Witamina B12 we krwi: norma i przyczyny wzrostu i spadku jej poziomu

Witamina B12 (cyjanokobalamina lub kobalamina) należy do grupy rozpuszczalnych w wodzie substancji aktywnych, które pełnią wiele niezwykle ważnych funkcji w organizmie człowieka. Poziom witaminy B12 we krwi, oznaczony specjalnym badaniem hematologicznym, często daje specjalistom możliwość ustalenia przyczyny niektórych zaburzeń fizjologicznych, a także psychologicznych u pacjentów. Rzeczywiście, silny wzrost lub spadek tego biologicznie aktywnego pierwiastka może wywołać manifestację poważnych patologii, których przyczyna jest czasami trudna do ustalenia z góry nawet dla profesjonalistów.

Norma (wartości referencyjne) stężenia witaminy B 12

Określa się, czy norma witaminy B12 jest zwiększona, czy zmniejszona, na podstawie międzynarodowych wskaźników. Poniższa tabela pokazuje normę witaminy B12 według wieku.

od urodzenia do 1 rokuod 293 do 1207 ng / l
od 2 do 3 lat264-1215 ng / l
od 3 do 6 latod 245 do 1077 ng / l
od 7 do 9 latod 279 do 1173 ng / l
od 10 do 12 latod 183 do 1080 ng / l
od 13 do 18 latod 214 do 864 ng / l
U kobiet i mężczyzn w wieku powyżej 18 latod 200 do 1000 ng / l

Istnieją inne interpretacje, na przykład u dorosłych poziom witamin nie powinien przekraczać 187-883 pg / ml („Invitro”).

Dzienne zapotrzebowanie

Dzienne zapotrzebowanie na witaminę B12 wynosi zwykle około 3 mcg dla dorosłych, a sama dieta może w niektórych przypadkach zapewnić jej nadwyżkę: 100 g wątroby cielęcej dostarcza 60 mcg witaminy B12 - 2000% dziennego zapotrzebowania. Niektóre nowoczesne suplementy zawierają do 5000 mcg, co stanowi około 160 000 procent DV..

Na pierwszy rzut oka ilości te wydają się gigantyczne, ale są mylące, ponieważ ilość dostarczana z dietą i suplementacją nie odpowiada ilości faktycznie wchłoniętej. Jak zostanie pokazane poniżej (pod nagłówkiem „duża czy mała dawka?”), Organizm może wchłonąć tylko niewielką ilość witaminy B12 z pożywienia. W rezultacie przedawkowanie jest naprawdę pilną potrzebą osób z zaburzeniami wchłaniania, aby zapewnić organizmowi odpowiednią podaż witaminy B12..

Ostatnie badania sugerują, że limity niedoboru witaminy B12 i zalecane dzienne spożycie mogą być zbyt niskie, co oznacza, że ​​dokładne liczby dotyczące nadmiernego spożycia witaminy B12 nie są całkowicie jasne..

Wskazania do analizy

Badanie krwi na obecność witaminy B12 przeprowadza się ze względów medycznych w następujących przypadkach:

wiek powyżej 60 lat;

weganizm przez kilka miesięcy;

wegetarianizm od kilku lat (przypomnijmy - weganie przestrzegają bardziej rygorystycznej diety, jedząc wyłącznie produkty roślinne. Weganie nie piją mleka, kefiru, nie jedzą twarogu, serów, jogurtów itp. na bazie mleka krowiego, nie jedzą jajek). Dlatego ryzyko hipowitaminozy jest u nich większe niż u wegetarian..

przewlekłe zmiany zakaźne;

przewlekły alkoholizm;

naruszenia wyników ogólnego badania krwi;

w diagnostyce różnicowej anemii makrocytarnych.

Można również przeprowadzić badanie krwi przy ogólnym pogorszeniu stanu osoby związanym z wyczerpaniem i anemią..

Co dzieje się po krytycznej utracie witaminy B12?

Niedobór gastrogenny kobalaminy stwarza warunki do rozwoju anemii złośliwej (niedokrwistości złośliwej, niedokrwistości złośliwej, choroby Addisona-Birmera, niedokrwistości z niedoboru witaminy B12 - to synonimy jednej choroby), a także niektórych typów niedokrwistości megaloblastycznych występujących na tle innej patologii.

W przypadku niedokrwistości złośliwej zmiany w krwi czerwonej są wyraźnie zaznaczone: duże, z objawami zwyrodnienia erytrocyty (brzydkie makrocyty i megalocyty) są wyjątkowo nasycone czerwonym barwnikiem krwi (hiperchromia), z reguły występuje zmniejszona zawartość młodych czerwonych krwinek - retikulocytów.

Jak wskazano powyżej, anemia złośliwa preferuje wiek dojrzały lub starość. Choroba dotyka prawie całego organizmu, włączając inne układy, które zareagują na niski poziom cyjanokobalaminy we krwi:

  1. Niedobór witaminy B12 pozostawia znaczący ślad w aktywności proliferujących komórek, zaburzając tym samym pracę szpiku kostnego, zaburzając podział, różnicowanie i dojrzewanie komórek erytrocytów (niedokrwistość megaloblastyczna);
  2. Brak cyjanokobalaminy hamuje funkcjonalną aktywność układu odpornościowego. Niedobór odporności opiera się na naruszeniu dojrzewania białych krwinek - neutrofili, co prowadzi do zmniejszenia zdolności bakteriobójczej neutrofilowych leukocytów;
  3. Układ nerwowy otrzymuje bolesny cios. Klęska rdzenia kręgowego (stwardnienie tylnego i bocznego rdzenia kręgowego - mieloza linowa) spowodowana długotrwałym głębokim niedoborem kobalaminy powoduje kalectwo. Na tle braku tej witaminy obserwuje się spadek zdolności intelektualnych, różnego rodzaju zaburzenia psychiczne, demencję.

Oczywiście w takich przypadkach, oprócz doustnej kompensacji (żywność + farmaceutyki), będziesz musiał zwrócić się do postaci cyjanokobalaminy do wstrzykiwań. Kiedyś ampułka z różowym płynem, która jest teraz w każdym szpitalu, przeszła długą drogę. Produkcja witaminy B12 ma już ugruntowaną pozycję - obecnie jest pozyskiwana na skalę przemysłową w drodze syntezy mikrobiologicznej z udziałem bakterii kwasu propionowego, specjalnie hodowanych do produkcji cyjanokobalaminy.

Jak objawia się niedobór witamin

Przy niedoborze substancji osoba rozwija charakterystyczne objawy, które są sygnałem do wykonania badania krwi. Następujące objawy sugerują niedobór witaminy B12:

częste bóle głowy;

zaburzenia snu - w niektórych objawia się nadmierną sennością, w innych bezsennością;

roztargnienie, które sam pacjent często zauważa;

duszność, nawet przy lekkim wysiłku;

specyficzne zaburzenia neurologiczne: zaburzenia chodu, szczególnie w ciemności, kiedy nie widać nóg. Nazywa się to wrażliwą ataksją. Powód - w pokonaniu tylnych kolumn rdzenia kręgowego, które niosą staw - wrażliwość mięśni. Wykonywanie celowych ruchów jest upośledzone, może pojawić się ból.

Więcej informacji na temat niedoboru witamin w organizmie można znaleźć w artykule Brak witaminy B12: objawy u dorosłych.

Analiza pokazuje, o ile poziom witamin jest obniżony, i pozwala założyć główną przyczynę patologii. Ponadto przeprowadza się dodatkowe badanie w celu ostatecznej diagnozy i leczenia..

Postanowienia ogólne

Witamina B12 to substancja posiadająca w swojej strukturze grupę cyjanową i kobalt, które tworzą wspólny kompleks koordynacyjny. W organizmie przez całe życie gromadzone są różne formy witamin, które pełnią rolę koenzymów. Przyjmowanie cyjanokobalaminy jest możliwe tylko z pożywieniem (organizm nie syntetyzuje substancji).

Źródłem pierwiastka jest mikroflora jelitowa, a także produkty spożywcze pochodzenia zwierzęcego, a także mleko matki, które zawiera metylokobalaminę (główną postać witaminy w organizmie). Po wejściu do organizmu witamina B12 łączy się z białkiem syntetyzowanym przez błony śluzowe żołądka. Wchłanianie pierwiastków zachodzi w jelicie cienkim, gdzie witamina jest uwalniana i wiąże się z transkobalaminą, która dostarcza substancję do żywych tkanek organizmu.

Kompleks transkobalaminy i kobalaminy nazywany jest holotranscobalaminą lub aktywną witaminą B12. Jego cechy:

  • Udział tego pierwiastka to 10-30 procent całkowitej ilości witaminy B12, która krąży we krwi. Co więcej, ta forma cyjanokobalaminy jest jedyną, którą komórki organizmu są w stanie bez problemu przyswoić..
  • Holotranscobalamina ma krótki okres półtrwania, dlatego należy ją uznać za wczesny wskaźnik określający niedobór witamin.

Określenie objętości tego pierwiastka podczas analizy ma następujące zalety:

  • Zawartość biologicznie dostępnej cyjanokobalaminy.
  • Możliwość szybkiego zapobiegania problemom związanym z niedoborem witamin.
  • Niski poziom holotranskobalaminy pozwala określić niedobór tej substancji. Jednocześnie poziom całkowitej witaminy B12 jest często normalny..
  • Ujawnienie stanu kobalaminy w organizmie, niezależnie od wieku jej spożycia.

W organizmie cyjanokobalamina gromadzi się w wątrobie. Większość witaminy jest wchłaniana przez nerki i śledzionę (częściowo tkankę mięśniową). Całkowita podaż - 2-5 mg.

Procesy metaboliczne z udziałem kobalaminy zachodzą powoli, a sama substancja jest wydalana wraz z żółcią. Jeśli zmniejszona ilość witaminy dostanie się do organizmu w ciągu 4-5 lat, możliwe są problemy zdrowotne. Niedobór jest prawdopodobny z innych powodów: w okresie diety lub w patologii przewodu żołądkowo-jelitowego. Analiza witaminy B12 to szansa na terminowe zidentyfikowanie negatywnego trendu i wykluczenie dalszego rozwoju problemu.

Przyczyny wysokiego poziomu witamin

Wzrost poziomu witaminy B12 we krwi występuje z kilku powodów i najczęściej przebiega bezobjawowo. Patologia ujawnia się z reguły podczas ogólnego badania pacjenta na temat choroby podstawowej. Wzrost witamin jest zwykle spowodowany:

onkologia układu krwiotwórczego;

nadmierna produkcja białka transportowego przez jelito cienkie.

Nadzór lekarski w tym stanie jest konieczny, ale w porównaniu z brakiem merytorycznym stan nie jest uważany za poważny. Przekroczenie normy jest objawem współistniejących chorób, które wymagają leczenia, a sztuczny spadek witaminy B12 nie jest wymagany.

Element funkcjonalny

B12 nazywana jest kobalaminą. Witamina ta bierze udział w wielu procesach organizmu, ale jej głównym zadaniem jest hematopoeza. Bierze udział w tworzeniu krwinek i DNA, bardzo pomaga w prawidłowym funkcjonowaniu ośrodkowego układu nerwowego człowieka, ale jest jeden zabawny fakt - żadne stworzenie nie jest w stanie go samodzielnie wytworzyć.

Brak tej witaminy w organizmie jest chyba najbardziej rozpowszechniony na świecie ze względu na to, że witaminę B12 można pozyskać tylko z zewnątrz. Ponieważ organizmy roślinne i zwierzęce nie są w stanie jej wyprodukować, oznacza to, że ją gromadzą. To właśnie ta zdolność organizmów jest tak przydatna dla osoby w przypadku, gdy nie wie, skąd wziąć kobalaminę.

To ta substancja przyczynia się do koloru krwi. Witamina ma złożoną strukturę, która sprawia, że ​​jest czerwona. Bierze również udział w podziale komórek, normalizuje ogólny stan organizmu dzięki przyspieszonemu procesowi metabolicznemu. Niedobór witamin zagęszcza krew, co negatywnie wpływa na jej stan.

Witamina B12 normalizuje funkcje mięśniowe i nerwowe organizmu, jednocześnie zwiększając wydolność, koncentrację i witalność człowieka. Witamina ma ważną zdolność - uczestniczenia w przemianach białek, tłuszczów i węglowodanów. Inne witaminy z tej grupy mogą tymczasowo działać jako substytuty kobalaminy, jeśli istnieje na to znaczna potrzeba, dlatego objawy mogą nie pojawić się natychmiast i nie tak wyraźnie.

Jednak ta funkcja utrudnia zauważenie niedoboru kobalaminy. Połączenie kilku leków w jednej strzykawce - deksametazonu, analgin lub lidokainy i witaminy B12 - łagodzi silny ból. Jednak takie „koktajle” są uważane za niebezpieczne, ponieważ każda substancja ma złożoną strukturę, w wyniku czego wynik może być nieoczekiwany.

Jest jeszcze jeden „koktajl”, który otrzymał nawet nazwę miks Bojków. Jest to środek przeciwbólowy i przeciwzapalny, często stosowany przy silnym bólu pleców. Zawiera analgin, difenhydraminę, nowokainę i witaminę B12.

Jak przygotować się do analizy


Aby uzyskać wiarygodne wyniki badania krwi B12, należy odpowiednio przygotować się do pobrania próbki. Na obraz normalnego poziomu substancji we krwi wpływa wiele czynników..

Musisz oddać krew rano, przestrzegając następujących wymagań:

odmowa spożycia alkoholu 3 dni przed analizą;

rzucenie palenia 12 godzin przed analizą;

odmowa aktywności fizycznej w przeddzień analizy;

odmowa przyjęcia leków za zgodą lekarza 2 dni przed pobraniem krwi - gdy nie jest to możliwe, należy wcześniej poinformować laboratorium, gdzie materiał będzie badany;

odmowa jedzenia 12 godzin przed analizą.

Przed oddaniem materiału można pić tylko czystą niegazowaną wodę. Wszelkie napoje są zabronione, ponieważ znacząco zmieniają obraz krwi.

Materiał do badań pobierany jest z żyły. Jeśli nie zostanie przeprowadzona żadna dodatkowa analiza, wystarczy 5 ml krwi.

Zalecenia lekarzy

Aby zmniejszyć ryzyko zwiększonego stężenia witamin, lekarze zalecają przestrzeganie tych wskazówek.

  1. Przyjmuj leki ściśle według instrukcji i zaleceń lekarza. Naruszenie dawek jest niedopuszczalne.
  2. Przechowuj leki poza zasięgiem dzieci.
  3. Przed zastosowaniem suplementów witaminowych dokładnie przestudiuj ich skład. Pozwoli to uniknąć przyjmowania wielu suplementów witaminy B12..
  4. Jeśli tego składnika brakuje, uzupełnij go dostosowując dietę.

Konsekwencje nadmiaru lub niedoboru witamin, jeśli nie są leczone, mogą poważnie uszkodzić organizm. W niektórych przypadkach nawet śmiertelne. Z tego powodu nie zaleca się odkładania wizyty u lekarza, a także prób samodzielnego wyeliminowania choroby..

Jak niebezpieczne jest nadmiar witaminy B12

Podwyższony poziom witaminy B12 u ludzi to niebezpieczne zjawisko. Najczęściej do przedawkowania witamin dochodzi, gdy pomyliłeś się w określeniu jej ilości w trakcie leczenia anemii lub indywidualnej nadwrażliwości na lek.

Dzieje się tak w przypadku niezależnego niekontrolowanego stosowania sztucznych witamin lub zastrzyków. W przypadku zatrucia należy przerwać przyjmowanie tabletek lub zastrzyków. Zaleca się pić dużo przegotowanej wody do 1,5 litra, co pomaga usunąć nadmiar z organizmu. Wywołać wymioty, aby opróżnić żołądek. Pij węgiel aktywowany. Skontaktować się z lekarzem. Dowiedz się, ile witaminy B12 we krwi jest przekroczone.

Warto wprowadzić do asortymentu rzodkiewki i cebulę. Czosnek pomoże. Te pokarmy szybko usuwają nadmiar z organizmu. Podwyższony poziom witaminy B12 jest szczególnie niebezpieczny dla osób cierpiących na choroby serca. Mają szybkie bicie serca, po lewej stronie klatki piersiowej pojawiają się bolesne odczucia. Może wystąpić zawał serca. Z powodu gwałtownego wzrostu liczby erytrocytów i leukocytów zwiększa się krzepnięcie krwi. Tworzenie się skrzepów w naczyniach krwionośnych powoduje zakrzepicę, która może stać się niebezpieczna nawet dla osoby zdrowej, która wcześniej nie miała podobnych problemów.

Długotrwałe stosowanie witaminy wpływa niekorzystnie na jelita, upośledzając wchłanianie składników odżywczych. Organizm zaczyna gorzej przyswajać witaminy B1 i B2. Czasami występuje obrzęk płuc. Pojawiają się problemy ze wzrokiem: osoba zaczyna widzieć znacznie gorzej. Występują halucynacje, może rozpocząć się krwawienie i pojawia się rozstrój jelit. W przypadku ciężkich alergii stan może się gwałtownie pogorszyć..

Zdarzały się przypadki wstrząsu anafilaktycznego. Aby wyeliminować takie objawy hiperwitaminozy, przepisuje się środki przeciwalergiczne, a usuwa się witaminę B12. Zdarzają się przypadki, gdy pacjent jest hospitalizowany. Hiperwitaminoza wymaga leczenia pod nadzorem specjalisty.

Objawy i skutki uboczne

Witamina B12 została do tej pory bardzo dobrze zbadana, ale nadal prawie nie są znane objawy przedawkowania, nawet przy bardzo wysokich dawkach. W rezultacie nie określono progu maksymalnego dopuszczalnego wskaźnika zużycia. W teorii nawet największe ilości witaminy B12 można bezpiecznie przyjmować bez obawy o negatywne skutki..

Jedynym składnikiem aktywnym, który stwarza niewielkie zagrożenie, jest cyjanokobalamina, ponieważ uwalnia niewielkie ilości cyjanku w organizmie, na które niektórzy ludzie mogą reagować negatywnie. Jednak ta ilość jest tak mała, że ​​jest uważana za medycznie niewłaściwą przy zwykłych dawkach..

W niektórych przypadkach domięśniowe wstrzyknięcia większych dawek witaminy B12 mogą powodować łagodne reakcje obronne organizmu, takie jak podrażnienie skóry i trądzik. Gorączka, zawroty głowy i nudności są również czasami objawami przedawkowania, ale zwykle przypisuje się je konserwantom dodawanym do suplementu, a nie samej B12.

Jeśli nagle zauważysz jakiekolwiek skutki uboczne po rozpoczęciu przyjmowania suplementów witaminy B12, powinieneś natychmiast przerwać ich przyjmowanie. Należy zgłosić się do lekarza, jeśli objawy nasilą się lub nasilą.

Możesz skonsultować się z lekarzem w celu ustalenia odpowiedniej dawki, jeśli okaże się, że nie otrzymujesz wystarczającej ilości B-12 ze źródeł dietetycznych..

Przedawkowanie i ciąża

Według współczesnej wiedzy naukowej kobiety w ciąży absolutnie nie martwią się możliwym przedawkowaniem witaminy B12. Dzieje się tak, ponieważ niewykorzystana witamina B12 jest po prostu wydalana z moczem, co oznacza, że ​​nie przedostaje się ona do krwiobiegu i nie może następnie dotrzeć do płodu..

W rzeczywistości kobiety chore powinny zadbać o dostarczenie odpowiedniej ilości witaminy B12 i kwasu foliowego, ponieważ niedobór któregokolwiek z nich może poważnie zagrozić płodowi. Zarówno kobiety w ciąży, jak i karmiące piersią powinny przyjmować zwiększoną dzienną dawkę o około 4-6 mcg.

Źródła

Cyjanokobalamina jest jedyną witaminą, która nie jest syntetyzowana w roślinach i zwierzętach.

Własna mikroflora okrężnicy wytwarza substancję w niewielkich ilościach, ale niemożność jej przeniknięcia w obszar bezpośredniego przenikania do krwi sprawia, że ​​kobalamina jest bezużyteczna dla zdrowia.

Cyjanokobalamina jest syntetyzowana wyłącznie przez mikroorganizmy i dostaje się do organizmu wyłącznie z pożywieniem.

Duża ilość cyjanokobalaminy zawiera:

  • w produktach mięsnych i drobiowych;
  • ryba;
  • owoce morza;
  • nabiał.

Korekta hiperwitaminozy


Tylko lekarz może zidentyfikować przyczynę naruszeń

Aby skutecznie rozwiązać problem, musisz określić, co spowodowało naruszenie. W przypadku wykrycia nadmiaru witaminy, pokarmy bogate w nią są wykluczone z diety. Jeśli ich stosowanie jest obowiązkowe, to żywność jest dodatkowo poddawana obróbce cieplnej, która niszczy witaminę B12. W przypadkach, gdy występują objawy przedawkowania, w warunkach szpitalnych wymagana jest obowiązkowa pomoc lekarska.

Przedawkowanie i trądzik

U niektórych pacjentów szczególnie wysokie dawki zastrzyków witaminy B12 mogą prowadzić do wybuchów trądziku, co wykazano w różnych badaniach. Niestety, przyczyna tego incydentu nie została w pełni zbadana. Jednak trądzik znika, gdy tylko witamina B12 nie jest już wstrzykiwana domięśniowo..

Obecnie nie jest jasne, które formy witaminy B12 i w jakich dawkach powodują ten efekt. Podczas gdy zaobserwowano, że efekt uboczny wystąpił już po dawkach tak niskich jak 20 mcg, można argumentować, że maksymalny próg spożycia różni się w zależności od osoby..

Ten trądzik nie jest wskaźnikiem hiperwitaminozy (przedawkowania). W większości przypadków przyczyną reakcji może być alergia na kobalt. Kobalt jest centralnym atomem witaminy B12 (skąd pochodzi „kobalamina”). Dlatego możliwe jest, że pojawienie się trądziku po dużych ilościach witaminy B12 jest wynikiem uczulenia na kobalt.

Jakie pokarmy mogą pomóc przywrócić poziom witaminy B12

Witaminy z grupy B na ogół nie są szeroko omawiane. Tymczasem każda z tych witamin zasługuje na uwagę. Najważniejsza witamina B12, zwana także kobalaminą.

Odpowiada przede wszystkim za prawidłowy rozwój komórek nerwowych. Bez niej nie nastąpi synteza fosfolipidów otoczki mielinowej, która otacza wszystkie włókna nerwowe. Dlatego nazywana jest również witaminą dobrego nastroju..

Łagodzi zaburzenia lękowe i depresję. Ma również pozytywny wpływ na układ kostny, zwłaszcza na produkcję szpiku kostnego. Dzięki niemu metabolizm działa szybciej. Kobalamina zmniejsza ilość lipidów we krwi. Ta cenna witamina bierze również udział w produkcji czerwonych krwinek..

Komu brakuje kobalaminy (witaminy B12)

Witamina B12 jest bardzo ważna dla funkcjonowania całego organizmu, dlatego ją magazynuje. Każdy z nas ma wystarczający zapas kobalaminy na około 5 lat. Dlatego po zmianie diety nie od razu zauważamy oznaki jej niedoboru..

Niepokojący niedobór witaminy B12 występuje przede wszystkim u osób, które przeszły na dietę bezmięsną. Witamina B12 jest ważnym składnikiem mięsa i jaj. W przypadku niedoboru organizm uruchamia specjalne procesy zapewniające częściową odbudowę kobalaminy, ale po kilku latach jej niedobór zacznie objawiać się niebezpiecznymi objawami.

Osoby, które mają problemy z jelitami lub żołądkiem są również podatne na brak tej witaminy - witamina ta jest wchłaniana w jelicie cienkim, ale do tego potrzebny jest enzym wytwarzany w żołądku. Dlatego - oprócz diety wegetariańskiej - najczęstszą przyczyną niedoboru witaminy B12 jest stany zapalne błony śluzowej żołądka, upośledzona flora jelitowa czy inna choroba jelit..

Niedobór kobalaminy często napotyka również osoby starsze, gdyż po 50 roku życia pogarsza się jej wchłanianie.

Dzienne spożycie witaminy B12

Dzienne zapotrzebowanie na kobalaminę u dorosłego, zdrowego człowieka wynosi 2 μg. Zapotrzebowanie wzrasta u kobiet w ciąży, a największe zapotrzebowanie dotyczy matek karmiących.

Większość witaminy B12 znajduje się w czerwonym mięsie (wołowinie, drobiu i podrobach). Na szczęście dla wegetarian można go również znaleźć w rybach, chudych i tłustych owocach morza, mleku, serze i jajach..

Kobalamina znajduje się również w warzywach poddawanych procesom fermentacji, takich jak miso wytwarzane ze sfermentowanych nasion soi. Większość producentów mleka sojowego pamięta również o weganach i wzbogaca swoje produkty w witaminę B12.

Co i ile jeść, żeby otrzymać witaminę B12

Przez produkty. W 100 g wątroby do 20 μg kobalaminy. Ponieważ dzienne zapotrzebowanie wynosi 2 mcg, wystarczy zjeść 10 g podrobów dziennie..

Tłusta ryba. 100 g makreli, łososia, śledzia, halibuta lub szprota zawiera około 5 lub więcej mikrogramów kobalaminy. W związku z tym dzienne zapotrzebowanie 50 g.

Chuda ryba. 100 g mintaja, dorsza, flądry, srebrnego karpia lub morszczuka zawiera 1 mcg kobalaminy. Zatem dzienne spożycie witaminy B12 z tych ryb wynosi 200 gramów.

Nabiał i jajka. Zawiera do 5 mcg witaminy B12. Przede wszystkim dojrzewające sery i jajka. Dlatego wystarczy spożywać 200 g produktów mlecznych dziennie..

Mięso i wędliny. Większość tej witaminy znajduje się w wołowinie, ale można ją również znaleźć w wieprzowinie i kurczaku. Wystarczy zjeść dziennie około 300 g mięsa.

Ważne probiotyki

W przypadku niedoborów witaminy B12 uważaj na probiotyki. „Dbają” o prawidłowy stan flory bakteryjnej jelita. Bakterie jelitowe wytwarzają niewielkie ilości kobalaminy. Nie można jednak obawiać się przedawkowania witaminy B12. Do tej pory medycyna nie odnotowała takiego przypadku..

Kiedy zastrzyki witaminy B12

Jeśli właśnie zauważyłeś objawy niedoboru witaminy B12, a badanie krwi potwierdza niedobór kobalaminy, czas pomyśleć o suplementacji. Czasami lekarz przepisuje tabletki witaminy B12.

Jeśli jednak masz niedokrwistość spowodowaną niedoborem tej witaminy, Twój lekarz prawdopodobnie przepisze zastrzyki. Ta forma uzupełniania witaminy B12 szybko podnosi poziom kobalaminy we krwi. Niestety zastrzyki są bolesne.

Niepokojące objawy niedoboru witaminy B12

Niedokrwistość - objawy to zmęczenie, letarg, bladość i apatia. W ciężkiej postaci - duszność, zmęczenie, zawroty głowy, przyspieszenie akcji serca i zaburzenia jego rytmu.

Z układu nerwowego - drżenie i konwulsje, zaburzenia równowagi, niewyraźne widzenie, zaburzenia snu, wahania nastroju. Mogą pojawić się zaburzenia lękowe i epizody depresyjne.

Przewód pokarmowy - uczucie pieczenia w jamie ustnej, zaburzenia smaku, zapalenie błon śluzowych jamy ustnej i języka, częsta biegunka.

Witamina B12 (cyjanokobalamina)

Aneuryna12 Jest witaminą rozpuszczalną w wodzie, która odgrywa ważną rolę w prawidłowym funkcjonowaniu układu nerwowego i tworzeniu się krwinek. Jego niedobór może spowodować poważne zmiany w organizmie..

Kobalamina, witamina przeciwanemiczna.

Zakres detekcji: 50 - 4000 pg / ml.

PG / ml (pikogramy na mililitr).

Jaki biomateriał można wykorzystać do badań?

Jak prawidłowo przygotować się do badania?

  1. Nie jedz na 2-3 godziny przed badaniem, możesz pić czystą niegazowaną wodę.
  2. Wyeliminuj stres fizyczny i emocjonalny oraz nie pal przez 30 minut przed badaniem.

Ogólne informacje o badaniu

Oznaczanie stężenia witaminy B.12 w surowicy krwi - standardowa metoda diagnozowania jej niedoboru.

Aneuryna12 występuje wyłącznie w produktach pochodzenia zwierzęcego, takich jak mięso (zwłaszcza wątroba i nerki), ryby, jaja, produkty mleczne. W ostatnich latach ważne źródło witaminy B.12, szczególnie dla wegetarian zboże, pieczywo, zboża i inne produkty zbożowe są nim wzbogacane.

W12 jest ważny dla syntezy kwasów nukleinowych, tworzenia erytrocytów, metabolizmu komórkowego i tkankowego, ponadto bierze udział w utrzymaniu prawidłowego funkcjonowania układu nerwowego. Niedobór witaminy B.12 może prowadzić do rozwoju niedokrwistości makrocytarnej (megaloblastycznej). Jego główną manifestacją jest zmniejszenie liczby erytrocytów we krwi, ale wzrost ich wielkości - tworzenie makrocytów. Makrocyty mają zwykle krótszą żywotność niż normalne czerwone krwinki i są bardziej podatne na hemolizę, co prowadzi do zmęczenia, osłabienia i innych objawów anemii. Brak witaminy B.12 grozi uszkodzeniem układu nerwowego (mieloza linowa), objawiającą się mrowieniem w nogach i ramionach pacjenta (parestezje dystalne), zaburzeniami wrażliwości, wzmożonymi odruchami ścięgnistymi.

Główne przyczyny niedoboru witaminy B.12 w organizmie

  • Niedostateczne spożycie. W12 gromadzi się głównie w wątrobie i śledzionie. Ponieważ zapasy tej witaminy w organizmie są wystarczająco duże, a wydalanie jest powolne, potrzeba około 5 lat niewystarczającego jej spożycia do organizmu, aby wytworzyć znaczny deficyt. W związku z tym grupy ryzyka to głodni ludzie i wegetarianie..
  • Upośledzona absorpcja. Niedobór B12 czasami występuje przy różnych chorobach jelita cienkiego, które zaburzają wchłanianie tej witaminy (celiakia, choroba Leśniowskiego-Crohna, zmniejszona kwasowość soku żołądkowego (achlorhydria), a także ze zmniejszeniem powierzchni resorpcyjnej po resekcji jelita czczego. Jednak najczęstszą przyczyną niedoboru witaminy B12 - Niedokrwistość złośliwa. Sercem tej choroby jest wrodzona niezdolność żołądka do wydzielania substancji niezbędnej do wchłaniania witaminy B.12 w jelitach.
  • Naruszenie utylizacji. Różne choroby wątroby i nerek, a także nadużywanie alkoholu prowadzą do zmniejszenia kumulacji i zwiększenia wydalania witaminy B12.
  • Zwiększenie zapotrzebowania organizmu na witaminy. Przy różnych chorobach wymagających dużej ilości witaminy B.12, np. niedokrwistość hemolityczna, nadczynność tarczycy i talasemia alfa.

Do czego służą badania?

  • Przede wszystkim, aby zidentyfikować przyczyny niedokrwistości makrocytowej.
  • Ocena stanu zdrowia i równowagi żywieniowej pacjentów z objawami niedożywienia i złego wchłaniania, osób z alkoholizmem lub różnymi formami złego wchłaniania (celiakia, choroba Leśniowskiego-Crohna).
  • Osoby starsze testują na B.12 może pomóc określić przyczynę zmian w psychice i zachowaniu.
  • Pacjenci z niedoborem witaminy B.12, regularne oznaczanie jego stężenia pozwala na monitorowanie procesu leczenia. Dotyczy to zwłaszcza osób z wrodzonymi wadami wchłaniania witaminy B.12, zmuszony do brania narkotyków na całe życie.

Kiedy zaplanowano badanie?

  • Jeśli ogólne badanie krwi, wykonywane rutynowo lub w ramach diagnozowania objawów niedokrwistości, ujawni powiększone czerwone krwinki.
  • Identyfikując przyczyny zmian w zachowaniu: pojawienie się drażliwości, zagubienia, depresji i / lub paranoi (szczególnie u osób starszych).
  • W przypadku nieswoistych objawów wskazujących na niedobór witaminy B.12, takie jak zawroty głowy, osłabienie, zmęczenie, zmiany w przewodzie pokarmowym (zapalenie języka, powiększenie wątroby).
  • Jeśli to konieczne, sprawdź deficyt B.12 pacjenci z różnymi zaburzeniami neurologicznymi: parestezje i drętwienie rąk i / lub nóg, upośledzona wrażliwość, neuropatia obwodowa.
  • Podczas badania stanu zdrowia pacjentów z podejrzeniem niedożywienia lub złego wchłaniania witaminy B.12, z różnymi chorobami jelit.
  • Kiedy niedobór B.12 u dziecka karmionego piersią, jego matkę należy zbadać pod kątem braku tej witaminy.
  • Okresowa kontrola poziomu B.12 pozwala ocenić skuteczność leczenia niedoboru witamin.

Co oznaczają wyniki?

Wartości odniesienia: 191 - 663 pg / ml.

Zmniejszone stężenie witaminy B.12 prawdopodobnie wskazuje na niedobór, ale niekoniecznie odzwierciedla nasilenie niedokrwistości lub neuropatii.

Podwyższony poziom witaminy B.12 zwykle nie jest kontrolowany klinicznie. Może wystąpić przy białaczce lub dysfunkcji wątroby.

Przyczyny spadku poziomu witaminy B.12

  • Niedokrwistość złośliwa - choroba spowodowana upośledzeniem tworzenia się krwi z powodu braku witaminy B w organizmie12. Opiera się na wrodzonej niezdolności żołądka do wydzielania czynnika wewnętrznego - złożonego związku wytwarzanego przez dodatkowe komórki żołądka, który jest niezbędny do przyswajania witaminy B.12 w jelitach.
  • Utrata witaminy z inwazjami robaków (tasiemiec szeroki).
  • Ciąża (zwykle w ostatnim trymestrze).
  • Pełna lub częściowa resekcja żołądka.
  • Zanikowe zapalenie żołądka.
  • Nieswoiste zapalenie jelit (choroba Leśniowskiego-Crohna, wrzodziejące zapalenie jelita grubego, regionalne zapalenie jelit).
  • Choroba jelit z zespołem złego wchłaniania (celiakia, wlew).
  • Wrodzony brak transkobalaminy-2, przez co upośledzone jest wchłanianie i transport witaminy B.12.
  • Gruźlica jelita krętego.
  • Chłoniak jelita cienkiego.

Przyczyny podwyższenia poziomu witaminy B.12

  • Ostra i przewlekła białaczka szpikowa.
  • Choroby wątroby (ostre i przewlekłe zapalenie wątroby, marskość wątroby, śpiączka wątrobowa). Naruszenie odkładania witaminy B.12 w wątrobie.
  • Czerwienica prawdziwa jest złośliwą chorobą układu krwiotwórczego, której towarzyszy hiperplazja elementów komórkowych szpiku kostnego i wzrost poziomu witaminy B w surowicy12.

Co może wpłynąć na wynik?

  • Poziomy witaminy B.12 zmniejsza się wraz z brakiem pożywienia (wegetarianizm) i nadużywaniem alkoholu.
  • Doustne środki antykoncepcyjne, kolchicyna, leki przeciwdrgawkowe, antybiotyki obniżają stężenie B.12.
  • Jeśli przy jednoczesnym niedoborze witaminy B.12 i kwas foliowy pacjent otrzymuje tylko preparaty kwasu foliowego, poziom witaminy B.12 może być normalne lub podwyższone.
  • Jeśli podejrzewasz niedobór B.12 konieczne jest wykonanie testu kwasu foliowego, ponieważ poziomy są często ze sobą powiązane.
  • Poziomy witaminy B.12 może wzrosnąć przy niewłaściwym leczeniu preparatami witaminy B.12.

Kto zamawia badanie?

Hematolog, terapeuta, neurolog, dietetyk, gastroenterolog, onkolog.

5 powodów wzrostu poziomu witaminy B12 we krwi

Patologia, w której występuje wzrost poziomu witaminy B12 we krwi, nazywana jest hiperkobalaminemią. Nie należy lekceważyć tej patologii. Zarówno niedobór, jak i nadmiar witamin i składników mineralnych w organizmie negatywnie wpływają na pracę narządów i układów wewnętrznych. Ponadto wzrost poziomu witaminy B12 we krwi może wskazywać na ukryte choroby narządów wewnętrznych, dlatego ważne jest, aby skonsultować się z lekarzem na czas. Następnie przyjrzymy się bliżej głównym przyczynom wzrostu poziomu witaminy B12 we krwi..

Przyczyny wzrostu poziomu witaminy B12 we krwi

1. Przewlekła lub ostra białaczka szpikowa jest pierwszą przyczyną podwyższonego poziomu witaminy B12 we krwi.

2. Złośliwym chorobom układu krwiotwórczego towarzyszy również wzrost poziomu witamin z grupy B we krwi.

3. Patologia lub choroba wątroby, np. Marskość wątroby, ostre lub przewlekłe zapalenie wątroby, śpiączka wątrobowa.

4. Złe odżywianie, czyli stosowanie żywności o dużej zawartości witaminy B12.

Niedokrwistość z niedoboru witaminy B12 - przyczyny, objawy, diagnostyka i leczenie.

Niedokrwistość z niedoboru witaminy B12 (synonimy - niedokrwistość złośliwa, niedokrwistość megaloblastyczna) to choroba charakteryzująca się zaburzeniami hematopoezy wynikającymi z niedoboru witaminy B12 (synonimy - kobalamina, cyjanokobalamina) w organizmie. Objawia się brakiem czerwonych krwinek (czerwonych krwinek) i hemoglobiny we krwi, uszkodzeniem układu nerwowego i pokarmowego oraz błon śluzowych.

Ta choroba krwi występuje u 0,1% całej populacji, ale wśród osób starszych liczba ta wzrasta do 1%. Kobiety częściej chorują, a rozwój niedoboru witaminy B12 jest zwykle związany z ciążą i może ustąpić samoistnie po urodzeniu dziecka.

Interesujące fakty

  • Niedobór witaminy B12 obserwuje się u 10% osób w wieku powyżej 70 lat, ale nie u wszystkich rozwijają się kliniczne objawy niedokrwistości z niedoboru witaminy B12.
  • Żadne zwierzę ani roślina na ziemi nie jest w stanie syntetyzować witaminy B12.
  • Witamina B12 jest wytwarzana wyłącznie przez mikroorganizmy (bakterie), które żyją w końcowej części przewodu pokarmowego zwierząt i ludzi, ale nie może przedostać się do krwiobiegu, gdyż jej wchłanianie zachodzi w jelicie czczym, które znajduje się w początkowych częściach jelita.

Co to są erytrocyty?

Tworzenie czerwonych krwinek

Tworzenie się erytrocytów rozpoczyna się we wczesnych stadiach rozwoju embrionalnego. Pierwsze krwinki w zarodku powstają z mezenchymu (specjalnej tkanki embrionalnej) pod koniec 3 tygodnia ciąży. W miarę wzrostu i rozwoju przydzielane są główne narządy zapewniające hematopoezę.

Główne narządy krwiotwórcze to:

  • Wątroba - pełni funkcję hematopoetyczną od 6 tygodnia rozwoju wewnątrzmacicznego do narodzin dziecka.
  • Śledziona - uczestniczy w procesie hematopoezy od 12 tygodnia rozwoju wewnątrzmacicznego do narodzin dziecka.
  • Szpik kostny czerwony - zaczyna pełnić funkcję krwiotwórczą od 12 tygodnia rozwoju wewnątrzmacicznego i jest jedynym narządem krwiotwórczym po urodzeniu dziecka.
Krwinki czerwone powstają z tzw. Pluripotencjalnych komórek macierzystych (PSC). W ludzkim ciele występuje około 40 tysięcy PSC, które powstają podczas rozwoju wewnątrzmacicznego. Zawierają jądro, w którym znajduje się DNA (kwas dezoksyrybonukleinowy), które reguluje procesy podziału i różnicowania komórek (nabywanie przez komórkę określonej funkcji). Oprócz jądra komórki macierzyste mają wiele innych struktur (organelli), które są potrzebne do zapewnienia procesów ich życiowej aktywności i rozmnażania..

Cząsteczka ludzkiego DNA ma kształt dwóch spiralnie skręconych razem nici. Każda nić składa się z wielu specjalnych związków chemicznych - nukleozydów. Nukleozydy mogą łączyć się ze sobą w różnych kombinacjach, co ostatecznie decyduje o rodzaju komórki, jej kształcie, składzie i pełnionych przez nią funkcjach. Innymi słowy, każda manifestacja żywej komórki zależy od tego, które nukleozydy i w jakiej kolejności będą oddziaływać w każdej określonej cząsteczce DNA..

Unikalną cechą PSC jest to, że pod wpływem różnych czynników regulacyjnych mogą przekształcić się w dowolną komórkę krwi - erytrocyt (zapewniający transport gazów), płytkę krwi (odpowiedzialną za zatrzymanie krwawienia), leukocyt lub limfocyt (pełniący funkcje ochronne).

Wzrost i rozwój erytrocytów jest regulowany przez erytropoetynę, specjalną substancję wytwarzaną przez nerki, gdy tkankom organizmu brakuje tlenu (głód tlenu). Erytropoetyna aktywuje tworzenie czerwonych krwinek w czerwonym szpiku kostnym, powodując wzrost ich liczby we krwi obwodowej, co poprawia dopływ tlenu do narządów i tkanek organizmu. Eliminacja głodu tlenu na poziomie tkankowym zmniejsza produkcję erytropoetyny, co prowadzi do zmniejszenia syntezy czerwonych krwinek.

Proces różnicowania (tworzenie erytrocytów z komórki macierzystej) można przedstawić w następujący sposób:

  • Polipotencjalna komórka macierzysta, poprzez kilka pośrednich podziałów, przekształca się w komórkę progenitorową erytropoezy, która zawiera również jądro i organelle.
  • Pod wpływem erytropoetyny komórka prekursorowa erytropoezy zaczyna się aktywnie dzielić, przy czym zachodzi w niej szereg zmian strukturalnych i funkcjonalnych - kilkakrotnie maleje, dochodzi do utraty jądra i większości organelli (stąd zdolność do dalszego namnażania) i gromadzenia hemoglobiny.
  • Wszystkie opisane powyżej procesy zachodzą w czerwonym szpiku kostnym, a ich wynikiem jest powstawanie retikulocytów (niedojrzałych form erytrocytów). W ciągu dnia w szpiku kostnym powstaje około 3 x 109 retikulocytów, które są uwalniane do krwiobiegu obwodowego. Zawierają organelle i są zdolne do tworzenia hemoglobiny w małych ilościach..
  • W ciągu 24 godzin następuje całkowita utrata wszystkich pozostałych organelli, w wyniku czego powstają dojrzałe czerwone krwinki.
Do tworzenia czerwonych krwinek potrzebujesz:
  • Żelazo - wchodzi w skład hemoglobiny, będącej głównym pierwiastkiem śladowym zapewniającym transport tlenu w organizmie.
  • Witamina B12 (kobalamina) - bierze udział w tworzeniu DNA.
  • Witamina B9 (kwas foliowy) - bierze również udział w tworzeniu DNA.
  • Witamina B6 (pirydoksyna) - bierze udział w tworzeniu hemoglobiny.
  • Witamina B2 (ryboflawina) - bierze udział w procesie różnicowania erytrocytów.

Struktura i funkcja erytrocytów

Ostatnim etapem erytropoezy jest dojrzały erytrocyt. Nie zawiera jądra, jest prawie całkowicie pozbawiony organelli i nie może się dzielić. Jego czerwony kolor wynika z obecności żelaza, które jest częścią hemoglobiny, która wypełnia prawie całą wewnętrzną przestrzeń komórki (każdy erytrocyt zawiera od 250 do 400 milionów cząsteczek hemoglobiny, co odpowiada 25 do 40 pikogramów).

Erytrocyt ma kształt spłaszczonego dwuwklęsłego krążka z grubszymi krawędziami i wgłębieniem pośrodku. Wewnętrzna powierzchnia jego błony komórkowej wyłożona jest specjalnym białkiem - spektryną, która odpowiada za utrzymanie kształtu komórki. Średnica komórek wynosi średnio 7,5 - 8,3 μm.

Wymienione cechy strukturalne pozwalają erytrocytom na zmianę i przejście przez najmniejsze naczynia krwionośne ciała, których średnica jest 2 do 3 razy mniejsza niż średnica samych erytrocytów, po czym wracają do swojej pierwotnej postaci (ze względu na obecność spektyny).

Czerwone krwinki nie są w stanie poruszać się samodzielnie i są transportowane w organizmie wraz z krwią. Zewnętrzne powierzchnie ich błon mają pewien ładunek ujemny, w wyniku czego odpychają się wzajemnie od reszty krwinek i ścian naczyń krwionośnych (które również są naładowane ujemnie). Zapewnia to utrzymanie wszystkich krwinek w zawiesinie, zapobiegając ich zlepianiu się i tworzeniu skrzepów..

Starzenie się i niszczenie czerwonych krwinek

Średnia żywotność krwinek czerwonych to 120 dni, podczas których krążą one we krwi, pełniąc swoje funkcje. Ponieważ komórki te są praktycznie pozbawione organelli, ich zdolność do naprawy uszkodzeń (które niezmiennie zachodzą podczas krążenia w organizmie) jest raczej ograniczona..

Z biegiem czasu erytrocyty nieco zmniejszają swoją objętość (jednak ilość hemoglobiny w nich pozostaje taka sama), błona komórkowa traci swoją elastyczność i zdolność do zmian. Ponadto zewnętrzna powierzchnia błon starych erytrocytów traci swój ładunek ujemny. Efektem tych procesów jest spadek siły i zmiana kształtu czerwonych krwinek, co przyczynia się do ich zniszczenia..

Zniszczenie czerwonych krwinek (hemoliza) następuje:

  • w śledzionie;
  • w łożysku naczyniowym.
Zniszczenie krwinek czerwonych w śledzionie (hemoliza wewnątrzkomórkowa)
Śledziona jest głównym organem, w którym do 90% czerwonych krwinek i innych krwinek ulega zniszczeniu. Proces ten jest ułatwiony dzięki obecności dużej liczby tak zwanych kapilar sinusoidalnych, które mają małe otwory w swojej ścianie. Przechodząc przez takie naczynia włosowate, erytrocyty opuszczają je i przechodzą przez wąskie szczeliny w tkance śledziony (których średnica wynosi 0,5 - 0,7 mikrona). Stare lub zdeformowane komórki nie są w stanie przejść przez te szczeliny, dlatego pozostają w nich i są niszczone przez specjalne komórki - makrofagi, które w tym narządzie są licznie obecne.

Po zniszczeniu erytrocytów żelazo, które jest częścią hemoglobiny, jest uwalniane do krwiobiegu, wiąże się ze specjalnym białkiem transportowym, transferyną i jest przenoszone do szpiku kostnego, gdzie jest ponownie wykorzystywane do tworzenia czerwonych krwinek. Pozostała hemoglobina w wyniku kilku reakcji chemicznych zamienia się w bilirubinę (niezwiązaną frakcję) - żółtą substancję, która jest uwalniana do krwiobiegu podczas niszczenia czerwonych krwinek. Bilirubina jest transportowana do wątroby, gdzie wiąże się z kwasem glukuronowym, tworząc związaną frakcję bilirubiny, która jest zawarta w żółci i wydalana z kałem.

Zniszczenie krwinek czerwonych w łożysku naczyniowym (hemoliza zewnątrzkomórkowa)
Termin ten odnosi się do niszczenia czerwonych krwinek (i innych krwinek) bezpośrednio w świetle naczyń krwionośnych. Około 10% czerwonych krwinek ulega zniszczeniu w wyniku zewnątrzkomórkowej hemolizy. Hemoglobina, która dostaje się do krwiobiegu, wiąże się ze specjalnym białkiem osocza, haptoglobiną. Powstały kompleks jest przenoszony do śledziony i niszczony przez jej makrofagi.

Czym jest niedokrwistość z niedoboru witaminy B12?

Metabolizm witaminy B12 w organizmie

Organizm ludzki nie jest w stanie syntetyzować witaminy B12, więc jej ilość zależy całkowicie od spożycia z pożywieniem (głównie pochodzenia zwierzęcego).

Kobalamina jest wchłaniana w jelicie i tylko w obecności specjalnego enzymu - wewnętrznego czynnika Castle'a, który jest wytwarzany przez komórki okładzinowe błony śluzowej żołądka. Witamina B12 pobrana z pożywienia wiąże się z tym enzymem w żołądku. Powstały kompleks oddziałuje (w obecności jonów wapnia) ze specyficznymi receptorami komórek błony śluzowej jelita czczego (będącego częścią jelita cienkiego), w wyniku czego kobalamina jest przenoszona do krwiobiegu, a wewnętrzny czynnik Castle pozostaje w świetle jelita.

Witamina B12, która dostała się do krwiobiegu, wiąże się ze specjalnym białkiem transportowym - transkobalaminą I lub II iw tej postaci jest dostarczana do szpiku kostnego, gdzie bierze udział w procesie hematopoezy oraz do wątroby, która jest miejscem jej odkładania. Należy zauważyć, że witamina B12 może dostać się do komórek organizmu tylko w połączeniu z transkobalaminą II.

Przy zbilansowanej diecie i innych normalnych warunkach 30-50 μg witaminy B12 jest codziennie wchłaniane w jelitach. Odkłada się w wątrobie, która u osoby dorosłej może zawierać do 3 - 5 miligramów witaminy. Biorąc pod uwagę, że dzienne zapotrzebowanie organizmu na nią wynosi 3-5 mcg, staje się jasne, dlaczego pierwsze oznaki niedokrwistości z niedoboru witaminy B12 zaczynają pojawiać się nie wcześniej niż 2-3 lata po zakłóceniu procesów wchłaniania kobalaminy do organizmu..

Mechanizm rozwoju niedokrwistości z niedoboru witaminy B12

Brak witaminy B12 prowadzi do zakłócenia syntezy DNA we wszystkich komórkach organizmu. Przejawia się to przede wszystkim w tkankach, w których procesy podziału komórkowego zachodzą najintensywniej - w tkance krwiotwórczej oraz w błonach śluzowych..

Kobalamina uwięziona w komórce zamienia się w jedną z dwóch aktywnych form:

  • Deoksyadenozylokobalamina (DA-B12). Uczestniczy w tworzeniu kwasów tłuszczowych. Ich brak w organizmie wpływa na układ nerwowy..
  • Metylo-kobalamina (metylo-B12). Bierze aktywny udział w tworzeniu składników DNA, a konkretnie w syntezie tymidyny - jednego z nukleozydów pirymidynowych. Brak witaminy B12 w organizmie zatrzymuje syntezę tego nukleozydu, co skutkuje powstaniem strukturalnie wadliwej cząsteczki DNA. Jest szybko niszczony, co uniemożliwia dalszy podział i różnicowanie komórek. Ponadto metylo-B12 jest również potrzebna do tworzenia mieliny, z której zbudowane są osłonki włókien nerwowych. Przy braku tej substancji przewodzenie impulsu nerwowego wzdłuż nerwów jest zaburzone, co może objawiać się różnymi objawami neurologicznymi.
Naruszenie syntezy DNA podczas hematopoezy następuje w początkowych stadiach erytropoezy, w wyniku czego dalszy rozwój erytrocytów staje się niemożliwy. Powstałe komórki hematopoetyczne (zwane megaloblastami) są duże (10 - 20 mikronów), zawierają pozostałości zniszczonego jądra i wiele organelli, a także dużą ilość hemoglobiny. Większość z nich ulega zniszczeniu bezpośrednio w szpiku kostnym - rozwija się tzw. Nieskuteczna erytropoeza. Te megaloblasty, które mimo wszystko są uwalniane do krwiobiegu, nie są w stanie pełnić funkcji transportowej i przy pierwszym przejściu przez śledzionę są w niej opóźniane i niszczone.

Należy zauważyć, że przy braku witaminy B12 w szpiku kostnym dochodzi do zakłócenia tworzenia nie tylko erytrocytów, ale także innych komórek - leukocytów i płytek krwi. Zwykle zmiany te są mniej wyraźne niż niedobór erytrocytów, jednak przy przedłużonym przebiegu choroby i braku odpowiedniego leczenia może rozwinąć się pancytopenia, zespół kliniczny charakteryzujący się niedoborem wszystkich elementów komórkowych we krwi..

Przyczyny niedokrwistości z niedoboru witaminy B12

Obecnie znanych jest wiele przyczyn tej choroby, ale ich istota sprowadza się do jednego - w komórkach organizmu brakuje witaminy B12.

Przyczyny rozwoju niedoboru witaminy B12 to:

  • niewystarczające spożycie z jedzeniem;
  • naruszenie wchłaniania w jelicie;
  • zwiększone wykorzystanie witaminy B12 w organizmie;
  • choroby dziedziczne, które zakłócają wymianę witaminy B12.

Niedostateczne spożycie witaminy B12 z pożywienia

Jak wspomniano wcześniej, organizm ludzki nie jest w stanie samodzielnie syntetyzować kobalaminy, dlatego musi być ona obecna w spożywanym pożywieniu. Rośliny nie zawierają witaminy B12, więc jedynym jej źródłem są produkty pochodzenia zwierzęcego - mięso, ryby, nabiał i tak dalej. W normalnych warunkach pokarmy te wchodzą w skład diety prawie każdego człowieka, więc niedobór witaminy B12 nie rozwija się..

Przyczynami niedostatecznego spożycia witaminy B12 z pożywienia mogą być:

  • zaburzenia jedzenia;
  • przewlekły alkoholizm.

Zaburzenia jedzenia
Wegetarianizm może być jedną z najczęstszych przyczyn niedoboru kobalaminy w organizmie. Wegetarianie nazywają pewną grupę ludzi, którzy całkowicie porzucili nie tylko mięso, ale także wszystkie produkty pochodzenia zwierzęcego (jajka, ryby, mleko, masło i inne). Ponieważ te produkty są jedynym źródłem kobalaminy, jest całkiem logiczne, że wkrótce u takich osób może wystąpić niedobór witaminy B12 w organizmie..

Oprócz wegetarian, ryzyko wystąpienia niedokrwistości z niedoboru witaminy B12 jest zwiększone wśród biednych, których nie stać na spożywanie wystarczającej ilości produktów pochodzenia zwierzęcego z powodu braku funduszy..

Przewlekły alkoholizm
Picie dużych dawek alkoholu zaburza interakcję kobalaminy z wewnętrznym czynnikiem Castle'a, a także uszkadza błonę śluzową żołądka, zaburzając produkcję tego czynnika przez komórki okładzinowe. Powoduje to gwałtowny spadek ilości kobalaminy wchodzącej do krwi..

Ponadto długotrwałe nadużywanie napojów alkoholowych może prowadzić do rozwoju chorób, takich jak alkoholowe zapalenie wątroby i marskość wątroby. Rezultatem tego jest zmniejszenie rezerw kobalaminy w wątrobie, co zmniejsza zdolności kompensacyjne organizmu w przypadku naruszenia przyjmowania tej witaminy z pożywieniem.

Upośledzone wchłanianie witaminy B12 w jelicie

W tym przypadku dostateczna ilość kobalaminy jest dostarczana z pożywieniem, ale procesy jej transportu ze światła jelita do krwi zostają zakłócone..

Przyczynami upośledzonego wchłaniania witaminy B12 mogą być:

  • naruszenie tworzenia wewnętrznego czynnika Zamku;
  • uszkodzenie jelita cienkiego;
  • infekcje pasożytnicze.
Zaburzenia tworzenia się czynników wewnętrznych zamku
Jak już wspomniano, obecność tego czynnika jest warunkiem wstępnym wchłaniania witaminy B12. Przy jej braku kobalamina dostarczana z pożywieniem nie jest w stanie przedostać się przez błonę śluzową jelit i jest całkowicie wydalana z kałem.

Przyczyny braku wewnętrznego czynnika Castle'a mogą być następujące:

  • Zanikowe zapalenie żołądka. Choroba ta charakteryzuje się zanikiem (zmniejszeniem wielkości i spadkiem aktywności funkcjonalnej) wszystkich komórek błony śluzowej żołądka, co prowadzi do zmniejszenia lub całkowitego zaprzestania syntezy wewnętrznego czynnika Castle'a przez komórki okładzinowe.
  • Autoimmunologiczne zapalenie żołądka. Charakteryzuje się naruszeniem funkcji odpornościowej (ochronnej) organizmu, w wyniku czego jej własne komórki zaczynają być postrzegane jako obce, tworzone są im specyficzne przeciwciała, które je niszczą. W autoimmunologicznym zapaleniu żołądka przeciwciała mogą powstawać zarówno wobec komórek okładzinowych błony śluzowej żołądka, jak i samego czynnika Castle'a.
  • Rak żołądka. Jest to choroba nowotworowa, podczas której następuje niekontrolowany wzrost i namnażanie się komórek nowotworowych, co prowadzi do stopniowego niszczenia i przemieszczania komórek okładzinowych błony śluzowej.
  • Usunięcie żołądka. Leczenie niektórych chorób (wrzód perforowany, rak) polega na częściowym lub całkowitym usunięciu żołądka, co prowadzi do zmniejszenia lub całkowitego zaniku komórek okładzinowych, aw konsekwencji do zmniejszenia ilości powstającego wewnętrznego czynnika Castle'a.
  • Wrodzony niedobór czynnika wewnętrznego Castle'a. Choroba ta jest dziedziczna i charakteryzuje się defektem genu odpowiedzialnego za powstawanie tego czynnika, co prowadzi do naruszenia jego wydzielania przez gruczoły żołądka.
Uszkodzenie jelita cienkiego
Witamina B12 jest wchłaniana w jelicie czczym. Różne uszkodzenia tej części jelita cienkiego mogą prowadzić do zakłócenia w niej procesów wchłaniania..

Przyczynami zmian jelita czczego mogą być:

  • Choroby zapalne (zapalenie jelit). Zapalenie jelita cienkiego może przyczyniać się do infekcji układu pokarmowego, zatruć pokarmowych i różnych alergii. Przy przedłużającym się przebiegu procesów zapalnych dochodzi do zaniku komórek błony śluzowej jelita, co uniemożliwia wchłanianie kobalaminy.
  • Guzy. Guzy jelita, zgodnie z wcześniej opisanym mechanizmem, mogą prowadzić do zniszczenia jego błony śluzowej.
  • Usunięcie jelita cienkiego (z powodu guza lub z innego powodu).
Infekcje pasożytnicze
Badania przeprowadzone w ostatnich latach wykazały, że ponad 90% populacji ma różne pasożyty (robaki) w jelitach. Podobnie jak inne organizmy żywe, do wzrostu i rozwoju potrzebują pewnych składników odżywczych, w tym witamin. Niektóre robaki (na przykład szeroki lancet, który powoduje rozwój difylobotriozy) mogą osiągać ogromne rozmiary, w wyniku czego prawie cała witamina B12 dostarczana z pożywieniem nie jest wchłaniana, ale zjadana przez pasożyta.

Zwiększone wykorzystanie witaminy B12 w organizmie

Jak wspomniano wcześniej, osoba dorosła potrzebuje tylko 3-5 mcg kobalaminy dziennie. Jednak w pewnych warunkach i chorobach zapotrzebowanie na tę witaminę może znacznie wzrosnąć.

Przyczynami zwiększonego wykorzystania witaminy B12 w organizmie mogą być:

  • Ciąża. U rozwijającego się płodu procesy wzrostu i podziału komórek przebiegają tak intensywnie, jak to możliwe, co kilkakrotnie zwiększa zapotrzebowanie matki na witaminę B12.
  • Nadczynność tarczycy Choroba ta charakteryzuje się zwiększoną produkcją i wejściem do krwiobiegu hormonów tarczycy (trójjodotyroniny i tyroksyny). Prowadzi to do wzrostu metabolizmu w organizmie, który charakteryzuje się nasileniem procesów podziału komórek w wielu narządach i wymaga dużych ilości kobalaminy..
  • Nowotwory złośliwe. Złośliwy proces charakteryzuje się niekontrolowanym i ciągłym namnażaniem się komórki nowotworowej, co skutkuje powstaniem wielu jego kopii. W przypadku masywnych guzów większość kobalaminy może zostać skonsumowana przez tkankę nowotworową, w wyniku czego inne narządy będą pozbawione tej witaminy.

Dziedziczne choroby, które zakłócają wymianę witaminy B12

Jest to dość duża grupa stanów patologicznych, charakteryzujących się naruszeniem tworzenia się pewnych substancji, które normalnie zapewniają wchłanianie i wykorzystanie kobalaminy w organizmie..

Zakłócenia metabolizmu witaminy B12 mogą być spowodowane:

  • Dziedziczny niedobór transkobalaminy II. Choroba jest dziedziczona autosomalnie recesywnie, czyli dziecko zachoruje tylko wtedy, gdy oboje rodzice cierpieli na tę chorobę (lub byli jej bezobjawowymi nosicielami). Charakteryzuje się zmniejszeniem tworzenia się lub całkowitym brakiem transkobalaminy II w organizmie. W tym przypadku ilość witaminy B12 we krwi jest normalna lub nawet zwiększona, ale nie może ona dostać się do komórek organizmu, w wyniku czego rozwija się kliniczny obraz niedokrwistości z niedoboru witaminy B12..
  • Zespół Imerslunda-Gresbecka. Ta choroba jest również przenoszona autosomalnie recesywnie i charakteryzuje się upośledzonym wchłanianiem witaminy B12 w jelicie. Mechanizm tego procesu nie został ostatecznie ustalony, ponieważ wydzielanie i oddziaływanie wewnętrznego czynnika Castle'a z kobalaminą zachodzi normalnie i nie obserwuje się organicznych uszkodzeń jelita cienkiego. Podejrzewa się przerwanie układów transportowych w komórkach błony śluzowej jelita czczego.
  • Naruszenie stosowania witaminy B12 w komórkach. Jak wspomniano wcześniej, w komórkach organizmu kobalamina jest przekształcana w metylokobalaminę i dezoksyadenozylokobalaminę. Procesy te wymagają obecności pewnych substancji (enzymów), pod nieobecność których wykorzystanie witaminy B12 przez komórki staje się niemożliwe.

Objawy niedokrwistości z niedoboru witaminy B12

Ponieważ rezerwy kobalaminy w organizmie są dość duże, pierwsze objawy jej niedoboru mogą pojawić się dopiero po kilku latach od wystąpienia choroby. Na pierwszy plan wysuwają się objawy zaburzeń hematopoetycznych, jednak prawie zawsze stwierdza się uszkodzenie innych układów organizmu..

Choroba rozwija się powoli iw początkowych stadiach charakteryzuje się niespecyficznymi objawami - osłabieniem, zwiększonym zmęczeniem. Z biegiem czasu stan pacjenta pogarsza się, a objawy niedoboru witaminy B12 stają się bardziej wyraźne..

Główne objawy kliniczne niedokrwistości z niedoboru witaminy B12 wynikają z:

  • naruszenie tworzenia się krwinek;
  • uszkodzenie układu pokarmowego;
  • uszkodzenie układu nerwowego.

Naruszenie tworzenia się krwinek

W wyniku naruszenia procesu hematopoezy we krwi krążącej zmniejsza się liczba czerwonych krwinek. Utrudnia to transport gazów w organizmie i prowadzi do niedoboru tlenu we wszystkich tkankach i narządach..

Naruszenie hematopoezy przejawia się:

  • Bladość i zażółcenie skóry i błon śluzowych. Różowawy kolor skóry i błon śluzowych jest spowodowany kompleksem białkowo-pigmentowym - hemoglobiną, która jest częścią erytrocytów. W przypadku niedokrwistości z niedoboru witaminy B12 bladość rozwija się stopniowo, zwiększając się w ciągu kilku miesięcy. Dodatkowo w wyniku zwiększonego niszczenia krwinek czerwonych (występującego w szpiku kostnym i śledzionie) do krwi uwalniana jest duża ilość bilirubiny, która nadaje skórze i błonom śluzowym żółtawy odcień.
  • Szybkie bicie serca. Jeśli organizmowi brakuje tlenu, aktywują się pewne reakcje ochronne, z których jedną jest wzrost częstości akcji serca (HR). Prowadzi to do zwiększenia objętości krwi przepływającej przez każdy narząd w jednostce czasu, co poprawia dostarczanie tlenu..
  • Ból serca. Wzrost częstości akcji serca poprawia dostarczanie tlenu do wszystkich narządów. Jednak samo serce wykonuje więcej pracy i otrzymuje mniej tlenu, co może prowadzić do przeszywających bólów w klatce piersiowej, które mogą rozprzestrzeniać się na lewe ramię i brzuch..
  • Nietolerancja na aktywność fizyczną. Przy wysiłku fizycznym wzrasta zapotrzebowanie mięśni na energię, która powstaje tylko przy wystarczającej ilości dostarczonego tlenu. W normalnych warunkach potrzebę tę zaspokaja przyspieszenie akcji serca. Jednak przy niedokrwistości z niedoboru witaminy B12 częstość akcji serca jest już przyspieszona, co nasila upośledzona funkcja transportowa erytrocytów, w wyniku czego aktywność fizyczna o różnej intensywności prowadzi do szybkiego zmęczenia, uczucia braku powietrza, zawrotów głowy lub utraty przytomności.
  • Zawroty głowy i częste omdlenia. Objawy te są oznakami wyraźnego niedoboru czerwonych krwinek we krwi, gdy mózg zaczyna brakować tlenu..
  • Pojawienie się „much” na oczach. Wynika to z niedostatecznego ukrwienia siatkówki oka (która jest bardzo wrażliwa na niedotlenienie) i ciała szklistego, co prowadzi do zaburzeń metabolicznych, pogorszenia ostrości wzroku i pojawienia się małych ciemnych plam w postaci pierścieni, błyskawic, nitek itp..
  • Powiększenie śledziony. Duże czerwone krwinki, które dostają się do krwiobiegu, są zatrzymywane w naczyniach włosowatych śledziony, zatykając je. Prowadzi to do nagromadzenia dużej liczby krwinek w narządzie i zwiększenia jego wielkości..

Uszkodzenie układu pokarmowego

Klęska układu pokarmowego jest najwcześniejszą oznaką niedoboru witaminy B12 w organizmie, co jest spowodowane intensywnym podziałem komórek w błonach śluzowych jamy ustnej, żołądka, jelit. Z naruszeniem tych procesów szybko rozwijają się zmiany zanikowe i dysfunkcja narządów.

Klęska układu pokarmowego może się objawić:

  • Zaburzenia trawienia. Proces trawienia jest całkowicie zależny od normalnego funkcjonowania błon śluzowych jamy ustnej, żołądka i jelit. Zawierają wiele gruczołów, które wydzielają specjalne soki trawienne, które ułatwiają przetwarzanie żywności. Jeśli te soki są niewystarczające, żywność nie jest odpowiednio przetwarzana, w wyniku czego zaburzone są procesy wchłaniania składników odżywczych, witamin, mikroelementów.
  • Niestabilne stołki. W wyniku naruszenia procesu trawienia pokarm może pozostawać dłużej w żołądku lub jelitach, co prowadzi do wzdęć, zgagi, zaparć, które mogą występować naprzemiennie z biegunką (biegunką).
  • Zmniejszony apetyt. Pojawia się w wyniku zmniejszenia wydzielania soku żołądkowego przez zanikową błonę śluzową żołądka.
  • Utrata masy ciała Jest wynikiem zmniejszonego apetytu i niestrawności.
  • Zmiany koloru i kształtu języka. Powierzchnia języka jest utworzona przez ogromną liczbę małych kosmków zwanych brodawkami. W przypadku niedokrwistości z niedoboru witaminy B12 dochodzi do atrofii błony śluzowej języka, czyli stopniowego zmniejszania się i zaniku wszystkich brodawek. W rezultacie język staje się gładki, jasny szkarłat..
  • Zniekształcony smak. Człowiek odczuwa smak różnych produktów dzięki obecności wielu kubków smakowych znajdujących się w błonie śluzowej języka (głównie w brodawkach). Konsekwencją jego porażki jest spadek lub całkowita utrata smaku. Ponadto osoba może mieć różne odchylenia smakowe - może mieć niechęć do różnych produktów spożywczych (na przykład mięsa, produktów rybnych itp.).
  • Częste infekcje jamy ustnej. Błona śluzowa jamy ustnej pełni ważną rolę ochronną, zapobiegając wzrostowi i rozwojowi patogennej mikroflory. Wraz z jego zanikiem zwiększa się częstotliwość chorób zakaźnych jamy ustnej, może rozwinąć się zapalenie języka (zapalenie języka), zapalenie dziąseł (zapalenie dziąseł).
  • Ból i pieczenie w jamie ustnej. Powstaje w wyniku zanikowych zmian w błonie śluzowej i uszkodzenia zakończeń nerwowych jamy ustnej.
  • Ból brzucha po jedzeniu. Normalna błona śluzowa żołądka pełni funkcję ochronną, chroniąc żołądek przed agresywnym działaniem pokarmu. W przypadku naruszenia procesów podziału komórek wzrasta ryzyko jej zapalenia (rozwoju zapalenia błony śluzowej żołądka) i powstawania wrzodów, które mogą objawiać się bólami przecinającymi w jamie brzusznej, nasilającymi się po jedzeniu (szczególnie ostre, szorstkie, słabo przetworzone).

Uszkodzenie układu nerwowego

Uszkodzenie układu nerwowego niedoborem witaminy B12 spowodowane jest udziałem kobalaminy w tworzeniu osłonek mielinowych, które są integralną częścią większości włókien nerwowych organizmu i zapewniają przenoszenie wzdłuż nich impulsów nerwowych. Gdy tworzenie się mieliny jest zaburzone, dochodzi do uszkodzenia i stwardnienia (zastąpienia przez tkankę bliznowatą) komórek nerwowych i włókien nerwowych, co może objawiać się wszelkiego rodzaju zaburzeniami neurologicznymi (w zależności od tego, które nerwy zostały dotknięte).

Najbardziej niebezpieczne jest uszkodzenie mózgu, który jest ośrodkiem całego układu nerwowego, oraz rdzenia kręgowego, czyli zbioru włókien nerwowych, które biegną z mózgu do wszystkich narządów i tkanek ciała oraz w przeciwnym kierunku..

Objawami uszkodzenia układu nerwowego w niedokrwistości z niedoboru witaminy B12 mogą być:

  • Upośledzenie zmysłów. Jeden z pierwszych objawów uszkodzenia układu nerwowego. Wrażliwość może być osłabiona w dowolnej części ciała, ale jest to najbardziej zauważalne, gdy dotknięte są palce i nadgarstki. Chory może nie odczuwać dotyku, ciepła, zimna, a nawet bólu. Częściej zmiana jest obustronna i bez odpowiedniego leczenia stale postępuje.
  • Parestezje. Jeden z rodzajów zaburzeń czucia, charakteryzujący się drętwieniem, mrowieniem, „pełzaniem” w określonym obszarze skóry.
  • Ataksja. Termin ten oznacza naruszenie skoordynowanej pracy mięśni. Może się to objawiać brakiem równowagi, niezdarnością i niekonsekwencją w ruchach rąk i nóg, tułowia.
  • Zmniejszona siła mięśni. Aby mięsień mógł się kurczyć, mózg musi dostarczać wystarczającą liczbę impulsów nerwowych. Ponadto nawet w spoczynku mózg nieustannie wysyła niewielką liczbę impulsów do mięśni, co zapewnia utrzymanie napięcia mięśniowego. Gdy rdzeń kręgowy jest uszkodzony, impulsy nie mogą dotrzeć do mięśni, w wyniku czego następuje ich zanik (spadek masy i rozmiaru). W przypadku braku szybkiego leczenia stan ten może postępować i prowadzić do paraliżu - całkowitej utraty zdolności do wykonywania dobrowolnych ruchów.
  • Naruszenie procesów wypróżniania i oddawania moczu. Rozwijają się z długotrwałym brakiem witaminy B12 w organizmie i mogą objawiać się opóźnieniem lub, odwrotnie, nietrzymaniem kału i / lub moczu (w zależności od tego, które części rdzenia kręgowego są dotknięte).
  • Zaburzenia psychiczne. Jest to jeden z najbardziej niekorzystnych (prognostycznie) objawów choroby, charakteryzujący się uszkodzeniem kory mózgowej. Nasilenie zaburzeń psychicznych różni się w zależności od obszaru dotkniętego chorobą i nasilenia zmian sklerotycznych i może objawiać się bezsennością, lekkim upośledzeniem pamięci lub łagodną depresją oraz ciężką psychozą, napadami padaczkowymi, halucynacjami.
W przypadku niedokrwistości z niedoboru witaminy B12 objawy neurologiczne pojawiają się w określonej kolejności - najpierw następuje symetryczne uszkodzenie nóg, następnie brzucha i tułowia. W późniejszych etapach proces ten obejmuje palce, obręcz barkową, szyję, a także twarz i okolice głowy. Zaburzenia psychiczne pojawiają się jako ostatnie.

Diagnostyka niedokrwistość z niedoboru witaminy B12

Jak już wspomniano, we wczesnych stadiach choroby objawy kliniczne są niespecyficzne i nie zawierają informacji. Jednak bez szybkiego i odpowiedniego leczenia choroba postępuje, czemu może towarzyszyć uszkodzenie różnych narządów i układów. Dlatego jeśli podejrzewasz niedobór witaminy B12 w organizmie, konieczne jest jak najszybsze kompleksowe badanie i ustalenie trafnej diagnozy..

Diagnozę i leczenie niedokrwistości z niedoboru witaminy B12 przeprowadza hematolog, który w razie potrzeby może zaangażować innych specjalistów (gastrolog, neurolog).

Proces diagnozowania niedokrwistości z niedoboru witaminy B12 obejmuje:

  • ogólna analiza krwi;
  • chemia krwi;
  • nakłucie szpiku kostnego;
  • ustalenie przyczyny niedokrwistości z niedoboru witaminy B12.

Ogólna analiza krwi

Jest to jeden z pierwszych testów przepisywanych w przypadku podejrzenia niedokrwistości. W normalnych warunkach skład krwi obwodowej jest względnie stały i u większości ludzi jest podobny. Różne choroby prowadzą do pewnych zmian we krwi, co pomaga w ich rozpoznaniu.

Celem pracy jest określenie składu komórkowego krwi obwodowej, a także szczegółowe badanie uzyskanego materiału pod mikroskopem, co pozwala na identyfikację odchyleń w wielkości, kształcie lub składzie komórek krwi..

Pobieranie krwi do analizy
Zabieg wykonywany jest przez pielęgniarkę w specjalnym gabinecie zabiegowym. Krew pobierana jest rano na czczo. Zaleca się wykluczenie palenia i dużej aktywności fizycznej na 2-3 godziny przed badaniem.

Do analizy klinicznej krew można pobrać:

  • Od palca (kapilara). Krew włośniczkową pobiera się z opuszki palca. Najpierw w celu dezynfekcji pielęgniarka traktuje palec pacjenta watą zamoczoną w 70% alkoholu. Następnie wykonuje się nakłucie skóry na głębokość 2-4 mm za pomocą wertykulatora (cienkiej jednorazowej sterylnej płytki, która jest zaostrzona po obu stronach). Pierwszą pojawiającą się kroplę krwi usuwa się wacikiem, po czym kilka mililitrów krwi pobiera się do specjalnej oznaczonej szklanej probówki. Na koniec zabiegu w miejsce nakłucia przykłada się wacik nasączony alkoholem na 2-3 minuty.
  • Z żyły. Krew jest zwykle pobierana z żył w łokciu, które najlepiej widać pod skórą. Jeśli nie jest możliwe określenie położenia żyły w tym obszarze, krew można pobrać z dowolnej innej żyły. Pacjent siedzi na krześle i kładzie rękę na jego plecach w taki sposób, aby staw łokciowy był w pozycji wyprostowanej. Pielęgniarka zakłada ciasną opaskę uciskową w okolicy barku i lokalizuje żyłę. Okolice łokcia dwukrotnie traktuje się watą nasączoną alkoholem, po czym nakłuwa się żyłę jednorazową sterylną igłą przymocowaną do strzykawki i pobiera kilka mililitrów krwi. Następnie usuwa się igłę i na 5-7 minut nakłada się wacik nasączony alkoholem na miejsce nakłucia.
Badanie mikroskopowe
Aby określić kształt i rozmiar różnych komórek badanej krwi, jedną lub więcej kropli przenosi się na specjalne szkło, barwione specjalnymi barwnikami i badane pod mikroskopem świetlnym. W ten sam sposób możesz obliczyć przybliżoną zawartość komórek w próbce testowej..

Normalna wielkość czerwonych krwinek to 7,5 - 8,3 mikrona. W badaniu mikroskopowym definiuje się je jako krwinki czerwone, tej samej wielkości, w kształcie pierścienia, bez jąder ani innych wtrąceń.

Przy niedoborze witaminy B12 w szpiku kostnym powstają megaloblasty. Część z nich zostaje natychmiast zniszczona, a reszta trafia do krwiobiegu..

W przypadku niedokrwistości z niedoboru witaminy B12 obraz mikroskopowy krwi obwodowej charakteryzuje się:

  • Poikilocytoza - obecność erytrocytów o różnych kształtach.
  • Anizocytoza - obecność erytrocytów różnej wielkości.
  • Makrocytoza - obecność czerwonych krwinek, zwiększona średnica (powyżej 8,5 mikrona).
  • Wewnątrzkomórkowe inkluzje - pozostałości zniszczonego jądra i niektórych organelli są określane w erytrocytach.
  • Hiperchromia - erytrocyty mają wyraźniejszy kolor niż normalnie (ze względu na wysokie stężenie hemoglobiny i brak zwężenia w środku komórki).
Badania w analizatorze hematologicznym
Większość nowoczesnych laboratoriów ma specjalne analizatory hematologiczne, które pozwalają w dość krótkim czasie uzyskać dokładne informacje o ilości pierwiastków komórkowych w badanej krwi, a także o niektórych innych wskaźnikach.

Średnia objętość erytrocytów
(MCV)

Badany wskaźnikCo robiNormaZmiany w niedokrwistości z niedoboru witaminy B12
Wskaźnik ten dokładniej odzwierciedla średni rozmiar erytrocytów w badanej krwi, ponieważ szacuje większą liczbę komórek niż ta, którą lekarz bada konwencjonalną mikroskopią.75-100 mikrometrów sześciennych (μm 3).100 - 110 μm 3 i więcej.
Stężenie erytrocytów
(RBC)
W wyniku wzmożonego niszczenia erytrocytów w szpiku kostnym i śledzionie ich liczba we krwi obwodowej ulegnie zmniejszeniu.Mężczyźni (M):
4,0 - 5,0 x 10 12 / l.
Mniej niż 4,0 x 10 12 / l.
Kobiety (K):
3,5 - 4,7 x 10 12 / l.
Mniej niż 3,5 x 10 12 / l.
Koncentracja płytek krwi
(PLT)
W przypadku niedokrwistości z niedoboru witaminy B12 tworzenie się nie tylko erytrocytów, ale także innych krwinek jest zaburzone.180 - 320 x 10 9 / l.Mniej niż 180 x 10 9 / l.
Stężenie leukocytów
(WBC)
Leukocyty pełnią funkcję ochronną. Zwykle ich stężenie wzrasta wraz z różnymi infekcjami. Przy niedoborze witaminy B12 powstawanie leukocytów jest zaburzone, a ich liczba we krwi może zostać zmniejszona nawet przy ciężkich chorobach zakaźnych.4,0 - 9,0 x 10 9 / l.Mniej niż 4,0 x 10 9 / l.
Stężenie retikulocytów
(GNIĆ)
Przy niedoborze witaminy B12 hematopoeza w szpiku kostnym jest nieskuteczna, komórki nie dojrzewają do stadium retikulocytów, w wyniku czego ich liczba we krwi ulegnie zmniejszeniu.M: 0,24 - 1,7%.Może być kilkakrotnie niższa niż normalnie.
W: 0,12 - 2,05%.
Całkowity poziom hemoglobiny
(HGB)
W przypadku niedokrwistości z niedoboru witaminy B12 zmniejsza się liczba czerwonych krwinek, ale zwiększa się stężenie hemoglobiny w każdym z nich, co może utrzymać całkowity poziom hemoglobiny we krwi na normalnym poziomie.M: 130 - 170 g / l.Może być normalne lub nieznacznie zmniejszone.
W: 120 - 150 g / l.
Średnie stężenie hemoglobiny w erytrocytach
(MCHC)
Dostarcza dokładniejszych informacji o nasyceniu erytrocytów hemoglobiną, ponieważ nie uwzględnia się objętości osocza, w którym znajdują się komórki krwi.320 - 360 g / l.Ponad 400 g / l.
Średnia zawartość hemoglobiny w jednym erytrocytach
(MCH)
Określany przez podzielenie poziomu hemoglobiny przez liczbę erytrocytów (obliczenia są wykonywane automatycznie przez analizator hematologiczny).27-33 pikogramy (pg).Ponad 35 str.
Hematokryt
(Hct)
Wskaźnik ten jest wyrażony w procentach i określa udział elementów komórkowych w całkowitej objętości krwi.M: 42 - 50%.Zmniejszone z powodu znacznego zmniejszenia liczby czerwonych krwinek we krwi.
W: 38 - 47%.
Indeks kolorów
(PROCESOR)
Charakteryzuje stopień nasycenia erytrocytów hemoglobiną - im więcej, tym wyższy będzie wskaźnik barwy.0,85 - 1,05.Więcej niż 1,1.
Szybkość sedymentacji erytrocytów
(ESR)
Ponieważ zewnętrzne powierzchnie erytrocytów są naładowane ujemnie, odpychają się, co zapobiega ich sklejaniu się. Istotą oznaczania ESR jest sklejanie się erytrocytów we krwi i ich osiadanie na dnie probówki pod wpływem grawitacji. Szybkość tego procesu zależy od stężenia komórek we krwi - im jest ich mniej, tym słabiej się odpychają i tym szybszy będzie ESR.M: 3 - 10 mm / godzinę.Więcej niż 15 mm / godzinę.
W: 5-15 mm / godz.Ponad 20 mm / godz.

Chemia krwi

Badanie to pozwala określić obecność substancji rozpuszczonych we krwi (białka, enzymy, witaminy i inne). Niemal każda choroba (w tym niedokrwistość z niedoboru witaminy B12) charakteryzuje się wzrostem lub spadkiem stężenia różnych substancji we krwi, co pozwala ocenić nasilenie procesu patologicznego i stopień uszkodzenia narządów wewnętrznych, a także monitorować skuteczność leczenia.

Krew do badań biochemicznych pobierana jest z żyły (przygotowanie pacjenta i sposób pobierania próbek opisano powyżej), po czym przesyłana jest do laboratorium w specjalnej probówce.

Badany wskaźnikCo robiNormaZmiany w niedokrwistości z niedoboru witaminy B12
Zawartość kobalaminy we krwiZwykle choroba charakteryzuje się spadkiem poziomu witaminy B12. Jednak w niektórych przypadkach (przy zaburzeniach metabolizmu kobalaminy w organizmie) stężenie tej witaminy we krwi będzie zwiększone, pomimo klinicznych objawów niedokrwistości z niedoboru witaminy B12, dlatego wskaźnik ten należy ocenić biorąc pod uwagę dane z innych analiz..200 - 900 pg / ml.
  • z niedoborem witaminy B12 w organizmie - mniej niż 200 pg / ml;
  • z zaburzeniami metabolizmu witaminy B12 - powyżej 1000 pg / ml.
Poziom kwasu metylomalonowego we krwiSubstancja ta bierze udział w ważnych procesach komórek. Jego stosowanie wymaga obecności aktywnej formy kobalaminy (DA-B12), przy braku której kwas metylomalonowy nie może być wykorzystany przez komórki organizmu, w wyniku czego wzrasta jego stężenie we krwi.73 - 270 nmol / ml.Znacznie powyżej normy.
Poziomy homocysteiny we krwiHomocysteina to aminokwas biorący udział w tworzeniu substancji metioniny, która jest częścią osłonek mielinowych komórek nerwowych. Proces ten wymaga również obecności aktywnej formy kobalaminy (metylo-B12). Przy jego braku zwiększa się ilość wolnej homocysteiny w osoczu krwi.5 - 16 μmol / l.Znacznie powyżej normy.
Stężenie bilirubiny (niezwiązana frakcja).Poziom niezwiązanej bilirubiny może wzrosnąć wraz z masowym zniszczeniem megaloblastów w czerwonym szpiku kostnym i śledzionie.4,5 - 17,1 μmol / l.Można go kilkakrotnie zwiększyć, zwłaszcza przy długim przebiegu choroby.
Stężenie żelaza w surowicyWraz z intensywnym niszczeniem erytrocytów i ich prekursorów uwalnia się z nich duża ilość żelaza. W normalnych warunkach służy do syntezy nowych krwinek czerwonych, ale przy niedokrwistości z niedoboru witaminy B12 proces ten zostaje zakłócony, w wyniku czego może wzrosnąć stężenie żelaza we krwi.M: 17,9 - 22,5 μmol / l.Może się nasilać wraz z przedłużającym się przebiegiem choroby.
W: 14,3 - 17,9 μmol / l.

Nakłucie szpiku kostnego

Badanie to pozwala dokładnie potwierdzić lub zaprzeczyć rozpoznaniu niedokrwistości z niedoboru witaminy B12. Nakłucie należy wykonać przed rozpoczęciem zabiegu, gdyż może to zafałszować uzyskane wyniki.

Zwykle szpik kostny pobierany jest z mostka. Zabieg wykonywany jest wyłącznie przez specjalnie przeszkolonego lekarza w sterylnej sali operacyjnej. Miejsce nakłucia dwukrotnie traktuje się 70% roztworem alkoholu lub jodu. Następnie specjalną strzykawką z wydrążoną igłą ustawioną pod kątem prostym do mostka nakłuć skórę i okostną i wbić igłę 1 - 2 cm w substancję kostną. Po upewnieniu się, że igła znajduje się w jamie kostnej, pobiera się kilka mililitrów szpiku kostnego, który wygląda jak gruba, żółtawo-czerwona substancja. Uzyskany materiał jest wysyłany do laboratorium w celu zbadania mikroskopowego.

W przypadku niedokrwistości z niedoboru witaminy B12 w szpiku kostnym określa się wzrost elementów komórkowych (głównie z powodu prekursorów erytrocytów). Komórki są powiększone, zawierają zbyt dużo hemoglobiny (w porównaniu z normą). Występuje również naruszenie dojrzewania megakariocytów (prekursorów płytek krwi) i promielocytów (prekursorów leukocytów).

Ustalenie przyczyny niedokrwistości z niedoboru witaminy B12

Przy potwierdzaniu diagnozy równie ważnym punktem jest identyfikacja jej przyczyny, gdyż jej eliminacja (jeśli to możliwe) może doprowadzić do wyleczenia pacjenta.

Aby zidentyfikować przyczynę niedokrwistości z niedoboru witaminy B12, stosuje się:

  • Ocena diety pacjenta. Wyjaśniono, jak pacjent je, czy spożywa wystarczającą ilość produktów pochodzenia zwierzęcego, jak często pije alkohol.
  • Fibrogastroduodenoskopia (FGDS). Metoda badania wewnętrznej powierzchni żołądka i początkowej części jelita poprzez wprowadzenie specjalnej rurki zakończonej kamerą wideo. Rozpoznaje zanik błony śluzowej, raka lub wrzody.
  • Biopsja żołądka i / lub błony śluzowej jelit. Oznacza to pobranie fragmentu błony śluzowej in vivo i zbadanie jej struktury komórkowej. Pozwala zidentyfikować procesy zanikowe, a także rozróżnić guzy łagodne i złośliwe.
  • Analiza kału jaj robaków (robaków). Za pomocą tej metody można ustalić samą obecność pasożytów, a także określić ich wrażliwość na różne leki przeciwpasożytnicze, co pozwoli przepisać najskuteczniejsze leczenie.
  • Oznaczanie swoistych przeciwciał. We krwi można wykryć przeciwciała przeciwko wewnętrznemu czynnikowi Castle'a lub komórkom błony śluzowej okładziny, które go wytwarzają.
  • Ocena czynności wątroby. Określa się poziom enzymów wątrobowych we krwi, wykonuje się badanie ultrasonograficzne narządu.
  • Określenie poziomu hormonów tarczycy we krwi. Wraz z ich wzrostem wzrasta spożycie kobalaminy przez organizm, co z czasem może doprowadzić do rozwoju niedokrwistości z niedoboru witaminy B12.

Leczenie niedokrwistości z niedoboru witaminy B12

Leczenie niedokrwistości z niedoboru witaminy B12 lekami

Istotą terapii lekowej na tę dolegliwość jest podawanie witaminy B12 z zewnątrz. Po wejściu do organizmu kobalamina szybko włącza się w procesy hematopoezy, co prowadzi do ustąpienia objawów niedokrwistości w dość krótkim czasie.

Wskazaniami do rozpoczęcia leczenia witaminą B12 są:

  • potwierdzona (laboratoryjna) diagnoza niedokrwistości z niedoboru witaminy B12;
  • stężenie kobalaminy w osoczu poniżej 220 pg / ml;
  • wyraźny obraz kliniczny anemii (nawet przy wyższym stężeniu kobalaminy we krwi).
Sposób podawania i dawkowanie
W większości przypadków preparat witaminy B12 (cyjanokobalamina) podaje się domięśniowo. Spożycie (w postaci tabletek) jest dozwolone, jeśli zostanie wiarygodnie ustalone, że przyczyną niedoboru witamin jest ich niewystarczająca ilość w pożywieniu, a ogólny stan organizmu nie jest krytyczny (niewielki spadek liczby krwinek, brak objawów neurologicznych).

Leczenie rozpoczyna się od domięśniowego wstrzyknięcia 500 - 1000 μg cyjanokobalaminy 1 raz dziennie. Minimalny cykl leczenia to 6 tygodni, po których przechodzą na terapię wspomagającą. Dawkowanie leku na tym etapie leczenia uzależnione jest od przyczyny i nasilenia niedoboru witaminy B12 w organizmie. Zwykle domięśniowe wstrzyknięcie 200-400 μg cyjanokobalaminy jest przepisywane 2-4 razy w miesiącu. Terapię wspomagającą można prowadzić przez całe życie.

Monitorowanie skuteczności leczenia
W okresie leczenia zaleca się wykonanie ogólnego badania krwi 2 - 3 razy w tygodniu.
Pierwszą oznaką skuteczności terapii, a także wiarygodnym potwierdzeniem diagnozy, jest „przełom retykulocytarny”, który występuje od 3 do 5 dni po rozpoczęciu wprowadzania witaminy B12 do organizmu. Stan ten charakteryzuje się gwałtownym wzrostem liczby retikulocytów we krwi (10-20 razy), co wskazuje na początek normalnej hematopoezy w obojętnym mózgu.

W ciągu 1 - 1,5 miesiąca następuje stopniowa normalizacja składu krwi obwodowej, osłabienie objawów neurologicznych, normalizacja układu pokarmowego, co świadczy o skuteczności leczenia. Na etapie terapii podtrzymującej zaleca się comiesięczne ogólne badanie krwi i określenie poziomu kobalaminy we krwi..

Transfuzja krwi

Istota metody polega na przetoczeniu pacjentowi krwi lub częściej oddzielnej masy erytrocytów. Transfuzja krwi jest procedurą niebezpieczną, dlatego metoda ta jest stosowana tylko w stanach zagrażających życiu.

Wskazania do transfuzji erytrocytów z niedokrwistością z niedoboru witaminy B12 to:

  • Ciężka niedokrwistość - poziom hemoglobiny poniżej 70 g / l;
  • Śpiączka anemiczna - utrata przytomności z powodu poważnego upośledzenia dopływu tlenu do mózgu.
Przed rozpoczęciem zabiegu przeprowadza się badania zgodności krwi dawcy i biorcy (tego, któremu krew jest przetaczana), po czym do jednej z dużych żył ciała wprowadza się cewnik, przez który przetacza się masę erytrocytów. Ponieważ zabieg ten wiąże się z ryzykiem wystąpienia wielu działań niepożądanych, na oddziale musi być obecny lekarz przez cały okres transfuzji krwi..

W przypadku potwierdzonego rozpoznania niedokrwistości z niedoboru witaminy B12, domięśniowe podanie witaminy B12 rozpoczyna się jednocześnie z przetoczeniem erytrocytów dawcy. Po ustąpieniu stanu zagrażającego życiu należy jak najszybciej przerwać transfuzję krwi.

Dieta na niedokrwistość z niedoboru witaminy B12

Jak wspomniano wcześniej, dzienne zapotrzebowanie na witaminę B12 to 3-5 mcg, a rezerwy tej witaminy w wątrobie są na tyle duże, że nawet po ustaniu wchłaniania kobalaminy w organizmie objawy jej niedoboru pojawią się nie wcześniej niż 2 do 3 lat. Jednak dieta odgrywa rolę w leczeniu choroby, zwłaszcza gdy zmniejszają się zapasy witaminy B12 w organizmie..

Przyczynami spadku rezerw witaminy B12 w organizmie mogą być:

  • Choroba wątroby. Choroby takie jak marskość i rak wątroby prowadzą do zmniejszenia liczby prawidłowych komórek narządu i zastąpienia ich tkanką łączną, która nie jest w stanie magazynować witaminy B12. W efekcie zmniejszają się zapasy tej witaminy w organizmie, a jeśli jej spożycie zostanie zakłócone, objawy choroby mogą pojawić się we wcześniejszym terminie..
  • Ciąża. W takim przypadku matka musi dostarczać witaminę B12 nie tylko dla siebie, ale także dla szybko rozwijającego się organizmu dziecka, dlatego dzienne zapotrzebowanie na witaminę B12 może wzrosnąć o 50%, aw przypadku ciąży mnogiej nawet więcej. W normalnych warunkach (przy braku choroby wątroby) rezerwy kobalaminy w organizmie wystarczają na pokrycie zapotrzebowania matki i płodu na tę substancję. Jednak częste ciąże mogą wyczerpać zapasy kobalaminy, zwłaszcza jeśli matka ma jakąkolwiek chorobę wątroby, dlatego szczególnie ważne jest, aby kobiety w ciąży spożywały wystarczającą ilość tej witaminy w swojej diecie..
Nazwa produktuZawartość witaminy B12 w 100g produktu
Wątróbka wołowa60 mcg
Wątroba wieprzowa30 mcg
Wątróbka z kurczaka16 μg
Makrela12 mcg
Mięso królicze4,3 μg
Wołowina2,6 mcg
Okoń morski2,4 μg
Wieprzowina2 μg
Dorsz1,6 μg
Karp1,5 mcg
jajko0,5 μg
Kwaśna śmietanado 0,4 μg

Rokowanie w niedokrwistości z niedoboru witaminy B12

Niedobór witaminy B12 prowadzi do zaburzeń czynności wszystkich narządów i układów organizmu. W początkowych stadiach choroby zmiany te są łatwo eliminowane przez terapię zastępczą cyjanokobalaminą, jednak bez odpowiedniego leczenia choroba postępuje, dochodzi do nieodwracalnego uszkodzenia mózgu i rdzenia kręgowego, serca i innych narządów, co może mieć najbardziej niekorzystne konsekwencje.

Od czasu wprowadzenia domięśniowej cyjanokobalaminy w leczeniu niedokrwistości z niedoboru witaminy B12 znacznie poprawiły się rokowania dotyczące życia i zdrowia pacjentów. Z zastrzeżeniem schematu przyjmowania leku, ludzie mogą dożyć dojrzałego wieku bez żadnych objawów choroby..