Niekompletna blokada PNPG w EKG

Stan patologiczny, w którym zaburzone jest przewodzenie impulsu elektrycznego przez układ przewodzący mięśnia sercowego, nazywa się blokiem serca. Przyczyną jego pojawienia się jest zmiana w kolejności, szybkości i sile skurczu określonego obszaru mięśnia sercowego. Takie patologie można zidentyfikować za pomocą elektrokardiogramu, którego wyniki są wykorzystywane przez lekarzy do oceny częstości akcji serca, lokalizacji osi elektrycznej serca i charakterystyki jego rytmu..

Wniosek EKG zawiera wiele niezrozumiałych dla pacjenta terminów, które nie wyjaśniają pochodzenia stanu patologicznego, a wręcz przeciwnie, rodzą wiele pytań o ryzyko niepożądanych konsekwencji. Widząc w wynikach echokardiogramu zapis „niepełna blokada prawej odnogi pęczka Hisa”, pacjent jest zakłopotany - to sformułowanie wygląda przerażająco, choć przebieg kliniczny choroby charakteryzuje się brakiem specyficznych objawów.

Dlatego w tym artykule chcemy opowiedzieć naszym Czytelnikom, co oznacza NBBBB w EKG, podać szczegółowe informacje o etiologii jego wystąpienia, oznakach i konsekwencjach tego stanu patologicznego, zalecanych metodach jego leczenia i zapobiegania..

Charakterystyka pakietu Jego

Ludzki mięsień sercowy składa się z odcinków, których skurcze zapewniają krążenie krwi w całym ciele - przedsionków, do których trafia krew z żył, oraz komór, które odbierają krew z przedsionków i pompują ją do tętnic. Ich aktywność funkcjonalna jest wynikiem ekspozycji na impulsy elektryczne wytwarzające struktury serca.

Główna rola w generowaniu oscylacji zwężających przedsionki przypisywana jest węzłowi zatokowemu. Następnie impuls jest opóźniany w węźle przedsionkowo-komorowym (przedsionkowo-komorowym) i przechodzi przez akumulację włókien mięśniowych - wiązkę Hisa. Jej wspólny pień dzieli się na dwie gałęzie („nogi”) - prawą i lewą, przez nie przepływa ładunek elektryczny do włókien i komór Purkeniera.

Częściowa zmiana w ruchu impulsów elektrycznych wzdłuż układu przewodzenia serca nazywana jest niepełną blokadą prawej gałęzi pęczka Hisa. Ten stan patologiczny zajmuje „zaszczytne” drugie miejsce wśród różnych zaburzeń czynności mięśnia sercowego. Praktykujący kardiolodzy uważają to nie za niezależną chorobę, ale za elektrokardiograficzny objaw patologii układu sercowo-naczyniowego..

Przyczyny naruszenia przewodzenia śródkomorowego

Częściowe uszkodzenie prawej gałęzi pęczka spowodowane jest różnymi niekorzystnymi czynnikami. Wrodzone lub nabyte patologie, którym towarzyszy nadmierne obciążenie prawej komory i powodują przerost - są to:

  • zwężenie (zwężenie) zastawki mitralnej;
  • ubytek przegrody międzyprzedsionkowej;
  • niewydolność trójdzielna;
  • choroba niedokrwienna;
  • nadciśnienie tętnicze;
  • przerost i poszerzenie prawego przedsionka i komory w wyniku podwyższenia ciśnienia krwi w krążeniu krwi w małym kole (płucnym);
  • ostry zawał mięśnia sercowego.

Inne powody to:

  • kardiomiopatia alkoholowa i toksyczna;
  • naruszenie procesów metabolicznych;
  • zmniejszenie stężenia potasu i magnezu we krwi;
  • obecność zmian bliznowaciejących w lokalizacji gałęzi pęczka Hisa, które wystąpiły w wyniku zawału mięśnia sercowego, reumatyzmu, zapalenia mięśnia sercowego, tocznia rumieniowatego układowego;
  • rozedma płuc;
  • astma oskrzelowa;
  • choroba zakrzepowo-zatorowa naczyń wieńcowych.

Niepełna blokada PNPG pomaga spowolnić przenoszenie impulsów elektrycznych wzdłuż kurczliwych włókien mięśniowych mięśnia sercowego. Czasami można to wykryć podczas dekodowania wyników EKG zdrowej, młodej osoby - bez obecności określonych objawów kardiolodzy uważają ten stan za wariant normy fizjologicznej.

Oznaki zmian w przewodzeniu serca

Spadek prędkości przejścia impulsów zatokowych i ektopowych wzdłuż zmodyfikowanych włókien prawej wiązki Jego wiązki prowadzi do gwałtownego zakłócenia sekwencji pobudzenia komór, ale nie ma szczególnego wpływu na rytm i tętno.

Objawy kliniczne niepełnej blokady to:

  • duszność, objawiająca się brakiem tlenu w organizmie człowieka;
  • zwiększone tętno;
  • szybka męczliwość;
  • myasthenia gravis - zmniejszona siła mięśni;
  • zawroty głowy;
  • bolesne odczucia w okolicy klatki piersiowej;
  • omdlenie - napad krótkotrwałej utraty przytomności, który jest spowodowany chwilowym przerwaniem przepływu krwi w mózgu.

W przypadku całkowitej blokady PNPG pobudzenie warstwy mięśniowej serca i prawej połowy przegrody międzykomorowej następuje w wyniku impulsu przez układ przewodzący z lewej komory. Bardziej wyraźne objawy niewydolności serca pojawiają się przy zablokowaniu lewej gałęzi pęczka Hisa - w tym przypadku pacjent wymaga doraźnej pomocy medycznej.

Dodatkowa diagnostyka

Aby postawić właściwą diagnozę, wykwalifikowany kardiolog przepisuje pacjentowi kompleksowe badanie, w tym:

  • biochemiczne badanie krwi - w celu określenia ilości niezbędnych pierwiastków śladowych i stężenia cholesterolu;
  • USG - badanie budowy serca za pomocą fal ultradźwiękowych;
  • TEE to rodzaj badania ultrasonograficznego (przez jamę przełykową), które jest stosowane przy szczególnie ciężkich patologiach w celu oceny stanu serca niewidocznego podczas konwencjonalnego USG;
  • tomografia komputerowa, która pozwala prawidłowo ocenić czynność czynnościową serca.

Bardziej szczegółowe informacje o rodzaju blokady pęczka Hisa można uzyskać dzięki 24-godzinnemu monitorowaniu Holtera - powszechnej metodzie diagnostyki funkcjonalnej, która pozwala monitorować elektrokardiogram przez 24 godziny.

Co robić?

Terminowe działania terapeutyczne i profilaktyczne są ważne w normalizacji przewodzenia impulsu elektrycznego przez mięsień sercowy. Pacjenci w podeszłym wieku powinni być hospitalizowani w celu leczenia szpitalnego ze stymulacją serca - impulsy elektryczne o określonej sile i częstotliwości.

Metody farmakoterapii obejmują stosowanie:

  • środki antycholinergiczne, które działają przywspółczulnie na mięsień sercowy - Atropina, Platyphyllin;
  • substancje lecznicze działające na współczulny układ nerwowy - Efedryna, Norepinefryna, Alupent, Izadrin;
  • hormony kortykosteroidowe - prednizolon, hydrokortyzon, deksametazon;
  • leki zmniejszające stężenie potasu we krwi - Lasix, glukonian wapnia;
  • glikozydy nasercowe - Digoksyna;
  • blokery enzymu konwertującego angiotensynę (leki rozszerzające naczynia) - Prestarium, Ampril, Zokardis;
  • leki przeciwarytmiczne - Difenina, Ritmodan, Giluritmal;
  • leki, które wiążą receptory β-adrenergiczne - Transikor, Blockarden, Vasakor, Nebilan itp..

Przebieg stanu patologicznego

Rokowanie w przypadku niepełnej blokady prawej gałęzi pęczka Hisa przy braku poważnych objawów klinicznych jest korzystne. W przypadku zmian organicznych i upośledzonej czynności funkcjonalnej mięśnia sercowego wzrasta ryzyko długotrwałych powikłań i śmierci..

Postęp stanu patologicznego - rozwój blokady przedsionkowo-komorowej (przedsionkowo-komorowej) i wzrost mięśnia sercowego prowadzi do ustania impulsu elektrycznego, zmiany krążenia krwi w naczyniach i rytmu serca, podwyższone ciśnienie krwi, niewydolność serca.

Wielu pacjentów, którzy mają problemy z przenoszeniem impulsów elektrycznych w głównym narządzie, jest zainteresowanych pytaniem: "Czy można dziedziczyć blok serca?" Trudno udzielić jednoznacznej odpowiedzi - praktykujący kardiolodzy uważają, że istnieje genetyczna predyspozycja do dysfunkcji układu przewodzenia serca.

Środki zapobiegawcze w przypadku zaburzeń przewodzenia impulsów obejmują:

  • odrzucenie złych nawyków;
  • stosowanie kompleksów witaminowych;
  • ograniczenie stresu psycho-emocjonalnego i aktywności fizycznej;
  • dobry wypoczynek i sen;
  • zbilansowana dieta;
  • umiarkowane ćwiczenia;
  • terminowe leczenie procesów patologicznych, które mogą powodować zaburzenia rytmu serca.

Jeśli pacjent ma nieprawidłowy wygląd struny serca, wypadanie płatka zastawki mitralnej, ujście w przegrodzie dzielącej komory przedsionkowe, niezbędny jest stały nadzór wykwalifikowanych specjalistów, aby prowadzić racjonalną terapię i zapobiegać zmianom patologicznym. Podsumowując powyższe informacje, jeszcze raz chciałbym podkreślić znaczenie okresowego EKG. Nie należy lekceważyć pojawiających się bolesnych odczuć w mostku, zawrotów głowy, uczucia ciężkości i osłabienia - pilna potrzeba wizyty u kardiologa i wypełnienia wszystkich jego wizyt!

Kompletny i niekompletny blok odnogi pęczka Hisa (PNBB i LBBB)

Data publikacji artykułu: 12.10.2018

Data aktualizacji artykułu: 18.12.2018

Blok odnogi pęczka Hisa jest dość powszechną patologią układu przewodzenia serca, która w większości przypadków rozwija się jako powikłanie choroby niedokrwiennej serca, nadciśnienia, a także wrodzonych i nabytych chorób mięśnia sercowego i zastawek serca.

Często patologia jest wykrywana przypadkowo, podczas elektrokardiogramu i nie ma żadnych objawów, ale całkowita blokada może powodować komplikacje zagrażające życiu, dlatego ważne jest, aby ją jak najszybciej zidentyfikować.

Co prowokuje jego rozwój?

Badania kliniczne wykazały, że ponad 80% pacjentów z upośledzonym przewodnictwem śródkomorowym ma organiczne choroby serca, które powodują arytmie:

  • Chorobę niedokrwienną serca (CHD) wykryto u 50% pacjentów z zaburzeniami przewodzenia w układzie Hisa-Purkinjego. Takie zaburzenia występują zarówno w postaci ostrej (po ostrym zawale serca w 15% przypadków), jak i w przewlekłym niedokrwieniu mięśnia sercowego. W trakcie wieloletnich badań (na podstawie wyników koronarografii) wykazano, że utajona choroba niedokrwienna serca, ze znacznym zwężeniem lub niedrożnością światła lewej tętnicy wieńcowej zstępującej przedniej, z powodu zaburzeń hemodynamicznych w prawie 90% przypadków doprowadzi do całkowitej blokady kończyny przedniej lewej.
  • Nadciśnienie powoduje również zaburzenia przewodzenia impulsów w komorach. Podwyższenie ciśnienia tętniczego wykryto u 65% pacjentów z całkowitą lub częściową blokadą. Niektórzy pacjenci z nadciśnieniem tętniczym mają również chorobę wieńcową, ale nawet bez niej wzrost ciśnienia krwi prowadzi do miażdżycy i zwłóknienia lewego serca z uszkodzeniem przewodzących komórek Hisa. W przypadku klasycznego przebiegu nadciśnienia tętniczego charakterystyczna jest tachykardia, dlatego jeśli obserwuje się niskie tętno przy wysokim ciśnieniu krwi, można podejrzewać naruszenie przewodnictwa serca.
  • Trzecią najczęstszą przyczyną jest reumatyzm. Chorobę tę wykryto u 20% pacjentów z zaburzeniami przewodzenia przez komórki His-Purkinjego. Najczęściej obserwuje się ogniskowe zmiany reumatyczne zastawki mitralnej z zajęciem lewej nogi Hisa.
  • Częstą przyczyną upośledzenia przewodzenia impulsu przez wiązki Hisa są wrodzone wady serca, które wykryto u 15% pacjentów - nawet u dziecka z powodzeniem operowanego we wczesnym dzieciństwie, o tetradzie Fallota, otwartym owalnym otworze, wadzie przegrody międzykomorowej, w starszym wieku (w wieku 40 lat). % przypadków), mogą cierpieć na różne formy arytmii.
  • Do rzadszych przyczyn, o których nie należy zapominać, należą kardiomiopatie idiopatyczne i nabyte dystrofie mięśnia sercowego, które występują w cukrzycy, zespole metabolicznym, następstwach nadużywania alkoholu, myksidema (wyraźna postać niedoczynności tarczycy).

Klasyfikacja i objawy

Jego blok odnogi pęczka Hisa jest klasyfikowany według lokalizacji dotkniętego obszaru, stopnia zaburzenia przewodzenia, a także charakteru jego przebiegu.

Pojedyncza belka

W przypadku postaci jednowiązkowej (jednoostkowej) przewodzenie impulsów z węzła AV do prawej nogi Hisa (PNPG), do przedniej (PLNPG) lub tylnej lewej nogi (ZLNPG) jest zaburzone.

W przypadku blokady prawej nogi większość osób nie ma żadnych objawów, a zaburzenia przewodzenia są wykrywane przypadkowo podczas planowanego EKG. W przypadku całkowitej blokady u wielu pacjentów występują objawy przewlekłej niewydolności prawej komory: sinica kończyn górnych i dolnych, powiększenie wątroby, obrzęk serca, wolna czynność serca..

Niecałkowite przerwanie przewodzenia impulsu do prawej nogi jest uważane za wariant normy, zarówno w młodym wieku, jak iu osób starszych. Oznacza to, że pacjenci ci potrzebują jedynie dynamicznej obserwacji przez kardiologa w celu monitorowania zmian EKG - odchylenie EOS w prawą stronę, wydłużenie zespołów komorowych.

Inne zmiany z niepełną blokadą prawego pakietu przejawiają się następująco:

  • Zespół QRS nie różni się czasem trwania od normy ani nie rozszerzył się do 0,1-0,11 s.
  • W większości przypadków pojawia się końcowa fala S, która pojawia się w odprowadzeniach I, aVL, Vs.

Przy całkowitej blokadzie prawej gałęzi na kardiogramie ujawniają się następujące zmiany:

  • Najważniejszym objawem diagnostycznym bloku prawej odnogi pęczka Hisa jest późne pojawienie się w EKG załamka R pierwszej i drugiej odprowadzenia klatki piersiowej (V1 i V2), co odpowiada szerokim i ząbkowanym załamkom S.
  • Wydłużenie odstępu QRS o więcej niż 0,12 s.
  • W odprowadzeniach aVL, V6 i I występuje wyraźna i szeroka fala S, co wskazuje na naruszenie przewodzenia w górnych częściach (w pobliżu przedsionków) pęczka Hisa.
  • W odprowadzeniu piersiowym V1 prawie zawsze występuje wyraźne „wycięcie”, przez co zespół QRS jest przedstawiany jako rSR ', aw odprowadzeniu III i aVF ma postać rSr' (R ').
  • W odprowadzeniach I, aVL, Vs załamek T staje się dodatni, a odcinek ST znajduje się na środkowej linii izoelektrycznej lub wznosi się nad nią.

Blokada przedniej lewej nogi lub rozgałęzienia przednio-górnego (BPVR) w EKG objawia się w postaci następujących objawów:

  • Czas trwania zespołu QRS wynosi 0,10-0,11 s.
  • EOS odchyla się w lewo do -30 ° i do jeszcze bardziej ujemnych wartości (od -60 ° do -90 °).
  • Maksymalny załamek R jest odnotowany w odprowadzeniu aVL, aw odprowadzeniu I jest niższy niż zwykle.
  • W odprowadzeniu III klatki piersiowej i aVF rejestrowane są fale r o niskiej amplitudzie z szerokimi segmentami S, aw odprowadzeniu II fala r (R) jest równa S.

Blokowi tylnej lewej nogi lub rozwidleniu tylnemu dolnemu (BZNR) towarzyszą następujące zmiany w EKG:

  • Silne odchylenie EOS, sięgające + 120 ° i więcej.
  • W odprowadzeniach III, aVF, wykrywane są fale R. o wysokiej amplitudzie.
  • W odprowadzeniach I, aVL zespół QRS przyjmuje postać rS.
  • Załamki T mogą znajdować się poniżej izolinii w odprowadzeniach II, III i aVF, ale zwiększają się w odprowadzeniach I i aVL.

Dwubelkowy

W przypadku dwuwiązkowych postaci zaburzeń przewodzenia, przewodzenie impulsów w dwóch z trzech wiązek His jest upośledzone. Występują dość często, zwłaszcza u osób, które przeszły zawał mięśnia sercowego i mają CHF..

W sumie istnieją trzy rodzaje blokad dwubelkowych:

  • Połączenie pełnego bloku prawej nogi (PBBB) i BPVR.
  • Połączenie PBPN i BZNR jest dość rzadkie. EKG pokazuje ostre odchylenie EOS w prawo (od 100 do + 120 °).
  • Blokada obu lewych nóg. Tej patologii towarzyszą ciężkie objawy niewydolności lewej komory (omdlenia, zawroty głowy, bóle głowy itp.). EKG pokazuje odchylenie EOS w lewą stronę, poszerzenie zespołu QRS na ponad 0,12 s.

Trójwiązkowy

W postaci trójwiązkowej przewodzenie impulsów z węzła przedsionkowo-komorowego do komór jest upośledzone wzdłuż wszystkich trzech wiązek Hisa.

Istnieje 5 rodzajów blokad trójprzęsłowych:

  1. Kompletny blok trzech wiązek (trifascicular). Ten typ odpowiada blokowi AV III stopnia i ma kliniczne objawy niewydolności lewej i prawej komory..
  2. PBPN i równe upośledzenie przewodzenia impulsu w pozostałych dwóch wiązkach.
  3. PBPN i spowolnienie przewodzenia w pozostałych dwóch belkach, ale o nierównym charakterze.
  4. PBPN i całkowita blokada jednej z lewych gałęzi, z powolnym ruchem impulsu wzdłuż drugiej gałęzi lewej nogi.
  5. Kompletny blok dwóch wiązek nogi lewej i niekompletnej nogi prawej.

Klasyfikacja według stopnia przewodnictwa elektrycznego

W zależności od stopnia naruszenia przewodnictwa elektrycznego impulsu z węzła AV (położonego centralnie między przedsionkami i komorami) do wiązek Hisa są podzielone na następujące typy:

  • Pełna - w której impuls w ogóle nie przechodzi, a skurcz jest wykonywany tylko z powodu skurczu przegrody międzykomorowej. W takim przypadku tętno spada do 40 lub mniej.
  • Niekompletne - co 3, 4 lub 5 impulsów nie przechodzi z węzła AV do komory (zdarzają się również chaotyczne przeskoki impulsu elektrycznego). W takim przypadku tętno zwykle utrzymuje się w granicach 40-60 na minutę..

Z natury przepływu

Naruszenie przewodzenia impulsu może być trwałe i można je zaobserwować na wszystkich zapisach EKG w różnym czasie, a także nietrwałe.

Te typy obejmują:

  • Naprzemiennie - oznaki blokady na kardiogramie okresowo zmieniają się z prawych oddziałów na lewo. Jest to możliwe w przypadku form dwuwiązkowych, gdy zaburzona jest przewodność zarówno LNPG, jak i PNPG..
  • Przerywany (przejściowy) - w tej formie może okresowo znikać podczas nagrywania kardiogramu, a następnie pojawiać się ponownie. Zwykle występuje przy niepełnym zaburzeniu przewodzenia przeważnie prawej nogi.

Metody diagnostyczne

Podstawą diagnostyki kardiologicznej w przypadku prawie wszystkich chorób jest kardiogram. Powyżej szczegółowo wskazano cechy zmian EKG przy różnego rodzaju blokadach przewodzenia. Ale oprócz EKG istnieją również dodatkowe metody badania pacjentów, które pozwalają na wyjaśnienie diagnozy, a także określenie dalszej taktyki leczenia..

Obejmują one:

  • Elektrokardiografia przezprzełykowa (EKG PE), a także echokardiografia przezprzełykowa. Ze względu na bliskość położenia przełyku do serca badanie pozwala na rejestrację EKG nawet w przypadku otyłości II i III stopnia, braku kończyn, a także trudności w zdiagnozowaniu EKG konwencjonalnego (EchoCG).
  • 24-godzinne monitorowanie EKG. Ta metoda badania pozwala kardiologowi ocenić pojawienie się objawów ze zmianami w EKG w określonych odstępach czasu. Służy jako obowiązkowe badanie przed zainstalowaniem sztucznego rozrusznika serca.

Jak przebiega zabieg?

Leczenie zachowawcze ma na celu wyeliminowanie przyczyn blokady. W przypadkach, gdy naruszenie przewodzenia śródkomorowego przebiega bezobjawowo, pacjenci muszą podlegać ambulatoryjnej obserwacji przez kardiologa..

Przy wyraźnych zmianach w pracy układu sercowo-naczyniowego, szczególnie przy objawach powikłań, często wymagane jest leczenie chirurgiczne - instalacja rozrusznika.

Terapia zachowawcza

Przepisywanie leków blokujących układ przewodzący His ma na celu wyłącznie leczenie choroby, która spowodowała arytmię:

Powód blokadyLeczenie
Choroba wieńcowa (CHD)
  • Azotany: nitrogliceryna, Isoket, Kardiket, Monocinque.
  • Leki przeciwpłytkowe: aspiryna lub klopidogrel.
  • Leki obniżające poziom lipidów: Rosuwastatyna, Simwastatyna.
  • Stosowanie beta-blokerów i Coraxanu jest możliwe tylko przy braku bloku przedsionkowo-komorowego.
Choroba hipertoniczna
  • Inhibitory ACE: Enalapril, Prestarium, Ramipril.
  • Antagoniści angiotensyny II: Losartan, Valsacor, Mikardis.
  • Beta-blokery: Betaloc, Concor.
  • Diuretyki: hipotiazyd, indapamid (niezalecane w chorobie wieńcowej).
  • Antagoniści wapnia: werapamil, nifedypina.
Reumatyzm z zajęciem zastawki aortalnejW łagodnych stadiach stosuje się salicylany (aspirynę). W przypadku ciężkich objawów przepisuje się glikokortykosteroidy lub przeprowadza się operację.
Wrodzone i nabyte wady sercaPrzy umiarkowanych zmianach wykonuje się leczenie przeciwzapalne i objawowe. W przypadku ciężkich zaburzeń serca tylko leczenie chirurgiczne.
Przewlekłe i ostre zapalenie mięśnia sercowego
  • Terapia antybiotykowa z przyczyn bakteryjnych.
  • Leczenie objawowe wirusowego charakteru zapalenia mięśnia sercowego.
  • W przypadku olbrzymiokomórkowego lub przewlekłego limfocytarnego zapalenia mięśnia sercowego stosuje się leczenie objawowe, ale ciężki przebieg choroby często wymaga przeszczepu serca.

Stosowanie leków antyarytmicznych wszystkich klas jest przeciwwskazane w blokadach przedsionkowo-komorowych i zaburzeniach przewodzenia śródkomorowego.

Stosowanie leków beta-blokerów i antagonistów wapnia jest możliwe tylko po EKG i konsultacji z kardiologiem, ponieważ najpierw należy wykluczyć naruszenia przewodzenia przedsionkowo-komorowego (blokada przedsionkowo-komorowa II-III stopnia).

W przypadku wykrycia niepełnej blokady nóg Hisa, stosowanie leków z tej grupy jest dopuszczalne, ale tylko wtedy, gdy częstość akcji serca przekracza 60 na minutę.

Instalowanie rozrusznika serca

Chirurgiczne leczenie pęczka Hisa z zainstalowaniem rozrusznika (rozrusznika) przeprowadza się w następujących przypadkach:

  1. Naprzemienny (przechodzący) blok przedsionkowo-komorowy III stopnia z dwoma lub trzema blokami pęczków.
  2. Blok AV II stopnia Mobitz 2. W przypadku tego typu zaburzenia przewodzenia komorowego występuje regularne (co 3, 4 lub 5) wypadanie skurczowe komór lub wypadanie chaotyczne (nieregularne).
  3. Naprzemienna blokada ze stabilną utratą skurczów. W tym przypadku konieczność zainstalowania rozrusznika wiąże się z zapobieganiem spadkowi tętna poniżej 20 na minutę oraz nagłym zgonem sercowym w wyniku asystolii..

Operacja wszczepienia rozrusznika jest mniej traumatyczna. W większości przypadków wykonywany jest w znieczuleniu regionalnym (bez znieczulenia). Możesz wrócić do swojego zwykłego trybu życia, ale z kilkoma ograniczeniami, w ciągu 30-45 dni po operacji.

Prognoza

XX wieku prowadzono szeroko zakrojone badania nad blokadą paczki Jego.

W wyniku obserwacji pacjentów z tą patologią serca uzyskano następujące dane:

  • 75% zgonów z powodu nagłej śmierci sercowej, nawet przy niepełnej blokadzie trzech wiązek, było spowodowanych ostrym zawałem mięśnia sercowego, a nie zaburzeniami przewodzenia, co wskazuje na korzystne rokowanie dla przebiegu blokady nóg.
  • Udział nagłych zgonów sercowych z powodu całkowitej blokady pęczków Hisa z funkcjonującym węzłem przedsionkowo-komorowym wynosi nie więcej niż 1,5% rocznie.
  • Śmiertelność z powodu wstępującego pełnego bloku AV sięga 9% rocznie.

Terminowa diagnoza, systematyczna obserwacja przez lekarza prowadzącego, ścisłe stosowanie przepisanych leków, a także instalacja rozrusznika serca przeprowadzona zgodnie ze wskazaniami może niemal całkowicie złagodzić objawy blokady, złagodzić przebieg CHF, a także zapobiec nagłej śmierci sercowej przed wystąpieniem migotania przedsionków lub zawału mięśnia sercowego.

Blok serca

Informacje ogólne

Krótko mówiąc, blok serca jest naruszeniem przewodzenia impulsów nerwowych wzdłuż ścieżek.

Układ przewodzenia serca jest reprezentowany przez kilka struktur:

  • Węzeł zatokowy lub zatokowy. Jest rozrusznikiem serca, to w nim generowane są impulsy określające tętno. Znajduje się w prawym atrium.
  • Węzeł przedsionkowo-komorowy. Przekazuje impulsy ze stymulatora do struktur poniżej.
  • Jego pakiet. Impulsy przechodzą wzdłuż nóg tej wiązki do prawej i lewej komory przez najmniejsze struktury - włókna Purkinjego.

Patogeneza

Praca układu przewodzenia serca zależy od kilku czynników:

  • Dopływ krwi do mięśnia sercowego. W przypadku niedokrwienia dochodzi do zmiany równowagi kwasowo-zasadowej, co powoduje spowolnienie przewodnictwa nerwowo-mięśniowego.
  • Stan współczulnego i przywspółczulnego układu nerwowego. Mediator współczulny Norepinefryna przyspiesza przewodzenie impulsów, podczas gdy mediator przywspółczulny Acetylocholina, przeciwnie, spowalnia.
  • Hipo- i hiperkaliemia.
  • Tło hormonalne.

Pod wpływem czynników zmieniających natężenie układu przewodzącego serca oraz wraz z rozwojem stanów patologicznych rozwijają się różne zaburzenia zwane blokadami serca.

Klasyfikacja

Blok zatokowo-przedsionkowy (zatokowo-przedsionkowy, CA). Rejestruje się spowolnienie lub całkowite ustanie przewodzenia impulsu elektrycznego, który pochodzi z węzła zatokowego przez połączenie zatokowo-przedsionkowe. Klinicznie jest prawie bezobjawowe, zawroty głowy, odczucia przerw w pracy serca, można zauważyć omdlenia.

II Blokada przedsionków (wewnątrzprzedsionkowa). Objawia się naruszeniem przewodzenia impulsów wzdłuż ścieżek w przedsionku. To przebiega bezobjawowo. W EKG rejestruje się rozszczepienie i wydłużenie czasu trwania załamka P (ponad 0,11 s). Nie jest wykonywana żadna specyficzna terapia.

III Przedsionkowo-komorowy, blok przedsionkowo-komorowy. Charakteryzuje się spowolnieniem lub zanikiem impulsów z przedsionków do komór.

Stopnie bloku serca:

  • 1 stopień. Klinicznie nie objawia się w żaden sposób, charakteryzuje się spowolnieniem przewodzenia impulsów z przedsionków do komór, co jest rejestrowane w EKG jako wydłużenie odstępu PQ na dłużej niż 0,2 sekundy.
  • II stopień. Jest podzielony na 2 typy. Pacjenci mogą odczuwać przerwy w pracy serca w postaci ciemnienia oczu, zawrotów głowy. Wraz z utratą kilku kompleksów komorowych z rzędu nasilają się objawy kliniczne. Mobitz I lub blok proksymalny. EKG pokazuje stopniowy wzrost odstępu PQ z okresami Samoilova-Wenckebacha (utrata kompleksu komorowego). Sam zespół QRS nie ulega zmianie. Mobitz II lub dystalny blok. W EKG zespoły QRS wypadają losowo lub regularnie, odstęp PQ nie jest wydłużany.
  • Stopień 3 (całkowity blok serca). Nie ma impulsów do komór. Jednak w samych komorach powstaje heterotopowe ognisko rytmu idiowokomorowego.

Blok AV I stopień nie wymaga niespecyficznego leczenia, ale zaleca się wykonywanie okresowych badań. W przypadku blokady AV II-Mobitz I, atropinę podaje się podskórnie lub dożylnie, 0,6 mg 2-3 razy dziennie. W przypadku całkowitej blokady AV i bloku AV II-Mobitz II wskazana jest implantacja rozrusznika.

IV Blokada gałęzi pęczka Hisa (blokada śródkomorowa). Może to dotyczyć jednej, dwóch lub trzech gałęzi, co odpowiada formom jedno-, dwu- i trójpierścieniowym. Klinicznie, blokada Jego wiązki nie objawia się w żaden sposób.

  • Blok śródkomorowy prawej gałęzi pęczka Hisa. Kompletny blok prawej odnogi pęczka Hisa - zespół QRS dłuższy niż 0,12 sekundy, niepełny blok prawej odnogi pęczka Hisa - mniej niż 0,12 sekundy. Konsekwencje są niewielkie. Niepełna blokada nie objawia się objawowo.
  • Blok lewej odnogi pęczka Hisa. Całkowity blok lewej odnogi pęczka Hisa charakteryzuje się poszerzeniem zespołu QRS przez ponad 0,12 sekundy, a niepełny blok lewej odnogi pęczka Hisa jest krótszy niż 0,12 sekundy. Niepełna lub częściowa blokada nie objawia się objawowo.

Lokalna blokada odgałęzień końcowych (lokalna, arboryzacyjna, okołogniskowa, niespecyficzna, ogniskowa). Ten podtyp jest często spowodowany ostrym urazem zwanym zawałem mięśnia sercowego. Ogniskowa blokada charakteryzuje się obecnością ostrego „bloku uszkodzenia”, reprezentowanego przez martwicze kardiomiocyty. Martwica przeszkadza w przejściu impulsu wzdłuż ścieżek.

Powody

Wszystkie przyczyny blokad serca są podzielone na kilka grup w zależności od wiodącego mechanizmu ich rozwoju..

Funkcjonalny. Takie blokady są spowodowane rozregulowaniem i mogą być wywołane przez:

  • zaburzenia neuroendokrynne;
  • zaburzenia wegetatywne;
  • przeciążenie psychoemocjonalne;
  • nieprzystosowawcze awarie.

Blokadę można wywołać odruchowo, gdy:

Toksyczny. Blokady powstają po zatruciu solami metali ciężkich, narkotyków, napojów alkoholowych, a także w przypadku przedawkowania leków (glikozydy nasercowe, antybiotyki, diuretyki). Do tej grupy zalicza się również zatrucia endogenne, które rozwijają się w zmianach zakaźnych i chorobach onkologicznych..

Przesunięcia elektrolitu.

Zmiany poziomu hormonów w czasie ciąży, z niedoczynnością tarczycy, tyreotoksykozą, w okresie dojrzewania i menopauzy.

Wrodzone wady budowy dróg sercowych i przewodzenia impulsów (idiopatyczne zwapnienia, preekscytacja komór, zespół krótkiego i krótkiego QT).

Mechaniczny. Występują po zabiegach medycznych i diagnostycznych na sercu, po urazie.

Idiopatyczne przyczyny bloku serca.

Objawy bloku serca

Główne oznaki wskazujące na naruszenie przewodzenia serca:

  • uczucie przerw w pracy serca;
  • uczucie „blaknięcia”, zatrzymanie akcji serca;
  • nawracające omdlenia;
  • wolne bicie serca;
  • bladość i sinica skóry;
  • napady bólu w klatce piersiowej.

Objawy całkowitego bloku serca

Klinicznie objawia się wzrostem nasilenia niewydolności serca podczas aktywności fizycznej, co wiąże się z niskim tętnem. Niekompletny blok serca podczas przejścia do pełnego charakteryzuje się:

  • utrata przytomności;
  • ciężka duszność;
  • niemożność określenia pulsu;
  • drgawki;
  • brak dźwięków serca;
  • mimowolne oddawanie moczu, wypróżnianie.

Atak może zakończyć się w ciągu 1-2 minut wraz z pojawieniem się rytmu idio-komorowego. Jeśli blokada trwa 3-4 minuty, następuje śmierć pacjenta.

Diagnostyka, EKG bloku serca

Blokada SA

EKG rejestruje utratę poszczególnych zespołów serca (załamki QRS i P), a przerwa między dwoma sąsiednimi załamkami R-R jest podwojona w porównaniu ze zwykłym interwałem. W przypadku objawów klinicznych atropinę podaje się podskórnie lub dożylnie, 0,6-2,0 mg 2-3 razy dziennie. Możliwe jest stosowanie izoprenaliny 2,5-5,0 mg do 3-4 razy dziennie.

Kompletny blok AV

  • jednolita przemiana kompleksów przedsionkowych;
  • Załamki P nie mają nic wspólnego z zespołami QRS;
  • Załamki P mogą nakładać się na komorowy zespół QRS;
  • rytm komór jest prawidłowy.

Blok prawej odnogi pęczka Hisa EKG

  • zespoły QRS mają kształt litery M w postaci RsR w odprowadzeniach V1 i V2;
  • w prawym odprowadzeniu klatki piersiowej występuje zagłębienie odcinka ST;
  • Fala T jest dwufazowa lub ujemna;
  • fala S jest poszerzona i ząbkowana w odprowadzeniach I, aVL, V5 i V6;
  • oś elektryczna odchylona w prawo (zmienna).

Blok lewej odnogi pęczka Hisa

  • Zespoły QRS prezentowane są w postaci RsR lub na załamku R wierzchołek jest poszerzony i rozszczepiony. Całkowity blok śródkomorowy lewej - zespół QRS większy niż 0,12 s.
  • W odprowadzeniach lewej klatki piersiowej występuje obniżenie odcinka ST.
  • Fala T ujemna lub dwufazowa.
  • Kompleksy komorowe są poszerzone, zdeformowane i przedstawiane jako rS, QS w odprowadzeniach V1, V2, III i aVF.
  • Odchylenie osi elektrycznej w lewo.

Jak leczyć blok serca?

Medycyna oferuje dwa kierunki leczenia bloku serca:

  • objawowy;
  • terapia choroby podstawowej, która spowodowała zaburzenia rytmu.
  • unikanie kofeiny;
  • korekta schematu przyjmowania leków wpływających na ścieżki;
  • eliminacja stresujących, psychoemocjonalnych wpływów.

Jego blok odnogi pęczka Hisa

Blokada pęczka Hisa to choroba układu sercowo-naczyniowego, w której zaburzone jest przewodzenie impulsu sercowego wzdłuż pęczka Hisa (odcinki układu przewodzącego odpowiedzialne za przekazywanie impulsów do komór mięśnia sercowego).

Zadowolony

Co jest niebezpieczne

Blok odnogi pęczka Hisa w kardiologii nie jest klasyfikowany jako odrębna choroba. Naruszenie przejścia impulsu elektrycznego wskazuje na obecność poważniejszej patologii, która może prowadzić do poważnych wad serca, a nawet śmierci.

Blok odnogi pęczka Hisa jest częściej rozpoznawany u mężczyzn po 60. roku życia. Liczba przypadków rośnie rocznie o 1-2%.

Powody

Blokada gałęzi pęczka lub ich poszczególnych gałęzi może być wywołana przez następujące czynniki:

  1. Wady wrodzone - zwężenie aorty lub tętnicy płucnej, wydzielina naczyniowa z komory.
  2. Wcześniej przeniesione choroby sercowo-naczyniowe - miażdżyca, zawał mięśnia sercowego, choroba wieńcowa serca itp..
  3. Zakłócenie pracy serca w wyniku chorób obniżających odporność.
  4. Operacja serca.
  5. Złe nawyki - alkoholizm, narkomania, palenie tytoniu.
  6. Zaburzenia hormonalne - cukrzyca, choroby tarczycy i trzustki, nadnercza.
  7. Niedotlenienie - niedotlenienie organizmu spowodowane chorobami układu oddechowego (np. Astma oskrzelowa).
Rodzaje blokadKiedy powstaje
Blok prawej odnogi pęczka HisaW chorobach przebiegających z przerostem i przeciążeniem prawej komory: nadciśnienie tętnicze, choroba niedokrwienna serca, zwężenie zastawki mitralnej, ostry zawał mięśnia sercowego.
Blok lewej odnogi pęczka HisaPrzy zapaleniu i zaburzeniach mięśnia sercowego, wadach zastawki aortalnej.
Blokada obu nóg paczki JegoPrzy zwężeniu światła aorty, niepełnym zamknięciu zastawki aortalnej.

U dzieci blokada pęczka Jego pęczka rozwija się w macicy z następujących powodów:

  • spożycie insuliny przez matkę podczas ciąży;
  • patologiczny rozwój przegród sercowych;
  • rozproszone uszkodzenie tkanki łącznej u przyszłej matki.

Klasyfikacja

Naruszenie przewodzenia impulsu serca dzieli się na:

  • pełne - w ogóle nie ma przewodzenia impulsów;
  • niepełne - przewodzenie impulsów jest trudne.

Blok odnogi pęczka Hisa często występuje u pozornie zdrowych ludzi, w tym sportowców.

Również blokada elementów układu przewodzenia serca jest klasyfikowana w zależności od tego, w ilu obszarach drożność jest upośledzona:

  • pojedyncza belka - dotyczy tylko jednej nogi;
  • dwupęczkowy - następuje jednoczesna porażka dwóch gałęzi pakietu Jego;
  • trójwiązkowe - przewodzenie impulsów nie występuje we wszystkich gałęziach Jego wiązki.

Objawy i oznaki

Dziecko ma

U dzieci blokada nóg pęczka Hisa może objawiać się nawet podczas rozwoju wewnątrzmacicznego, na etapie tworzenia się układu sercowo-naczyniowego. Rozwój patologii wynika zarówno z dziedziczności, jak i niewłaściwego stylu życia kobiety w czasie ciąży.

Objawy upośledzonego przewodzenia wewnątrzsercowego u dzieci:

  • zmniejszona aktywność fizyczna;
  • zawroty głowy, osłabienie;
  • ciśnienie w klatce piersiowej.

U osoby dorosłej

Główne objawy bloku gałęzi pęczka Hisa u dorosłych:

  • naruszenie rytmu serca;
  • zawroty głowy, przejściowa utrata przytomności;
  • duszność, uczucie ciężkości w klatce piersiowej.

U dorosłych choroba w większości przypadków przebiega bezobjawowo. O zaburzeniach drożności serca pacjenci dowiadują się podczas wykonywania EKG podczas badań lekarskich.

Pojawienie się co najmniej jednego z powyższych objawów jest powodem do konsultacji z kardiologiem. Nie stosuj samoleczenia, biorąc leki zgodnie z zaleceniami znajomych.

Diagnostyka

Na pierwszej wizycie lekarz zbiera historię życia pacjenta, która zawiera następujące informacje: dolegliwości, objawy, występowanie w przeszłości patologii serca oraz sposoby ich leczenia. Następnie specjalista mierzy tętno, określa granice serca, dotykając i nasłuchując klatki piersiowej. Do ostatecznej diagnozy pacjentowi przypisuje się kardiografię i badania laboratoryjne (badanie krwi: ogólne i hormonalne).

Aby uzyskać pełniejszy obraz kliniczny, zaleca się dodatkowe badania:

  1. Ultradźwięki - badanie, które pozwala zidentyfikować chorobę serca, która spowodowała blokadę.
  2. Badanie elektrofizjologiczne przezprzełyku - jednoczesna stymulacja serca pulsami elektronicznymi z wyświetlaniem wyników na kardiogramie.
  3. Monitorowanie holterowskie - pacjent w ciągu dnia nosi aparat EKG, rejestruje swoje działania. Lekarz analizuje, w jakich sytuacjach doszło do naruszenia przewodzenia serca.

Podczas zbierania wywiadu od dziecka będziesz musiał przekazać lekarzowi informacje o stanie zdrowia matki w czasie ciąży, aby dowiedzieć się, czy istnieje dziedziczna predyspozycja do chorób układu sercowo-naczyniowego.

Leczenie

Leczenie blokady gałęzi pęczka Hisa ustalane jest indywidualnie dla każdego pacjenta, w zależności od ostatecznej diagnozy, obecności przeciwwskazań oraz ogólnego stanu zdrowia.

Dziecko ma

Jeśli u dziecka zostanie zdiagnozowane naruszenie przewodzenia impulsu sercowego, należy zidentyfikować przyczynę i leczyć pod nadzorem kardiologa. Jeśli rodzice zauważą u dziecka silne osłabienie, bladość skóry i dolegliwości związane z uciskiem w klatce piersiowej, należy położyć dziecko na plecach, wezwać pogotowie ratunkowe i wykonać ćwiczenia oddechowe. Bierze się głęboki oddech, wstrzymuje oddech na kilka sekund, a następnie powolny wydech. Ćwiczenie powtarza się kilkakrotnie..

Leczenie chorób układu sercowo-naczyniowego ma na celu przede wszystkim wyeliminowanie objawów, które przeszkadzają w pełnoprawnym trybie życia. Wraz z terapią lekową dziecku przepisuje się kurs witamin i ogólnych preparatów tonizujących.

U osoby dorosłej

Podobnie jak dzieci, dorosłym po wykryciu bloku odnogi pęczka Hisa przepisuje się określoną terapię lekową. Nie należy samodzielnie zastępować leków ani przerywać ich przyjmowania, nawet jeśli poczujesz się lepiej.

Jeśli terapia farmakologiczna jest nieskuteczna, a samopoczucie pacjenta nie wraca do normy, zaleca się operację w celu zainstalowania rozrusznika.

Podczas leczenia ważne jest nie tylko przyjmowanie leków przepisanych przez lekarza, ale także przestrzeganie diety. Unikaj tłustych i smażonych potraw, włącz do diety więcej produktów zawierających błonnik (truskawki, płatki zbożowe, otręby).

Efekty

W przypadku późnego leczenia bloku odnogi pęczka Hisa rozwijają się następujące powikłania:

  • udar - naruszenie krążenia krwi w jednym z obszarów mózgu;
  • rozwój niewydolności serca;
  • spowolnienie tętna;
  • choroba zakrzepowo-zatorowa - zablokowanie naczyń krwionośnych przez skrzepy krwi;
  • fatalny wynik.

Prognoza

Blok odnogi pęczka Hisa nie jest zdaniem. Dzięki szybkiej diagnozie i identyfikacji przyczyn choroby istnieje duża szansa na pomyślny wynik. Wszystko zależy od złożoności choroby podstawowej, wieku pacjenta i obecności współistniejących patologii.

Zapobieganie

Podobnie jak w przypadku każdego stanu patologicznego, blokowi odnogi pęczka Hisa łatwiej jest zapobiegać niż leczyć.

  • dobrze się odżywiać i prowadzić zdrowy tryb życia;
  • unikaj nadmiernego podniecenia, stresu, przepracowania;
  • więcej wypoczywaj, śpij co najmniej 6-8 godzin dziennie;
  • zwrócić się o pomoc lekarską w odpowiednim czasie, gdy pojawią się pierwsze nieprzyjemne objawy;
  • nie przyjmuj leków bez recepty.

Osoby z dziedziczną predyspozycją do chorób serca powinny zwracać szczególną uwagę na swoje zdrowie. Regularnie odwiedzaj kardiologa w celu wykonania badań profilaktycznych i postępuj zgodnie ze wszystkimi jego zaleceniami.

Aby zapobiec chorobom układu sercowo-naczyniowego u dzieci, należy zwrócić wystarczającą uwagę na poprawę zdrowia. Wyznacz sobie codzienną rutynę, uczęszczaj na sekcje sportowe, co roku organizuj wycieczki nad morze.

Blok prawej odnogi pęczka Hisa (I45.0)

Wersja: Podręcznik choroby MedElement

informacje ogólne

Krótki opis

Blokadę prawej wiązki Jego wiązki w EKG rozumie się jako naruszenie lub całkowite zaprzestanie przewodzenia wzbudzenia wzdłuż prawej wiązki Jego wiązki. Zablokowane obszary serca są podniecane w nietypowy lub okrężny sposób.

Całkowita blokada szypułkowa występuje, gdy w szypułce nie ma przewodzenia. Jeśli impuls pobudzający nadal przechodzi przez uszkodzoną część układu przewodzącego serca, ale przechodzi z trudem i powoli, to mówią o niepełnej blokadzie.

- Profesjonalne podręczniki medyczne. Standardy leczenia

- Komunikacja z pacjentami: pytania, informacje zwrotne, umówienie wizyty

Pobierz aplikację na ANDROID / iOS

- Profesjonalni przewodnicy medyczni

- Komunikacja z pacjentami: pytania, informacje zwrotne, umówienie wizyty

Pobierz aplikację na ANDROID / iOS

Klasyfikacja

Etiologia i patogeneza

Mechanizmy całkowitej blokady bloku prawej odnogi pęczka Hisa

Powody

Epidemiologia

Częstość występowania: rzadko

Stosunek płci (m / k): 1

Blok prawej odnogi pęczka Hisa (RBBB) u młodych ludzi występuje w 0,1-0,2% przypadków. Wraz z wiekiem jego częstość wzrasta, osiągając 0,3-0,24-4,5% u osób powyżej 40 roku życia. RBBB występuje częściej u mężczyzn.

W ostrym zawale mięśnia sercowego RBBB pojawia się w 2-3,7% przypadków i głównie z zawałem przednim, częściej z zawałem całościennym. Częściowe RBBB występuje również w tylnym zawale mięśnia sercowego.

Obraz kliniczny

Kliniczne kryteria diagnostyczne

Objawy, oczywiście

Diagnostyka

Kryteria EKG:
Całkowita blokada

- Przy blokadzie prawej nogi zespół QRS jest poszerzony i wynosi 0,12 si więcej.
- Rozpoznanie blokady prawej nogi dokonywane jest przede wszystkim w odprowadzeniach piersiowych. W prawej klatce piersiowej prowadzi V1, V2. EKG wygląda jak rsR. Fala RV1 w tym EKG jest zwykle szeroka i często wysoka - wyższa niż rV1. Czasami na kolanie wstępującym RV1 obserwuje się karb lub pogrubienie krzywizny. W niektórych przypadkach zespół QRS w odprowadzeniach V1, V2 przyjmuje postać rSR RSR, RsR, rR lub ma kształt litery M. Czas aktywacji prawej komory w tych odprowadzeniach ulega wydłużeniu.
- Segment STV1, V2 znajduje się zwykle poniżej izoliny. Jego łuk jest skierowany do góry..
- Prong TV1, V2 jest ujemny. Wierzchołek załamka T znajduje się zwykle blisko jej końca. Czasami ujemny załamek T obserwuje się nie tylko w odprowadzeniach V1, V2, ale także w V1-V3, a czasami nawet od V1 do V4.
- W odprowadzeniach lewej klatki piersiowej V5, V6 zwykle rejestruje się zespół QRS typu qRS. Ząb S jest szeroki, zaokrąglony, przeważnie płytki, czasem ząbkowany. Wysokość zęba RV5, V6 można nieznacznie zmniejszyć w porównaniu z normą. Czas aktywacji lewej komory w tych odprowadzeniach nie ulega wydłużeniu. Segment STV5, V6 znajduje się na poziomie izoliny lub sporadycznie nieco powyżej ząb TV5, V6 jest dodatni.

- Szerokość zespołu QRS> 0,12 sek. QRSV1, typ III rsR, w V4 - V6. I, aVL typ qRS. STV1, III poniżej izoliny, TV1, III jest ujemne. Późny RaVR.

- Strefa przejściowa jest częściej przesunięta na lewe odprowadzenia klatki piersiowej. Oś elektryczna serca z blokadą prawej nogi jest częściej umiejscowiona pionowo lub rzadziej umiarkowanie odchylona w prawo lub zapisywana jest oś elektryczna typu SI - SII - SIII. Jednak często obserwuje się normalne położenie osi elektrycznej serca. Ostre odchylenie osi elektrycznej serca w prawo nie jest typowe dla izolowanej blokady prawej nogi.

EKG w odprowadzeniu standardowym I i aVL przypomina zespół QRS w odprowadzeniach V5, V6, tj. ma postać qRS. Zespół QRS w standardowym odprowadzeniu III i w odprowadzeniu aVF jest zwykle podobny do EKG w odprowadzeniach V1, V2, tj. ma postać rsR lub rSR (R jest zwykle niskie).

- Ząb TaVR jest ujemny. Blok prawej nogi charakteryzuje się przedłużonym elektrycznym skurczem komory (QT).

Niekompletną (częściową) blokadę prawej nogi mówi się w przypadkach, gdy zespół QRS przypomina kształtem blokadę prawej nogi, a szerokość zespołu QRS wynosi 0,08-0,11 s). Często zespoły komorowe w tym przypadku stanowią skrzyżowanie normalnego EKG z zespołami komorowymi z blokadą kończyn dolnych. W odprowadzeniach prawej klatki piersiowej (V1, V2) z reguły EKG ma charakterystyczny wygląd, zespół QRS ma postać rSr, rSR, rsR lub rsr.

W przypadku izolowanego bloku prawej odnogi pęczka Hisa, EKG pokazuje wszystkie główne kryteria blokady, ale oś elektryczna albo nie jest odchylona, ​​albo ma tendencję do odchylania się w lewo (nietypowy wariant Wilsona).
Z ostrym odchyleniem osi elektrycznej w lewo z ∠α = ?? 30 ° lub mniej na tle całkowitej blokady prawej gałęzi wiązki, mówią o wariancie Baileya.

Diagnostyka różnicowa

Różnicowanie zmian EKG obserwowanych z przerostem prawej komory i niecałkowitą blokadą prawej odnogi pęczka Hisa, gdy szerokość zespołu QRS jest mniejsza niż 0,12 s, jest często trudne. Na blokadę prawej nogi w takich przypadkach wskazuje obecność szerokich załamków R w odprowadzeniach V1, V2 oraz szerokich załamków S w odprowadzeniach V5, V6.

Komplikacje

Leczenie

Prawidłowy blok odnogi pęczka Hisa nie wymaga specjalnego leczenia. Pojawienie się RBBB w ostrym okresie zawału mięśnia sercowego nie wymaga profilaktycznej stymulacji wsierdzia. W razie potrzeby leczyć chorobę podstawową powodującą RBBB.

Prognoza

Młodzi ludzie bez organicznych chorób serca są względnie dobrzy. Niektórzy autorzy wskazują na rzadką (1,8-6%) progresję RBBB do bloku AV stopnia II lub III.

Dodany RBBB na tle hipertopii lub choroby niedokrwiennej serca pogarsza rokowanie, zwiększając prawie 3-krotnie śmiertelność. Rokowanie pogarsza kardiomegalia, niewydolność serca, wydłużenie odstępu H-V. Rokowanie w RBBB jest zawsze lepsze niż w przypadku bloku lewej odnogi pęczka Hisa.

Na tle ostrego zawału mięśnia sercowego pojawiający się całkowity lub częściowy BPIPH nie przekształca się w całkowity blok AV i nie pogarsza wyniku choroby. Niektórzy autorzy odnotowują wzrost śmiertelności w przypadku RBBB, ale tylko w przypadku rozległego zawału serca przezściennego z niewydolnością serca. RBBB nie wpływa na długoterminowe rokowanie zawału serca, chociaż jest przeciwnego zdania.

Charakterystyka pełnego i niepełnego bloku prawej odnogi pęczka Hisa

Pacjent z charakterystycznymi objawami udaje się na EKG i widzi w wynikach następujący zapis: „Całkowita blokada prawej gałęzi pęczka Hisa”. Natychmiast pojawia się wiele pytań: jakie to niebezpieczne, do czego prowadzi. Co to jest ogólnie: choroba czy objaw? Nie martw się zbytnio, pierwszym krokiem jest rozwiązanie tego problemu.

Serce to złożony system

Fizjologia

Nogi pęczka Hisa są częścią układu przewodzenia mięśnia sercowego. Odpowiadają za doprowadzenie impulsów wzbudzających do komór. Wyróżnia się następujące nogi jego pakietu:

  1. lewo;
  2. prawy przedni;
  3. z powrotem - jest grubszy niż inne.

Lewa i prawa to gałęzie z tyłu. Nogi są połączone siecią zespoleń. Cała wiązka ma w swojej strukturze nietypowe włókna mięśniowe. Ekstremalne odcinki nóg rozgałęziają się i tworzą kolejny element serca - włókna Purkinjego.

Głównym zadaniem wiązki jest przekazywanie impulsu elektrycznego do komór z prawego przedsionka. Może wystąpić niepełne lub całkowite naruszenie przewodzenia impulsu, zarówno na prawej, jak i lewej nodze oraz na dwóch jednocześnie.

Uwaga! RBBB często nie objawia się klinicznie, co oznacza, że ​​nie przeprowadza się leczenia.

Ryzyko RBBB wzrasta wraz z wiekiem. Jeżeli u ludzi młodych zjawisko to występuje u 0,6%, to dla grupy wiekowej powyżej 55 lat średnia wynosi 2%. Blok prawej odnogi pęczka Hisa częściej występuje u mężczyzn.

Dlaczego się rozwija?

Blokada PNPG jest spowodowana różnymi stanami patologicznymi:

  • wady serca, w tym wrodzone i nabyte;
  • kardiomiopatia, dystrofia mięśnia sercowego;
  • niedokrwienie serca;
  • zapalenie mięśnia sercowego pochodzenia wirusowego i bakteryjnego;
  • zawał mięśnia sercowego, miażdżyca;
  • choroba reumatyczna serca;
  • choroba zakrzepowo-zatorowa;
  • przewlekłe patologie płuc, które wywołują stan, taki jak serce płucne;
  • niedorozwój PNBG.

Istnieją inne powody, które nie dotyczą patologicznych stanów mięśnia sercowego, między innymi:

  • przewlekłe patologie układu oddechowego, którym towarzyszą procesy obturacyjne;
  • dystrofia mięśniowa;
  • przedawkowanie glikozydów nasercowych, leków moczopędnych i niektórych innych leków;
  • palenie przez długi czas;
  • alkoholizm;
  • dysfunkcja ANS;
  • choroby układu hormonalnego;
  • cukrzyca;
  • niedokrwistość.
Umieszczenie jego pakietu

U dzieci blokada występuje z powodu drobnych anomalii serca, otwartego owalnego okna, wypadania płatka zastawki mitralnej. Jeśli nie ma organicznych zmian w sercu, stan ten jest uważany za normę..

Klasyfikacja

BNPG są klasyfikowane według różnych kryteriów. Jeśli weźmiemy pod uwagę to z pozycji przewodzenia impulsów, to jest niekompletne, gdy impuls zwalnia, ale nadal przechodzi. Całkowita blokada nazywana jest całkowitym zaprzestaniem transmisji impulsów..

Oddzielenie według liczby nieprzewodzących wiązek:

  1. Pojedyncza wiązka - częściej cierpi prawa noga, ale przewodnictwo może zniknąć tylko w lewej lub tylko z tyłu.
  2. Dwuwiązkowy - obejmuje lewą gałąź; jedna gałąź lewa i prawa noga.
  3. Trzy belki - obserwuje się niepełną lub całkowitą blokadę prawej i lewej nogi.

Klasyfikacja według rodzaju rozwoju:

  • Przerywany - pojawia się i znika podczas kardiogramu.
  • Stały - stale monitorowany podczas badań.
  • Przejściowa - blokada prawej gałęzi pęczka Hisa na EKG objawia się od czasu do czasu.
  • Zmienny. Ta forma charakteryzuje się manifestacją blokady na prawej lub lewej nodze.

Oznaki

Aby rozpocząć leczenie w odpowiednim czasie i nie ponosić konsekwencji, ważne jest, aby dostrzec stan patologiczny na czas. Często RBBB mija bezobjawowo, zwłaszcza blokady jednowiązkowe nie „lubią” się pokazywać. Są one często wykrywane przypadkowo podczas planowanego EKG. Jeśli dojdzie do całkowitego zablokowania PNBP, pojawiają się objawy, chociaż na ogół nie towarzyszy im ciężkie uszkodzenie mięśnia sercowego. Wśród znaków:

  1. Nietypowe dźwięki serca podczas słuchania.
  2. Zawroty głowy.
  3. Zawroty głowy i omdlenia.
  4. Uczucie zadyszki, duszność.
  5. Słaba tolerancja na jakiekolwiek obciążenia, szybkie zmęczenie.
  6. Rzadka manifestacja - ból serca, uczucie przerwy w funkcjonowaniu narządu.

Jeśli blokada została sprowokowana przez chorobę, odnotowuje się jej charakterystyczne objawy..

EKG bloku tylnej i prawej nogi

Techniki diagnostyczne

Jeśli pojawią się wymienione objawy, zaleca się udanie się do lekarza na konsultację. Najprawdopodobniej natychmiast wyśle ​​EKG. Jeśli wyniki kardiogramu wykazały niepełną blokadę prawej nogi, a pacjent nie ma żadnych innych patologii serca, stan uważa się za normalny. Dodatkowe techniki nie są przypisane.

Jeśli zostanie znaleziony blok dwuwiązkowy, konieczne jest szczegółowe badanie. W przypadku zdiagnozowania blokady dwóch lewych gałęzi, która jest wykrywana po raz pierwszy, wymagana jest natychmiastowa hospitalizacja. W podobny sposób ujawnia się patologia mięśnia sercowego o rozległym typie. Często blokada dwuwiązkowa maskuje przejaw zawału mięśnia sercowego. Jeśli lewy blok utrzymuje się przez długi czas, leczenie szpitalne nie jest potrzebne.

Blokada trójwiązkowa - wskazanie do natychmiastowej hospitalizacji i szczegółowego badania.

Oprócz EKG stosowane są inne techniki śledzenia:

  • Mocowanie Holtera. Pomaga zidentyfikować przejściowe blokady.
  • EKG przezprzełykowe. Ze względu na to, że elektroda zbliża się jak najbliżej serca, możliwe jest określenie blokady, jeśli nie została ona pokazana przez kardiogram.
  • EchoCG - USG serca.
  • MSCT (wielorzędowa tomografia komputerowa) jest ostatecznym środkiem, jeśli inne metody dały kontrowersyjne wyniki.

Leczenie

W przypadku RBBB określone leki nie są potrzebne, ale tylko wtedy, gdy nie ma podstawowej choroby serca lub innej choroby. Często przepisywane są następujące grupy leków:

  1. Witaminy. Wśród nich tiamina, ryboflawina, kwas nikotynowy.
  2. Przeciwutleniacze.
  3. Ziołowe środki uspokajające.
  4. Środki zawierające lipidy, które pomagają normalizować poziom cholesterolu we krwi.
  5. W przypadku przewlekłej niewydolności diuretyki i glikozydy.
  6. W przypadku nadciśnienia - leki przeciwnadciśnieniowe.
  7. W przypadku niedokrwienia - leki przeciwdławicowe.
  8. Na zapalenie błon serca - antybiotyki, NLPZ.

Czasami leczenie farmakologiczne jest nieskuteczne; interwencja chirurgiczna jest stosowana w celu uniknięcia negatywnych konsekwencji. Operacja polega na zainstalowaniu rozrusznika serca. W ostrej fazie zawału mięśnia sercowego często dochodzi do całkowitego zablokowania, dlatego konieczna jest chwilowa stymulacja elektryczna.

Często potrzebne jest leczenie RBBB

Konsekwencje i komplikacje

Najgroźniejszą konsekwencją tego zaburzenia przewodzenia jest nagła śmierć. Jest to możliwe przy pełnej blokadzie. Jeśli chodzi o mniej krytyczne konsekwencje, jest to rozwój niewydolności serca. Może być:

  • Ostre zaburzenia krążenia mózgowego prowadzące do udaru.
  • Pogłębienie się podstawowej patologii, która wywołała blokadę.
  • Choroba zakrzepowo-zatorowa na tle zgrubienia krwi. Skrzepy krwi powstają nie tylko w sercu, ale także w innych narządach, kończynach.

Wynik

Blok prawej odnogi pęczka Hisa nie jest uważany za niebezpieczny, jeśli nie towarzyszą mu inne patologie serca. Jeśli występują, należy utrzymywać stan pod kontrolą i regularnie wykonywać EKG.