Stan patologiczny, w którym zaburzone jest przewodzenie impulsu elektrycznego przez układ przewodzący mięśnia sercowego, nazywa się blokiem serca. Przyczyną jego pojawienia się jest zmiana w kolejności, szybkości i sile skurczu określonego obszaru mięśnia sercowego. Takie patologie można zidentyfikować za pomocą elektrokardiogramu, którego wyniki są wykorzystywane przez lekarzy do oceny częstości akcji serca, lokalizacji osi elektrycznej serca i charakterystyki jego rytmu..
Wniosek EKG zawiera wiele niezrozumiałych dla pacjenta terminów, które nie wyjaśniają pochodzenia stanu patologicznego, a wręcz przeciwnie, rodzą wiele pytań o ryzyko niepożądanych konsekwencji. Widząc w wynikach echokardiogramu zapis „niepełna blokada prawej odnogi pęczka Hisa”, pacjent jest zakłopotany - to sformułowanie wygląda przerażająco, choć przebieg kliniczny choroby charakteryzuje się brakiem specyficznych objawów.
Dlatego w tym artykule chcemy opowiedzieć naszym Czytelnikom, co oznacza NBBBB w EKG, podać szczegółowe informacje o etiologii jego wystąpienia, oznakach i konsekwencjach tego stanu patologicznego, zalecanych metodach jego leczenia i zapobiegania..
Charakterystyka pakietu Jego
Ludzki mięsień sercowy składa się z odcinków, których skurcze zapewniają krążenie krwi w całym ciele - przedsionków, do których trafia krew z żył, oraz komór, które odbierają krew z przedsionków i pompują ją do tętnic. Ich aktywność funkcjonalna jest wynikiem ekspozycji na impulsy elektryczne wytwarzające struktury serca.
Główna rola w generowaniu oscylacji zwężających przedsionki przypisywana jest węzłowi zatokowemu. Następnie impuls jest opóźniany w węźle przedsionkowo-komorowym (przedsionkowo-komorowym) i przechodzi przez akumulację włókien mięśniowych - wiązkę Hisa. Jej wspólny pień dzieli się na dwie gałęzie („nogi”) - prawą i lewą, przez nie przepływa ładunek elektryczny do włókien i komór Purkeniera.
Częściowa zmiana w ruchu impulsów elektrycznych wzdłuż układu przewodzenia serca nazywana jest niepełną blokadą prawej gałęzi pęczka Hisa. Ten stan patologiczny zajmuje „zaszczytne” drugie miejsce wśród różnych zaburzeń czynności mięśnia sercowego. Praktykujący kardiolodzy uważają to nie za niezależną chorobę, ale za elektrokardiograficzny objaw patologii układu sercowo-naczyniowego..
Przyczyny naruszenia przewodzenia śródkomorowego
Częściowe uszkodzenie prawej gałęzi pęczka spowodowane jest różnymi niekorzystnymi czynnikami. Wrodzone lub nabyte patologie, którym towarzyszy nadmierne obciążenie prawej komory i powodują przerost - są to:
- zwężenie (zwężenie) zastawki mitralnej;
- ubytek przegrody międzyprzedsionkowej;
- niewydolność trójdzielna;
- choroba niedokrwienna;
- nadciśnienie tętnicze;
- przerost i poszerzenie prawego przedsionka i komory w wyniku podwyższenia ciśnienia krwi w krążeniu krwi w małym kole (płucnym);
- ostry zawał mięśnia sercowego.
Inne powody to:
- kardiomiopatia alkoholowa i toksyczna;
- naruszenie procesów metabolicznych;
- zmniejszenie stężenia potasu i magnezu we krwi;
- obecność zmian bliznowaciejących w lokalizacji gałęzi pęczka Hisa, które wystąpiły w wyniku zawału mięśnia sercowego, reumatyzmu, zapalenia mięśnia sercowego, tocznia rumieniowatego układowego;
- rozedma płuc;
- astma oskrzelowa;
- choroba zakrzepowo-zatorowa naczyń wieńcowych.
Niepełna blokada PNPG pomaga spowolnić przenoszenie impulsów elektrycznych wzdłuż kurczliwych włókien mięśniowych mięśnia sercowego. Czasami można to wykryć podczas dekodowania wyników EKG zdrowej, młodej osoby - bez obecności określonych objawów kardiolodzy uważają ten stan za wariant normy fizjologicznej.
Oznaki zmian w przewodzeniu serca
Spadek prędkości przejścia impulsów zatokowych i ektopowych wzdłuż zmodyfikowanych włókien prawej wiązki Jego wiązki prowadzi do gwałtownego zakłócenia sekwencji pobudzenia komór, ale nie ma szczególnego wpływu na rytm i tętno.
Objawy kliniczne niepełnej blokady to:
- duszność, objawiająca się brakiem tlenu w organizmie człowieka;
- zwiększone tętno;
- szybka męczliwość;
- myasthenia gravis - zmniejszona siła mięśni;
- zawroty głowy;
- bolesne odczucia w okolicy klatki piersiowej;
- omdlenie - napad krótkotrwałej utraty przytomności, który jest spowodowany chwilowym przerwaniem przepływu krwi w mózgu.
W przypadku całkowitej blokady PNPG pobudzenie warstwy mięśniowej serca i prawej połowy przegrody międzykomorowej następuje w wyniku impulsu przez układ przewodzący z lewej komory. Bardziej wyraźne objawy niewydolności serca pojawiają się przy zablokowaniu lewej gałęzi pęczka Hisa - w tym przypadku pacjent wymaga doraźnej pomocy medycznej.
Dodatkowa diagnostyka
Aby postawić właściwą diagnozę, wykwalifikowany kardiolog przepisuje pacjentowi kompleksowe badanie, w tym:
- biochemiczne badanie krwi - w celu określenia ilości niezbędnych pierwiastków śladowych i stężenia cholesterolu;
- USG - badanie budowy serca za pomocą fal ultradźwiękowych;
- TEE to rodzaj badania ultrasonograficznego (przez jamę przełykową), które jest stosowane przy szczególnie ciężkich patologiach w celu oceny stanu serca niewidocznego podczas konwencjonalnego USG;
- tomografia komputerowa, która pozwala prawidłowo ocenić czynność czynnościową serca.
Bardziej szczegółowe informacje o rodzaju blokady pęczka Hisa można uzyskać dzięki 24-godzinnemu monitorowaniu Holtera - powszechnej metodzie diagnostyki funkcjonalnej, która pozwala monitorować elektrokardiogram przez 24 godziny.
Co robić?
Terminowe działania terapeutyczne i profilaktyczne są ważne w normalizacji przewodzenia impulsu elektrycznego przez mięsień sercowy. Pacjenci w podeszłym wieku powinni być hospitalizowani w celu leczenia szpitalnego ze stymulacją serca - impulsy elektryczne o określonej sile i częstotliwości.
Metody farmakoterapii obejmują stosowanie:
- środki antycholinergiczne, które działają przywspółczulnie na mięsień sercowy - Atropina, Platyphyllin;
- substancje lecznicze działające na współczulny układ nerwowy - Efedryna, Norepinefryna, Alupent, Izadrin;
- hormony kortykosteroidowe - prednizolon, hydrokortyzon, deksametazon;
- leki zmniejszające stężenie potasu we krwi - Lasix, glukonian wapnia;
- glikozydy nasercowe - Digoksyna;
- blokery enzymu konwertującego angiotensynę (leki rozszerzające naczynia) - Prestarium, Ampril, Zokardis;
- leki przeciwarytmiczne - Difenina, Ritmodan, Giluritmal;
- leki, które wiążą receptory β-adrenergiczne - Transikor, Blockarden, Vasakor, Nebilan itp..
Przebieg stanu patologicznego
Rokowanie w przypadku niepełnej blokady prawej gałęzi pęczka Hisa przy braku poważnych objawów klinicznych jest korzystne. W przypadku zmian organicznych i upośledzonej czynności funkcjonalnej mięśnia sercowego wzrasta ryzyko długotrwałych powikłań i śmierci..
Postęp stanu patologicznego - rozwój blokady przedsionkowo-komorowej (przedsionkowo-komorowej) i wzrost mięśnia sercowego prowadzi do ustania impulsu elektrycznego, zmiany krążenia krwi w naczyniach i rytmu serca, podwyższone ciśnienie krwi, niewydolność serca.
Wielu pacjentów, którzy mają problemy z przenoszeniem impulsów elektrycznych w głównym narządzie, jest zainteresowanych pytaniem: "Czy można dziedziczyć blok serca?" Trudno udzielić jednoznacznej odpowiedzi - praktykujący kardiolodzy uważają, że istnieje genetyczna predyspozycja do dysfunkcji układu przewodzenia serca.
Środki zapobiegawcze w przypadku zaburzeń przewodzenia impulsów obejmują:
- odrzucenie złych nawyków;
- stosowanie kompleksów witaminowych;
- ograniczenie stresu psycho-emocjonalnego i aktywności fizycznej;
- dobry wypoczynek i sen;
- zbilansowana dieta;
- umiarkowane ćwiczenia;
- terminowe leczenie procesów patologicznych, które mogą powodować zaburzenia rytmu serca.
Jeśli pacjent ma nieprawidłowy wygląd struny serca, wypadanie płatka zastawki mitralnej, ujście w przegrodzie dzielącej komory przedsionkowe, niezbędny jest stały nadzór wykwalifikowanych specjalistów, aby prowadzić racjonalną terapię i zapobiegać zmianom patologicznym. Podsumowując powyższe informacje, jeszcze raz chciałbym podkreślić znaczenie okresowego EKG. Nie należy lekceważyć pojawiających się bolesnych odczuć w mostku, zawrotów głowy, uczucia ciężkości i osłabienia - pilna potrzeba wizyty u kardiologa i wypełnienia wszystkich jego wizyt!
Blok serca
Informacje ogólne
Krótko mówiąc, blok serca jest naruszeniem przewodzenia impulsów nerwowych wzdłuż ścieżek.
Układ przewodzenia serca jest reprezentowany przez kilka struktur:
- Węzeł zatokowy lub zatokowy. Jest rozrusznikiem serca, to w nim generowane są impulsy określające tętno. Znajduje się w prawym atrium.
- Węzeł przedsionkowo-komorowy. Przekazuje impulsy ze stymulatora do struktur poniżej.
- Jego pakiet. Impulsy przechodzą wzdłuż nóg tej wiązki do prawej i lewej komory przez najmniejsze struktury - włókna Purkinjego.
Patogeneza
Praca układu przewodzenia serca zależy od kilku czynników:
- Dopływ krwi do mięśnia sercowego. W przypadku niedokrwienia dochodzi do zmiany równowagi kwasowo-zasadowej, co powoduje spowolnienie przewodnictwa nerwowo-mięśniowego.
- Stan współczulnego i przywspółczulnego układu nerwowego. Mediator współczulny Norepinefryna przyspiesza przewodzenie impulsów, podczas gdy mediator przywspółczulny Acetylocholina, przeciwnie, spowalnia.
- Hipo- i hiperkaliemia.
- Tło hormonalne.
Pod wpływem czynników zmieniających natężenie układu przewodzącego serca oraz wraz z rozwojem stanów patologicznych rozwijają się różne zaburzenia zwane blokadami serca.
Klasyfikacja
Blok zatokowo-przedsionkowy (zatokowo-przedsionkowy, CA). Rejestruje się spowolnienie lub całkowite ustanie przewodzenia impulsu elektrycznego, który pochodzi z węzła zatokowego przez połączenie zatokowo-przedsionkowe. Klinicznie jest prawie bezobjawowe, zawroty głowy, odczucia przerw w pracy serca, można zauważyć omdlenia.
II Blokada przedsionków (wewnątrzprzedsionkowa). Objawia się naruszeniem przewodzenia impulsów wzdłuż ścieżek w przedsionku. To przebiega bezobjawowo. W EKG rejestruje się rozszczepienie i wydłużenie czasu trwania załamka P (ponad 0,11 s). Nie jest wykonywana żadna specyficzna terapia.
III Przedsionkowo-komorowy, blok przedsionkowo-komorowy. Charakteryzuje się spowolnieniem lub zanikiem impulsów z przedsionków do komór.
Stopnie bloku serca:
- 1 stopień. Klinicznie nie objawia się w żaden sposób, charakteryzuje się spowolnieniem przewodzenia impulsów z przedsionków do komór, co jest rejestrowane w EKG jako wydłużenie odstępu PQ na dłużej niż 0,2 sekundy.
- II stopień. Jest podzielony na 2 typy. Pacjenci mogą odczuwać przerwy w pracy serca w postaci ciemnienia oczu, zawrotów głowy. Wraz z utratą kilku kompleksów komorowych z rzędu nasilają się objawy kliniczne. Mobitz I lub blok proksymalny. EKG pokazuje stopniowy wzrost odstępu PQ z okresami Samoilova-Wenckebacha (utrata kompleksu komorowego). Sam zespół QRS nie ulega zmianie. Mobitz II lub dystalny blok. W EKG zespoły QRS wypadają losowo lub regularnie, odstęp PQ nie jest wydłużany.
- Stopień 3 (całkowity blok serca). Nie ma impulsów do komór. Jednak w samych komorach powstaje heterotopowe ognisko rytmu idiowokomorowego.
Blok AV I stopień nie wymaga niespecyficznego leczenia, ale zaleca się wykonywanie okresowych badań. W przypadku blokady AV II-Mobitz I, atropinę podaje się podskórnie lub dożylnie, 0,6 mg 2-3 razy dziennie. W przypadku całkowitej blokady AV i bloku AV II-Mobitz II wskazana jest implantacja rozrusznika.
IV Blokada gałęzi pęczka Hisa (blokada śródkomorowa). Może to dotyczyć jednej, dwóch lub trzech gałęzi, co odpowiada formom jedno-, dwu- i trójpierścieniowym. Klinicznie, blokada Jego wiązki nie objawia się w żaden sposób.
- Blok śródkomorowy prawej gałęzi pęczka Hisa. Kompletny blok prawej odnogi pęczka Hisa - zespół QRS dłuższy niż 0,12 sekundy, niepełny blok prawej odnogi pęczka Hisa - mniej niż 0,12 sekundy. Konsekwencje są niewielkie. Niepełna blokada nie objawia się objawowo.
- Blok lewej odnogi pęczka Hisa. Całkowity blok lewej odnogi pęczka Hisa charakteryzuje się poszerzeniem zespołu QRS przez ponad 0,12 sekundy, a niepełny blok lewej odnogi pęczka Hisa jest krótszy niż 0,12 sekundy. Niepełna lub częściowa blokada nie objawia się objawowo.
Lokalna blokada odgałęzień końcowych (lokalna, arboryzacyjna, okołogniskowa, niespecyficzna, ogniskowa). Ten podtyp jest często spowodowany ostrym urazem zwanym zawałem mięśnia sercowego. Ogniskowa blokada charakteryzuje się obecnością ostrego „bloku uszkodzenia”, reprezentowanego przez martwicze kardiomiocyty. Martwica przeszkadza w przejściu impulsu wzdłuż ścieżek.
Powody
Wszystkie przyczyny blokad serca są podzielone na kilka grup w zależności od wiodącego mechanizmu ich rozwoju..
Funkcjonalny. Takie blokady są spowodowane rozregulowaniem i mogą być wywołane przez:
- zaburzenia neuroendokrynne;
- zaburzenia wegetatywne;
- przeciążenie psychoemocjonalne;
- nieprzystosowawcze awarie.
Blokadę można wywołać odruchowo, gdy:
Toksyczny. Blokady powstają po zatruciu solami metali ciężkich, narkotyków, napojów alkoholowych, a także w przypadku przedawkowania leków (glikozydy nasercowe, antybiotyki, diuretyki). Do tej grupy zalicza się również zatrucia endogenne, które rozwijają się w zmianach zakaźnych i chorobach onkologicznych..
Przesunięcia elektrolitu.
Zmiany poziomu hormonów w czasie ciąży, z niedoczynnością tarczycy, tyreotoksykozą, w okresie dojrzewania i menopauzy.
Wrodzone wady budowy dróg sercowych i przewodzenia impulsów (idiopatyczne zwapnienia, preekscytacja komór, zespół krótkiego i krótkiego QT).
Mechaniczny. Występują po zabiegach medycznych i diagnostycznych na sercu, po urazie.
Idiopatyczne przyczyny bloku serca.
Objawy bloku serca
Główne oznaki wskazujące na naruszenie przewodzenia serca:
- uczucie przerw w pracy serca;
- uczucie „blaknięcia”, zatrzymanie akcji serca;
- nawracające omdlenia;
- wolne bicie serca;
- bladość i sinica skóry;
- napady bólu w klatce piersiowej.
Objawy całkowitego bloku serca
Klinicznie objawia się wzrostem nasilenia niewydolności serca podczas aktywności fizycznej, co wiąże się z niskim tętnem. Niekompletny blok serca podczas przejścia do pełnego charakteryzuje się:
- utrata przytomności;
- ciężka duszność;
- niemożność określenia pulsu;
- drgawki;
- brak dźwięków serca;
- mimowolne oddawanie moczu, wypróżnianie.
Atak może zakończyć się w ciągu 1-2 minut wraz z pojawieniem się rytmu idio-komorowego. Jeśli blokada trwa 3-4 minuty, następuje śmierć pacjenta.
Diagnostyka, EKG bloku serca
Blokada SA
EKG rejestruje utratę poszczególnych zespołów serca (załamki QRS i P), a przerwa między dwoma sąsiednimi załamkami R-R jest podwojona w porównaniu ze zwykłym interwałem. W przypadku objawów klinicznych atropinę podaje się podskórnie lub dożylnie, 0,6-2,0 mg 2-3 razy dziennie. Możliwe jest stosowanie izoprenaliny 2,5-5,0 mg do 3-4 razy dziennie.
Kompletny blok AV
- jednolita przemiana kompleksów przedsionkowych;
- Załamki P nie mają nic wspólnego z zespołami QRS;
- Załamki P mogą nakładać się na komorowy zespół QRS;
- rytm komór jest prawidłowy.
Blok prawej odnogi pęczka Hisa EKG
- zespoły QRS mają kształt litery M w postaci RsR w odprowadzeniach V1 i V2;
- w prawym odprowadzeniu klatki piersiowej występuje zagłębienie odcinka ST;
- Fala T jest dwufazowa lub ujemna;
- fala S jest poszerzona i ząbkowana w odprowadzeniach I, aVL, V5 i V6;
- oś elektryczna odchylona w prawo (zmienna).
Blok lewej odnogi pęczka Hisa
- Zespoły QRS prezentowane są w postaci RsR lub na załamku R wierzchołek jest poszerzony i rozszczepiony. Całkowity blok śródkomorowy lewej - zespół QRS większy niż 0,12 s.
- W odprowadzeniach lewej klatki piersiowej występuje obniżenie odcinka ST.
- Fala T ujemna lub dwufazowa.
- Kompleksy komorowe są poszerzone, zdeformowane i przedstawiane jako rS, QS w odprowadzeniach V1, V2, III i aVF.
- Odchylenie osi elektrycznej w lewo.
Jak leczyć blok serca?
Medycyna oferuje dwa kierunki leczenia bloku serca:
- objawowy;
- terapia choroby podstawowej, która spowodowała zaburzenia rytmu.
- unikanie kofeiny;
- korekta schematu przyjmowania leków wpływających na ścieżki;
- eliminacja stresujących, psychoemocjonalnych wpływów.
Kompletny i niekompletny blok prawej odnogi pęczka Hisa: co to jest i jakie jest rokowanie?
Blok prawej odnogi pęczka Hisa to częściowe lub całkowite ustanie impulsów elektrycznych wzdłuż mięśnia sercowego po prawej stronie, na poziomie gałęzi pęczka Hisa.
Informacje ogólne
To nie jest niezależna patologia, ale rodzaj wyniku EKG. Samo odchylenie przewodnictwa narządu mięśniowego jest spowodowane innymi wadami rozwoju serca. To nie blokada, którą należy leczyć, ale pierwotna przyczyna, która ożywiła ją. Należą do nich zmiany sklerotyczne, procesy zapalne, niedomykalność aorty, zastawki dwudzielnej i inne stany. W większości przypadków szanse na wyleczenie są dobre. W procesie patologicznym bierze udział prawa komora, dlatego w stosunkowo późnym okresie pojawiają się groźne powikłania.
Mechanizm rozwoju odchylenia
Patologiczne odchylenie pojawia się stopniowo, nagle - stosunkowo rzadko, mówimy o ostrych procesach. Aby zrozumieć, co leży u podstaw powstawania patologii, musisz zwrócić się do informacji anatomicznych. Serce jest zdolne do autonomicznej pracy w nieskończoność. Wynika to z obecności tzw. Węzła zatokowego lub naturalnego rozrusznika. Odpowiada za generowanie impulsów elektrycznych. Podniecenie jest przekazywane przez specjalne włókna znane jako wiązka Hisa. Jest to rozgałęziona struktura drzewiasta.
W wyniku trwających wcześniej patologii zapalnych, wad wrodzonych lub nabytych i innych stanów dochodzi do naruszenia przewodnictwa, impuls elektryczny spowalnia ruch (z niepełną blokadą) lub staje się całkowicie niemożliwy (blokada całkowita).
W rezultacie kurczliwość mięśnia sercowego po prawej stronie (przedsionek i komora) spada, ruch krwi w małym kole zostaje zakłócony. Stąd problemy płucne jako wczesny objaw procesu patologicznego..
Powody
Blok prawej odnogi pęczka Hisa (RBBB) może wystąpić u osób bez widocznej patologii. Może również wystąpić z zawałem mięśnia sercowego w okolicy ściany przedniej, odzwierciedlając bardziej znaczące uszkodzenie mięśnia sercowego. Gdy pojawi się nowy RBBB, konieczne jest natychmiastowe poszukiwanie podstawowej choroby serca, ale często ta ostatnia nie jest wykrywana. Przemijająca RBBB może również rozwinąć się po zatorowości płucnej. Chociaż RBBB zniekształca kształt zespołu QRS, nie komplikuje znacznie diagnostyki EKG zawału mięśnia sercowego..
Głównymi przyczynami choroby są wady serca:
- kardiomiopatia;
- zawał mięśnia sercowego;
- choroba hipertoniczna;
- niewydolność serca;
- choroby autoimmunologiczne;
- niedokrwienie serca;
- deformacja zastawek serca;
- zapalenie mięśnia sercowego (zapalenie mięśnia sercowego);
- wrodzone wady rozwojowe układu sercowo-naczyniowego.
Wśród wad wrodzonych na szczególną uwagę zasługują takie niebezpieczne anomalie, jak deformacja przegrody międzyprzedsionkowej i międzykomorowej, zwężenie ujścia tętnicy płucnej, niedorozwój odcinka kończyny dolnej PG i inne wady powodujące przeciążenie prawej komory.
Wady serca mogą również wywoływać nabyte choroby:
- guzy serca;
- patologia mięśnia sercowego;
- uraz klatki piersiowej;
- przedawkowanie ciężkich leków;
- hiperkaliemia z podwyższonym poziomem potasu;
- postępujące typy dystrofii mięśniowej;
- przewlekłe choroby dróg oddechowych, które są powikłane niedrożnością.
Na rozwój odchyleń w układzie przewodzącym serca wpływają również:
- toksyczne zatrucie;
- zaburzenia hormonalne - trzustka odgrywa ważną rolę w procesach metabolicznych;
- zaburzenia układu autonomicznego - brak równowagi funkcji nerwowych wpływa na stan całego organizmu;
- zaburzenia elektrolitowe - niewystarczająca zawartość potasu, sodu i magnezu we krwi może powodować poważne zakłócenia w pracy wszystkich narządów i układów.
Klasyfikacja
Blokada jest typowa z kilku powodów.
Z natury przepływu:
- Forma przerywana. Przechodzący. Rozwija się w 15% przypadków. Zdefiniowany przez przerywany ruch wady. Odchylenie występuje w każdym momencie lub nie. Trudno uchwycić zmianę, do zapisania wyników wymagane jest kilkakrotne wykonanie EKG. Dlatego zaleca się badanie szpitalne..
- Odmiana zmienna. Zdeterminowany innym kursem. Zawsze są odchylenia, ale przechodzą z jednej gałęzi do drugiej, co komplikuje wczesną diagnozę.
- Stała forma. Nieodwracalny. Rozwija się w większości przypadków. Nie ma trudności w egzaminie. Zmiany są stabilne.
W niektórych przypadkach blokada odnogi pęczka Hisa rozwija się tylko wtedy, gdy zmienia się częstość akcji serca (bradykardia, tachykardia).
Biorąc pod uwagę anatomiczną budowę pęczka Hisa, blokady mogą być:
- jednobelkowy (pojedynczy),
- dwubelkowy (podwójny),
- trójwiązkowy (potrójny).
Bloki jednowiązkowe obejmują przypadki uszkodzenia tylko jednej nogi (gałęzi) wiązki His: blok prawej nogi, blok lewej przedniej lub lewej odnogi tylnej.
Blokada dwóch pęczków to jednoczesne pokonanie 2 gałęzi pęczka Hisa: przedniej i tylnej gałęzi lewej nogi, prawej nogi i przedniej lewej gałęzi, prawej nogi i tylnej lewej gałęzi.
Zablokowanie trzech wiązek wpływa na wszystkie trzy gałęzie wiązki Hisa.
W zależności od stopnia przewodzenia impulsów, blokada odnogi pęczka Hisa może być niepełna i całkowita.
W przypadku niepełnej blokady przewodzenie impulsów wzdłuż jednej z nóg paczki His jest zaburzone, a funkcjonowanie drugiej nogi lub jednej z jej gałęzi nie jest zakłócone. W tym przypadku pobudzenie mięśnia sercowego komorowego zapewniają nienaruszone gałęzie, jednak występuje z opóźnieniem. Tak więc, gdy proces propagacji impulsu wzdłuż gałęzi pęczka Hisa zwalnia, pojawia się niepełny blok serca I stopnia.
W przypadku, gdy nie wszystkie impulsy docierają do komór, mówią o niepełnym bloku serca II stopnia.
Całkowita blokada (lub blokada III stopnia) charakteryzuje się absolutną niemożnością przewodzenia impulsów z przedsionków do komór, a zatem te ostatnie zaczynają się kurczyć samodzielnie, w tempie 20-40 uderzeń. w min.
Objawy i objawy kliniczne
Jeśli dystrybucja sygnałów nerwowych do elementów pęczka Hisa jest trudna, objawy mogą być nieobecne, a jeśli tak, to z reguły są spowodowane chorobą, która była pierwotną przyczyną powstania bloku, i są skrajnie niespecyficzne. Innymi słowy, nie można odgadnąć rodzaju zaburzenia przewodzenia przez objawy, a nawet podejrzenie, że obecność blokady w niektórych przypadkach jest niezwykle trudna.
Niekompletna (częściowa) blokada, trudności w rozchodzeniu się sygnałów wzdłuż jednej z gałęzi, o ile pozostałe działają, nie powodują subiektywnych objawów. Jest to wynik EKG skłaniający do dalszych badań. Niektórzy pacjenci odczuwają trudności w oddychaniu, bolesność serca, przerwy w jego rytmie, zmęczenie, które jednak nie mają bezpośredniego związku z blokiem dokomorowym, ale charakteryzują się określoną chorobą.
Objawy całkowitego zablokowania prawej nogi to:
- Uczucie nieregularnej pracy serca, kołatanie serca;
- Zawroty głowy, omdlenia;
- Bolesność w klatce piersiowej.
Niska częstość rytmu komór nie pozwala narządowi na zapewnienie prawidłowej hemodynamiki, a wśród objawów na pierwszym miejscu znajdują się zawroty głowy i epizody utraty przytomności spowodowane nieprawidłowym krążeniem mózgowym. Na tle niewydolności serca może dojść do nagłego zatrzymania krążenia, prowadzącego do śmierci pacjenta.
Blok odnogi pęczka Hisa to groźna niewydolność narządowa, powtarzające się ataki Morgagni-Adams-Stokesa z ryzykiem zatrzymania krążenia i nagłej śmierci, możliwa predyspozycja do zawału serca ze względu na zmniejszenie dopływu krwi przez tętnice wieńcowe, nawet bez rozwoju w nich miażdżycy.
Konsekwencjami bloku dokomorowego mogą być napadowy tachykardia, migotanie komór i zatrzymanie akcji serca. Przy długotrwałym zablokowaniu ogólnoustrojowy przepływ krwi cierpi ze wzrostem stagnacji w narządach. Powikłanie zakrzepowo-zatorowe jest uważane za niebezpieczne powikłanie, w przypadku którego wskazane jest specjalne leczenie.
Blok prawej odnogi pęczka Hisa EKG
Blok prawej odnogi pęczka Hisa (RBBB) jest prawdopodobnie najczęstszym stwierdzeniem w kardiografii u sportowców; występuje u wielu zdrowych ludzi, u tych, którzy nie cierpią na patologię serca. Jednak jest zwykle niekompletny i bezobjawowy. Przy nadmiernym obciążeniu i rozszerzeniu prawych jam narządu w stanach patologii serca lub płuc blok nabiera nieprawidłowych cech.
Kiedy przekazywanie sygnałów przez PNBI jest utrudnione, prawy mięsień sercowy i część przegrody odbierają sygnały z LPBG, ale podniecenie przychodzi później. W przypadku niepełnego RBBB sygnały wzdłuż nogi idą, ale dłużej niż normalnie, dlatego zespoły komorowe mają nietypowy wygląd, ale mają normalną szerokość.
Po całkowitym zablokowaniu bloku prawej odnogi pęczka Hisa, przegroda depolaryzuje się we właściwym kierunku, od lewej do prawej. Kardiogram pokazuje załamek R w V1 i załamek Q w szóstej (lewa komora). Po otrzymaniu impulsu przez przegrodę pobudzenie kardiomiocytów rozprowadzane jest wzdłuż mięśnia sercowego lewej komory, załamek S zapisywany jest na EKG w pierwszej klatce piersiowej i R w odprowadzeniu szóstym.
Kiedy lewa komora jest już pochłonięta skurczem i wchodzi w skurcz, sygnał dociera do prawej komory, która później ulega depolaryzacji, a na EKG można prześledzić dodatkowe R w odprowadzeniu klatki piersiowej I i głębokie S w V6. Tak powstaje specyficzna forma kompleksu komorowego - RSR1.
Przejawy BPNBG to:
- Rozszerzenie QRS do 120 ms lub więcej;
- zmiana zarysu zespołu QRS: w V1-2 widoczne jest ząbkowanie RSR1;
- oś serca odchyla się w prawo;
- wysoka amplituda i poszerzona R w klatce piersiowej I, szeroka S w I i odprowadzeniach lewej komory.
Bloki rozgałęzień wiązki dwu- i trójwiązkowej w EKG
W niektórych przypadkach istnieje blok dwóch ścieżek jednocześnie. Połączenie blokady PNBB z przednią gałęzią lewej nogi powoduje wydłużenie zespołu QRS do 0,12 sekundy, pojawienie się wcięcia na załamku S, odwrócenie T i odchylenie osi serca w lewo.
W przypadku, gdy RBBB łączy się z uszkodzeniem tylnej gałęzi LBB, oś serca skierowana jest w prawo, a na EKG można prześledzić opisane powyżej objawy dla każdego typu bloku. Takie zaburzenie przewodzenia wskazuje na głębokie i poważne zmiany w mięśniu sercowym..
W przypadku częściowego zaburzenia przewodzenia w trzech odgałęzieniach przewodu śródkomorowego jednocześnie, w EKG rozpoznaje się blok przedsionkowo-komorowy I lub II stopnia. W pierwszym stopniu przewodnictwo pogarsza się, ale wszystkie impulsy docierają do mięśnia komorowego, aw drugim część impulsów i odpowiednio skurcze komór wypadają.
Jeśli blok trójwiązkowy jest zakończony, wtedy impuls z przedsionków nie przechodzi do mięśnia sercowego komorowego, rozwija się pełny blok AV III stopnia, w którym przedsionki i komory kurczą się w sposób nieskoordynowany, w innym rytmie. Rytm komorowy jest nieregularny i rzadki, spada do 40 na minutę.
EKG z bloku prawej odnogi pęczka Hisa jest stosunkowo trudne do wykrycia. Istnieje kilka typowych objawów, diagnostyka różnicowa jest przeprowadzana z innymi patologiami. Aby rozszyfrować EKG i zrozumieć rodzaj procesu, wymagane są znaczne kwalifikacje.
| Pełny | Niekompletny |
|---|---|
|
|
Diagnostyka
Główną metodą wykrywania blokady odnogi pęczka Hisa jest elektrokardiografia standardowa i jej odmiany - elektrokardiografia przezprzełykowa (TEEKG), rytmokardiografia, 24-godzinne monitorowanie EKG. Aby zidentyfikować dane dotyczące organicznego uszkodzenia serca, wykonuje się echokardiografię, MRI, MSCT, PET serca. W przypadku wykrycia bloku odnogi pęczka Hisa pacjent musi zostać skonsultowany z kardiologiem, arytmologiem lub kardiochirurgiem.
Metody leczenia
Jeśli podejrzewasz patologię elementów układu przewodzenia serca, koniecznie skonsultuj się z lekarzami: arytmologiem, kardiologiem oraz w niektórych przypadkach kardiochirurgiem. W przypadku niecałkowitej blokady gałęzi pęczka Hisa, leczenie główne należy skierować na narząd lub narząd, który sprowokował nieprawidłową pracę łożyska naczyniowego i spowodował rozwój blokady.
Nie ma ogólnego schematu leczenia bloków odnogi pęczka Hisa. Jeśli zaburzenia transmisji impulsów są spowodowane dusznicą bolesną, nadciśnieniem lub niewydolnością serca, to podstawowe leczenie polega na przyjmowaniu leków hipotensyjnych i antyarytmicznych oraz glikozydów nasercowych. W przypadku blokady proksymalnej za najskuteczniejsze uważa się leczenie lekami sympatykomimetycznymi: izadryną lub podskórnymi wstrzyknięciami atropiny.
W przypadku niepełnej blokady, jeśli pacjent nie odczuwa dyskomfortu i może prowadzić normalne życie, wymagana jest tylko diagnostyka kontrolna i ogólna terapia wzmacniająca.
W przypadku nieprawidłowości genetycznych lub wrodzonych wad rozwojowych blokadę leczy się operacyjnie. Przyczyną operacji są częste omdlenia i zagrażające życiu wady serca. W nowoczesnej kardiochirurgii do korygowania pracy gałęzi naczyniowych układu przewodzącego serca instaluje się elektrokardiostymulator - urządzenie generujące skurcze i zapewniające zadane tętno.
Blokada dystalna jest trudna do leczenia lekami. Elektrostymulacja serca jest uważana za najskuteczniejszy środek. W przypadku ostrych blokad wywołanych zawałem mięśnia sercowego wskazana jest tymczasowa stymulacja elektryczna. Przy trwałej formie blokady zalecana jest stała stymulacja elektryczna.
W przypadku nagłej całkowitej blokady, zastrzyk „Euspiranu” lub „Izuprelu” z roztworem glukozy (5%) pomoże złagodzić ostry stan pacjenta, można zastosować te same leki w postaci tabletek. Przy długotrwałej ekspozycji na leki stosowane w chorobach układu nerwowo-naczyniowego całkowity blok serca może przekształcić się w częściowy.
Zagrożeniem dla życia pacjenta jest całkowity blok serca na tle zatrucia naparstnicą. W takim przypadku, aby znormalizować stan, przyjmowanie glikozydów zostaje anulowane. Jeśli utrzymuje się całkowita blokada z rytmem 30-40 uderzeń na minutę, zaleca się dożylne wstrzyknięcia atropiny i domięśniowe wstrzyknięcia Unitolu (2-4 razy dziennie), można dodać terapię z tymczasową stymulacją elektryczną.
Komplikacje
Powikłania mogą wystąpić na każdym etapie procesu patologicznego. Jednak nie ma gwarancji, że nie będzie śmiertelnego wyniku..
Przybliżona lista konsekwencji jest następująca:
- Zawał serca. Śmierć komórek mięśniowych i ich zastąpienie przez tkankę bliznowatą. Obszar zmiany zależy od charakteru zaburzenia przewodzenia.
- Miopatia. Wada w tworzeniu i rozwoju mięśnia sercowego. Określony z przyczyn wrodzonych lub w wyniku alkoholizmu i innych czynników.
- Niewydolność serca. Nagły, bez perspektywy przywrócenia czynności serca.
- Udar mózgu. W wyniku naruszenia dopływu tlenu i składników odżywczych do mózgu.
- Niewydolność oddechowa o różnym nasileniu. Charakteryzuje się niemożnością normalnej wymiany gazowej.
- Obrzęk płuc. Pogotowie medyczne. Wymaga pilnej rekonwalescencji w warunkach stacjonarnych.
- Astma sercowa. Atak może być pojedynczy. W niektórych przypadkach grupa epizodów jest określana w krótkim okresie czasu.
- Fatalny wynik. W wyniku przedstawionych komplikacji.
- Wstrząs kardiogenny. Ostre naruszenie, śmiertelność bliska 100%.
Prawdopodobieństwo konsekwencji jest różne. Wszystko zależy od stopnia blokady.
Blok prawej odnogi pęczka Hisa w ciąży
Jeśli blokada prawej wiązki Jego zostanie wykryta podczas ciąży u kobiety, która nigdy wcześniej nie cierpiała na chorobę serca, jest to norma. W młodym wieku zjawisko to nie powoduje zaburzeń krążenia i samoistnie zanika. Przyczyny związane z patologią serca obejmują:
- choroba hipertoniczna,
- dusznica,
- choroba serca.
Wszystkie mają charakterystyczne objawy i wystarczy echokardiografia, EKG i pomiary ciśnienia, aby je wykluczyć. W wątpliwych przypadkach zaleca się monitorowanie kardiogramu Holtera, badanie krwi na badania reumatyczne.
Zapobieganie
Aby zapobiec rozwojowi zatorów i innych patologii sercowo-naczyniowych, zaleca się przestrzeganie ogólnych zasad:
- przedłużony sen;
- Aktywny styl życia;
- brak samoleczenia;
- rzucenie palenia i alkoholu;
- zbilansowana dieta zgodnie z reżimem;
- eliminacja stresu i szoku nerwowego;
- regularna diagnostyka i leczenie chorób serca.
Prognoza
Zależy od wielu czynników. Korzystne punkty związane z dobrym przetrwaniem:
- Całkowity lub dominujący brak objawów i obrazu klinicznego.
- Normalny stan zdrowia (brak patologii somatycznych).
- Wysoka jakość odpowiedzi na leczenie.
- Młody wiek.
- Dobra historia rodzinna.
- Żadnych złych nawyków. Przypadkowe wykrycie nieprawidłowości w elektrokardiografii.
Śmiertelność jest maksymalna przy całkowitych blokadach trzech wiązek i osiąga 80%. Bradykardia jest głównym czynnikiem powodującym zatrzymanie krążenia. Ataki serca i udary są mniej powszechne.
Prognozy dotyczące powrotu do pracy są stosunkowo korzystne. Ale możesz spokojnie zapomnieć o pracy fizycznej. Prawdopodobieństwo śmierci z powodu mechanicznego przeciążenia dramatycznie wzrasta.
Niekompletny blok prawej odnogi pęczka Hisa - czy jest jakiś powód do niepokoju?
Bardzo podstępną chorobą jest niepełna blokada PNBG (prawa gałąź pęczka Hisa). Po pierwsze, w wielu przypadkach taka cecha rozwoju mięśnia sercowego jest traktowana jako wariant normy i nie wymaga leczenia. Ale są też przypadki, gdy patologia stanowi zagrożenie dla życia ludzkiego. Przeprowadzana jest już pełna diagnostyka i przepisywane leczenie, w niektórych przypadkach może to być nawet operacja..
Co to jest
Zanim zapoznamy się z patologią, należy zrobić małą dygresję i dowiedzieć się kilku punktów, które będą dotyczyły struktury i cech funkcjonalnych. Ułatwi to zrozumienie istoty interesującej nas patologii..
Jego wiązka to zbiór włókien nerwowych, które są częścią struktury serca. Włókna te są potrzebne do przewodzenia impulsu do komór. Główny pień tego pakietu jest podzielony na dwie gałęzie. Nazywa się je nogami. Istnieją nogi lewa i prawa, wzdłuż których impulsy są kierowane odpowiednio do lewej i prawej komory. Blokadę można znaleźć na jednej z tych nóg lub na dwóch naraz. Na razie interesuje nas tylko prawa noga, a raczej blokada, która może zakłócić jej zdolność przewodzenia.
Niepełna blokada bloku prawej odnogi pęczka Hisa lub NBPNBG charakteryzuje się zaburzeniami w procesach przewodzenia impulsów, które są kierowane wzdłuż tej gałęzi. W przypadku drugiej nogi takie naruszenia nie są typowe, regularnie spełnia swoją funkcję. Istnieją dwa stopnie rozwoju tej dolegliwości:
- pierwszy stopień objawia się w postaci spowolnienia transmisji impulsu wzbudzenia, podczas gdy wszystkie impulsy są przesyłane regularnie, ale z opóźnieniem;
- stopień II charakteryzuje się przekazywaniem nie wszystkich impulsów, część opuszcza przedsionki, część nie dociera do prawej gałęzi z niepełną blokadą prawego pęczka Hisa do komór.
- jest też trzeci stopień. Oznacza to całkowitą blokadę. W tym stanie żaden impuls opuszczający przedsionki nie dociera do komór. W takiej sytuacji skurcz komór odbywa się niezależnie, a ich liczba nie przekracza 30 na minutę..
Przyczyny patologii
Istnieje kilka przyczyn, które mogą powodować wystąpienie choroby. Mogą być wrodzone lub nabyte. To jest powód, który stał się bodźcem do rozwoju patologii, którą należy zidentyfikować i wyeliminować. Główne powody są następujące:
Lista przyczyn wrodzonych, które w większości przypadków stają się czynnikami rozwoju niepełnej blokady paczki His u dziecka, przedstawia się następująco:
- zwężenie ujścia tętnicy płucnej;
- nieprawidłowości strukturalne w przegrodzie międzyprzedsionkowej;
- zmiany w rozwoju segmentu PNPG;
- niższość przegrody międzykomorowej;
- wady serca, które mogą prowadzić do zastoju w prawej komorze.
Uzyskane czynniki obejmują następujące punkty:
- obturacyjne patologie dróg oddechowych, które rozwinęły się w postać przewlekłą;
- nowotwory mięśnia sercowego;
- tępy uraz klatki piersiowej;
- dystrofia mięśniowa ze skłonnością do progresji;
- przedawkowanie niektórych leków, które mogą mieć taki wpływ na serce;
- patologie mięśnia sercowego podatne na negatywne zmiany;
- hiperkaliemia.
Obserwowane objawy
Dużym problemem tej patologii jest prawie całkowity brak oznak niepełnej blokady bloku prawej odnogi pęczka Hisa. Osoba czuje się dobrze i nawet nie podejrzewa, że jest jakiś problem w sercu. Aby zidentyfikować problem, konieczne jest wykonanie EKG lub wysłuchanie pracy mięśnia sercowego. Okazuje się więc, że wykrycie patologii odbywa się przypadkowo. Manifestacja ma tylko całkowitą blokadę.
U dzieci niepełna blokada prawej odnogi pęczka Hisa również nie objawia się w żaden sposób. Ten stan jest wykrywany przypadkowo, aw rzadkich przypadkach zaleca się leczenie. Jeśli dziecko jest zdrowe, NBBBB jest uważane za wariant normy budowy serca. Możesz przeżyć całe życie, ale nigdy nie wiesz o obecności tej patologii.
Rozwiązaniem problemu szybkiego wykrywania choroby, która nie ma wyraźnych objawów, jest regularne badanie i leczenie istniejących chorób. W takim przypadku będzie można zidentyfikować NBBBB na najwcześniejszym etapie i zapobiec rozwojowi powikłań, o których będziemy mówić później..
Diagnoza choroby
Aby zdiagnozować niekompletny blok prawej odnogi pęczka Hisa, lekarze stosują różne techniki. Metody diagnostyczne dobierane są z uwzględnieniem wielu czynników, które lekarz analizuje indywidualnie. Ale w większości używany jest jeden plan:
- przeprowadza się wstępne badanie i analizę reklamacji;
- a następnie kardiogram EKG;
- w niektórych przypadkach do rozpoznania NBRBB może być wymagane badanie z użyciem jednego z rodzajów elektrokardiogramu (TEEKG, monitorowanie 24-godzinne, rytmokardiografia);
- W celu wykrycia nowotworów organicznych wykonuje się echokardiografię, MRI lub PET mięśnia sercowego.
Niezależnie od wybranego planu diagnostycznego należy go ściśle przestrzegać, a wszystkie procedury muszą zostać zakończone niezwłocznie. Opóźnienie może przekształcić się w poważne komplikacje, które powodują wielkie szkody dla organizmu..
Taktyka leczenia
Po otrzymaniu danych o stanie chorego w wyniku diagnostyki niepełnego bloku prawej odnogi pęczka Hisa konieczne jest skuteczne leczenie. Podstawowym celem leczenia jest wyeliminowanie choroby, która spowodowała blokadę. Leczenie, które będzie skierowane konkretnie na blokadę, nie jest przewidziane.
Dlatego tak ważne jest przeprowadzenie wysokiej jakości badania, którego wyniki pozwolą ustalić dokładną diagnozę i zidentyfikować chorobę podstawową. W przeciwnym razie całe dalsze leczenie będzie nieskuteczne, a nawet może zaszkodzić zdrowiu..
Choroby wrodzone eliminuje się chirurgicznie. Aby wyznaczyć taką metodę leczenia, muszą być obecne poważne wskazania. Wiele chorób wywołujących NBBBH można leczyć lekami. Można przepisać leki przeciwnadciśnieniowe, przeciwarytmiczne i glikozydy nasercowe.
W niektórych przypadkach NBRBB jest normalnym wariantem. Zwykle takie sytuacje są typowe dla młodych ludzi. Żadne leczenie nie jest tutaj zalecane. Zamiast terapii zaleca się prowadzenie dynamicznej obserwacji i regularnych badań kardiologa.
Możliwe komplikacje
Chociaż niepełna blokada PNBI nie jest sama w sobie niebezpieczną patologią, może powodować rozwój poważnych powikłań. To jest podstępność tej choroby. Poniżej przedstawiono listę możliwych i najczęstszych powikłań:
- migotanie komór;
- rozwój niewydolności serca;
- zatrzymanie akcji serca, które prowadzi do śmierci;
- powikłania już istniejących chorób, które spowodowały rozwój NBRBH;
- zaburzenia w procesach nasycenia krwi w mózgu;
- zakrzepy;
- tachykardia napadowa;
- różne formy asystolii;
- rozwój całkowitej blokady lub nawet przedsionkowo-komorowej.
Każdy z tych warunków jest potencjalnie niebezpieczny i może stanowić poważne zagrożenie dla życia ludzkiego. Dlatego przepisane leczenie należy traktować poważnie. Ważne jest przestrzeganie wszystkich zaleceń, także tych związanych ze zmianą stylu życia.
Styl życia i profilaktyka
Jest całkiem możliwe, aby zmniejszyć prawdopodobieństwo rozwoju NBBBB. Wystarczy przestrzegać prostych zasad profilaktyki i dostosować swój styl życia. Każdy może to zrobić. Zasady są proste:
- normalizacja trybu pracy i odpoczynku, zapewniająca przedłużony sen;
- zbilansowane i racjonalne odżywianie każdego dnia;
- odrzucenie złych nawyków, które nasycają organizm toksycznymi substancjami;
- odmowa samoleczenia, przyjmowanie jakichkolwiek leków należy uzgodnić z lekarzem;
- terminowa diagnoza chorób sercowo-naczyniowych w początkowych objawach objawów;
- redukcja czynników stresowych.
Wielu chorobom układu sercowo-naczyniowego można zapobiec, ponieważ wynikają one z niewłaściwego trybu życia, częstego stresu, ignorowania objawów i samoleczenia. A NBPNBH, jak już wiadomo, rozwija się na tle szeregu patologii sercowo-naczyniowych. Dbaj o swoje zdrowie, dbaj o serce, naczynia krwionośne i unikaj stresu, kiedy tylko jest to możliwe. Każdej chorobie łatwiej jest zapobiegać niż zajmować się jej leczeniem w przyszłości i eliminować pojawiające się komplikacje.
Blok prawej odnogi pęczka Hisa (I45.0)
Wersja: Podręcznik choroby MedElement
informacje ogólne
Krótki opis
Blokadę prawej wiązki Jego wiązki w EKG rozumie się jako naruszenie lub całkowite zaprzestanie przewodzenia wzbudzenia wzdłuż prawej wiązki Jego wiązki. Zablokowane obszary serca są podniecane w nietypowy lub okrężny sposób.
Całkowita blokada szypułkowa występuje, gdy w szypułce nie ma przewodzenia. Jeśli impuls pobudzający nadal przechodzi przez uszkodzoną część układu przewodzącego serca, ale przechodzi z trudem i powoli, to mówią o niepełnej blokadzie.
- Profesjonalne podręczniki medyczne. Standardy leczenia
- Komunikacja z pacjentami: pytania, informacje zwrotne, umówienie wizyty
Pobierz aplikację na ANDROID / iOS
- Profesjonalni przewodnicy medyczni
- Komunikacja z pacjentami: pytania, informacje zwrotne, umówienie wizyty
Pobierz aplikację na ANDROID / iOS
Klasyfikacja
Etiologia i patogeneza
Mechanizmy całkowitej blokady bloku prawej odnogi pęczka Hisa
Powody
Epidemiologia
Częstość występowania: rzadko
Stosunek płci (m / k): 1
Blok prawej odnogi pęczka Hisa (RBBB) u młodych ludzi występuje w 0,1-0,2% przypadków. Wraz z wiekiem jego częstość wzrasta, osiągając 0,3-0,24-4,5% u osób powyżej 40 roku życia. RBBB występuje częściej u mężczyzn.
W ostrym zawale mięśnia sercowego RBBB pojawia się w 2-3,7% przypadków i głównie z zawałem przednim, częściej z zawałem całościennym. Częściowe RBBB występuje również w tylnym zawale mięśnia sercowego.
Obraz kliniczny
Kliniczne kryteria diagnostyczne
Objawy, oczywiście
Diagnostyka
Kryteria EKG:
Całkowita blokada
- Przy blokadzie prawej nogi zespół QRS jest poszerzony i wynosi 0,12 si więcej.
- Rozpoznanie blokady prawej nogi dokonywane jest przede wszystkim w odprowadzeniach piersiowych. W prawej klatce piersiowej prowadzi V1, V2. EKG wygląda jak rsR. Fala RV1 w tym EKG jest zwykle szeroka i często wysoka - wyższa niż rV1. Czasami na kolanie wstępującym RV1 obserwuje się karb lub pogrubienie krzywizny. W niektórych przypadkach zespół QRS w odprowadzeniach V1, V2 przyjmuje postać rSR RSR, RsR, rR lub ma kształt litery M. Czas aktywacji prawej komory w tych odprowadzeniach ulega wydłużeniu.
- Segment STV1, V2 znajduje się zwykle poniżej izoliny. Jego łuk jest skierowany do góry..
- Prong TV1, V2 jest ujemny. Wierzchołek załamka T znajduje się zwykle blisko jej końca. Czasami ujemny załamek T obserwuje się nie tylko w odprowadzeniach V1, V2, ale także w V1-V3, a czasami nawet od V1 do V4.
- W odprowadzeniach lewej klatki piersiowej V5, V6 zwykle rejestruje się zespół QRS typu qRS. Ząb S jest szeroki, zaokrąglony, przeważnie płytki, czasem ząbkowany. Wysokość zęba RV5, V6 można nieznacznie zmniejszyć w porównaniu z normą. Czas aktywacji lewej komory w tych odprowadzeniach nie ulega wydłużeniu. Segment STV5, V6 znajduje się na poziomie izoliny lub sporadycznie nieco powyżej ząb TV5, V6 jest dodatni.
- Szerokość zespołu QRS> 0,12 sek. QRSV1, typ III rsR, w V4 - V6. I, aVL typ qRS. STV1, III poniżej izoliny, TV1, III jest ujemne. Późny RaVR.
- Strefa przejściowa jest częściej przesunięta na lewe odprowadzenia klatki piersiowej. Oś elektryczna serca z blokadą prawej nogi jest częściej umiejscowiona pionowo lub rzadziej umiarkowanie odchylona w prawo lub zapisywana jest oś elektryczna typu SI - SII - SIII. Jednak często obserwuje się normalne położenie osi elektrycznej serca. Ostre odchylenie osi elektrycznej serca w prawo nie jest typowe dla izolowanej blokady prawej nogi.
EKG w odprowadzeniu standardowym I i aVL przypomina zespół QRS w odprowadzeniach V5, V6, tj. ma postać qRS. Zespół QRS w standardowym odprowadzeniu III i w odprowadzeniu aVF jest zwykle podobny do EKG w odprowadzeniach V1, V2, tj. ma postać rsR lub rSR (R jest zwykle niskie).
- Ząb TaVR jest ujemny. Blok prawej nogi charakteryzuje się przedłużonym elektrycznym skurczem komory (QT).
Niekompletną (częściową) blokadę prawej nogi mówi się w przypadkach, gdy zespół QRS przypomina kształtem blokadę prawej nogi, a szerokość zespołu QRS wynosi 0,08-0,11 s). Często zespoły komorowe w tym przypadku stanowią skrzyżowanie normalnego EKG z zespołami komorowymi z blokadą kończyn dolnych. W odprowadzeniach prawej klatki piersiowej (V1, V2) z reguły EKG ma charakterystyczny wygląd, zespół QRS ma postać rSr, rSR, rsR lub rsr.
W przypadku izolowanego bloku prawej odnogi pęczka Hisa, EKG pokazuje wszystkie główne kryteria blokady, ale oś elektryczna albo nie jest odchylona, albo ma tendencję do odchylania się w lewo (nietypowy wariant Wilsona).
Z ostrym odchyleniem osi elektrycznej w lewo z ∠α = ?? 30 ° lub mniej na tle całkowitej blokady prawej gałęzi wiązki, mówią o wariancie Baileya.
Diagnostyka różnicowa
Różnicowanie zmian EKG obserwowanych z przerostem prawej komory i niecałkowitą blokadą prawej odnogi pęczka Hisa, gdy szerokość zespołu QRS jest mniejsza niż 0,12 s, jest często trudne. Na blokadę prawej nogi w takich przypadkach wskazuje obecność szerokich załamków R w odprowadzeniach V1, V2 oraz szerokich załamków S w odprowadzeniach V5, V6.
Komplikacje
Leczenie
Prawidłowy blok odnogi pęczka Hisa nie wymaga specjalnego leczenia. Pojawienie się RBBB w ostrym okresie zawału mięśnia sercowego nie wymaga profilaktycznej stymulacji wsierdzia. W razie potrzeby leczyć chorobę podstawową powodującą RBBB.
Prognoza
Młodzi ludzie bez organicznych chorób serca są względnie dobrzy. Niektórzy autorzy wskazują na rzadką (1,8-6%) progresję RBBB do bloku AV stopnia II lub III.
Dodany RBBB na tle hipertopii lub choroby niedokrwiennej serca pogarsza rokowanie, zwiększając prawie 3-krotnie śmiertelność. Rokowanie pogarsza kardiomegalia, niewydolność serca, wydłużenie odstępu H-V. Rokowanie w RBBB jest zawsze lepsze niż w przypadku bloku lewej odnogi pęczka Hisa.
Na tle ostrego zawału mięśnia sercowego pojawiający się całkowity lub częściowy BPIPH nie przekształca się w całkowity blok AV i nie pogarsza wyniku choroby. Niektórzy autorzy odnotowują wzrost śmiertelności w przypadku RBBB, ale tylko w przypadku rozległego zawału serca przezściennego z niewydolnością serca. RBBB nie wpływa na długoterminowe rokowanie zawału serca, chociaż jest przeciwnego zdania.