Niedowład nerwu twarzowego

Niedowład nerwu twarzowego to dolegliwość układu nerwowego, charakteryzująca się zaburzeniami pracy mięśni twarzy. Z reguły obserwuje się jednostronną zmianę, ale nie wyklucza się całkowitego niedowładu. Patogeneza choroby polega na naruszeniu przekazywania impulsu nerwowego w wyniku urazu nerwu trójdzielnego. Głównym objawem wskazującym na progresję niedowładu nerwu twarzowego jest asymetria twarzy lub całkowity brak aktywności ruchowej struktur mięśniowych od strony lokalizacji zmiany.

Najczęstszą przyczyną niedowładów jest choroba zakaźna, która atakuje górne drogi oddechowe. Ale w rzeczywistości istnieje znacznie więcej powodów, które mogą wywołać niedowład nerwów. Tę patologię można wyeliminować, jeśli skontaktujesz się z instytucją medyczną w odpowiednim czasie i przejdziesz pełny cykl leczenia, który obejmuje zarówno terapię lekową, jak i masaż, fizjoterapię.

Niedowład nerwu twarzowego jest dolegliwością, która nie jest rzadkością. Statystyki medyczne są takie, że rozpoznaje się go u około 20 osób na 100 tysięcy populacji. Częściej występuje u osób powyżej 40 roku życia. Patologia nie ma ograniczeń dotyczących płci. Z równą częstotliwością dotyka zarówno mężczyzn, jak i kobiety. Często u noworodków wykrywa się niedowład trójdzielny..

Głównym zadaniem nerwu trójdzielnego jest unerwienie struktur mięśniowych twarzy. W przypadku kontuzji impulsy nerwowe nie mogą w pełni przejść wzdłuż włókna nerwowego. W efekcie struktury mięśniowe ulegają osłabieniu i nie mogą w pełni wykonywać swoich funkcji. Nerw trójdzielny unerwia również gruczoły łzowe i ślinowe, włókna czuciowe naskórka na twarzy oraz kubki smakowe zlokalizowane na powierzchni języka. W przypadku uszkodzenia włókna nerwowego wszystkie te elementy przestają normalnie funkcjonować..

Etiologia

Niedowład nerwu twarzowego może mieć dwie cechy - niezależną jednostkę nozologiczną i objaw patologii już postępującej w organizmie człowieka. Przyczyny postępu choroby są różne, dlatego na ich podstawie dzieli się ją na:

  • idiopatyczne uszkodzenie;
  • wtórne uszkodzenie (postępujące z powodu urazu lub zapalenia).

Najczęstszą przyczyną niedowładów włókien nerwowych w okolicy twarzy jest ciężka hipotermia głowy i okolicy ślinianki przyusznej. Ale następujące przyczyny mogą również wywołać chorobę:

  • paraliż dziecięcy;
  • chorobotwórcza aktywność wirusa opryszczki;
  • świnka;
  • patologia układu oddechowego górnych dróg oddechowych;
  • urazy głowy o różnym nasileniu;
  • uszkodzenie włókna nerwowego z zapaleniem ucha środkowego;
  • uszkodzenie włókna nerwowego podczas operacji w okolicy twarzy;
  • syfilis;
  • gruźlica.

Innym powodem, który może wywołać niedowład, jest naruszenie krążenia krwi w okolicy twarzy. Często obserwuje się to przy takich dolegliwościach:

Często nerw trójdzielny ulega uszkodzeniu podczas różnych zabiegów stomatologicznych. Na przykład ekstrakcja zęba, resekcja wierzchołka korzenia, otwarcie ropnia, leczenie kanałowe.

Odmiany

Lekarze wyróżniają trzy rodzaje niedowładów trójdzielnych:

  • peryferyjny. To ten typ jest najczęściej diagnozowany. Może objawiać się zarówno u osoby dorosłej, jak iu dziecka. Pierwszym objawem niedowładu obwodowego jest silny ból za uszami. Zwykle pojawia się po jednej stronie głowy. Jeśli w tym momencie poczujesz struktury mięśniowe, możesz zidentyfikować ich słabość. Obwodowa postać choroby jest zwykle konsekwencją postępu procesów zapalnych, które wywołują obrzęk włókna nerwowego. W rezultacie impulsy nerwowe wysyłane przez mózg nie mogą w pełni przejść przez twarz. W literaturze medycznej porażenie obwodowe jest również określane jako porażenie Bella;
  • centralny. Ta postać choroby jest diagnozowana nieco rzadziej niż obwodowa. Jest to bardzo trudne i trudne do wyleczenia. Może rozwinąć się zarówno u osoby dorosłej, jak iu dziecka. W przypadku niedowładu centralnego obserwuje się zanik struktur mięśniowych na twarzy, w wyniku czego wszystko, co znajduje się pod nosem, zwisa. Patologiczny proces nie wpływa na czoło i aparat wzrokowy. Warto zauważyć, że w wyniku tego pacjent nie traci zdolności rozróżniania smaku. Podczas badania palpacyjnego można zauważyć, że mięśnie są w silnym napięciu. Niedowład centralny nie zawsze jest jednostronny. Nie wyklucza się obustronnej porażki. Główną przyczyną postępu choroby jest uszkodzenie neuronów zlokalizowanych w mózgu;
  • wrodzony. Niedowład nerwu trójdzielnego u noworodków jest rzadko rozpoznawany. Jeśli patologia jest łagodna lub umiarkowana, lekarze przepisują dziecku masaż i gimnastykę. Masaż okolicy twarzy pomoże normalizować pracę dotkniętego włókna nerwowego, a także normalizować krążenie krwi w tym obszarze. Z ciężkim stopniem masaż nie jest skuteczną metodą leczenia, dlatego lekarze uciekają się do interwencji operacyjnej. Tylko ta metoda leczenia przywróci unerwienie okolicy twarzy..

Stopni

Nasilenie niedowładu nerwu trójdzielnego jest podzielone przez lekarzy na trzy stopnie:

  • lekki. W tym przypadku objawy są łagodne. Może wystąpić niewielkie przesunięcie jamy ustnej po stronie, w której zlokalizowana jest zmiana. Chory musi się postarać, aby zmarszczyć brwi lub zamknąć oczy;
  • średni. Charakterystycznym objawem jest lagophthalmos. Osoba praktycznie nie jest w stanie poruszać mięśniami górnej części twarzy. Jeśli poprosisz go, aby poruszył ustami lub nadymał policzki, nie będzie w stanie tego zrobić;
  • ciężki. Asymetria twarzy jest bardzo wyraźna. Charakterystyczne objawy - usta bardzo skrzywione, oko od strony zmiany praktycznie się nie zamyka.

Objawy

Nasilenie objawów zależy bezpośrednio od rodzaju zmiany, a także od nasilenia procesu patologicznego:

  • wygładzenie fałdu nosowo-wargowego;
  • pominięcie kącika ust;
  • oko po uszkodzonej stronie może być nienaturalnie szeroko otwarte. Obserwuje się również Lagophthalmos;
  • woda i pokarm wypływają z półotwartej połowy ust;
  • chory nie może zbytnio marszczyć czoła;
  • charakterystycznym objawem jest pogorszenie lub całkowita utrata smaku;
  • funkcja słuchowa może się nieco pogorszyć w pierwszych kilku dniach progresji patologii. Daje to pacjentowi bardzo duży dyskomfort;
  • łzawienie. Ten objaw jest szczególnie wyraźny podczas przyjmowania pokarmu;
  • pacjent nie może rozciągnąć wargi w „rurkę”;
  • zespół bólowy zlokalizowany za uchem.

Diagnostyka

Klinika patologii u lekarza zwykle nie budzi wątpliwości, że u pacjenta postępuje niedowład nerwu trójdzielnego. W celu wykluczenia patologii narządu laryngologicznego można dodatkowo skierować pacjenta na wizytę konsultacyjną do otorynolaryngologa. Jeśli nie można wyjaśnić przyczyny wystąpienia takich objawów, można dodatkowo przepisać następujące metody diagnostyczne:

  • skanowanie głowy;
  • elektromiografia.

Działania lecznicze

Konieczne jest leczenie takiej choroby, gdy tylko zostanie postawiona diagnoza. Terminowa i kompletna kuracja to gwarancja przywrócenia funkcjonowania włókien nerwowych okolicy twarzy. Jeśli choroba zostanie „rozpoczęta”, konsekwencje mogą być tragiczne.

Leczenie niedowładów powinno być kompleksowe i obejmować:

  • eliminacja czynnika, który wywołał chorobę;
  • farmakoterapia;
  • procedury fizjoterapeutyczne;
  • masaż;
  • operacyjna interwencja (w ciężkich przypadkach).

Leki na niedowład polegają na stosowaniu takich środków farmaceutycznych:

  • środki przeciwbólowe;
  • leki zmniejszające przekrwienie;
  • kompleksy witaminowo-mineralne;
  • kortykosteroidy. Jest przepisywany ostrożnie, jeśli patologia postępuje u dziecka;
  • środki rozszerzające naczynia;
  • sztuczne łzy;
  • środki uspokajające.

Masaż na niedowład jest przepisywany każdemu - od noworodków po dorosłych. Ta metoda leczenia przynosi najlepsze efekty w przypadku zmian łagodnych i umiarkowanych. Masaż pomaga przywrócić funkcjonowanie struktur mięśniowych. Sesje odbywają się tydzień po rozpoczęciu progresji niedowładu. Należy pamiętać, że masaż ma cechy wykonania, dlatego należy go powierzyć tylko wysoko wykwalifikowanemu specjaliście.

  • rozgrzanie mięśni szyi - pochyla się głową;
  • masaż rozpoczyna się od szyi i tyłu głowy;
  • masować nie tylko stronę chorą, ale i zdrową;
  • ważny warunek masażu wysokiej jakości - wszystkie ruchy należy wykonywać wzdłuż linii odpływu limfy;
  • jeśli struktury mięśniowe są bardzo bolesne, masaż powinien być powierzchowny i lekki;
  • nie zaleca się masowania miejsc lokalizacji węzłów chłonnych.

Patologię należy leczyć tylko w warunkach szpitalnych. Tylko w ten sposób lekarze będą mogli monitorować stan pacjenta i obserwować, czy istnieje pozytywny trend w zakresie wybranej taktyki leczenia. W razie potrzeby plan leczenia można dostosować.

Niektórzy wolą tradycyjną medycynę, ale nie zaleca się samodzielnego leczenia niedowładów. Mogą być stosowane jako uzupełnienie terapii głównego nurtu, ale nie jako terapia indywidualna. W przeciwnym razie konsekwencje takiego leczenia mogą być tragiczne..

Komplikacje

W przypadku przedwczesnej lub niepełnej terapii konsekwencje mogą być następujące:

  • nieodwracalne uszkodzenie włókna nerwowego;
  • niewłaściwa regeneracja nerwów;
  • całkowita lub częściowa ślepota.

Uszkodzenia nerwu twarzowego w praktyce lekarskiej

Uwzględnia się rodzaje uszkodzeń nerwu twarzowego, różnicuje niedowład centralny i obwodowy nerwu twarzowego. Opisano obraz kliniczny neuropatii nerwu twarzowego, opisano metody oceny ciężkości uszkodzenia nerwu twarzowego. Leczy się leki i metody fizyczne

Uwzględniono rodzaje zajęcia nerwu twarzowego, zróżnicowano niedowłady centralne i obwodowe nerwu twarzowego. Opisano obraz kliniczny neuropatii nerwu twarzowego oraz metody oceny nasilenia zajęcia nerwu twarzowego. Przedstawiono medyczne i fizyczne metody leczenia pacjentów.

Według figuratywnego wyrażenia G. Lichtenberga „najciekawszą powierzchnią dla nas na ziemi jest ludzka twarz”. To ruchy mięśni twarzy (mimika) odzwierciedlają nasze emocje. Mimiczne wyrażenia niosą ponad 70% informacji, to znaczy twarz osoby jest w stanie powiedzieć więcej niż wypowiadane przez nią słowa. Na przykład, zdaniem prof. IA Sikorsky „smutek wyraża się skurczem mięśnia poruszającego brwiami, a złość - skurczem piramidalnego mięśnia nosa”.

Wyrażanie niepokoju poprzez mimikę twarzy jest bardzo interesujące. Lęk jest emocjonalnym doświadczeniem dyskomfortu z niepewnej perspektywy. Według niektórych badaczy lęk to połączenie kilku emocji - strachu, smutku, wstydu i winy. Wszystkie te emocje w pełni oddał norweski artysta Edvard Munch w swoim obrazie Krzyk (zdjęcie 1). Pisał: „Szedłem drogą, nagle zachodziło słońce i całe niebo zakrwawiło. Jednocześnie wydawało mi się, że powiew tęsknoty i głośny, niekończący się krzyk przeszył otaczającą naturę ”.

Główną cechą mimiki twarzy jest jej integralność i dynamizm. Oznacza to, że wszystkie ruchy mięśni twarzy są koordynowane głównie przez nerw twarzowy. Nerw twarzowy jest głównie nerwem ruchowym, ale przez jego pień przechodzą włókna czuciowe (smakowe) i przywspółczulne (wydzielnicze), które są zwykle uważane za składniki nerwu pośredniego.

Paraliż mięśni twarzy jednej strony twarzy (prozopoplegia) w wyniku uszkodzenia nerwu twarzowego jest częstą chorobą wymagającą pilnego leczenia. Już w pracy „Kanon medycyny” Awicenna opisał obraz kliniczny porażenia nerwu twarzowego, zidentyfikował szereg czynników etiologicznych, wyodrębnił niedowład centralny i obwodowy mięśni twarzy oraz zaproponował metody leczenia. Jednak powszechnie uznanym punktem wyjścia w historii badania uszkodzenia nerwu twarzowego jest rok 1821 - rok Charles Bell opublikował opis przypadku klinicznego pacjenta z niedowładem mięśni twarzy (fot.2).

Przede wszystkim ważne jest, aby odróżnić niedowład centralny i obwodowy nerwu twarzowego. Niedowład centralny (jednostronne osłabienie mięśni dolnych partii twarzy) zawsze rozwija się, gdy tkanka nerwowa jest uszkodzona powyżej jądra ruchowego nerwu twarzowego po stronie przeciwnej do ogniska. Niedowład centralny mięśni twarzy zwykle występuje przy udarze i często łączy się go z niedowładem kończyn po stronie przeciwnej do ogniska. Niedowład obwodowy (jednostronne osłabienie mięśni całej połowy twarzy) rozwija się zawsze, gdy nerw twarzowy jest uszkodzony od jądra ruchowego do wyjścia z otworu rylcowatego po stronie o tej samej nazwie (ryc.1).

Obecnie najczęstszy niedowład obwodowy nerwu twarzowego. Jednocześnie wyróżnia się objawy uszkodzenia wewnątrzczaszkowego obwodowej części nerwu twarzowego oraz uszkodzenia nerwu twarzowego w kanale kostnym kości skroniowej:

  1. Zespół Miyard-Gubler występuje w wyniku udaru mózgu z jednostronnym patologicznym ogniskiem w dolnej części miednicy i uszkodzeniem jądra nerwu twarzowego lub jego korzenia oraz drogi korowo-rdzeniowej (niedowład obwodowy lub porażenie mięśni twarzy po stronie zmiany, po przeciwnej stronie niedowład połowiczy centralny) lub hemiplegia).
  2. Zespół Fauville'a występuje w wyniku udaru mózgu z jednostronnym patologicznym ogniskiem w dolnej części mostu mózgu i uszkodzeniem jąder lub korzeni nerwu twarzowego i odwodzącego, a także ścieżki piramidalnej (po stronie zmiany występuje niedowład obwodowy lub porażenie mięśni twarzy i mięśnia prostego zewnętrznego oka, po przeciwnej stronie boczna - niedowład połowiczy centralny lub hemiplegia).
  3. Zespół kąta móżdżkowo-móżdżkowego najczęściej występuje z powodu nerwiaka odcinka słuchowego nerwu ślimakowego przedsionkowego na drodze nerwu twarzowego od pnia mózgu do wejścia do kanału kostnego kości skroniowej (powoli postępująca utrata słuchu (początek choroby), łagodne zaburzenia przedsionkowe, oznaki wpływu guza na korzeń nerwu twarzowego (niedowład mięśni twarzy), korzeń nerwu trójdzielnego (zmniejszenie, a później utrata odruchu rogówkowego, hipalgezja twarzy), móżdżek - ataksja itp.).
  4. Objawy uszkodzenia nerwu twarzowego w kanale jajowodu (kanał w piramidzie kości skroniowej, zaczynający się od dna przewodu słuchowego wewnętrznego i otwierający się otworem rylcowatym) zależą od stopnia jego uszkodzenia:
    • porażenie nerwu twarzowego w kanale kostnym przed dużymi liśćmi powierzchownego nerwu skalistego, oprócz niedowładu (paraliżu) mięśni twarzy, prowadzi do zmniejszenia łzawienia aż do suchości oka i towarzyszy mu zaburzenia smaku w 2/3 przedniej części języka, ślinienie i nadwrażliwość na słuch;
    • porażka nerwu twarzowego, zanim nerw zdzierający pozostawia tę samą symptomatologię, ale zamiast suchości oka zwiększa się łzawienie;
    • z uszkodzeniem nerwu twarzowego poniżej ujścia nerwu zszytego nie obserwuje się nadwrażliwości;
    • w przypadku uszkodzenia nerwu twarzowego na wyjściu z otworu rylcowatego przeważają zaburzenia ruchowe [4].

Wśród różnych lokalizacji uszkodzeń obwodowej części nerwu twarzowego najczęściej występuje porażenie Bella (od 16 do 25 przypadków na 100 000 mieszkańców) w wyniku obrzęku i ucisku nerwu w kanale kostnym. Częsta podatność nerwu twarzowego w kanale jajowodu wynika z tego, że zajmuje on od 40% do 70% jego pola przekroju (przy czym grubość pnia nerwu nie zmienia się, mimo zwężenia kanału w niektórych miejscach). W rezultacie neurolodzy uważają porażenie Bella za zespół tunelowy. Obecnie wykazano, że większość porażenia Bella jest spowodowana wirusem opryszczki pospolitej typu I. W 1972 roku David McCormic zasugerował, że aktywacja wirusa opryszczki pospolitej prowadzi do uszkodzenia nerwu twarzowego. Później grupa japońskich naukowców (S. Murakami, M. Mizobuchi, Y. Nakashiro) potwierdziła tę hipotezę, znajdując DNA wirusa opryszczki pospolitej w płynie śródotrzewnowym pacjentów z porażeniem Bella w 79% przypadków..

W patogenezie neuropatii nerwu twarzowego ważne miejsce zajmuje dezintegracja metabolizmu, aktywacja peroksydacji lipidów, zwiększona przepuszczalność potasu błony, hamowanie układów antyoksydacyjnych, rozwój mieliny i aksonopatii nerwu twarzowego oraz upośledzenie przewodnictwa nerwowo-mięśniowego na skutek zablokowania interakcji acetylocholiny z zakończeniami motorycznymi aksylocholiny z jego receptorami na błonie postsynaptycznej.

Obraz kliniczny neuropatii nerwu twarzowego charakteryzuje się głównie ostrym porażeniem lub niedowładem mięśni twarzy:

  • gładkość fałdów skórnych po dotkniętej chorobą stronie twarzy;
  • obrzęk policzka (objaw żagla) podczas wydechu i mówienia w czasie wymowy spółgłosek;
  • przy zamkniętych oczach nie zamyka się po stronie dotkniętej chorobą (lagophtalmus - „oko zająca”), a gałka oczna odchyla się do góry i lekko na zewnątrz (objaw Bella);
  • podczas żucia stały pokarm dostaje się między dziąsło a policzek, a płynny wylewa się z ust po uszkodzonej stronie (ryc. 2).

Maksymalną utratę funkcji nerwu twarzowego uzyskuje się w ciągu pierwszych 48 godzin.

Skala House-Braakman służy do oceny ciężkości uszkodzenia nerwu twarzowego (tabela).

Zwykle nie wszystkie gałęzie nerwu twarzowego są dotknięte równomiernie, najczęściej dotyczy to dolnych gałęzi (których regeneracja jest wolniejsza).

W przebiegu choroby występują:

  • ostry etap - do dwóch tygodni;
  • okres podostry - do czterech tygodni;
  • stan przewlekły - dłuższy niż 4 tygodnie.

Prognoza przywrócenia funkcji nerwu twarzowego:

  • powrót do zdrowia przy użyciu tradycyjnych metod leczenia występuje w 40-60% przypadków;
  • w 20,8–32,2% przypadków po 4–6 tygodniach może dojść do przykurczu mięśni twarzy (skurcz mięśni chorej połowy twarzy, dający wrażenie, że zdrowa strona nie jest sparaliżowana).

Do niekorzystnych objawów prognostycznych należą: całkowite porażenie mimiczne, poziom zmian proksymalnych (przeczulica słuchowa, suchość oka), ból za uchem, współistniejąca cukrzyca, brak powrotu do zdrowia po 3 tygodniach, wiek powyżej 60 lat, ciężka degeneracja nerwu twarzowego według wyników badań elektrofizjologicznych.

W 1882 roku W. Erb zaproponował określenie ciężkości uszkodzenia nerwu twarzowego na podstawie wyników badań elektrofizjologicznych. Wyróżnia się więc zmianę lekką bez zmian pobudliwości elektrycznej mięśni twarzy (czas trwania choroby nie przekracza 2-3 tygodni), średnią - z częściową reakcją zwyrodnieniową (powrót do zdrowia następuje po 4-7 tygodniach) i ciężką - z całkowitą reakcją zwyrodnienia (powrót do zdrowia (niepełna) następuje po wiele miesięcy).

Jednak klasyczna metoda elektrodiagnostyki nie jest pozbawiona wad. Electroneuromyography (EMG) to złoty standard oceny funkcji nerwu twarzowego. Zastosowanie metod badań elektrofizjologicznych w ostrym okresie pozwala odpowiedzieć na szereg podstawowych pytań (D. C. Preston, B. E. Shapiro, 2005):

  1. Niedowład centralny lub obwodowy nerwu twarzowego?
  2. Dotyczy to pnia nerwu twarzowego lub jego poszczególnych gałęzi?
  3. Który proces przeważa - demielinizacja, aksonopatia czy proces mieszany?
  4. Jakie są prognozy dotyczące powrotu do zdrowia?

Pierwsze badanie EMG neuropatii nerwu twarzowego zaleca się w ciągu pierwszych 4 dni po porażeniu. Badanie składa się z dwóch części: badania EMG nerwu twarzowego i badania odruchu mrugania z obu stron. Drugie badanie EMG jest zalecane 10-15 dni po porażeniu. Trzecie badanie zaleca się przeprowadzić 1,5–2 miesiące po wystąpieniu paraliżu. Ponadto w trakcie leczenia często konieczna jest ocena skuteczności terapii. Następnie dodatkowe badania są przeprowadzane indywidualnie..

Celem leczenia neuropatii nerwu twarzowego jest zwiększenie krążenia krwi i limfy w twarzy, poprawa przewodnictwa nerwu twarzowego, przywrócenie funkcji mięśni twarzy, zapobieganie powstawaniu przykurczów mięśniowych. Leczenie jest najskuteczniejsze, gdy rozpoczyna się w ciągu 72 godzin od początku i mniej skuteczne 7 dni po wystąpieniu.

We wczesnym okresie (1-10 dni choroby) z neuropatią nerwu twarzowego w celu zmniejszenia obrzęku w kanale jajowodu zaleca się leczenie hormonalne. Dlatego najczęściej prednizolon stosuje się w dziennej dawce 60-80 mg przez 7 dni, po czym następuje stopniowe odstawienie w ciągu 3-5 dni. Glukokortykoidy należy przyjmować przed godziną 12:00 (o 8:00 i 11:00) wraz z suplementami potasu. Stosowanie hormonów w 76% przypadków prowadzi do wyzdrowienia lub znacznej poprawy. Jednak zdaniem wielu badaczy za najbardziej odpowiednie należy rozważyć okołonerwowe podanie leków hormonalnych (25 mg (1 ml) hydrokortyzonu z 0,5 ml 0,5% roztworu nowokainy) w stosunku do zajętego pnia nerwu. Przy okołonerwowym podaniu kortykosteroidów dochodzi do farmakologicznej dekompresji zajętego nerwu twarzowego. Połączone dane różnych autorów wskazują na pomyślne wyniki leczenia porażenia Bella tą metodą w 72–90% przypadków. Leczenie hormonami należy łączyć z lekami przeciwwirusowymi. Pokazano również przeciwutleniacze (kwas alfa liponowy).

Oprócz leków, w leczeniu neuropatii nerwu twarzowego szeroko stosuje się różne fizyczne metody leczenia. Tak więc we wczesnym okresie leczenie jest zalecane przez stanowisko, które obejmuje następujące zalecenia:

  • spać na swojej stronie (po uszkodzonej stronie);
  • siedzieć przez 10-15 minut 3-4 razy dziennie z głową pochyloną w bok zmiany, wspierając ją grzbietem dłoni (opierając się na łokciu);
  • zawiązać chustę, odciągając mięśnie od zdrowej strony do boku zmiany (od dołu do góry), starając się przywrócić symetrię twarzy.

Aby wyeliminować asymetrię twarzy, od zdrowej strony pacjenta nakłada się bandaż samoprzylepny. Naprężenie tynku pierwszego dnia przeprowadza się przez 30-60 minut 2-3 razy dziennie, głównie podczas aktywnych czynności mimicznych (na przykład podczas rozmowy itp.). Następnie czas zabiegu wydłuża się do 2-3 godzin..

Gimnastyka lecznicza wykonywana jest głównie dla mięśni strony zdrowej: dozowane napięcie i rozluźnienie poszczególnych mięśni, izolowane napięcie (i rozluźnienie) grup mięśni, które zapewniają określone mimikę (śmiech, uwagę, smutek itp.) Lub aktywnie uczestniczą w artykulacji niektórych dźwięków wargowych (n, b, m, c, f, y, o). Sesja gimnastyczna trwa 10-12 minut i jest powtarzana 2 razy w ciągu dnia.

Masaż rozpoczyna się tydzień później, najpierw na zdrowej stronie i szyi. Techniki masażu (głaskanie, rozcieranie, lekkie ugniatanie, wibracja) wykonywane są według bardzo delikatnej techniki.

Od pierwszych dni choroby zaleca się stosowanie pola elektrycznego UHF, zmiennego pola magnetycznego oraz akupunktury [1]. Technika akupunktury obejmuje trzy główne punkty: po pierwsze, oddziaływanie na zdrową połowę twarzy w celu rozluźnienia mięśni, a tym samym zmniejszenia nadmiernego rozciągnięcia mięśni chorej połowy twarzy; po drugie, jednocześnie z działaniem na punkty strony zdrowej stosować 1–2 punkty odległe, które działają normalizująco na mięśnie zarówno po stronie chorej, jak i po zdrowej; po trzecie, akupunktura na chorej połowie twarzy z reguły musi być wykonywana metodą stymulującą z uderzeniem w punkty przez 1-5 minut [3].

W głównym okresie (od 10-12 dni) choroba nadal przyjmuje kwas alfa-liponowy, a także witaminy z grupy B. W celu przywrócenia przewodzenia impulsów nerwowych wzdłuż nerwu twarzowego przepisuje się ipidakrynę. Badania przeprowadzone przez T. T. Batysheva i wsp. (2004) wykazali, że stosowanie ipidakryny w połączeniu z kwasem alfa-liponowym przyspiesza powrót reakcji motorycznych w porażeniu Bella 1,5 razy. Ponadto w trakcie terapii ipidakryną nie obserwowano rozwoju reakcji zwyrodnienia nerwu twarzowego z powstawaniem przykurczów [2].

Terapia lekowa jest połączona z gimnastyką leczniczą. Zalecane są następujące specjalne ćwiczenia na mięśnie twarzy:

  1. Podnieś brwi.
  2. Zmarszczone brwi („zmarszczone”).
  3. Zamknij oczy.
  4. Uśmiechnięty z zamkniętymi ustami.
  5. Mrużyć np. oczy.
  6. Opuść głowę, weź wdech iw momencie wydechu „parsknij” („wibruj ustami”).
  7. Gwizdać.
  8. Rozszerz nozdrza.
  9. Podnieś górną wargę, odsłaniając górne zęby.
  10. Opuść dolną wargę, odsłaniając dolne zęby.
  11. Uśmiechnij się z otwartymi ustami.
  12. Zgaś zapaloną zapałkę.
  13. Wlej wodę do ust, zamknij usta i wypłucz, uważając, aby nie wylać wody.
  14. Wydychaj policzki.
  15. Na przemian przenosić powietrze z jednej połowy jamy ustnej do drugiej.
  16. Pociągnij kąciki ust w dół z zamkniętymi ustami.
  17. Wystaw język i zwęż go.
  18. Otwórz usta, poruszaj językiem w przód iw tył.
  19. Otwórz usta, przesuń język w prawo, w lewo.
  20. Aby wysunąć usta do przodu za pomocą „rurki”.
  21. Podążaj wzrokiem za palcem poruszającym się po okręgu.
  22. Zsuń policzki z zamkniętymi ustami.
  23. Opuść górną wargę do dolnej.
  24. Czubkiem języka prowadź naprzemiennie wzdłuż dziąseł w obu kierunkach z zamkniętymi ustami, naciskając język z różnym wysiłkiem.

Ćwiczenia poprawiające artykulację:

  1. Wypowiedz litery o i u.
  2. Wypowiedz litery p, f, v, umieszczając dolną wargę pod górnymi zębami.
  3. Wypowiedz kombinację tych liter: oh, uff, fi itp..
  4. Wymawiaj słowa zawierające te litery w sylabach (o-kosh-ko, i-zyum, i-vol-ga itp.).

Przepisać masaż dotkniętej części twarzy (lekkie i średnie pociągnięcia, pocieranie, wibracje w punktach). W przypadku braku elektrodiagnostycznych objawów przykurczów stosuje się elektrostymulację mięśni twarzy. W przypadku przedłużonego przebiegu choroby (zwłaszcza początkowych objawów przykurczu mięśni twarzy), pokazano fonoforezę hydrokortyzonu (z przykurczem przedklinicznym) lub Trilon B (z silnym przykurczem klinicznym) na dotkniętej chorobą połówce twarzy i obszarze projekcji otworu rylcowatego), błoto (38-40 ° C) chorej połowy twarzy i okolicy kołnierza, akupunktura (w przypadku wyraźnych przykurczów igły wprowadza się w symetryczne punkty akupunktury zarówno zdrowej, jak i chorej połowy twarzy (metodą hamowania), aw punktach zdrowej połowy igły pozostawia się na 10-15 minut, aw nasadkach pacjenta pół - przez dłuższy czas) [5].

W ostatnich latach w leczeniu przykurczu mięśni twarzy szeroko stosuje się zastrzyki z preparatów toksyny botulinowej. W przypadku braku efektu leczenia zachowawczego w celu przywrócenia funkcji nerwu twarzowego zaleca się leczenie operacyjne (odbarczenie nerwu w kanale jajowodu).

Literatura

  1. Gurlenya A.M., Bagel G.E. Fizjoterapia i balneologia chorób nerwowych. Mińsk, 1989.397 s.
  2. Markin S.P. Leczenie rehabilitacyjne pacjentów z chorobami układu nerwowego. M., 2010.109 s.
  3. Macheret E. L. Refleksoterapia w kompleksowym leczeniu chorób układu nerwowego. Kijów. 1989.229 s.
  4. Popelyanskiy Ya. Yu. Choroby obwodowego układu nerwowego. M.: Medicine, 1989.462 s.
  5. Strelkova N.I. Fizyczne metody leczenia w neurologii. M., 1991,315 s.

S.P. Markin, doktor nauk medycznych

GBOU VPO VGMA im. N.N. Burdenko, Ministerstwo Zdrowia Federacji Rosyjskiej, Woroneż

Niedowład nerwu twarzowego - objawy i leczenie

Co to jest niedowład nerwu twarzowego? Przyczyny występowania, diagnostyka i metody leczenia zostaną przeanalizowane w artykule dr V. N. Efimenko, neurologa z 42-letnim doświadczeniem..

Definicja choroby. Przyczyny choroby

Niedowład nerwu twarzowego jest patologicznym stanem polietiologicznym, który objawia się osłabieniem mięśni twarzy, unerwianych przez nerw twarzowy. Występuje w różnym wieku, zarówno u dorosłych, jak iu dzieci.

Przyczyny osłabienia mięśni twarzy: [4]

1. Przyczyny uszkodzenia centralnego neuronu ruchowego:

  • udar (niedokrwienny - 85%, krwotoczny - 15%);
  • guzy mózgu (przerzutowe lub pierwotne, zlokalizowane w półkulach mózgu lub jego tułowiu);
  • ropień mózgu;

2. Przyczyny spowodowane uszkodzeniem obwodowego neuronu ruchowego:

  • Porażenie Bella;
  • Zespół Guillain-Barré (może być związany z HIV);
  • Zakażenie wirusem Herpes simplex
  • zapalenie naczyń;
  • sarkoidoza, choroba Behceta, guzkowe zapalenie okołotętnicze, zespół Sjogrena, kiła;
  • zapalenie opon mózgowych: bakteryjne (pneumokoki, meningokoki, Haemophilus influenza, gruźlicze, borelioza, kiła, infekcje grzybicze);
  • złamanie kości skroniowej;
  • guzy kości skroniowej: przerzutowy, inwazyjny oponiak;
  • infekcje i guzy ucha środkowego;
  • guz lub infekcja ślinianki przyusznej;
  • uraz twarzy;
  • wewnętrzne pęknięcie tętnicy szyjnej;
  • działanie leków (leki stosowane w chemioterapii);
  • konsekwencje zainstalowania implantu ślimakowego;

3. Choroby, na które wpływają synapsy nerwowo-mięśniowe:

4. Choroby, na które wpływają mięśnie twarzy:

Z najczęstszych przyczyn, w 2/3 przypadków niedowładu mięśni twarzy, wykrywa się idiopatyczną neuropatię nerwu twarzowego (porażenie Bella). Zakażenie nerwu wirusem półpaśca może być związane z zespołem Ramseya Hunta. Spośród innych infekcji neuropatia nerwu twarzowego może wystąpić w boreliozie z Lyme i śwince. W przypadku postaci poliomyelitis w postaci mostu może dojść do uszkodzenia jądra ruchowego nerwu twarzowego. Ponadto uszkodzenie nerwu twarzowego może wystąpić w wielu infekcjach ogólnoustrojowych (kiła, gruźlica, zakażenie wirusem HIV i inne). W zespole Guillain-Barré niedowład mięśni twarzy jest uwzględniony w obrazie klinicznym choroby. Wielu autorów uważa obustronną neuropatię nerwu twarzowego za wymazaną postać tego zespołu. [2] [6] Zajęcie nerwu twarzowego może również wystąpić w układowych chorobach tkanki łącznej (guzkowe zapalenie okołotętnicze, toczeń rumieniowaty układowy, zespół Sjogrena i inne), a także sarkoidozę, amyloidozę itp..

Procesy zapalne w uchu środkowym mogą rozprzestrzeniać się na nerw twarzowy. Nawracająca neuropatia nerwu twarzowego u młodych ludzi może być przejawem zespołu Melkersona-Rossolimo-Rosenthala, który ma charakter dziedziczny z lokalizacją w genie 9p14. [6] [9]

Inne przyczyny obejmują proces nowotworowy, na przykład uszkodzenie nerwu twarzowego z nerwiakiem nerwu słuchowego, rak opon mózgowo-rdzeniowych, nabłonek pajęczynówki podstawy czaszki i inne. Urazowe zmiany występują ze złamaniami podstawy czaszki. Uszkodzenie nerwów może również wystąpić po operacjach ucha środkowego, piramidy kości skroniowej, gruczołu ślinowego.

Zaburzenia metaboliczne w cukrzycy mogą przejawiać się m.in. zajęciem nerwu twarzowego o złożonym mechanizmie charakterystycznym dla neuropatii cukrzycowych. U starszych pacjentów uszkodzenie nerwu twarzowego może wystąpić w nadciśnieniu, miażdżycy tętnic mózgowych i innych angiopatiach, gdy w procesie tym zaangażowane są małe naczynia zaopatrujące nerwy.

Niedowład mięśni twarzy może również rozwinąć się wraz z nadjądrowymi uszkodzeniami szlaków korowo-jądrzastych podczas ogniskowych procesów w półkulach i pniu mózgu powyżej jądra nerwu twarzowego. Występuje tak zwany „niedowład centralny nerwu twarzowego”. W rzadkich przypadkach możliwe są inne przyczyny niedowładów mięśni twarzy (na przykład myasthenia gravis, formy miopatii twarzy itp.).

Objawy niedowładu nerwu twarzowego

Dla lekarza bardzo ważne jest nie tylko rozpoznanie objawów uszkodzenia nerwu twarzowego, ale także określenie miejscowego (miejscowego) stopnia jego uszkodzenia, co jest istotne dla ustalenia przyczyn i mechanizmu choroby (etiopatogenezy) oraz ukierunkowanego leczenia.

Przydziel centralny i obwodowy niedowład nerwu twarzowego. Niedowład centralny różni się tym, że powoduje osłabienie mięśni tylko dolnej części twarzy (wygładzenie fałdu nosowo-wargowego, opadanie kącika ust i inne), a górna pozostaje nienaruszona (nienaruszona). Wynika to z faktu, że górna część jądra nerwowego ma obustronną reprezentację korową. Dodatkowo po stronie niedowładów mogą występować objawy uszkodzeń szlaku piramidalnego w ramieniu i nodze (niedowład połowiczy centralny, hiperrefleksja, odruchy patologiczne i inne).

We wszystkich przypadkach zmian obwodowych mięśnie twarzy twarzy cierpią: występuje prozopareza lub prozoplegia (spadek lub utrata siły mięśni twarzy). Pacjent po stronie chorej ma zmniejszoną ilość fałd na czole, ograniczoną ruchomość brwi, oko nie domyka się całkowicie, a po zamknięciu gałka oczna unosi się do góry (objaw Bella), fałd nosowo-wargowy jest wygładzony, po napompowaniu policzek „pływa”, nie da się gwizdać, płyn wypływa z ust, nie uczestniczy w ruchu mięśnia podskórnego szyi.

Poziom uszkodzenia nerwów pomaga ustalić towarzyszące objawy. [5] Najczęściej nerw jest uszkodzony w kanale nerwu twarzowego piramidy kości skroniowej. W tym przypadku objawy uszkodzenia nerwu pośredniego (n. Intermedius) są dodawane do prozoparezy.

Objawy uszkodzenia nerwów w zależności od stopnia uszkodzenia przedstawia się następująco:

  • przy uszkodzeniu nerwu w kącie móżdżkowo-zębowym pojawiają się objawy prozoparezy (para VII) i uszkodzenia słuchu (para VIII);
  • z wysokim uszkodzeniem nerwu w kanale przed jego opuszczeniem n. petrosus major, pacjent ma prozoparezę w połączeniu z zespołem suchego oka, nadwrażliwością słuchową (postrzeganie jakichkolwiek dźwięków jako zbyt głośnych) i osłabieniem smaku w 2/3 przedniej części tej samej połowy języka;
  • z uszkodzeniem nerwu poniżej wyładowania dużego nerwu kamienistego wykryto prozoparezę, łzawienie, przeczulicę słuchową i spadek smaku w połowie języka;
  • z uszkodzeniem nerwu poniżej wyładowania n. stapedius będzie prozoparezą w połączeniu z łzawieniem i spadkiem smaku w przedniej 2/3 tej samej połowy języka;
  • jeśli nerw zostanie uszkodzony na wyjściu z kanału po liściach struny tympanii, wystąpi tylko prozopareza i łzawienie.

Łzawienie z uszkodzeniem nerwu twarzowego można wyjaśnić kilkoma przyczynami. Z jednej strony przy niepełnym zamknięciu oka błona śluzowa jest stale podrażniona, co przy zachowaniu unerwienia łzowego prowadzi do wzmożonego tworzenia się łez. Z drugiej strony, gdy mięśnie okrężne oka rozluźniają się, dolna powieka jest nieco opuszczona, a łza, nie dostając się do kanału łzowego, wypływa przez powiekę.

Neuralgia Ramseya Hunta, która występuje w wyniku opryszczkowych zmian węzła kolankowego, objawia się połączeniem niedowładów mięśni twarzy twarzy z opryszczkowymi wykwitami na błonie bębenkowej, skórze małżowiny usznej i / lub zewnętrznym przewodzie słuchowym. Czasami szum w uszach i utrata słuchu.

Zespół Melkersona-Rossolimo-Rosenthala charakteryzuje się triadą: nawracającym obrzękiem naczynioruchowym twarzy, złożonym („geograficznym”) językiem i obwodowym (czasami nawracającym) porażeniem mięśni twarzy.

Patogeneza niedowładów nerwu twarzowego

Niedowład centralny nerwu twarzowego występuje z powodu uszkodzenia włókien szlaku korowo-jądrowego podczas procesów zachodzących w półkuli lub pniu mózgu (udar, guz, ropień lub uraz).

W przypadku uszkodzenia nerwu w kanale piramidy kości skroniowej mechanizmami patogenetycznymi może być niedokrwienie, obrzęk i ucisk struktur nerwu twarzowego i pośredniego w kanale. To jeden z modeli neuropatii kompresyjno-niedokrwiennej. [6] [9] W zespole Guillain-Barré i stwardnieniu rozsianym w patogenezę zaangażowane są mechanizmy autoimmunologiczne. [1] [2] W zespole Hunta może dojść do bezpośredniego uszkodzenia struktur nerwowych przez wirusa półpaśca, co może powodować słabe przywrócenie funkcji nerwów.

W patogenezie niedowładów nerwu twarzowego osobne miejsce zajmuje urazowe urazy w urazach czaszkowo-mózgowych, którym towarzyszy złamanie piramidy kości skroniowej oraz interwencje chirurgiczne, np. Neurochirurgiczne usunięcie nerwiaka nerwu słuchowego czy operacje na śliniance przyusznej.

Możliwe uszkodzenie małych naczyń odżywiających nerw (vasa nervorum) w cukrzycy, nadciśnieniu, miażdżycy, zapaleniu naczyń i waskulopatiach. W przypadku poliomyelitis uszkodzone są neurony ruchowe jądra nerwu twarzowego.

Klasyfikacja i etapy rozwoju niedowładu nerwu twarzowego

Przydziel niedowład centralny i obwodowy nerwu twarzowego.

Ponadto choroba dzieli się na pierwotną neuropatię nerwu twarzowego (idiopatyczną neuropatię nerwu twarzowego, porażenie Bella) i wtórną neuropatię (z infekcją opryszczką, guzami, zapaleniem mezotympanonu, urazami i innymi procesami).

Niektórzy autorzy wyróżniają trzy okresy przebiegu neuropatii nerwu twarzowego: [10]

  • ostry okres - pierwszy miesiąc od wystąpienia choroby;
  • okres podostry - powrót do zdrowia jest opóźniony o ponad 1-1,5 miesiąca;
  • pozostałe skutki i powikłania.

Podkreślony przebieg choroby jest ważny przy wyborze metody leczenia i rehabilitacji (np. Refleksologia, elektrostymulacja i inne).

Powikłania niedowładu nerwu twarzowego

Powikłania w ostrym okresie obejmują uszkodzenie błony śluzowej oka, zwłaszcza przy dużym uszkodzeniu nerwu w kanale, przed oderwaniem włókien i rozwojem zapalenia rogówki i spojówki.

Późne powikłania obejmują spazmoparezy mięśni twarzy, rozwój patologicznej synkinezji (mimowolne skurcze mięśni) i zespół łez krokodyla (łzawienie podczas jedzenia).

Niektórzy autorzy uważają spazmoparezę za jatrogenną, wynikającą z niewłaściwego postępowania z chorym, np. Przepisywania leków antycholinesterazowych i stymulacji nerwów w ostrym okresie. [6]

Diagnostyka niedowład nerwu twarzowego

Badana jest anamneza i identyfikacja możliwych czynników ryzyka i podejrzanych przyczyn. Na przykład częstość neuropatii nerwu twarzowego jest wyższa u osób z nadciśnieniem tętniczym, cukrzycą (około 4 razy) oraz u kobiet w ciąży, zwłaszcza w III trymestrze (około 3,3 razy). [6] W idiopatycznej neuropatii nerwu twarzowego mogą występować oznaki hipotermii (prowadzenie pojazdów z otwartym oknem, klimatyzacja itp.). Ponadto ważne jest, aby zidentyfikować towarzyszące objawy, takie jak gorączka i inne objawy zakaźne, uszkodzenia innych narządów i tkanek, a także zmiany w badaniach laboratoryjnych..

Początek choroby jest zwykle ostry, powolny początek objawów może wskazywać na proces nowotworowy. W przypadku zespołu Ramseya Hunta lub zapalenia wyrostka sutkowatego na początku choroby mogą wystąpić dolegliwości związane z bólem za uchem.

Badanie neurologiczne pozwala odróżnić niedowład centralny mięśni twarzy (cierpi głównie dolna część twarzy) od obwodowego, a także określić stopień uszkodzenia nerwów. Aby to zrobić, konieczne jest zidentyfikowanie towarzyszących objawów, takich jak łzawienie lub suchość oczu, nadwrażliwość na słuch, zmniejszenie smaku w przedniej 2/3 języka.

Konieczne jest skonsultowanie się z otolaryngologiem, aby wykluczyć procesy zapalne w uchu lub piramidzie kości skroniowej, a także opryszczki na błonie bębenkowej lub w przewodzie słuchowym. Jeśli podejrzewasz boreliozę z Lyme lub inną chorobę zakaźną, skonsultuj się ze specjalistą chorób zakaźnych, jeśli podejrzewasz sarkoidozę lub gruźlicę, skonsultuj się z phthisiatrician.

Z metod laboratoryjnych wymagane jest ogólne badanie krwi, a także badanie poziomu cukru we krwi. Badania nad boreliozą z Lyme w niektórych krajach są obowiązkowe w przypadku mono- i polineuropatii. Ponadto przeprowadza się testy na kiłę i zakażenie wirusem HIV..

Badanie rezonansu magnetycznego mózgu jest szczególnie wskazane w przypadku podejrzenia zmian w pniu lub podstawie mózgu (np. Nerwiak nerwu ślimakowo-przedsionkowego), a tomografia komputerowa w swojej wartości diagnostycznej ma przewagę nad MRI w wizualizacji złamań podstawy czaszki. Badanie płynu mózgowo-rdzeniowego jest wskazane w przypadku objawów wskazujących na możliwość zapalenia opon mózgowych, zapalenia mózgu, zapalenia naczyń i innych chorób.

Elektrroneuromyografia (igła i stymulacja), oprócz potwierdzenia rozpoznania, jest niezbędna do oceny dynamiki procesu reinerwacji w mięśniach twarzy.

Leczenie niedowładów nerwu twarzowego

Celem leczenia jest szybkie przywrócenie funkcji nerwu i mięśni porażonych, a także zapobieganie powikłaniom. Leczenie należy rozpocząć jak najwcześniej.

W neuropatii idiopatycznej w leczeniu tradycyjnie stosuje się krótki cykl glikokortykoidów w dużych dawkach, na przykład doustne przyjmowanie prednizolonu w dawce 1 mg / kg dziennie przez siedem dni, a następnie szybkie odstawienie. [6] Terminowe leczenie glukokortykoidami zwiększa odsetek pełnego przywrócenia sprawności o 17%. [jedenaście]

Jeśli podejrzewa się infekcję opryszczkową, w tym zespół Hunta, przepisuje się leki przeciwwirusowe: 200 mg acyklowiru 5 razy dziennie lub 500 mg walacyklowiru 3 razy dziennie lub 500 mg famacyklowiru 3 razy dziennie. [6] [12] [13] W przypadku ropnego zapalenia ucha środkowego i zapalenia wyrostka sutkowatego zalecana jest antybiotykoterapia.

Leczenie niedowładów mięśni twarzy w zespole Guillain-Barré czy stwardnieniu rozsianym przeprowadza się zgodnie z zaleceniami dotyczącymi leczenia tych schorzeń. [1] [2] [7] W cukrzycy ważna jest regulacja metabolizmu węglowodanów i mikrokrążenia.

W leczeniu nielekowym stosuje się gimnastykę mimiczną. Skuteczność fizjoterapii i refleksologii nie została udowodniona. [6] Jednak w niektórych przypadkach, przy powolnej rekonwalescencji, prawidłowo wykonana refleksologia przyspiesza proces powrotu do zdrowia. [dziesięć]

W przypadku pojawienia się pierwszych objawów spazmoparezy lub synkinezzy należy odstawić leki antycholinesterazowe i stymulujące fizjoterapię. W takiej sytuacji stosuje się termiczne zabiegi na twarz i ćwiczenia rozluźniające mięśnie, w tym postizometryczną relaksację mięśni (PIRM) oraz biofeedback (BFB)..

Leczenie operacyjne można zastosować w przypadku wrodzonych zwężeń kanału paliczkowego oraz głębokich niedowładów mięśni twarzy w ostrym okresie. Skuteczność operacji jest większa, gdy przeprowadza się ją w pierwszych dwóch tygodniach choroby. Takie operacje są niezwykle rzadkie w wyspecjalizowanych ośrodkach. Leczenie operacyjne przeprowadza się również w przypadku nerwiaka pary VIII lub ropnego zapalenia wyrostka sutkowatego. [czternaście]

Prognoza. Zapobieganie

Prognozy na całe życie są korzystne. W około 2/3 przypadków, zwłaszcza w młodym wieku, następuje pełne przywrócenie funkcji. W 13% przypadków utrzymują się minimalne objawy resztkowe, u 16% pacjentów powrót do zdrowia jest niepełny wraz z rozwojem spazmoparezy i synkinezji. Gorsze rokowanie w opryszczkowych zmianach węzła kolankowatego (zespół Ramseya Hunta), a także u osób starszych, z cukrzycą, nadciśnieniem tętniczym, u osób z ciężkim porażeniem mięśni twarzy w ostrym okresie, w przypadku uszkodzenia nerwów w wyniku operacji. Rokowanie jest gorsze także w przypadku nawrotowej neuropatii nerwu twarzowego (np. Z wrodzonym zwężeniem kanału nerwowego lub z zespołem Melkersona-Rossolimo-Rosenthala). [6] [9] [15]

Nie ma pierwotnej profilaktyki choroby. W przypadku wrodzonej zwężenia kanału możliwe jest leczenie operacyjne. Uzasadnione jest również przepisanie odpowiedniej terapii obkurczającej naczynia krwionośne na samym początku prozoparezy w zespole Melkersona-Rossolimo-Rosenthala.

Sprawdzone sposoby leczenia ran na twarzy - bez śladów rozwiązujemy problem w domu

Twarz dla wielu, zwłaszcza dla kobiet, jest symbolem piękna i atrakcyjności, od której zależy nastrój i ogólne samopoczucie. Dlatego nawet najmniejsze uszkodzenie skóry w tym miejscu wywołuje u człowieka wielki niepokój. Powiemy Ci, jak szybko leczyć obrażenia i nie pozostawiać blizn, które zniekształcają najbardziej widoczną część osoby.

Rodzaje urazów twarzy

Twarz, jako otwarta część ciała, jest często kontuzjowana. Co więcej, wpływ na skórę jest nie tylko zewnętrzny, ale także pod wpływem procesów wewnętrznych. Rozważmy te opcje bardziej szczegółowo:

  • Otarcia. Ich charakterystyczną cechą jest naruszenie integralności najbardziej powierzchownych obszarów skóry. Krwawienie zwykle w ogóle nie występuje lub jest niewielkie. Otarcia powodują dolegliwości z powodu zespołu bólowego (skóra na twarzy jest dobrze unerwiona) oraz problemów kosmetycznych.
  • Kawałki. Zranienie ostrym przedmiotem, którego niebezpieczeństwo zależy od lokalizacji i głębokości. Krwawienie może być wystarczająco silne, czasami nerwy są uszkodzone, co prowadzi do naruszenia mimiki twarzy. Leczenie takich ran należy powierzyć specjaliście, aby zapobiec nieodwracalnym konsekwencjom i powikłaniom..
  • Rany szarpane. Powstają w wyniku wypadków samochodowych, ukąszeń zwierząt. Charakteryzują się masywnym pęknięciem tkanek miękkich z uszkodzeniem nie tylko skóry, ale także mięśni i obfitym krwawieniem. Głębokie rany są niebezpieczne ze względu na dodanie wtórnej infekcji i rozwój ropnych powikłań.
  • Samookaleczenie. Grupę tę tradycyjnie wyróżnia fakt, że osoba często uszkadza skórę twarzy w wyniku niewłaściwej pielęgnacji: rany po trądziku (ściskaniu), oparzenia od niskiej jakości kosmetyków i inne..

Większość urazów twarzy wymaga pomocy lekarskiej, ponieważ ten obszar ciała ma swoje własne cechy wpływające na gojenie i możliwość powikłań kosmetycznych.

Cecha urazów na twarzy

Leczenie nawet powierzchownych otarć na twarzy bardzo różni się od gojenia ran w innych obszarach ciała. Wynika to z cech anatomicznych:

  • Zwiększone ukrwienie. Tkanki twarzy dosłownie przesiąknięte są małymi naczynkami krwionośnymi. W rezultacie nawet niewielki uraz powoduje silne krwawienie. Jest w tym również pozytywny punkt - im lepsze krążenie krwi, tym szybciej rana goi się..
  • Długotrwały i rozległy obrzęk. Obrzęk tkanek spowodowany jest ich nasyceniem osoczem krwi. Na twarzy ze względu na dużą liczbę naczynek objaw ten jest maksymalny, rozprzestrzenia się na sąsiednie obszary i utrzymuje się przez dłuższy czas.
  • Mimiczne mięśnie. Jednym z najbardziej udanych warunków regeneracji tkanek jest ich całkowite unieruchomienie. Na twarzy jest to trudne do osiągnięcia, ponieważ podczas rozmowy lub emocji następuje automatyczny skurcz mięśni twarzy. Brzegi rany rozchodzą się, gojenie jest zahamowane. Dlatego przy ranieniu twarzy lekarze zalecają zakładanie szwów kosmetycznych nawet przy niewielkich skaleczeniach..
  • Ból. Na twarzy znajduje się wiele elementów strukturalnych: małe kości, mięśnie twarzy, zęby. Wszystkie mają dobre unerwienie, więc najmniejszy uraz prowadzi do silnego bólu..

Opisane cechy mają pozytywną konsekwencję - rany na twarzy zwykle goją się szybciej niż w innych częściach ciała i rzadziej ulegają zakażeniu.

Szycie w tym miejscu można odłożyć do 36 godzin (w innych miejscach okres ten jest ograniczony do dni).

Zasady leczenia

Zdolności organizmu do samoleczenia są ogromne. Rany na twarzy przy braku infekcji mają korzystne rokowanie w leczeniu. Ważne jest, aby kompetentnie je przetwarzać w pierwszych godzinach, a następnie postępować zgodnie z zaleceniami lekarza. Do leczenia stosuje się następujące podejścia.

Leki

Poniższe zalecenia pomogą przyspieszyć proces odzyskiwania bez konsekwencji:

  • Krwawienie należy zatrzymać przed rozpoczęciem leczenia. Aby to zrobić, na uszkodzony obszar nakłada się sterylny bandaż z gazy. Jeśli krwawienie utrzymuje się w ciągu kilku minut, należy natychmiast zgłosić się do lekarza, ponieważ może to dotyczyć naczyń głębokich.
  • Leczenie antyseptyczne. Jest to obowiązkowa procedura w przypadku wszystkich urazów. towarzyszy uszkodzenie skóry. Ale tradycyjne środki (alkohol, jod) na twarzy mogą powodować oparzenia. Dlatego zaleca się ich rozcieńczenie wodą. Roztwory nadmanganianu potasu, nadtlenku wodoru i furacyliny są bezpieczne do dezynfekcji ran na twarzy.
  • Najlepiej od razu zszyć nacięcia na policzku lub wokół ust. Miejsca te są w ciągłym ruchu (rozmowa, jedzenie), więc brzegi rany będą się stale rozchodzić, w wyniku czego może powstać widoczna blizna.
  • Jeśli twarz to nie tylko pozbawiona skóry skóra, ale głębsza rana, należy natychmiast skontaktować się z chirurgiem. Profesjonalnie wypoleruje powierzchnię i udzieli zaleceń dotyczących dalszej obróbki.
  • Aby rana zagoiła się bez blizny, należy maksymalnie skrócić okres regeneracji tkanki. W tym celu istnieją specjalne maści i kremy:

"Doctor", "Astroderm", "Actovegin", "Levomekol", "Bepanten", "D-Panthenol", "Sinyakoff", krem ​​"911", "Xeroform" i wiele innych. Przed ich użyciem należy skonsultować się z lekarzem, ponieważ każdy środek ma swoje własne cechy i przeciwwskazania..

  • Właściwy wybór postaci dawkowania. To jest podstawowa kwestia. Jeśli rana płacze, uwalnia się z niej wysięk, należy nałożyć roztwór lub galaretkę, dopiero po wyschnięciu pokazano leczenie maściami na bazie tłuszczu.
  • Aby poprawić układ odpornościowy, pacjentowi przepisuje się multiwitaminy. W przypadku podejrzenia zakażenia zaleca się stosowanie antybiotyków o szerokim spektrum działania.

WAŻNY! Specyfikę stosowania leków zewnętrznych należy omówić z lekarzem prowadzącym..

Niektóre działają już od pierwszych godzin po urazie, inne należy stosować w końcowych etapach leczenia. Udowodniono, że nadtlenek wodoru jest uzasadniony tylko w leczeniu ran głęboko otwartych, przy niewielkich uszkodzeniach środek powoduje jedynie nieuzasadnione oparzenia skóry.

Środki ludowe

W naturze istnieje wiele naturalnych środków pomagających w leczeniu ran w domu. Wymieńmy te najbardziej skuteczne i sprawdzone:

  • Aloes. Sok z tej rośliny jest naturalnym antybiotykiem, ma działanie przeciwzapalne, zmniejsza obrzęki. Wyciska się go z najniższych, „najstarszych” liści, zwilża gazą i nakłada na ranę na kilka minut 2-3 razy dziennie.
  • Banan. Gojenie ran liśćmi znane jest od dawna. Na twarz musisz zrobić kleik: babka jest przewijana przez maszynkę do mięsa i mieszana z wazeliną (stosunek 1: 5). Okazuje się, że maść wygodną do aplikacji, którą leczy się kilka razy dziennie..
  • Kalanchoe. Działanie i sposób aplikacji są zbliżone do aloesu.
  • Skrzyp polny. Trawa jest suszona lub kupowana w aptece, mielona na proszek i posypywana uszkodzonymi obszarami.
  • Nagietek. Przygotuj maść, wymieszaj 10 g pokruszonego nagietka z wazeliną lub masłem (1: 5).

Zazwyczaj rany twarzy mają korzystne rokowanie i goją się w ciągu 7–10 dni. Jeśli stosowanie środków ludowych nie daje efektu przez długi czas, rana nie goi się w tym czasie, należy skonsultować się z lekarzem w celu skorygowania leczenia.

Cecha leczenia u dzieci

Młodym pacjentom szczególnie trudno jest znieść uraz twarzy spowodowany bólem i innymi nieprzyjemnymi objawami. Nie mogą oszczędzić uszkodzeń, więc brzegi rany różnią się znacznie częściej niż u dorosłych.

W przypadku urazów twarzy u dzieci należy pilnie udać się na ostry dyżur, gdzie na ewentualne nacięcia dziecko otrzyma szwy kosmetyczne samowchłanialne.

Skróci to czas powrotu do zdrowia i zmniejszy częstość powikłań..

Komplikacje

Przy niekorzystnym przebiegu rany na twarzy mogą pozostawić nieprzyjemne konsekwencje:

  • Gnicie. To powikłanie jest często wynikiem niewłaściwego leczenia. Rana, nawet najmniejsza, musi być regularnie leczona środkami antyseptycznymi. Szwy należy zakładać na głębokie nacięcia. Jeśli zalecenia lekarzy zostaną naruszone, długotrwałe nie gojące się rany na twarzy zostają zakażone bakteriami, a proces staje się ropny.
  • Blizny. Tworzenie się tkanki łącznej w miejscu urazu jest naturalnym procesem regeneracji. Na twarzy powoduje to wiele problemów kosmetycznych. Im większe uszkodzenia i dłuższy okres gojenia, tym bardziej widoczne będą blizny. Aby je wyeliminować, istnieją metody konserwatywne (kremy wchłanialne) i chirurgiczne (plastyczne).
  • Uraz nerwu twarzowego. To poważniejsza konsekwencja, która niestety jest znacznie trudniejsza do naprawienia. Objawy zależą od miejsca urazu i wyrażają się utratą wrażliwości i ruchem niektórych obszarów twarzy.

Rany na twarzy są zawsze nieprzyjemne. W takim przypadku bardziej niż kiedykolwiek ważne jest przestrzeganie wszystkich zaleceń lekarzy. Na pierwszym etapie lepiej jest zaniedbać wygląd, jeśli to konieczne, zszyć i regularnie leczyć uszkodzenie, niż później leczyć powikłania przez długi czas.

Jak szybko leczyć rany i otarcia na twarzy. Pierwsza pomoc