8 najczęstszych następstw udaru

Obawy związane ze zdrowiem bliskiej osoby nie zawsze są bezpodstawne, zwłaszcza jeśli występują objawy takie jak zawroty głowy, niestabilność chodu, drętwienie części twarzy i kończyn, zaburzenia mowy.

Często ludzie nie zauważają u siebie takich objawów, jednak inni zwykle reagują na te objawy i nie bez powodu, ponieważ mogą one być zwiastunami krwotoku mózgowego.

Opis choroby

Udar mózgu - co to jest?

Termin ten oznacza ostrą chorobę charakteryzującą się nieregularnym dopływem krwi do mózgu, związanym z naruszeniem lub zatrzymaniem przepływu krwi w różnych częściach mózgu..

Posiada kod zgodny z ICD-10 (międzynarodowy klasyfikator chorób) - I60-I69 i znajduje się w sekcji „choroby naczyniowo-mózgowe”.

Udary są dwojakiego rodzaju: niedokrwienny i krwotoczny.

Udar jest spowodowany gwałtownym spadkiem lub zaprzestaniem dopływu krwi do niektórych części mózgu, wpadając do jego komór lub błon. Jednocześnie szanse na przeżycie z udarem niedokrwiennym są wyższe niż w przypadku krwotoku.

Jakie jest niebezpieczeństwo?

Są to nie tylko problem medyczny, ale także społeczny, ponieważ ogromny odsetek osób staje się niepełnosprawny lub potrzebuje pomocy z zewnątrz. Stan emocjonalny i fizyczny pacjenta jest zaburzony, obniżając jakość życia nie tylko samego człowieka, ale także otaczających go osób.

Ślady po udarze zawsze pozostają i mają swoje własne przejawy:

  1. Zakłócona mowa, aż do głupoty;
  2. Zmniejszone napięcie mięśni po jednej stronie ciała (niedowład połowiczy), to znaczy, jeśli udar wystąpi w prawej półkuli, wówczas aktywność ruchowa lewej strony zostanie zmniejszona;
  3. Niepewny chód z powodu upośledzonej koordynacji ruchów, utrzymujący się przez kilka miesięcy;
  4. „Skrzywienie” dolnej części twarzy w wyniku osłabienia mięśni twarzy;
  5. Trudności w połykaniu, które są niebezpieczne dla ciał obcych w płucach;
  6. Pogorszenie widzenia z połową lub niepełną utratą pól, w zależności od zmian;
  7. Trudności w oddawaniu stolca (wypróżnienia) i problemy z oddawaniem moczu, zwykle nietrwałe
  8. Wystąpienie epilepsji nawet u osób, które wcześniej nie cierpiały na tę chorobę.

Mogą wystąpić konsekwencje natury psycho-emocjonalnej, takie jak:

  1. drażliwość;
  2. depresja;
  3. agresywność;
  4. zmiana nastroju;
  5. zaburzenia snu;
  6. zmniejszone libido (aktywność seksualna);
  7. pogorszenie koncentracji i pamięci.

Wśród konsekwencji neurologicznych nieodłącznie związanych z udarem mózgu znajduje się również całkowity lub częściowy paraliż, czyli upośledzona aktywność ruchowa.

Zobacz zdjęcie mózgu po udarze:

Po pierwszym trafieniu

Nasilenie powikłań zależy od strony półkuli, po której znajduje się zmiana.

Na przykład, jeśli prawa strona jest uszkodzona, w lewej połowie ciała obserwuje się paraliż..

Ta opcja jest szybko diagnozowana z powodu wyraźnych objawów i jest znacznie łatwiejsza do leczenia ze względu na rzadkość rozwoju konsekwencji.

Ale przy uszkodzeniu lewej półkuli obserwuje się paraliż po prawej stronie.

Rokowanie nie jest tak korzystne, ponieważ rozległość zmiany jest zwykle duża i trudniejsza..

Niebezpieczeństwo polega na tym, że najczęściej nie obserwuje się problemów z aparatem mowy, co odkłada diagnozę na późniejszy termin..

Udar z reguły przebiega na kilka sposobów:

  1. W korzystnym przypadku, gdy dana osoba osiąga stan przytomności po krótkim czasie, przerywany lub postępujący. Dzięki korzystnej opcji leczenia pacjent odzyskuje wszystkie zdolności motoryczne, a także funkcjonowanie mózgu;
  2. Przy przerywanym przebiegu większość funkcji często powraca do względnej normy, ale istnieje ryzyko drugiego udaru i możliwość wystąpienia dodatkowych chorób - serca i zapalenia płuc (zapalenie płuc);
  3. Wraz z postępującym przebiegiem udaru (najcięższym i ostrym) obserwuje się postęp objawów, który często kończy się śmiercią. Najczęściej jest to możliwe przy nagłym udarze..

W leczeniu następstw i rehabilitacji istnieje wiele technik zachowawczych i chirurgicznych. W pierwszym etapie równolegle z przyjmowaniem leków prowadzony jest kurs, na który składają się masaż przeciwodleżynowy, terapia manualna, akupunktura, dietetyka oraz ćwiczenia oddechowe..

W drugim etapie, gdy pacjent zaczyna się nieco ruszać, wykonuje się fizjoterapię, masaż i gimnastykę opartą na terapii ruchowej. Wreszcie trzeci - ostatni etap późnej rehabilitacji ma na celu przywrócenie pacjentowi mowy i pamięci.

Ważny! W żadnym wypadku nie należy samoleczenia ani próbować podawać terapii udarowej w domu. Wszystkie powyższe techniki mogą być wykonywane tylko w szpitalu pod okiem doświadczonych specjalistów.

Po drugim trafieniu

Nikt nie może ubezpieczyć się przed drugim ciosem.

Do grupy ryzyka należą nie tylko ci, którzy tę „katastrofę” przeżyli i ją leczyli, ale także ci, którzy nawet nie podejrzewają, że cios został przez nich przeniesiony „na nogi”.

Z reguły są to osoby, które przeszły mikrostart, który często przebiega bezobjawowo lub z łagodnym obrazem klinicznym..

Żaden specjalista nie wątpi w możliwość wystąpienia wtórnego udaru. Statystyki pokazują, że u osób, które doznały udaru, prawdopodobieństwo wystąpienia w pierwszym roku jest bliskie 15%, aw ciągu kilku lat - 30-40%.

Powodem z reguły jest zachowanie mechanizmu, który doprowadził osobę do tego stanu. Ponadto osoby po udarze mają choroby, takie jak nadciśnienie, cukrzyca itp. Większość negatywnych przejawów drugiego strajku ma bardziej globalne konsekwencje niż po pierwszym. Pomiędzy nimi:

  1. Częściowa utrata zdolności prawidłowego i odpowiedniego myślenia;
  2. Niezdolność do kontrolowania zmysłów;
  3. Ograniczenie swobodnego przepływu.

Jak długo żyjesz po drugiej katastrofie mózgu? Według statystyk międzynarodowych oczekiwana długość życia po drugim udarze wynosi zaledwie 2-3 lata.

Prognoza na całe życie i powrót do zdrowia

Prawdopodobieństwo powrotu utraconych umiejętności u osób, które przeżyły udar, zależy od stopnia uszkodzenia mózgu.

Powodzenie pełnego wyzdrowienia opiera się na tych samych czynnikach..

W szczególności prognozy nie są pocieszające dla osób starszych, ponieważ przy nawrocie masywnego udaru ta grupa wiekowa najczęściej zapada w śpiączkę, z której wyjście nie jest gwarantowane..

Jednak szanse na pozytywną dynamikę po udarze w większości zależą od ogólnego obrazu choroby i towarzyszących jej patologii.

  • całkowity lub częściowy paraliż;
  • skrajne wyczerpanie;
  • niedowład;
  • utrata słuchu;
  • zaburzenia psychiczne itp..

Śmierć częściej występuje po udarze krwotocznym. W przypadku udaru niedokrwiennego zwiększają się szanse przeżycia.

Ile osób możesz przetrwać po trafieniu? Według statystyk oczekiwana długość życia po udarze może przekraczać 10 lat. 80% ludzi po wypadku mózgu żyje dłużej niż rok. 40% pacjentów żyje dłużej niż 5 lat, a 20% dłużej niż 10 lat.

Przydatne wideo na ten temat:

Możliwość rehabilitacji osoby zależy od zdolności samoleczenia organizmu, a także od właściwych środków przywracających i utrzymujących zdrowy tryb życia.

ACVE (ostry incydent naczyniowo-mózgowy): pierwsze oznaki, opis objawów, pierwsza pomoc, leczenie i rokowanie

Ostry udar mózgowo-naczyniowy (ACVI) to udar z ogniskowym uszkodzeniem mózgu i trwałymi zmianami funkcji neurologicznych.

informacje ogólne

Udar to ostra katastrofa naczyniowa wynikająca z chorób naczyniowych lub nieprawidłowości naczyń mózgowych. W Rosji zapadalność sięga 3 przypadków na 1000 mieszkańców. Udary stanowią 23,5% całkowitej śmiertelności ludności Rosji i prawie 40% śmiertelności z powodu chorób układu krążenia.

Do 80% pacjentów po udarze ma trwałe zaburzenia neurologiczne, które powodują niepełnosprawność. Około jednej czwartej tych przypadków to głębokie niepełnosprawności z utratą możliwości samoopieki. W tym względzie terminowe zapewnienie odpowiedniej opieki medycznej w nagłych wypadkach w przypadku udaru oraz pełna rehabilitacja należą do najważniejszych zadań systemu opieki zdrowotnej, neurologii klinicznej i neurochirurgii..

Istnieją 2 główne rodzaje udarów: niedokrwienny i krwotoczny. Mają zasadniczo inny mechanizm rozwojowy i wymagają radykalnie innego podejścia do leczenia. Udary niedokrwienne i krwotoczne stanowią odpowiednio 80% i 20% całkowitej liczby udarów. Udar niedokrwienny (zawał mózgu) jest spowodowany upośledzeniem drożności tętnic mózgowych, prowadzącym do przedłużającego się niedokrwienia i nieodwracalnych zmian w tkance mózgowej w obszarze dopływu krwi do chorej tętnicy. Udar krwotoczny jest spowodowany patologicznym (atraumatycznym) pęknięciem naczynia mózgowego z krwotokiem do tkanki mózgowej. Udar niedokrwienny częściej obserwuje się u osób w wieku powyżej 55-60 lat, a krwotok jest charakterystyczny dla młodszej kategorii populacji (częściej 45-55 lat).

Przyczyny i czynniki ryzyka

Głównymi przyczynami etiologicznymi rozwoju udarów niedokrwiennych są miażdżyca tętnic mózgowych i nadciśnienie. Udary krwotoczne są bardziej prawdopodobne z powodu tętniaków, cukrzycy i nadciśnienia. Niewłaściwe odżywianie, dyslipidemia, uzależnienie od nikotyny, alkoholizm, ostry stres, osłabienie oraz przyjmowanie doustnych środków antykoncepcyjnych przyczyniają się do rozwoju obu typów udarów. Jednocześnie niedożywienie, dyslipidemia, nadciśnienie tętnicze i osłabienie nie mają różnic płciowych. Otyłość jest czynnikiem ryzyka występującym głównie u kobiet, a alkoholizm u mężczyzn. Ryzyko wystąpienia udaru jest zwiększone u osób, których krewni przeszli incydent naczyniowy w przeszłości.

Udar niedokrwienny rozwija się z powodu naruszenia przepływu krwi przez jedno z naczyń krwionośnych zaopatrujących mózg. I mówimy nie tylko o naczyniach wewnątrzczaszkowych, ale także o naczyniach zewnątrzczaszkowych. Na przykład zamknięcie tętnicy szyjnej jest odpowiedzialne za około 30% przypadków udaru niedokrwiennego. Przyczyną gwałtownego pogorszenia ukrwienia mózgu może być skurcz naczyń lub choroba zakrzepowo-zatorowa. Powstawanie zatorów zakrzepowo-zatorowych występuje w patologii serca: po zawale mięśnia sercowego, z migotaniem przedsionków, wadami zastawkowymi nabytymi serca (na przykład z reumatyzmem). Skrzepliny powstałe w jamie serca wraz z przepływem krwi przemieszczają się do naczyń mózgowych, powodując ich zablokowanie. Zator może być częścią blaszki miażdżycowej, która oderwała się od ściany naczynia, która wpadając do mniejszego naczynia mózgowego prowadzi do jego całkowitego zamknięcia.

Występowanie udaru krwotocznego wiąże się głównie z rozlaną lub izolowaną patologią naczyń mózgowych, w wyniku której ściana naczyniowa traci elastyczność i staje się cieńsza. Do takich chorób naczyniowych należą: miażdżyca naczyń mózgowych, ogólnoustrojowe zapalenie naczyń i kolagenoza (ziarniniakowatość Wegenera, SLE, guzkowate zapalenie tętnic, krwotoczne zapalenie naczyń), amyloidoza naczyniowa, zapalenie naczyń krwionośnych u osób uzależnionych od kokainy i inne rodzaje narkomanii.

Krwotok może być spowodowany nieprawidłowością rozwojową z malformacją tętniczo-żylną mózgu. Zmiana obszaru ściany naczyniowej z utratą elastyczności często prowadzi do powstania tętniaka - wybrzuszenia ściany tętnicy. W okolicy tętniaka ściana naczynia jest bardzo cienka i łatwo pęka. Zerwaniu sprzyja wzrost ciśnienia krwi. W rzadkich przypadkach udar krwotoczny jest związany z zaburzeniami krzepnięcia krwi w chorobach hematologicznych (hemofilia, trombocytopenia) lub nieodpowiednim leczeniem antykoagulantami i fibrynolitami.

Główne czynniki ryzyka udaru

Nieskorygowane czynniki: czynniki, które nie zależą od osoby

  • Wiek
  • Udar mózgu lub zawał mięśnia sercowego u krewnych
  • Płeć (mężczyźni to więcej niż kobiety)
  • Etniczność
  • Zwężenie tętnic szyjnych lub kręgowych

Czynniki naprawcze: czynniki, na które dana osoba może mieć wpływ

  • Nadciśnienie
  • Cukrzyca
  • Migotanie przedsionków
  • Palenie
  • Hipercholesterolemia
  • Czynniki tworzenia skrzepliny
  • Nadmierne spożycie alkoholu
  • Nadmierne spożycie soli

Najważniejsze „Czynniki ryzyka”: częstość występowania czynnika u pacjentów z objawami CI

  • Skłonność do podwyższania ciśnienia tętniczego 50 - 75%
  • Choroby serca 35 - 40%
  • Zaburzenia metabolizmu lipidów 40 - 45%
  • Nadużywanie alkoholu i palenia 10 - 20%
  • Zwiększone spożycie soli 25-30%
  • Klasyfikacja z nadwagą

Udary są podzielone na 2 duże grupy: niedokrwienne i krwotoczne. W zależności od etiologii, te pierwsze mogą mieć charakter sercowo-zatorowy (niedrożność spowodowana jest przez skrzeplinę w sercu), miażdżycowo-zakrzepowy (okluzja jest spowodowana elementami blaszki miażdżycowej) i hemodynamiczną (spowodowana skurczem naczyń). Ponadto izoluje się lakunarny zawał mózgu spowodowany zablokowaniem tętnicy mózgowej małego kalibru oraz niewielki udar z całkowitym ustąpieniem objawów neurologicznych, które wystąpiły w okresie do 21 dni od momentu katastrofy naczyniowej..

Udar krwotoczny dzieli się na krwotok miąższowy (krwawienie do substancji mózgu), krwotok podpajęczynówkowy (krwawienie do przestrzeni podpajęczynówkowej błon mózgowych), krwotok do komór mózgowych i mieszany (miąższowo-komorowy, podpajęczynówkowy). Najcięższy przebieg to udar krwotoczny z przedostaniem się krwi do komór.

Podczas udaru wyróżnia się kilka etapów:

  • najbardziej ostry okres (pierwsze 3-5 dni),
  • ostry okres (pierwszy miesiąc),
  • okres rekonwalescencji: wczesny - do 6 miesięcy. i późno - od 6 do 24 miesięcy.

Objawy neurologiczne, które nie ustąpiły w ciągu 24 miesięcy. od początku udaru są rezydualne (trwałe). Jeśli objawy udaru całkowicie znikną w ciągu 24 godzin od wystąpienia objawów klinicznych, to nie mówimy o udarze, ale o przemijającym zaburzeniu krążenia mózgowego (przemijający atak niedokrwienny lub nadciśnieniowy kryzys mózgowy).

ONMK dzielą się na główne typy:

  1. Przemijające naruszenie krążenia mózgowego (przemijający napad niedokrwienny, TIA).
  2. Udar mózgu, który dzieli się na główne typy:
  • Udar niedokrwienny (zawał mózgu).
  • Udar krwotoczny (krwotok śródczaszkowy), do którego zalicza się: krwotok śródmózgowy (miąższowy) oraz samoistny (nieurazowy) krwotok podpajęczynówkowy, podtwardówkowy i zewnątrzoponowy.
  1. Udar nie jest określany jako krwotok lub zawał serca.
  2. Ze względu na specyfikę choroby, czasami nie ropna zakrzepica żył wewnątrzczaszkowych (zakrzepica zatok) jest izolowana jako oddzielny rodzaj udaru.
  3. Również w naszym kraju ostra encefalopatia nadciśnieniowa nazywana jest ostrym incydentem naczyniowo-mózgowym..

Termin „udar niedokrwienny” jest odpowiednikiem terminu „ACVA według typu niedokrwiennego”, a termin „udar krwotoczny” z terminem „ACVA według typu krwotocznego”.

  • G45 Przemijające przejściowe napady niedokrwienia mózgu (ataki) i powiązane zespoły
  • G46 * Zespoły naczyniowo-mózgowe w chorobach naczyniowo-mózgowych (I60 - I67 +)
  • 8 * Inne zespoły naczyniowe mózgu w chorobach naczyniowo-mózgowych (I60 - I67 +)
  • Kod pozycji 160 Krwotok podpajęczynówkowy.
  • Kod kategorii 161 Krwotok śródmózgowy.
  • Kod kategorii 162 Inne krwotoki śródczaszkowe.
  • Kod kategorii 163 Zawał mózgu
  • Kod kategorii 164 Udar nieokreślony jako zawał mózgu lub krwotok.

Objawy ACMC

Zależy zarówno od formy procesu patologicznego, jak i lokalizacji zaburzenia.

Oznaki przejściowego ataku niedokrwiennego

Ogólne oznaki ACVA o przemijającej, przejściowej naturze są reprezentowane przez klasyczne objawy udaru, ale różnią się wieloma punktami:

  • Nieistotne w czasie trwania. Stan utrzymuje się od kilku minut do kilku godzin.
  • Całkowite spontaniczne ustąpienie objawów. Brak interwencji medycznej.
  • Brak trwałego deficytu neurologicznego po. Osoba wraca do „pozycji wyjściowej” tak samo jak poprzednio.

Sam udar jest znacznie bardziej niebezpieczny, ponieważ wszystko jest dokładnie odwrotnie. Objawy ostrych zaburzeń krążenia mózgowego dzielą się na ogólne i ogniskowe.

Typowe objawy udaru mózgu

Pierwsze są reprezentowane przez niespecyficzne przejawy:

  • Bół głowy. Silne, nie do zniesienia. Zlokalizowane w okolicy potylicznej, koronie głowy, skroniach, może pokrywać całą czaszkę, rozpraszając się i dając do oczu, szyi.
  • Zawrót głowy. Niezdolność do nawigacji. Świat dosłownie krąży, nie można nawet normalnie chodzić. Często osoba przyjmuje wymuszoną pozycję leżącą.
  • Nudności wymioty. Objawy krótkoterminowe. Niemal nigdy nie dochodzi do nieugiętego odruchowego opróżniania żołądka. Po akcie nie ma ulgi, ponieważ uruchamia się fałszywy mechanizm obronny.
  • Słabość, letarg, senność. Asteniczne chwile.

Ogniskowe znaki

Bardziej szczegółowe i pouczające. Może to dotyczyć wielu obszarów mózgu.

Płat czołowy

Odpowiedzialny za wiedzę. Kreatywność, myślenie, zachowanie, wszystko jest tutaj zlokalizowane.

Typowe objawy to:

  • Wyraźny spadek inteligencji, letarg i spadek produktywności myślenia.
  • Głupota, niewłaściwe reakcje emocjonalne. Zaburzenia behawioralne mogą nie być zauważalne w pierwszej chwili, ponieważ pacjent nie jest w stanie wykazać cech osobistych. Jest apatyczny, głównie kłamie i milczy.
  • Regresja. Indukowane niemowlęctwo. Całkowity infantylizm. Ponownie odnosi się do zaburzenia zachowania.
  • Napady padaczkowe. Ciężki. Tonik-kloniczny. Mogą się powtarzać kilka razy, tworząc nie atak, ale stan (długi przebieg napadów w sposób ciągły lub jeden po drugim przez 30 minut lub dłużej).
  • Paraliż mięśni o przeciwnej lokalizacji zmiany z boku.
  • Afazja. Niezdolność do mówienia elokwentnie.

Płat ciemieniowy

Odpowiada za aktywność intelektualną (częściowo), przetwarzanie informacji dotykowych (sensoryczny składnik działalności człowieka), także za percepcję zapachów.

  • Niemożność czytania, pisania, wykonywania najprostszych operacji arytmetycznych.
  • Halucynacje fizyczne. Osobie wydaje się, że ktoś go dotyka, coś porusza się pod skórą.
  • Być może brak całościowego spojrzenia na własne ciało.
  • Pojawia się agnozja, niemożność rozpoznania przedmiotu, nawet najprostszego, znanego każdemu, po dotyku przy zamkniętych oczach.
  • Występują złożone, złożone halucynacje typu oneirod zmętnienia świadomości.

Płaty skroniowe

Odpowiada za analizę słuchową, pamięć, zdolności werbalne.

  • Głuchota lub utrata słuchu.
  • Niezdolność do rozumienia mowy w języku ojczystym.
  • Brak mowy, telegraficzny typ procesu. Pacjent wypowiada się gwałtownie z formalnym bezpieczeństwem logiki.
  • Napady padaczkowe. Tym razem rzadko zmieniają się w pełnoprawny status z ciągłym, długim przebiegiem odcinka. Reszta kliniki odpowiada wyobrażeniom ludzi o podobnym stanie (napadzie).
  • Upośledzenie pamięci. Następna, wsteczna. Amnezja ogólna i częściowa.

Płata potylicznego

Odpowiedzialny za analizę wizualną. Stąd odpowiednie objawy: najprostsze halucynacje, takie jak świecące kropki i kształty geometryczne, utrata obszarów widoczności, ślepota (przejściowa) i inne chwile.

Układ limbiczny i móżdżek

Po jego porażce nie ma węchu. Na tle zniszczenia struktur pozapiramidowych (móżdżku), niemożności poruszania się w przestrzeni, osłabienia mięśni, braku normalnej koordynacji ruchów, wywoływany jest oczopląs (szybki spontaniczny ruch gałek ocznych w lewo i prawo).

Kiedy pień mózgu jest zaangażowany w proces patologiczny, możliwe są katastrofalne konsekwencje: zaburzenia rytmu serca i oddychania, aż do zatrzymania jednego lub drugiego, krytyczne skoki temperatury ciała. Nawet podczas przejściowego ataku.

Nie ma zasadniczej różnicy między poszczególnymi postaciami zaburzenia..

Odchylenie według typu niedokrwiennego przebiega nieco łatwiej, ponieważ nie ma dodatkowego ujemnego czynnika. Mianowicie skrzep krwi, krwiak ściskający tkankę.

Zmiana krwotoczna jest bardziej śmiercionośna, dla porównania stosunek zgonów w pierwszej i drugiej postaci udaru wynosi 20 wobec 43% w typie małej ogniskowej i 70/98% na tle rozległej destrukcji tkanek nerwowych.

Diagnostyka

Kiedy musisz podejrzewać udar:

  • Jeśli u pacjenta wystąpi nagłe osłabienie lub utrata czucia w twarzy, ramieniu lub nodze, zwłaszcza jeśli jest to po jednej stronie ciała.
  • Nagłe upośledzenie wzroku lub ślepota w jednym lub obu oczach.
  • Kiedy masz trudności z mówieniem lub rozumieniem słów i prostych zdań.
  • Jeśli nagle wystąpią zawroty głowy, utrata równowagi lub słaba koordynacja ruchów, zwłaszcza w połączeniu z innymi objawami, takimi jak zaburzenia mowy, podwójne widzenie, drętwienie lub osłabienie.
  • Gdy u pacjenta nagle wystąpi depresja świadomości prowadząca do śpiączki z osłabieniem lub brakiem ruchów ramion i nóg po jednej stronie ciała.
  • Jeśli wystąpi nagły, niewyjaśniony, intensywny ból głowy.

Najczęściej ostro rozwinięte ogniskowe objawy neurologiczne są spowodowane patologicznym procesem naczyniowo-mózgowym. Dodatkowe badania pozwalają potwierdzić diagnozę i przeprowadzić diagnostykę różnicową typów ACVA.

Wiarygodne rozpoznanie udaru jest możliwe dzięki metodom neuroobrazowania - TK lub MRI mózgu. Generalnie w Rosji wyposażenie szpitali w sprzęt do neuroobrazowania jest niezwykle niskie, a udział nowoczesnych urządzeń nie jest wysoki..

  • Potwierdź rozpoznanie udaru.
  • Aby rozróżnić niedokrwienne i krwotoczne typy udaru, a także patogenetyczne podtypy udaru niedokrwiennego, w celu rozpoczęcia określonej terapii patogenetycznej w ciągu 3-6 godzin od wystąpienia udaru („okno terapeutyczne”).
  • Określić wskazania do trombolizy lekowej w ciągu pierwszych 1-6 godzin od wystąpienia udaru.
  • Określić dotknięty basen naczyniowy, wielkość i lokalizację ogniska uszkodzenia mózgu, nasilenie obrzęku mózgu, obecność krwi w komorach, nasilenie przemieszczenia środkowych struktur mózgu i zespoły zwichnięć.
  • Historia i badanie neurologiczne. Obecność czynników ryzyka udaru u chorego (nadciśnienie tętnicze, podeszły wiek, palenie, hipercholesterolemia, nadwaga) jest dodatkowym argumentem przemawiającym za rozpoznaniem udaru, a ich brak skłania do myślenia o pozamózgowym charakterze tego procesu.
  • Kliniczne badanie neurologiczne pacjenta po udarze ma na celu zróżnicowanie charakteru udaru na podstawie zidentyfikowanych objawów, określenie puli tętniczej i lokalizacji zmiany w mózgu, a także zasugerowanie patogenetycznego podtypu udaru niedokrwiennego.
  • Neuroobrazowanie (CT, MRI): Tomografia komputerowa (CT) i rezonans magnetyczny (MRI) mózgu to wysoce niezawodne metody diagnozowania udarów. Przeprowadza się je w celu rozróżnienia udaru z innymi chorobami (przede wszystkim procesów wolumetrycznych), zróżnicowania niedokrwiennego i krwotocznego charakteru udaru (zawał serca i krwotok mózgowy), wyjaśnienia wielkości, lokalizacji udaru, rozwoju przemiany krwotocznej, kumulacji krwi w przestrzeni podpajęczynówkowej, wykrycia krwotoku w komorze mózg, nasilenie obrzęku, zwichnięcie mózgu, rozpoznanie niedrożności i zwężeń tętnic mózgowych zewnątrz i wewnątrzczaszkowych, rozpoznanie tętniaków i krwotoków podpajęczynówkowych, diagnostyka specyficznych arteriopatii, takich jak rozwarstwienie tętnic, dysplazja włóknisto-mięśniowa, tętniaki grzybicze, zakrzepica żył zatoki, tromboliza dotętnicza i mechaniczna retrakcja zakrzepów.
  • Echoencefaloskopia. EchoES w pierwszych godzinach od wystąpienia udaru do wystąpienia obrzęku mózgu lub zespołu zwichnięcia zwykle nie dostarcza informacji. Niemniej jednak w ostrym okresie można wykryć oznaki przemieszczenia środkowych struktur mózgu w ramach formacji wolumetrycznej w guzie, krwotok do guza, masywny krwotok do mózgu, ropień mózgu, krwiak podtwardówkowy. Ogólnie zawartość informacyjna metody jest bardzo niska..
  • Badanie płynu mózgowo-rdzeniowego. Badanie płynu mózgowo-rdzeniowego przez nakłucie lędźwiowe w udarze przeprowadza się przy braku możliwości CT lub MRI w celu wykluczenia krwotoku mózgowego, krwotoku podpajęczynówkowego, zapalenia opon mózgowych. Jego realizacja jest możliwa z wyłączeniem wolumetrycznej formacji mózgu, która w rutynowych warunkach zapewnia echoencefaloskopię, która jednak nie wyklucza całkowicie wskazanego stanu. Zwykle ostrożnie usuwa się nie więcej niż 3 ml płynu mózgowo-rdzeniowego, nie usuwając trzpienia z igły do ​​nakłuwania. Płyn mózgowo-rdzeniowy w udarach niedokrwiennych jest zwykle normalną lub umiarkowaną limfocytozą i nie można w nim wykryć gwałtownego wzrostu zawartości białka. W przypadku krwotoku mózgowego lub SAH można wykryć zanieczyszczenie krwi w płynie mózgowo-rdzeniowym. Możliwe jest również określenie zmian zapalnych w zapaleniu opon mózgowych.
  • Badanie ultrasonograficzne naczyń mózgowych. USG doppler tętnic zewnątrzczaszkowych (szyjnych) i wewnątrzczaszkowych pozwala wykryć zmniejszenie lub ustanie przepływu krwi, stopień zwężenia lub niedrożności tętnicy, obecność krążenia obocznego, skurcz naczyniowy, przetoki i naczyniaki, zapalenie tętnic i zatrzymanie krążenia mózgowego przy śmierci mózgu, a także pozwala na monitorowanie ruchu zatoru... Nie jest to zbyt pouczające w wykrywaniu lub wykluczaniu tętniaków i chorób żył i zatok mózgu. USG Duplex pozwala na określenie obecności blaszki miażdżycowej, jej stanu, stopnia zwarcia oraz stanu powierzchni blaszki i ściany naczynia.
  • Angiografia mózgowa. Awaryjną angiografię mózgową wykonuje się z reguły w przypadku konieczności podjęcia decyzji o trombolizie lekowej. Jeśli jest to technicznie wykonalne, preferuje się angiografię MRI lub CT jako techniki mniej inwazyjne. Pilna angiografia jest zwykle wykonywana w celu zdiagnozowania tętniaka tętnicy w krwotoku podpajęczynówkowym.
  • Echokardiografia. Echokardiografia jest wskazana w diagnostyce udaru sercowo-zatorowego, jeśli wywiad i badanie przedmiotowe wskazują na możliwość wystąpienia choroby serca lub jeśli objawy kliniczne, tomografia komputerowa lub rezonans magnetyczny sugerują zator kardiogenny.
  • Badanie właściwości hemoreologicznych krwi. Badanie takich parametrów krwi, jak hematokryt, lepkość, czas protrombinowy, osmolarność surowicy, poziom fibrynogenu, agregacja płytek krwi i erytrocytów, ich odkształcalność itp. Prowadzi się zarówno w celu wykluczenia reologicznego podtypu udaru niedokrwiennego, jak i odpowiedniej kontroli podczas terapii przeciwpłytkowej, fibrynolitycznej, reperfuzja przez hemodylucję.

Pierwsza pomoc

Okazuje się natychmiast, na etapie przedmedycznym. Najważniejsze, aby wezwać karetkę.

Wówczas algorytm wygląda następująco:

  • Uspokój się i uspokój pacjenta. Zamieszanie nie doprowadzi do niczego dobrego.
  • Połóż ofiarę na plecach w pozycji półsiedzącej, tak aby głowa i ciało były lekko uniesione. Wystarczy wałek wykonany ze złomu lub kilka poduszek.
  • Zapewnij świeże powietrze. Otwórz okno, okno. Jest to ważne, ponieważ konieczne jest korygowanie niedotlenienia (głodu tlenu), które nieuchronnie objawia się udarem, a nawet przejściowym atakiem niedokrwiennym..
  • Poluzuj kołnierz i zdejmij biżuterię na ciele. Jeśli znajdują się jakiekolwiek.
  • Dokładnie monitoruj stan pacjenta. Oszacuj tętno (na podstawie tętna na tętnicy szyjnej), poziom ciśnienia, liczbę oddechów na minutę.
  • W przypadku utraty przytomności należy obrócić głowę na bok, aby nie zakrztusić się wymiotami.
  • W razie potrzeby wykonać zabiegi resuscytacyjne: masaż serca (drugą dłonią, zarówno na środku mostka, wykonać 80-100 ruchów energetycznych i rytmicznych, popychając okolicę o 5-6 cm do przywrócenia czynności serca).

Sztuczne oddychanie wykonuje się tylko umiejętnie, co 10-20 ruchów masażu. W przypadku braku jednego jest to strata czasu. W żadnym wypadku nie należy kłaść głowy poniżej poziomu tułowia, podawać żadnych leków, pozwalać pacjentowi się poruszać, zwłaszcza chodzić, kąpać się, brać prysznic, dużo jeść i pić.

Funkcje leczenia

Optymalny czas hospitalizacji i rozpoczęcia terapii to pierwsze 3 godziny od wystąpienia objawów klinicznych. Leczenie w najostrzejszym okresie przeprowadza się na oddziałach intensywnej terapii wyspecjalizowanych oddziałów neurologicznych, następnie pacjent zostaje przeniesiony na oddział wczesnej rehabilitacji. Przed ustaleniem rodzaju udaru przeprowadza się podstawową terapię niezróżnicowaną, po postawieniu dokładnej diagnozy - leczenie specjalistyczne, a następnie rehabilitacja długoterminowa.

Niezróżnicowane leczenie udaru obejmuje korektę czynności oddechowych z monitorowaniem pulsoksymetrycznym, normalizację ciśnienia krwi i czynności serca z codziennym monitorowaniem EKG i ciśnienia krwi (wspólnie z kardiologiem), regulację parametrów homeostatycznych (elektrolity i pH krwi, stężenie glukozy), zwalczanie obrzęku mózgu (osmodiuretyki, kortykosteroidy, hiperwentylacja, śpiączka barbituranowa, hipotermia mózgowa, kraniotomia dekompresyjna, zewnętrzny drenaż komorowy).

Równolegle prowadzona jest terapia objawowa, na którą mogą składać się leki hipotermiczne (Paracetamol, Naproksen, Diklofenak), leki przeciwdrgawkowe (Diazepam, Lorazepam, Walproinian, Tiopental sodu, Heksenal), leki przeciwwymiotne (Metoklopramid, Perfenazyna). Przy pobudzeniu psychomotorycznym wskazany jest siarczan magnezu, haloperidol, barbiturany. Podstawowa terapia udaru obejmuje również terapię neuroprotekcyjną (tiotriazolin, piracetam, alfosceran choliny, glicyna) oraz zapobieganie powikłaniom: zachłystowe zapalenie płuc, zespół niewydolności oddechowej, odleżyny, zakażenia dróg moczowych (zapalenie pęcherza, odmiedniczkowe zapalenie nerek), PE, zakrzepowe zapalenie żył.

Zróżnicowane leczenie udaru jest zgodne z jego mechanizmami patogenetycznymi. W przypadku udaru niedokrwiennego najważniejsze jest wczesne przywrócenie przepływu krwi w strefie niedokrwiennej. W tym celu stosuje się trombolizę medyczną i dotętniczą z użyciem tkankowego aktywatora plazminogenu (rt-PA), terapię mechaniczną trombolityczną (ultradźwiękowe niszczenie skrzepliny, aspiracja skrzepliny pod kontrolą tomograficzną). Dzięki udowodnionej genezie udaru sercowo-zatorowego przeprowadza się terapię przeciwzakrzepową heparyną lub nadroparyną. Jeśli tromboliza nie jest wskazana lub nie można jej przeprowadzić, przepisuje się leki przeciwpłytkowe (kwas acetylosalicylowy). Równolegle stosuje się środki wazoaktywne (Vinpocetine, Nicergoline).

Priorytetem w leczeniu udaru krwotocznego jest zatrzymanie krwawienia. Leczenie hemostatyczne można przeprowadzić preparatami wapniowymi, Vikasol, Aminocapronova to-that, Etamzilat, Aprotinin. Wspólnie z neurochirurgiem podejmuje się decyzję o celowości leczenia operacyjnego. Wybór taktyki chirurgicznej zależy od lokalizacji i wielkości krwiaka, a także od stanu pacjenta. Możliwość stereotaktycznej aspiracji krwiaka lub jego otwartego usunięcia przez kraniotomię.

Rehabilitacja prowadzona jest za pomocą regularnych kursów terapii nootropowej (nikergolina, pirytynol, piracetam, miłorząb dwuklapowy itp.), Terapii ruchowej i mechanoterapii, refleksologii, elektrostymulacji, masażu, fizjoterapii. Pacjenci często muszą odzyskać zdolności motoryczne i nauczyć się dbania o siebie. W razie potrzeby psychokorekcję przeprowadzają specjaliści z zakresu psychiatrii i psychologowie. Korekcję zaburzeń mowy przeprowadza logopeda.

Możliwe komplikacje

Konsekwencje udaru są oczywiste - śmierć pacjenta lub ciężka niepełnosprawność na tle deficytu neurologicznego. Stąd inne opcje: odleżyny u długotrwale unieruchomionych pacjentów, zastoinowe zapalenie płuc, zanik mięśni, zatrucie krwi i inne.

Prognoza

Z przejściowym atakiem niedokrwiennym - pozytywny. Ale istnieje ryzyko rozwoju martwicy w przyszłości (około 40-60% i narasta z każdym rokiem).

Udar niedokrwienny o małej ogniskowej powoduje śmierć w 20% przypadków lub mniej. Przy zajęciu dużego obszaru śmiertelność wynosi 60-70%. Krwotok z niewielką ilością zniszczonej tkanki odbiera życie pacjentom w 40% przypadków i tak dalej. W przeciwnym razie - już 95%.

Zapobieganie

Pierwotna profilaktyka udarów mózgu - działania mające na celu zapobieganie rozwojowi zaburzeń krążenia mózgowego. Pacjent otrzymuje od lekarza następujące zalecenia:

  1. Prowadzenie zdrowego stylu życia. Pacjent musi zrezygnować ze złych nawyków (palenie, alkohol), przestrzegać aktywnego trybu motorycznego i nie przybrać na wadze. Zalecane są ćwiczenia fizyczne, chodzenie przez 30 minut 2-3 razy w tygodniu. Obwód w pasie dla mężczyzn nie powinien przekraczać 102 cm, dla kobiet 88 cm (przekroczenie tych wskaźników zwiększa ryzyko chorób sercowo-naczyniowych).
  2. Dieta. Zdrowa, zbilansowana dieta pomoże uniknąć nadciśnienia i zatorów naczyniowych. Dieta śródziemnomorska uważana jest za najzdrowszą.
  3. Kontrola poziomu cholesterolu we krwi. Wraz ze wzrostem poziomu cholesterolu i wysokim ryzykiem chorób sercowo-naczyniowych zalecana jest terapia obniżająca stężenie lipidów.
  4. Terapia hipotensyjna. Leczenie ma na celu obniżenie wysokiego ciśnienia krwi. Wymagany lek jest wybierany przez lekarza. Terapia lekami na nadciśnienie to długotrwały proces, stale korygowany przez specjalistę. Kategorycznie niemożliwe jest robienie przerw, „wakacji” w leczeniu, skupienie się na dobrym zdrowiu, które jest obarczone gwałtownym wzrostem ciśnienia krwi i rozwojem udaru.
  5. Preparaty ziołowe. Koniecznie połącz leczenie domowe z tradycyjnymi metodami, stałą opieką i konsultacjami z terapeutą..
  6. Bez stresu. Utrzymuj równomierny, spokojny, pozytywny nastrój.

Pierwotne zapobieganie udarowi to nie kwestia jednego dnia. Stale monitoruj swoje zdrowie. Kontroluj poziom cukru, cholesterolu we krwi, ciśnienie krwi, poddawaj się badaniom lekarskim. Im starsza osoba, tym bardziej dbająca o zdrowie. Ryzyko wystąpienia chorób układu krążenia można sprawdzić u swojego lekarza rodzinnego za pomocą specjalnych wag.

Prewencja wtórnego udaru - środki mające na celu zapobieganie rozwojowi drugiego udaru. Nawracające udary są zwykle cięższe i wiążą się z większą śmiertelnością i niepełnosprawnością. Pacjenci, którzy przeszli już ostry udar naczyniowo-mózgowy, potrzebują pomocy bliskich oraz regularnych badań specjalistów o różnym profilu.

Nie każdemu udaje się prowadzić aktywny tryb życia u pacjentów po udarze, ale konieczne jest utrzymanie wykonalnej aktywności fizycznej. Tutaj potrzebna jest pomoc krewnych i przyjaciół. Masaże, terapia ruchowa, stopniowe zwiększanie aktywności fizycznej - to właśnie człowiek musi zapewnić po udarze. Jeśli podejdziesz do terapii w sposób kompleksowy, pacjent będzie mógł sam sobie służyć - jeść, chodzić do toalety, spacerować.

  1. Przepisywanie leków przeciwzakrzepowych. Jest to ważne dla zapobiegania zakrzepom krwi. Lekarz przepisuje pacjentowi leki przeciwpłytkowe i antykoagulanty pośrednie (aspiryna, dipirydamol, tyklopidyna, klopidogrel). Leki mają wiele przeciwwskazań, dlatego są wybierane indywidualnie przez specjalistę.
  2. Przepisywanie leków przeciwnadciśnieniowych. Ważne jest, aby nawet teraz kontrolować poziom ciśnienia krwi, ponieważ nawet najmniejsze jego skoki mogą prowadzić do nieodwracalnych konsekwencji. Stosuje się te same leki, co w profilaktyce pierwotnej.
  3. Leczenie chirurgiczne (endarterektomia tętnicy szyjnej, stentowanie). Jest to wtórna profilaktyka udarów, która ma na celu usunięcie zwężonej lub zniszczonej ściany wewnętrznej tętnicy szyjnej. Jeśli operacja się powiedzie, przepływ krwi w tym obszarze zostanie przywrócony. Jest stosunkowo bezpieczny i ma długotrwały efekt - stan pacjenta znacznie się poprawia.

Dalszy stan zdrowia pacjenta będzie zależał od tego, jak łatwo mija okres po udarze..

Ostry udar naczyniowo-mózgowy typu niedokrwiennego

Nagłe zmiany w dopływie krwi do mózgu klasyfikuje się jako zaburzenia krwotoczne (krwotoki) i niedokrwienne. Ten podział jest ważny dla prawidłowego doboru terapii..

Skrócona klasyczna nazwa patologii w ostrym udarze mózgowo-naczyniowym wygląda jak „udar niedokrwienny”. Jeśli krwotok zostanie potwierdzony, to - krwotokiem.

W ICD-10 kody ONMK mogą się różnić w zależności od rodzaju naruszeń:

  • G45 - ustalone oznaczenie dla przejściowych ataków mózgowych;
  • I63 - zalecane do statystycznej rejestracji zawału mózgu;
  • I64 - wariant stosowany przy niezidentyfikowanych różnicach między zawałem mózgu a krwotokiem, stosowany w przypadku przyjęcia pacjenta w wyjątkowo ciężkim stanie, nieskutecznym leczeniu i rychłej śmierci.

Jeśli chodzi o częstotliwość, udary niedokrwienne czterokrotnie przewyższają udary krwotoczne i są bardziej związane z ogólnymi chorobami człowieka. Problem profilaktyki i leczenia jest uwzględniany w programach na poziomie państwowym, ponieważ 1/3 pacjentów, którzy chorowali na tę chorobę, umiera w pierwszym miesiącu, a 60% pozostaje osobami niepełnosprawnymi, które wymagają pomocy społecznej..

Dlaczego brakuje dopływu krwi do mózgu?

Ostry incydent niedokrwienny mózgu jest częściej patologią wtórną, która występuje na tle istniejących chorób:

  • nadciśnienie tętnicze;
  • rozległe miażdżycowe zmiany naczyniowe (do 55% przypadków rozwijają się z powodu wyraźnych zmian miażdżycowych lub zakrzepowo-zatorowych z blaszek zlokalizowanych w łuku aorty, pniu ramienno-głowowym lub tętnicach wewnątrzczaszkowych);
  • przeniesiony zawał mięśnia sercowego;
  • zapalenie wsierdzia;
  • zaburzenia rytmu serca;
  • zmiany w aparacie zastawkowym serca;
  • zapalenie naczyń i angiopatia;
  • tętniaki naczyniowe i anomalie rozwojowe;
  • choroby krwi;
  • cukrzyca.

Do 90% pacjentów ma zmiany w sercu i wielkich tętnicach szyi. Połączenie tych przyczyn dramatycznie zwiększa ryzyko niedokrwienia..


Możliwa kompresja tętnicy kręgowej przez procesy kręgowe

Przejściowe ataki są często spowodowane przez:

  • skurcz tętnic pnia mózgu lub krótkotrwały ucisk tętnic szyjnych, kręgowych;
  • embolizacja małych gałęzi.

Następujące czynniki ryzyka mogą wywołać chorobę:

  • wiek starczy i starczy;
  • nadwaga;
  • wpływ nikotyny na naczynia krwionośne (palenie);
  • doświadczony stres.

Podstawą czynników wpływających jest zwężenie światła naczyń krwionośnych, przez które krew przepływa do komórek mózgowych. Jednak konsekwencje takiego niedożywienia mogą być różne w przypadku:

  • sprężystość,
  • Lokalizacja,
  • rozpowszechnienie,
  • ciężkość zwężenia naczyń,
  • powaga.

O postaci choroby i objawach klinicznych decyduje kombinacja czynników..

Udar niedokrwienny można uznać za nawrotowy, jeśli wystąpi w okolicy ukrwienia jednego naczynia w ciągu 28 dni od pierwszych objawów pierwszego przypadku. Udar nazywany jest powtórzeniem w późniejszym terminie..

Statystyka chorób w grupach ludności

Ta choroba bardzo często niepokoi nie tylko osoby starsze, ale także młodzież. Choroba ta dziś przyciąga uwagę dziesiątek tysięcy naukowców z całego świata, ponieważ bardzo często niepokoi ludzi w różnym wieku. Zarejestrowano wiele przypadków, gdy ACVA zaczęła się rozwijać już u młodych ludzi, a nawet u niemowląt. Naukowcy przytaczają statystyki, według których okazała się następująca liczba chorób na 100 000 populacji w różnym wieku.

W tabeli przedstawiono liczbę pacjentów z udarem w różnym wieku.

Osoby płci żeńskiejMężczyźni
Wiek60+40-6025-4014-253-141-30-160+40-6025-4014-253-141-30-1
ilość

253,2szesnaście52.3520.50,10,01266,5184,961.561.40.50,10,01

Patogeneza różnych postaci ostrego niedokrwienia mózgu

Przemijający napad niedokrwienny był wcześniej nazywany przemijającym udarem naczyniowo-mózgowym. Jest przydzielany w osobnej formie, ponieważ charakteryzuje się odwracalnymi zaburzeniami, ognisko zawału serca nie ma czasu na powstanie. Zwykle diagnozę podejmuje się retrospektywnie (po ustąpieniu głównych objawów), po jednym dniu. Wcześniej pacjent jest traktowany jak udar..

Główna rola w rozwoju nadciśnieniowych kryzysów mózgowych należy do podwyższonego poziomu ciśnienia żylnego i wewnątrzczaszkowego z uszkodzeniem ścian naczyń krwionośnych, uwolnieniem płynów i białek do przestrzeni międzykomórkowej.


Obrzęk tkanki mózgowej w tym przypadku nazywany jest naczyniopochodnym

W rozwoju udaru niedokrwiennego z konieczności bierze udział tętnica żywiąca. Zatrzymanie przepływu krwi prowadzi do niedoboru tlenu w ognisku utworzonym zgodnie z granicami basenu dotkniętego naczynia.

Miejscowe niedokrwienie powoduje martwicę obszaru tkanki mózgowej.

W zależności od patogenezy zmian niedokrwiennych wyróżnia się rodzaje udarów niedokrwiennych:

  • miażdżycowo-zakrzepowy - rozwija się, gdy naruszona zostaje integralność blaszki miażdżycowej, co powoduje całkowite nałożenie się wewnętrznych lub zewnętrznych tętnic zasilających mózgu lub ich ostre zwężenie;
  • sercowo-zatorowe - źródłem zakrzepicy są patologiczne narośla na wsierdziu lub zastawkach serca, fragmenty skrzepliny, dostarczane do mózgu z ogólnym przepływem krwi (zwłaszcza z otwartym otworem owalnym) po napadach migotania przedsionków, tachyarytmii, migotania przedsionków u pacjentów w okresie pozawałowym;
  • lakunarny - często występuje przy porażeniu małych naczyń śródmózgowych z nadciśnieniem tętniczym, cukrzycą, różni się niewielkim rozmiarem ogniska (do 15 mm) i stosunkowo małymi zaburzeniami neurologicznymi;
  • hemodynamiczne - niedokrwienie mózgu z ogólnym spowolnieniem krążenia i spadkiem ciśnienia krwi na tle przewlekłej choroby serca, wstrząs kardiogenny.


W przypadku naruszenia hemodynamiki przepływ krwi w naczyniach mózgu może spaść do poziomu krytycznego i poniżej

Warto wyjaśnić wariant rozwoju udarów o nieznanej etiologii. Dzieje się tak częściej z dwóch lub więcej powodów. Na przykład u pacjenta ze zwężeniem tętnicy szyjnej i migotaniem po ostrym zawale serca. Należy pamiętać, że starsi pacjenci mają już zwężenie tętnic szyjnych od strony domniemanego schorzenia spowodowanego miażdżycą, do połowy światła naczynia.

Pozostała klasyfikacja

Wymieniliśmy główne stopniowanie incydentów naczyniowo-mózgowych, które często występuje w praktyce klinicznej. Zwróćmy uwagę na pozostałe patologie, choroby współistniejące i stany po udarze, które odpowiadają ich kodowi ICD 10:

  • I 64 - wykazywany, gdy nie można odróżnić krwotoku od niedokrwienia;
  • I 67 - patologie naczyniowo-mózgowe niezwiązane z udarem i zawałem serca;
  • I 68 - zaburzenia krążenia mózgowego w innych chorobach;
  • I 69 - powikłania po udarze.

Etapy zawału mózgu

Etapy zmian patologicznych wyróżnia się warunkowo, niekoniecznie są one obecne w każdym przypadku:

  • I stopień - niedotlenienie (niedobór tlenu) zaburza proces przepuszczalności śródbłonka małych naczyń w ognisku (naczynka włosowate i żyłki). Prowadzi to do przeniesienia płynu i białka osocza krwi do tkanki mózgowej, rozwoju obrzęku.
  • Etap II - na poziomie naczyń włosowatych ciśnienie nadal spada, co zaburza funkcje błony komórkowej, znajdujących się na niej receptorów nerwowych i kanałów elektrolitowych. Ważne jest, aby wszystkie zmiany były nadal odwracalne.
  • III etap - zaburzony jest metabolizm komórkowy, gromadzi się kwas mlekowy, przejście do syntezy energii następuje bez udziału cząsteczek tlenu (beztlenowe). Gatunek ten nie pozwala na utrzymanie wymaganego poziomu życia komórek neuronalnych i astrocytów. Dlatego pęcznieją i powodują uszkodzenia strukturalne. Klinicznie wyrażone w manifestacji ogniskowych objawów neurologicznych.

Jaka jest odwracalność patologii?

W celu szybkiej diagnozy ważne jest ustalenie okresu odwracalności objawów. Morfologicznie oznacza to zachowane funkcje neuronów. Komórki mózgowe są w fazie paraliżu czynnościowego (parabioza), ale zachowują swoją integralność i użyteczność.


Strefa niedokrwienia jest znacznie większa niż obszar martwicy, neurony w niej nadal żyją

Na etapie nieodwracalnym można zidentyfikować strefę martwicy, w której komórki są martwe i nie można ich przywrócić. Wokół niego znajduje się strefa niedokrwienia. Leczenie ma na celu utrzymanie odpowiedniego odżywienia neuronów w tym obszarze i przynajmniej częściowe przywrócenie funkcji.

Współczesne badania wykazały rozległe powiązania między komórkami mózgowymi. Osoba nie wykorzystuje wszystkich rezerw i możliwości w swoim życiu. Niektóre komórki są w stanie zastąpić zmarłych i zapewnić ich funkcje. Proces ten jest powolny, dlatego lekarze uważają, że rehabilitację pacjenta po udarze niedokrwiennym należy kontynuować przynajmniej przez trzy lata..

Poprawa

W fazie zdrowienia bardzo ważne jest unikanie zastoinowego zapalenia płuc, zakrzepowego zapalenia żył i odleżyn. Dlatego pacjent leżący musi być uważnie obserwowany i doglądany. Okresowo należy go obracać z różnych stron. W takim przypadku musisz upewnić się, że arkusz nie zgubi się w grudkach..

Proces powrotu do zdrowia po zaburzeniach krążenia musi być systemowy i konsekwentny. Kiedy osoba zacznie czuć się trochę lepiej, będzie potrzebować pasywnej gimnastyki z masażem. W tym celu zaleca się zatrudnienie specjalisty, który może zapewnić wysokiej jakości realizację wszystkich działań rehabilitacyjnych..

Praca z psychiatrą i logopedą jest uważana za ważną część powrotu do zdrowia. Pomogą w normalizacji procesów myślowych, przywróceniu pamięci i logiki oraz poprawieniu funkcji mowy. Po chwili osoba będzie mogła w pełni komunikować się z innymi, a nawet pracować.

Oznaki całorocznych zaburzeń krążenia w mózgu

W grupie przemijających zaburzeń krążenia mózgowego klinicyści obejmują:

  • przejściowe ataki niedokrwienne (TIA);
  • nadciśnieniowe kryzysy mózgowe.

Cechy przejściowych ataków:

  • pod względem czasu trwania mieszczą się w okresie od kilku minut do dnia;
  • co dziesiąty pacjent po TIA ma udar niedokrwienny od miesiąca;
  • objawy neurologiczne nie mają ogólnego charakteru poważnych zaburzeń;
  • możliwe łagodne objawy porażenia opuszkowego (ognisko w pniu mózgu) z zaburzeniami okoruchowymi;
  • zaburzenia widzenia w jednym oku w połączeniu z niedowładem (utrata czucia i osłabienie) kończyn przeciwnej strony (często towarzyszy mu niepełne zwężenie tętnicy szyjnej wewnętrznej).

Cechy nadciśnieniowych kryzysów mózgowych:

  • główne objawy to objawy mózgowe;
  • ogniskowe objawy są rzadkie i słabo wyrażone.

Pacjent skarży się na:

  • ostry ból głowy, często z tyłu głowy, skroni lub korony;
  • stan głuchoty, hałas w głowie, zawroty głowy;
  • nudności wymioty.
  • tymczasowe pomieszanie świadomości;
  • stan podniecenia;
  • czasami - krótkotrwały atak z utratą przytomności, drgawki.

Przemijającym zaburzeniom nie towarzyszą żadne odchylenia w obrazowaniu komputerowym i rezonansu magnetycznego, ponieważ nie mają zmian organicznych.

Konsekwencje i prognoza

Śmiertelność z powodu udarów jest bardzo wysoka. Według statystyk ponad 30% pacjentów umiera w pierwszym miesiącu po zaburzeniach krążenia, nawet przy odpowiednim leczeniu. Spośród tych, którzy pozostają przy życiu, tylko 20% jest w stanie wrócić do pełni życia i w pełni przywrócić funkcje organizmu. Ci, którzy mają do czynienia z lakunarną CVA, mają największe szanse na pomyślny wynik. Ten typ udaru jest uważany za jeden z najmniej niebezpiecznych..

Prognoza zależy od kilku czynników:

  • szybkość opieki medycznej;
  • stopień uszkodzenia mózgu;
  • indywidualne cechy pacjenta;
  • jakość wykonania zaleceń dotyczących naprawy.

Konsekwencje CVA mogą objawiać się w różnym stopniu. Jeśli jeden pacjent ma problemy z mową, drugi zwykle nie jest w stanie w pełni się zastanowić. Po leczeniu może pozostać sporo zaburzeń. Najtrudniejsze z nich mogą pojawić się już w trakcie terapii. Polega na silnym krwawieniu spowodowanym działaniem leków trombolitycznych. Ryzyko śmierci w tym przypadku dramatycznie wzrasta..

Udar jest uważany za jedną z najpoważniejszych chorób, z którymi może się zmierzyć współczesny człowiek. Jeśli nie zapewnisz pacjentowi terminowej opieki medycznej, nie będzie szans na zbawienie. Ale nawet przy wysokiej jakości leczeniu istnieje możliwość śmierci. Dlatego konieczne jest podejście do terapii i powrotu do zdrowia z jak największą odpowiedzialnością..

Oznaki udaru mózgu

Udar niedokrwienny oznacza wystąpienie nieodwracalnych zmian w komórkach mózgowych. W klinice neurolodzy rozróżniają okresy choroby:

  • najostrzejszy - trwa od początku objawów przez 2–5 dni;
  • ostry - trwa do 21 dni;
  • wczesne wyzdrowienie - do sześciu miesięcy po wyeliminowaniu ostrych objawów;
  • późne wyzdrowienie - trwa od sześciu miesięcy do dwóch lat;
  • konsekwencje i skutki resztkowe - ponad dwa lata.

Niektórzy lekarze nadal identyfikują małe formy udarów lub ogniskowe. Rozwijają się nagle, objawy nie różnią się od kryzysów mózgowych, ale trwają do trzech tygodni, po czym całkowicie zanikają. Diagnoza jest również retrospektywna. Podczas badania nie stwierdzono żadnych nieprawidłowości organicznych.

Niedokrwienie mózgu, oprócz objawów ogólnych (bóle głowy, nudności, wymioty, zawroty głowy), objawia się miejscowo. Ich charakter zależy od tętnicy „wyłączonej” z dopływu krwi, stanu zabezpieczeń, półkuli dominującej w mózgu pacjenta.

Rozważ strefowe oznaki niedrożności tętnicy mózgowej i zewnątrzczaszkowej.

Radzimy przeczytać: Objawy udaru niedokrwiennego mózgu

Z uszkodzeniem tętnicy szyjnej wewnętrznej:

  • widzenie jest upośledzone po stronie blokady naczynia;
  • wrażliwość skóry kończyn, zmienia się twarz przeciwnej strony ciała;
  • w tym samym obszarze obserwuje się paraliż lub niedowład mięśni;
  • zanik funkcji mowy jest możliwy;
  • niezdolność do bycia świadomym swojej choroby (jeśli ognisko znajduje się w płatach ciemieniowych i potylicznych kory);
  • utrata orientacji w częściach własnego ciała;
  • utrata pól widzenia.

Zwężenie tętnicy kręgowej na poziomie szyi powoduje:

  • utrata słuchu;
  • oczopląs źrenic (drżenie przy odchylaniu na bok);
  • podwójne widzenie.

Jeśli zwężenie wystąpiło w miejscu zbiegu z tętnicą podstawną, wówczas objawy kliniczne są cięższe, ponieważ dominuje porażka móżdżku:

  • niezdolność do poruszania się;
  • zaburzona gestykulacja;
  • śpiewana mowa;
  • naruszenie wspólnych ruchów tułowia i kończyn.

Możliwości rozwoju wyrównawczego krążenia obocznego są znacznie większe w przypadku upośledzonej drożności naczyń zewnątrzczaszkowych, ponieważ istnieją tętnice łączące przepływ krwi z drugiej strony ciała.

W przypadku niedostatecznego przepływu krwi w tętnicy podstawnej pojawiają się objawy zaburzeń widzenia i pnia mózgu (upośledzenie oddychania i ciśnienia krwi).

Z uszkodzeniem przedniej tętnicy mózgowej:

  • niedowład połowiczy po przeciwnej stronie tułowia (jednostronna utrata czucia i ruchu), częściej w nodze;
  • powolność ruchów;
  • zwiększenie napięcia mięśni zginaczy;
  • utrata mowy;
  • niezdolność do stania i chodzenia.


Zablokowanie środkowej tętnicy mózgowej charakteryzuje się objawami zależnymi od pokonania gałęzi głębokich (żerujących w węzłach podkorowych) lub długich (zbliżających się do kory mózgowej)

Naruszenie drożności środkowej tętnicy mózgowej:

  • przy całkowitym zablokowaniu głównego pnia pojawia się głęboka śpiączka;
  • brak wrażliwości i ruchu w połowie ciała;
  • niemożność utwierdzenia wzroku na przedmiocie;
  • utrata pól widzenia;
  • utrata mowy;
  • niemożność odróżnienia lewej od prawej.

Naruszenie drożności tylnej tętnicy mózgowej powoduje:

  • ślepota w jednym lub obu oczach;
  • podwójne widzenie;
  • niedowład spojrzenia;
  • drgawki;
  • duże drżenie;
  • zaburzenia połykania;
  • paraliż po jednej lub obu stronach;
  • naruszenie oddychania i ciśnienia;
  • śpiączka mózgowa.

Kiedy pojawia się blokada tętnicy kolankowo-wzrokowej:

  • utrata wrażliwości po przeciwnej stronie ciała, twarzy;
  • silny ból podczas dotykania skóry;
  • niezdolność do zlokalizowania bodźca;
  • wypaczone postrzeganie światła, pukanie;
  • zespół ramienia wzgórzowego - ramię i przedramię są zgięte, palce wyciągnięte w końcowych paliczkach i zgięte u nasady.

Upośledzone krążenie krwi w strefie guzka nerwu wzrokowego, wzgórze jest spowodowane:

  • zamaszyste ruchy;
  • duże drżenie;
  • utrata koordynacji;
  • osłabiona wrażliwość połowy ciała;
  • wyzysk;
  • wczesne odleżyny.

Połączenie zmian kilku gałęzi powoduje złożone zespoły utraty wrażliwości, fałszywe odczucia w kończynach. Możliwości rozpoznania zmian niedokrwiennych zależą przede wszystkim od znajomości przez neurologa klinicznych objawów zaburzeń naczyniowych..

Schemat środków terapeutycznych dla VBI

Główne działania związane z naruszeniem przepływu krwi w układzie kręgowo-podstawnym mają na celu zidentyfikowanie i wyeliminowanie głównych przyczyn stanu patologicznego, przywrócenie prawidłowego krążenia krwi i wypełnienie naczyń krwionośnych, zapobieganie atakom niedokrwiennym mózgu. Leczenie polega na stosowaniu farmakoterapii, masażu, gimnastyki, fizjoterapii i chirurgii.

Farmakoterapia

Przy niewystarczającym dopływie krwi do mózgu przepisywane są następujące grupy leków:

  • leki obniżające stężenie lipidów we krwi - niacyna (kwas nikotynowy, witamina B3 lub PP), fibraty, sekwestranty kwasu żółciowego;
  • leki zapobiegające zakrzepicy (leki przeciwpłytkowe) - kwas acetylosalicylowy;
  • leki rozszerzające naczynia;
  • stymulanty neurometaboliczne (nootropy) - poprawiają pracę mózgu;
  • leki przeciwnadciśnieniowe regulujące ciśnienie krwi (przepisywane w razie potrzeby na zasadzie ściśle indywidualnej);
  • leczenie objawowe - leki o działaniu przeciwbólowym, przeciwwymiotnym i nasennym, leki przeciwdepresyjne i uspokajające.

W jakich przypadkach można podejrzewać ONMK?

Powyższe postacie i objawy kliniczne wymagają dokładnego zbadania, czasem nie jednej, ale grupy lekarzy różnych specjalności.

Upośledzenie krążenia mózgowego jest bardzo prawdopodobne, jeśli u pacjenta zostaną stwierdzone następujące zmiany:

  • nagła utrata wrażliwości, osłabienie kończyn, twarzy, szczególnie jednostronne;
  • ostry spadek widzenia, początek ślepoty (w jednym oku lub obu);
  • trudności w wymowie, zrozumieniu słów i zwrotów, tworzeniu zdań;
  • zawroty głowy, utrata równowagi, zaburzona koordynacja ruchów;
  • pomieszanie świadomości;
  • brak ruchu kończyn;
  • intensywny ból głowy.

Dodatkowe badanie pozwala ustalić dokładną przyczynę patologii, poziom i lokalizację zmiany naczyniowej.

Mechanizm rozwoju choroby

Układ kręgowo-podstawny dostarcza składników odżywczych do tylnych części mózgu, guzka nerwu wzrokowego, mostu Varoliy, rdzenia kręgowego szyjnego, kręgosłupa poczwórnego i szypułek, 70% obszaru podwzgórza. W samym systemie jest wiele tętnic. Mają nie tylko różne rozmiary i długości, ale także różnią się od siebie budową. Istnieje kilka rodzajów chorób i wszystkie zależą od lokalizacji zmiany:

  • niedokrwienie prawostronne;
  • niedokrwienie lewostronne;
  • porażka tętnicy podstawnej;
  • choroba tętnic mózgowych tylnej.

Mechanizm rozwoju choroby jest dość prosty. W wyniku jakiejkolwiek wrodzonej patologii lub zmienionego składu krwi zwężają się tętnice zaopatrujące określony segment mózgu. Pacjent ma powiązane objawy. Jeśli wizualny wzgórek nie otrzyma wystarczającej ilości odżywiania, pacjent zobaczy gorzej, jeśli dotyczy to obszaru móżdżku, wówczas chód osoby stanie się chwiejny. Bardzo często na tę chorobę cierpią osoby z osteochondrozą szyjki macicy..

Cel diagnozy

Diagnoza jest ważna przy wyborze leczenia. To wymaga:

  • potwierdzić rozpoznanie udaru i jego formę;
  • zidentyfikować zmiany strukturalne w tkance mózgowej, ognisku, naczyniu dotkniętym chorobą;
  • wyraźne rozróżnienie między niedokrwiennymi i krwotocznymi postaciami udaru;
  • na podstawie patogenezy ustalić rodzaj niedokrwienia do rozpoczęcia terapii swoistej w pierwszych 3–6 latach, aby dostać się do „okna terapeutycznego”
  • ocenić wskazania i przeciwwskazania do trombolizy lekowej.

Praktycznie ważne jest, aby zastosować metody diagnostyczne w nagłych wypadkach. Jednak nie wszystkie szpitale mają wystarczającą ilość sprzętu medycznego do całodobowej pracy. Zastosowanie echoencefaloskopii i badania płynu mózgowo-rdzeniowego daje do 20% błędów i nie może służyć do rozwiązania problemu trombolizy. W diagnostyce należy stosować najbardziej wiarygodne metody..


Ogniska zmiękczenia w MRI pozwalają na diagnostykę różnicową udarów krwotocznych i niedokrwiennych

Tomografia komputerowa i rezonans magnetyczny pozwalają na:

  • odróżnić udar od procesów wolumetrycznych w mózgu (guzy, tętniaki);
  • dokładnie ustalić rozmiar i lokalizację patologicznego ogniska;
  • określić stopień obrzęku, naruszenia struktury komór mózgu;
  • zidentyfikować zewnątrzczaszkową lokalizację zwężenia;
  • zdiagnozować choroby naczyniowe przyczyniające się do zwężenia (zapalenie tętnic, tętniak, dysplazja, zakrzepica żylna).

Tomografia komputerowa jest bardziej dostępna i ma zalety w badaniu struktur kostnych. A rezonans magnetyczny lepiej diagnozuje zmiany w miąższu tkanki mózgowej, wielkość obrzęku.

Echoencefaloskopia może ujawnić jedynie oznaki przemieszczenia struktur linii pośrodkowej z masywnym guzem lub krwotokiem.

Płyn mózgowo-rdzeniowy rzadko powoduje małą limfocytozę ze zwiększonym poziomem białka w niedokrwieniu. Częściej bez zmian. Jeśli pacjent ma krwotok, może pojawić się nieczystość krwi. A z zapaleniem opon mózgowych - elementy zapalne.

USG naczyń - USG Doppler tętnic szyjnych wskazuje:

  • rozwój wczesnej miażdżycy;
  • zwężenie naczyń zewnątrzczaszkowych;
  • wystarczalność połączeń bocznych;
  • obecność i ruch zatoru.

Ultrasonografia dupleksowa pozwala określić stan blaszki miażdżycowej i ścian tętnic.

Angiografię mózgową wykonuje się w obecności możliwości technicznych w zakresie wskazań doraźnych. Zwykle w określaniu tętniaków i ognisk krwotoku podpajęczynówkowego rozważa się bardziej czułą metodę. Pozwala wyjaśnić diagnozę patologii wykrytej w tomografii.

Wykonuje się badanie ultrasonograficzne serca w celu wykrycia niedokrwienia sercowo-zatorowego w chorobach serca.

Konieczne jest badanie krzepnięcia krwi: hematokryt, lepkość, czas protrombinowy, poziom agregacji płytek krwi i erytrocytów, fibrynogen.

Atak niedokrwienny tranzystora (TIA)

Ta choroba jest również udarem, ale w przeciwieństwie do udaru niedokrwiennego i krwotocznego jest przejściowa. Z biegiem czasu dochodzi do gwałtownego naruszenia przepływu krwi w dużych naczyniach mózgu, w wyniku czego jego komórki cierpią na brak tlenu i składników odżywczych. Objawy TIA - napadu niedokrwienia tranzystora trwają 24 godziny i są podobne do objawów udaru.

Jeśli minęło więcej niż 24 godziny, ale choroba nie ustąpiła, najprawdopodobniej wystąpił udar niedokrwienny lub krwotoczny.

Objawy

Rozważ objawy ataku niedokrwienia tranzystora:

  • Występuje zmniejszenie wrażliwości po jednej ze stron twarzy, ciała, kończyn dolnych lub górnych;
  • Osłabienie organizmu od łagodnego do umiarkowanego;
  • Naruszenia w pracy aparatu mowy, aż do całkowitego braku mowy lub problemów ze zrozumieniem słów przeciwnika;
  • Zawroty głowy i brak koordynacji;
  • Nagły hałas w uszach i głowie;
  • Ból głowy i ciężkość.

Objawy te pojawiają się ostro i ustępują po 3-4 godzinach. Termin, który odróżnia atak niedokrwienia tranzystora od udaru, wynosi nie więcej niż jeden dzień.

Jakie choroby mogą powodować TIA?

TIA może być spowodowane następującymi warunkami:

  1. Trwały wzrost ciśnienia krwi, który jest przewlekły;
  2. Przewlekła choroba naczyniowa mózgu;
  3. Zmiany w krzepnięciu krwi;
  4. Nagły spadek ciśnienia krwi;
  5. Niemożność normalnego przepływu krwi przez tętnicę spowodowana przeszkodą mechaniczną;
  6. Patologia struktury naczyń mózgu.

Atak niedokrwienny tranzystora można i należy leczyć! Pomimo tego, że jej objawy mijają wystarczająco szybko, dolegliwość ta już sygnalizuje nieprawidłowe funkcjonowanie organizmu, aw przypadku nawrotu może przekształcić się w udar!

Grupa ryzyka

Uwzględniono następujące kategorie obywateli:

  • Osoby, które spożywają nadmierną ilość produktów przemysłu tytoniowego i alkoholowego;
  • Cierpi na podwyższone ciśnienie krwi o charakterze przewlekłym;
  • Mają wysoki poziom cholesterolu we krwi;
  • Cierpi na cukrzycę;
  • Nadwaga;
  • Prowadzi siedzący tryb życia.

Atak niedokrwienia tranzystora jest nie mniej niebezpieczny niż udar. Do 8% pacjentów z TIA w przyszłości cierpi na udar, który wystąpi w ciągu miesiąca po napadzie. U 12% pacjentów udar występuje w ciągu roku, au 29% w ciągu najbliższych pięciu lat.

Leczenie napadu niedokrwiennego tranzystora

Przeprowadzono w szpitalu.

Testy diagnostyczne obejmują następujące procedury:

  1. Wizyta u kardiologa, angiologa i okulisty. Pacjentowi przepisuje się konsultację z psychologiem medycznym;
  2. Do analizy laboratoryjnej pacjent musi przejść ogólne badanie krwi i moczu, a także krew do analizy biochemicznej;
  3. Elektrokardiografia;
  4. Tomografia komputerowa mózgu;
  5. Promienie rentgenowskie światła;
  6. Stała kontrola ciśnienia krwi.

Ofiara może wrócić do domu tylko wtedy, gdy wykluczy się nawrót TIA lub pacjent ma możliwość natychmiastowej hospitalizacji w przypadku ponownego ataku.

Leczenie napadu niedokrwiennego tranzystora obejmuje następujące leki doustne:

  • Którego działanie ma na celu rozrzedzenie krwi;
  • Środki rozszerzające naczynia;
  • Obniżenie poziomu cholesterolu we krwi;
  • Ma na celu normalizację ciśnienia krwi.

Dobrze jest łączyć farmakoterapię z balneoterapią i fizjoterapią.

Zapobieganie

Aby uniknąć wystąpienia i nawrotu ataku niedokrwiennego tranzystora, należy zastosować zestaw środków zapobiegawczych:

  1. Uprawiaj sport po wcześniejszym przygotowaniu planu treningowego ze swoim specjalistą;
  2. Popraw swoją dietę, zmniejszając ilość tłustych, słonych i pikantnych potraw;
  3. Ogranicz spożycie alkoholu i wyrobów tytoniowych;
  4. Monitoruj swoją masę ciała.

Algorytm ankiety

Algorytm badania w przypadku podejrzenia udaru przeprowadza się według następującego planu:

  1. badanie przez specjalistę w ciągu pierwszych 30-60 minut po przyjęciu pacjenta do szpitala, badanie stanu neurologicznego, wyjaśnienie wywiadu;
  2. pobieranie krwi i badanie jej krzepliwości, glukozy, elektrolitów, enzymów stosowanych w zawale mięśnia sercowego, poziomu niedotlenienia;
  3. w przypadku braku możliwości MRI i CT, wykonaj USG mózgu;
  4. nakłucie lędźwiowe, aby wykluczyć krwotok.

Leczenie

Najważniejsze w leczeniu niedokrwienia mózgu jest pilność i intensywność w pierwszych godzinach przyjęcia. 6 godzin od wystąpienia objawów klinicznych nazywane jest „oknem terapeutycznym”. To czas najskuteczniejszego zastosowania techniki trombolizy do rozpuszczenia skrzepu krwi w naczyniu i przywrócenia upośledzonych funkcji..

Niezależnie od rodzaju i postaci CVA w szpitalu przeprowadzane są:

  • zwiększone natlenienie (wypełnienie tlenem) płuc i normalizacja czynności oddechowej (w razie potrzeby poprzez transfer i wentylację mechaniczną);
  • korekta upośledzonego krążenia krwi (tętno, ciśnienie);
  • normalizacja składu elektrolitów, równowaga kwasowo-zasadowa;
  • zmniejszenie obrzęku mózgu poprzez podawanie leków moczopędnych, magnezji;
  • złagodzenie podniecenia, napady padaczkowe specjalnymi lekami przeciwpsychotycznymi.

Aby nakarmić pacjenta, przepisuje się półpłynny stół, jeśli nie można połknąć, oblicza się terapię pozajelitową. Pacjentowi zapewniamy stałą opiekę, profilaktykę odleżyn, masaż i gimnastykę bierną.


Rehabilitacja zaczyna się od pierwszych dni

Pozwala to pozbyć się negatywnych konsekwencji w postaci:

  • przykurcze mięśni;
  • zastoinowe zapalenie płuc;
  • Zespół DIC;
  • zatorowość płucna;
  • uszkodzenia żołądka i jelit.

Tromboliza to specyficzna terapia udaru niedokrwiennego. Metoda pozwala na utrzymanie żywotności neuronów wokół strefy martwicy, powrót do życia wszystkich osłabionych komórek.

Więcej o wskazaniach, metodzie trombolizy przeczytasz w tym artykule..

Wprowadzenie antykoagulantów rozpoczyna się od pochodnych heparyny (w pierwszych 3-4 dniach). Leki z tej grupy są przeciwwskazane w przypadku:

  • wysokie ciśnienie krwi;
  • wrzód trawienny;
  • retinopatia cukrzycowa;
  • krwawienie;
  • niemożność zorganizowania regularnego monitorowania krzepnięcia krwi.

Po 10 dniach przechodzą na pośrednie antykoagulanty.

Leki poprawiające metabolizm w neuronach to glicyna, korteksyna, cerebrolizyna, meksidol. Chociaż wydaje się, że nie są one skuteczne w opartej na faktach bazie leków, przepisywanie ich skutkuje poprawą..


Kraniotomię dekompresyjną wykonuje się w przypadku narastającego obrzęku pnia mózgu

W zależności od konkretnych objawów pacjenci mogą wymagać leczenia objawowego: leków przeciwdrgawkowych, uspokajających, przeciwbólowych.

Środki przeciwbakteryjne są przepisywane w celu zapobiegania infekcji nerek i zapaleniu płuc..

Odżywianie

Powrót do zdrowia po udarze ma wymagania dotyczące jakości pożywienia. Specjalna dieta pomoże uniknąć niektórych problemów zdrowotnych, a także przyspieszy powrót do normalnego życia..

Konieczne jest zbudowanie diety z następujących pokarmów:

  • zdrowe zboża;
  • chude ryby, owoce morza;
  • mięso białe lub czerwone;
  • jagody, owoce;
  • produkty mleczne.

Mięso i ryby należy podawać tylko gotowane. Podczas gotowania można używać oleju roślinnego - po ONMK przyda się. Zaleca się, aby nie dodawać soli, ponieważ może to negatywnie wpłynąć na ogólne samopoczucie i zmniejszyć skuteczność niektórych leków.

Wymagane jest całkowite porzucenie następującego jedzenia:

  • smażone i wędzone potrawy;
  • tłuste potrawy;
  • potrawy ze zwiększoną ilością przypraw;
  • pieczywo.

Złe nawyki podlegają jeszcze surowszym zakazom. Zabrania się spożywania napojów alkoholowych, nawet o niskiej zawartości alkoholu. Nie możesz też palić. Zakaz dotyczy nie tylko okresu rekonwalescencji - picie i palenie jest zabronione na zawsze, ponieważ może to w przyszłości powodować powtarzające się zaburzenia krążenia.