Zasady stosowania uprzęży: etapy, cechy, sterowanie

W nagłych przypadkach, kiedy konieczne jest udzielenie pomocy medycznej w nagłych wypadkach, niestety każdy może się znaleźć. Dlatego każdy jest zobowiązany do znajomości zasad stosowania opaski uciskowej, od tego całkowicie zależy życie ofiary. Istnieje kilka niuansów w ratowaniu życia, ale wpływają one na korzystny wynik sytuacji..

Możliwości leczenia krwawienia

Krótkie zatrzymanie krwawienia zewnętrznego pozwala zyskać czas przed interwencją lekarzy i profesjonalną opieką medyczną. Techniki czasowego zatrzymania obejmują: założenie opaski uciskowej, uciskanie tętnicy palcem, nałożenie bandaży uciskowych. Opaska uciskowa to najbardziej niezawodny sposób na zatrzymanie krwawienia w kończynach. Zasady stosowania opaski uciskowej tętniczej sugerują poważne podejście do zabiegu.

W przypadku krwawienia tętniczego opaska uciskowa jest potrzebna tylko w przypadku uszkodzenia dużej tętnicy, we wszystkich innych przypadkach ten środek awaryjny nie jest konieczny (można to zrobić z bandażowaniem lub opatrywaniem rany).

Etapy zakładania szelek

Udzielając pierwszej pomocy w przypadku dużego krwawienia tętniczego na kończynach, konieczne jest ścisłe przestrzeganie zasad stosowania opaski uciskowej. W przypadku braku specjalistycznego urządzenia (listwa samozaciskowa z otworami do mocowania) można skorzystać z dostępnych narzędzi (pas złożony z kilku warstw bandaża, gumowa rurka lub linka).

Reguły nakładania wiązek są algorytmem sekwencyjnych działań:

  1. Na gołą kończynę (od 5 do 7 cm powyżej górnej krawędzi rany) załóż bandaż z bandaża lub owiń go ręcznikiem frotte, eliminując nierówności lub guzy.
  2. Powyżej miejsca krwawienia owinąć kończynę kilkakrotnie opaską uciskową i naprawić (jeśli opaska jest założona dostatecznie mocno, krwawienie ustaje).
  3. Czas założenia opaski uciskowej zależy od pory roku: zimą nie powinien przekraczać 90 minut, latem - dwie godziny.

W zimne dni zranioną kończynę należy w miarę możliwości izolować od niskich temperatur. Po udzieleniu pomocy opaskę należy poluzować na 5-10 minut, a ranę mocno docisnąć ręką przez bandaż. Opaskę należy poluzować godzinę po jej założeniu, a potem - także co godzinę.

Błędy podczas zakładania opaski uciskowej

Podczas zakładania opaski uciskowej należy unikać typowych błędów:

  1. Opaska uciskowa nie jest wystarczająco mocno zaciśnięta, podczas gdy ofiara nadal traci krew, objawem słabego założenia opaski uciskowej jest sinica skóry.
  2. Opaska uciskowa jest zbyt ciasna, co może prowadzić do paraliżu kończyn i uszkodzenia pni nerwowych.
  3. Nałożenie opaski uciskowej na gołą skórę prowadzi do urazu tej ostatniej, bez zatrzymywania krwawienia.
  4. Przekroczono czas nakładki.

Zabronione miejsca podczas zakładania uprzęży:

  • dolna trzecia część uda;
  • środkowa trzecia część ramienia;
  • górna trzecia podudzia.

Cechy nakładania szelek, kontrola

Zasady stosowania opaski uciskowej do krwawień zakładają ciągłe monitorowanie tętna i dołączenie pod nią obowiązkowej notatki z danymi osoby udzielającej pomocy oraz informacją o czasie i dacie założenia opaski. Informacje te są potrzebne, aby poznać moment, w którym konieczne jest poluzowanie opaski uciskowej w celu odżywienia tkanek znajdujących się poniżej. W przypadku braku dostępu do tlenu tkanki stopniowo zaczynają obumierać, dlatego tak ważne jest, aby nie przegapić czasu, po którym osłabienie jest po prostu konieczne. Opaski uciskowej nie można zabandażować ani przykryć ubraniem, musi być widoczna.
Opaski uciskowej warto używać tylko w skrajnych przypadkach, gdy uszkodzone są duże większe naczynia.

Ważne punkty podczas zakładania opaski uciskowej:

  • w przypadku krwawienia z ramienia wskazane jest założenie opaski uciskowej w górnej jednej trzeciej barku;
  • jeśli noga jest uszkodzona, opaska uciskowa zakładana jest na środek kończyny.

Do amputacji kończyny dołączono również opaskę uciskową. W tym przypadku, w celu odpływu krwi, kończyna unosi się na chwilę, a na miejsce operacji zakłada się opaskę uciskową..

Zasady nakładania hemostatycznej opaski uciskowej w przypadku krwawienia żylnego

Ta procedura będzie wymagać trzech opasek uciskowych..

  1. Najpierw musisz posadzić ofiarę na 10-15 minut, co zmniejszy dopływ krwi do serca, większość krwi pozostaje w kończynach dolnych.
  2. Nałóż szelki (jeśli to możliwe w tym samym czasie) na trzy kończyny: na udzie, na ramieniu (na środkowej trzeciej części) i 15 cm poniżej fałdu pachwinowego. Umieść serwetki pod uprzężami.
  3. Wstrzyknąć roztwór leku w wolne ramię (dożylnie).
  4. Zmierz tętno poniżej założenia opaski uciskowej.
  5. Zwróć szczególną uwagę na kolor skóry poniżej miejsc naniesienia opaski (skóra nie powinna być blada).
  6. Po zakończeniu zabiegu opaski uciskowe zdejmować pojedynczo w przypadku braku niezbędnych leków zmniejszających objętość krążącej krwi.

Bardzo ważne jest, aby przed zabiegiem nawiązać poufny kontakt z ofiarą. Jego stan paniki może mieć wpływ na konsekwencje. Ofiara musi zrozumieć, że otrzyma odpowiednią pomoc, każda opozycja może poważnie przeszkodzić.

Podstawowe zasady zakładania opaski uciskowej w przypadku krwawienia

Nałożenie opaski uciskowej w przypadku krwawienia nie jest przypadkowo określane jako „alfabet zbawienia”, jest to bardzo ważny moment w udzielaniu pierwszej pomocy w przypadku kontuzji, często ratując życie ofiary. Jednak sama procedura nie jest tak prosta, jak mogłoby się wydawać. Nieprawidłowo założona opaska uciskowa nie tylko nie pomoże, ale także zaszkodzi. Aby pierwsza pomoc nie była ostatnią, musisz mieć podstawową wiedzę na temat zakładania opaski uciskowej w różnych sytuacjach..

Rodzaje krwawień

Aby skutecznie pomóc w krwawieniu, musisz mieć pojęcie o jego naturze. Określenie rodzaju krwawienia nie jest trudne, ma 3 rodzaje:

Krwawienie tętnicze

Tętnice to naczynia, które przenoszą krew z serca na obrzeża, do wszystkich narządów i tkanek. Krew w nich szarpie się w wyniku skurczu serca - skurczu, ponadto przeszła przez krąg płucny i jest wzbogacona w tlen. W związku z tym, jeśli tętnica jest uszkodzona, będzie miała następujące cechy: wyjście w pulsującym strumieniu, zgodnie z rytmem skurczów serca i jasny szkarłatny kolor.

Krwawienie żylne

Przez żyły do ​​serca w przeciwnym kierunku jest „odpadowa” krew z narządów i tkanek, która oddała tlen i została nasycona dwutlenkiem węgla. Występuje w wyniku siły ciągnącej serca, gdy mięsień sercowy rozluźnia się (rozkurcz). Dlatego, jeśli żyła jest uszkodzona, wypłynie jednolitym strumieniem i będzie miała ciemny kolor..

Krwawienie włośniczkowe

Kapilary - liczne drobne zakończenia naczyń krwionośnych znajdujących się w skórze, przez które komórki tkanki otrzymują tlen z krwi tętniczej. Uszkodzenie naczyń włosowatych występuje przy urazach powierzchniowych: otarciach, skalpowanych ranach. Krew z takimi urazami ma jasny szkarłatny kolor i jest uwalniana stopniowo i równomiernie na całej powierzchni rany, jakby wyciekała, bez pulsacji.

Pierwsze 2 rodzaje krwawienia można zatrzymać, zakładając opaskę uciskową, ale przy krwawieniu włośniczkowym jest to przeciwwskazane i nie ma sensu. Wystarczy nałożyć opatrunek uciskowy i chłód na obszar rany.

Oznaki krwawienia

Krwawienie oprócz opisanych zewnętrznych objawów ma również objawy o charakterze ogólnym związane z utratą krwi:

  • bladość skóry;
  • zawroty głowy, dzwonienie w uszach;
  • obniżenie ciśnienia krwi;
  • przyspieszone tętno - tachykardia;
  • zimny, lepki pot;
  • omdlenie.

Przy znacznej utracie krwi, na przykład z tętnicy szyjnej, objawy szybko rosną, rozwija się wstrząs krwotoczny: ciężki letarg, niskie ciśnienie krwi, słaby puls.

Utrata 2 litrów lub więcej krwi przy przedwczesnej pomocy może być śmiertelna.

Kiedy potrzebna jest opaska uciskowa

Opaska uciskowa jest zakładana w celu tymczasowego zatrzymania krwawienia w tych częściach ciała, w których może uszczypnąć krwawiące naczynie - na kończynach i szyi. Wskazaniami do jego nałożenia są krwawienia tętnicze z ran barku, przedramienia, dłoni, stopy, podudzia, uda.

Wyjątkiem są palce u rąk i nóg, gdzie tętnicę można docisnąć do kości falangi za pomocą opatrunku uciskowego. W przypadku krwawienia żylnego opaskę uciskową stosuje się tylko w przypadkach, gdy nałożenie ciasnego bandaża uciskającego nie przyniosło efektu.

Jeśli krwawienie z żył nogi na tle żylaków lub głębokiego zakrzepowego zapalenia żył, opaska uciskowa nie da efektu z powodu odwrotnego wypływu krwi w chorych żyłach.

Ponadto może pogorszyć stan żył..

Technika zakładania opaski uciskowej

Algorytm działań w przypadku krwawienia jest następujący:

  1. Określ rodzaj krwawienia.
  2. Naciśnij dłonią ranę.
  3. Załóż opaskę uciskową, podczas gdy „dodatkowe” ręce nie będą przeszkadzać, zwłaszcza jeśli krwawienie jest ciężkie.
  4. Nałóż jałowy opatrunek na ranę.
  5. Napisz notatkę wskazującą czas założenia opaski i zamocuj ją, wsuwając ją pod opaskę.
  6. Aby pilnie przetransportować ofiarę do szpitala, lepiej wezwać „karetkę”.

Przy zakładaniu opaski uciskowej należy wziąć pod uwagę rodzaj krwawienia: tętnicze - nakładać nad ranę, żylne - poniżej, w odległości 6-10 cm od rany. Musisz także znać obszary anatomiczne, w których możesz uszczypnąć tętnice:

  • górna trzecia część uda;
  • górna i środkowa trzecia część barku;
  • szyja.

W tych obszarach tętnica biegnie blisko kości i może zostać uciśnięta. Na podudzie i przedramieniu tętnice sięgają głęboko, w przestrzeni międzykostnej zakładanie opaski uciskowej nie ma sensu.

Opaska uciskowa jest zakładana na szyję, jeśli tętnica szyjna jest uszkodzona. Wymaga to szybkiego działania, ponieważ utrata krwi jest bardzo duża. Szyja nie może być owinięta opaską uciskową, jak kończyna, dlatego po zdrowej stronie szyi kładzie się twardy przedmiot, częściej jest to ręka ofiary uniesiona do góry. Tętnicę należy docisnąć do kręgosłupa poniżej miejsca urazu, na wierzch założyć bandaż i opaskę uciskową, zabezpieczyć po zdrowej stronie.

Pamiętaj, aby owinąć skórę pod opaską uciskową. W przypadku braku opaski uciskowej można użyć paska, grubego sznurka, liny, paska gęstej tkaniny, napinając je skrętem po nieuszkodzonej stronie. W przypadku krwawienia tętniczego skręt stosuje się powyżej rany, z krwawieniem żylnym - poniżej. Konieczne jest również zabezpieczenie opaski uciskowej przed rozciąganiem i rozluźnianiem, dobrze ją mocując.

Maksymalny czas aplikacji opaski uciskowej należy przestrzegać latem i zimą..

W przypadku krwawienia tętniczego w zimne dni ciągły ucisk opaską uciskową nie powinien przekraczać 1,5 godziny, w ciepłe - 2 godziny. Konieczne jest poluzowanie opaski uciskowej co 30-40 minut po naciśnięciu ręką krwawiącego naczynia.

Opaski żylne zakładane są maksymalnie na 6 godzin.

Technika zakładania opasek żylnych jest inna, siła ucisku powinna być mniejsza, ale wystarczająca do zatrzymania krwawienia, przy jednoczesnym utrzymaniu pulsacji tętnic poniżej rany.

Błędy przy zakładaniu opaski uciskowej i ich konsekwencje

Podczas zakładania hemostatycznej opaski uciskowej możliwe są następujące błędy:

  1. Niewłaściwy wybór miejsca - bez uwzględnienia charakteru krwawienia tylko zwiększy utratę krwi.
  2. Słabe zaciśnięcie opaski uciskowej z krwawieniem z tętnic, co można ocenić po pulsowaniu tętnic poniżej rany (na stopie, nadgarstku).
  3. Nieprzestrzeganie czasu założenia opaski uciskowej. Może to prowadzić do obumierania tkanki, rozwoju atrofii, paraliżu, a nawet zgorzeli kończyny..
  4. Nałożenie opaski uciskowej na nagą skórę, co powoduje jej naruszenie aż do martwicy.
  5. Brak notatki pod opaską uciskową wskazującą czas jej nałożenia. Bardzo ważne jest, aby wiedzieć, kiedy poluzować opaskę uciskową, aby uniknąć martwicy tkanek..
  6. Zamknięcie opaski uciskowej ubraniem, bandażem. Musi być „w zasięgu wzroku”, aby szybko skupić się na udzielaniu pacjentowi dalszej pomocy.

Przestrzeganie zasad nakładania hemostatycznej opaski uciskowej w udzielaniu pomocy w nagłych wypadkach odgrywa ważną rolę, od tego często zależy zdrowie i życie ofiary.

Jak zatrzymać krwawienie przed przybyciem karetki. To bardzo ważne, żeby wiedzieć.

Natur-mag.ru - sklep zdrowotny. (495) 128-12-97

Naturalne zdrowie dla Ciebie i Twoich dzieci.

Rodzaje krwawień i pierwsza pomoc. Nakładka na uprząż

Główne cele pierwszej pomocy przy cięciach to:
1. Zatrzymanie krwawienia
2. Zapobieganie zakażeniom rany

ARTERIALNY
Najcięższy rodzaj krwawienia. Występuje przy głębokich skaleczeniach i płytkich ranach w stawach. Takie krwawienie wymaga NATYCHMIASTOWEGO zatrzymania, a ofiara wymaga hospitalizacji. Typowe znaki:
i. Krew jest jasno szkarłatna.
b. Wypływa pulsującym strumieniem pod ciśnieniem.
w. Krwawienie nie ustaje po zastosowaniu nadtlenku i tamponady ran.

VENOZNOE
Nieco mniej „lekki” rodzaj krwawienia. Występuje przy płytkich nacięciach, nacięciach w stawach. Typowe znaki:
i. Ciemnoczerwona krew.
b. Wypływając wolnym strumieniem.
w. Krwawienie ustaje na chwilę podczas leczenia nadtlenkiem i tamponadą ran.

KAPILARNY
Najkorzystniejszy rodzaj krwawienia. Występuje z otarciami, płytkimi skaleczeniami.
Typowe znaki:
i. czerwona krew.
b. Cała powierzchnia rany krwawi.
w. Krwawienie łatwo ustaje dzięki nadtlenkowi i tamponadzie ran.

MIESZANY
Najczęściej. Mogą istnieć kombinacje powyższych typów.

PIERWSZA POMOC
1. Zatrzymaj działanie czynnika traumatycznego
2. Założyć gumowe rękawiczki, potraktować końce paliczków 5% alkoholowym roztworem jodu lub brylantową zielenią.
3. Określić „naocznie” rodzaj krwawienia. Jeśli krwawienie jest tętnicze lub obfite żylne, należy natychmiast wcisnąć palcem dotknięte naczynie w ranę (1 cm powyżej miejsca rany), a następnie założyć opaskę uciskową!
4. Ostrożnie zdjąć zanieczyszczoną odzież (lepiej rozciąć). Na końcu zdejmuje się ubranie z obszaru rany.!
5. Co najmniej trzykrotnie obficie przepłukać ranę 3% roztworem nadtlenku wodoru.!
6. Ranę opatrzyć jałowym gazikiem (serwetka, bandaż) zwilżonym 3% roztworem nadtlenku wodoru.
7. Usuń duże ciała obce (skrawki odzieży, odłamki szkła itp.). Jeśli trudno jest dotrzeć do obcego przedmiotu, lepiej zostawić tę czynność lekarzom..
8. Powtórz krok 6.
9. Potraktuj brzegi rany 5% alkoholowym roztworem jodu lub brylantową zielenią.
10. Nałożyć na ranę sterylną serwetkę zwilżoną 70% alkoholem.
11. Zabandażować ranę niesterylnym bandażem (można użyć elastycznego bandaża).
12. Połóż zimny i ciężki przedmiot w miejscu rany - najlepiej butelkę zimnej wody, okład z lodem.
13. Zakryj dotkniętą kończynę, aby zapobiec hipotermii.

ZASADY NIERUCHOMOŚCI
1. Szelki muszą mieć odpowiednią długość i szerokość..
2. Opaskę uciskową zakłada się powyżej miejsca uszkodzenia.
3. W bezpośrednim sąsiedztwie rany.
4. Konieczne jest ułożenie pod szelkami miękkiej podkładki.
5. Opaska uciskowa jest zakładana, gdy kończyna jest podniesiona.
6. Opaska uciskowa jest zakładana z okrągłym zakładem o połowie szerokości.
7. NIE NALEŻY zakładać opaski uciskowej na środkową trzecią część ramienia i górną trzecią część podudzia.!
8. Pod ostatnim obejściem opaski należy umieścić notatkę z dokładną datą i godziną jej założenia.
9. Opaska nie może być całkowicie zamknięta (tzn. Musi być widoczne, że została założona).
10. Konieczne jest maksymalne ograniczenie ruchomości kończyny, na którą zakładana jest opaska uciskowa (wykonać szynę z improwizowanych materiałów i bandaża, zamocować co najmniej dwa stawy w miejscu urazu).
11. W zimnych porach roku chorą kończynę należy przykryć, aby uniknąć odmrożeń.
12. Maksymalny czas pierwszego założenia opaski uciskowej wynosi 1,5 godziny. Po upływie tego czasu należy odwiązać opaskę uciskową na 15 minut. W tym momencie krwawiące naczynie należy przytrzymać palcem w ranie. Następnie opaskę uciskową nakłada się 1-2 cm powyżej / poniżej poprzedniego miejsca aplikacji na 40 minut z 10 minutowymi przerwami. Wszystkie czynności wykonywane przy użyciu opaski uciskowej od momentu jej nałożenia należy odnotować na karcie z etykietami. Maksymalny okres użytkowania szelek to jeden dzień.
Użyj Polymedalu, aby leczyć skaleczenia i weź hemoleptynę.

Stosowanie opaski uciskowej hemostatycznej na etapie przedszpitalnym

Opaski uciskowe hemostatyczne są skutecznym sposobem zatrzymania zagrażającego życiu krwawienia zewnętrznego w przypadku urazów kończyn. Jednak ich stosowanie jest nadal przedmiotem kontrowersji z wieloma nierozwiązanymi problemami i poważnymi obawami dotyczącymi potencjalnych komplikacji w ich stosowaniu..

W efekcie często kwestionuje się dziś konieczność stosowania opasek hemostatycznych w leczeniu urazów w czasie pokoju na etapie przedszpitalnym..

Pierwszy opis użycia hemostatycznej opaski uciskowej (opaski uciskowej) w celu zatrzymania krwawienia w przypadku urazu dokonał francuski chirurg wojskowy Etienne Morel w 1674 roku..

Termin „kołowrót” pochodzi od francuskiego słowa „tourner”, które oznacza „obracać”. Wcześniej już w 1517 r. Chirurdzy stosowali ciasne opatrunki w pobliżu rany do amputacji kończyn.

W 1874 roku Lister opisał metodę użycia opaski uciskowej w czasie pokoju do wykrwawienia pola operacyjnego w celu wycięcia stawu nadgarstkowego w zmianach gruźliczych. Rzeczywiście, większość przypadków stosowania opaski uciskowej odnosi się do jej nałożenia podczas wykonywania zabiegów chirurgicznych z zakresu ortopedii i chirurgii naczyniowej..

W 1916 r. Zidentyfikowano potencjalne komplikacje związane ze stosowaniem opaski uciskowej, a ówczesny Royal Army Medical Corp Journal napisał: „Mamy tendencję do myślenia, że ​​opaski uciskowe są wymysłem złego ducha”..

Jednak ostatnie badania wojskowe wykazały, że 10% wszystkich zgonów na polu bitwy jest spowodowanych krwawieniem z kończyn (co stanowi 60% zgonów, którym można było zapobiec), a analiza danych po wojnie w Wietnamie wykazała, że ​​7% strat bojowych można zapobiec dzięki za pomocą hemostatycznej opaski uciskowej.

W ciągu 4 lat stosowania hemostatycznych opasek uciskowych w IDF nie odnotowano ani jednego zgonu z powodu niepowstrzymanego krwawienia z ran do kończyn wśród 550 rannych..

Nawet nowoczesna szkoła opieki, Advanced Trauma Life Support (ATLS), twierdzi, że w przypadku ciężkiego krwawienia tętniczego „rozsądne użycie opaski uciskowej pneumatycznej może być korzystne i uratować życie”..

Problemy ze stosowaniem hemostatycznej opaski uciskowej

Najprawdopodobniej stosowanie opasek uciskowych w celu zatrzymania krwawienia zewnętrznego wyszło z mody z następujących powodów:

  • W większości przypadków krwawienie zewnętrzne można opanować przez bezpośredni nacisk na ranę..
  • Wcześniej opaski hemostatyczne były stosowane nieprawidłowo, gdy nie było wskazań do ich stosowania, np. We wszystkich przypadkach ran postrzałowych kończyn - gdy ryzyko ich nałożenia przeważało nad korzyściami z nich wynikającymi. Niedawne badania dotyczące użycia opaski uciskowej w walce wykazały, że 47% ze 110 opasek uciskowych nie zostało pokazanych..
  • Zatrzymanie przepływu krwi tętniczej przez kończynę prowadzi do jej niedokrwienia. Długotrwałe stosowanie opaski uciskowej przez ponad 2 godziny może prowadzić do trwałego uszkodzenia nerwów, uszkodzenia mięśni (w tym przykurczów, rabdomiolizy i zespołu ciasnoty), uszkodzenia naczyń i martwicy skóry.

Ostateczne uszkodzenie mięśni następuje w ciągu 6 godzin, co zwykle prowadzi do amputacji. Przeprowadzono liczne badania mające na celu określenie maksymalnego czasu użytkowania opaski uciskowej bez powikłań. Ogólny wniosek jest taki, że opaskę uciskową można pozostawić na dwie godziny przy minimalnym ryzyku wystąpienia trwałych powikłań niedokrwiennych.

Jednak większość danych literaturowych odnosi się do stosowania pneumatycznych opasek uciskowych u pacjentów z normowolemią. U pacjentów z hipowolemią po urazach, używających konwencjonalnej (niepneumatycznej) opaski uciskowej, wartości te mogą nie mieć zastosowania. W piśmiennictwie nie ma wystarczających danych na temat powikłań po klinicznie nałożonej hemostatycznej opasce uciskowej, dlatego nie ma bezpiecznego czasu na jej założenie..

Lakstein odkrył, że 5,5% ze 110 opasek uciskowych przedszpitalnych powodowało powikłania neurologiczne, a czas niedokrwienia wynosił od 109 do 187 minut. Żaden z tych przypadków nie spowodował utraty kończyny. Średni czas założenia opaski uciskowej przy braku powikłań wynosił 78 minut.

  • Urazy reperfuzyjne tkanek mogą również wynikać z zastosowania opaski uciskowej. Przywrócenie przepływu krwi w tkankach po hipoperfuzji prowadzi do miejscowego uszkodzenia zapalnego, a mediatory zapalenia, wywołujące ogólną odpowiedź, mogą uszkodzić ważne narządy. Urazy reperfuzyjne mogą wystąpić już po 60 minutach od miejscowego ustania przepływu krwi.
  • Nieprawidłowo założona opaska uciskowa zwiększa krwawienie z ran w dystalnej kończynie i uszkodzonych tętnic, jeśli tylko żyły są ściśnięte, a naczynia tętnicze nie są wystarczająco ściśnięte.
  • W przypadku założenia opaski hemostatycznej u ofiary z niedociśnieniem przed jej korekcją, krwawienie może ustąpić. Jednak po wzroście ciśnienia krwi do normalnego poziomu krwawienie może powrócić pomimo nałożonej opaski uciskowej. Problemu tego można uniknąć, przestrzegając zasad przeciwnadciśnieniowej płynoterapii, a także dokręcając opaskę uciskową do całkowitego ustąpienia krwawienia..
  • Technika okresowego poluzowywania opaski uciskowej w celu zmniejszenia niedokrwienia kończyny często skutkowała zwiększoną utratą krwi i śmiercią..
  • Historycznie nigdy nie przeprowadzono badań skuteczności i spektrum powikłań różnych typów opasek uciskowych przed ich zastosowaniem w praktyce. Uprzęże były często improwizowane, ale jednocześnie siły zbrojne Stanów Zjednoczonych i Wielkiej Brytanii mają urządzenia serwisowe, które przeszły testy kliniczne..
  • Prawidłowo założona opaska uciskowa jest bolesna dla poszkodowanego i na podstawie praktycznych doświadczeń prowadzi do niewystarczającego zaciśnięcia lub jej niepotrzebnego osłabienia na etapie przedszpitalnym. Ofiara potrzebuje silnego uśmierzenia bólu (np. Opiatów lub IV ketaminy) po ustabilizowaniu się parametrów życiowych.

Obecne wykorzystanie

Wojsko zawsze było pionierem we wprowadzaniu opasek uciskowych do nowoczesnej praktyki medycznej. Współczesny paradygmat dotyczący pozycji ran wojennych, które zatrzymują katastrofalne krwawienie, jest ważniejszy niż monitorowanie drożności dróg oddechowych i ocena oddychania.

Skuteczność nowoczesnych kamizelek kuloodpornych prowadzi do tego, że najpoważniejsze urazy anatomiczne są spowodowane urazami kończyn. W warunkach bojowych najbardziej charakterystyczne są obrażenia postrzałowe i wybuchowe, które prowadzą do rozległych ran i pęknięć tkanek kończyn..

Żołnierze potrzebują szybkich sposobów zatrzymania krwawienia, które może zastosować sama ofiara, w tym podczas walki. Konieczność opuszczenia już założonej uprzęży jest ponownie oceniana po zakończeniu bitwy.

Natomiast w czasie pokoju lekarze na ogół pracują w warunkach bezpiecznych (nie „pod ostrzałem”), przy szybkiej dostępności wykwalifikowanej opieki medycznej. Co więcej, powszechne mechanizmy traumy w czasie pokoju zwykle nie powodują katastrofalnego krwawienia zewnętrznego..

Ale jednocześnie istnieje wiele przykładów, kiedy opaska uciskowa może być używana w czasie pokoju:

  • Rany postrzałowe i kłute. Według Departamentu Spraw Wewnętrznych (Anglia i Walia) od maja 2004 r. Do czerwca 2005 r. Nastąpił 16% wzrost przestępstw związanych z poważnymi obrażeniami przy użyciu broni palnej..
  • Funkcjonariusze policji bojowej (wojska wewnętrzne), którzy mogą samodzielnie pomagać podczas gaszenia pożaru.
  • Incydenty terrorystyczne, którym towarzyszyły obrażenia kończyn od strzałów z broni palnej i miny.
  • Przypadki na terenach wiejskich lub dzikich, przy ograniczonych zasobach i długim, często trudnym transporcie ofiary do miejsca udzielenia wykwalifikowanej pomocy.
  • Urazy związane z pracą. Z własnego doświadczenia wynika, że ​​istnieje wiele przykładów stosowania hemostatycznej opaski uciskowej, aby zapobiec krwawieniu z kończyny, gdy jest ściskana lub zgniatana w maszynach przemysłowych lub rolniczych..

Wskazania do założenia opaski uciskowej

Wskazania do założenia opaski hemostatycznej na etapie przedszpitalnym w warunkach pokoju będą rzadkie. W większości przypadków krwawienie zewnętrzne będzie zatrzymywane etapami..

Jednak natychmiastowe założenie opaski uciskowej może być uzasadnione w następujących przypadkach:

  • Ekstremalnie zagrażające życiu krwawienie z rany kończyny lub gdy kończyna jest oderwana lub zmiażdżona z licznymi ogniskami krwawienia, w celu natychmiastowego przejścia do opieki w przypadku ewentualnych zaburzeń oddechowych. (Po zapewnieniu drożności dróg oddechowych i złagodzeniu dolegliwości oddechowych należy ponownie ocenić potrzebę założenia opaski uciskowej i, jeśli to możliwe, zastąpić ją inną metodą zatrzymania krwawienia).
  • Zagrażające życiu krwawienie z rany kończyny, gdy inne metody są nieskuteczne.
  • Bezpośrednie miejsce krwawienia z kończyny jest niedostępne ze względu na uszczypnięcie lub ucisk na kończynę (w związku z tym niemożliwe jest zastosowanie tak prostych metod jak ucisk bezpośredni).
  • Nagły wypadek lub duża liczba ofiar z krwawieniem zewnętrznym z niewystarczającymi środkami, aby zatrzymać krwawienie przy użyciu prostszych metod.
  • Korzyści wynikające z zapobiegania śmierci w wyniku wstrząsu hipowolemicznego spowodowanego trwającym krwawieniem zewnętrznym przewyższają ryzyko urazu lub utraty kończyny z powodu opaski uciskowej.

Zasady stosowania opaski uciskowej hemostatycznej

Świadczeniodawcy opieki przedszpitalnej powinni mieć możliwość korzystania z uprzęży o udowodnionej skuteczności, w przeciwieństwie do uprzęży prowizorycznych, których założenie trwa dłużej lub może zwiększać ryzyko powikłań.

Ze względu na szeroką dostępność różnych uprzęży serwisowych przeprowadzono tylko niewielką liczbę badań porównujących różne rodzaje uprzęży. Niestandardowe cechy, takie jak łatwość zakładania opaski uciskowej w czasie bitwy, są całkowicie nie do zastosowania w czasie pokoju (z wyłączeniem oddziałów wewnętrznych).

Jednocześnie ważne są również cechy fizyczne konkretnej uprzęży. Opaska uciskowa musi niezawodnie blokować przepływ krwi w tętnicy. Ciśnienie wymagane do ściśnięcia naczyń krwionośnych na kończynie rośnie wykładniczo wraz ze wzrostem obwodu kończyny. Z tego powodu, gdy opaska uciskowa jest zakładana na kończynę dolną, wymagany jest większy nacisk do zaciśnięcia tętnicy niż wtedy, gdy opaska jest umieszczona na ramieniu..

Istnieje również odwrotna zależność między ciśnieniem wymaganym do zaciśnięcia tętnic a szerokością opaski uciskowej. Wraz ze wzrostem szerokości opaski uciskowej ilość tkanek miękkich pod nią zwiększa się, a jednocześnie trzeba je uciskać, co wymaga mocniejszego naciągnięcia opaski.

Również wraz ze wzrostem szerokości wiązki zaczyna przybierać kształt rynny, wywierając większy nacisk na tkankę w środku, a mniej na brzegach, co prowadzi do zmniejszenia jej szerokości roboczej..

Brytyjska służba zdrowia wybrała opaskę uciskową C-A-T - Combat Application (North American Rescue Products, Inc, USA) jako opaskę uciskową do praktycznego użytku po tym, jak wykazała 100% skuteczność w zatrzymywaniu przepływu krwi w dystalnych kończynach w badaniu na ochotnikach.

Zasady stosowania hemostatycznej opaski uciskowej są następujące: opaska powinna znajdować się możliwie jak najdalej, ale nie mniej niż 5 cm proksymalnie od rany; założenie opaski uciskowej - z możliwie największą ochroną stawów, najlepiej przyłożyć ją bezpośrednio na gołą skórę, aby uniknąć poślizgu.

Skuteczność założenia opaski uciskowej będzie oceniana na podstawie ustąpienia krwawienia zewnętrznego, a nie braku tętna na obwodzie kończyny. Jeśli opaska uciskowa jest nieskuteczna, należy ją zacisnąć lub ponownie założyć. Jeśli to również okaże się nieskuteczne (w rzadkich przypadkach), ratownik może założyć drugą opaskę uciskową bezpośrednio proksymalnie do pierwszej.

Niewielkie krwawienie może utrzymywać się przy oderwaniu kończyny pomimo prawidłowego założenia opaski uciskowej z powodu krwawienia z kości. Czas założenia opaski uciskowej powinien zostać zarejestrowany i przekazany personelowi karetki.

Stwierdzono, że technika pozostawiania kończyny w niskiej temperaturze otoczenia jest skuteczna w utrzymaniu żywotności kończyny podczas długotrwałego stosowania opaski uciskowej (ponad 8 godzin) podczas II wojny światowej. Zastosowanie hipotermii miejscowej zostało zbadane eksperymentalnie w celu zastosowania jej jako metody wydłużania czasu założenia opaski uciskowej bez niedokrwiennego uszkodzenia mięśni za pomocą selektywnych modeli opasek uciskowych stosowanych w chirurgii kończyny..

W badaniach na szczurach obniżanie temperatury do 4 stopni poprzez założenie hipotermicznych worków chronionych przed neuropatią opaski uciskowej po 3 godzinach jej stosowania. W badaniach na świniach, w grupie, w której temperatura skóry spadła do 9,3 stopnia, a temperatura mięśni spadła do 16 stopni, po 3 godzinach stosowania opaski uciskowej odnotowano mniejszą częstość uszkodzeń mięśni w grupie zwierząt poddanych miejscowej hipotermii..

Zatem otwarcie kończyny, na którą zakładana jest opaska uciskowa, do otoczenia w celu ochłodzenia lub wymuszone ochłodzenie kończyny może być rozwiązaniem problemu w przypadku długotrwałego transportu do placówki medycznej..

Zdejmowanie uprzęży

Jeśli przyjmiemy, że opaska uciskowa stosowana jest tylko do określonych wskazań, pozostaje podjęcie decyzji o czasie jej stosowania. Będzie to zależeć od kilku czynników, w tym następujących: czy krwawiąca rana jest jedynym (izolowanym) urazem, czy poszkodowany jest ustabilizowany pod względem innych urazów, aktualne parametry hemodynamiczne ofiary, przewidywany czas transportu do szpitala, dostępne zasoby medyczne.

Jeśli przewidywany czas transportu jest krótszy niż 1 godzina, opaska uciskowa powinna pozostać założona do czasu chirurgicznego zatrzymania krwawienia. Jeśli czas transportu przekracza 1 godzinę i jest to izolowany uraz (lub jeśli ofiara jest ustabilizowana w odniesieniu do innych towarzyszących urazów). A parametry życiowe pacjenta są stabilne, można zastosować „próbne zwolnienie opaski uciskowej”.

Być może po tym czasie, z powodu ustania przepływu krwi tętniczej, utworzył się skrzeplina wystarczająca do całkowitego zatrzymania krwawienia, co pozwala na przejście na prostsze metody hemostazy i wykluczenie powikłań związanych z założeniem opaski uciskowej.

Przed zdjęciem opaski uciskowej ratownicy powinni założyć opatrunek na ranę (w tym opatrunek hemostatyczny) i bezpośrednio uciskać krwawiącą ranę (opatrunek uciskowy).

Jeśli jednak ostrożne zdjęcie opaski uciskowej doprowadziło do niekontrolowanego zewnętrznego krwawienia, należy ją ponownie założyć i nie zdejmować przez cały okres przedszpitalny („opaska uciskowa w ostateczności”).

Transport i przewóz ofiary

Ratownik powinien wybrać najbardziej odpowiednie miejsce do transportu poszkodowanego i przekazać te informacje karetce, aby w razie potrzeby przyspieszyć przybycie załogi na miejsce zdarzenia..

Nie zapomnij, przekazując ofiarę brygadzie, poinformuj ich o czasie założenia opaski uciskowej i faktycznie poinformuj o obecności opaski hemostatycznej, szczególnie jeśli ofiara ma wiele obrażeń. Należy bezwzględnie ostrzec personel medyczny, aby nie zdejmował opaski uciskowej, gdy pacjent jest w ruchu..

Każdą odciętą kończynę najlepiej dostarczać wraz z pacjentem, nawet jeśli nie można jej wizualnie uratować, ponieważ tkanki z niej mogą posłużyć do zamknięcia ubytku skóry i uformowania kikuta (jest to niewłaściwe w warunkach bojowych).

Wniosek

W rzadkich przypadkach założenie hemostatycznej opaski uciskowej będzie niezbędnym i ratującym życie środkiem na etapie przedszpitalnym w czasie pokoju. Uprzęże nie są już uważane za „ostatnią deskę ratunku”.

Praktycy powinni nauczyć się korzystać z tego prostego narzędzia i być przygotowani do użycia go w odpowiednich sytuacjach bez nadmiernej obawy o możliwe komplikacje..

Zasady nakładania hemostatycznej opaski uciskowej lub skrętu

1) Stosować wyłącznie w przypadku krwawienia tętniczego.

2) Nakładaj powyżej rany (bliżej ciała).

3) Nałożyć na odzież lub podszewkę, aby uniknąć uszczypnięcia skóry.

4) Dokręcaj, aż krwawienie ustanie całkowicie, dalsze krwawienie jest oznaką słabego zaciśnięcia opaski uciskowej.

5) Umieść notatkę pod opaską uciskową, na której wskaż godzinę i datę nałożenia. Jeśli nie ma papieru, możesz pisać na skórze lub tkaninie.

6) Po wzmocnieniu opaski uciskowej lub jej skręceniu na ranę zakładany jest sterylny bandaż.

Technika gumki:

1) Rozciągnij opaskę uciskową i okrążając 2-3 razy wokół kończyny, zablokuj lub zawiąż końce. Okręgi uprzęży muszą znajdować się obok siebie.

2) Skręt może być wykonany z chusteczki, liny lub paska oderwanego od koszuli.

3) Zawiąż końce i dokręć patyczkiem, aby krwawienie ustało.

4) Koniec skręcanego drążka musi być przywiązany do kończyny oddzielnym sznurkiem. Smirnov A. T., Mishin B. K, Vasnev V. A. Podstawy bezpieczeństwa życia:. - wyd. - M.: Edukacja, 2002.

Technika stosowania skręcanej liny

ZAPAMIĘTAJ! Opaska uciskowa lub skręt mogą znajdować się na kończynie przez nie więcej niż 2 godziny, a zimą - nie dłużej niż 1,5 godziny. Nie zapomnij zaznaczyć czasu założenia opaski uciskowej (w tym czasu jej zwolnienia w celu przywrócenia przepływu krwi).

Podczas dostarczania poszkodowanego do szpitala, po 1-1,5 godziny, opaskę uciskową lub skręt należy poluzować na 10-15 minut, aby przywrócić przepływ krwi. W tej chwili musisz nacisnąć palcem! Następnie ponownie załóż opaskę uciskową lub skręć, ale powyżej poprzedniej pozycji. Gostyushin A.V. Encyklopedia sytuacji ekstremalnych. - wyd. 3, Add. - M.: Zerkalo, 2006.

Opaska uciskowa jest zakładana tylko przy silnym krwawieniu z tętnic i we wszystkich innych przypadkach nie zaleca się jej stosowania. Aby zapobiec obrażeniom skóry, pod opaską uciskową należy umieścić miękki materiał (serwetka, bandaż lub inna dostępna chusteczka).

Kończyna powinna być lekko uniesiona. Opaskę uciskową bierze się dwiema rękami, jej środkową częścią, wkłada pod kończynę, naciąga i kilkakrotnie (obok siebie i bez uciskania skóry) wykonuje się wokół kończyny do ustania krwawienia. Pierwsza runda powinna być jak najmocniejsza, z lekkim napięciem uniemożliwiającym rozluźnienie pierwszej - kolejnej. Końce uprzęży są przymocowane łańcuchem i haczykiem na wszystkich rundach.

Przy prawidłowo założonej opasce uciskowej krwawienie tętnicze natychmiast ustaje, kończyna blednie, pulsowanie naczyń pod opaską nie jest wykrywane.

Przy zbyt silnym ucisku tkanek pnie nerwowe kończyny są bardziej zranione i szybko pojawiają się silne bóle w okolicy opaski uciskowej, przynoszące niekiedy większe cierpienie osobie dotkniętej chorobą niż samo uszkodzenie.

Luźno założona opaska uciskowa nie zatrzymuje krwawienia, ale powoduje zastój żylny (kończyna staje się sinica) i zwiększa się krwawienie żylne.

Czas założenia opaski (wraz z datą, godziną i minutami) podano w notatce umieszczonej pod opaską. Opaska uciskowa jest nakładana na kończynę latem na nie więcej niż 1,5-2 godziny, w ziemi na 1-1,5 godziny. Jeśli upłynął określony czas, opaskę uciskową należy osłabić na 10-15 minut (w tym czasie zapobiega się krwawieniu z tętnicy naciskając palcem na tętnicę), a następnie ponownie założyć 1 cm powyżej lub poniżej poprzedniego miejsca. Jeśli zajdzie taka potrzeba, powtarza się to kilka razy, po 1 godzinie w ciepłym czasie i 0,5 godziny w zimne dni, za każdym razem robią notatkę w notatce. Opaska uciskowa musi leżeć tak, aby była widoczna.

Błędy przy zakładaniu opaski uciskowej: a) zbyt słabe zaciśnięcie powoduje ściskanie samych żył, co skutkuje wzmożonym krwawieniem; b) zbyt mocne napięcie, zwłaszcza na ramieniu, prowadzi do uszkodzenia pni nerwowych i paraliżu kończyny; c) nałożenie opaski bezpośrednio na skórę prowadzi z reguły po 40 - 60 minutach do silnego bólu w miejscu jej nałożenia. Gostyushin A.V. Encyklopedia sytuacji ekstremalnych. - wyd. 3, Add. - M.: Zerkalo, 2006.

Szalik, szalik, krawat lub inny przedmiot służy do zakręcenia.

Skręcanie jest szeroko stosowaną metodą tymczasowego zatrzymywania krwawienia tętniczego za pomocą improwizowanych środków. Podłużnie złożona chustka (szalik lub bandaż) jest okrężnie zakładana na kończynę powyżej miejsca rany; końce chusty są zawiązane. Patyk (szpikulec) tak długo, jak zwykły ołówek jest wprowadzany pod węzeł i przekręcany, aż krwawienie ustanie. Przy każdym nowym obrocie szprychy węzeł należy odciągnąć od skóry lub umieścić pod nim przekładkę wykonaną z kartonu lub sklejki. Aby zapobiec wykwitaniu skrętu, koniec drążka jest oddzielnie przymocowany do kończyny. Gostyushin A.V. Encyklopedia sytuacji ekstremalnych. - wyd. 3, Add. - M.: Zerkalo, 2006.

Bandaż ciśnieniowy jest zwykle stosowany w celu zatrzymania krwawienia z uszkodzonych żył, a także ze stosunkowo małych tętnic na głowie, twarzy i okolicy pośladkowej, gdy krew wypływa z małych naczyń pod niskim ciśnieniem. Smirnov A. T., Mishin B. K, Vasnev V. A. Podstawy bezpieczeństwa życia:. - wyd. - M.: Edukacja, 2002.

W przypadku bandaża ciśnieniowego stosuje się szalik, bandaż, paski tkaniny lnianej.

Aby tymczasowo zatrzymać krwawienie z tętnic dłoni i stopy, nie jest konieczne zakładanie opaski uciskowej. Z reguły wystarczy zabandażować miejsce rany ciasnym wałkiem wykonanym ze sterylnych serwetek lub zaimprowizowanych środków i nadać kończynie podniesioną pozycję. Opaska uciskowa jest używana tylko w przypadku rozległych, licznych ran dłoni lub stopy. Krwawienie z tętnic palców jest zatrzymywane za pomocą ciasnego bandaża ciśnieniowego.

Krwawienie z tętnicy w skórze głowy, na szyi i tułowiu jest zatrzymywane przez ciasną tamponadę rany sterylnymi chusteczkami. Na wierzchu serwetek można położyć nieopakowany bandaż ze sterylnego opakowania i zabandażować go tak mocno, jak to możliwe.

W przypadku niewielkiego krwawienia żylnego z rany na ramieniu lub nodze wystarczy założyć jałowy bandaż na uszkodzony obszar i mocniej go zabandażować (bandaż uciskowy) lub dobrze naciągnąć do rany wacik z gazy plastrem. Opatrunek powinien składać się z kilku warstw waty i gazy. Należy uważać, aby nie dokręcić zbyt mocno kończyny (do czasu, aż skóra pod bandażem zmieni kolor na niebieski).

W przypadku krwawienia z naczyń włosowatych i innych małych naczyń konieczne jest leczenie brzegów rany 5% roztworem jodu, zamknięcie rany sterylnym bandażem. Smirnov A. T., Mishin B. K, Vasnev V. A. Podstawy bezpieczeństwa życia:. - wyd. - M.: Edukacja, 2002.

Algorytm zakładania opaski uciskowej hemostatycznej

1. Opaskę uciskową zakłada się na ubranie lub na płaską wyściółkę bez fałd.

2. Należy wziąć dwie ręce, rozciągnąć i umieścić na kończynie powyżej rany i jak najbliżej niej.

3. W stanie rozciągniętym opaskę uciskową owija się 1-2 razy wokół kończyny, następnie można poluzować jej napięcie.

4. Każde kolejne obejście opaski powinno obejmować połowę lub 2/3 poprzedniej.

5. Pomiędzy kolejnymi opaskami nie powinno być ucisku skóry.

6. Wolne końce wiązki mocuje się haczykami na górze wszystkich rund (Rys. 11).

7. Prawidłowe założenie opaski uciskowej sprawdzane jest ustaniem krwawienia z rany i bladością kończyny.

8. Czas założenia opaski uciskowej jest rejestrowany: czas jej założenia jest wyraźnie zaznaczony. Możesz zrobić znak na samej opasce uciskowej, na otwartych obszarach ciała. Możesz pisać na papierze i przypinać do ubrania lub włożyć pod opaskę uciskową.

9. Po założeniu opaski uciskowej, jeśli nie ma przeciwwskazań, podaje się środek znieczulający.

10. Na ranę zakładany jest opatrunek aseptyczny.

11. Spowodować unieruchomienie transportowe kończyny.

12. W zimnych porach roku kończyna jest owinięta (niebezpieczeństwo odmrożenia bezkrwawej kończyny).

13. Opaska uciskowa może pozostawać na kończynie nie dłużej niż 2 godziny, zimą - nie dłużej niż 1 godzinę. W tym czasie ofiara musi zostać przewieziona do szpitala. Jeśli nie ma takiej możliwości, to po upływie powyższego czasu opaskę należy poluzować, aby przywrócić krążenie krwi w kończynie, po wcześniejszym ucisku palcem na tętnicę. Opaskę należy rozpuścić powoli, stopniowo zmniejszając jej napięcie. Po 2-3 minutach opaska uciskowa zakładana jest ponownie, powyżej poprzedniego miejsca.

14. Transport rannego w opasce uciskowej do placówki medycznej odbywa się przede wszystkim na noszach.

15. Ostateczne zatrzymanie krwawienia w placówce medycznej jest wykonywane w trybie pilnym.

Do zatrzymania krwawienia tętniczego można użyć mechanicznej opaski uciskowej

· Wyciągnij taśmę z korpusu uprzęży i ​​otocz nią kończynę w kółko;

· Przymocuj koniec taśmy do korpusu;

· Obracać napinaczem, aż ustanie krwawienie z rany;

Czas założenia szelek należy ustawić na skali etui.

Krwawienie żylne można zatrzymać, zakładając bandaż ciśnieniowy.

Jego znaczenie polega na tym, że zwiększa ciśnienie śródmiąższowe, ściska bezpośrednio uszkodzone naczynie, a tym samym sprzyja tworzeniu się w nim skrzepu krwi. Technika nakładania jest prosta: na ranę nakłada się suchy aseptyczny bandaż, na którym umieszcza się zwiniętą wacik lub inną serwetkę (w formie wałka), a wszystko to jest szczelnie przymocowane bandażem.

Podwyższona pozycja kończyny pomaga zatrzymać krwawienie żylne, ponieważ zmniejsza się jej ukrwienie.

Krwawienie włośniczkowe można łatwo opanować za pomocą konwencjonalnego aseptycznego opatrunku

Optymalną metodą czasowej hemostazy jest założenie zacisku hemostatycznego na krwawiące naczynie i pozostawienie go w ranie pod bandażem..

Ostateczne zatrzymanie krwawienia przeprowadza się w placówce medycznej, w szatni lub na sali operacyjnej (odpowiednio).

Do ostatecznej hemostazy w chirurgii stosuje się metody mechaniczne, fizyczne i środki hemostatyczne.

Metody mechaniczne:

§ opatrunek naczynia w ranie luźnym podwiązaniem lub zszyciem tkanek;

Podwiązanie tętnicy poza raną;

§ przywrócenie integralności naczynia poprzez założenie szwu naczyniowego;

§ skręcanie naczynia (używane podczas operacji);

§ ciasna tamponada strefy krwawienia;

§ usunięcie części lub całości krwawiącego organu.

Podwiązanie naczynia w ranie jest najpowszechniejszą i najbardziej niezawodną metodą zatrzymania krwawienia. Oba końce uszkodzonego naczynia są związane wolnym podwiązaniem. Jeśli dostęp do naczynia przez podwiązanie jest utrudniony, lepiej jest zastosować podwiązanie z zszyciem tkanek sąsiadujących z naczyniem. Zapobiega to zsuwaniu się ligatury z zabandażowanego naczynia..

Podwiązanie tętnicy poza raną (w całości) wykonuje się, jeśli nie można jej zabandażować w ranie, na przykład z powodu ropnego procesu w ranie. Następnie podwiązuje się tętnicę powyżej rany. Jednak krwawienie może nie ustąpić całkowicie z powodu dobrze rozwiniętych zabezpieczeń.

Nałożenie szwu naczyniowego zapewnia przywrócenie przepływu krwi w uszkodzonym naczyniu. Operacja wykonywana jest przez angiochirurgów przy użyciu technik mikrochirurgicznych.

Jeśli w uszkodzonym naczyniu występuje niedobór tkanki, wówczas w celu przywrócenia integralności naczynia krwionośnego stosuje się sztuczne protezy naczyniowe lub własną żyłę pacjenta, na przykład żyłę odpiszczelową uda.

Skręcenie naczynia pobranego za pomocą zacisku hemostatycznego sprzyja tworzeniu się skrzepu krwi i zatrzymuje krwawienie. Metodę tę stosują chirurdzy podczas operacji w przypadku uszkodzenia małych naczyń..

Ciasno nawinięta tamponada wykonana jest z długiego paska gazy składanego kilkakrotnie (turunda). Służy do krwawień włośniczkowych, miąższowych, żylnych. Jest to dość niezawodna metoda zatrzymania krwawienia.-

z zatok żylnych, pochwy, jamy nosowej itp..

Usunięcie części lub całości narządu krwawiącego stosuje się w przypadku pęknięcia śledziony, pęknięcia jajowodu w przypadku upośledzonej ciąży jajowodów itp..

Fizyczne metody hemostazy:

§ elektrokoagulacja (diaterokoagulacja) jest stosowana podczas operacji w celu zatrzymania krwawienia z naczyń włosowatych i tętniczek (prąd elektryczny dostarczany do elektrody bez szkody dla pacjenta powoduje kauteryzację naczynia);

§ przy użyciu noża mikrofalowego (mikrofale są rodzajem energii elektromagnetycznej. Ich propagacji w tkankach towarzyszy wydzielanie ciepła);

§ użycie skalpela ultradźwiękowego (wykorzystanie energii fal ultradźwiękowych);

§ koagulator wiązką argonu służy do zatrzymywania krwawienia zarówno z ran powierzchownych, jak i narządów miąższowych (stosuje się skoncentrowaną wiązkę zjonizowanego argonu - plazma argonowa);

§ laser służy do cięcia, waporyzacji i koagulacji określonego obszaru bez uszkadzania otaczających tkanek;

§ sterylnym woskiem (do operacji na czaszce, mostku);

§ miejscowe zastosowanie gorącego izotonicznego roztworu chlorku sodu (stosowanie gorących tamponów przyspiesza hemostazę dopiero wtedy, gdy temperatura w ranie osiągnie temperaturę powodującą koagulację białek tkankowych).

Środki hemostatyczne (ściągające) można podzielić na dwie grupy:

· Środki lokalnego (lokalnego) działania;

Środki ogólnego (systemowego) działania.

Miejscowe środki hemostatyczne mają podwójny wpływ na tkanki:

· Posiadając właściwość przylegania (sklejania), zamknąć powierzchnię rany;

Miejscowo w ranie pobudzają krzepnięcie krwi i powodują skurcz naczyń.

Takie materiały jak galaretowata gąbka („Spongostan”, „Zhelfoum”), płytka kolagenowa („TissouFlay”), natleniona zredukowana celuloza („Sergisel”), środki łączone („TachoComb”) sprawdziły się dobrze..

Wśród ogólnoustrojowych środków hemostatycznych są:

Leki przyspieszające krzepnięcie krwi (świeżo mrożone osocze, krioprecypitat, masa płytek krwi, fibrynogen, kompleks protrombiny (PPSB), globulina przeciwhemofilna, a także dicynon, witamina K i jej syntetyczne analogi, desmopresyna itp.)

Leki hamujące fibrynolizę (kwas aminokapronowy i traneksamowy, aprotenina).

Wskazaniem do powołania ogólnoustrojowych środków hemostatycznych jest ciągłe krwawienie, któremu towarzyszy utrata czynników krzepnięcia krwi..

Aby zatrzymać krwawienie podczas zabiegu chirurgicznego, chirurdzy stosują również tamponadę krwawiącej rany z tkankami takimi jak mięśnie, sieć.

Data dodania: 2014-01-20; Wyświetlenia: 23565; naruszenie praw autorskich?

Twoja opinia jest dla nas ważna! Czy zamieszczony materiał był pomocny? Tak | Nie

Pierwsza pomoc w krwawieniu: zasady stosowania opaski uciskowej

W przypadku krwawienia szybkość utraty krwi może być niebezpieczna, dlatego w wielu przypadkach należy szybko podjąć działania. Środki pierwszej pomocy zależą od rodzaju krwawienia, jego lokalizacji, charakteru urazu i niektórych innych czynników. W artykule opowiemy o sposobach radzenia sobie z utratą krwi w różnych sytuacjach..

Wytyczne i plakat do tamowania krwawienia na statywie, dostępny po artykule.

Rodzaje krwawień

Najczęściej krwawienie grupuje się zgodnie z zasadą anatomiczną, biorąc pod uwagę uszkodzone naczynie krwionośne.

Zgodnie z tą klasyfikacją istnieją 3 główne rodzaje krwawień:

  1. Arterialny. Strumień krwi pulsuje, szkarłatnie. Charakteryzuje się dużą utratą krwi i jest najbardziej niebezpieczny.
  2. Żylny. Krew jest ciemna, może płynąć wolniej.
  3. Kapilarny. Krew jest jaskrawoczerwona, wypływa powoli iw niewielkiej objętości. Czasami pojawia się jako małe kropelki na powierzchni skóry.

Występuje również krwawienie miąższowe, którego nie można zobaczyć. Występuje, gdy naruszona jest integralność wątroby, trzustki i nerek. Krwawienie miąższowe z natury jest podobne do krwawienia z naczyń włosowatych, ale stanowi ogromne zagrożenie dla życia. W przypadku głęboko penetrujących ran lub naruszenia integralności narządów wewnętrznych krwawienie można mieszać.

Krwawienie wewnętrzne i zewnętrzne jest również wydzielane w kierunku ujścia krwi. W pierwszym przypadku krew gromadzi się w jamach ciała, w drugim wypływa przez rany.

Zasady nakładania uprzęży

Opaska uciskowa jest zakładana tylko w celu zatrzymania krwawienia z tętnic, a także w przypadku amputacji ręki lub nogi w wyniku urazu. W innych przypadkach użycie opaski uciskowej jest niepraktyczne ze względu na wysoki stopień uszkodzenia skóry i tkanek miękkich. Aby tymczasowo zatrzymać krwawienie, możesz użyć opaski uciskowej Esmarch lub improwizowanego gumowego materiału.

Zasady stosowania opaski uciskowej w przypadku krwawienia

Podstawowe zasady i kolejność zakładania szelek:

  1. Jeśli to możliwe, unieś rękę lub nogę na kilka sekund i ustaw w wygodnej pozycji - doprowadzi to do odpływu krwi żylnej.
  2. Opaskę uciskową zakłada się na odzież lub kładzie się pod nią kawałek materiału. Konieczna jest ochrona skóry.
  3. Pierwsze dwa zwoje należy wykonać tak ciasno, jak to możliwe, to one zatrzymują krew, podczas gdy celownik jest nałożony z tyłu tętnicy.
  4. Maksymalny czas stosowania opaski uciskowej w ciepłym sezonie nie powinien przekraczać 90 minut, na zimno - 60 minut. Jeśli w tym czasie ofiary nie można zabrać do szpitala, opaskę uciskową należy poluzować na 10-15 minut, a tętnicę ścisnąć palcem. Następnie ponownie zakłada się opaskę uciskową, 1-2 cm powyżej lub poniżej poprzedniego miejsca. Czas stosowania opaski uciskowej u dzieci nie powinien przekraczać godziny.
  5. Czas założenia opaski uciskowej musi być zarejestrowany i umieszczony w widocznym miejscu. W rzeczywistości ze względu na problemy z redagowaniem (poszukiwanie papieru i długopisu w warunkach polowych lub bojowych, podczas gdy pilniejsze są zadania ratowania życia ofiary) i konserwacją (papier nasiąka krwią i rozlewa się lub po prostu gubi) notatek, we współczesnych zwyczajowo zapisuje się czas założenia opaski markerem bezpośrednio w widocznym miejscu na ciele, np. może to być czoło, wskazane jest wskazanie nazwiska ratownika lub osoby, która założyła opaskę.

Opaska uciskowa z gumy hemostatycznej Esmarch

  • urazowa amputacja kończyny;
  • niemożność zatrzymania krwawienia innymi znanymi sposobami.
  • wystarczająco szybki i najskuteczniejszy sposób zatrzymania krwawienia z tętnic kończyny.
  • stosowanie opaski uciskowej prowadzi do całkowitego wykrwawienia z dalszych kończyn na skutek ucisku nie tylko uszkodzonych dużych naczyń, ale także zabezpieczeń, które przez ponad 2 godziny mogą prowadzić do zgorzeli;
  • pnie nerwowe są uciskane, co jest przyczyną pourazowego zapalenia splotu, a następnie bólu i zespołu ortopedycznego;
  • zaprzestanie krążenia krwi w kończynie zmniejsza odporność tkanek na infekcje i zmniejsza ich zdolność regeneracyjną;
  • stosowanie opaski uciskowej może wywołać silny skurcz naczyń i doprowadzić do zakrzepicy operowanej tętnicy;
  • przywrócenie krążenia krwi po zastosowaniu opaski uciskowej przyczynia się do rozwoju wstrząsu opaski uciskowej i ostrej niewydolności nerek;
  • użycie opaski uciskowej nie jest możliwe na tułowiu lub jest ograniczone w trudnych anatomicznie miejscach.
  • używanie go bez wskazań, czyli z krwawieniem żylnym i włośniczkowym;
  • nałożenie na nagie ciało;
  • daleko od rany;
  • słabe lub nadmierne dokręcenie;
  • słabe mocowanie końców pakietu;
  • brak towarzyszącej notatki;
  • używać dłużej niż 2 godziny;
  • zakrycie opaski uciskowej bandażem lub ubraniem.

Opaska uciskowa jest zakładana w przypadku silnego krwawienia w górnej jednej trzeciej części barku lub środkowej trzeciej części uda. W tych obszarach anatomiczne położenie kości ramiennej i kości udowej pozwala na zatrzymanie krwi z maksymalną skutecznością. Zastosowanie opaski uciskowej w innym miejscu nie przyniesie pożądanego rezultatu. W przypadku oderwania kończyny założenie opaski uciskowej jest obowiązkowe nawet przy braku krwawienia.

Jeśli opaska jest prawidłowo założona, z czasem pojawią się charakterystyczne objawy. Kończyna poniżej miejsca aplikacji zbladnie i stanie się zimna, krwawienie ustanie, a tętno obwodowe nie będzie wyczuwalne. Przecięcie opaski uciskowej powinno znajdować się po zewnętrznej stronie ramienia lub nogi, ponieważ tętnica znajduje się po stronie pachowej.

Pierwsza pomoc

Z krwawieniem tętniczym

Jeśli tętnica jest uszkodzona, krwawienie jest szybkie, więc nie ma opóźnienia. Po szybkiej ocenie stanu ofiary konieczne jest podjęcie działań w celu tymczasowego zatrzymania krwi. Najpierw tętnicę ściska się palcem, w tym celu stosuje się pewne punkty:

  1. W przypadku krwawienia z twarzy naciśnij kciukiem kącik dolnej szczęki.
  2. W przypadku krwawienia z głowy, uciskaj obszar kości skroniowej przed uchem.
  3. W przypadku krwawienia tętniczego w okolicy stawu barkowego należy przycisnąć tętnicę podobojczykową do żebra.
  4. Jeśli ręka jest uszkodzona, przyciśnij tętnicę ramienną do kości od strony barku.
  5. Jeśli integralność tętnicy udowej jest pęknięta, naciśnij pięścią kość łonową w okolicy pachwiny.

Pierwsza pomoc w krwawieniu tętniczym

Po naciśnięciu palcem zakłada się opaskę uciskową zgodnie z zasadami opisanymi powyżej. Jeśli nie masz pod ręką opaski uciskowej lub podobnego materiału, możesz zastosować skręt. Aby to zrobić, użyj kawałka sznurka lub szmatki. Pętla jest wykonana z materiału i nakładana na żądany obszar kończyny. W pętlę wkłada się metalowy lub drewniany pręt, za pomocą którego bandaż jest skręcony. Dalsze działania są takie same, jak w przypadku zatrzymywania krwawienia za pomocą opaski uciskowej.

Z krwawieniem żylnym

W większości przypadków łatwiej jest zatrzymać krwawienie z żyły niż z tętnicy, więc praktycznie nie używa się opaski uciskowej ani skrętu..

Algorytm udzielania pierwszej pomocy jest następujący:

  1. Ranę zamyka się kilkoma warstwami bandaża, serwetek lub dowolnego czystego kawałka chusteczki.
  2. Na wierzch połóż sterylną bawełnę.
  3. Mocno wszystko mocują bandażem, szalikiem lub kawałkiem materiału o wymaganej szerokości.

Aby utrwalić efekt, zraniona kończyna jest unoszona tak, aby znajdowała się wyżej niż ciało i unieruchamiana. Jeśli nie ma możliwości nałożenia bandaża, ranę ubija się mocno skręconym bandażem. Czasami to wystarczy, aby zatrzymać krwawienie..

W przypadku silnego krwawienia z żyły opatrunek ciśnieniowy może nie być pomocny. W takim przypadku musisz założyć opaskę uciskową i przymocować okład z lodu do rany. Następnie ofiarę należy zabrać do najbliższego szpitala..

Z krwawieniem włośniczkowym

W większości przypadków krwawienie z naczyń włosowatych nie zagraża życiu ofiary i przy prawidłowym udzieleniu pierwszej pomocy nie powoduje powikłań.

Aby zatrzymać krwawienie z zewnętrznego krwawienia, musisz przestrzegać następującej sekwencji:

  1. Potraktuj obszar skóry dowolnym środkiem antyseptycznym.
  2. Nałóż serwetkę i przymocuj bandażem;
  3. Jeśli kończyna jest zraniona, unieś ją względem ciała.

Przy różnych urazach lub chorobach mogą rozpocząć się krwawienia z nosa. Występuje w przypadku uszkodzenia naczyń krwionośnych zlokalizowanych w błonie śluzowej, może samoczynnie się zatrzymać, ale w ciężkich przypadkach konieczna będzie pierwsza pomoc.

Przede wszystkim należy przycisnąć skrzydełko nosa do przegrody nosowej. Przy niewielkim uszkodzeniu naczyń krwionośnych krew powinna zatrzymać się po 10 minutach. Jeśli tak się nie stanie, robią tamponadę nosa. W przypadku krwawień z nosa musisz monitorować samopoczucie ofiary i ostrzec go, że musisz oddychać przez usta.

Pierwsza pomoc w przypadku krwawień

Z krwawieniem wewnętrznym

Trudno jest wykryć krwawienie wewnętrzne. Objawy w dużej mierze zależą od rodzaju uszkodzenia i jego lokalizacji, najczęściej występuje szybki puls (do 140 / min), spadek ciśnienia krwi i bladość skóry.

Pierwsza pomoc w przypadku krwawienia wewnętrznego jest następująca:

  1. Pomóż osobie leżeć w określonej pozycji.
  2. Ogranicz ruch.
  3. Monitoruj wskaźniki fizjologiczne - puls, oddychanie, ciśnienie.

Jeśli podejrzewasz krwawienie wewnętrzne, musisz jak najszybciej zabrać ofiarę do placówki medycznej.

Jeśli istnieje podejrzenie, że krwawienie jest zlokalizowane w klatce piersiowej lub żołądku, ofiara musi przyjąć pozycję „półleżącą”, jeśli zlokalizowana jest w jamie brzusznej lub miednicy, podnieść nogi do góry.

  • Zavyalov V.N., Gogolev M.I., Mordvinov V.S. „Kształcenie medyczno-sanitarne studentów” 1988.
  • D. V. Marchenko - „Pierwsza pomoc przy urazach i wypadkach” 2009.
  • Chirurgia ogólna: podręcznik / S.V. Petrov. - wydanie trzecie, Rev. i dodaj. - 2010.