Leczenie polineuropatii cukrzycowej kończyn dolnych

Polineuropatia cukrzycowa kończyn dolnych jest powikłaniem cukrzycy typu 1 i 2, która może sprawić, że życie pacjenta stanie się po prostu nie do zniesienia. Bóle palące i gryzące, uczucie pełzania, drętwienie nóg i osłabienie mięśni to główne objawy uszkodzenia nerwów obwodowych u pacjentów z cukrzycą. Wszystko to znacznie ogranicza pełne życie takich pacjentów. Prawie żaden pacjent z tą patologią endokrynologiczną nie może uniknąć bezsennych nocy z powodu tego problemu. Wcześniej czy później ten problem dotyka wielu z nich. A potem ogromne wysiłki wkładane są w walkę z chorobą, ponieważ leczenie polineuropatii cukrzycowej kończyn dolnych jest bardzo trudnym zadaniem. Jeśli leczenie nie zostanie rozpoczęte w terminie, u pacjenta mogą wystąpić nieodwracalne dolegliwości, w szczególności martwica i zgorzel stopy, które nieuchronnie prowadzą do amputacji. Artykuł poświęcony będzie nowoczesnym metodom leczenia polineuropatii cukrzycowej kończyn dolnych..

Aby skutecznie walczyć z powikłaniami cukrzycy, należy obserwować złożoność leczenia, co oznacza jednoczesny wpływ na wszystkie ogniwa patogenezy (mechanizmu rozwoju) choroby. A porażka nerwów obwodowych nóg nie jest wyjątkiem od tej reguły. Podstawowe zasady leczenia uszkodzeń nerwów obwodowych nóg w tej patologii endokrynologicznej można sformułować następująco:

  • precyzyjna regulacja stężenia cukru we krwi, czyli utrzymanie wartości jak najbardziej zbliżonych do normy na stałym poziomie, bez gwałtownych wahań;
  • stosowanie leków przeciwutleniających, które zmniejszają zawartość wolnych rodników uszkadzających nerwy obwodowe;
  • stosowanie leków metabolicznych i naczyniowych, które przyczyniają się do odbudowy już uszkodzonych włókien nerwowych i zapobiegają uszkodzeniom zdrowych;
  • odpowiednia ulga w bólu;
  • leczenie nielekowe.

Rozważmy bardziej szczegółowo każde ogniwo procesu leczenia.

Kontrola poziomu glukozy we krwi

Ponieważ wzrost stężenia glukozy we krwi jest główną przyczyną rozwoju polineuropatii cukrzycowej kończyn dolnych, w związku z tym normalizacja tego wskaźnika ma ogromne znaczenie zarówno dla spowolnienia postępu procesu, jak i dla odwrócenia rozwoju istniejących objawów. W cukrzycy typu 1 w tym celu zaleca się terapię insuliną, aw cukrzycy typu 2 preparaty w tabletkach o różnych grupach chemicznych (inhibitory alfa-glukozydazy, biguanidy i pochodne sulfonylomocznika). Dobór dawki insuliny lub tabletki obniżającej poziom cukru w ​​tabletkach to bardzo jubilerski proces, ponieważ konieczne jest nie tylko osiągnięcie obniżenia stężenia cukru we krwi, ale także zapewnienie, że nie ma gwałtownych wahań tego wskaźnika (trudniej jest to zrobić przy insulinoterapii). Co więcej, proces ten jest dynamiczny, to znaczy dawka leku przez cały czas się zmienia. Wpływa na to wiele czynników: preferencje żywieniowe pacjenta, czas trwania choroby, obecność współistniejącej patologii.

Nawet jeśli możliwe jest osiągnięcie prawidłowego poziomu glukozy we krwi, to niestety najczęściej nie wystarcza to do wyeliminowania objawów uszkodzenia nerwów obwodowych. W tym przypadku porażka nerwów obwodowych zostaje zawieszona, ale aby osiągnąć eliminację już istniejących objawów, konieczne jest zastosowanie leków z innych grup chemicznych. Porozmawiamy o nich poniżej..

Terapia antyoksydacyjna

Złotym standardem wśród przeciwutleniaczy stosowanych w leczeniu uszkodzeń nerwów obwodowych w cukrzycy jest kwas alfa-liponowy (tioctowy). Są to takie leki jak Thiogamma, Espalipon, Thioctacid, Tiolepta, Neurolipon, Berlition. Wszystkie zawierają ten sam aktywny składnik, różnią się tylko producentem. Preparaty kwasu tioctowego gromadzą się we włóknach nerwowych, absorbują wolne rodniki i poprawiają odżywienie nerwów obwodowych. Wymagana dawka leku powinna wynosić co najmniej 600 mg. Przebieg leczenia jest dość długi i wynosi od 3 tygodni do 6 miesięcy, w zależności od nasilenia objawów choroby. Za najbardziej racjonalny uważa się następujący schemat leczenia: przez pierwsze 10-21 dni dawkę 600 mg wstrzykuje się dożylnie w kroplówce w roztworze soli fizjologicznej chlorku sodu, a następnie te same 600 mg przyjmuje się doustnie na pół godziny przed posiłkiem przed zakończeniem kuracji. Zaleca się okresowe powtarzanie cykli leczenia, ich liczba zależy od indywidualnych cech przebiegu choroby..

Leki metaboliczne i naczyniowe

Na pierwszym miejscu wśród leków metabolicznych na cukrzycową polineuropatię kończyn dolnych znajdują się witaminy z grupy B (B1, B6, B12). B1 sprzyja syntezie specjalnej substancji (acetylocholiny), za pomocą której impuls nerwowy jest przekazywany z włókna na włókno. B6 zapobiega gromadzeniu się wolnych rodników, bierze udział w syntezie kilku substancji przekazujących impulsy nerwowe. B12 poprawia odżywienie tkanki nerwowej, pomaga odbudować uszkodzoną osłonkę nerwów obwodowych, działa przeciwbólowo. Nie jest tajemnicą, że kombinacja tych witamin jest uważana za bardziej skuteczną ze względu na wzajemne wzmacnianie działania. W takim przypadku pożądane jest stosowanie rozpuszczalnej w tłuszczach postaci witaminy B1 (benfotiaminy), ponieważ w tej postaci lepiej przenika do strefy włókien nerwowych. Na rynku farmaceutycznym kombinacje tych leków są dość szeroko reprezentowane. Są to Milgamma, Compligam B, Neurobion, Kombilipen, Vitagamma. Zwykle w przypadku ciężkich chorób leczenie rozpoczyna się od postaci do wstrzyknięć, a następnie przechodzi na tabletki. Całkowity czas użytkowania to 3-5 tygodni.

Wśród innych leków metabolicznych chciałbym wymienić Actovegin. Lek ten jest pochodną krwi cielęcej, poprawia odżywienie tkanek, wspomaga procesy regeneracyjne, w tym nerwy dotknięte cukrzycą. Istnieją dowody na insulinopodobne działanie tego leku. Actovegin pomaga przywrócić wrażliwość, zmniejsza ból. Actovegin jest przepisywany w zastrzykach 5-10 ml dożylnie przez 10-20 dni, a następnie przechodzą na przyjmowanie postaci tabletki (1 tabletka 3 razy dziennie). Przebieg leczenia - do 6 tygodni.

Spośród leków naczyniowych Pentoxifylline (Trental, Vazonit) jest uważany za najbardziej skuteczny w oddziaływaniu na nerwy obwodowe kończyn dolnych z cukrzycą. Lek normalizuje przepływ krwi przez naczynia włosowate, wspomaga rozszerzenie naczyń krwionośnych, pośrednio poprawiając odżywienie nerwów obwodowych. Oprócz przeciwutleniaczy i leków metabolicznych, pentoksyfilinę najlepiej podawać najpierw dożylnie, a następnie w celu utrwalenia efektu za pomocą tabletek. Aby lek miał wystarczający efekt terapeutyczny, należy go przyjmować przez co najmniej 1 miesiąc..

Odpowiednia ulga w bólu

Problem bólu w tej chorobie jest prawie najbardziej dotkliwy ze wszystkich objawów tej choroby. Zespół bólowy jest dla pacjentów męczący, utrudnia prawidłowy sen i jest raczej trudny do leczenia. Ból w cukrzycy ma charakter neuropatyczny, dlatego proste leki przeciwbólowe, niesteroidowe leki przeciwzapalne nie działają w tej sytuacji. Nie wszyscy pacjenci o tym wiedzą i często stosują garści tego rodzaju leków, co jest niezwykle niebezpieczne dla rozwoju powikłań ze strony żołądka, dwunastnicy, jelit, wątroby i układu krążenia. Aby złagodzić ból w takich przypadkach, zaleca się stosowanie następujących grup leków:

  • leki przeciwdepresyjne;
  • leki przeciwdrgawkowe;
  • drażniące i miejscowe środki znieczulające;
  • leki przeciwarytmiczne;
  • środki przeciwbólowe centralnego działania serii nieopioidowej;
  • opioidy.

Wśród leków przeciwdepresyjnych Amitryptylina jest stosowana od wielu lat. Zacznij przyjmować od 10-12,5 mg na noc, a następnie dawkę leku stopniowo zwiększa się o 10-12,5 mg, aż do osiągnięcia skuteczności. Maksymalna możliwa dawka dobowa wynosi 150 mg. W razie potrzeby całą dawkę leku można podzielić na 2-3 dawki lub przyjąć w całości na noc. Schemat odbioru ustalany jest indywidualnie. Lek należy przyjmować przez co najmniej 1,5-2 miesiące. Jeśli z jakiegoś powodu amitryptylina nie jest odpowiednia dla pacjenta, uciekają się do pomocy imipraminy, leku z tej samej grupy chemicznej. Jeżeli leki przeciwdepresyjne z tej grupy chemicznej są u chorego przeciwwskazane (np. W przypadku zaburzeń rytmu serca lub jaskry z zamkniętym kątem przesączania), wówczas można zastosować selektywne inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny i noradrenaliny (wenlafaksyna od 150 do 225 mg dziennie, duloksetyna od 60 do 120 mg dziennie)... Efekt przeciwbólowy występuje zwykle nie wcześniej niż w drugim tygodniu od rozpoczęcia przyjmowania. Inne leki przeciwdepresyjne (fluoksetyna, paroksetyna, sertralina itp.) Są mniej pomocne w cukrzycowej polineuropatii kończyn dolnych w tym sensie, że mają mniej wyraźne działanie przeciwbólowe. Ich stosowanie jest wskazane w przypadku wyraźniejszego komponentu depresyjnego i słabej tolerancji na inne leki przeciwdepresyjne.

Spośród leków przeciwdrgawkowych jako leki przeciwbólowe stosuje się karbamazepinę (Finlepsin), Gabapentin (Neurontin, Gabagamma) i Pregabalin (Lyrica). Karbamazepina jest lekiem bardziej przestarzałym niż inne z tej grupy, ale znacznie tańszym. Standardowy schemat leczenia dla nich jest następujący: 200 mg rano i 400 mg wieczorem, w razie potrzeby - 600 mg 2 razy dziennie. Zarówno gabapentyna, jak i pregabalina to leki przeciwdrgawkowe nowoczesnej generacji, które są bardzo skuteczne w zwalczaniu bólu neuropatycznego. Gabapentyna zaczyna przyjmować 300 mg na noc, następnie 300 mg rano i wieczorem, następnie 300 mg 3 razy dziennie i tak dalej, ze stopniowym zwiększaniem dawki. Zwykle wystarczające działanie przeciwbólowe obserwuje się przy dawce 1800 mg na dobę, podzielonej na trzy dawki; w ciężkich przypadkach dawkę można zwiększyć do 3600 mg na dobę. Pregabalina jest przepisywana 75 mg 2 razy dziennie. Najczęściej wystarcza to, aby zmniejszyć ból, ale w zaawansowanych przypadkach dawka może osiągnąć 600 mg na dobę. Zwykle uśmierzenie bólu pojawia się już w pierwszym tygodniu leczenia, po czym zaleca się zmniejszenie dawki do minimum skutecznego (75 mg 2 razy dziennie).

Leki drażniące (Kapsikam, Finalgon, Kapsicin) są rzadko stosowane w codziennej praktyce ze względu na to, że ich działanie polega na wygaszaniu impulsów bólowych. Oznacza to, że na początku po nałożeniu na skórę powodują wzrost bólu, a po chwili - zmniejszenie. Wiele z nich powoduje zaczerwienienia skóry, silne pieczenie, co również nie sprzyja ich powszechnemu stosowaniu. Ze środków znieczulających można stosować Lidokainę w postaci powolnych wlewów dożylnych w dawce 5 mg / kg, a także nakładanie na skórę kremów, żeli i plastra Versatis z 5% lidokainą.

Spośród leków przeciwarytmicznych do leczenia Mexiletin stosuje się w dawce 450-600 mg na dobę, chociaż ta metoda leczenia nie jest popularna..

Spośród nieopioidowych leków przeciwbólowych o działaniu centralnym, Katadolon (Flupirtin) był ostatnio stosowany w dawce 100-200 mg 3 razy dziennie.

Opioidy są stosowane tylko wtedy, gdy powyższe leki są nieskuteczne. W tym celu stosuje się oksykodon (37-60 mg dziennie) i tramadol. Tramadol rozpoczyna się w dawce 25 mg 2 razy na dobę lub 50 mg raz na noc. Po tygodniu dawkę można zwiększyć do 100 mg na dobę. Jeśli stan się nie poprawi, ból nie zmniejszy się o jedną jotę, wówczas możliwe jest dalsze zwiększenie dawki do 100 mg 2-4 razy dziennie. Leczenie tramadolem trwa co najmniej 1 miesiąc. Istnieje połączenie Tramadolu z banalnym Paracetamolem (Zaldiar), które pozwala zmniejszyć dawkę przyjmowanego opioidu. Zaldiar stosuje się 1 tabletkę 1-2 razy dziennie, w razie potrzeby dawkę zwiększa się do 4 tabletek dziennie. Opioidy mogą uzależniać, dlatego są lekami ostatniej szansy.

A jednak nie ma leku, który można by nazwać standardem leczenia bólu w tej chorobie. Dość często w postaci monoterapii są nieskuteczne. Następnie trzeba je ze sobą łączyć, aby wzajemnie wzmocnić efekt. Najczęstszym połączeniem jest lek przeciwdepresyjny z lekiem przeciwdrgawkowym lub lek przeciwdrgawkowy z opioidem. Można powiedzieć, że strategia eliminacji bólu w tej chorobie to cała sztuka, ponieważ nie ma standardowego podejścia do leczenia..

Leczenie nielekowe

Oprócz leczniczych metod leczenia polineuropatii cukrzycowej kończyn dolnych szeroko stosuje się w procesie leczenia metody fizjoterapeutyczne (magnetoterapia, prądy diadynamiczne, przezskórna stymulacja elektryczna, elektroforeza, balneoterapia, hiperbaria tlenowa, akupunktura). W leczeniu bólu można zastosować elektryczną stymulację rdzenia kręgowego poprzez wszczepienie implantów stymulujących. Jest wskazany dla pacjentów z postaciami lekoopornymi.

Podsumowując powyższe, możemy powiedzieć, że leczenie polineuropatii cukrzycowej kończyn dolnych jest trudnym zadaniem nawet dla doświadczonego lekarza, ponieważ nikt nie jest w stanie przewidzieć przebiegu choroby i możliwego efektu przepisanego leczenia. Ponadto czas trwania leczenia w większości przypadków jest całkiem przyzwoity, pacjenci muszą przyjmować leki miesiącami, aby uzyskać przynajmniej pewne zmiany. A jednak chorobę można zatrzymać. Indywidualne podejście, uwzględniające kliniczną charakterystykę każdego przypadku, pozwala wyjść zwycięsko w walce z chorobą.

Prof. IV Gurieva na temat „Diagnostyka i leczenie neuropatii cukrzycowej”:

Polineuropatia cukrzycowa

Polineuropatia cukrzycowa jest stanem, który jest powikłaniem cukrzycy i charakteryzuje się postępującą degeneracją obwodowych włókien czuciowych i ruchowych. Choroba ma charakter przewlekły, jej objawy powoli narastają przez wiele lat, tempo rozwoju zależy od adekwatności leczenia cukrzycy i utrzymania prawidłowego poziomu cukru we krwi. Patologia nerwów jest jednym z czynników powstawania zaburzeń neurokrążenia w cukrzycy - stopa cukrzycowa, owrzodzenia troficzne itp..

Terminowe wykrycie patologii w połączeniu z odpowiednio dobraną terapią może znacznie spowolnić jej postęp.

Przyczyny i czynniki ryzyka

Bezpośrednią przyczyną polineuropatii cukrzycowej jest utrzymujący się wzrost poziomu cukru we krwi, który występuje w cukrzycy na skutek zmniejszenia produkcji insuliny. Jednocześnie mechanizm uszkodzenia włókien nerwowych w tym stanie jest wieloczynnikowy i wynika z kilku procesów patologicznych. Kilka czynników odgrywa wiodącą rolę.

  1. Zaburzenia metaboliczne w tkance nerwowej. Brak insuliny powoduje, że glukoza z krwi nie przedostaje się do komórek, co objawia się hiperglikemią. Jednocześnie węglowodan ten jest głównym i praktycznie jedynym źródłem energii dla tkanki nerwowej. Brak energii prowadzi do degeneracji włókien i rozwoju polineuropatii cukrzycowej.
  2. Ogólne zaburzenia metaboliczne. Ze względu na brak glukozy w tkankach, w celu uzupełnienia deficytu energetycznego włączane są omijające szlaki metaboliczne. Prowadzi to do powstawania ciał ketonowych (produkt rozkładu tłuszczów) i innych toksycznych substancji, które mogą uszkodzić tkankę nerwową.
  3. Zaburzenia niedokrwienne. Cukrzyca charakteryzuje się rozwojem angiopatii (zmian naczyniowych) związanych z patologicznymi procesami w ścianie naczyniowej. Zmniejsza to ukrwienie tkanek i narządów, zwłaszcza na poziomie mikrokrążenia. Niedostateczne krążenie krwi pogłębia zjawisko niedoboru energii we włóknach nerwowych i przyspiesza ich degenerację.

Prawdopodobieństwo wystąpienia polineuropatii cukrzycowej jest większe u pacjentów z cukrzycą, którzy często naruszają dietę i przyjmują leki hipoglikemizujące. W niektórych przypadkach zaburzenia nerwów obwodowych mogą być pierwszą oznaką niewystarczającej produkcji insuliny, ale częściej neuropatia pojawia się wiele lat po rozwoju cukrzycy. Patologiczne zmiany w układzie nerwowym są nieodwracalne..

Formy choroby

Polineuropatia cukrzycowa charakteryzuje się różnymi postaciami klinicznymi, w zależności od tego, która grupa nerwów jest najbardziej dotknięta. W społeczności naukowej toczy się dyskusja na temat klasyfikacji..

Wraz z rozwojem uszkodzenia nerwów zmiany patologiczne są zwykle nieodwracalne, dlatego ważne jest, aby zapobiegać postępowi choroby.

Według niektórych badaczy za prawdziwą polineuropatię cukrzycową należy uznać tylko jedną z postaci uszkodzenia układu nerwowego w cukrzycy - dystalną symetryczną neuropatię czuciowo-ruchową. Z tego punktu widzenia stan ten ma następujące warianty przebiegu klinicznego:

  • naruszenie wrażliwości na wibracje i indywidualnych odruchów ścięgien (na przykład Achillesa). Jest to łagodna postać, przez wiele lat przebiega bez zauważalnej progresji;
  • uszkodzenie poszczególnych nerwów, staje się ostre lub podostre. Najczęściej dotyka pni nerwowych kończyn (łokciowy, udowy, pośrodkowy) i głowy (twarzowy, trójdzielny, okoruchowy);
  • zapalenie i zwyrodnienie nerwów kończyn dolnych, wpływające na unerwienie autonomiczne. Charakteryzuje się znacznym bólem i często jest powikłany owrzodzeniami troficznymi stóp i nóg, zgorzelą.

Innym punktem widzenia jest to, że wszystkie typy uszkodzeń nerwów obwodowych w cukrzycy nazywane są polineuropatią cukrzycową. W tym przypadku wyróżnia się symetryczną neuropatię czuciowo-ruchową i neuropatię autonomiczną. Ta ostatnia obejmuje formy źrenicy, przewodu pokarmowego, pocenia się, układu sercowo-naczyniowego - w zależności od tego, który układ lub narząd jest najbardziej dotknięty patologią. Osobno wyróżnia się kacheksję neuropatyczną cukrzycową - ciężki zespół obejmujący zarówno neuropatię czuciowo-ruchową, jak i autonomiczną w połączeniu ze znacznym spadkiem masy ciała.

Etapy choroby

Jak dotąd nie ma jasno określonych kryteriów klinicznych stadiów polineuropatii cukrzycowej. Jednak patologia ma wyraźny postępujący charakter, tempo nasilania się objawów zależy od stopnia hiperglikemii, rodzaju neuropatii i stylu życia pacjenta. Ogólnie przebieg choroby można podzielić na etapy:

  1. Nieswoiste objawy neurogenne. Należą do nich zaburzenia wrażliwości, uczucie „gęsiej skórki” na skórze, w niektórych przypadkach - bolesność wzdłuż pni nerwowych oraz w obszarze ich unerwienia. Ten stan może utrzymywać się przez wiele lat i nie przekształcić się w cięższe formy..
  2. Zaburzenia ruchowe. Powstają, gdy włókna motoryczne są zaangażowane w proces patologiczny, w tym autonomiczny układ nerwowy. Mogą wystąpić drżenie mięśni, niedowład i, niezwykle rzadko, drgawki. Gdy dotknięte są nerwy autonomicznego układu nerwowego, dochodzi do naruszenia akomodacji, odruchów źrenic, pocenia się, pracy układu sercowo-naczyniowego i pokarmowego.
  3. Zaburzenia troficzne. Najpoważniejsze konsekwencje polineuropatii cukrzycowej powstają w wyniku połączenia patologii unerwienia autonomicznego i zaburzeń mikrokrążenia. Może być zarówno miejscowe (owrzodzenia troficzne, zgorzel stóp), jak i ogólne (kacheksja neuropatyczna).

Innym częstym skutkiem polineuropatii cukrzycowej jest uszkodzenie 3. i 4. pary nerwów czaszkowych odpowiedzialnych za ruch gałek ocznych. Towarzyszy temu znaczne pogorszenie widzenia z powodu naruszenia procesów akomodacji, zbieżności, odruchów źrenic, rozwoju anizokorii i zeza. Najczęściej obraz ten rozwija się u pacjentów z cukrzycą powyżej 50 roku życia, którzy od dłuższego czasu cierpią na inne objawy neuropatii.

Objawy polineuropatii cukrzycowej

Polineuropatia cukrzycowa charakteryzuje się znaczną różnorodnością objawów, obraz kliniczny zależy od postaci patologii, stopnia jej progresji, rodzaju włókien nerwowych (motorycznych, czuciowych, autonomicznych), które zostały dotknięte bardziej niż inne. Najczęściej jako pierwsze pojawiają się naruszenia wrażliwości (głównie temperatura i wibracje). Później mogą do nich dołączyć zaburzenia ruchowe (osłabienie mięśni kończyn, niedowład). Jeśli nerwy gałki ocznej zostały dotknięte, pojawiają się anizokoria i zez..

Choroba ma charakter przewlekły, jej objawy powoli narastają przez wiele lat, tempo rozwoju uzależnione jest od adekwatności leczenia cukrzycy i utrzymania prawidłowego poziomu cukru we krwi.

Niemal zawsze polineuropatii cukrzycowej towarzyszą zaburzenia krążenia wegetatywnego, głównie kończyn dolnych. Początkowo obniża się temperatura skóry stóp i nóg, możliwe są zaburzenia skóry - złuszczanie, rogowacenie. Urazy i urazy nóg goją się długo. W miarę postępu patologii pojawia się wyraźny ból nóg (zarówno w spoczynku, jak i podczas ćwiczeń), rozwijają się owrzodzenia troficzne. Z biegiem czasu często rozwija się martwica niektórych obszarów stóp, która następnie przechodzi w gangrenę.

Diagnostyka

W diagnostyce polineuropatii cukrzycowej stosuje się szereg technik instrumentalnych i laboratoryjnych do badania funkcji obwodowego układu nerwowego, stanu mięśni i skóry. Wybór techniki diagnostycznej zależy od postaci patologii i nasilenia jej objawów. Ponadto środki diagnostyczne powinny obejmować metody określania cukrzycy i nasilenia hiperglikemii - badania krwi i moczu na poziom glukozy, zawartość hemoglobiny glikozylowanej i inne badania. Definicja polineuropatii cukrzycowej obejmuje bezpośrednio:

  • badanie przez neurologa - badanie dolegliwości i objawów subiektywnych, badanie anamnezy choroby podstawowej, określenie wrażliwości skóry, aktywność odruchów ścięgnistych i innych funkcji neurologicznych;
  • elektromiografia - pozwala ocenić zależność między układem nerwowym i mięśniowym, a tym samym pośrednio określić stopień uszkodzenia włókien nerwowych;
  • badanie przewodnictwa nerwowego (NPT) - bada prędkość przechodzenia impulsów nerwowych wzdłuż włókien w celu oceny stopnia uszkodzenia, często wykonywane łącznie z elektromiografią.

W diagnostyce polineuropatii cukrzycowej mogą uczestniczyć także inni lekarze - endokrynolog, okulista, urolog, gastroenterolog. Jest to konieczne w przypadkach, gdy uszkodzenie nerwów prowadzi do zakłócenia pracy niektórych narządów i układów..

Leczenie

Główną zasadą leczenia polineuropatii cukrzycowej jest zmniejszenie negatywnego wpływu hiperglikemii na obwodowy układ nerwowy. Osiąga się to poprzez odpowiednio dobraną dietę i terapię hipoglikemiczną, której zasady pacjent musi ściśle przestrzegać. Wraz z rozwojem uszkodzenia nerwów zmiany patologiczne są zwykle nieodwracalne, dlatego ważne jest, aby zapobiegać postępowi choroby.

Najpoważniejszym powikłaniem polineuropatii cukrzycowej jest kacheksja neuropatyczna, której towarzyszy utrata masy ciała, zaburzenia czuciowo-ruchowe i liczne patologie narządów wewnętrznych..

Oprócz leczenia choroby podstawowej przepisywane są leki poprawiające trofizm i metabolizm w tkankach nerwowych, poprawiające mikrokrążenie. W celu uzyskania efektów lokalnych (na przykład w celu poprawy trofizmu tkanek stóp) można zastosować masaże, elektroforezę i inne zabiegi fizjoterapeutyczne.

W leczeniu polineuropatii cukrzycowej stosuje się również środki objawowe - na przykład leki przeciwbólowe z grupy NLPZ są przepisywane na ból i zapalenie nerwów. Wraz z rozwojem owrzodzeń troficznych konieczne jest ich staranne przetwarzanie, aby zapobiec infekcji. W ciężkich przypadkach (z rozległymi wrzodami lub zgorzelą) konieczne jest leczenie chirurgiczne, aż do amputacji.

Możliwe komplikacje i konsekwencje

Postępująca polineuropatia cukrzycowa może powodować niedowład i osłabienie mięśni, co ogranicza mobilność. Klęska nerwów czaszkowych prowadzi do paraliżu mięśni twarzy i zaburzeń widzenia. Zaburzenia naczyniowo-krążeniowe towarzyszące polineuropatii kończyn są często powikłane owrzodzeniami troficznymi i zgorzelą, która jest wskazaniem do amputacji nóg.

Prawdopodobieństwo wystąpienia polineuropatii cukrzycowej jest większe u pacjentów z cukrzycą, którzy często naruszają dietę i przyjmują leki hipoglikemizujące.

Najpoważniejszym powikłaniem polineuropatii cukrzycowej jest kacheksja neuropatyczna, której towarzyszy utrata masy ciała, zaburzenia czuciowo-ruchowe i liczne patologie narządów wewnętrznych..

Prognoza

Rokowanie jest warunkowo niekorzystne, ponieważ rozwinięte zaburzenia są nieodwracalne. Jednak terminowe wykrycie patologii w połączeniu z odpowiednio dobraną terapią może znacznie spowolnić jej postęp..

Polineuropatia cukrzycowa - informacje o chorobie i możliwościach leczenia

Powikłanie to rozwija się powoli i często jest diagnozowane nawet wtedy, gdy leczenie jest bezcelowe - choroba zostaje zaniedbana. Choroba atakuje różne narządy, ale większy nacisk kładzie się na polineuropatię cukrzycową kończyn dolnych jako jej najczęstszy typ.

Polineuropatia cukrzycowa: co to jest?

Ta choroba wpływa na różne części ludzkiego układu nerwowego. Wyraża się to głównie w utracie wrażliwości tkanek i narządów oraz w uszkodzeniach kończyn. Może to również dotyczyć poszczególnych nerwów - kulszowego, udowego, okoruchowego i innych, co również prowadzi do ostrego bólu, dysfunkcji narządów, niedowładu (porażenia miejscowego) i innych nieprzyjemnych i niebezpiecznych konsekwencji.

Polineuropatia cukrzycowa może być pierwszym objawem rozpoczynającej się cukrzycy, a także może pojawić się, gdy choroba osiągnie szczyt. Choroba ta objawia się u znacznej liczby pacjentów z cukrzycą - około połowy. Istnieją dwa rodzaje cukrzycy i to powikłanie może wystąpić w przypadku każdego z nich..

Konsekwencjami polineuropatii cukrzycowej mogą być zez, upośledzenie odruchów źrenic, neurogenny zespół pęcherza, impotencja, zaburzenia narządów wewnętrznych i inne choroby. Choroba jest szczególnie straszna ze względu na swoją powolność i nieuchronność, a także fakt, że stopniowo „chwyta” całe ciało pacjenta, często prowadząc do śmierci.

Główną przyczyną polineuropatii cukrzycowej jest oczywiście cukrzyca. Ta poważna choroba ma charakter endokrynologiczny i jest konsekwencją braku hormonu insuliny, a także naruszenia procesu wchłaniania glukozy. W rzeczywistości insulina jest substancją, która umożliwia tkankom i narządom przetwarzanie glukozy i pobieranie z niej energii. Większość narządów i tkanek potrzebuje insuliny do zapewnienia tego procesu, z wyjątkiem tylko kilku, głównie mózgu. Dlatego cukrzyca zwykle nie wpływa na psychiczną i psychiczną stronę ciała, ale patologicznie wpływa na wiele innych układów..

Klasyfikacja choroby: podstawowe formy

Ta choroba ma wiele opcji rozwojowych, dlatego wyróżnia się wiele jej odmian. Przede wszystkim polineuropatia cukrzycowa dzieli się na autonomiczną i somatyczną. W pierwszym przypadku wpływa na określone narządy lub układy organizmu, aw drugim rozprzestrzenia się na całe ciało. Autonomiczny jest również podzielony na układ oddechowy, moczowo-płciowy, sercowy i żołądkowo-jelitowy - w zależności od dotkniętych układów i narządów.

Ponadto, w zależności od lokalizacji, polineuropatia cukrzycowa dzieli się na trzy dodatkowe typy:

  • W przypadku zmysłów wrażliwość pacjenta na bodźce jest osłabiona.
  • Kiedy zmniejszają się funkcje motoryczne.
  • Z połączonymi manifestacjami sensomotorycznymi (dystalnymi) dwóch pierwszych typów.

Jak rozpoznać patologię: objawy i oznaki

Cukrzyca jest poważną chorobą endokrynologiczną (a dokładniej rodziną takich chorób), która powoduje wiele chorób, zespołów i zaburzeń „potomnych”. Jedną z takich chorób jest polineuropatia, która z kolei przejawia się również w wielu formach i odmianach. Działając na obwodowy układ nerwowy, może prowadzić do zakłóceń i przerw w pracy wielu różnych narządów, tkanek i układów..

Jeśli patologiczny proces dotyczy małych włókien układu nerwowego, wówczas u pacjenta pojawia się uczucie mrowienia w kończynach, drętwieją, skóra staje się niewrażliwa na temperaturę, ręce i stopy zamarzają, a skóra na stopach staje się czerwona; może pojawić się obrzęk, łuszczenie się skóry, zrogowacenia i pęknięcia; w nocy mogą wystąpić ostre bóle nóg. W ten sposób objawia się polineuropatia cukrzycowa kończyn dolnych.

Jeśli choroba dotyczy dużych włókien nerwowych, objawy będą miały nieco inny charakter. Może to być ból stawów, chwiejny chód, skóra kończyn dolnych staje się jeszcze bardziej wrażliwa do tego stopnia, że ​​ból pojawia się nawet przy lekkich dotknięciach; przy tym wszystkim istnieje niewrażliwość na ruchy palców.

Zatem polineuropatia cukrzycowa jest chorobą, która dość często dotyka kończyn dolnych; chociaż takie przejawy, oczywiście, nie są wyczerpane. Niektóre rodzaje zaburzeń są uważane za niespecyficzne: zawroty głowy, osłabienie mięśni, zaburzenia mowy, niewyraźne widzenie i czynność jelit.

W przypadku zajęcia autonomicznego układu nerwowego pacjent może odczuwać niestrawność. Jeśli wstanie, może mieć zawroty głowy, ciemnieją oczy, może nawet zemdleć. Zwiększa się ryzyko złapania jakiejkolwiek infekcji układu moczowo-płciowego. Funkcjonowanie mięśnia sercowego jest upośledzone, co może doprowadzić nawet do nagłej śmierci. W osobnej grupie wyróżnia się polineuropatia cukrzycowa kończyn dolnych, ponieważ rzadko dochodzi do zajęcia kończyn górnych.

Choroba ma trzy etapy rozwoju:

  • Najwcześniej, podklinicznie, choroba może praktycznie nie ujawniać się w żaden sposób; lub może wystąpić niewielki spadek wrażliwości kończyn na wysokie i niskie temperatury oraz ból.
  • Na etapie klinicznym występują ostre bóle w różnych częściach ciała, poważny spadek wrażliwości kończyn i innych narządów, zaburzenia ruchu, drętwienie, osłabienie mięśni; istnieje forma, dla której ostre bóle nie są charakterystyczne.
  • Choroba na etapie powikłań objawia się wrzodami na nogach, które często bolą; w bardzo zaawansowanych przypadkach rozwija się gangrena, która może prowadzić do amputacji kończyny.

Objawy bólu najczęściej pojawiają się w nocy. Mogą im towarzyszyć uczucie mrowienia, uczucie „gęsiej skórki”, drętwienie kończyn.

Specjaliści często rozróżniają objawy pozytywne i negatywne..

Do pierwszych należą ostre bóle w prawym podżebrzu, w jamie brzusznej lub gardle, bolesne odczucia przy dotknięciu, nadwrażliwość na ból, lumbago (przypominają wstrząsy elektryczne).

Negatywne - to drętwienie kończyn, mrowienie, ból przy wszelkich ruchach rąk i nóg.

Niestabilny chód w polineuropatii cukrzycowej kończyn dolnych tłumaczy się zaburzeniem funkcjonowania aparatu przedsionkowego.

Podział na objawy pozytywne i negatywne ma sens. Gdy pojawiają się negatywne, można stwierdzić, że choroba przeszła do późnego stadium i stała się nieodwracalna. Dlatego przy pozytywnych objawach pacjent nadal ma nadzieję na poprawę samopoczucia..

Diagnostyka polineuropatii w cukrzycy

Endokrynolog, neurolog i chirurg zajmują się diagnostyką i leczeniem polineuropatii cukrzycowej kończyn dolnych i innych jej postaci. Dlatego przy pierwszych objawach tej choroby należy skontaktować się z tymi specjalistami..

Podczas badania sprawdzane są takie wskaźniki, jak poziom cukru we krwi i moczu, poziom cholesterolu, ilość insuliny i hemoglobiny glikowanej. Ponadto konieczne jest przeprowadzenie MRI, USG, EKG, elektrroneuromyografii. Podwyższony poziom cukru we krwi i moczu jest najważniejszym wskaźnikiem cukrzycy..

Specjaliści również szczegółowo wysłuchują skarg pacjenta, sprawdzają refleks, wrażliwość kończyn. Na podstawie wszystkich tych danych można wykryć polineuropatię cukrzycową, jeśli wystąpi..

Metody leczenia chorób

Przede wszystkim nie można obecnie wyleczyć choroby „matki”, cukrzycy; wszystkie istniejące rodzaje terapii są w stanie poradzić sobie tylko z objawami choroby, nie eliminując samej przyczyny jej pojawienia się.

To samo można powiedzieć o neuropatii cukrzycowej kończyn dolnych i innych typach chorób. Terminowa identyfikacja tej dolegliwości pozwala pozbyć się objawów i poprawić jakość życia pacjenta, chociaż nie ma sposobu, aby ją wyeliminować. Utrzymanie optymalnego poziomu cukru we krwi jest ważnym warunkiem wstępnym leczenia neuropatii cukrzycowej kończyn dolnych..

W leczeniu neuropatii cukrzycowej kończyn dolnych konieczne jest wykonanie szeregu działań:

  • Odbudowa uszkodzonych komórek nerwowych za pomocą kwasu alfa-liponowego. Substancja ta pomaga również w usuwaniu nadmiaru glukozy oraz neutralizuje działanie wolnych rodników, które są bardzo szkodliwe dla organizmu..
  • Normalizacja procesu przekazywania impulsów nerwowych. W tym celu przepisywane są w szczególności witaminy z grupy B i E, które mają korzystny wpływ na stan ośrodkowego układu nerwowego i układu mięśniowo-szkieletowego, a także łagodzą negatywny wpływ nadmiaru glukozy na neurony..
  • Przywrócenie prawidłowego metabolizmu w tkankach nerwowych, do których stosuje się przeciwutleniacze. Pozwalają wzmocnić komórki nerwowe, usprawnić procesy utleniania i transportu glukozy.
  • Przyjmowanie specjalnych leków - inhibitorów reduktazy aldozy. Spowalniają proces syntezy glukozy i eliminują nadmierną wrażliwość kończyn, a także łagodzą objawy bólowe i przyspieszają gojenie się owrzodzeń..
  • Przyjmowanie niesteroidowych leków przeciwzapalnych w celu złagodzenia bólu.
  • Eliminacja drętwienia i skurczów kończyn, w przypadku których stosuje się leki zawierające magnez, potas, wapń.
  • Przyjmowanie antybiotyków, które są przepisywane, gdy na kończynach pojawiają się wrzody. Używany również do miejscowego gojenia się ran.

Przyjmowanie leków to tylko jedna strona leczenia, którą należy uzupełnić innymi metodami. Pacjentowi przepisuje się fizjoterapię (magnetoterapia, elektroforeza), ćwiczenia fizjoterapeutyczne, masaż leczniczy, akupunkturę. Wszystko to pomaga poprawić napięcie mięśniowe, przywrócić krążenie i funkcje motoryczne kończyn dolnych..

Ćwiczenia są jednym z najskuteczniejszych sposobów leczenia tego schorzenia. W szczególności możesz pływać. Dobry efekt daje również rozgrzanie nóg, do którego konieczne jest użycie ciepłych skarpet; jednakże niedopuszczalne jest w tym celu stosowanie kąpieli stóp lub podkładki rozgrzewającej.

Istnieje również wiele środków ludowych, które mogą poprawić samopoczucie pacjenta. Jednym z nich jest wywar, który zawiera jedwab kukurydziany, miętę pieprzową, łupiny fasoli i galega (rutwę kozią). Ten napój pomaga normalizować ilość cukru we krwi..

Napój z kefiru, nasion słonecznika i pietruszki pozwala dostarczyć neuronom witaminy. Napar z goździków jest dobrym przeciwutleniaczem. Czułość receptora może poprawić okład z niebieskiej glinki. W dystalnej postaci neuropatii cukrzycowej kończyn dolnych pomaga zewnętrzny środek na bazie rozmarynu i octu. Dłonie i stopy można masować preparatem na bazie oleju roślinnego, dziurawca i korzenia imbiru.

Nalewki z różnych ziół leczniczych mogą poprawić metabolizm tkanek nerwowych. Wszystkie środki ludowe do leczenia neuropatii cukrzycowej kończyn dolnych mają tylko dodatkowy efekt, który będzie korzystny tylko w połączeniu z metodami oficjalnej medycyny.

Wytyczne kliniczne (profilaktyka)

Środki zapobiegawcze mające na celu uniknięcie neuropatii cukrzycowej obejmują przede wszystkim kontrolowanie poziomu cukru we krwi. Być może dotyczy to innych chorób, które są powikłaniami cukrzycy..

Kolejnym ważnym środkiem jest gimnastyka lecznicza. Pewna aktywność fizyczna pozwala uniknąć problemów związanych z zaburzeniami krążenia, pracą układu nerwowego, przemianą materii.

Konieczne jest także porzucenie złych nawyków i regularne badania lekarskie. Ale jest to uniwersalne zalecenie, odpowiednie do zapobiegania wszelkim chorobom..

Jeśli chodzi o rokowanie choroby, tutaj dane z różnych źródeł znacznie się od siebie różnią. Niektórzy wskazują, że w wielu przypadkach rokowanie jest wyjątkowo złe; choroba jest trwała i postępująca i stopniowo prowadzi organizm do całkowitego wyginięcia, nawet pomimo podjętych środków. Wręcz przeciwnie, inne źródła twierdzą, że większość nieprzyjemnych objawów choroby można prawie całkowicie wyeliminować, jeśli zostanie zastosowane odpowiednie leczenie. Być może winna jest późna diagnoza polineuropatii: często pierwsze oznaki choroby pojawiają się, gdy już dogłębnie „schwytała” organizm i weszła w późny etap, kiedy leczenie oczywiście nie przyniesie rezultatów.

Informacje o cukrzycy i jej powikłaniach gromadzą się od dawna. Nawet starożytni egipscy lekarze opisywali tę chorobę, ale koncentrowali się głównie na obfitym oddawaniu moczu, więc próbowali leczyć tę właśnie manifestację choroby. W starożytnej nauce były różne opinie na temat przyczyn tej choroby; autor jednego z papirusów uważał, że cukrzycę spowodowało ukąszenie węża. Niedawno stwierdzono, że mocz diabetyków ma słodki smak (nie będziemy wchodzić w szczegóły, jak to zostało zrobione).

To odkrycie zmieniło życie zarówno medycyny, jak i pacjentów. Rzeczywiście, przed odkryciem insuliny chore kończyny były „zjadane” i amputowane, po prostu nie znali innej metody leczenia. Ponadto lekarze często trzymali pacjentów na diecie głodowej, pozwalając im jeść tylko określone pokarmy (a nawet wtedy nie zawsze). Oczywiście nie pomogło to pacjentom zbytnio, zwłaszcza że brak składników odżywczych był jeszcze bardziej szkodliwy dla zdrowia. Teraz wiemy już o insulinie i mamy możliwość jej sztucznego wstrzykiwania, co jest najskuteczniejszą metodą leczenia choroby..

Jednak nie wszyscy zgadzają się na sztuczne wprowadzenie insuliny do organizmu. Ta procedura jest odrzucana przez wierzących, głównie w Stanach Zjednoczonych. W 1996 roku doszło do przypadku, gdy rodzice 16-letniej dziewczynki zabronili lekarzom wstrzykiwania jej insuliny, polegając wyłącznie na Bogu i modlitwie. Dziewczyna wkrótce potem zmarła, a jej rodzice zostali skazani na karę więzienia za zabójstwo.

Stwierdzono, że ryzyko rozwoju cukrzycy typu 2 i chorób z nią związanych, w tym polineuropatii, jest szczególnie wysokie u osób otyłych, prowadzących siedzący tryb życia i nieprawidłowo się odżywiających. Prawie wszystkie osoby z tym typem cukrzycy mają nadwagę, z rzadkimi wyjątkami. Pod tym względem choroby cukrzycowe są szczególnie rozpowszechnione w USA, a przede wszystkim pacjenci to Afroamerykanie i Latynosi; żyją w złych warunkach społeczno-ekonomicznych, słabo monitorują stan swojego zdrowia, przez co znacznie częściej chorują. Szybko rośnie również zachorowalność na cukrzycę wśród Chińczyków. Przewiduje się, że w 2025 roku w samym tylko kraju zostanie zdiagnozowanych 30 milionów nowych przypadków cukrzycy.

Polineuropatia cukrzycowa - rodzaje, stadia i leczenie

Ta choroba jest powszechną dolegliwością, której objawy obejmują szeroki zakres objawów klinicznych. Autonomiczne unerwienie wpływa na najważniejsze części obwodowego układu nerwowego, które odpowiadają za kontrolę narządów i mięśni. Ich niestabilna praca ma bezpośredni wpływ na funkcje życiowe organizmu..

Co to jest polineuropatia cukrzycowa

Uszkodzenie nerwów układu obwodowego może prowadzić do najbardziej nieprzewidywalnych konsekwencji, począwszy od deformacji stopy, a skończywszy na nagłej śmierci. Neuropatia cukrzycowa (kod ICD 10: G63.2) jest słusznie uważana za jedną z najniebezpieczniejszych chorób wymagających pilnej pomocy lekarskiej. Choroba dotyczy zarówno somatycznego, jak i autonomicznego układu nerwowego, dlatego awaria któregokolwiek z nich grozi pacjentowi śmiercią. Jednoczesne uszkodzenie mózgu i rdzenia kręgowego podwaja ryzyko nagłej śmierci.

Autonomiczna polineuropatia

Choroba ma kilka postaci, z których każda wpływa na określony obszar w ludzkim ciele. Neuropatia autonomiczna w cukrzycy charakteryzuje się dysfunkcjami niektórych narządów lub całych układów, co może prowadzić do rozwoju chorób, takich jak hipotonia ortostatyczna czy osteoartropatia. Wśród pacjentów występują różne typy neuropatii trzewnej, z których najczęstsze to:

  • forma moczowo-płciowa;
  • forma oddechowa;
  • postać sercowo-naczyniowa;
  • forma sudomotoryczna;
  • postać żołądkowo-jelitowa.

Polineuropatia somatyczna

Powikłania neurologiczne związane z funkcjonowaniem układu obwodowego są identyfikowane w kręgach lekarskich jako choroba dotykająca cały organizm. Polineuropatia somatyczna nadal nie jest w pełni poznanym zjawiskiem, gdyż nawet najbardziej znane instytucje naukowe nie są w stanie zidentyfikować przyczyn jej wystąpienia w 25% przypadków..

Przyczyny polineuropatii

Polineuropatia cukrzycowa może pojawić się z powodu różnych czynników, z których najważniejszym jest dekompensacja cukru. Według ostatnich badań terapia mająca na celu zmniejszenie stężenia tej substancji pomaga zahamować rozwój powikłania. Istnieją jednak inne przyczyny polineuropatii cukrzycowej, takie jak zatrucie chemikaliami lub lekami. Często zdarzają się przypadki spowodowane przewlekłym zatruciem (niedobór witamin). Następujące patologie ogólnoustrojowe mogą prowadzić do pojawienia się choroby:

  • kolagenozy;
  • niedokrwienie;
  • choroby onkologiczne;
  • mocznica;
  • niedoczynność tarczycy;
  • marskość wątroby.

Klasyfikacja polineuropatii

Choroba stymuluje rozwój patologicznego procesu w organizmie, który wywołuje szereg powikłań, od paraliżu kończyn górnych po zaburzenia wegetatywne. Takie objawy można podzielić nie tylko ze względu na czynnik etiologiczny. Istnieje oddzielna klasyfikacja polineuropatii cukrzycowej, która obejmuje dwa typy - mechanizm uszkodzenia i rodzaj komórek włókien nerwowych.

Każdy z nich jest podzielony na kilka podgatunków, na przykład zgodnie z mechanizmem uszkodzenia wyróżnia się dolegliwości neuropatyczne, demielinizacyjne lub aksonalne. Patologii związanych z rodzajem włókna nerwowego jest nieco więcej, są to: mieszane, czuciowe, autonomiczne, ruchowe i czuciowo-ruchowe. Najczęstsza czuciowa polineuropatia cukrzycowa, która powoduje osłabienie wrażliwości na wibracje.

Polineuropatia ruchowa

Cukrzyca jest podatnym gruntem dla rozwoju wielu poważnych chorób, takich jak polineuropatia ruchowa aksonów. Choroba uważana jest za bardzo częsty problem wśród osób cierpiących na zmiany chorobowe układu obwodowego czy nowotwory. Medycyna zna inne czynniki wpływające na rozwój patologii - to dziedziczna predyspozycja lub brak witaminy B.

Polineuropatii cukrzycowej często towarzyszy dyskomfort w kończynach dolnych, niekiedy choroba dotyka również dłoni. Skóra takich pacjentów traci wcześniejszą elastyczność, staje się sucha i szorstka, co widać po kilku zdjęciach w Internecie.

Zmysłowa postać polineuropatii

W przypadku uszkodzenia strefy neuronów odpowiedzialnych za funkcje motoryczne organizmu praca aparatu ruchu może zostać zakłócona. Za konsekwencję tych powikłań uważa się sensoryczną postać polineuropatii cukrzycowej, której główną przyczyną jest podwyższony poziom cukru we krwi. Istnieją jednak przypadki o innej etiologii, takie jak pęcherz neurogenny lub mumifikacja tkanki zgorzelinowej..

Za najniebezpieczniejszą formę patologii uważa się nieprawidłowości genetyczne o charakterze dziedzicznym, ponieważ wyleczenie takiej dolegliwości jest prawie niemożliwe. Utrata wrażliwości kończyn i niedowład mięśni to jedne z głównych objawów wskazujących na rozwój choroby. Pacjent może odczuwać pieczenie, swędzenie lub mrowienie, które występuje bez wyraźnego powodu.

Dystalna polineuropatia

Istnieje kilka rodzajów zmian w OUN, takich jak polineuropatia dystalna lub polineuropatia czuciowo-ruchowa. Pierwsza postać jest bardzo częstym powikłaniem, które prowadzi do obumarcia włókien nerwowych. Ostatecznie proces ten może spowodować utratę czucia w kończynach dolnych lub górnych, anizokoria lub zez. Charakterystyczne objawy patologii obejmują:

  • skurcze mięśni;
  • swędzenie mocznicowe;
  • naruszenie odruchów źrenic;
  • silny ból stóp;
  • mumifikacja tkanki zgorzelinowej.

Zespół bólowy może osiągnąć stan krytyczny, gdy pacjent nie może się poruszać lub wykonywać innych czynności. W przebiegu powikłań dystalnych obserwuje się objawy parestezji obejmujące uda, udo, a nawet ramiona. Jako pierwsze cierpią palce kończyn dolnych, ponieważ zaczyna się od nich progresja negatywnych objawów cukrzycy..

Etapy polineuropatii cukrzycowej

Niektóre choroby są tak trudne do wykrycia we wczesnych stadiach rozwoju, że tylko przy pomocy specjalnego sprzętu można potwierdzić diagnozę. Neuropatia w cukrzycy ma trzy etapy rozwoju, z których każdy obejmuje określone objawy. Na początku objawy są całkowicie nieobecne, ale na drugim etapie wszystkie oznaki rozwoju patologii stają się oczywiste - ostre lub podostre uszkodzenie niektórych włókien mózgu:

  • udowy;
  • kulszowy;
  • okoruchowy;
  • trójdzielny.

Większość pacjentów odczuwa zmniejszone odruchy, silny ból, pieczenie, mrowienie itp. Osoby starsze zaczynają gwałtownie tracić na wadze, co jest typowe dla pacjentów z postępującą cukrzycą. Trzeci etap choroby wymaga już pilnych procedur terapeutycznych. W niektórych przypadkach istnieje potrzeba interwencji operacyjnej w celu usunięcia owrzodzeń troficznych lub zgorzeli, które początkowo są zlokalizowane na kończynach dolnych ciała.

Rozpoznanie polineuropatii cukrzycowej

Zidentyfikowanie formy powikłań i przypisanie jej określonej grupie chorób nie zadziała bez specjalnego sprzętu. Pacjent powinien udzielić szczegółowych odpowiedzi dotyczących dobrego samopoczucia lub reklamować funkcjonowanie narządów. Po wywiadzie będziesz musiał użyć zestawu neurologa do diagnozy neuropatii cukrzycowej w celu określenia poziomu glukozy we krwi i przeprowadzenia dodatkowych procedur:

  • encefalopolineuropatia;
  • badanie odruchów Achillesa;
  • elektromiografia;
  • EKG;
  • Echokardiografia;
  • Ultradźwięk;
  • ogólna analiza moczu.

Jak leczyć neuropatię

Terapia obejmuje zintegrowane podejście do rozwiązania problemu po wyjaśnieniu wszystkich poprzednich środków. Bardzo ważne jest ustalenie przyczyny wystąpienia choroby, po której można rozpocząć leczenie polineuropatii w cukrzycy. Lekarze przepisują leki glukokortykoidowe w celu zwalczania procesów autoimmunologicznych w organizmie, ponadto pacjenci przyjmują leki na bazie soli potasu i przestrzegają diety białkowej. Wszystkie leki zawierają dużą ilość witamin z grupy B i C, równolegle prowadzona jest terapia detoksykacyjna.

Zmniejszony poziom cukru we krwi

Istnieje kilka znanych metod obniżania poziomu cukru we krwi ludzkiej, które są stosowane w leczeniu pacjentów z cukrzycą. Lekarze zalecają nie tylko stosowanie leków obniżających poziom cukru we krwi, ale także całkowitą zmianę diety. Pokarm spożywany w ciągu dnia powinien wykluczać spożycie dużych ilości łatwo przyswajalnych węglowodanów. Pacjenci nie mogą przyjmować żywności, takiej jak makaron lub ziemniaki. Należy je zastąpić warzywami, które mogą obniżyć poziom cukru..

Kwas alfa liponowy na cukrzycę

Kwas tiooktanowy jest bezpośrednio zaangażowany w metabolizm i wytwarzanie energii przez organizm. Substancja ta uważana jest za najsilniejszy przeciwutleniacz, pomaga rozkładać glukozę i neutralizuje działanie wolnych rodników. Kwas alfa-liponowy jest sprzedawany jako suplement diety i jest stosowany w leczeniu poważnych chorób serca lub wątroby. Antyoksydant stymuluje procesy transportu glukozy, dzięki czemu są one wchłaniane.

Inhibitory cukrzycy

Ta grupa substancji jest skutecznie stosowana w leczeniu pacjentów z nadciśnieniem. Inhibitory ACE w cukrzycy to leki działające ochronnie na organizm pacjenta. Zapobiegają dalszemu postępowi choroby, dlatego należą do leków pierwszego wyboru dla osób na każdym etapie cukrzycy. Jednak przyjmowanie inhibitorów ACE może powodować działania niepożądane, takie jak bezobjawowa glikemia lub hiperglikemia..

Niesteroidowe leki przeciwzapalne

Do łagodzenia bólu w medycynie często stosuje się niesteroidowe leki przeciwzapalne. Lek jest uważany za najskuteczniejszego spośród innych przedstawicieli środków terapeutycznych, jednak niekontrolowane przyjmowanie NLPZ z powodu bólu może wywołać poważne reakcje niepożądane ze strony organizmu pacjenta. Aby zapobiec rozwojowi problemów z krążeniem krwi, lekarze prowadzą regularne badania stanu pacjenta.

Actovegin na polineuropatię

Leki przeciwutleniające pomagają normalizować zaburzenia metaboliczne w nerwach i od kilku lat są stosowane w leczeniu cukrzycy. Leczenie polineuropatii cukrzycowej za pomocą Actovegin jest środkiem całkowicie bezpiecznym, ponieważ substancja nie powoduje skutków ubocznych. Od kilku lat nie zarejestrowano ani jednego negatywnego precedensu z udziałem tego leku, jego skład obejmuje wyłącznie składniki fizjologiczne.

Leczenie polineuropatii cukrzycowej kończyn dolnych

Powikłania spowodowane wysokim poziomem glukozy we krwi mogą mieć różne konsekwencje, jednym z najczęstszych przypadków jest neuropatia cukrzycowa kończyn dolnych. Przy takiej diagnozie konieczne jest kompleksowe leczenie, które będzie składać się z leku i składnika nielekowego. Aby znormalizować poziom cukru, lekarze przepisują specjalną dietę, w tym przyjmowanie specjalnych leków.

Leczenie polineuropatii kończyn dolnych środkami ludowymi

Za zgodą lekarza terapię farmakologiczną można wesprzeć alternatywnymi metodami leczenia jako procedury dodatkowe. Istnieje kilka skutecznych przepisów, z których niektóre są przeznaczone do stosowania wewnętrznego, a inne wyłącznie do użytku zewnętrznego. Za najbardziej ekstremalne uważa się deptanie liści i łodyg pokrzywy bosymi stopami. Leczenie polineuropatii środkami ludowymi można stosować tylko pod nadzorem specjalisty.

Zapobieganie polineuropatii

Nie można zapobiec występowaniu chorób dziedzicznych, jednak we wszystkich innych przypadkach zapobieganie neuropatii cukrzycowej jest ważnym środkiem terapeutycznym. Główne punkty leczenia mają na celu wyeliminowanie przyczyn choroby. Aby zrealizować korzystne rokowanie, pacjent musi przestrzegać specjalnej diety i prowadzić aktywny tryb życia, polegający na uprawianiu sportu lub gimnastyce.