Cewnikowanie żył obwodowych. Natalia Gabidullina

22 września 2013

1) Zapoznanie pielęgniarek i położnych Państwowego Zakładu Budżetowej Opieki Zdrowotnej Rosyjskiego Kościoła Prawosławnego z metodą nowoczesnego dostępu żylnego - cewnikowanie żył obwodowych

2) Przedstawienie podstaw teorii i praktyki zakładania cewnika do żyły obwodowej (PCW)

3) Zmotywować pracowników do opanowania tej techniki i wprowadzić ją we wszystkich oddziałach Rosyjskiego Kościoła Prawosławnego.

  • Pilność problemu
  • Rodzaje cewników
  • Wskazania do montażu PCV
  • Przeciwwskazania
  • Technika manipulacji
  • Pielęgnacja PVC, możliwe powikłania
  • · Zarządzanie dokumentacją

Cewnikowanie żył obwodowych jest metodą uzyskania dostępu do krwiobiegu przez długi okres czasu przez żyły obwodowe poprzez założenie obwodowego cewnika dożylnego.

Obwodowy cewnik dożylny (PVC) to urządzenie wprowadzane do żyły obwodowej w celu zapewnienia dostępu do krwiobiegu.

Cewnikowanie żył od dawna jest rutynową procedurą medyczną. Ponad 500 milionów obwodowych cewników dożylnych jest instalowanych na świecie w ciągu jednego roku. Nasz ośrodek przeprowadza rocznie około 1000 cewnikowań.

Wraz z pojawieniem się na rynku krajowym wysokiej jakości cewników dożylnych, metoda terapii infuzyjnej z użyciem kaniuli zainstalowanej w naczyniu obwodowym z roku na rok zyskuje coraz większe uznanie wśród pracowników medycznych i pacjentów. Liczba centralnych cewnikowań żylnych zaczęła się zmniejszać na rzecz wzrostu obwodowych. Jak pokazuje współczesna praktyka, większość rodzajów terapii dożylnej, przeprowadzanych wcześnie za pomocą cewników centralnych, jest bardziej odpowiednia i bezpieczniejsza do przeprowadzenia przez cewniki dożylne obwodowe..

Powszechne stosowanie kaniul infuzyjnych tłumaczy się zaletami, jakie mają w porównaniu z konwencjonalną metodą terapii infuzyjnej z użyciem metalowej igły - cewnik nie wyjdzie z naczynia i nie przebije go, powodując rozwój nacieku lub krwiaka.

Zapewnienie terapii dożylnej przez cewnik do żyły obwodowej ma wiele zalet zarówno dla personelu medycznego, jak i dla pacjentów. Metoda zakłada niezawodny i dostępny dostęp dożylny, sprzyja szybkiemu i efektywnemu podaniu dokładnej dawki leków, oszczędza czas personelu medycznego spędzanego na nakłuwaniu żyły przy częstych iniekcjach dożylnych, co jednocześnie minimalizuje stres psychiczny pacjenta, zapewnia aktywność ruchową i komfort pacjenta.

Ponadto ta prosta manipulacja wiąże się z minimalną liczbą poważnych, zagrażających życiu powikłań, pod warunkiem spełnienia podstawowych warunków: metoda musi stać się trwała i nawykowa w praktyce.

Jak w przypadku każdego inwazyjnego zabiegu medycznego, niezbędna jest nienaganna opieka.

Cewniki (kaniule) różnią się:

3) Przepustowość

4) Aplikacje,

Należy dokonać rozróżnienia między następującymi rodzajami kaniul:

1. Kaniula bez dodatkowego portu bolusa to cewnik przymocowany do igły mandrynu. Po wejściu do żyły kaniula przesuwa się z mandrynu do żyły.

2. Kaniula z dodatkowym portem rozszerza możliwości jej zastosowania, ułatwia jej pielęgnację, a tym samym wydłuża okres jej instalacji.

Szeroka gama marek różnych producentów wyróżnia się jedynie jakością produktu. Ale pomimo pozornej prostoty projektu, nie każdemu udaje się połączyć następujące cechy:

1) ostrość igły i optymalny kąt ostrzenia;

2) atraumatyczne przejście od igły do ​​kaniuli;

3) mały opór wprowadzenia cewnika przez tkanki;

4) urządzenia chroniące przed przypadkowymi wstrzyknięciami podczas cewnikowania

Wskazania do cewnikowania żył obwodowych

1. Pierwszy etap przed założeniem centralnego cewnika dożylnego.

2. Wsparcie i / lub korekta równowagi wodno-elektrolitowej.

3. Dożylne podawanie leków w przypadkach, gdy nie można tego zrobić drogą doustną.

4. Wdrażanie częstych kursów terapii dożylnej u chorych przewlekle, potrzeba długotrwałej terapii infuzyjnej.

5. Nawodnienie organizmu.

6. Podawanie strumieniowe (bolus) leków, na przykład podawanie antybiotyków.

7. Dostęp do krwiobiegu w nagłych przypadkach.

8. Transfuzja produktów krwiopochodnych.

9. Żywienie pozajelitowe.

10. Pobieranie krwi do badań klinicznych.

11. Inwazyjne monitorowanie ciśnienia krwi.

12. Postępowanie w znieczuleniu (znieczulenie, znieczulenie przewodowe).

Przeciwwskazania do cewnikowania żył obwodowych

Nie ma przeciwwskazań do cewnikowania żył obwodowych, które uniemożliwiałyby dostęp do żył obwodowych. Istnieją warunki, które zabraniają nakłuwania żyły w tym obszarze lub wskazują na preferencję dostępu do żyły centralnej w określonej sytuacji klinicznej.

1. Przeciwwskazania wskazujące na preferowanie dostępu do żyły centralnej:

· Wprowadzenie roztworów i leków powodujących podrażnienie ściany naczynia (np. Roztwory o wysokiej osmolarności);

· Transfuzja dużych ilości krwi i jej składników;

• Potrzeba szybkiego wlewu (z prędkością ponad 200 ml / min.);

Po założeniu opaski uciskowej nie uwidacznia się ani nie wyczuwa się żadnych powierzchownych żył dłoni.

2. Przeciwwskazania, które wymagają wyboru innego miejsca cewnikowania żył obwodowych:

obecność zapalenia żył lub zapalenia tkanek miękkich dłoni;

żyła ramienia nie jest wizualizowana i niewyczuwalna po założeniu opaski uciskowej.

Technika manipulacji

Standardowy zestaw do cewnikowania żył obwodowych:

2. Sterylne waciki i chusteczki

3. plaster samoprzylepny i bandaż samoprzylepny (plaster mocujący)

4. antyseptyczny dla skóry

5. obwodowe cewniki dożylne w kilku rozmiarach

7. sterylne rękawiczki

KROK 1. Wybór miejsca nakłucia.

Wybierając miejsce cewnikowania, należy wziąć pod uwagę preferencje pacjenta, łatwość dostępu do miejsca nakłucia i przydatność naczynia do cewnikowania.

Kaniule do żył obwodowych są przeznaczone wyłącznie do instalacji w żyłach obwodowych. Priorytety wyboru żyły do ​​nakłucia:

1. Dobrze uwidocznione żyły z dobrze rozwiniętymi zabezpieczeniami.

2. Żyły po niedominującej stronie ciała (praworęczne - leworęczne, leworęczne - prawe).

3. Najpierw użyj żył dystalnych

4. Używaj żył, które są miękkie i elastyczne w dotyku

5. Żyły po stronie przeciwnej do zabiegu.

6. Żyły o największej średnicy.

7. Obecność prostego odcinka żyły na długości odpowiadającej długości kaniuli.

Żyły i strefy najbardziej odpowiednie do montażu PVK (grzbiet dłoni, wewnętrzna powierzchnia przedramienia).

Następujące żyły są uważane za nieodpowiednie do kaniulacji:

1. Żyły kończyn dolnych

2. Miejsca zgięć kończyn

3. Wcześniej cewnikowane żyły

4. Żyły zlokalizowane blisko tętnic

5.Środkowa żyła łokciowa (Vena mediana cubiti).

6. Żyły na powierzchni dłoniowej dłoni

7. Żyły kończyny poddanej operacji lub chemioterapii.

8. Żyły kontuzjowanej kończyny.

9. Słabo uwidocznione powierzchowne żyły;

10. Kruche i stwardniałe żyły;

11. Obszary limfadenopatii;

12. Obszary zakażone i obszary uszkodzeń skóry;

13. Żyły głęboko leżące.

KROK 2. Wybór typu i rozmiaru cewnika.

Wybierając cewnik, musisz skupić się na następujących kryteriach:

2. wymagana szybkość wprowadzania rozwiązania;

3. potencjalny czas przebywania cewnika w żyle;

4. właściwości wstrzykiwanego roztworu.

5. kaniula nigdy nie powinna całkowicie blokować żyły;

KROK 3. Wprowadzenie cewnika do żyły obwodowej

1. Traktuj swoje ręce;

2. Zmontować standardowy zestaw do cewnikowania żył;

3. Sprawdź integralność opakowania i okres przydatności do użycia sprzętu;

4. Upewnij się, że jesteś przed pacjentem, który ma zostać poddany cewnikowaniu żył;

5. Zapewnij dobre oświetlenie, pomóż pacjentowi znaleźć wygodną pozycję;

6. Wyjaśnij pacjentowi istotę zbliżającego się zabiegu, stwórz atmosferę zaufania, daj możliwość zadawania pytań, określ preferencje pacjenta w miejscu założenia cewnika;

7. Przygotuj pojemnik na ostre odpady w łatwo dostępnym miejscu;

8. Nałożyć opaskę uciskową 10-15 cm powyżej proponowanej strefy cewnikowania;

9. poproś pacjenta, aby ścisnął i rozluźnił palce dłoni, aby poprawić wypełnienie żył krwią;

10. wybrać żyłę palpacyjnie;

11. zdjąć uprząż;

13. ponownie traktować ręce środkiem odkażającym i nosić rękawiczki;

14. Zastosuj opaskę uciskową 10-15 cm nad wybranym obszarem;

15. Potraktuj miejsce cewnikowania środkiem antyseptycznym na skórę przez 30-60 sekund bez dotykania nieleczonych obszarów skóry, pozwól mu wyschnąć samodzielnie; NIE WOLNO PONOWNIE PALIĆ ŻYŁ

16. zamocować żyłę, naciskając ją palcem poniżej zamierzonego miejsca wprowadzenia cewnika;

18. weź cewnik o wybranej średnicy;

19. Upewnij się, że nacięcie igły PVC jest w górnym położeniu.

20. Wprowadzić cewnik na igłę pod kątem 15 stopni do skóry, obserwując pojawienie się krwi w komorze wskaźnika;

21. gdy w komorze wskaźnika pojawi się krew, dalsze przesuwanie igły należy przerwać.

22. zamocować igłę mandrynu i powoli przesuwać kaniulę od igły do ​​końca do żyły (igła mandrynu jest całkowicie usunięta z cewnika);

23. zdjąć szelki. NIE WKŁADAĆ IGŁY DO CEWNIKA PO WYSUNIĘCIU Z IGŁY DO WIEDEŃ

24. zacisnąć żyłę, aby zmniejszyć krwawienie i trwale wyjąć igłę z cewnika; bezpiecznie wyrzucić igłę;

25.imo całkowicie wyjmij cewnik spod powierzchni skóry.

26. wyjąć zatyczkę z koszulki ochronnej, zamknąć cewnik i podłączyć zestaw infuzyjny;

27. zamocować cewnik na kończynie;

28. Zarejestruj procedurę cewnikowania żył, zgodnie z wymaganiami szpitala;

29. utylizować odpady zgodnie z przepisami bezpieczeństwa i reżimem sanitarno-epidemiologicznym.

Pielęgnacja PVC, możliwe powikłania

KROK 6. Codzienna pielęgnacja cewnika

1. Każde połączenie cewnika jest bramą do infekcji. Unikaj wielokrotnego dotykania sprzętu rękami. Ściśle przestrzegać zasad aseptyki, pracować tylko w sterylnych rękawiczkach.

2. Często wymieniaj sterylne zatyczki, nigdy nie używaj wtyczek, których wewnętrzna powierzchnia może być zakażona..

3. Natychmiast po podaniu antybiotyków, stężonych roztworów glukozy, preparatów krwiopochodnych, przepłukać cewnik niewielką ilością soli fizjologicznej.

4. Monitoruj stan bandaża mocującego i zmieniaj go, jeśli ulegnie zabrudzeniu lub co trzy dni.

5. Regularnie sprawdzaj miejsce wkłucia pod kątem wczesnego wykrywania powikłań. Jeśli wystąpi obrzęk, zaczerwienienie, miejscowa gorączka, niedrożność cewnika, wyciek i bolesne odczucia podczas podawania leków, należy powiadomić lekarza i usunąć cewnik.

6. Podczas zmiany bandaża nie używaj nożyczek. Istnieje niebezpieczeństwo odcięcia cewnika i przedostania się cewnika do krwiobiegu.

7. Płukanie cewnika należy przeprowadzić przed i po każdej sesji wlewu heparynizowanym roztworem (5 ml izotonicznego roztworu chlorku sodu + 2500 U heparyny) przez port

Usunięcie cewnika żylnego

1. Traktuj swoje ręce

2. przerwać infuzję lub zdjąć bandaż ochronny (jeśli jest na wyposażeniu)

3. Zastosuj środek dezynfekujący do rąk i załóż rękawiczki

4. Od obrzeża do środka zdjąć bandaż mocujący bez użycia nożyczek

5. Powoli i ostrożnie wyjmij cewnik z żyły

6. Delikatnie uciskaj miejsce cewnikowania jałowym gazikiem przez 2-3 minuty

7. Potraktuj miejsce cewnikowania środkiem odkażającym skórę, nałóż sterylny bandaż uciskowy na miejsce cewnikowania i zabezpiecz go bandażem. Zaleca się, aby nie zdejmować opatrunku ani nie zwilżać miejsca cewnikowania w ciągu dnia.

8. Sprawdź integralność kaniuli cewnika. W przypadku skrzepu krwi lub podejrzenia zakażenia cewnika, odciąć końcówkę kaniuli sterylnymi nożyczkami, umieścić w sterylnej probówce i przesłać do laboratorium bakteriologicznego w celu zbadania (zgodnie z zaleceniem lekarza).

9. Zapisz w dokumentacji godzinę, datę i powód usunięcia cewnika

10. utylizować odpady zgodnie z przepisami bezpieczeństwa i reżimem sanitarno-epidemiologicznym.

W przypadku konieczności wykonania kilku kompletów PVK, zmiany ich ze względu na zakończenie zalecanego okresu przebywania PVK w żyle lub wystąpienie powikłań, istnieją zalecenia dotyczące wyboru miejsca wkłucia dożylnego:

1. Zaleca się zmianę miejsca cewnikowania co 48-72 (96) godzin, należy zwrócić uwagę na zalecenia producenta.

2. Każde kolejne nakłucie żyły wykonuje się na przeciwległym ramieniu lub wyżej, wzdłuż żyły z poprzedniego nakłucia.

Chociaż cewnikowanie żył obwodowych jest znacznie mniej niebezpieczne niż cewnikowanie do żyły centralnej, niesie ze sobą potencjalne powikłania, jak każda procedura, która narusza integralność skóry. Większości powikłań można uniknąć dzięki dobrej technice manipulacji pielęgniarki, ścisłemu przestrzeganiu zasad aseptyki i antyseptyki oraz właściwej pielęgnacji cewnika.

Konieczne jest całkowite usunięcie powietrza ze wszystkich korków, dodatkowych elementów i „zakraplaczy” przed podłączeniem do PCV, a także zatrzymanie infuzji przed opróżnieniem butelki lub worka z roztworem leku; stosować urządzenia dożylne o odpowiedniej długości tak, aby końcówkę można było obniżyć poniżej miejsca instalacji, zapobiegając w ten sposób przedostawaniu się powietrza do systemu infuzyjnego. Niezawodne uszczelnienie całego systemu odgrywa ważną rolę. Ryzyko zatorowości powietrznej podczas kaniulacji obwodowej jest ograniczone do dodatniego obwodowego ciśnienia żylnego (3–5 mm H2O). Podciśnienie w żyłach obwodowych może powstać przy wyborze miejsca zainstalowania PVC powyżej poziomu serca.

Należy unikać nakłuwania żył w kończynach dolnych i należy stosować PVC o możliwie najmniejszej średnicy, aby zapewnić ciągłe przepłukiwanie krwi końcówki cewnika w naczyniu..

Konieczne jest zastosowanie aseptycznej techniki instalowania PVK, wybranie najmniejszego możliwego rozmiaru, aby uzyskać objętości wymagane do terapii dożylnej; bezpiecznie zamocować cewnik, aby zapobiec jego ruchowi w żyle; zapewnić odpowiednie rozpuszczanie narkotyków i ich wprowadzenie w odpowiednim tempie; wymieniać PVC co 48–72 godziny lub wcześniej (w zależności od warunków) i po kolei zmieniać stronę ciała dla miejsca wprowadzenia cewnika.

Prowadząc terapię dożylną przez cewnik dożylny obwodowy (PCW), wyklucza się powikłania, jeśli spełnione są następujące podstawowe warunki: metoda nie powinna być stosowana sporadycznie (w praktyce powinna stać się trwała i nawykowa), a cewnik należy zapewnić nienaganną opiekę. Dobrze dobrany dostęp żylny ma zasadnicze znaczenie dla skutecznej terapii dożylnej.

Na Oddziale Anestezjologii i Resuscytacji Państwowego Zakładu Budżetowej Opieki Zdrowotnej Rosyjskiego Kościoła Prawosławnego podczas tworzenia PVK przechowywana jest następująca dokumentacja:

Zabieg znieczulający na ETN

Postępowanie anestezjologiczne w SMA

Księgowość ilościowa systemu kontroli wewnętrznej prowadzona w „Dzienniku procedur księgowych”

Algorytm „Technika wprowadzenia obwodowego cewnika dożylnego”

  • - cewniki do żył obwodowych o kilku rozmiarach;
  • - plaster
  • - poduszka z ceraty (rolka);
  • - opaska uciskowa żylna;
  • - sterylna taca;
  • - sterylne waciki, chusteczki z gazy;
  • - sterylne pęsety;
  • - niejałowa taca;
  • - środek antyseptyczny do skóry (70% alkohol etylowy lub inne);
  • - butelka z roztworem soli 0,9%;
  • - strzykawka;
  • - medyczne rękawiczki lateksowe sterylne;
  • - bandaż;
  • - pojemniki na odpady klas: „A”, „B” lub „C” (w tym wodoodporny worek, nieprzebijany pojemnik).

I. Przygotowanie do zabiegu

  • 1. Zidentyfikuj pacjenta, przedstaw się. Nawiąż ufną relację z pacjentem, oceń jego stan.
  • 2. Wyjaśnij cel i przebieg zabiegu, upewnij się, że nie ma przeciwwskazań, wyjaśnij znajomość leku, uzyskaj zgodę na zabieg.
  • 3. Przygotuj niezbędny sprzęt. Sprawdź integralność opakowania cewnika, datę produkcji. Sprawdź przydatność produktu leczniczego. Zweryfikuj wizyty lekarskie. Zbierz strzykawkę i wciągnij do niej lek lub napełnij urządzenie do infuzji jednorazowych roztworów do infuzji i umieść je na statywie infuzyjnym.
  • 4. Pomóż pacjentowi położyć się, przyjąć wygodną pozycję.
  • 5. Wybierz i zbadaj palpacyjnie żyłę w dole łokciowym. Upewnij się, że w miejscu wstrzyknięcia nie ma bólu, miejscowej gorączki ani wysypki.
  • 6. Umieść ceratę pod łokciem, pomagając maksymalnie wyprostować ramię w stawie łokciowym.
  • 7. Umyj ręce, załóż sterylne rękawiczki.
  • 8. Na jałowej tacy przygotuj 3 waciki nasączone środkiem antyseptycznym, 2 sterylne chusteczki.
  • 9. Potraktuj opakowanie cewnika środkiem antyseptycznym.
  • 10. Nałóż gumkę (na koszulę lub pieluchę) w środkową trzecią część ramienia.
  • 11. Sprawdź puls na tętnicy promieniowej, upewnij się, że jest obecny.

II. Wykonanie procedury

  • 1.Poproś pacjenta, aby kilkakrotnie ścisnął i rozluźnił dłoń w pięść; jednocześnie potraktuj okolicę nakłucia żyły wacikiem zwilżonym środkiem antyseptycznym, wykonując dwukrotnie rozmaz w kierunku od obrzeża do środka.
  • 2. Zdejmij osłonę ochronną cewnika. Jeśli na pokrywie znajduje się dodatkowa wtyczka, nie wyrzucaj jej, ale przytrzymaj ją między palcami wolnej ręki.
  • 3. Odleciećnasadkę z igły cewnika, rozwiń skrzydła,Wziąć cewnik trzema palcami ręki dominującej: palce 2, 3 dłoni dominującej zakrywają kaniulę igły w okolicy skrzydełek, palec 1-szy umieścić na osłonie nasadki.
  • 4.Zamocuj żyłę lewym kciukiem, przeciągając skórę na miejsce wkłucia.
  • 5. Pacjent pozostawia ściśniętą rękę.
  • 6. Wprowadzić igłę cewnika nacięciem do góry pod kątem 15 stopni. na skórę, obserwując pojawienie się krwi w komorze wskaźnika. Na końcu komory znajduje się zatyczka, która zapobiega wypływaniu krwi z kaniuli.
  • 7. Gdy w kaniuli pojawi się krew, kąt nachylenia igły mandrynu zmniejsza się i igła zostaje wprowadzona do żyły o kilka milimetrów.
  • 8. Trzymając stalową igłę na mandrynie na miejscu, ostrożnie wprowadzić cewnik teflonowy do naczynia (wsuń z igły do ​​żyły).
  • 9. Zdjąć uprząż. Pacjent rozluźnia rękę.

NIGDY NIE WKŁADAĆ IGŁY DO VIN PO ROZPOCZĘCIU PRZESUWANIA CEWNIKA - może to spowodować zator cewnika.

  • dziesięć. Zacisnąć żyłę, aby zmniejszyć krwawienie (uszczypnąć palcem) i całkowicie usunąć stalową igłę, wyrzucić igłę.
  • 11. Wyjąć korek z koszulki ochronnej i zamknąć cewnik (można natychmiast podłączyć strzykawkę lub system infuzyjny).
  • 12. Przymocować cewnik bandażem mocującym.

Standardowe „Umieszczenie obwodowego cewnika dożylnego”

Cel: założenie cewnika obwodowego. „Vasofix” to wprowadzenie instrumentu (tj. Cewnika dożylnego) do żyły obwodowej i zapewnienie dostępu do krwiobiegu w celu terapii infuzyjnej.

Wskazania:

· Stany awaryjne, w których wymagany jest szybki dostęp do krwiobiegu (na przykład, jeśli leki mają być podane w trybie pilnym iz dużą szybkością);

· Przepisane żywienie pozajelitowe;

• przewodnienie lub nawodnienie organizmu;

· Transfuzja produktów krwiopochodnych (krew pełna, masa erytrocytów);
potrzeba szybkiego i dokładnego podania leku w skutecznym stężeniu (zwłaszcza gdy lek może zmienić swoje właściwości po podaniu doustnym).

Artysta: Nurse

Przygotowanie do manipulacji:

1. nawiązać z pacjentem relację opartą na zaufaniu (jeśli jest przytomny).

2. Wyjaśnij cel, przebieg i istotę manipulacji, uzyskaj zgodę pacjenta.

Ekwipunek:

· Strzykawka zawierająca 10 ml heparynizowanego roztworu;

· Cewniki obwodowe o różnych rozmiarach;

Taca na śmieci

Procedura wykonywania zabiegu: 1. Przygotuj KBSU w łatwo dostępnym miejscu do utylizacji odpadów medycznych klasy B. 2. Umyj i osusz ręce zgodnie z metodą EN 1500. 3. Zmontuj standardowy zestaw do cewnikowania żył, zawierający kilka cewników o różnych średnicach. 4. Sprawdź integralność opakowania i okres przydatności do spożycia sprzętu. 5. Zastosuj opaskę uciskową 10-15 cm powyżej proponowanej strefy cewnikowania. 6. Poproś pacjenta, aby ścisnął i rozluźnił palce, aby poprawić wypełnienie żył krwią. 7. Wybierz żyłę palpacyjnie. 8. Zdjąć uprząż. 9. Wybrać najmniejszy cewnik biorąc pod uwagę: wielkość żyły, wymaganą szybkość iniekcji, harmonogram terapii dożylnej, lepkość wlewu. 10. Ponownie umyć i osuszyć ręce, stosując technikę EN 1500, stosując środek antyseptyczny. 11. Załóż jednorazowe rękawiczki. 12. Załóż opaskę uciskową 10-15 cm nad wybraną strefą. 13. Miejsce cewnikowania potraktuj 2 razy gazikami nasączonymi alkoholem, nie dotykaj ponownie żyły. 14. Umocuj żyłę, naciskając ją palcem poniżej miejsca wprowadzenia cewnika. 15. Wziąć cewnik o wybranej średnicy za pomocą jednej z opcji chwytania (podłużnego lub poprzecznego) i zdjąć osłonę ochronną. Jeśli na pokrywie znajduje się dodatkowa wtyczka, nie wyrzucaj jej, ale przytrzymaj ją między palcami wolnej ręki. 16. Upewnij się, że nacięcie igły PVC jest w górnej pozycji. 17. Wprowadzić cewnik do igły pod kątem 15 stopni do skóry, obserwując pojawienie się krwi w komorze wskaźnika. 18. Gdy w komorze wskaźnika pojawi się krew, należy przerwać dalsze posuwanie igły. 19. Zamocować igłę mandrynu i powoli przesuwać kaniulę do końca od igły do ​​żyły (igła mandrynu jest całkowicie usunięta z cewnika). 20. Zdejmij szelki. Nie wprowadzać igły do ​​cewnika po jej przemieszczeniu z igły do ​​żyły. 21. Zacisnąć żyłę na całej długości, aby zmniejszyć krwawienie i na koniec wyjąć igłę z cewnika, wyrzucić igłę biorąc pod uwagę zasady bezpieczeństwa w KBSU. 22. Jeżeli po wyjęciu igły okaże się, że żyła została utracona, konieczne jest całkowite wyjęcie cewnika spod powierzchni skóry i powtórzenie całej procedury zakładania PVC od początku. 23. Wyjąć zatyczkę z koszulki ochronnej i zamknąć cewnik, wkładając zatyczkę heparynową przez port lub podłączając zestaw infuzyjny. 24. Przymocuj cewnik do kończyny. 25. Zapisz markerem czas założenia cewnika, zmiany opatrunku na plaster samoprzylepny lub tegaderm. 26. Zarejestruj procedurę cewnikowania żył zgodnie z wymaganiami instytucji. 27. Odpady utylizować zgodnie z przepisami bezpieczeństwa i reżimem sanitarno-epidemiologicznym.

Lewatywy. Rura wylotowa gazu.

Ta strona była ostatnio modyfikowana 26.01.2017; Naruszenie praw autorskich do strony

Technika wtrysku. Wprowadzenie cewnika do żyły. Zasady cewnikowania

Leki mogą być wprowadzane do organizmu na różne sposoby, w zależności od wskazań: leki dojelitowe (doustne) podaje się w postaci tabletek, proszków, roztworów, mieszanin, kapsułek; doodbytniczo (do odbytnicy) - w postaci czopków, lewatyw; pozajelitowo (omijając przewód pokarmowy) - w postaci zastrzyków lub poprzez podanie leków na skórę, błony śluzowe.

Zasady iniekcji (podskórne, domięśniowe, dożylne)

OGÓLNE ZASADY WYKONYWANIA WSTRZYKIWAŃ

Iniekcja - wprowadzenie leku poprzez wstrzyknięcie pod ciśnieniem do określonego środowiska lub tkanki ciała z naruszeniem integralności skóry [1]. To jedno z najniebezpieczniejszych zastosowań leków. Nieprawidłowe wstrzyknięcie może spowodować uszkodzenie nerwów, kości, tkanek, naczyń krwionośnych lub zakażenie organizmu mikroflorą.

Istnieją następujące rodzaje wstrzyknięć: śródskórne, podskórne, domięśniowe, dożylne, dotętnicze, dostawowe, dokostne, dosercowe, podtwardówkowe, podpajęczynówkowe (do podpajęczynówkowe), doopłucnowe, dootrzewnowe.

Do wykonywania zastrzyków wymagane są sterylne instrumenty - strzykawka i igła, a także kulki alkoholowe, roztwór do wstrzykiwań (system infuzyjny). Podczas korzystania z każdego elementu ważne jest przestrzeganie pewnych zasad..

Strzykawki

Na początek należy sprawdzić integralność opakowania strzykawki, następnie sterylnie otworzyć je od strony tłoka, wziąć strzykawkę za tłok i bez wyjmowania z opakowania włożyć do igły.

Przede wszystkim sprawdzana jest integralność opakowania. Następnie otwiera się jałowo od strony kaniuli, igłę ostrożnie wyjmuje się z nasadki.

Systemy infuzyjne

Manipulacje są wykonywane w następującej kolejności. Opakowanie otwiera się zgodnie z kierunkiem strzałki; zamknąć zacisk rolkowy; zdjąć nasadkę ochronną z igły fiolki i wprowadzić igłę całkowicie do fiolki z roztworem do infuzji. Zawiesić butelkę z roztworem i ścisnąć pojemnik strzykawki tak, aby był napełniony do 1/2, otworzyć zacisk rolkowy i wypuścić powietrze z układu. Podłączyć do igły lub cewnika dożylnego, otworzyć zacisk rolkowy i wyregulować prędkość przepływu.

Zestaw leku w strzykawce z ampułki

Przede wszystkim należy zapoznać się z informacjami na ampułce: nazwą leku, jego stężeniem, datą ważności. Upewnij się, że produkt leczniczy nadaje się do użycia: nie ma osadu, kolor nie różni się od standardowego. Zapukać w wąską część ampułki, tak aby cały lek znajdował się w jej szerokiej części. Zanim odpiłujesz szyjkę ampułki, musisz potraktować ją wacikiem z roztworem dezynfekującym. Przykryj ampułkę serwetką, aby uchronić się przed zanieczyszczeniami. Odłamać szyjkę ampułki pewnym ruchem. Włóż do niej igłę i zbierz wymaganą ilość leku. Ampułek z szerokim otworem nie należy odwracać. Konieczne jest upewnienie się, że podczas wybierania leku igła zawsze znajduje się w roztworze: w tym przypadku powietrze nie dostanie się do strzykawki.

Upewnij się, że w strzykawce nie ma powietrza. Jeśli na ścianach są pęcherzyki powietrza, należy delikatnie odciągnąć tłok strzykawki, kilkakrotnie „obrócić” strzykawkę w płaszczyźnie poziomej i wycisnąć powietrze.

Zestaw produktu leczniczego w strzykawce z fiolki zamkniętej aluminiowym kapslem

Podobnie jak w przypadku ampułki, przede wszystkim na butelce należy przeczytać nazwę produktu leczniczego, stężenie, termin przydatności do spożycia; upewnij się, że kolor jest taki sam jak standardowy. Fiolki z roztworami są sprawdzane pod kątem nienaruszonego opakowania i zanieczyszczenia. Następnie za pomocą niesterylnej pincety (nożyczek itp.) Należy odłożyć część zakrętki butelki zakrywającą gumowy korek. Przetrzyj gumowy korek wacikiem / gazą zwilżoną środkiem antyseptycznym. Wprowadzić igłę pod kątem 90 ° do fiolki. Pobrać wymaganą ilość leku z fiolki do strzykawki. Do każdego pobrania zawartości z fiolki używa się osobnych jałowych igieł i strzykawek. Otwarte fiolki wielodawkowe są przechowywane w lodówce nie dłużej niż 6 godzin, jeśli nie ma przeciwwskazań zgodnie z instrukcją.

TECHNIKA WTRYSKU

Podczas wykonywania zastrzyków bardzo ważne jest przestrzeganie pewnych zasad [2].

Wstrzyknięcie podskórne

W tej metodzie substancję leczniczą wstrzykuje się bezpośrednio pod tkankę podskórną, najlepiej w miejscu dobrze ukrwionym. Zastrzyki podskórne są mniej bolesne niż wstrzyknięcia domięśniowe. Najbardziej odpowiednim miejscem do wstrzyknięć podskórnych jest fałd pachwinowy. Przed wstrzyknięciem skórę zbiera się w fałdzie, aby określić grubość tkanki podskórnej. Chwytając skórę kciukiem i palcem wskazującym, wykonuje się zastrzyk w uformowany trójkąt. Do prawidłowego podania leku konieczne jest dokładne obliczenie długości fałdu i grubości tkanki podskórnej. Igłę wprowadza się pod kątem 45 do 90 ° w stosunku do powierzchni skóry.

Wstrzyknięcie domięśniowe

Ta metoda służy do podawania tych substancji leczniczych, które po wstrzyknięciu podskórnym powodują silne podrażnienia (siarczan magnezu) lub są powoli wchłaniane. Lek wstrzykuje się do grupy mięśnia tylnej części kości udowej lub ramienia.

Zastrzyk dożylny

Przy tej metodzie ze względu na mobilność pacjentów optymalne jest stosowanie cewników dożylnych. Przy wyborze miejsca cewnikowania należy wziąć pod uwagę łatwość dostępu do miejsca nakłucia oraz przydatność naczynia do cewnikowania. Praktycznie nie ma żadnych komplikacji, jeśli przestrzegane są podstawowe zasady: metoda powinna stać się trwała i nawykowa w praktyce. W takim przypadku cewnik należy zapewnić nienaganną opieką [3].

Zasady cewnikowania żył

Wskazania do cewnikowania żylnego

Obwodowy cewnik dożylny to instrument wprowadzany do żyły obwodowej w celu zapewnienia dostępu do krwiobiegu.

Wskazania do stosowania łodzi dożylnej:

Dobrze dobrany dostęp dożylny to duży sukces terapii dożylnej.

Kryteria doboru żyły i cewnika

W przypadku zastrzyków dożylnych przewaga pozostaje w żyłach obwodowych. Żyły powinny być miękkie i elastyczne, bez szwów i węzłów. Lepiej jest wstrzykiwać leki do dużych żył, na prostym odcinku odpowiadającym długości cewnika.

Wybierając cewnik (ryc. 1), należy skupić się na następujących kryteriach:

Podczas cewnikowania żył należy preferować nowoczesne cewniki teflonowe i poliuretanowe. Ich stosowanie znacznie zmniejsza częstotliwość powikłań, a przy wysokiej jakości opiece ich żywotność jest znacznie dłuższa. Najczęstszą przyczyną niepowodzeń i powikłań cewnikowania żył obwodowych jest brak praktycznych umiejętności personelu, naruszenie techniki wprowadzania cewnika żylnego i jego pielęgnacji. Wynika to w dużej mierze z braku ogólnie przyjętych standardów cewnikowania żył obwodowych i pielęgnacji cewników w weterynarii..

Standardowy zestaw do cewnikowania żyły obwodowej (ryc. 2) zawiera jałową tacę, sterylne kulki nasączone roztworem dezynfekującym, sterylne "majtki", plaster, cewniki obwodowe dożylne w kilku rozmiarach, opaskę uciskową, sterylne rękawiczki, nożyczki, średni bandaż.

Wprowadzenie cewnika obwodowego

Zaczynają od zapewnienia dobrego oświetlenia miejsca manipulacji. Następnie ręce są dokładnie myte i suszone. Składany jest standardowy zestaw do cewnikowania żył, zawierający kilka cewników o różnych średnicach.

Opaskę uciskową zakłada się 10,15 cm powyżej proponowanej strefy cewnikowania. Wybierz żyłę palpacyjnie.

Dobór optymalnego cewnika z uwzględnieniem wielkości żyły, wymaganej szybkości iniekcji, harmonogramu terapii dożylnej.

Ponownie potraktuj ręce środkiem antyseptycznym, załóż rękawiczki. Miejsce cewnikowania poddaje się działaniu środka antyseptycznego na skórę przez 30,60 s i pozostawia do wyschnięcia. Nie dotykaj ponownie żyły! Po zamocowaniu żyły (dociśnięcie jej palcem poniżej zamierzonego miejsca wprowadzenia cewnika) należy wyjąć cewnik o wybranej średnicy i zdjąć z niego osłonę ochronną. Jeśli na pokrywie znajduje się dodatkowa wtyczka, nie jest ona wyrzucana, ale trzymana między palcami wolnej ręki.

Cewnik wprowadza się na igłę pod kątem 15 ° do skóry, obserwując komorę wskaźnika. Kiedy pojawia się w nim krew, kąt nachylenia igły mandrynu zmniejsza się i igła zostaje wprowadzona do żyły o kilka milimetrów. Po zamocowaniu igły mandrynu, powoli do końca przenieść kaniulę z igły do ​​żyły (igła mandrynu nie jest całkowicie usuwana z cewnika, dopóki nie zostanie całkowicie usunięta). Zdejmij opaskę uciskową. Nie wprowadzać igły do ​​cewnika po przeniesieniu jej z igły do ​​żyły! Żyłę zaciska się, aby zmniejszyć krwawienie, a igłę usuwa się na stałe z cewnika. Igła jest usuwana zgodnie z zasadami bezpieczeństwa. Wyjąć zatyczkę z koszulki ochronnej i zamknąć cewnik lub podłączyć zestaw infuzyjny. Cewnik mocuje się na kończynie.

ZASADY DOTYCZĄCE PIELĘGNACJI ŁODZI

Każde połączenie cewnika jest bramą do infekcji. Należy unikać wielokrotnego dotykania instrumentów rękami. Zaleca się częstszą wymianę zatyczek sterylnych, nigdy nie używać zatyczek, których wewnętrzna powierzchnia może być zakażona.

Bezpośrednio po podaniu antybiotyków, stężonych roztworów glukozy, preparatów krwi cewnik przemywa się niewielką ilością soli fizjologicznej.

Aby zapobiec zakrzepicy i przedłużyć żywotność cewnika w żyle, zaleca się dodatkowo przepłukać cewnik solą fizjologiczną - w ciągu dnia, pomiędzy wlewami.

Powikłania po cewnikowaniu żył dzielą się na mechaniczne (5,9%), zakrzepowe (5,26%), zakaźne (2,26%).

Konieczne jest monitorowanie stanu bandaża mocującego i zmiana go w razie potrzeby, a także regularne badanie miejsca nakłucia w celu jak najszybszej identyfikacji powikłań. Kiedy pojawia się obrzęk (ryc. 3), zaczerwienienie, miejscowy wzrost temperatury, niedrożność cewnika, wyciek, a także bolesne odczucia zwierzęcia, któremu wstrzyknięto lek, siostra zdejmuje cewnik i informuje o tym lekarza.

Podczas zmiany bandaża przylepnego nie używaj nożyczek, ponieważ można odciąć cewnik, powodując jego przedostanie się do krwiobiegu. Zaleca się zmianę miejsca cewnikowania co 48. 72 h. Do wyjęcia cewnika żylnego potrzebna jest tacka, kulka zwilżona roztworem dezynfekującym, bandaż, nożyczki.

WNIOSEK

Pomimo tego, że cewnikowanie żył obwodowych jest zabiegiem znacznie mniej niebezpiecznym niż cewnikowanie żył centralnych, naruszenie zasad może spowodować szereg komplikacji, jak każdy zabieg naruszający integralność skóry. Większości powikłań można uniknąć dzięki dobrej technice manipulacji personelu, ścisłemu przestrzeganiu zasad aseptyki i antyseptyki oraz właściwej pielęgnacji cewnika.

Co musisz wiedzieć o cewnikach dożylnych

Przyjmowanie leków, transfuzja, pobieranie krwi w medycynie odbywa się za pomocą urządzenia chroniącego naczynie przed licznymi nakłuciami. Za pomocą cewnika dożylnego można zapobiec urazom ścian naczyń krwionośnych, stanom zapalnym, tworzeniu się skrzepów krwi.

Co to jest cewnik żylny

Cewnik to cienka pusta rurka (kaniula filtrująca) z trokarem. Kiedy lek zaczyna przenikać do krwi, trokar jest usuwany, pozostawiając tylko kaniulę.

Przed zabiegiem pacjent poddawany jest badaniom USG i RTG, rezonansowi magnetycznemu, badaniu drożności żył głębokich, obecności zakrzepów.

Nakłucie i cewnikowanie żył centralnych, obwodowych, w tym żyły łokciowej, odbywa się na sali zabiegowej polikliniki lub na sali szpitalnej (w zależności od stanu pacjenta). Pacjent może dobrze spać z cewnikiem w dłoni. Linię tunelu umieszcza się w znieczuleniu miejscowym. Rehabilitacja trwa około godziny, szwy zdejmuje się w tydzień.

Klasyfikacja

W klinikach i szpitalach cewniki są używane:

  • peryferyjny;
  • centralny;
  • wydłużony, zapewniający dostęp do żył centralnych przez obwodową.

Linie obwodowe to rurki, które są wprowadzane do żył kończyn, zwykle używane przez krótki czas. Cewniki żyły centralnej są dłuższe, zanurzają się głębiej w główne naczynia krwionośne ludzkiego ciała, zapewniając stabilny długoterminowy dostęp.

Często personel medyczny używa trójnika do jednoczesnego podłączenia zakraplacza, pomiaru ciśnienia żylnego, podania leków, krwi lub jej składników.

Cewniki różnią się również funkcją, modelem, rozmiarem, konstrukcją, materiałem korpusu.

Po wcześniejszym umówieniu

  • przeprowadzić terapię dożylną dla pacjentów przewlekłych;
  • do wywołania dożylnego podawania antybiotyków;
  • pobrać krew do badań laboratoryjnych;
  • zapewnić dostęp do krwiobiegu w sytuacjach nagłych;
  • przetaczać produkty krwiopochodne, ich składniki;
  • wchodzić do pożywienia pozajelitowo;
  • uzupełnić utratę płynu w organizmie;
  • wykonywać długoterminowe i ciągłe pomiary ciśnienia krwi.

Zakres stosowania cewników obwodowych:

  • wszystkie rodzaje interwencji chirurgicznej - w okresach operacji jamy brzusznej, porodu;
  • neonatologia i pediatria (transfuzja krwi noworodkom, cewnikowanie żyły pępowinowej u noworodków);
  • praktyka ambulatoryjna.

PVC (obwodowe cewniki dożylne) wprowadza się do naczyń za pomocą igieł motylkowych z plastikowymi skrzydełkami. „Motyle” są przeznaczone do krótkotrwałych wlewów (nie więcej niż godzinę), ponieważ przy dłuższym zabiegu igła może zranić żyłę.

Oddziały medyczne stosujące cewniki centralne:

  • onkologiczny;
  • kardiochirurgia;
  • reanimacja.

Według rozmiaru

Rozmiar cewników żylnych obwodowych mierzy się za pomocą mierników (G). Im większa wartość G, tym mniejsza średnica narzędzia. Każdy rozmiar ma odpowiedni kolor. Pozwala to lekarzowi szybko dobrać odpowiedni rozmiar cewników dożylnych do planowanego zabiegu..

Pomarańczowy (rozmiar 14G: 2,1 x 45 mm) - przeznaczony do szybkiego wlewu dużych ilości płynów lub produktów krwiopochodnych.

Szara (rozmiar 16G: 1,7 x 45 mm) i biała (rozmiar 17G: 1,5 x 45 mm) - przeznaczone do przetaczania dużych ilości płynów, produktów krwiopochodnych i składników krwi.

Zielony (rozmiar 18G6: 1,3 x 45 mm) - do rutynowej transfuzji masy erytrocytów.

Różowy (rozmiar 20G: 1,1x33 mm) - do długich cykli leczenia dożylnego (do 3 litrów dziennie).

Niebieski (rozmiar 22G: 0,9x25 mm) - do podawania dożylnego podczas długich kursów z zakresu onkologii. Rozmiar 22G dotyczy również pediatrii.

Żółty (rozmiar 24G: 0,7x19 mm) i fioletowy (rozmiar 26G: 0,6x19 mm) - stosowany przy stwardnieniu żył, w onkologii, pediatrii.

Według modelu

Standardowy cewnik iniekcyjny zawiera:

  • rurka polimerowa z kaniulą;
  • metalową rurkę z igłą połączoną z kaniulą korkiem polimerowym;
  • Port.

Cewniki do żył obwodowych La-med są dostępne w wersjach z portem i bez. Nowoczesne modele są wyposażone w dodatkowy port, który znajduje się na górze i jest zamykany pokrywką dla sterylności. Pozwala na szybkie podanie leków oraz w razie potrzeby przepłukanie urządzenia heparyną i solą fizjologiczną.

Przez projekt

Cewniki jednokanałowe są używane w nagłych wypadkach i leczeniu długoterminowym.

Produkty wielokanałowe składają się z kilku kanałów i umożliwiają:

  • jednocześnie podawać leki niekompatybilne ze sobą;
  • wykonywać testy i transfuzje krwi;
  • zdiagnozować strukturę serca i naczyń krwionośnych.

Cewniki wielokanałowe są stosowane przez onkologów w chemioterapii i antybiotykoterapii.

Na podstawie materiałów

Główne materiały do ​​produkcji PVC są następujące.

  1. Teflon. Dzięki śliskiej powierzchni kaniula jest szybko i bezboleśnie wprowadzana do żyły, gdzie znajduje się na 24-48 godzin. Minus - istnieje ryzyko pęknięcia podczas ponownego składania. Zakres - doraźna opieka medyczna.
  2. Poliuretan to miękki materiał termoplastyczny. Cewniki poliuretanowe służą do pracy przy złożonych żyłach, ponieważ delikatna interakcja ze ścianą wewnętrzną zmniejsza ryzyko wystąpienia zapalenia. Wady: Miękkość, trudność instalacji i ryzyko powstania zakrzepów jest znacznie wyższe niż w przypadku instrumentów teflonowych.
  3. Silikon. Silikonowane igły w kształcie stożka umożliwiają delikatne i bezpieczne umieszczenie kaniuli żylnej. Dzięki gładkości powierzchni wewnętrznej i zewnętrznej, produkty wykonane z biokompatybilnego materiału zapewniają minimalny uraz. Są odporne na wilgoć i chemikalia. Jednak łatwo zmieniają kształt, mogą pęknąć pod wysokim ciśnieniem, a także grozić zaplątaniem się wewnątrz naczynia.
  4. Polietylen. Produkty wykonane z tego materiału charakteryzują się wysoką przepuszczalnością i wytrzymałością, odpornością na chemikalia. Minus - zmień kształt w fałdach.
  5. PCV. Cewniki z polichlorku winylu są dość sztywne, a po włożeniu do żyły stają się miękkie. Ich wady - często tworzą się skrzepy krwi, plastyfikator jest wypłukiwany.

Nie odnotowano reakcji alergicznych na te materiały, ponieważ lateks nie jest używany przez producentów do produkcji kaniul.

Wskazania i przeciwwskazania do stosowania

Dożylne podawanie leków jest wskazane w przypadku:

  • terapia długoterminowa;
  • transfuzje;
  • badania obejmujące wielokrotne badania krwi;
  • znieczulenie i znieczulenie;
  • regulacja bilansu wodnego organizmu;
  • sytuacje awaryjne;
  • cewnikowanie pępowiny u kobiet rodzących;
  • żywienie pacjentów, gdy nie są w stanie samodzielnie jeść.
  • wprowadzenie leków podrażniających wewnętrzną powierzchnię żyły, co może powodować stan zapalny;
  • transfuzja dużych ilości krwi;
  • szybkie wprowadzenie substancji do żyły.

Technika i zasady inscenizacji

Każda operacja zaczyna się od mycia rąk.

Następnie musisz wyjaśnić pacjentowi potrzebę zbliżających się manipulacji..

Następnie należy założyć opaskę uciskową, poprosić pacjenta o „pracę pięścią” w celu wypełnienia żyły, znaleźć żądaną żyłę palpacyjnie i zdjąć opaskę uciskową.

Ważne jest, aby leczyć dłonie środkiem antyseptycznym i ponownie założyć opaskę uciskową, nasmarować wcześniej wybrany obszar środkiem antyseptycznym i osuszyć skórę.

Pracownik służby zdrowia powinien wprowadzić cewnik do igły pod kątem 15 °.

Po zainstalowaniu igły mandrynu (standardowe złącze Luer-Lock jest wyposażone w dwie szczeliny), kaniulę należy przenieść do naczynia.

Następnie można zdjąć opaskę uciskową, ścisnąć żyłę i przymocować urządzenie plastrem samoprzylepnym lub bandażem..

Po zabiegu należy wykonać zdjęcie rentgenowskie, aby upewnić się, że cewnik jest prawidłowo umieszczony w ramieniu..

Ostatnim krokiem jest udokumentowanie procesu cewnikowania.

Jeśli ręka z cewnikiem boli, zaleca się wykonanie kompresu półalkoholowego (40%) i ciasnego bandaża, nasmarowanie Indovazinem. Obrzęk zniknie za 10-20 dni.

Warunkiem skutecznego leczenia i zapobiegania powikłaniom jest zastosowanie odpowiedniego sprzętu, instalacja i odpowiednia pielęgnacja instrumentu.

Aby chronić krew przed infekcją, należy rzadziej kontaktować się z cewnikiem i przestrzegać zasad aseptyki.

Po użyciu sprzęt należy przepłukać solanką..

Dodatkowo, aby przedłużyć żywotność produktu i wyeliminować zakrzepicę, konieczne jest dodatkowe 4-6 razy dziennie przepłukanie aparatu roztworem heparyny sodowej i solanką w proporcji 2500 U heparyny na 100 ml soli fizjologicznej..

Wtyczki należy wymieniać dość często, nie można używać produktów, które mogłyby zostać zainfekowane.

Ważne jest, aby stale sprawdzać bandaż mocujący..

Nie używaj nożyczek podczas zmiany bandaża samoprzylepnego.

Pracownicy placówki medycznej są zobowiązani do regularnego rejestrowania ilości wstrzykniętych leków i oceny osiąganych wyników.

Obrzęk, zaczerwienienie skóry, gorączka, ból, niedrożność i nieszczelność cewnika to powody, dla których należy wyciągnąć go z żyły i przerwać zabieg.

Zaleca się zmianę obszaru cewnikowania żył obwodowych co 2-3 dni. Nawet przy braku widocznych wskazań przeprowadzana jest rutynowa wymiana cewnika z określoną częstotliwością, aby zapewnić jego skuteczne działanie. Według badań klinicznych po 72-96 godzinach w większości przypadków obserwuje się naciekanie (przesiąkanie płynu do otaczających tkanek) i upośledzenie drożności rurki, czyli niezdolność płynu, w tym preparatów leczniczych, do przedostania się do naczyń krwionośnych.

Możliwe komplikacje

Algorytm umieszczania cewnika do żyły obwodowej jest dość prosty. Jednak ryzyko powikłań jest bardzo wysokie, ponieważ skóra jest uszkodzona..

  1. Zapalenie żył - posocznica naczynia krwionośnego związana ze stresem mechanicznym lub infekcją.
  2. Zakrzepowe zapalenie żył.
  3. Zakrzepica.
  4. Krzywizna sprzętu.

Częstym problemem jest infekcja, zwłaszcza z penetracją do układu krążenia. Czasami może to być nawet śmiertelne. Aby zapobiec rozprzestrzenianiu się bakterii chorobotwórczych, stosuje się różne środki zapobiegawcze, w tym obróbkę powierzchni lub namaczanie cewnika związkami antyseptycznymi lub przeciwbakteryjnymi.

Pozajelitowa droga podania leku (kroplówka IV, IV, IV przez cewnik) ”. Poradnik dla studentów PM 04 na temat: „

Rozmowa z Aleksandrem Myasnikowem. Specjalnie dla projektu „Infourok”

„Jak zabezpieczyć letnie wakacje swojego dziecka?
Zagrożenie drugą falą koronawirusa ”

w Międzynarodowy Dzień Dziecka

1 czerwca 2020 r 19:00 (MSK)

  • Imanova Galina Vasilievna Napisz 3455 25.12.2018

Numer materiału: DB-327058

Dodaj materiały autorskie i zdobądź nagrody z lekcji informacyjnej

Tygodniowa pula nagród 100 000 RUB

    25.12.2018 77
    25.12.2018 583
    25.12.2018 521
    25.12.2018 1982r
    25.12.2018 116
    25.12.2018 201
    25.12.2018 220
    25.12.2018 517

Nie znalazłem tego, czego szukałeś?

Będziesz zainteresowany tymi kursami:

Zostaw swój komentarz

Wszystkie materiały zamieszczone w serwisie są tworzone przez autorów serwisu lub zamieszczane przez użytkowników serwisu i są prezentowane w serwisie wyłącznie w celach informacyjnych. Prawa autorskie do materiałów należą do ich autorów. Częściowe lub całkowite kopiowanie materiałów serwisu bez pisemnej zgody administracji serwisu jest zabronione! Opinia redakcyjna może różnić się od opinii autorów.

Odpowiedzialność za rozstrzyganie wszelkich sporów dotyczących samych materiałów i ich treści ponoszą użytkownicy, którzy umieścili materiał w serwisie. Jednak redaktorzy serwisu są gotowi udzielić wszelkiego rodzaju wsparcia w rozwiązywaniu wszelkich problemów związanych z pracą i zawartością serwisu. Jeśli zauważysz, że materiały są nielegalnie wykorzystywane w tej witrynie, poinformuj o tym administrację witryny za pośrednictwem formularza opinii.

Pielęgnacja cewnika żylnego obwodowego (strona 1 z 4)

Pielęgnacja obwodowego cewnika żylnego

położna oddziału OBS - 4

Biełgorod 2011.

Istotność problemu cewnikowania żył obwodowych

Charakterystyka porównawcza cewników do żył obwodowych

Technika cewnikowania żył obwodowych i umieszczania cewnika

Pielęgnacja obwodowego cewnika żylnego

Powikłania i ich zapobieganie w cewnikowaniu żył obwodowych

Wytyczne dotyczące dostępu żylnego i rozmiaru cewnika

Wybór miejsca cewnikowania

Przeciwwskazania do cewnikowania żył obwodowych

Wskazania do cewnikowania żył obwodowych

Istotność problemu cewnikowania żył obwodowych

Cewnikowanie żył obwodowych jest metodą uzyskania dostępu do krwiobiegu przez długi okres czasu przez żyły obwodowe poprzez założenie obwodowego cewnika dożylnego.

Obwodowy cewnik dożylny (żylny) (PVC) to urządzenie wprowadzane do żyły obwodowej i zapewniające dostęp do krwiobiegu.

Cewnikowanie żył od dawna jest rutynową procedurą medyczną. Ponad 500 milionów obwodowych cewników dożylnych jest instalowanych na świecie w ciągu jednego roku. Wraz z pojawieniem się na rynku krajowym wysokiej jakości cewników dożylnych na Ukrainie, technika terapii infuzyjnej z użyciem kaniuli zainstalowanej w naczyniu obwodowym z roku na rok cieszy się coraz większym uznaniem pracowników medycznych i pacjentów. Liczba centralnych cewnikowań żylnych zaczęła się zmniejszać na rzecz wzrostu obwodowych. Jak pokazuje współczesna praktyka, większość rodzajów terapii dożylnej, przeprowadzanej wcześniej przez cewniki centralne, jest bardziej celowa i bezpieczniejsza do przeprowadzenia przez obwodowe cewniki dożylne. Powszechne stosowanie kaniul infuzyjnych tłumaczy się zaletami, jakie mają w porównaniu z konwencjonalną metodą terapii infuzyjnej z użyciem metalowej igły - cewnik nie wyjdzie z naczynia i nie przebije go, powodując rozwój nacieku lub krwiaka.

Zapewnienie terapii dożylnej przez cewnik do żyły obwodowej ma wiele zalet zarówno dla personelu medycznego, jak i dla pacjentów. Metoda zakłada niezawodny i dostępny dostęp żylny, sprzyja szybkiemu i skutecznemu podaniu dokładnej dawki leków, oszczędza czas personelu medycznego spędzanego na nakłuwaniu żyły przy częstych iniekcjach dożylnych, co jednocześnie minimalizuje stres psychiczny pacjenta, zapewnia aktywność ruchową i komfort pacjenta. Ponadto ta prosta manipulacja wiąże się z minimalną liczbą poważnych, zagrażających życiu powikłań, pod warunkiem spełnienia podstawowych warunków: metoda musi stać się trwała i nawykowa w praktyce oraz, jak przy każdej inwazyjnej manipulacji medycznej, konieczne jest zapewnienie nienagannej opieki..

Charakterystyka porównawcza cewników do żył obwodowych

W zależności od materiału, z jakiego wykonany jest cewnik, można wyróżnić metal (pozostająca w żyle część kaniuli wykonana jest ze stopów metali) oraz cewniki plastikowe.

Cewniki metalowe to igła połączona ze złączem. Po nakłuciu igła pozostaje w żyle, pełniąc rolę cewnika. Złącza mogą być wykonane z przezroczystego tworzywa sztucznego lub metalu, mieć skrzydełka, na przykład VENOFIX® (rys. 1), BUTTERFLY®.

Figa. 1. Nowoczesne cewniki metalowe VENOFIX9 (igły motylkowe). Cewnik to chromowo-niklowa igła z mikrosilikonizowanym ścinaniem, zintegrowana między plastikowymi skrzydełkami. Z drugiej strony do igły przez skrzydełka wprowadzana jest przezroczysta elastyczna rurka o długości 30 cm, na końcu której znajduje się połączenie typu Luer lock z hydrofobową zatyczką. Cewniki są dostępne w różnych rozmiarach z różnymi długościami igieł

Jest to najlepszy wybór w przypadku cewnika dożylnego ze stalową igłą do długotrwałego stosowania (ok. 24 godziny). Ze wszystkich metalowych cewników IV są one najczęściej używane. Wśród tych cewników wyróżnia się następujące modyfikacje:

cewniki o zmniejszonej długości cięcia i długości igły (w celu zmniejszenia podrażnień mechanicznych);

z elastyczną rurką pomiędzy igłą a łącznikiem (również w celu zmniejszenia podrażnień mechanicznych - wymuszone manipulacje łącznikiem nie są przenoszone na ostry koniec igły);

ze skrzydełkami wykonanymi z miękkiego tworzywa, pomiędzy którymi zintegrowana jest igła, co zapewnia bezpieczne nakłucie nawet w trudno dostępnych żyłach.

We współczesnej praktyce cewniki stalowe są używane niezwykle rzadko, ponieważ nie nadają się do długotrwałego pobytu w żyle ze względu na dużą częstość powikłań związanych z ich stosowaniem. Sztywność igły powoduje podrażnienie mechaniczne (z dalszym rozwojem zapalenia żył lub zakrzepicy), uraz i martwicę odcinków ściany żyły z późniejszym pozanaczyniowym podaniem leku, powstawaniem nacieków i krwiaków. Pożywki infuzyjne wprowadzane przez te cewniki są podawane do żyły nie wzdłuż przepływu krwi, ale pod kątem, co stwarza warunki do chemicznego podrażnienia błony wewnętrznej naczynia. Ostra igła działa ściernie na wewnętrzną powierzchnię naczynia. Aby zmniejszyć częstotliwość tych powikłań podczas pracy z cewnikami stalowymi, wymagane jest ich niezawodne mocowanie, a osiągnięcie tego stanu ogranicza aktywność ruchową pacjenta i stwarza dla niego dodatkowy dyskomfort..

Istnieją jednak zalety stosowania cewników stalowych. Po ich zainstalowaniu zmniejsza się ryzyko powikłań infekcyjnych, ponieważ stal zapobiega przenikaniu mikroorganizmów przez cewnik. Ponadto ze względu na ich sztywność łatwiej jest manipulować nakłuciem trudnych do wizualizacji i cienkich żył. W pediatrii i neonatologii są to cewniki z wyboru.

Plastikowe cewniki składają się z połączonej ze sobą plastikowej kaniuli i przezroczystego łącznika, naciągniętego na stalową igłę prowadzącą. Przejście od stalowej igły do ​​plastikowej rurki w nowoczesnych cewnikach jest gładkie lub o lekko stożkowej budowie, dzięki czemu w momencie wkłucia do żyły igła porusza się bez oporu (ryc. 2).

Ryc.2. Przejście między cewnikiem a igłą prowadzącą

W przeciwieństwie do cewników z metalowymi elementami dożylnymi, plastikowe podążają wzdłuż żyły, co zmniejsza ryzyko urazów żyły, infiltracji i powikłań zakrzepowych oraz wydłuża czas przebywania cewnika w naczyniu. Dzięki elastyczności tworzywa pacjenci mogą pozwolić sobie na większą aktywność fizyczną, co wpływa na ich komfort.

Obecnie oferowane są różne modele plastikowych cewników dożylnych. Mogą mieć dodatkowy port iniekcyjny (z otworem, rys. 3) lub nie (nieportowany, rys. 1), mogą być wyposażone w skrzydełka mocujące lub mogą być wykonane bez nich..

instalacja cewnika do żyły obwodowej

Ryc.3. Plastikowy cewnik dożylny z portem iniekcyjnym i klipsem ochronnym na igle prowadzącej

Aby zabezpieczyć się przed ukłuciem igłą i ryzykiem infekcji, opracowano kaniule z samoczynnym zaciskiem ochronnym zamontowanym na igle. W celu zmniejszenia ryzyka zanieczyszczenia produkowane są cewniki z wyjmowanymi elementami iniekcyjnymi. Aby zapewnić lepszą kontrolę cewnika znajdującego się w żyle, w przezroczystej rurce kaniuli zintegrowano paski kontrastu rentgenowskiego. Nakłucie ułatwia również zaostrzenie kłucia igły prowadzącej - może być lancetowata lub skośna. Wiodący producenci PVC opracowują specjalne położenie portu iniekcyjnego nad skrzydełkami mocującymi łącznika, co zmniejsza ryzyko przemieszczenia kaniuli podczas dodatkowych wstrzyknięć. Ponadto niektóre cewniki mają specjalne otwory do wentylacji obszarów skóry pod skrzydełkami mocującymi..

Dlatego należy wyróżnić następujące rodzaje kaniul:

1. Kaniula bez dodatkowego portu bolusa to cewnik przymocowany do igły mandrynu. Po wejściu do żyły kaniula przesuwa się z mandrynu do żyły.

2. Kaniula z dodatkowym portem rozszerza możliwości jej zastosowania, ułatwia jej pielęgnację, a tym samym wydłuża okres jej instalacji.

Istnieją dwie modyfikacje tej kaniuli. Pierwsza modyfikacja to najczęściej spotykana konfiguracja. Wygoda w zakładaniu i mocowaniu, obecność górnego portu do krótkotrwałych iniekcji oraz heparynizacja kaniuli w przerwach wlewów zdobyły uznanie lekarzy.

Szeroka gama marek różnych producentów wyróżnia się jedynie jakością produktu. Ale pomimo pozornej prostoty projektu, nie każdemu udaje się połączyć triadę cech:

1) ostrość igły i optymalny kąt ostrzenia;

2) atraumatyczne przejście od igły do ​​kaniuli;

3) mały opór wprowadzenia cewnika przez tkanki.

Wśród firm-producentów takich kaniul są firmy „B. Braun” i „BOC Ohmeda” (wchodzące w skład koncernu „BD”).

W procesie kaniulacji żył obwodowych czasami pierwsza próba może zakończyć się niepowodzeniem z tego czy innego powodu. Niewidoczne „zadrapania” na kaniuli z reguły nie pozwalają na ponowne jej użycie lub skracają okres użytkowania do jednego dnia.

Firma HMD wypuściła tradycyjną kaniulę z nowego materiału, co potencjalnie pozwala na jej użycie w przypadku nieudanej pierwszej próby kaniulacji bez skracania czasu instalacji oraz daje kaniuli większą odporność na przyleganie po zagięciu. Ta kaniula jest zarejestrowana pod znakiem towarowym „Cathy”.