Cewnikowanie żył obwodowych. Natalia Gabidullina

22 września 2013

1) Zapoznanie pielęgniarek i położnych Państwowego Zakładu Budżetowej Opieki Zdrowotnej Rosyjskiego Kościoła Prawosławnego z metodą nowoczesnego dostępu żylnego - cewnikowanie żył obwodowych

2) Przedstawienie podstaw teorii i praktyki zakładania cewnika do żyły obwodowej (PCW)

3) Zmotywować pracowników do opanowania tej techniki i wprowadzić ją we wszystkich oddziałach Rosyjskiego Kościoła Prawosławnego.

  • Pilność problemu
  • Rodzaje cewników
  • Wskazania do montażu PCV
  • Przeciwwskazania
  • Technika manipulacji
  • Pielęgnacja PVC, możliwe powikłania
  • · Zarządzanie dokumentacją

Cewnikowanie żył obwodowych jest metodą uzyskania dostępu do krwiobiegu przez długi okres czasu przez żyły obwodowe poprzez założenie obwodowego cewnika dożylnego.

Obwodowy cewnik dożylny (PVC) to urządzenie wprowadzane do żyły obwodowej w celu zapewnienia dostępu do krwiobiegu.

Cewnikowanie żył od dawna jest rutynową procedurą medyczną. Ponad 500 milionów obwodowych cewników dożylnych jest instalowanych na świecie w ciągu jednego roku. Nasz ośrodek przeprowadza rocznie około 1000 cewnikowań.

Wraz z pojawieniem się na rynku krajowym wysokiej jakości cewników dożylnych, metoda terapii infuzyjnej z użyciem kaniuli zainstalowanej w naczyniu obwodowym z roku na rok zyskuje coraz większe uznanie wśród pracowników medycznych i pacjentów. Liczba centralnych cewnikowań żylnych zaczęła się zmniejszać na rzecz wzrostu obwodowych. Jak pokazuje współczesna praktyka, większość rodzajów terapii dożylnej, przeprowadzanych wcześnie za pomocą cewników centralnych, jest bardziej odpowiednia i bezpieczniejsza do przeprowadzenia przez cewniki dożylne obwodowe..

Powszechne stosowanie kaniul infuzyjnych tłumaczy się zaletami, jakie mają w porównaniu z konwencjonalną metodą terapii infuzyjnej z użyciem metalowej igły - cewnik nie wyjdzie z naczynia i nie przebije go, powodując rozwój nacieku lub krwiaka.

Zapewnienie terapii dożylnej przez cewnik do żyły obwodowej ma wiele zalet zarówno dla personelu medycznego, jak i dla pacjentów. Metoda zakłada niezawodny i dostępny dostęp dożylny, sprzyja szybkiemu i efektywnemu podaniu dokładnej dawki leków, oszczędza czas personelu medycznego spędzanego na nakłuwaniu żyły przy częstych iniekcjach dożylnych, co jednocześnie minimalizuje stres psychiczny pacjenta, zapewnia aktywność ruchową i komfort pacjenta.

Ponadto ta prosta manipulacja wiąże się z minimalną liczbą poważnych, zagrażających życiu powikłań, pod warunkiem spełnienia podstawowych warunków: metoda musi stać się trwała i nawykowa w praktyce.

Jak w przypadku każdego inwazyjnego zabiegu medycznego, niezbędna jest nienaganna opieka.

Cewniki (kaniule) różnią się:

3) Przepustowość

4) Aplikacje,

Należy dokonać rozróżnienia między następującymi rodzajami kaniul:

1. Kaniula bez dodatkowego portu bolusa to cewnik przymocowany do igły mandrynu. Po wejściu do żyły kaniula przesuwa się z mandrynu do żyły.

2. Kaniula z dodatkowym portem rozszerza możliwości jej zastosowania, ułatwia jej pielęgnację, a tym samym wydłuża okres jej instalacji.

Szeroka gama marek różnych producentów wyróżnia się jedynie jakością produktu. Ale pomimo pozornej prostoty projektu, nie każdemu udaje się połączyć następujące cechy:

1) ostrość igły i optymalny kąt ostrzenia;

2) atraumatyczne przejście od igły do ​​kaniuli;

3) mały opór wprowadzenia cewnika przez tkanki;

4) urządzenia chroniące przed przypadkowymi wstrzyknięciami podczas cewnikowania

Wskazania do cewnikowania żył obwodowych

1. Pierwszy etap przed założeniem centralnego cewnika dożylnego.

2. Wsparcie i / lub korekta równowagi wodno-elektrolitowej.

3. Dożylne podawanie leków w przypadkach, gdy nie można tego zrobić drogą doustną.

4. Wdrażanie częstych kursów terapii dożylnej u chorych przewlekle, potrzeba długotrwałej terapii infuzyjnej.

5. Nawodnienie organizmu.

6. Podawanie strumieniowe (bolus) leków, na przykład podawanie antybiotyków.

7. Dostęp do krwiobiegu w nagłych przypadkach.

8. Transfuzja produktów krwiopochodnych.

9. Żywienie pozajelitowe.

10. Pobieranie krwi do badań klinicznych.

11. Inwazyjne monitorowanie ciśnienia krwi.

12. Postępowanie w znieczuleniu (znieczulenie, znieczulenie przewodowe).

Przeciwwskazania do cewnikowania żył obwodowych

Nie ma przeciwwskazań do cewnikowania żył obwodowych, które uniemożliwiałyby dostęp do żył obwodowych. Istnieją warunki, które zabraniają nakłuwania żyły w tym obszarze lub wskazują na preferencję dostępu do żyły centralnej w określonej sytuacji klinicznej.

1. Przeciwwskazania wskazujące na preferowanie dostępu do żyły centralnej:

· Wprowadzenie roztworów i leków powodujących podrażnienie ściany naczynia (np. Roztwory o wysokiej osmolarności);

· Transfuzja dużych ilości krwi i jej składników;

• Potrzeba szybkiego wlewu (z prędkością ponad 200 ml / min.);

Po założeniu opaski uciskowej nie uwidacznia się ani nie wyczuwa się żadnych powierzchownych żył dłoni.

2. Przeciwwskazania, które wymagają wyboru innego miejsca cewnikowania żył obwodowych:

obecność zapalenia żył lub zapalenia tkanek miękkich dłoni;

żyła ramienia nie jest wizualizowana i niewyczuwalna po założeniu opaski uciskowej.

Technika manipulacji

Standardowy zestaw do cewnikowania żył obwodowych:

2. Sterylne waciki i chusteczki

3. plaster samoprzylepny i bandaż samoprzylepny (plaster mocujący)

4. antyseptyczny dla skóry

5. obwodowe cewniki dożylne w kilku rozmiarach

7. sterylne rękawiczki

KROK 1. Wybór miejsca nakłucia.

Wybierając miejsce cewnikowania, należy wziąć pod uwagę preferencje pacjenta, łatwość dostępu do miejsca nakłucia i przydatność naczynia do cewnikowania.

Kaniule do żył obwodowych są przeznaczone wyłącznie do instalacji w żyłach obwodowych. Priorytety wyboru żyły do ​​nakłucia:

1. Dobrze uwidocznione żyły z dobrze rozwiniętymi zabezpieczeniami.

2. Żyły po niedominującej stronie ciała (praworęczne - leworęczne, leworęczne - prawe).

3. Najpierw użyj żył dystalnych

4. Używaj żył, które są miękkie i elastyczne w dotyku

5. Żyły po stronie przeciwnej do zabiegu.

6. Żyły o największej średnicy.

7. Obecność prostego odcinka żyły na długości odpowiadającej długości kaniuli.

Żyły i strefy najbardziej odpowiednie do montażu PVK (grzbiet dłoni, wewnętrzna powierzchnia przedramienia).

Następujące żyły są uważane za nieodpowiednie do kaniulacji:

1. Żyły kończyn dolnych

2. Miejsca zgięć kończyn

3. Wcześniej cewnikowane żyły

4. Żyły zlokalizowane blisko tętnic

5.Środkowa żyła łokciowa (Vena mediana cubiti).

6. Żyły na powierzchni dłoniowej dłoni

7. Żyły kończyny poddanej operacji lub chemioterapii.

8. Żyły kontuzjowanej kończyny.

9. Słabo uwidocznione powierzchowne żyły;

10. Kruche i stwardniałe żyły;

11. Obszary limfadenopatii;

12. Obszary zakażone i obszary uszkodzeń skóry;

13. Żyły głęboko leżące.

KROK 2. Wybór typu i rozmiaru cewnika.

Wybierając cewnik, musisz skupić się na następujących kryteriach:

2. wymagana szybkość wprowadzania rozwiązania;

3. potencjalny czas przebywania cewnika w żyle;

4. właściwości wstrzykiwanego roztworu.

5. kaniula nigdy nie powinna całkowicie blokować żyły;

KROK 3. Wprowadzenie cewnika do żyły obwodowej

1. Traktuj swoje ręce;

2. Zmontować standardowy zestaw do cewnikowania żył;

3. Sprawdź integralność opakowania i okres przydatności do użycia sprzętu;

4. Upewnij się, że jesteś przed pacjentem, który ma zostać poddany cewnikowaniu żył;

5. Zapewnij dobre oświetlenie, pomóż pacjentowi znaleźć wygodną pozycję;

6. Wyjaśnij pacjentowi istotę zbliżającego się zabiegu, stwórz atmosferę zaufania, daj możliwość zadawania pytań, określ preferencje pacjenta w miejscu założenia cewnika;

7. Przygotuj pojemnik na ostre odpady w łatwo dostępnym miejscu;

8. Nałożyć opaskę uciskową 10-15 cm powyżej proponowanej strefy cewnikowania;

9. poproś pacjenta, aby ścisnął i rozluźnił palce dłoni, aby poprawić wypełnienie żył krwią;

10. wybrać żyłę palpacyjnie;

11. zdjąć uprząż;

13. ponownie traktować ręce środkiem odkażającym i nosić rękawiczki;

14. Zastosuj opaskę uciskową 10-15 cm nad wybranym obszarem;

15. Potraktuj miejsce cewnikowania środkiem antyseptycznym na skórę przez 30-60 sekund bez dotykania nieleczonych obszarów skóry, pozwól mu wyschnąć samodzielnie; NIE WOLNO PONOWNIE PALIĆ ŻYŁ

16. zamocować żyłę, naciskając ją palcem poniżej zamierzonego miejsca wprowadzenia cewnika;

18. weź cewnik o wybranej średnicy;

19. Upewnij się, że nacięcie igły PVC jest w górnym położeniu.

20. Wprowadzić cewnik na igłę pod kątem 15 stopni do skóry, obserwując pojawienie się krwi w komorze wskaźnika;

21. gdy w komorze wskaźnika pojawi się krew, dalsze przesuwanie igły należy przerwać.

22. zamocować igłę mandrynu i powoli przesuwać kaniulę od igły do ​​końca do żyły (igła mandrynu jest całkowicie usunięta z cewnika);

23. zdjąć szelki. NIE WKŁADAĆ IGŁY DO CEWNIKA PO WYSUNIĘCIU Z IGŁY DO WIEDEŃ

24. zacisnąć żyłę, aby zmniejszyć krwawienie i trwale wyjąć igłę z cewnika; bezpiecznie wyrzucić igłę;

25.imo całkowicie wyjmij cewnik spod powierzchni skóry.

26. wyjąć zatyczkę z koszulki ochronnej, zamknąć cewnik i podłączyć zestaw infuzyjny;

27. zamocować cewnik na kończynie;

28. Zarejestruj procedurę cewnikowania żył, zgodnie z wymaganiami szpitala;

29. utylizować odpady zgodnie z przepisami bezpieczeństwa i reżimem sanitarno-epidemiologicznym.

Pielęgnacja PVC, możliwe powikłania

KROK 6. Codzienna pielęgnacja cewnika

1. Każde połączenie cewnika jest bramą do infekcji. Unikaj wielokrotnego dotykania sprzętu rękami. Ściśle przestrzegać zasad aseptyki, pracować tylko w sterylnych rękawiczkach.

2. Często wymieniaj sterylne zatyczki, nigdy nie używaj wtyczek, których wewnętrzna powierzchnia może być zakażona..

3. Natychmiast po podaniu antybiotyków, stężonych roztworów glukozy, preparatów krwiopochodnych, przepłukać cewnik niewielką ilością soli fizjologicznej.

4. Monitoruj stan bandaża mocującego i zmieniaj go, jeśli ulegnie zabrudzeniu lub co trzy dni.

5. Regularnie sprawdzaj miejsce wkłucia pod kątem wczesnego wykrywania powikłań. Jeśli wystąpi obrzęk, zaczerwienienie, miejscowa gorączka, niedrożność cewnika, wyciek i bolesne odczucia podczas podawania leków, należy powiadomić lekarza i usunąć cewnik.

6. Podczas zmiany bandaża nie używaj nożyczek. Istnieje niebezpieczeństwo odcięcia cewnika i przedostania się cewnika do krwiobiegu.

7. Płukanie cewnika należy przeprowadzić przed i po każdej sesji wlewu heparynizowanym roztworem (5 ml izotonicznego roztworu chlorku sodu + 2500 U heparyny) przez port

Usunięcie cewnika żylnego

1. Traktuj swoje ręce

2. przerwać infuzję lub zdjąć bandaż ochronny (jeśli jest na wyposażeniu)

3. Zastosuj środek dezynfekujący do rąk i załóż rękawiczki

4. Od obrzeża do środka zdjąć bandaż mocujący bez użycia nożyczek

5. Powoli i ostrożnie wyjmij cewnik z żyły

6. Delikatnie uciskaj miejsce cewnikowania jałowym gazikiem przez 2-3 minuty

7. Potraktuj miejsce cewnikowania środkiem odkażającym skórę, nałóż sterylny bandaż uciskowy na miejsce cewnikowania i zabezpiecz go bandażem. Zaleca się, aby nie zdejmować opatrunku ani nie zwilżać miejsca cewnikowania w ciągu dnia.

8. Sprawdź integralność kaniuli cewnika. W przypadku skrzepu krwi lub podejrzenia zakażenia cewnika, odciąć końcówkę kaniuli sterylnymi nożyczkami, umieścić w sterylnej probówce i przesłać do laboratorium bakteriologicznego w celu zbadania (zgodnie z zaleceniem lekarza).

9. Zapisz w dokumentacji godzinę, datę i powód usunięcia cewnika

10. utylizować odpady zgodnie z przepisami bezpieczeństwa i reżimem sanitarno-epidemiologicznym.

W przypadku konieczności wykonania kilku kompletów PVK, zmiany ich ze względu na zakończenie zalecanego okresu przebywania PVK w żyle lub wystąpienie powikłań, istnieją zalecenia dotyczące wyboru miejsca wkłucia dożylnego:

1. Zaleca się zmianę miejsca cewnikowania co 48-72 (96) godzin, należy zwrócić uwagę na zalecenia producenta.

2. Każde kolejne nakłucie żyły wykonuje się na przeciwległym ramieniu lub wyżej, wzdłuż żyły z poprzedniego nakłucia.

Chociaż cewnikowanie żył obwodowych jest znacznie mniej niebezpieczne niż cewnikowanie do żyły centralnej, niesie ze sobą potencjalne powikłania, jak każda procedura, która narusza integralność skóry. Większości powikłań można uniknąć dzięki dobrej technice manipulacji pielęgniarki, ścisłemu przestrzeganiu zasad aseptyki i antyseptyki oraz właściwej pielęgnacji cewnika.

Konieczne jest całkowite usunięcie powietrza ze wszystkich korków, dodatkowych elementów i „zakraplaczy” przed podłączeniem do PCV, a także zatrzymanie infuzji przed opróżnieniem butelki lub worka z roztworem leku; stosować urządzenia dożylne o odpowiedniej długości tak, aby końcówkę można było obniżyć poniżej miejsca instalacji, zapobiegając w ten sposób przedostawaniu się powietrza do systemu infuzyjnego. Niezawodne uszczelnienie całego systemu odgrywa ważną rolę. Ryzyko zatorowości powietrznej podczas kaniulacji obwodowej jest ograniczone do dodatniego obwodowego ciśnienia żylnego (3–5 mm H2O). Podciśnienie w żyłach obwodowych może powstać przy wyborze miejsca zainstalowania PVC powyżej poziomu serca.

Należy unikać nakłuwania żył w kończynach dolnych i należy stosować PVC o możliwie najmniejszej średnicy, aby zapewnić ciągłe przepłukiwanie krwi końcówki cewnika w naczyniu..

Konieczne jest zastosowanie aseptycznej techniki instalowania PVK, wybranie najmniejszego możliwego rozmiaru, aby uzyskać objętości wymagane do terapii dożylnej; bezpiecznie zamocować cewnik, aby zapobiec jego ruchowi w żyle; zapewnić odpowiednie rozpuszczanie narkotyków i ich wprowadzenie w odpowiednim tempie; wymieniać PVC co 48–72 godziny lub wcześniej (w zależności od warunków) i po kolei zmieniać stronę ciała dla miejsca wprowadzenia cewnika.

Prowadząc terapię dożylną przez cewnik dożylny obwodowy (PCW), wyklucza się powikłania, jeśli spełnione są następujące podstawowe warunki: metoda nie powinna być stosowana sporadycznie (w praktyce powinna stać się trwała i nawykowa), a cewnik należy zapewnić nienaganną opiekę. Dobrze dobrany dostęp żylny ma zasadnicze znaczenie dla skutecznej terapii dożylnej.

Na Oddziale Anestezjologii i Resuscytacji Państwowego Zakładu Budżetowej Opieki Zdrowotnej Rosyjskiego Kościoła Prawosławnego podczas tworzenia PVK przechowywana jest następująca dokumentacja:

Zabieg znieczulający na ETN

Postępowanie anestezjologiczne w SMA

Księgowość ilościowa systemu kontroli wewnętrznej prowadzona w „Dzienniku procedur księgowych”

Standardowe „Umieszczenie obwodowego cewnika dożylnego”

Cel: założenie cewnika obwodowego. „Vasofix” to wprowadzenie instrumentu (tj. Cewnika dożylnego) do żyły obwodowej i zapewnienie dostępu do krwiobiegu w celu terapii infuzyjnej.

Wskazania:

· Stany awaryjne, w których wymagany jest szybki dostęp do krwiobiegu (na przykład, jeśli leki mają być podane w trybie pilnym iz dużą szybkością);

· Przepisane żywienie pozajelitowe;

• przewodnienie lub nawodnienie organizmu;

· Transfuzja produktów krwiopochodnych (krew pełna, masa erytrocytów);
potrzeba szybkiego i dokładnego podania leku w skutecznym stężeniu (zwłaszcza gdy lek może zmienić swoje właściwości po podaniu doustnym).

Artysta: Nurse

Przygotowanie do manipulacji:

1. nawiązać z pacjentem relację opartą na zaufaniu (jeśli jest przytomny).

2. Wyjaśnij cel, przebieg i istotę manipulacji, uzyskaj zgodę pacjenta.

Ekwipunek:

· Strzykawka zawierająca 10 ml heparynizowanego roztworu;

· Cewniki obwodowe o różnych rozmiarach;

Taca na śmieci

Procedura wykonywania zabiegu: 1. Przygotuj KBSU w łatwo dostępnym miejscu do utylizacji odpadów medycznych klasy B. 2. Umyj i osusz ręce zgodnie z metodą EN 1500. 3. Zmontuj standardowy zestaw do cewnikowania żył, zawierający kilka cewników o różnych średnicach. 4. Sprawdź integralność opakowania i okres przydatności do spożycia sprzętu. 5. Zastosuj opaskę uciskową 10-15 cm powyżej proponowanej strefy cewnikowania. 6. Poproś pacjenta, aby ścisnął i rozluźnił palce, aby poprawić wypełnienie żył krwią. 7. Wybierz żyłę palpacyjnie. 8. Zdjąć uprząż. 9. Wybrać najmniejszy cewnik biorąc pod uwagę: wielkość żyły, wymaganą szybkość iniekcji, harmonogram terapii dożylnej, lepkość wlewu. 10. Ponownie umyć i osuszyć ręce, stosując technikę EN 1500, stosując środek antyseptyczny. 11. Załóż jednorazowe rękawiczki. 12. Załóż opaskę uciskową 10-15 cm nad wybraną strefą. 13. Miejsce cewnikowania potraktuj 2 razy gazikami nasączonymi alkoholem, nie dotykaj ponownie żyły. 14. Umocuj żyłę, naciskając ją palcem poniżej miejsca wprowadzenia cewnika. 15. Wziąć cewnik o wybranej średnicy za pomocą jednej z opcji chwytania (podłużnego lub poprzecznego) i zdjąć osłonę ochronną. Jeśli na pokrywie znajduje się dodatkowa wtyczka, nie wyrzucaj jej, ale przytrzymaj ją między palcami wolnej ręki. 16. Upewnij się, że nacięcie igły PVC jest w górnej pozycji. 17. Wprowadzić cewnik do igły pod kątem 15 stopni do skóry, obserwując pojawienie się krwi w komorze wskaźnika. 18. Gdy w komorze wskaźnika pojawi się krew, należy przerwać dalsze posuwanie igły. 19. Zamocować igłę mandrynu i powoli przesuwać kaniulę do końca od igły do ​​żyły (igła mandrynu jest całkowicie usunięta z cewnika). 20. Zdejmij szelki. Nie wprowadzać igły do ​​cewnika po jej przemieszczeniu z igły do ​​żyły. 21. Zacisnąć żyłę na całej długości, aby zmniejszyć krwawienie i na koniec wyjąć igłę z cewnika, wyrzucić igłę biorąc pod uwagę zasady bezpieczeństwa w KBSU. 22. Jeżeli po wyjęciu igły okaże się, że żyła została utracona, konieczne jest całkowite wyjęcie cewnika spod powierzchni skóry i powtórzenie całej procedury zakładania PVC od początku. 23. Wyjąć zatyczkę z koszulki ochronnej i zamknąć cewnik, wkładając zatyczkę heparynową przez port lub podłączając zestaw infuzyjny. 24. Przymocuj cewnik do kończyny. 25. Zapisz markerem czas założenia cewnika, zmiany opatrunku na plaster samoprzylepny lub tegaderm. 26. Zarejestruj procedurę cewnikowania żył zgodnie z wymaganiami instytucji. 27. Odpady utylizować zgodnie z przepisami bezpieczeństwa i reżimem sanitarno-epidemiologicznym.

Lewatywy. Rura wylotowa gazu.

Ta strona była ostatnio modyfikowana 26.01.2017; Naruszenie praw autorskich do strony

Umieszczenie cewnika dożylnego

Cewnik do żyły obwodowej wprowadza się do żyły obwodowej i zapewnia dostęp do krwiobiegu, umożliwia długotrwałą terapię infuzyjną i zmniejsza częstość występowania urazów psychicznych (zwłaszcza u dzieci) związanych z wielokrotnymi nakłuciami żył obwodowych.

Wybierając cewnik, weź pod uwagę następujące zasady:

- cewnik powinien powodować jak najmniejszy dyskomfort dla pacjenta;

- zapewnić optymalną szybkość wlewu (podawanie leku);

- długość cewnika powinna odpowiadać długości prostego odcinka używanej żyły;

- średnica cewnika powinna odpowiadać średnicy wybranej żyły (cewniki o mniejszej średnicy umożliwiają lepszy przepływ krwi dookoła cewnika i rozcieńczenie leku krwią, cewniki o dużej średnicy mogą zamknąć światło żyły lub uszkodzić wewnętrzną wyściółkę żyły);

- pomarańczowy - do szybkiej transfuzji krwi;

- szary - do transfuzji krwi i jej składników;

- zielony - do transfuzji krwi lub wprowadzenia dużych objętości płynu;

- różowy - do wprowadzania dużych objętości płynu, szybkiego wprowadzania środków kontrastowych podczas procedur diagnostycznych;

- niebieski - do długotrwałej dożylnej terapii lekowej u dzieci i dorosłych (małe żyły);

- żółty - dla noworodków, chemioterapii.

Czas działania jednego cewnika wynosi 3 dni. Podczas korzystania z cewnika należy ściśle przestrzegać zasad aseptyki i antyseptyki Na połączeniu cewnika z systemem do dożylnego podawania kroplówki, korek należy dokładnie oczyścić z pozostałości krwi, przykryć sterylną serwetką. Monitoruj stan żyły i skóry w miejscu nakłucia. Aby uniknąć zakrzepicy cewnika skrzepem krwi, należy wypełnić go roztworem heparyny. Aby uniknąć migracji cewnika, stale monitoruj niezawodność jego mocowania.

Wskazania: 1) podawanie leków pacjentom, którzy nie mogą ich przyjmować doustnie; jeśli lek w skutecznym stężeniu musi być podawany szybko i dokładnie, zwłaszcza jeśli lek może zmienić swoje właściwości po podaniu doustnym;

2) przypadki, w których może być konieczne doraźne podanie produktu leczniczego lub roztworu; 3) częste dożylne podawanie leków; 4) pobieranie krwi do badań klinicznych przeprowadzanych w odstępach czasowych (np. Określenie tolerancji glukozy, poziomu leku w osoczu i krwi);

5) przetaczanie produktów krwiopochodnych; 6) żywienie pozajelitowe (z wyjątkiem wprowadzania mieszanek odżywczych zawierających lipidy); 7) odwodnienie organizmu (przywrócenie równowagi wodno-elektrolitowej).

Przeciwwskazania Nie wprowadzać cewnika do: 1) żył twardych w dotyku i stwardniałych (ich wewnętrzna błona może ulec uszkodzeniu); 2) żyły zginaczy powierzchni stawów (duże ryzyko uszkodzenia mechanicznego); 3) żyły zlokalizowane blisko tętnic lub ich wypustki (istnieje ryzyko nakłucia tętnicy); 4) żyły kończyn dolnych; 5) wcześniej cewnikowane żyły (możliwe uszkodzenie wewnętrznej ściany naczynia); 6) małe widoczne, ale niewyczuwalne żyłki; 7) żyły powierzchni dłoniowej dłoni, środkowe żyły łokciowe (zwykle służą do pobierania krwi do badań); 8) żyły w kończynie, które przeszły operację lub chemioterapię.

Wyposażenie stanowiska pracy: 1) sterylne rękawiczki; 2) czyste rękawiczki; 3) maska; 4) okulary ochronne (osłona plastikowa);

5) wodoodporny fartuch; 6) fiolkę z produktem leczniczym do podawania dożylnego; 7) butelkę z 0,9% roztworem chlorku sodu; 8) heparyna; 9) plik do otwierania ampułek; 10) nożyczki; 11) sterylne pęsety; 12) sterylny materiał opatrunkowy w opakowaniach (waciki, serwetki z gazy); 13) tynk lub taśma klejąca (typu Tegoderm); 14) dwie jałowe strzykawki jednorazowego użytku 5,0 ml; 15) butelka z roztworem dezynfekującym do przygotowania ampułek i fiolek; 16) butelka ze środkiem antyseptycznym do pielęgnacji skóry pacjentów i rąk z miodem. personel; 17) pojemniki z roztworem dezynfekującym do dezynfekcji odpadów; 18) taca na odpady; 19) szyna; 20) stół narzędziowy; 21) pojemniki z roztworem dezynfekującym do obróbki powierzchni; 22) czyste szmaty, zacisk hemostatyczny.

Pozajelitowa droga podania leku (kroplówka IV, IV, IV przez cewnik) ”. Poradnik dla studentów PM 04 na temat: „

Rozmowa z Aleksandrem Myasnikowem. Specjalnie dla projektu „Infourok”

„Jak zabezpieczyć letnie wakacje swojego dziecka?
Zagrożenie drugą falą koronawirusa ”

w Międzynarodowy Dzień Dziecka

1 czerwca 2020 r 19:00 (MSK)

  • Imanova Galina Vasilievna Napisz 3463 25.12.2018

Numer materiału: DB-327058

Dodaj materiały autorskie i zdobądź nagrody z lekcji informacyjnej

Tygodniowa pula nagród 100 000 RUB

    25.12.2018 77
    25.12.2018 583
    25.12.2018 521
    25.12.2018 1982r
    25.12.2018 116
    25.12.2018 201
    25.12.2018 220
    25.12.2018 517

Nie znalazłem tego, czego szukałeś?

Będziesz zainteresowany tymi kursami:

Zostaw swój komentarz

Wszystkie materiały zamieszczone w serwisie są tworzone przez autorów serwisu lub zamieszczane przez użytkowników serwisu i są prezentowane w serwisie wyłącznie w celach informacyjnych. Prawa autorskie do materiałów należą do ich autorów. Częściowe lub całkowite kopiowanie materiałów serwisu bez pisemnej zgody administracji serwisu jest zabronione! Opinia redakcyjna może różnić się od opinii autorów.

Odpowiedzialność za rozstrzyganie wszelkich sporów dotyczących samych materiałów i ich treści ponoszą użytkownicy, którzy umieścili materiał w serwisie. Jednak redaktorzy serwisu są gotowi udzielić wszelkiego rodzaju wsparcia w rozwiązywaniu wszelkich problemów związanych z pracą i zawartością serwisu. Jeśli zauważysz, że materiały są nielegalnie wykorzystywane w tej witrynie, poinformuj o tym administrację witryny za pośrednictwem formularza opinii.

Cewnik żylny - co to jest? Cewnikowanie żył

W medycynie układ żylny człowieka uważany jest za najlepszy sposób wprowadzania roztworów leków do krwiobiegu. W tym celu stosuje się zarówno klasyczne wstrzyknięcia dożylne, jak i cewnikowanie żył, w których puste rurki są wprowadzane do światła naczynia i pozostają tam przez wymagany czas. Ta procedura pozwala uniknąć wielokrotnego przekłuwania ścian naczynia, które są obarczone tworzeniem się skrzepliny i procesami zapalnymi..

Zestaw do cewnikowania


Aby wprowadzić cewniki do przewodów żylnych, lekarz używa standardowych zestawów do cewnikowania żył centralnych lub naczyń obwodowych. Różnią się średnicą i konfiguracją rurek cewnika, a także obecnością dodatkowych narzędzi do wprowadzania i mocowania urządzeń na ciele człowieka..

Standardowy zestaw do cewnikowania żył podobojczykowych i szyjnych (CPVC) zawiera:

  • rurkę cewnika wykonaną z materiału polimerowego widocznego w promieniach rentgenowskich, o średnicy od 1,2 do 2,3 mm i długości od 130 do 210 mm, z przedłużeniami;
  • metalowa igła, zaokrąglona lub trójkątna, o średnicy od 1,1 do 1,6 mm i długości od 57 do 100 mm;
  • przewodniki - prosto z materiału polimerowego lub w kształcie litery J z metalu;
  • ekspandery;
  • elementy mocujące;
  • korek z membraną.

Standardowy zestaw cewników do układu żylnego obwodowego różni się od zestawów do cewnikowania żyły centralnej w przypadku braku rozszerzaczy i prowadnic, a także wielkością rurek: ich grubość waha się od 0,62 do 2,1 mm, a długość od 19 do 45 mm.

Wybór wielkości cewników zależy od wielu czynników, w tym od wieku i wyposażenia pacjenta, jego cech anatomicznych i fizjologicznych. Na przykład najmniejsze rozmiary służą do cewnikowania dzieci, a większe do montażu w dużych odgałęzieniach układu krążenia..

Oficjalna klasyfikacja dzieli cewniki na kilka typów, w zależności od przeznaczenia urządzeń, materiałów, z których są wykonane, rozmiarów i cech konstrukcyjnych. Celowo dzielą się na trzy typy:

  1. CVC, reprezentowane przez zestawy do cewnikowania żył centralnych. Nadaje się do długoterminowego umieszczenia we wszystkich głównych żyłach.
  2. PVC, oferowane jako zestawy do cewnikowania żył obwodowych. Nadaje się do długotrwałego montażu w naczyniach kończyn górnych i dolnych.
  3. Cewniki motylkowe, które są monolityczną konstrukcją składającą się z rurki i igły, a także elementu mocującego w postaci dwóch zaokrąglonych płytek. W praktyce klinicznej taki cewnik służy do infuzji do małych żył przy zabiegach trwających nie dłużej niż godzinę..

Ze względu na cechy konstrukcyjne cewniki są podzielone na jednokanałowe i wielokanałowe. Jednokanałowe służą do podawania leków według Seldingera w procesie udzielania pomocy doraźnej, do ciągłego podawania roztworów i składników krwi. Konstrukty wielokanałowe służą do jednoczesnego podawania leków, które nie są ze sobą kompatybilne.

Najpopularniejszymi zestawami do cewnikowania żył podobojczykowych są rurki polietylenowe i poliuretanowe. Przemysł produkuje również cewniki z polietylenu, PVC, silikonu i teflonu..

Wskazania

Bezwarunkowe wskazania do cewnikowania żyły centralnej to stany wymagające przedłużonego podawania roztworów leczniczych, składników odżywczych i składników krwi:

  • niezdolność pacjenta do jedzenia;
  • choroby onkologiczne (chemioterapia);
  • niewydolność nerek wymagająca hemodializy;
  • podawanie leków wywołujących podrażnienie i skurcz naczyń obwodowych;
  • potrzeba regularnego monitorowania hemodynamiki.

Cewnikowanie naczyń obwodowych wykonuje się, jeśli konieczne jest podawanie umiarkowanych ilości leków przez 3-5 dni.

Wprowadzenie cewnika

Cewnikowanie żył centralnych i naczyń obwodowych jest dozwolone tylko na oddziałach placówek medycznych. Zabieg wykonywany jest przez chirurga naczyniowego, anestezjologa lub radiologa interwencyjnego. Przed wprowadzeniem cewnika do żyły pracownicy służby zdrowia szkolą:

  • dowiedzieć się o obecności reakcji alergicznych na wstrzyknięte leki;
  • analizować stopień i szybkość krzepnięcia krwi;
  • przepisać leki zapobiegające zakrzepom krwi.

Jeśli planowany jest cewnik dla kobiety, lekarz musi ustalić obecność lub brak ciąży.

Ostatnim etapem zabiegu cewnikowania żyły centralnej jest zszycie i zamocowanie urządzenia na skórze. Na wlocie cewnika zainstalowana jest nasadka blokująca. Następnie cewnik przykrywa się sterylnym bandażem, na którym zaznaczona jest aktualna data. Jest to konieczne, aby śledzić okres, jak długo można trzymać cewnik bez ponownej instalacji.

Cewnikowanie żyły podobojczykowej

Sukces nakłucia i cewnikowania żyły podobojczykowej sięga 99-100%. Naczynie ma dość dużą średnicę, nie jest trudno się do niego dostać. Nakłucie i cewnikowanie żył podobojczykowych są standardem. Pacjent kładzie się na plecach na stole operacyjnym, głowę odchyla się na bok tak, aby lekarz miał swobodny dostęp do miejsca wstrzyknięcia.

Po znieczuleniu miejscowym lekarz wprowadza igłę pod obojczyk na głębokość około 4 cm, aż do nakłucia więzadła żebrowo-obojczykowego. Po tym postęp igły zwalnia. Po przebiciu żyły podobojczykowej lekarz odczuwa kolejną niewydolność igły.

Aby zapobiec zatorom podczas nakłuwania i cewnikowania żyły podobojczykowej, po jej nakłuciu pacjent powinien lekko wstrzymać oddech. Strzykawka jest wyjęta, ale igła pozostaje na swoim miejscu. Wprowadza się do niego prowadnik, po czym usuwa się igłę, a cewnik jest kierowany ruchem obrotowym na pozostałą prowadnicę. Po osiągnięciu wymaganej głębokości przewód doprowadzający jest usuwany. Proces nakłucia i cewnikowania żyły podobojczykowej kończy się przemyciem rurki urządzenia solą fizjologiczną i przymocowaniem jej do skóry szwami jedwabnymi.

Przy odpowiedniej pielęgnacji cewnik może pozostać do 2-3 miesięcy.

Cewnikowanie żyły szyjnej wewnętrznej

Podczas cewnikowania żyły szyjnej wewnętrznej (w skrócie IJV) ważne jest dokładne i ostrożne prowadzenie igły. Najmniejsza niedokładność spowoduje pęknięcie ściany tętnicy szyjnej.

Technika cewnikowania żyły szyjnej wewnętrznej polega na wstępnym znieczuleniu tkanek w okolicy wprowadzenia cewnika. Podobnie jak w poprzednim przypadku, odbywa się to za pomocą 10-gramowej strzykawki ze środkiem znieczulającym. Lek wstrzykuje się do tkanki podskórnej w okolicy mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego w odległości 5–10 mm na zewnątrz od miejsca połączenia obojczyka z mostkiem. W tym miejscu żyła szyjna znajduje się jak najbliżej powierzchni..

W miarę zagłębiania się igły lekarz powinien odczuwać dwa „zapadnięcia”: podczas przechodzenia przez powięź szyi oraz w momencie penetracji ściany naczynia. Po drugim zanurzeniu prędkość przesuwania się igły jest znacznie zmniejszona, a następnie powtarza się kroki, aby wprowadzić prowadnik i cewnik.

Cewnikowanie żyły udowej

Cewnikowanie żyły udowej rozpoczyna się od podania środka znieczulającego. Lekarz umieszcza igłę pod kątem 45 stopni do powierzchni skóry na zewnątrz od miejsca, w którym wyczuwalne jest pulsowanie tętnicy udowej, czyli na linii środkowej pomiędzy zrostem łonowym a górną granicą kości biodrowej. Igła jest wprowadzana na głębokość 2-4 cm, aż „wypadnie”.

Po wprowadzeniu igły do ​​naczynia uda ważne jest, aby wyjąć tłok i upewnić się, że znajduje się on w żyle, a nie w tętnicy..

Cewnikowanie żył obwodowych

Anestezjolodzy i chirurdzy naczyniowi uważają cewnikowanie żył obwodowych za najprostszą procedurę, której algorytm znacznie różni się od wprowadzenia rurek do naczyń centralnych. Zabieg nie wymaga znieczulenia miejscowego. Aby poprawić wizualizację naczynia, cewnikowanie żył obwodowych rozpoczyna się od założenia opaski uciskowej nad miejscem wkłucia. Po obrzęknięciu konturu lekarz wprowadza w niego kaniulę pod niewielkim kątem. Kiedy probówka z krwią wchodzi do światła komory obrazowania, na igle widoczna jest ciemna krew. Przez igłę wprowadza się cewnik do żył obwodowych. Zewnętrzny koniec rurki mocuje się do skóry za pomocą przylepnego plastra.

Cewnikowanie żyły pępowinowej

Dostępność i dostateczna wielkość naczyń pępowinowych u noworodków pozwala na ich wykorzystanie do pomiaru parametrów hemodynamicznych, wprowadzania składników odżywczych i leków. Technika zabiegu różni się nieco od innych. Przed wykonaniem cewnikowania żyły pępowinowej konieczne jest przygotowanie miejsca interwencji: pole jest leczone środkami antyseptycznymi, usta w kikucie pępowiny są uwalniane z zakrzepów krwi. Do światła żyły wprowadza się cewnik, podczas gdy naczynie jest zasysane w celu usunięcia skrzepów krwi. Przy równomiernym przepływie krwi rurkę wprowadza się na żądaną głębokość, mocuje w kikucie i nakłada sterylny bandaż.

Zapobieganie

Aby zapobiec powikłaniom, miejsce instalacji cewnika jest codziennie badane, a szwy są traktowane środkami antyseptycznymi. Jeśli krew wycieka, ich rany są natychmiast zmieniane..

Aby zapobiec infekcji, po każdej manipulacji należy dokładnie przepłukać rurki cewnika solą fizjologiczną:

  • wprowadzenie antybiotyków;
  • wprowadzenie pożywek;
  • wprowadzenie składników krwi.

Po przemyciu do probówki wstrzykuje się niewielką ilość izotonicznego roztworu chlorku sodu zawierającego heparynę.

W przypadku długotrwałej instalacji cewnika zaleca się nałożenie w miejscu nakłucia i 3-5 cm powyżej kompresu z maściami trombolitycznymi..

Komplikacje

Nawet najwyższej jakości cewnik w żyle traktowany jest przez organizm jako element obcy. Dlatego najczęstszym powikłaniem jest rozwój miejscowego zapalenia ściany naczyniowej - zapalenia żył po założeniu cewnika. Choroba ta jest leczona ogólnoustrojowymi lekami przeciwzapalnymi, fizjoterapią i okładami alkoholowymi. Najczęściej terapia zapalenia żył z cewnika daje pozytywny wynik po 3-5 dniach.

Innym częstym powikłaniem cewnikowania jest zakrzepowe zapalenie żył. Jest to proces tworzenia się skrzepu krwi w naczyniu, w którym rozpoczął się proces zapalenia żyły w ramieniu po wprowadzeniu cewnika. Pacjentom z takim powikłaniem przepisuje się leki rozpuszczające skrzepy krwi, a także zestaw leków zatrzymujących proces zapalny. Podczas terapii ważne jest, aby nie dopuścić do oderwania się skrzepliny za cewnikiem od ściany. W tym celu kończyna jest mobilizowana, wykluczony jest wysiłek fizyczny i doświadczenia emocjonalne..

Powikłania, takie jak zator, nakłucie pobliskiej tętnicy lub infekcja, są niezwykle rzadkie. Udoskonalone środki aseptyczne i nowoczesne technologie w produkcji cewników i innego sprzętu medycznego niemal całkowicie eliminują te zjawiska..

Co musisz wiedzieć o cewnikach dożylnych

Przyjmowanie leków, transfuzja, pobieranie krwi w medycynie odbywa się za pomocą urządzenia chroniącego naczynie przed licznymi nakłuciami. Za pomocą cewnika dożylnego można zapobiec urazom ścian naczyń krwionośnych, stanom zapalnym, tworzeniu się skrzepów krwi.

Co to jest cewnik żylny

Cewnik to cienka pusta rurka (kaniula filtrująca) z trokarem. Kiedy lek zaczyna przenikać do krwi, trokar jest usuwany, pozostawiając tylko kaniulę.

Przed zabiegiem pacjent poddawany jest badaniom USG i RTG, rezonansowi magnetycznemu, badaniu drożności żył głębokich, obecności zakrzepów.

Nakłucie i cewnikowanie żył centralnych, obwodowych, w tym żyły łokciowej, odbywa się na sali zabiegowej polikliniki lub na sali szpitalnej (w zależności od stanu pacjenta). Pacjent może dobrze spać z cewnikiem w dłoni. Linię tunelu umieszcza się w znieczuleniu miejscowym. Rehabilitacja trwa około godziny, szwy zdejmuje się w tydzień.

Klasyfikacja

W klinikach i szpitalach cewniki są używane:

  • peryferyjny;
  • centralny;
  • wydłużony, zapewniający dostęp do żył centralnych przez obwodową.

Linie obwodowe to rurki, które są wprowadzane do żył kończyn, zwykle używane przez krótki czas. Cewniki żyły centralnej są dłuższe, zanurzają się głębiej w główne naczynia krwionośne ludzkiego ciała, zapewniając stabilny długoterminowy dostęp.

Często personel medyczny używa trójnika do jednoczesnego podłączenia zakraplacza, pomiaru ciśnienia żylnego, podania leków, krwi lub jej składników.

Cewniki różnią się również funkcją, modelem, rozmiarem, konstrukcją, materiałem korpusu.

Po wcześniejszym umówieniu

  • przeprowadzić terapię dożylną dla pacjentów przewlekłych;
  • do wywołania dożylnego podawania antybiotyków;
  • pobrać krew do badań laboratoryjnych;
  • zapewnić dostęp do krwiobiegu w sytuacjach nagłych;
  • przetaczać produkty krwiopochodne, ich składniki;
  • wchodzić do pożywienia pozajelitowo;
  • uzupełnić utratę płynu w organizmie;
  • wykonywać długoterminowe i ciągłe pomiary ciśnienia krwi.

Zakres stosowania cewników obwodowych:

  • wszystkie rodzaje interwencji chirurgicznej - w okresach operacji jamy brzusznej, porodu;
  • neonatologia i pediatria (transfuzja krwi noworodkom, cewnikowanie żyły pępowinowej u noworodków);
  • praktyka ambulatoryjna.

PVC (obwodowe cewniki dożylne) wprowadza się do naczyń za pomocą igieł motylkowych z plastikowymi skrzydełkami. „Motyle” są przeznaczone do krótkotrwałych wlewów (nie więcej niż godzinę), ponieważ przy dłuższym zabiegu igła może zranić żyłę.

Oddziały medyczne stosujące cewniki centralne:

  • onkologiczny;
  • kardiochirurgia;
  • reanimacja.

Według rozmiaru

Rozmiar cewników żylnych obwodowych mierzy się za pomocą mierników (G). Im większa wartość G, tym mniejsza średnica narzędzia. Każdy rozmiar ma odpowiedni kolor. Pozwala to lekarzowi szybko dobrać odpowiedni rozmiar cewników dożylnych do planowanego zabiegu..

Pomarańczowy (rozmiar 14G: 2,1 x 45 mm) - przeznaczony do szybkiego wlewu dużych ilości płynów lub produktów krwiopochodnych.

Szara (rozmiar 16G: 1,7 x 45 mm) i biała (rozmiar 17G: 1,5 x 45 mm) - przeznaczone do przetaczania dużych ilości płynów, produktów krwiopochodnych i składników krwi.

Zielony (rozmiar 18G6: 1,3 x 45 mm) - do rutynowej transfuzji masy erytrocytów.

Różowy (rozmiar 20G: 1,1x33 mm) - do długich cykli leczenia dożylnego (do 3 litrów dziennie).

Niebieski (rozmiar 22G: 0,9x25 mm) - do podawania dożylnego podczas długich kursów z zakresu onkologii. Rozmiar 22G dotyczy również pediatrii.

Żółty (rozmiar 24G: 0,7x19 mm) i fioletowy (rozmiar 26G: 0,6x19 mm) - stosowany przy stwardnieniu żył, w onkologii, pediatrii.

Według modelu

Standardowy cewnik iniekcyjny zawiera:

  • rurka polimerowa z kaniulą;
  • metalową rurkę z igłą połączoną z kaniulą korkiem polimerowym;
  • Port.

Cewniki do żył obwodowych La-med są dostępne w wersjach z portem i bez. Nowoczesne modele są wyposażone w dodatkowy port, który znajduje się na górze i jest zamykany pokrywką dla sterylności. Pozwala na szybkie podanie leków oraz w razie potrzeby przepłukanie urządzenia heparyną i solą fizjologiczną.

Przez projekt

Cewniki jednokanałowe są używane w nagłych wypadkach i leczeniu długoterminowym.

Produkty wielokanałowe składają się z kilku kanałów i umożliwiają:

  • jednocześnie podawać leki niekompatybilne ze sobą;
  • wykonywać testy i transfuzje krwi;
  • zdiagnozować strukturę serca i naczyń krwionośnych.

Cewniki wielokanałowe są stosowane przez onkologów w chemioterapii i antybiotykoterapii.

Na podstawie materiałów

Główne materiały do ​​produkcji PVC są następujące.

  1. Teflon. Dzięki śliskiej powierzchni kaniula jest szybko i bezboleśnie wprowadzana do żyły, gdzie znajduje się na 24-48 godzin. Minus - istnieje ryzyko pęknięcia podczas ponownego składania. Zakres - doraźna opieka medyczna.
  2. Poliuretan to miękki materiał termoplastyczny. Cewniki poliuretanowe służą do pracy przy złożonych żyłach, ponieważ delikatna interakcja ze ścianą wewnętrzną zmniejsza ryzyko wystąpienia zapalenia. Wady: Miękkość, trudność instalacji i ryzyko powstania zakrzepów jest znacznie wyższe niż w przypadku instrumentów teflonowych.
  3. Silikon. Silikonowane igły w kształcie stożka umożliwiają delikatne i bezpieczne umieszczenie kaniuli żylnej. Dzięki gładkości powierzchni wewnętrznej i zewnętrznej, produkty wykonane z biokompatybilnego materiału zapewniają minimalny uraz. Są odporne na wilgoć i chemikalia. Jednak łatwo zmieniają kształt, mogą pęknąć pod wysokim ciśnieniem, a także grozić zaplątaniem się wewnątrz naczynia.
  4. Polietylen. Produkty wykonane z tego materiału charakteryzują się wysoką przepuszczalnością i wytrzymałością, odpornością na chemikalia. Minus - zmień kształt w fałdach.
  5. PCV. Cewniki z polichlorku winylu są dość sztywne, a po włożeniu do żyły stają się miękkie. Ich wady - często tworzą się skrzepy krwi, plastyfikator jest wypłukiwany.

Nie odnotowano reakcji alergicznych na te materiały, ponieważ lateks nie jest używany przez producentów do produkcji kaniul.

Wskazania i przeciwwskazania do stosowania

Dożylne podawanie leków jest wskazane w przypadku:

  • terapia długoterminowa;
  • transfuzje;
  • badania obejmujące wielokrotne badania krwi;
  • znieczulenie i znieczulenie;
  • regulacja bilansu wodnego organizmu;
  • sytuacje awaryjne;
  • cewnikowanie pępowiny u kobiet rodzących;
  • żywienie pacjentów, gdy nie są w stanie samodzielnie jeść.
  • wprowadzenie leków podrażniających wewnętrzną powierzchnię żyły, co może powodować stan zapalny;
  • transfuzja dużych ilości krwi;
  • szybkie wprowadzenie substancji do żyły.

Technika i zasady inscenizacji

Każda operacja zaczyna się od mycia rąk.

Następnie musisz wyjaśnić pacjentowi potrzebę zbliżających się manipulacji..

Następnie należy założyć opaskę uciskową, poprosić pacjenta o „pracę pięścią” w celu wypełnienia żyły, znaleźć żądaną żyłę palpacyjnie i zdjąć opaskę uciskową.

Ważne jest, aby leczyć dłonie środkiem antyseptycznym i ponownie założyć opaskę uciskową, nasmarować wcześniej wybrany obszar środkiem antyseptycznym i osuszyć skórę.

Pracownik służby zdrowia powinien wprowadzić cewnik do igły pod kątem 15 °.

Po zainstalowaniu igły mandrynu (standardowe złącze Luer-Lock jest wyposażone w dwie szczeliny), kaniulę należy przenieść do naczynia.

Następnie można zdjąć opaskę uciskową, ścisnąć żyłę i przymocować urządzenie plastrem samoprzylepnym lub bandażem..

Po zabiegu należy wykonać zdjęcie rentgenowskie, aby upewnić się, że cewnik jest prawidłowo umieszczony w ramieniu..

Ostatnim krokiem jest udokumentowanie procesu cewnikowania.

Jeśli ręka z cewnikiem boli, zaleca się wykonanie kompresu półalkoholowego (40%) i ciasnego bandaża, nasmarowanie Indovazinem. Obrzęk zniknie za 10-20 dni.

Warunkiem skutecznego leczenia i zapobiegania powikłaniom jest zastosowanie odpowiedniego sprzętu, instalacja i odpowiednia pielęgnacja instrumentu.

Aby chronić krew przed infekcją, należy rzadziej kontaktować się z cewnikiem i przestrzegać zasad aseptyki.

Po użyciu sprzęt należy przepłukać solanką..

Dodatkowo, aby przedłużyć żywotność produktu i wyeliminować zakrzepicę, konieczne jest dodatkowe 4-6 razy dziennie przepłukanie aparatu roztworem heparyny sodowej i solanką w proporcji 2500 U heparyny na 100 ml soli fizjologicznej..

Wtyczki należy wymieniać dość często, nie można używać produktów, które mogłyby zostać zainfekowane.

Ważne jest, aby stale sprawdzać bandaż mocujący..

Nie używaj nożyczek podczas zmiany bandaża samoprzylepnego.

Pracownicy placówki medycznej są zobowiązani do regularnego rejestrowania ilości wstrzykniętych leków i oceny osiąganych wyników.

Obrzęk, zaczerwienienie skóry, gorączka, ból, niedrożność i nieszczelność cewnika to powody, dla których należy wyciągnąć go z żyły i przerwać zabieg.

Zaleca się zmianę obszaru cewnikowania żył obwodowych co 2-3 dni. Nawet przy braku widocznych wskazań przeprowadzana jest rutynowa wymiana cewnika z określoną częstotliwością, aby zapewnić jego skuteczne działanie. Według badań klinicznych po 72-96 godzinach w większości przypadków obserwuje się naciekanie (przesiąkanie płynu do otaczających tkanek) i upośledzenie drożności rurki, czyli niezdolność płynu, w tym preparatów leczniczych, do przedostania się do naczyń krwionośnych.

Możliwe komplikacje

Algorytm umieszczania cewnika do żyły obwodowej jest dość prosty. Jednak ryzyko powikłań jest bardzo wysokie, ponieważ skóra jest uszkodzona..

  1. Zapalenie żył - posocznica naczynia krwionośnego związana ze stresem mechanicznym lub infekcją.
  2. Zakrzepowe zapalenie żył.
  3. Zakrzepica.
  4. Krzywizna sprzętu.

Częstym problemem jest infekcja, zwłaszcza z penetracją do układu krążenia. Czasami może to być nawet śmiertelne. Aby zapobiec rozprzestrzenianiu się bakterii chorobotwórczych, stosuje się różne środki zapobiegawcze, w tym obróbkę powierzchni lub namaczanie cewnika związkami antyseptycznymi lub przeciwbakteryjnymi.

Zasady instalacji obwodowych cewników żylnych.

Nic nie jest ważniejsze dla krytycznie chorego pacjenta niż niezawodny dostęp żylny, zwłaszcza w przypadku jego utraty!

Cewnikowanie dożylne nie jest zabiegiem złożonym, wiążącym się z dużym ryzykiem powikłań, jednak jego wykonanie i późniejsze dożylne podanie leków lub roztworów może spowodować rozwój powikłań, takich jak krwiak, zapalenie żył czy naciek, dlatego nie należy podejmować prób leczenia dożylnego bez odpowiednich umiejętności zawodowych. Obecnie uważa się, że zabieg ten mogą wykonywać wykwalifikowane pielęgniarki..

Chociaż powikłaniom nie można całkowicie zapobiec, właściwe techniki instalacji, wysokie standardy higieny i odpowiedni sprzęt pomogą zminimalizować prawdopodobieństwo i nasilenie powikłań..

Wskazania do montażu PCV:

  • Utrzymanie lub korekta bilansu wodnego w przypadkach, gdy pacjent nie może przyjmować płynów doustnie.
  • Częste dożylne podawanie leków.
  • Transfuzja krwi i jej składników.
  • Żywienie pozajelitowe.
  • Interwencja chirurgiczna (znieczulenie).
  • Znieczulenie miejscowe.

Przeciwwskazania:

  • Podawanie określonych roztworów lub leków, które mają wyraźny wpływ drażniący na wewnętrzną wyściółkę żyły (na przykład roztwory o wysokiej osmolarności).
  • Transfuzja dużych ilości krwi.
  • Konieczność zapewnienia dużej szybkości wlewu (powyżej 200 ml / min.)

Wybór żyły:

Kaniule do żył obwodowych są przeznaczone wyłącznie do instalacji w żyłach obwodowych. Próby zastosowania ich do umieszczenia w żyle centralnej mogą prowadzić do powikłań. Priorytety wyboru żył do kaniulacji:

  • Dobrze uwidocznione żyły z dobrze rozwiniętymi zabezpieczeniami.
  • Żyły po niedominującej stronie ciała (praworęczne - leworęczne, leworęczne - prawe).
  • Żyły po stronie przeciwnej do operacji.
  • Żyły o największej średnicy.
  • Obecność prostego odcinka żyły na długości odpowiadającej długości kaniuli.

Żyły i strefy najbardziej odpowiednie do montażu PVK (grzbiet dłoni, wewnętrzna powierzchnia przedramienia) pokazano na poniższym rysunku.

Następujące żyły są uważane za nieodpowiednie do kaniulacji:

  • Żyły kończyn dolnych (mała prędkość przepływu krwi w żyłach kończyn dolnych prowadzi do zwiększonego ryzyka powstania skrzepliny);
  • Miejsca zgięć kończyn (okolice okołostawowe);
  • Żyły zlokalizowane blisko tętnic (możliwość nakłucia tętnic);
  • Żyła łokciowa pośrodkowa (Vena mediana cubiti). We wszystkich wytycznych i protokołach ta żyła nie jest zalecana do kaniulacji / cewnikowania. Nakłucie tej żyły zgodnie z protokołami jest dopuszczalne w 2 przypadkach - pobranie krwi do analizy, udzielenie pomocy doraźnej i słaba ekspresja innych żył.
  • Słabo uwidocznione powierzchowne żyły
  • Kruche i stwardniałe żyły;
  • Obszary limfadenopatii;
  • Zainfekowane obszary i obszary uszkodzeń skóry;
  • Żyły głębokie;

Wybór rodzaju i rozmiaru cewnika:

Decyzję o wyborze PVR lekarz lub pielęgniarka powinien podjąć po ocenie dostępności i stanu żył danego pacjenta. Przy wyborze kaniuli należy wziąć pod uwagę potrzeby pacjenta, plan leczenia, szybkość planowanej infuzji oraz czas trwania zbliżającej się kaniuli..

Charakterystyka PVC w zależności od materiału. z którego wykonana jest kaniula:

Teflon (FEP). Zaletą kaniuli jest niski współczynnik tarcia powierzchniowego. Zapewnia to szybkie, bezbolesne nakłucie. Zalecane okresy pobytu w Wiedniu: 48 - 72 godziny. Niestabilna w zginaniu (przy kilku powtarzających się zagięciach kaniuli może dojść do złamania kaniuli w wyniku jej fragmentacji). PVCL wykonane z tego materiału są odpowiednie w większości przypadków, w których wymagany jest niezawodny dostęp żylny, zwłaszcza w nagłych wypadkach medycznych. Znaki towarowe: Vasofix, Romed.

Politetrafluoroetylen (PTFE). Niski współczynnik tarcia powierzchniowego jest połączony z nieco lepszą elastycznością kaniuli. Zalecany czas przebywania kaniuli w żyle to 48 - 72 godziny. Marki: BD Venflon, BD Neoflon, KDM.

Poliuretan. Bardzo miękki, termoplastyczny materiał. Ze względu na te właściwości najdokładniej oddziałuje z wewnętrzną ścianą żyły, minimalizując w ten sposób ryzyko wystąpienia mechanicznego zapalenia żył. Jeśli jednak temperatura otoczenia zbliża się do temperatury ciała (lato, przedziały noworodkowe, przedłużająca się obecność kaniuli przed wprowadzeniem do kieszonki), miękkość materiału cewnika może utrudniać jego wygodne wprowadzenie - cewnik „gra na akordeonie” podczas nakłuwania skóry. Aby zapobiec temu problemowi, wszyscy producenci produkujący PVC z tego materiału, a zwłaszcza ci dostarczający go do krajów o gorącym klimacie, zalecają umieszczenie PVC na kilka minut w lodówce przed związaniem: materiał stwardnieje po schłodzeniu, a po zamontowaniu uzyska niezbędną miękkość. Zalecany czas spędzony w żyle z poliuretanu PVCL: 48 - 72 godziny. Poliuretan nie ma tak gładkiej powierzchni jak teflony, dlatego prawdopodobieństwo tworzenia się skrzepów krwi na tym PCV jest większe niż na teflonie. Marki: Delta Ven.

Vialon (BD Vialon ™). Jedna z form poliuretanu. Dzięki specjalnej obróbce powierzchnia cewnika jest bardzo gładka, w przeciwieństwie do tradycyjnego poliuretanu. Z tego powodu ryzyko tworzenia się skrzepliny na PVC nie przekracza ryzyka tworzenia się skrzepliny na cewniku teflonowym. Termoplastyczność zbliżona do poliuretanu. Zalecany czas spędzony w Wiedniu: 72 godziny (niektóre publikacje wskazują dłuższe okresy na znalezienie PVC z tego materiału w Wiedniu, jednak materiały producenta wskazują terminy do 72 godzin). Użycie tego materiału znacznie zmniejsza ryzyko powikłań, takich jak mechaniczne zapalenie żył i infiltracja. Kaniule wykonane z tego materiału polecane są do stosowania w pediatrii, a także u pacjentów z delikatnymi stwardniałymi żyłami..

W ten sposób, po ustaleniu przez opakowanie materiału, z którego wykonana jest kaniula, pielęgniarka może przewidzieć nadchodzące trudności podczas kaniulacji i szacowany czas, przez jaki kaniula będzie w żyle, lub dobrać niezbędny PVC do potrzeb pacjenta i planu zbliżającego się leczenia..

Rodzaje PVC:

Wszystkie PVC są podzielone na portowane (z dodatkowym portem wtryskowym) i bez portu (bez portu). W krajach Ameryki Północnej i Japonii nieprzeniesione PVC są bardziej powszechne. Wynika to z faktu, że na terenie tych krajów obecność dodatkowego portu wtryskowego w MCK traktowana jest zgodnie z protokołami towarzystw ubezpieczeniowych jako dodatkowe miejsce ewentualnej infekcji linii lub systemu. Na terenie Europy, w tym na Ukrainie, najbardziej rozpowszechnione są portowane PCW.

Pediatryczne PVC (24 - 26G) zasługują na szczególną uwagę ze względu na obecność portu iniekcyjnego. Uważa się, że te rozmiary PVC nie powinny mieć portu, ponieważ są one zwykle używane w żyłach o bardzo małej średnicy, a „uderzenie wodne”, które występuje, gdy port jest otwierany, może prowadzić do pęknięcia żyły..

Dodatkowo przy wyborze PVC należy zwrócić uwagę na ich następujące cechy: obcinanie i ostrzenie końcówki igły kaniuli. Trim to odległość od początku cięcia igłą do początku cewnika. W przypadku bardzo dużych cięć perforacja żyły jest typowym powikłaniem. Jeśli wykończenie jest bardzo małe (cewnik zaczyna się tuż po rozpoczęciu cięcia igłą), typowym powikłaniem jest deformacja cewnika w „akordeon”. Każdy rozmiar (średnica PVC) ma swój własny rozmiar wykończenia, który został określony empirycznie. Dlatego przed montażem PVC nie jest konieczne niepotrzebne wyjmowanie kaniuli z igły, ponieważ szczególnie przy małych rozmiarach listwa jest zerwana.

Rozmiar PVC jest określany w G (mierniki). Zgodnie z wymiarami wykonane jest kodowanie kolorami PVCC, takie samo dla wszystkich producentów spełniających normy. Ta wartość jest odwrotnie proporcjonalna do średnicy, tj. im więcej G, tym cieńszy PVC.

Każdy rozmiar PVC ma swój własny obszar zastosowania. Lepkie ciecze i masa erytrocytów słabo przechodzą przez cienkie PVC. Wymiary PCV w G, mm i odpowiednio zakres podano w poniższej tabeli.

KolorWymiaryPrzepustowość PVCObszar zastosowań
Pomarańczowy14G (2,0 x 45 mm)270 ml / min.Szybka transfuzja dużych ilości płynów lub produktów krwiopochodnych.
Szary16G (1,7 x 45 mm)180 ml / min.Szybka transfuzja dużych ilości płynów lub produktów krwiopochodnych.
Biały17G (1,4 x 45 mm)125 ml / min.Przetaczanie dużych ilości płynów i produktów krwiopochodnych.
Zielony18G (1,2 x 32-45 mm)80 ml / min.Pacjenci poddawani przetaczaniu produktów krwiopochodnych (masy erytrocytów) w sposób zaplanowany.
Różowy20G (1,0 x 32 mm)54 ml / min.Pacjenci na długotrwałej terapii dożylnej (od 2-3 litrów dziennie).
niebieski22G (0,8 x 25 mm)31 ml / min.Pacjenci poddawani długotrwałej terapii dożylnej, pediatrii, onkologii.
Żółty24G (0,7 x 19 mm)13 ml / min.Onkologia, pediatria, cienkie stwardniałe żyły.
Fioletowy26G (0,6 x 19 mm)12 ml / min.Onkologia, pediatria, cienkie stwardniałe żyły.

Należy pamiętać, że produkty krwiopochodne (masa erytrocytów) zaleca się przetaczać przez PVK od 18G (zielony) i grubszych. W przypadku mniejszych rozmiarów infuzja jest trudna i wymaga dodatkowych środków, aby zapewnić wymaganą szybkość infuzji. W przypadku gdy pacjent przygotowuje się do zabiegu chirurgicznego i trudno jest przewidzieć potrzebę przetoczenia krwinek czerwonych, zaleca się stosowanie PVC 18G (zielony) - najcieńszego z rozmiarów zapewniających prawidłowy przepływ preparatów krwiopochodnych. Zatem w oparciu o wymaganą prędkość nadchodzącej infuzji i stan żył pacjenta można wybrać wymagany rozmiar PVC..

W przypadku konieczności wykonania kilku stopni zaawansowania PVK, zmiany ich ze względu na koniec zalecanego okresu pozostawania PVK w żyle lub wystąpienie powikłań, istnieją zalecenia dotyczące wyboru miejsca wkłucia dożylnego: Wstępną instalację wykonuje się od strony ciała niedominującej lub w miarę możliwości od strony przeciwnej do zabiegu dystalny (grzbiet dłoni). Każde kolejne wkłucie dożylne wykonuje się na przeciwległym ramieniu i proksymalnie (w górę od żyły) do poprzedniego nakłucia. Stosowanie tej zasady pozwala zminimalizować ryzyko powikłań, takich jak zapalenie żył..

Po zakończeniu selekcji PVC i żyły zakładamy rękawiczki i przystępujemy do kaniulacji żyły.

Aby prawidłowo zainstalować PVR w żyle, bierzemy PVR do ramienia, korzystając z jednej z opcji chwytania PVR, w zależności od preferencji pielęgniarki: podłużnej lub poprzecznej. Najczęściej stosowany jest chwyt wzdłużny.

Przechwytywanie poprzeczne jest preferowane w przypadku pielęgniarek, które są bardziej przyzwyczajone do nakłuwania żyły igłą. Jednocześnie podłużny uchwyt pozwala niezawodnie zamocować igłę PVC w stosunku do samej kaniuli (szczególnie jeśli skóra pacjenta jest raczej szorstka) i zapobiec przedostawaniu się igły do ​​kaniuli.

Oczyszczamy skórę w miejscu zbliżającego się nakłucia żyły zgodnie z protokołem szpitalnym. W niektórych wytycznych zaleca się leczenie skóry mieszaniną alkoholu i chlorheksydyny. Alkohol niezawodnie dezynfekuje skórę, a pozostające na skórze kryształy chlorheksydyny zapewniają przez pewien czas dezynfekcję skóry. W każdym przypadku leczenie miejsca przyszłej kaniulacji powinno być równe leczeniu pola operacyjnego..

Im dokładniej przeprowadza się leczenie miejsca wprowadzenia PVC, tym mniejsze jest prawdopodobieństwo wystąpienia powikłań, gdy kaniula znajduje się w żyle. Czas zaoszczędzony na leczeniu skóry zostanie w przyszłości przeznaczony na zwalczanie powikłań infekcyjnych, których rozwój nie doda pozytywnego wizerunku ani klinice, ani personelowi medycznemu..

Technika montażu PVC:

Zakładamy opaskę uciskową i podejmujemy kroki, aby wypełnić żyłę. Napinamy skórę. Upewnij się, że nacięcie igły PVC jest w górnej pozycji.

Umieść kaniulę pod stosunkowo małym kątem (w zależności od głębokości żyły).

Wykonać nakłucie żyły (jeśli nakłucie żyły się powiodło i igła znajduje się w żyle, w komorze obrazowania pojawia się krew). W tym przypadku szybkość pojawiania się krwi w komorze obrazowania zależy bezpośrednio od rozmiaru (średnicy) PVC: im większa średnica, tym szybciej krew pojawia się w komorze obrazowania. Dlatego przy stosowaniu cienkich rozmiarów PCV igłę należy przesuwać wolniej, a także kierować się wrażeniami dotykowymi (gdy igła wchodzi do żyły, odczuwalne jest „uszkodzenie”).

Gdy tylko krew pojawi się w komorze obrazowania, należy przerwać dalsze posuwanie igły. Po wprowadzeniu końcówki igły do ​​żyły igła porusza się tylko w celu usunięcia z żyły.

Delikatnie wepchnij PVR dalej do żyły, jednocześnie mocując igłę prowadzącą jedną ręką, a drugą ręką przesuwając cewnik, usuwając go w ten sposób z igły prowadzącej. Wsuń cewnik na żądaną głębokość lub aż całkowicie wejdzie do żyły, a następnie wyjmij igłę prowadzącą.

Niedopuszczalne jest ponowne wprowadzenie igły prowadzącej do cewnika pod skórą! Może to spowodować pęknięcie lub odcięcie cewnika przez igłę, pozostawiając część cewnika w żyle. Usunięcie odcinka cewnika przeciętego igłą z żyły będzie wymagało operacji.

Dlatego jeśli po wyjęciu igły okaże się, że żyła zaginęła, konieczne jest całkowite wyjęcie cewnika spod powierzchni skóry, wówczas pod kontrolą wzrokową montujemy PVC (nałóż cewnik na igłę), a następnie całą procedurę zakładania PVC w pierwszej kolejności powtórz.

Po wprowadzeniu cewnika do żyły i wycofaniu igły prowadzącej konieczne jest zamknięcie cewnika korkiem, przymocowanie go do skóry plastrem samoprzylepnym lub specjalnym bandażem do mocowania kaniul i przepłukanie przez dodatkowy port (cewnik z portem) lub przez podłączony system (cewnik nieporuszony) ).

Podczas mocowania opatrunku nie zaleca się przyklejania miejsca wprowadzenia cewnika w skórę plastrem, ponieważ prowadzi to do gromadzenia się wysięku, a następnie do rozwoju zakaźnego zapalenia żył.

Cewnik przepłukuje się roztworem wybranym zgodnie z protokołem szpitalnym. Jako taki roztwór można zastosować roztwór heparyny w soli fizjologicznej..

Cewnik należy również przepłukać po każdym wlewie. Regularne przepłukiwanie cewnika zapobiega tworzeniu się skrzepów krwi w świetle cewnikowanego naczynia i zmniejsza liczbę powikłań związanych z cewnikowaniem żył obwodowych.