Zwiększona bilirubina

Skład biochemiczny krwi jest względnie stały. Zawiera hormony, enzymy i inne substancje o aktywności biologicznej.

Skład krwi zmienia się pod wpływem zjawisk fizjologicznych lub patologicznych. Tak więc czasami wzrasta stężenie bilirubiny w nim..

Bilirubina jest...

To nazwa pigmentu zawartego w hemoglobinie. Jego przenikanie do krwi następuje w wyniku rozpuszczania erytrocytów (erytrocytoliza, a następnie hemoliza). Bilirubina ma działanie toksyczne, co oznacza, że ​​należy ją unieszkodliwić.

Wątroba, w której odkłada się krew, pełni funkcję detoksykacyjną. Albumina jest odpowiedzialna za dostarczanie pigmentu do miejsca akumulacji. To specjalne białko, które transportuje pigment. Bilirubina jest dostarczana przez krew, więc jej obecność w określonej ilości jest normą.

Erytrocytoliza zachodzi w narządach krwiotwórczych (czerwony szpik kostny i śledziona) oraz w wątrobie. Objętość zniszczonych komórek nie przekracza 1% całości.

Utrzymywanie zdrowych ludzi

Istnieje kilka klas bilirubiny:

  • Ogólne (ile całkowitej substancji we krwi);
  • Bezpośredni (sprzężony, połączony);
  • Pośredni (nieskoniugowany, bezpłatny).

Cała objętość substancji obecnej we krwi nazywana jest całkowitą. Jego normalne wartości mieszczą się w zakresie 0,5-20,5 μmol / l. Dokładna kwota zależy od indywidualnych cech pacjenta, płci i wieku.

Bilirubina bezpośrednia jest związana, ponieważ tworzy kompleks z kwasem glukuronowym. Zmniejsza jej toksyczne właściwości i pozwala wydostać się z organizmu wraz z przepływem żółci. Związana bilirubina jest rozpuszczalna w wodzie. Jego standardy zawartości wynoszą od 0 do 5,1 μmol / l.

Bilirubina pośrednia jest hydrofobową substancją toksyczną. Należy do związków lipofilowych. Wartości bilirubiny pośredniej mieszczą się w granicach 16,2 μmol / l.

Wzrost zawartości pigmentu nazywany jest „hiperbilirubinemią”. Objawy tego stanu zaczynają się pojawiać, gdy ilość bilirubiny całkowitej przekracza 34 μmol / l. Jeśli zawartość pigmentu we krwi przekracza normę 10 lub więcej razy, pacjent wymaga pilnej interwencji medycznej..

Dlaczego wzrasta bilirubina?

W przypadku hiperbilirubinemii stwierdza się wyraźne zażółcenie skóry, błon śluzowych i twardówki.

Ten stan objawia się w całej grupie chorób..

Dziedziczne patologie:Zespół Lucy-Driscoli, choroba Rotora, S. Dabin-Johnson, B. Gilbert, S. Crigler-Nayyard, niedokrwistość hemolityczna, SLE (toczeń rumieniowaty układowy), reumatyczne zapalenie stawów i białaczka limfocytowa, z towarzyszącą anemią hemolityczną, autoimmunologiczne zapalenie wątroby;
Choroba zakaźna:Wirusowe zapalenie wątroby typu A, B, C, dur brzuszny, posocznica, malaria;
Patologie wątroby:Marskość żółciowa, guz;
Zatrucie:Zatrucie truciznami, grzybami, toksycznym i leczniczym zapaleniem wątroby, zatruciem arszenikiem, ołowiem, siarczanem miedzi, przyjmowaniem niektórych substancji leczniczych (chloramfenikol, insulina, penicyliny, cefalosporyny).

Wzrost poziomu bilirubiny następuje na trzy sposoby:

  1. Trudność (do ustania) odpływu żółci;
  2. Patologicznie szybki rozpad czerwonych krwinek;
  3. Upośledzona synteza, metabolizm lub ewakuacja bilirubiny.

Każda przyczyna prowadzi do własnych objawów i konsekwencji.

Naruszenie odpływu żółci

Jednocześnie wzrasta wskaźnik bilirubiny bezpośredniej, ponieważ udaje jej się odtruć w wątrobie, ale nie opuszcza organizmu. Z tego powodu skóra pacjenta staje się jasnożółta, pojawia się charakterystyczne swędzenie. Występują problemy z trawieniem, w ustach pojawia się nieprzyjemny smak.

Pacjent okresowo martwi się bólem zlokalizowanym poniżej żeber po prawej stronie. Czasami staje się ostry, pojawia się kolka. Odcień stolca zmienia się na jaśniejszy, a mocz - na ciemny.

Przyspieszona erytrocytoliza

Ten mechanizm hiperbilirubinemii jest charakterystyczny dla żółtaczki hemolitycznej. Zwiększa to ilość wolnej frakcji.

Stan ten charakteryzuje się charakterystycznym cytrynowym odcieniem skóry, błon śluzowych i twardówki. Pacjent skarży się na niską gorączkę, bóle głowy i stawów. Mocz i kał zmieniają kolor na ciemniejszy.

Patologie metabolizmu bilirubiny

Choroby dziedziczne prowadzą do tego stanu. W takim przypadku gromadzi się toksyczna nieskoniugowana bilirubina. Choroby często przebiegają bezobjawowo, aż do wystąpienia żółtaczki. Nie przeprowadza się ich leczenia, ale pacjenci przestrzegają diety bezalkoholowej i mają ograniczoną aktywność fizyczną.

W przypadku dziedzicznych chorób wątroby lub skłonności do nich konieczne jest okresowe monitorowanie poziomu wszystkich frakcji bilirubiny we krwi, przechodząc analizę jej zawartości. Umożliwi to wykrycie patologii w czasie i przeprowadzenie jej leczenia..

Przyczyny wysokiego (podwyższonego) stężenia bilirubiny we krwi


Być może, jeśli nie wszyscy, to większość z nas słyszała o takim wskaźniku jak bilirubina. Wiele osób wie, że wzrost jego zawartości w surowicy krwi towarzyszy różnym chorobom wątroby, można go zaobserwować u noworodków, a głównym klinicznym objawem zaburzeń metabolicznych jest żółtaczka. Jakie są przyczyny wzrostu bilirubiny, mechanizmy i konsekwencje tych zaburzeń? Zostanie to omówione w naszym artykule..

Co to jest bilirubina?

Bilirubina należy do tzw. Pigmentów hemoglobinogennych. Jego główna ilość (około 85%) powstaje podczas fizjologicznego rozkładu starych, zużytych erytrocytów. Reszta, mniejsza część, pojawia się podczas niszczenia innych substancji zawierających hem - cytochromów, mioglobiny.

Rozpad czerwonych krwinek zachodzi głównie w wątrobie, śledzionie, a także w szpiku kostnym. Około 1% erytrocytów ulega zniszczeniu w organizmie dziennie, az zawartej w nich hemoglobiny powstaje do 300 mg bilirubiny. Ten pigment znajduje się we krwi i jest normalny, ale jego ilość nie powinna przekraczać maksymalnych dopuszczalnych wartości.

Do tej pory dość dobrze zbadano i opisano cechy budowy, metabolizmu, a także przyczyny zaburzeń metabolizmu bilirubiny. Gdy pojawia się żółtaczka, a jest to główny objaw hiperbilirubinemii, rozpoznanie w większości przypadków nie przedstawia istotnych trudności (patrz: żółtaczka - objawy, choroby, którym towarzyszy żółtaczka).

Główne etapy metabolizmu bilirubiny

Tak więc, gdy erytrocyty są niszczone, powstała bilirubina, która jest związkiem toksycznym i nierozpuszczalnym w wodzie. Jego dalsza przemiana przebiega w kilku etapach:

  • wraz z przepływem krwi bilirubina jest przenoszona do wątroby - wymaga to nośnika, w roli którego występuje białko albuminy, które szybko i mocno wiąże toksyczną bilirubinę w osoczu krwi. Taki kompleks białko-bilirubina nie jest w stanie przeniknąć przez filtr nerkowy, a zatem nie przedostaje się do moczu;
  • penetracja bilirubiny do komórki wątrobowej po jej oddzieleniu od albuminy na powierzchni błony hepatocytów i dalszy transport przez błony retikulum endoplazmatycznego;
  • sprzęganie (wiązanie) bilirubiny z kwasem glukuronowym w retikulum endoplazmatycznym i tworzenie bilirubiny-diglukuronidu. W tym stanie związanym bilirubina rozpuszcza się w wodzie, a zatem może być wydalana z organizmu wraz z żółcią i moczem;
  • Wydalanie (wydalanie) z żółcią jest ostatnim etapem wymiany bilirubiny, która w jelicie ulega przekształceniu w urobilinogeny i jest wydalana z kałem w postaci sterkobilinogenu. Niewielka ilość bilirubiny jest wchłaniana przez ścianę jelita i dostając się do krwiobiegu, jest filtrowana przez nerki i wydalana z moczem.

Stawka bilirubiny

W oparciu o charakterystykę metabolizmu izoluje się bilirubinę bezpośrednią i pośrednią. Aby ocenić stopień i charakter zaburzeń metabolizmu bilirubiny konieczne jest poznanie jej normalnych parametrów u osób zdrowych:

  • Bilirubina pośrednia (niezwiązana, niesprzężona, wolna), będąca produktem rozpadu hemu, to toksyczna bilirubina. Ilość bilirubiny pośredniej nie powinna przekraczać 16,2 μmol / l.
  • Bezpośredni (sprzężony, związany), powstaje w wątrobie przez wiązanie z kwasem glukuronowym. To jest bilirubina, która jest już unieszkodliwiona przez wątrobę i gotowa do usunięcia z organizmu. Bilirubina bezpośrednia, norma 0-5,1 μmol / l
  • Bilirubina całkowita waha się od 0,5 do 20,5 μmol / l

W stanach kłopotów możliwe jest zwiększenie poziomu zarówno bilirubiny bezpośredniej, jak i pośredniej, zwanej hiperbilirubinemią. Przewaga jednej lub drugiej frakcji zależy od czynnika sprawczego, który doprowadził do wzrostu jej zawartości w surowicy krwi.

Objawy podwyższonego stężenia bilirubiny we krwi (hiperbilirubinemia) w postaci przede wszystkim żółtaczki pojawiają się, gdy przekroczy ona 34 μmol na litr.

Zdarza się, że zawartość bilirubiny jest kilkadziesiąt razy wyższa od dopuszczalnych, co zagraża życiu pacjenta i wymaga natychmiastowej pomocy..

Oznaki podwyższonej bilirubiny

Jak wiadomo, wątroba odgrywa podstawową rolę w wymianie bilirubiny, a żółtaczka jest charakterystycznym zespołem odzwierciedlającym jej uszkodzenie i objawia się również w przypadkach, gdy ilość bilirubiny przekracza funkcjonalną zdolność wątroby do wiązania jej nadmiaru lub występują przeszkody na drodze odpływu żółci i odpowiednio wydalania sprzężonej bilirubina z organizmu.

Czasami zdarza się, że nasilenie żółtaczki nie odpowiada wartościom bilirubiny w surowicy. Na przykład przy otyłości, obrzęku, zażółcenie jest mniej zauważalne, podczas gdy u osób szczupłych i muskularnych jest bardziej wyraźne.

Przyczyny wysokiego stężenia bilirubiny we krwi są bardzo zróżnicowane i są związane albo z jej zwiększonym tworzeniem się w komórkach układu siateczkowo-śródbłonkowego, albo z naruszeniem jednego lub kilku ogniw metabolizmu w układzie wątrobowo-żółciowym.

Z klinicznego punktu widzenia należy zauważyć, że stopień hiperbilirubinemii wpływa na wzór barwienia różnych tkanek:

  • Tak więc najczęściej jako pierwszy uzyskuje się żółtaczkowy odcień twardówki
  • Śluzówka jamy ustnej
  • Następnie twarz, dłonie, podeszwy i ostatecznie cała skóra żółknie

Należy pamiętać, że żółte zabarwienie skóry nie zawsze jest konsekwencją hiperbilirubinemii. Na przykład podczas jedzenia żywności zawierającej dużą ilość karotenu (marchew, pomidory), cukrzycy, niedoczynności tarczycy (osłabiona czynność tarczycy), skóra może nabrać żółtego zabarwienia, ale w takich przypadkach twardówka będzie miała normalny kolor (nienaruszona).

Lista chorób, którym towarzyszy wysoki poziom bilirubiny we krwi

Choroby, w których podwyższona jest bilirubina bezpośrednia:

  • Ostre wirusowe zapalenie wątroby (zapalenie wątroby typu A, B, zapalenie wątroby z mononukleozą zakaźną)
  • Przewlekłe zapalenie wątroby (wirusowe zapalenie wątroby typu C), autoimmunologiczne zapalenie wątroby
  • Bakteryjne zapalenie wątroby (bruceloza, leptospiroza)
  • Toksyczne (zatrucie związkami toksycznymi, grzybami), lecznicze (przyjmowanie hormonalnych środków antykoncepcyjnych, NLPZ, przeciwgruźlicze, przeciwnowotworowe)
  • Żółtaczka ciąży
  • Guzy wątroby
  • Marskość żółciowa
  • Żółtaczka dziedziczna - zespół Rotora, Dabin-Johnson

Choroby, w których wzrasta bilirubina pośrednia:

  • Wrodzone niedokrwistości hemolityczne - sferocytowe, niesferocytarne, sierpowate, talasemia, choroba Markiafava-Michele
  • Nabyte hemolityczne anemie autoimmunologiczne - rozwijają się na tle tocznia rumieniowatego układowego (objawy, leczenie), reumatoidalnego zapalenia stawów, białaczki limfocytowej, ziarniniaka limfatycznego (objawy, leczenie) itp..
  • Choroby zakaźne - dur brzuszny, posocznica, malaria
  • Lecznicze niedokrwistości hemolityczne - sprowokowane przez przyjmowanie cefalosporyn, insuliny, aspiryny, NLPZ, chloramfenikolu, penicyliny, lewofloksacyny itp..
  • Toksyczne anemie hemolityczne - zatrucia truciznami, ukąszeniami owadów, wężami, zatruciem grzybami, ołowiem, arsenem, solami miedzi (siarczan miedzi)
  • Zespoły Gilberta, Criglera-Nayyarda, Lucy-Driscoli.

Odmiany żółtaczki i główne przyczyny podwyższonego stężenia bilirubiny we krwi

Trzy główne czynniki wpływają na wzrost bilirubiny we krwi:

  • Zniszczenie czerwonych krwinek (przyspieszone lub zwiększone)
  • Zakłócenie normalnego odpływu żółci
  • Upośledzony metabolizm i wydalanie bilirubiny

Zniszczenie czerwonych krwinek (przyspieszone lub zwiększone)

Wysoka bilirubina pośrednia w żółtaczce hemolitycznej jest spowodowana zwiększonym rozpadem erytrocytów (hemoliza), co może wynikać nie tylko z dziedzicznych defektów samych krwinek czerwonych (anemia sierpowata, sferocytoza), ale także z szeregu przyczyn zewnętrznych, np.:

  • infekcje (malaria, posocznica, dur brzuszny, mykoplazmoza);
  • zatrucie truciznami hemolitycznymi różnego pochodzenia (toksyny bladego muchomora, rtęci, ołowiu, jadu węża, inne);
  • transfuzja krwi niezgodnej pod względem grupy lub czynnika Rh;
  • złośliwe nowotwory, w szczególności tkanki krwiotwórczej (białaczka, szpiczak i inne);
  • masywne krwotoki (zawał płuc, rozległe krwiaki).

Żółtaczka hemolityczna charakteryzuje się następującymi objawami:

  • cytrynowe zabarwienie skóry i błon śluzowych, twardówki oczu
  • bladość z powodu niedokrwistości z powodu zwiększonego niszczenia czerwonych krwinek
  • ból w lewym podżebrzu z powodu powiększonej śledziony
  • prawdopodobnie wzrost temperatury ciała
  • duża ilość sterko- i urobiliny znajduje się w kale i moczu, nadając im ciemne zabarwienie
  • na tle braku tlenu w tkankach ciała osoba może mieć kołatanie serca, bóle głowy, zwiększone zmęczenie

Zakłócenie normalnego odpływu żółci

Żółtaczka podwątrobowa rozwija się, gdy bilirubina sprzężona przedostaje się do krwiobiegu z powodu naruszenia jej odpływu z żółcią, najczęściej występującą w kamicy żółciowej, ostrym i przewlekłym zapaleniu trzustki, tętniaku tętnicy wątrobowej, raku trzustki lub woreczka żółciowego, uchyłku dwunastnicy. W tym stanie we krwi występuje wysoka bilirubina bezpośrednia. Ten rodzaj żółtaczki może być spowodowany przez:

  • zamknięcie dróg żółciowych kamieniem, guzem, pasożytami;
  • ucisk dróg żółciowych z zewnątrz, towarzyszące guzom pęcherzyka żółciowego, głowy trzustki, powiększonych węzłów chłonnych;
  • procesy zapalne w drogach żółciowych, a następnie ich stwardnienie i zwężenie światła;
  • wrodzone anomalie lub niedorozwój dróg żółciowych.

Ten typ hiperbilirubinemii (z kamieniami w raku pęcherzyka żółciowego, żółci lub trzustki) charakteryzuje się:

  • najsilniejsze żółtaczkowe zabarwienie skóry
  • większość pacjentów skarży się na swędzenie skóry, co powoduje jej drapanie
  • ponieważ w tym przypadku funkcja wiązania wątroby nie jest upośledzona, we krwi stwierdza się zwiększoną ilość bilirubiny sprzężonej
  • w przeciwieństwie do innych rodzajów żółtaczki, kał będzie acholiczny, to znaczy mieć prawie biały kolor, co wynika z braku w nich sterkobiliny, a mocz ma ciemny kolor
  • występują okresowe bóle w prawym podżebrzu lub atak takiego bólu z kolką wątrobową
  • zaburzenia przewodu pokarmowego - wzdęcia (przyczyny, leczenie), biegunka, zaparcia, nudności, utrata apetytu, gorzkie odbijanie

Upośledzony metabolizm i wydalanie bilirubiny

Zaburzeniu temu towarzyszy nadmierna kumulacja, w wyniku czego żółtaczka może być dziedziczna - dziedziczna żółtaczka lub występować przez całe życie i komplikować różne choroby - żółtaczkę nabytą.

Żółtaczka dziedziczna

Zaburzenia występujące na wątrobowym etapie metabolizmu bilirubiny (wiązanie, transport w komórce wątrobowej i usuwanie z niej) powodują żółtaczkę dziedziczną:

  • Zespół Criglera-Nayyara
  • Zespół Gilberta
  • Zespół Dabin-Johnsona

Zespół Gilberta występuje częściej niż inne - łagodna hiperbilirubinemia z korzystnym rokowaniem.

Przyczyną wysokiego stężenia bilirubiny we krwi w tej chorobie jest brak enzymu komórki wątrobowej, który zapewnia wiązanie wolnej bilirubiny z kwasem glukuronowym, dlatego hiperbilirubinemia będzie wynikać głównie z jej niezwiązanej frakcji.

Choroba jest dziedziczna i towarzyszy jej defekt genów zlokalizowanych na drugim chromosomie. Częstość występowania zespołu Gilberta na świecie jest różna. Tak więc u Europejczyków występuje w 3-5% przypadków, podczas gdy u Afrykanów - w 36%, co wiąże się z dużą częstością występowania u nich charakterystycznej wady genetycznej.

Często choroba przebiega bezobjawowo lub z epizodami żółtaczki o różnym nasileniu, które występują na tle stresu, nadmiernego wysiłku fizycznego, podczas spożywania alkoholu. Biorąc pod uwagę łagodny przebieg i korzystne rokowanie, u takich pacjentów z reguły nie jest wymagane specyficzne leczenie..

Nabyta żółtaczka

Żółtaczka nadwątrobowa występuje wtedy, gdy ilość nowo powstałej bilirubiny jest tak duża, że ​​nawet 3-4-krotny wzrost intensywności jej wiązania przez wątrobę nie prowadzi do usunięcia nadmiaru z surowicy krwi.

Żółtaczka wątrobowa lub miąższowa występuje jako przejaw różnych chorób, którym towarzyszy uszkodzenie miąższu wątroby i naczyń włosowatych żółci, co pociąga za sobą naruszenie wychwytywania, koniugacji i wydalania bilirubiny, a także jej powrót do krwi z dróg żółciowych z cholestazą (zastojem żółci) wewnątrz wątroby... Jest to jeden z najczęstszych rodzajów żółtaczki, w którym występuje wysoki poziom bilirubiny bezpośredniej.

Choroby, którym towarzyszy żółtaczka wątrobowa są liczne i zróżnicowane, ale najczęściej ten typ hiperbilirubinemii obserwuje się w zapaleniu wątroby i marskości wątroby..

Wirusowe zapalenie wątroby - to duża grupa zmian zapalnych wątroby, które mogą mieć charakter wirusowy lub wywoływane przez czynniki niezakaźne (wirusowe zapalenie wątroby, autoimmunologiczne, alkoholowe).

W ostrym przebiegu choroby czynnikiem sprawczym jest najczęściej infekcja wirusowa (wirusowe zapalenie wątroby typu A, B, C, D, G), a jej objawami są:

  • oznaki ogólnego zatrucia ze wzrostem temperatury ciała
  • ogólna słabość
  • ból mięśni i stawów
  • w tym przypadku ból w prawym podżebrzu będzie wskazywać na uszkodzenie wątroby
  • żółtaczkowe zabarwienie skóry i błon śluzowych
  • przebarwienia kału i moczu, a także charakterystyczne zmiany parametrów laboratoryjnych

Wraz z postępem choroby przy zaangażowaniu znacznej objętości miąższu wątroby w procesie, a także z utrudnionym odpływem żółci, swędzeniem, krwawieniem, objawami uszkodzenia mózgu w postaci charakterystycznej encefalopatii wątrobowej i ostatecznie rozwojem niewydolności wątroby i nerek, zagrażającej życiu i często przyczyną śmierci takich pacjentów.

Przewlekłe zapalenie wątroby występuje dość często w wyniku ostrego wirusowego, leczniczego i alkoholowego uszkodzenia wątroby. Ich objawy kliniczne sprowadzają się do żółtaczki miąższu i zmian w biochemicznym badaniu krwi; z zaostrzeniem, możliwa jest gorączka, bóle stawów i wysypki skórne.

Marskość wątroby to poważna zmiana z utratą prawidłowej histoarchitektoniki jej miąższu. Innymi słowy, dochodzi do naruszenia normalnej mikroskopijnej struktury: w wyniku śmierci hepatocytów znikają zraziki wątrobowe, zaburzona jest orientacja naczyń krwionośnych i kapilar żółciowych, aw miejscu uszkodzonych i martwych komórek pojawiają się masywne ogniska proliferacji tkanki łącznej..

Procesy te uniemożliwiają wątrobie pełnienie funkcji wiązania i usuwania bilirubiny z organizmu, a także procesów detoksykacji, powstawania różnych białek i czynników krzepnięcia krwi. Najczęściej marskość wątroby kończy zmiany zapalne (zapalenie wątroby).

Oprócz żółtaczki miąższowej objawami klinicznymi charakterystycznymi dla marskości wątroby będą powiększenie wątroby i śledziony, świąd, pojawienie się płynu w jamie brzusznej (wodobrzusze), żylaki przełyku, odbytnicy, przednia ściana brzucha.

Z biegiem czasu nasilają się oznaki niewydolności wątroby, rozwija się uszkodzenie mózgu, zmniejsza się krzepnięcie krwi, czemu towarzyszą nie tylko wysypki skórne, ale także krwotoki do narządów wewnętrznych i krwawienia (żołądek, nos, macica), które często zagrażają życiu.

Podwyższona bilirubina u noworodków

Na szczególną uwagę zasługuje hiperbilirubinemia, czyli podwyższona bilirubina u noworodków. Wiadomo, że w pierwszych dniach życia większość dzieci ma taki lub inny stopień ciężkości żółtaczki, która ma charakter fizjologiczny..

Dzieje się tak, ponieważ organizm dziecka przystosowuje się do życia pozamacicznego, a tzw. Hemoglobinę płodową (płodową) zastępuje hemoglobina typu „dorosłego”, czemu towarzyszy częściowe zniszczenie krwinek czerwonych. Z reguły szczyt żółknięcia obserwuje się w 3-5 dniu życia, a po krótkim czasie ustępuje bez szkody dla ciała dziecka.

W przypadkach, gdy hemoliza występuje u wcześniaków lub jest spowodowana konfliktem Rh lub innymi przyczynami, może wystąpić znaczny wzrost niezwiązanej frakcji bilirubiny wraz z jej przenikaniem przez barierę krew-mózg.

Efektem będzie rozwój tzw. Żółtaczki jądrowej, w której dochodzi do uszkodzenia jąder mózgu, co stanowi zagrożenie dla życia dziecka i wymaga natychmiastowej intensywnej opieki..

We wszystkich przypadkach konieczne jest dokładne ustalenie przyczyn wysokiej bilirubiny u noworodka, aby uniknąć poważnych komplikacji przy szybkim leczeniu:

  • fizjologiczny rozkład erytrocytów
  • uszkodzenie wątroby
  • wrodzone wady rozwojowe dróg żółciowych
  • Konflikt Rh itp..

Jak obniżyć bilirubinę?

Sposoby zwalczania hiperbilirubinemii zależą od przyczyn, które ją spowodowały, jednak w przypadku pojawienia się żółtaczki nie należy leczyć się samodzielnie, ale należy natychmiast skonsultować się z lekarzem. Ponieważ żółtaczka jest tylko objawem, a leczenie powinno mieć przede wszystkim na celu wyeliminowanie jej przyczyn.

Przy wysokim poziomie bilirubiny z powodu wyraźnej hemolizy erytrocytów wskazana jest terapia infuzyjna z wprowadzeniem glukozy, albuminy, a także plazmafereza. W przypadku żółtaczki noworodków bardzo skuteczna jest fototerapia, w której napromienianie skóry sprzyja przemianie wolnej toksycznej bilirubiny w związaną, łatwo wydalaną z organizmu.

W przypadku niesprzężonej hiperbilirubinemii skuteczne jest przepisywanie leków, które zwiększają aktywność enzymów wątrobowych, na przykład fenobarbital.

We wszystkich przypadkach należy pamiętać, że żółtaczka z reguły jest wskaźnikiem poważnych zaburzeń w organizmie, a zatem terminowa identyfikacja jej przyczyn zwiększa prawdopodobieństwo pomyślnego wyniku i, być może, całkowitego wyleczenia z choroby, która ją spowodowała. Nie zaniedbuj wizyty u lekarza nawet w przypadku lekkiego żółtego zabarwienia skóry, twardówki, bo terminowa diagnoza i terminowe rozpoczęcie leczenia może nie tylko uratować życie pacjenta, ale także znacząco poprawić jego jakość.

Podwyższony poziom bilirubiny we krwi

10 minut Autor: Lyubov Dobretsova 1271

Biochemiczne badanie krwi jest słusznie uważane za jedną z najbardziej pouczających i pojemnych metod diagnostycznych, dlatego jest przepisywane w prawie wszystkich przypadkach badania pacjenta..

W trakcie jego realizacji wydaje się możliwe zbadanie sprawności funkcjonalnej narządów wewnętrznych - wątroby, woreczka żółciowego, trzustki, nerek itp. Oprócz utworzonych pierwiastków we krwi znajdują się enzymy, pigmenty, białka, lipidy, węglowodany, witaminy, związki azotowe i substancje nieorganiczne.

Znając jakościową i ilościową zawartość składników głównego płynu ludzkiego ciała, specjalista może łatwo założyć, który organ jest uszkodzony. Na przykład, co oznacza podwyższony poziom bilirubiny we krwi i jaka jest przyczyna tego odchylenia??

Co to jest bilirubina?

Bilirubina to związek syntetyzowany w organizmie człowieka. Jest pigmentem żółciowym, a także jednym z jego głównych składników. Bilirubina ma jasnożółto-pomarańczowy kolor i stanowi kolejny krok w łańcuchu metabolicznym po biliwerdynie, zielonym barwniku.

Oznacza to, że bilirubina powstaje z biliwerdyny i jednocześnie jest w stanie przekształcić się z powrotem w swojego poprzednika. Pojawienie się bilirubiny następuje podczas rozpadu białek, w tym hemu (złożonego związku porfiryn z żelazem żelazawym).

Takie białka w ludzkim ciele są reprezentowane przez hemoglobinę, mioglobinę i cytochrom. Niszczenie hemoglobiny odbywa się w komórkach mózgu, a także w wątrobie, śledzionie i węzłach chłonnych. Po przejściu przez wszystkie etapy metabolizmu produkty rozpadu substancji dostają się do żółci, a następnie są z nią wydalane..

We krwi ludzkiej opisana substancja jest zawarta w znikomej ilości i jednocześnie występuje w dwóch odmianach lub frakcjach: bilirubina wolna (pośrednia) i związana (bezpośrednia). Ten ostatni typ jest również nazywany sprzężonym, a pośredni - niesprzężony.

Podczas przemiany w organizmie wolna bilirubina przedostaje się do krwiobiegu podczas niszczenia czerwonych krwinek. Jest to proces ciągły, ponieważ przestarzałe czerwone krwinki rozpadają się codziennie, a na ich miejscu powstają nowe. Udział frakcji pośredniej otrzymanej tą metodą wynosi 80%.

Pozostałe 20% powstaje w wyniku zniszczenia niedojrzałych erytrocytów i źródeł innych niż hemoglobina. Te ostatnie obejmują mioglobinę i enzymy zawierające żelazo. We krwi bilirubina łączy się z albuminą (białkiem) w dwóch łańcuchach - silnym i nie silnym wiązaniu. W pierwszym przypadku pigment przyczepiony do albuminy nie przedostaje się do krwiobiegu, natomiast w drugim, przy kruchym połączeniu, jest transportowany krwią do wątroby.

Ponadto wolna bilirubina jest wychwytywana przez hepatocyty (komórki wątroby), w których zachodzą kolejne etapy transformacji tej substancji. Połączenie tych procesów nazywa się koniugacją (łączeniem), która polega na połączeniu pośredniej frakcji pigmentu z kwasem glukuronowym i pod wpływem określonych enzymów przekształceniu go w bezpośrednią.

Następnie skoniugowana forma jest transportowana do żółci, a stamtąd wchodzi do dwunastnicy. Tutaj bilirubina jest dekoniugowana i ponownie staje się pośrednia. Część tej substancji jest wchłaniana z powrotem do krwiobiegu i proces ten nazywa się krążeniem wątrobowo-jelitowym..

Wartości normalne

Normalne wskaźniki całkowitej bilirubiny we krwi zarówno u kobiet, jak iu mężczyzn wynoszą 8,5-20,5 μmol / l. Nie ma również szczególnej różnicy wieku, więc jednoroczne dziecko i nastolatek, którzy nie mają problemów zdrowotnych, będą mieli te same wskaźniki. Jedyną różnicą są noworodki, ich wartości mogą znacznie wzrosnąć w pierwszym tygodniu życia, co wiąże się z cechami organizmu.

Liczby te odzwierciedlają poziom całej substancji, w tym zarówno frakcji wolnych, jak i związanych. Aby poznać przyczynę wzrostu pigmentu, należy najpierw dowiedzieć się, z powodu której części to się stało. W tym celu określa się nie tylko całkowitą, ale także oddzielną bilirubinę bezpośrednią i pośrednią.

Direct to nietoksyczny związek, który rozpuszcza się w wodzie, ale nie rozpuszcza się w tłuszczach. Jest dobrze filtrowany przez nerki i wydalany z moczem. Normalna zawartość frakcji bezpośredniej we krwi wynosi około 4% całkowitej ilości bilirubiny, która wynosi 4,3-4,6 μmol / l.

Frakcja pośrednia jest dobrze rozpuszczalna w tłuszczach, ale w ogóle nie rozpuszcza się w wodzie. Substancja ta nie ulega filtracji nerkowej i dlatego nie może być wydalana z moczem. Zawartość bilirubiny pośredniej wynosi około 96% całości i zwykle nie powinna przekraczać 15,4-17,1 μmol / l.

Bilirubina pośrednia jest substancją toksyczną, która może przedostać się do komórek organizmu. Tam łączy się z lipidami błon komórkowych, dociera do mitochondriów i zaburza ich funkcje oddechowe oraz procesy metaboliczne (syntezę białek i przepływ jonów potasu). Tkanki mózgu najbardziej cierpią z powodu zwiększonej zawartości tego związku..

Dlaczego bilirubina wzrasta we krwi?

Wysoki poziom zawartości opisywanej substancji można określić podczas biochemicznego badania krwi, którego biomateriał jest pobierany w zależności od wieku i cech organizmu ludzkiego. U dorosłych krew pobierana jest z żyły łokciowej, a u noworodków z pięty lub naczyń żylnych znajdujących się na głowie.

Jeżeli podczas dekodowania analizy stwierdzono zwiększoną zawartość bilirubiny, to znaczy wskaźnik całkowitej ilości substancji powyżej 20,5 μmol / l, przeprowadza się dalsze badanie frakcji bezpośredniej i pośredniej. Z reguły wzrost współczynników u osoby dorosłej wskazuje na obecność patologii, podczas gdy u noworodków przyczyny wzrostu bilirubiny we krwi są często fizjologiczne.

Zwiększone wskaźniki w niektórych przypadkach nie mają wyraźnych oznak odchylenia, dlatego są wykrywane tylko podczas rutynowych badań. Ale w zdecydowanej większości sytuacji wysoka bilirubina powoduje następujące objawy:

  • zażółcenie i swędzenie skóry i błon śluzowych;
  • Mocz jest ciemny, a stolec lekki;
  • ból w jamie brzusznej po prawej stronie;
  • nadmierne zmęczenie, osłabienie, senność;
  • nudności, wymioty, odbijanie, gorzki smak w ustach, uczucie ciężkości w jamie brzusznej;
  • wzrost temperatury ciała (wraz z dalszym rozwojem patologii);
  • pajączki, rozszerzenie sieci żylnej na brzuchu itp..

Większość chorób, w których poziom bilirubiny jest zawyżony, pojawia się za życia. Dlatego po ustaleniu przyczyny jego wzrostu możesz uratować osobę przed negatywnymi objawami, a także przed niebezpieczeństwami, które zagraża wzrostowi toksycznej frakcji substancji..

Należy pamiętać, że niektóre choroby, w których występuje tendencja do wzrostu bilirubiny, są zaraźliwe, w wyniku czego po kontakcie mogą być przenoszone z osób chorych na osoby zdrowe. Należą do nich wirusowe zapalenie wątroby typu B, mononukleoza zakaźna itp..

Przeciwnie, inne choroby, które zwiększają stężenie bilirubiny, nie stanowią zagrożenia dla innych (żółtaczka noworodków, procesy onkologiczne, marskość wątroby, zapalenie wątroby (lecznicze i alkoholowe)). Niektóre choroby mogą towarzyszyć człowiekowi przez całe życie, a zatem być przyczyną wysokiego stężenia bilirubiny.

Najczęstszym z nich jest patologia genetyczna - zespół Gilberta. Zakłóca procesy enzymatyczne w wątrobie, dlatego bilirubina nie przechodzi wszystkich wymaganych etapów jej przemiany. Choroba Gilberta nie należy do poważnych patologii i nie wpływa na jakość życia pacjenta.

Niestety, inna choroba uwarunkowana genetycznie - zespół Criglera-Najara - powoduje wiele cierpienia dla pacjenta. Jest to złośliwa postać hiperbilirubinemii (podwyższenia poziomu bilirubiny we krwi), która niekiedy wymaga nawet przeszczepienia pacjentowi wątroby dawcy. Ta patologia ujawnia się najczęściej w okresie noworodkowym. Bez niezbędnej opieki medycznej istnieje duże prawdopodobieństwo śmierci dziecka z powodu powikłań choroby..

Czasami u kobiet w ciąży występuje wzrost bilirubiny. Z reguły odnotowuje się to w trzecim trymestrze ciąży, aw większości przypadków po porodzie stan kobiety wraca do normy. Patologia nazywana jest cholestazą wewnątrzwątrobową kobiet w ciąży i objawia się genetycznie uwarunkowaną wysoką wrażliwością na estrogeny..

Jak znormalizować wskaźnik?

Aby obniżyć zawartość bilirubiny, należy najpierw określić przyczynę jej wzrostu. Konieczna będzie również ocena innych wskaźników analizy biochemicznej, takich jak cholesterol, ALT, AST i inne enzymy..

Obecnie istnieje kilka możliwości zmniejszenia ilości tego pigmentu we krwi, ale tylko specjalista powinien wybrać metody terapii, ponieważ trzeba wziąć pod uwagę wiele różnych punktów.

Korekta diety

Pod warunkiem, że bilirubina jest nieznacznie zwiększona, czasami wystarczy zmienić dietę, aw wyniku zmniejszenia obciążenia wątroby wskaźnik wróci do normy po pewnym czasie. Dieta z podwyższonym stężeniem bilirubiny we krwi oznacza unikanie potraw smażonych, tłustych, ostrych, pikantnych, napojów gazowanych, słodkich i mącznych.

To także powstrzymywanie się od alkoholu, mocnej herbaty i kawy. Wszystkie potrawy należy gotować w delikatnym trybie przetwarzania, dzięki czemu są prostsze i łatwiejsze do strawienia.

Światłolecznictwo

Lub fototerapia, technika, która zakłada, że ​​pacjent jest wystawiony na działanie światła ze sztucznych źródeł: lamp dichroicznych i fluorescencyjnych, diod elektroluminescencyjnych lub laserów. Pod ich wpływem pośrednia frakcja bilirubiny zamienia się w formę bezpośrednią (nietoksyczną) i jest bezpiecznie wydalana z organizmu. Ta metoda jest z powodzeniem stosowana w leczeniu żółtaczki fizjologicznej u noworodków..

Terapia lekowa

Wymagane, gdy zawartość bilirubiny jest podwyższona z powodu problemów z odpływem żółci. Lekarz przepisuje listę leków, których działanie ma na celu ustabilizowanie stanu organizmu i przywrócenie prawidłowego stężenia bilirubiny. Dodatkowo można przepisać leki o działaniu oczyszczającym: węgiel aktywny, zawiesiny i żele usuwające szkodliwe substancje z organizmu.

Terapia infuzyjna

Aby zwalczyć hiperbilirubinemię, dożylnie wstrzykuje się roztwór glukozy i leki detoksykacyjne. Dzięki nim organizm szybko zostaje oczyszczony z nadmiaru pigmentu żółci, a także innych produktów próchnicy.

Ta metoda jest dość skuteczna, o czym świadczą wyniki analizy dokonane po niej. Zabieg ten stosuje się w trudnych sytuacjach, kiedy nie ma czasu na uciekanie się do lżejszych i wolniejszych metod oraz pilne jest zmniejszenie poziomu pigmentu..

Jeśli wirusowe zapalenie wątroby jest przyczyną wysokiego stężenia bilirubiny, celem terapii jest zneutralizowanie wirusa. Równolegle przepisywane są leki chroniące wątrobę przed jej szkodliwym działaniem. W przypadku pomyślnej terapii poziom opisywanej substancji wraca do normy.

W przypadku pewnej liczby chorób wątroby, a także zespołu Gilberta, czasami przepisuje się fenobarbital i zixorin. Pacjent przechodzący kurs terapeutyczny z tymi lekami powinien być regularnie monitorowany przez lekarza prowadzącego, ponieważ podczas ich przyjmowania możliwe są reakcje uboczne i powikłania.

Medycyna alternatywna

Przy niewielkiej hiperbilirubinemii często uciekają się do środków ludowych, które mogą delikatnie i skutecznie zmniejszyć obciążenie wątroby i obniżyć stężenie pigmentu żółci we krwi. Dość łatwo jest znormalizować jego zawartość, pijąc herbatę z rumianku leczniczego, mięty, jedwabiu kukurydzianego, matecznika i dziurawca..

Aby to zrobić, weź 2 łyżki deserowe suchej mieszanki i zalej je szklanką wrzącej wody. Aby herbatę zaparzyć i zaparzyć, należy ją przykryć i pozostawić na godzinę. Powstały lek należy pić nie więcej niż jedną szklankę dziennie - pół na pusty żołądek 20 minut przed śniadaniem, a resztę - przed snem.

Nie mniej skuteczny jest lek nasycony liśćmi brzozy. Młode liście brzozy są suszone, a następnie miażdżone. Jedną łyżkę stołową wlewa się do szklanki wrzącej wody i podaje przez około jeden dzień. Konieczne jest użycie produktu bezpośrednio przed snem..

Ekstrakt z owoców ostropestu plamistego pomaga dobrze oczyścić wątrobę. Skiełkowane nasiona tej rośliny są stosowane w leczeniu zapalenia wątroby. Jedna łyżka stołowa dziennie pomoże poprawić pracę wątroby i obniżyć poziom bilirubiny, co z pewnością wpłynie na ogólny stan pacjenta..

Zalecenia. Aby zmniejszyć lub zapobiec poziomowi bilirubiny, należy stosować zdrową dietę i prowadzić zdrowy tryb życia z umiarkowaną aktywnością. Należy unikać stresu psycho-emocjonalnego, załamań nerwowych i długotrwałego stresu. Zwracaj uwagę na swoje zdrowie, aw przypadku terapii stosuj się do zaleceń lekarza.

Podwyższony poziom bilirubiny całkowitej, co to oznacza u osoby dorosłej? Przyczyny zwiększonej bilirubiny całkowitej

Bilirubina powstaje w wyniku rozpadu białek zawierających hem w erytrocytach. Wzrost jego poziomu we krwi może sygnalizować całą listę problemów. Ważne jest, aby w odpowiednim czasie postawić prawidłową diagnozę i rozpocząć leczenie..

Teraz rozważmy to bardziej szczegółowo..

Bilirubina u osoby dorosłej: co to jest?

Bilirubina to żółto-zielony pigment. Czerwone krwinki zawierają hemoglobinę, która przenosi tlen z płuc do tkanek. Jeśli komórki zostały uszkodzone lub zbyt stare, trafiają do określonych miejsc w wątrobie, śledzionie i szpiku kostnym, gdzie ulegają rozkładowi.

W procesie niszczenia uwalnia się hemoglobina. Po przejściu szeregu reakcji chemicznych zamienia się w bilirubinę. W tym stanie jest to pośredni rodzaj bilirubiny. Substancja ta jest wyjątkowo szkodliwa dla organizmu. Dlatego w wątrobie wydzielanych jest wiele substancji, które go wiążą. Taka bilirubina jest bezpośrednia. Jest wydzielany z żółcią i opuszcza organizm ludzki wraz z kałem. Jeśli jest ciemno, oznacza to, że w kale znajduje się zmieniona bilirubina. Istnieje jednak wiele chorób, w których usuwanie pigmentu przez jelita jest trudne. W tym przypadku odchody stają się bezbarwne i na zewnątrz podobne do gliny. Następująca ilość bilirubiny we krwi osoby dorosłej jest uważana za normalną:

  • 2-17 mmol / l - bilirubina całkowita;
  • 3,5-12 mmol / l - pośredni;
  • 1,8-5,2 mmol / l - bilirubina bezpośrednia.

Jednak w wielu sytuacjach wartość wskaźników może wzrosnąć. W takim przypadku układ moczowy zaczyna usuwać bilirubinę. Zwiększony poziom pigmentu może prowadzić do wystąpienia żółtaczki. Towarzyszy temu zażółcenie błon śluzowych, twardówki oczu i skóry ciała.

Jakie jest niebezpieczeństwo zwiększenia wskaźnika?

Jeśli ilość bilirubiny we krwi wzrośnie, wpłynie to na funkcjonowanie układu pokarmowego i nerwowego, a także wątroby i woreczka żółciowego. Ze względu na to, że proces trawienia pokarmu jest zaburzony, może dojść do hipowitaminozy. Nieprawidłowe funkcjonowanie wątroby prowadzi do tego, że toksyny i toksyny nie są wydalane z organizmu. To z kolei prowadzi do zatrucia. Kamienie mogą zacząć tworzyć się w woreczku żółciowym, prowadząc do rozwoju zapalenia pęcherzyka żółciowego. Duża ilość bilirubiny we krwi jest niebezpieczna i rozwój następujących patologii:

  • pojawienie się encefalopatii. Patologii towarzyszy dezorientacja, osłabienie fizyczne i upośledzenie pamięci;
  • utrata przytomności;
  • w ciężkich przypadkach może rozwinąć się śpiączka. Występuje z powodu uszkodzenia tkanki mózgowej.

Wzrost poziomu bilirubiny we krwi nazywany jest hiperbilirubinemią. Istnieją trzy stopnie ciężkości tego stanu. Zależą bezpośrednio od tego, o ile ilość pigmentu we krwi przekracza normę. Lista zawiera:

  1. Nieistotny. Ilość pigmentu żółciowego wzrasta do 50-70 μmol / l. Ten stan nie zagraża życiu ludzkiemu. Nie obserwuje się również ciężkiego poziomu odurzenia. Zwykle nie dochodzi do uszkodzenia narządów wewnętrznych. Osoba może nadal żyć w tym stanie przez długi czas. Należy jednak ustalić przyczynę pojawienia się patologii.
  2. Wyraźnie widać, że poziom bilirubiny we krwi wzrasta do 150-170 μmol / l. Ten stan jest niebezpieczny, ale nie jest krytyczny. Jeśli hiperbilirubinemia utrzymuje się przez długi czas, pacjent ma ciężkie zatrucie.
  3. Ciężki. Ilość substancji wzrasta do 300 μmol / l. Istnieje ryzyko zagrożenia życia pacjenta. Śmierć może nastąpić z powodu zatrucia. Może dojść do uszkodzenia narządów wewnętrznych.
  4. Niezwykle ciężki. Wartość wskaźnika przekracza 300 μmol / l. Ten poziom bilirubiny jest nie do pogodzenia z życiem. Jeśli nie można ustalić przyczyn patologii i nie rozpocznie się odpowiedniego leczenia, pacjent umrze w ciągu kilku dni.

Dlaczego wzrasta poziom bilirubiny??

Wzrost poziomu bilirubiny u dorosłych jest spowodowany zwiększeniem tempa niszczenia czerwonych krwinek. Ze względu na fakt, że proces patologiczny wpływa na tkankę wątroby, upośledzona jest funkcja wydalnicza narządów. Z tego powodu następuje odpływ żółci do jelit. Jest to korzystny warunek dla rozwoju całej listy chorób. Obecnie istnieje wiele chorób, przy rozwoju których dana osoba ma wzrost poziomu enzymów wątrobowych we krwi. Lista zawiera:

  1. Jest problem z pracą woreczka żółciowego. Naruszenie odpływu żółci zawsze prowadzi do tego, że zwiększa się ilość bilirubiny.
  2. Osoba ma anemię. Podczas choroby gromadzi się bilirubina pośrednia. Stan występuje z powodu przyspieszonej hemolizy erytrocytów. Nabyta niedokrwistość może rozwinąć się jako powikłanie chorób autoimmunologicznych lub pojawić się na tle zmian zakaźnych.
  3. Przyjmowanie leków prowadzi do zwiększenia ilości bilirubiny we krwi. Nowoczesne leki mają wiele skutków ubocznych. Są w stanie wpływać na funkcjonowanie wątroby i prowadzić do naruszenia jej funkcji wydalniczej. Podobne właściwości mają przeciwzapalne niesteroidowe leki przeciwbólowe, substancje hormonalne, leki wprowadzane do organizmu w celu chemioterapii..
  4. Produkcja bilirubiny bezpośredniej w wątrobie jest zakłócona. Taka sytuacja może wystąpić przy marskości wątroby, zapaleniu wątroby w trakcie procesu nowotworowego oraz w wielu innych przypadkach. Do tej kategorii zalicza się zespół Gilberta. Patologia ma dziedziczne pochodzenie. Charakteryzuje się upośledzoną produkcją bilirubiny. Aby wskazać przyczynę tego stanu, prowadzone są dodatkowe badania..
  5. Osoba ma inwazję robaków.

Istnieje wiele przyczyn wystąpienia takiego stanu. Dla trafnej diagnozy zwraca się szczególną uwagę na diagnostykę i dodatkowe objawy towarzyszące wzrostowi wartości wskaźnika.

Objawy choroby

Dość łatwo podejrzewać wzrost poziomu bilirubiny we krwi osoby dorosłej. Procesowi towarzyszy zażółcenie błon śluzowych, twardówki oczu, a także pojawienie się żółtaczkowego koloru skóry. Zwykle zaleca się testy laboratoryjne w celu potwierdzenia diagnozy i zidentyfikowania pierwotnej przyczyny tego stanu. Żółknięcie występuje z powodu wnikania pigmentu żółci do krwi i tkanek ciała. Z tego powodu uzyskują podobny kolor. Bilirubina wpływa również na zakończenia nerwowe. Prowadzi to do silnego swędzenia u osoby. Na tle powyższych objawów mogą rozwinąć się następujące objawy:

  • osoba doświadcza nudności, goryczy w ustach i odbijania;
  • pacjent martwi się ogólnym osłabieniem, zwiększonym zmęczeniem i drażliwością;
  • następuje spadek apetytu i wzdęcia;
  • występują zaburzenia pamięci i kołatanie serca;
  • odchody stają się białe;
  • osoba odczuwa dyskomfort i ciężkość w prawym podżebrzu;
  • badania wykazały wzrost wielkości wątroby;
  • osoba martwi się bólem głowy.

Diagnostyka

Jeśli istnieje podejrzenie wzrostu poziomu bilirubiny we krwi, należy skonsultować się z lekarzem. Zbada pacjenta, zwracając uwagę na kolor twardówki i skóry, a także obecność lepkiej płytki nazębnej na języku. Dodatkowo ocenia się wielkość wątroby. Jeśli występuje stan zapalny, narząd uzyskuje dość wyraźny zarys i można go dotknąć. Jeśli okaże się, że problem tkwi w wątrobie, terapeuta skieruje pacjenta do specjalisty chorób zakaźnych lub gastroenterologa. Jeżeli w momencie wizyty pacjenta wiadomo o obecności procesu nowotworowego, leczenie przeprowadzi onkolog. W takim przypadku zaleca się biochemiczne badanie krwi. Odbywa się to poprzez pobranie materiału z żyły. Analiza wykonywana jest na czczo. Dodatkowo można wykonać testy wątrobowe.

Lekarz może przepisać USG wątroby. Pozwoli na wizualizację konturów narządu, ustalenie jego dokładnej lokalizacji, a także poznanie stanu dróg żółciowych i miąższu.

Przeprowadzane jest również szczegółowe kliniczne badanie krwi. Z jego pomocą lekarz może zorientować się w ogólnym stanie organizmu. Jeśli obecna jest leukocytoza, oznacza to obecność zapalenia. Jeśli występuje niskie stężenie hemoglobiny, może to wskazywać na rozwój niedokrwistości..

Aby dokładnie określić, jak zmienią się wskaźniki, można przypisać test Harrisona. Istotą metody jest badanie zdolności bilirubiny do utleniania do biliwerdyny. Proces odbywa się pod wpływem odczynników. Lekarz może zlecić dodatkowe badania. Zależą od wstępnej diagnozy.

Metody leczenia

Należy rozumieć, że wzrost ilości bilirubiny we krwi nie jest osobną patologią. Konieczne jest leczenie samej choroby, wywołując początek takiego stanu. Leczenie jest zalecane po ustaleniu przyczyny. Stosowanie leków łączy się z dietą. W zależności od pierwotnej przyczyny choroby. może być użyty

  • antybiotyki, leki przeciwzapalne, hepatoprotektory lub leki immunomodulujące, jeśli patologia ma charakter zakaźny;
  • leki żółciopędne, jeśli dochodzi do naruszenia odpływu żółci;
  • glukoza, terapia infuzyjna z wprowadzeniem albuminy, plazmafereza jest również wykonywana w przypadku zaobserwowania hemolizy erytrocytów.

Jeśli dana osoba ma wrodzone wady krwinek czerwonych, eliminowane są tylko zewnętrzne objawy choroby.

Stosowanie leków

Leczenie ma na celu wyeliminowanie przyczyny wzrostu poziomu bilirubiny we krwi. Zwykle pierwszy etap rozwiązywania problemu przeprowadza się w warunkach szpitalnych. Czasami żółtaczce może towarzyszyć pojawienie się krwawienia, podczas którego pacjent potrzebuje natychmiastowej pomocy. W zależności od pierwszego powodu można zastosować następujące leki:

  1. Antybiotyki Są stosowane w przypadku żółtaczki, która rozwinęła się w wyniku działania bakterii. Pacjentowi można przepisać leki z grupy makrolidów, penicyliny lub cefalosporyny.
  2. Sorbenty przeciwutleniające. Używany, gdy żółtaczka pojawia się na tle zatrucia organizmu. Leki pozwalają usunąć toksyny z organizmu i usprawniają metabolizm. Najczęściej używane są węgiel aktywny i Enterosgel..
  3. Enzymy. Służą do rozcieńczania żółci i łagodzenia stanów zapalnych. W przypadku patologii, na tle której rozwija się hiperbilirubinemia, stosuje się Mezim, Festal lub Panzinorm.
  4. Roztwory odtruwające. Używany do odurzenia organizmu. Są podawane dożylnie. Często leki są używane razem z sorbentami lub glukozą. Pozwalają usunąć z organizmu nadmiar pigmentu żółciowego.
  5. Hepatoprotectors. Pozytywnie wpływają na pracę wątroby. Stosuje się je w obecności zastoinowej cholestazy oraz w sytuacjach, gdy zastojowi żółci nie towarzyszy pojawienie się kamieni w pęcherzu. Przykładem takiego leku jest Ursofalk. Zwykle jest stosowany w chorobach pęcherzyka żółciowego i wątroby. Jeśli dana osoba ma zapalenie wątroby, zaleca się stosowanie Carsil, Essentiale lub Hofitol.

Dieta

Jeśli we krwi osoby jest za dużo bilirubiny, konieczne jest dostosowanie diety. Głównym celem przestrzegania diety jest usprawnienie pracy wątroby i nerek. Eksperci zalecają częste jedzenie, ale w małych porcjach. Zaleca się również pić wystarczającą ilość wody. Konieczne jest wykluczenie z diety:

  • wszystkie rodzaje serów;
  • alkohol i napoje gazowane;
  • rafinowany cukier, wypieki, kakao;
  • smażone, konserwowane, solone, marynowane i wędzone;
  • półprodukty mięsne;
  • musztarda, keczup i majonez;
  • czerwone porzeczki, cytrusy, kwaśne jabłka, kwaśne winogrona, wiśnie.

Możesz preferować pokarmy, które nie obciążają wątroby. Eksperci zalecają spożywanie zup mlecznych, płatków zbożowych, chudego mięsa, miodu, herbaty ziołowej, słodkich owoców, bezkwasowego nabiału, zup zbożowych i niekwaśnych warzyw. Musisz przestrzegać diety terapeutycznej przez 3-6 miesięcy.

Co to jest bilirubina w badaniu krwi: zwiększona, co to znaczy, przyczyny i leczenie

Bilirubina (B) to toksyczny związek chemiczny powstający podczas usuwania erytrocytów. Wątroba jest zaangażowana w jego neutralizację. Proces ten chroni cały organizm, a zwłaszcza mózg przed zatruciem. Wzrost poziomu B jest wskaźnikiem zaburzeń metabolizmu barwników i pracy enzymów wątrobowych..

Co to jest bilirubina

Źródłem barwnika żółci jest hem - zawierająca żelazo część białka transportującego krew. Starzejące się erytrocyty są głównymi dostawcami B. Każdego dnia 1% ich całkowitej liczby ulega rozkładowi z utworzeniem 300 mg żółto-brązowej substancji. Przez żyły wrotne przedostaje się do wątroby, gdzie zmienia właściwości: rozpuszcza się w wodzie, traci toksyczność. Wraz z żółcią pojawia się w jelitach, barwiąc stolec. Część przechodzi przez nerki i jest wydalana z moczem. Zdrowe ciało zawiera minimum B, więc nie ma toksycznego działania z jego strony.

Norma bilirubiny we krwi

Analiza biochemiczna wykonywana jest na czczo. Biomateriał pobierany jest z żyły. Dzień przed zabiegiem należy powstrzymać się od tłustych i alkoholowych napojów. Na wyniki mają wpływ:

  • Kofeina.
  • Zioła żółciowe.
  • Ciężka dieta lub przejadanie się.
  • Leki wpływające na krzepnięcie krwi.
  • Ciąża.

Analiza na B jest pokazana w następujących warunkach:

  • Choroba hemolityczna i kamica żółciowa.
  • Zatrucie.
  • Zapalenie trzustki.
  • Określenie zdrowia wątroby.
  • Żółcizna.
  • Kontrola trwającego leczenia.

Stół. Norma B u dorosłych, taka sama u mężczyzn i kobiet.

Rodzaj hiperbilirubinemiiPoziom (μmol / l)
Wolny16.4
Połączony0,1-5,1
Generał0,5-20,5

Wartość diagnostyczna analizy do oznaczania bilirubiny jest tym wyższa, im wcześniej zostanie wykonana i prawidłowo oceniona pod względem wyjaśnienia odchyleń od normy.

Bilirubina bezpośrednia i pośrednia

Wyróżnia się następujące frakcje pigmentów:

  • Pośredni (niezwiązany) jest nierozpuszczalnym w wodzie toksycznym związkiem, który łatwo przenika przez błony plazmatyczne. Za syntezę odpowiedzialny jest układ siateczkowo-śródbłonkowy (RES), w którym przekształcany jest hem. Następnie piment żółciowy łączy się z albuminą i transportuje do wątroby.
  • Bezpośredni, unieszkodliwiony w hepatocytach. W postaci sterkobiliny jest wydalany z kałem.

Bilirubina całkowita to odpowiednio suma dwóch poprzednich. Jeśli mieści się w dopuszczalnych wartościach, dalsze badania w celu określenia poziomu poszczególnych frakcji są niepraktyczne..

Hiperbilirubinemia to stężenie witaminy B powyżej normy. Przy szybkościach od 36 μmol / l pojawia się zażółcenie twardówki i skóry. Wzrost w dziesiątkach razy zagraża zdrowiu, a nawet życiu ludzkiemu.

Co zwiększa poziom bilirubiny we krwi

Masowe zniszczenie czerwonych krwinek zwiększa udział nieskoniugowanego pigmentu. Wątroba nie jest w stanie zneutralizować takiej ilości, więc stężenie B w osoczu wzrasta. Zmiany te zachodzą przy niedokrwistości hemolitycznej (niedokrwistości) - patologiach, w których zakłócane są procesy tworzenia i dojrzewania czerwonych krwinek. Czynniki środowiskowe mogą być prowokatorami, w tym:

  • leki;
  • trucizny;
  • naświetlanie;
  • choroby, takie jak malaria.

Niedokrwistość może być wrodzona, wtedy aktywność układu enzymatycznego w erytrocytach spada lub błony komórkowe okazują się wadliwe.

Podwyższony poziom bilirubiny we krwi jest czasami związany z niewystarczającym spożyciem witaminy B12.

Metabolizm B jest zaburzony w przewlekłych chorobach wątroby, alkoholowym uszkodzeniu hepatocytów, w wyniku czego pigment jest uwalniany do krwi. W zespole Gilberta występuje niedobór transferazy glukuronylowej, enzymu biorącego udział w metabolizmie pigmentu.

Wideo: Analiza bilirubiny: wskaźnik we krwi u kobiet, mężczyzn

Objawy podwyższonej bilirubiny

W przypadku niedokrwistości hemolitycznej stanowi towarzyszą następujące objawy:

  • Częstoskurcz.
  • Fizyczne opóźnienia rozwojowe u dzieci.
  • Bóle głowy.
  • Szybka męczliwość.
  • Gorączka.
  • Powiększona śledziona.
  • Nasilenie w lewym podżebrzu po wysiłku.

Żółknięcie skóry i błon śluzowych rozwija się stopniowo: od twardówki i ust po twarz, dłonie, stopy i całe ciało. Jego stopień zależy od indywidualnych cech osoby, na przykład przy nadwadze ubarwienie jest mniej intensywne niż u cienkich. Następujące objawy wskazują na patologie wątroby:

  • Bezbarwne lub zbyt jasne stolce.
  • Ciemny mocz.
  • Swędzący.
  • Żółcizna.
  • Goryczka w ustach.
  • Wymioty.

Upośledzony odpływ żółci jest następstwem kamicy żółciowej, nowotworów i procesów zapalnych.

Dlaczego stan jest niebezpieczny?

Pigment żółci jest toksyczny. Mózg jest na to szczególnie wrażliwy. Inne narządy mogą normalnie funkcjonować, nawet przy wysokim poziomie. Jak długo taka aktywność będzie zależała od stopnia hiperbilirubinemii:

  1. Nieistotne ze wskaźnikami 50-70 μmol / l. Nie towarzyszy temu toksyczne uszkodzenie narządów. Wymaga wyjaśnienia przyczyny wzrostu.
  2. Wymowa (150-170). Niebezpieczeństwo istnieje, ale nie jest krytyczne. Przy dłuższym istnieniu powoduje zatrucie organizmu, co jest niedopuszczalne i należy je szybko wyeliminować.
  3. Ciężki (300). U osoby dorosłej oznacza to, że występuje ciężkie zatrucie, które zagraża życiu pacjenta..
  4. Niezwykle ciężki. Bez opieki medycznej człowiek umiera.

Konsekwencje hiperbilirubinemii to:

  • Kamica żółciowa.
  • Zapalenie pęcherzyka żółciowego.
  • Niewydolność wątroby.
  • Hipowitaminoza w wyniku zaburzeń przewodu pokarmowego.

Który lekarz i kiedy się skontaktować

Pierwsze oznaki podwyższonej bilirubiny są powodem do wizyty u gastroenterologa. W przypadku chorób krwi pacjent otrzyma skierowanie do hematologa. Możesz również potrzebować pomocy chirurga, jeśli żółtaczka obturacyjna jest konsekwencją kamicy żółciowej. Ale nie wolno nam zapominać, że łagodne zażółcenie może być oznaką niedoczynności tarczycy lub cukrzycy. Czasami wynika to ze spożycia pokarmów bogatych w karoten. W razie potrzeby leczeniem wirusowego zapalenia wątroby zajmie się specjalista chorób zakaźnych, onkolog z nowotworami złośliwymi, hepatolog z chorobami wątroby.

Wideo: Zdrowie wątroby: test bilirubiny

Jak obniżyć poziom bilirubiny we krwi

Hiperbilirubinemia nie jest niezależną patologią wymagającą określonej terapii. Ale żółtaczkowe zabarwienie błon śluzowych i skóry jest powodem do wizyty u lekarza. Próby samodzielnego radzenia sobie z problemem do czasu wyjaśnienia przyczyny wysokiego stężenia bilirubiny są niedopuszczalne.

Tylko lekarz po terminowym badaniu dowie się o etiologii stanu, postawi diagnozę, przepisze odpowiednie leczenie, a czasem skomplikowaną operację. Przy toksycznym uszkodzeniu wątroby, zakaźnym zapaleniu wątroby, konieczna będzie hospitalizacja i wprowadzenie związków odtruwających.

Terapia lekowa

Jeśli całkowita bilirubina zostanie zwiększona, a przyczyna jest związana z naruszeniem odpływu żółci, przepisywane są odpowiednie leki:

Wszystkie z nich, wraz z hepatoprotektorami, przyczyniają się do oczyszczania i gojenia wątroby oraz jej normalnego funkcjonowania. Aby zmniejszyć obciążenie gruczołu, przepisuje się preparaty enzymatyczne:

Aby pozbyć się toksyn, pokazano środki absorbujące:

  • Enterosgel.
  • Węgiel aktywowany.

W przypadku poważnych chorób o charakterze zakaźnym potrzebne będą związki przeciwwirusowe, a także immunomodulatory. Przeciwutleniacze wyeliminują szkodliwe działanie toksyn. Leki na bazie barbituranów obniżają poziom B..

Przyjmowanie witamin z grupy liponowej, askorbinowej, kwasu foliowego, witamin z grupy B na długie kursy pomoże przywrócić funkcjonowanie przewodu pokarmowego.

Wprowadzenie roztworów białka, Hemodeza, glukozy przy jednoczesnym przyjmowaniu preparatów moczopędnych może przyspieszyć uwalnianie tkanek z bilirubiny i zmniejszyć jej toksyczne działanie. Wszelkie wizyty są wyznaczane wyłącznie przez lekarza.

Światłolecznictwo

Wysoce skuteczna metoda pozwalająca na przeniesienie toksycznej bilirubiny w linię prostą pod wpływem różnych sztucznych źródeł światła. Postępuj zgodnie z instrukcjami dotyczącymi przenośnych lamp dichroicznych, fluorescencyjnych i innych (chronić oczy). W przypadku braku sprzętu warto się opalać, najlepiej rano i wieczorem nie przez 15 minut. W zimnych porach spaceruj w rozproszonym słońcu.

Środki ludowe

Przy łagodnym stopniu hiperbilirubinemii, który nie wymaga pilnej hospitalizacji, można stosować przepisy medycyny alternatywnej. Nie potrafią samodzielnie poradzić sobie z problemem, ale stanowią uzupełnienie ambulatoryjnej terapii lekowej.

Aby poprawić tworzenie żółci, stosuje się krwawnik pospolity, owoc dzikiej róży, cykorię, a do odpływu - oregano, mniszek lekarski, rumianek, miętę. Niektóre zioła, takie jak ostropest plamisty i wrotycz pospolity, mają wszystkie te właściwości. Warto pić świeżo przygotowany sok z buraków (jedna trzecia szklanki przed posiłkami), a także wywar z nagietka.

Wątroba będzie miała korzystny wpływ na recepturę nalewki od 1 łyżki. l. suche liście brzozy i 250 ml wrzącej wody. Wytrzymaj pół godziny, pij w nocy. Kompozycja ukoi i usunie toksyny z wątroby, w tym wolną bilirubinę. Zgodnie z tą samą recepturą przygotowywany jest produkt na bazie jedwabiu kukurydzianego. Weź 125 ml 2 razy dziennie. Herbata z miętą szybko oczyści wątrobę nie tylko dorosłego, ale także dziecka. Możesz pić przez 2 miesiące bez przerwy.

Korekta diety

Wątroba poprawi się, jeśli:

  • Jedz ułamkowo, w małych porcjach.
  • Odmawiaj ciężkiego jedzenia.
  • Włącz do menu pokarmy bogate w pektyny, błonnik.
  • Pij więcej wody niegazowanej.
  • Zminimalizuj ilość soli.
  • Jedz częściej owsiankę.
  • Gotować na parze lub gotować.
  • Nie daj się ponieść pikantnym, tłustym potrawom.

Produkty z poniższej listy obniżają poziom bilirubiny:

  • Ziołowe herbaty.
  • Zupy warzywne, mleczne.
  • Chude mięso.
  • Kefir, twarożek.
  • Białko jajka.

Jeśli chodzi o owoc, to musi być dojrzały..

Wideo: Dolna bilirubina, upłynnienie żółci

Zapobieganie

Poziom bilirubiny pozostanie w normalnym zakresie, jeśli:

  • Terminowe identyfikowanie i leczenie anemii, zatrucia alkoholem, chorób zakaźnych, patologii wątroby, a także pęcherzyka żółciowego.
  • Ogranicz psycho-emocjonalną aktywność fizyczną.
  • Jedz mądrze. Rzuć alkohol, pal.
  • Weź leki zgodnie z zaleceniami specjalistów, postępuj zgodnie z instrukcjami, dawkami.

Wniosek lekarza

Wysoka bilirubina jest oznaką pierwotnej patologii. Poszukiwanie opieki medycznej zapewni trafną diagnozę i skuteczne kompleksowe leczenie.