W czasie ciąży ctg: decoding

Kobieta w ciąży, zanim osiągnie szczęście noworodka, będzie musiała przez dziewięć miesięcy iść do lekarza, przejść wiele testów i przejść różne badania.

Kobieta po raz pierwszy spotyka się z wieloma badaniami, niektóre procedury diagnostyczne nie są jej znane, dlatego przyszła mama jest zaniepokojona, co sprawia, że ​​wątpi, czy z nią i dzieckiem wszystko jest w porządku. Jeden ginekolog powiedział, że jedna młoda kobieta po raz pierwszy przyszła na zabieg KTG ze łzami w oczach, z pełnym przekonaniem, że raz przepisane badanie, to podejrzewa patologię... określony cel. Więc co to za procedura - ktg? Dlaczego została wyznaczona? Przyjrzyjmy się bliżej tym problemom.

Dlaczego przepisuje się KTG??

W jakich okolicznościach przypisano CTG

Kardiotokografia (KTG) to metoda badawcza polegająca na analizie zmienności tętna płodu (w terminologii medycznej płód to przyszłe dziecko od 8 tygodnia rozwoju wewnątrzmacicznego do momentu urodzenia). W przypadku KTG płodu rejestruje się również częstotliwość ruchów dziecka i aktywność skurczową macicy. KTG wykonuje się za pomocą monitorów serca opartych na zasadzie Dopplera, które rejestrują zmiany odstępów między poszczególnymi cyklami czynności serca płodu.

Analizując wyniki KTG, można ocenić stan funkcjonalny, częstotliwość ruchów płodu, zrozumieć, czy jest to wygodne, czy jest wystarczająca ilość tlenu, częstotliwość i siłę skurczów macicy. Dzięki zabiegowi ctg płodu lekarz może na czas dostrzec nieprawidłowości w przebiegu ciąży i udzielić niezbędnej pomocy kobiecie w ciąży i nienarodzonemu dziecku. KTG płodu jest przepisywany zarówno w celach profilaktycznych od 30-32 tygodnia ciąży wszystkim kobietom, jak i ze względów medycznych (w tym przypadku czas może być inny).

Zwykle przy prawidłowym przebiegu ciąży, KTG płodu w III trymestrze ciąży, kobieta przechodzi co najmniej dwa razy, jeśli są wskazania (obciążony wywiad położniczy, splątanie pępowiny, blizny na macicy, niewydolność płodu, niewydolność płodu, wielowodzie lub małowodzie, zwłaszcza rozwój układu sercowo-naczyniowego płodu) - częściej według zeznań lekarza. W przypadku planowanej hospitalizacji, na kilka tygodni przed porodem, kobiety codziennie przechodzą KTG płodu, ta procedura jest im znana i większość z nich nie może się doczekać, ponieważ pokazuje bicie ich okruchów, niektóre urządzenia odtwarzają dźwięk bijącego serca dziecka.

Jak wygląda procedura ?

KTG płodu. Czujniki

KTG płodu jest całkowicie bezbolesny zarówno dla przyszłej matki, jak i jej przyszłego dziecka. Kobieta zajmuje wygodną pozycję, półsiedzącą lub półleżącą na plecach lub na boku, nie zaleca się leżenia podczas zabiegu, ponieważ w pozycji leżącej może wystąpić ucisk na żyłę główną dolną i zniekształcenie wyników zapisu. Do brzucha kobiety ciężarnej przymocowane są dwa czujniki połączone z monitorem. Jeden czujnik rejestruje bicie serca płodu, a drugi - skurcze macicy.

W starszych monitorach tętna jest jeszcze jeden czujnik ruchu płodu z przyciskiem, który mieści się w dłoniach kobiety i musi naciskać przycisk za każdym razem, gdy czuje, jak jej dziecko się porusza. W nowych nowoczesnych urządzeniach nie ma takiego urządzenia. Zabieg trwa 30-35 minut, dlatego przed jego wykonaniem zaleca się kobiecie spać i udać się do toalety. Jeśli dziecko podczas KTG nie jest aktywne i śpi w żołądku mamy, procedura nie będzie miała charakteru informacyjnego.

Aby zwiększyć aktywność płodu, kobiecie przy braku alergii zaleca się zjedzenie jednego lub drugiego kawałka czekolady. Nie zaleca się kobiecie zamartwiania się, zdenerwowania, zamartwiania się, czynniki te mogą zniekształcić uzyskane wyniki. Zabieg KTG płodu jest całkowicie nieszkodliwy, bezbolesny, nie ma przeciwwskazań i skutków ubocznych zarówno ze strony matki, jak i płodu. Ctg płodu można również przeprowadzić bezpośrednio podczas porodu, aby zrozumieć, jak się czuje dziecko..

Jak lekarz „czyta” KTG?

Ocena zdrowia płodu

Rozszyfrowanie KTG płodu jest prerogatywą ginekologów, ale każda kobieta może mieć pojęcie o tym, co oznaczają wyniki KTG, jakie są wskaźniki i czy są one normą dla KTG. Z reguły do ​​32 tygodnia odruch sercowy dziecka jest już uformowany, a dla każdego ruchu ma on reakcję układu sercowo-naczyniowego w postaci przyspieszenia akcji serca. Czujniki rejestrują te wskaźniki, które zapisywane są w postaci krzywej na taśmie - kardiotokogramie. Ginekolog ocenia krzywą w punktach od 1 do 10. Na podstawie tej oceny można stwierdzić, jak dziecko czuje się w macicy, jak bardzo jego organizm, w tym układ krążenia, jest zaopatrywany w tlen, czy występuje niedotlenienie płodu..

Jakie parametry ocenia lekarz?

Prawidłowe KTG płodu

Niewytrenowanej osobie trudno jest powiedzieć, co oznacza kardiotokogram. Pokazuje nieprzerwaną linię i zęby, skierowane głównie w górę, rzadziej w dół. Ale jak można rozszyfrować te wskaźniki? Na kardiotokogramie płodu lekarz ocenia następujące wskaźniki:

  • Rytm podstawowy to średnia arytmetyczna tętna płodu w ciągu 10 minut. Normalna dawka podstawowa to 110-160 uderzeń na minutę.
  • zmienność rytmu podstawowego (amplituda i częstotliwość). Na filmie zmienność jest podkreślona w postaci zębów i zębów. Czasami takie wyścigi przerażają kobietę, w rzeczywistości jest nawet dobre. Linia ktg nie powinna być płaska.
  • Przyspieszenie to wzrost tętna o 15 lub więcej uderzeń na 15 sekund. Na CTG wyglądają jak zęby skierowane do góry. Występują, gdy płód się porusza. Zwykle w ciągu 10 minut występuje 2-3 lub więcej przyspieszeń.
  • Spowolnienie to spowolnienie tętna o 15 lub więcej w ciągu 15 sekund w odpowiedzi na skurcz lub gdy macica jest aktywna. Na CTG wyglądają jak zęby skierowane w dół. Jeśli spowolnienia są rzadkie, płytkie, po których normalny rytm podstawowy zostaje szybko przywrócony, nie ma powodu do niepokoju. Należy zwrócić uwagę lekarza na częste spadki tętna o dużej amplitudzie na filmie.

Skala ocen Fischera

Za każdy z czterech wskaźników lekarz przypisuje punkty od 0 do 2. A następnie, podsumowując wynik, otrzymuje ostateczną liczbę punktów, która daje ocenę stanu płodu i jego czynności serca.

Skala ocen Fischera przedstawia się następująco:

  • 8-10 punktów - norma ctg płodu, stan dziecka dobry. Przyszła mama nie ma powodu do zmartwień.
  • 6-7 punktów - stan graniczny, który wymaga powtórzenia zabiegu i potwierdzenia wyników dodatkowymi metodami badawczymi (USG z USG Doppler).
  • 5 punktów i mniej - zagrażający stan płodu. 1-2 punktowe KTG w ciąży - punkty krytyczne, wymagają jak najszybszego przyjęcia pacjentki do szpitala i rozstrzygnięcia kwestii dalszej taktyki postępowania w ciąży.

Normalne wyniki

Normalne wartości ctg to koncepcja, która pasuje do całkowicie określonych kryteriów, a mianowicie: rytm podstawowy powinien wynosić 119-160 uderzeń na minutę, amplituda odchylenia wynosi 7-25 uderzeń na minutę, co najmniej 2 przyspieszenia w ciągu 10 minut, nie spowolnienie lub niewielkie zmniejszenie częstości akcji serca. To są normalne wartości. Ale zawsze należy pamiętać, że diagnoza nie jest oparta na jednym zapisie, a małe odchylenia od normy nie są jeszcze patologią. Wykresy te mogą się zmieniać w zależności od tego, czy dziecko śpi, czy nie śpi, jest spokojne lub aktywne, a także w którym tygodniu ciąży wykonuje się badanie.

Wskaźniki, które powinny ostrzegać

Niedotlenienie płodu ctg

Lekarz powinien zostać powiadomiony o wynikach KTG, które mają znaczne odchylenia od normalnego zakresu: jeśli podstawowy rytm jest mniejszy niż 110 lub więcej niż 190 uderzeń na minutę. Niska częstotliwość, wynosząca 110 lub mniej, wskazuje na spowolnienie tętna płodu, a wysoka, wręcz przeciwnie, wskazuje na wyraźny wzrost. Oba mogą wskazywać na niedotlenienie płodu, głód tlenu. Rytm podstawowy powyżej 190 i poniżej 110 jest szacowany na 0 punktów. Nie jest też zbyt dobrze, gdy nie ma przyspieszenia w odpowiedzi na ruch płodu. Może to wskazywać na napięcie i zubożenie reakcji kompensacyjnych płodu, niedojrzałość odruchu sercowego.

Głębokie i częste spowolnienia zawsze ostrzegają lekarza, mogą wskazywać na naruszenie przepływu krwi w łożysku i wymagają dokładnych badań. Monotonicznie zmienny rytm podstawowy lub amplituda poniżej 10 lub więcej niż 25 uderzeń również budzi wątpliwości lekarza. Jeśli dekodowanie KTG płodu daje wątpliwy wynik 6-7 punktów, konieczne jest powtórzenie badania i uzupełnienie go innymi metodami badania, aby poznać przyczyny, które doprowadziły do ​​tego wyniku. Ale nie panikuj od razu, może to tylko zaszkodzić kondycji przyszłego dziecka.

Przyczyną natychmiastowej hospitalizacji ciężarnej są wskaźniki zagrożenia w skali Fishera 1 punkt - 5 punktów.

Nie przepisano mi CTG?

Czy warto się martwić?

Jesteś w ciąży, czujesz, jak Twoje dziecko rośnie, kopie i już wkrótce spotkanie z nim nastąpi, ale lekarz nie wyznaczył Ci jeszcze KTG? Czemu? Być może Twoja ciąża przebiega dobrze, a jej termin nie zbliżał się do 32 tygodni, nie masz na to wcześniejszych wskazań. To tylko powód do radości, a nie powód do niepokoju..

Czy można zdiagnozować za pomocą KTG?

Nie. W przypadku stwierdzenia odchyleń w wyniku zabiegu lekarz skieruje Cię na inne badania (laboratoryjne, instrumentalne). I już w kompleksowej ocenie, biorąc pod uwagę dane ze wszystkich badań, zostanie postawiona diagnoza, wyniki dekodowania KTG płodu zostaną potwierdzone lub odrzucone.

Jak poprawnie rozszyfrować KTG płodu

Rozszyfrowanie KTG płodu odbywa się w 2 etapach: najpierw sam program przetwarza uzyskane dane, a następnie lekarz, który przeprowadził badanie, wydaje na jego temat opinię.

Niemniej jednak ostateczna ocena danych dokonywana jest w sposób kompleksowy, gdy lekarz wyciąga wnioski zarówno na podstawie danych KTG, jak i na podstawie badania i innych analiz kobiety w ciąży..

Dlaczego konieczne jest wykonanie kardiotokogramu

Wskaźniki KTG podczas ciąży są potrzebne jako kompleksowa ocena stanu płodu wewnątrzmacicznego. Samo badanie ultrasonograficzne lub nawet dopplerowskie nie wystarczy, aby stwierdzić, czy dziecko ma wystarczającą ilość tlenu (nawet jeśli naczynia i łożysko są całkowicie normalne).

KTG płodu w ciąży pokazuje, jak toleruje on aktywność fizyczną (w szczególności jego ruchy i skurcze macicy), czy może przejść przez naturalny kanał rodny i pozostać zdrowym.

Jedyne zastrzeżenie: oceny KTG należy dokonać po 28 tygodniach, gdy istnieje już ścisły związek między autonomicznym i ośrodkowym układem nerwowym a mięśniem sercowym, a cykl snu i czuwania został już ustalony.

Pomoże to wyeliminować fałszywe alarmy..

Jak wykonywana jest analiza KTG, co oznaczają wszystkie te liczby?

1. Podstawowy rytm akcji serca dziecka (zwykle „BCHS” jest zmniejszony). Wskaźnik ten jest obliczany w następujący sposób: co sekundę odczytywane są odczyty tętna, następnie usuwane są oczywiste wzrosty i spadki, a średnia arytmetyczna jest obliczana dla 10 minut.

Tempo KTG płodu w stosunku do BChS w dowolnym momencie: 119-160 uderzeń na minutę, jeśli wiadomo, że dziecko śpi, 130-190 uderzeń, jeśli dziecko aktywnie się porusza.

Rozprzestrzenianie się tętna jest zwykle zapisywane na kardiotokogramie, to znaczy nie wskazuje jednej liczby, ale dwie.

2. Zmienność (amplituda i częstotliwość) rytmu podstawowego. Amplituda jest definiowana jako odchylenie od głównej linii rytmu podstawowego wzdłuż pionu wykresu, częstotliwość to rozrzut liczby oscylacji na minutę. W zależności od zmienności interpretacja KTG płodu obejmuje następujące cechy rytmu podstawowego:

  • monotonne (lub wyciszone): mają amplitudę 0-5 na minutę
  • lekko pofałdowany: amplituda 5-10 na minutę
  • falisty: rozprowadzić 10-15 na minutę
  • słony: amplituda 24-30 uderzeń na minutę.

Szybkość KTG płodu - gdy jest wskazane słowo „falujący” lub „słony” rytm, albo zapisywane są liczby 9–25 uderzeń na minutę. Jeśli występują cechy „monotonna”, „lekko falująca” lub napisana „zmienność rytmu: mniej niż 9 lub więcej niż 25 uderzeń / min” - jest to oznaka niedotlenienia płodu.

3. Przyspieszenia - tzw. „Stalaktyty”, czyli te zęby na mapie, których wierzchołek jest wywinięty. Oznacza to, że tętno Twojego dziecka wzrasta. Powinny pojawić się w odpowiedzi na skurcz, ruch nie we własnym śnie, stres i testy bezstresowe. Przyspieszeń powinno być dużo: 2 lub więcej w ciągu 10 minut.

4. Spowolnienia na KTG to zęby wykresu skierowane w dół, „stalagmity”. Jest to zmniejszenie tętna o ponad 30 uderzeń / min, które trwa 30 sekund lub dłużej. Są różnego rodzaju:

  • Wczesne (typ I): pojawiają się ze skurczem lub są opóźnione o kilka sekund; mieć płynny początek i koniec; krótszy lub równy czasowi trwania skurczu. Zwykle w czasie ciąży powinno być ich niewiele na CTG, nie powinno się ich spotykać w grupie, ale powinny być pojedyncze, bardzo krótkie i płytkie. Uważa się, że jest to oznaka ucisku pępowiny..
  • Późne spowolnienia (nazywane są również „typem II”). Jest to spowolnienie akcji serca, które jest reakcją na skurcz, ale jest opóźnione o pół minuty lub więcej, ich szczyt jest rejestrowany po maksymalnym napięciu macicy. Te zęby trwają dłużej niż scrum. Jeśli wyniki KTG mieszczą się w normalnych granicach, takie spowolnienia nie powinny w ogóle występować, jest to wskaźnik zaburzeń krążenia w łożysku.
  • Zmienne (typ III) zwalnianie. Są skierowane w dół, ale mają inny kształt, nie ma widocznego związku ze skurczem macicy. Jest to oznaka ucisku pępowiny, braku wody lub ruchu płodu.

5. Rozszyfrowanie wyników KTG uwzględnia również liczbę skurczów macicy. Występują w normie, ponieważ macica jest dużym mięśniem, powinna się trochę „rozciągnąć”. Fizjologiczne (normalne) są brane pod uwagę, jeśli skurcze te nie przekraczają 15% podstawowego tętna, a czas ich trwania nie przekracza 30 sekund.

Kryteria oceny kardiotokografii płodu

Rozszyfrowanie KTG płodu obejmuje analizę wszystkich powyższych wskaźników. Na ich podstawie zaproponowano wyróżnienie trzech rodzajów kardiotokogramów.

  1. Normalne wskaźniki CTG płodu są następujące:
  • HRV 119-160 na minutę w spoczynku
  • rytm charakteryzuje się falistością lub solą
  • amplituda zmienności jest wskazywana w zakresie 10–25 na minutę
  • w ciągu 10 minut są 2 lub więcej przyspieszeń
  • brak spowolnień.

W takim przypadku zabieg trwa 40 minut, ponowne badanie jest zlecane przez lekarza na podstawie sytuacji położniczej.

  1. Wątpliwe odczyty KTG
  • BCHSS 100-119 lub więcej 160 w spoczynku
  • amplituda zmienności jest mniejsza niż 10 lub większa niż 25
  • brak lub bardzo niewiele przyspieszeń
  • występują płytkie i krótkie spowolnienia.

W takim przypadku konieczne jest przeprowadzenie testów bezstresowych lub stresowych, powtórzenie procedury po kilku godzinach.

3. Kardiotokogram patologiczny

  • BChSS 100 i mniej lub 180 i więcej
  • amplituda poniżej 5 uderzeń na minutę
  • niewielkie lub żadne przyspieszenie
  • występują późne i zmienne spowolnienia
  • rytm można określić jako sinusoidalny.

Po otrzymaniu takiej transkrypcji KTG w czasie ciąży lekarz prowadzący musi wezwać karetkę pogotowia, która zawiezie ciężarną kobietę do szpitala.

Co oznaczają punkty na CTG?

Kryteria Fishera pomagają rozszyfrować wyniki KTG. W tym celu każdemu wskaźnikowi - tętnie, częstotliwości, amplitudzie oscylacji, przyspieszeniach i opóźnieniach - przypisuje się od 0 do 2 punktów. Im gorszy wynik, tym niższy wynik Fishera CTG:

  1. HRV: 180 - 0 punktów, 100-120 i 160-180 - to jest 1 punkt, 119-160 - 2 punkty.
  2. Częstotliwość drgań: mniej niż 3 na minutę - 0 punktów, 3-6 - 1 punkt, więcej niż 6 - 2 punkty.
  3. Amplituda oscylacji: poniżej 5 na minutę lub rytm sinusoidalny - 0; 5-9 lub więcej 25 na minutę - 1 punkt; 10-25-2 punkty.
  4. Przyspieszenie: nie - 0 punktów; okresowe - 1 punkt; częste - 2 punkty.
  5. Spowolnienie: typ II długotrwałe lub III - 0 punktów; Typ II, krótki lub III - 1 punkt; nie lub wcześnie - 2 punkty.

Wynik KTG płodu ocenia się za pomocą punktów skali:

  • 8-10 punktów - normalna aktywność serca
  • 5-7 punktów - stan graniczny płodu, wymagana pilna konsultacja specjalistyczna i leczenie
  • 4 lub mniej punktów przy dekodowaniu KTG według Fishera - zagrażające życiu zmiany stanu, konieczna jest pilna hospitalizacja kobiety w ciąży.

Wskaźnik stanu płodu (FSP) w kardiotokografii

Jest to liczba obliczana automatycznie, która znajduje się na liście obowiązkowych wskaźników do dekodowania KTG płodu PSP. Istnieją tylko 4 liczby, które odzwierciedlają przepustowość:

  • norma PSP CTG podczas ciąży jest mniejsza niż 1,0 (w niektórych przypadkach piszą - do 1,05), podczas gdy uważa się, że jeśli PSP wynosi 0,8-1,0, badanie należy powtórzyć
  • 1,05-2,0: występują początkowe zaburzenia stanu dziecka, konieczne jest leczenie i kontrola KTG - po 5 dniach w tygodniu
  • 2,01-3,0 - stan płodu jest ciężki, wymagana jest hospitalizacja
  • PSP 3.0 lub więcej - wymagana jest pilna hospitalizacja i ewentualnie nagły poród.

Co to znaczy, jeśli lekarz powiedział, że KTG ma „zły wynik”


Jeśli zauważysz, że w transkrypcji KTG jest napisane:

  • BCR mniej niż 120 lub więcej niż 160 na minutę
  • zmienność mniejsza niż 5 lub większa niż 25 uderzeń
  • jest słowo „monotoniczny” lub „sinusoidalny” rytm
  • wiele różnych opóźnień (więcej niż 5 - typ I lub więcej niż 0 - typ II lub III)
  • niewielkie lub żadne przyspieszenie
  • Przepustowość pamięci powyżej 0,7
  • łączna liczba punktów Fischera jest mniejsza niż 8,

to jest zły KTG w ciąży. Potrzebuję pilnej konsultacji z położnikiem-ginekologiem. W przypadku nieobecności położnej należy skonsultować się z ordynatorem poradni przedporodowej lub lekarzem szpitala położniczego.

Wyniki KTG: normy i odchylenia

W praktyce lekarskiej istnieje specjalna forma diagnostyki stanu prenatalnego dziecka, która pomaga specjalistom ocenić jego czynność serca i zidentyfikować ewentualne patologie układu sercowo-naczyniowego, które wystąpiły w konkretnym przypadku. Mówimy o kardiotokografii, która jest zwykle przepisywana w późniejszym wieku ciążowym..

Tylko ginekolog-położnik zajmuje się dekodowaniem KTG. Wymaga to doświadczenia i umiejętności, ponieważ często wynik zależy od wielu czynników: pogody, stanu organizmu matki, jej nastroju itp. Czasami lekarz niechętnie tłumaczy i odczytuje wyniki KTG przyszłej matce, ponieważ bez przygotowania bardzo trudno jest zrozumieć ich znaczenie. Ogólnie rzecz biorąc, możesz uzyskać pomysł, jeśli wiesz, co oznacza każdy termin..

Jak ocenia się KTG

Pragnę od razu zaznaczyć, że ocena wyników zapisu KTG jest bezpośrednim zadaniem położnika. Całkowicie niedopuszczalne jest samodzielne próbowanie dekodowania rekordu, kierując się mitycznymi tabelami i diagramami znalezionymi w Internecie. KTG jest jednym z najbardziej pouczających i ważnych badań, więc nie ma potrzeby brać odpowiedzialności za zdrowie nienarodzonego dziecka. Poniżej przedstawiamy podstawowe zasady oceny zapisów kardiotokograficznych wyłącznie w celu przybliżenia przyszłym matkom istoty badania..

W ciągu długiej historii kardiotokografii zagraniczni i krajowi naukowcy opracowali wiele tabel i kryteriów oceny zapisów. Opierają się na kilku głównych wskaźnikach:

  1. Tętno płodu - HR. Szybkość tego wskaźnika mieści się w zakresie 120-160 uderzeń na minutę..
  2. Charakterystyka charakterystyczna krzywej to przyspieszanie i zwalnianie. Jest to wzrost i spadek tętna płodu o ponad 15 uderzeń na minutę. Na obrazie graficznym przedstawiają wyraźne „zęby” skierowane w górę lub w dół.
  3. Odpowiedź bicia serca płodu na własne ruchy i skurcze macicy. Reakcja serca płodu na skurcze podczas porodu jest jednym z najważniejszych wskaźników jego dobrego samopoczucia.
  4. Zmienność rytmu. Zwykle krzywa rejestracji nie powinna być monotonna. Jak mówią sami położnicy, dobre KTG to „płot”.
  5. Obecność lub brak tzw. Rytmów patologicznych - sinusoidalnych, „przelotowych” i liniowych.

Wskaźniki informacyjne

Podczas dekodowania kardiotokografii brane są pod uwagę następujące wskaźniki rytmu:

  • Rytm podstawowy (główny) - dominuje na CTG. Aby obiektywnie to ocenić, musisz nagrać co najmniej 20 minut. Można powiedzieć, że podstawowe tętno jest wartością średnią, która odzwierciedla tętno płodu podczas odpoczynku.
  • Zmienność (zmienność) to dynamika wahań tętna w stosunku do jego średniego poziomu (różnica między tętnem podstawowym a skokami rytmu).
  • Przyspieszenie (przyspieszenie tętna) - ten parametr jest brany pod uwagę, jeśli w ciągu 10 lub więcej sekund liczba uderzeń wzrośnie o 15. Na wykresie są one reprezentowane przez wierzchołki skierowane w górę. Z reguły pojawiają się podczas ruchów dziecka, skurczów macicy i testów funkcjonalnych. Zwykle co najmniej 2 przyspieszenia tętna powinny nastąpić w ciągu 10 minut.
  • Spowolnienie (spowolnienie rytmu bicia serca) - ten parametr jest brany pod uwagę tak samo jak przyspieszenie. Na wykresie są to zęby skierowane w dół.

Czas trwania spowolnień może być różny:

  • do 30 sekund, po czym następuje przywrócenie bicia serca płodu;
  • do 60 sekund przy wysokiej amplitudzie (do 30–60 uderzeń na minutę);
  • ponad 60 sekund, przy dużej amplitudzie wibracji.

Poza tym we wnioskach zawsze występuje utrata sygnału. Dzieje się tak, gdy czujniki chwilowo tracą dźwięk bicia serca dziecka. A także w procesie diagnozy mówią o wskaźniku reaktywności, który odzwierciedla zdolność zarodka do reagowania na czynniki drażniące. W interpretacji wyników wskaźnikowi reaktywności płodu można przypisać ocenę w przedziale od 0 do 5 punktów.
Na wydruku, który jest wydawany kobiecie w ciąży, zapisanych jest 8 parametrów:

  • Czas analizy / zanik sygnału.
  • Podstawowe tętno.
  • Przyśpieszenie.
  • Zmniejszenie prędkości.
  • Zmienność.
  • Rytm / amplituda sinusoidalna i częstotliwość drgań.
  • STV.
  • Częstotliwość zaburzeń.

Przy absolutnej normie należy zachować 8 parametrów na 8. W zależności od tego, które parametry nie zostały spełnione, eksperci przyznają, że 7 z 8 i 6 z 8 parametrów jest normalnych. Jednak w tym przypadku nie można obejść się bez powtórnego KTG. Zakres tętna jest wyświetlany na kardiotokogramie (wskazane są dwie liczby).

Ocena KTG według liczby punktów

9–12 punktów: stan dziecka jest normalny, nie ma potrzeby martwić się o jego zdrowie. Lekarz może zalecić dalszą kontrolę.
6-8 punktów: umiarkowany głód tlenu (niedotlenienie). Lekarz może przepisać leczenie i powtórzyć KTG następnego dnia.
5 punktów lub mniej: ostry głód tlenu, bezpośrednie zagrożenie dla dziecka. W takim przypadku lekarz może zalecić pilne cięcie cesarskie..

Ponadto ocenia się kilka wskaźników związanych z biciem serca dziecka..

Dekodowanie głównych wskaźników CTG

Podstawowy rytm (BHR lub HR) to podstawowe tętno. Norma: 110-160 w stanie spokojnym, 130-190 podczas ruchów płodu.

Zmienność rytmu (zakres tętna) - średnie odchylenie rytmu od podstawy. Szybkość: od 5 do 25 uderzeń / min.

Przyspieszenie - szczyt przyspieszenia tętna (na wykresie wysokie zęby). Uwzględnia się ilość i amplitudę. Częstość: 2 szczyty w ciągu 10 minut podczas aktywności płodu.

Spowolnienie jest wartością szczytową przeciwną do przyspieszenia, to znaczy w dół. Wskazuje na spowolnienie rytmu. Może być szybki i wolny (to drugie jest gorsze). Norma: nieobecna lub szybka i płytka.

Wskaźnik zdrowia płodu (FFR) - mniej niż 1 zwykle wskazuje na normalny płód. Od 1 do 2 - drobne naruszenia, więcej niż 2 - poważne naruszenia.

Kryteria Fishera

Ten system oceny został zaproponowany przez amerykańskiego ginekologa Fishera w 1976 roku. Kryteria te są połączone w specjalną tabelę ocen, w której każde z kryteriów jest oceniane od 0 do 2 punktów. Na koniec wyniki CTG zostaną zsumowane i podany zostanie wynik końcowy. Specyfika oceny KTG według Fischera w obliczeniach „ręcznych”, czyli lekarz ustala punkty na podstawie wizualnej oceny wykresu.

  • 8-10 punktów - normalny stan płodu. Dziecko ma dobre bicie serca, aktywność fizyczną i dobry poziom tlenu.
  • 5-7 punktów - wątpliwy stan płodu. Takie liczby mogą wskazywać na początek głodu tlenu płodu - niedotlenienie. Takie wskaźniki wymagają szczególnej uwagi lekarza..
  • 0-4 punkty - niezadowalający stan płodu. Niedotlenienie płodu w ciągu najbliższych kilku godzin nieuchronnie doprowadzi do śmierci płodu w macicy, jeśli nie zostaną podjęte pilne środki.

Dlatego jeśli zapis KTG wynosi 7 punktów lub CTG 6 punktów, wówczas konieczne jest powtórzenie zapisu w ciągu doby w ciąży lub godzinę później przy porodzie. Jeżeli zapis KTG oszacowano na 8 punktów lub więcej, zapis przy porodzie można powtórzyć po 2-3 godzinach, aw ciąży można spokojnie pozwolić przyszłej mamie wyjechać na 3-7 dni.

Pragnę zaznaczyć, że pomimo wieku stosowania metody kryteria Fishera są nadal aktualne, zwłaszcza przy ocenie stanu płodu podczas porodu..

Kryteria Dowesa-Redmana

Kryteria te są wykorzystywane do komputerowej oceny kardiotokogramów wykonywanych na urządzeniach automatycznych. Komputer ocenia rekord według tych samych parametrów, o których mowa powyżej. Wynikiem rejestracji jest specjalny wskaźnik zmienności - STV (zmienność w krótkim zespole), oparty na całościowej ocenie wszystkich istotnych kryteriów kardiotokogramu.

STV jest jednym z czułych parametrów w wykrywaniu objawów niepokoju płodu i przewidywaniu niekorzystnych wyników ciąży.

  • STV 6-9 ms - wartości prawidłowe, wskazujące na całkowite samopoczucie płodu.
  • STV 5-3 ms - wskaźniki graniczne i wyraźnie podejrzane, które wymagają szczególnej uwagi lekarzy.
  • STV 2,6-3 ms - wysokie ryzyko niedotlenienia płodu, wymagające szybkiego działania personelu medycznego.
  • STV poniżej 2,6 - śmiertelny stan płodu, który w ciągu najbliższych godzin zakończy się śmiercią w łonie matki.
  • Cechą STV jest brak jego górnej granicy, to znaczy wskaźniki 10 lub więcej przy innych zapisanych standardach nagrywania są całkowicie normalne.

System Dowes-Redman nie jest używany podczas porodu, ale jest z powodzeniem stosowany do monitorowania kobiet w ciąży. Średnio CTG rejestruje się co 2-3 tygodnie w 28-32 tygodniu, raz na 2 tygodnie w 32-37 tygodniu, raz w tygodniu - w ciąży donoszonej.

Co pokazuje KTG (kardiotokografia) płodu w czasie ciąży

Kardiotokografia płodu (KTG, KTG) pomaga monitorować stan dziecka w macicy, monitorować jego prawidłowy rozwój. Badanie jest częścią zestawu obowiązkowych procedur (USG i Doppler), dzięki którym możliwe jest określenie procesów patologicznych we wczesnych stadiach rozwoju (niedotlenienie, nieprawidłowości w czynności serca).

Kardiotokografia pomaga ustalić stan płodu

Kardiotokografia płodu - co to jest

KTG płodu to najdokładniejsze badanie, które pozwala na kompleksową ocenę stanu nienarodzonego dziecka:

  • ocenić czynność serca i tętno;
  • określić aktywność ruchową dziecka;
  • zbadaj częstotliwość skurczów macicy i oceń reakcję dziecka na takie ruchy narządu płciowego.

Istotą kardiotokografii jest to, że do brzucha matki przymocowane są 2 czujniki, z których każdy pełni swoją własną funkcję:

  • jedna elektroda odczytuje bicie serca płodu (przymocowane do miejsca, w którym rytm jest najlepiej słyszalny);
  • inny czujnik rejestruje skurcze macicy (zlokalizowany w podbrzuszu - dno macicy).

Podczas badania informacja jest przekazywana do specjalnego aparatu, który tworzy wykres wartości. Uzyskane wskaźniki porównuje się z normalnymi parametrami, na podstawie których dokonuje się dekodowania i wnioskuje.

Jak czujniki wyglądają razem z czytnikiem pokazano na zdjęciu. Wskazany jest również współczynnik gotowości technicznej sprzętu.

Urządzenie do kardiotokografii

Co pokazuje KTG podczas ciąży

Za pomocą metody KTG specjaliści są w stanie zidentyfikować możliwe nieprawidłowości patologiczne lub zaprzeczyć ich obecności.

Badanie jest w stanie określić rozwój takich niebezpiecznych warunków w czasie ciąży, takich jak:

  • brak tlenu u płodu (niedotlenienie);
  • rozwój procesów zakaźnych o charakterze wewnątrzmacicznym;
  • brak lub nadmiar płynu owodniowego;
  • nieprawidłowe procesy w czynności serca dziecka;
  • zaburzenia czynnościowe łożyska (niewydolność łożyska);
  • przyspieszone dojrzewanie łożyska, które zagraża porodom przedwczesnym.

Wczesne wykrycie nieprawidłowości za pomocą kardiotokografii pozwala specjaliście dostosować postępowanie w ciąży lub przepisać specjalne leczenie, aby zapobiec poważnym powikłaniom.

CTG przedstawia stan łożyska

Od którego tygodnia wykonują KTG

Częstość akcji serca płodu można monitorować za pomocą kardiotokografii przez 28 tygodni. W tej chwili skurcze są już wyraźnie prześledzone, ale nadal nie można ocenić aktywności układu sercowo-naczyniowego jako całości. Aby uzyskać pełny obraz stanu płodu, zaleca się wykonanie KTG od 30 tygodni.

Począwszy od ostatniego trymestru, można już badać nie tylko poziom skurczów ważnego narządu, ale także badać szereg wskaźników:

  • reakcja dziecka na częstotliwość skurczów macicy;
  • charakter bicia serca w momentach ruchu samego płodu;
  • cykl aktywności oraz stan snu lub odpoczynku dziecka.

KTG można wykonywać od 28 tygodnia ciąży

CTG można przepisać wcześniej niż 30 tygodni w przypadku podejrzenia negatywnych odchyleń w normalnym hafcie płodu. W zależności od zidentyfikowanych patologii zabieg można wykonać z częstotliwością 2 razy w miesiącu do 1 raz w ciągu 5 dni. Jeśli ciąża przebiega normalnie, wystarczą 2-3 zabiegi na cały trzeci trymestr.

Przygotowanie kobiet w ciąży do kardiotokografii

Badanie płodu za pomocą KTG przeprowadza się w okresie czuwania dziecka w łonie matki. Dlatego ważne jest, aby upewnić się, że dziecko nie śpi przed zabiegiem, w przeciwnym razie wskaźniki zostaną zniekształcone. Aby badanie przebiegło dobrze i przyniosło wiarygodne wyniki, kobieta w ciąży musi przestrzegać kilku prostych zasad..

  1. Nie testuj na czczo. Zaleca się nie tylko dobrze zjeść, ale także zjeść coś słodkiego. Uwalnianie glukozy do krwi pobudza płód.
  2. Wykonuj lekkie ćwiczenia fizyczne - wchodź po schodach, spaceruj na świeżym powietrzu, wykonuj proste ćwiczenia z fitballem.
  3. Przeprowadź rozgrzewkę oddechową. Weź głęboki wdech i wydech. Dzieci pozytywnie reagują na takie manipulacje. Ale nie wstrzymuj oddechu - brak tlenu może stresować dziecko i go skrzywdzić.

Wykonaj ćwiczenia oddechowe przed zabiegiem kardiotokografii

W przeddzień badania zaleca się spokojny sen, unikanie stresujących sytuacji i emocjonalnego przeciążenia. Jeśli matka jest spokojna, dziecko nie będzie miało powodu do zmartwień..

To ważne! Przygotowując się do zabiegu należy pamiętać, że przebudzenie płodu powinno być naturalne. Nie uderzaj w brzuch, nie przecieraj zimną wodą ani nie nakładaj zimnych przedmiotów. W przeciwnym razie spowoduje to stresujący stan w małym organizmie, co znacznie zniekształci wyniki analizy..

Jak przebiega CTG

Badanie jest bezbolesne i bezpieczne dla matki i dziecka. Kobieta w ciąży musi zabrać ze sobą poduszkę lub koc, aby wygodnie usiąść na kanapie. Po przyjęciu przez pacjentkę pozycji leżącej lub półleżącej na plecach odsłania się brzuch i przykłada 2 elektrody - 1 w miejscu o największej słyszalności tętna dziecka, 2 - w podbrzuszu (dno macicy).

Badanie trwa od 35 minut do 1 godziny. W tym czasie czujniki odczytują wartości głównych wskaźników stanu płodu do aparatu, który drukuje je na taśmie papierowej.

Objaśnienie wyników egzaminów

Rozszyfrowanie KTG implikuje interpretację ilościowych i jakościowych wskaźników rozwoju wewnątrzmacicznego dziecka.

Tabela „Opis głównych parametrów KTG”

WskaźnikiNormaMożliwe odchylenia
Podstawowe tętno110-160 uderzeń / minPoniżej 110 uderzeń / min - bradykardia
Powyżej 160 bije tachykardię
Odchylenie od normy nie więcej niż 20 uderzeń w górę lub w dół - niewielki stopień naruszenia tętna (HR)
Ponad 20 uderzeń od normy - niedotlenienie, infekcja wewnątrzmaciczna, splątanie pępowiny
Zmienność skurczów mięśnia sercowego (amplituda tętna). Może być krótkoterminowa (zmienność krótkoterminowa, STV) i długoterminowa (zmienność długoterminowa, LTV). Określa skompensowany stan płodu6-25 uderzeń w 60 sekund

STV - interwał w ciągu 6-9 milisekund

LTV - 30-50 milisekund

Mniej niż 6 uderzeń - monotonne bicie serca. W połączeniu z bradykardią wskazuje na niedotlenienie płodu - niedotlenienieWzrost zmienności wskazuje na wpływ bodźców zewnętrznych na dziecko (przyjmowanie leków przez matkę)Różnica wynosi 2–4 uderzeń (amplituda 5–15) - rytm sinusoidalny. Dzieje się tak w przypadku anemii lub ciężkiej hipoksji.Przyspieszenie (rytm szybszy niż podstawowy)Wzrost o 15 uderzeń na minutę, który w ciągu 10 minut należy powtórzyć co najmniej 2 razy przez 15 sekundIdentyczne przyspieszenie przez cały okres badania w połączeniu ze zwiększonym tętnem - niedotlenieniemSpowolnienie (zwolnione bicie serca w porównaniu z częstością podstawową) lub niskie epizodyNie powinnySpowolnienie skurczów serca o 15 uderzeń na minutę lub więcej trwające dłużej niż 15 sekund - zakłócenie normalnego funkcjonowania łożyskaBrak tlenuOdchylenia w przewodnictwie ochronnej powłoki płoduMieszanie płodu5–10 zaburzeń w całym okresie badań. Ruchy dziecka podobne do czkawek są dozwolone przy normalnym biciu sercaBrak ruchu wraz ze wzrostem tętna - zaburzenia czynności sercaRuchy przypominające ikrę lub normalne ruchy bez rejestracji przyspieszenia - rozwój niedotlenienia lub nieprawidłowości w sercuZmniejszona aktywność płodu w późnej ciąży - dowód zbliżającego się porodu

Rejestracja kardiotokografii trwa od 35 do 60 minut. Przy dłuższym badaniu można zaobserwować utratę sygnału. Ten wskaźnik nie jest warunkiem wstępnym w KTG. Jeśli częstotliwość utraty sygnału wzrosła, ale ogólny obraz jest bez odchyleń, wszystko jest w porządku.

Podczas normalnego przebiegu ciąży eksperci stosują kryteria Dowesa-Rodmana:

  • amplituda tętna w granicach 5-26 uderzeń na minutę;
  • występują ruchy płodu (co najmniej 1-2);
  • SVT - od 3 milisekund;
  • rejestracja co najmniej 2 przyspieszeń w ciągu 10 minut;
  • brak spowolnienia akcji serca.

Jeśli wszystkie kryteria zostaną spełnione w ciągu 10 minut, płód uważa się za normalny i badanie można zakończyć. Jeśli wartości nie zostaną zaobserwowane w wyznaczonym czasie, KTG zgodnie z figo uważa się za podejrzane, a wszystkie wskaźniki badania są dokładnie sprawdzane.

Skala Fishera

Interpretacja wyników KTG obejmuje nie tylko opis każdego parametru, ale także ich ocenę. W tym celu zwykle stosuje się 10-stopniową skalę Fishera. Wszystkie elementy testu oceniane są punktami od 0 do 2, po czym wartości są sumowane i specjalista może wyróżnić wskaźnik zdrowia płodu (FSP).

  1. 8 do 10 punktów - dobre KTG w ciąży. Dziecko czuje się świetnie, rodzenie przebiega normalnie. Ponowne badanie można przeprowadzić bliżej porodu.
  2. 6 do 7 - początkowe zakłócenie w dostarczaniu wystarczającej ilości tlenu do płodu.
  3. Od 1 do 5 - słabe KTG. Niebezpieczny stan dziecka w łonie matki.

Metoda Fishera do dekodowania CTG

Im niższa całkowita liczba punktów, tym większe ryzyko porodu przedwczesnego, ponieważ istnieje większe prawdopodobieństwo niedotlenienia, infekcji wewnątrzmacicznych, anemii lub nieprawidłowości układu sercowo-naczyniowego. Wymaga to dodatkowych badań (USG, Doppler, badania laboratoryjne) i wyznaczenia odpowiedniej terapii.

Wskaźnik reaktywności płodu

Ważny wskaźnik stanu dziecka w łonie matki. Określa poziom reaktywności niewłaściwego układu na bodźce z zewnątrz..

Indeks oceniany jest w 5-stopniowej skali:

  • normalna reaktywność układu nerwowego wykazuje najwyższy wynik - 5;
  • początkowe negatywne naruszenia - 4 punkty;
  • umiarkowany rozwój patologicznych odchyleń - 3 punkty;
  • ciężkie zaburzenia reaktywności - 2 punkty;
  • poważne patologie w reaktywności niewłaściwego systemu - 1 punkt;
  • całkowity brak reakcji dziecka na bodźce zewnętrzne - 0 punktów.

Wskaźniki reaktywności płodu

Odchylenia w reaktywności silnie wpływają na funkcjonowanie serca i naczyń krwionośnych płodu. Ważne jest, aby w odpowiednim czasie identyfikować naruszenia i dostosować postępowanie w czasie ciąży.

Test bezstresowy

Monitorowanie i ocena czynności serca odbywa się za pomocą testu bezstresowego. Dobra wartość tego wskaźnika występuje wtedy, gdy jest ujemna. W takim przypadku powinny występować 2-3 przyspieszenia. W przypadku pozytywnego wyniku lub jego braku mówimy o głodzie tlenu płodu. Może to być fałszywy alarm, dlatego lekarz zaleca drugie badanie..

Bezstresowy test serca płodu

Szkoda kardiotokografii

Kardiotokografia to jedno z nielicznych badań, które jest całkowicie bezpieczne dla zdrowia dziecka i matki. Nie będzie bolało nawet przy dużych powtórzeniach. W zależności od stwierdzonych odchyleń, KTG można wykonywać codziennie, jeśli wymaga tego stan pacjenta. Ponadto kardiotokografia jest obowiązkowym środkiem tuż przed porodem i podczas porodu, skurczami. Jego zastosowanie tutaj nie zależy od przebiegu ciąży (normalnej lub z patologiami), ale pomaga monitorować stan dziecka podczas przechodzenia przez kanał rodny.

Kardiokografia jest procedurą całkowicie bezpieczną

Ważne jest, aby kobiety w ciąży zrozumiały, że KTG to nie tylko najskuteczniejsza metoda monitorowania stanu płodu, ale także całkowicie bezpieczna. Nie ma się czym martwić.

Najdokładniejszą metodą badania rozwoju dziecka w łonie matki jest kardiotokografia. Metoda jest bardzo pouczająca - ocenia stan serca, układu nerwowego i aktywność dziecka. Z jego pomocą możesz zidentyfikować zmiany patologiczne w małym organizmie i wyeliminować je na czas. Badanie jest całkowicie bezpieczne i nie szkodzi zdrowiu matki i dziecka.

Ocena stanu płodu podczas ciąży i porodu

RCHD (Republikańskie Centrum Rozwoju Zdrowia Ministerstwa Zdrowia Republiki Kazachstanu)
Wersja: Protokoły kliniczne MH RK - 2013

informacje ogólne

Krótki opis

Ocena stanu płodu podczas ciąży i porodu

I. CZĘŚĆ WSTĘPNA

Tytuł protokołu: „Ocena płodu w czasie ciąży i porodu”
Kod protokołu:

Kody ICD-10:
Z34 - monitorowanie przebiegu normalnej ciąży:
Z34.0 - monitorowanie przebiegu normalnej pierwszej ciąży;
Z34.8 - monitorowanie przebiegu innej normalnej ciąży;
Z34.9 - Obserwacja prawidłowej ciąży, nieokreślona.
Z35 - monitorowanie ciąż wysokiego ryzyka:
Z35.0 - monitorowanie przebiegu ciąży u kobiety z niepłodnością w wywiadzie;
Z35.1 - monitorowanie przebiegu ciąży kobiety z historią poronień nieudanych;
Z35.2 - monitorowanie przebiegu ciąży kobiety z innym obciążonym wywiadem porodowym lub problemami położniczymi;
Z35.3 - monitorowanie przebiegu ciąży u kobiety z wywiadem niewystarczającej opieki prenatalnej;
Z35.4 - monitorowanie przebiegu ciąży u wieloródki;
Z35.5 - obserwacja starego pierwiosnka;
Z35.6 - obserwacja bardzo młodej pierworódki;
Z35.7 - monitorowanie ciąży u kobiety z grupy wysokiego ryzyka z powodu problemów społecznych;
Z35.8 - monitorowanie przebiegu ciąży u kobiety z innego wysokiego ryzyka;
Z35.9 - monitorowanie ciąży wysokiego ryzyka, nieokreślone.
Z36 - Badanie prenatalne w celu wykrycia patologii płodu (badanie przedporodowe):
Z36.0 - prenatalne badanie przesiewowe pod kątem nieprawidłowości chromosomalnych;
Z36.1 - Badania przesiewowe przed porodem pod kątem podwyższonych poziomów alfa-fetoproteiny w płynie owodniowym;
Z36.2 - Inny rodzaj prenatalnego badania przesiewowego opartego na amniopunkcji;
Z36.3 - badanie przesiewowe przed porodem za pomocą ultradźwięków lub innych metod fizycznych w celu wykrycia anomalii rozwojowych;
Z36.4 - Badanie przesiewowe przed porodem za pomocą ultrasonografii lub innych metod fizycznych w celu zahamowania wzrostu płodu;
Z36.5 - Badania przesiewowe przed porodem pod kątem izoimmunizacji;
Z36.8 - Inny rodzaj badań przedporodowych;
Z36.9 - nieokreślony.

Skróty użyte w protokole:
AP - tętnica pępkowa
BPP - profil biofizyczny płodu
WDM - wysokość dna macicy
DG - dopplerografia
FGRP - wewnątrzmaciczne opóźnienie wzrostu
AFI - wskaźnik płynu owodniowego
Indeks rezystancji IR
CTG - kardiotokografia
Profil biofizyczny płodu zmodyfikowany przez MBPP
MA - tętnice maciczne
MGVP - płód o niskiej masie urodzeniowej
NST - test bezstresowy
Chłodziwo - obwód brzucha
Indeks tętnień PI
PS - śmiertelność okołoporodowa
PSS - szczytowa skurczowa prędkość przepływu krwi
LMS - stosunek skurczowo-rozkurczowy
SMA - tętnica środkowa mózgu płodu
USG - USG
Tętno - tętno

Data opracowania protokołu: kwiecień 2013 r.
Kategoria pacjentki: kobiety w ciąży z fizjologiczną i powikłaną ciążą.
Użytkownicy protokołu: ginekolog-położnik, lekarz rodzinny, położna.

Diagnostyka

II. METODY, PODEJŚCIA I PROCEDURY DIAGNOSTYKI I LECZENIA

Lista głównych środków diagnostycznych:
- grawidogram;
- osłuchiwanie tętna płodu.

Lista dodatkowych środków diagnostycznych:
- test ruchu płodu;
- badanie ultrasonograficzne (USG);
- kardiotokografia (CTG);
- ocena profilu biofizycznego płodu (BPP);
- dopplerometria przepływu krwi przez macicę i łożysko płodu.

Kryteria diagnostyczne: odchylenia od standardowych wskaźników grawidogramu i osłuchiwania tętna płodu.

Cel protokołu: terminowe wykrywanie zaburzeń płodu.

Taktyka: metody oceny (monitorowania) stanu płodu podczas ciąży i porodu.

Ocena stanu płodu w okresie przedporodowym

1. Pomiar wysokości dna macicy (VDM) i obwodu brzucha (OB)
W praktyce klinicznej stosuje się dwa wskaźniki, według których można ocenić wielkość, a tym samym dynamikę rozwoju płodu:
- WDM to odległość od górnej krawędzi spojenia do dna macicy;
- Chłodziwo - obwód brzucha na poziomie pępka.
Oba wskaźniki są subiektywne.
Wartość predykcyjna WDM wzrasta przy zastosowaniu serii badań oraz przy graficznym przedstawianiu wskaźników w postaci grawidogramu [1, 2, 3, 4]. Harmonogram ten należy dołączyć do każdej karty wymiany.
Gravidogram to przesiewowa metoda wykrywania niskiej masy płodu w danym wieku ciążowym..

Rysunek 1. Grawidogram


Od 20. tygodnia ciąży BMR należy mierzyć na każdej wizycie. Podczas badania ciężarna leży na plecach z lekko ugiętymi nogami, pęcherz powinien być pusty. Pozycję płodu ustala się palpacyjnie (wynik ocenia się tylko w pozycji podłużnej), a odległość od górnej krawędzi macicy do najdalszego punktu dna macicy mierzy się taśmą mierniczą. Jeśli BMR jest więcej niż 2 cm poniżej normy, istnieje podejrzenie MGRP, małowodzie lub krótszego niż ustalono okresu ciąży. Jeśli WDM jest większy niż 2 cm od normalnej, można podejrzewać ciążę mnogą, duży płód, wielowodzie.

2. Ocena aktywności motorycznej płodu
Odbywa się od 28 tygodnia ciąży. Pogorszenie ruchów płodu w ciągu dnia jest niepokojącym objawem w czasie ciąży, o którym należy zgłosić przyszłej mamie na jednej z pierwszych wizyt (nie później niż w 20. tygodniu), aby mogła w porę poruszać się i szukać pomocy medycznej. Aktywność motoryczną płodu uważa się za wystarczającą, jeśli kobieta w ciąży odczuwa co najmniej 4-5 silnych ruchów na godzinę.
Zmieniając jakość ruchów płodu, zaleca się stosowanie metody obliczania ruchów płodu - Sadovsky. W ciągu godziny po posiłku kobieta powinna się położyć, skoncentrować na ruchach płodu. Jeśli pacjentka nie poczuła 4 ruchów w ciągu godziny, powinna je naprawić w ciągu drugiej godziny. Jeśli po dwóch godzinach pacjentka nie odczuwa 4 ruchów, powinna skonsultować się ze specjalistą.
W szczególnych przypadkach, na przykład podczas monitorowania ciąży wysokiego ryzyka, można zaproponować nieformalną obserwację ruchów płodu w celu samokontroli.
Nie ma dostępnych danych na temat skuteczności liczenia ruchów płodu w czasie w zapobieganiu późnym zgonom płodu przed porodem (poziom dowodów 1B) [1,3,5], dlatego rutynowe liczenie ruchów płodu nie powinno być zalecane (poziom A) [1,4,6].

3. Osłuchiwanie tętna płodu
Osłuchiwanie płodu wykonuje się od 24 tygodnia ciąży za pomocą stetoskopu położniczego lub ręcznych urządzeń w celu ustalenia, czy płód żyje, oszacowania średniego tętna płodu i zauważenia niektórych form arytmii. Tętno u płodu urodzonego o czasie - 110-160 uderzeń na minutę.
Nie ustalono wartości prognostycznej osłuchiwania płodu. Jeżeli wielkość płodu odpowiada wiekowi ciążowemu, wystarczająca jest aktywność fizyczna, osłuchiwanie nie jest wymagane przy każdej wizycie ciężarnej [1, 2, 3, 7]. W przypadku bradykardii (poniżej 110 uderzeń na minutę), tachykardii (powyżej 160 uderzeń na minutę) lub arytmii wymagane jest dodatkowe badanie (rozszerzona kontrola przedporodowa).

Zaawansowany monitoring prenatalny dodatkowo obejmuje:
1. Badanie ultrasonograficzne (USG).
2. Kardiotokografia (KTG).
3. Ocena profilu biofizycznego płodu (BPP).
4. Dopplerowski pomiar przepływu krwi przez macicę i łożysko płodu.

Wskazania do rozszerzonego monitorowania zdrowia płodu:
- odchylenie parametrów grawidogramu (podejrzenie GRP);
- pogorszenie ruchu płodu, zauważone przez kobietę w ciąży;
- stan przedrzucawkowy;
- cukrzyca;
- subkompensacja lub dekompensacja chorób przewlekłych matki;
- krwawienie przedporodowe;
- ciąża mnoga;
- podejrzenie patologii owodni (małowodzie lub wielowodzie);
- wiek ciążowy 41 tygodni lub więcej (objawy przedłużenia).

4. Badanie ultrasonograficzne wykonuje się oprócz terminu badań przesiewowych z obowiązkowym określeniem reakcji behawioralnych płodu: ruchów motorycznych, czynności oddechowej płodu, napięcia mięśniowego płodu, a także objętości płynu owodniowego, grubości łożyska, rozszerzonej fetometrii i dokładnego zbadania anatomii płodu.
Wielkość płodu ocenia się na podstawie następujących parametrów: rozmiar dwuciemieniowy; objętość głowy; objętość brzucha; długość kości udowej. Na podstawie uzyskanych danych oblicza się szacunkową masę płodu, która może różnić się od rzeczywistej o 10% lub więcej [3,7,8].

Wiarygodne oznaki GRP:
- rozbieżność w 2 tygodniach lub więcej wskaźników fetometrycznych do rzeczywistego wieku ciążowego;
- naruszenie związku między wielkością głowy a tułowiem płodu;
- spadek tempa tygodniowego wzrostu głównych wskaźników fetometrycznych (przedział 1-3 tygodnie).

Wzrost parametrów fetometrycznych (wzrost płodu) zgodnie z danymi dynamicznej fetometrii może wskazywać, że płód ma niską masę w stosunku do wieku ciążowego (MHWP), co wyklucza GRP. W przypadku podejrzenia VGRP badanie ultrasonograficzne fetometrię powtarza się co 2 tygodnie, przy czym należy mieć na uwadze, że małowodzie może być wczesnym objawem VGRP.

Określenie czynności serca płodu. Alarmujące objawy to:
- częstoskurcz;
- bradykardia;
- extrasystoles.

Określenie reakcji behawioralnych płodu. Alarmujące objawy to:
- zmniejszona aktywność fizyczna;
- ruchy oddechowe;
- ton płodu.

Identyfikacja patologii owodni (małowodzie, wielowodzie): ocena wskaźnika płynu owodniowego (AFI) („złoty standard”) - suma objętości największych kieszonek płynowych określona w każdej z 4 ćwiartek macicy (20 cm - wielowodzie).

5. Kardiotokografia: test bezstresowy (NST)
Wykonywany jest od 32 tygodnia ciąży, ponieważ w tym czasie kończy się tworzenie odruchu mięśnia sercowego i tworzenie cyklu „aktywność-spoczynek” płodu. Wartość predykcyjna CTG wzrasta po 35-36 tygodniach.
British Royal College of Obstetricians and Gynecologists nie zaleca rutynowej kardytokografii, ponieważ nie poprawia wyników okołoporodowych ani nie zmniejsza śmiertelności okołoporodowej (stopień A) [1,2,6,9].
Podstawa NBT: Czynność serca zdrowego płodu powinna odpowiadać na skurcz macicy lub jej własny ruch w macicy zwiększeniem częstości akcji serca (przyspieszeniem).W przypadku wystąpienia przyspieszenia w odpowiedzi na skurcz macicy lub własny ruch płodu w macicy test uważa się za reaktywny.
NBT uważa się za niereaktywne, jeśli w ciągu 40 minut nie zostanie zarejestrowane przyspieszenie o wystarczającym czasie trwania i amplitudzie.W takim przypadku wskazane są dodatkowe badania - powtórz NBT przez 1-2 godziny lub określ BPP i wykonaj pomiary dopplerowskie. W przypadku powtarzającej się niereaktywnej NBT (szczególnie przy zmniejszonej zmienności rytmu serca) prawdopodobieństwo wystąpienia groźnego stanu płodu znacznie wzrasta.
Ponieważ hipoglikemia zmniejsza aktywność płodu, zaleca się spożycie lub wypicie szklanki soku na krótko przed badaniem. Aby uniknąć zespołu ucisku na żyłę główną dolną, kobietę w ciąży należy ułożyć w pozycji półleżącej.
Wstępny czas testu to 20 minut. W przypadku braku przyspieszenia monitorowanie trwa przez kolejne 20 minut.
Wskazaniami do NBT są sytuacje wymagające natychmiastowej oceny stanu płodu:
- zmniejszenie liczby ruchów płodu;
- stany nadciśnieniowe spowodowane ciążą;
- podejrzenie GRP;
- ciąża poporodowa;
- brak wody, wielowodzie;
- izoimmunizacja;
- ciąża mnoga;
- krwawienie od trzeciego trymestru ciąży;
- przewlekłe zdekompensowane choroby matki;
- zespół antyfosfolipidowy itp..

Analizowane są następujące wskaźniki kardiotokograficzne: częstość podstawowa, zmienność, amplituda i częstotliwość przyspieszeń i opóźnień..
1. Częstość podstawowa - średnie tętno płodu przez 10–20 minut, określane między skurczami macicy, z wyłączeniem przyspieszeń i opóźnień.
2. Przyspieszenie - wzrost tętna w stosunku do poziomu podstawowego o więcej niż 15 uderzeń na minutę i trwający dłużej niż 15 sekund.
3. Spowolnienie - zmniejszenie tętna w stosunku do poziomu podstawowego o więcej niż 15 uderzeń na minutę i trwające dłużej niż 15 sekund:
- wczesne spowolnienie - spadki częstotliwości obserwowane jednocześnie ze skurczami macicy i związane z uciskiem głowy płodu;
- późne spowolnienia - przemijające, ale powtarzające się spadki częstotliwości, odnotowane w późnej fazie skurczu, osiągają najniższy punkt po szczycie fali skurczu i wracają do poziomu podstawowego pod koniec skurczu. Występowanie późnych spowolnień jest oznaką groźnego stanu płodu;
- zmienne opóźnienie - charakteryzujące się zmiennością czasu trwania, czasu wystąpienia skurczów macicy i ich intensywności (tab.1).

Tabela 1. Ocena parametrów KTG

ParametryNormalne CTGGroźne KTGPatologiczne KTG
Podstawowy rytm uderzeń / min110-160100-109,161-180Mniej niż 100, więcej niż 180
Podstawowa zmienność rytmu uderzeń / min (średnia)6-25Ponad 25Amplituda mniejsza niż 5 lub brak zmienności
Przyspieszenie w 30-40 minutsporadyczny1-2 lub brak z nienaruszoną zmiennościąBrak, gdy rejestruje się rytm monotonny, mało zmienny lub sinusoidalny
Zmniejszenie prędkościNie lub płytko, zmiennie, wcześnieGłębokie przedłużone zmienne (do 3 min) lub 1-2 późne pojedynczePóźna, niekorzystna zmienna (ponad 70 uderzeń na minutę i trwająca dłużej niż 60 sekund)
działaćKontrola przed dostawąDynamiczna kontrola KTG codziennieOgólna ocena sytuacji, dalsze badanie, w niektórych przypadkach dostawa

6. Profil biofizyczny płodu (FBP) jest połączeniem badania kardiotokograficznego i ultrasonograficznego, które ma wyższą wartość predykcyjną niż test bezstresowy [6,10]. BPP składa się z 5 głównych komponentów:
- NST;
- ruchy oddechowe płodu (musi wystąpić przynajmniej jeden epizod ruchu oddechowego trwający 30 sekund);
- ruchy płodu (muszą być wykonane co najmniej 3 ruchy tułowia lub kończyny);
- ton płodu (musi wystąpić co najmniej jeden epizod przejścia płodu z pozycji zgiętej do pozycji prostej z powrotem do pozycji zgiętej);
- normalny płyn owodniowy (AFI powyżej 5 cm lub pionowy pomiar najgłębszej kieszonki powyżej 2 cm).

Każdy z pięciu składników PPI jest oceniany na 2 punkty, jeśli dane są normalne i 0 punktów, jeśli dane nie są normalne. Normalny BPP - łączna liczba punktów to 8-10; wątpliwe - 6 punktów; patologiczny - 4 punkty lub mniej.
Wdrożenie pełnego protokołu do badania BPP wymaga znacznych zasobów: czasu, specjalnego sprzętu, wyszkolonego specjalisty. Trudno jest prześledzić wszystkie składowe składowe, dużą wadą jest czas trwania badania USG, dlatego w praktyce klinicznej stosuje się „zmodyfikowany” (skrócony) protokół PPP.

7. Zmodyfikowany profil biofizyczny płodu (MBPP) ma równoważną wartość predykcyjną jak BPP, ale obejmuje oznaczenie tylko 2 składników: wskaźnika płynu owodniowego (AFI) i wyników NBT.
Określenie wskaźnika płynu owodniowego (AFI): Zmniejszenie ilości płynu owodniowego jest pośrednim objawem zmniejszenia filtracji nerkowej spowodowanego zmniejszeniem przepływu krwi przez nerki (wyrównawcza centralizacja krążenia krwi) w odpowiedzi na przewlekłą hipoksję. W konsekwencji zmniejszenie AFI lub małowodzie może być oznaką zagrażającego stanu płodu. Obecnie istnieją 2 główne techniki pomiaru ilości płynu owodniowego:
1. Wskaźnik płynu owodniowego (AFI) - suma największych kieszonek płynu oznaczona w każdym z 4 kwadrantów macicy.
- 20 cm - wielowodzie.
Dokładniejsze określenie jest możliwe przy użyciu specjalnych tabel zmian AFI z wiekiem ciążowym oraz z uwzględnieniem 5. i 95. percentyla.
2. Maksymalna głębokość kieszeni pionowej - określająca objętość największej kieszonki płynu, wolnej od małych części płodu i pętli pępowinowej, mierzona w 2 płaszczyznach prostopadłych do siebie, jest bardziej szczegółowa.
- 2-8 cm to norma;
- 1-2 cm - granica;
- Monitorowanie płodu w okresie porodowym (podczas porodu)
Monitorowanie stanu płodu przeprowadza się rutynowo, poprzez osłuchiwanie bicia serca płodu i obserwację koloru płynu owodniowego. Obecność wód smółki jest niekorzystnym czynnikiem i wymaga stałego monitorowania serca [3,4].

Rutynowe monitorowanie wewnątrzmaciczne:
1. Osłuchiwanie tętna płodu.
2. Obserwacja koloru płynu owodniowego (identyfikacja wód smółki).

Okresowe osłuchiwanie bicia serca płodu jest główną i wystarczającą metodą monitorowania zdrowia płodu podczas porodu przy braku określonych wskazań (poziom wiarygodności 1A) [1, 2, 3, 7]. Osłuchiwanie wykonuje się w fazie utajonej co 30 minut przez 1 minutę, w fazie aktywnej - co 30 minut przez 1 minutę, w II okresie - co 5 minut, w fazie aktywnych prób - po każdej próbie [5].
Odsłuch tętna płodu można wykonać zwykłym stetoskopem położniczym, ręcznym aparatem dopplerowskim lub aparatem KTG z obowiązkową fiksacją dokumentalną (film KTG, odbicie tętna płodu na partogramie).
Normalne tętno u płodu urodzonego o czasie podczas porodu wynosi 110-160 uderzeń na minutę. W przypadku odchylenia od normalnego rytmu należy udać się na monitor do oceny kardiotokograficznej płodu.

Meconium w płynie owodniowym: niewielka ilość smółki w płynie owodniowym wymaga wzmożonego monitorowania śródporodowego - ciągłego KTG podczas porodu. Należy zwrócić uwagę, że przy prezentacji płodu przez pośladek smółka w płynie owodniowym może być normalna, jednak podczas porodu z prezentacją pośladkową konieczne jest stałe badanie KTG płodu. Pojawienie się dowolnej ilości smółki, zwłaszcza podczas porodu, może świadczyć o zagrażającym stanie płodu, który wymaga natychmiastowego rozwiązania problemu porodu w oparciu o kompleksową diagnozę stanu płodu (osłuchiwanie, KTG).

Zaawansowane monitorowanie wewnątrzmaciczne:
1. Ciągła kardiotokografia śródporodowa.
2. Oznaczanie pH i składu kwasowo-zasadowego krwi ze skóry głowy płodu.

1. Kardiotokografia wewnątrzmaciczna jest jednoczesną graficzną rejestracją tętna płodu i skurczów macicy za pomocą monitora. Stosowanie rutynowego monitorowania płodu w czasie porodu nie prowadzi do zmniejszenia śmiertelności okołoporodowej, ale towarzyszy mu wzrost częstości cięć cesarskich i zachorowalności poporodowej [2, 3, 9], w związku z czym CTG przy porodzie wykonuje się, jeśli jest to wskazane.
Wskazania do ciągłej kardiotokografii śródporodowej:

Wskazania matki:
- poród z blizną na macicy (poprzednie cięcie cesarskie, konserwatywna miomektomia itp.);
- stan przedrzucawkowy;
- ciąża poporodowa (> 41 tygodni);
- praca indukowana;
- długi okres suszenia (> 48 godzin);
- cukrzyca ciążowa, cukrzyca;
- Ciąża z konfliktem Rh;
- inne wskazania medyczne związane z chorobami somatycznymi matki.

Wskazania płodu:
- odchylenie od normalnego rytmu bicia serca płodu podczas osłuchiwania stetoskopem położniczym;
- opóźniony rozwój płodu;
- przedwczesny poród (wcześniactwo);
- brak wody, wielowodzie;
- naruszenie przepływu krwi płodowo-maciczno-łożyskowej według ultrasonografii dopplerowskiej;
- wątpliwy lub patologiczny kardiotokogram w okresie przedporodowym;
- ciąża mnoga;
- obecność płynu owodniowego zabarwionego smółką;
- prezentacja zamka.

Warunki związane z przebiegiem pracy:
- stymulacja porodu oksytocyną;
- znieczulenie zewnątrzoponowe;
- krwawienie z pochwy podczas porodu;
- hipertermia matki (38 i więcej);
- pojawienie się smółki w wodach podczas porodu.

Technika KTG wewnątrzmaciczna.
Rejestracja tętna jest wykonywana za pomocą czujnika monitora płodu przymocowanego do przedniej ściany brzucha rodzącej kobiety w miejscu, w którym najlepiej słychać bicie serca płodu. Skurcze macicy są rejestrowane przez czujnik, który jest przymocowany w obszarze największych wahań napięcia macicy (zwykle w dolnym lub prawym rogu dna macicy). Zalecana prędkość nagrywania to 1 cm na minutę. Dane pacjenta (nazwisko, numer historii urodzenia) należy zapisać na taśmie monitora. Wszelkie interwencje podczas porodu, które mogą mieć wpływ na interpretację KTG (badanie pochwy, podanie leków, znieczulenie zewnątrzoponowe itp.) Należy odnotować na taśmie wraz z datą i podpisem pracownika służby zdrowia. Każda taśma KTG musi być zachowana w historii urodzenia.
Przy fizjologicznym tętnie CTG powtarza się co 3 godziny i przy każdej interwencji mającej na celu zmianę czynności macicy.
W przypadku śródporodowego monitorowania serca w celu interpretacji KTG, warunkiem wstępnym jest zapisanie tokogramu [3,4,10].
Aby podjąć decyzję o taktyce postępowania, zaleca się klasyfikację wyników KTG na objawy normalne, zagrażające i patologiczne (tabela 2).

Tabela 2. Ocena stanu płodu podczas porodu

OszacowaniePodstawowy rytmZmiennośćZmniejszenie prędkościPrzyśpieszenie
Normalne CTG110-160 uderzeń / min6-25 bpmNie,
wcześnie z amplitudą do 30 uderzeń / min, zmienną, trwającą mniej niż 20 sekund
jest
Zagrożenie KTG - wymagające ciągłego monitorowania100-110 uderzeń / min lub 160-170 uderzeń / min dłużej niż 30 minut3-5 uderzeń / minWystępowanie rzadkich późnych spowolnień
Wzrost zmiennych spowolnień ze spadkiem tętna do 80 uderzeń / min i szybkim powrotem do zdrowia w ciągu 1-2 minut.
nie
Patologiczne KTG - wymagające natychmiastowej decyzji
(Cierpienie płodu)
Ponad 180 uderzeń na minutę,
Mniej niż 100 bpm
2 uderzenia / min lub mniej (rytm monotonny lub „cichy”), co w 90% przypadków jest związane z głęboką kwasicą metaboliczną)
Rytm sinusoidalny
Zwiększona częstotliwość wczesnych zwolnień przy amplitudzie powyżej 50 uderzeń na minutę (ponad 40% rejestracji)
Obecność zmiennych spowolnień o amplitudzie powyżej 50 uderzeń / min, zwłaszcza trwających dłużej niż 1 min i powolny powrót do zdrowia (długotrwały)
Obecność późnych spowolnień o amplitudzie powyżej 30 uderzeń / min
Nie, to nie jest cecha definiująca

1. Określ możliwą przyczynę.
2. Spróbuj usunąć przyczynę, kontynuując rejestrowanie KTG.
3. Wykonaj badanie pochwowe w celu oceny sytuacji położniczej.
4. Rozważyć potrzebę porodu operacyjnego - nałożenie kleszczy położniczych, ekstrakcja próżniowa, ekstrakcja płodu przez zakończenie miednicy lub cesarskie cięcie (w przypadku braku możliwości pilnego porodu przez pochwowy kanał rodny).

Możliwe przyczyny pojawienia się podejrzanego KTG i działań:
1. Techniczne:
- poprawność nałożenia czujników;
- awaria urządzenia.
2. Poród nadciśnieniowy:
- przerwać infuzję oksytocyny, wyjąć prostaglandyny z kanału rodnego, jeśli konieczna jest ostra tokoliza.
3. Tachykardia matki:
- infekcja (prawdopodobnie zapalenie błon płodowych) - zmierzyć temperaturę. Postępowanie zgodnie z odpowiednim protokołem;
- odwodnienie - wyklucz możliwość (picie, wprowadzenie 500-1000 ml soli fizjologicznej);
- stosowanie tokolityków - zmniejszyć dawkę lub przerwać wlew.
4. Inne powody:
- zmiana pozycji matki;
- niedociśnienie u matki, możliwe ze znieczuleniem zewnątrzoponowym;
- niedawne badanie pochwy;
- wymioty.

Sposoby poprawy przepływu krwi przez macicę i łożysko podczas porodu:
1. Zmiana pozycji kobiety podczas porodu (jedyna metoda o udowodnionej skuteczności).
2. Zakończenie stymulacji macicy.
3. Nawodnienie (wlew 500 ml chlorku sodu w strumieniu).
4. Zmiana techniki pchania.
5. Jeżeli przyczyną nieprawidłowego bicia serca płodu jest stan matki, należy zastosować odpowiednie leczenie.
6. Jeśli niepokój płodu utrzymuje się i / lub zwiększa, konieczna jest natychmiastowa poród..

W okresie wydalenia możliwe są liczne zmiany na KTG, które nie stanowią dużego zagrożenia dla płodu ze względu na wczesne zakończenie porodu (nawet obecność spowolnień, ale na tle zachowanej zmienności) [2,5,10].
W przypadku patologicznego KTG należy rozważyć konieczność porodu chirurgicznego - nałożenia kleszczy położniczych, ekstrakcji próżniowej, ekstrakcji płodu przez koniec miednicy lub cesarskiego cięcia (przy braku możliwości pilnego porodu przez kanał rodny pochwowy).
Jeśli wykluczone są możliwe przyczyny, kwalifikuje się diagnoza „zagrażający stan płodu” z opisem w nawiasach patologicznych parametrów kardiotokograficznych. Wskazania do porodu awaryjnego w drugim okresie porodu - obecność spowolnień o amplitudzie powyżej 60 uderzeń / min
Poród musi nastąpić nie później niż 30 minut po rozpoznaniu „stanu zagrożenia płodu”.

2. Metoda określania wartości pH i składu kwasowo-zasadowego krwi ze skóry głowy płodu podczas porodu. Metoda ta ułatwia interpretację danych KTG i przyczynia się do optymalizacji taktyk zarządzania pracą [3,5]. Jednak ta metoda może być stosowana z niezbędnym sprzętem i przeszkolonym wykwalifikowanym personelem..

Aby pobrać krew ze skóry głowy płodu, konieczne są następujące warunki:
- rozszerzenie szyjki macicy o co najmniej 3-4 cm;
- brak pęcherza płodowego;
- mocne unieruchomienie głowy płodu przy wejściu do miednicy małej.

Manipulacja: w warunkach aseptycznych, po potraktowaniu zewnętrznych narządów płciowych środkiem antyseptycznym, wprowadzić do pochwy lusterka w kształcie łyżeczki, przyłożyć specjalny plastikowy stożek (amnioksoskop) do głowy płodu, odsłaniając na niej obszar skóry. Oczyść nagą część skóry głowy sterylnym bawełnianym wacikiem z wydzieliny, wykonaj nacięcie skalpelem, weź krew do naczynia włosowatego. Krew jest badana natychmiast po pobraniu. Uciskaj ranę, aż krwawienie ustanie.

Wady metody: krwawienie u płodu i ryzyko przeniesienia zakażenia (HIV) na skutek kontaktu krwi płodu z krwią matki i wydzieliny z pochwy.
Interpretacja wyników:
- Przy pH ≥ 7,25 - powtórzyć badanie krwi po 45-60 minutach, jeśli CTG pozostaje nieprawidłowy.
- Przy pH = 7,21-7,24 - powtórzyć badanie po 30 minutach. Jeśli wskaźniki CTG ulegną pogorszeniu - pilna dostawa.
- Przy pH

Informacja

Źródła i literatura

  1. Protokół z posiedzeń Komisji Ekspertów ds. Rozwoju Ochrony Zdrowia Ministerstwa Zdrowia Republiki Kazachstanu, 2013
    1. 1. Enkin M. Wytyczne dotyczące skutecznej opieki podczas ciąży i porodu. - SPb: Wydawnictwo "Petropolis", 2003. - 480 str. 2. Wytyczne Cochrane: Ciąża i poród. / D.Yu. Hofmeir, D.P. Neilson, Z. Alfirevich i inni / Under total. Ed. G.T. Suchy. Za. z angielskiego. W I. Kandrora, O.V. Eremina. - M.: Logosfera, 2010. - 440 str. 3. Wybrane zagadnienia z perinatologii. - Pod redakcją R.Y. Nadishauskienė. -2012. - 652 str. 4. Protokoły kliniczne. Instytut Zdrowia Rodziny. Projekt „Matka i dziecko”. - 2008. - 160 pkt. 5. Opieka śródporodowa. MIŁY. 2007 6. Opieka przedporodowa. Rutynowa pielęgnacja zdrowych kobiet w ciąży. MIŁY. Wytyczne kliniczne 6. 2008 7. Fetal Health Surveillance: Antepartum and Intrapartum Consensus Guideline Journal of Obstetrics and Gynecology Canada, PRAKTYCZNE WYTYCZNE 2007 8. Fischer, WM Einvorschlagzur Beurteilung des anteparthalen Kardiotokogramms, H. Fischer, I. Z.... Perinat. - 1976 r. - Bd. 180. - S. 117-123. 9. Roshan, D. Wartości predykcyjne zmodyfikowanego profilu biofizycznego / D. Roshan, B. Petrikovsky // Obstet. Gynecol. - 2006. - Vol. 107, 4 supl. - P. 97S-98S.

Informacja

III. ASPEKTY ORGANIZACYJNE REALIZACJI PROTOKOŁU

Lista twórców protokołów z danymi kwalifikacyjnymi:
Isina G.M. - doktor nauk medycznych, kierownik. Klinika Położnictwa i Ginekologii ASIUV.

Recenzenci:
Kudaibergenov T.K. - Główny niezależny ginekolog-położnik Ministerstwa Zdrowia Republiki Kazachstanu, dyrektor RSE „Narodowe Centrum Położnictwa, Ginekologii i Perinatologii”.
Ukybasova T.M. - dr n. Med., Profesor, kierownik Kliniki Położnictwa i Ginekologii UAB „NSCMD”.

Wskazanie warunków rewizji protokołu: Weryfikację protokołu przeprowadza się nie rzadziej niż raz na 5 lat lub po otrzymaniu nowych danych związanych ze stosowaniem tego protokołu.

Brak konfliktu interesów: brak konfliktu interesów.