Tętniak serca po zawale

Kardiochirurgia - Surgery.su - 2008

Tętniak serca rozwija się u 10-15% pacjentów, którzy przeszli zawał mięśnia sercowego, w większości przypadków w ciągu pierwszych 6 miesięcy, a czasami po kilku tygodniach. Tętniaki zlokalizowane są głównie w koniuszku lewej komory (85%) lub na jej przedniej ścianie (15%), w miejscu blizny powstałej w miejscu dawnej martwicy mięśnia sercowego.

Pacjenci martwią się bólem serca, bólami w klatce piersiowej, dusznością, przerwami.

EKG nie wykrywa charakterystycznych objawów tętniaka serca. Wszystkie zmiany w elektrokardiografii odtwarzają obraz przebytego zawału mięśnia sercowego. Ergometria rowerowa zwiększa możliwość diagnostyki tętniaków. Metoda zasługuje na szczególną wartość w wykrywaniu utajonych zaburzeń hemodynamicznych i określaniu progu tolerancji wysiłku jako kryterium rezerwy wieńcowej.

Echokardiografia jednowymiarowa umożliwia ocenę konfiguracji i objętości lewej komory. Dwuwymiarowa echokardiografia pomaga w wizualizacji całej lewej komory, ocenie jej objętości, frakcji wyrzutowej, rozpoznaniu zakrzepicy wewnątrzjamowej oraz badaniu wskaźników czynności skurczowej. Wyniki echokardiografii 2D są silnie skorelowane z ventriculografią nieprzepuszczalną dla promieni rentgenowskich.

W radiografii rentgenowskiej widoczne są strefy akinezji wzdłuż obrysu lewej komory i przemieszczenie faz zębów kymograficznych. Elektrokymografia ujawnia paradoksalne pulsacje. Stan czynnościowy mięśnia sercowego ocenia się, analizując fazę napięcia izometrycznego, czas wydalenia krwi z lewej komory oraz czas wypełnienia aorty. Istnieją również oznaki zastoju w płucach i powiększenie lewego przedsionka..

Metody badań radionuklidów.

W koronarografii umiejscowienie tętniaka zależy od lokalizacji zmian miażdżycowych w tętnicach wieńcowych. Tętniaki obszarów przednich i wierzchołkowych lewej komory powstają w wyniku zablokowania tętnicy międzykomorowej przedniej i jej gałęzi ukośnej. Tętniak bocznych i przednich ścian bocznych lewej komory zależy od pokonania przedniej gałęzi międzykomorowej. Tętniak tylnej ściany lewej komory powstaje w wyniku zajęcia prawej tętnicy wieńcowej lub lewej tętnicy okalającej.

W celu określenia lokalizacji wielkości tętniaka lewej komory, zakrzepicy jego jamy oraz oceny funkcji skurczowej mięśnia sercowego decydujące znaczenie ma wentrikulografia. Wentrikulografia izotopowa pozwala na ocenę lokalizacji i długości tętniaka w spoczynku i podczas wysiłku oraz określenie głównych parametrów kurczliwości lewej komory. Analizując dane z ventrikulografii, decydujące znaczenie ma obszar tętniaka i kurcząca się część lewej komory, ponieważ całkowita frakcja wyrzutowa nie odzwierciedla stopnia dysfunkcji.

Dostęp do serca wykonuje się przez środkową sternotomię. Niektórzy pacjenci mają liczne zrosty między osierdziem a sercem, zwłaszcza w okolicy tętniaka. W rezultacie, aby podłączyć urządzenie IC, uwalniana jest tylko wstępująca część aorty i prawy przedsionek. Odsłonięcia tętniaka i pełnej mobilizacji serca dokonuje się dopiero po rozpoczęciu bajpasu sercowego, co praktycznie eliminuje ryzyko wystąpienia choroby zakrzepowo-zatorowej tętniaka.

Temperaturę obniża się do 28 ° C, zaciska się aortę i wstrzykuje roztwór kardioplegiczny. Następnie odsłonięto obszar tętniaka. Serce zostaje wyjęte do rany. Tętniak otwiera się liniowym nacięciem wzdłuż przedniej ściany. Po dokładnym usunięciu skrzepów, serce poddaje się rewizji od strony jamy lewej komory. Aby uniknąć przedostania się zakrzepów krwi do jamy lewego przedsionka lub aorty, do lewej komory poniżej skrzepu wstrzykuje się wilgotną tkankę..

Tętniaka nie usuwa się całkowicie, ale z każdej strony pozostaje do 1,5 cm blizny. Pełniejsze wycięcie tętniaka w obrębie zdrowego mięśnia sercowego jest niebezpieczne ze względu na uszkodzenie mięśni brodawkowatych i ubytek w jamie lewej komory. Co więcej, wraz ze spadkiem objętości lewej komory jej funkcja gwałtownie się pogarsza i może rozwinąć się niewydolność serca. Nacięcie lewej komory zszywa się szwem dwurzędowym. Pierwszy rząd składa się ze szwów w kształcie litery U na uszczelkach teflonowych, drugi rząd to ciągłe zawijanie.

Ostrożnie usuwa się powietrze z jamy lewej komory, usuwa klamrę z aorty i przywraca perfuzję wieńcową. Po ustabilizowaniu się hemodynamiki IC zostaje zatrzymany i operacja jest zakończona.

W przypadku tętniaka przegrody międzykomorowej wycięcie ściany tętniaka nie prowadzi do wyeliminowania zaburzeń hemodynamicznych, ponieważ zmieniona przegroda nadal zaburza funkcję kurczliwą lewej komory. Aby zrekompensować te zaburzenia, opracowano szereg metod korygowania paradoksalnej ruchomości przegrody międzykomorowej:

  • za pomocą tworzywa sztucznego przegrody przy użyciu tkanki teflonowej, którą mocuje się ciągłymi szwami do przegrody i przedniej ściany lewej komory.
  • skrócenie przegrody w wyniku nałożenia szwów w kształcie litery U na uszczelki teflonowe przez brzegi nacięcia ventriculotomii z uchwyceniem przegrody międzykomorowej w tych szwach.

Resekcja tętniaka i pomostowanie tętnic wieńcowych. Podczas sternotomii okazuje się, że duża żyła odpiszczelowa służy jako przeszczep. Najpierw wycina się tętniak zgodnie z opisaną metodą. Wnękę lewej komory zszywa się, pozostawiając drenaż lewej komory. Następnie między przeszczepem żylnym a tętnicami wieńcowymi, które wymagają przetoczenia, umieszcza się zespolenia dystalne. Wszystkie te etapy operacji wykonuje się z uciśniętą aortą w warunkach kardioplegii farmakologicznie zimnej. Po wykonaniu wszystkich dystalnych zespoleń usuwa się drenaż z lewej komory, zapobiegając rozwojowi zatorowości powietrznej, usuwa zacisk poprzeczny z aorty i przywraca czynność serca. Następnie do aorty uciskanej ciemieniowo zakładane są zespolenia proksymalne z przetokami. Po rozpoczęciu przepływu krwi przez przetoki i normalizacji hemodynamiki IC zostaje zatrzymany.

Nowoczesne podejścia do diagnostyki i leczenia tętniaków aorty piersiowej

Tętniak lewej komory (LV) to cienka, wybrzuszona blizna w worku, zlokalizowana w mięśniu sercowym. W 10-40% przypadków powstaje po zawale serca, który atakuje wszystkie warstwy mięśnia sercowego. Podczas bicia serca worek tętniaka pozostaje nieruchomy lub wykonuje niefunkcjonalne ruchy. Powoduje to naruszenie kurczliwej czynności serca, zmniejsza objętość krwi wydalanej z lewej komory.

Wraz z rozwojem tętniaka lewej komory mija kilka etapów:

  • Faza wczesnej ekspansji - trwa od 48 godzin po zawale serca do 2 tygodni. Mięsień sercowy traci swoją strukturę. Komórki pracujące wokół dotkniętego obszaru powodują jego deformację.
  • Późna faza modelowania następuje po 2-4 tygodniach od dojrzewania blizny po zawale. Jest to ostateczna formacja tętniaka, w której często znajduje się skrzep krwi. Kawałki mogą spaść. Co kończy się zakrzepicą naczyń otrzewnej, nóg, mózgu czy płuc.

Klasyfikacja deformujących wypukłości lewej komory

Funkcjonalny (dynamiczny) tętniak należy odróżnić od każdego z nich. Jest to pierwotna forma wypukłości, która występuje w ostrym okresie zawału mięśnia sercowego. Jeśli nie zostanie przeprowadzone odpowiednie leczenie, w 15-20% przypadków może spowodować powstanie tętniaka. Jeśli zostanie przywrócony przepływ krwi w mięśniu sercowym, rokowanie jest korzystne, wypukłość znika.

Dominujący obszar lokalizacji występu w lewej komorze:

  • Przerzedzenie wierzchołka serca - występuje u 80-90% pacjentów, gdyż okolica ta jest najbardziej podatna na masywne złogi miażdżycowe i zakrzepicę naczyniową.
  • Ściana tylna jest charakterystyczną lokalizacją dla fałszywych tętniaków. Mają złe rokowania, ponieważ są trudne do zdiagnozowania i często łączy się je z niedomykalnością zastawki mitralnej.
  • Ściana boczna.

W postaci występu LV są:

  • Płaski - stosunkowo łagodny.
  • Worek w kształcie - mają „szyjkę” i właściwą „wnękę” torby.
  • Złuszczający - powstaje w wyniku pęknięcia wewnętrznej błony serca i zewnętrznej.

Czynniki stymulujące powstawanie tętniaka lewej komory:

  • Zawał mięśnia sercowego, obejmujący wszystkie warstwy mięśnia sercowego (pełnościenny), nieterminowo rozpoczęto leczenie zawału serca.
  • Choroby zakaźne (reumatyzm, kiła, bakteryjne zapalenie wsierdzia).
  • Uraz serca, klatki piersiowej (rany bojowe, upadek z wysokości, następstwa wypadku).
  • Powikłania pooperacyjne wymiany zastawki.
  • Wrodzony uchyłek (wypukłość).
  • Sarkoidoza (specyficzne ziarniniaki, które tworzą się w całym ciele).
  • Choroba Chagasa (choroba pasożytnicza powszechna w Ameryce Łacińskiej).

Istnieją dwa główne typy występów LV:

Prawdziwy tętniakPseudotętniak
Struktura
  • Wybrzuszenie ściany lewej komory.
  • Powolne pękanie ściany komory, ograniczone zewnętrzną warstwą serca (osierdzie).
Powody
  • Zawał mięśnia sercowego.
  • Uraz serca.
  • Wrodzony.
  • Choroby przewlekłe (sarkoidoza).
  • Choroby zakaźne i pasożytnicze serca.
  • Zawał mięśnia sercowego.
  • Tępy uraz klatki piersiowej.
  • Błędy w wymianie zastawki mitralnej.
  • Septyczne zapalenie osierdzia.
Lokalizacja
  • Przerzedzenie górnej części serca.
  • Ściana boczna.
  • Tylna ściana.

Objawy i diagnostyka tętniaka

Nie ma skarg, które pozwolą z pewnością określić wygląd patologicznego wypukłości. Wszystkie objawy i dolegliwości są wspólne dla wielu chorób serca:

  • Przerwy w pracy serca, kołatanie serca, arytmie.
  • Ból za mostkiem promieniujący do ramienia lub pleców występuje zarówno w spoczynku, jak i podczas wysiłku.
  • Duszność, ataki uduszenia.
  • Obrzęk nóg i brzucha (wodobrzusze).
  • Osłabienie, zawroty głowy, omdlenia.
  • Choroba zakrzepowo-zatorowa różnych narządów.

Rozpoznanie tętniaka można wiarygodnie postawić dopiero po zbadaniu przez kardiologa i przeprowadzonym przez niego badaniu instrumentalnym. Nie można rozpocząć leczenia bez dokładnej diagnozy, określenia wielkości i lokalizacji tętniaka.

  • Podczas badania i dotykania klatki piersiowej lekarz może ujawnić dodatkowe pulsowanie tętniaka. Podczas słuchania serca - patologiczne odgłosy spowodowane wibracjami dotkniętej ściany.
  • EKG - oznaki rozległego zawału serca, które nie zmieniają się w poszczególnych jego fazach („zamrożone” EKG).
  • Wentrikulografia lewa - pozwala określić wielkość i położenie wypukłości, brak w nim skurczów lub ich charakter.
  • EchoKg - pozwala odróżnić tętniaka prawdziwego od fałszywego w celu wykrycia skrzepliny.
  • MRI ze wzmocnieniem kontrastu i bez, angiografia radionuklidowa, RTG klatki piersiowej, TK - pozwalają zlokalizować tętniak i określić jego wielkość.

Przyczyny zawrotów głowy przy normalnym ciśnieniu

Zawroty głowy to częsty objaw występujący przy różnych schorzeniach. Wiele osób natychmiast spieszy się z pomiarem ciśnienia krwi, ale nadciśnienie lub niedociśnienie nie zawsze są przyczyną tego stanu. Warto wiedzieć, jakie inne przyczyny zawrotów głowy mogą występować przy normalnym ciśnieniu i jak możesz sobie z tym poradzić.

  • Przyczyny u mężczyzn i kobiet
  • Prawdziwe zawroty głowy
  • Fałszywe zawroty głowy
  • Jak traktować
  • Pierwsza pomoc
  • Co zabrać
Skurczowe ciśnienie krwi jest wysokie, a rozkurczowe niskie: przyczyny

Terapia tętniaka lewej komory

Ze względu na nasilenie choroby i złe rokowanie leczenie tętniaka i zawału mięśnia sercowego, jako głównej przyczyny, powinno być prowadzone w warunkach szpitalnych. Obowiązkowa jest kontrola kardiologa, kardiochirurga, chirurga naczyniowego i neurologa. Konieczne jest ścisłe przestrzeganie leżenia w łóżku i stopniowa rehabilitacja.

Leki są przepisywane wszystkim pacjentom pod nadzorem lekarza. Skierowany do:

  • Przywrócenie krążenia krwi w naczyniach włosowatych mięśnia sercowego (leki poprawiające przepływ krwi, przeciwskurczowe).
  • Resorpcja i zapobieganie zakrzepom (leki przeciwpłytkowe i przeciwzakrzepowe).
  • Usuwanie napadów dusznicy bolesnej (azotany).
  • Przywrócenie prawidłowego rytmu serca (lek przeciwarytmiczny).
  • Profilaktyka i leczenie miażdżycy (statyny).
  • Kontrola ciśnienia krwi (hipotensja).
  • Pozbycie się obrzęku (diuretyki).

Bezobjawowy tętniak lewej komory można wyrównać przez długi czas jedynie farmakoterapią.

Leczenie chirurgiczne polega na wykonaniu plastycznej ściany lewej komory.

Wskazania do operacji:

  • Powtarzające się zaburzenia rytmu, bóle serca, szybko rozwijająca się niewydolność serca, nie poddające się terapii lekowej.
  • Choroba zakrzepowo-zatorowa różnych narządów.
  • Pseudotętniaki.
  • Wrodzone uchyłki.
  • Nieruchome tętniaki z wysokim ciśnieniem wewnątrzsercowym.

Nieterminowy dostęp do lekarza, niewystarczające leczenie powoduje, że rokowanie choroby jest niekorzystne. Istnieje duże ryzyko nagłej śmierci pacjenta z powodu choroby zakrzepowo-zatorowej, pękniętego tętniaka, arytmii.

Tętniak wyraża się w patologicznych zmianach ścian naczyń krwionośnych. Jedną z najczęstszych przyczyn tej choroby jest miażdżyca naczyń..

Oznaki

W 70% przypadków choroba rozpoczyna się wraz z rozwojem niewydolności lewej komory serca, okresowymi skokami ciśnienia i atakami astmy. Ostry i podostry tętniak serca po zawale serca określa się, jeśli osoba dorosła ma objawy, takie jak zawał serca, ostry spadek ciśnienia krwi, stan gorączki i zimne poty. Możliwe wymioty.

Przewlekły pozawałowy tętniak naczyń krwionośnych charakteryzuje się bólem w klatce piersiowej i dusznością podczas wysiłku. Bardzo często przy badaniu palpacyjnym, a nawet wizualnym, określa się pulsację nad wierzchołkiem, która wskazuje na tętniak przedniej ściany bocznej lewego przedsionka. Częściej gorzej, gdy osoba leży po lewej stronie. Możliwe powtarzające się zawały serca, arytmie i tachykardia.

Ataki dusznicy bolesnej obserwuje się do 6 lat po pierwszych objawach choroby wieńcowej.

U niemowląt tętniak serca połączony z lewą komorą nie objawia się w żaden sposób, jeśli jest to wrodzona patologia. Komunikuje się wąskim światłem z jamą lewej komory i nie powoduje zaburzeń krążenia. Zmniejszenie gęstości ściany naczyniowej i wzrost wypukłości tętniaka występuje tylko wraz ze wzrostem i rozwojem dziecka.

Niemożliwe jest rozpoznanie tętniaka IVS u noworodków. Jego pierwsze oznaki pojawiają się nagle u pozornie zdrowej kategorii osób w wieku od 14 do 30 lat. Towarzyszą im bóle w klatce piersiowej, silny hałas w czwartej przestrzeni międzyżebrowej po lewej stronie.

Ogólna klasyfikacja choroby

Specjaliści identyfikują następujące typy tętniaków:

  1. Prawdziwy tętniak. Charakteryzuje się rozciąganiem ścian naczynia, podczas gdy wszystkie trzy warstwy ściany naczyniowej podlegają podobnej patologii. Prawdziwy tętniak przez lata nie wywołuje u pacjenta niepokoju, ale jest niebezpieczny z konsekwencjami w przypadku pęknięcia. Udar, zakrzepica, rozwarstwienie naczynia, zator i zniszczenie sąsiednich tkanek to konsekwencje zaniedbanej postaci prawdziwego tętniaka.
  2. Fałszywy tętniak to choroba, która może wystąpić z powodu urazowego uszkodzenia ściany naczynia. W wyniku nakłucia lub innego urazu krew przesiąka przez uszkodzoną ścianę naczynia i gromadzi się w tkance łącznej, przybierając postać pulsującego krwiaka. Ta patologia jest szczególnie niebezpieczna na ważnych naczyniach. Jeśli prawdziwy tętniak powstaje przez rozciągnięcie wszystkich warstw naczynia, wówczas fałszywy tętniak nie zawiera tkanki naczyniowej, krew jest zamknięta w „worku” utworzonym w tkance łącznej.
  3. Tętniak złuszczający - może być konsekwencją prawdziwego tętniaka lub występować samodzielnie. Krew przepływa między wewnętrzną a środkową ścianą aorty, grożąc przebiciem zewnętrznej ściany naczynia, co jest śmiertelne.

Prognoza

Ostry tętniak jest powikłany pęknięciem ściany serca. W takim przypadku śmiertelny wynik następuje z powodu zablokowania wnęki koszulki serca krwią (tamponada). Oczekiwana długość życia u pacjentów z tętniakiem wynosi od dwóch do czterech lat. Pacjentom bezpośrednio po leczeniu szpitalnym przypisuje się grupę osób niepełnosprawnych.

Rokowanie w przypadku tętniaka przewlekłego zależy od tempa, w jakim rozwija się dekompensacja. Śmiertelny wynik obserwuje się w związku z niewydolnością serca, zatorowością w naczyniach mózgu, ponownym zawałem serca.

Profilaktyka u dorosłych to najwcześniejsze możliwe wykrycie i leczenie zawału mięśnia sercowego. Patologii dziecka może zapobiec przyszła matka, która odrzuca złe nawyki i chroni się przed infekcją w czasie ciąży.

Rodzaje i objawy fałszywego tętniaka

Fałszywy tętniak może wystąpić w wyniku urazu, na przykład po ranie kłutej, która dotyka naczynia. Patologia może również pojawić się po operacjach chirurgicznych..

Eksperci wyróżniają trzy rodzaje fałszywych tętniaków (tętniaków pourazowych);

  1. Tętniak na tętnicy (w przypadku rany przelotowej może być kilka „worków”).
  2. Tętniaki tętniczo-żylne, które występują w przypadku zmiany przelotowej, która zajęła tętnicę i żyłę. W tym przypadku kanał łączący pojawia się między nimi w postaci naczynia.
  3. Połączone tętniaki. Mogą łączyć znaki dwóch pierwszych typów.

Komunikat tętniczo-żylny należy jak najszybciej wyeliminować, ponieważ zwiększony kierunek przepływu krwi z tętnicy do żyły prowadzi do wadliwego działania serca, może prowadzić do przerostu mięśnia sercowego i dekompensacji czynności serca.

Aby fałszywy tętniak pojawił się w miejscu uszkodzenia tętnicy, miejsce zmiany powinno być małe, a obszar rany powinien być „owinięty” tkankami miękkimi w miejscu wejścia i ujścia.

Następujące objawy są charakterystyczne dla pourazowych tętniaków:

  • Obrzęk w okolicy tętniaka;
  • Zwiększone tętnienie;
  • Zaczerwienienie skóry;
  • Bolesne odczucia o różnym stopniu w miejscu tętniaka.

Kliniczne objawy przewlekłego tętniaka

Przeczytaj artykuł: Wrodzone wady serca u dzieci

Objawy typowe dla tej postaci tętniaka są związane z rozwojem przewlekłej niewydolności serca:

  • duszność w spoczynku;
  • obrzęk nóg;
  • wodobrzusze i powiększenie wątroby;
  • okresowe nocne ataki astmy sercowej;
  • utrzymujące się ataki dusznicy bolesnej (niedokrwienie rozciąga się na nienaruszony mięsień sercowy);
  • naruszenie rytmu;
  • występowanie choroby zakrzepowo-zatorowej w różnych częściach ciała z objawami neurologicznymi.

Najczęstsza zator tętnic udowych, biodrowych i podkolanowych.

Mitralizacja serca objawia się u 1/3 pacjentów z przedłużonym przebiegiem tętniaka. U pacjentów dominuje duszność, tachykardia i skłonność do częstego zapalenia oskrzeli. Podczas badania lekarz zwraca uwagę na sinicę ust i rumieniec na policzkach..

Podczas badania palpacyjnego i obserwacji regionu serca wykrywa się dodatkowe pulsacje. Konsekwencje zatorowe charakteryzują się brakiem tętna w tętnicach stopy.

Leczenie tętniaka tętnicy rzekomej

Jeśli tętniak jest mały i nie przeszkadza pacjentowi, zwykle nie wykonuje się operacji.

Leczenie tętniaka rzekomego tętnicy zależy od wielkości, lokalizacji i tempa powiększania się krwiaka. Po otrzymaniu wyników badania pacjent może wymagać operacji. Obecnie w leczeniu pseudo-tętniaka stosowane są następujące techniki:

  1. Ręczna metoda kompresji. Jego istota polega na ręcznym uciskaniu szyjki tętniaka rzekomego i odczekaniu 15-30 minut, kiedy zamyka się komunikacja między tętnicą a jamą pseudotętniaka. Operacja trwa zwykle około dwóch godzin, jest dość trudna i nie nadaje się do dużych tętniaków;
  2. Drugą metodą leczenia fałszywego tętniaka jest wprowadzenie trombiny do jego jamy. Skuteczność metody jest bardzo wysoka, w 98 proc. Przypadków możliwe jest natychmiastowe zamknięcie tętniaka po wstrzyknięciu. Takie leczenie przeprowadza się również w przypadku dużych tętniaków (do 7,5 cm). Przeciwwskazaniem do tej metody leczenia jest obecność krótkiej lub szerokiej szyi w tętniaku, a także powstanie przetoki tętniczo-żylnej.

Fałszywy tętniak serca

Pęknięcie ściany lewej komory serca może nastąpić po zawale mięśnia sercowego kilka dni później. Fałszywy tętniak może być również spowodowany zakrzepicą tętniczą lub konsekwencjami operacji serca..

Ponadto przyczyną zmian patologicznych w lewej komorze może być rana postrzałowa lub kłuta, a także obrażenia odniesione np. W wypadku.

Różnice między fałszywym tętniakiem lewej komory a prawdziwym:

  1. Przy prawdziwym tętniaku lewa komora puchnie. Fałszywy tętniak charakteryzuje się pęknięciem ściany.
  2. Częstą przyczyną każdego tętniaka serca jest zawał serca. Częstymi przyczynami prawdziwego tętniaka są zakaźne i przewlekłe choroby serca, wrodzone skłonności. Fałszywy tętniak może wystąpić w następujących przypadkach: uraz serca, nieudana operacja naprawy zastawki mitralnej, septyczne zapalenie osierdzia.

Kliniczne objawy ostrego tętniaka

Diagnostyka ostrej postaci pozawałowej jest trudna, ponieważ wszystkie objawy łączą się z objawami ciężkiego zawału serca, a przewlekły jest usuwany przez wzrost niewydolności serca.

Tętniak rozwija się we wczesnych dniach ataku serca. Pacjent jest w ciężkim stanie. Zakłócony przerywanym bólem serca, osłabieniem, przerwami w rytmie, zawrotami głowy.

Jeśli położysz dłoń na okolicy serca, to oprócz normalnego impulsu wierzchołkowego w piątej przestrzeni międzyżebrowej odczuwalna jest kolejna dodatkowa pulsacja. Można to wyczuć w miejscach, w których impuls wierzchołkowy nie jest wyczuwalny: w trzeciej lub czwartej przestrzeni międzyżebrowej przy mostku.

Objawy tętniaka serca pojawiają się w pierwszych godzinach zawału. Uważny lekarz zauważy dodatkową (przedsercową) pulsację przy bocznym oświetleniu. Jeśli położysz dwa palce na skórze w obszarze wykrytej pulsacji, to po uderzeniu rozchodzą się. Objaw nazywa się „rozszerzaniem palców”. Występuje u 74% pacjentów.

Objawy i rozpoznanie fałszywego tętniaka serca

Manifestacje fałszywego tętniaka lewej komory: niewydolność serca, zawroty głowy, omdlenia, duszność, osłabienie.

Główne metody diagnozowania tętniaka:

  1. Identyfikacja hałasu w sercu, który jest spowodowany uszkodzoną ścianą;
  2. EKG pozwala wykryć oznaki zawału serca;
  3. EchoKg - badanie przeprowadzone w celu wykrycia skrzepliny, a także pozwala odróżnić fałszywy tętniak lewej komory od prawdziwego
  4. MRI, angiografia, RTG - dodatkowe metody diagnostyczne pozwalające określić wielkość i lokalizację tętniaka.

Leczenie tętniaka fałszywego serca przeprowadza się wyłącznie chirurgicznie po zbadaniu pacjenta i postawieniu diagnozy. W przypadku braku przeciwwskazań do zabiegu (rak, cukrzyca w zaawansowanej postaci) wykonuje się plastykę ściany lewej komory.

W ten sposób w wyniku urazu powstaje fałszywy tętniak, a jeśli krwiak jest mały i nie przeszkadza pacjentowi, terapia zwykle nie jest wymagana, wystarczy monitorować jego rozwój. W każdym razie lekarz przeprowadza diagnozę i tylko on przepisuje odpowiednie leczenie.

Chorobę serca, w której dochodzi do uszkodzenia mięśnia sercowego komór komorowych, komplikuje szereg nieodwracalnych chorób wtórnych. Jednym z tych warunków jest rozwój tkanki bliznowatej, która determinuje zmniejszenie wszystkich funkcji lewej komory..

Niebezpieczeństwo patologii wyraża się w możliwej chorobie zakrzepowo-zatorowej, zaostrzeniu niewydolności serca i groźbie śmierci..

Co to jest

Przerzedzenie ścian mięśnia sercowego występuje na tle niedoboru składników odżywczych. Komórki tkankowe, które otrzymują mniej tlenu, umierają. W przypadku braku leczenia patologia, nie napotykając na drodze „przeszkody” lekowej, aktywnie się rozwija, w wyniku czego ściany stają się zbyt cienkie.

Taką chorobę można spotkać nie tylko u dorosłych, którzy często musieli znajdować się w stresujących sytuacjach, wykonywać ciężką pracę fizyczną i mierzyć się z innymi problematycznymi momentami. Lekarze diagnozują tę chorobę nawet u dzieci. Rodzice i dorośli pacjenci, którzy po raz pierwszy spotykają się z taką diagnozą, są zaniepokojeni, nie rozumiejąc, co to jest, jak leczyć taki problem..

Liczba pacjentów z tętniakami to około 10 - 35% ogólnej liczby pacjentów, u których zdiagnozowano choroby serca. Do grupy wysokiego ryzyka należą mężczyźni w wieku 40 - 70 lat..

Kod ICD-10 i mechanizm edukacji

Kod ICD-10: I25.3.

Dobrze zdefiniowana blizna w lewej komorze, która nie bierze udziału w skurczu włókien mięśniowych, nazywana jest tętniakiem. Patologia charakteryzuje się spadkiem lub paradoksalnym ruchem dotkniętego obszaru podczas skurczu i rozkurczu.

Do czasu wystąpienia wyróżnia się następujące typy patologii:

  • Wrodzony (uchyłki) - pierwotny;
  • Nabyte - drugorzędne.

Nabyte dzieli się ze względu na chorobę przyczynową, morfologię, mechanizm i lokalizację..

Z powodu:

  • Tętnice wieńcowe - z patologią tętnic wieńcowych;
  • Non-wieńcowe - z powodu chorób mięśnia sercowego;
  • Pourazowe (w tym pooperacyjne i pozawałowe tętniaki lewej komory).

Według mechanizmu:

  • Prawda - reprezentowana przez rozciągniętą część mięśnia sercowego;
  • Fałsz - reprezentowany przez krwiak ograniczony do osierdzia.

Wyróżnia się następujące odmiany:

  • Saccular - mają szyję, ciało i kopułę;
  • Rozproszony - płynnie przekształca się w zdrowy mięsień sercowy.

Istnieją cztery rodzaje lokalizacji tętniaka:

  • W wierzchołku tętniak zajmuje dolną część lewej komory, kończąc się kopulastym zwężeniem;
  • Przegroda międzykomorowa - tętniak przedniej ściany lewej komory, rozciąga się poza wierzchołek i obejmuje dolną część przegrody międzykomorowej;
  • Część podstawna - tętniak znajduje się poniżej na tylnej ścianie lewej komory;
  • Przedni - zlokalizowany z przodu i częściowo sięgający do wierzchołka.

Ostre, podostre i przewlekłe stadia (formy) rozróżnia się poniżej:

  • Ostra - ściana komory jest reprezentowana przez miejsce martwiczego mięśnia sercowego. Ta forma trwa 1-2 tygodnie i towarzyszy jej silny ból, gorączka, osłabienie;
  • Podostre - od 3 do 8 tygodni. Jest reprezentowany przez zagęszczone wsierdzie z nagromadzeniem elastycznych włókien. Klinika jest wymazana, zespół bólowy nie jest jasny, gorączka nie jest typowa;
  • Przewlekły tętniak lewej komory - zaczyna się po 9 tygodniach. Jest reprezentowany przez nierozciągliwą grubowłóknistą tkankę łączną. Objawy są określane przez chorobę podstawową i niewydolność serca.

Przyczyny występowania

Wrodzone tętniaki (5% pacjentek) rozwijają się w okresie prenatalnym pod wpływem czynników zewnętrznych prowadzących do mutacji genów.

Nabyte powstają z następujących powodów:

  1. Miażdżyca naczyń wieńcowych;
  2. Reumatoidalne zapalenie stawów;
  3. Infekcyjne zapalenie wsierdzia;
  4. Sarkoidoza;
  5. Zawał przezścienny (ponad 90% przypadków);
  6. Kardiomiopatia;
  7. Wirusowe zapalenie mięśnia sercowego;
  8. Syfilis.

Tętniak lewej komory po zawale serca

Istnieją dwie kolejne fazy rozwoju:

  • Wczesna dylatacja (martwica i rozwarstwienie włókien);
  • Późna przebudowa (tworzenie blizn).

Wczesna faza dylatacji

Trwa 2-14 dni. Bezpośrednio po niedokrwieniu ściana mięśnia sercowego staje się gładka, miejsce urazu zostaje zablokowane przez skrzeplinę.

Pod koniec 1-2 dni komórki tracą swoją strukturę i ulegają nekrozie pod wpływem enzymów. Włókna kolagenowe stają się cieńsze, w związku z czym obszar objęty martwicą (później - ściana tętniaka) doświadcza stałego skurczowego ciśnienia krwi. Prowadzi to do stopniowego rozciągania i powiększania dotkniętego obszaru..

Większość krwi nie dostaje się do krążenia ogólnoustrojowego, ale do uformowanej wypukłości. Prowadzi to do nasilenia niedokrwienia i zmniejszenia frakcji wyrzutowej..

Późna faza przebudowy

Zaczyna się od 3-4 tygodni. W miejscu niedokrwienia rozwija się tkanka regeneracyjna, którą stopniowo zastępują włókna łączne. Powstała blizna zapobiega rozciąganiu mięśnia sercowego, hamując powiększanie się strefy martwiczej. Ze względu na udział w procesie włókien nerwowych w tej fazie rozwijają się krótkie łańcuchy pobudzenia nerwowego, prowokujące ataki arytmii.

Ostatnim etapem przebudowy jest pojawienie się gęstej blizny wyraźnie oddzielonej od zdrowej tkanki.

Rola metaloproteinaz macierzy

Metaloproteinazy macierzy to enzymy biorące udział w procesach zwyrodnienia bliznowatego mięśnia sercowego. Reprezentowane są przez białka wytwarzane przez komórki regeneracyjne w odpowiedzi na uszkodzenia.

Metaloproteinazy macierzy mają na celu zniszczenie martwiczego obszaru komory. Pod ich działaniem w fazie wczesnej dylatacji dochodzi do zaburzenia budowy anatomicznej włókien kolagenowych. Enzymy przyczyniają się do niszczenia miejsca martwicy, w miejscu której powstaje nowa tkanka łączna.

Struktura ścian tętniaków

Ta sekcja jest interesująca i znacząca tylko po to, aby dowiedzieć się, która tkanka jest bardziej w ścianach tętniaka.

W zależności od budowy ścian można wyróżnić następujące typy tętniaków:

  • Mięśniowy W takiej patologii więcej miejsca zajmują tkanki mięśniowe. Ich rozluźnienie spowodowane jest przerwami w unerwieniu, uszkodzeniem włókien lub słabym ukrwieniem tego miejsca. Kardiomiocyty podlegają tutaj silnej presji. W końcu skurcz razem z innymi komórkami tkanki nie jest dla nich dostępny. W efekcie w takich miejscach praktycznie nie ma miejsca na tkankę łączną. Te tętniaki są trudne do obliczenia na podstawie pewnych objawów.
  • Włóknisty. Te narośla zawierają maksymalną objętość tkanki łącznej. Tworzą się w 10-12 dni po przeniesieniu martwicy mięśni. Z powodu znacznej śmierci komórek mięśniowych. Pod wpływem impulsu ciągną się cały czas.
  • Fibromuscular Te patologie składają się z dwóch typów tkanki: łącznej i mięśniowej. Tworzą się po martwicy. W momencie, gdy obszar blizny nie obejmuje całej części ściany serca.

Obraz kliniczny

Objawy są nieswoiste. Przedstawiono klasyczną triadę:

  1. Duszność;
  2. Zespół bólu;
  3. Uczucie przerwania i kołatanie serca.

Duszność ma charakter mieszany i objawia się trudnościami przy wdechu i wydechu. Zespół bólowy rozwija się jako dławica piersiowa - w ciągu 10-15 minut po wysiłku. Poczucie przerwy jest spowodowane rozwijającą się arytmią i może być napadowe lub uporczywe.

Inne przejawy:

  • Półomdlały;
  • Obrzęk;
  • Zmniejszona tolerancja wysiłku;
  • Bezsenność;
  • Nagła śmierć sercowa.

Diagnostyka

W celu potwierdzenia rozpoznania stosuje się kompleks badań obrazowych - EKG, ventriculoangiography, RTG klatki piersiowej, USG (ECHO), CT, MRI, angiografię radionuklidową. Wykrywane są następujące objawy choroby:

  1. Radiografia - rozszerzenie cienia serca w lewo, wzrost łuku lewej komory;
  2. EKG - podniesienie załamka T i pojawienie się patologicznego załamka Q;
  3. Ventriculoangiography - wykrycie paradoksalnej ruchliwości w okolicy jednej ze ścian komory;
  4. USG serca - wykrywanie blizny, krwiaka serca, tworzenia się skrzepliny. Metoda pozwala także potwierdzić redukcję frakcji wyrzutowej;
  5. CT (MRI) - ścieńczenie ściany tętniaka, miejscowy obrzęk (w ostrej fazie zawału), skrzepliny ciemieniowe;
  6. Metoda radionuklidowa - pozwala na identyfikację tętniaka dzięki bogatej kumulacji leku radionuklidowego.

Leczenie i wskazania do operacji

U niektórych pacjentów przy braku dolegliwości ustala się względnie korzystne rokowanie. Tacy pacjenci podlegają dynamicznej obserwacji i są leczeni z powodu chorób współistniejących..

W innych sytuacjach leczenie jest chirurgiczne. Wskazania:

  • Odroczone pomostowanie tętnic wieńcowych;
  • Niemiarowość;
  • Zmniejszona kurczliwość serca;
  • Niewydolność serca;
  • Zagrożenie pęknięciem wzdłuż blizny;
  • Zespół bólu;
  • Zmniejszona frakcja wyrzutowa;
  • Ryzyko wystąpienia tamponady.

Wykonywana interwencja nosi nazwę „chirurgicznej przebudowy mięśnia sercowego” i polega na przywróceniu integralności anatomicznej komory lewej komory. Wszystkie warianty operacji wykonywane są z kardioplegią (odłączeniem serca od krążenia ogólnoustrojowego).

Technika chirurgiczna

  1. Po znieczuleniu ogólnym wykonuje się nacięcie w linii środkowej na poziomie mostka (środkowa sternotomia).
  2. Jama klatki piersiowej zostaje otwarta, a następnie osierdzie.
  3. Bada się lewą komorę i wykonuje pionowe nacięcie.
  4. Dokładnie bada się bliznę tętniaka.
  5. Wykryte masy zakrzepowe są usuwane wraz z blizną.
  6. Ściany otwartej komory są zszywane dwoma warstwami szwów.
  7. Operację uzupełnia plastik zastawki dwupłatkowej i tętnic wieńcowych.
  8. Interwencja kończy się zszyciem, a także dopasowaniem krawędzi mostka.

Metody przebudowy komory serca

  • Głowica liniowa (Cooley). Jest to odtworzenie struktury anatomicznej ściany dwurzędowym liniowym szwem. Po usunięciu mas zakrzepowych wycina się tętniak, nie docierając do granic zdrowej tkanki 2,5-3 cm. Uszczelnienie jamy serca uzyskuje się szwem skręconym liniowo.

Torebka plastikowa (Jatene). Gdy dotyczy to tylko góry, stosowana jest metoda sznurkowa. Tętniak zostaje usunięty. Okrągły szew jest wszyty wzdłuż krawędzi powstałego okrągłego otworu, który jest zaciśnięty jak pleciony worek. Na wierzchu zakładany jest kolejny szew (dwurzędowy), aby zapobiec rozbieżnościom pooperacyjnym.

Okrągła plastikowa naszywka (Cooley). Stosowany przy zmianach tylnej i dolnej ściany. Tkankę blizny usuwa się przed osiągnięciem strefy 9-10 mm zdrowego mięśnia sercowego. Na powstały otwór nakłada się łatę obojętnego, bezpiecznego materiału i przyszywa do ścianek otworu. Na okrągłym szwie opleciony.

Naprawa wewnątrzkomorowa za pomocą łaty (Dor). Służy do uszkodzenia szerokiego obszaru. Bliznę usuwa się na całej powierzchni, po czym powstały otwór zaciska się okrągłym szwem. Od strony wnęki (od wewnątrz) wszyty jest skręcony szew osierdziowy lub syntetyczny plaster. Nad łatą dodatkowo wykonywany jest szew jednorzędowy, który zabezpiecza przed zerwaniem pooperacyjnym.

W wyjątkowych przypadkach powyższe operacje dodatkowo naruszają anatomię serca. Wówczas wolą mniej radykalne interwencje:

  • Użycie balonu szablonowego w celu przywrócenia jamy lewej komory;
  • Nakładanie wydłużonej i zwężającej się łatki;
  • Skrócenie mięśnia sercowego za mięśniami brodawkowatymi.

Wybór taktyki leczenia

Leczenie może mieć charakter terapeutyczny lub chirurgiczny. Terapia zachowawcza jest wskazana w następujących przypadkach:

  • Kiedy tętniak IVS łączy się z „dużymi” wadami serca;
  • Jeśli są skargi;
  • Jako przygotowanie do operacji.

Z leków na indywidualne wskazania i pod nadzorem kardiologa stosują:

  • Beta-blokery;
  • Nootropy;
  • Fundusze naczyniowe;
  • Dożylne wstrzyknięcie leków nasercowych.

Operacja

Leczenie chirurgiczne jest wskazane w przypadku powikłań. O interwencji chirurgicznej decyduje kolegium kardiochirurgów, ponieważ tętniak może przejściowo występować jako etap zamykania IVS. Wskazania bezpośrednie:

  • Duża ilość wyładowań z lewej i prawej strony;
  • Zwężenie wylotowych odcinków prawych komór serca;
  • Połączenie anomalii z niewydolnością aorty;
  • Oznaki wzrostu tętniaka.

Zabieg wykonywany jest w warunkach sztucznego krążenia. Technika:

  1. Po znieczuleniu ogólnym i otwarciu jamy klatki piersiowej wykonuje się nacięcie podłużne wzdłuż ścian prawych komór serca.
  2. Tętniak jest odsłonięty i zbadany pod kątem zrostów za pomocą zastawki trójdzielnej.
  3. Po usunięciu zrostów występ jest zszywany szwami w kształcie litery U i zaciśnięty.

W przypadku dużych rozmiarów tętniak jest usuwany, a powstały ubytek jest zszywany łatą.

Prognozy leczenia i jakość życia

Operacja kończy się sukcesem w 77-80% przypadków. Pięcioletnie przeżycie pacjentów wynosi 60-70%, dziesięcioletnie - 55%. Nie obserwuje się ponownego tworzenia tętniaka.

Jakość życia obniża się z powodu niskiej tolerancji na aktywność fizyczną, jednak przy stałej samokontroli i badaniu klinicznym czynność serca u niektórych pacjentów poprawia się.

Tętniaki lewej komory to grupa patologicznych formacji różniących się czasem i przyczynami występowania. Patologia jest najbardziej typowa dla osób starszych, które przeszły zawał serca o dużej ogniskowej.

Brak wczesnej diagnozy choroby może prowadzić do migotania komór i śmiertelnych powikłań. W większości przypadków zalecane jest leczenie chirurgiczne; o jego wynikach i rokowaniu decyduje wiek pacjenta, rodzaj zabiegu i współistniejące choroby.

Potencjalne konsekwencje i komplikacje

Izolowany tętniak nie prowadzi do zaburzeń hemodynamicznych i jest przypadkowym stwierdzeniem. Jednak zdarzają się częste przypadki jej pęknięcia, spowodowane nadmiernym ciśnieniem krwi z lewej komory. Następnie tętniak zamienia się w ubytek IVS i zaczyna się przeciek od lewej do prawej..

Konsekwencje skomplikowanego kursu:

  • Niedobór tlenu;
  • Spowolnienie rozwoju fizycznego;
  • Zaburzenia psychomotoryczne (zespół nadpobudliwości, lunatykowanie, mówienie przez sen itp.);
  • Skłonność do chorób układu oddechowego;
  • Opóźnienia rozwojowe;
  • Zakrzepica lewej komory;
  • Niewydolność prawej komory (obrzęk, zastój żylny).

Luka jest bardziej typowa dla okresu dojrzewania, kiedy kurczliwość serca osiąga maksymalne wartości.