Nadciśnienie wrotne

Wiele osób wie, że nadciśnienie jest związane ze wzrostem ciśnienia krwi, ale w obliczu rozpoznania „nadciśnienia wrotnego” nie wszyscy i nie wszystko jest tak jasne, jak byśmy chcieli.

Nadciśnienie wrotne jest stanem patologicznym charakteryzującym się szeregiem objawów klinicznych wynikających ze zwiększonego ciśnienia i zaburzeń krążenia w żyle doprowadzającej krew do wątroby z jelit i innych narządów (układ żyły wrotnej, układ żyły wrotnej). Aby zrozumieć, jak rozwija się nadciśnienie wrotne, co dokładnie dzieje się z organizmem w danym stanie patologicznym, konieczne jest zrozumienie anatomii żyły wrotnej, tj. jak to działa.

Anatomia żyły wrotnej

Jeśli w przenośni przedstawimy żyłę wrotną jako rzekę, to podobnie jak rzeka, ma ona swoje dopływy i gdzieś płynie. Dopływami żyły wrotnej są: żyły zbierające krew z żołądka, śledziony, jelit. Te żyły mają również wiele swoich dopływów, łącząc w ten sposób żyłę wrotną z narządami, z których te „dopływy” wychodzą. Ta sama żyła wrotna „wpływa” do wątroby, gdzie jest podzielona na dwa strumienie, które są podzielone na nawet najmniejsze naczynia (jest to konieczne do oczyszczenia krwi ze szkodliwych składników wchłanianych z jelita), a na końcu trzy żyły wątrobowe opuszczają wątrobę, trafiają do górnej żyła główna przenosząca krew do serca.

Formy nadciśnienia wrotnego

W układzie żyły wrotnej ciśnienie u osób zdrowych nie przekracza 6 mm. rt. Sztuka. Wzrost ciśnienia w tym układzie wynosi ponad 10-13 mm. rt. Sztuka. sugeruje, że rozwija się nadciśnienie wrotne. Ten wzrost ciśnienia jest spowodowany blokadą lub innymi słowy przeszkodą w przepływie krwi. W zależności od poziomu, na którym powstała przeszkoda w przepływie krwi, nadciśnienie wrotne dzieli się na:

  1. Subhepatatic (żyła wrotna). Główną przyczyną jest zakrzepica żyły wrotnej. Może to prowadzić do - zapalenia podniebienia (zapalenie i słabe gojenie się pępka u noworodka), wprowadzenia różnych roztworów do żyły pępowinowej w okresie noworodkowym, przetoczenia krwi, cewnikowania żyły pępowinowej, odwodnienia, posocznicy. Czasami przyczyną jest ucisk żyły wrotnej z zewnątrz przez cysty, guzy, blizny. Nie jest możliwe ustalenie przyczyny tej postaci choroby u ½ pacjentów. Dzięki tej opcji czynność wątroby nie zostaje utracona, ale występuje wzrost śledziony i wątroby, krwawienie z żylaków przełyku, wodobrzusze (płyn w jamie brzusznej);
  2. Wątrobowe (w naczyniach wątroby). Przyczyny nadciśnienia wrotnego tego typu: przewlekłe zapalenie wątroby, marskość wątroby, chemioterapia, wrodzone zwłóknienie wątroby, mukowiscydoza, ekspozycja na promieniowanie, uszkodzenie wątroby. W przypadku nadciśnienia wewnątrzwątrobowego istnieje predyspozycja do wodobrzusza (gromadzenie się płynu w jamie brzusznej), zaburzenia krzepnięcia krwi często rozwijają się z powodu śmierci komórek wątroby wytwarzających czynniki krzepnięcia. W takich przypadkach występuje ciężkie krwawienie;

Toczeń rumieniowaty układowy

O ciężkości choroby decyduje to, czy iw jakim stopniu miąższ wątroby znajduje się pod wpływem zwiększonego ciśnienia w żyle wrotnej. W przypadku nadwątrobowych i wątrobowych postaci choroby zmiany strukturalne i zaburzenia krążenia prowadzą do rozwoju niewydolności wątroby, a pozawątrobowe nadciśnienie wrotne występuje częściej u dzieci..

Objawy kliniczne różnych postaci PG

Żylaki

Zespół nadciśnienia wrotnego to zespół objawów, które mogą mieć odrębne formy, a mianowicie:

  1. PIEKARNIA. Głównymi objawami są żylaki i krwawienie z żołądka, powiększona śledziona. Choroba czasami przebiega bezobjawowo. Pierwszą oznaką nadciśnienia wrotnego może być powiększona śledziona, przypadkowo wykryta podczas badania lub nagłe krwawienie z żylaków przełyku.
  2. PIJĄCY. Za pomocą tego formularza możliwe są dwa scenariusze. Pierwsza to ostra postać choroby. Pacjent odczuwa ból po prawej stronie brzucha, bliżej żeber (ból jest silny i pojawia się nagle), co świadczy o tym, że pełna krwi (powiększająca się) wątroba zaczyna uciskać nerwy. Duży brzuch, którego wcześniej nie było, a diagnostyka ultrasonograficzna będzie mówić o rozwoju wodobrzusza. Wodobrzusza w tej sytuacji nie można leczyć lekami moczopędnymi (diuretykami). Jeśli w proces zaangażowany jest IVC, pojawia się obrzęk nóg.

Wszystkim tym objawom towarzyszy wzrost temperatury, żółtaczka, a stolec może stać się czarny, co wskazuje na krwawienie do światła jelita, żołądka. W końcu rozwija się śpiączka wątrobowa. Śmierć może nastąpić w ciągu pierwszych czterech dni. 2. - postać przewlekła w klinice, obserwuje się te same zaburzenia, co w przebiegu ostrym, ale pojawiają się one znacznie wolniej. Najbardziej groźną manifestacją w tej formie jest krwawienie z żylaków..

  • Wątrobowe. W tej formie klinika zależy bezpośrednio od stopnia uszkodzenia komórek wątroby, od aktywności procesu uszkadzającego komórki wątroby i oczywiście od etapu przebiegu. Niestrawność (biegunka), wzdęcia, utrata masy ciała, osłabienie, bóle głowy, zmęczenie, itp. Mogą być natychmiast obserwowane na skórze. Na skórze mogą wystąpić wyraźne czerwone wysypki. Ciężkie objawy obejmują EVVP, wodobrzusze i rozszerzone żyły brzuszne.
  • Etapy choroby

    Nadciśnienie wrotne obejmuje trzy etapy kursu:

    1. Skompensowany jest początkowy etap, który charakteryzuje się niewielkim wzrostem ciśnienia w układzie żyły wrotnej, na tym etapie wątroba, dzięki swoim zdolnościom rezerwowym, radzi sobie z tym wzrostem, obserwuje się wzrost śledziony i wątroby (wątroba może się nie zwiększyć).
    2. Subkompensowane - objawy tego etapu obejmują: wysokie ciśnienie w żyle wrotnej, powiększenie śledziony, żylaki przełyku, a także żołądka, któremu klinicznie może towarzyszyć krwawienie z tych naczyń, ale może nie istnieć, wątroba już nie ma na to rezerw radzić sobie z presją.
    3. Zdekompensowana jest najbardziej niekorzystną z punktu widzenia obrazu klinicznego i rokowania postacią choroby, objawiającą się znacznym wzrostem śledziony, wątroby, żylaków przełyku, żołądka, której klinicznie może towarzyszyć krwawienie z tych naczyń, ale nie może być, wodobrzusze, istotne, poważne zaburzenia krążenia w układzie żyły wrotnej łączy się z naruszeniem krążenia centralnego (czyli praca serca).

    Diagnoza nadciśnienia wrotnego (badanie)

    USG jamy brzusznej

    Diagnostyka nadciśnienia wrotnego obejmuje kompleks metod fizycznych, laboratoryjnych i instrumentalnych:

    • Lekarz dokładnie przesłucha pacjenta, aby ustalić możliwą przyczynę choroby, wyjaśnić istniejące objawy i określić taktykę leczenia;
    • Analizy (pełna morfologia krwi, analiza moczu, biochemiczne badanie krwi i testy określające czynność wątroby);
    • USG narządów jamy brzusznej za pomocą Dopplera;
    • FGDS (fibroesophagogastroduodenoscopy) określi obecność żylaków, ich długość, zatrzyma krwawienie, jeśli są obecne;
    • Badanie rentgenowskie przełyku i żołądka ujawni rozległość żylaków na całej długości przełyku.

    W przypadku niejasności co do rozpoznania można zastosować rezonans magnetyczny, tomografię komputerową, badanie kontrastu naczyniowego, scyntygrafię wątroby i pomiar ciśnienia w żyle wrotnej..

    Leczenie

    Umieszczenie sondy Blackmore

    Nadciśnienie wrotne to zespół, którego taktykę leczenia determinują różne czynniki. Dlatego wyróżnia się następujące rodzaje leczenia PG:

    Konserwatywny (odpoczynek w łóżku - ścisły, głód). Transfuzji poddaje się świeżo mrożone osocze i masę erytrocytów. Miejscowo zaleca się płukanie żołądka zimnym roztworem NaCl (tj. Normalnym roztworem soli fizjologicznej) z dodatkiem leków hemostatycznych (kwas aminokapronowy). Wśród stosowanych leków są leki zwężające naczynia krwionośne (zwężają naczynia, zmniejszając w ten sposób przepływ krwi do wątroby, a tym samym obniżając ciśnienie): wazopresyna i somatostatyna, sandostatyna, oktreotyd, terlipresyna itp..

    Kolejnym etapem zachowawczego leczenia krwawienia z EVV jest umieszczenie sondy Blackmore (sonda obturator Blakemore). Sonda zapewnia zatrzymanie krwawienia za pomocą konwencjonalnego mechanicznego nacisku na ERVP. Sondę należy umieścić w przełyku nie dłużej niż dwa dni (48 godzin), a co 8 godzin należy ją poluzować w celu sprawdzenia, czy krwawienie ustało.

    Terapia endoskopowa

    Trzy opcje leczenia endoskopowego EVVP:

    1. Podwiązanie endoskopowe (EL);
    2. Stwardnienie endoskopowe (ES);
    3. Obliteracja ERVP kompozytami tkankowymi.

    Podwiązanie VVV to podwiązanie tych żył, jak również żylaków przełyku bardzo cienką nicią (podwiązaniem), co prowadzi do obliteracji naczyń krwionośnych bez wprowadzania substancji obliteracyjnych. Służy do awaryjnego zatrzymywania krwawienia, do eliminacji EVV poprzez kilkakrotne podwiązanie tego samego węzła lub naczynia.
    Najczęściej stosowana endoskopowa skleroterapia żylaków. Metodę tę można stosować zarówno do nagłego zatrzymania krwawienia z żył przełykowych, jak również w celach profilaktycznych i terapeutycznych. Istnieje kilka opcji utwardzania:

    • donaczyniowo do światła naczynia wprowadza się substancję o działaniu stwardniającym;
    • paravasal - w przestrzeń wokół żylaków wstrzykuje się substancję obliterującą; celem, do którego dążą lekarze korzystający z tej opcji skleroterapii, jest wywołanie obrzęku tkanki otaczającej naczynie, co doprowadzi do ściśnięcia go z zewnątrz i tym samym zatrzymania krwawienia. A wraz z kolejnymi sesjami skleroterapii okołostawowej, na skutek zmian sklerotycznych w tkankach otaczających naczynie, wzmacnia się ramę zewnętrzną ściany naczynia żylakowego, a tym samym eliminuje jej rozszerzanie się.
    • połączone - połączenie obu opcji.

    Chirurgiczne metody zatrzymania krwawienia z EVV i chirurgiczne leczenie PH

    Usunięcie płynu puchlinowego

    Główne grupy operacji stosowanych w leczeniu PH:

    1. Operacje mające na celu zmniejszenie ciśnienia w układzie żyły wrotnej i stworzenie nowych dróg odpływu krwi: wrotnej, śledzionowo-żylnej, krezkowo-jamowej, przecieku rex i innych rodzajów zespoleń naczyniowych (w uproszczeniu istotą tych interwencji jest utworzenie dodatkowego naczynia, przez który krew może „ominąć” powstałą „wtyczkę”).
    2. Operacje mające na celu zatrzymanie przepływu krwi przez ERVP: operacje dewaskularyzacji i separacji.
    3. Operacje poprawiające przepływ krwi w wątrobie.
    4. Operacje mające na celu usunięcie płynu z jamy brzusznej.
    5. Przeszczep wątroby.

    Co to jest nadciśnienie wrotne

    Żyła wrotna to duża tętnica odpowiedzialna za krążenie krwi w jamie brzusznej i wątrobie. W przypadku naruszenia jego funkcji możliwe są poważne nieprawidłowości w pracy układu pokarmowego, żółciowego i innych układów organizmu. Zespół objawów towarzyszących takim patologiom nazywa się nadciśnieniem wrotnym. Może objawiać się z różną intensywnością, ale w każdym przypadku wymaga natychmiastowego leczenia.

    Powody

    Nadciśnienie wrotne charakteryzuje się upośledzeniem krążenia w żyle wrotnej (wrotnej), co powoduje wzrost ciśnienia. Czynnikami, które to powodują, mogą być następujące choroby i stany patologiczne:

    • wrodzone wady budowy wątroby, dróg żółciowych i układu żylnego jamy brzusznej;
    • dziedziczne zespoły związane z zaburzeniami metabolicznymi i produkcją enzymów (zespół Wilsona, choroba Caroliego itp.);
    • łagodne i złośliwe guzy narządów otrzewnej;
    • zwężenie, zakrzepica, stwardnienie żyły wrotnej i inne patologie związane z upośledzeniem przepływu krwi;
    • choroby wątroby - policystyczna, zwłóknienie, marskość wątroby, rak, zapalenie wątroby;
    • inwazja robaków, zwykle schistosomatoza;
    • choroby zakaźne (gruźlica);
    • niektóre choroby sercowo-naczyniowe (zapalenie osierdzia, niewydolność mięśnia sercowego);
    • częste stosowanie leków negatywnie wpływających na wątrobę (diuretyki, środki uspokajające).

    Klasyfikacja

    Klasyfikacja choroby opiera się na klinicznych cechach jej przebiegu - skali i stadium zmiany, lokalizacji blokady zakłócającej krążenie krwi i innych objawach.

    1. W zależności od skali rozprzestrzeniania się strefy o podwyższonym ciśnieniu nadciśnienie wrotne jest segmentowe (obejmuje tylko część sieci naczyniowej) i całkowite, z zaburzeniem całego układu krążenia.
    2. W zależności od lokalizacji blokady, która upośledza krążenie krwi, patologia jest przedwątrobowa, wewnątrzwątrobowa, pozawątrobowa lub mieszana.
    3. W przebiegu klinicznym choroby wyróżnia się 4 etapy, z których każdy charakteryzuje się innym nasileniem objawów i procesem patologicznym: początkowym, umiarkowanym, zdekompensowanym i skomplikowanym.

    Aby dokładnie określić kształt, stadium i inne cechy nadciśnienia wrotnego, pacjent musi przejść pełne badanie wątroby, dróg jamy brzusznej i narządów otrzewnej.

    Objawy

    Niektóre z najczęstszych objawów nadciśnienia wrotnego obejmują:

    • objawy dyspeptyczne - dyskomfort w pępku, uczucie ciężkości w prawym boku, gorycz w ustach, wzdęcia, słaby apetyt, nudności, wymioty;
    • żylaki otrzewnej i przewodu pokarmowego z pojawieniem się charakterystycznych wypukłości i żylnego wzoru na ścianie brzucha, w przełyku, odbycie lub pępku;
    • powstawanie nadżerek i owrzodzeń na powierzchni błony śluzowej różnych części przewodu pokarmowego (gastropatia wrotna, kolopatia lub enteropatia);
    • powiększenie śledziony;
    • gromadzenie się płynu w jamie brzusznej, rzadziej w jamie opłucnej, co objawia się wzrostem objętości brzucha i obrzękiem kończyn;
    • zmiany w składzie krwi - spadek stężenia leukocytów, płytek krwi, hemoglobiny.

    Początkowe stadia choroby charakteryzują się niewyrażonymi objawami, które z reguły ograniczają się do łagodnego lub umiarkowanego pogorszenia samopoczucia. W ostatnich stadiach choroby z trudnymi do leczenia objawami łączy się masywne krwawienie z rozszerzonych żył jamy brzusznej..

    Diagnostyka

    Aby zdiagnozować objawy nadciśnienia wrotnego, przeprowadza się kompleksowe badanie, które obejmuje laboratoryjne i instrumentalne metody diagnostyczne.

    1. Analiza dolegliwości, stylu życia i wywiadu pacjenta - nasilenie objawów, obecność chorób współistniejących itp.;
    2. Badanie zewnętrzne i badanie palpacyjne jamy brzusznej ujawnia charakterystyczną sieć naczyniową na powierzchni skóry, powiększenie narządów jamy brzusznej i bolesne odczucia.
    3. Analizy laboratoryjne krwi i moczu w celu określenia zmian wskaźników wskazujących na procesy patologiczne.
    4. USG Doppler pozwala ocenić stan narządów jamy brzusznej, śledziony i wątroby, a także przepływ krwi w głównych tętnicach.
    5. Testy na wirusy, jaja pasożytów, markery nowotworowe.
    6. CT i MRI, które dają najdokładniejszy obraz naruszeń struktury i funkcji narządów wewnętrznych.
    7. Badanie endoskopowe przełyku w celu wykrycia nadżerek, owrzodzeń i innych wad błony śluzowej.
    8. Pomiar ciśnienia w śledzionie i żyle wrotnej.

    W ciężkich przypadkach pacjenci wymagają biopsji tkanki wątroby i innych inwazyjnych, aw przypadku naruszeń innych systemów, dodatkowych badań (echokardiografia, prześwietlenie klatki piersiowej itp.).

    Leczenie

    Terapia nadciśnienia wrotnego ma na celu poprawę przepływu krwi w żyle wrotnej, obniżenie ciśnienia, normalizację pracy układu sercowo-naczyniowego, pokarmowego i żółciowego.

    Kategoria narkotykówLekiOpisOrientacyjna cena, ruble
    Preparaty zawierające hormony przysadki
    Terlipressin, Vasopresin, RemestipZmniejszają ciśnienie w żyle wrotnej, poprawiają krążenie krwi poprzez zwężenie małych tętnic i są szczególnie skuteczne w przypadku krwawień. Leki podaje się dożylnie3250Azotany

    „Izosorbid”, „Nitrogliceryna”Rozszerz naczynia i tętnice, które są odpowiedzialne za odpływ krwi z narządów otrzewnej, sprzyjają gromadzeniu się w nich krwi i zmniejszają jej przepływ do wątroby66Beta-blokery

    „Propranolol”, „Atenolol”Zmniejsza intensywność i częstotliwość bicia serca, zmniejszając w ten sposób przepływ krwi do wątroby2100Analogi somatostatyny

    „Oktra”, „Octrestatin”Wyeliminuj objawy nadciśnienia wrotnego poprzez zmniejszenie światła tętnic jamy brzusznej1750Diuretyki

    „Furosemid”, „Torsid”Usuń nadmiar płynu z organizmu, zmniejsz objawy obrzęku (wodobrzusze)180

    W przypadku braku efektu leczenia zachowawczego do zwalczania nadciśnienia wrotnego stosuje się jeden z rodzajów interwencji chirurgicznej:

    • operacja bajpasów - stworzenie dodatkowych szlaków przepływu krwi z pominięciem wątroby;
    • zablokowanie światła niektórych dużych naczyń układu pokarmowego;
    • splenektomia lub usunięcie śledziony;
    • przeszczep wątroby wykonuje się, gdy nie ma możliwości przywrócenia prawidłowego funkcjonowania własnego narządu.

    Ponieważ nadciśnienie wrotne nie jest niezależną chorobą, ale zespołem objawów towarzyszącym innym patologiom, terapia tego stanu wymaga wyeliminowania jego przyczyny.

    Lista zabronionych i dozwolonych produktów

    Aby zwiększyć skuteczność leczenia i poprawić stan układu pokarmowego, pacjent potrzebuje specjalnej diety. Polega na zmniejszeniu ilości soli i białka (do 20-30 g dziennie) - sól zatrzymuje płyn w tkankach, a białko przyczynia się do rozwoju encefalopatii wątrobowej.

    Dozwolone produktyNiedozwolona żywność
    • Warzywa, owoce, jagody;
    • Pierwsze dania i dodatki (owsianka, ziemniaki) w bulionie warzywnym lub wodzie;
    • Chude mięso - kurczak, indyk, królik, cielęcina;
    • Ryby rzeczne;
    • Fermentowane produkty mleczne o niskiej zawartości tłuszczu;
    • Soki owocowe i napoje owocowe;
    • Lekko czerstwy chleb.
    • Tłuste dania mięsne;
    • Zupy z bogatym bulionem;
    • Potrawy marynowane, wędzone, pikantne i pikantne;
    • Pełne mleko, tłusta śmietana i twarożek;
    • Jaja kurze;
    • Rośliny strączkowe;
    • Grzyby;
    • Konserwy, półprodukty;
    • Słodkie wypieki;
    • Czekolada;
    • Napoje kofeinowe i alkoholowe, mocna herbata.

    Przybliżona dieta w ciągu dnia

    ŚniadaniePrzekąskaLunchPopołudniowa przekąskaObiad
    poniedziałekTwarożek niskotłuszczowy, płatki owsiane, suszone owoce, zielona herbataPieczony owoc z łyżką mioduZupa jarzynowa, gotowany filet z kurczaka, ryż z warzywami, kompotGalaretka owocowa, grzanki z chleba żytniegoGotowany ryż z pieczoną rybą
    wtorekGotowane mięso, makaron, herbataMasa twarogowa z mlekiemNiskotłuszczowa zupa ziemniaczana, klopsiki gotowane na parze, kompotJabłko lub śliwkaKasza jęczmienna, ser niskotłuszczowy bez przypraw, niegazowana woda mineralna
    środaOwsianka, zielona herbataZapiekanka ziemniaczana z serem, herbatą lub kompotemZupa makaronowa, mięso parzone, warzywa duszone, kompotCiasteczka owsiane, mlekoKasza gryczana, sok lub kompot
    czwartekKasza manna w wodzie lub chudym mleku, herbataKażdy miękki, niezbyt kwaśny owocZupa jarzynowa, chuda ryba z dowolnym dodatkiem, galaretka owocowaHerbata z grzankami lub niewygodnymi ciastamiGotowana ryba, herbata ziołowa lub napar z dzikiej róży
    piątekKasza ryżowa, pieczona ryba, herbataMasa twarogowa z niskotłuszczową śmietanąBarszcz niskotłuszczowy, puree ziemniaczane, mięso parzone, kompotCiasta niesłodzone bez drożdży, galaretkaMakaron mieszany, woda niegazowana
    sobotaGotowane ziemniaki, klopsiki na parze, herbataOwoce lub jagody, kefir o niskiej zawartości tłuszczuKapuśniak w bulionie warzywnym, pieczone kotlety, makaronNiskotłuszczowy kefir, grzankiPieczone serniki z niegazowaną wodą mineralną lub herbatą ziołową
    niedzielaKotlety parowe, dowolna owsianka, herbataPrzecier jabłkowo-marchewkowyPuree ziemniaczane, zapiekanka, pieczone jabłko, kompotGalaretka jagodowaDekorowanie zbóż, niegazowana woda mineralna

    Aby jedzenie nie było zbyt nudne lub mdłe, potrawy z różnych potraw można zamieniać, a produkty można zastąpić podobnymi..

    Nadciśnienie wrotne to poważny stan, który może prowadzić do nieprzyjemnych konsekwencji zdrowotnych. Aby zapobiec powikłaniom przy pierwszych objawach nadciśnienia wrotnego, należy jak najszybciej skonsultować się z lekarzem i ściśle przestrzegać jego zaleceń podczas leczenia..

    Nadciśnienie wrotne: objawy i leczenie

    Najczęściej nadciśnienie wrotne rozwija się w wyniku marskości wątroby. W jego rozwoju są dwa główne czynniki: odporność naczyń wątrobowych na prawidłowy przepływ krwi oraz ograniczenie dopływu krwi do tego narządu. Głównym powikłaniem nadciśnienia wrotnego jest krwawienie z żył w dolnym odcinku przełyku. Jest to niebezpieczny stan, który zagraża życiu pacjenta..

    Jak rozpoznać nadciśnienie wrotne, jak je zdiagnozować i właściwie leczyć, czy można całkowicie wyleczyć się z tej choroby - odpowiedzi na te i inne pytania znajdziesz w naszym artykule.

    Trochę o budowie wątroby i jej układu naczyniowego

    Wątroba jest zaopatrywana w krew z tętnicy wątrobowej, która rozgałęzia się od aorty. Dzieli się na dwie gałęzie, następnie na mniejsze naczynia i ostatecznie na naczynia włosowate (w wątrobie tworzą rodzaj ekspansji - sinusoidy). Obejmują wszystkie mikroskopijne zraziki wątroby, dostarczając im tlen. Krew jest następnie stopniowo zbierana i odprowadzana przez żyłę wątrobową do żyły głównej dolnej. Do żyły wątrobowej również trafia krew, która dostaje się do narządu przez żyłę wrotną..

    Nadciśnienie wrotne jest związane z innym układem krążenia w wątrobie. Organ ten „przeszkadza” krwi opuszczającej śledzionę i część jelita, czyniąc je nieszkodliwymi. Żyła przenosząca tę krew nazywana jest żyłą wrotną lub żyłą wrotną. Jest on połączony obwodowo z układami żylnymi przełyku, żołądka, przedniej ściany jamy brzusznej. Dlatego też, jeśli w wątrobie rozwinie się marskość wątroby, a jej zraziki zostaną zastąpione przez tkankę bliznowatą (łączną), krew z żyły wrotnej nie trafia do wątroby, ale drogami obejściowymi, powodując ich ekspansję. Żyły przełyku są uszkadzane przez połknięty pokarm, dlatego przy nadciśnieniu wrotnym często ulegają uszkodzeniu. Prowadzi to do głównego powikłania patologii: krwawienia z żylaków przełyku.

    Przyczyny i mechanizm rozwoju

    Początkowym ogniwem w rozwoju nadciśnienia wrotnego jest wzrost oporu naczyniowego na skutek zmniejszenia średnicy naczyń wątrobowych. W marskości wątroby wzrost oporu naczyniowego jest związany nie tylko z anatomiczną przebudową wątroby, ale także z aktywnym skurczem komórek wyściełających wewnętrzną powierzchnię naczyń. Istotny jest również wpływ czynników zwężających naczynia krwionośne - endoteliny-1, alfa-adrenergicznej stymulacji receptorów naczyniowych oraz angiotensyny II. Tlenek azotu rozszerza naczynia krwionośne, których produkcja w marskości wątroby jest znacznie zmniejszona. W rezultacie tętnice wewnątrz wątroby gwałtownie zwężają się, a ciśnienie w nich wzrasta..

    Zablokowanie przepływu krwi może wystąpić na trzech poziomach w stosunku do zatok wątrobowych, w których neutralizowane są substancje toksyczne:

    • powyżej zatok: zakrzepica żyły wrotnej, schistosomatoza, pierwotna marskość żółciowa;
    • na poziomie zatok: marskość wątroby;
    • poniżej zatok: zawał prawej komory, niedrożność (skrzeplina) żyły głównej dolnej.

    Więcej informacji na temat przyczyn nadciśnienia wrotnego można znaleźć w tabeli..

    Czynniki
    NadwątrobowyZakrzepica żyły wrotnej lub śledzionowej

    Wrodzona atrezja (zwężenie) lub zwężenie żyły wrotnej, która przenosi krew z jelita do wątroby

    Ucisk żyły wrotnej przez guz wewnętrzny

    WątrobianySchistosomatoza

    Pierwotna marskość żółciowa

    Idiopatyczne nadciśnienie wrotne

    Guzkowy przerost regeneracyjny (tworzenie węzłów w wątrobie)

    Choroby mieloproliferacyjne (białaczka itp.)

    Przerzuty policystyczne lub do wątroby

    Sarkoidoza lub gruźlica

    Ostre alkoholowe zapalenie wątroby

    Wrodzone zwłóknienie wątroby

    Przedawkowanie witaminy A.

    SubhepaticZakrzepica żyły głównej dolnej

    Zwiększony przepływ krwi ze śledziony

    Drugim ważnym czynnikiem w rozwoju nadciśnienia wrotnego jest zwiększony przepływ krwi. Zwykle jest to spowodowane zwiększeniem pojemności minutowej serca, spadkiem ciśnienia krwi i zwiększeniem objętości krwi w organizmie..

    Wzrost ciśnienia w żyle wrotnej (doprowadzającej krew do wątroby) jest kompensowany zwiększonym odpływem krwi przez naczynia oboczne. Zwykle zlokalizowane są na styku przełyku i żołądka i ulegają rozszerzeniu, a ich ściana staje się cieńsza. Więc istnieje groźba krwawienia.

    Czynniki ryzyka krwawienia z przełyku:

    • duży rozmiar naczyń żylaków;
    • wiśniowo-czerwone plamy na błonie śluzowej z EFGDS;
    • wodobrzusze;
    • aktywne spożywanie alkoholu u osób z alkoholowym zapaleniem wątroby;
    • Zakażenie Helicobacter pylori;
    • zatrucie endogenne, na przykład w cukrzycy, zapaleniu kości i szpiku i wielu innych chorobach;
    • pogorszenie krzepliwości krwi;
    • skłonność do skurczów naczyń i wysokiego ciśnienia krwi.

    Częstość występowania i rokowanie w nadciśnieniu wrotnym

    Częstość występowania nadciśnienia wrotnego nie jest znana. Jej główna przyczyna - marskość wątroby - zajmuje 10-12 miejsce wśród innych przyczyn zgonów..

    Im wyższa klasa choroby w skali Child-Pugh, tym gorsze rokowanie. Zatem u dzieci z patologią wrodzoną klasy A częstość występowania żylaków przełyku wynosiła 40%, aw klasie C już 85%. Przy wyrównanej marskości wątroby liczby te wynoszą 30%, przy niewyrównanej marskości wątroby - 70%.

    Częstość występowania żylaków wynosi około 8% w ciągu pierwszych 2 lat po rozwoju choroby, a już w wieku 6 lat wynosi 30%. Ryzyko krwawienia w pierwszym roku wynosi 30%.

    Jeśli chodzi o rozkład płci, 60% pacjentów z nadciśnieniem wrotnym to mężczyźni, a główną przyczyną tego jest choroba alkoholowa i wirusowe zapalenie wątroby. U kobiet na pierwszy plan wysuwa się choroba żylno-zarostowa i pierwotna marskość żółciowa wątroby. U dzieci głównymi przyczynami patologii są zakrzepica żyły wrotnej i wtórna marskość żółciowa..

    Krwawienie z żylaków jest najczęstszym powikłaniem związanym z nadciśnieniem wrotnym. Prawie 90% pacjentów z marskością wątroby rozwija się żylakami, a około 30% z żylaków krwawi. Szacunkowa śmiertelność w pierwszym epizodzie krwawienia z żylaków wynosi 30-50%.

    Po pierwszym epizodzie krwawienia w ciągu roku powraca u 60-80% pacjentów. Około 30% z nich kończy się śmiercią.

    Przyczyniają się do zwiększonej śmiertelności i powikłań nadciśnienia wrotnego:

    • encefalopatia wątrobowa;
    • zachłystowe zapalenie płuc;
    • niewydolność nerek;
    • infekcje ogólnoustrojowe i posocznica;
    • bakteryjne zapalenie otrzewnej;
    • wodobrzusze (nagromadzenie płynu w jamie brzusznej);
    • zespół wątrobowo-nerkowy;
    • kardiomiopatia, niedociśnienie, zaburzenia rytmu serca.

    Objawy nadciśnienia wrotnego

    Możesz podejrzewać ten stan, jeśli masz następujące objawy:

    • ciągłe osłabienie, zmęczenie, złe samopoczucie;
    • brak apetytu i utrata wagi;
    • nagłe obfite krwawienie z przełyku;
    • nudności, wymioty, ból i dyskomfort w jamie brzusznej i prawym podżebrzu;
    • zażółcenie skóry, oczu, błon śluzowych, brązowy mocz;
    • obrzęk nóg, wzrost brzucha, ciężkość w lewym podżebrzu z powodu powiększonej śledziony;
    • rozszerzenie żył wokół pępka w postaci „głowy Meduzy”;
    • powiększone gruczoły sutkowe i zanik jąder u mężczyzn;
    • swędząca skóra;
    • skłonność do powstawania siniaków i krwotoków pod skórą;
    • encefalopatia: zaburzenia snu i czuwania, pogorszenie inteligencji, utrata pamięci i zdolności komunikowania się, nieodpowiednie zachowanie;
    • impotencja;
    • skurcze mięśni, także dłoni;
    • zaczerwienienie dłoni i białe plamy na paznokciach;
    • hemoroidy;
    • duszność.

    Procedury diagnostyczne

    Jeśli podejrzewa się nadciśnienie wrotne, lekarze zalecają kompleksowe badanie pacjenta.

    Testy laboratoryjneOgólna analiza krwi

    ALT, AST, poziom bilirubiny i fosfatazy zasadowej we krwi

    Zawartość albuminy, mocznika, kreatyniny

    Pomiar składu gazów i pH krwi

    Rozpoznanie wirusowego zapalenia wątroby typu B i C

    Przeciwciała przeciwjądrowe i antymitochondrialne

    Zawartość żelaza we krwi

    Poziomy ceruloplazminy (u osób w wieku od 3 do 40 lat z niewyjaśnioną chorobą wątroby, chorobami układu nerwowego lub zaburzeniami psychicznymi)

    Badania obrazoweDuplex Doppler wątroby

    Angiografia w przypadku niejasnego źródła krwawienia

    ProceduryBiopsja wątroby z badaniem histologicznym

    Hemodynamiczny pomiar gradientu ciśnienia żylnego w wątrobie (HVPG) (obowiązkowy test potwierdzający rozpoznanie)

    Leczenie

    Nadciśnienie wrotne jest chorobą nieuleczalną. Terapia ma głównie na celu zapobieganie krwawieniom z przewodu pokarmowego. W przypadku tej choroby stosuje się leki i zabiegi chirurgiczne. Zalecana jest dieta uboga w sól kuchenną.

    Terapia medyczna i endoskopowa

    Polega na stosowaniu beta-blokerów, najczęściej propranololu i nadololu. Wskazane są również symwastatyna i leki moczopędne.

    Aby zapobiec nawrotom krwawień, stosuje się skleroterapię lub podwiązanie rozszerzonych żył przełyku. Te same środki są stosowane, gdy krwawienie już się rozwinęło. W tym samym czasie pacjentowi zakłada się sondę nosowo-żołądkową na co najmniej jeden dzień. W razie potrzeby transfuzja krwi.

    Operacja

    Operacje marskości wątroby przeprowadza się po pierwszym epizodzie krwawienia, jeśli w tym czasie wymagana była transfuzja krwi, ciśnienie spadło poniżej 100 mm Hg. Sztuka. lub nastąpił wzrost tętna o ponad 100 na minutę.

    Rodzaje interwencji chirurgicznych w nadciśnieniu wrotnym:

    • boczniki portosystemowe;
    • procedury dewaskularyzacji;
    • ortotopowy przeszczep wątroby - leczenie z wyboru u pacjentów z zaawansowaną chorobą wątroby.

    Manewrowanie portosystemowe

    Boki portosystemowe obejmują tworzenie bezpośredniego połączenia naczyniowego pomiędzy wrotną a żyłami wątrobowymi (omijanie wątroby) lub ominięcie żylaków przełyku. Zabieg ten jest skuteczny u 90% pacjentów. Istnieje ryzyko rozwoju encefalopatii (u 40-50% chorych) i postępującej niewydolności wątroby. Zabieg wykonywany jest w przypadku masywnego krwawienia żylakowego z wodobrzuszem lub ostrego zespołu Budd-Chiari bez objawów niewydolności wątroby.

    Selektywne przetoki powodują dekompresję żylaków przełyku w celu opanowania krwawienia i jednoczesnego utrzymania nadciśnienia wrotnego w celu utrzymania przepływu krwi do wątroby. Jednym z przykładów jest dystalny przeciek śledzionowo-nerkowy; jest stosowany głównie u pacjentów z trudnymi do opanowania krwawieniami z dobrą czynnością wątroby. Dystalny przeciek śledzionowo-nerkowy uwalnia krew przez krótkie żyły żołądkowe, śledzionę i żyłę śledzionową do lewej żyły nerkowej. Ten typ przecieku zapewnia lepsze długoterminowe utrzymanie funkcji wątroby, przy mniejszej częstości występowania encefalopatii (10–15%) w porównaniu z przeciekami ogólnymi. Operacja powoduje wodobrzusze spowodowane zaburzeniem wewnątrzbrzusznego układu limfatycznego.

    Devaskularyzacja

    Ten rodzaj operacji jest rzadko wykonywany. Głównym wskazaniem do ich stosowania jest ciągłe krwawienie z żylaków przełyku u pacjentów z zakrzepicą żył wrotnych i śledzionowych. Jednocześnie muszą mieć przeciwwskazania do wykonywania zabiegów manewrowych oraz rejestrować nieskuteczność leczenia endoskopowego i farmakologicznego..

    Operacja polega na usunięciu naczyń krwionośnych zaopatrujących dolne 5 cm przełyku i górne 2/3 żołądka wraz z częścią przełyku. Często jednocześnie wykonuje się splenektomię.

    Po takiej operacji zmniejsza się ryzyko niewydolności wątroby i encefalopatii..

    W przypadku ciężkich żylaków, powtarzających się krwawień, zmiany co najmniej 7 cm przełyku, dewaskularyzacji żołądkowo-przełykowej lub operacji Sugiury. Chirurdzy wycinają wszystkie naczynia odprowadzające krew z krzywizny większej (część zewnętrzna), odźwiernika (miejsce przejścia do dwunastnicy) i 2/3 krzywizny mniejszej (część wewnętrzna) żołądka.

    Splenektomia

    Wypływ krwi ze śledziony nasila objawy żylaków przełyku i ryzyko krwawienia. Usunięcie tego narządu (splenektomia) umożliwia skuteczniejsze przeprowadzenie operacji dewaskularyzacji (patrz wyżej).

    Częstym powikłaniem zabiegu jest zakrzepica żyły wrotnej (do 20% chorych). Nadciśnienie wrotne po takiej operacji utrzymuje się, dlatego często po niej rozwija się wodobrzusze - gromadzenie się płynu w jamie brzusznej.

    Przeszczep wątroby

    Metoda jest wskazana u pacjentów z terminalnym (końcowym) stadium choroby wątroby, którzy nie piją alkoholu, w obecności narządu dawcy.

    Przeszczep wątroby dawcy eliminuje nadciśnienie wrotne, zapobiega krwawieniom z żylaków, pomaga zlikwidować wodobrzusze i objawy encefalopatii. To jedyny zabieg, który znacząco poprawia rokowanie w ciężkiej niewydolności wątroby. Jednak tylko w leczeniu samego nadciśnienia wrotnego w większości przypadków metoda ta nie jest stosowana, ponieważ choroba podstawowa (najczęściej marskość wątroby) jest zwykle spowodowana alkoholizmem lub wirusowym zapaleniem wątroby. Dlatego wątroba dawcy po pewnym czasie ponownie ulegnie marskości wątroby..

    O nadciśnieniu w portalu w programie „Życie jest świetne!” z Eleną Malyshevą:

    Chirurg dziecięcy T.A. Prudnikova opowiada o nadciśnieniu wrotnym u dzieci:

    Nadciśnienie wrotne

    Nadciśnienie wrotne jest powikłaniem marskości wątroby. Jest to zjawisko podwyższonego ciśnienia krwi w żyle wrotnej spowodowane niedrożnością przepływu krwi z żyły..

    Wysoko wykwalifikowani lekarze szpitala w Jusupowie stosują klasyczne i innowacyjne techniki, biorąc pod uwagę indywidualne cechy ciała każdego pacjenta. Nowoczesny sprzęt medyczny pozwala na trafną diagnostykę i skuteczne leczenie patologii. Lekarze uratowali życie ogromnej liczbie pacjentów.

    Co to jest nadciśnienie wrotne

    Zwykle ciśnienie w strefie wrotnej wynosi 7 mm. rt. Art., W przypadkach, gdy wskaźnik ten przekracza znak 12-20 mm, w żyłach powstaje stagnacja i rozszerzają się. Cienkie ściany żył, w przeciwieństwie do tętnic, rozciągają się pod naciskiem i łatwo się rozrywają.

    W 90% przypadków przy tego typu patologii wykrywa się żylaki przełyku i żołądka. 30% pacjentów doświadcza obfitej utraty krwi.

    Zespół nadciśnienia wrotnego: przyczyny

    Każda grupa nadciśnienia występuje z różnych powodów..

    Blokada nadwątrobowa powstaje z powodu:

    • ucisk guza lub blizny na infekcję światła żyły głównej;
    • Zespół Budd-Chiari;
    • przywieranie liści worka sercowego podczas zapalenia, podczas gdy przepływ w wątrobie jest utrudniony, a ciśnienie wzrasta.

    Nadciśnienie wątrobowe rozwija się z następujących powodów:

    • rozwój guzów;
    • przyjmowanie cytostatyków niszczących hepatocyty; zatrucie substancjami toksycznymi. W tym przypadku wzrasta odporność na ciśnienie krwi;
    • tworzenie zrostów w wątrobie;
    • procesy zapalne o charakterze przewlekłym;
    • marskość.

    Przewlekłe choroby i systematyczne zatrucie organizmu mogą być konsekwencją zwłóknienia, które wyklucza narząd z krwiobiegu. Taki scenariusz jest możliwy przy braku niezbędnego leczenia, nawet biorąc pod uwagę fakt, że wątroba jest narządem, który może szybko się regenerować z dużymi obszarami uszkodzeń..

    Nadciśnienie wrotne: objawy

    Podstawową przyczyną nadciśnienia wrotnego jest marskość wątroby. W przypadku tej patologii wzrasta ciśnienie w naczyniu wrotnym wątroby..

    W miarę postępu choroby pojawiają się następujące objawy nadciśnienia wrotnego:

    • zmieniają się wskaźniki badań laboratoryjnych - naruszane są normy zawartości płytek krwi, leukocytów i erytrocytów;
    • śledziona jest powiększona;
    • krzepnięcie krwi pogarsza się;
    • rozpoznaje się gromadzenie się płynu w jamie brzusznej (wodobrzusze);
    • rozwija się żylaki przewodu pokarmowego;
    • w wielu przypadkach pacjenci mają krwawienie i niedokrwistość.

    We wczesnych stadiach objawy nadciśnienia wrotnego z marskością wątroby objawiają się pogorszeniem ogólnego samopoczucia, wzdęciami i ciężkością pod prawym żebrem. Ponadto u pacjenta rozwija się zespół bólowy w okolicy pod prawym żebrem, powiększa się wątroba i śledziona, a normalne funkcjonowanie przewodu pokarmowego zostaje zaburzone.

    Nadciśnienie wrotne postaci przedwątrobowej pojawia się w dzieciństwie, zamiast żyły wrotnej pojawia się jamistość, w wyniku czego powstają naczynia różnej wielkości. Patologia w tym przypadku objawia się naruszeniem krzepnięcia krwi, zatykaniem światła naczynia wrotnego. Krwawienie z przełyku jest dość powszechne.

    Wrotne nadciśnienie przedwątrobowe ma łagodne objawy i ma bardzo pozytywne rokowanie.

    Faza wewnętrzna nadciśnienia wrotnego jest charakterystyczna dla marskości wątroby i charakteryzuje się zażółceniem błon śluzowych i skóry, krwawieniem, wodobrzuszem, rozwojem niewydolności wątroby.

    Blok nadwątrobowy jest charakterystyczny dla malformacji Chiariego. W tym przypadku symptomatologia jest wyraźna i objawia się wzrostem temperatury ciała, intensywnym wzrostem wątroby, silnym bólem pod prawym żebrem oraz w okolicy brzucha..

    Nadciśnienie wrotne: stopnie

    W sumie wyróżnia się 4 stopnie patologii:

    • I stopień - funkcjonalny (początkowy);
    • II stopień - umiarkowany. Towarzyszy mu umiarkowane rozszerzenie żył przełyku, powiększenie śledziony i wodobrzusze;
    • nadciśnienie wrotne 3 stopnie - wyraźna postać patologii. Na tym etapie występują wyraźne zespoły krwotoczne i wodobrzusze;
    • IV stopień (skomplikowany). U pacjenta występuje krwawienie z przełyku i żołądka, gastropatia i samoistne bakteryjne zapalenie otrzewnej.

    Nadciśnienie wrotne: diagnoza

    Rodzaje diagnostyki w szpitalu Jusupow są następujące:

    • USG: pozwala określić rozmiar żył śledzionowych, wrotnych i krezkowych górnych. Jeśli średnica żyły wrotnej przekracza 15 mm, a żyła śledzionowa jest większa niż 7–10 mm, można dokładnie stwierdzić obecność nadciśnienia wrotnego. USG może również wykryć wzrost wątroby i śledziony;
    • USG Doppler: pozwala zbadać strukturę naczyń krwionośnych, a także zmierzyć prędkość przepływu przez nie krwi;
    • FGDS (fibrogastroduodenoscopy): pozwala zidentyfikować żylaki odcinka sercowego żołądka i przełyku, które powodują krwawienie z przewodu pokarmowego.

    Nadciśnienie wrotne: leczenie

    Leczenie nadciśnienia wrotnego w marskości wątroby ma na celu zapobieganie krwawieniom. W tym celu pacjentowi przepisuje się somatostatynę, propranolol i terlipresynę. Przyjmowanie leków w połączeniu ze skleroterapią lub zaciskaniem żylaków zmniejsza o połowę prawdopodobieństwo nawrotu krwawienia.

    Skuteczność skleroterapii wynosi około 80%. Zabieg polega na wstrzyknięciu endoskopu somatostatyny do uszkodzonych żył. W ten sposób dochodzi do zablokowania światła żył i „sklejania” ich ścian. Ta metoda leczenia uważana jest za klasyczną..

    Jako leczenie stosuje się również metodę taką jak tamponada przełyku. Istotą zabiegu jest nadmuchanie specjalnej kulki w przełyku w celu zahamowania krwawienia z żylaków. Możesz użyć tej metody terapii nie dłużej niż jeden dzień, ponieważ prawdopodobieństwo wystąpienia zapalenia otrzewnej jest wysokie..

    Operację nadciśnienia wrotnego wykonuje się w przypadkach, gdy stan pacjenta jest ustabilizowany i normalizuje się czynność wątroby. Również metoda operacyjna jest wskazana, gdy inne metody leczenia są nieskuteczne..

    Ostatecznością jest przeszczep wątroby. Jest wskazany w przypadku marskości wątroby z dwoma wcześniejszymi krwawieniami..

    Rokowanie zależy od stopnia rozwoju choroby, charakterystyki podstawowej patologii, która spowodowała nadciśnienie wrotne, stopnia dysfunkcji wątroby, a także częstotliwości i intensywności krwawienia.

    Ważną rolę w prognozach odgrywa taktyka leczenia wybrana przez lekarza. Duża liczba pacjentów z tą diagnozą jest codziennie przyjmowana do szpitala w Jusupowie. Ponadto w wielu przypadkach pacjenci zwracają się do lekarza w zaawansowanych stadiach choroby, co komplikuje plan leczenia.

    Nadciśnienie wrotne: zapobieganie

    Środki zapobiegawcze w przypadku chorób wątroby to:

    • pełne badanie w celu postawienia diagnozy we wczesnych stadiach rozwoju chorób wątroby i rozpoczęcia leczenia;
    • ścisłe przestrzeganie wszystkich zaleceń lekarza;
    • kompleksowa terapia w szpitalu pod ścisłym nadzorem lekarzy.

    Środki zapobiegające rozwojowi krwawienia obejmują:

    • monitorowanie funkcji krzepnięcia krwi;
    • sigmoidoskopia - czyli badanie esicy i odbytnicy corocznie;
    • fibrogastroduodenoskopia dwa razy w roku.

    Gdzie się udać na nadciśnienie wrotne?

    Onkolodzy ze Szpitala Jusupowa mają duże doświadczenie w leczeniu nadciśnienia wrotnego. Nowoczesny sprzęt medyczny pozwala na trafną diagnostykę i skuteczne leczenie patologii. Lekarze kliniki uratowali życie ogromnej liczbie pacjentów.

    Doświadczeni lekarze w trakcie leczenia stosują klasyczne i innowacyjne techniki, uwzględniając indywidualne cechy ciała każdego pacjenta. Problem jest badany ze wszystkich stron, rozważane są wszelkie zagrożenia i dopiero po tym lekarz podejmuje decyzję o wyborze optymalnej i najskuteczniejszej metody leczenia.

    Twoje zdrowie jest w twoich rękach. Ufaj jej tylko profesjonalistom wysokiego szczebla.

    Zadzwoń do szpitala Jusupow telefonicznie lub umów się na wizytę poprzez formularz rejestracyjny na stronie internetowej. Lekarz koordynujący odpowie na wszystkie pytania.

    Nadciśnienie wrotne - zdanie? Albo o nowoczesnych opcjach leczenia tego schorzenia

    Przez długi czas uważano, że występowanie nadciśnienia wrotnego u pacjenta z chorobą wątroby jest jednym z kryteriów wczesnego końca jego życia. Ale czy tak jest teraz?

    Co to jest nadciśnienie wrotne?

    Nadciśnienie wrotne rozumiane jest jako stan, w którym następuje wzrost ciśnienia w żyle wrotnej, która wpływa do wątroby, z powodu obecności bloku zlokalizowanego powyżej, poniżej lub w samym narządzie.

    Wraz ze wzrostem tej liczby rozwijają się klasyczne objawy choroby, połączone w zespół nadciśnienia wrotnego, w tym powstawanie żylaków żołądka, przełyku, odbytnicy i innych objawów. Uważa się, że ta patologia często dotyka mężczyzn, stosunek wynosi 5: 1.

    Co to jest żyła wrotna?

    Żyła wrotna (wrotna) (po łacinie - „vena portae”) pobiera krew żylną z prawie wszystkich narządów znajdujących się w jamie brzusznej: żołądka, dolnej jednej trzeciej części przełyku, jelit, śledziony i trzustki. Wyjątkiem jest dolna trzecia część odbytnicy. Dalej krew żylna pędzi do wątroby, gdzie żyła wrotna dzieli się na mniejsze odgałęzienia i przechodząc przez hepatocyty (komórki wątroby) następuje proces detoksykacji - „oczyszczenia” ze szkodliwych, toksycznych substancji. Następnie gałęzie o mniejszej średnicy łączy się w jedną żyłę wątrobową, która wpada do jeszcze większego - dolnego zagłębienia (po łacinie - „żyła główna dolna”), skąd krew wpływa do prawej komory głównego narządu krążenia - serca. Dzięki temu dużemu naczyniu żyła wrotna może tworzyć specyficzne „ścieżki rezerwowe”, które omijają zespolenia wątrobowo-wrotno-czaszkowe, które są niezbędne w niektórych przypadkach do zmniejszenia obciążenia narządu miąższowego.

    Przyczyny nadciśnienia wewnątrzusznego

    W zależności od miejsca zablokowania żyły wrotnej rozróżnia się następujące typy nadciśnienia wrotnego:

    • nadwątrobowy;
    • wątrobowy (postać przed-, post- i sinusoidalna - w zależności od umiejscowienia zatok żylnych wątroby);
    • podwątrobowy.

    Nadciśnienie wrotne

    Nadciśnienie wrotne wrotne może wynikać z:

    • zakrzepica żył wątrobowych, czyli inaczej zespół Budda-Chiariego - powstanie skrzepu krwi, który uniemożliwia przepływ krwi w naczyniu;
    • niedrożność (zamknięcie światła) dolnej żyły narządów płciowych z powodu obecności guza, wrodzonej błony naczyniowej;
    • patologia aparatu sercowo-naczyniowego - zaciskające lub ciężkie wysiękowe zapalenie osierdzia - choroby zapalne zewnętrznej skorupy serca, którym towarzyszy zrost liści lub obecność w jamie osierdziowej dużej ilości wysięku - specyficznego płynu; wady serca, takie jak niewydolność trójdzielna (nieprawidłowa funkcja zastawki trójdzielnej znajdującej się pomiędzy prawym sercem).

    Wewnątrzwątrobowe nadciśnienie wrotne

    Postać wewnątrzwątrobowa powstaje, gdy:

    • Choroba Konovalova-Wilsona, charakteryzująca się nieprawidłowym odkładaniem miedzi w organizmie;
    • policystyczny - obecność w wątrobie wielu zaokrąglonych formacji wypełnionych płynem;
    • amyloidoza i hemochromatoza - odkładanie się w tkance wątroby określonego białka, amyloidu lub żelaza;
    • schistosomatoza - patologia pasożytnicza, endemiczna w krajach afrykańskich;
    • gruźlica - choroba zakaźna wywoływana przez pałeczki Kocha;
    • sarkoidoza - choroba z tworzeniem się specyficznych ziarniniaków w wątrobie i innych narządach;
    • marskość wątroby o różnej etiologii - alkoholowa, żółciowa (z patologią dróg żółciowych), wrodzone zwłóknienie itp.;
    • ciężkie wirusowe zapalenie wątroby - zapalenie wątroby;
    • złośliwe nowotwory, takie jak rak;
    • długotrwałe narażenie na substancje toksyczne - arsen, rtęć;
    • ciężkie bakteryjne zapalenie dróg żółciowych - zakaźne ropne uszkodzenie dróg żółciowych.

    Subhepatatyczne nadciśnienie wrotne

    Wątrobowe nadciśnienie wrotne może wynikać z następujących chorób:

    • malformacja tętniczo-żylna - nieprawidłowo rozwinięte naczynia wątroby;
    • zakrzepica żyły wrotnej i śledzionowej;
    • tropikalna splenomegalia (powiększona śledziona) nieznanego pochodzenia - zespół Bunty'ego.

    Oznaki nadciśnienia wrotnego

    Etapy rozwoju bolesnego stanu

    Objawy choroby będą zależeć od stadium choroby. Rozróżniać:

    • etap skompensowany (przedkliniczny) - ciśnienie w żyle wrotnej 400 mm słupa wody. Manifestacje: ogólne osłabienie, zwiększone zmęczenie, złe samopoczucie, okresowe uczucie ciężkości w prawym podżebrzu, ale warto zauważyć, że objawy choroby mogą być przez pewien czas całkowicie nieobecne;
    • subkompensowane, w którym powstają żylaki odbytnicy, żołądka (część sercowa), przełyk; występują bóle w prawym i lewym podżebrzu z powodu powiększenia wątroby i śledziony (powiększenie wątroby i śledziony) z powodu stagnacji dużej ilości krwi w nich; zaburzenia w pracy układu pokarmowego - wzdęcia, zwiększona produkcja gazów, zgaga, nudności, wymioty, uczucie goryczy w ustach, swędzenie skóry; wodobrzusze to nagromadzenie wolnego płynu w jamie brzusznej. Ciśnienie w żyle wrotnej utrzymuje się na poziomie 400 - 600 mm słupa wody;
    • zdekompensowane - stan ogólny znacznie się pogarsza, objętość płynu w jamie brzusznej wzrasta, aż do powstania napiętego wodobrzusza; poważne powikłania zespolenia nadciśnienia wrotnego - krwawienie, encefalopatia wątrobowa.

    Powiązane objawy kliniczne

    Ponadto można zauważyć następujące ważne objawy, na podstawie których można podejrzewać obecność nadciśnienia wrotnego:

    • utrata masy ciała, która towarzyszy wszystkim ciężkim chorobom wątroby;
    • spontanicznie występujące krwiaki o różnej lokalizacji;
    • dłonie wątrobowe - zaczerwienienie (przekrwienie) uniesienia małego palca i kciuka;
    • teleangiektazje - specyficzne „gwiazdy” naczyniowe;
    • zapach wątroby z ust (fetor hepaticus), który przypomina zapach surowej wątroby;
    • zażółcenie skóry spowodowane powstaniem niewydolności wątroby i uwolnieniem dużej ilości niezwiązanej bilirubiny do krwi;
    • obrzęk obwodowy, często nóg i stóp, spowodowany naruszeniem syntetycznej funkcji wątroby;
    • zanik mięśni i skurcze mięśni;
    • ciemnienie moczu i rozjaśnienie kału - z powodu defektu metabolizmu bilirubiny;
    • dysfunkcje seksualne, ginekomastia (powiększenie piersi u silniejszej płci) i zanik jąder - z powodu braku równowagi hormonów płciowych;
    • przepukliny okołopępkowe - wypukłości narządów wewnętrznych zlokalizowane wokół pępka.

    Ważne powikłania choroby

    Dlaczego krwawienie rozwija się przy nadciśnieniu wrotnym?

    Najgroźniejsze powikłanie nadciśnienia wrotnego - krwawienie, powstaje z żylaków odbytu, przełyku i żołądka podczas "otwierania" zespoleń wrotno-czopowych - ochronne bypassy naczyniowe:

    • między dolną trzecią częścią przełyku a początkową (sercową) częścią żołądka (żołądkowo-przełykowa);
    • żyła główna dolna i dolna trzecia część odbytnicy (hemoroidy);
    • żyły pępowinowe i żyła główna dolna - żyły odpiszczelowe powierzchowne stają się powiększone, skręcone wężowo ("głowa meduzy").

    Ściany żylne różnią się od ścian tętnic przy braku ściany mięśniowej, z tego powodu są bardzo cienkie, łatwo rozciągliwe i pękają przy najmniejszym uderzeniu w nie.

    Encefalopatia wątrobowa

    Równie poważnym i zagrażającym życiu stanem jest encefalopatia wątrobowa, która rozwija się na skutek tego, że w wyniku otwarcia zespoleń wrotno-czopowych krew z zawartymi w niej substancjami toksycznymi (głównie amoniakiem) przedostaje się do mózgu omijając wątrobę, a tym samym jego detoksykacja (oczyszczenie, neutralizacja) nie zachodzi. W swoim rozwoju przechodzi przez cztery kolejne etapy, które charakteryzują się:

    • zaburzenia snu (bezsenność), drażliwość, problemy z koncentracją, skłonność do stanów depresyjnych;
    • dezorientacja w czasie i przestrzeni, zagubienie świadomości, zwiększona senność, nieodpowiednie zachowanie;
    • otępienie - stan odrętwienia, podskórny;
    • sama śpiączka wątrobowa - całkowita utrata przytomności, upośledzenie krążenia krwi i oddychania.

    Inne możliwe komplikacje

    Ważnymi komplikacjami są również:

    • wodobrzusze, w wyniku których wolny płyn może ulec zakażeniu różną patogenną mikroflorą, co doprowadzi do zapalenia otrzewnej - zapalenia płatów otrzewnej z możliwym rozwojem sepsy i wstrząsu zakaźno-toksycznego, często śmiertelnego;
    • niewydolność nerek, która występuje przy przedłużającej się stagnacji żylnej krwi i ekspozycji na narząd toksycznych produktów metabolizmu azotu;
    • hydrothorax - nagromadzenie płynu w jamie opłucnej w wyniku ciągłego nacisku na płuca przez powiększoną wątrobę i śledzionę oraz zaburzenia krążenia w tkance płucnej. Nie rzadziej w płucach występują choroby zakaźne i zapalne - zapalenie płuc.

    Rozpoznanie nadciśnienia wrotnego

    Wykonują go lekarze ogólni, chirurdzy, endoskopiści, gastroenterolodzy. Do dokładnego wykrywania nadciśnienia wrotnego stosowane są następujące metody diagnostyczne:

    • ogólne badanie krwi, za pomocą którego można zidentyfikować spadek poziomu hemoglobiny, zmniejszenie liczby płytek krwi, leukocytów i erytrocytów (wraz z rozwojem hipersplenizmu - zespołu zwiększonego niszczenia komórek krwi przez śledzionę);
    • biochemiczne badanie krwi - wzrost poziomu bilirubiny, transaminaz - ALAT i ASAT;
    • oznaczanie markerów wirusowego zapalenia wątroby;
    • USG, pozwala określić budowę i wielkość wątroby i śledziony, ciśnienie w żyle wrotnej, krętość i rozszerzenie naczyń, obecność zabezpieczeń (zespolenia), wolny płyn w jamie brzusznej, objętość i prędkość przepływu krwi, uwidocznić skrzepy krwi w różnych częściach sieci naczyniowej;
    • fibrogastroskopia - w celu identyfikacji i oceny ryzyka krwawienia i żylaków;
    • sigmoidoskopia - w celu oceny stanu żył odbytnicy;
    • obrazowanie komputerowe i rezonans magnetyczny - wykonywane przy niedostatecznej, niepełnej zawartości informacji ultradźwiękowej, w celu wykrycia anomalii w rozwoju naczyń krwionośnych, nowotworów złośliwych lub łagodnych, dokładniejsza wizualizacja zakrzepów;
    • selektywna angiografia - „złoty standard” oceny przepływu krwi;
    • inwazyjna technika cewnikowa do oznaczania nadciśnienia wrotnego (HPVG) jest jedną z najnowszych metod określania ciśnienia w żyle wrotnej.

    Współczesne poglądy na leczenie nadciśnienia wrotnego

    Główne cele leczenia

    • spadek ciśnienia w żyle wrotnej. W tym celu stosuje się azotany (nie zaleca się monoterapii) - 5-monoazotan izosorbidu; nieselektywne beta-blokery - Propranolol, Obzidan, Anaprilin, Timolol, Nadolol. Najskuteczniejsze stosowanie kombinacji dwóch grup leków, ale zauważalną wadą jest negatywny wpływ na nerki;
    • zapobieganie i kontrola krwawień. Pierwszą kwestią jest wyznaczenie beta-blokerów w przypadku żylaków o małej średnicy i ich endoskopowego stopowania (podwiązanie elastycznymi pierścieniami). Aby zatrzymać krwawienie, stosuje się tamponadę (kompresję od wewnątrz) przełyku za pomocą specjalnej sondy Blackmore; skleroterapia endoskopowa - wprowadzenie do jamy przełyku specjalnych substancji, które przyczyniają się do zablokowania światła żył - somatostatyny, oktreotydu.
    • normalizacja układu krzepnięcia krwi. Sprowadza się do powołania preparatów zawierających witaminę K (Vikasol itp.);
    • korekta niewydolności wątroby - prowadzona poprzez przepisanie środków hepatoprotekcyjnych (Hepasol, Thiotriazolin, Berlition, Essentiale), leków zastępujących białko oraz terapii detoksykacyjnej (albumina, Reopoliglyukin, Trisol);
    • wiązanie toksycznych produktów przemiany azotu. W tym celu stosuje się lek, który wspomaga wiązanie i usuwanie amoniaku z organizmu - Hepa-merz.

    Leczenie operacyjne

    Przy nieskuteczności leczenia zachowawczego przechodzą na interwencje chirurgiczne. Obecnie używane:

    • przecieranie portosystemowe - nałożenie sztucznych zabezpieczeń w celu odciążenia wątroby;
    • embolizacja tętnicy śledzionowej metodą retroendowaskularną - stosowana w celu wyeliminowania zjawiska hipersplenizmu;
    • splenektomia - sprowadza się do usunięcia śledziony, jeśli jest ona powiększona do takiego stopnia, że ​​uciska narządy jamy brzusznej;
    • przeszczep wątroby (transplantacja) - pozwala na zmniejszenie objawów nadciśnienia wrotnego, wodobrzusza, encefalopatii wątrobowej, nawracających krwawień z żylaków.

    Wniosek

    Nadciśnienie wrotne jest prawdopodobnie najbardziej groźnym stanem, rodzajem „bomby zegarowej”, ponieważ w każdej chwili może wystąpić każde z zagrażających życiu powikłań, które bez szybkiej pomocy mogą być śmiertelne. Ale wraz z wprowadzeniem najnowszych metod zapobiegania i leczenia tej choroby rokowanie na życie takich pacjentów znacznie się poprawiło..