Uderzenie serca. Technika i zasady bicia serca.

Serce jest narządem pozbawionym powietrza, otoczonym przez bogatą w powietrze tkankę płucną.
Jako organ pozbawiony powietrza, serce przy uderzeniu wydaje tępy dźwięk. Ale ze względu na to, że jest częściowo zakryta przez płuca na obwodzie, tępy dźwięk jest niejednorodny. Dlatego jest krewny
i absolutna głupota.
Kiedy perkusja obszaru serca pokrytego płucami, względna lub głęboka, zostaje określona, ​​co odpowiada prawdziwym granicom serca.
Powyżej obszaru serca, który nie jest pokryty tkanką płucną, stwierdza się całkowite lub powierzchowne otępienie.

Technika i zasady bicia serca

Perkusję wykonuje się w pozycji wyprostowanej (stojącej lub siedzącej na krześle) z rękami w dół wzdłuż ciała. W tej pozycji, ze względu na obniżenie membrany, średnica
serca są o 15-20% mniejsze niż w poziomie. U ciężkich pacjentów udar należy ograniczyć tylko w pozycji poziomej. Osoba siedząca na łóżku z poziomo ułożonymi, nie opuszczonymi nogami ma wysoką postawę kopuły przepony, maksymalne przemieszczenie serca i najmniej dokładne wyniki uderzenia serca. Perkusja wykonywana jest przy spokojnym oddechu pacjenta.
Pozycja lekarza powinna być dogodna dla prawidłowego ułożenia pesymetru palca na klatce piersiowej badanej osoby oraz swobodnego wykonywania uderzeń młotkiem. W poziomej pozycji pacjenta lekarz znajduje się po prawej stronie, w pozycji pionowej - naprzeciw niego.
Uderzenie serca wykonuje się według następującego schematu:
• określenie granic względnej otępienia serca,
• określenie konturów pęczka sercowo-naczyniowego, konfiguracji serca, wielkości serca i pęczka naczyniowego,
• określenie granic absolutnej otępiałości serca.
Perkusja serca wykonywana jest zgodnie ze wszystkimi „klasycznymi” zasadami perkusji topograficznej: 1) kierowanie perkusji od jaśniejszego do stłumionego; 2) plesometr do palca jest instalowany równolegle do proponowanej granicy narządu; 3) zaznaczono granicę wzdłuż krawędzi palca plesymetru, zwróconą w stronę wyraźnego dźwięku perkusji; 4) cicho (dla
określanie granic względnej otępienia serca i konturów wiązki sercowo-naczyniowej) i najcichsza (w celu określenia granic absolutnego otępienia serca) perkusja.

Określenie granic względnej otępienia serca

Względne otępienie serca to rzut jego przedniej powierzchni na klatkę piersiową. Najpierw określa się prawą, następnie górną, a następnie lewą granicę względnego otępienia
kiery. Jednak przed określeniem granic względnego otępienia serca należy ustalić górną granicę wątroby, czyli wysokość stojącej prawej kopuły przepony, powyżej której
znajduje się prawe serce.
Należy pamiętać, że górna granica wątroby, odpowiadająca wysokości stojącej kopuły przepony, jest zakryta przez prawe płuco i przy uderzeniu wydaje głuchy dźwięk (względny
otępienie wątroby), które nie zawsze daje się jednoznacznie określić.
Dlatego w praktyce zwyczajowo określa się górną granicę absolutnego otępienia wątroby, odpowiadającą dolnej granicy prawego płuca, którą kieruje się przy wyszukiwaniu odpowiedniego
granice serca.
Aby określić położenie górnej krawędzi wątroby metodą perkusyjną, w II przestrzeni międzyżebrowej na prawo od mostka, równolegle do żeber, wzdłuż środkowoobojczyka umieszcza się pesymetr palcowy
linie i zmieniając pozycję plesymetru palca w dół, wykonywać uderzenia perkusyjne o średniej sile, aż do pojawienia się otępienia (dolna krawędź płuca, która u osób zdrowych
na poziomie VI żebra).
Określenie prawej granicy względnej otępienia serca.
Plesymetr palca umieszcza się jedno żebro powyżej otępienia wątroby, czyli w IV przestrzeni międzyżebrowej. Jego pozycja zmienia się na pionową - równoległą do oczekiwanej granicy serca. Stukaj od prawej linii środkowoobojczykowej w kierunku od płuc do serca, aż wyraźny dźwięk przejdzie w otępienie.
Pojawienie się skróconego dźwięku wyznacza najbardziej odległy punkt prawego konturu serca. Zwykle prawa granica względnego otępienia serca znajduje się w IV przestrzeni międzyżebrowej 1-1,5 cm na zewnątrz od prawej krawędzi mostka i jest utworzona przez prawy przedsionek.
Określenie górnej granicy względnej otępienia serca przeprowadza się 1 cm na zewnątrz od lewej krawędzi mostka z poziomym położeniem pesymetru palca, przesuwając się od I interre-
zwolnij, aż dźwięk perkusji stłumi się.
Zwykle górna granica względnego stępienia serca znajduje się na poziomie trzeciego żebra lub w trzeciej przestrzeni międzyżebrowej u osób z asteniczną budową - powyżej górnej krawędzi czwartego żebra, co jest w dużej mierze zdeterminowane przez wysokość kopuły przepony. Początkowa część tętnicy płucnej i wyrostek lewego przedsionka są zaangażowane w tworzenie górnej granicy względnej otępienia serca..
Określenie lewej granicy względnej otępienia serca.
Najdalszym punktem lewego konturu serca jest impuls wierzchołkowy, który pokrywa się z lewą granicą względnej otępienia serca. Więc zanim zaczniesz definiować
lewa granica względnej otępienia serca, musisz znaleźć impuls wierzchołkowy, który jest niezbędny jako przewodnik. W przypadkach, gdy impuls wierzchołkowy jest niewidoczny i niewyczuwalny, określenie lewej granicy względnego stępienia serca metodą perkusji przeprowadza się wzdłuż V i dodatkowo wzdłuż VI przestrzeni międzyżebrowych, w kierunku od przedniej linii pachowej do serca. Plesymetr palca umieszcza się pionowo, to znaczy równolegle do rzekomej lewej granicy względnej otępienia serca, i uderza tak długo, aż pojawi się otępienie. Zwykle lewa granica względnego otępienia serca znajduje się w przestrzeni międzyżebrowej V o 1-2 cm w kierunku środkowym od lewej linii środkowoobojczykowej i jest utworzona przez lewą komorę.

Określenie prawego i lewego konturu pęczka sercowo-naczyniowego, wielkość serca i wiązki naczyniowej, konfiguracja serca

Określenie granic konturów wiązki sercowo-naczyniowej pozwala znaleźć wymiary serca i wiązki naczyniowej, aby uzyskać wyobrażenie o konfiguracji serca. Prawidłowy kontur wiązki sercowo-naczyniowej biegnie na prawo od mostka od I do IV przestrzeni międzyżebrowej. W przestrzeni międzyżebrowej I, II, III tworzy ją żyła główna górna i znajduje się 2,5-3 cm od przedniej linii środkowej. W IV przestrzeni międzyżebrowej prawy kontur tworzy prawy przedsionek, 4-4,5 cm od przedniej linii środkowej i odpowiada prawemu granica względnej otępienia serca. Miejsce przejścia konturu naczyniowego do obrysu serca (prawy przedsionek) nazywane jest „prawym kątem sercowo-naczyniowym (przedsionkowo-nosowym)”.

Lewy kontur pęczka sercowo-naczyniowego

biegnie na lewo od mostka od I do V przestrzeni międzyżebrowej. W I przestrzeni międzyżebrowej tworzy ją aorta, w II - tętnica płucna, w III - małżowina uszna lewego przedsionka, w IV i V - lewa komora. Odległość od przedniej linii środkowej w przestrzeni międzyżebrowej I-II wynosi 2,5-3 cm, w III - 4,5 cm, w IV-V - odpowiednio 6-7 cm i 8-9 cm. Granica lewego konturu w przestrzeni międzyżebrowej V odpowiada lewej granicy względnego otępienia serca.
Miejsce przejścia konturu naczyniowego do konturu lewego przedsionka przedstawia kąt rozwarty i nazywane jest „lewym kątem sercowo-naczyniowym (przedsionkowo-nosowym)” lub talią serca.
Metodycznie perkusję granic konturów wiązki sercowo-naczyniowej (najpierw po prawej, potem po lewej) wykonuje się w każdej przestrzeni międzyżebrowej od linii środkowoobojczykowej w kierunku odpowiedniej krawędzi mostka z pionowym położeniem palca plesymetrycznego. W I przestrzeni międzyżebrowej (w dole podobojczykowym) perkusję wykonuje się na pierwszej (paznokciowej) paliczce palca plesymetrycznego.

Według M.G. Kurlov, określa się 4 rozmiary serca: podłużny, średnicę, wysokość i szerokość.

Długość serca

- odległość w centymetrach od prawego kąta sercowo-naczyniowego do wierzchołka serca, to znaczy do lewej granicy względnego otępienia serca. Zbiega się z anatomiczną osią serca i zwykle wynosi 12-13 cm.
Aby scharakteryzować położenie serca, znane jest określenie kąta nachylenia serca, zawartego między anatomiczną osią serca a przednią linią środkową. Zwykle kąt ten odpowiada 45-46 °, w astenikach wzrasta.

Średnica serca

- suma 2 prostopadłych do przedniej linii środkowej z punktów prawej i lewej granicy względnego otępienia serca. Zwykle jest to 11 - 13 cm ± 1 - 1,5 cm z poprawką
na konstytucję - w astenice zmniejsza się (serce „wiszące”, „kapie”), w hiperstenikach - wzrasta (serce „leżące”).

Szerokość serca

- suma 2 prostopadłych, obniżonych na osi podłużnej serca: pierwsza - od punktu górnej granicy względnego otępienia serca, druga - od wierzchołka kąta sercowochłonnego utworzonego przez prawą granicę względnej temperatury serca i wątroby (praktycznie - Przestrzeń międzyżebrowa V, przy prawej krawędzi mostka). Zwykle szerokość serca wynosi 10-10,5 cm.

Wysokość serca

- odległość od punktu górnej granicy względnego otępienia serca do podstawy wyrostka mieczykowatego (pierwszy odcinek) i od podstawy wyrostka mieczykowatego do dolnego konturu serca (drugi odcinek). Jednak biorąc pod uwagę fakt, że dolny kontur uderzenia serca jest praktycznie niemożliwy do ustalenia z powodu przylegania wątroby i żołądka, uważa się, że drugi segment jest równy jednej trzeciej pierwszego, a suma obu segmentów zwykle wynosi średnio 9-9,5 cm.

Ukośny rozmiar serca

(quercus) określa się od prawej granicy względnego otępienia serca (prawy przedsionek) do górnej granicy względnego otępienia serca (lewy przedsionek), zwykle wynosi 9-11 cm.

Szerokość wiązki naczyniowej

określona przez II przestrzeń międzyżebrową, zwykle wynosi 5-6 cm.

Określenie konfiguracji serca.

Rozróżnij między normalnym, mitralnym, aortalnym i w kształcie trapezu z szeroką podstawą konfiguracji serca.
Przy normalnej konfiguracji serca wymiary serca i wiązki sercowo-naczyniowej nie ulegają zmianie, talia serca wzdłuż lewego konturu przedstawia kąt rozwarty.

Mitralną konfigurację serca charakteryzuje się spłaszczeniem i równomiernym wybrzuszeniem talii serca wzdłuż lewego konturu z powodu przerostu i poszerzenia lewego przedsionka, co jest charakterystyczne
na chorobę mitralną serca. W tym samym czasie w przypadku izolowanego zwężenia zastawki mitralnej granice względnego otępienia serca rozszerzają się w górę i w prawo z powodu wzrostu
lewy przedsionek i prawa komora, aw przypadku niedomykalności zastawki mitralnej - w górę iw lewo z powodu przerostu lewego przedsionka i lewej komory.

Konfiguracja aortalna serca jest obserwowana z wadami aorty i charakteryzuje się przesunięciem lewej granicy na zewnątrz i do dołu względnego otępienia serca z powodu wzrostu wielkości
lewa komora bez zmian w lewym przedsionku. Pod tym względem podkreślona jest talia serca wzdłuż lewego konturu, zbliżając się do prawego kąta. Długość i średnica serca zwiększa się bez zmiany jego pionowych wymiarów. Ta konfiguracja serca jest tradycyjnie porównywana do zarysu kaczki siedzącej na wodzie..

Konfiguracja serca w kształcie trapezu o szerokiej podstawie jest obserwowana z powodu gromadzenia się dużej ilości płynu w jamie osierdziowej (hydropericardium, wysięk osierdziowy), podczas gdy średnica serca znacznie się zwiększa.
Wyraźna kardiomegalia ze wzrostem wszystkich jam serca - „serce bydlęce” (cor bovinum) - obserwuje się z dekompensacją złożonych wad serca, kardiomiopatią rozstrzeniową.

Wyznaczenie granic absolutnej otępienia serca

Absolutna tępota serca to część serca nie pokryta brzegami płuc, przylegająca bezpośrednio do przedniej ściany klatki piersiowej i dająca absolutnie głuchy dźwięk podczas uderzenia.
Bezwzględne otępienie serca utworzone przez przednią powierzchnię prawej komory.
Aby określić granice absolutnej otępienia serca, stosuje się najcichszą lub progową perkusję. Rozróżnij prawą, górną i lewą granicę. Definicję przeprowadza się według ogólnych zasad
topograficzna perkusja od granic względnego otępienia serca (prawy, górny, lewy) w kierunku strefy absolutnego otępienia.
Prawa granica absolutnego otępienia serca biegnie wzdłuż lewej krawędzi mostka; górny - wzdłuż dolnej krawędzi żebra IV; lewa - 1 cm do wewnątrz od lewej granicy względnego otępienia serca
lub pasuje.

Osłuchiwanie serca

Osłuchiwanie serca jest najcenniejszą ze wszystkich metod badania serca.
Podczas pracy serca zachodzą zjawiska dźwiękowe, które nazywane są tonami serca. Analiza tych tonów podczas odsłuchu lub zapisu graficznego (fonokardiografia) daje
pojęcie stanu funkcjonalnego serca jako całości, pracy aparatu zastawkowego, czynności mięśnia sercowego.
Zadania osłuchiwania serca to:
1) określenie dźwięków serca i ich cech: a) siła;
b) solidność; c) barwa; d) rytm; e) częstotliwość;
2) określenie liczby uderzeń serca (według częstotliwości tonu);
3) określenie obecności lub braku hałasu wraz z opisem ich głównych właściwości.

Podczas osłuchiwania serca należy przestrzegać następujących zasad.
1. Lekarz znajduje się naprzeciw lub po prawej stronie pacjenta, co umożliwia swobodne wysłuchanie wszystkich niezbędnych punktów osłuchiwania.
2. Pozycja pacjenta: a) pionowa; b) poziomo, leżąc na plecach; c) po lewej stronie, czasem po prawej stronie.
3. Stosuje się pewne techniki osłuchiwania serca:
a) słuchanie po ustalonej aktywności fizycznej, jeśli pozwala na to stan pacjenta; b) słuchanie w różnych fazach oddychania, a także podczas wstrzymywania oddechu po maksimum
wdychanie lub wydech.
Te pozycje i techniki służą do tworzenia warunków do wzmacniania szumów i ich diagnostyki różnicowej, które zostaną omówione poniżej..

Uderzenie serca

Cała zawartość iLive jest sprawdzana przez ekspertów medycznych, aby zapewnić, że jest jak najbardziej dokładna i rzeczowa.

Mamy ścisłe wytyczne dotyczące wyboru źródeł informacji i podajemy tylko linki do renomowanych stron internetowych, akademickich instytucji badawczych oraz, w miarę możliwości, sprawdzonych badań medycznych. Należy zwrócić uwagę, że liczby w nawiasach ([1], [2] itp.) Są klikalnymi linkami do takich badań.

Jeśli uważasz, że którakolwiek z naszych treści jest niedokładna, nieaktualna lub w inny sposób wątpliwa, zaznacz ją i naciśnij Ctrl + Enter.

Uderzenie serca uzupełnia informacje uzyskane przez badanie palpacyjne. W obszarze, w którym serce przylega do przedniej ściany klatki piersiowej, otępienie jest określane jako uderzenie. Ponieważ część konturu serca jest pokryta przez płuca, w tym obszarze dźwięk uderzenia będzie mniej stłumiony niż w obszarze, w którym serce styka się bezpośrednio ze ścianą klatki piersiowej, dlatego określa się tzw. Względną i bezwzględną tępotę serca. Przy określaniu względnej tępości serca jego prawą granicę znajdujemy na poziomie czwartej przestrzeni międzyżebrowej, wzdłuż krawędzi i nie dalej niż 1 cm na zewnątrz od krawędzi mostka. W przypadku uderzenia palec (pesymetr) umieszcza się równolegle do pożądanej granicy i przesuwa się wzdłuż linii prostopadłej do niej.

Lewą granicę względnej otępienia serca wyznacza się w pobliżu impulsu koniuszkowego, aw przypadku jego braku w piątej przestrzeni międzyżebrowej (uderzana w piątą przestrzeń międzyżebrową od przedniej linii pachowej w kierunku mostka). Lewa granica względnej otępienia serca znajduje się 1 cm przyśrodkowo od lewej linii środkowoobojczykowej.

Aby określić górną granicę względnego stępienia serca, pesymetr na palec przesuwa się wzdłuż linii równoległej do krawędzi mostka, zaczynając uderzać od drugiego żebra. Zwykle górna granica względnej tępości serca odpowiada dolnej krawędzi III żebra lub trzeciej przestrzeni międzyżebrowej.

Granice absolutnego otępienia serca odpowiadają następującym punktom orientacyjnym: lewa znajduje się 1-2 cm do wewnątrz od granicy względnego otępienia serca, prawa znajduje się wzdłuż lewej krawędzi mostka na poziomie czwartej przestrzeni międzyżebrowej, górna to czwarta przestrzeń międzyżebrowa. Przy wyznaczaniu tych granic perkusja zaczyna się od środka strefy absolutnego otępienia serca, dudnienia perkusyjne są wytwarzane bardzo cicho, przez co dźwięk w strefie absolutnej otępienia jest praktycznie niesłyszalny. W tym przypadku, gdy zostanie osiągnięta granica między absolutnym i względnym otępieniem, dźwięk perkusji staje się słyszalny.

Określenie granic wiązki naczyniowej wykonuje się na poziomie drugiej przestrzeni międzyżebrowej. Palec plesymetryczny przesuwa się wzdłuż linii prostopadłej do krawędzi mostka. Używają również cichej perkusji. Granice otępienia wiązki naczyniowej zwykle odpowiadają krawędziom mostka.

Prawidłowy kontur względnego otępienia serca i wiązki naczyniowej tworzy się od góry, czyli od drugiej przestrzeni międzyżebrowej, przez żyłę główną górną, a następnie przez prawy przedsionek. Lewy kontur względnego stępienia serca tworzy łuk aorty, następnie tętnica płucna na poziomie III żebra małżowiny usznej lewego przedsionka, a poniżej wąski pasek lewej komory. Przednia powierzchnia serca w obszarze absolutnego otępienia tworzy prawą komorę.

Informatywność danych uzyskanych w badaniu regionu przedsercowego jest obecnie oceniana dość krytycznie. Wynika to z faktu, że w wyniku częstej rozedmy płuc większość serca jest pokryta płucami i prawie niemożliwe jest określenie granic względnej i absolutnej otępienia. Przemieszczenie impulsu koniuszkowego i lewej krawędzi serca na zewnątrz może często wiązać się ze wzrostem różnych komór serca, ale nie lewej komory. W przypadku dużego wysięku w worku osierdziowym stwierdza się znaczny wzrost otępienia serca podczas opukiwania. Znaczne przesunięcie granicy w górę może wystąpić wraz ze wzrostem lewego przedsionka w wyniku wad mitralnych. Poszerzenie pęczka naczyniowego obserwuje się przy tętniaku aorty.

Wrażenie uzyskane w badaniu strefy przedsercowej potwierdzają wyniki nowoczesnych metod bardzo pouczających, przede wszystkim echokardiografii.

Egzamin / wykłady na temat perkusji serca PVB / №09

Uderzenie serca polega na określeniu wielkości, kształtu, położenia serca i wiązki naczyniowej. Fizyczne podstawy uderzenia serca są takie same, jak opisano wcześniej..

Serce w przeważającej części znajduje się w lewej połowie klatki piersiowej i można je schematycznie przedstawić jako ukośnie ustawiony stożek, którego wierzchołek odpowiada koniuszkowi serca. Jest skierowany w dół i w lewo. Podstawa serca jest skierowana do góry. Uważa się, że przednia powierzchnia serca znajduje się tylko w jednej trzeciej jego prawej połowy klatki piersiowej, licząc od linea mediana anterior. Dwie trzecie tego znajduje się w lewej połowie klatki piersiowej. Serce jest niejako mocowane od góry przez duże naczynia (aortę, tętnicę płucną, żyłę główną górną). Prawa komora serca znajduje się na lewej kopule przepony. Przydziel prawą, górną i lewą granicę serca, które są określone perkusją. Dolna granica serca nie jest określona! Od dna do serca leży księżycowa przestrzeń Traube. W rzucie tej przestrzeni znajduje się pęcherzyk gazu żołądka, który wydaje dźwięk perkusyjno-bębenkowy.

Przy uderzeniu serce, jako muskularny, pozbawiony powietrza organ z zawartą w nim krwią, wydaje tępy dźwięk. Dlatego powyżej obszaru przedniej ściany klatki piersiowej na lewo od mostka, do którego bezpośrednio przylega serce, podczas uderzenia pojawia się tępy dźwięk, zwany strefą absolutnego otępienia serca. Płuca otaczające serce po obu stronach i na górze zawierają dźwięk, a po uderzeniu wytwarzają czysty dźwięk płuc. Serce po prawej i lewej stronie jest częściowo pokryte przez płuca. Dlatego przy uderzeniu w tę część serca dochodzi do tępego dźwięku perkusji. Otępienie uzyskane na granicy oddzielającej przewiewną tkankę płuc od pozbawionej powietrza tkanki serca nazywa się względnym lub głębokim otępieniem serca..

Uderzenie serca można wykonać zarówno w pozycji pionowej, jak i poziomej pacjenta. Należy jednak pamiętać, że wielkość otępienia serca w pozycji poziomej pacjenta jest nieco większa niż w pozycji pionowej. Wynika to z ruchomości serca i przemieszczenia przepony, gdy zmienia się pozycja ciała. Zwykle uderzenie serca wykonuje się, gdy pacjent stoi lub siedzi z opuszczonymi rękami, przy normalnym spokojnym oddechu. U ciężko chorych perkusję można wykonywać w pozycji poziomej ciała pacjenta. Podczas perkusji lekarz powinien zająć taką pozycję, która pozwoli mu na wygodne ustawienie pesymetru palca i uderzenie perkusją. W przypadku uderzenia serca zwykle stosuje się uderzenie palcem w palec. Najczęściej używaną perkusją jest Sokolsky. Przy określaniu granic absolutnej otępienia serca często stosuje się najcichszą perkusję progową według Goldsheidera (Goldscheidera) palcem po Plesch. Niektórzy klinicyści, zwłaszcza w praktyce pediatrycznej, używają perkusji według Obraztsova lub Yanovsky'ego.

Podczas uderzania w serce palec plesymetryczny powinien ściśle przylegać do powierzchni klatki piersiowej, równolegle do oczekiwanej granicy serca. Uderzenia perkusyjne powinny mieć średnią siłę i być skierowane ściśle w kierunku strzałkowym. Zwykle perkusja wykonywana jest w kierunku od czystego dźwięku płuc do tępego dźwięku, tj. od płuc do serca, chociaż niektórzy lekarze wolą stukać od tępego do czystego. We wszystkich przypadkach granica jest zaznaczona wzdłuż krawędzi palca, skierowana w stronę wyraźnego tonu płuc, tj. w kierunku płuc.

Kiedy określa się uderzenia granic serca, najpierw w prawo, potem w lewo, a następnie określa się jego górne granice.

Określenie granic względnej otępienia serca

Prawidłowy kontur względnego otępienia serca i wiązki naczyniowej w kierunku od góry do dołu tworzy żyła główna górna do górnej krawędzi trzeciego żebra, a następnie w dół - przez prawy przedsionek. Lewy kontur względnego otępienia serca tworzy lewa część łuku aorty, następnie - przez pień płucny na poziomie 3 żeber - przez małżowinę uszną lewego przedsionka, dalej w dół - wąski pasek lewej komory. Tak więc ekspansja każdej z granic względnej otępienia serca odzwierciedla wzrost niektórych komór serca: prawa granica to rozszerzenie prawego przedsionka, lewa granica to lewa komora, górna granica to lewe przedsionek. Nie można wykryć wzrostu wielkości prawej komory podczas oceny granic względnej tępości serca, ponieważ tworzy przednią powierzchnię serca.

Wyznaczając granice względnego otępienia, serca są uderzane wzdłuż przestrzeni międzyżebrowych, aby uniknąć poprzecznej propagacji drgań wzdłuż żeber. Uderzenie powinno być średniej siły. Konieczne jest upewnienie się, że plesymetryczny palec jest mocno dociśnięty do ściany klatki piersiowej, co zapewnia głębszą propagację wibracji.

Definicja prawej granicy względnej otępienia serca rozpoczyna się od określenia górnej granicy względnej otępienia wątroby (lub dolnej granicy prawego płuca), tj. wysokość prawej kopuły membrany. Perkusja wykonywana jest wzdłuż prawej linii środkowoobojczykowej od trzeciej przestrzeni międzyżebrowej do pojawienia się tępego dźwięku perkusji. Górna granica względnej otępienia wątroby (lub dolna granica prawego płuca) znajduje się zwykle na poziomie piątego żebra. Następnie palec - plesymetr obraca się pod kątem prostym (równolegle do rzekomej granicy serca), umieszcza się na 1 krawędzi powyżej znalezionej krawędzi płuca i zaczyna uderzać wzdłuż przestrzeni międzyżebrowej w kierunku prawej krawędzi mostka. Uważnie śledź charakter odbieranego dźwięku perkusji, czyli przejście od czystego dźwięku płuc do przytłumionego. Na granicy tępego dźwięku perkusji, wzdłuż krawędzi palca robiony jest ślad, skierowany w stronę wyraźnego dźwięku płuc. Ten znak odpowiada prawej granicy względnej otępienia serca. U zdrowej osoby znajduje się 1-1,5 cm na zewnątrz od prawej krawędzi mostka w 4. przestrzeni międzyżebrowej i jest utworzona przez prawy przedsionek.

Przed przystąpieniem do perkusyjnego określenia lewej granicy względnego otępienia serca należy wyczuć lokalizację impulsu wierzchołkowego, który jest formowany przez lewą komorę serca. W przypadku, gdy perkusja wykonywana jest u kobiet z rozwiniętym gruczołem sutkowym, lekarz prosi ją o podniesienie i przytrzymanie gruczołu mlekowego lewą ręką. Jeżeli nie można wykryć impulsu wierzchołkowego, perkusję wykonuje się wzdłuż 5. przestrzeni międzyżebrowej, a następnie wzdłuż 6. przestrzeni międzyżebrowej, zaczynając od przedniej linii pachowej, przesuwając palec w kierunku serca. Palec - pesymetr umieszcza się w poprzek przestrzeni międzyżebrowej, tj. równolegle do rzekomej granicy względnej otępienia serca. Starają się uderzyć uderzeniem ściśle w strzałkę. Po wykryciu stłumienia dźwięku perkusji, znak jest umieszczany wzdłuż zewnętrznej krawędzi palca, skierowany w stronę wyraźnego dźwięku płuc. Znak ten odpowiada lewej granicy względnego otępienia serca i jest utworzony przez lewą komorę serca. U zdrowej osoby znajduje się 1-2 cm w kierunku środkowym od lewej linii środkowoobojczykowej w 5. przestrzeni międzyżebrowej i zbiega się z impulsem wierzchołkowym.

Wyznaczając górną granicę względnego otępienia serca, palec - plesymetr umieszcza się w odległości 1 - 1,5 cm od lewej linii mostka (od lewej krawędzi mostka) równolegle do żeber. Perkusja zaczyna się w 1 przestrzeni międzyżebrowej i przesuwaj palec - plesymetr w dół, aż dźwięk stanie się stłumiony. Wzdłuż górnej krawędzi palca robi się znak w kierunku wyraźnego dźwięku perkusji. U zdrowej osoby granica ta biegnie wzdłuż 3 żeber i jest utworzona przez małżowinę uszną lewego przedsionka.

Dolna granica serca nie jest określana przez uderzenie, ponieważ serce styka się z przeponą i wątrobą.

Po określeniu granic względnej otępienia serca średnicę serca mierzy się centymetrową taśmą. Średnica serca jest określana jako suma prostopadłych do przedniej linii środkowej z najbardziej oddalonych punktów prawej i lewej krawędzi serca. Zwykle odległość od prawej granicy względnego otępienia serca do przedniej linii środkowej wynosi 3-4 cm, od lewej granicy względnego otępienia serca do przedniej linii środkowej - 8-9 cm W związku z tym średnica względnej tępości serca wynosi 11-13 cm.

W praktyce określa się również długość serca. Długość serca to odległość od prawego kąta sercowo-naczyniowego (przecięcie granicy otępienia serca z dolną krawędzią 3 żeber) do wierzchołka serca (lewa granica względnego otępienia serca). Zwykle u zdrowej osoby długość serca wynosi 13 - 15 cm.

Oprócz długości i średnicy konturu serca, wcześniej określono również jego szerokość i wysokość. Szerokość serca to suma prostopadłych do długości serca od najdalszego punktu górnego lewego konturu (miejsce przejścia wiązki naczyniowej do lewej granicy serca) i od kąta wątrobowo-sercowego. Wysokość serca składa się z 2 segmentów: 1 - od najwyższego punktu górnej granicy do podstawy wyrostka mieczykowatego i 2 - od podstawy wyrostka mieczykowatego do dolnego konturu serca. Ponieważ nie można określić dolnego konturu, drugi składnik jest równy 1/3 pierwszego.

Granice serca mogą się zmieniać zarówno w związku z szeregiem okoliczności fizjologicznych, jak iw związku z niektórymi stanami patologicznymi. Obszar absolutnego otępienia serca zwiększy się wraz z bliznami, zmarszczkami lub zagęszczeniem zapalnym przednich krawędzi płuc, z wysiękowym zapaleniem opłucnej, dużymi guzami tylnego śródpiersia. Zwiększenie wielkości względnej otępienia serca występuje również przy wysokim ustawieniu przepony u kobiet w ciąży z hipersteniką, pacjentami z wzdęciami i wodobrzuszem. W tym przypadku serce przyjmuje pozycję poziomą i jest bliżej przedniej ściany klatki piersiowej. Wzrost wielkości względnego otępienia serca, związanego ze wzrostem wielkości samego serca, występuje najczęściej, gdy komory serca rozszerzają się (rozszerzają). Tylko w niewielkim stopniu zależy to od wzrostu grubości (przerostu) mięśnia sercowego. Sam hipertrofia mięśnia sercowego zwykle nie może spowodować rozszerzenia rozmiaru względnego otępienia serca, ponieważ tak niewielkiego wzrostu rozmiaru serca nie można wiarygodnie określić za pomocą uderzenia.

Wraz z rozszerzaniem się komór (jam) serca, granice otępienia serca przesuwają się w różnych kierunkach. Przesunięcie względnego otępienia serca w prawo spowodowane jest rozszerzeniem prawego przedsionka. W mniejszym stopniu jest to spowodowane rozszerzeniem prawej komory serca, przemieszczeniem prawego przedsionka w prawo. Taki wzrost wielkości względnego otępienia serca w prawo może być związany ze zwężeniem (zwężeniem) otwarcia zastawki trójdzielnej, niewydolnością zastawki trójdzielnej, zwężeniem ujścia tętnicy płucnej, z późnymi stadiami zwężenia zastawki mitralnej prowadzącymi do nadciśnienia w krążeniu płucnym, a także w innych stanach prowadzących do nadciśnienie płucne.

Przesunięcie granic względnego otępienia serca w lewo następuje z rozszerzeniem i przerostem lewej komory serca. Występuje u pacjentów z aortalną chorobą serca, w początkowych stadiach niedomykalności zastawki mitralnej, uogólnionej miażdżycy tętnic, u pacjentów z nadciśnieniem tętniczym pierwotnym oraz w innych chorobach prowadzących do nadciśnienia tętniczego w krążeniu ogólnoustrojowym. Przy znacznym wzroście wielkości prawej komory serca może również nastąpić przesunięcie granic względnego otępienia serca w lewo z powodu przemieszczenia lewej komory w lewo i do tyłu.

Przesunięcie w górę granicy względnego otępienia serca jest zwykle spowodowane znacznym rozszerzeniem lewego przedsionka. Może to dotyczyć zwężenia (zwężenia) otworu zastawki mitralnej, a także niewydolności zastawki mitralnej. Wzrost granic względnej tępości serca w obu kierunkach jest wykrywany ze zmianami mięśnia sercowego - miażdżycą serca, ostrym i przewlekłym zapaleniem mięśnia sercowego.

Obserwuje się wzrost granic serca we wszystkich kierunkach przy jednoczesnym wzroście lewej i prawej komory serca i lewego przedsionka. Może to mieć miejsce w przypadku skojarzonej choroby zastawkowej serca, gdy dotkniętych jest kilka zastawek serca i występuje zjawisko dekompensacji czynności serca. Ta zmiana granic serca nazywana jest „sercem bydlęcym” (cor bovinum).

Wzrost względnego otępienia serca we wszystkich kierunkach może również wynikać z gromadzenia się płynu w jamie osierdziowej. W tym przypadku postać otępienia serca przyjmuje postać ściętego trójkąta lub trapezu, z podstawą skierowaną w dół.

Spadek wielkości względnej otępienia serca często występuje w przypadku opadania powieki przepony, enteroptozy, rozedmy płuc, odmy opłucnowej. W takich przypadkach serce nie tylko przesuwa się w dół, ale także przyjmuje bardziej pionową pozycję, zwaną sercem wiszącym lub kroplowym..

Nagromadzenie płynu lub powietrza w jednej z jam opłucnowych prowadzi do przesunięcia granic otępienia serca na stronę zdrową. Wraz z rozwojem niedodmy lub marszczeniem się płuc, zrostami opłucnej osierdzia, granice otępienia serca przesuwają się na stronę chorą.

Określenie konfiguracji otępienia serca, czyli zarysu serca, odbywa się na zasadzie udaru ściśle wzdłuż przestrzeni międzyżebrowych, zaczynając od drugiej przestrzeni międzyżebrowej po prawej i lewej stronie i przesuwając się kolejno do 5 - 6 przestrzeni międzyżebrowych. Plesymetr palcowy umieszcza się prostopadle do przestrzeni międzyżebrowej lub równolegle do proponowanej granicy serca. Ślad stwierdzonego stępienia jest widoczny wzdłuż krawędzi palca w kierunku wyraźnego tonu płucnego. Następnie połącz powstałe punkty ciągłymi liniami i uzyskaj prawy i lewy kontur otępienia serca.

Granice konturu otępienia serca w stosunku do przedniej linii środkowej ciała znajdują się w zdrowej normostenii o średniej wielkości, jak następuje. Prawa granica konturu otępienia sercowego w II i III przestrzeni międzyżebrowej wynosi 3 cm od przedniej linii środkowej, w IV przestrzeni międzyżebrowej - o 4 cm Lewa granica konturu otępienia serca w II przestrzeni międzyżebrowej znajduje się 3 cm od przedniej linii środkowej, w III przestrzeni międzyżebrowej - o 4 cm cm, w 4. i 5. przestrzeni międzyżebrowej - o 9 cm.

W zależności od choroby pacjenta rozróżnia się konfiguracje mitralną i aortalną serca. Przed scharakteryzowaniem tych pojęć konieczne jest wprowadzenie terminu „talia serca”. Talia serca to kąt między wiązką naczyniową po lewej stronie a lewym konturem serca utworzonym przez jego lewą komorę. Zwykle ten kąt wynosi 140 - 150 o.

Konfiguracja mitralna serca występuje w wadach serca mitralnego - niedomykalności zastawki mitralnej i zaawansowanym stadium zwężenia zastawki mitralnej. Charakteryzuje się wzrostem lewego przedsionka serca. W przypadku mitralnej konfiguracji serca wygładzenie lub nawet wybrzuszenie talii serca następuje z powodu gwałtownego wzrostu lewego przedsionka.

Konfiguracja aortalna serca występuje u pacjentów z chorobą aortalną serca - niedomykalnością zastawki aortalnej i zwężeniem ujścia aorty, a także z ciężkim nadciśnieniem tętniczym. Charakteryzuje się znacznym, izolowanym powiększeniem lewej komory. Jednocześnie zaakcentowana zostaje talia serca, tworząc kąt zbliżony do linii prostej. Konfigurację otępienia serca porównuje się z kształtem buta lub pozą siedzącej kaczki..

Po określeniu granic względnej otępienia serca zaczynają określać granice absolutnego otępienia serca, tj. do obszaru serca nieobjętego płucami. Jest tworzony przez prawą komorę serca. Termin „absolutna otępienie” wprowadza w błąd początkujących badaczy, ponieważ szukają oni naprawdę absolutnej otępienia, na przykład na biodrze. Serce, nawet jeśli nie jest pokryte płucami, wydaje dźwięk nie absolutnie głuchy, ale tępy z domieszką tympanitu. Wynika to z faktu, że jest otoczony płucami zawierającymi powietrze, a poniżej graniczy z zawierającym gaz żołądkiem i okrężnicą. Kiedy ten obszar jest uderzany, określa się absolutnie tępy dźwięk perkusji. Określając wielkość absolutnego otępienia serca, używają tych samych zasad, co przy określaniu granic względnego tępienia serca, ale używają cichej lub nawet najcichszej perkusji według Goldsheidera z palcem na Pleszu.

Istnieją 2 sposoby określenia granic absolutnej otępienia serca. W pierwszej metodzie, wyznaczając granice absolutnego otępienia serca, po ustaleniu granic względnej tępości, kontynuują perkusję, ale już cichymi, perkusyjnymi, słabymi uderzeniami bez odbijania palca perkusyjnego, dalej w kierunku środka, aż pojawi się absolutnie głuchy dźwięk perkusji. Dociśnij plesymetryczny palec do klatki piersiowej ze znaczną siłą. Osiąga to większą propagację drgań do wewnątrz w kierunku uderzenia, a mniej w kierunkach bocznych..

Najpierw określa się lewą stronę, potem prawą, a następnie górne granice absolutnego otępienia serca. Znak znalezionej granicy jest wykonywany wzdłuż zewnętrznej krawędzi palca, od tępego dźwięku do tępego dźwięku perkusji. Zwykle prawa granica absolutnego otępienia serca po prawej stronie biegnie wzdłuż lewej krawędzi mostka. Lewa granica bezwzględnego otępienia serca jest zwykle oddzielona od lewej granicy względnego otępienia serca do wewnątrz o 1-1,5 cm Górna granica bezwzględnego otępienia serca zwykle znajduje się wzdłuż dolnej krawędzi chrząstki 4 żebra po lewej stronie.

Druga metoda określania granic absolutnej otępienia serca może być stosowana częściej z większym powodzeniem niż prostsza metoda pierwsza. Daje wiarygodne wyniki we wszystkich przypadkach, w których zastosowanie pierwszej metody powoduje wątpliwe wyniki. W tej metodzie perkusję wykonuje się zaczynając od strefy absolutnego otępienia serca, najczęściej z 4 przestrzeni międzyżebrowych przy lewej krawędzi mostka. W tym miejscu montuje się palec - plesymetr zgodnie z metodą Pleschou. Najcichsze lub progowe uderzenie Goldsheidera jest używane, gdy wynik uderzenia perkusyjnego ocenia się nie tylko na podstawie ucha, ale także na podstawie postrzegania powstającej wibracji. Palec - pesymetr umieszcza się w taki sposób, aby uderzenie uderzenia rozchodziło się ściśle w kierunku strzałkowym. Palec-plesymetr przesuwa się stopniowo w kierunku punktów (granic) względnego otępienia serca. Pierwszy dodatek do dźwięku perkusyjnego domieszki płucnej, będzie wskazywał na przejście z obszaru absolutnego otępienia do obszaru względnego otępienia serca. Znak otrzymanego tępego dźwięku jest przeprowadzany w kierunku tępego dźwięku (od tępego).

W razie potrzeby granice absolutnego otępienia serca można również określić za pomocą uderzenia dotykowego Obraztsova, kiedy do określenia granic narządów, które nie zawierają powietrza, używają nie tylko słuchu, ale także poczucia mniejszego lub większego oporu, większej lub mniejszej gęstości leżących pod nim tkanek.

Podczas pracy wskazane jest ustalenie granic otępienia serca nie tylko w 3 miejscach (prawa, lewa i górna granica), ale systematyczne wybijanie całego otępienia i narysowanie jego zarysu na skórze pacjenta z demografem.

Poszerzenie granic absolutnego otępienia serca z tych granic u zdrowej osoby wskazuje na wzrost prawej komory serca. Jednak będzie również wzrastać wraz z gromadzeniem się płynu w jamie osierdziowej. W takim przypadku może wystąpić zbieżność granic względnego i absolutnego otępienia serca. Ponadto wzrost wielkości absolutnego otępienia serca może również wystąpić przy patologii pozasercowej, na przykład ze zmarszczkami płuc pokrywającymi serce.

Zmniejszenie wielkości absolutnej otępienia serca w warunkach fizjologicznych obserwuje się przy głębokim oddechu. U pacjentów z rozedmą płuc obserwuje się patologiczne zmniejszenie wielkości absolutnej otępienia serca. Mają zmniejszenie wielkości absolutnej tępoty serca, aż do jego całkowitego zniknięcia z zastąpieniem dźwięku pudełkowego. U pacjentów z napadem astmy oskrzelowej, odma opłucnowa, odma osierdziowa, z rozedmą podskórną w okolicy serca, gdy przepona jest niska, zmniejsza się również wielkość bezwzględnego otępienia serca.

Określenie granic wiązki naczyniowej. Perkusyjne wyznaczanie granic wiązki naczyniowej, której główną częścią jest aorta, odbywa się na poziomie rączki mostka w 2. przestrzeni międzyżebrowej po prawej i lewej stronie jej krawędzi. W drugiej przestrzeni międzyżebrowej, wzdłuż linii środkowoobojczykowej, równolegle do spodziewanego otępienia, umieszcza się plesymetr palcowy. W przypadku instrumentów perkusyjnych używane są ciche instrumenty perkusyjne. Palec plesymetru przesuwać stopniowo o 0,5 - 1 cm w kierunku prawej krawędzi rękojeści mostka, aż pojawi się tępy dźwięk. W miejscu stwierdzonego stępienia, wzdłuż zewnętrznej krawędzi palca wykonuje się znak w kierunku wyraźnego dźwięku płucnego. Następnie w ten sam sposób wykonuje się perkusję po lewej stronie i znajduje lewą krawędź pęczka naczyniowego. Odległość między granicami znalezionej tępości mierzy się centymetrową taśmą. Zwykle szerokość pęczka naczyniowego wynosi 4 - 5 cm, zwykle stłumienie dźwięku perkusyjnego z pęczka naczyniowego uzyskuje się tylko na samym mostku. Wraz z rozszerzaniem się aorty stłumienie dźwięku perkusyjnego wykracza poza kontur mostka. Wraz z rozszerzaniem się wstępującej części aorty stłumienie dźwięku perkusyjnego wykracza poza prawą krawędź mostka w 2. przestrzeni międzyżebrowej. Wraz z rozszerzaniem się zstępującej części aorty stłumienie dźwięku perkusyjnego wykracza poza lewy kontur mostka. Wydłużenie aorty powoduje stłumienie dźwięków perkusyjnych po obu stronach mostka. W przypadku rozszerzenia tętnicy płucnej stłumienie dźwięku perkusyjnego stwierdza się po lewej stronie mostka w 2. przestrzeni międzyżebrowej lub poniżej tego poziomu.

Światowa medycyna

Absolutna tępota serca to obszar serca, który ściśle przylega do ściany klatki piersiowej i nie jest pokryty tkanką płucną, dlatego też dźwięk perkusyjny jest określany jako absolutnie tępy. Aby określić absolutną otępienie serca, stosuje się metodę cichej perkusji. Granice absolutnej otępienia serca określa się na podstawie granic względnej otępienia. Kontynuują perkusję zgodnie z tymi samymi punktami odniesienia, aż pojawi się tępy dźwięk. Granicę wyznacza krawędź palca skierowana w stronę wyraźniejszego dźwięku. Dla wygody obramowanie można oznaczyć łatwo zmywalnym tuszem. Prawa krawędź odpowiada lewej krawędzi mostka. Lewa granica znajduje się 2 cm do wewnątrz od granicy względnej otępienia serca, to znaczy 4 cm od lewej linii środkowoobojczykowej. Górna granica absolutnej otępienia serca znajduje się na żebrze IV.

Tabela 3.2 Strutynsky (zmiana względnej i absolutnej otępienia serca)

20. Badanie i badanie palpacyjne okolicy serca. Impuls wierzchołkowy serca, sposób jego wykrywania. Charakterystyka impulsu wierzchołkowego w zdrowiu i chorobie. Impuls sercowy, kliniczne znaczenie jego identyfikacji. Drżenie w okolicy serca („mruczenie kota”), znaczenie kliniczne.

Przy pomocy badania można znaleźć tzw. Garb sercowy (wybrzuszenie klatki piersiowej), który rozwija się w wyniku wrodzonych lub nabytych wad serca w dzieciństwie, czyli gdy chrząstka jeszcze się nie skostniała.

Występ ograniczonej części klatki piersiowej w okolicy jej wierzchołka, który rytmicznie powstaje synchronicznie z aktywnością serca, nazywa się impulsem wierzchołkowym. Jest to spowodowane biciem koniuszka serca w ścianę klatki piersiowej, kiedy się kurczy.

Jeśli zamiast wypukłości obserwuje się rytmiczne cofanie klatki piersiowej w okolicy serca, mówi się o ujemnym impulsie wierzchołkowym. Zauważa się, że dochodzi do fuzji warstw ciemieniowych i trzewnych osierdzia w przypadku obliteracji lub zespolenia tego ostatniego z sąsiednimi narządami.

Jeśli obszar impulsu wierzchołkowego u osób szczupłych znajduje się naprzeciwko żebra, impuls jest niedostrzegalny; występuje tylko skurczowe cofnięcie (nieco w prawo i powyżej miejsca zwykłej lokalizacji impulsu koniuszkowego) sąsiednich odcinków ściany klatki piersiowej, co można pomylić z ujemnym impulsem wierzchołkowym (fałszywie ujemnym impulsem). Przyczyną tego może być zmniejszenie objętości i odejście od przedniej ściany klatki piersiowej lewej komory w trakcie jej skurczu, a także rozszerzenie prawej komory, która wraz z prawym przedsionkiem wypycha wąski pasek lewej komory. W efekcie wierzchołek serca nie dochodzi do ściany klatki piersiowej i zamiast wysunięcia tej ostatniej widoczne jest jego cofnięcie się w przestrzeni międzyżebrowej IV-V w pobliżu lewej krawędzi mostka.

Badanie palpacyjne okolicy serca pozwala lepiej scharakteryzować szczytowy impuls serca, zidentyfikować bicie serca, ocenić widoczne pulsowanie lub wykryć je, ujawnić drżenie klatki piersiowej (objaw "mruczenia kociego").

W celu określenia impulsu koniuszkowego serca prawą rękę z powierzchnią dłoniową umieszcza się na lewej połowie klatki piersiowej pacjenta w obszarze od linii mostka do przedniego pachowego między żebrami III i IV (u kobiet lewą pierś wstępnie podnosi się i na prawo). W takim przypadku podstawa dłoni powinna być skierowana w stronę mostka. Najpierw nacisk jest określany całą dłonią, a następnie, bez podnoszenia ręki, miąższem końcowej paliczki palca, umieszczonym prostopadle do powierzchni klatki piersiowej.

Podczas badania palpacyjnego zwraca się uwagę na lokalizację, częstość występowania, wysokość i odporność impulsu wierzchołkowego.

Zwykle impuls wierzchołkowy zlokalizowany jest w przestrzeni międzyżebrowej V w odległości 1-1,5 cm w kierunku środkowym od lewej linii środkowoobojczykowej. Jej przemieszczenie może powodować wzrost ciśnienia w jamie brzusznej, prowadzący do wzrostu pozycji przepony (w czasie ciąży, wodobrzusze, wzdęcia, guzy itp.). W takich przypadkach pchnięcie przesuwa się w górę iw lewo, gdy serce obraca się w górę iw lewo, przyjmując pozycję poziomą. Przy niskiej pozycji przepony, z powodu spadku ciśnienia w jamie brzusznej (z utratą masy ciała, trzewną optozą, rozedmą płuc itp.), Impuls wierzchołkowy przesuwa się w dół i do wewnątrz (w prawo), ponieważ serce obraca się w dół i w prawo i przyjmuje bardziej pionową pozycję.

Bicie serca jest wyczuwalne na całej powierzchni dłoniowej dłoni i jest odczuwalne jako wstrząs klatki piersiowej w obszarze absolutnego otępienia serca (przestrzeń międzyżebrowa IV-V na lewo od mostka). Wyraźny impuls wskazuje na znaczny przerost prawej komory..

Objaw "kociego mruczenia" ma wielką wartość diagnostyczną: drżenie klatki piersiowej przypomina mruczenie kota podczas jej głaskania. Powstaje w wyniku szybkiego przepływu krwi przez zwężony otwór, w wyniku czego dochodzi do jego ruchów wirowych, które są przenoszone przez mięsień sercowy na powierzchnię klatki piersiowej. Aby to zidentyfikować, musisz położyć dłoń na tych miejscach klatki piersiowej, w których zwykle słucha się serca. Odczucie „kociego mruczenia”, stwierdzane podczas rozkurczu na koniuszku serca, jest charakterystycznym objawem zwężenia zastawki mitralnej, podczas skurczu aorty - zwężenia aorty, na tętnicy płucnej - zwężenia tętnicy płucnej lub niezamykania przewodu Botallov (tętniczego).

Prosta sprawa: konfiguracja serca i jego funkcje

Konfiguracja mitralna serca jest jednym z wariantów konfiguracji patologicznej. Często występuje przy rozpoznaniu zwężenia zastawki mitralnej u pacjentów. To odchylenie jest wykrywane podczas przechodzenia badania rentgenowskiego.

Jednocześnie lekarz musi wziąć pod uwagę, że na zdjęciach kształt serca jest wielkością zmiany. Głównymi czynnikami decydującymi o tym jest położenie ciała pacjenta w przestrzeni, wysokość kopuły oraz zmatowienie kąta przepony w przestrzeni międzyżebrowej..

Ważny! Kontury serca mają różnice płci i wieku. Jednak normalny cień sercowy na zdjęciu rentgenowskim przestrzeni międzyżebrowej ma wydłużony owalny kształt, umieszczony ukośnie w stosunku do kręgosłupa ludzkiego ciała.

Jaka jest konfiguracja serca, jego wskaźniki są normalne

Konfiguracja serca to kształt, kontury, pokazujące rozszerzenie lub skurcz przedsionków, komór, wiązki naczyniowej. Obejmuje granice (górną, lewą i prawą), talię (zwężenie na styku wiązki naczyniowej z lewą komorą), kąty między przeponą (odzwierciedlają nachylenie osi) i łuki komór serca. Jeśli konfiguracja jest normalna, oznacza to, że odpowiadają one parametrom (patrz tabela) osób zdrowych:

  • względne otępienie serca (jego rzeczywisty rozmiar) w klatce piersiowej i bezwzględne (część, która nie jest zamknięta przez płuca i bezpośrednio przylega do żeber);
  • długość (długość) i szerokość (średnica);
  • talia (cofnięcie konturu, zwężenie średnicy);
  • istnieją kąty między łukami.
Widok konspektu i podstawowe parametryCo się tworzyGórnyLewoDobrze
Względna otępieniePrawdziwe konturyOpuść 3 żebra wzdłuż lewej krawędzi mostkaPiąta przestrzeń międzyżebrowa znajduje się 1,5 cm na prawo od linii warunkowej biegnącej od środka lewego obojczykaCzwarta przestrzeń międzyżebrowa 1 cm na prawo od krawędzi mostka
AbsolutnyPrawa komoraOpuść 4 żebra wzdłuż lewej krawędzi mostka2,5-3,2 cm na prawo od linii od środka lewego obojczykaCzwarta przestrzeń międzyżebrowa wzdłuż lewej krawędzi mostka
Szerokość wiązki dużych naczyń (naczyniowych)Aorta, tętnica płucna, żyłyPrzestrzeń między 2 a 3 żebrami, nie wykracza poza mostek (około 4,5-5,5 cm)
Kontur prawy (łuki)Żyła główna górna, prawy przedsionekKrawędź mostka do 3 żeber i trzecia lub czwarta przestrzeń między żebrami 1 cm w prawo
Prawy kąt przedsionkowo-nosowyMiędzy żyłą główną górną a przedsionkiem3-4 miejsca międzyżebrowe
Kąt kardio-przepona prawyDiafragma, prawy przedsionek5 przestrzeni międzyżebrowych
Lewy kontur (y) w pobliżu lewej krawędzi mostkaAorta1 przestrzeń międzyżebrowa
Tętnica płucna2 przestrzenie międzyżebrowe
Opuścił AtriumPoziom 3 żebra
Lewa komoraW dół od 3 żeber, tuż za lewym wyrostkiem przedsionkowym
TaliaPęczek naczyniowy, lewa komora (lewa), prawy przedsionek (prawy)Poziom 3 żebra
LongnikDługość sercaDługość od wierzchołka do prawego kąta sercowo-przeponowego powinna wynosić 11,5-12,7 cm
ŚrednicaSzerokość względnej otępienia sercaOd prawej granicy do linii środkowej i od lewej (najbardziej wystająca część) do środka, zwykle 11-13 cm

Jeśli pacjent ma choroby serca i / lub duże naczynia, zwłaszcza wady zastawkowe, zmienia się obciążenie jego oddziałów. Następnie powiększają się przedsionki i komory, co objawia się przesunięciem granic względnej i absolutnej otępienia, zmianami wielkości, wygładzeniem rogów i zanikiem talii.

Określenie konfiguracji serca przez uderzenie

Aby określić konfigurację serca, musisz najpierw znaleźć granice otępienia. Są tak nazwane, ponieważ można je zbadać podczas badania fizykalnego. Aby to zrobić, użyj metody perkusyjnej (stukanie). Nad płucami dźwięk jest czysty, ponieważ są wypełnione powietrzem, a gdy tylko palec dotrze do konturu serca, pojawia się otępienie (względne otępienie), a następnie całkowicie tępy dźwięk (absolutny).

Po pierwsze, prawdziwa granica serca znajduje się w klatce piersiowej. Aby to zrobić, palec lewej ręki przesuwa się od zewnątrz do środka. Ponieważ organ nie przylega całą powierzchnią do klatki piersiowej, jego część jest zasłonięta przez płuca, a niewielki obszar pozostaje otwarty, a po dotknięciu można go rozpoznać po tępym (tępym) dźwięku. Ta strefa (absolutne otępienie) odzwierciedla wielkość prawej komory. Okazuje się, że przemieszcza się od środka do krawędzi..

Kiedy granice otępienia serca ulegają zmianie

Wzrost względnego otępienia serca jest widmem rozszerzania się jego jam (komór i przedsionków). Występuje z wadami zastawek, wysokim ciśnieniem krwi, osłabieniem mięśnia sercowego lub jego nadciśnieniem (zgrubieniem). Bezwzględne otępienie serca może również ulec zmianie w normalnych warunkach - na przykład przy wzdęciach, ciąży przepona unosi się i zbliża serce do żeber.

Na rozszerzenie mogą mieć wpływ:

  • stwardnienie tkanki płucnej (pneumoskleroza);
  • zrosty w klatce piersiowej;
  • powiększenie prawej komory.

Rozedma płuc (zwiększona przewiewność), napad astmy, niskie ustawienie przepony z osłabieniem mięśni oddechowych mogą zmniejszyć obszar.

Konfiguracja rentgenowska

Jeśli granice otępienia (względne i bezwzględne) można znaleźć tylko przez stukanie, wówczas pomiar długości, szerokości, znalezienie talii, kątów i łuków konfiguracji występuje tylko na radiogramie klatki piersiowej. We wniosku radiolog wskazuje na zgodność konfiguracji z określonym typem i mierzy kąty, długość i średnicę.

Ważne jest, aby zrozumieć, że podczas diagnostyki rentgenowskiej widoczne będzie tylko rozszerzenie cienia serca lub jego przemieszczenie, nietypowy kształt, ale często do ustalenia przyczyny wymagane jest badanie ultrasonograficzne (echokardiografia). Tylko ta ostatnia metoda pomoże zbadać przepływ krwi przez zastawki, kurczliwość mięśnia sercowego i jego grubość..

Ekspert w dziedzinie kardiologii

Nietypowa konfiguracja serca nie zawsze jest oznaką choroby. Na przykład u młodych kobiet cień sercowy może być zbliżony do zastawki mitralnej, a starsi pacjenci z nadwagą mogą mieć kształt aorty. Dlatego diagnoza nigdy nie jest dokonywana wyłącznie na podstawie badania rentgenowskiego..

Rodzaje konfiguracji serca

Zidentyfikowano następujące typy konfiguracji serca:

  • normalny - kąt prosty między wiązką naczyniową jest w przybliżeniu pośrodku, drugi i trzeci łuk są prawie równe (po 2 cm);
  • aorta - rzadko podkreśla się talię;
  • mitralny - rozszerzenie głównie w lewo, częściowo w prawo, bez talii;
  • bliski kształtom geometrycznym: trapez, kula, trójkąt;
  • „Byczy” ze znacznym wzrostem liczby wszystkich kamer.

Leczenie zwężeń

Jeśli zwężenie zastawki aortalnej jest nieznaczne, kardiolog przepisuje leczenie, które pomaga poprawić dopływ tlenu do mięśnia sercowego, utrzymać ciśnienie na wymaganym poziomie i normalizować rytm skurczów serca:

  • diuretyki lub diuretyki (torasemid) są przepisywane w małych dawkach na przekrwienie płuc w celu zmniejszenia objętości wody w organizmie i ilości krążącej krwi;
  • leki przeciwdławicowe (nitrong) są przyjmowane w celu poprawy ukrwienia serca, złagodzenia bólu i ciężkości w klatce piersiowej, zmniejszenia zapotrzebowania mięśnia sercowego na tlen, poprawy ukrwienia;
  • antybiotyki (bicellina 3) są przepisywane w celach profilaktycznych: wykluczenie infekcyjnego zapalenia wsierdzia w przypadku współistniejących zaostrzeń chorób przewlekłych: zapalenia migdałków, odmiedniczkowego zapalenia nerek oraz przed zabiegami potencjalnie niebezpiecznymi dla bakterii dostających się do organizmu: przed aborcją, wizyta u dentysty.

Wskazaniami do operacji zwężenia zastawki aortalnej są:

  • choroba umiarkowana i ciężka (powierzchnia otwarcia zastawki aortalnej jest mniejsza niż 1,5 cm2);
  • objawy zmniejszające zdolność pacjenta do pracy: duszność, zespół chronicznego zmęczenia, ogólne osłabienie organizmu.

Pacjenci w wieku powyżej 70 lat iz ciężkimi chorobami współistniejącymi nie są operowani.

Talia serca

Talia serca jest miejscem przejścia wiązki naczyniowej (tętnic i żył wchodzących i wychodzących z serca) do lewej komory. Jego wierzchołkiem jest lewy przedsionek, więc gdy się zwiększa, talia znika. Wraz z rozszerzeniem lewej komory talia będzie dobrze zarysowana, „podkreślona”.

Średnica serca

Aby zmierzyć średnicę serca, wizualnie określa się linię środkową ciała, a od niej mierzy się odległości do prawej i lewej krawędzi względnego otępienia serca. U zdrowej osoby o średniej budowie właściwy rozmiar nie przekracza 4 cm, a lewy - 9 cm, u szczupłych dopuszczalny jest spadek o 1 cm.

Właściwa średnica jest większa niż zwykle w przypadku:

  • rozszerzenie prawych komór (przedsionek i / lub komora);
  • nagromadzenie płynu w worku osierdziowym (wysięk osierdziowy);
  • przesunięcie cienia serca w prawo z powodu dużej lewej komory.

Lewy rozmiar zwiększa się w chorobach lewego serca, rzadziej jest przesuwany przez powiększoną prawą komorę.

Wymiary normalnej wiązki naczyniowej

Wiązka naczyniowa utworzona jest przez aortę lub żyłę główną górną po prawej stronie i tętnicę płucną po lewej, jej rozmiar zwykle nie przekracza 5-6 cm, jest przykryty mostkiem i nie wystaje poza jego brzegi. Jeśli jego szerokość jest większa, może to być oznaką tętniaka aorty lub miażdżycy..

Właściwy kontur serca

Tylko 2 łuki należą do właściwego konturu serca. Pierwsza to żyła główna górna lub aorta wstępująca (są one bardzo blisko), a druga jest zawsze reprezentowana przez prawy przedsionek. Między tymi łukami znajduje się kąt zwany prawym przedsionkowo-nosowym.

Jego lokalizacja determinuje konfigurację serca:

  • zwykle znajduje się mniej więcej pośrodku (między równymi łukami);
  • gdy mitralny jest przesunięty w górę;
  • z aortą przesuwa się w dół;
  • z trapezoidalnym, trójkątnym, kulistym znika.

Lewy kontur

Lewy kontur zawiera łuki:

  • pierwsza jest częścią aorty zstępującej;
  • druga to tętnica płucna;
  • trzeci to lewy przedsionek;
  • czwarty - lewa komora.

W konfiguracji mitralnej wszystkie są obecne, ale przesunięte w lewo. W przypadku aorty, pierwszy i drugi łuk, a także trzeci i czwarty, łączą się, kąt (lewy przedsionkowo-nosowy) między drugim a trzecim jest ostro wyrażony.Jeśli pacjent ma trapez lub kulkę, to znaczy tylko pierwszy łuk, kąt, a pozostałe trzy są połączone w jedną dużą linię.

Cechy choroby

Często mechanizm powstawania wzrostu objętości serca jest związany z dysfunkcją komór. W takim przypadku można zwiększyć lub jedno i drugie jednocześnie. Wzrost dotyczy również przedsionków. Czynniki wpływające na zmiany wielkości komór to zmniejszenie ich plastyczności oraz kumulacja produktów rozpadu w narządzie po przemianie materii..

Kardiomegalia jest często diagnozowana u osób uprawiających sport wyczynowy. Zidentyfikowanie prawdziwej przyczyny poszerzenia granic cienia jest możliwe tylko za pomocą metody instrumentalnego badania. Ekspansja prawego serca określana jest jako fałszywa choroba, która często występuje na tle systematycznego wysiłku fizycznego. Jest to również rozpoznawane podczas ciąży..

Specjalne patologiczne formy serca

Szczególne patologiczne formy serca obejmują płucne i bydlęce.

Serce płucne

W przypadku serca płucnego zwiększa się obciążenie prawych sekcji, co prowadzi do rozszerzenia przedsionka i komory. Zdjęcie rentgenowskie pokazuje ekspansję cienia w prawo (2 łuki) i przemieszczenie lewego konturu z powodu dużej prawej komory, pojawia się konfiguracja mitralna.

Przewlekłe choroby oskrzeli i płuc, które trwają kilka lat, w 25% przypadków towarzyszą sercu płucnego. Może również wystąpić ostro z uszkodzeniem klatki piersiowej i przepony przez kilka godzin.

Jeśli pacjent ma ciężką otyłość, nadmiar tłuszczu podnosi kopułę przepony do góry, co utrudnia oddychanie i powoduje zmianę cienia serca. Podostre serce płucne (rozwija się do 3-7 dni) występuje w przypadku zablokowania skrzepliny w tętnicy płucnej, ciężkiego zapalenia płuc, przerzutów nowotworowych, polio, osłabienia mięśni (miastenia).

Serce byka

Poszerzenie komór serca (kardiomiopatia rozstrzeniowa) lub zgrubienie mięśnia sercowego (kardiomegalia przerostowa) prowadzi do tego, że cień serca zwiększa się we wszystkich kierunkach i tworzy „duże” lub „bycze” serce.

Jego konfiguracja będzie zbliżona do trapezu lub kuli, rzadziej zachowana jest talia.

Zespół dużego serca może być spowodowany:

  • miażdżyca tętnic, dusznica bolesna, zawał serca i jego powikłania: tętniak, miażdżyca po zawale serca;
  • wady;
  • choroba hipertoniczna;
  • zapalenie mięśnia sercowego, immunologiczne lub z reumatyzmem, infekcja bakteryjna, wirusowa, grzybicza;
  • kardiomiopatia z alkoholizmem, kontakt z chemikaliami, metalami, pyłem przemysłowym;
  • ciężka hipowitaminoza, niedobór składników odżywczych, zwłaszcza brak białka, gdy mięsień sercowy jest osłabiony i rozciągnięty.

Rozszerzenie komór serca prowadzi do upośledzenia krążenia krwi, zastoju krwi w płucach, obrzęku, powiększenia wątroby.

Zalecamy przeczytanie artykułu na temat zdjęć rentgenowskich serca. Dowiesz się z niego, co pokazuje prześwietlenie serca, dlaczego potrzebne są zdjęcia rentgenowskie w trzech projekcjach, z kontrastem przełyku, a także jak przygotować się do prześwietlenia serca i o czym powiedzą wyniki. A tutaj więcej o budowie ludzkiego serca.

Konfiguracja serca jest normalna: 2 łuki po prawej, 4 po lewej, talia. W przypadku wad serca, dużych naczyń, chorób płuc, mięśnia sercowego, postaci mitralnej, aortalnej, trapezowej, na zdjęciu rentgenowskim można wykryć serce płucne i „bydlęce”. Tylko zmiana konfiguracji nie wskazuje na obecność choroby.

Niewydolność zastawki aortalnej: leczenie

W przypadku powolnego postępu niewydolności zastawki aortalnej przepisuje się skojarzone leki, aby pomóc ją zatrzymać. Leki stosowane:

  • antagoniści wapnia (werapamil) zapobiegają przenikaniu jonów wapnia do komórek serca, zmniejszając w ten sposób skurcze, serce ma mniejsze zapotrzebowanie na tlen i może odpoczywać;
  • leki moczopędne (furosemid) są przepisywane w celu zmniejszenia obciążenia serca, usunięcia soli, złagodzenia obrzęków i obniżenia ciśnienia krwi;
  • beta-andrenoblockery (propranolol) są przepisywane w przypadku powiększenia korzenia aorty, nadciśnienia tętniczego i zaburzeń rytmu serca poprzez blokowanie beta-androreceptorów i tworzenie barier dla ich interakcji z adrenaliną; w rezultacie poprawia się dopływ krwi do serca, spada ciśnienie krwi;
  • leki rozszerzające naczynia krwionośne (hydralazyna) - środek pomagający zmniejszyć napięcie w ścianach naczyń krwionośnych, złagodzić skurcze w małych tętnicach, poprawić krążenie serca, obniżyć ciśnienie w lewej komorze i obniżyć ciśnienie krwi.

Wazodolizatory mają przeciwwskazania do stosowania przy szybkim rytmie serca, miażdżycy czy chorobie wieńcowej. Jeśli lewa komora nie radzi sobie sama z objętością pompowanej krwi, konieczna jest operacja.

Objawy wady aorty

Objawy choroby zastawki aortalnej różnią się w zależności od gatunku. W przypadku zwężenia pacjenci skarżą się na kołatanie serca, zaburzenia rytmu serca, ból w okolicy serca i duszność, co może skutkować obrzękiem płuc. Podczas osłuchiwania nad otworem aorty słychać skurczowy szmer. W przypadku niewydolności złożony objaw tańca tętnicy szyjnej, ból serca, połączenie spadku ciśnienia rozkurczowego i wzrostu ciśnienia skurczowego.

Typowe objawy to:

  • szybkie zmęczenie;
  • bóle głowy;
  • zawroty głowy z nagłymi ruchami;
  • szybkie zmęczenie;
  • hałas w uszach;
  • utrata przytomności;
  • rozwój obrzęku kończyn dolnych;
  • zwiększona pulsacja w obszarze dużych tętnic;
  • zwiększone tętno.

Objawy są zróżnicowane, dlatego często zdarza się, że nie wystarczy postawić prawidłowej diagnozy. W związku z tym lekarze stosują dodatkowe metody badania pacjentów.

Życie po operacji

Pod koniec leczenia pacjent może obawiać się następujących powikłań:

  • zawał serca;
  • niewydolność serca;
  • problemy psycho - neurologiczne.

Pacjenci najczęściej umierają z powodu obrzęku mózgu i zawału mięśnia sercowego.

Jak długo żyje się po założeniu protezy? Udana operacja przedłuża życie pacjenta do czternastu lat.

Prawie wszyscy pacjenci wymagają wielokrotnych interwencji w celu wymiany protez. Okres trwałości sztucznego skrzydła nie przekracza pięciu lat.

Życie z protezą podlega pewnym ograniczeniom. Młodzi ludzie nie są werbowani do wojska, sport i ciężka praca fizyczna są dla nich przeciwwskazane.

Wszyscy pacjenci z wbudowaną protezą biologiczną lub mechaniczną stają się niepełnosprawni. Ta ostatnia zwiększa ryzyko zakrzepów krwi, dlatego pacjenci przyjmują przez całe życie leki przeciwzakrzepowe i warfarynę (antykoagulant).

Codzienne czynności człowieka powinny wykluczać ryzyko skaleczeń i innych obrażeń. Konieczne jest unikanie pracy z narzędziami tnącymi, sportów siłowych, upadków z wysokości, regularne monitorowanie krzepnięcia krwi.

Wyłączenie sportów wyczynowych i siłowych nie oznacza całkowitego unikania aktywności fizycznej; dla każdego pacjenta opracowywany jest program ćwiczeń, który jest niezbędny do przywrócenia hemodynamiki, szybkiej rehabilitacji i pozbycia się stresujących warunków.

Tymczasowe zaburzenia po operacji:

  • depresja;
  • euforia;
  • spadek widzenia z powodu obrzęku oka;
  • słaby apetyt;
  • bezsenność;
  • obrzęk kończyn.

Na pierwszej wizycie pooperacyjnej, około miesiąca po wypisie, kardiolog kieruje pacjenta na standardowe procedury:

  • badania krwi i moczu;
  • echokardiogram;
  • koagulogram;
  • prześwietlenie;
  • USG serca.

Częstotliwość konsultacji uzależniona jest ponadto od stanu zdrowia pacjenta, nasilenia procesów patologicznych, zmian w zastawkach, czynności LV oraz progresji chorób przewlekłych..

Jeśli stan zdrowia pacjenta jest normalny, nie ma żadnych komplikacji, jest badany raz w roku.

Nawet przy stosunkowo normalnym stanie zdrowia pacjent nie powinien przerywać przyjmowania leków przepisanych przez kardiologa i przestrzegać zaleceń dotyczących stylu życia i odżywiania..

Podczas wizyty u dentysty pacjent uświadamia mu swój stan i przy każdej inwazyjnej interwencji musi przyjmować antybiotyki w celu wyeliminowania ryzyka infekcyjnego zapalenia wsierdzia..

Diagnostyka sprzętu

Instrumentalne metody badawcze obejmują następujące procedury:

SZCZEGÓŁY: Leczenie wypadania zastawki mitralnej stopnia 2

Główne niuanse egzaminu instrumentalnego:

  • Elektrokardiogram służy do wykrywania wzrostu lewej komory i lewego przedsionka..
  • Do wykrywania szumów wymagany jest gramofon.
  • Niewydolność aorty, zmiany w budowie zastawki i jej nieprawidłowości są wykrywane przez Echo.
  • Przerost lewej komory, nieprawidłowy koniuszek serca, zastój krwi żylnej w tętnicach płucnych widoczny na zdjęciu RTG.
  • Na jakość przepływu krwi przez zastawkę aortalną wskazuje aortografia.
  • Aby ocenić stopień niedomykalności, stosuje się sondowanie jamy serca.

Przyczyny rozwoju

Jak już wspomniano, wady aorty mogą być wrodzone i nabyte.
W przypadku pierwszych opcji rzadko można zidentyfikować konkretną przyczynę zaburzeń embriogenezy. Istnieją jednak pewne czynniki ryzyka, o których każda kobieta w ciąży powinna wiedzieć:


złe nawyki (palenie, alkoholizm);

  • choroby zakaźne (w tym takie „nieszkodliwe” jak grypa);
  • przyjmowanie leków;
  • silny stres psycho-emocjonalny i fizyczny;
  • zanieczyszczone środowisko;
  • Badania rentgenowskie.
  • W tym przypadku patogeneza choroby wygląda następująco:

    • jedna ulotka może być niedopracowana;
    • w jednym z zaworów utworzony jest otwór;
    • zamiast zastawki trójdzielnej powstaje zastawka dwupłatkowa.

    Nabyte wady zwykle powstają w wyniku wcześniejszych chorób.

    Choroby zakaźne (posocznica, zapalenie migdałków, kiła i inne choroby przenoszone drogą płciową). W tym przypadku bakterie, dostające się do wsierdzia wraz z krwią, uszkadzają strukturę zastawek

    Patologie autoimmunologiczne (reumatyzm, toczeń rumieniowaty układowy). Wada powstaje z powodu tego, że komórki odpornościowe zaczynają atakować własne ciało, w tym przypadku tkankę aorty. W rezultacie rozwija się proces zwyrodnieniowy i dochodzi do uszkodzenia zastawki..

    Miażdżyca tętnic. Rozwija się u osób starszych, podczas gdy sole wapnia osadzają się na klapkach zastawek i tworzą się płytki. W rezultacie zmniejsza się ich mobilność..

    Uraz klatki piersiowej. Powód jest rzadki, ale nadal ma miejsce. Zawory są zdeformowane w wyniku bezpośredniego działania mechanicznego.

    Należy zauważyć, że czynniki te mogą również powodować rozwój innych wad, takich jak mitralna (wada zastawki dwupłatkowej) lub trójdzielna.

    Protetyka DK

    Z zagrożeniem życia u dzieci i dorosłych wykonuje się tę operację, która wiąże się z otwartymi interwencjami chirurgicznymi. Zastawka zostaje zastąpiona protezą biologiczną lub mechaniczną.

    W niektórych przypadkach wykonuje się operację Rossa, zastępując płaty aorty tkankami płata płucnego.

    Przeciwwskazania do interwencji chirurgicznej:

    • niedokrwienie;
    • zawał serca;
    • problemy z lewą komorą.

    W większości przypadków kardiolodzy nie zalecają operacji, ponieważ ryzyko śmiertelności pooperacyjnej jest bardzo wysokie. Ciężcy pacjenci są monitorowani, są regularnie badani, w ekstremalnych sytuacjach zalecana jest interwencja chirurgiczna.

    Przed zabiegiem u pacjentów wykonuje się angiogram wieńcowy w celu określenia stanu naczyń, w przypadku zatoru jednocześnie z protezą zakładany jest bocznik.

    Operacja odbywa się z podłączeniem do urządzenia wytwarzającego sztuczne krążenie krwi. W tym celu do PP wprowadza się dodatkowy układ krążenia..

    Praca serca jest czasowo zawieszona, sam narząd jest okresowo myty specjalnym związkiem. Zaatakowaną zastawkę, niekiedy z częścią aorty, usuwa się i na jej miejsce umieszcza się implant. Operacja trwa do pięciu godzin.

    Zalecenia żywieniowe dla osób ze sztuczną zastawką

    Dieta osób ze sztucznymi zastawkami zawiera pokarmy bogate w magnez i potas, ponieważ niedobór tych pierwiastków prowadzi do ciężkich arytmii. Mg jest niezbędny do normalnego funkcjonowania naczyń krwionośnych, K - utrzymuje prawidłową funkcję mięśnia sercowego.

    Żywność zawierająca potas:

    • ziarno gryki;
    • owsianka;
    • cytryny;
    • porzeczki czarne i czerwone;
    • nieprzetworzony ryż;
    • maliny, żurawina, jagody.

    Pokarmy bogate w magnez:

    • wodorosty morskie;
    • orzechy;
    • produkty chlebowe;
    • ziarna słonecznika;
    • arbuz.

    Naczynia nie powinny być tłuste, ostre ani przesolone. Nie przejadaj się, jedzenie należy przyjmować małymi porcjami pięć lub sześć razy dziennie.

    Przy zwiększonej kwasowości zaleca się zwiększenie udziału nabiału i sfermentowanych przetworów mlecznych, jeśli nie ma problemów z jelitami.

    W diecie pacjentów kardiologicznych ważne jest ograniczenie cukru, który powoduje obrzęki i komplikuje pracę serca..

    Jeśli masz nadwagę, zaleca się rezygnację z tłuszczów zwierzęcych, mięso powinno być chude i gotowane, bez smażenia.

    Do niego podaje się dodatek warzywny, najlepiej duszone warzywa: marchew, cukinia, pomidory, kalafior.

    Biel i fasolę należy wyrzucić. Ograniczone jest również spożycie chleba, makaronów i wypieków.

    W przypadku otyłości, śmietana, masło, jajka nie więcej niż dwie sztuki tygodniowo są zabronione, gotowane lub jako część gotowego dania.

    Jeśli chodzi o zupy, zaleca się gotować je w bulionie warzywnym, unikając nasyconych bulionów mięsnych. Dieta łączy w sobie pierwsze dania z nabiału, warzyw i owoców.

    W przypadku obrzęku objętość płynu jest ograniczona; czarne i zielone herbaty, kawa, kakao są niedozwolone. Mogą to być kompoty owocowe bez cukru, czysta niegazowana woda, soki.

    Spinki do mankietów

    Choroba układu sercowo-naczyniowego (I00-I99)
    Nadciśnienie tętniczeNadciśnienie pierwotne • Nefropatia nadciśnieniowa • Nadciśnienie wtórne (nadciśnienie naczyniowo-nerkowe, nadciśnienie nerkowo-miąższowe, nadciśnienie endokrynologiczne)
    Niedokrwienie sercaDławica piersiowa • Dławica piersiowa Prinzmetala • Ostry zawał mięśnia sercowego • Zespół pozawałowy
    Choroba naczyniowo-mózgowaPrzemijające incydenty naczyniowo-mózgowe (przełom nadciśnieniowy mózgowy, przemijający napad niedokrwienny) • Encefalopatia krążeniowa (miażdżyca tętnic mózgowych, podkorowa encefalopatia miażdżycowa, przewlekła encefalopatia nadciśnieniowa) • Udar (udar niedokrwienny)
    Patologia płucZator tętnicy płucnej • Nadciśnienie płucne • Choroba płucna serca
    OsierdzieZapalenie osierdzia • Tamponada serca
    Wsierdzie [ru] / zastawki sercaZapalenie wsierdzia • Wrodzone wady serca (wada Ebsteina) • Nabyte wady serca (zwężenie zastawki mitralnej, niedomykalność zastawki mitralnej, niedomykalność zastawki mitralnej, zwężenie zastawki aortalnej, niedomykalność zastawki aortalnej, zwężenie zastawki płucnej, niedomykalność zastawki tętnicy płucnej, zwężenie zastawki trójdzielnej, niedomykalność zastawki trójdzielnej)
    MiokardiumZapalenie mięśnia sercowego • Kardiomiopatia (kardiomiopatia rozstrzeniowa, kardiomiopatia przerostowa, kardiomiopatia restrykcyjna) • Arytmogenna dysplazja prawej komory [ru]
    Układ przewodzenia sercaBlok przedsionkowo-komorowy (I [ru], II [ru], III [ru]) • Blok odnogi pęczka Hisa (lewa [ru], prawa [ru]) • Blok dwuwiązkowy [ru] • Blok trójpierścieniowy [ru] • Zespół Wolfa - Parkinson-White • Zespół długiego odstępu QT [ru] • Zatrzymanie akcji serca • Tachykardia (tachykardia nadkomorowa [ru], tachykardia węzła AV [ru], tachykardia komorowa) • Trzepotanie przedsionków [ru] • Migotanie przedsionków • [ru] Migotanie komór osłabienie węzła zatokowego [ru]
    Inne choroby sercaNiewydolność serca • Kardiomegalia [ru] • Przerost komory [ru] (LVH [ru], LVH [ru])
    Tętnice, tętniczki, naczynia włosowateMiażdżyca tętnic • Rozwarstwienie aorty • Koarktacja aorty
    Żyły, naczynia limfatyczne, węzły chłonneZakrzepowe zapalenie żył • Zakrzepica żył głębokich kończyn dolnych • Zakrzepica żyły wrotnej • Zapalenie żył • Żylaki • Hemoroidy • Żylaki żołądka [ru] • Żylaki • Żylaki przełyku [ru] • Zespół żyły głównej górnej [ru] • Limfadenopatia • Limfostaza

    Środki diagnostyczne

    Podczas wstępnego badania kardiolog zauważa bladą, niebieskawą skórę, która w późniejszych stadiach choroby przechodzi w akrocyjanozę.

    Pacjenci często mają pulsujące tętnice, a głowa porusza się zgodnie z rytmem.

    Zespół Landolfiego - pulsacje w źrenicach, a także zespół Müllera (pulsacje podniebienia i języczka).

    Podczas badania palpacyjnego tętno aorty wyczuwalne jest w siódmej przestrzeni międzyżebrowej, w aorcie słychać szmer, któremu towarzyszy szmer Duroziera.