Wady serca i ciąża

Witryna zawiera podstawowe informacje wyłącznie w celach informacyjnych. Diagnozę i leczenie chorób należy prowadzić pod okiem specjalisty. Wszystkie leki mają przeciwwskazania. Wymagana konsultacja specjalistyczna!

Czy masz wrodzoną chorobę serca? Czy wiedziałeś o tym od dzieciństwa? W szkole zawsze były zwolnienia z zajęć wychowania fizycznego, nie wyjeżdżali na dalekie piesze wycieczki. Troskliwi rodzice zawsze chronili Cię przed noszeniem ciężkich ładunków. Stan zdrowia był dobry, a serce nigdy się nie czuło. A potem nagle pomyśleli o uzupełnieniu rodziny, a pytanie stało się ostrą: czy można znieść i urodzić zdrowe dziecko z wadą serca? Jakie są zagrożenia dla Ciebie i Twojego dziecka?

Rada medyczna tiensmed.ru spieszy się, aby cię trochę uspokoić. Stan współczesnej medycyny jest taki, że po zdaniu dobrych egzaminów na pewno wiesz, jak niebezpieczna może być dla Ciebie ciąża. Lekarze pomogą jednak ustalić, w którym okresie lepiej zajść w ciążę..

Jak nosić dziecko z chorobą serca?

Być może będziesz musiał zrobić wiele egzaminów. Głównym z nich jest ultrasonografia (badanie ultrasonograficzne). Ta metoda pomoże lekarzom obiektywnie ocenić stan Twojego serca i wszystkich jego elementów. Niezbędny będzie również kardiogram..

Wśród wszystkich kobiet w ciąży z chorobami serca nawet do dziesięciu procent stanowią pacjentki z wadami serca. Jeśli masz problemy z przegrodą oddzielającą przedsionki lub komory, najprawdopodobniej nie jesteś w niebezpieczeństwie. Oczywiście przy stałej realizacji zaleceń lekarzy.

Jeśli przeszedłeś już operację z powodu wady serca, to po roku możesz pomyśleć o prokreacji. Po prostu skonsultuj się z lekarzem z wyprzedzeniem.

Kto nie powinien zajść w ciążę?

Nadzór medyczny

Cóż możemy powiedzieć, że przez cały okres ciąży będziesz pod stałą opieką lekarską. Wynika to z faktu, że na początku trzeciego trymestru przepływ krwi wzrasta prawie dwukrotnie! Wyobraź sobie, jak będzie musiało pracować Twoje chore serce. Według statystyk nawet doskonale zdrowe kobiety w tym okresie często mają problemy z układem sercowo-naczyniowym..

Najprawdopodobniej przez cały okres ciąży będziesz musiała przyjmować leki wspomagające i specjalne suplementy diety (biologicznie aktywne dodatki). W przypadku wad serca przepisywane są leki normalizujące krążenie krwi i zapobiegające głodowaniu nienarodzonego dziecka. Są to diuretyki, glikozydy, leki rozszerzające naczynia krwionośne pomagające normalizować tętno, leki przeciw nadmiernemu krzepnięciu krwi.

W przypadku wady serca kobieta niosąca dziecko musi zostać trzykrotnie zbadana w specjalistycznej przychodni kardiologicznej. Za pierwszym razem powinieneś to zrobić przed dwunastym tygodniem ciąży. Lekarze ocenią ryzyko i zdecydują, czy dziecko może być nadal noszone. Drugi raz od dwudziestego ósmego do trzydziestego drugiego tygodnia. W tym okresie maksymalne obciążenie serca jest. Konieczne może być poddanie się leczeniu wspomagającemu. Za trzecim razem należy sprawdzić stan serca na piętnaście dni przed planowanym porodem. To teraz lekarze zdecydują, czy mimo wady serca możesz rodzić samodzielnie, czy też potrzebujesz cięcia cesarskiego.

Pomoc chirurgiczna przy porodzie jest stosowana, jeśli pacjentka ma wadę serca połączoną z powikłaniami ginekologicznymi, na przykład objawami zamka płodu. Jeśli kobieta ma wadę serca, taką jak niedomykalność zastawki mitralnej, zwężenie zastawki mitralnej, której nie można operować lub wady zastawki aortalnej, które upośledzają przepływ krwi.

Autor: Pashkov M.K. Koordynator projektów merytorycznych.

Wady serca i ciąża

Nabyte wady serca (PPS) to nabyte anomalie w budowie zastawek serca, otworów lub przegród między komorami serca i (lub) odchodzącymi od niego dużymi naczyniami. PPS zwykle charakteryzuje się dysfunkcją serca.

Proces zapalny w guzkach zastawek często kończy się ich stwardnieniem i skróceniem. Taki zawór nie zasłania całkowicie otworów, tj. rozwija się awaria zaworu. Jeśli w wyniku zapalenia klapki zaworów zrosną się razem na krawędziach, to otwór, który pokrywają, jest zwężony. Ten stan nazywa się zwężeniem ujścia..

Nie mają oddzielnego kodu.

EPIDEMIOLOGIA

Obecnie częstość występowania PPP u kobiet w ciąży wynosi mniej niż 4–6%. MC osiąga 3% i zależy od
obecność i stopień niewydolności serca, nadciśnienie płucne i gorączka reumatyczna.

Częstotliwość i kolejność uszkodzeń różnych zaworów zależy od różnych stopni naprężeń mechanicznych.

Jeśli obciążenie zastawki mitralnej wynosi 100 mm Hg, to na aorcie, trójdzielnej i płucnej spada do 65, 15 i 5 mm Hg. odpowiednio. W ten sposób rozkłada się częstość występowania i uszkodzenia poszczególnych zastawek (88% dla zastawki mitralnej, 44% dla zastawki aortalnej, 10-16% dla zastawki trójdzielnej, 1-2% dla zastawki płucnej).

KLASYFIKACJA CHORÓB SERCA

Ze względu na charakter uszkodzenia aparatu zastawkowego i kierunek wewnątrzsercowych zaburzeń hemodynamicznych rozróżnia się zwężenie i niewydolność.

W zależności od lokalizacji uszkodzenia aparatu zastawki rozróżnia się nabyte wady MV, zastawki aortalnej, zastawki płucnej, zastawki trójdzielnej..

W zależności od zajęcia innych zastawek serca istnieją:

  • izolowane wady - naruszenie struktury jednej zastawki (na przykład nabyte zwężenie MC);
  • wady łączone - nabyte wady kilku zastawek (na przykład połączenie zwężenia MV i zastawki aortalnej);
  • wady towarzyszące - połączenie uszkodzeń jednej zastawki (zwężenie i niewydolność).

Klasyfikacja G.F. Lang i in. (1935) przewiduje podział PPP według nasilenia HF.

● Etap I (utajona HF) - objawy HF nie występują w spoczynku, ale pojawiają się podczas wysiłku fizycznego.
● stopień IIA - w spoczynku objawy HF są umiarkowanie wyrażane, tolerancja wysiłku jest obniżona, charakterystyczne są umiarkowane zaburzenia hemodynamiczne ICC i CCB).
● Stadium IIB - wyraźne oznaki niewydolności serca i zaburzeń hemodynamicznych ICC i CCB w spoczynku.
● III stopień (dystroficzny) - charakterystyczne są wyraźne zaburzenia metaboliczne. L.V. Vanina (1991) zaproponowała następujący schemat oceny ryzyka ciąży i porodu, gdy ciąża jest połączona z wadami serca i żadną inną patologią:
● I stopień ryzyka - ciąża z wadą serca bez wyraźnych objawów niewydolności serca i zaostrzenia procesu reumatycznego.
● II stopień ryzyka - ciąża z chorobą serca z początkowymi objawami niewydolności serca (duszność, tachykardia) lub objawami aktywnej fazy reumatyzmu.
● III stopień ryzyka - ciąża z niewyrównaną chorobą serca z przewagą niewydolności prawej komory, w aktywnej fazie reumatyzmu z niedawnym migotaniem przedsionków, nadciśnieniem płucnym.
● IV stopień ryzyka - ciąża z niewyrównaną chorobą serca z objawami lewej komory lub całkowitą niewydolnością serca, w aktywnej fazie reumatyzmu, atriomegalii, kardiomegalii, długotrwałe migotanie przedsionków z objawami zakrzepowo-zatorowymi, nadciśnienie płucne.

ETIOLOGIA

Ze względu na etiologię uszkodzeń aparatu zastawkowego wyróżnia się reumatyczne wady serca, gdy przyczyną powstawania PPS jest reumatyzm (80-85% wszystkich PPS), a niereumatyczne wady serca, które rozwijają się w wyniku infekcyjnego zapalenia wsierdzia, miażdżycy, kiły, często występuje toczeń rumieniowaty układowy (toczeń rumieniowaty układowy).

PATOGENEZA

Patogeneza powikłań ciąży

W pierwszym trymestrze najczęściej zaostrzenie choroby reumatycznej serca.

Od 26 do 32 tygodnia ciąży BCC wzrasta, minutowa objętość serca, zmniejsza się hemoglobina, organizm ciężarnej doświadcza maksymalnego stresu.

Od 35 tygodni przed porodem wzrasta masa ciała, krążenie płucne jest utrudnione z powodu wysokiego stanu dna macicy, a funkcja przepony maleje.

Podczas porodu wzrasta ciśnienie krwi, skurcz i rzut serca.

We wczesnym okresie poporodowym zapaści poporodowe są możliwe z powodu gwałtownej zmiany ciśnienia wewnątrzbrzusznego i wewnątrzmacicznego. Krwawienie z porodu jest spowodowane nie tylko naruszeniem napięcia mięśniówki macicy lub stagnacją w układzie krążenia maciczno-łożyskowego, ale najczęściej ma charakter koagulopatyczny na tle funkcjonalnej niższości zastoju wątroby.

OBRAZ KLINICZNY (OBJAWY) CHORÓB SERCA W CZASIE CIĄŻY

Zaburzenia hemodynamiczne i obraz kliniczny różnią się w zależności od lokalizacji, charakteru i czasu trwania zmiany zastawkowej..

Główne dolegliwości z nabytymi wadami: zmęczenie, osłabienie mięśni, ciężkość nóg, senność, kołatanie serca i duszność, które występują tylko podczas wysiłku fizycznego; wraz z postępem wady obserwuje się duszność w spoczynku.

DIAGNOSTYKA

Anamneza

Historia reumatyzmu, przebytego septycznego zapalenia wsierdzia, kiły, miażdżycy, urazów klatki piersiowej, współistniejących wad.

Badanie lekarskie

● Badanie palpacyjne okolicy serca.
● Uderzenie serca i wiązki naczyniowej.
● Osłuchiwanie dźwięków serca.

Badania laboratoryjne

Badania laboratoryjne przeprowadza się na etapie przygotowania do ciąży, ciąży (10–11, 26–28 i 32 tyg.) Oraz po porodzie w celu oceny nasilenia gorączki reumatycznej. Na obecność gorączki reumatycznej wskazuje:

zwiększona ESR (powyżej 30 mm / h);
zwiększenie miana krążących przeciwciał przeciwko egzoenzymom paciorkowców, takich jak antystreptolizyna O, antystreptohialuronidaza, antystreptokinaza, anty-DNaza;
zwiększona zawartość seromukoidów we krwi (0,21 jednostki gęstości optycznej lub więcej) i stężenie białka C-reaktywnego.

W czasie ciąży ocenia się również stan układu krzepnięcia krwi.

Badania instrumentalne

EKG, wykonane jako wstępny etap badania, ujawnia oznaki przerostu (i przeciążenia) różnych części serca (w zależności od rodzaju PPS i charakterystycznych zaburzeń hemodynamicznych).

Oznaki przerostu lewego przedsionka:

● bifurkacja i wzrost amplitudy załamków P w odprowadzeniach I, II, aVL, V5, V6 (P-mitrale);
● wzrost amplitudy i czasu trwania drugiej ujemnej fazy fali P w odprowadzeniu V1 (rzadziej V2);
● wzrost całkowitego czasu trwania fali P o więcej niż 0,1 s.

Objawy przerostu lewej komory:

● wzrost amplitudy fali R w odprowadzeniach lewej klatki piersiowej (V5, V6) oraz amplitudy fali S w odprowadzeniach prawych (V1,
V2); z Rv4 ≤ Rv5 lub Rv4 25 mm lub Rv5,6 + Sv1,2 ≥45 mm;
● oznaki rotacji serca wokół osi podłużnej w kierunku przeciwnym do ruchu wskazówek zegara;
● przesunięcie osi elektrycznej serca (EOS) w lewo (RI> 15 mm, RaVL ≥11 mm lub RI + SIII> 25 mm);
● przesunięcie odcinka RS - T w odprowadzeniach V5, V6, I, aVL poniżej izolinii i powstanie ujemnej lub dwufazowej fali T w odprowadzeniach I, aVL, V5, V6;
● zwiększenie czasu trwania interwału odchylenia wewnętrznego zespołu QRS (V5, V6> 0,05 s).

Oznaki przerostu prawego przedsionka:

● fale P o dużej amplitudzie ze spiczastym wierzchołkiem w odprowadzeniach II, III, aVF (P-pulmonale);
● dodatnio spiczaste załamki P w odprowadzeniu V1 (wzrost amplitudy pierwszej fazy dodatniej - prawy przedsionek -).

Oznaki przerostu prawej komory:

● pojawienie się w odprowadzeniu V1 zespołu QRS typu rSR '(lub typu QR lub qR);
● wzrost amplitudy zębów Rv1,2 i Sv5,6;
● obrót serca wokół osi podłużnej zgodnie z ruchem wskazówek zegara;
● zwiększenie czasu trwania interwału odchylenia wewnętrznego w V1> 0,03 s;
● przesunięcie odcinka RS - T w dół i pojawienie się ujemnych załamków T w odprowadzeniach III, aVF, V1, V2;
● Przesunięcie aparatu EOS w prawo (kąt α większy niż + 100 °).

RTG klatki piersiowej pozwala ocenić wielkość komór serca, charakter ukształtowania cienia serca i wielkich naczyń, a także charakter wzorca płucnego (objawy nadciśnienia płucnego), ale ma mniejsze znaczenie diagnostyczne niż inne metody badawcze. Wskazane jest wykonanie zdjęcia rentgenowskiego na etapie badania i przygotowania przed ciężarem.

Echokardiografia i echokardiografia dopplerowska z CDC w większości przypadków pozwala wykryć patognomoniczne objawy wady, obiektywnie ocenić jej stopień, nasilenie wewnątrzsercowych zaburzeń hemodynamicznych oraz stan funkcjonalny różnych części serca.

Ekranizacja

Podczas rejestracji na ciążę wszystkie kobiety są badane przez terapeutę i zapisywane jest EKG.

Diagnostyka różnicowa

Diagnostyka różnicowa jest wykonywana przy połączonych wadach serca, reumatycznym lub septycznym zapaleniu wsierdzia, HF.

Powikłania ciąży

Podobnie jak w przypadku wszystkich PPP, ciąża może być komplikowana przez gestozę, zagrożenie przedwczesnym porodem i FPI.

Wskazania do konsultacji z innymi specjalistami

W przypadku podejrzenia PPS (niezależnie od wieku ciążowego) należy skonsultować się z terapeutą i kardiologiem, w przypadku wystąpienia objawów niewydolności serca, nadciśnienia płucnego, czynnej gorączki reumatycznej oraz zaburzeń rytmu i przewodzenia, kardiolog i kardiochirurg powinni skonsultować się w celu wspólnego doboru taktyki postępowania z kobietą w ciąży oraz z kardiochirurgiem. utrzymanie ciąży.

PRZYKŁAD FORMULOWANIA DIAGNOZY

Ciąża 20 tygodni. Wypadanie płatka zastawki mitralnej bez wewnątrzsercowych zaburzeń hemodynamicznych.

LECZENIE NABYTYCH CHORÓB SERCA W CZASIE CIĄŻY

Cele leczenia

Zmniejszenie ryzyka powikłań ciąży i porodu u ciężarnych z PPS, leczenie zaostrzeń lub nawrotów gorączki reumatycznej (antybiotykoterapia), profilaktyka i leczenie zaburzeń rytmu i przewodzenia; zróżnicowana profilaktyka i leczenie niewydolności serca, uwzględniająca charakterystykę wady zastawki i wewnątrzsercowych zaburzeń hemodynamicznych.

Wskazania do hospitalizacji

Hospitalizację kobiet z PPS należy przeprowadzić w przypadku powikłań ciąży (gestoza, FPI, zagrożenie przedwczesnym porodem) oraz zaostrzenia choroby podstawowej.

Leczenie wolne od leków

Leczenie nielekowe obejmuje przestrzeganie reżimu pracy i odpoczynku, dietę (tabela nr 10 według Pevznera) z ograniczeniem chlorku sodu i płynu, w przypadku naruszenia powrotu żylnego - noszenie elastycznych pończoch.

Leczenie wad serca w ciąży

Leczenie farmakologiczne jest przepisywane indywidualnie przez kardiologa.

W lewokomorowej niewydolności serca wskazane są leki moczopędne (tiazydowe i pętlowe), a także leki zmniejszające dopływ krwi do serca, np. Azotany czy leki rozszerzające naczynia obwodowe, przy czym należy mieć na uwadze możliwość zmniejszenia rzutu serca pod wpływem tych leków. Wraz ze spadkiem funkcji skurczowej lewej komory możliwe jest stosowanie glikozydów nasercowych.

W przypadku prawokomorowej niewydolności serca przepisywane są również leki moczopędne. Środki rozszerzające naczynia żylne są przeciwwskazane, ponieważ mogą zwiększać zastój krwi w CCB. Glikozydy nasercowe są przepisywane w celu utrzymania rzutu serca i zapewnienia odpowiedniej perfuzji narządów.

Przy umiarkowanym żylnym nadciśnieniu płucnym i występowaniu zastoju żylnego w ICC (duszność, ortopnea, kaszel i inne objawy) wskazane jest stosowanie leków ograniczających dopływ krwi do tętnicy płucnej. W tym celu przepisuje się leki moczopędne (hydrochlorotiazyd w dawce 50–100 mg / dobę, furosemid w dawce 40–60 mg / dobę) lub azotany, które przyczyniają się do odkładania się krwi w żyłach CCB i zmniejszają napięcie wstępne serca (diazotan izosorbidu). Nadmierna diureza podczas przepisywania leków moczopędnych lub znaczne odkładanie się krwi podczas stosowania azotanów może prowadzić do gwałtownego zmniejszenia rzutu serca. Przy objawach stagnacji w ICC u pacjentów z PPS stosowanie glikozydów nasercowych jest przeciwwskazane, ponieważ zwiększenie objętości wyrzutowej prawej komory zwiększa dopływ krwi do ICC, a tym samym nasilenie nadciśnienia płucnego.

W przypadku tachykardii zatokowej, która przyczynia się do wzrostu ciśnienia w lewym przedsionku i stagnacji krwi w ICC, przepisuje się leki o ujemnym działaniu chronotropowym, na przykład β-blokery (atenolol 25-50 mg / dobę, metoprolol 25-50 mg / dobę, karwedilol 12, 5-50 mg / dzień).

W przypadku wystąpienia tachysystolicznej postaci migotania przedsionków przepisuje się glikozydy nasercowe (digoksyna w dawce 0,25-0,375 mg / dobę), co pozwala kontrolować częstość akcji serca w zakresie 60-70 na minutę. W razie potrzeby digoksynę można łączyć z β-blokerami. Te ostatnie zmniejszają ciśnienie w lewym przedsionku, wydłużając czas jego rozkurczu i opróżniania, co jest szczególnie przydatne podczas aktywności fizycznej.

W zapobieganiu powikłaniom zakrzepowo-zatorowym pokazano leki wpływające na właściwości reologiczne krwi (heparyny drobnocząsteczkowe, dipirydamol, pentoksyfilina).

W przypadku powikłań zakrzepowo-zatorowych konieczne jest przepisanie heparyny sodowej. W przypadku powtarzającej się choroby zakrzepowo-zatorowej zwiększa się dawkę leków przeciwzakrzepowych i jednocześnie dodaje się kwas acetylosalicylowy (około 100 mg / dobę). Terapia prowadzona jest przez cały okres ciąży pod kontrolą tromboelastogramu.

Z początkiem porodu należy przerwać podawanie heparyny sodowej i wznowić 4-6 godzin po porodzie, jeśli nie ma krwawienia. Jeśli poród nastąpił podczas przyjmowania pośrednich antykoagulantów, to efekt tych ostatnich jest eliminowany przez przetoczenie dwóch dawek świeżo mrożonego osocza. Wpływ pośrednich antykoagulantów na płód utrzymuje się 7–10 dni po odstawieniu leku. Pośrednią terapię przeciwzakrzepową wznawia się 24 godziny po porodzie. W tym okresie są bezpieczne dla płodu, ponieważ nie przenikają do mleka..

W przypadku planowanego zabiegu CS w ciągu 7-10 dni przenosi się na chorych otrzymujących pośrednie antykoagulanty, na heparynę sodową (5000-10 000 j./dobę) i jeden z leków przeciwpłytkowych. Heparynę sodową odstawia się 8 godzin przed operacją i wznawia po 3 dniach. W tym samym czasie wstrzykuje się reopolyglukinę © (200-400 ml co drugi dzień).

U wielu kobiet rodzących z reumatycznymi wadami serca przedstawiono profilaktykę infekcyjnego zapalenia wsierdzia: 2 g ampicyliny i 80 mg gentamycyny wstrzykuje się do mięśnia lub żyły przed porodem i 8 godzin po porodzie..

Na tle farmakoterapii, dynamiczna obserwacja i kontrola funkcji skurczowej lewej komory oraz ciśnienia w tętnicy płucnej (echokardiografia).

Aby zapobiec pogorszeniu funkcji skurczowej lewej komory, przepisuje się nifedypinę.

Operacja

Potrzeba, czas i metody chirurgicznej korekcji PPS określa kardiochirurg. Chirurgiczna korekcja zmian zastawkowych jest uważana za radykalną metodę leczenia pacjentek z PPS i jest wykonywana w okresie ciąży, jeśli stan się pogorszy. Jednak optymalny czas na chirurgiczną korektę ubytku to etap przygotowania przed ciężarem..

Niestety proteza zastawki nie zapobiega niewydolności serca. Jeśli od operacji serca do ciąży minęło więcej niż 3 lata, ryzyko wystąpienia ciężkiej dekompensacji krążenia podczas ciąży znacznie wzrasta. Jest taka możliwość nawet jeśli ciąża wystąpiła wcześniej niż rok po operacji, kiedy organizm nie przystosował się jeszcze do zmienionych warunków hemodynamicznych. Częstotliwość
powikłania zakrzepowo-zatorowe przy protezach zastawek w okresie ciąży są 2-3 razy większe niż poza ciążą. Ryzyko powikłań zakrzepowo-zatorowych w protezach zastawek uwarunkowane jest wieloma czynnikami:

  • większa trombogenność protez mechanicznych w porównaniu z bioprotezami (najlepsze parametry hemodynamiczne mają protezy „emix”);
    zmiany w kardiohemodynamice w wyniku niewydolności lewej i prawej komory serca oraz wzrost objętości lewego przedsionka (ponad 55 mm2 z echokardiografią);
  • reaktywacja reumatyzmu;
  • obecność migotania przedsionków;
  • historia zakrzepicy i choroby zakrzepowo-zatorowej;
  • różne powikłania procesu ciążowego, którym towarzyszy rozsiana koagulacja wewnątrznaczyniowa.

Zapobieganie i przewidywanie powikłań ciąży

W różnym czasie proponuje się prowadzenie leczenia profilaktycznego, zwykle 3 razy w czasie ciąży lub niezależnie od czasu jej trwania wiosną i jesienią. Do terapii stosuje się różne leki. Instytut Reumatologii Rosyjskiej Akademii Nauk Medycznych zaleca, w związku z możliwym negatywnym wpływem kwasu acetylosalicylowego na płód, zapobieganie nawrotom reumatyzmu już od 8-10 tygodnia ciąży do momentu porodu, a także w okresie połogu. Profilaktyka całoroczna obejmuje comiesięczne wstrzyknięcia 1 500 000 j. Bicillin-5 ©. Dodatkowo wiosną i jesienią przez 6 tygodni zaleca się przepisywanie kwasu acetylosalicylowego 2 g / dobę oraz multiwitamin.

Hospitalizacja.

● Pierwsza hospitalizacja - przed 12 tygodniem ciąży. Wyjaśnienie diagnozy, stanu funkcjonalnego układu sercowo-naczyniowego, aktywności procesu reumatycznego oraz rozwiązanie problemu utrzymania ciąży.
● Druga hospitalizacja w 28–32 tygodniu - okres największego obciążenia układu sercowo-naczyniowego. W tych okresach przeprowadza się dokładne badanie pacjenta, korektę prowadzonej terapii i leczenie FPN.
● Trzecia hospitalizacja na 2-3 tygodnie przed spodziewanym porodem w celu przygotowania kobiety do porodu, wypracowania taktyki zarządzania porodem, terapii kardiologicznej i przeciwreumatycznej.

Cechy leczenia powikłań ciąży

Leczenie powikłań ciąży według trymestru

W przypadku wystąpienia gestozy w II i III trymestrze ciąży prowadzona jest odpowiednia terapia.

Wraz z rozwojem FPI i przewlekłym niedotlenieniem płodu w drugim i trzecim trymestrze, zaleca się terapię w celu poprawy przepływu krwi maciczno-łożyskowej, poprawy funkcji troficznej łożyska i normalizacji procesów metabolicznych.

Z groźbą przedwczesnego porodu wykonuje się terapię tokolityczną. W chorobach serca leki tokolityczne mogą powodować rozwój niewydolności serca, arytmii, hiperglikemii, hipokaliemii, niedociśnienia tętniczego. Dotyczy to powołania selektywnych agonistów β2-adrenergicznych (ritodryna, fenoterol, salbutamol itp.). Jeśli konieczne jest wyznaczenie środków tokolitycznych, wówczas w tym samym czasie przepisuje się glukokortykoidy w celu przyspieszenia rozwoju płodu. W przypadku lekko lub średnio ciężkiej patologii serca stosuje się siarczan magnezu; Agoniści β-adrenergiczni nie są przepisywani. W przypadku ciężkiej choroby sercowo-naczyniowej i wysokiego ryzyka powikłań wszystkie leki tokolityczne są przeciwwskazane..

Wskazania do konsultacji z innymi specjalistami

Badanie kliniczne przeprowadza się we współpracy z kardiologiem. W I i II trymestrze raz na dwa tygodnie, w III trymestrze - raz w tygodniu.

Warunki i sposoby dostawy

Tradycyjnie w domowej praktyce położniczej określa się stopień ryzyka zajścia w ciążę u kobiet
z kadrą nauczycielską klasyfikacja L.V. Vanina (1971):

● I stopień - ciąża z PPS bez objawów niewydolności serca i zaostrzeń gorączki reumatycznej;
● II stopień - ciąża z PPS z początkowymi objawami niewydolności serca (duszność, tachykardia) i I stopniem gorączki reumatycznej;
● III stopień - z nieskompensowanym PS z objawami prawokomorowej niewydolności serca, II stopień aktywności gorączki reumatycznej, II stopień nadciśnienia płucnego;
● IV stopień - ciąża z niewyrównanym PPS z lewokomorową lub całkowitą niewydolnością serca, III stopień aktywności gorączki reumatycznej, III stopień nadciśnienia płucnego.

Ciąża jest możliwa w I i II stopniu ryzyka, przeciwwskazana w III i IV stopniu. Poród odbywa się w specjalistycznym szpitalu położniczym z udziałem lekarza położnika-ginekologa, kardiologa, anestezjologa-resuscytatora i neonatologa. Taktyka położnicza zależy od obrazu klinicznego i odpowiednio od ciężkości PPS.

Przedłużenie ciąży do pełnego terminu jest możliwe przy braku powikłań choroby podstawowej u kobiet z I i II stopniem ryzyka. W przypadku braku HF najlepszym rozwiązaniem jest prowadzenie porodu przez pochwowy kanał rodny, przy ostrożnym stopniowym znieczulaniu aktu porodowego i zastosowaniu kardiotoniki. W drugim okresie porodu wskazane jest ograniczenie (wyłączenie) prób (rozwarstwienie krocza, założenie kleszczy położniczych). W przypadku pogorszenia się stanu ciężarnej (rozwój niewydolności serca, nieuleczalne napady dusznicy bolesnej, nawracające zaburzenia rytmu i przewodzenia, czynny reumatyzm) wskazany jest wczesny poród.

Pacjenci ze sztucznymi zastawkami serca są zwykle przyjmowani operacyjnie (CS, zastosowanie kleszczy brzusznych), najlepiej w specjalistycznym szpitalu kardiologicznym lub w szpitalu regionalnym (regionalnym). W przypadku powikłań położniczych prowadzona jest terapia mająca na celu wyeliminowanie stanów patologicznych.

Konieczne jest zapobieganie krwawieniom w kolejnych i wczesnych okresach poporodowych poprzez przepisywanie środków redukujących macicę, ponieważ najgroźniejszymi powikłaniami w tych okresach są krwawienia.

Orientacyjne warunki niezdolności do pracy

O przybliżonych okresach niepełnosprawności decyduje stan kobiety i występowanie powikłań ciąży.

Ocena skuteczności leczenia

Za kryterium skuteczności leczenia uważa się zachowanie PS na etapie kompensacji, brak aktywności procesu reumatycznego.

ZAPOBIEGANIE CHOROBOM SERCA W CZASIE CIĄŻY

Główne działania:
● dieta z odpowiednią ilością białek, witamin i mikroelementów;
● ograniczenie spożycia soli kuchennej i płynów;
● profilaktyka chorób zakaźnych układu oddechowego i moczowego;
● normalizacja trybu pracy i wypoczynku, ograniczenie aktywności fizycznej;
● wyznaczenie leków ziołowych o działaniu uspokajającym.

INFORMACJA O PACJENCIE

W przypadku jakiejkolwiek wady serca kobieta powinna przejść szczegółowe badanie przez wysoko wykwalifikowanego kardiologa i otrzymać zalecenia dotyczące możliwości i ryzyka zajścia w ciążę.

Jeśli konieczna jest chirurgiczna korekta wady, wskazane jest wykonanie operacji przed ciążą.

W stanie przed ciężkim wskazane jest osiągnięcie maksymalnego wyrównania wady i ustąpienia gorączki reumatycznej.

Planując ciążę, należy skorygować terapię lekową, biorąc pod uwagę możliwy niekorzystny wpływ leków na zarodek lub płód..

Wraz z zajściem w ciążę istnieje wysokie ryzyko śmierci matki, skrócenia oczekiwanej długości życia, ryzyka przedwczesnego porodu i wewnątrzmacicznego cierpienia płodu.

W czasie ciąży konieczna jest obserwacja w wyspecjalizowanych placówkach o profilu położniczo-kardiologicznym.

W okresie ciąży wskazana jest częstsza hospitalizacja, kontynuacja indywidualnie dobranej terapii, co nie wyklucza prawdopodobieństwa powikłań, wczesny poród i leczenie operacyjne wady.

PROGNOZA

Pierwotne rozpoznanie PPS podczas ciąży wiąże się z fizjologicznym wzrostem prędkości przepływu krwi przez wszystkie zastawki serca i wzrostem BCC. Prawidłowy stan czynnościowy mięśnia sercowego przed ciążą lub w pierwszym trymestrze nie przesądza o jego pomyślnym przebiegu. W czasie ciąży BCC, rzut serca i parametry hemodynamiki wewnątrzsercowej znacznie się zwiększają, co pogarsza rokowanie choroby i perspektywę korzystnego przebiegu ciąży.

Wady serca i ciąża

Większość kobiet ma dziś szczęście zostać matką. Jednak pacjenci z wadami serca mogą napotkać pewne trudności. Rzeczywiście, ciąża charakteryzuje się zwiększeniem rzutu serca i objętością krążącej krwi, co może prowadzić do wielu powikłań. Powiem ci dalej, jak przygotować się do poczęcia i być obserwowanym podczas ciąży u kobiet z wadami serca..

Struktura i funkcja serca

Serce składa się z czterech komór: dwóch przedsionków i dwóch komór. Podczas skurczu serce wypycha krew z lewej komory do aorty i przenosi ją do narządów przez naczynia oraz z prawej strony do tętnicy płucnej, gdzie krew jest wzbogacana tlenem. Podczas relaksu „pompa” zostaje napełniona nową porcją krwi.

Zawory są odpowiedzialne za zapewnienie przepływu krwi tylko w jednym kierunku. Następnie otwierają się, wypuszczając krew do przodu, a następnie zamykając, tworząc przeszkodę dla powrotu. Zastawka między lewym przedsionkiem a lewą komorą składa się z dwóch płatów i jest nazywana zastawką dwudzielną (mitralną). Zastawka trójdzielna znajduje się pomiędzy prawym przedsionkiem a prawą komorą. Wypływ krwi z komór do aorty i płuc następuje odpowiednio przez zastawkę aortalną i płucną. Otwieranie i zamykanie guzków zastawki odbywa się za pomocą cięciw ścięgnistych rozciągniętych między guzkami a mięśniami brodawkowatymi.

Struktura serca i naczyń krwionośnych zarodka i osoby dorosłej jest inna, ponieważ płód nie oddycha powietrzem, a jego płuca nie uczestniczą w procesie nasycania krwi tlenem. U płodu tętnica płucna i aorta są połączone przewodem tętniczym (botalle), co pozwala na zrzucenie nadmiaru krwi do aorty z pominięciem krążenia płucnego, która nie może dostać się do ściskanych płuc. Po urodzeniu płuca rozszerzają się, a przewód tętniczy zwęża się w ciągu 15-20 godzin, a następnie całkowicie zarasta (do 2-3 tygodni życia).

Również u płodu tak zwane owalne okno znajduje się w przegrodzie między prawym a lewym przedsionkiem - otwór z klapką zastawki. Przez nią krew wypełniona tlenem z pępowiny, omijając niepracujące płuca, dostaje się do lewego serca. Owalne okienko zamyka się samoistnie w pierwszym roku życia, rzadziej w piątym roku.

Obecność jakichkolwiek wad w strukturze serca nazywana jest wadą. Mogą to być zmiany w zastawkach, niezamykanie przewodów lub otworów przegród, zwężenie naczyń itp. W zależności od mechanizmu i czasu wystąpienia wady dzieli się na wrodzone (CHD) i nabyte.

CHD powstają u płodu w wyniku nieprawidłowego rozwoju narządów układu sercowo-naczyniowego na etapie embriogenezy. Przyczyną może być wpływ niekorzystnych czynników, chorób endokrynologicznych, infekcji, przyjmowania szeregu leków itp. Ze względu na ciężki stan noworodków CHD częściej (50-70%) wymaga pilnej korekty chirurgicznej. Jednocześnie niektóre wrodzone choroby serca mogą ustąpić samoistnie (wada okienka owalnego, niezamykanie przewodu lędźwiowego) lub, przeciwnie, utrzymywać się u dorosłych.

Nabyte wady (zwykle zastawkowe) pojawiają się w każdym wieku. Przyczyną jest reumatyzm, miażdżyca tętnic, bakteryjne zapalenie wsierdzia, kiła, uraz, guzy itp. Wady zastawek, w zależności od rodzaju zaburzeń czynnościowych, dzieli się na:

-zwężenie (zwężenie); powstaje w przypadku uszkodzenia (pomarszczenia) bezpośrednio na zaworach; w tym samym czasie otwór zaworu zwęża się, zmniejsza się przepływ krwi; komora serca wylewa się i rozciąga, z której krew nie może w pełni wypłynąć;

-niepowodzenie; nie ma całkowitego zamknięcia guzków zastawki, w wyniku czego krew częściowo wraca (niedomykalność), powodując przepełnienie i stagnację; rodzaj niewydolności to wypadanie zastawki (zwiotczenie).

Na wczesnym etapie choroby serca mogą w żaden sposób nie wystąpić. Jeśli wady zastawkowe nie zostaną wykryte i leczone w odpowiednim czasie, mogą później spowodować rozwój niewydolności serca (HF). Jest to stan wynikający z naruszenia funkcji pompującej serca, podczas gdy narządy i tkanki nie otrzymują wystarczającej ilości tlenu (niedotlenienie). Pacjent z HF zwykle skarży się na duszność, obrzęki, zmęczenie, zły sen, przyspieszoną czynność serca (tachykardię), omdlenia.

W najcięższym stadium HF wszystkie te objawy nasilają się. Zgodnie z klasyfikacją New York Heart Association (NYHA, 1994) wyróżnia się cztery klasy czynnościowe (FC) niewydolności serca:

I. brak ograniczeń w aktywności fizycznej; oznaki wady są wykrywane podczas obiektywnego badania (USG, EKG);
II. osłabienie, kołatanie serca, duszność lub ból serca podczas wykonywania normalnej aktywności fizycznej;
III. komfort tylko w spoczynku; reklamacje pojawiają się podczas wykonywania nawet niewielkiego obciążenia;
IV. niemożność wykonania jakiegokolwiek obciążenia; W spoczynku mogą wystąpić objawy HF.

Diagnostyka i leczenie wad serca

Rozpoznanie chorób serca i niewydolności serca ustala się na podstawie kompleksowego badania, które obejmuje:

-elektrokardiografia (EKG), testy wysiłkowe;
-Badanie rentgenowskie serca lub rezonans magnetyczny pomaga ocenić wielkość jam serca i aorty;
-echokardiografia (w tym echokardiografia przezprzełykowa), pozwala na wizualną ocenę pracy zastawek, określenie grubości mięśnia, ocenę funkcji pompowania (frakcja wyrzutowa, EF), pomiar wielkości jam, identyfikację patologicznych przepływów krwi;
-badanie serca, może dostarczyć ważnych informacji o obecności i ciężkości wady, wykonywane jest ściśle według wskazań częściej jako przygotowanie do zabiegu.

Radykalną metodą leczenia chorób serca jest korekcja chirurgiczna. Tak więc w przypadku ubytków przegrody szeroko stosuje się interwencję wewnątrznaczyniową, podczas której do tętnicy udowej wprowadza się łatkę krążka i po wejściu do przedsionka otwiera się w postaci parasola. Optymalny wiek dla tej procedury to 1,5-2 lata. Obecność przewodu botalicznego jest również bezwzględnym wskazaniem do zabiegu: poza zamknięciem wewnątrznaczyniowym specjalnymi urządzeniami spiralnymi, szeroko stosuje się podwiązanie (bandażowanie), klipsowanie tytanowymi klamrami i nakładanie metalowych klipsów.

W przypadku wad zastawkowych wykonuje się zabiegi takie jak protetyka, plastyka zastawek, walwotomia balonowa (jeden lub więcej balonów jest instalowanych i pompowanych). W przypadku obecności HF i / lub niemożności wykonania operacji, w celu złagodzenia stanu przepisywane są leki. Terapię wybiera lekarz!

Planowanie ciąży z powodu wad serca

Wady serca niekorzystnie wpływają na przebieg ciąży, powodując różne powikłania: stan przedrzucawkowy, nadciśnienie tętnicze, migotanie przedsionków, dusznicę bolesną, zawał mięśnia sercowego, chorobę zakrzepowo-zatorową, niewydolność serca, niewydolność łożyska, przedwczesny poród, niedotlenienie i opóźnienie wzrostu płodu. W związku z tym rozróżnia się choroby lub stany, w których ciąża jest przeciwwskazana:

-ciężkie zwężenie aorty (ZZSK), ciężkie zwężenie aorty;
-wada skomplikowana: podwyższone ciśnienie (nadciśnienie) w tętnicy płucnej, ciężka dysfunkcja komór (EF poniżej 30%, FC HF III - IV);
-przebyta kardiomiopatia z zajęciem lewej komory;
-Zespół Marfana z poszerzeniem aorty (poszerzeniem) większym niż 45 mm;
-poszerzenie aorty o ponad 50 mm przy dwupłatkowej zastawce aortalnej;
-ciężka koarktacja (zwężenie) aorty.

Wskazaniami do interwencji serca przed zajściem w ciążę są następujące wady:

-CHD (wady przegrody, otwarty przewód botalle, koarktacja aorty, zwężenie ujścia tętnicy płucnej, wady z grupy Fallot itp.);
-ciężka AS z prędkością przepływu w aorcie ≥4,0 m na sekundę lub średnim gradientem ciśnienia ≥40 mm Hg;
-ciężka postać SM z powierzchnią zastawki mitralnej ≤1,5 ​​cm2;
-ciężka niewydolność zastawek; zalecana jest wymiana plastiku lub zaworu;
-ciężka niedomykalność mitralna (MR) z kształtem zastawki nadającym się do naprawy.

Zarządzanie ciążą. Chirurgiczna korekcja wad zastawkowych

Podczas wizyty kobiety w ciąży z wadami serca poddawane są USG serca, EKG, kardiotokografii oraz USG Doppler. Jeśli to konieczne, leki są przepisywane ostrożnie. Leki dobierane są przez doświadczonego kardiologa ściśle indywidualnie.

Pacjenci z protezami mechanicznymi, którzy przyjmują warfarynę, wymagają szczególnej uwagi. Powinni zdawać sobie sprawę z jego potencjalnie teratogennych skutków. Kontynuację terapii warfaryną rozpoczętą przed poczęciem w I trymestrze zaleca się, jeśli dawka leku jest mniejsza niż 5 mg na dobę. Przy tej dawce ryzyko negatywnego wpływu na płód jest minimalne..

W innym przypadku zamiast warfaryny w pierwszym trymestrze stosować 2 razy dziennie heparyny drobnocząsteczkowe (LMWH) lub standardową heparynę. Leczenie warfaryną u pacjentów z protezą mechaniczną kontynuuje się w II i III trymestrze lub przepisuje się raz dziennie niskie dawki aspiryny (75-100 mg).

Wykonywanie operacji zastawek serca u kobiety w ciąży obarczone jest dużym ryzykiem powikłań. Operacja wykonywana jest wyłącznie w obecności HF IV FC, która nie podlega leczeniu terapeutycznemu. U ciężarnych z ciężką AS (średni gradient ciśnienia ≥ 40 mm Hg) interwencja zastawkowa jest wskazana tylko w przypadku istotnego hemodynamicznie pogorszenia lub nasilenia niewydolności serca od FC III do IV..

Commissurotomia balonowa mitralna jest wskazana u ciężarnych z ciężkim SM (powierzchnia zastawki mitralnej ≤1,5 ​​cm2) i morfologią zastawki sprzyjającą wykonaniu zabiegu, przy obecności i nasileniu objawów niewydolności serca od FC III do IV pomimo terapii lekowej. Jeżeli nie można wykonać komisurotomii, a występują objawy HF IV FC, wykonuje się protezy lub tworzywa sztuczne. Preferowany jest ten pierwszy, ponieważ bioprotezy u młodych ludzi zużywają się szybciej, aw czasie ciąży proces ten ulega przyspieszeniu. Mechaniczne wymiany zastawek są trwalsze, ale obowiązkowa terapia antykoagulacyjna może skomplikować ciążę. W przypadku wad zastawki aortalnej należy rozważyć użycie homoprzeszczepu lub autoprzeszczepu płucnego.

Operacji zastawek nie należy wykonywać u kobiet w ciąży, które nie mają ciężkich objawów niewydolności serca. Przy wrodzonych wadach rozwojowych powikłanych wysokim nadciśnieniem płucnym i tętniczym, upośledzeniem krążenia mózgowego, a także NK III-IV FC przedłużenie ciąży jest przeciwwskazane, nie wykonuje się operacji.

Zarządzanie pracą dla kobiet z wadami serca

W momencie pojawienia się porodu należy przerwać podawanie heparyny i wznowić 4-6 godzin po porodzie, jeśli nie ma krwawienia. Jeśli poród nastąpił podczas przyjmowania pośrednich antykoagulantów (warfaryny), wówczas są one anulowane i wlewa się dwie dawki świeżo mrożonego osocza (500 ml), aby zatrzymać dalszą ekspozycję na lek. Leczenie warfaryną wznawia się 24 godziny po porodzie. Wskazaniami do cesarskiego cięcia są:

-połączenie wady z powikłaniami położniczymi (wąska miednica, nieprawidłowa pozycja płodu itp.);
-niewydolność zastawki mitralnej ze znacznymi zaburzeniami krążenia;
-zwężenie zastawki mitralnej nienadające się do korekcji chirurgicznej;
-wady zastawki aortalnej z zaburzeniami krążenia.

Wyboru sposobu porodu dokonuje rada lekarska złożona z kardiologa, położnika i anestezjologa. Na 7–10 dni przed operacją pacjentka jest przenoszona z warfaryny z LMWH i jednym z leków przeciwpłytkowych. Heparyna zostaje zatrzymana 8 godzin przed operacją i wznowiona 3 dni później.

Wady serca i ciąża - można łączyć, ale ostrożnie!

W ostatnich latach rośnie liczba kobiet z wadami serca, które decydują się na dziecko. Sukces tego wydarzenia zapewniają nowoczesne technologie leczenia. Jeszcze przed poczęciem przeprowadza się terapię, która pomaga skompensować zaburzenia krążenia. Ale przebieg ciąży i porodu z wadami serca może być nieprzewidywalny, jeśli naruszysz zalecenia lekarza.

Czy ciąża jest zawsze możliwa

Nie wszystkie dziewczynki urodzone z wadami serca mogą mieć w przyszłości dzieci. Niektóre poważne wady są przejawem nieprawidłowości chromosomalnych, w których można zaobserwować połączone anomalie w rozwoju innych narządów, w tym układu rozrodczego. W takich przypadkach poczęcie jest fizycznie niemożliwe..

Niektóre upośledzenia rozwojowe są skutecznie korygowane w dzieciństwie i pozwalają na zostanie matką w starszym wieku..

Istnieje grupa nabytych wad serca, które rozwijają się po chorobie zakaźnej, są wynikiem różnych patologii, które powodują przeciążenie przedsionków lub komór.

Nabyte wady są zwykle następstwem reumatycznej choroby zastawek. W położnictwie lekarze najczęściej spotykają się z następującymi patologiami zastawek i innych elementów serca:

  • niewydolność zastawki mitralnej;
  • stenoza mitralna (zwężenie otworu żylnego);
  • połączenie zwężenia ujścia przedsionkowo-komorowego i niewydolności zastawki mitralnej;
  • uszkodzenie aorty: zwężenie otworu aorty, niewydolność zastawki i ich połączenie;
  • różne kombinacje i kombinacje wad.

Wrodzone anomalie rozwojowe, w których nie wyklucza się początku ciąży, mogą wyglądać następująco:

  • niezamykanie kanału dolnego;
  • zwężenie tętnicy płucnej;
  • wada przegrody między przedsionkami;
  • anomalia przegrody międzykomorowej;
  • koarktacja aorty.

W różnych źródłach istnieją pojedyncze przypadki ciąży z chorobą Eisenmengera, tetradą Fallota. Ale inne poważne wady, zwłaszcza te, którym towarzyszy sinica i przekrwienie, praktycznie nie występują w czasie ciąży..

Czasami kobiety rejestrują się w ciążę po operacji, aby skorygować wady serca. Najczęściej jest to plastik zastawki mitralnej, aortalnej, a także ich protetyka.

Jakie jest niebezpieczeństwo?

Postępowanie w ciąży z chorobami serca wiąże się z pewnymi trudnościami. Jeśli poczęcie nie zostało zaplanowane, a choroba znajduje się na nieskompensowanym etapie, to na etapie rejestracji lekarz może zasugerować przerwanie (metody i optymalny czas na to) z przyczyn medycznych ze strony matki.

Trudności wiążą się ze wzrostem obciążenia łożyska naczyniowego podczas porodu. W kobiecym ciele tworzy się dodatkowy krąg krążenia, który obejmuje łożysko i płód. Również objętość krążącej krwi wzrasta o kilka litrów, a całkowita długość łożyska naczyniowego wzrasta. Dlatego serce jest zmuszone do pompowania znacznych ilości krwi..

Powikłania mogą pojawić się zarówno podczas ciąży, jak i podczas porodu. Ich przejawy mogą być różne:

  • sinica kończyn;
  • duszność;
  • zwiększone zmęczenie;
  • skoki ciśnienia krwi;
  • zaburzenia rytmu serca;
  • pęknięcie aorty z koarktacją;
  • obrzęk płuc;
  • zawał nerek, płuc, mózgu.

Możliwa śmierć w ciężkich przypadkach.

Dlatego kobietom z chorobami serca zaleca się celowe planowanie ciąży i unikanie przypadkowego poczęcia..

Cechy ciąży z wrodzonymi anomaliami

Wcześniej dzieci z wadami wrodzonymi były skazane na śmierć we wczesnym wieku lub przez długie bolesne życie. Obecnie poziom rozwoju medycyny pozwala im dożyć wieku rozrodczego i nabyć własne potomstwo. Ale ciąża z wadą serca u matki ma cechy przebiegu.

Ubytek przegrody międzyprzedsionkowej

Choroba często przebiega bezobjawowo. Czasami, w zależności od stopnia wady, lekarz może usłyszeć szmer skurczowy. Cechą hemodynamiki jest przepływ krwi z prawej do lewej strony i zwiększony przepływ krwi w płucach. Ale nadciśnienie w płucach jest rzadkie..

Przebieg ciąży zależy od ciężkości stanu. W przypadku ciężkiego nadciśnienia płucnego rozwija się zespół Eisenmengera - jest to nieodwracalne nadciśnienie płucne, w którym prawdopodobieństwo zgonu sięga 50%. Ale przy łagodnym przebiegu wymagana jest tylko regularna obserwacja i ECHO-grafika. W 15% przypadków choroba jest dziedziczna.

Ubytek przegrody międzykomorowej

Nasilenie stanu i przebieg ciąży zależy od wielkości otworu. Jeśli przeciek od lewej do prawej jest nieistotny, ciśnienie płucne nie wzrasta. W przeciwnym razie patologia prowadzi do nadciśnienia płucnego. Zwiększone obciążenie lewej komory prowadzi do jej przerostu, a nadciśnienie płucne prowadzi do wzrostu wielkości prawej komory serca.

Jeśli postęp patologii zaobserwowano jeszcze przed poczęciem, to podczas fizjologicznego wzrostu objętości krwi może to prowadzić do szybkiego rozwoju niewydolności serca, przekształcając się w zespół Eisenmengera. Podczas chirurgicznej korekty stanu patologicznego, jeszcze przed poczęciem, okres ciąży przebiega bez powikłań. W 22% przypadków choroba jest dziedziczna.

Zwężenie aorty

Zwężenie ujścia tętnicy płucnej przed ciążą może się nie objawiać. Podczas noszenia dziecka mogą pojawić się nieprzyjemne objawy:

  • napady dusznicy bolesnej;
  • duszność;
  • ostra niewydolność lewej komory.

W czasie ciąży znacznie wzrasta obciążenie serca. Dlatego przy wyraźnym zwężeniu otworu obserwuje się tachykardię, niedostateczny dopływ krwi przez tętnice wieńcowe, częste omdlenia i niskie ciśnienie krwi.

W przypadku ciężkiej patologii śmiertelność matek osiąga 15%, dlatego zaleca się kobietę przerwanie ciąży.

Możliwe jest leczenie zwężenia aorty. Aby to zrobić, przepisuj leki zapobiegające rozwojowi niewydolności serca, leżeniu w łóżku. Osoby, które mają zainstalowaną protezę zastawki, muszą być chronione przed zakrzepicą za pomocą zastrzyków heparyny. Jeśli warfaryna była używana przed poczęciem, jest anulowana w pierwszych dwóch trymestrach.

Przetrwały przewód tętniczy

Wady serca aorty, ze względu na to, że są z powodzeniem wykrywane i operowane w dzieciństwie, występują u dorosłych rzadko.

W przypadku przetrwałego przewodu tętniczego obie komory są przeciążone objętością krwi, co w czasie ciąży może prowadzić do rozwoju niewydolności serca. W przypadku dekompensacji istnieje wysokie ryzyko rozwoju nadciśnienia płucnego i obrzęku płuc, któremu towarzyszą duszność, krwioplucie i pojawienie się różowej piany z ust..

Przy niewielkim odchyleniu w rozwoju nie ma poważnego wpływu na rodzenie dziecka. Prawdopodobieństwo dziedziczenia patologii wynosi 15%.

Koarktacja aorty

Anomalia jest często diagnozowana w połączeniu z wadami zastawek (zastawka dwupłatkowa) i tętniakami tętnic mózgowych.

Choroba polega na ostrym zwężeniu naczynia przy wyjściu z serca. Występuje niedrożność przepływu krwi, a ciśnienie krwi przy skurczu jest wystarczająco wysokie. Prowadzi to do pojawienia się przerostu lewej komory i upośledzenia ukrwienia dolnej części tułowia..

Przebieg ciąży w większości przypadków jest normalny. Ale niewystarczający przepływ krwi może prowadzić do opóźnienia wzrostu płodu wewnątrzmacicznego. Jeśli przerost komorowy istniał na długo przed poczęciem, to ryzyko wystąpienia niewydolności serca jest wysokie..

Cechy zmian w strukturze tkanek naczyniowych mogą skutkować rozwarstwieniem aorty i silnym krwawieniem. Dlatego wytyczne kliniczne wskazują na potrzebę przyjmowania leków przeciwnadciśnieniowych w celu zapobiegania temu schorzeniu..

Zwężenie zastawki płucnej

Rokowanie w przebiegu i rozwoju powikłań ciąży zależy od stopnia zwężenia. Niewielka zmiana wielkości otworu nie prowadzi do poważnych konsekwencji. W ciężkim zwężeniu prawostronny przepływ krwi jest upośledzony, co prowadzi do przerostu komór.

Ciężarne zwężenie grozi wystąpieniem duszności po niewielkim wysiłku fizycznym, wzmożonym zmęczeniem. Naturalny wzrost objętości krążącej krwi prowadzi do pojawienia się niewydolności serca.

  • zapobieganie zapaleniu wsierdzia;
  • korekta hiperwolemii;
  • leczenie niewydolności prawej komory;
  • korekta chirurgiczna w postaci walwuloplastyki balonowej lub walwulotomii (wykonywana w przypadku nieskuteczności farmakoterapii).

Tetrada Fallota

Dziewczęta z taką patologią są operowane w młodym wieku, w przeciwnym razie nie są w stanie przetrwać przez długi czas. Wada rozwojowa obejmuje:

  • dekstropozycja aorty;
  • zwężenie płuc,
  • przerośnięta prawa komora;
  • wada przegrody między komorami.

Ta anomalia rozwojowa jest określana jako sinica. Dzięki niemu krew trafia do krążenia ogólnoustrojowego bez uprzedniej pełnej wymiany gazowej w płucach. Narządy wewnętrzne nie otrzymują wymaganej ilości tlenu.

Przebieg ciąży zależy od stopnia zaburzenia wymiany gazowej. Jeśli nasycenie jest zmniejszone, hematokryt zmniejsza się do 60% i poniżej, a hemoglobina jest nasycona tylko o 80%, a także przy częstych omdleniach rokowanie dla dziecka jest niekorzystne.

Niektóre zabiegi korygujące nieprawidłowości rozwojowe dają dobry efekt przed zajściem w ciążę, ale na ich tle urodzenie dziecka jest niemożliwe. Występuje wzrost niewydolności serca, istnieje wysokie ryzyko utraty ciąży.

Dzieci cierpią na brak tlenu, co prowadzi do opóźnienia rozwoju, narodzin noworodków o niskiej masie urodzeniowej. Inhalacja tlenu pomaga niektórym kobietom w ciąży.

Zespół Eisenmengera

Rozwija się w wyniku szeregu wad sinicowych. Narastające nadciśnienie płucne staje się nieodwracalne. Jednocześnie stopniowy postęp patologii prowadzi do wypuszczenia ubogiej w tlen krwi do krążenia ogólnoustrojowego. Liczba erytrocytów zwiększa kompensacyjnie. Jednocześnie wpływa na krzepnięcie krwi i zwiększa ryzyko wystąpienia choroby zakrzepowo-zatorowej..

Rokowanie w ciąży jest złe. Niewystarczające ukrwienie prowadzi do wewnątrzmacicznego opóźnienia wzrostu płodu, dzieci mogą urodzić się niedojrzałe. Odnotowuje się wysoki odsetek śmiertelności okołoporodowej.

Dlatego wraz z rozwojem zespołu Eisenmengera w czasie ciąży zaleca się jej przerwanie. Jeśli kobieta nalega na konserwację, wymaga to starannego nadzoru lekarza. Zaleca się ścisły odpoczynek w łóżku, zapobiega się chorobie zakrzepowo-zatorowej, hipowolemii i niewydolności serca.

Takie pacjentki powinny rodzić przez pochwowy kanał rodny, ale należy wykluczyć wysiłek w drugim okresie. W tym celu stosuje się kleszcze położnicze. Cięcie cesarskie z zespołem Eisenmengera jest przeciwwskazane, gdyż towarzyszy mu wysoka śmiertelność matek sięgająca 75%. Wyjaśnia to gwałtowny spadek ciśnienia po usunięciu płodu oraz w wyniku utraty krwi.

zespół Marfana

Jest to schorzenie dziedziczne, które jest przenoszone autosomalnie recesywnie. Ryzyko urodzenia dziecka z podobną patologią sięga 50%. Zespół Marfana wiąże się z wrodzoną wadą rozwoju tkanki łącznej. Klinicznie towarzyszy temu hipermobilność stawów. Dla serca grozi to rozwojem zwyrodnienia zastawki (częściej dotyczy to zastawki mitralnej), a także powstaniem tętniaka aorty.

Wypadanie płatka zastawki mitralnej z łagodną niedomykalnością nie stanowi zagrożenia dla kobiety ciężarnej. Ale jeśli w sercu występuje znaczne zatrzymanie krwi, rozwija się przerost lewej komory, z czasem prowadzi do niepowodzenia.

U kobiet w ciąży z tym odchyleniem rozwojowym często dochodzi do rozwarstwienia aorty, któremu towarzyszy masywne krwawienie i śmierć. Ale współczesny postęp w medycynie umożliwia zmniejszenie liczby powikłań patologii i śmiertelności matek..

Beta-blokery są potrzebne w czasie ciąży, aby pomóc zmniejszyć wpływ na serce i obciążenie aorty.

Prawdopodobieństwo odziedziczenia przez dziecko powyższych patologii wynosi od 10 do 20%.

Wady serca, które pojawiły się za życia

Skuteczne leczenie chorób zakaźnych zmniejszyło występowanie powikłań, takich jak choroby serca. W czasie ciąży nabyte wady serca występują tylko w 6% przypadków. Najczęściej są konsekwencją reumatyzmu, ale czasami rozwijają się pod wpływem następujących patologii:

  • toczeń rumieniowaty układowy;
  • zapalenie wsierdzia;
  • miażdżyca;
  • syfilis;
  • twardzina skóry.

Mechanizm uszkodzenia zastawek lub otworów naczyniowych jest związany z reakcją zapalną. Prowadzi do deformacji stwardnienia i skrócenia zastawki. Tak rozwija się jego niewydolność. Czasami stan zapalny powoduje zwężenie otworu, które rozwija się w wyniku zwężenia światła.

Zwężenie zastawki dwudzielnej

Najczęściej rozwija się w następstwie infekcyjnego zapalenia wsierdzia, do jego powstania następuje po 2-3 latach od choroby..

Klinicznie patologia objawia się dusznością spowodowaną zastojem krwi w krążeniu płucnym. Początkowo martwi się tylko podczas wysiłku, a później pojawia się w spoczynku..

Ciążę może komplikować gestoza, zagrożenie przedwczesnym poronieniem, niedokrwistość hipochromiczna i niewydolność łożyska. W późniejszych stadiach może pojawić się nadciśnienie płucne i obrzęk płuc. Zaostrzenie gorączki reumatycznej może wystąpić po 14, 20-32 tygodniach.

Leczenie przeprowadza się za pomocą kursów benzylopenicyliny, a także glikokortykoidów, niesteroidowych leków przeciwzapalnych. W wieku ciążowym nie późniejszym niż 28 tygodni można wykonać interwencję chirurgiczną - komisurotomię. Polecany jest przy krwioplucie, obrzęku płuc i przerostach wątroby..

Niewydolność zastawki mitralnej

Występuje niepełne zamknięcie płatków zastawki, część krwi podczas bicia serca spływa z powrotem do przedsionka. Za przyczynę wady uważa się reumatyzm i miażdżycę..

Objawy patologii podczas ciąży są niespecyficzne. Może to być zwiększone zmęczenie, duszność, astma płucna. W ciężkich przypadkach może rozwinąć się obrzęk płuc. Kobiety w ciąży charakteryzują się pojawieniem się obrzęków nóg, powiększeniem wątroby.

Ciążę mogą komplikować następujące warunki:

Niewydolność zastawki mitralnej często korygowana jest jej protezą. Wymaga to stosowania antykoagulantów przez cały okres ciąży, aby zmniejszyć ryzyko powikłań zakrzepowych..

Zwężenie aorty

Najczęstszą przyczyną jest reumatyzm. Ale porażka otwarcia aorty rzadko występuje w izolacji. Najczęściej łączy się to ze zwężeniem zastawki mitralnej. Czasami patologia jest konsekwencją infekcyjnego zapalenia wsierdzia.

Zwężenie aorty przez długi czas przebiega bezobjawowo. Tylko 50% spadek przepływu krwi prowadzi do pojawienia się klinicznych objawów udaru naczyniowo-mózgowego:

Później zmartwienia duszności. Ciąża na tle wady jest komplikowana przez gestozę, zatrucie i niewydolność łożyska.

Głównym celem terapii jest złagodzenie stanu pacjenta, ale trudno jest znacząco wpłynąć na stan za pomocą leków. Wymiana zastawki wymagana przed ciążą lub po porodzie.

Niewydolność zastawki aortalnej

Niecałkowite zamknięcie płatków zastawki prowadzi do cofania się krwi z aorty do komory. Przyczyną uszkodzenia aparatu zastawkowego jest reumatyzm, rzadziej - uraz klatki piersiowej, toczeń rumieniowaty układowy, reumatoidalne zapalenie stawów.

Kliniczne objawy niedoboru mogą pojawić się dopiero po 10-15 latach. Wyjątkiem są ostre procesy zapalne prowadzące do powstania wady.

Rokowanie w ciąży jest korzystne przy braku objawów niewydolności serca i zaburzeń rytmu.

Zwężenie zastawki trójdzielnej i niewydolność

Zwężenie zastawki trójdzielnej rzadko występuje jako samodzielna wada. Zwykle łączy się to z uszkodzeniem innych części serca, a czasem z niewydolnością trójdzielną.

Wady zastawki trójdzielnej prowadzą do poważnych powikłań ciąży. Jeśli przed poczęciem nastąpił przerost prawego serca, to wraz ze wzrostem objętości krążącej krwi procesy te nasilają się, komora i przedsionek rozszerzają się. Przejawia się to:

  • obrzęk żył szyi;
  • stagnacja krwi w wątrobie;
  • wodobrzusze;
  • uogólniony obrzęk.

Później dochodzi do migotania przedsionków. Stan ten jest bardzo trudny do wyleczenia i często staje się wskazaniem do aborcji lub przedwczesnego porodu przez cesarskie cięcie..

Wrodzone wady serca w czasie ciąży, podobnie jak nabyte, wymagają szczególnej uwagi lekarza. Dlatego kobiety potrzebują hospitalizacji trzykrotnie przez cały okres: w wieku 12 tygodni, w wieku 22-24 i przed porodem w wieku 36 tygodni w celu oceny stanu i wyboru taktyki porodu. W przypadku ciężkiej niewydolności serca wskazane jest cięcie cesarskie, aw niektórych przypadkach poród odbywa się naturalnymi drogami, ale z wyłączeniem okresu prób. Odbywa się to za pomocą kleszczy położniczych.