Choroba mitralna serca: objawy, leczenie i zapobieganie

Słowa „wada serca” brzmią przerażająco, szczególnie przerażające jest ich usłyszenie od lekarza prowadzącego. Przez długi czas od pierwszego opisu tej patologii lekarze nie mieli pojęcia, jak ją leczyć. Na szczęście od tego czasu minęło wiele lat, a medycyna postąpiła naprzód, więc taka diagnoza nie brzmi już jak wyrok..

Choroba serca to choroba charakteryzująca się naruszeniem struktury zastawek serca. Wady zastawek stopniowo prowadzą do niewydolności serca. Rozróżnij wady wrodzone (powstają podczas rozwoju wewnątrzmacicznego) i nabyte (występują po różnych chorobach). W miejscu wystąpienia wyróżnia się wady zastawki mitralnej, zastawki trójdzielnej, wady aorty i wady zastawki płucnej.

Najczęściej występują wady mitralne. Występują na zastawce dwudzielnej (mitralnej) znajdującej się pomiędzy lewym przedsionkiem a lewą komorą. Znaczenie wad polega na zmianie obszaru otworu. Zwykle powierzchnia otworu mitralnego wynosi 4-6 cm2. Ten rozmiar zapewnia normalny i wystarczający przepływ krwi, doskonałe samopoczucie osoby zarówno w spoczynku, jak i podczas ćwiczeń. Zmniejszenie obszaru otwarcia zastawki (zwężenie) lub jego zwiększenie (niewydolność) prowadzi do upośledzenia krążenia krwi, pojawienia się dolegliwości dysfunkcji serca.

Zwężenie zastawki dwudzielnej

Ta wada charakteryzuje się zwężeniem otworu zaworu. Wartość „krytyczna” obszaru to 1-1,5 cm. Im mniejszy obszar, tym więcej objawów choroby.

Może to spowodować zwężenie zastawki mitralnej

- odkładanie się wapnia na klapach zaworów;

- choroby tkanki łącznej (zespół Marfana);

- śluzak (łagodny guz) lewego przedsionka.

1 - zastawka trójdzielna;

2 - zastawka aortalna;

3 - zastawka tętnicy płucnej;

4 - zastawka mitralna;

5 - zwężenie otwarcia zastawki mitralnej.

Krew z lewego przedsionka do lewej komory z trudnością przechodzi przez zwężony otwór mitralny: przedsionek musi pracować coraz ciężej, aby przepchnąć krew. Taka zwiększona praca prowadzi do zwiększenia przedsionka. Stagnacja krwi w płucach rozwija się stopniowo, z biegiem czasu poprawiają się również odpowiednie części serca. Powiększone serce działa gorzej, rozwija się niewydolność serca.

Objawy

Na początkowych etapach zwężenie nie daje się w żaden sposób odczuć. Ludzie czują się całkowicie zdrowi i mogą wykonywać znaczną aktywność fizyczną. W miarę postępu wady pojawia się duszność (zastój krwi w płucach), początkowo tylko podczas ruchu, później w spoczynku. Mniej więcej w tym samym czasie może pojawić się kaszel z niewielką ilością flegmy; Czasami obserwuje się krwioplucie. Występuje niemotywowane osłabienie, szybkie zmęczenie, uczucie przerw w sercu, rozproszone bóle w klatce piersiowej. W zaawansowanych przypadkach powiększone serce może uciskać przełyk i krtań - zmienia się głos i zaburza połykanie.

Diagnostyka

Dla osób ze zwężeniem zastawki mitralnej charakterystyczny jest specyficzny wygląd: blada twarz, ostro zarysowana rumieńcem policzków z niebieskawym odcieniem, sinica warg i czubka nosa. Na przedniej klatce piersiowej znajduje się garb sercowy - tak wystaje powiększone serce. Nierówne tętno dłoni. Przy dokładnym zbadaniu przez lekarza z reguły nie ma wątpliwości co do diagnozy, ponieważ tony serca i zmiany w danych klinicznych i laboratoryjnych to specyficzne zmiany, które trudno pomylić z innymi schorzeniami.

Leczenie

W początkowej fazie rozwoju stosuje się niektóre leki poprawiające pracę serca. W późniejszych stadiach i wraz z postępem choroby leczenie przeprowadza się chirurgicznie: wycięcie zrośniętych płatków zastawki lub zastąpienie zastawką sztuczną.

Zapobieganie

W prawie połowie przypadków przyczyną zwężenia zastawki mitralnej jest gorączka reumatyczna (stara nazwa to reumatyzm). Można go dostać przy niewłaściwym leczeniu banalnego bólu gardła (chociaż nie wszystkie osoby, które miały ból gardła, chorują na reumatyzm!), Wywoływanego przez paciorkowce - powoduje też reumatyczne uszkodzenie zastawek serca. Wadzie można zapobiec poprzez prawidłowe leczenie dusznicy bolesnej pod nadzorem lekarza, z zastosowaniem antybiotyków, a następnie kontrolnym zapisem EKG.

Niewydolność zastawki mitralnej

W przypadku tej wady klapki zastawek nie zamykają się całkowicie, następuje odwrotny przepływ krwi z lewej komory do lewego przedsionka. Choroby, które mogą prowadzić do tego typu wady, są takie same jak w przypadku zwężenia zastawki mitralnej. Znacznie rzadziej niż zwężenie zastawki mitralnej.

Odwrotny przepływ krwi, który występuje przy tego typu wadzie, rozciąga lewy przedsionek, w którym gromadzi się zbyt dużo krwi. Organizm od jakiegoś czasu korzysta z mechanizmów obronnych, ale gdy wyczerpią się jego zapasy, w płucach dochodzi do stagnacji krwi, a wielkość prawego serca nieznacznie się zwiększa. W zaawansowanych przypadkach pojawiają się wyraźne oznaki niewydolności serca..

Objawy

Podobnie jak w przypadku zwężenia zastawki mitralnej, niedomykalność zastawki może długo nie dawać się odczuć. Często taka diagnoza jest przypadkowym stwierdzeniem podczas corocznego badania lekarskiego lub podczas badania lekarskiego. W miarę postępu wady podczas ćwiczeń pojawia się duszność, a następnie w spoczynku uczucie szybkiego bicia serca. Może pojawić się kaszel z skąpą plwociną. Często martwi się bólem serca: bólem, szwami, uciskami i niekoniecznie są one związane z aktywnością fizyczną.

Diagnostyka

Pojawienie się takich pacjentów nie ma osobliwości. Podczas badania lekarz może podejrzewać wady, co łatwo można potwierdzić metodami instrumentalnymi (EKG, ECHOKG).

Leczenie

Chirurgiczne: przywrócenie normalnej wielkości pierścienia zastawki.

MedGlav.com

Medyczny katalog chorób

Wady serca. Rodzaje, objawy i leczenie wad serca.

CHOROBY SERCA.


Wady serca to choroby serca związane z naruszeniem jego funkcji w wyniku uszkodzenia (deformacji) zastawek serca lub zwężenia (zwężenia) otworów zakrytych zastawkami. Często u tego samego pacjenta deformacja zastawek i zwężenie otworów występują jednocześnie. Ponadto często stwierdza się złożone wady serca, gdy nie dotyczy to jednej zastawki ani otworu, ale 2 lub 3 zastawki.


Etiologia.

Rodzaje wad serca.

Wyróżnia się wady serca: Nabyte i wrodzone,
Powstają w wyniku nieprawidłowego ukształtowania serca w okresie rozwoju wewnątrzmacicznego płodu (głównie po prawej stronie serca).

Na wrodzone wady serca odnosić się:

  • Zawór,
  • Wady przegrody między poszczególnymi komorami serca (np. Ubytek w przegrodzie międzykomorowej lub otwór otworu owalnego w przegrodzie między przedsionkami),
  • Wady dużych naczyń, takie jak zablokowany przewód, zwężenie tętnicy płucnej lub zwężenie cieśni aorty.

Nabyte wady serca najczęściej rozwijają się po reumatyzmie (reumatycznej chorobie serca), rzadziej po kiły i miażdżycy, a bardzo rzadko po urazie (urazie) serca. Reumatyczne choroby serca charakteryzują się:

  • Uszkodzenie zastawki dwupłatkowej i otwarcie lewego przedsionka,
  • Rzadziej dotyczy to zastawek aortalnych. W przypadku wad serca pochodzenia syfilitycznego dotyczy to tylko zastawek aortalnych.


Patogeneza.

W przypadku awarii zaworu w, ze względu na to, że nie mogą całkowicie zakryć otworu, krew podczas skurczu serca (skurczu) częściowo wraca do komory serca, z którego właśnie weszła, co prowadzi do jej przepełnienia. Tak więc w komorze serca, znajdującej się nad chorą zastawką, dochodzi do stagnacji krwi. Kiedy serce rozluźnia się (rozkurcz), ta zwiększona ilość krwi w górnej komorze serca jest kierowana do komory poniżej chorej zastawki i przepływa przez nią.

Ze zwężeniem (zwężeniem) to lub inne otwarcie serca, to samo dzieje się, ponieważ komora serca, która leży nad zwężonym otworem, z powodu istniejącego zwężenia, nie może ogarnąć całej krwi w nim.

Przy takiej zmianie pracy serca szybko doszłoby do zaburzenia krążenia, gdyby serce nie przystosowało się do nowych warunków pracy: jam tej części serca, w której gromadzi się więcej niż normalnie ilości krwi, powiększa się, ścianki mięśniowe serca pogrubiają się (przerost), w związku z tym siła mięśnia wzrasta, a tym samym może on poradzić sobie ze zwiększonym obciążeniem.
Tak się rozwija Kompensacja serca. W sprzyjających warunkach wady serca pozostają przez długi czas kompensowane, a serce zachowuje zdolność do wykonywania pracy, jak zdrowe serce.

Jednak przerośnięty mięsień sercowy wymaga dostarczenia większej ilości krwi niż jest to normalne dla jego odżywiania. W przypadku braku takiego wzrostu ukrwienia mięśnia sercowego jego siła słabnie i nie jest już w stanie wykonać wzmożonej pracy niezbędnej do przezwyciężenia istniejącej wady i prawidłowego ukrwienia organizmu. W tym samym kierunku inne czynniki oddziałują na mięsień sercowy (na przykład nowy wybuch reumatyzmu, który wielokrotnie wpływa na mięsień sercowy). W komorach serca znajdujących się powyżej zajętej zastawki lub zwężonego otworu następuje stagnacja krwi. Potem się rozwija Dekompensacja serca.

Objawy kliniczne.

Zastój krwi zaczyna rozprzestrzeniać się po całym ciele - w tkankach, narządach i jamach ciała.
Przejawia się to w następujących przypadkach:

  • Niebieskawe przebarwienie skóry (szczególnie na twarzy i kończynach),
  • Obrzęk (bardziej na nogach),
  • Duszność,
  • Kaszel z flegmą,
  • Powiększona wątroba,
  • Gromadzenie się płynu w jamie opłucnej i jamie brzusznej (wodobrzusze).


Prognozy dotyczące chorób serca.

Rokowanie w przypadku wad serca zależy od wielu czynników, przede wszystkim od charakteru wady zastawki, stopnia wady zastawki, a także od połączenia naruszenia aparatu zastawkowego (wada dwóch lub trzech zastawek). Połączone wady zastawkowe zawsze mają bardziej niekorzystny wpływ na pracę serca niż każda z nich z osobna. Spośród innych czynników należy wziąć pod uwagę charakter procesu chorobowego, który doprowadził do powstania wad serca, jego aktywność, a także obecność kompensacji serca.

Ogromne znaczenie ma stan innych narządów - płuc, nerek, układu wewnątrzwydzielniczego i nerwowego, krwi, gdyż ich aktywność jest ściśle związana z pracą serca.
Na przykład obecność rozedmy płuc, niedokrwistość, uszkodzenie nerek i dysfunkcja tarczycy w przypadku wad serca wymagają zwiększonej pracy serca, a tym samym pogarszają przewidywanie wad serca. Przy prognozowaniu, zapobieganiu i leczeniu konieczne jest również uwzględnienie warunków pracy i życia pacjenta..


Zapobieganie.

Zapobieganie rozwojowi wad serca zbiega się z zapobieganiem chorobom, które mogą je powodować.
W przypadku istniejącej wcześniej choroby serca środki zapobiegawcze powinny mieć na celu zapobieganie dekompensacji.
Pacjent musi ustanowić taki reżim i zapewnić taką pracę, która odpowiada jego stanowi.

Poprawę funkcji serca osiąga się poprzez odpowiednie ćwiczenia.
Granice obciążenia, jakie można dopuścić do pacjenta, ustala lekarz, ale szczególnie ważna jest kontrola samego pacjenta.
Pacjent powinien wiedzieć, że każdy stres, który powoduje takie lub inne nieprzyjemne doznanie, na przykład duszność, kołatanie serca, ból serca lub wątroby itp. źle dla niego. Powinien wiedzieć, że wszelkie przepracowanie (fizyczne lub psychiczne), nieprzespane noce, gorące kąpiele, kąpiele, opalanie się, picie alkoholu, palenie tytoniu, nadmierne stosunki seksualne itp., Które dla osoby zdrowej w pewnych granicach mijają bezkarnie, mogą powodują dekompensację pracy serca i przyczyniają się do złego stanu zdrowia.

Jedzenie pacjenta powinno być regularne i umiarkowane, ostatni posiłek powinien być 3-4 godziny przed snem. Pacjent z wadą serca powinien monitorować regularną pracę jelit, walczyć z nadwagą, gdyż gromadzenie się nadmiaru tłuszczu w organizmie znacznie utrudnia krążenie krwi i stwarza zwiększone obciążenie serca.

LECZENIE.

Leczenie z wyrównaną wadą ogranicza się do umiarkowanego treningu pacjentów przy pomocy ćwiczeń fizjoterapeutycznych i hydroterapii (kąpiele węglanowe w Kisłowodzku, Darasun, kąpiele siarkowodoru w Soczi-Matsesta itp.). Leczenie wyrównane wad serca zwykle nie jest wymagane.
Gdy pojawiają się oznaki dekompensacji, pacjent powinien ograniczyć pracę, czasem ją zmienić, zmienić reżim, pozostawać pod nadzorem lekarza.

Przy znacznej dekompensacji wymagany jest odpoczynek w łóżku, podniesiony zagłówek.
Zaleca się dietę mleczno-roślinną bogatą w witaminy, z ograniczeniem soli kuchennej i płynów.
Jeśli pacjent ma obrzęk i rozwinięte zmęczenie, dieta pacjenta powinna zawierać pokarmy bogate w białko (jajka, mięso, wątroba, witaminy, zwłaszcza z grupy B).
Leczenie odbywa się zgodnie z zaleceniami lekarza. Możliwe jest leczenie operacyjne zarówno nabytych, jak i wrodzonych wad serca. Sukces leczenia dodatkowo wzmacnia trening serca poprzez ćwiczenia fizjoterapeutyczne.

choroba serca drugiego stopnia, co to jest

Wady serca: ich rodzaje i leczenie

Obecnie wiele wad serca poddaje się leczeniu operacyjnemu, co daje możliwość dalszego normalnego życia..

Normalne serce to silna, niestrudzona pompa mięśniowa. Jest nieco większy niż ludzka pięść..

Serce ma cztery komory: dwie górne nazywane są przedsionkami, a dwie dolne nazywane są komorami. Krew kolejno przepływa z przedsionków do komór, a następnie do głównych tętnic przez cztery zastawki serca. Zawory otwierają się i zamykają, umożliwiając przepływ krwi tylko w jednym kierunku.

Wady serca to wrodzone lub nabyte zmiany w strukturach serca (zastawkach, przegrodach, ścianach, naczyniach odpływowych), które zakłócają przepływ krwi w sercu lub w dużych i małych kręgach krążenia krwi.

Wszystkie wady serca dzielą się na dwie grupy: wrodzone i nabyte.

Wrodzone wady serca występują w okresie od drugiego do ósmego tygodnia ciąży i występują u 5-8 noworodków na tysiąc.

Przyczyny większości wrodzonych wad rozwojowych układu sercowo-naczyniowego są nadal nieznane. To prawda, wiadomo, że jeśli w rodzinie jest jedno dziecko z wadą serca, to ryzyko posiadania kolejnych dzieci z tego typu wadą nieznacznie wzrasta, ale nadal pozostaje dość niskie - od 1 do 5 proc. Wrodzone wady serca mogą być również spowodowane ekspozycją na promieniowanie organizmu matki, mogą być wynikiem spożycia alkoholu, narkotyków i niektórych leków (preparaty litu, warfaryna) przyjmowanych w czasie ciąży. Niebezpieczne są również infekcje wirusowe i inne przenoszone przez kobietę w pierwszym trymestrze ciąży różyczka, grypa, wirusowe zapalenie wątroby typu B).

Niedawne badania wykazały, że dzieci kobiet z nadwagą lub otyłością mają o 36 procent większe prawdopodobieństwo urodzenia się z wrodzonymi wadami serca i innymi problemami sercowo-naczyniowymi niż dzieci kobiet o normalnej wadze. Nie ustalono jeszcze przyczyny związku między wagą matki a ryzykiem wystąpienia wad serca u ich przyszłych dzieci..

Najczęstszymi przyczynami nabytych chorób serca są reumatyzm i infekcyjne zapalenie wsierdzia, rzadziej miażdżyca, uraz czy kiła.

Najczęstsze i najcięższe wady wrodzone można podzielić na dwie główne grupy. Pierwsza grupa obejmuje wady serca spowodowane szlakami obejściowymi (przeciekami), w wyniku których bogata w tlen krew pochodząca z płuc jest pompowana z powrotem do płuc. Zwiększa to obciążenie zarówno prawej komory, jak i naczyń przenoszących krew do płuc. Te rodzaje wad obejmują:

  • niezamykanie przewodu tętniczego - naczynia, przez które krew płodu omija niepracujące jeszcze płuca;
  • ubytek przegrody międzyprzedsionkowej (zachowanie otworu między dwoma przedsionkami w momencie porodu);
  • ubytek przegrody międzykomorowej (przerwa między lewą a prawą komorą).

Inna grupa wad związana jest z obecnością przeszkód w przepływie krwi, prowadzących do zwiększenia obciążenia pracą serca. Należą do nich na przykład koarktacja (zwężenie) aorty lub zwężenie (zwężenie) zastawki płucnej lub aorty..

Niewydolność zastawki (powiększenie otwarcia zastawki, w której zamknięte płatki zastawki nie zamykają się całkowicie, umożliwiając przepływ krwi w przeciwnym kierunku) u dorosłych może objawiać się w wyniku stopniowego zwyrodnienia zastawek w dwóch typach wad wrodzonych:

  • u 1 procenta ludzi zastawka tętnicza ma nie trzy, ale tylko dwa guzki,
  • 5-20 procent ma wypadanie płatka zastawki mitralnej. Ten stan nie zagrażający życiu rzadko powoduje poważne uszkodzenie zastawki..

Oprócz tych problemów z sercem wiele rodzajów wrodzonych wad serca i naczyń krwionośnych występuje nie tylko osobno, ale także w różnych kombinacjach. Na przykład tetrada Fallota, najczęstsza przyczyna sinicy (sinicy) u dziecka, to połączenie czterech wad serca naraz: wada przegrody międzykomorowej, zwężenie ujścia prawej komory (zwężenie ujścia tętnicy płucnej), powiększenie (przerost) prawej komory i przemieszczenie prawej komory.

Nabyte wady powstają w postaci zwężenia lub niewydolności jednej z zastawek serca. Najczęściej dotyczy zastawki mitralnej (znajdującej się między lewym przedsionkiem a komorą), rzadziej - aorty (między lewą komorą a aortą), jeszcze rzadziej - trójdzielnej (między prawym przedsionkiem a komorą) i zastawki płucnej (między prawą komorą a tętnicą płucną).

Wady zastawkowe można również łączyć (gdy dotyczy 2 lub więcej zastawek) i kombinować (gdy zarówno zwężenie, jak i niewydolność są obecne w jednej zastawce).

Mając wrodzoną wadę serca, przez pewien czas po urodzeniu dziecko może wyglądać całkiem zdrowo na zewnątrz. Jednak takie wyimaginowane samopoczucie rzadko trwa dłużej niż do trzeciego roku życia. Następnie choroba zaczyna się objawiać: dziecko pozostaje w tyle w rozwoju fizycznym, podczas wysiłku fizycznego pojawia się duszność, bladość, a nawet sinica skóry.

Tak zwane „niebieskie wady” charakteryzują się napadami drgawkowymi, które pojawiają się nagle: pojawia się lęk, dziecko jest pobudzone, nasila się duszność i sinica skóry (sinica), możliwa utrata przytomności. Takie ataki są częstsze u małych dzieci (do dwóch lat). Mają też ulubioną pozycję kuczną..

Wady "blade" objawiają się opóźnieniem rozwoju dolnej połowy ciała i pojawieniem się w wieku 8-12 lat dolegliwości bólowych głowy, duszności, zawrotów głowy, bólu serca, brzucha i nóg.

W diagnostykę wad serca zajmuje się kardiolog i kardiochirurg. Metoda echokardiograficzna pozwala na badanie ultrasonograficzne stanu mięśnia sercowego i zastawek, ocenę szybkości przepływu krwi w jamach serca. Aby wyjaśnić stan serca, stosuje się badanie rentgenowskie (RTG klatki piersiowej) i ventriculography - RTG z użyciem specjalnego środka kontrastowego.

Podczas badania czynności serca elektrokardiogram EKG jest metodą obowiązkową), często stosuje się metody na nim oparte: EKG wysiłkowe (ergometria rowerowa, test na bieżni) - rejestracja elektrokardiogramu podczas wysiłku, a holterowskie monitorowanie EKG to zapis EKG wykonywany w ciągu dnia.

Obecnie wiele wad serca poddaje się leczeniu operacyjnemu, co daje możliwość dalszego normalnego życia. Większość z tych operacji jest wykonywana na zatrzymanym sercu przy użyciu aparatu płuco-serce (AIC). U osób z nabytymi wadami serca głównymi metodami leczenia operacyjnego są komisurotomia mitralna i wymiana zastawki..

Nie ma środków zapobiegawczych, które gwarantowałyby ochronę przed chorobami serca. Można jednak znacznie zmniejszyć ryzyko nabycia wady dzięki profilaktyce i terminowemu leczeniu infekcji paciorkowcami (najczęściej dławicą piersiową), ponieważ na ich podstawie rozwija się reumatyzm. Jeśli atak reumatyczny już wystąpił, nie należy lekceważyć zaleconej przez lekarza profilaktyki biciliny.

Osoby zagrożone infekcyjnym zapaleniem wsierdzia (na przykład osoby, które miały w przeszłości atak reumatyczny lub mają wypadanie płatka zastawki mitralnej) muszą profilaktycznie przyjmować określone antybiotyki przed różnymi zabiegami, takimi jak usunięcie zęba, migdałków, migdałków i innych operacji. Taka profilaktyka wymaga poważnego podejścia do siebie, bo wadzie serca znacznie łatwiej jest zapobiec niż ją wyleczyć. Co więcej, bez względu na to, jak udoskonalono technikę operacji, zdrowe serce działa znacznie lepiej niż operowane.

Wady serca - klasyfikacja, diagnostyka, leczenie i rokowanie

Wady serca to wrodzone lub nabyte patologie zastawek serca, ścian lub przegród mięśnia sercowego, a także duże naczynia wychodzące z mięśnia sercowego, w wyniku których dochodzi do zakłócenia prawidłowego przepływu krwi w mięśniu sercowym i rozwoju niewydolności krążenia.

Obecnie istnieje wiele klasyfikacji wad serca..

Wyróżnia się etiologię występowania:

- Wrodzone wady rozwojowe, które rozwijają się w wyniku patologii rozwoju wewnątrzmacicznego w wyniku przyczyn zewnętrznych lub wewnętrznych. Przyczyny zewnętrzne obejmują czynniki środowiskowe, medyczne, chemiczne, wirusowe i tak dalej. Przyczyny wewnętrzne obejmują różne nieprawidłowości w ciele rodziców. Na przykład dziedziczne tło, brak równowagi hormonalnej u kobiety w czasie ciąży i inne.

- Nabyte wady pojawiają się w każdym wieku, czyli po urodzeniu, w wyniku urazu serca lub jakiejś choroby. Najczęstszą przyczyną rozwoju wad nabytych jest reumatyzm. Ponadto wady serca mogą rozwinąć się w wyniku miażdżycy, uszkodzenia mięśnia sercowego, choroby wieńcowej serca, kiły i innych chorób..

Lokalizacja wyróżnia:

  • Wada zastawki mitralnej - zmiany w zastawce mitralnej (zwanej również dwupłatkową), która znajduje się między lewą komorą a lewym przedsionkiem.
  • Choroba zastawki aortalnej - patologia w zastawce aortalnej, która znajduje się w przeddzień aorty.
  • Wada zastawki trójdzielnej jest naruszeniem zastawki trójdzielnej (trójdzielnej). Czasami nazywa się to „wadą zastawki trójdzielnej”, ale nie jest to do końca właściwa nazwa, ponieważ w sercu znajduje się inna zastawka trójdzielna - zastawka aortalna. Zastawka trójdzielna reguluje przepływ krwi z prawego przedsionka do prawej komory.
  • Choroba zastawki płucnej to patologia zastawki płucnej, która znajduje się w przeddzień pnia płucnego (tętnicy).
  • Niezamknięty przewód tętniczy (otwór owalny) jest wrodzoną patologią, gdy przewód tętniczy noworodków nie rośnie razem. Dość często w pierwszym roku życia dziewczynki (ten typ wady zwykle występuje u dziewcząt) kanał rośnie razem i odpowiednio wada mija.

Wada przegrody międzyprzedsionkowej - patologiczne nieprawidłowości przegrody między lewym a prawym przedsionkiem. Wady przegrody międzyprzedsionkowej mogą wystąpić w trzech lokalizacjach:

  • górna - zatoka żylna,
  • średni - ostium secundum
  • a dolna część - ostium primum.

Ubytek przegrody międzykomorowej jest naruszeniem przegrody między lewą a prawą komorą. Może również pojawić się w trzech odcinkach przegrody:

  • górna - błoniasta,
  • środkowy - muskularny
  • a dolna część - ubytek beleczkowania.

Transpozycja wielkich tętnic (naczyń) jest krytyczną wrodzoną chorobą serca charakteryzującą się niezgodnością międzykomorowo-tętniczą i zgodnymi połączeniami przedsionkowo-komorowymi.
Dekstrokardia to nieprawidłowe ustawienie serca, to znaczy większość z nich znajduje się po prawej stronie klatki piersiowej całkowicie symetrycznie do normalnej. W tym przypadku istnieje „odwrotny” układ statków wychodzących i przychodzących.

Istnieją również wady kombinowane. Najpopularniejsze z nich to:

  • Tetralogia Fallota to połączenie zwężenia tętnicy płucnej, ubytku przegrody międzykomorowej i dekstrapozycji aorty. Przy takiej wadzie z czasem rozwija się przerost prawej komory..
  • Triada Fallota - połączenie zwężenia płuc, przerostu prawej komory i ubytku przegrody międzykomorowej.
  • Pentad of Fallot - połączenie ubytku przegrody międzyprzedsionkowej i tetrady Fallota.
  • Anomalia Ebsteina to bardzo rzadka wrodzona wada rozwojowa charakteryzująca się niewydolnością zastawki trójdzielnej z uwagi na to, że zastawka przedsionkowo-komorowa zamiast wychodzić z pierścienia przedsionkowo-komorowego, wychodzi bezpośrednio ze ścian prawej komory, co prowadzi do zmniejszenia objętości wewnętrznej prawej komory i otwarcia otworu owalnego.

Zmiany anatomiczne powodują:

  • Zwężenie - zwężenie ujścia naczyń krwionośnych lub zastawek iw efekcie zatkanie prawidłowego przepływu krwi.
  • Atrezja - brak lub zwężenie naczynia, jamy lub otworu, prowadzące do niedrożności lub zakłócenia prawidłowego przepływu krwi.
  • Koarktacja jest tym samym, co zwężenie.
  • Awaria lub wady - niedorozwinięta zastawka, ściany lub naczynia krwionośne serca.

Istnieją dwa główne widelce:

1. wady blokujące występują, gdy zastawki, żyły lub tętnice są zarośnięte lub zwężone
2. oraz ubytki przegrody oddzielającej prawą stronę mięśnia sercowego od lewej.

Hipoplazja to niedorozwój, zwykle jednej części mięśnia sercowego, na przykład lewej lub prawej. W rezultacie druga część (strona) mięśnia sercowego wykonuje podwójne obciążenie.

Połączenie patologii, gdy łączy się dwie lub więcej zmian anatomicznych wymienionych powyżej. Na przykład ubytek zwężenia.
Połączenie ma miejsce, gdy łączy się kilka wad o różnej lokalizacji, na przykład aorty mitralnej i tak dalej.

Zgodnie z hemodynamiką istnieją:

I stopień - drobne zmiany.
II stopień - umiarkowane zmiany.
III stopień - nagłe zmiany.
IV stopień - zmiany końcowe.

Ponadto, zgodnie z hemodynamiką, wyróżnia się:

Białe wady, gdy nie ma mieszania krwi żylnej i tętniczej, to znaczy z kierunkiem wypływu lewo-prawo. Wśród białych wad wyróżnia się cztery typy:

  • Podczas wzbogacania płucnego (małego) krążenia krwi. Na przykład z otwartym otworem owalnym, ubytkiem przegrody międzykomorowej i tak dalej.
  • Kiedy krążenie płucne jest wyczerpane. Na przykład izolowane zwężenie płuc.
  • Wraz ze wzbogaceniem cielesnego (dużego) krążenia krwi. Na przykład izolowane zwężenie aorty.
  • Bez znaczących zaburzeń hemodynamicznych. Na przykład usposobienie serca.

Niebieskie wady serca występują, gdy krew żylna jest wrzucana do krwi tętniczej, gdy zaburzony jest prawy lewy przepływ. Niebieskie wady dzielą się na dwa typy:

Ze wzbogaceniem kręgu płucnego. Na przykład z kompleksem Eisenmengera lub absolutną transpozycją wielkich statków.
Wraz z wyczerpaniem się kręgu płucnego. Na przykład anomalia Ebsteina lub tetrada Fallota.

Diagnostyka

Do diagnostyki używaj zgodnie ze wskazaniami:

  • EKG,
  • USG serca i echo-KG metodą Dopplera,
  • radiografia serca i radiografia kontrastowa serca.

Objawy i leczenie

Objawy każdej wady są różne, podobnie jak leczenie, które może być zarówno zachowawcze, jak i operacyjne (chirurgia nagła lub planowa). Ponadto leczenie terapeutyczne ma charakter pomocniczo-objawowy, a za bardziej radykalne uważa się jedynie leczenie operacyjne.

Prognoza

Rokowanie leczenia zależy od wielu czynników i jest rozpatrywane oddzielnie dla każdej wady. Ale w każdym razie głównym czynnikiem pozytywnego rokowania jest wczesne leczenie i wyznaczenie radykalnego odpowiedniego leczenia..

Co to są wrodzone wady serca (CHD)?

Wady serca mogą wystąpić pojedynczo lub w połączeniu ze sobą. Wrodzona choroba serca może pojawić się natychmiast po urodzeniu dziecka lub może być ukryta. Wrodzone wady serca występują z częstotliwością 6-8 przypadków na tysiąc urodzeń, co stanowi 30% wszystkich wad rozwojowych. Zajmują pierwsze miejsce pod względem śmiertelności noworodków i dzieci w pierwszym roku życia. Po pierwszym roku życia śmiertelność gwałtownie spada, aw okresie od 1 do 15 lat umiera nie więcej niż 5% dzieci. Oczywiste jest, że jest to duży i poważny problem. Leczenie wrodzonych wad serca jest możliwe tylko operacyjnie. Dzięki sukcesowi kardiochirurgii możliwe stały się złożone operacje rekonstrukcyjne w przypadku wcześniej nieoperacyjnych wrodzonych wad serca. W tych warunkach głównym zadaniem w organizacji opieki nad dziećmi z CHD jest terminowa diagnoza i zapewnienie wykwalifikowanej pomocy w poradni chirurgicznej. Serce jest jak wewnętrzna pompa zbudowana z mięśni, która nieustannie pompuje krew przez złożoną sieć naczyń w naszym ciele. Serce ma cztery komory. Dwie górne nazywane są przedsionkami, a dwie dolne komory nazywane są komorami. Krew kolejno przepływa z przedsionków do komór, a następnie do głównych tętnic przez cztery zastawki serca. Zawory otwierają się i zamykają, umożliwiając przepływ krwi tylko w jednym kierunku. Dlatego prawidłowa i niezawodna praca serca wynika z prawidłowej budowy. Przyczyny wrodzonych wad serca. W niewielkiej części przypadków wrodzone wady rozwojowe mają charakter genetyczny, a za główne przyczyny ich rozwoju uważa się wpływy zewnętrzne na kształtowanie się organizmu dziecka, głównie w pierwszym trymestrze ciąży (wirusowe, np. Różyczka i inne choroby matki, alkoholizm, narkomania, stosowanie niektórych leków, ekspozycja promieniowanie jonizujące, promieniowanie itp.). Zdrowie ojca jest również jednym z ważnych czynników. Istnieją również czynniki ryzyka urodzenia dziecka z CHD. Należą do nich: wiek matki, choroby endokrynologiczne małżonków, zatrucie i groźba przerwania pierwszego trymestru ciąży, historia porodów martwych, obecność dzieci z wadami wrodzonymi u bliskich krewnych. Tylko genetyk może ilościowo ocenić ryzyko urodzenia dziecka z CHD w rodzinie, ale każdy lekarz może przedstawić wstępne rokowanie i skierować rodziców na konsultację lekarską i biologiczną. Manifestacje wrodzonych wad serca. Przy dużej liczbie różnych wrodzonych wad serca najczęściej występuje siedem z nich: ubytek przegrody międzykomorowej (VSD) - stanowi około 20% wszystkich przypadków wad wrodzonych serca, ubytek przegrody międzyprzedsionkowej (ASD), przetrwały przewód tętniczy (PDA), koarktacja aorty, zwężenie aorty, zwężenie tętnicy płucnej i transpozycja dużych wielkich naczyń (TCS), po 10-15%. Istnieje ponad 100 różnych wrodzonych wad serca. Jest ich wiele klasyfikacji, ostatnia klasyfikacja stosowana w Rosji odpowiada Międzynarodowej Klasyfikacji Chorób. Często stosuje się podział ubytków na niebieski, któremu towarzyszy sinica skóry, oraz biały, w którym skóra jest blada. Wady typu niebieskiego obejmują tetradę Fallota, transpozycję wielkich naczyń, zarośnięcie płuc, wady typu białego, ubytek przegrody międzyprzedsionkowej, ubytek przegrody międzykomorowej i inne. Im wcześniej wykryta zostanie wrodzona wada serca, tym większa nadzieja na jej szybkie leczenie. Lekarz może podejrzewać występowanie wady serca u dziecka z kilku powodów: Dziecko zaraz po urodzeniu lub zaraz po urodzeniu ma niebieskawe lub niebieskawe zabarwienie skóry, ust, uszu. Lub pojawia się sinica podczas karmienia piersią, płacz dziecka. W przypadku białych wad serca może wystąpić blada skóra i zimne kończyny. Lekarz słuchając serca wykrywa szmery. Hałas u dziecka nie jest obligatoryjnym objawem wady serca, zmusza jednak do dokładniejszego zbadania serca. Dziecko wykazuje oznaki niewydolności serca. Zwykle jest to bardzo niefortunna sytuacja. Zmiany są widoczne w elektrokardiogramie, zdjęciu rentgenowskim i badaniu echokardiograficznym. Nawet z wrodzoną wadą serca jakiś czas po urodzeniu dziecko może wyglądać całkiem zdrowo przez pierwsze dziesięć lat życia. Jednak w przyszłości wada serca zaczyna się objawiać: dziecko pozostaje w tyle w rozwoju fizycznym, podczas wysiłku fizycznego pojawia się duszność, bladość, a nawet sinica skóry. Aby ustalić prawdziwą diagnozę, wymagane jest kompleksowe badanie serca przy użyciu nowoczesnego drogiego sprzętu high-tech.

Wrodzone wady rozwojowe mogą być powikłane niewydolnością serca, bakteryjnym zapaleniem wsierdzia, wczesnym przewlekłym zapaleniem płuc na tle zastoju w krążeniu płucnym, wysokim nadciśnieniem płucnym, omdleniami (krótkotrwała utrata przytomności), dusznicą bolesną i zawałem mięśnia sercowego (najbardziej typowe dla zwężenia aorty, anomalii tętnicy wieńcowej lewej), napady duszności i sinicy.

Ponieważ przyczyny wrodzonych wad serca nadal są słabo poznane, trudno jest określić niezbędne środki zapobiegawcze, które gwarantowałyby zapobieganie rozwojowi wrodzonych wad serca. Jednak dbanie o zdrowie rodziców może znacznie zmniejszyć ryzyko wystąpienia wad wrodzonych u dziecka..

Przy wczesnym wykryciu i możliwości radykalnego leczenia rokowanie jest stosunkowo korzystne. W przypadku braku takiej możliwości wątpliwe lub niekorzystne.

W zasadzie leczenie CHD można podzielić na operacyjne (w większości przypadków jedyne radykalne) i terapeutyczne (często pomocnicze). Najczęściej kwestia leczenia operacyjnego jest podnoszona jeszcze przed narodzinami dziecka, jeśli dotyczy „niebieskich wad”. Dlatego w takich przypadkach poród powinien odbywać się w szpitalach położniczych przy szpitalach kardiochirurgicznych. Leczenie terapeutyczne jest konieczne, jeśli termin operacji można przesunąć na późniejszy termin. Jeśli pytanie dotyczy „bladych wad”, leczenie będzie zależało od tego, jak wada będzie się zachowywać w miarę dorastania dziecka. Najprawdopodobniej wszystkie zabiegi będą miały charakter terapeutyczny.

Musisz bardzo uważać na swoje zdrowie i zdrowie nienarodzonego dziecka. Podejdź świadomie do kwestii prokreacji. Jeśli wiesz, że w Twojej rodzinie lub rodzinie współmałżonka są krewni z wadami serca, to istnieje możliwość, że urodzi się dziecko z wadą serca. Aby nie przegapić takich chwil, kobieta w ciąży musi ostrzec o tym swojego lekarza, aby podczas ciąży poddać się wszystkim USG.

Choroba serca

Informacje ogólne

Wrodzone wady serca to wady anatomiczne samego serca, jego aparatu zastawkowego i naczyń krwionośnych. Jest to dość rozległa grupa chorób, wśród których są płuca zagubione i nie dające się pogodzić z życiem. Kod wrodzonej choroby serca według MCB-10 Q20-Q28. Do 30% wad ma charakter krytyczny, a podczas przebiegu bez operacji jedna trzecia noworodków umiera w pierwszych dniach życia lub tygodniu. Śmiertelność sięga 80%. Większość tych dzieci można uratować operacją..

Wrodzone wady serca rozwijają się in utero w okresie od 3 do 10 tygodnia ciąży - w tym czasie następuje różnicowanie narządów i możliwy jest rozwój:

  • Proste (izolowane) wady.
  • Wiele wad u noworodków. Jeśli wada występuje we wczesnych stadiach, prawdopodobieństwo zaangażowania wielu pobliskich struktur jest dość wysokie, a następnie powstaje kaskada wielu wad rozwojowych..

Klasyfikacja wrodzonych wad serca zostanie omówiona poniżej. Rozwój nowoczesnej diagnostyki (wiele wad jest rozpoznawanych w czasie ciąży) i terminowe wdrożenie odpowiedniego leczenia pozwala 95% dzieci na pełne życie. Dowodem na to jest forum poświęcone temu tematowi oraz raporty fundacji charytatywnych, dzięki którym te dzieci są ratowane..

Nabyte wady serca nabywane są w ciągu życia na tle różnych chorób i stanowią 2,5% w strukturze wszystkich chorób. U dzieci zmiany w układzie sercowo-naczyniowym obserwuje się częściej niż u dorosłych. Zmiany te dotyczą zastawek serca, które powodują minimalne zaburzenia (niewielka niedomykalność, zgrubienie płatków), wykrywane w badaniu instrumentalnym oraz ciężkie wady (niedomykalność, zwężenie zastawki dwudzielnej, trójdzielnej lub aortalnej).

Jeśli weźmiemy pod uwagę nabyte wady u dorosłych, to częściej występuje zwężenie aorty, niedomykalność aorty i zastawki mitralnej. Problem wad nabytych u osób starszych jest szczególnie ważny. Ponieważ nawet przy poważnych objawach klinicznych mogą odmówić operacji z powodu starości.

Patogeneza

W rozwoju wrodzonych wad rozwojowych ważny jest proces mutacji, który zależy od statusu genetycznego. W wyniku uruchomienia mechanizmów genetycznych u kobiety ciężarnej dochodzi do gestozy (wczesnej lub późnej), różnych wad rozwojowych płodu i chorób w okresie noworodkowym.

Czynnikiem wyzwalającym jest homocysteina (produkt przemiany metioniny). Przyczyny wzrostu jej poziomu to zwiększone spożycie metioniny w organizmie, złe nawyki, niedobór witamin, zażywanie narkotyków, choroby współistniejące oraz czynnik wieku. Wolne rodniki i aktywny tlen mają również negatywny wpływ na procesy morfogenezy w sercu..

Klasyfikacja wad serca

Klasyfikacja wrodzonych wad rozwojowych obejmuje kilka aspektów.
Zgodnie z zasadą anatomiczną i fizjologiczną wady są podzielone:

  • Z wydzieliną tętniczo-żylną, która jest blada i towarzyszy jej przeciążenie małego koła.
  • Z wydzieliną żylno-tętniczą - są to wady typu „niebieskiego” (zarośnięcie zastawki trójdzielnej, tetralogia Fallota).
  • Utrudniony przepływ krwi (różne typy zwężeń).

Obecność dominującego zespołu:

  • Towarzyszy hipoksemia tętnicza.
  • Objawia się niewydolnością serca.
  • Płynie z zaburzeniami rytmu.

Jeśli to możliwe, radykalna korekta:

  • Wymagana jest tylko radykalna korekta (PDA, zwężenie aorty, zastawka mitralna, tętnica płucna, koarktacja aorty, serce trójprzedsionkowe, VSD).
  • Celowość operacji uzależniona jest od wieku, anatomii ubytku (brak tętnicy płucnej, tetrada Fallota, niewłaściwe umiejscowienie wielkich naczyń, wspólny pień tętniczy, wada przegrody międzykomorowej).
  • Możliwe są tylko operacje paliatywne w okresie niemowlęcym (zarośnięcie pojedynczej komory, trójdzielnej lub mitralnej).

Rozróżnij połączoną chorobę serca i połączoną. Złożona choroba serca to występowanie zarówno zwężenia, jak i niewydolności tej samej zastawki. Współistniejąca choroba serca jest poważniejszą patologią, ponieważ współistniejąca choroba serca oznacza jednoczesne uszkodzenie kilku zastawek serca z poważnymi zaburzeniami hemodynamicznymi.

Powody

Przyczyny nabytej choroby serca

Wśród nabytych wad najczęstsze patologie zastawki mitralnej (34%) i zastawki aortalnej (44%). Głównymi czynnikami etiologicznymi nabytej patologii zastawek są:

  • zmiany niezapalne (zwapnienie, lipoidoza, zwyrodnienie zastawki spowodowane wzrostem zawartości mukopolisacharydów w komórkach);
  • infekcyjne zapalenie wsierdzia;
  • reumatyzm;
  • reumatoidalne zapalenie stawów.

Miażdżycowe zmiany naczyniowe i zwapnienia są głównymi przyczynami zwężenia aorty. Nasilenie zwężenia może być łagodne do ciężkiego. Określenie ciężkości jest możliwe za pomocą ultrasonografii dopplerowskiej. Zmiany zwyrodnieniowe w aparacie zastawkowym są także przyczyną rozwoju niedomykalności zastawki mitralnej i aorty.

Częstość występowania infekcyjnego zapalenia wsierdzia jest dość wysoka ze względu na powszechne stosowanie inwazyjnych interwencji diagnostycznych i terapeutycznych oraz wzrost liczby narkomanów iniekcyjnych. Znane są główne czynniki sprawcze procesu zakaźnego - enterobakterie, gronkowce, paciorkowce, grzyby i różne wirusy. Zapalenie wsierdzia rozwija się częściej u mężczyzn po 50 latach. Objawy kliniczne zmieniają się wraz z wiekiem: gorączka jest mniej wyraźna, szybko rozwija się niewydolność serca i zwiększa się liczba powikłań zatorowych. Częstość występowania reumatyzmu na ogół spada, ale jest to główny czynnik we wtórnym infekcyjnym zapaleniu wsierdzia..

Reumatyczna choroba serca rozwija się na tle reumatyzmu wywołanego przez paciorkowce hemolityczne. Jednym z głównych objawów reumatyzmu jest zapalenie serca - choroba serca, taka jak zapalenie zastawek (zapalenie tkanek tworzących zastawki serca). Za wybiórcze uszkodzenie zastawki odpowiedzialne są przeciwciała przeciwko paciorkowcom, które reagują z tkanką serca. W przypadku zapalenia zastawek zastawki gęstnieją, a ich krawędzie poluzowują się. Po 6 miesiącach rozwija się zwłóknienie (zgrubienie i blizny w tkance łącznej zastawki), co z pewnością wpływa na ich funkcję.

Liczba komór serca odpowiada liczbie zastawek. Pomiędzy lewym przedsionkiem a komorą znajduje się zastawka mitralna, która składa się z dwóch guzków, do których przyczepione są struktury (struny ścięgien) z lewej komory. Główną funkcją struny jest ograniczenie zwiotczenia płatków w jamie serca podczas czynności serca.

Aorta odchodzi od lewej komory, przy ujściu której znajduje się zastawka aortalna (zwykle zawiera trzy zastawki), która ogranicza lewą komorę i aortę. Gdy zastawka aortalna jest otwarta, płatki są dociskane do aorty i krew bez przeszkód przepływa do głównej tętnicy ciała.

Zastawka trójdzielna znajduje się między prawą komorą a przedsionkiem. Jak sama nazwa wskazuje, posiada trzy klapki. Tętnica płucna opuszcza prawą komorę, w której ujściu znajduje się zastawka płucna. Zwykle prawa i lewa połowa serca nie są komunikowane. Z procesem reumatycznym. W 85% reumatyzmu zajęta jest zastawka mitralna, rzadziej aortalna i dwuzaworowa.

Jeszcze 50 lat temu głównym czynnikiem był reumatyzm, ale w ostatnich dziesięcioleciach reumatyczna geneza wad schodzi na dalszy plan, a na pierwszy plan wysunęły się zmiany zwyrodnieniowe i infekcyjne zapalenie wsierdzia. Wielu pediatrów uważa problem reumatyzmu u dzieci za problem, który traci na znaczeniu. Środki organizacyjne wystarczyły, aby zmniejszyć częstość występowania choroby. Zapobieganie infekcjom wywołanym przez paciorkowce β-hemolityczne, wprowadzenie antybiotykoterapii w zapaleniu migdałków, zapaleniu zatok, zapaleniu gardła, ropniach otrzewnowych i gardłowych, zapaleniu ucha środkowego istotnie zmniejszyło występowanie reumatyzmu. W zmianach reumatycznych ostatnio odnotowano mniej wyraźne zmiany zwyrodnieniowe kolagenu, co świadczy o skuteczności profilaktyki i leczenia tej choroby.

Choroba reumatoidalna serca u pacjentów z reumatoidalnym zapaleniem stawów jest podobna do choroby reumatoidalnej, ponieważ występuje również z tworzeniem się wad zastawkowych. W samych zastawkach obserwuje się deformację, ziarniniaki reumatoidalne w pierścieniu zastawki mitralnej, aortalnej i trójdzielnej, w strunie, ale uszkodzenie zastawek nie jest tak wyraźne, jak w reumatyzmie. Specyfika zapalenia serca w reumatoidalnym zapaleniu stawów determinuje również oryginalność jego objawów: niewyraźne objawy kliniczne, powolny postęp, rzadkie dekompensacje czynności serca i słabe zainteresowanie aparatem zastawkowym.

Przyczyny chorób serca u noworodka (wrodzone)

Wady wrodzone są wynikiem interakcji czynników genetycznych i środowiskowych, które mają wpływ na płód. Na powstawanie defektów wpływają:

  • Genetyczne predyspozycje. Ryzyko powstania wad jest minimalne u dzieci, których rodzice nie mają wrodzonej patologii. Jeśli rodzice mają wrodzoną wadę serca, ryzyko wzrasta do 50%. Jeśli pierwsze dziecko urodziło się z wadą, istnieje możliwość rozwoju patologii u drugiego dziecka.
  • Przyjmowanie leków przeciwdepresyjnych, przeciwpadaczkowych, barbituranów i benzodiazepin, leków przeciwgrzybiczych, sulfamidów i niesteroidowych leków przeciwzapalnych.
  • Matczyna hiperglikemia, fenyloketonuria, otyłość, epilepsja, infekcje dróg moczowych. W przypadku cukrzycy kobieta w ciąży jest narażona na ubytki przegrody międzykomorowej, obturacyjne wady lewej i prawej komory, ubytki przegrody międzyprzedsionkowej i międzykomorowej.
  • Choroby wirusowe w czasie ciąży.
  • Wiek matki. Dziecko jest bardziej narażone na wady rozwojowe niż kobieta w ciąży jest starsza..
  • Wiek ojca.
  • Przewlekły alkoholizm matki.
  • Palenie.
  • Stres w ciąży.
  • Narażenie na szkodliwe czynniki. Rozpuszczalniki i barwniki organiczne, z którymi kobieta ma kontakt w czasie ciąży, zwiększają ryzyko wystąpienia niedorozwoju lewej połowy serca, zwężenia tętnicy płucnej, tetralogii Fallota, koarktacji aorty, ubytków przegrody. Kiedy kobieta dostanie się do organizmu pestycydów, zwiększa się ryzyko ubytku przegrody międzykomorowej płodu.
  • Spożywanie pokarmów zawierających aspartam, inne sztuczne słodziki, glutaminian sodu, azotany.

Objawy choroby serca

Wada układu sercowo-naczyniowego objawia się różnymi objawami, co wiąże się z wadą anatomiczną i stopniem zaburzeń hemodynamicznych.

Objawy chorób serca u dorosłych

U dorosłych częściej występuje nabyta zastawkowa choroba serca spowodowana reumatyzmem, reumatoidalnym zapaleniem stawów, infekcyjnym zapaleniem wsierdzia. Wśród zmian można zauważyć patologię zastawki mitralnej i aortalnej.

Mitralna choroba serca

Izolowane wrodzone wady rozwojowe zastawki dwupłatkowej są bardzo rzadkie, dlatego nie uwzględnia się wad tej zastawki u noworodków. Często zmiany w samej zastawce są połączone z niedorozwojem całej lewej połowy serca (niedorozwój lewej komory).

Znacznie częściej na zastawkę mitralną wpływa infekcyjne zapalenie wsierdzia lub reumatyzm, które mogą wystąpić u dzieci w wieku szkolnym i dorosłych. Twierdzenie o całkowitej eliminacji reumatyzmu jest przedwczesne. Do tej pory w strukturze reumatycznych wad serca dominują izolowane: niedomykalność zastawki mitralnej, rzadziej zwężenie zastawki mitralnej i niedomykalność zastawki aortalnej.

Niedomykalności zastawki mitralnej towarzyszy niepełne zamknięcie zastawek w okresie skurczu lewej komory. Powoduje to cofanie się krwi z lewej komory do przedsionka. Niedomykalność w ilości 25-30 ml uważana jest za ciężki stopień niewydolności zastawki. W lewym przedsionku jest więcej krwi, która w okresie przedskurczowym przedostaje się do komory i powoduje jej rozszerzanie się i przerost.

Umiarkowana niedomykalność mitralna jest przez długi czas kompensowana przerostem lewej komory i jej nadczynnością. Dlatego pacjenci na etapie odszkodowania nie narzekają. W fazie dekompensacji pojawia się duszność (najpierw z wysiłkiem, a następnie w spoczynku), pojawiają się ataki astmy sercowej. W płucach dochodzi do przekrwienia, które u pacjentów powoduje suchy kaszel, często zmieszany z krwią. Pacjent ma akrocyjanozę (zasinienie czubka nosa, palców rąk i nóg), obrzęk żył szyi.

Wraz z postępującą niewydolnością zastawki dochodzi do niewydolności prawej komory. Charakteryzuje się zastojem w krążeniu ogólnoustrojowym - powiększeniem wątroby, bólem wątroby, obrzękiem nóg, wodobrzuszem. Utrzymująca się niewydolność prawej komory i ekspansja prawego serca powoduje powstanie względnej niewydolności zastawki trójdzielnej, co pogarsza sytuację i towarzyszy jej ciężkie nieodwracalne zmiany w narządach wewnętrznych oraz dysfunkcja wątroby i nerek.

Wypadanie płatka zastawki mitralnej jest genetycznie uwarunkowaną mikroanomalią budowy płatków, pierścieni i struny związanej z ubytkiem tkanki łącznej. Według niektórych autorów wypadanie łączy się z innymi dysplazjami tkanki łącznej. W tej wrodzonej patologii podczas skurczu jedna lub obie klapki zastawki są przemieszczane do góry i do tyłu, wystają i zapadają się w jamę przedsionkową. Stopień wypadania może być różny (od 3 do 9 mm), inny jest też stopień niedomykalności i powiększenia lewego przedsionka. Parametry te determinują bezobjawowy wariant przebiegu, arytmiczny, astenoneurotyczny, omdlenia i rzekomoronerwę..

Opadanie występuje u dzieci w wieku od 13 lat na tle dystonii wegetatywno-naczyniowej i objawia się różnymi dolegliwościami sercowymi, zmęczeniem, bólami głowy, nudnościami, zawrotami głowy, kołataniem serca, dusznością. Należy zauważyć tendencję do omdleń. Bóle serca (pieczenie, bóle, przeszywające) występują u 32–65% pacjentów. Trwają 5-15 minut i odchodzą same lub po zażyciu środków uspokajających.

W przypadku ciężkiego wypadania i niedomykalności mitralnej znacznie wzrasta ryzyko zastoinowej niewydolności serca, infekcyjnego zapalenia wsierdzia, arytmii i nagłej śmierci. Takie dzieci wymagają szczególnej uwagi: nie powinny być hipotermiczne, mieć ból gardła, zapalenie zatok, zapalenie ucha środkowego, konieczne jest zdezynfekowanie jamy ustnej na czas, ponieważ mają większe prawdopodobieństwo infekcyjnego zapalenia wsierdzia niż zdrowe dzieci.

Zwężenie zastawki mitralnej to zwężenie otworu przedsionkowo-komorowego, które utrudnia przepływ krwi z przedsionka do komory podczas rozkurczu. Zwykle u ludzi otwór przedsionkowo-komorowy ma wielkość 4-6 cm2. Jeśli obszar zostanie zmniejszony o połowę, pojawiają się oznaki zaburzeń hemodynamiki wewnątrzsercowej, obszar 1 cm2 uważa się za krytyczny.

Zmniejszenie obszaru otworu znacznie komplikuje odpływ krwi i powoduje wzrost ciśnienia w przedsionku i odpowiednio w naczyniach płucnych.

W przypadku subkompensacji i dekompensacji podczas wysiłku pojawia się duszność, która stopniowo przechodzi w duszność w spoczynku. Ze względu na niewydolność lewego przedsionka z zachowaną zdolnością do kurczenia się prawej komory dochodzi do napadów astmy sercowej (napady ciężkiej duszności, dochodzące do uduszenia), spowodowane wzrostem ciśnienia w lewym przedsionku i naczyniach włosowatych płuc.

Nadciśnienie płucne (podwyższone ciśnienie w tętnicach płucnych) objawia się odkrztuszaniem plwociny z krwią (krwioplucie). Pacjenci martwią się kołataniem serca, silnym osłabieniem, zmęczeniem, bólem serca. Tacy pacjenci mają delikatną sylwetkę, jeśli wada pojawiła się w dzieciństwie - karłowatość, infantylizm. Typowa twarz o bladej skórze i sinicowym rumieniu. Występuje sinica ust, nosa, małżowiny usznej; przy wysiłku fizycznym sinica staje się popielata..

Choroba serca aorty

Zwykle zastawka aortalna ma trzy guzki, a dwupłatkowa zastawka aortalna jest wadą wrodzoną. Jest to struktura trójdzielna, która zapewnia przepływ krwi z serca do aorty w jednym kierunku i zapobiega odwrotnemu wypływowi krwi (niedomykalności) do lewej komory.

W młodym wieku ta anomalia zastawki nie ma żadnych objawów. W pierwszych dziesięcioleciach życia pacjenta aparat zastawkowy działa normalnie, w większości przypadków wada jest kompensowana i może pojawić się dopiero w wieku dorosłym. Operacja jest potrzebna u pacjentów, u których z czasem dochodzi do upośledzenia przepływu krwi związanego ze zwężeniem zastawki aortalnej (zwężeniem światła) lub częściej z niewydolnością aorty, gdy zastawka dwupłatkowa nie zamyka się całkowicie, w związku z czym dochodzi do odwrotnego przepływu krwi z aorty do komory. Przy krytycznej objętości niedomykalności lewa komora jest obciążona, hemodynamika jest znacznie upośledzona i pojawiają się dolegliwości charakterystyczne dla niewydolności zastawki aortalnej: duszność podczas wysiłku, nasila się podczas wchodzenia po schodach, a po chwili zaczyna przeszkadzać pacjentowi nawet w spoczynku. W fazie dekompensacji pojawiają się tachykardia, zawroty głowy, pulsowanie żył szyi, omdlenia, ból serca związany z przerostem lewej komory.

Choroba zastawki aortalnej może mieć postać zwężenia (zwężenia) lub niewydolności. Zwężenie zastawki aortalnej jest dość powszechną patologią wrodzoną. W tym przypadku zwężenie następuje z powodu niedorozwoju i narastania zaworów między sobą lub z powodu zwężenia pierścienia, do którego są przymocowane zawory. Częściej obserwuje się połączenie tych zmian strukturalnych, a następnie występuje połączona choroba serca aorty.

Patologia anatomiczna w postaci zwężenia powoduje utrudnienie przepływu krwi i różnicę ciśnień w komorze i aorcie. Obciążenie lewej komory wzrasta, szczególnie przy znacznym zwężeniu.

W przypadku ciężkiego zwężenia światło wynosi 1-2 mm, a stan noworodka jest krytyczny. Jeśli nie zostanie podjęte pilne leczenie chirurgiczne, może umrzeć. Jednak najczęściej pierścień zastawki jest umiarkowanie zwężony, a płatki nie są całkowicie zrośnięte, dzięki czemu funkcja serca jest zachowana, ale nie na odpowiednim poziomie. Ściana lewej komory pogrubia się, masa serca rośnie, a jama komory maleje. Pogarsza się również odżywianie mięśnia sercowego krwią tętniczą..

Zwężenie u starszych dzieci jest bardziej wyrównane, a objawy niewydolności serca nie pojawiają się przez długi czas. Jednak wzrost wielkości serca prowadzi do tego, że u dzieci, które wcześniej nie miały dolegliwości, pojawiają się oznaki chorób serca. Zwróć uwagę na zmiany rytmu, ból w klatce piersiowej, zawroty głowy, nagłe omdlenia. Wszystkie te objawy świadczą o konieczności operacji. Wynika to również z faktu, że długie (10 lub więcej lat) życie ze zwężeniem może powodować zatrzymanie akcji serca u dzieci i nagłą śmierć..

Zwężenie aorty w reumatyzmie dorosłych jest jedną z najdłużej kompensowanych wad w wyniku przerostu mięśnia sercowego. Trudności w wypełnieniu lewej komory podczas wysiłku i tachykardia. Narastająca duszność jest konsekwencją dysfunkcji rozkurczowej lewej komory. Wzrost jego masy pociąga za sobą zwiększone zapotrzebowanie mięśnia sercowego na tlen, którego ściskane tętnice wieńcowe nie są w stanie zaspokoić. To wyjaśnia ból dławicowy i zaburzenia rytmu typowe dla tych pacjentów. Typową dolegliwością są również: zawroty głowy i omdlenia spowodowane zmniejszeniem rzutu serca. Zniszczenie zaworów i osadzanie się w nich wapnia obserwuje się po 40-50 latach.

W przypadku niewydolności aorty płatek zastawki zapada się do lewej komory i jednocześnie rozszerza się pierścień włóknisty. W rezultacie krew wraca do lewej komory (płynie w przeciwnym kierunku), jej ścianki gęstnieją, a jama powiększa się.

U dorosłych wtórne uszkodzenie zastawki jest spowodowane infekcyjnym zapaleniem wsierdzia, reumatyzmem, reumatoidalnym zapaleniem stawów, zwapnieniem zastawki lub zwłóknieniem. Objawy zależą od stopnia kompensacji usterki. W początkowych stadiach dolegliwości pacjent nie zgłasza się, ustala się jedynie powiększenie jamy lewej komory.

Później pojawiają się bóle w klatce piersiowej, tachykardia, osłabienie, duszność, wzmożone pulsowanie w okolicy szyi i głowy (ze względu na to, że do aorty wpływa większa niż normalnie objętość krwi w wyniku powrotu przez niezamkniętą zastawkę aortalną). W końcowej fazie rozwija się niewydolność lewej komory, która objawia się uduszeniem, obrzękiem płuc, przekrwieniem narządów wewnętrznych z powodu zmniejszenia siły skurczów wszystkich części serca.

Jeśli weźmiemy pod uwagę wrodzoną patologię, stan ten można zaobserwować za pomocą zastawki dwudzielnej i czterolistnej, z wypadaniem płatków.

Objawy wady serca u noworodka

Ujawniony zaraz po urodzeniu:

  • Blada, niebieskawa skóra i usta.
  • Sinica nasila się wraz z krzykiem lub karmieniem.
  • Kończyny chłodne w dotyku.
  • Garb serca.
  • Zwiększona potliwość.
  • Zmęczenie podczas karmienia.
  • Drżenie w okolicy osierdzia.
  • Szmery serca podczas słuchania (nie we wszystkich przypadkach).
  • Duszność (objaw niewydolności serca).
  • Tachy lub bradykardia.
  • Zmiana granic serca (częściej wzrost).
  • Szybki i wysoki puls z przetrwałym przewodem tętniczym. Osłabienie tętna na nogach i ramionach ze zwężeniem ujścia aorty, z koarktacją aorty - różnica między tętnem na nogach i ramionach.

Objawy chorób serca u niemowląt rosną, a rodzice mogą zauważyć, że u dziecka zwiększyła się niemotywowana duszność i sinica.

Zmęczenie występuje, gdy dziecko ssie leniwie i robi długie przerwy podczas ssania. Ma patologiczną pulsację i zmianę pulsu. Występuje również zauważalne opóźnienie w rozwoju fizycznym - brak przyrostu masy ciała i wzrostu w pierwszym miesiącu. Podczas badania lekarz stwierdza nasilenie drgawek okołowierzchołkowych i mięśnia sercowego, powiększenie wątroby oraz pojawienie się obrzęku obwodowego.

Wszystkie te znaki powinny ostrzec rodziców. Nie oczekuj, że wszystko zniknie wraz z dzieckiem. Leczenie chorób serca zależy od stopnia nasilenia zaburzeń krążenia i w niektórych przypadkach należy je rozpocząć natychmiast..

U niemowląt z krytycznymi wadami serca interwencja chirurgiczna powinna być przeprowadzona w pierwszych godzinach lub dniach życia, z wyjątkiem wad nieoperacyjnych lub dzieci nieoperacyjnych. Częstą przyczyną przedwczesnej korekcji chirurgicznej są infekcje wirusowe lub towarzyszące występujące na tle zmienionej reaktywności immunologicznej noworodków z wadami serca.

Zespół hipoplazji lewego serca

Ta anomalia rozwojowa charakteryzuje się niedorozwojem (niedorozwojem) lewej komory, wyraźnym zwężeniem zastawki aortalnej lub mitralnej, niedorozwojem łuku aorty i jej wstępującej części. Możliwe są różne anatomiczne kombinacje wady.

W 95% przypadków przegroda międzykomorowa pozostaje niezmieniona, a jamę lewej komory reprezentuje niewielka szczelina z gęstym wsierdziem. U 80% noworodków dochodzi do koarktacji aorty (zwężenia). W naturalnym przebiegu wady bez korekcji kardiochirurgicznej noworodki umierają z powodu wstrząsu, postępującej hipoksemii i kwasicy. Po urodzeniu są w stanie krytycznym: ostra duszność, tachykardia, słaby puls na obwodzie, skurcz naczyń obwodowych, świszczący oddech w płucach.

Jeśli zespół ten zostanie wykryty w pierwszych godzinach po urodzeniu, wskazana jest hospitalizacja w ośrodku kardiologicznym i przygotowanie do operacji. W szpitalu położniczym rozpoczyna się infuzję prostaglandyny E i kontynuuje ją podczas transportu do ośrodka kardiochirurgii.

Zespół hipoplazji lewego serca poddaje się korekcji chirurgicznej, która jest wykonywana w trzech etapach:

  • W pierwszych dwóch tygodniach życia - Operacja Norwood I..
  • W wieku 4-6 miesięcy - zakładane jest częściowe zespolenie jamowo-płucne.
  • Po dwóch latach - całkowite zespolenie kawapłucne. Tylko w ten sposób można zapewnić pacjentowi normalną jakość życia.

Przetrwały przewód tętniczy

Ta wada serca u dzieci odnosi się do wrodzonych anomalii dużych tętnic i występuje częściej u wcześniaków. Zwykle płód ma przewód tętniczy, ale zamyka się po urodzeniu (maksymalnie dwa tygodnie), zamieniając się w więzadło tętnicze. W takim przypadku przewód nie jest zamknięty, a przesłanie aortalno-płucne zostaje zachowane. Czynniki ryzyka tej patologii to wcześniactwo (im mniejsza waga noworodka, tym częściej ta patologia), przedwczesny poród, choroby zakaźne i różne choroby somatyczne u kobiety w ciąży.

W wyniku napływu krwi z aorty do tętnicy płucnej (komunikacja aortalno-płucna) ciśnienie rozkurczowe spada (czasami znacznie „do zera”), a ciśnienie tętna noworodka wzrasta. Najpierw rozszerza się lewa, a następnie prawa komora.

Przetrwały przewód tętniczy u dzieci (przewód Batalova) objawia się nieswoistymi dolegliwościami. Klinika zależy od wielkości przewodu i nasilenia zaburzeń hemodynamicznych. Jeśli średnica kanału jest mała, nie ma reklamacji i nie jest wymagane żadne leczenie. Jeśli średnica jest duża, wówczas krew nienasycona tlenem idzie w złym kierunku, mięsień sercowy jest przeciążony i osłabiony, a niewydolność serca może rozwinąć się.

Przy wąskich i długich otwartych kanałach dzieci rozwijają się bez odchyleń do 5-6 lat, a następnie po raz pierwszy wada objawia się i pojawiają się dolegliwości: rzadkie omdlenia, kołatanie serca i ból serca. W sercu występuje szmer skurczowo-rozkurczowy. Przy szerokim i krótkim kanale objawy kliniczne obserwuje się w pierwszych miesiącach życia. Takie dzieci są blade (efekt zespołu „kradzieży” dużego koła). Podczas wysiłku lub kaszlu, krzyku i ssania pojawia się przejściowa sinica. Niemowlęta pozostają w tyle pod względem wagi, rozwoju fizycznego, często cierpią na zapalenie oskrzeli i zapalenie płuc. Po 3-5 latach pojawiają się omdlenia, kołatanie serca, duszność podczas wysiłku.

Przy dużym kanale pojawiają się objawy niewydolności serca od pierwszych tygodni - słaby apetyt, szybkie tętno i oddech, duszność podczas karmienia. U dzieci podczas płaczu pojawia się sinica, która jest bardziej widoczna w dolnej połowie ciała (na nogach). Charakterystyczne jest, że sinica przechodzi w spokojnym stanie dziecka, gdy ładunek ustaje.

Wcześniaki ze znacznym przeciekiem mają niewydolność oddechową, szybkie tętno i bezdech. Duży przeciek kanałowy jest jedną z przyczyn poważnych chorób płuc u wcześniaków.

Często jednocześnie z niezamknięciem przewodu Batalova u dzieci dochodzi do koarktacji aorty - jest to wada związana ze zwężeniem aorty. Zwężenie częściej znajduje się w miejscu przejścia łuku aorty do jego zstępującego oddziału. U niemowląt ta lokalizacja jest zawsze obecna i, w przeciwieństwie do dorosłych, zwężenie może być bardzo długie i dotkliwe - aż do całkowitego zerwania. Ponadto w całej aorcie może występować zwężenie. W wyniku tego w większym lub mniejszym stopniu rozwija się przeszkoda w przepływie krwi, co decyduje o nasileniu manifestacji patologii. Około 90% zgonów w okresie niemowlęcym jest spowodowanych tą wadą wrodzoną. Jeśli niedrożność nie zagraża życiu, to w pierwszych 2-3 miesiącach życia rozpoczyna się faza zwłóknienia tkanek. Wraz ze wzrostem dziecka zwiększa się zwłóknienie i w świetle aorty tworzy się gruba błona..

Z powodu zwężenia aorty ciśnienie w lewej komorze gwałtownie rośnie, ponieważ do przepchnięcia krwi przez zwężoną część wymagana jest siła. Charakterystyczny jest wzrost ciśnienia krwi w dłoniach, naczyniach głowy i serca (czasami dochodzi do 200 mm Hg). Wysokie ciśnienie krwi nie reaguje na leczenie („nadciśnienie złośliwe”) i grozi groźnymi powikłaniami. U dzieci w pierwszym roku życia rozpoznanie jest trudne, ponieważ krążenie krwi jest kompensowane przez niezamknięty przewód Batalovy. Przy niewielkim zwężeniu aorty i nadal funkcjonującym przewodzie tętniczym nie ma żadnych objawów. Przy silnym zwężeniu i już zamkniętym przewodzie tętniczym charakterystyczne są objawy niewydolności serca i nerek: duszność, letarg, brak moczu, zatrzymanie płynów i obrzęk tkanek.

Choroba jest zwykle diagnozowana później, gdy w okresie dojrzewania stwierdza się wysokie ciśnienie krwi. Dzieci martwią się bólami głowy, mruganiem w oczach, zawrotami głowy, krwawieniami z nosa, szumami w uszach, kołataniem serca, pulsowaniem naczyń głowy, dusznością. Kończyny dolne nie są odpowiednio ukrwione i są zimne, słabe, zmęczone, chwiejne podczas chodzenia i niskie ciśnienie krwi. Charakterystyczną cechą jest znaczna różnica nacisku na ręce i nogi, a także brak tętna na naczyniach kończyn dolnych. Te same dolegliwości są typowe dla dorosłych. Oczekiwana długość życia pacjentów bez leczenia operacyjnego wynosi nie więcej niż 40 lat.

Choroba serca u dorosłych w postaci przetrwałego przewodu tętniczego występuje rzadko, ponieważ w okresie noworodkowym patologia ta jest rozpoznawana i eliminowana operacyjnie lub wewnątrznaczyniowo. Prowadzi to do mniejszej liczby rozpoznań w wieku dorosłym. Jednak mała średnica naturalnego przecieku może nie objawiać się klinicznie przez długi czas i mieć korzystny przebieg dzięki kompensacji. Jeśli po latach wypływ krwi jest bardziej wyraźny, rozwija się przeciążenie prawej i lewej sekcji, dochodzi do zmian w naczyniach płucnych i zapalenia wsierdzia. W związku z tym objawy wady są zróżnicowane: od bezobjawowego szmeru po nadkomorowe zaburzenia rytmu, nadciśnienie płucne i infekcyjne zapalenie wsierdzia..

Przetrwały przewód tętniczy u dorosłych objawia się utrzymującą się sinicą i rozwojem głównej dolegliwości - duszności z niewielkim wysiłkiem w wyniku nadciśnienia płucnego. Charakteryzuje się również zwiększonym ciśnieniem, kołataniem serca i bólem serca. Wiele z nich nie operowanych dożyło 40-50 lat. Przyczyną śmierci nieoperowanego przetrwałego przewodu tętniczego są: niewydolność serca (wynik przerostu mięśnia sercowego lewej komory), zaostrzenie nadciśnienia płucnego, infekcyjne zapalenie wsierdzia, infekcja płuc, rozwój tętniaka przewodowego z jego pęknięciem. Operację usunięcia PDA należy przeprowadzić przed pojawieniem się trwałych zmian w naczyniach płucnych i rozwojem nadciśnienia płucnego.

Wada serca Tetrad Fallot

Tetralogia Fallota obejmuje cztery komponenty patologii - ubytek przegrody międzykomorowej, zwężenie prawej komory i tętnicy płucnej, przerost prawej komory, przemieszczenie (prawoskrętne) aorty do prawej komory serca.

Stan dziecka zależy od stopnia zwężenia tętnicy płucnej i obecności tętnic obocznych. Gdy postępuje zwężenie tętnicy płucnej, a otwarty przewód i tętnice poboczne są zamknięte, stan pogarsza się gwałtownie do krytycznego.

Klinicznymi objawami tej patologii są: sinica warg i końcowych paliczków palców, duszność i opóźnienie w rozwoju fizycznym. Wraz ze wzrostem duszności stan pogarsza się, więc dzieci mogą zrobić tylko kilka kroków bez zatrzymywania się. Ciężko nieoperowani pacjenci umierają z powodu zakrzepicy z zatorami, niewydolności serca i infekcyjnego zapalenia wsierdzia. Takie dzieci mają charakterystyczny wygląd - są hipostenikami, cylindryczną klatką piersiową bez garbu serca. Skóra i błony śluzowe mają niebieskawy odcień. Narzekają na zmęczenie i duszność. Pacjenci kucają, ponieważ czują się lepiej w tej pozycji, gdy krew napływa do płuc.

Niewydolność zastawki płucnej

Ta patologia charakteryzuje się niepełnym zamknięciem zastawek tętnicy płucnej, co prowadzi do powrotu krwi podczas rozkurczu z tętnicy płucnej do komory (po prawej). Ten ostatni jest przeładowany dużą ilością krwi. Prawda (z organiczną wymianą zaworu) niewydolność tego zaworu jest rzadka. Jej przyczyny to: reumatyzm, infekcyjne zapalenie wsierdzia, kiła, które powodują obkurczenie i deformację zastawek. Względna niewydolność występuje częściej i występuje w chorobach, którym towarzyszy nadciśnienie płucne, a także często jest wykrywana u pacjentów, którzy przeszli operację tetrady Fallota. Rozwój nadciśnienia płucnego jest spowodowany zamknięciem światła naczyń płucnych (średnim i małym) - wzrasta ciśnienie w naczyniach płucnych i pogarsza się funkcja pompująca prawej połowy serca.

Choroby, którym towarzyszy nadciśnienie płucne:

  • pierwotne nadciśnienie płucne;
  • zwężenie zastawki dwudzielnej;
  • zatorowość płucna;
  • jakiekolwiek wady serca z nadciśnieniem płucnym;
  • nieprawidłowości zastawki aortalnej;
  • toczeń rumieniowaty układowy;
  • choroby hematologiczne;
  • zakrzepica lewego przedsionka,
  • twardzina skóry;
  • operowane wrodzone wady serca.

Ciężka niewydolność zastawki występuje rzadko. Obraz kliniczny jest zwykle zdominowany przez objawy niewydolności prawej komory: duszność narastająca w czasie, osłabienie, zmęczenie, ból w klatce piersiowej, zawroty głowy, dyskomfort w prawym podżebrzu, wodobrzusze (obecność płynu w jamie brzusznej), obrzęki obwodowe (szczególnie kostek).

Analizy i diagnostyka

Aby zidentyfikować wiele rodzajów wad, wykonuje się USG, echokardiografię. Jeśli diagnostyka ultrasonograficzna nie pozwala na wyjaśnienie diagnozy, wskazane jest wykonanie MRI i wielorzędowej tomografii komputerowej.

  • Jedną z głównych metod diagnostyki prenatalnej wad jest badanie ultrasonograficzne, które należy wykonywać w ciąży. Głównym zadaniem jest zapobieganie urodzeniom dzieci z wadami, których nie można operować - zespół hipoplazji lewego serca, kardiomiopatia przerostowa, liczne wady rozwojowe. Diagnostyka wewnątrzmaciczna (diagnostyka płodu) w 12. tygodniu ciąży służy do wykrywania nieprawidłowości chromosomalnych (pomiar grubości fałdów potylicznych), a także wad serca. Niektóre wady, które nie są zgodne z życiem, są wykrywane w 13-14 tygodniu ciąży, ale większość wad rozpoznaje się w 18-22 tygodniu (drugie badanie przesiewowe). Kobiety w ciąży z ryzykiem (jeśli matka ma wadę wrodzoną) otrzymują dodatkowe badanie USG.

Wczesne wykrycie poważnych wad daje możliwość rozważenia różnych opcji, w tym przerwania ciąży w przypadku stwierdzenia wad, które są niezgodne z życiem.

W przypadku podejrzenia wady celowane badanie ultrasonograficzne jest wykonywane na aparacie klasy eksperckiej. Ultrasonograf Philips EPIQ 7 ma najwyższą dokładność w diagnostyce chorób serca i naczyń. Badania powinny być wykonywane przez wykwalifikowanych specjalistów, którzy będą w stanie zaplanować dalsze taktyki leczenia noworodka.

Po urodzeniu

  • Pulsoksymetria jako badanie przesiewowe jest wykonywana u wszystkich noworodków.
  • Echokardiografia jest uważana za złoty standard w diagnostyce wad rozwojowych, ponieważ pozwala dokładnie określić nieprawidłowości rozwojowe. Jej rodzaje: echokardiografia przezklatkowa i echokardiografia przezprzełykowa z dodatkowym badaniem dopplerowskim to najbezpieczniejsze metody diagnostyczne w przypadku podejrzenia przetrwałego przewodu tętniczego i innych anomalii..
  • W przypadku podejrzenia otwartego przewodu aortalno-płucnego wykonuje się również cewnikowanie serca z angiografią. Badanie to pozwala ocenić wypływ krwi i jej wielkość, kierunek, całkowity opór płucny. Angiografia określa rozmiar i kształt przewodu.

Leczenie

Jak się leczy choroby serca? Podstawowe zasady postępowania u noworodków z tą patologią obejmują: reżim temperaturowy, charakterystykę żywienia i odpowiednie leczenie na oddziale intensywnej terapii noworodków.

  • Komfortowa temperatura.
  • Trwałe usuwanie śluzu z dróg oddechowych.
  • W razie potrzeby stosowanie środków uspokajających (zmniejszają potrzeby metaboliczne organizmu).
  • Wysycenie krwi tlenem (utrzymywane w granicach 75-85%) przy normalnym oddychaniu i bez kwasicy.
  • Tryb łagodnego karmienia - częste małe dawki odciągniętego mleka (mieszanek) przez rurkę, obliczanie dziennej zawartości kalorii (160-200 kcal na kg masy ciała dziennie).
  • Monitorowanie równowagi płynów.
  • Śledzenie tętna, ciśnienia krwi, częstości oddechów, utlenowania krwi i temperatury.
  • Ważenie codziennie.
  • Monitorowanie parametrów laboratoryjnych, w tym poziomu cukru we krwi, elektrolitów, równowagi kwasowo-zasadowej, mocznika i kreatyniny.

Otwarty przewód płucny można leczyć lekami. Leczenie w tym przypadku polega na powołaniu indometacyny (hamuje produkcję prostaglandyn) u wcześniaków. Spadek stężenia prostaglandyn powoduje zamknięcie przewodu tętniczego. Po podaniu dojelitowym (połknięciu) zamknięcie następuje w 20% przypadków, a przy podaniu dożylnym - w 89-90% przypadków. Indometacyna u noworodków urodzonych o czasie jest zwykle nieskuteczna. Ograniczenie przyjmowania płynów również przyczynia się do jego zamknięcia.

U noworodków z koarktacją i dekompensacją aorty wręcz przeciwnie, konieczne jest podawanie leków prostaglandynowych E1 i leków kardiotonicznych. Do zabiegu dodaje się digoksynę i diuretyki. W razie potrzeby przeprowadza się planową intubację i wentylację płuc, utrzymując ciśnienie CO2 powyżej 45 mm Hg. Sztuka. Jeśli noworodek dobrze zareaguje na leczenie, w ciągu 24 godzin przeprowadza się operację wady serca w celu skorygowania koarktacji. Jeśli jednak nie zareaguje na leczenie poprawą hemodynamiki i okresowo pojawia się kwasica lub bezmocz, to operacja wykonywana jest natychmiast.

Zachowawcze leczenie pacjentów z tetralogią Fallota obejmuje przyjmowanie:

  • Leki przeciwzakrzepowe na chorobę zakrzepowo-zatorową, napady niedokrwienne i migotanie przedsionków.
  • Leki przeciwarytmiczne na arytmię.
  • Leki moczopędne stosowane w niewydolności serca.
  • Dożylne podawanie roztworów krystaloidów w celu poprawy reologii krwi.

W leczeniu wypadania zastawki dwupłatkowej w celu wyeliminowania lub zmniejszenia objawów klinicznych stosuje się metody nielekowe (schemat, terapia ruchowa, psychoterapia, dieta) i lekowe. Leczenie chirurgiczne, jeśli to konieczne.

W przypadku bezobjawowych lub łagodnych objawów leczenie farmakologiczne nie jest wymagane. Dzieci potrzebują tylko zajęć regeneracyjnych, masaży, zabiegów wodnych, umiarkowanego wychowania fizycznego i autotreningu. Dietoterapia uwzględnia stan przewodu pokarmowego dziecka. Zalecana jest żywność z dużą zawartością białka, aminokwasów, witamin, mikro i makroelementów. Wskazane jest stosowanie potraw zawierających siarczany chondroityny (galareta z mięsa i ryb, mocne buliony, galaretka).

Leczenie rozpoczyna się od normalizacji schematu leczenia. Dla dziecka ważna jest racjonalna przemiana stresu fizycznego i psychicznego. Jeśli nie ma znaczących zaburzeń czynnościowych serca, wskazane jest wychowanie fizyczne. Z metod psychoterapeutycznych można zastosować trening autogenny, psychoterapię lub hipnozę..

Wpływ na układ nerwowy zaczyna się od stosowania ziołowych środków uspokajających. Przy przewadze sympatotonii (pobudzenie, tachykardia, wysokie ciśnienie krwi, zły sen, wzmożona aktywność) wskazane jest stosowanie preparatów z kozłka lekarskiego, matki, głogu. U wagotoników z niskim ciśnieniem krwi zaleca się stosowanie używek - preparatów z żeń-szenia, eleutherococcus i chińskiej magnolii. W przypadku nieskuteczności uspokajających preparatów ziołowych w ciągu dnia przepisuje się środki uspokajające w ciągu dnia w celu zmniejszenia zjawisk neurotycznych, aw nocy w celu normalizacji snu.

W przypadku napadów paniki i niewystarczającej skuteczności środków uspokajających, anksjolityków (Clonazepam, Alprozalam) i przeciwdepresyjnych (Amitriptyline, Anafranil, Pyrazidol) zaleca się nie dłużej niż miesiąc. Jeśli objawem wypadania jest kołatanie serca, ból serca i zwiększone ciśnienie, które są związane ze zwiększoną produkcją katecholamin, zaleca się stosowanie leków beta-adrenolitycznych (Metaprolol, Corvitol, Egilok).

Do stymulacji syntezy kolagenu zaleca się stosowanie kwasu askorbinowego, preparatów zawierających siarczan chondroityny i siarczan glukozaminy (Chondroflex, Chondrogluxid, Artra, Teraflex), ciała szklistego, karnityny, kalcytryny wraz z witaminami z grupy B oraz mikro-, makroelementami (magnez, miedź, cynk, cynk,.