Choroba zastawki mitralnej

Patologia, w której jeden lub dwa płatki zastawki mitralnej odchylają się jednocześnie podczas skurczu komory serca, nazywana jest chorobą zastawki mitralnej.

Istota patologii

Zastawka mitralna znajduje się na granicy między lewym przedsionkiem a komorą. Zastawka składa się z dwóch płatków, które są przymocowane do jamy LA i komory za pomocą cięciw.

W przypadku braku patologii w fazie rozkurczu połówki zastawki mitralnej swobodnie opadają w dół. Dzięki temu przepływ krwi nie ma żadnych przeszkód w przemieszczaniu się z lewego przedsionka do LV..

Wraz z początkiem fazy skurczowej połówki zastawki mitralnej unoszą się, blokując w ten sposób swobodny przepływ krwi, szczelnie zamykając otwór między przedsionkiem a komorą.

Wraz z rozwojem choroby mitralnej serca następują zmiany strukturalne i funkcjonalne w MC. W rezultacie zawory zapadają się we wnękę LA, co prowadzi do powstania szczeliny między nimi..

To przez to światło krew ma zdolność powrotu z lewej komory do przedsionka. Ten proces nazywa się niedomykalnością..

Niedomykalność zastawki mitralnej w początkowej fazie jej rozwoju prowadzi do wystąpienia nadciśnienia płucnego lub tętniczego.

Powody

MVP nie jest chorobą niezależną. Eksperci uważają to za zespół kliniczny i anatomiczny, który przebiega równolegle z innymi chorobami..

Wśród przyczyn, które powodują rozwój takiej patologii, są:

  • Zespół Ehlersa-Danlosa;
  • Zespół Marfana;
  • wrodzony arachnodaktylia;
  • wrodzonej łamliwości kości;
  • Różyczka;
  • toczeń;
  • zapalenie mięśnia sercowego;
  • niedokrwienie serca;
  • zawał serca;
  • zapalenie mięśnia sercowego;
  • CRBS;
  • nadczynność tarczycy;
  • reumatyzm;
  • uraz klatki piersiowej itp..

Jeśli dana osoba należy do grupy ryzyka, konieczne jest natychmiastowe poddanie się kompleksowemu badaniu przez specjalistów. Jest to konieczne, aby uniknąć rozwoju złożonego etapu patologii..

Klasyfikacja

We współczesnej medycynie wady zastawki mitralnej klasyfikuje się według czynników, takich jak ich etiologia, lokalizacja i stopień manifestacji..

Ze względu na etiologię rozróżnia się następujące typy MVP:

  1. Podstawowy. Przyczyną jego rozwoju są wrodzone wady budowy lub funkcjonowania płatków zastawki mitralnej. Procesy te prowadzą do pogrubienia ścianek zaworów, co prowadzi do utraty ich elastyczności. W częstych przypadkach naruszenia mogą rozprzestrzeniać się na pierścień włóknisty lub akordy..
  2. Wtórny. Ten typ wady rozwija się z powodu pewnych chorób, w niektórych przypadkach przewlekłych (dystonia wegetatywna, choroba wieńcowa, choroby zakaźne itp.). W tym przypadku dochodzi do dominacji tonu współczulnego nad przywspółczulnym, co prowadzi do wzrostu amplitudy skurczu serca, upośledzenia funkcji kurczliwej komór serca i rozwoju tachykardii..

W wyniku lokalizacji wady zastawki mitralnej dzielą się na wypadanie tylnej, przedniej lub obu ścian zastawki mitralnej.

Na podstawie wyników danych echokardiograficznych uzyskuje się dane dotyczące stopnia manifestacji wady. Zgodnie z tymi danymi wyróżnia się następujące stopnie wypadnięcia:

  • I stopień - w którym połówki zastawki mitralnej wyginają się o 3 - 6 mm;
  • II stopień - stopień wypadania płatka zastawki waha się w granicach 6–9 mm;
  • III stopień - na tym etapie wady połówki MC zwisają o ponad 9 mm.

Osobno chciałbym zwrócić uwagę na zespoloną zastawkę mitralną, której jednocześnie towarzyszy zwężenie otworu między LA i LV oraz niedomykalność zastawki mitralnej.

Ten typ MVP jest dość rozpowszechniony i występuje u około 50% wszystkich pacjentów..

Jak wspomniano wcześniej, sercu mitralnego towarzyszy proces, taki jak niedomykalność. W zależności od objętości odwróconego przepływu krwi patologia dzieli się na trzy stopnie:

  • 1 stopień - proces niedomykalności zachodzi tylko na poziomie połówek zastawki mitralnej;
  • 2 stopnie - poziom niedomykalności sięga połowy lewego przedsionka;
  • 3 stopnie - fala odwróconego przepływu krwi dociera do przeciwległego wierzchołka przedsionka.

Wybór najskuteczniejszej metody leczenia zależy od dokładności ustalenia rodzaju i stopnia wady zastawki mitralnej..

Objawy

Z reguły wada zastawki mitralnej I stopnia występuje bez objawów. Można go wykryć tylko podczas kompleksowego badania lekarskiego..

W pozostałych przypadkach pacjenci skarżą się na następujące objawy:

  • słabość;
  • szybka męczliwość;
  • krótkotrwałe bóle głowy;
  • zawroty głowy;
  • półomdlały;
  • ataki astmy;
  • ból w mostku;
  • silne bicie serca;
  • bóle reumatyczne;
  • uczucie uduszenia itp..

Wśród najczęstszych objawów większość pacjentów zauważa ból w okolicy serca, który ma różny czas trwania i nasilenie. Zazwyczaj bóle te nasilają się wraz ze wzrostem aktywności fizycznej..

U dzieci pierwotnej wadzie zastawki mitralnej często towarzyszy rozwój przepuklin pachwinowych lub pępkowych, dysplazja stawów biodrowych, skolioza, płaskostopie i nierównomierny rozwój części ciała. Wszystkie te objawy wskazują, że dziecko ma MVP..

W przypadku stwierdzenia jednego lub więcej objawów zaleca się nie marnować czasu i poddać się badaniu lekarskiemu.

Diagnostyka

Rozpoznanie choroby zastawki mitralnej jest raczej trudne. Jedną z trudności jest to, że wada zastawki mitralnej I stopnia przebiega bez widocznych objawów. Dlatego wymagane będzie badanie lekarskie..

Patologię można wykryć kilkoma metodami:

  1. Elektrokardiogram. To jedna z najczęściej stosowanych metod diagnozowania dolegliwości. Na podstawie jego wyników można określić różnego rodzaju zaburzenia w funkcjonowaniu serca, które objawiają się dodatkowym skurczem komór serca, napadowym częstoskurczem, bradyarytmią i naruszeniem procesu przewodzenia przedsionkowo-komorowego. Jeśli chodzi o dzieci, specjaliści mogą zaobserwować u nich oznaki tachykardii zatokowej..
  2. Korzystanie z kardiowizora. Ta metoda pozwala określić naruszenia funkcjonowania mięśnia sercowego, których nie można wykryć wykonując elektrokardiogram. Pozwala to zidentyfikować objawy patologii we wczesnych stadiach..
  3. Fonokardiografia. Zastosowanie tej metody pozwala określić późne lub środkowe kliknięcie skurczowe, które sąsiaduje z 2. tonem.
  4. Echokardiogram. Ta technika pozwala zdiagnozować chorobę na początkowym etapie jej rozwoju. Jego zastosowanie umożliwia uzyskanie obrazu serca i jego zastawek na obrazie dwuwymiarowym, w którym specjaliści mogą zobaczyć zgrubienie ścian płatków zastawki mitralnej, powiększenie lewej komory lub przedsionka, wypadnięcie połówek zastawki mitralnej, zwiększenie średnicy pierścienia włóknistego lub długość włókien ścięgnistych na tętniaku, tętniak przegroda nosowa.
  5. Radiografia. Podczas tej metody na zdjęciu widać wybrzuszenie łuku tętnicy płucnej, czyli zmniejszenie rozmiaru serca. Ta metoda jest szczególnie często stosowana do diagnostyki złożonej wady zastawki mitralnej..

Tylko kompleksowe badanie lekarskie przy użyciu kilku metod daje najbardziej wyraźny obraz serca mitralnego.

Leczenie

W przypadku wczesnego rozpoznania patologii większość pacjentów nie wymaga specjalnego leczenia choroby zastawki mitralnej.

Wystarczy okresowo poddawać się badaniom lekarskim, nie nadużywać napojów alkoholowych, rzucać palenie i wprowadzać do diety pokarmy wzbogacone w wapń, magnez i witaminy.

Stosowanie farmakoterapii jest zalecane tylko w przypadku rozpoznania choroby zastawki mitralnej z przewagą silnego i często nawracającego bólu mostka, szybkiego zmęczenia i innych głównych objawów charakterystycznych dla tej choroby.

W takim przypadku eksperci przepisują kurację, która obejmuje głównie środki uspokajające: walokardynę, nalewkę z matki, korwalol.

Dość ważnym czynnikiem w leczeniu patologii jest stosowanie psychoterapii. Powodzenie leczenia w dużej mierze zależy od pozytywnego nastawienia pacjenta..

Wada z przewagą zwężenia zastawki mitralnej u pacjentów w wieku dorosłym może wymagać operacji. Może to być implantacja zastawki mitralnej dawcy lub częściowa odbudowa.

W przeciwnym razie nie wyklucza się powikłań. Tylko w tym przypadku można mieć nadzieję na skuteczne leczenie patologii..

Nie ma nic nieodwracalnego: czym jest choroba mitralna serca i czy można ją wyleczyć?

Mitralna choroba serca to grupa nieprawidłowości zastawki mitralnej, które uniemożliwiają prawidłowy przepływ krwi z lewego przedsionka do lewej komory.

Obejmuje zwężenie i niewydolność zastawki mitralnej (MV). Nie radzi sobie ze swoją pracą, pozwalając na odwrotny przepływ krwi lub zwęża kanał otworu lewego przedsionka.

Co to jest?

Ta wada serca jest bezpośrednio związana z dysfunkcją dwupłatkowej zastawki mitralnej, która znajduje się na granicy lewego przedsionka i lewej komory..

Główną funkcją tej zastawki jest zapewnienie przepływu krwi tylko w kierunku od przedsionka do komory i nic więcej. Zadanie to realizowane jest dzięki specjalnej budowie płatków zastawki - pod ciśnieniem krwi otwierają się one tylko w jednym kierunku, a po tym, jak część krwi dostanie się do komory z przedsionka, już jej nie „wypuszczają”.

Jeśli mechanizm zostanie zakłócony (np. Ze względu na to, że płatki zastawki nie są szczelnie zamknięte), krew z komory wróci częściowo do lewego przedsionka - funkcjonalne naruszenie czynności serca i patologia zwana „niedomykalnością mitralną”.

Istnieje inna prawdopodobna patologia w czynności zastawki mitralnej - zwężenie, w którym otwór zastawki zwęża się i przestaje jednocześnie przepuszczać wymaganą objętość krwi. Jednocześnie nie cała krew z przedsionka dostaje się do komory i terminowe opróżnianie przedsionka jest trudne, co ponownie prowadzi do funkcjonalnej patologii serca.

Częstotliwość występowania

Choroba zastawki mitralnej jest najczęstszą chorobą nabytą. Częstość występowania patologii jest proporcjonalna do rozwoju gorączki reumatycznej. W krajach rozwiniętych na 100 000 mieszkańców odnotowuje się około 2 przypadków choroby (zwężenie i związana z nim anomalia). W innych krajach - do 150 na 100 tysięcy mieszkańców.

Częstość występowania choroby mitralnej wynosi od 50 do 70% wszystkich organicznych chorób serca. Co więcej, jest diagnozowany u kobiet 2-3 razy częściej. Głównymi przyczynami wady są reumatyzm serca (u 90% pacjentów) lub ciężkie choroby zakaźne (dławica piersiowa, posocznica, kiła). Współczesna medycyna nie zaprzecza faktowi dziedzicznej predyspozycji do tej dolegliwości.

Kody ICD-10

  • Q 23.2 - wrodzone zwężenie MC;
  • Q23.3 - wrodzona niewydolność MV;
  • I05.0 - zwężenie zastawki mitralnej;
  • I05.1 - reumatyczna niewydolność MK;
  • I05.2 - zwężenie zastawki mitralnej z niewydolnością;
  • I05.8 - inne choroby lewej zastawki AV;
  • I05.9 - nieokreślona choroba MK;
  • I08 - współistniejąca choroba serca.

Wypadanie płatka zastawki mitralnej: czy to wada?

Lekarze uważają, że choroba należy do wad serca. Charakteryzuje się upośledzoną funkcją MK. Kiedy lewe przedsionek (LA) kurczy się, musi być otwarte, aby umożliwić przepływ krwi do lewej komory (LV). Następnie klapki zaworu zatrzaskują się. Krew jest kierowana do głównej tętnicy ciała w wyniku skurczów komór.

W przypadku patologicznych procesów w tkance łącznej lub zmianach mięśni w sercu dochodzi do zaburzenia struktury lewej zastawki przedsionkowo-komorowej. W miarę kurczenia się komór zastawki zaginają się do jamy LA. Część krwi powróci do atrium. Im większa objętość odwróconego przepływu krwi, tym cięższa choroba.

Przy niewielkiej niedomykalności (odwróceniu przepływu krwi) pacjent nie ma obrazu klinicznego. W rzadkich przypadkach ma dużą objętość i konieczna jest korekta zastawki dwupłatkowej przed operacją.

Czy jest wrodzony, czy rozwija się u dzieci?

Patologia jest rzadka - około 0,4% wszystkich noworodków. Można go znaleźć u niemowląt, gdy pojawiają się oznaki szybkiego, płytkiego oddechu, złego karmienia i zahamowania wzrostu. W okresie dojrzewania rozwija się przewlekła niewydolność serca, której objawy nasilają się wraz z fizycznym i intensywnym stresem psychicznym.

MP u dzieci nie musi być wrodzone. Nabyta patologia rozwija się jako powikłanie takich chorób:

  • reumatyczne zapalenie wsierdzia;
  • twardzina układowa, SLE;
  • infekcyjne zapalenie wsierdzia;
  • uraz klatki piersiowej.

Taktyka leczenia choroby u dzieci i dorosłych nie różni się. W stanie kompensacji przepisywane są leki zmniejszające objawy patologii (glikozydy nasercowe, diuretyki). W przypadku niewydolności serca stopnia III-IV wskazana jest operacja.

Mechanizm rozwoju

Zwykle wady lewej zastawki AV powstają z powodu ostrej gorączki reumatycznej. Po nawrotach choroby zastawki są jeszcze bardziej dotknięte. Pojawiają się zmiany włókniste i stwardniałe, a także zwapnienia zastawek. Otwór lewej komory przedsionkowo-komorowej jest pokryty bliznami i zwężony.

Wszystkie te zmiany znajdują odzwierciedlenie w hemodynamice. Rozwija się przerost i rozszerzenie LA oraz obu komór. W krążeniu płucnym nasila się stagnacja, powstaje nadciśnienie płucne. Powstają objawy niewydolności prawej komory. Objętość rzutu serca zmniejsza się, co jest szczególnie widoczne przy aktywności fizycznej.

Przyczyny i czynniki ryzyka

Przyczyny rozwoju wad:

  • zapalenie: reumatyczna choroba serca, infekcyjne zapalenie wsierdzia;
  • procesy zwyrodnieniowe: zespół Marfana, zwapnienie pierścienia mitralnego;
  • choroby ogólnoustrojowe: toczeń rumieniowaty układowy, reumatoidalne zapalenie stawów;
  • zmiany strukturalne: zerwanie akordów, zerwanie mięśni brodawkowatych;
  • wady wrodzone: deformacja zastawki dwupłatkowej spowodowana nieprawidłowościami tkanki łącznej.

Czynniki ryzyka dla MP:

  • płeć (kobiety częściej cierpią na patologię);
  • przewlekłe zapalenie migdałków;
  • predyspozycje genetyczne (obecność SLE u krewnych, reumatoidalne zapalenie stawów);
  • ciężkie współistniejące choroby obniżające odporność (HIV, onkologia, cukrzyca).

Objawy

Typowe kliniczne objawy choroby to następujące objawy „sercowe”:

  • duszność, która początkowo jest bezpośrednio związana z aktywnością fizyczną, a następnie przejawia się w postaci napadów astmy sercowej i przeszkadza pacjentowi nawet w spoczynku;
  • kołatanie serca to wczesny objaw, który pojawia się u prawie wszystkich pacjentów nagle, często wieczorem lub w nocy, zakłócając prawidłowy wypoczynek;
  • ból serca obserwuje się u mniej niż połowy wszystkich pacjentów, najczęściej dyskomfort zlokalizowany jest z tyłu między łopatkami;
  • astenia - pacjenci odczuwają ciągłe zmęczenie, osłabienie mięśni i są bierni fizycznie;

  • bladość połączona z sinicą trójkąta nosowo-wargowego i palców oraz jasnym gorączkowym rumieńcem na policzkach;
  • kaszel, początkowo suchy, a następnie flegma, a nawet smugi krwi;
  • uczucie pełności i ciężkości w prawym podżebrzu - jako objaw debiutujących problemów z wątrobą;
  • garb serca - charakterystyczne wybrzuszenie klatki piersiowej w okolicy serca;
  • obrzęk pojawia się na późniejszych etapach procesu patologicznego i wiąże się z zastojem w układzie krążenia;
  • wyraźny obrzęk żył na szyi wskazuje na zaawansowaną postać choroby i rozwój niewydolności prawej komory.
  • Charakterystyczne zewnętrzne objawy zdekompensowanej choroby mitralnej, w przeciwieństwie do innych nabytych patologii zastawek serca, to triada objawów:

    • bladość skóry;
    • rumieniec w postaci swego rodzaju „motyla” na twarzy;
    • objawy nadciśnienia płucnego.

    Kiedy i dlaczego pojawia się charakterystyczny rumieniec?

    Objaw występuje z powodu ciężkiej dekompensacji. Zmniejszona frakcja wyrzutowa, zwężenie naczyń układowych i prawostronna niewydolność serca.

    Ten rumieniec wygląda jak zaczerwienienie z niebieskawym odcieniem. Pojawia się na policzkach, czubku nosa i okolicy nad grzbietem nosa. Ten układ sinicy przypomina latającego motyla..

    Metody diagnostyczne

    Metoda diagnostycznaCharakterystyczne objawy zwężeniaCharakterystyczne oznaki awarii
    Analiza anamnezyCzęsto poprzedzający reumatyzm. Skargi na astenię.Często poprzedzający reumatyzm. Skargi na astenię mogą być nieobecne przez długi czas.
    OględzinyBladość z akrocyjanozą i rumieńcem. Garb serca.
    Osłuchiwanie sercaMruczące dźwięki serca lub szmery rozkurczoweSkurczowy szmer. Osłabienie pierwszego dźwięku serca.
    ElektrokardiogramNie jest to zbyt pouczające we wczesnych stadiach, czasami wykrywa się oznaki migotania przedsionkówNiewiele informacji na wczesnych etapach
    RTGZmiana kształtu serca, rozszerzenie pnia płucnegoPowiększenie lewego przedsionka, przemieszczenie przełyku
    USG Doppler sercaPatologiczne zmiany hemodynamiki i wzrost poszczególnych komór sercaNieprawidłowy przepływ krwi, zmiany w anatomii aparatu zastawkowego
    Cewnikowanie sercaBardzo dokładna metoda diagnostyczna w odniesieniu do zaburzeń strukturalnych aparatu zastawkowego. Ze względu na inwazyjność jest praktykowany tylko w celu wyjaśnienia diagnozy przed operacją.

    O wrodzonych wadach niebieskiego serca przeczytasz tutaj - to przydatna informacja dla wszystkich przyszłych rodziców.

    Taktyka leczenia izolowanej BMD

    Po wyrównaniu patologii wskazane jest ograniczenie intensywnej aktywności fizycznej. Leczenie zachowawcze jest niezbędne do opanowania objawów choroby podczas przygotowań do leczenia operacyjnego.

    Główne grupy leków przepisywanych do leczenia:

    • diuretyki: przepisywane w celu obniżenia ciśnienia w LA. Łagodzą objawy choroby związanej z zastojem w krążeniu płucnym;
    • beta-blokery: spowalniają tętno w spoczynku i podczas ćwiczeń, wydłużają rozkurcz. Pomaga to poprawić wypełnienie LV;
    • pośrednie antykoagulanty: zmniejszają ryzyko zatorowości płucnej;
    • antybiotyki i leki przeciwreumatyczne: zapobiegają nawrotom chorób prowokacyjnych i powikłaniom infekcyjnym;

    Ponadto terapia lekowa ma następujące cele:

    • profilaktyczne - aby zapobiec rozwojowi powikłań i nawrotów choroby;
    • paliatywny - w celu poprawy jakości życia pacjenta, jeśli natychmiastowa radykalna interwencja jest niemożliwa.

    Operacja

    Leczenie operacyjne MP:

      Rekonstrukcyjna operacja plastyczna zastawki, podczas której eliminowane są wady anatomiczne uniemożliwiające jej normalne funkcjonowanie. Wykonywane są zarówno w sposób małoinwazyjny (przezskórna walwuloplastyka balonowa w przypadku zwężenia), jak i na otwartym sercu (komisurotomia - oddzielenie zrostów na zwężenie otwarcia zastawki).

    Pacjenci, którzy przeszli tego typu operację, nie wymagają dożywotniej terapii przeciwzakrzepowej. Niestety, jeśli choroba jest wynikiem zmian reumatycznych, tego typu operacja jest prawie niemożliwa..

  • Wymianę zastawki przeprowadza się w zdecydowanej większości przypadków niedomykalności zastawki mitralnej. W tym przypadku stosuje się zarówno protezy biologiczne, jak i mechaniczne. Pacjenci po protetyce są narażeni na zwiększone tworzenie się skrzepliny i wymagają terapii przeciwzakrzepowej przez całe życie.
  • Powiązana zastawka mitralna

    W przypadku izolowanej wady rozwija się tylko zwężenie lub tylko niewydolność, dotyczy tylko 1 zastawki. W połączeniu charakterystyczny jest rozwój jednocześnie dwóch typów patologii - zwężenia i niedomykalności zastawki mitralnej. Zwykle z powodu reumatycznej choroby serca.

    Na klapkach zastawki tworzą się zrosty, które same odkształcają się jak „rybie usta”. Przeważa klinika zwężenia lub niewydolności. Czasami ich przejawy są prawie takie same..

    Jaka jest różnica w porównaniu z połączonymi?

    Połączone to jednoczesne pokonanie 2 lub więcej zaworów. Najczęstszą postacią jest choroba aorty mitralnej. Wraz z chorobą rozwija się zwężenie zastawki „tętnicy głównej” i niewydolność MV. W obrazie klinicznym pojawia się połączenie objawów płucnych i pozapłucnych.

    Wybór taktyki leczenia w zależności od częstości występowania

    Terapia lekowa jest przepisywana z uwzględnieniem powikłań charakterystycznych dla każdego rodzaju patologii. Jeśli chodzi o interwencję chirurgiczną, obie wady są operowane z powodu niewyrównanej niewydolności serca..

    • W połączeniu z przewagą zwężenia. Stan ten charakteryzuje się niekorzystnymi konsekwencjami w postaci migotania przedsionków i zatorowości płucnej. Z tego powodu lekarze przepisują pośrednie antykoagulanty i beta-blokery..
    • W połączeniu z przewagą niewydolności. Patologia charakteryzuje się przewlekłym przeciążeniem objętości LV. Dlatego przepisywane są leki moczopędne i rozszerzające naczynia krwionośne.

    Wytyczne kliniczne

    Lekarze starają się opóźnić postępujące uszkodzenia MC. Opracowali listę środków pomagających pacjentom w zapobieganiu nawrotom i poprawie jakości ich życia..

    Co mamy robić:

    1. Unikaj hipotermii i intensywnej aktywności fizycznej.
    2. Sprawdzaj się regularnie - przynajmniej raz w roku, aby kontrolować objawy.
    3. Przeprowadzaj środki zapobiegawcze w przypadku nawracających infekcji lekami przepisanymi przez lekarza prowadzącego.
    4. Ogranicz spożycie płynów i soli kuchennej.
    5. W przypadku nieuzasadnionego zmęczenia, duszności, krwioplucia, gorączki, obrzęku nóg, nocnego duszenia natychmiast skonsultuj się z lekarzem.

    Współcześni kardiolodzy są przekonani, że wykrytą i nie zaniedbaną w czasie wadę można wyleczyć, nawet przy pomocy tak pozornie nieszkodliwych metod chirurgicznych. Ale najważniejsza jest nie metoda leczenia, ale jego wynik..

    Wypadanie płatka zastawki mitralnej

    Zastawka mitralna jest jedną z czterech zastawek w sercu. Otwiera się i zamyka, aby kontrolować przepływ krwi między lewym przedsionkiem a lewą komorą. Zawór składa się z dwóch klap - przedniej i tylnej.

    W przypadku wypadania płatka zastawki mitralnej jeden lub oba płatki zastawki są zbyt duże lub struny (więzadła przyczepione do spodu płatków i połączone ze ścianą komory) są zbyt długie. W wyniku takiego naruszenia zastawka jest odchylona lub „zassana” do lewego przedsionka, przybierając formę spadochronu.

    Dodatkowo podczas każdego uderzenia serca zastawka nie jest wystarczająco szczelnie zamknięta, co prowadzi do powrotu części krwi z komory do przedsionka.

    Co to jest?

    Wypadanie płatka zastawki lewej, czyli wypadanie płatka zastawki mitralnej lub wypadanie płatka zastawki dwudzielnej (MVP) - choroba, której towarzyszy dysfunkcja zastawki znajdującej się między lewym przedsionkiem a komorą.

    Zwykle, gdy przedsionek się kurczy, zastawka jest otwarta, a krew wpływa do komory. Następnie zastawka zamyka się i komora kurczy się, a do aorty wypływa krew. Przy pewnej patologii tkanki łącznej lub zmianach w mięśniu sercowym dochodzi do naruszenia struktury zastawki mitralnej, co prowadzi do „zwiotczenia” jej zastawek do jamy lewego przedsionka podczas skurczu lewej komory, część krwi spływa z powrotem do przedsionka. Wielkość odwrotnego przepływu służy do oceny ciężkości tej patologii..

    Uważa się, że odchylenie to najczęściej obserwuje się u młodych ludzi, jednak dane z badania Framingheim wykazały, że nie ma istotnej różnicy w częstości występowania tej choroby w zależności od płci oraz w różnych grupach wiekowych. W przypadku niewielkiego powrotu krwi (niedomykalności) klinicznie nie jest on w żaden sposób odczuwalny i nie wymaga leczenia. W rzadkich przypadkach ilość cofającej się krwi jest duża i wymagana jest korekta wady, aż do interwencji chirurgicznej.

    Anatomia

    Serce można sobie wyobrazić jako rodzaj pompy, która sprawia, że ​​krew krąży w naczyniach całego ciała. Ten ruch płynu staje się możliwy dzięki utrzymaniu ciśnienia w jamie serca i pracy aparatu mięśniowego narządu na odpowiednim poziomie. Serce człowieka składa się z czterech jam zwanych komorami (dwie komory i dwa przedsionki). Komory są oddzielone od siebie specjalnymi „drzwiami” lub zaworami, z których każda składa się z dwóch lub trzech drzwi. Dzięki tej anatomicznej budowie głównego silnika ludzkiego ciała każda komórka ludzkiego ciała jest zaopatrywana w tlen i składniki odżywcze..

    W sercu są cztery zastawki:

    1. Mitralny. Dzieli jamę lewego przedsionka i komory i składa się z dwóch guzków - przedniego i tylnego. Wypadanie płatka zastawki przedniej jest znacznie częstsze niż wypustki tylnej. Do każdej z klap przymocowane są specjalne nici zwane akordami. Wprowadzają zastawkę w kontakt z włóknami mięśniowymi zwanymi mięśniami brodawkowatymi lub brodawkowatymi. Do pełnoprawnej pracy tej anatomicznej edukacji konieczna jest wspólna skoordynowana praca wszystkich komponentów. Podczas skurczu serca - skurczu - wnęka mięśniowej komory serca zmniejsza się, a ciśnienie w niej wzrasta. Jednocześnie do pracy włączane są mięśnie brodawkowate, które zamykają ujście krwi z powrotem do lewego przedsionka, skąd wylewa się z krążenia płucnego, wzbogacone tlenem, a zatem krew dostaje się do aorty, a następnie przez naczynia tętnicze jest dostarczana do wszystkich narządów i tkanek.
    2. Zastawka trójdzielna (trójdzielna). Ma trzy liście. Znajduje się między prawym przedsionkiem a komorą.
    3. Zastawka aorty. Jak opisano powyżej, znajduje się między lewą komorą a aortą i zapobiega powrotowi krwi do lewej komory. W czasie skurczu otwiera się uwalniając krew tętniczą do aorty pod wysokim ciśnieniem, aw rozkurczu zamyka się, co zapobiega cofaniu się krwi do serca.
    4. Zastawka pnia płucnego. Znajduje się między prawą komorą a tętnicą płucną. Podobnie jak zastawka aortalna zapobiega powrotowi krwi do serca (prawej komory) podczas rozkurczu.

    Normalną pracę serca można przedstawić w następujący sposób. W płucach krew jest wzbogacana tlenem i dostaje się do serca, a raczej do jego lewego przedsionka (ma cienkie, muskularne ściany i jest tylko „rezerwuarem”). Z lewego przedsionka wpływa do lewej komory (reprezentowanej przez „potężny mięsień”, który jest w stanie wypchnąć całą napływającą objętość krwi), skąd podczas skurczu rozprzestrzenia się przez aortę do wszystkich narządów krążenia ogólnoustrojowego (wątroby, mózgu, kończyn i innych). Przenosząc tlen do komórek, krew pobiera dwutlenek węgla i wraca do serca, tym razem do prawego przedsionka. Z jego jamy płyn dostaje się do prawej komory i podczas skurczu jest wydalany do tętnicy płucnej, a następnie do płuc (krążenie płucne). Cykl się powtarza.

    Co to jest wypadnięcie i jak jest niebezpieczne? Jest to stan wadliwego aparatu zastawkowego, w którym podczas skurczu mięśni drogi odpływu krwi nie są całkowicie zamknięte, a zatem część krwi podczas skurczu wraca z powrotem do serca. Tak więc wraz z wypadnięciem zastawki mitralnej płyn podczas skurczu częściowo dostaje się do aorty, a częściowo z komory jest wypychany z powrotem do przedsionka. Ten powrót krwi nazywa się niedomykalnością. Zwykle przy patologii zastawki mitralnej zmiany są nieznaczne, dlatego często ten stan jest uważany za wariant normy.

    Klasyfikacja

    Wypadanie płatka zastawki mitralnej może być:

    1. Podstawowy. Jest to związane z osłabieniem tkanki łącznej, które występuje przy wrodzonych chorobach tkanki łącznej i często jest przenoszone genetycznie. W tej postaci patologii płatki zastawki mitralnej są rozciągnięte, a płatki trzymające akordu są wydłużone. W wyniku tych naruszeń, gdy zawór jest zamknięty, klapki wystają i nie mogą się szczelnie zamknąć. Wrodzone wypadanie w większości przypadków nie wpływa na pracę serca, ale często łączy się je z wegetatywną dystonią naczyniową - przyczyną wystąpienia objawów, które pacjenci kojarzą się z patologią serca (nawracający ból czynnościowy za mostkiem, zaburzenia rytmu serca).
    2. Wtórny (nabyty). Rozwija się w różnych chorobach serca, które powodują naruszenie struktury płatków zastawki lub strun. W wielu przypadkach przyczyną wypadania jest reumatyczna choroba serca (choroba zapalna tkanki łącznej o charakterze infekcyjnym i alergicznym), niezróżnicowana dysplazja tkanki łącznej, choroby Ehlersa-Danlosa i Marfana (choroby genetyczne) itp. W wtórnej postaci wypadania płatka zastawki mitralnej obserwuje się ból mijający po zażyciu nitrogliceryny, przerwy w pracy serca, duszności po wysiłku i inne objawy. Jeśli struny serca pękną w wyniku urazu klatki piersiowej, konieczna jest natychmiastowa pomoc lekarska (zerwaniu towarzyszy kaszel, podczas którego oddziela się pienistą różową plwocinę).

    Pierwotne wypadanie, w zależności od obecności / braku szmerów podczas osłuchiwania, dzieli się na:

    • Forma „wyciszenia”, w której objawy są nieobecne lub skąpe, odgłosy i „kliknięcia” typowe dla wypadnięcia nie są słyszalne. Wykrywane tylko przez echokardiografię.
    • Forma osłuchowa, która podczas słuchania objawia się charakterystycznymi „kliknięciami” i szumem osłuchowym i fonokardiograficznym.

    W zależności od nasilenia zwiotczenia płatków rozróżnia się wypadanie płatka zastawki mitralnej:

    • I stopień - skrzydła wyginają się o 3-6 mm;
    • II stopień - występuje ugięcie do 9 mm;
    • III stopień - ugięcie skrzydeł o więcej niż 9 mm.

    Obecność niedomykalności i stopień jej nasilenia są brane pod uwagę osobno:

    • I stopień - niedomykalność nie jest znacząco wyrażona;
    • II stopień - obserwuje się umiarkowanie ciężką niedomykalność;
    • III stopień - występuje ciężka niedomykalność;
    • IV stopień - ciężka niedomykalność.

    Przyczyny rozwoju

    Wypadanie płatka zastawki mitralnej jest chorobą niezależną. Jest to zespół występujący w wielu chorobach. W zależności od etiologii wtórne MVP jest izolowane - wynika z innych patologii, a pierwotne - jest również wrodzone lub idiopatyczne.

    Dość często idiopatyczny MVP jest wykrywany u dzieci i młodzieży. Pojawia się z powodu wrodzonej dysplazji tkanki łącznej. W wyniku tej choroby mogą rozwinąć się inne zaburzenia w budowie aparatu zastawkowego, na przykład:

    • wydłużenie lub skrócenie akordów serca;
    • niewłaściwe zamocowanie cięciw do klap zaworów;
    • obecność dodatkowych akordów;

    W wyniku zmian strukturalnych w tkance łącznej w płatkach zastawki zachodzą procesy zwyrodnieniowe, które stają się bardziej plastyczne. Z tego powodu zastawka nie wytrzymuje ciśnienia wytwarzanego przez lewą komorę i wygina się w kierunku lewego przedsionka. Dysplazja tkanki łącznej może wystąpić z różnych powodów, które wpływają na dziecko w macicy, wśród nich wyróżnia się:

    • Ostre infekcje wirusowe dróg oddechowych w czasie ciąży.
    • Obecność zagrożeń zawodowych u kobiety.
    • Gesty.
    • Wpływ czynników środowiskowych na matkę w okresie ciąży.
    • Nadmierny stres na ciele kobiety w ciąży.

    W około 20% przypadków wrodzony MVP jest przenoszony przez linię matczyną. Ponadto wypadanie płatka zastawki mitralnej występuje w innych chorobach dziedzicznych, takich jak:

    • Zespół Morphana.
    • Arachnodactyly.
    • Elastyczny pseudoxanthoma.
    • Wrodzonej łamliwości kości.
    • Zespół Ehlersa-Danlosa.

    Wtórne MVP (lub nabyte) może wynikać z pewnych chorób. Najczęściej ten stan patologiczny jest spowodowany:

    Wypadanie w tym przypadku następuje z powodu uszkodzenia płatków zastawki, mięśni brodawkowatych, strun lub zakłócenia pracy i struktury mięśnia sercowego. Istotną rolę w mechanizmie rozwoju MVP odgrywają również zaburzenia w funkcjonowaniu autonomicznego układu nerwowego, niedobór mikro- i makroelementów (zwłaszcza magnezu) oraz patologia metaboliczna.

    Inną przyczyną wtórnego wypadania jest zwężenie zastawki aortalnej. W wyniku tej nabytej wady zastawka aortalna zwęża się i krew nie może przez nią w pełni przejść. Powoduje to nadciśnienie w lewej komorze, które z kolei naciska na zastawkę dwupłatkową. Jeśli istnieje fakt długotrwałego istnienia nadmiernego ciśnienia, wówczas płatki zastawki mitralnej zaczynają zginać się w kierunku lewego przedsionka i dochodzi do wypadnięcia.

    Objawy wypadania płatka zastawki mitralnej

    Nasilenie objawów wypadania płatka zastawki mitralnej waha się od minimalnego do znacznego i zależy od stopnia dysplazji tkanki łącznej, obecności niedomykalności, nieprawidłowości autonomicznych. Niektórzy pacjenci nie mają żadnych dolegliwości, a wypadanie płatka zastawki mitralnej jest przypadkowym stwierdzeniem w badaniu echokardiograficznym.

    U dzieci z pierwotnym wypadaniem płatka zastawki mitralnej często wykrywa się przepukliny pępkowe i pachwinowe, dysplazję stawu biodrowego, nadmierną ruchomość stawów, skoliozę, płaskostopie, deformację klatki piersiowej, krótkowzroczność, zez, nefroptozę, żylaki powrózka nasiennego, wskazujące na naruszenie rozwoju struktur tkanki łącznej. Wiele dzieci jest podatnych na częste przeziębienia, zapalenie migdałków, zaostrzenia przewlekłego zapalenia migdałków.

    Dość często wypadaniu płatka zastawki mitralnej towarzyszą objawy dystonii nerwowo-krążeniowej: bóle serca, tachykardia i przerwy w pracy serca, zawroty głowy i omdlenia, kryzysy wegetatywne, nadmierne pocenie się, nudności, uczucie „guza w gardle” i braku powietrza, migrenowe bóle głowy. Przy znacznych zaburzeniach hemodynamicznych, duszności, występuje zwiększone zmęczenie. Przebieg wypadania płatka zastawki mitralnej charakteryzuje się zaburzeniami afektywnymi: stanami depresyjnymi, senestopatiami, zespołem objawów astenicznych (astenia).

    Kliniczne objawy wtórnego wypadania płatka zastawki mitralnej są połączone z objawami choroby podstawowej (reumatyczna choroba serca, wrodzona choroba serca, zespół Marfana itp.). Możliwe powikłania wypadania płatka zastawki mitralnej obejmują zagrażające życiu zaburzenia rytmu serca, infekcyjne zapalenie wsierdzia, zespół zakrzepowo-zatorowy (w tym udar, PE), nagły zgon.

    Wypadnięcie w dzieciństwie

    W dzieciństwie wypadanie MC występuje znacznie częściej niż u dorosłych. Świadczą o tym dane statystyczne oparte na wynikach trwających badań. Jednocześnie zauważa się, że w okresie dojrzewania prawdopodobieństwo rozpoznania MVP u dziewcząt jest dwukrotnie większe. Skargi dzieci są tego samego typu. Są to głównie ostra duszność, uczucie ciężkości w sercu i ból w klatce piersiowej.

    Najczęściej diagnozuje się wypadanie płatka przedniego I stopnia. Został wykryty u 86% badanych dzieci. Choroba II stopnia występuje tylko w 11,5%. MVP III i IV z niedomykalnością stopnia są bardzo rzadkie, u nie więcej niż 1 na 100 dzieci.

    Objawy MVP występują inaczej u dzieci. Niektórzy praktycznie nie odczuwają nieprawidłowej pracy serca. W innych przejawia się dość silnie..

    • Tak więc ból w klatce piersiowej odczuwa prawie 30% dorastających dzieci z PSMK (wypadaniem płatka zastawki mitralnej). Jest to spowodowane różnymi przyczynami, wśród których najczęstsze są:
      1. akordy za ciasne;
      2. stres emocjonalny lub napięcie fizyczne prowadzące do tachykardii;
      3. głód tlenu.
    • Jak wiele dzieci ma kołatanie serca.
    • Często nastolatki, które spędzają dużo czasu przy komputerze, preferując aktywność umysłową od wysiłku fizycznego, są podatne na zmęczenie. Często mają zadyszkę podczas ćwiczeń lub pracy fizycznej..
    • Dzieci, u których zdiagnozowano MVP, w wielu przypadkach wykazują objawy neuropsychologiczne. Mają skłonność do częstych wahań nastroju, agresywności i załamań nerwowych. W przypadku stresu emocjonalnego mogą wystąpić krótkotrwałe omdlenia..

    Podczas badania pacjenta kardiolog stosuje różne testy diagnostyczne, dzięki którym ujawnia się najdokładniejszy obraz MVP. Rozpoznanie ustala się, gdy podczas osłuchiwania wykryte zostaną szmery: holosystoliczne, izolowane późne skurczowe lub w połączeniu z kliknięciami, pojedyncze kliknięcia (kliknięcia).

    Wypadanie zastawki serca w dzieciństwie często rozwija się na tle braku jonów magnezu. Niedobór magnezu utrudnia produkcję kolagenu przez fibroblasty. Wraz ze spadkiem zawartości magnezu we krwi i tkankach następuje wzrost nierównowagi beta-endorfin i elektrolitów. Zauważono, że dzieci, u których zdiagnozowano MVP, mają niedowagę (nieodpowiednią dla wzrostu). Wiele z nich ma miopatię, płaskostopie, skoliozę, słaby rozwój mięśni, słaby apetyt.

    Zaleca się leczenie MVP z wysokim stopniem niedomykalności u dzieci i młodzieży, biorąc pod uwagę ich grupę wiekową, płeć i dziedziczność. Na podstawie tego, jak wyraźne są kliniczne objawy choroby, wybiera się metodę leczenia i przepisuje leki.

    Ale główny nacisk kładziony jest na zmianę warunków życia dziecka. Konieczne jest dostosowanie ich obciążenia psychicznego. Musi koniecznie występować naprzemiennie z fizycznym. Dzieci powinny udać się do gabinetu fizykoterapii, w którym wykwalifikowany specjalista dobierze optymalny zestaw ćwiczeń uwzględniając indywidualne cechy przebiegu choroby. Zalecane jest pływanie.

    Ze zmianami metabolicznymi w mięśniu sercowym

    Dlaczego wypadanie płatka zastawki mitralnej jest niebezpieczne??

    Czy możliwe są powikłania i jakie jest niebezpieczeństwo wypadnięcia płatka zastawki mitralnej? Mimo, że w większości przypadków dochodzi do wypadania płatka zastawki mitralnej z niewielką niedomykalnością, która nie wymaga specjalnej terapii, nadal istnieje ryzyko powikłań. Powikłania są dość rzadkie (tylko 2-4%) i obejmują następujące zagrażające życiu stany wymagające leczenia w specjalistycznym szpitalu:

    1. Ostra niedomykalność mitralna to stan, który zwykle występuje w wyniku oderwania struny ścięgnistej z urazami klatki piersiowej. Charakteryzuje się tworzeniem zaworka „wiszącego”, to znaczy zastawki nie trzymają cięciwy, a jej klapy poruszają się swobodnie, nie spełniając swoich funkcji. Klinicznie występuje obrzęk płuc - ciężka duszność w spoczynku, zwłaszcza w pozycji leżącej; wymuszona pozycja siedząca (ortopnea), bulgoczący oddech; zastoinowy świszczący oddech w płucach.
    2. Bakteryjne zapalenie wsierdzia jest chorobą, w której mikroorganizmy, które przedostały się do krwiobiegu z ogniska infekcji w organizmie człowieka, osadzają się na wewnętrznej ścianie serca. Najczęściej zapalenie wsierdzia ze zmianami zastawek serca rozwija się po dławicy piersiowej u dzieci, a obecność początkowo zmienionych zastawek może służyć jako dodatkowy czynnik w rozwoju tej choroby. Po dwóch do trzech tygodni od zakażenia u pacjenta pojawia się powtarzająca się gorączka, dreszcze, może wystąpić wysypka, powiększona śledziona, sinica (niebieski kolor skóry). To poważna choroba, która prowadzi do rozwoju wad serca, rażącej deformacji zastawek serca z dysfunkcją układu sercowo-naczyniowego. Zapobieganie bakteryjnemu zapaleniu wsierdzia to terminowe odkażanie ostrych i przewlekłych ognisk infekcji (próchnica zębów, choroby narządów laryngologicznych - migdałków, przewlekłe zapalenie migdałków), a także profilaktyka antybiotyków do zabiegów takich jak ekstrakcja zęba, usuwanie migdałków.
    3. Nagła śmierć sercowa jest groźnym powikłaniem, charakteryzującym się najwyraźniej występowaniem idiopatycznego (nagłego, bezprzyczynowego) migotania komór, które odnosi się do śmiertelnych zaburzeń rytmu.

    Pomimo tego, że wypadanie płatka zastawki mitralnej rzadko ma przebieg złośliwy i powoduje poważne powikłania, choroba ta nadal wymaga stałego nadzoru i monitorowania lekarskiego. Nie lekceważ zaleceń lekarza i zdaj na czas badania kontrolne u kardiologa. Takie środki pomogą Ci zapobiec postępowi tej choroby, a Ty zachowasz zdrowie i zdolność do pracy..

    Diagnostyka

    Wykrycie MVP często następuje przypadkowo iw każdym wieku, czemu, jak już wcześniej podkreślono, towarzyszy USG serca. Metoda ta jest najskuteczniejsza w diagnostyce wypadania płatka zastawki mitralnej, ponieważ determinuje możliwość wyizolowania określonego stopnia wypadania w połączeniu z objętością niedomykalności związaną z patologią..

    • Wypadanie płatka zastawki mitralnej I stopnia decyduje o znaczeniu dla pacjenta wariantu jego manifestacji w takim wariancie, w którym wybrzuszenie płatków jest nieznaczne (do 5 milimetrów).
    • Wypadanie płatka zastawki mitralnej II stopnia determinuje znaczenie wybrzuszenia płatków w obrębie nie więcej niż 9 milimetrów.
    • Wypadanie płatka zastawki mitralnej 3. stopnia wskazuje na wybrzuszenie płatka o wielkości 10 milimetrów lub więcej.

    Należy zauważyć, że w tym wariancie podziału patologii na stopnie nie bierze się pod uwagę stopnia niedomykalności, dzięki czemu teraz te stopnie nie są podstawą do późniejszego określenia rokowania dla pacjenta, a tym samym do wyznaczenia leczenia. W ten sposób stopień niedomykalności zastawki mitralnej określa się na podstawie niedomykalności, która w największym stopniu objawia się podczas USG.

    Jako dodatkowe środki diagnostyczne w celu określenia cech serca można przepisać procedurę EKG, a także EKG Holtera. Dzięki EKG możliwe jest badanie zmian istotnych dla pracy serca na podstawie wpływu, jaki wywiera wypadnięcie zastawki mitralnej, natomiast EKG Holtera pozwala na rejestrację danych istotnych dla pracy serca w okresie 24 godzin. Przede wszystkim wrodzona postać wypadania nie zakłóca odpowiednio pracy serca, nie ma potrzeby stosowania dodatkowych środków diagnostycznych ze względu na praktyczny brak identyfikacji w nich pewnych odchyleń.

    Jak leczyć wypadanie płatka zastawki mitralnej?

    W większości przypadków leczenie nabytego MVP przeprowadza się w szpitalu kardiologicznym. Pacjentowi zaleca się odpoczynek w łóżku lub w pół łóżku, rezygnację ze złych nawyków i przestrzeganie diety.

    Z reumatyzmem tj. zakaźny, przyczyną rozwoju tej wady serca, pacjentowi przepisuje się kurację antybiotykową w celu wyeliminowania reumatycznej choroby serca. W tym celu stosuje się antybiotyki z grupy penicylin (bililina, wankomycyna itp.). Jeśli pacjent ma znaczną niedomykalność krwi i arytmię, można przepisać inne leki, których działanie będzie miało na celu wyeliminowanie objawów (diuretyki, leki przeciwarytmiczne, hipotensyjne itp.). Kompleks terapii i dawkowanie leków w takich przypadkach można wybrać tylko indywidualnie. Kwestia ewentualnej potrzeby leczenia chirurgicznego rozwiązana jest w ten sam sposób..

    W leczeniu MVP, które było spowodowane patologiami serca, stosuje się leki stosowane w leczeniu choroby podstawowej. Taka terapia ma na celu normalizację krążenia oraz eliminację nadciśnienia tętniczego i arytmii, a jeśli leczenie farmakologiczne jest nieskuteczne, można zalecić pacjentowi zabieg chirurgiczny mający na celu usunięcie wady zastawki mitralnej..

    Szczególną uwagę zwraca się na przypadki MVP spowodowane urazem klatki piersiowej. Po skorygowaniu stanu za pomocą leków pacjent przechodzi operację chirurgiczną w celu ustabilizowania zastawki mitralnej. Tacy pacjenci wymagają hospitalizacji i ścisłego nadzoru. Jeśli pojawi się kaszel z różową plwociną, należy natychmiast zapewnić pomoc lekarską, ponieważ każde opóźnienie może być śmiertelne.

    Prognoza na całe życie

    Prognozy na całe życie są korzystne. Powikłania są rzadkie, a jakość życia pacjenta nie ulega pogorszeniu. Jednak pacjent jest przeciwwskazany w niektórych dyscyplinach sportowych (skoki, karate), a także zawodach obciążających układ sercowo-naczyniowy (nurkowie, piloci).

    Odnośnie służby wojskowej można powiedzieć, że zgodnie z zarządzeniami o zdolności do służby wojskowej decyduje indywidualnie dla każdego pacjenta w Wojskowej Komisji Lekarskiej. Tak więc, jeśli młody mężczyzna ma wypadanie płatka zastawki mitralnej bez niedomykalności lub z niedomykalnością 1 stopnia, to pacjent nadaje się do służby. Jeśli występuje niedomykalność drugiego stopnia, pacjent jest warunkowo sprawny (w czasie pokoju nie zostanie wezwany). W przypadku niedomykalności 3. stopnia, zaburzeń rytmu lub niewydolności serca klasy funkcjonalnej 11 i wyższej, służba wojskowa jest przeciwwskazana.

    Dlatego najczęściej chory z wypadaniem płatka zastawki mitralnej o korzystnym przebiegu i przy braku powikłań może służyć w wojsku.

    Dlaczego wypadanie płatka zastawki mitralnej jest niebezpieczne?

    Jedną z najczęstszych chorób serca jest wypadanie płatka zastawki mitralnej. Co to oznacza? Zwykle praca serca wygląda mniej więcej tak. Lewe przedsionek kurczy się, wypuszczając krew, klapki zastawki otwierają się w tym momencie, a krew wpływa do lewej komory. Ponadto zastawki zamykają się, a skurcz komory już zmusza krew do przemieszczania się do aorty.

    W przypadku wypadnięcia zastawki część krwi w momencie skurczu komory ponownie trafia do przedsionka, ponieważ wypadnięcie jest odchyleniem uniemożliwiającym normalne zamknięcie płatków. W ten sposób dochodzi do odwrotnego przepływu krwi (niedomykalności) i rozwija się niedomykalność mitralna..

    Dlaczego rozwija się patologia

    Wypadanie płatka zastawki mitralnej to problem, który występuje częściej u młodych ludzi. Wiek 15-30 lat to najbardziej typowa diagnoza tego problemu. Przyczyny patologii są całkowicie niejasne. W większości przypadków MVP występuje u osób z nieprawidłowościami tkanki łącznej, takimi jak dysplazja. Jednym z jej objawów może być zwiększona elastyczność..

    Na przykład, jeśli osoba łatwo zgina kciuk na dłoni w przeciwnym kierunku i dociera do przedramienia, istnieje duże prawdopodobieństwo obecności jednej z patologii tkanki łącznej i MVP.

    Tak więc jedną z przyczyn wypadania płatka zastawki mitralnej są wrodzone wady genetyczne. Jednak rozwój tej patologii jest możliwy i wynika z nabytych przyczyn.

    Nabyte przyczyny MVP

    • Niedokrwienie serca;
    • Zapalenie mięśnia sercowego;
    • Różne objawy kardiomiopatii;
    • Zawał mięśnia sercowego;
    • Złogi wapnia na pierścieniu mitralnym.

    W wyniku bolesnych procesów dopływ krwi do struktur serca zostaje przerwany, jego tkanki ulegają stanom zapalnym, komórki obumierają wraz z ich zastąpieniem przez tkankę łączną, tkanki samej zastawki i otaczające ją struktury ulegają zagęszczeniu.

    Wszystko to prowadzi do zmian w tkankach zastawki, uszkodzenia kontrolujących ją mięśni, w wyniku czego zastawka przestaje się całkowicie zamykać, czyli pojawia się wypadanie jej płatków..

    Czy PMK jest niebezpieczny

    Chociaż wypadanie płatka zastawki mitralnej kwalifikuje się jako schorzenie serca, w większości przypadków rokowanie jest pozytywne i nie obserwuje się żadnych objawów. MVP jest często diagnozowany przypadkowo podczas USG serca podczas badania profilaktycznego.

    Objawy MVP zależą od stopnia wypadnięcia. Objawy pojawiają się, gdy niedomykalność jest ciężka, co jest możliwe w przypadku znacznego ugięcia płatków zastawki.

    Większość osób z MVP nie cierpi z tego powodu, patologia w żaden sposób nie wpływa na ich życie i wydajność. Jednak przy drugim i trzecim stopniu wypadania możliwe są nieprzyjemne odczucia w okolicy serca, ból, zaburzenia rytmu.

    W najcięższych przypadkach dochodzi do powikłań związanych z upośledzeniem krążenia krwi i pogorszeniem stanu mięśnia sercowego na skutek rozciągania podczas odwrotnego przepływu krwi.

    Powikłania niedomykalności zastawki mitralnej

    • Pęknięcie struny serca;
    • Infekcyjne zapalenie wsierdzia;
    • Śluzakowate zmiany płatków zastawki;
    • Niewydolność serca;
    • Nagła śmierć.

    To ostatnie powikłanie jest niezwykle rzadkie i może wystąpić, jeśli MVP jest połączone z zagrażającymi życiu zaburzeniami rytmu komór.

    Stopnie wypadania

    • Etap 1 - klapki zaworów wyginają się o 3-6 mm,
    • 2 stopnie - ugięcie nie większe niż 9 mm,
    • 3 stopnie - więcej niż 9 mm.

    Dlatego najczęściej wypadanie płatka zastawki mitralnej nie jest niebezpieczne, więc nie ma potrzeby go leczyć. Jednak przy znacznym nasileniu patologii ludzie potrzebują dokładnej diagnozy i pomocy..

    Jak objawia się problem

    Wypadanie płatka zastawki mitralnej objawia się określonymi objawami ze znaczną niedomykalnością. Jednak podczas przesłuchiwania pacjentów ze zidentyfikowanym MVP, nawet w najmniejszym stopniu, okazuje się, że ludzie doświadczają wielu skarg na drobne dolegliwości.

    Te dolegliwości są podobne do problemów występujących w przypadku dystonii wegetatywnej lub neurokrążenia. Ponieważ zaburzenie to jest często diagnozowane jednocześnie z niedomykalnością zastawki mitralnej, nie zawsze jest możliwe rozróżnienie objawów, ale decydującą rolę w zmianach dobrostanu przypisuje się MVP..

    Wszelkie problemy, ból czy dyskomfort wynikający z niedomykalności mitralnej wiążą się z pogorszeniem hemodynamiki, czyli przepływu krwi.

    Ponieważ w tej patologii część krwi jest wrzucana z powrotem do przedsionka i nie dostaje się do aorty, serce musi wykonać dodatkową pracę, aby zapewnić prawidłowy przepływ krwi. Nadmierne obciążenie nigdy nie jest korzystne, prowadzi do szybszego zużycia tkanin. Ponadto niedomykalność prowadzi do rozszerzenia przedsionka z powodu obecności tam dodatkowej porcji krwi..

    W wyniku przelewu krwi w lewym przedsionku dochodzi do przeciążenia wszystkich lewych części serca, zwiększa się siła jego skurczów, ponieważ trzeba poradzić sobie z dodatkową porcją krwi. Z biegiem czasu może rozwinąć się przerost lewej komory, a także przedsionka, co prowadzi do wzrostu ciśnienia w naczyniach przechodzących przez płuca.

    Jeśli proces patologiczny nadal się rozwija, nadciśnienie płucne powoduje przerost prawej komory i niewydolność zastawki trójdzielnej. Pojawiają się objawy niewydolności serca. Opisany obraz jest charakterystyczny dla wypadania płatka płatka zastawki mitralnej III stopnia, w pozostałych przypadkach choroba przebiega znacznie łatwiej.

    Zdecydowana większość pacjentów wśród objawów wypadania płatka zastawki mitralnej odnotowuje okresy bicia serca, które mogą mieć różną siłę i czas trwania..

    Jedna trzecia pacjentów okresowo odczuwa brak powietrza, chce głębiej wdychać.

    Bardziej agresywne objawy obejmują utratę przytomności i zawroty głowy..

    Dość często wypadaniu płatka zastawki mitralnej towarzyszy zmniejszona wydajność, drażliwość, osoba może być niestabilna emocjonalnie, a sen może być zaburzony. Mogą wystąpić bóle w klatce piersiowej. Ponadto nie mają one nic wspólnego z aktywnością fizyczną, a nitrogliceryna na nie nie działa..

    Najczęstsze objawy

    • Ból w klatce piersiowej;
    • Brak powietrza;
    • Duszność;
    • Uczucie bicia serca lub zaburzenia rytmu;
    • Półomdlały;
    • Niestabilny nastrój;
    • Szybka męczliwość;
    • Bóle głowy rano lub w nocy.

    Wszystkich tych objawów nie można nazwać charakterystycznymi tylko dla wypadania płatka zastawki mitralnej, mogą być spowodowane innymi problemami. Jednak podczas badania pacjentów z podobnymi dolegliwościami (zwłaszcza w młodym wieku) często wykrywa się wypadanie płatka zastawki mitralnej 1. lub nawet 2. stopnia..

    Jak rozpoznaje się patologię

    Przed rozpoczęciem leczenia konieczna jest dokładna diagnoza. Gdy zachodzi potrzeba zdiagnozowania MVP?

    • Po pierwsze, rozpoznanie można postawić przypadkowo, podczas rutynowego badania USG serca.
    • Po drugie, podczas każdego badania pacjenta przez terapeutę może być słyszalny szmer serca, który będzie podstawą do dalszych badań. Charakterystyczny dźwięk, zwany szmerem, gdy zastawka mitralna zgina się w wyniku niedomykalności, to znaczy, że krew wraca z powrotem do przedsionka.
    • Po trzecie, skargi pacjentów mogą prowadzić do podejrzeń MVP przez lekarza..

    Jeśli pojawią się takie podejrzenia, należy skontaktować się ze specjalistą, kardiologiem. Diagnostyka i leczenie powinno być przez niego przeprowadzone. Głównymi metodami diagnostycznymi są osłuchiwanie i USG serca.

    Podczas osłuchiwania lekarz może usłyszeć charakterystyczny szmer. Jednak u młodych pacjentów szmery serca są wykrywane dość często. Może wystąpić z powodu bardzo szybkiego ruchu krwi, który powoduje turbulencje i turbulencje..

    Taki hałas nie jest patologią, odnosi się do objawów fizjologicznych iw żaden sposób nie wpływa na stan człowieka i pracę jego narządów. Jednak w przypadku wykrycia hałasu należy zachować ostrożność i przeprowadzić dodatkowe badania diagnostyczne..

    Tylko echokardiografia (USG) może wiarygodnie zidentyfikować i potwierdzić MVP lub jej brak. Wyniki badania są wizualizowane na ekranie, a lekarz może zobaczyć, jak działa zastawka. Widzi ruch jego zastawek i odchylenie pod wpływem przepływu krwi. Wypadanie płatka zastawki mitralnej nie zawsze może objawiać się w spoczynku, dlatego w niektórych przypadkach pacjent jest ponownie badany po wysiłku fizycznym, na przykład po 20 przysiadach.

    W odpowiedzi na obciążenie wzrasta ciśnienie krwi, wzrasta ciśnienie na zastawce, a nawet niewielkie wypadnięcie staje się zauważalne w USG.

    Jak przebiega leczenie

    Jeśli MVP przebiega bezobjawowo, leczenie nie jest wymagane. W przypadku wykrycia patologii lekarz zwykle zaleca wizytę u kardiologa, wykonującego coroczne USG serca. Umożliwi to obserwację procesu w dynamice i zauważenie pogorszenia się stanu i działania zaworu..

    Ponadto kardiolog zwykle zaleca rzucenie palenia, mocną herbatę i kawę oraz ograniczenie spożycia alkoholu do minimum. Przydadzą się ćwiczenia fizjoterapeutyczne lub każda inna aktywność fizyczna, z wyjątkiem ciężkich sportów..

    Wypadanie płatka zastawki mitralnej stopnia 2, a zwłaszcza stopnia 3, może powodować znaczną niedomykalność, co prowadzi do pogorszenia samopoczucia i pojawienia się objawów. W takich przypadkach przeprowadza się leczenie farmakologiczne. Jednak żadne leki nie mogą wpływać na stan zastawki i samo wypadanie. Z tego powodu leczenie ma charakter objawowy, to znaczy główny efekt ma na celu złagodzenie nieprzyjemnych objawów..

    Terapia zalecana dla MVP

    • Antyarytmiczne;
    • Hipotensyjne;
    • Stabilizacja układu nerwowego;
    • Tonowanie.

    W niektórych przypadkach dominują objawy arytmii, wtedy potrzebne są odpowiednie leki. W innych konieczne są środki uspokajające, ponieważ pacjent jest bardzo rozdrażniony. Dlatego leki są przepisywane zgodnie ze skargami i zidentyfikowanymi problemami..

    Może to być połączenie objawów, wtedy leczenie powinno być kompleksowe. Wszystkim pacjentom z wypadaniem płatka zastawki mitralnej zaleca się zaplanowanie schematu leczenia tak, aby sen był wystarczająco długi.

    Wśród leków przepisywane są beta-blokery, leki odżywiające serce i poprawiające w nim procesy metaboliczne. Spośród środków uspokajających często dość skuteczne są napary z waleriany i matki..

    Narażenie na leki może nie przynieść pożądanego efektu, gdyż nie wpływa na stan zastawki. Może nastąpić pewna poprawa, ale nie można jej uznać za stabilną w ostrym postępującym przebiegu choroby.

    Ponadto możliwe są powikłania wymagające leczenia chirurgicznego. Najczęstszą przyczyną operacji MVP jest zerwanie więzadła zastawki mitralnej.

    W takim przypadku niewydolność serca narasta bardzo szybko, ponieważ zastawka w ogóle nie może się zamknąć.

    Leczenie chirurgiczne polega na wzmocnieniu pierścienia zastawki lub implantacji zastawki mitralnej. Dziś takie operacje są dość udane i mogą doprowadzić pacjenta do znacznej poprawy jego stanu i samopoczucia..

    Ogólnie rzecz biorąc, rokowanie w przypadku wypadania płatka zastawki mitralnej zależy od kilku czynników:

    • tempo rozwoju procesu patologicznego;
    • nasilenie patologii samej zastawki;
    • stopień niedomykalności.

    Oczywiście terminowa diagnoza i dokładne przestrzeganie zaleceń kardiologa odgrywają ważną rolę w powodzeniu leczenia. Jeśli pacjent dba o swoje zdrowie, to na czas „uruchomi alarm” i przejdzie niezbędne procedury diagnostyczne, a także rozpocznie leczenie.

    W przypadku niekontrolowanego rozwoju patologii i braku niezbędnego leczenia stan serca może się stopniowo pogarszać, co doprowadzi do nieprzyjemnych, a być może nieodwracalnych konsekwencji.

    Czy można zapobiegać

    Wypadanie płatka zastawki mitralnej jest w większości problemem wrodzonym. Nie oznacza to jednak, że nie można temu zapobiec. Możliwe jest przynajmniej zmniejszenie ryzyka wystąpienia wypadnięcia 2 i 3 stopni.

    Profilaktyka może polegać na regularnych wizytach u kardiologa, przestrzeganiu diety i odpoczynku, regularnej aktywności fizycznej, zapobieganiu i terminowemu leczeniu chorób zakaźnych.