Zmniejszenie błędu medycznego

Precyzja, bezpieczeństwo, pewność

Działa nawet wtedy, gdy nie ma lekarza

Odciążenie papieru

Wsparcie decyzji

Co to jest?

To aplikacja internetowa, która pozwala z dużą rzetelnością ocenić, co dzieje się z pacjentem, jak go zdiagnozować i leczyć na podstawie skarg, wywiadu i analiz klinicznych.

MEDAI jest kontrolerem objawów, tłumaczem testów, osobistą dokumentacją medyczną i konsultantem. Program nie tylko zakłada występowanie schorzeń z pewnym prawdopodobieństwem, tworzy kolejność wizyt u lekarzy, listę niezbędnych badań, procedur leczniczych i określa zagrożenie schorzeniem.

Program zawiera uzasadnienia i wyjaśnienia dla każdego z jego wniosków, nie jest wyrocznią, ale narzędziem do wyciągania wiarygodnych hipotez, co zmniejsza prawdopodobieństwo błędu medycznego, zwiększa szanse pacjenta na brak powikłań i zmniejsza ryzyko otrzymania nieprawidłowego leczenia.

Jak lekarz?

Więcej niż lekarz: jest w nim już ponad 26 tysięcy objawów, analiz klinicznych, chorób i zależności, a to znacznie więcej niż 99% lekarzy może pamiętać. System implementuje dziesiątki algorytmów myślenia klinicznego, a lekarze zwykle stosują od trzech do pięciu.

Ale także mniej niż lekarz: program oczywiście nie może „podzielić pacjenta” tak, jak robi to lekarz. Nie może nawet spojrzeć w język, poczuć żołądek, sprawdzić refleks.

Idealny wynik osiąga się, gdy pacjent pracuje w programie razem z lekarzem. Tym samym MEDAI stwarza doskonałe warunki dla telemedycyny..

Jak dokładne
MEDAI

Piszą o zwykłych kontrolerach objawów: dokładność wynosi 67%. 85%. Zwykle dokładność warcaby jest testowana raz, na losowej próbie chorób z tego, co się w niej znajduje..

Dokładność MEDAI - 96-99% dla znanych postaci klinicznych oraz z gwarancją: mechanizm określania jego trafności jest powiązany z każdą zdiagnozowaną chorobą i jest uruchamiany przy każdej aktualizacji.

Oceń istniejące wysypki samodzielnie i za darmo

Moduł diagnostyki online służy do automatycznej analizy istniejących objawów i uzyskania listy możliwych diagnoz.

Zasada działania polega na doborze objawów ze zdjęcia i ich krótkim opisie w systemie. Moduł zawiera 2467 objawów dermatologicznych i około 5000 zdjęć.

Dla lekarzy i studentów

Pacjenci

5 kroków do diagnozy - instrukcje użytkowania

Krok 1. Pierwsze kroki

Pierwszym krokiem do diagnozy jest dobór płci..

Równolegle z wyborem dostępnych objawów tworzony jest sformalizowany kwestionariusz pacjenta, zawierający wszystkie znaki zaznaczone przez użytkownika.

Im bardziej szczegółowe dane będą w kolejnych krokach, tym większe będzie prawdopodobieństwo prawidłowej diagnozy..

Krok 2. Wysypka i zmiany

Tutaj konieczne jest wskazanie rodzajów wysypek na skórze lub błonach śluzowych. To mógłby być:

miejsce;
grudka (guzek);
inne elementy wysypki.

Każdy element wysypki skórnej po naciśnięciu przekształca się w sekwencję zdjęć z krótkim opisem tekstowym. Konieczne jest porównanie zdjęć i ich opisów z objawami jakie masz..

Struktura sekcji Rodzaje wysypki na błonach śluzowych jest podobna do sekcji Rodzaje wysypki skórnej.

W sekcjach Zmiany włosów i Zmiany paznokci opisano wszystkie możliwe warianty uszkodzeń włosów i paznokci..

Krok 3. Lokalizacja

Na tym etapie konieczne jest określenie lokalizacji wysypek w odpowiednich obszarach modelu człowieka.

W podrozdziale Cechy lokalizacji wysypki konieczne jest wskazanie częstości występowania i symetrii wysypki.

W podrozdziale Wzajemne ułożenie elementów wysypki należy wybrać możliwe opcje grupowania wysypek.

Krok 4. Cechy kursu

W tej sekcji konieczne jest wskazanie cech przebiegu choroby:

wiek, w którym się zaczęło;
opcje na jego początek;
Trwanie;
opcje przepływu.

Po wybraniu wszystkich dostępnych danych diagnoza staje się dostępna.

Aby poprawić dokładność diagnozy, przedstawiono piąty krok Dodatkowe czynniki.

Krok 5. Dodatkowe czynniki

Piąty krok Dodatkowe czynniki są opcjonalne, ale mogą poprawić dokładność diagnostyczną. Obejmuje:

uskarżanie się;
czynniki i stany wywołujące chorobę;
istniejące choroby współistniejące (powikłania);
współistniejące objawy alergii;
obciążona dziedziczność;
związek choroby ze złymi nawykami;
zmiany wrażliwości skóry w zmianie;
objawy na niezmienionej skórze;
zmiany skórne poza zmianami.

Diagnoza

Na podstawie wyników diagnostyki system tworzy listę 10 rozpoznań ze wskazaniem ich prawdopodobieństwa. Maksymalne prawdopodobieństwo choroby jest ograniczone do 80%.

Każdą z 10 chorób z otrzymanej listy można przeglądać i szczegółowo badać.

Wyniki diagnostyki można pobrać na komputer lub przesłać do konsultacji z ekspertem, jeśli chcesz wyjaśnić diagnozę.

Lekarze nie potrafią zdiagnozować?

Często pacjenci mają do czynienia z sytuacją, w której lekarze nie mogą postawić prawidłowej diagnozy. Pacjenci chodzą w kółko od jednego specjalisty do drugiego, przechodzą testy, płacą za drogie badania instrumentalne, ale sytuacja nie zostaje rozwiązana. Dokąd się udać, jeśli lekarze nie mogą postawić diagnozy?

Szpital w Jusupowie wyposażony jest w nowoczesny sprzęt diagnostyczny wiodących światowych producentów, który jest stale aktualizowany. Pacjenci są badani przez lekarzy najwyższej kategorii oraz kandydatów nauk medycznych. Jeśli nie mogą ustalić rozpoznania, z pacjentami konsultuje się profesor, doktor nauk medycznych. Na posiedzeniu Rady Ekspertów omawiane są złożone przypadki chorób. Czołowi eksperci wspólnie opracowują taktykę dalszego badania i leczenia pacjentów.

Jeśli nie mogą zdiagnozować, co robić

Żadna diagnoza nie jest lepsza niż zła diagnoza. W tym drugim przypadku lekarze mogą przepisać pacjentowi niewłaściwe leczenie. Będzie leczony, przekonany, że objawy choroby wkrótce znikną, ale w rzeczywistości nasilą się. Nieprawidłowe leczenie objawowe może tymczasowo zmniejszyć nasilenie objawów choroby, a pacjent będzie miał pewność, że wszystko jest w porządku. Im dłużej będzie tak „leczony”, sytuacja będzie się pogarszać i w konsekwencji może być konieczne bardziej agresywne leczenie. W ciężkich przypadkach choroba staje się nieuleczalna, a rokowanie chorego na przeżycie zmniejsza się od kilkudziesięciu lat do kilku miesięcy..

Jeśli nie mogą postawić diagnozy, dokąd się udać? W szpitalu w Jusupowie pracują lekarze i kandydaci nauk medycznych, lekarze najwyższej kategorii. Są czołowymi ekspertami w wielu dziedzinach medycyny. Pacjenci mają możliwość poddania się kompleksowym badaniom w klinikach partnerskich, wiodących medycznych instytutach badawczych.

Dlaczego lekarze nie mogą zdiagnozować

Istnieje kilka powodów, dla których lekarze nie mogą postawić diagnozy:

Niskie kwalifikacje;
Błędy w badaniach laboratoryjnych i instrumentalnych;
Błędna interpretacja wyników badań.

Istnieje opinia, że młodzi lekarze często nie są w stanie postawić prawidłowej diagnozy, ponieważ mają niewielką wiedzę i doświadczenie, a starsi lekarze są dobrymi diagnostami. To są całkowicie błędne oceny. Większość lekarzy przestaje się rozwijać z wiekiem, studiuje nowe techniki i śledzi badania naukowe. Młody lekarz, który ukończył szkołę wyższą, podchodzi do medycyny praktycznej ze świeżą wiedzą zdobytą podczas stażu lub rezydencji. Studiuje najnowsze wytyczne kliniczne, badania skuteczności leków. Nie ulega wątpliwości, że młodzi lekarze mają mniejsze doświadczenie i też mogą popełniać błędy..

Lekarze szpitala w Jusupowie mają wieloletnie doświadczenie. Stale doskonalą swoje umiejętności w prowadzeniu specjalistycznych poradni lekarskich w kraju i za granicą, biorą udział w konferencjach naukowych, sporządzają raporty. Kliniki szpitala posiadają akredytację do prowadzenia badań klinicznych.

Często w placówkach medycznych do diagnozowania chorób wykorzystuje się przestarzały sprzęt. Słaba jakość odczynników nie pozwala na uzyskanie rzeczywistych wskaźników zmian składu płynów biologicznych. Na wyniki badań może mieć wpływ to, jak wykwalifikowany technik laboratoryjny lub lekarz diagnostyki czynnościowej wykonał swoją pracę. Jeśli lekarz prowadzący otrzyma nieprawidłowe dane badawcze, nie będzie w stanie postawić dokładnej diagnozy..

W szpitalu Jusupow badania diagnostyczne przeprowadza się przy użyciu sprzętu klasy eksperckiej o wysokiej rozdzielczości, do badań laboratoryjnych stosuje się wysokiej jakości odczynniki. Lekarze diagnostycy zostali przeszkoleni w wiodących europejskich ośrodkach diagnostycznych. Posiadają duże doświadczenie, nie pozwalają na błędną interpretację wyników badań ultrasonograficznych, komputerowych, rezonansu magnetycznego i innych..

Co zrobić, jeśli lekarze nie mogą postawić diagnozy

Jeśli podejrzewasz, że pomimo ogromnej ilości badań lekarz nie może postawić trafnej diagnozy, skontaktuj się z innym specjalistą. Wskazane jest, aby nie robić tego w tym samym szpitalu, ponieważ możesz znaleźć się w sytuacji, w której w solidarności z koleżanką nowy lekarz tylko potwierdzi brak możliwości postawienia diagnozy. Skontaktuj się ze specjalistami szpitala w Jusupowie i uzyskaj alternatywną opinię. Przyjdź na wizytę u lekarza z wynikami badań, które masz.

Lekarze szpitala w Jusupowie mają wysokie kwalifikacje. Na wstępnej wizycie przeprowadzają badanie następującymi metodami:

Następnie lekarz analizuje dostępne wyniki badań i decyduje, które badanie powtórzyć. Lekarze ze szpitala w Jusupowie przepisują tylko te testy i badania instrumentalne, których wyniki pomogą ustalić dokładną diagnozę.

Po otrzymaniu ich wyników lekarz ustala ostateczną diagnozę i opracowuje taktykę leczenia pacjenta. W razie potrzeby organizuje konsultacje z pokrewnymi specjalistami lub dodatkowe badanie z wykorzystaniem złożonych metod diagnostycznych w klinikach partnerskich zlokalizowanych w Moskwie. Możesz uzyskać poradę od lekarza lub kandydata nauk medycznych, profesora lub adiunkta. Poddaj się badaniu i leczeniu w szpitalu Jusupow, umawiając się na wizytę online lub dzwoniąc telefonicznie w dowolnym dniu tygodnia, niezależnie od pory dnia. Specjaliści z Contact Center wybiorą dla Ciebie dogodny czas na konsultację ze specjalistą, którego potrzebujesz.

Jak zdiagnozować objawy?

Każda dolegliwość ma wiele specyficznych znaków, przez które się objawia, objawy te nazywane są objawami. Aby postawić prawidłową diagnozę, najpierw delikatnie je zidentyfikować. Ten proces nazywa się diagnozą..

Wcześniej diagnostyką zajmowali się tylko specjaliści ze specjalnym wykształceniem, ale po rozprzestrzenianiu się Internetu większość ludzi zaczęła samodzielnie diagnozować siebie i przepisywać leczenie.

Co jest dobre i złe. Dobrze, ponieważ ludzie zaczęli zwracać większą uwagę na swoje zdrowie. I źle, bo diagnostyka nie należy do łatwych zadań i bez bycia specjalistą łatwo o błąd w diagnozie. Z powodu takich błędów farmaceuta w aptece musi dokładnie wiedzieć, jak zdiagnozować objawy, ponieważ to on najczęściej jest w stanie wskazać pozornie błędną diagnozę amatora.

Typowa symptomatologia - rozpoznanie na podstawie objawów

Choroby serca są częste, gdy klienci narzekają na:

zimne stopy i dłonie, na okresowe dreszcze
suchość w ustach
problemy ze snem
ciężkość w klatce piersiowej
szybki, nieregularny puls.

Również w rdzeniach często występuje zmęczenie, a odcień twarzy zmienia się na czerwonawy lub jaskrawoczerwony. Język może być pokolorowany podobnym kolorem.

Aby zrozumieć, jak diagnozować objawy na podstawie objawów w celu rozpoznania problemów żołądkowych, lekarz apteki powinien zapytać klienta o:

utrata apetytu
biegunka
uczucie pełnego brzucha
gwałtowne przyspieszenie impulsu
ból nóg.

Jeśli dolegliwość wpłynęła na przewód pokarmowy, najprawdopodobniej osoba będzie miała skurcze nóg i uczucie suchości w ustach.

W przypadku chorób płuc typowe są następujące objawy:

kaszel i dreszcze;
trudności w oddychaniu;
zapalenie migdałków;
swędząca skóra;
czerwony podbródek.

Osoby, u których problemy z płucami podczas kaszlu odczuwają nadmierną flegmę w gardle, dodatkowo ich skóra staje się czerwona, a przewody nosowe rozszerzają się. Czasami kaszlowi towarzyszy ból w przedramieniu i barku.

Choroba nerek, podobnie jak choroba jelit, wymaga od lekarza farmaceuty zrozumienia, jak zdiagnozować objawy nie na podstawie oceny klienta, ale na podstawie określonych objawów, które wskaże..

Najczęściej są to:

obecność uczucia zwiększonego ciśnienia w tylnej części głowy;

zimne stopy i dłonie;
spadek popędu seksualnego;
ciemna powłoka na języku;
ciemnobrązowy mocz;
nietypowo wolne tętno.

Czasami zaczerwieniony język wskazuje na chorobę nerek..

W przypadku choroby wątroby za charakterystyczne uważa się następujące objawy:

biały kwiat na migdałkach;
suche usta;
zwiększona podatność na zimno;
twardy i wzdęty brzuch;
mała ilość moczu.

Ponadto klient może odczuwać obrzęk wzdłuż kanału wątrobowego.

Wymienione objawy mogą wskazywać na występowanie problemów zdrowotnych. Ale nie warto utrzymywać między nimi absolutnej równości a konkretną chorobą, to tylko typowe oznaki wskazujące, gdzie szukać choroby. Lepiej skonsultować się z lekarzem w celu dokładnej diagnozy..

Zasady diagnostyczne farmaceuty

Należy zauważyć, że audytor pracujący w aptece nie jest lekarzem w klasycznym tego słowa znaczeniu, dlatego nie powinien być bardzo obeznany z diagnozowaniem objawów. Dlatego sprzedając leki klientom nie jest konieczne udzielanie im porad ani pomocy w diagnozowaniu choroby. Najważniejsze jest przestrzeganie prawa.

Wszystko inne jest kwestią etyki i moralności. Ale jeśli audytor zdecydował się pomóc klientowi, musi przestrzegać kilku zasad:

Audytor nie diagnozuje ani nie przepisuje leczenia, zapewnia jedynie prywatną konsultację.
Apteka może przeprowadzić jedynie badanie zewnętrzne. Palpacja również nie jest zabroniona, ale nie jest zalecana..
Zapytania o objawy powinny dotyczyć tylko ich.
Nie można postawić ostatecznych wniosków ani diagnozy. Możesz jedynie wskazać przejawy objawów i postawić hipotezy dotyczące ich przyczyn..

Farmaceuta ma obowiązek zaoferować klientowi poddanie się badaniu kwalifikacyjnemu w placówce medycznej, jeżeli istnieje prawdopodobieństwo poważnej choroby.

Pamiętaj o 9 diagnozach najczęściej mylonych przez lekarzy

Chłopaki, włożyliśmy nasze serce i duszę w Bright Side. Dziękuję za to,
że odkrywasz to piękno. Dzięki za inspirację i gęsią skórkę.
Dołącz do nas na Facebooku i VKontakte

Błędy w postawieniu diagnozy pochłaniają rocznie 40–80 tysięcy ofiar. Aby nie wywołać choroby, należy ją na czas zidentyfikować i odpowiednio leczyć. Warto wiedzieć, w jakich przypadkach lekarze najczęściej się mylą - pomoże to zaoszczędzić czas, pieniądze i zdrowie, zwracając się o pomoc do innego specjalisty..

Bright Side zebrał najczęstsze diagnozy i zorientował się, jakie inne problemy mogą być przyczyną określonego objawu. Wszystko to pomoże zachować zdrowie: jeśli lekarz nie przepisze dodatkowych testów i badań, lepiej odmówić wątpliwego leczenia i znaleźć specjalistę, który zidentyfikuje przyczynę.

1. Osteochondroza

Objawy: ból pleców, ból kolana, ból stopy podczas chodzenia.

Diagnoza: osteochondroza.

Cóż innego mogłoby to być? W przypadku osteochondrozy krążki międzykręgowe cierpią: złuszczają się, deformują, zmniejszają wysokość. Za sformułowaniem „osteochondroza”, oprócz przepukliny dysku, może kryć się inny problem. Aby się dowiedzieć, musisz odwiedzić kilku neurologów, wykonać USG stawów i MRI.

Ból może być spowodowany:

uszczypnięty nerw;
stan zapalny lub napięty mięsień
choroby stawów.

2. Dystonia naczyniowo-naczyniowa

Objawy: bóle głowy, zawroty głowy, szum w uszach.

Diagnoza: dystonia wegetatywno-naczyniowa.

Cóż innego mogłoby to być? W Międzynarodowej Klasyfikacji Chorób nie ma takiej diagnozy. Jeśli nie zostaniesz poproszony o wykonanie pełnej morfologii krwi, nie sprawdzasz ciśnienia krwi, a głowa boli więcej niż dwa razy w tygodniu i nie ustępuje bez tabletek, udaj się do innego lekarza. Często napięcie i stres są przyczyną objawów VSD, które prowadzą do uszczypnięcia nerwu szyjnego. Bóle głowy są niebezpiecznym objawem, za nim może być:

zapalenie naczyń, infekcja;
obrzęk lub uraz;
zbyt wysokie lub niskie ciśnienie wewnątrzczaszkowe.

3. Nadwaga

Objawy: nadwaga, duszność podczas wysiłku.

Diagnoza: wysoki poziom cholesterolu, otyłość.

Cóż innego mogłoby to być? Wszyscy znamy wyrażenie „stres chwyta”. Kiedy dana osoba znajduje się w trudnej sytuacji, poziom kortyzolu, hormonu stresu, wzrasta we krwi. Kiedy niebezpieczeństwo minie, poziom kortyzolu spada. Jeśli dana osoba jest w ciągłym stresie, hormon stresu jest szkodliwy dla zdrowia. Może pojawić się:

nadwaga - nawet przy zdrowej diecie;
kłopoty z koncentracją, niepokój i depresja;
bóle głowy, problemy ze snem.

Aby zmniejszyć poziom kortyzolu, musisz wcześniej iść spać i dodać ćwiczenia relaksacyjne, takie jak rozciąganie, joga, pilates lub medytacja..

4. Ból stawów

Objawy: dyskomfort lub ból nóg, ramion, barków, pleców.

Diagnoza: zapalenie stawów, zapalenie stawów.

Cóż innego mogłoby to być? Jeśli lekarz zadał Ci zbyt mało pytań o inne objawy, nie zlecił żadnych badań, doradził maść rozgrzewającą - warto zbadać dalej. Oprócz zapalenia stawów i osteoporozy ból może być spowodowany:

niedoczynność tarczycy - niska aktywność tarczycy;
zespół tunelowy - uszczypnięty nerw w dłoniach lub palcach;
jeśli boli staw kolanowy, problem może dotyczyć biodra lub okolicy lędźwiowej;
zespół bólu przewlekłego, fibromialgia, jeśli ból występuje w biodrze, łokciu lub plecach.

5. Awitaminoza

Objawy: letarg, apatia, osłabienie, blada cera.

Diagnoza: niedobór witamin.

Cóż innego mogłoby to być? Brak jakiejkolwiek witaminy to tylko objaw. Choroby, które mogą się za tym kryć:

szkorbut - niedobór witaminy C: bóle kości, rany goją się przez długi czas, pojawia się osłabienie;
niedobór witaminy B12: blada skóra, osłabienie i zmęczenie, niewyraźne widzenie;
anemia - niedobór witaminy B6: depresja, splątanie, wysypki skórne;
niedobór witaminy D: częste przeziębienia, bóle mięśni i pleców, depresja, wypadanie włosów.

6. Bezsenność

Objawy: Kłopoty z zasypianiem dłużej niż 3 miesiące.

Diagnoza: bezsenność.

Cóż innego mogłoby to być? Przed rozwiązaniem problemu przy pomocy tabletek warto odwiedzić somnologa i przejść dodatkowe badanie. Przyczyną bezsenności niekoniecznie są aktualne problemy i stres, mogą to być:

hormony (niski poziom estrogenu);
zaburzenia lękowe;
bezdech, astma, choroba płuc;
niewydolność serca.

7. Zespół chronicznego zmęczenia

Objawy: ciągłe osłabienie, bezsenność, zmęczenie od minimalnego wysiłku, depresja, niechęć do komunikowania się z ludźmi.

Diagnoza: zespół chronicznego zmęczenia.

Cóż innego mogłoby to być? Jeśli leczenie CFS nie działa, warto zastanowić się, jaka jest tego przyczyna. Ciągłe zmęczenie może być objawem innych chorób:

cukrzyca: wczesne objawy - ciągłe zmęczenie i głód, pragnienie, suchość skóry i swędzenie;
choroba serca: pojawia się skrajne zmęczenie, zawroty głowy, duszność;
onkologia: silne zmęczenie spowodowane faktem, że cała energia jest przeznaczana na wzrost komórek rakowych.

8. Obfite pocenie się

Objawy: obfite pocenie się bez wyraźnego powodu.

Diagnoza: nadmierna potliwość.

Cóż innego mogłoby to być? Osoba niekoniecznie poci się z powodu nadwagi. Nadpotliwość występuje, gdy nerwy odpowiedzialne za wyzwalanie gruczołów potowych stają się nadaktywne. Powody mogą być następujące:

menopauza lub ciąża;
gorączka, infekcja, udar cieplny;
zaburzenia lękowe, stres;
nadczynność tarczycy;
skutki uboczne leków.

9. Podrażnienie skóry

Objawy: uporczywe swędzenie, łuszczenie się, suchość, zaczerwienienie skóry.

Diagnoza: wyprysk, zapalenie skóry, neurodermit.

Cóż innego mogłoby to być? Wysypki skórne niekoniecznie są wynikiem kontaktu z chemią gospodarczą. Podrażnienie może być spowodowane przez:

nietolerancja glutenu (celiakia);
problemy z wątrobą (z zapaleniem wątroby, skóra żółknie i bardzo swędzi);
przewlekłą chorobę nerek;
uczulenie na konserwanty w kremach i balsamach, biżuterii, niklu.

Jeśli kiedykolwiek zostałeś błędnie zdiagnozowany, podziel się swoją historią w komentarzach. Być może ktoś się w nim rozpozna i zdąży na czas zwrócić się do odpowiedniego specjalisty.

13 chorób, które są często błędnie diagnozowane: sprawdzanie, czy masz objawy

Poważnie, nie sądziłeś, że przeszywający ból, na przykład w brzuchu, jest wyraźnym objawem pojedynczej dolegliwości? A teraz dokonamy dla Ciebie kolejnego odkrycia: są choroby, które są bardzo trudne do zdiagnozowania. Nie chcemy Cię straszyć, ale na złą dolegliwość można leczyć przez kilka lat. Ale, jak mówią, ostrzeżony oznacza uzbrojony. Magazyn SNC niedawno sporządził listę 9 chorób, które są często błędnie diagnozowane. Nie mogliśmy się powstrzymać od udostępnienia i dodania czegoś od siebie:

CELIACIA

Lub modna nietolerancja glutenu. Teoretycznie osoby z tym schorzeniem powinny mieć problemy z trawieniem pszenicy, żyta, jęczmienia i innych pokarmów zawierających gluten. W rzeczywistości tylko połowa pacjentów zgłasza jakiś rodzaj zaburzenia, inni mogą okresowo odczuwać na przykład tylko bóle głowy lub zgagę. Przy takich objawach proces postawienia prawidłowej diagnozy może zająć 6-10 lat. Jeśli nagle podejrzewasz, że gluten jest zły, od razu zażądaj badania krwi lub endoskopii (jeśli tylko ktoś może tego dobrowolnie zażądać) - ujawniają nietolerancję już na wczesnym etapie.

TOCZEŃ

Albo toczeń. Choroba skóry, której 100% to wysypka motyla na twarzy. Niestety objawia się tylko u 30-50% pacjentów. Zresztą toczeń przez długi czas może naśladować zaburzenia nerek, płuc, choroby stawów, ostrą reakcję alergiczną lub infekcję skóry. Toczeń można jednoznacznie zdiagnozować dopiero po badaniu krwi, moczu i szczegółowym badaniu..

ZESPÓŁ POLICYSTYCZNEGO OWARIA

Nieregularne miesiączki, problemy z poczęciem i niewyjaśniony przyrost masy ciała są oznakami tego zaburzenia hormonalnego. Większość kobiet z PCOS ma powiększone jajniki z licznymi małymi cystami, ale nie wszystkie. Z kolei nie wszystkie kobiety z powiększonymi jajnikami mają ten zespół. Ogólnie sytuacja jest bardzo zagmatwana. Aby potwierdzić diagnozę, należy skorygować nieregularne lub zbyt długie okresy lub podwyższony poziom męskiego hormonu androgenu (nie mylić z androgynem) we krwi. Konsekwencją nadmiaru hormonu jest nieprawidłowy wzrost włosów na głowie i ciele (znowu nie wszystkie).

ZESPÓŁ PODRAŻNIENIA KOLUMNY

Bóle brzucha, skurcze, wzdęcia, biegunka czy zaparcia - nie, to nie jest wstępny slogan reklamowy tabletek, a objawy. Jak widać, bardzo rzadkie i jednoznaczne. Zespół jelita drażliwego jest jedną z tych chorób, które można określić jedynie przez wykluczenie. Przygotuj się (pah-pah-pah, oczywiście!), Że przez pierwsze sześć miesięcy będziesz leczony na wszystko, co jest związane z przewodem pokarmowym, ale nie z nim, ponieważ tyle czasu zajmuje lekarzowi odnotowanie co najmniej trzech dni choroby w miesiącu, który będzie się powtarzał regularnie przez co najmniej ostatnie trzy miesiące (a to już pewny znak).

FIBROMYALGIA

Występuje tylko u 4% populacji, więc jest gdzieś pod koniec listy możliwych rozpoznań. Faktem jest, że objawy fibromialgii - chronicznego zmęczenia i bólu mięśniowo-szkieletowego - są nieodłączne dla wielu (jeśli nie prawie wszystkich) chorób. Z grubsza rzecz biorąc, ostateczna diagnoza zależy od tego, do którego lekarza zwrócisz się najpierw: jeśli na przykład reumatolog może podejrzewać fibromialgię, to gastroenterolog najprawdopodobniej zgrzeszy z powodu zespołu jelita drażliwego.

STWARDNIENIE ROZSIANE

Choroba autoimmunologiczna, w której układ odpornościowy atakuje zakończenia nerwowe, zakłócając komunikację między mózgiem a ciałem. Na początkowych etapach objawy mogą obejmować drętwienie, osłabienie lub mrowienie kończyn. Jednak nie jest nawet faktem, że objawy te będą się utrzymywać przez długi czas. Nierzadko choroba objawia się, a następnie ponownie ustępuje. Kto wie, może jesteś po prostu przemęczony lub ciśnienie skacze? W potwierdzeniu diagnozy może pomóc nakłucie lędźwiowe lub rezonans magnetyczny.

ENDOMETRIOZA

Ból w dolnej części brzucha lub w dolnej części pleców? Znalazłem coś, co mnie zaskoczyło! Nawet najzdrowsze kobiety czasami je spotykają. Dlatego nie jest łatwo podejrzewać endometriozę. A jednak ta choroba nie należy do przyjemnych. Opisana w duchu krytycznego realizmu jest to sytuacja, w której wewnętrzne ściany macicy wyrastają poza warstwę. Wcześniej byli leczeni tylko operacyjnie. Dziś zaleca się najpierw poród - wielu pomaga, a późniejsza operacja, jeśli to konieczne, nie jest już tak krytyczna. Nalegaj na USG w celu dokładnej diagnozy.

Niedoczynność tarczycy

Ponieważ niedoczynność tarczycy występuje częściej u osób starszych, jej objawy często przypisuje się starości i ogólnemu osłabieniu organizmu. Oceń samodzielnie: zmęczenie, bóle mięśni, zaburzenia pamięci, suchość skóry, przyrost masy ciała. W rzeczywistości spadek aktywności tarczycy powoduje po prostu w organizmie niską zawartość hormonów, które regulują wagę, energię i nastrój..

CUKRZYCA TYPU 2

Ludzie żyją latami, nawet nie wiedząc, że mają wysoki poziom cukru we krwi. Jednak cukrzyca jest świadoma siebie i chytrze przez cały ten czas nadal powoduje nieodwracalne szkody dla organizmu. Wczesne objawy cukrzycy typu 2 mogą obejmować zwiększony głód lub pragnienie, zmęczenie, nieoczekiwaną utratę wagi lub częste oddawanie moczu. Jeśli zaczniesz mieć problemy ze wzrokiem lub drętwienie nóg i ramion, cukrzyca osiągnęła poważniejszy etap.

ZESPÓŁ CHRONICZNEGO ZMĘCZENIA

Zespół zaburzeń z połączeniem objawów wynikających z nieznanej przyczyny. Objawy: utrata pamięci i koncentracji, ból gardła, ból węzłów chłonnych szyi lub pach, niewyjaśniony ból mięśni i stawów, skrajne wyczerpanie.

UDAR MÓZGU

Bóle głowy są „powszechne” u każdego. Prawdopodobnie ostatnią rzeczą, o której myślisz, gdy boli cię głowa, jest udar. Ale... to tylko pierwszy objaw tej bardzo poważnej choroby. Udar może zostać błędnie zdiagnozowany jako migrena z powodu towarzyszącego mu silnego bólu, zawrotów głowy i niewyraźnego widzenia. Naukowcy z Johns Hopkins twierdzą, że w Stanach Zjednoczonych prawdopodobnie nie zdiagnozowano od 15 000 do 165 000 przypadków udarów.

Zwróć szczególną uwagę na to, jak się czujesz. Jeśli podejrzewasz, że to, co dzieje się z Twoim ciałem, to coś więcej niż ból głowy, odwiedź lekarza i poproś go o dokładniejsze zbadanie..

Rak jajnika

American Ovarian Cancer Coalition przeprowadziła badanie wśród kobiet cierpiących na tę chorobę. Wyniki są imponujące: ponad 65% otrzymało złą diagnozę podczas leczenia pierwszych objawów choroby. Objawy raka jajnika obejmują ból brzucha, wzdęcia i skurcze, często diagnozowane jako zespół jelita wrażliwego lub infekcje dróg moczowych.

Poziom niskiej jakości diagnostycznej jest na tyle niepokojący, że bezpieczniej jest zastosować stosunkowo niedrogie testy, które mogą stanowić podstawę do solidnej i rzetelnej diagnozy realnego problemu. Ważne jest również regularne badanie USG narządu rodnego..

ZATOROWOŚĆ PŁUCNA

Czy znasz stan ataku paniki? Jeśli tak, to wiesz, że wiąże się to z krótkim oddychaniem, nieregularnym rytmem serca i bólem w klatce piersiowej. Choroba zakrzepowo-zatorowa płuc może objawiać się tymi samymi objawami, dlatego często jest przedmiotem błędnej diagnozy lekarza.

Zator tętnicy płucnej to choroba, w której skrzep krwi przemieszcza się z krwi do układu krążenia płuc, zatyka tętnicę i może powodować stan bardzo zagrażający życiu. Jest bardziej prawdopodobne, jeśli zażywasz pigułki antykoncepcyjne, pozostaniesz nieruchomy przez długi czas z powodu operacji lub ciąży.

Atakom paniki zwykle towarzyszą drżenie, mrowienie i pocenie się dłoni oraz intensywne uczucie strachu. Zatorowość płucna ma podobne objawy, ale jest cieńsza i bardziej miękka.

Jak prawidłowo zdiagnozować objawy

Prawidłowe ustalenie przyczyny, która spowodowała pogorszenie samopoczucia człowieka, stworzyła zagrożenie dla jego życia lub życia, a jej terminowe wyeliminowanie jest głównym celem lekarza. Doświadczony lekarz zauważa najmniejsze zmiany w stanie pacjenta i ich ocena decyduje o chorobie.

Co to jest diagnoza

Diagnoza to ustalenie przyczyny choroby, biorąc pod uwagę objawy choroby, historię jej rozwoju, wnioski z laboratoryjnych badań krwi i inne wskaźniki analityczne. Co oznacza diagnoza lekarska? Jest to pisemne oświadczenie lekarza wskazujące na chorobę i jej przyczyny, wyrażone medycznie.

Istnieją następujące rodzaje diagnoz:

wstępny;
zróżnicowany;
finał;
Główny;
towarzyszący.

Przy pierwszym badaniu pacjenta, na podstawie ankiety dotyczącej skarg, zebrania informacji o jego życiu i chorobie, ustala się wstępną diagnozę. Nie uwzględnia wszystkich szczegółów. Po ocenie możliwych odchyleń w stanie zdrowia pacjenta i porównaniu ich z podobnymi objawami innych chorób ustala się diagnostykę różnicową. Biorąc pod uwagę to, co pokazuje biochemia krwi, uzyskując inne wskaźniki badań laboratoryjnych i fizjologicznych i porównując je z objawami stwierdzonymi u pacjenta, ustala się ostateczną diagnozę. Głównym celem diagnozy medycznej jest przepisanie pacjentowi prawidłowego leczenia..

Jeśli pacjent ma objawy kilku chorób, najpoważniejsza patologia będzie stanowić główną diagnozę, a cała reszta będzie towarzyszyć.

Jak postawiono diagnozę

Na przestrzeni wieków lekarze wypracowali metodologię badania pacjenta i zbierania informacji o nim. Zbiór danych uzyskanych z rozmowy lekarza z pacjentem to nie tylko lista pytań i odpowiedzi. Przeprowadzenie wywiadu to sposób na nawiązanie kontaktu między lekarzem a pacjentem, stworzenie atmosfery zaufania, bez której leczenie jest niemożliwe. Rozróżnić historię choroby - zbieranie informacji od momentu wystąpienia choroby, czynniki, z którymi pacjent wiąże początek choroby, objawy jej manifestacji oraz historię życia - dane o przebytych chorobach, chorobach dziedzicznych, warunkach życia pacjenta.

Jak postawić prawidłową diagnozę? Istnieje wiele metod diagnozowania chorób na początkowym etapie badania. Ocenie poddawany jest wygląd pacjenta, kolor i stan skóry, białka oczu, paznokcie dłoni i stóp, stan włosów i wydzieliny ciała.

Chińscy lekarze opracowali metodę diagnozowania chorób za pomocą pulsu, opisali, jak prawidłowo zdiagnozować objawy jej zmiany.

Nowoczesna diagnostyka chorób jest nierozerwalnie związana z laboratoryjnymi metodami badania organizmu. Podczas diagnozowania stosuje się:

badania krwi;
fluoroskopia;
diagnostyka ultrasonograficzna;
Tomografia komputerowa;
obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego.

Najczęstszym z nich jest badanie krwi..

Badanie krwi jako narzędzie diagnostyczne

Krew zmywa wszystkie narządy ludzkiego ciała i jest substancją najbardziej uniwersalną. Jego skład najlepiej wskazuje na zmiany w organizmie. Proces pobierania krwi do analizy jest szybki. Analizując skład krwi, lekarz będzie mógł wyciągnąć wnioski dotyczące:

ogólny stan ciała;
niespójności i odchylenia w działaniu jego systemów;
zidentyfikować obecne procesy zapalne;
określić obecność komórek rakowych we krwi;
określić strukturę elementów krwi i ich brak równowagi.

Podczas specjalnego badania krwi można określić specyficzną reakcję na substancje alergiczne.

Do diagnostyki zaleca się ogólne lub biochemiczne badanie krwi. Ogólne badanie krwi jest zawarte w kompleksie obowiązkowych badań podczas wstępnego badania. Jego wyniki pozwalają:

określić obecność infekcji i stanu zapalnego w organizmie;
rozwój anemii;
zdiagnozować choroby krwi.

Biochemiczne badanie krwi pozwala określić aktualny stan organizmu i odchylenia w stanie narządów wewnętrznych, określić zagrożenie chorobami reumatycznymi i cukrzycą.

Do prawidłowej diagnozy współczesny lekarz musi stosować nie tylko tradycyjne metody zbierania danych, ale także najnowsze metody współczesnej diagnostyki..

Metodyka postawienia diagnozy

Błędy diagnostyczne to najczęstszy rodzaj błędu medycznego. W większości przypadków ich wystąpienie nie zależy od braku wiedzy, ale od niemożności jej wykorzystania. Masowe poszukiwania diagnostyczne, nawet przy użyciu najnowocześniejszych metod specjalnych, są bezproduktywne. W praktyce chirurga bardzo ważna jest właściwa technika badania pacjenta. Cały proces diagnostyczny można warunkowo podzielić na kilka etapów:

ocena objawów;
postawienie wstępnej diagnozy;
diagnostyka różnicowa;
diagnoza kliniczna.

Etap I. Ocena objawów

Objawy wykryte podczas badania pacjenta mają różną wartość diagnostyczną. Dlatego oceniając wyniki ankiety i dane z badania fizykalnego, lekarz musi przede wszystkim wybrać najbardziej obiektywny i konkretny z zestawu objawów choroby. Dolegliwości takie jak pogorszenie samopoczucia, złe samopoczucie, obniżona zdolność do pracy występują w większości chorób, występują nawet przy zwykłym zmęczeniu i nie pomagają w postawieniu diagnozy. Wręcz przeciwnie, utrata masy ciała, wymioty koloru „fusów kawowych”, skurcze brzucha, wzmożona perystaltyka, „plusk”, objawy podrażnienia otrzewnej, „chromanie przestankowe” to objawy bardziej specyficzne, charakterystyczne dla ograniczonej liczby schorzeń, co ułatwia rozpoznanie.

Wyizolowanie jednego głównego objawu może skłonić lekarza do podjęcia pochopnych decyzji. Aby uniknąć tej pułapki, lekarz powinien rozważyć jak najwięcej objawów, zanim zacznie formułować ich kombinacje patogenetyczne. Większość lekarzy - świadomie lub nie - próbuje wykorzystać dostępne dane w jednym z objawów klinicznych. Zespół to zespół objawów połączonych anatomicznie, fizjologicznie lub biochemicznie. Obejmuje oznaki uszkodzenia narządu lub układu narządów. Zespół kliniczny nie wskazuje dokładnej przyczyny choroby, ale może znacznie zawęzić zakres domniemanej patologii. Na przykład osłabienie, zawroty głowy, bladość skóry, tachykardia i spadek ciśnienia krwi są charakterystyczne dla zespołu ostrej utraty krwi i są spowodowane przez wspólny mechanizm patofizjologiczny - zmniejszenie BCC i pojemności tlenowej krwi.

Wyobrażając sobie mechanizm rozwoju choroby, można przejść do kolejnego etapu poszukiwań - po narządach, z którymi związane są objawy i zespoły. Poszukiwanie diagnostyczne jest również ułatwione poprzez określenie lokalizacji procesu patologicznego na podstawie lokalnych specyficznych objawów. Umożliwia to określenie dotkniętego narządu lub układu, co znacznie ogranicza liczbę rozważanych wariantów chorób. Na przykład wymioty z „fusów z kawy” lub czarny stolec bezpośrednio wskazują na krwawienie z górnego odcinka przewodu pokarmowego..

Jeśli nie można wyodrębnić zespołu klinicznego, objawy należy pogrupować w określony kompleks objawów, charakterystyczny dla porażki określonego narządu lub układu. Aby określić zespół lub wyodrębnić zespół objawów diagnostycznych, nie jest konieczne analizowanie wszystkich objawów pacjenta, ale czasami wystarczy minimalna liczba, która jest niezbędna do uzasadnienia hipotezy diagnostycznej..

Czasami charakterystycznych objawów choroby nie można w ogóle wykryć. Wówczas, ze względu na okoliczności, do postawienia wstępnej diagnozy i przeprowadzenia diagnostyki różnicowej konieczne jest przyjęcie za podstawę objawów niespecyficznych. W takich przypadkach warto rozważyć, które z nich mogą służyć jako podstawa do postawienia wstępnej diagnozy i diagnostyki różnicowej. Jeśli głównym zarzutem jest osłabienie, warto skupić się na towarzyszącej bladości skóry i ciemnieniu stolca. Jeśli głównym zarzutem są nudności, należy wziąć pod uwagę towarzyszące wzdęcia i zatrzymanie stolca, aby ocenić charakter choroby. Równocześnie warto przypomnieć dobrze znany postulat: „rozpoznanych objawów nie należy dodawać, ale zważyć”.

Kolejność procesu diagnostycznego w wersji klasycznej można rozpatrzyć na poniższym przykładzie klinicznym.

52-letnia pacjentka zgłosiła się do Ciebie z napadami bólu „po prawej stronie”, który dokuczał jej przez ostatnie dwa miesiące. Zwykle atak następuje po błędach w diecie, zwłaszcza po spożyciu tłustych potraw, i towarzyszą mu nudności i wzdęcia. Poza zaostrzeniem utrzymuje się ciężkość w prawym podżebrzu i uczucie goryczy w ustach. Ostatnio stan zdrowia pogorszył się, a zdolność do pracy spadła. Wyniki badań przedmiotowych mieszczą się w normalnych granicach.

Główną dolegliwością tego pacjenta jest ból w okolicy nadbrzusza i prawego podżebrza. Szukała pomocy, ponieważ bóle nawracają i są bardziej intensywne. Zatem wyodrębnienie napadów bólu jako wiodącego objawu pozwala lekarzowi skoncentrować się na ważnym przejawie choroby, który przede wszystkim niepokoi pacjentkę i zmusza do zwrócenia się o pomoc lekarską..

Ten pacjent ma bardzo określony obraz kliniczny. W takich przypadkach lekarze postępują w bardzo podobny sposób (sposób rozumowania lekarza i jego dalsze działania diagnostyczne zostaną przedstawione poniżej).

Etap II. Postawienie wstępnej diagnozy

Wstępna ocena charakteru choroby to kolejny etap procesu diagnostycznego. Podejrzenie określonej choroby pojawia się naturalnie, gdy porównuje się jej podręcznikowe opisy z istniejącymi objawami. W toku takiej analizy porównawczej lekarz ma domysły, w zależności od stopnia, w jakim objawy odpowiadają opisowi choroby, którą pamięta. Często takie porównanie pozwala szybko sformułować wstępną diagnozę..

Zwykle lekarze, kierując się raczej intuicją niż logiką, natychmiast porównują zidentyfikowane dolegliwości i objawy z klinicznymi objawami niektórych chorób, zapisanymi w ich pamięci i sugerują obecność określonej choroby. Już w trakcie zbierania danych, przestawiając uwagę z jednego objawu na inny czy uwypuklając zespół kliniczny, lekarz nie tylko zbiera informacje - formułuje już swoje pierwsze założenia dotyczące istniejącej patologii. Proces postawienia wstępnej diagnozy stwarza okazję do postawienia pytania „co mogło spowodować te dolegliwości?” na inne pytanie, na które łatwiej odpowiedzieć: "Czy jest tu choroba N?" Ta strategia jest o wiele bardziej racjonalna niż próba postawienia diagnozy poprzez podsumowanie wszystkich możliwych informacji..

W przypadku naszego pacjenta lokalizacja bólu i jego związek z przyjmowaniem tłustych potraw sprawi, że większość lekarzy od razu podejrzewa kamicę żółciową (kamicę żółciową). W tej chorobie ból jest zwykle zlokalizowany w prawym podżebrzu i występuje po spożyciu tłustych potraw. Zatem symptomatologia naszego pacjenta jest dość zgodna z podręcznikowym obrazem kamicy żółciowej. Teraz lekarz staje przed kolejnym pytaniem: czy pacjent naprawdę ma tę chorobę??

Rozpoznanie oparte na historii i badaniu fizykalnym rzadko jest rozstrzygające. Dlatego lepiej jest mówić o prawdopodobieństwie takiej lub innej wstępnej diagnozy. Z reguły lekarze używają wyrażeń „najbardziej prawdopodobne” lub „może”. Hipoteza diagnostyczna, bez względu na to, jak w pełni wyjaśnia rozwój dolegliwości pacjenta, pozostaje konstrukcją domysłową do momentu rozpoznania diagnostycznych, zwykle laboratoryjno-instrumentalnych objawów choroby.

Etap III. Diagnostyka różnicowa

W trakcie diagnostyki różnicowej stajemy przed innym zadaniem niż przy formułowaniu wstępnej diagnozy. Formułując wstępną diagnozę, chcieliśmy zidentyfikować jedną możliwą chorobę. Wręcz przeciwnie, prowadząc diagnostykę różnicową, należy wziąć pod uwagę wszystkie choroby, które w danej sytuacji są w jakiś sposób prawdopodobne i wybrać najbardziej podobne do testów aktywnych. Po sformułowaniu wstępnej diagnozy lekarz często zdaje sobie sprawę, że ma do czynienia z całym zestawem alternatywnych wersji. Korzystając z komputerowych systemów diagnostycznych, możesz być zdumiony ogromną liczbą opcji pojawiających się na ekranie wyświetlacza. Liczba wersji diagnostycznych rośnie jeszcze bardziej, jeśli spojrzysz na listę chorób odpowiedzialnych za ten lub inny objaw. Wybór tych schorzeń z obszernej listy możliwych chorób, które mogą odnosić się do konkretnego przypadku, wymaga wyjątkowej dyskrecji..

W obliczu długiej listy możliwych diagnoz musimy przede wszystkim ograniczyć ich liczbę do najbardziej prawdopodobnych. Lekarze, podobnie jak większość ludzi, zazwyczaj są w stanie aktywnie rozważyć nie więcej niż pięć wersji naraz. Jeśli obraz kliniczny odpowiada określonemu zespołowi, diagnostyka różnicowa jest znacznie uproszczona, ponieważ tylko kilka chorób, w tym ten zespół, pozostaje do rozważenia. W przypadkach, gdy nie można określić zespołu lub chorego narządu, diagnoza jest skomplikowana ze względu na dużą liczbę możliwych chorób. Ograniczenie liczby najbardziej prawdopodobnych odprowadzeń pomaga lekarzowi zdecydować, które dodatkowe testy wybrać, aby potwierdzić lub wykluczyć podejrzenie patologii. Taki algorytm działania chirurga pozwala przy jak najmniejszej stracie czasu i największym bezpieczeństwie dla pacjenta na postawienie trafnej diagnozy i rozpoczęcie leczenia..

Alternatywne wersje są testowane jedna po drugiej, porównując każdą ze wstępną diagnozą i odrzucając najmniej prawdopodobne z każdej pary chorób, aż zostanie wybrana ta, która najlepiej pasuje do zebranych danych. Spośród konkurencyjnych hipotez najbardziej prawdopodobna jest ta, która najpełniej wyjaśnia występowanie zespołu objawów choroby. Z drugiej strony lekarz może mieć dwie hipotezy, z których symptomatologia każdej z nich może tłumaczyć obecność całego zestawu zidentyfikowanych objawów u pacjenta, ale w odniesieniu do jednego z nich zna dość obszerną listę prawie obligatoryjnych specyficznych objawów, których nie stwierdzono u danego pacjenta. W takiej sytuacji warto rozważyć mniej prawdopodobną hipotezę diagnostyczną..

Badając kolejne wersje alternatywne, lekarz stosuje tzw. Technikę testowania hipotez. Ta heurystyka opiera się na fakcie, że wyniki testów służą do potwierdzenia diagnozy, jeśli są pozytywne, lub do wykluczenia jej, jeśli są negatywne. W idealnym przypadku pozytywne wyniki pozwalają na ostateczną diagnozę choroby, a negatywne wyniki bezwarunkowo ją wykluczają..

Wybór chorób podlegających diagnostyce różnicowej powinien uwzględniać następujące główne punkty:

podobieństwo objawów klinicznych;
epidemiologia choroby;
„Ciężkość” choroby;
niebezpieczeństwo choroby dla życia pacjenta;
ciężkość ogólnego stanu pacjenta i jego wiek.

Uwzględniając tę lub inną chorobę na liście wymagającej diagnostyki różnicowej, ważne jest, aby wziąć pod uwagę częstotliwość jej obserwacji w tej populacji osób. W pierwszej kolejności należy wziąć pod uwagę najczęściej występujące choroby. Stara zasada medyczna mówi: „Częste choroby są częste, rzadkie są rzadkie”. Dzieje się tak nawet w przypadkach, w których powszechne choroby mają niezwykłe objawy. Błąd metodologiczny, znany jako ignorowanie poziomu tła, polega na tym, że lekarze zwykle polegają przede wszystkim na zbieżności objawów ze znanym im obrazem klinicznym, bez uwzględnienia danych epidemiologicznych. Na przykład kamienie żółciowe i ostre zapalenie wyrostka robaczkowego są tak rozpowszechnione, że należy je podejrzewać nawet w przypadku nietypowego bólu brzucha. Nie należy zapominać o zawale mięśnia sercowego w przypadku bólu od nosa do pępka.

Początkowe prawdopodobieństwo wystąpienia choroby jest najłatwiejsze do uwzględnienia, jeśli od razu zadasz sobie pytanie, czy odpowiedni jest styl życia lub typ osobowości pacjenta? Nie wystarczy wiedzieć, że ostre zapalenie trzustki jest częstą chorobą; należy wziąć pod uwagę, że jest to szczególnie częste wśród osób nadużywających alkoholu. W przypadku takich pacjentów należy zawsze uważać na tę chorobę, nawet jeśli objawy nie do końca do nich pasują. Wiek pacjenta może pomóc w ustaleniu zakresu chorób wymagających diagnostyki różnicowej. Starsi pacjenci są znacznie bardziej narażeni na choroby naczyniowe i onkologiczne, podczas gdy ostre zapalenie wyrostka robaczkowego występuje częściej u osób w młodym i średnim wieku.

Wyłączenie mało prawdopodobnych, ale poważnych chorób z początkowego rozważania jest najprawdopodobniej konieczne, ale także niebezpieczne. Lekarz nie powinien o nich zapominać. Do tych wersji musimy wrócić, gdy rozważając pospolite choroby, nie ma pewności diagnozy. W takiej sytuacji trzeba pomyśleć o możliwości wystąpienia rzadkiej choroby..

Podejmując decyzję o tym, jakie choroby przeprowadzić diagnostyka różnicowa, lekarz powinien również wziąć pod uwagę „ciężkość” choroby oraz stopień ciężkości stanu pacjenta. Dodatkowo rozważając plan badania pacjenta, należy zadać sobie pytanie, która z podejrzanych chorób stanowi największe zagrożenie dla życia pacjenta..

W naszym przykładzie klinicznym kamienie żółciowe są bardzo prawdopodobne. Powszechne występowanie tej choroby oraz klasyczny obraz kliniczny przemawiają za tą wersją. Tymczasem, pomimo oczywistej słuszności podejrzeń o kamicę żółciową, nie można od razu odrzucić istnienia innych możliwych chorób. Przede wszystkim należy wykluczyć zapalenie żołądka, chorobę wrzodową i przewlekłe zapalenie trzustki. Inną możliwością jest rak żołądka lub trzustki. Rak okrężnicy jest również mniej prawdopodobny. A prawdopodobieństwo przewlekłego zapalenia wyrostka robaczkowego jest bardzo małe. Dlatego u tego pacjenta rak okrężnicy i przewlekłe zapalenie wyrostka robaczkowego można przynajmniej czasowo wykluczyć z listy aktywnie badanych wersji. Wniosek ten opiera się na fakcie, że z jednej strony ich przejawy nie mają wyraźnego związku z błędami w diecie; z drugiej strony choroby te zwykle objawiają się innymi objawami.

Zwykle po postawieniu wstępnej diagnozy i sporządzeniu listy wersji diagnostycznych wymagających weryfikacji lekarz przepisuje dodatkowe badanie. Czyniąc to, często istnieje pokusa, aby uciekać się do szerokiego stosowania metod instrumentalnych. W międzyczasie, przepisując ten lub inny test diagnostyczny, lekarz powinien mieć świadomość: „dlaczego wybiera się ten konkretny test i dlaczego jest potrzebny?” Badania laboratoryjne lub instrumentalne są konieczne przede wszystkim w celu potwierdzenia lub wykluczenia określonej choroby.

Jeśli do zdiagnozowania określonej choroby można zastosować kilka różnych metod, należy wybrać najbardziej pouczającą, dostępną i bezpieczną. W przypadku stosowania wielu testów diagnostycznych naturalne jest przekonanie, że dokładność diagnozy jest wyższa. W tym przypadku opieramy się na ilości dowodów. Ma to sens tylko wtedy, gdy zamówione testy dostarczą niezależnych dowodów. Aby to osiągnąć, trzeba badać zjawiska o różnym charakterze. Na przykład zarówno gastroskopia, jak i badanie rentgenowskie górnego odcinka przewodu pokarmowego mają na celu wyszukanie zmian w żołądku. Łączny wynik obu testów nie jest dużo bardziej znaczący niż wynik jednego z nich. Podobnie, użycie USG jamy brzusznej i tomografii komputerowej w celu wykrycia guzów trzustki niewiele wnosi do samego CT. Z drugiej strony gastroskopia, która odzwierciedla stan żołądka oraz USG, które pozwala ocenić obecność zmian w innych narządach jamy brzusznej, dostarczają niezależnych informacji, podsumowując, które zwiększają trafność wniosków diagnostycznych. Przy takim podejściu lekarz przeprowadza lub przepisuje badania diagnostyczne nie w celu uwzględnienia wszystkich możliwych chorób, a jedynie w celu odróżnienia jednej choroby od drugiej..

Etap IV. Diagnoza kliniczna

Po postawieniu wstępnej diagnozy i sprawdzeniu alternatywnych wersji lekarz wybiera jedną chorobę. Jeżeli wyniki badań instrumentalnych potwierdzają wybrany wariant choroby, to z dużym prawdopodobieństwem świadczy to o jego poprawności. Jeśli jednocześnie wyniki testów przepisanych w celu wykluczenia alternatywnych diagnoz zostaną naprawdę odrzucone, można całkowicie polegać na tym wyniku..

Sekwencję technik w tradycyjnym podejściu do diagnozy można przedstawić na poniższym schemacie:

Objawy choroby → Główne objawy → Zespół kliniczny → Dotknięty narząd → Przyczyna zespołu → Analiza różnicowa poszczególnych chorób → Diagnoza kliniczna.

Dzięki gromadzeniu wiedzy i doświadczenia lekarz uzyskuje umiejętność szybkiego pokonania wszystkich wskazanych etapów procesu diagnostycznego. Nie zbiera najpierw wszystkich danych, a potem zatrzymuje się i myśli o tym. Wręcz przeciwnie, aktywnie pozyskuje informacje i jednocześnie je przetwarza. Po krótkim wstępnym okresie, w którym pacjent ma czas na zgłoszenie swoich dolegliwości, doświadczony lekarz formułuje wstępną diagnozę, kontynuuje zbieranie wywiadu i metodycznie bada pacjenta na podstawie jego wrażenia.

Przed postawieniem diagnozy klinicznej może ponownie przejść przez wszystkie etapy, zbierając dodatkowe dane, sprawdzając wiarygodność otrzymanych informacji, zastanawiając się, jak to wszystko jest ze sobą zgodne. Proces diagnostyczny w świadomości (i podświadomości) lekarza przebiega bez przerwy, tymczasem próba wyodrębnienia tego, co najważniejsze na każdym etapie, może być przydatna nie tylko dla studentów, ale także dla doświadczonych klinicystów. Zrozumienie wzorców procesu diagnostycznego pozwala lekarzowi zawsze działać zgodnie z systemem, logicznie przechodząc z jednego etapu do drugiego.

W celu sprawdzenia wstępnej diagnozy kamieni żółciowych w naszej obserwacji klinicznej wskazane jest wykonanie badania ultrasonograficznego, które w obecności kamieni w woreczku żółciowym prawie zawsze je ujawnia. Aby wykluczyć u naszego pacjenta zapalenie żołądka, chorobę wrzodową czy raka żołądka, najlepiej zastosować gastroskopię, która jest wysoce specyficzna dla tych chorób. Zastosowanie tych dodatkowych badań, potwierdzających kamicę żółciową i wykluczających inne choroby, pozwala szybko i pewnie postawić ostateczną diagnozę kliniczną - kamicę żółciową. W przypadku braku oznak uszkodzenia pęcherzyka żółciowego, żołądka, dwunastnicy i trzustki konieczne byłoby zbadanie jelita grubego za pomocą kolonoskopii lub irygoskopii.

Proponowane podejście do formułowania diagnozy klinicznej jest w istocie zbiorem reguł heurystycznych, które celowo upraszczają rzeczywistość, ale dostarczają logicznego diagramu procesu diagnostycznego. Oczywiście nie jest wolny od wad, a do osiągnięcia sukcesu w trudnych sytuacjach klinicznych potrzeba szeregu innych technik..

Rejestracja dokumentacji medycznej

Wielu lekarzy ma tendencję do opisywania choroby w dokumentacji medycznej tak, jak ją przedstawia pacjent, wierząc, że ten styl jest jak najbardziej zgodny z rzeczywistością, a zatem najlepiej oddaje charakter choroby. Jednak opis choroby dla pacjenta jest tylko jego subiektywnym punktem widzenia i dlatego z reguły bardzo rzadko okazuje się porównywalny ze współczesnymi poglądami medycznymi. Prawidłowe, naukowe zrozumienie choroby może sformułować lekarz jedynie na podstawie porównania z jednej strony informacji uzyskanych w rozmowie z pacjentem i podczas badania, z drugiej zaś wiedzy medycznej o przejawach chorób. To medyczny punkt widzenia na chorobę powinien być przedstawiony w dokumentach medycznych..

Przed przystąpieniem do pisania „Historii przypadku” konieczne jest ustalenie głównej choroby, jej powikłań i chorób współistniejących, gdyż model werbalny a posteriori buduje lekarz niejako od końca ze sformułowania koncepcji diagnostycznej i tylko stale ją pamiętając, można formułować kompetentnie, w sposób wysoce profesjonalny dokumentacja medyczna. Brak ujednolicającego celu ostatecznego, jakim jest przedstawienie „historii medycznej”, czyli uzasadnienie sformułowanej ostatecznej lub prospektywnej diagnozy, prowadzi do chaotycznego, niesystematycznego opisu faktów uzyskanych w wyniku wywiadu z pacjentem. Wynika z tego również, że przemyślanej historii medycznej nie da się spisać bezpośrednio ze słów pacjenta „przy łóżku”. Taki opis będzie odzwierciedlał przede wszystkim przebieg rozmowy lekarza z pacjentem, a nie medyczną koncepcję istoty procesu patologicznego..

Pisanie wywiadu lekarskiego zgodnie z zasadą „jak się słyszy, tak się pisze” pozbawia lekarza możliwości regularnej oceny objawów według stopnia swoistości, do sformułowania hipotezy diagnostycznej. Nie oznacza to jednak, że lekarz nie powinien prowadzić żadnych notatek w trakcie rozmowy z pacjentem - wręcz przeciwnie, protokół wywiadu znacznie ułatwia spisanie wywiadu lekarskiego, uwalniając lekarza od konieczności zapamiętywania prywatnych informacji - dat, listy leków itp. Dokumentację medyczną należy przedstawić w taki sposób, aby każdy z jej działów uzasadniał własną koncepcję diagnostyczno-terapeutyczną lekarza prowadzącego, a każdy inny lekarz lub biegły po zapoznaniu się z nią mógł zrozumieć, na jakiej podstawie postawiono diagnozę i wybrano metodę leczenia.

Lekarz może dojść do tej samej diagnozy na różne sposoby, ale ten, kto uważnie wybiera punkty wyjścia w diagnozie, działa sprawniej i szybciej. Droga do trafnej diagnozy klinicznej powinna być jak najkrótsza, z przeważającym zastosowaniem nieinwazyjnych i tanich metod diagnostycznych. W tym przypadku wcale nie jest konieczne stosowanie wszystkich dostępnych metod badawczych. Ilość metod badawczych powinna być na tyle minimalna, aby postawić trafną diagnozę i wyjaśnić cechy przebiegu wszystkich współistniejących chorób, które mogą wpływać na wybór metody i taktyki leczenia. Wymaga to jasnych, logicznych i spójnych działań z zastosowaniem ukierunkowanego zastosowania, dostępnych metod diagnostyki instrumentalnej i laboratoryjnej..

W skomplikowanych przypadkach klinicznych proces diagnostyczny opiera się nie tylko na ogólnych zasadach logiki, wykorzystując nowoczesne osiągnięcia technologiczne, ale także na intuicyjnych elementach myślenia chirurgicznego i często pozostaje wyłącznie sferą intelektu i rąk chirurga. Dobra znajomość medycyny klinicznej i bogate doświadczenie praktyczne pozwalają lekarzowi z powodzeniem stosować w takich sytuacjach „szósty zmysł”..

Obowiązkowe pytania dla pacjentów, które lekarz powinien

zapytaj podczas wykonywania wywiadu. Tabela 2.1.

Czy pacjent cierpi:

¨ choroba niedokrwienna serca i przeszedł zawał mięśnia sercowego

¨ upośledzone krążenie mózgowe i ostre

naruszenie krążenia mózgowego

nadciśnienie

astma oskrzelowa

cukrzyca

¨ choroby wątroby i nerek

¨ choroby zakaźne (HIV, zapalenie wątroby, kiła),

¨ reakcje alergiczne na leki

Charakterystyka metod diagnostycznych Tabela 2.2.

Pytanie, na które odpowiada ten wskaźnik

Wzór do obliczenia

Prawdopodobieństwo pozytywnego wyniku w obecności choroby.

Jak dobry jest test na identyfikację ludzi z chorobą?

Prawdopodobieństwo wyniku ujemnego w przypadku braku choroby

Jak dobry jest test wykluczający osoby bez choroby??

Pozytywna wartość predykcyjna

Prawdopodobieństwo, że przy pozytywnej próbce choroba rzeczywiście istnieje.

Jakie jest prawdopodobieństwo wystąpienia tej choroby?

Negatywna wartość predykcyjna

Prawdopodobieństwo, że przy negatywnej próbce naprawdę nie ma choroby.

Jakie jest prawdopodobieństwo braku tej choroby?

Prawdopodobieństwo prawidłowej diagnozy

Jaka jest dokładność diagnostyczna metody?

gdzie: A - prawdziwie pozytywne wyniki metody,

B - fałszywie dodatnie wyniki metody,

С - fałszywie ujemne wyniki metody,

D - prawdziwie negatywne wyniki metody.

Źródło: N.A. Kuznetsov et al. Podstawy chirurgii klinicznej. Praktyczny przewodnik. Wydanie 2, poprawione i rozszerzone. - M.: GEOTAR-Media, 2009.

Dodano artykuł a):

Barinov Victor Evgenievich

Kierownik Kliniki - Chirurg Sercowo-Naczyniowy, MD, DSc, Docent

Artykuł dodano 9 czerwca 2016 r.