Dławica po zawale

Dławica po zawale jest zespołem, który pojawia się z napadami dławicy po określonym czasie, dniu lub kilku dniach..

Klasyfikacja

Uważa się, że zawał mięśnia sercowego jest przyczyną dławicy pozawałowej. Ta choroba ma etapy:

We wczesnym stadium manifestacja pojawia się dwa tygodnie po wystąpieniu zawału serca. W późnym etapie zaczyna się późny etap. Anomalia staje się przyczyną kolejnych ataków, jest już śmiertelna. Aby nic nie zagrażało życiu, na tym etapie konieczne jest skonsultowanie się z lekarzem.

Powody

Głównym czynnikiem powodującym pojawienie się choroby jest miażdżyca tętnic wieńcowych, nadciśnienie tętnicze, otyłość, a nawet cukrzyca. Pacjenci ze skłonnością do otyłości i osoby zestresowane są narażone na dusznicę bolesną. Innymi przyczynami wystąpienia choroby są osłabione naczynia sercowe, poszerzenie komory, zwłaszcza lewej, oraz nadciśnienie.

Objawy

Głównym objawem jest ból dławicowy, który pojawia się dwa do trzech dni po zawale serca. Ból w klatce piersiowej bardzo przeszkadza człowiekowi i wywołuje uczucie niepokoju, który nie jest niczym podtrzymywany, a także może promieniować na plecy, łopatkę i szyję. W niektórych przypadkach ból nie objawia się w żaden sposób, ale z czasem może pojawić się nagle. Aby wyeliminować nieprzyjemne objawy i pojawienie się choroby, ważne jest, aby umówić się na czas z lekarzem, który szybko zdiagnozuje i zminimalizuje ryzyko powikłań.

Diagnostyka

Obecną anomalię rozpoznaje się za pomocą EKG, MRI, USG, koronarografii. W trakcie wykonywania tego ostatniego u pacjentów stwierdza się zwężenie międzykomorowe, dotknięte pnie aorty wieńcowej. Pewne zmiany zachodzi również w lewej tętnicy wieńcowej. EchoCg ocenia stan ogólny i funkcję kurczliwą mięśnia sercowego.

Leczenie

W przypadku leczenia farmakologicznego kardiolog przepisuje leki, takie jak metoprolol, atenolol, nitrosorbid, nifedypina. Dożylny wlew nitrogliceryny może zmniejszyć ból. Przy złożonej terapii lekarze przepisują leki, takie jak tiklopidyna, heparyna. Interwencja chirurgiczna ma korzystny wpływ na zdrowie pacjenta, co pozwala na wydłużenie oczekiwanej długości życia człowieka. Operacja jest wykonywana miesiąc po poprzednim ataku.

Zapobieganie

W celu poprawy stanu klinicznego pacjenta należy wykonać pomostowanie aorty wieńcowej. W obecnym scenariuszu życie pacjenta można uratować. Przed wykonaniem operacji należy przeprowadzić dokładne badanie i określić, czy dana osoba wytrzyma nadchodzące obciążenie, czy nie. Po zabiegu pacjent musi stale odwiedzać wykwalifikowanego kardiologa.

Odniesienia i źródła

Wartość prognostyczna wczesnej dławicy piersiowej po zawale. [Kongres Narodowy "Człowiek i medycyna" 16-21 kwietnia 1996 r. "Doniesienia nsy), s. 203 - 204. (współautorzy BL Sidorenko, NK Rozova).

Możliwości diagnostyki funkcjonalnej w prognozowaniu wyników [myocardial farkgf. // Biuletyn kliniczny. - 1996. - 1. - str. 10-13. (współautorzy K. Rozova, A. P. Leonov, L. L. Kuzyukina, I. N. Pnskarsva, L. L. Zorina. I. Ushakova).

Dławica piersiowa po zawale - pojęcia, przyczyny, objawy, leczenie, wczesne

Jeśli wznowienie niedokrwiennego bólu serca nastąpiło w okresie od dni do 15 - 29 dni po zawale serca, wówczas diagnozuje się dusznicę bolesną po zawale. Ataki są typowe lub nietypowe, dlatego w celu diagnozy przeprowadza się badanie instrumentalne, w tym monitorowanie EKG, testy wysiłkowe i angiografię. Leki na receptę i metody chirurgiczne przywracania przepływu krwi w mięśniu sercowym.

Cechy choroby

Anamneza odgrywa ważną rolę w diagnostyce dławicy piersiowej. Dokonując wstępnej diagnozy, lekarze biorą pod uwagę lokalizację bólu, czas trwania i przyczyny jego wystąpienia. Jeśli podejrzewasz dusznicę bolesną, pacjent jest wysyłany na badanie sprzętu i proszony o wykonanie badania krwi. Stosowane są następujące rodzaje diagnostyki:

  1. EKG. Uważa się, że jest to stosunkowo dokładny sposób diagnozowania dławicy piersiowej. Choroba jest wykrywana u 75% pacjentów. Uważa się, że codzienne monitorowanie za pomocą elektrokardiografii jest dokładniejsze. Pozwala zdiagnozować dusznicę bolesną przed drugim zawałem serca.
  2. Ultradźwięk. Wykonywany jest w celu wykrycia zmian w mięśniu sercowym.
  3. Koronarografia naczyń. Pomaga w identyfikacji zmian tętniczych i naczyniowych.
  4. Testy obciążeniowe. Potrafi wywołać napad dusznicy bolesnej, która odgrywa zasadniczą rolę w jej rozpoznaniu.

Przeprowadza się ogólną analizę krwi i moczu w celu zidentyfikowania innych chorób, które występują w organizmie człowieka i mogą wpływać na mięsień sercowy. Testy warunków skrajnych są wykonywane z dużą ostrożnością. Uwzględniany jest ogólny stan pacjenta. Jeśli dana osoba ma trudności z wyzdrowieniem po zawale serca, nie wykonuje się ich.

Podczas zawału mięśnia sercowego w uszkodzonym miejscu obumierają tkanka mięśniowa i zakończenia nerwowe. Jeśli włókna pozostają żywe, pojawia się dławica po zawale..

Śmierć wydajnych komórek, które przeżyły atak serca, upośledza zdolność kurczenia się serca i znacznie zwiększa ryzyko drugiego ostrego ataku. Choroba wymaga starannego monitorowania i poważnego podejścia do leczenia.

Podejście lecznicze w Innowacyjnym Centrum Naczyń

Nowoczesna technologia leczenia ACS i niestabilnej dławicy piersiowej obejmuje koronarografię, angioplastykę i stentowanie dotkniętej tętnicy. Ta taktyka jest z powodzeniem stosowana w naszej klinice. W naszej klinice panuje jasne zrozumienie, że ratowanie życia w przypadku zawału serca zależy od czasu przywrócenia dopływu krwi wieńcowej. Dlatego też przyjmując karetki organizujemy ekspresową diagnostykę i przygotowanie pacjenta do koronarografii w ciągu 5 minut. Średni czas powrotu do krążenia wieńcowego po przyjęciu do kliniki wynosi mniej niż 20 minut. Cechy szczególne, przeszkolenie naszych specjalistów oraz organizacja pracy kliniki pozwala na utrzymanie bardzo niskiej śmiertelności z powodu zawału mięśnia sercowego.

Skurcz wieńcowy

Skurcz wieńcowy odgrywa ważną rolę w rozwoju niedrożności tętnicy wieńcowej. Rozwój skurczu wieńcowego jest spowodowany dysfunkcją śródbłonka i wpływem substancji zwężających naczynia krwionośne wydzielanych przez płytki krwi podczas tworzenia się skrzepliny.

Dysfunkcja śródbłonka tętnic wieńcowych polega na zmniejszeniu produkcji substancji rozszerzających naczynia krwionośne (tlenek azotu, prostacyklina, czynnik hiperpolaryzujący) oraz znacznym wzroście syntezy środków zwężających naczynia (endotelina, angiotensyna-2 - powstające na powierzchni śródbłonka przy udziale enzymu konwertującego angiotensynę).

Rozwój skurczu wieńcowego zwiększa stopień niedrożności tętnicy wieńcowej spowodowanej blaszką miażdżycową i skrzepliną oraz przekształca niedrożność niezokluzyjną w niedrożność okluzyjną, powodując martwicę mięśnia sercowego.

W zależności od częstości występowania martwicy MI dzieli się na formy.

2. Nieprzezścienne - podsierdziowe, podwsierdziowe, śródścienne.

Powody

Dławica piersiowa po zawale rozwija się w wyniku pewnych przesłanek.

Wspólne czynniki PS
Specyficzne przyczyny PS
  • resztkowe zwężenie tętnic wieńcowych;
  • liczne uszkodzenia naczyń serca;
  • zwiększone ciśnienie rozkurczowe;
  • poszerzenie jamy lewej komory, które występuje podczas zawału serca.

Patogenetyczne mechanizmy PS obejmują przerwanie integralności blaszek miażdżycowych, postępujące zwężenie naczyń i uszkodzenie ich nabłonka.

wnioski

Stentowanie naczyń wieńcowych eliminuje następstwa zmian miażdżycowych naczyń serca, zatykania i zwężenia tętnic. Procedura ta nie eliminuje całkowicie choroby niedokrwiennej, której głównymi przyczynami są zaburzenia metaboliczne, choroby metaboliczne, palenie tytoniu, nadużywanie alkoholu, postępująca miażdżyca.

Warunkiem obserwacji pacjenta jest rejestracja w przychodni, regularne badanie profilaktyczne kardiologa lub terapeuty. Pozwala to zidentyfikować najmniejsze oznaki rozwijającego się nawrotu i jak najszybciej podjąć działania w celu wyeliminowania zwężenia naczyń wieńcowych, skierować pacjenta do kardiochirurga i wykonać założenie stentu.

Tagi: po, napad, dławica piersiowa, stentowanie

O autorze: admin4ik

Objawy dusznicy bolesnej po zawale

Podczas PS dochodzi do poważnego uszkodzenia tętnic wieńcowych, któremu towarzyszy uszkodzenie wewnętrznej wyściółki naczynia, zaburzenia krzepnięcia krwi i rozpuszczanie jej skrzepów, skurcz wieńcowy.

Pacjent ma następujące objawy:

  • intensywny ból serca promieniujący do ramienia, szyi, pod łopatką lub żuchwą;
  • uczucie ciężkości, ucisku, pieczenia w klatce piersiowej;
  • skoki ciśnienia krwi;
  • zwiększone tętno;
  • uczucie strachu, niepokoju;
  • nudności i wymioty.

Ataki bólu mogą wystąpić podczas fizycznego, emocjonalnego stresu lub w warunkach całkowitego odpoczynku. Objawu nie da się zatrzymać nitrogliceryną, do jej eliminacji konieczne jest podanie leków przeciwbólowych, w tym narkotyków.

Jak pomóc pacjentowi podczas zawału mięśnia sercowego?

Wiele osób, które wiedzą, czym ta dolegliwość różni się od dusznicy bolesnej, wpada w panikę i nie wie, co robić. Najpierw należy położyć pacjenta, pozostawiając podniesioną głowę. Po drugie, pacjentowi należy podać 2 tabletki nitrogliceryny, tabletkę analgin, 60 kropli walokardyny. W okolicy serca należy ostrożnie przykleić plaster musztardowy lub poduszkę grzewczą. Temperatura musi być tolerancyjna.

Jeśli nie masz pod ręką poduszki grzewczej, weź butelkę soku / wody mineralnej, wlej do niej podgrzaną przegotowaną wodę i połóż ją na okolicach serca. Zaleca się podanie osobie 2 tabletek orotanu potasu lub pananginy. Jeśli to możliwe, powinieneś zabrać osobę do szpitala. Jeśli nie jest to możliwe, przed wykonaniem manipulacji należy wezwać karetkę.

Czasami ludzie muszą samodzielnie rozpocząć resuscytację. Nie ma potrzeby bać się reanimacji osoby po zawale mięśnia sercowego. Nie możesz go skrzywdzić odpowiednim podejściem. Jeśli osoba nie reaguje na bodźce zewnętrzne, należy:

  • połóż go na płaskiej powierzchni, aby drogi oddechowe były otwarte;
  • usunąć protezy i inne wyjmowane elementy, aby poprawić drożność dróg oddechowych;
  • jeśli obserwuje się wymioty (może się to również zdarzyć w przypadku zawału serca, ale osoba nie będzie reagować na bodźce), odwróć głowę na bok;
  • jeśli nie ma spontanicznego oddechu, kontynuuj wentylację. Aby to zrobić, zrób wydech do ust, najpierw przesuwając dolną szczękę do przodu;
  • jeśli nie ma tętna w tętnicy szyjnej, rozpocząć uciskanie klatki piersiowej;
  • pamiętaj, aby śledzić, jak skuteczne są twoje manipulacje. Jeśli źrenice pacjenta zaczną reagować na światło, skóra nabrała różowawego odcienia, wtedy wszystko robisz dobrze;
  • kontynuować manipulację do przybycia zespołu medycznego.

Obraz kliniczny powtarzanych im

1) wysoka częstotliwość wśród mężczyzn;

SZCZEGÓŁY: Ferrytyna i hemoglobina

2) początek ostrego okresu z zapaścią i dynamicznym zaburzeniem krążenia mózgowego;

3) częsty rozwój powikłań zakrzepowo-zatorowych i hipostatyczne zapalenie płuc;

4) przewaga w obrazie klinicznym zjawisk niewydolności serca, wstrząsu kardiogennego, arytmii serca;

5) przedłużony lub nawracający przebieg, długotrwałe zachowanie zwiększonych wskaźników zespołu resorpcyjno-martwiczego.

Objawy w EKG nawrotu zawału mięśnia sercowego mogą być wyraźne i charakterystyczne, przy czym pozostają oznaki wcześniejszych zmian bliznowaciejących w mięśniu sercowym, jednak niekiedy objawy nawrotu zawału w EKG są nieprzekonujące, w tym przypadku szczególną rolę w rozpoznaniu odgrywa analiza dynamiczna EKG, echokardiografia oraz oznaczanie biomarkerów martwicy we krwi. miokardium.

Diagnostyka

W założeniu PS dużą wagę przywiązuje się do informacji anamnestycznych. Wstępną diagnozę ustala lekarz po wyjaśnieniu charakteru bólu w klatce piersiowej, jego lokalizacji, czasu trwania, charakteru (w jakich okolicznościach się objawia).

EKGPodczas wykonywania zabiegu w spoczynku rozpoznanie PS jest możliwe tylko w 75% przypadków. Badanie może odbywać się zarówno jednorazowo, jak i codziennie, czyli przez cały dzień.
UltradźwiękUjawnia zmiany w pracy mięśnia sercowego.
KoronarografiaPomaga w identyfikacji objawów PS, zmian naczyniowych i tętniczych.
Ogólne badania moczu i krwiPozwala ocenić stan zdrowia pacjenta i zidentyfikować współistniejące choroby, które mogą powodować powikłania.
Testy obciążenioweNajpopularniejsza metoda wykrywania dławicy pozawałowej. Niedokrwienie spoczynkowe występuje w wyniku wysiłku.

Przy wykonywaniu badań z obciążeniem należy przestrzegać środków bezpieczeństwa i środków ostrożności - na każde 1000 takich badań przypada 1 przypadek zawału serca. O możliwości wykonania badań decyduje lekarz w zależności od stanu pacjenta.

Stabilna dławica wysiłkowa wymaga natychmiastowego dostarczenia poszkodowanego na oddział kardiologiczny.

Jakie jest niebezpieczeństwo dławicy wysiłkowej III klasy czynnościowej i jakie metody jej zapobiegania są odpowiedziami tutaj.

Stentowanie naczyń wieńcowych (naczynia sercowe)

  • Co to jest „stent” i jego rodzaje
  • Jak idzie operacja?
  • Wskazania do operacji
  • Przeciwwskazania
  • Komplikacje
  • Rehabilitacja

Mięsień sercowy zaczyna słabo funkcjonować po tym, jak ściany tętnic są dotknięte miażdżycą. Z powodu odkładania się blaszek miażdżycowych ściany naczyń tracą elastyczność i nie mogą się normalnie rozszerzać.

  • Proces stentowania
  • Rodzaje stentów
  • Diagnostyka i wskazania do chirurgii wewnątrznaczyniowej
  • Przeciwwskazania
  • Etapy operacji
  • Prognoza

Zwężenie naczyń prowadzi do trudności w dostarczaniu składników odżywczych do mięśnia sercowego. W rezultacie obserwuje się objawy niedotlenienia. Brak tlenu powoduje napady dusznicy bolesnej. Jeśli średnica zwężenia naczyń przekracza 50%, dochodzi do zablokowania tętnicy i jej późniejszej martwicy, co prowadzi do zawału serca i często - do śmierci.

Nowatorskie stentowanie naczyń serca, które zostało opracowane nie tak dawno, pozwala zapobiec takim konsekwencjom..

Stentowanie to minimalnie inwazyjna operacja na tętnicach zaopatrujących serce. Aby złagodzić ból w klatce piersiowej, złagodzić dusznicę bolesną i zapobiec zawałowi mięśnia sercowego, stosuje się stent wieńcowy, który jest cienką rurką ramową o konstrukcji w postaci elastycznej metalowej siatki.

Stent jest wprowadzany do tętnicy w stanie ściśniętym, po czym rozszerza się jak sprężyna, rozszerzając ściany naczyń. Stent jest rozszerzany specjalnym balonem. W rezultacie światło tętnicy wieńcowej poszerza się po dociśnięciu blaszek miażdżycowych, przywraca się dopływ krwi do serca. W tym przypadku implantowany stent nie zmienia swojego kształtu, utrzymując światło otwarte.

Diagnoza

Rozpoznanie zawału mięśnia sercowego u większości pacjentów nie jest trudne i opiera się na klasycznej triadzie diagnostycznej: typowym obrazie klinicznym, danych EKG, oznaczaniu zawartości krwi biomarkerów martwicy mięśnia sercowego.

Stosując powyższe kryteria diagnostyczne należy pamiętać o możliwości wystąpienia zawału serca z nietypowymi objawami klinicznymi, a także o chorobach, które mogą dawać objawy podobne do zawału mięśnia sercowego..

Dlatego bardzo ważna jest dokładna analiza obrazu klinicznego choroby i obowiązkowa obecność 2 i 3 kryteriów diagnostycznych. Szczególnie istotną rolę odgrywa wzrost poziomu we krwi biomarkerów martwicy mięśnia sercowego, przede wszystkim troponiny T lub I, wraz z charakterystyczną dynamiką ich spadku..

Kryteria diagnostyczne zawału mięśnia sercowego

- silny i długotrwały napad bólu w klatce piersiowej (gt; 30-60 min), któremu towarzyszy osłabienie, zimne poty, czasem nudności, wymioty

- pojawienie się patologicznej fali Q.

- zmiany wskazujące na niedokrwienie mięśnia sercowego - wzrost lub obniżenie odcinka ST

3. Typowa dynamika wzrostu i dalszego obniżania poziomu biomarkerów martwicy mięśnia sercowego we krwi (troponiny T, I lub CPK-MB, CPK-MB, jeśli oznaczenie troponin jest niemożliwe)

4. Interwencje na tętnicach wieńcowych (np. Angioplastyka), a następnie podwyższenie poziomu troponin lub CPK-MB we krwi

Leczenie autoimmunologicznego zespołu Dresslera po zawale

Charakterystyczną cechą tej choroby jest to, że objawia się ona tak szybko, jak to możliwe po zawale mięśnia sercowego. Najczęściej ataki dusznicy bolesnej powracają po 24 godzinach. We współczesnej medycynie domowej ogólnie przyjmuje się, że dolegliwość ta rozwija się w okresie od 3 dni do 4 tygodni..

Prawdziwa dławica piersiowa jest niestabilna i najtrudniejsza do leczenia. U jednej czwartej pacjentów, którzy przeżyli zawał serca, występuje dolegliwość. Wielu kardiologów uważa, że ​​jest to czynnik ryzyka, który powoduje powstanie drugiego zawału serca, który może być śmiertelny..

Za najbardziej niebezpieczną uważa się wczesną dławicę po zawale. Pod jego wpływem prawdopodobieństwo śmierci wzrasta z 2% do 50%. Chorobie towarzyszy rozległa śmierć komórek, co prowadzi do pogorszenia kurczliwości mięśnia sercowego. Dlatego wzrasta ryzyko zawału serca..

Najbardziej uderzającym objawem choroby jest powrót bólu dławicowego. Napady pojawiają się w powyższym przedziale. Ból ma objawy charakterystyczne dla dławicy piersiowej. Jest podawany na ramię, szyję lub szczękę.

Usunięcie go nitrogliceryną jest prawie niemożliwe. Napady mogą objawiać się zarówno w stanie pobudzenia emocjonalnego, jak i w bezwarunkowym spoczynku. Pacjent dodatkowo wykazuje następujące objawy:

  • uczucie ciężkości w klatce piersiowej;
  • nudności;
  • nagłe zmiany ciśnienia krwi;
  • wymioty;
  • przyspieszenie bicia serca.

U niektórych pacjentów dławica piersiowa może wystąpić bez bolesnych napadów. To jest bardzo niebezpieczne, ponieważ może prowadzić do ponownego zawału mięśnia sercowego.

SZCZEGÓŁY: Skanowanie dwustronne tętnic ramienno-głowowych, co to jest

Wcześniej zalecano całkowite unieruchomienie przez 3 tygodnie, następnie mniej rygorystyczny odpoczynek w łóżku, a następnie stopniową, ostrożną aktywację przez 6-8 tygodni. Jednak wykazano, że długotrwały odpoczynek w łóżku prowadzi do obniżenia sprawności funkcjonowania układu sercowo-naczyniowego, osłabienia mięśni, osteoporozy, niedowładów jelit, zaparć, hipostatycznego zapalenia płuc, powikłań zakrzepowo-zatorowych.

Stwierdzono, że wczesna przyspieszona aktywacja pacjentów prowadzi do zmniejszenia ilości odpoczynku w łóżku, zapobiega rozwojowi zastoinowego zapalenia płuc, atrofii mięśni, osteoporozy i innych powikłań oraz obniża koszty leczenia szpitalnego..

Obecnie czas trwania leczenia szpitalnego niepowikłanego zawału mięśnia sercowego wynosi średnio około 3 tygodni, z dużą ogniskową, w tym przezścienną, bez istotnych powikłań - średnio 4-5 tygodni;

Prewencja wtórna po zawale mięśnia sercowego ma na celu zapobieganie zgonom, rozwojowi nawrotów zawału mięśnia sercowego i przewlekłej niewydolności serca.

- pośrednie antykoagulanty (warfaryna, syncumar itp.);

- antagoniści wapnia (werapamil, diltiazem);

- inhibitory ACE (u pacjentów z objawami niewydolności serca w ostrym okresie zawału mięśnia sercowego);

- amiodaron (kordaron) (u pacjentów z niebezpiecznymi komorowymi zaburzeniami rytmu);

- leki obniżające poziom cholesterolu z grupy Vastatin

Stosowanie pośrednich antykoagulantów w prewencji wtórnej po zawale mięśnia sercowego

Pośrednie antykoagulanty są bardzo skuteczne we wtórnej profilaktyce po MI. Jednak ze względu na wysokie ryzyko krwotoków leki te są przepisywane pacjentom po zawale mięśnia sercowego tylko z wysokim ryzykiem wystąpienia ogólnoustrojowej choroby zakrzepowo-zatorowej (migotanie przedsionków, zastoinowa niewydolność serca, zakrzepica lewej komory ciemieniowej).

Stosowanie aspiryny w prewencji wtórnej po zawale mięśnia sercowego

Aspiryna w profilaktyce wtórnej po MI jest mniej skuteczna od antykoagulantów pośrednich (zmniejsza śmiertelność o 15%, częstość nawrotów MI - o 31%), ale znacznie rzadziej wywołuje skutki uboczne.

Stosowanie beta-adrenolityków w prewencji wtórnej po zawale mięśnia sercowego

Zaleca się przepisywanie β-adrenolityków wszystkim pacjentom, którzy przeszli zawał mięśnia sercowego, bez przeciwwskazań. Należy je łączyć z lekami obniżającymi poziom cholesterolu z grupy Vastatyny (symwastatyna, prawastatyna, lowastatyna, fluwastatyna itp.).

Preparaty te neutralizują negatywny wpływ β-adrenolityków na metabolizm lipidów, a ponadto znacznie zmniejszają śmiertelność i częstość nawrotów zawału mięśnia sercowego. Jeśli pacjent ma przewlekłą obturacyjną chorobę płuc, zamiast β-blokerów stosuje się antagonistów wapnia (werapamil, diltiazem, ale nie nifedypinę lub inne pochodne dihydropirydyny).

W przypadku zagrażających życiu komorowych zaburzeń rytmu opornych na leczenie β-adrenolitykami stosuje się amiodaron (kordaron).

Zastosowanie sulodeksydu w prewencji wtórnej po zawale mięśnia sercowego

D.M. Aronov i in. (1995) proponują zastosowanie w prewencji wtórnej po zawale mięśnia sercowego, a także w niestabilnej dławicy piersiowej, leku zawierającego sulfodeksyd heparyny o małej masie cząsteczkowej (Wessel).

Sulodeksyd nie ustępuje heparynie pod względem siły działania przeciwzakrzepowego, ale w porównaniu z nim bardzo rzadko powoduje powikłania krwotoczne i trombocytopenię. Lek jest początkowo przepisywany w dawce 600 IU domięśniowo 2 razy dziennie przez 15 dni; następnie 500 IU w środku (w kapsułkach) 2 razy dziennie przez trzy miesiące lub dłużej.

Zastosowanie inhibitorów ACE w prewencji wtórnej po zawale mięśnia sercowego

1) u pacjentów z objawami dysfunkcji lewej komory (objawy niewydolności serca lub zmniejszona frakcja wyrzutowa w badaniu echokardiograficznym), które pojawiają się w dowolnym momencie po wystąpieniu ostrego zawału mięśnia sercowego, przy braku przeciwwskazań konieczne jest natychmiastowe rozpoczęcie długotrwałej terapii inhibitorami ACE;

2) leczenie inhibitorami ACE można rozpocząć w pierwszej dobie ostrego zawału mięśnia sercowego po ocenie stanu klinicznego i parametrów hemodynamicznych (obniżenie rozkurczowego ciśnienia tętniczego poniżej 100 mm Hg..

3) nie należy odkładać leczenia inhibitorami ACE ze względu na wysoką śmiertelność w ostrej fazie MI;

4) Inhibitory ACE przepisane w ostrym okresie zawału serca można anulować po 4-6 tygodniach przy braku dysfunkcji lewej komory;

5) dawkę inhibitora ACE należy dobrać indywidualnie.

Inhibitory ACE zmniejszają częstość nawracających zawałów mięśnia sercowego, śmiertelność z powodu MI oraz zapobiegają rozwojowi niewydolności krążenia lub ją zmniejszają. Pozytywny wpływ inhibitorów ACE tłumaczy się zapobieganiem postępującemu rozszerzaniu lewej komory, zmniejszeniem aktywności układu renina-angiotensyna.

Aktywacja tego układu w zawale mięśnia sercowego przyczynia się do zwiększenia częstości akcji serca, obwodowego oporu naczyniowego, zmniejszenia przepływu wieńcowego i rozszerzenia strefy martwicy.

Stosowanie leków obniżających poziom cholesterolu w prewencji wtórnej po zawale mięśnia sercowego

1) statyny są skutecznym środkiem prewencji wtórnej u pacjentów z klinicznymi objawami choroby wieńcowej;

2) długotrwała terapia statynami zwiększa przeżywalność nie tylko pacjentów z dusznicą bolesną lub przebytym MI, ale także pacjentów z hipercholesterolemią bez klinicznych objawów choroby wieńcowej.

Autoimmunologiczny zespół Dresslera to zespół o podłożu autoimmunologicznym, który rozwija się u pacjenta z zawałem mięśnia sercowego w 2-6 tygodniu choroby i objawia się w poradni zapalenia osierdzia, zapalenia opłucnej, zmian stawowych (zapalenie błony maziowej, wielostawowe), stawów mostkowo-żeńskich (zespół przedniej ściany klatki piersiowej), leukocytozy, eozynofilia, zwiększona OB, podwyższona temperatura ciała.

Należy zauważyć, że nie zawsze w poradni zespołu Dresslera występują wszystkie wymienione objawy, mogą wystąpić tylko objawy zapalenia osierdzia, zapalenia opłucnej, bólu wielostawowego, laboratoryjne objawy procesu zapalnego. Zapalenie osierdzia i opłucnej może mieć charakter włóknisty lub wysiękowy.

SZCZEGÓŁY: Kod dławicy piersiowej MCB 10

Typowy autoimmunologiczny zespół Dresslera obserwuje się u 3,5-5,8% pacjentów z zawałem mięśnia sercowego, częstość występowania zespołu autoimmunologicznego, biorąc pod uwagę typowe, atypowe i niskobjawowe postaci, wynosi 15-23%.

W związku z autoimmunologiczną genezą zespołu prednizolon jest przepisywany w początkowej dawce 20-40 mg na dobę, jeśli nie ma efektu po 2-3 dniach, dawkę tę zwiększa się o 1,5-2 razy. Po uzyskaniu efektu terapeutycznego dobowa dawka prednizolonu zostaje zmniejszona o 2.

5 mg co 5-7 dni. Przy łagodnym przebiegu zespołu pozawałowego czas leczenia prednizolonem wynosi 2-4 tygodnie. Przy nawracającym przebiegu zespołu minimalną dawkę podtrzymującą prednizolonu (zwykle 2,5-5 mg) przyjmuje się przez miesiące.

NLPZ (indometacyna, woltaren, ibuprofen itp.) Są przepisywane tylko w przypadku silnego zespołu bólowego jako leki przeciwbólowe przez kilka dni.

Profilaktyczne działania PS mają na celu przywrócenie zdrowia i witalności człowieka, eliminując czynniki ryzyka rozwoju dławicy piersiowej.

Środki zapobiegawcze obejmują:

  • ograniczenia dietetyczne, zdrowa żywność;
  • aktywny tryb życia;
  • umiarkowane ćwiczenia;
  • rzucenie alkoholu i palenie;
  • monitorowanie ciśnienia krwi i poziomu cukru we krwi;
  • spokój emocjonalny, unikanie stresujących sytuacji.

Zapobieganie

Ryzyko wystąpienia dławicy piersiowej po zawale zmniejsza się, jeśli stosuje się określone środki zapobiegawcze. Obejmują one:

  • zdrowa dieta i umiarkowana zawartość kalorii;
  • spokój emocjonalny i brak stresu;
  • umiarkowana aktywność fizyczna;
  • wystarczająca mobilność;
  • całkowita eliminacja palenia i alkoholu;
  • regularne monitorowanie ciśnienia krwi i poziomu glukozy we krwi.

W przypadku patologii sercowo-naczyniowych lub skłonności do ich pojawiania się ważne jest, aby monitorować swoje zdrowie ze szczególną uwagą. Konieczne jest regularne odwiedzanie kardiologa.

Wczesna dławica po zawale jest groźnym zespołem, dlatego należy podjąć ewentualne działania w celu zmniejszenia ryzyka jej rozwoju. Osoba, która przeszła zawał serca, musi ściśle przestrzegać wszystkich zaleceń lekarza. Przy pierwszych oznakach patologii bólu nie można tolerować, ma to wyjątkowo negatywny wpływ na stan serca.

Pierwsza pomoc

Podstawową rolę w pilnych działaniach odgrywa usunięcie zespołu bólowego. Nie można znieść dyskomfortu, ponieważ rozwój dławicy piersiowej niekorzystnie wpływa na serce, dosłownie je niszcząc.

Procedura pierwszej pomocy:

  • Weź nitroglicerynę (lub inny lek przepisany przez lekarza indywidualnie).
  • Połóż się lub usiądź, aby zapewnić fizyczny i emocjonalny odpoczynek.
  • Zrelaksuj się i odpręż.

Jeśli ból nie ustąpi po kilku minutach, należy wezwać lekarza. Brak poprawy stanu wskazuje na rozwój powikłań wymagających pilnej hospitalizacji pacjenta..

Główne objawy zawału mięśnia sercowego

Najczęściej choroba objawia się silnym bólem w klatce piersiowej. Ból rozprzestrzenia się po całej lewej stronie ciała. Z tego powodu wiele osób myli zawał serca z dusznicą bolesną. Po zażyciu nitrogliceryny atak nie ustępuje. W rzeczywistości ból podczas zawału serca jest znacznie silniejszy niż podczas dusznicy bolesnej. Niektórzy pacjenci nawet zaczynają krzyczeć. Niektórzy pacjenci mogą odczuwać lekki dyskomfort w klatce piersiowej i drętwienie nadgarstków..

Nagle zaczyna się ból dławicowy. W nocy lub wcześnie rano pacjent budzi się z powodu silnego bólu. Przebieg nieprzyjemnych wrażeń jest falujący. Najpierw ustępują, a potem znowu zaczynają się manifestować z większą siłą. Bolesny atak trwa dłużej niż 30 minut. Na zawał serca wskazuje ból, który nie ustępuje przez 15 minut. Atak nie ustępuje, jeśli pacjent jest odprężony i otrzymuje tabletki.

Zdrowe jedzenie

Żywienie pacjentów na oddziale intensywnej terapii nie powinno być uciążliwe dla układu sercowo-naczyniowego. Dzienna wartość energetyczna diety to 1000-1500 kcal.

Aby zmniejszyć obciążenie układu sercowo-naczyniowego, zaleca się ułamkowe (5-6 razy) posiłki w małych porcjach. Dopuszcza się lekkostrawną, gruboziarnistą żywność, ubogą w cholesterol i tłuszcze zwierzęce, która nie powoduje zwiększonego tworzenia się gazów.

Dieta musi zawierać pokarmy sprzyjające wypróżnianiu (suszone śliwki, suszone morele, buraki, winegret, olej roślinny itp.). Normalizacja stolca jest niezwykle ważna, ponieważ zaparcia i wysiłek upośledzają krążenie wieńcowe i przyczyniają się do rozwoju arytmii serca.

Możliwe komplikacje

Wszelkie odchylenia w pracy układu sercowo-naczyniowego są niebezpieczne dla zdrowia ludzkiego..

Wszystkie te choroby stanowią zagrożenie dla życia, a leczenie i przyjmowanie najdroższych leków nie gwarantuje pomyślnego wyniku. Z tego powodu ważne jest, aby wcześniej zidentyfikować patologie i podjąć na czas działania, zanim pojawią się powikłania..

Czas trwania bólu w dusznicy bolesnej zależy od rodzaju choroby i jej klasy czynnościowej.

Stąd możesz dowiedzieć się, jak odróżnić atak dławicy piersiowej od osteochondrozy i czy możesz to zrobić samodzielnie.

Poniżej opisano podstawy ćwiczeń oddechowych w przypadku dusznicy bolesnej.

Prognoza

Dławica po zawale jest niekorzystnym objawem predykcyjnym, który kilkakrotnie zwiększa ryzyko wystąpienia drugiego zawału serca i nagłej śmierci. Ponieważ choroba nie reaguje dobrze na leczenie zachowawcze i farmakologiczne, w ponad połowie przypadków pojawia się kwestia rewaskularyzacji mięśnia sercowego..

W tym przypadku zawał serca obserwuje się tylko w 6% przypadków, a śmiertelny w 1%. Pacjent przed i po operacji wymaga regularnego monitorowania przez kardiochirurga.

Klasyfikacja i formy

Dławica po zawale (PS) jest uważana za najpoważniejszą opcję spośród innych jej postaci klinicznych (postępująca, pojedyncza i inne).

WcześnieWystępuje w ciągu pierwszych dwóch tygodni po ataku.
PóźnoPojawia się 2-4 tygodnie po zawale serca.

Pierwsza postać choroby jest uważana za bardziej niebezpieczną, jej rozwój zwiększa ryzyko zgonu w ciągu roku z 2% do 20-50%.

OstryPojawia się nagle, w ciągu 2 dni po zawale serca.
ChronicznyTrwa przez długi czas.

Według statystyk osoby starsze, które przekroczyły 50. rok życia, są bardziej podatne na PS..

RPD nie dzieli się bezpośrednio na inne formy, jednak może być ostra, pojawiająca się nagle w ciągu 48 godzin po zawale serca i przewlekła, utrzymująca się przez długi czas.

Zwyczajowo wyróżnia się również kilka klas funkcjonalnych..

  • Ja - pojawiające się po raz pierwszy lub nasilone w ciągu miesiąca.
  • II - dławica spoczynkowa, rozwijająca się w poprzednim miesiącu.
  • II - dławica piersiowa, która wystąpiła w ciągu ostatnich 48 godzin.

Poniżej opiszemy przyczyny ataku takiej dławicy piersiowej.

Wczesna dławica po zawale: przyczyny, objawy, leczenie i rokowanie

Wyższa edukacja:
Kardiolog
Państwowy Uniwersytet Medyczny w Saratowie W I. Razumovsky (SSMU, mass media) Poziom wykształcenia - specjalista 1990-1996

Dodatkowa edukacja:
„Kardiologia ratunkowa”
1990 - Ryazan Medical Institute nazwany na cześć akademika I.P. Pavlova

Wczesna dławica pozawałowa jest zespołem, który objawia się po zawale mięśnia sercowego. Charakteryzuje się atakami dusznicy bolesnej. Pieczenie za mostkiem, silny ucisk, ciężkość to jego charakterystyczne objawy. Niektórzy pacjenci są przyjmowani do szpitala z dolegliwościami bólowymi szyi, łopatki lub ramienia. Diagnozę tę można postawić tylko na podstawie EKG lub testów wysiłkowych. Leczenie medyczne i chirurgiczne.

Klasyfikacja i formy

Dławica po zawale (PS) jest uważana za najpoważniejszą opcję spośród innych jej postaci klinicznych (postępująca, pojedyncza i inne).

WcześnieWystępuje w ciągu pierwszych dwóch tygodni po ataku.
PóźnoPojawia się 2-4 tygodnie po zawale serca.

Pierwsza postać choroby jest uważana za bardziej niebezpieczną, jej rozwój zwiększa ryzyko zgonu w ciągu roku z 2% do 20-50%.

OstryPojawia się nagle, w ciągu 2 dni po zawale serca.
ChronicznyTrwa przez długi czas.

Według statystyk osoby starsze, które przekroczyły 50. rok życia, są bardziej podatne na PS..

RPD nie dzieli się bezpośrednio na inne formy, jednak może być ostra, pojawiająca się nagle w ciągu 48 godzin po zawale serca i przewlekła, utrzymująca się przez długi czas.

Zwyczajowo wyróżnia się również kilka klas funkcjonalnych..

  • Ja - pojawiające się po raz pierwszy lub nasilone w ciągu miesiąca.
  • II - dławica spoczynkowa, rozwijająca się w poprzednim miesiącu.
  • II - dławica piersiowa, która wystąpiła w ciągu ostatnich 48 godzin.

Poniżej opiszemy przyczyny ataku takiej dławicy piersiowej.

Prognoza

Wczesna postać dławicy pozawałowej charakteryzuje się rozczarowującymi rokowaniami, ponieważ wskazuje na poważny stan mięśnia sercowego. Powoduje to ryzyko drugiego zawału serca, który z kolei może doprowadzić do nagłej śmierci. W tym przypadku zwykle nie ma złych objawów. Ponieważ wczesne objawy zespołu wiążą się z dużym ryzykiem, nawet w warunkach szpitalnych, lekarze mogą podjąć decyzję o interwencji chirurgicznej mającej na celu rewaskularyzację mięśnia sercowego.


Środek ten pozwala osiągnąć stabilny stan układu sercowo-naczyniowego w 90% przypadków. Wczesny zespół dławicy pozawałowej po udanej operacji znika u 60% pacjentów. Według danych statystycznych prawdopodobieństwo zgonu podczas operacji jest mniejsze niż 1%. Po operacji pacjent powinien znajdować się pod stałym nadzorem wykwalifikowanego kardiochirurga.

Późne objawy dławicy pozawałowej są bardziej wrażliwe na leczenie zachowawcze. Przy skutecznym kursie terapeutycznym prawdopodobieństwo ponownego zaostrzenia zawału serca jest minimalne. W niektórych przypadkach specjaliści mogą zalecić pomostowanie tętnic wieńcowych..

Niezwykle ważne jest przestrzeganie wszystkich zaleceń lekarza prowadzącego, zwłaszcza dotyczących odpoczynku i reżimu żywieniowego. Receptury medycyny tradycyjnej mogą pomóc w zapobieganiu, ale tylko po wcześniejszej konsultacji z lekarzem.

Objawy dusznicy bolesnej po zawale

  • Wczesną ostrą dławicę pozawałową rozpoznaje pacjent na tle niedawnego zawału serca.
  • Charakteryzuje się objawami takimi jak ból kątowy za mostkiem promieniujący do szyi, żuchwy, lewego ramienia.
  • W odróżnieniu od standardowych objawów dusznicy bolesnej, charakterystyczną cechą niedoboru tlenu, który pojawia się po zawale serca, jest niski próg jego prowokującego obciążenia.
  • Warunki wystąpienia napadu mogą być różne: epizody dławicy wysiłkowej są zastępowane epizodami dławicy spoczynkowej.
  • Na tle napadów często obserwuje się wzrost ciśnienia krwi.

Ból jest objawem RPD. Ból krępuje człowieka, próbuje usiąść lub się zatrzymać. Pacjenci twierdzą, że ból jest przeszywający i uciskający, intensywny. Często ból może promieniować na barki, łopatki, szczękę i bardzo rzadko na dolną część brzucha. Zwykle bolesny atak trwa nie dłużej niż 10 minut.

Bolesnemu atakowi mogą towarzyszyć inne objawy, na przykład:

  1. wymioty;
  2. strach przed śmiercią;
  3. nudności;
  4. podwyższone ciśnienie krwi;
  5. zwiększone tętno;

Uwaga! W przeciwieństwie do innych postaci dławicy piersiowej, po zawale nie ustępuje nitrogliceryną i wymaga użycia narkotycznych środków przeciwbólowych.

Podczas PS dochodzi do poważnego uszkodzenia tętnic wieńcowych, któremu towarzyszy uszkodzenie wewnętrznej wyściółki naczynia, zaburzenia krzepnięcia krwi i rozpuszczanie jej skrzepów, skurcz wieńcowy.

Pacjent ma następujące objawy:

  • intensywny ból serca promieniujący do ramienia, szyi, pod łopatką lub żuchwą;
  • uczucie ciężkości, ucisku, pieczenia w klatce piersiowej;
  • skoki ciśnienia krwi;
  • zwiększone tętno;
  • uczucie strachu, niepokoju;
  • nudności i wymioty.

Ataki bólu mogą wystąpić podczas fizycznego, emocjonalnego stresu lub w warunkach całkowitego odpoczynku. Objawu nie da się zatrzymać nitrogliceryną, do jej eliminacji konieczne jest podanie leków przeciwbólowych, w tym narkotyków.

ogólna charakterystyka

Dławica po zawale nazywana jest również nawracającą, ponieważ ataki po zawale serca są wznawiane lub postępują. Uwzględnia się wczesną patologię, ponieważ może rozwinąć się w ciągu 14 dni po zawale serca.

Dławica po zawale jest niestabilna i jest uważana za najpoważniejszą manifestację tego typu patologii. Według statystyk takie powikłanie występuje u co czwartego pacjenta po zawale mięśnia sercowego..

Patologia może być ostra lub przewlekła. Pierwsza opcja charakteryzuje się nagłym początkiem i szybkim rozwojem w ciągu 48 godzin po zawale serca. Postać przewlekła oznacza długotrwałą kontynuację dusznicy bolesnej.

Powody

Patologię mogą powodować ogólne czynniki charakterystyczne dla innych odmian tej choroby serca. Możliwe przyczyny obejmują następujące patologie:

Istnieją również określone przyczyny początku patologii. Obejmują one następujące czynniki:

  • resztkowe zwężenie tętnic wieńcowych po leczeniu trombolitycznym (spontaniczne, lekowe);
  • poszerzenie pozawałowe jamy lewej komory;
  • uszkodzenie naczyń serca o różnym charakterze;
  • wysokie ciśnienie rozkurczowe.

U osób starszych po 50 latach ryzyko wystąpienia dławicy piersiowej po zawale jest większe.

Objawy

Głównym objawem są nawracające ataki bólu naczynioruchowego. Są zlokalizowane za mostkiem i promieniują do innych narządów: szyi, lewej ręki, żuchwy, pod łopatką.

Ból może wystąpić przy niewielkim wysiłku psycho-emocjonalnym lub fizycznym, a nawet w stanie spoczynku. Nitrogliceryna źle pomaga w takich przypadkach.

Osoba może naprzemiennie naprzemiennie dławica piersiowa spoczynkowa i napięcie. W przypadku ataków drugiego rodzaju patologii ciśnienie krwi może zmieniać się w dowolnym kierunku.

Być może nietypowy przebieg patologii, gdy zespół bólowy jest słaby lub w ogóle nie występuje. Niedokrwieniu w takich przypadkach zwykle towarzyszą arytmia i niewydolność serca..

Diagnostyka

Potwierdzenie wczesnej dławicy piersiowej po zawale za pomocą różnych laboratoryjnych i instrumentalnych metod diagnostycznych. Następujące badania i testy są skuteczne:

  • Analizy kliniczne krwi i moczu. Takie badania są wymagane do ogólnej oceny stanu pacjenta i identyfikacji współistniejących chorób, które mogą pogorszyć przebieg podstawowej patologii lub wpływać na cechy jej leczenia..
  • Elektrokardiogram. W przypadku bolesnego ataku można wykryć odwrócenie załamka T. Możliwe jest również zarejestrowanie obniżenia odcinka ST (powyżej 1 mm). Jeśli pacjent ma dusznicę bolesną tylko w spoczynku, to w 25% przypadków taka diagnoza jest nieskuteczna. Możliwe jest zidentyfikowanie patologii dzięki codziennemu monitorowaniu.
  • Echokardiografia. W badaniu oceniano funkcję kurczliwości mięśnia sercowego lewej komory..
  • Diagnostyka ultrasonograficzna serca. Skanowanie jest niezbędne do oceny zmian w pracy mięśnia sercowego.
  • Koronografia. Badanie ujawnia zwężenie tętnicy wieńcowej (zstępowanie przednie), dotknięty tułów lewej tętnicy wieńcowej (co 10 przypadków).
  • Monitorowanie metodą Holtera (codzienne).
  • Testy obciążeniowe. Są szczególnie skuteczne, gdy dławica występuje tylko w spoczynku. Testy te nie są odpowiednie dla wszystkich pacjentów, ponieważ mogą spowodować zawał serca. O możliwości badań decyduje lekarz, koncentrując się na stanie pacjenta.

Przeprowadzenie wywiadu odgrywa ważną rolę w diagnostyce. Konieczne jest poznanie charakteru bólów w klatce piersiowej, ich lokalizacji, czasu trwania, cech manifestacji (podczas ćwiczeń, w spoczynku).

Leczenie

Wymagana jest obowiązkowa terapia lekowa. W wielu przypadkach konieczne jest uciekanie się do interwencji chirurgicznej..

Terapia lekowa

Celem leczenia jest złagodzenie ataków angioralnych i zapobieganie ich dalszemu wystąpieniu. Konieczne jest również zapobieganie nawrotom zawału mięśnia sercowego i jego ewentualnym powikłaniom..

Terapia lekowa powinna być kompleksowa. Zwykle uciekaj się do następujących leków:

  • β-blokery. Najczęściej przepisywany jest propranolol lub metoprolol. Ta terapia jest ważna dla wyeliminowania niedokrwienia i zmniejszenia uszkodzeń naczyń..
  • Azotany (nitrosorbid).
  • Antagoniści wapnia (nifedypina).
  • Nitrogliceryna. Można go podawać w kroplówce dożylnej w przypadku silnego zespołu bólowego.
  • Leki przeciwzakrzepowe. Zwykle jest to Ticlopidine, Plavix (Clopidogrel) lub Aspiryna.
  • Bezpośrednie antykoagulanty (heparyna).

Operacja

W przypadku wczesnej dławicy piersiowej po zawale serca ryzyko nawrotu zawału serca znacznie wzrasta. Jeśli ataki się powtórzą, uciekają się do interwencji chirurgicznej. U pacjenta można wykonać jedną z następujących operacji:

  • pomostowanie tętnic wieńcowych;
  • przezskórna śródnaczyniowa angioplastyka wieńcowa;
  • stentowanie.

Konieczna jest operacja, aby przywrócić przepływ krwi w tętnicach. W efekcie poprawia się stan kliniczny pacjenta, zwiększa się przeżywalność w porównaniu z metodami zachowawczymi..

Operacja zwykle nie jest wykonywana w ciągu pierwszych 3 tygodni po zawale serca. Wyjątkiem jest poważny stan pacjenta..

Leczenie obejmuje nie tylko część medyczną i operację, ale także przestrzeganie określonych warunków. Ważne jest, aby pacjent przestrzegał następujących zasad:

  • obserwuj odpoczynek w łóżku;
  • przestrzegaj diety niskokalorycznej, musisz jeść małe ilości;
  • zapewnić brak stresu emocjonalnego i fizycznego;
  • stosować środki przeczyszczające;
  • całkowicie porzucić złe nawyki.

Wszystkie te zalecenia muszą być ściśle przestrzegane. W przeciwnym razie przebieg patologii może się pogorszyć.

Rokowanie, powikłania

Wraz z rozwojem wczesnej dławicy pozawałowej rokowanie znacznie się pogarsza, a ryzyko ponownego zawału wzrasta. W takim przypadku wynik może być śmiertelny. W pierwszym roku prawdopodobieństwo zgonu wzrasta do 50% (bez takiego powikłania - 2%).


Farmakoterapia często nie przynosi pożądanego efektu, dlatego ponad połowa pacjentów wymaga rewaskularyzacji mięśnia sercowego. Leczenie chirurgiczne jest bardziej skuteczne. Po nim stan kliniczny poprawia się u 8-9 na 10 pacjentów, u 6 na 10 pacjentów dławica znika po zawale.

Możliwe są również inne komplikacje:

  • ciężkie arytmie;
  • zakrzepica;
  • Przewlekła niewydolność serca;
  • ostra śmierć wieńcowa.

Każde powikłanie patologii może być śmiertelne. Ważne jest, aby rozpocząć leczenie w odpowiednim czasie, aby wykluczyć pogorszenie przebiegu choroby..

Ryzyko wystąpienia dławicy piersiowej po zawale zmniejsza się, jeśli stosuje się określone środki zapobiegawcze. Obejmują one:

  • zdrowa dieta i umiarkowana zawartość kalorii;
  • spokój emocjonalny i brak stresu;
  • umiarkowana aktywność fizyczna;
  • wystarczająca mobilność;
  • całkowita eliminacja palenia i alkoholu;
  • regularne monitorowanie ciśnienia krwi i poziomu glukozy we krwi.

W przypadku patologii sercowo-naczyniowych lub skłonności do ich pojawiania się ważne jest, aby monitorować swoje zdrowie ze szczególną uwagą. Konieczne jest regularne odwiedzanie kardiologa.

Wczesna dławica po zawale jest groźnym zespołem, dlatego należy podjąć ewentualne działania w celu zmniejszenia ryzyka jej rozwoju. Osoba, która przeszła zawał serca, musi ściśle przestrzegać wszystkich zaleceń lekarza. Przy pierwszych oznakach patologii bólu nie można tolerować, ma to wyjątkowo negatywny wpływ na stan serca.

Przyczyny występowania

Dławica piersiowa po zawale może rozwinąć się z powodów ogólnych charakterystycznych dla wszystkich typów patologii lub specyficznych. Jedną z najczęstszych przyczyn jest miażdżyca, której blaszki zwężają naczynia krwionośne. Typowe przyczyny to:

  1. hiperlipidemia;
  2. otyłość;
  3. nadciśnienie;
  4. stresujące sytuacje;
  5. kardiomiopatia;

Najczęstszą specyficzną przyczyną jest zwężenie resztkowe, które pojawia się po trombolizie. Konkretne powody obejmują również:

  • rozległe uszkodzenie naczyń serca;
  • dalatacja jamy lewej komory, która występuje na tle zawału serca;
  • dysfunkcja skurczowa lewej komory;
  • zwiększone ciśnienie rozkurczowe;

Najczęściej dławica pozawałowa objawia się na tle zawału serca bez uniesienia odcinka ST.

Metody diagnostyczne

Aby zdiagnozować RPD, stosuje się funkcjonalne i laboratoryjne metody badawcze, które są przeprowadzane natychmiast po rozpoczęciu ataku.

Uwaga! EKG ma charakter informacyjny tylko w 30% przypadków, ponieważ po zawale serca mogą już wystąpić zmiany. W czasie bolesnego ataku zmiana odcinka ST (obniżenie lub uniesienie) i załamek T. są zaostrzone. Dokładniejsze wyniki uzyskuje się dzięki codziennemu monitorowaniu Holtera z hiperwentylacją.

Testy wysiłkowe (VEM - test chodu 1000 m, ergometria rowerowa, bieżnia, TEEKS - przezprzełykowa elektryczna stymulacja serca) ujawniają spadek ukrwienia, ale są stosowane ostrożnie ze względu na wysokie ryzyko ponownego zawału: według statystyk odnotowywany jest 1 przypadek na 1000 testów.

Częściej stosuje się testy farmakologiczne (z dipirydamolem, dobutaminą, ergometryną).

Echokardiografia (USG) daje dokładniejsze wyniki w obecności wcześniejszych badań porównujących zmiany kurczliwości mięśnia sercowego lewej komory. Ultradźwięki serca pozwalają zobaczyć wcześniej niewykryte naruszenia skurczu poszczególnych części mięśnia sercowego.

TK lub MR wykonuje się z kontrastem naczyniowym i pozwala na określenie lokalizacji i obszaru niedokrwienia przy obecności zwężonych lub zakrzepowych tętnic wieńcowych.

Zapobieganie chorobie

Profilaktyczne działania PS mają na celu przywrócenie zdrowia i witalności człowieka, eliminując czynniki ryzyka rozwoju dławicy piersiowej.

Środki zapobiegawcze obejmują:

  • ograniczenia dietetyczne, zdrowa żywność;
  • aktywny tryb życia;
  • umiarkowane ćwiczenia;
  • rzucenie alkoholu i palenie;
  • monitorowanie ciśnienia krwi i poziomu cukru we krwi;
  • spokój emocjonalny, unikanie stresujących sytuacji.

Należy monitorować rozwój chorób sercowo-naczyniowych. Aby to zrobić, powinieneś regularnie odwiedzać kardiologa i monitorować ogólny stan zdrowia..

Działania profilaktyczne mają na celu poprawę stylu życia pacjenta. Dlatego zaleca się:

  • Stwórz dla siebie zbilansowaną dietę, na przykład ogranicz spożycie tłustych i słodkich potraw, alkoholu, chudego na warzywach, zbożach, chudym mięsie i rybach.
  • Całkowicie zrezygnuj z tytoniu. Wykazano, że palenie zwiększa prawdopodobieństwo zawału mięśnia sercowego o około 40%.
  • Ćwicz regularnie. Powinny to być umiarkowane i stałe obciążenia: co najmniej 20 minut dziennie. Zwróć szczególną uwagę na ćwiczenia cardio, takie jak przysiady, które rozwijają mięsień sercowy..

Ważne jest również monitorowanie rozwoju chorób sercowo-naczyniowych. Aby to zrobić, wystarczy zgłosić się na badania profilaktyczne u kardiologa, monitorować poziom cholesterolu i lipidów, obniżać ciśnienie krwi, gdy rośnie, regulować poziom cukru.

Następnie opowiemy o algorytmie zapewniania pomocy doraźnej w przypadku objawów i oznak napadu wczesnej dławicy pozawałowej u kobiet i mężczyzn..

Mechanizm rozwoju ostrego zespołu wieńcowego

Zawał mięśnia sercowego, który wraz z epizodem niestabilnej dławicy piersiowej jest objęty koncepcją ostrego zespołu wieńcowego, jest zaostrzeniem choroby niedokrwiennej serca. W przypadku zawału mięśnia sercowego rozwija się martwica mięśnia sercowego z powodu ostrego naruszenia dopływu krwi. W większości przypadków jest to wynikiem zakrzepicy miażdżycowej, w której naczynia wieńcowe są częściowo lub całkowicie zablokowane przez zakrzep. Choroba objawia się nagłym silnym bólem w klatce piersiowej, tachykardią, „zimnym potem”, bladością skóry i szeregiem innych objawów 1.

Celem leczenia ostrego zawału serca jest szybkie przywrócenie ukrwienia. Jednak nawet po ustabilizowaniu się przepływu krwi nie można przerwać terapii, ponieważ miażdżyca tętnic wieńcowych, która stała się podstawą rozwoju ostrego zespołu wieńcowego, jest przewlekła 1, 2.

Pierwsza pomoc

W przypadku bolesnego ataku należy zapewnić pacjentowi spokojną pozycję:

  1. usiądź lub połóż go na plecach;
  2. rozpiąć kołnierzyk koszuli lub zdjąć ubranie wąską szyją;
  3. Otwórz okno;
  4. podać pacjentowi nitroglicerynę;

Jeśli ból nasila się lub trwa długo, należy wezwać karetkę, która wstrzyknie mu narkotyczny środek przeciwbólowy i zawiezie go do szpitala..

Więc teraz wiesz, co zrobić, jeśli zauważysz objawy dławicy piersiowej u kobiety lub mężczyzny. Mamy jednak nadzieję, że taka wiedza nie będzie dla Ciebie przydatna.!

Podstawową rolę w pilnych działaniach odgrywa usunięcie zespołu bólowego. Nie można znieść dyskomfortu, ponieważ rozwój dławicy piersiowej niekorzystnie wpływa na serce, dosłownie je niszcząc.

Procedura pierwszej pomocy:

  • Weź nitroglicerynę (lub inny lek przepisany przez lekarza indywidualnie).
  • Połóż się lub usiądź, aby zapewnić fizyczny i emocjonalny odpoczynek.
  • Zrelaksuj się i odpręż.

Jeśli ból nie ustąpi po kilku minutach, należy wezwać lekarza. Brak poprawy stanu wskazuje na rozwój powikłań wymagających pilnej hospitalizacji pacjenta..

Leczenie

Celem terapeutycznego i chirurgicznego leczenia zespołu RPS jest zmniejszenie ryzyka ponownego zawału, zapobieganie napadom i ich powstrzymanie. W przypadku dużego ryzyka powikłań zaleca się leczenie operacyjne.

Terapia zachowawcza

W zależności od ogólnego stanu pacjenta lekarz zaleca ograniczenie aktywności fizycznej lub pozostawanie w łóżku przez co najmniej miesiąc..

Aby zapobiec dalszemu rozwojowi blaszek miażdżycowych, z diety wyklucza się wysokokaloryczne pokarmy i zaleca się posiłki frakcjonowane.

Lista stosowanych leków obejmuje:

  • β-blokery (propranolol, bisoprolol) - zmniejszają częstość akcji serca, zmniejszając napięcie i czas trwania napadu;
  • antagoniści wapnia (Cordaflex, Nifedipine) - zapobiegają skurczowi tętnic wieńcowych;
  • Inhibitory ACE (Captopril, Enalapril, Fosinopril) - obniżają ciśnienie krwi w nadciśnieniu i cukrzycy;
  • azotany (nitrogliceryna, nitrosorbid i preparaty na ich bazie: Nitroject, Isoket, Kardiket) - rozluźniają mięsień sercowy, zapobiegając i zatrzymując napady, przy silnym bólu, Nitroglicerynę wstrzykuje się w kroplówce;
  • bezpośrednie leki przeciwzakrzepowe (heparyna) i przeciwzakrzepowe (aspiryna, tiklopidyna, klopidogrel) - zapobieganie tworzeniu się zakrzepów.

Pacjentom, którzy stosowali pewne leki przed zawałem serca, przepisuje się je w dużych dawkach. W trakcie leczenia prowadzi się regularne monitorowanie stanu serca i naczyń krwionośnych.

Interwencja operacyjna

Przy częstych atakach i wysokim ryzyku ponownego zawału zaleca się pacjentowi zaplanowaną operację:

  • pomostowanie tętnic wieńcowych (operacyjne utworzenie „bajpasu” dla przepływu krwi, który zgina się wokół uszkodzonego obszaru naczynia);
  • angioplastyka balonowa (do światła naczynia wprowadza się cewnik z balonem, który jest kilkakrotnie nadmuchiwany i opróżniany w celu rozciągnięcia ścian naczyń, a następnie usuwany);
  • stentowanie tętnicy (montaż ramy siatkowej w zwężonej części naczynia w celu przywrócenia drożności).

Operację przeprowadza się nie wcześniej niż 3-4 tygodnie po incydencie sercowo-naczyniowym. Jednocześnie kontynuuj terapię objawową i wspomagającą oraz ograniczaj aktywność fizyczną.

Możliwe komplikacje

Wszelkie odchylenia w pracy układu sercowo-naczyniowego są niebezpieczne dla zdrowia ludzkiego..

Wszystkie te choroby stanowią zagrożenie dla życia, a leczenie i przyjmowanie najdroższych leków nie gwarantuje pomyślnego wyniku. Z tego powodu ważne jest, aby wcześniej zidentyfikować patologie i podjąć na czas działania, zanim pojawią się powikłania..

Czas trwania bólu w dławicy piersiowej

zależy od rodzaju choroby i jej klasy funkcjonalnej.

Stąd możesz dowiedzieć się, jak odróżnić atak dławicy piersiowej od osteochondrozy i czy możesz to zrobić samodzielnie.

Poniżej opisano podstawy ćwiczeń oddechowych w przypadku dusznicy bolesnej.

Późne konsekwencje zawału serca

Pod koniec ostrego okresu choroby mogą rozwinąć się tak zwane późne konsekwencje. Należą do nich powikłania, które pojawiają się 10 dni po wystąpieniu zawału mięśnia sercowego, a później 4, 5:

  • zespół dresslera po zawale, pojawia się 2-6 tygodni po wystąpieniu zawału mięśnia sercowego i objawia się zapaleniem osierdzia, opłucnej, pęcherzyków płucnych, stawów i innymi zmianami patologicznymi;
  • zapalenie zakrzepowo-zatorowe z zespołem zakrzepowo-zatorowym (wystąpienie skrzepliny ciemieniowej w jamie serca, na zastawkach serca);
  • późna dławica piersiowa po zawale, która charakteryzuje się początkiem lub zwiększoną częstotliwością napadów dławicy piersiowej. Jego częstotliwość waha się od 20 do 60% 4.

Niektórzy pacjenci po ostrym zawale mięśnia sercowego są narażeni na wysokie ryzyko wystąpienia nawracających powikłań choroby wieńcowej, a przede wszystkim nawrotu zawału mięśnia sercowego, niestabilnej dławicy piersiowej. Wynika to z faktu, że u pacjentów z ostrym zespołem wieńcowym, wraz z obecnością blaszki miażdżycowej, która była powikłana pęknięciem i zablokowaniem światła tętnicy wieńcowej, w innych tętnicach występują blaszki. Mogą być przyczyną powtarzających się epizodów incydentów sercowo-naczyniowych, których prawdopodobieństwo jest bardzo wysokie 5.

Skurcz wieńcowy

Skurcz wieńcowy odgrywa ważną rolę w rozwoju niedrożności tętnicy wieńcowej. Rozwój skurczu wieńcowego jest spowodowany dysfunkcją śródbłonka i wpływem substancji zwężających naczynia krwionośne wydzielanych przez płytki krwi podczas tworzenia się skrzepliny.

Dysfunkcja śródbłonka tętnic wieńcowych polega na zmniejszeniu produkcji substancji rozszerzających naczynia krwionośne (tlenek azotu, prostacyklina, czynnik hiperpolaryzujący) oraz znacznym wzroście syntezy środków zwężających naczynia (endotelina, angiotensyna-2 - powstające na powierzchni śródbłonka przy udziale enzymu konwertującego angiotensynę).

Rozwój skurczu wieńcowego zwiększa stopień niedrożności tętnicy wieńcowej spowodowanej blaszką miażdżycową i skrzepliną oraz przekształca niedrożność niezokluzyjną w niedrożność okluzyjną, powodując martwicę mięśnia sercowego.

W zależności od częstości występowania martwicy MI dzieli się na formy.

2. Nieprzezścienne - podsierdziowe, podwsierdziowe, śródścienne.

Inne badania

W celu uzupełnienia diagnozy można wykonać inne badania, które służą do identyfikacji poprzez obrazowanie obszarów serca, które mogą wypełniać się krwią podczas wysiłku (scyntygrafia mięśnia sercowego, echokardiografia wysiłkowa, rezonans wysiłkowy). Zazwyczaj oferowane są jako metoda uzupełniająca lub w przypadku wątpliwości po teście warunków skrajnych..

Inne testy używane do wizualizacji zwężenia tętnic wieńcowych odpowiedzialnych za dusznicę bolesną:

  • TK wieńcowa, oferowana młodym ludziom z grupy niskiego ryzyka, służy głównie do korygowania diagnozy choroby wieńcowej, gdy nie stwierdza się anomalii tętniczych,
  • angiografia wieńcowa (badanie inwazyjne: sondy wprowadza się do tętnic) w celu uwidocznienia anatomii i zwężenia tętnic wieńcowych. Ten test można zakończyć w tym samym czasie, co zabieg angioplastyki wszczepionej stentem.

Rokowanie dla pacjenta

Wznowienie napadów dusznicy bolesnej, zwłaszcza we wczesnym okresie pozawałowym, jest uważane za znak, który znacznie zwiększa ryzyko wystąpienia nawracających ostrych zaburzeń krążenia wieńcowego w postaci zawału serca i nagłego zatrzymania krążenia.

Po operacji pozytywne wyniki obserwowano u prawie 90% pacjentów, w większości przypadków drgawki ustępują na długi czas. Korzystne rokowanie obserwuje się, jeśli przestrzegane są zalecenia dotyczące odrzucenia złych nawyków, normalizacji odżywiania, rehabilitacji z przywróceniem i utrzymaniem aktywności fizycznej.

Dławica po zawale serca zwiększa prawdopodobieństwo wystąpienia drugiego zawału serca. Jej wystąpienie wiąże się z typowymi czynnikami ryzyka i pojawieniem się określonych zaburzeń przepływu wieńcowego po martwicy mięśnia sercowego.

Ataki mogą być podobne do typowych napadów dławicowych lub mieć bezbolesny przebieg w postaci zaburzeń rytmu, niewydolności krążenia. Do leczenia stosuje się leki, ale chirurgiczne metody rewaskularyzacji mięśnia sercowego są bardziej skuteczne.

Diagnoza

Rozpoznanie zawału mięśnia sercowego u większości pacjentów nie jest trudne i opiera się na klasycznej triadzie diagnostycznej: typowym obrazie klinicznym, danych EKG, oznaczaniu zawartości krwi biomarkerów martwicy mięśnia sercowego.

Stosując powyższe kryteria diagnostyczne należy pamiętać o możliwości wystąpienia zawału serca z nietypowymi objawami klinicznymi, a także o chorobach, które mogą dawać objawy podobne do zawału mięśnia sercowego..

Dlatego bardzo ważna jest dokładna analiza obrazu klinicznego choroby i obowiązkowa obecność 2 i 3 kryteriów diagnostycznych. Szczególnie istotną rolę odgrywa wzrost poziomu we krwi biomarkerów martwicy mięśnia sercowego, przede wszystkim troponiny T lub I, wraz z charakterystyczną dynamiką ich spadku..

Kryteria diagnostyczne zawału mięśnia sercowego

- silny i długotrwały napad bólu w klatce piersiowej (gt; 30-60 min), któremu towarzyszy osłabienie, zimne poty, czasem nudności, wymioty

- pojawienie się patologicznej fali Q.

- zmiany wskazujące na niedokrwienie mięśnia sercowego - wzrost lub obniżenie odcinka ST

3. Typowa dynamika wzrostu i dalszego obniżania poziomu biomarkerów martwicy mięśnia sercowego we krwi (troponiny T, I lub CPK-MB, CPK-MB, jeśli oznaczenie troponin jest niemożliwe)

4. Interwencje na tętnicach wieńcowych (np. Angioplastyka), a następnie podwyższenie poziomu troponin lub CPK-MB we krwi

Obraz kliniczny powtarzanych im

1) wysoka częstotliwość wśród mężczyzn;

SZCZEGÓŁY: Ferrytyna i hemoglobina

2) początek ostrego okresu z zapaścią i dynamicznym zaburzeniem krążenia mózgowego;

3) częsty rozwój powikłań zakrzepowo-zatorowych i hipostatyczne zapalenie płuc;

4) przewaga w obrazie klinicznym zjawisk niewydolności serca, wstrząsu kardiogennego, arytmii serca;

5) przedłużony lub nawracający przebieg, długotrwałe zachowanie zwiększonych wskaźników zespołu resorpcyjno-martwiczego.

wnioski

Stentowanie naczyń wieńcowych eliminuje następstwa zmian miażdżycowych naczyń serca, zatykania i zwężenia tętnic. Procedura ta nie eliminuje całkowicie choroby niedokrwiennej, której głównymi przyczynami są zaburzenia metaboliczne, choroby metaboliczne, palenie tytoniu, nadużywanie alkoholu, postępująca miażdżyca.

Warunkiem obserwacji pacjenta jest rejestracja w przychodni, regularne badanie profilaktyczne kardiologa lub terapeuty. Pozwala to zidentyfikować najmniejsze oznaki rozwijającego się nawrotu i jak najszybciej podjąć działania w celu wyeliminowania zwężenia naczyń wieńcowych, skierować pacjenta do kardiochirurga i wykonać założenie stentu.

Tagi: po, napad, dławica piersiowa, stentowanie

Diagnostyka

Jeśli wystąpiły patologie, takie jak dławica piersiowa, zawał mięśnia sercowego, konieczne jest przepisanie diagnostyki za pomocą testów laboratoryjnych, badania fizykalnego i metod nieinwazyjnych..

Po wyliczeniu czynników ryzyka lekarz może zlecić wykonanie elektrokardiogramu i badania krwi w celu potwierdzenia dławicy piersiowej. Spróbuje wyjaśnić pochodzenie bólu. Będzie to wymagało echokardiografii i zastosowania stresu, radiografii tętnic serca (koronarografia).