na oddziałach, w których pracują specjaliści biegli w technikach wewnątrznaczyniowych i sprzęcie angiograficznym. Na salach operacyjnych w trakcie tego zabiegu są resuscytatorzy, którzy udzielają pomocy doraźnej w przypadku powikłań.

Pierwszy etap koronarografii może się różnić w zależności od wybranej techniki:

  • Według Judkinsa przez tętnicę udową wprowadza się dwa oddzielne cewniki do tętnic wieńcowych..
  • Metoda Sonesa wykorzystuje jeden cewnik, przez niego przechodzi kolejno prawą i lewą tętnicę wieńcową, miejscem wprowadzenia jest tętnica ramienna.

Wszystkie kolejne etapy są podobne, niezależnie od zastosowanej opcji badawczej. Cewnik wprowadza się do tętnicy wieńcowej, najpierw przechodzi przez nią heparyna, a następnie kontrast (Visipak, Omnipak, Ultravist lub inne). Dla lewej tętnicy wieńcowej promieniowanie rentgenowskie powinno być w pięciu rzutach, dla prawej - w dwóch. Jednocześnie analizowany jest stan komór serca.

Podczas angiografii stale monitorowane są wartości ciśnienia i EKG. W uzgodnieniu z pacjentem zwężone światło naczynia można rozszerzyć balonem lub założyć stent. Po zakończeniu zabiegu cewniki usuwa się, na miejsce nakłucia nakłada się bandaż ciśnieniowy.

Angioplastyka i stentowanie podczas koronarografii

Na zakończenie podaj następujące informacje:

  • Dominujący rodzaj ukrwienia - prawy, lewy, jednolity.
  • Stan warstwy mięśniowej serca zaopatrywanej w zwężone naczynie.
  • Obecność zabezpieczeń i ich charakterystyka.

Aby uzyskać informacje na temat wykonywania koronarografii serca, zobacz ten film:

Jak długo trwają badania

Koronarografię wykonuje się w znieczuleniu miejscowym, więc nie jest wymagane żadne przygotowanie przedoperacyjne. Można stosować tylko środki uspokajające. Po znieczuleniu miejsca nakłucia i wprowadzeniu cewnika rozpoczyna się sam zabieg, który trwa od 20 do 30 minut. Całkowity czas spędzony na sali operacyjnej to około godziny. Pod warunkiem, że nie zostanie wykonane stentowanie.

Zalecenia w okresie rekonwalescencji po zabiegu

Pacjent po koronarografii może pozostać w szpitalu od 5 do 24 godzin. W tym okresie zaleca się odpoczynek w łóżku, można pić wodę i soki owocowe. Jeśli tętno jest stabilne, pacjent zostaje wypisany.

W domu przez co najmniej tydzień musisz przestrzegać delikatnego schematu, wykluczać aktywność fizyczną, alkohol i palenie. Przez 2-3 dni nie trzeba brać kąpieli, miejsce nakłucia powinno pozostać suche pod prysznicem. Samochód można prowadzić w 3-5 dni.

Pilna potrzeba skonsultowania się z lekarzem z następującymi objawami:

  • krwawienie z miejsca nakłucia tętnicy;
  • ból, obrzęk i zaczerwienienie skóry;
  • w pobliżu strefy cewnikowania występuje stwardnienie;
  • temperatura ciała wzrosła;
  • skóra jest odbarwiona, a kończyna, która była używana do prowadzenia cewnika, staje się odrętwiała i jest zimna lub gorąca w dotyku;
  • wystąpi nadmierne osłabienie, ból w klatce piersiowej i duszność.

Możliwe negatywne konsekwencje koronarografii serca

Najczęstszym powikłaniem jest krwawienie z miejsca nakłucia tętnicy. Na ogół koronarografia nie jest procedurą niebezpieczną..

Mniej niż jeden procent pacjentów ma zaburzenia rytmu w postaci migotania komór, uszkodzenia ściany naczynia i zawału mięśnia sercowego. Z reguły jest to spowodowane objawami ciężkiej dławicy piersiowej. Możliwa jest również nietolerancja środka kontrastowego, zablokowanie naczynia przez skrzeplinę.

Koszt badań serca

Szacunkowy koszt zabiegu mieści się w przedziale 10 - 19 tys. Rubli, najczęściej zależy to od techniki stosowanej przez klinikę, a także dostępności precyzyjnego sprzętu.

W przypadku, gdy w trakcie koronarografii podjęto decyzję (wspólnie z pacjentem) o stentowaniu naczyń, dopłata będzie płatna za materiały eksploatacyjne i dodatkowe leczenie chirurgiczne. Za granicą koszt badania przy użyciu kontrastujących naczyń wieńcowych wynosi od 7 do 15 tysięcy dolarów.

Rzeczywiste pytania pacjentów

Pacjenci zwykle mają wiele pytań przed zabiegiem. Najczęstsze to:

Czy operację bajpasów można wykonać bez koronarografii? Wstępną ocenę stopnia uszkodzenia tętnic i miejsca upośledzenia ukrwienia można dokładnie ustalić jedynie za pomocą koronarografii, dlatego zaleca się wykonanie jej u wszystkich pacjentów przed operacjami na sercu.

Mam cukrzycę typu 1. Czy można wykonać koronarografię? Cukrzyca nie jest przeciwwskazaniem. Ale zanim procedura zostanie przepisana, należy zasięgnąć opinii endokrynologa, przejść badanie krwi na obecność cukru i poziom hemoglobiny glikowanej. Dawkę insuliny należy dostosować tak, aby glikemia była zbliżona do normy.

Jak często można wykonać koronarografię? Ta metoda diagnostyczna nie jest niebezpieczna, więc można ją wykonywać tak często, jak to konieczne, aby kontrolować naczynia wieńcowe serca. Ponowne badanie można zlecić w przypadku nasilenia bólu serca, niskiej skuteczności farmakoterapii, zmian w EKG lub biochemicznego badania krwi.

Czy koronarografię można wykonać bez skierowania od lekarza? Wskazaniem do diagnostyki naczyń wieńcowych jest przede wszystkim choroba niedokrwienna serca. Jeśli ma typowe objawy, a stan pacjenta oceniany jest jako zadowalający, napady dusznicy bolesnej występują tylko przy dużym wysiłku fizycznym, a operacja nie jest planowana w najbliższej przyszłości, to nie ma potrzeby takiej diagnozy.

Aby ostatecznie ustalić, czy wskazana jest koronarografia, konieczne jest przeanalizowanie całej dostępnej dokumentacji medycznej. Profesjonalnie może to zrobić tylko kardiolog..

Dlatego koronarograficzne badanie naczyń krwionośnych jest „złotym standardem” w diagnostyce niedokrwienia mięśnia sercowego i planowaniu umieszczenia stentu lub zastawki. Metoda odnosi się do stosunkowo bezpiecznych rodzajów badań, dlatego można ją polecić prawie wszystkim pacjentom z chorobą wieńcową, z wyjątkiem tych z ciężkimi chorobami współistniejącymi lub złożonymi patologiami serca.

Często zdarzają się powikłania koronarografii, ponieważ ryzyko przeprowadzenia rekonstrukcji naczyń serca przez ramię jest dość duże. Krwiak jest z nich najprostszy.

Operacja bajpasów serca jest dość droga, ale pomaga poprawić jakość życia pacjenta. Jak wykonuje się pomostowanie serca? Powikłania po CABG i MKB. Rodzaje przecieków, co jest śródwieńcowe. Operacja na otwartym sercu. Ile razy możesz to zrobić. Ilu żyje później. Okres pobytu w szpitalu. Jak postępować z zawałem serca.

Bardzo ważna jest rehabilitacja po wszczepieniu bypassów. Ważne są zalecenia lekarza dotyczące diety, żywienia, zasad postępowania w okresie pooperacyjnym z pomostowaniem tętnic wieńcowych. Jak zorganizować życie po? Czy orzeczono niepełnosprawność?

Kiedy tętnice wieńcowe są zablokowane, dochodzi do zamknięcia tętnic wieńcowych. Czasami jest to częściowe, chroniczne. Leczenie tętnic obejmuje terapię lekową, a także angioplastykę naczyń.

MRI serca wykonuje się zgodnie ze wskaźnikami. A nawet dzieci przechodzą badanie, którego wskazaniami są wady serca, zastawki, naczynia wieńcowe. MRI z kontrastem pokaże zdolność mięśnia sercowego do gromadzenia płynu, wykrywania guzów.

W celu potwierdzenia poważnych patologii wykonuje się cewnikowanie serca. Można przeprowadzić badanie właściwych sekcji, ubytków. Jest również stosowany w nadciśnieniu płucnym..

Mapowanie serca jest raczej niezwykłe. Ta ankieta jest również nazywana dyspersyjną, kolorową. Kompleks cardio do nieinwazyjnego mapowania można wykonać na dużej liczbie osób.

Ważną funkcję pełni krążenie wieńcowe. Jego cechy, schemat ruchu w małym kole, naczynia krwionośne, fizjologia i regulacja są badane przez kardiologów w przypadku podejrzenia problemów.

W ramach resuscytacji wykonuje się punkcję serca. Jednak zarówno pacjenci, jak i bliscy mają wiele problemów: kiedy jest to potrzebne, dlaczego wykonuje się to tamponadą, jaką igłę używa się i oczywiście czy podczas zabiegu można przekłuć mięsień sercowy.