Tętnica podobojczykowa

ARTERIA PODKLAWIANA (arteria subclavia) - prawa tętnica podobojczykowa zaczyna się od pnia ramienno-głowowego, lewa - od łuku aorty. Tętnica przechodzi w przestrzeń międzygwiazdową, a na zewnętrznej krawędzi pierwszego żebra przechodzi do tętnicy pachowej. Dostarcza krew do mięśni i narządów szyi, obręczy barkowej i wolnej części kończyny górnej, mózgu, rdzenia kręgowego i jego błon. Odgałęzienia tętnicy podobojczykowej są podzielone na grupy: gałęzie wychodzące z tętnicy przed wejściem w przestrzeń międzygwiazdową, gałęzie rozciągające się w przestrzeni międzygwiazdowej, odgałęzienia wychodzące z tętnicy na wyjściu z przestrzeni międzygwiazdowej.

KLASYFIKACJA ODDZIAŁÓW ARTERII KONKLUZYWNEJ

I. Gałęzie rozciągające się od tętnicy do wejścia

w przestrzeni między schodami:

Tętnica kręgowa (arteria vertebralis);

Tętnica piersiowa wewnętrzna (arteria thoracica interna);

Pień tarczycy (truncus tyrocervicalis).

II. Gałęzie rozciągające się w przestrzeni międzygwiazdowej:

Pień żebrowo-szyjny (truncus costocervicalis).

III. Gałęzie wychodzące z tętnicy przy wyjściu z międzykręgowej

Tętnica poprzeczna szyi (artetria transversa colli).

Tętnica kręgowa (arteria vertebralis) - gałąź tętnicy podobojczykowej, unosi się, przechodząc przez poprzeczne otwory kręgów szyjnych (C6 - C1). Przebija tylną błonę szczytowo-potyliczną, przechodzi do jamy czaszki przez duży otwór kości potylicznej. Na tylnej krawędzi mostu obie tętnice łączą się, tworząc tętnicę główną. Tętnica tworzy gałęzie mięśniowe, gałęzie opon mózgowo-rdzeniowych przednią i tylną, tętnice rdzeniowe przednie i tylne, tętnicę móżdżkową tylną dolną, gałęzie mózgu boczne i środkowe.

ARTERIA BASILARNA (arteria basilaris) - powstaje w wyniku połączenia dwóch tętnic kręgowych w jamie czaszki. Tętnica leży w rowku o tej samej nazwie na brzusznej powierzchni mostu i na jej przedniej krawędzi jest podzielona na dwie tylne tętnice mózgowe. Tętnica daje gałęzie: przednią dolną, górną tętnicę móżdżkową, tętnicę błędnika, mosty, tętnice śródmózgowia, itp. Dopływ krwi do rdzenia przedłużonego, mostka, móżdżku, szypułek mózgowych, ciał wyrostka sutkowatego, płyty dachowej, sklepienia komory trzeciej, ciałka modzelowatego, ciał kolankowatych, płat potyliczny i podstawna część płata skroniowego półkul mózgowych, błędnik.

KRĄG TĘTNICZY WIELKIEGO MÓZGU (circulus arteriosus cerebri, koło Willisa) to system zespoleń u podstawy dużego mózgu pomiędzy tętnicą szyjną wewnętrzną i tylną mózgową. Krąg tworzą: tętnice mózgowe przednie, tętnica łącząca przednia, tętnice mózgowe środkowe, tętnice łączące tylne, tętnice mózgowe tylne.

Tętnica piersiowa wewnętrzna (arteria thoracica interna) jest odgałęzieniem tętnicy podobojczykowej, która biegnie w dół wzdłuż mostka wzdłuż wewnętrznej powierzchni klatki piersiowej. Daje gałęzie: śródpiersia, grasicę, oskrzela, tchawicę, mostek, perforację, boczne żebrowe, przednie międzyżebrowe oraz tętnice: osierdziowo-przeponowe, mięśniowo-przeponowe i nadbrzusza górnego. Dostarcza krew do klatki piersiowej i ścian brzucha, mostka, mięśnia prostego brzucha, przepony, opłucnej, osierdzia, tchawicy, oskrzeli, grasicy, gruczołu sutkowego.

Pień tarczycy (truncus tyrocervicalis) jest odgałęzieniem tętnicy podobojczykowej, podzielonej na cztery tętnice: dolną tarczycową, nadłopatkową, szyjną wstępującą i szyjną powierzchowną. Dostarcza krew do tarczycy, głębokich mięśni szyi, czworoboku, dźwigacza łopatki, mięśnia romboidalnego, mięśnia pasowego głowy i szyi, błon śluzowych i mięśni krtani, gardła i przełyku.

Pień żebrowo-szyjny (truncus costocervicalis) - odchodzi od tętnicy podobojczykowej, dzieli się na głęboki szyjny i najwyższą tętnicę międzyżebrową. Dostarcza krew do głębokich mięśni szyi, I i II przestrzeni międzyżebrowych, szyjnego rdzenia kręgowego i jego błon.

Tętnica poprzeczna szyi (artetria transversa colli) jest odgałęzieniem tętnicy podobojczykowej, która przechodzi między pniami splotu ramiennego i dalej nerwem grzbietowym łopatki. W jednej czwartej przypadków odchodzi od pnia szyjki tarczy. Dopływ krwi do dolnej części brzucha mięśnia łopatkowo-gnykowego, mięśnia podskórnego szyi, romboidalnego, dźwigacza łopatki, zębatego przedniego, czworobocznego, mostkowo-obojczykowo-sutkowego.

Data dodania: 2014-12-25; Wyświetleń: 605; naruszenie praw autorskich?

Twoja opinia jest dla nas ważna! Czy zamieszczony materiał był pomocny? Tak | Nie

Anatomia tętnicy podobojczykowej, zmiany patologiczne

Tętnica podobojczykowa, podobnie jak inne wielkie naczynia, jest sparowana: lewa odchodzi bezpośrednio od łuku aorty, a prawa - od pnia ramienno-głowowego.

Obie gałęzie różnią się długością i budową oraz dostarczają krew do różnych narządów i struktur. Lewa tętnica podobojczykowa jest o 4 cm większa od prawej, jej część wewnątrzmostkowa przechodzi od strony lewej za żyłą ramienno-głowową.

Tętnica podobojczykowa znajduje się w przednim śródpiersiu, jest to wypukłe naczynie łukowate. Dociera do wierzchołka klatki piersiowej (w górę iw bok). Tętnica zagina się wokół opłucnej i jest lekko wciskana w górną część płuca.

W rejonie pierwszego żebra naczynie biegnie wzdłuż jego powierzchni, wnikając w przestrzeń międzykręgową, między przednim a środkowym mięśniem łokciowym. Powyżej znajduje się splot ramienny.

Na pierwszym żebrze, w miejscu, w którym leży tętnica podobojczykowa, znajduje się bruzda tzw. Bruzda. Następnie naczynie kierowane jest pod obojczyk i wpływa do tętnicy pachowej, znajdującej się w jamie pod kończyną górną. Po opuszczeniu jamy klatki piersiowej tętnica kręgowa odchodzi od niej, dzieląc się na cztery sekcje.

Rozważmy bardziej szczegółowo strukturę hemodynamicznie ważnego kanału podobojczykowego.

Główne gałęzie statku

Jedną z dużych gałęzi tętnicy podobojczykowej jest tętnica kręgowa, która zaczyna się na poziomie siódmego kręgu szyjnego (jego wyrostek poprzeczny). Posiada następujące gałęzie:

  • przedni i tylny rdzeń kręgowy;
  • tylny gorszy móżdżek;
  • meningeal;
  • kosmita (przechodząca do czwartej żółci).

Przenoszą się do móżdżku, rdzenia przedłużonego i rdzenia kręgowego (łącznie z błonami jego okolicy szyjnej), głębokich mięśni szyi.

Drugą dość dużą gałęzią jest tętnica podstawna, która powstaje w wyniku połączenia dwóch naczyń kręgowych na tylnej krawędzi mostu. Wydziela takie kanały krwi (tętnice):

  • móżdżek przedni dolny;
  • wyższy móżdżek;
  • śródmózgowia;
  • tylny mózg;
  • tętnica mostkowa;
  • tętnica labiryntowa.

Kierują się na mostek, móżdżek, rdzeń przedłużony, ucho wewnętrzne i szypułkę mózgową..

Biegnące w kierunku środkowym od wejścia do przestrzeni międzygwiazdowej, tętnica podobojczykowa tworzy tętnicę mostkową wewnętrzną. Ten ostatni ma następujące gałęzie:

  • śródpiersia;
  • tymiankowy;
  • tchawicy;
  • oskrzelowy;
  • mostkowy;
  • przedni międzyżebrowy;
  • przeszywający;
  • przepona osierdziowa;
  • mięśniowo-przeponowe;
  • górny nadbrzusz.

Obszar ich dystrybucji obejmuje płat potyliczny, korę i istotę białą dużego mózgu, jądra podstawne, międzymózgowie i śródmózgowia.

Zaczynając od skrajnego punktu przedniego mięśnia pochwowego, naczynie podobojczykowe wydziela pień shitochemiczny, który podobnie jak inne gałęzie ma kilka tętnic odchodzących od niego:

  • dolna tarczyca;
  • wstępująca szyjka macicy;
  • nadłopatkowy;
  • powierzchowna szyjka macicy.

Gałęzie te biegną do przednich ścian otrzewnej i klatki piersiowej, do samego mostka, przepony, opłucnej, grasicy, osierdzia, gruczołów sutkowych, dolnej tchawicy, głównego oskrzela i mięśnia prostego brzucha.

Ostatnią ważną odnogą tętnicy podobojczykowej jest pień żebrowo-szyjny. Przechodzi w przestrzeni międzygwiazdowej i daje następujące naczynia:

  • głęboka tętnica szyjna;
  • najwyższy międzyżebrowy;
  • szyjny poprzeczny;
  • powierzchowny;
  • głęboka gałąź.

Gałęzie rozgałęziają się do gruczołu tarczowego, krtaniowej części gardła i samej krtani, górnej części przełyku i tchawicy, mięśni szyjnych, a także nadgrzebieniowego, podkostnego i czworobocznego.

Gałęzie tętnicy podobojczykowej są również rozmieszczone w głębokich mięśniach szyi, rdzeniu kręgowym, a mianowicie w błonach kręgosłupa szyjnego, strukturach przestrzeni międzyżebrowych.

Podział na działy

Tętnica podobojczykowa jest tradycyjnie podzielona na trzy części. Pierwszy pochodzi ze źródła naczynia i graniczy z krawędzią mięśnia łokciowego przedniego. Na całej jego długości znajdują się takie gałęzie: kręgosłup, wewnętrzna klatka piersiowa, pień shitochemiczny.

Drugi zajmuje całą przestrzeń między schodami. W tej sekcji odchodzi pień żebrowo-szyjny.

Trzeci zaczyna się przy wyjściu ze wspomnianej przestrzeni. W tej części tętnica podobojczykowa oddaje poprzeczną szyjkę macicy.

Funkcje

Tętnica podobojczykowa zapewnia ukrwienie takich narządów i struktur:

  1. Mózg.
  2. Rdzeń kręgowy.
  3. Komórki skóry.
  4. Narządy szyi i włókna mięśniowe.
  5. Obręczy barkowej.
  6. Prawa i lewa kończyna górna.
  7. Przednia ściana brzucha.
  8. Przednia ściana mostka.
  9. Opłucna.
  10. Osierdzie.
  11. Membrana.

Patologia naczyniowa

Tętnica podobojczykowa wraz z innymi dużymi kanałami krwi często ulega zmianom patologicznym, które prowadzą do osłabienia przepływu krwi w niej.

W wyniku różnych chorób pogarsza się odżywianie narządów i struktur opisanych powyżej, pojawiają się zaburzenia w ich działaniu, które grożą poważnymi konsekwencjami. Najczęstszymi patologiami dotykającymi tętnicę podobojczykową są miażdżyca, tętniak, niedrożność, zwężenie.

Blaszki miażdżycowe w naczyniu prowadzą do osłabienia przepływu krwi, aw miarę ich zwiększania może dojść do zwężenia lub nawet całkowitego zablokowania światła tętnicy..

Kiedy tworzy się tętniak, istnieje poważne ryzyko pęknięcia ściany i krwotoku. Ponadto występ zaburza również normalne krążenie krwi i predysponuje do rozwoju innych stanów patologicznych..

Terminowe wykrywanie i leczenie chorób naczyniowych może zapobiec poważnym powikłaniom i zachować zdrowie.

Struktura prawej i lewej tętnicy podobojczykowej

Materiały są publikowane wyłącznie w celach informacyjnych i nie stanowią recepty na leczenie! Zalecamy skonsultowanie się z hematologiem w Twoim szpitalu!

Współautorzy: Natalya Markovets, hematolog

Tętnica podobojczykowa i jej gałęzie są narządem sparowanym, ponieważ zawiera dwie części, które odżywiają narządy górnej części ciała. Będąc częścią krążenia ogólnoustrojowego, jest ważną częścią ustroju, który musi nieprzerwanie dostarczać krew..

Zadowolony:

Tętnicę podobojczykową wskazuje strzałka

Struktura

Prawa tętnica podobojczykowa odchodzi od pnia ramienno-głowowego. Podstawę lewej strony wyznacza początek łuku aorty. Tętnicę można warunkowo podzielić na kilka części:

  • scalenus ant. Jego położenie definiuje się jako odległość od początku do wewnętrznej krawędzi mięśnia łokciowego przedniego.
  • spatium interscalenum. Ograniczona przestrzenią między schodami.
  • axillaris. Rozpoczyna się na zewnętrznej krawędzi przedniego mięśnia pochwowego i rozciąga się do tętnicy pachowej pośrodku obojczyka.

Przydadzą się również informacje na temat hipoplazji prawej tętnicy kręgowej na naszej stronie internetowej.

Długość lewej tętnicy podobojczykowej jest bardziej wydłużona - jej długość różni się o 2-2,5 cm.

Gałęzie tętnicy podobojczykowej

Zakrzepica hemoroidalna występuje w wyniku zaostrzenia hemoroidów. W początkowej fazie szybko się goi. W przypadku opóźnienia wizyty u lekarza może być konieczna interwencja chirurga. Przyczyn pojawienia się choroby jest kilka, znając je i podejmując środki zapobiegawcze, można uniknąć zaostrzeń.

Funkcje

Tętnica podobojczykowa doprowadza krew do narządów wzdłuż jej odgałęzień. Współpracuje więc z następującymi działami:

  • Po pierwsze: krew płynie tętnicą kręgową do rdzenia kręgowego - grzbietowej i twardej skorupy mózgu, a także do mięśni. W dolnej części dopływ przez tętnicę piersiową prowadzi się do przepony, oskrzeli, tkanek śródpiersia i tarczycy. Ponadto pokarm trafia do mostka, mięśnia prostego brzucha i klatki piersiowej.
  • Po drugie: wzdłuż pnia żebrowo-szyjnego krew trafia do rdzenia kręgowego i mięśni.
  • Po trzecie: krew przepływa do mięśni ramion i pleców przez tętnicę poprzeczną szyi.

Ważny! W przypadku naruszeń stanu tętnicy podobojczykowej, kolor kończyn górnych, stan skóry i paznokci, ruchomość mięśni, mogą zmienić ogólną funkcję motoryczną.

Choroby i leczenie

Główne problemy, które mogą pojawić się w tętnicy podobojczykowej to częściowe zwężenie światła (zwężenie) i całkowite zamknięcie (niedrożność).

  • W następstwie mogą wystąpić zwężenia miażdżycowe lub zakrzepica, które sprzyjają zaburzeniom metabolicznym, procesom zapalnym w organizmie i pojawieniu się nowotworów. Zaawansowane zwężenie zmniejsza przepływ krwi, co z kolei zmniejsza ilość tlenu i ważnych substancji w tkankach. W rezultacie może wystąpić udar niedokrwienny..

Objawem zwężenia jest ból kończyn dotkniętych chorobą, który nasila się wraz z wysiłkiem fizycznym.

Układ tętnic głowy, szyi i twarzy obejmuje duże gałęzie. Odchodzą od wypukłych powierzchni tętnic tworzących łuk aorty: anonimowych (pień ramienno-głowowy), a po lewej - od tętnicy szyjnej wspólnej i podobojczykowej.

  • Okluzja może przyczyniać się do zarostów miażdżycowych i zapalenia wsierdzia, obliteracji po zatorach i pourazach oraz choroby Takayasu. Aktywny rozwój choroby w połączeniu z zakrzepicą może prowadzić do niedokrwienia mózgu.

Najczęściej okluzja charakteryzuje się bólami głowy, zawrotami głowy, zaburzeniami widzenia, utratą słuchu i ataksją przedsionkową.

W leczeniu zwężenia wykonuje się stentowanie wewnątrznaczyniowe w znieczuleniu miejscowym lub przecieranie tętnicy szyjno-podobojczykowej.

Przyda Ci się również zapoznanie się z chorobą tętnic płucnych na naszej stronie internetowej.

W przypadku wykrycia okluzji wskazana jest interwencja plastyczna, obejściowa lub wewnątrznaczyniowa.

Ważny! Aby zwiększyć korzystny wynik leczenia okluzji, ważne jest, aby rozpocząć rozwiązywanie problemu w odpowiednim czasie, gdy naczynia nie są wystarczająco dotknięte..

Dokładne zdefiniowanie problemu na podstawie kombinacji skarg pacjentów i przeprowadzonych badań może pomóc określić stopień rozwoju choroby i przepisać odpowiednie leczenie.

Anomalie tętnic podobojczykowych - artykuł medyczny, aktualności, wykład

Do przeczytania artykuł medyczny, aktualności, wykład o medycynie: "Anomalie tętnic podobojczykowych" opublikowano 3-11-2014, 16:22, oglądano: 5 464

Nieprawidłowości tętnic podobojczykowych

Spośród anomalii gałęzi łuku aorty często stwierdza się anomalie tętnic podobojczykowych. W 1794 roku Bayford podał opis klinicznego obrazu prawostronnej anomalii tętnicy podobojczykowej, powodującej ucisk na przełyk. Pochodzenie prawej tętnicy podobojczykowej od lewej strony łuku aorty i jej przejście za przełykiem wynosi 80%; w 15% przypadków tętnica podobojczykowa przechodzi między tchawicą a przełykiem, w 5% - przed tchawicą. Nieprawidłowa tętnica podobojczykowa jest często związana z otwartym przewodem tętniczym. Prawa tętnica podobojczykowa, zamiast wychodzić od nienazwanej tętnicy, odchodzi niezależnie od aorty zstępującej, kieruje się w górę iw prawo, za przełykiem do prawego obojczyka.

Objawy kliniczne

U tych pacjentów nie występuje niewydolność oddechowa. W rzadkich przypadkach tętnica podobojczykowa biegnąca za przełykiem uciska przełyk z silnym napięciem. Pacjenci odczuwają trudności w połykaniu. Szczególnie stałe pokarmy pozostają w gardle, obserwuje się dysfagię.

Diagnostyka rentgenowska

Topografia tętnicy podobojczykowej

  • Wyniki rentgenowskie są rzadkie.
  • Badanie przełyku barem. Połknięcie baru w ukośnym rzucie ujawnia ubytek w tylnej ścianie przełyku na poziomie kręgów piersiowych III-IV. Kierunek ubytku przełyku jest ukośny, prawy nad, lewy poniżej. Wada znajduje się przed przełykiem, jeśli naczynie przechodzi między tchawicą a przełykiem. Zwykle nie obserwuje się rozszerzenia przełyku powyżej ubytku, ale często obserwuje się zatrzymanie baru w związku z naruszeniem perystaltyki. Przełyk jest przesunięty do przodu.
  • Angiokardiografia. W angiokardiografii żylnej ostatnie klatki przedstawiają obraz cienia nieprawidłowej tętnicy podobojczykowej biegnącej za przełykiem. W przypadku aortografii wstecznej pierwsze klatki wyraźnie pokazują nieprawidłową prawą tętnicę podobojczykową.

Diagnostyka różnicowa

Anomalia prawej tętnicy podobojczykowej różni się od prawostronnego łuku aorty, ale ten ostatni jest widoczny na prawej krawędzi tworzącej krawędź cienia naczyniowego. W przypadku podwójnego łuku aorty ubytek na tylnej ścianie przełyku znajduje się poziomo i na poziomie łuku. W przypadku anomalii tętnicy podobojczykowej wada jest ukośna i znajduje się powyżej łuku aorty. Brak pulsacji w guzach śródpiersia.

Przejście prawej tętnicy podobojczykowej za przełykiem (R.Gross)

Przejście prawej tętnicy podobojczykowej za przełykiem wg R. Grossa

Prawa tętnica podobojczykowa odchodzi od aorty zstępującej dystalnie do lewej tętnicy podobojczykowej i przechodzi za przełykiem od lewej do prawej, ściskając ją, kieruje się do prawej kończyny górnej.

Nienazwana tętnica jest podzielona na prawą tętnicę szyjną wspólną i lewą tętnicę szyjną wspólną.

Autorzy: Vishnevsky A.A., Mazaev P.N., Dzhagaryan A.D. (1963)

Tętnica podobojczykowa

Tętnica podobojczykowa jest jedną z głównych tętnic człowieka, odżywiających głowę, kończyny górne i górną część ciała człowieka. Tętnica podobojczykowa jest sparowana, to znaczy istnieje prawa i lewa tętnica podobojczykowa. W celu zapobiegania, pij Transfer Factor. Zaczynają się w przednim śródpiersiu. Prawa pochodzi z pnia ramienno-głowowego, a lewa bezpośrednio z łuku aorty. Dlatego lewa tętnica podobojczykowa jest dłuższa od prawej o około 4 cm.
Tętnica tworzy wypukły łuk skierowany ku górze, który zagina się wokół sklepienia opłucnej. Następnie przez górny otwór klatki piersiowej przechodzi do szyi, prowadzi do przestrzeni międzygwiazdowej, gdzie przebiega w rowku o tej samej nazwie pierwszego żebra i poniżej bocznej krawędzi tego żebra przechodzi do jamy pachowej i biegnie dalej jak tętnica pachowa.
Ściany tętnicy podobojczykowej składają się z trzech osłon: wewnętrznej, środkowej i zewnętrznej. Powłoka wewnętrzna jest utworzona z śródbłonka i warstwy pidendotelialnej. Środkowa powłoka składa się z komórek mięśni gładkich i włókien elastycznych, których stosunek do siebie jest w przybliżeniu taki sam. Zewnętrzną powłokę tworzy luźna włóknista tkanka łączna, która zawiera wiązki gładkich miocytów, włókna elastyczne i kolagenowe. Zawiera naczynia naczyń, które zapewniają funkcję troficzną.
W tętnicy podobojczykowej wyróżnia się topograficznie trzy odcinki: pierwszy - od miejsca powstania do przestrzeni międzygwiazdowej, drugi - w przestrzeni międzygwiazdowej, a trzeci - od przestrzeni międzygwiazdowej do górnego otworu jamy pachowej. W pierwszym odcinku od tętnicy odchodzą trzy gałęzie: kręgosłup i tętnica piersiowa wewnętrzna, pień tarczycy, w drugim odcinek - pień żebrowy, aw trzecim - czasami tętnica poprzeczna szyi..
Tętnica kręgowa, która zwykle ma światło 1,9-4,4 mm, jest uważana za gałąź tętnicy podobojczykowej. Tętnica kręgowa jest najważniejszym z odgałęzień tętnicy podobojczykowej. Zaczyna się od górnej powierzchni, wpada do poprzecznego otworu szóstego kręgu szyjnego i leży w kanale, który powstał z powodu otworów w poprzecznych wyrostkach kręgów szyjnych. Żyła kręgowa biegnie wzdłuż tętnicy. Z poprzecznego otwarcia pierwszego kręgu szyjnego tętnica kręgowa wychodzi i wchodzi do rowka. Po przejściu przez tylną błonę szczytowo-potyliczną i oponę twardą tętnica przechodzi następnie przez otwór wielki i tylny dół czaszki. Tutaj zaczyna się część wewnątrzczaszkowa. Za mostem mózgu tętnica ta łączy się z podobną tętnicą po przeciwnej stronie, tworząc tętnicę podstawną, która jest niesparowana. Kontynuując swoją ścieżkę, tętnica podstawna przylega do bruzdy podstawnej i dolnej powierzchni mostu na jego przedniej krawędzi.
W jamie czaszkowej z tętnicy kręgowej: przednia tętnica rdzeniowa - prawa i lewa, sparowana tylna tętnica rdzeniowa i tylna dolna tętnica móżdżkowa, która rozgałęzia się na dolnej powierzchni półkuli móżdżku.

© 2009-2020 Transfer Factor 4Life. Wszelkie prawa zastrzeżone.

Oficjalna strona Ru-Transfer Factor. Moskwa, ul. Marxist, 22, bud. 1, biuro. 505
Tel: 8 800 550-90-22, 8 (495) 517-23-77

Tętnica podobojczykowa: budowa

Każda osoba ma dwa krążki krwi - duży i mały. Duże koło niesie krew tętniczą, dostarczając organizmowi tlen, aminokwasy, glukozę i inne produkty przemiany materii, pobierając dwutlenek węgla.

Co to jest tętnica podobojczykowa?

Jest dużym i długim naczyniem krążenia ogólnoustrojowego, dostarczającym krew do górnych części ciała: potylicznej części mózgu, móżdżku, szyjnego rdzenia kręgowego i kręgosłupa, mięśni obręczy barkowej, szyi i kończyn górnych.

Z czego to się składa?

Sam narząd składa się z pary - tętnicy podobojczykowej i żyły podobojczykowej. Tętnica podobojczykowa odchodzi od pnia ramienno-głowowego, pozostałej części aorty zarodka o długości 3-4 cm i znajduje się za prawym stawem mostkowym. Zagina się wokół płuc i rozciąga się przez żebro do pachy, przechodząc do tętnicy pachowej. Tak właśnie umiejscowiona jest tętnica podobojczykowa w ludzkim ciele. Jej anatomia jest bardzo interesująca.

Żyła podobojczykowa zaczyna się od łuku aorty, biegnie wokół górnej części płuca i wychodzi przez klatkę piersiową. Jest o około 4-5 cm dłuższa, a jeśli prawa strona naczynia jest głównym dostawcą krwi na prawą stronę ciała, to funkcją przeciwną jest doprowadzenie tej krwi na lewą stronę..

Gałęzie tętnicy podobojczykowej

Istnieją trzy konwencjonalne sekcje: od początku do końca przestrzeni międzykręgowej, pień żebrowo-szyjny, tętnica poprzeczna szyi. Największą gałęzią jest tętnica kręgowa, która rozgałęzia się w pierwszej sekcji na wysokości siódmego kręgu i biegnie między rdzeniem kręgowym a mózgiem. Następnym najważniejszym jest łaźnia parowa.

Druga sekcja zawiera wewnętrzną tętnicę piersiową, od której zależy zaopatrzenie w tlen tarczycy, oskrzeli i przepony..

W trzeciej sekcji przechodzi sama tętnica szyjna, która jest jednym widelcem.

Znaczenie tętnicy podobojczykowej

Tętnica podobojczykowa jest bardzo odpowiednia w swoim położeniu do wprowadzenia cewnika do wstrzykiwania leków, do nakłucia ściany w celach terapeutycznych lub diagnostycznych. Jest to spowodowane:

  • dogodne położenie tętnicy - przechodzi blisko powierzchni szyi, w okolicy węzła barkowego nerwu;
  • średnica światła żyły jest wystarczająca, aby igła cewnika nie dotykała ścian;
  • sam statek jest dość duży, więc nie jest trudno się do niego dostać po przebiciu;
  • krew przepływa przez tętnicę podobojczykową szybciej niż przez żyły rąk, dlatego lek natychmiast dociera do prawego przedsionka i komory, a następnie miesza się z krwią i dociera do miejsca przeznaczenia. Ważny jest dostęp do tętnicy podobojczykowej.

Wpływ na organizm

Naczynia podobojczykowe w normalnym stanie powinny prawidłowo wpływać na stan skóry, paznokci i mięśni dłoni. W takim przypadku skóra powinna mieć normalny kolor miąższu, bez zaczerwienień, ciemnoczerwonych plam, w przeciwnym razie oznacza to naruszenie krążenia krwi włośniczkowej, co może prowadzić do pojawienia się owrzodzeń troficznych.

W punktach pulsacji po lewej i prawej stronie powinno być prawie niezauważalne. W przeciwnym razie konieczne będzie badanie w celu wykluczenia tętniaka tętnicy lub chorób, którym towarzyszy szybkie tętno - nadciśnienie, tachykardia, arytmia, problemy z tarczycą. Wzbudza podejrzenie i zakłóca lub zmienia ruch rąk, ich brak koordynacji.

Jak określić stan tętnicy podobojczykowej?

Tętnice podobojczykowe i pachowe są ważne dla ludzi. Dlatego przy najmniejszym zakłóceniu ich pracy należy udać się do lekarza.

Za pomocą badania palpacyjnego dwoma lub trzema palcami, delikatnie uciskając, sonduje się obszary nad obojczykami, bliżej szyi i poniżej, na początku mięśni naramiennych. W przypadku niektórych objawów konieczne będzie poddanie się badaniu:

  • Nadmierna bladość skóry, zwiotczenie mięśni, pogorszenie stanu włosów i paznokci, ich łamliwość i wypadanie. Może to oznaczać, że odcinki tętnicy podobojczykowej nie działają prawidłowo. Możliwe choroby, takie jak zakrzepica, dystrofia włóknisto-mięśniowa, ucisk mięśni pierwszego żebra, miażdżyca i miażdżyca aorty - nagromadzenie blaszek utrudniających przepływ naczynia.
  • Utrzymujące się zimne dłonie, utrata elastyczności skóry, pojawienie się pieczęci, ciemnoczerwonych plam lub owrzodzeń, osłabienie podczas poruszania rękami, drętwienie dłoni lub palców, skurcze wskazują na niedrożność tętnic.
  • Podczas pomiaru ciśnienie krwi powinno być w przybliżeniu takie samo na obu dłoniach i nieco wyższe na nogach. Jeśli różnica między odczytami jest duża, może to również oznaczać, że tętnica zwęziła się lub że coś zakłóca swobodny przepływ krwi..

Co powoduje niedrożność tętnicy podobojczykowej?

Czynniki wpływające na czystość naczyń krwionośnych i żył są dość powszechne:

    Palenie. Nikotyna przedostając się do organizmu jest przenoszona przez krew przez żyły i naczynia krwionośne, powodując ich ostre zwężenie. Z biegiem czasu tętnice, które nieustannie kurczą się, tracą elastyczność i przestają się prostować, pozostając w pozycji ściśniętej. Blaszki miażdżycowe rosną na ścianach, ostatecznie blokując światła i zakłócając normalny przepływ krwi. W efekcie nadciśnienie tętnicze, zawały serca, udary, zgorzel i paraliż, gdyż tętnica podobojczykowa dostarcza krew i tlen do najważniejszych narządów ludzkiego ciała.

Jak uniknąć problemów?

Aby tętnica podobojczykowa była uporządkowana, konieczne jest prowadzenie w miarę możliwości zdrowego trybu życia, w tym spożywanie pełnowartościowego pożywienia zachowującego czystość naczyń krwionośnych, wystarczająca aktywność fizyczna, regularne badania profilaktyczne, rzucenie palenia i spożywanie alkoholu.

SHEIA.RU

Nieprawidłowa tętnica podobojczykowa i jej odgałęzienia, rowek: anatomia, schemat, segmenty

Anatomia i odgałęzienia tętnicy podobojczykowej

Ludzki układ krążenia to złożony wzór skomplikowanych żył, tętnic i wielu naczyń włosowatych. Tętnica podobojczykowa to sparowane i bardzo duże naczynie, należące do tętnic wielkiego koła. Pobiera krew z łuku aorty i pnia ramienno-głowowego oraz dostarcza składniki odżywcze do okolicy potylicznej, części rdzenia kręgowego zlokalizowanej w okolicy szyjnej i móżdżku. Ponadto krew z tego naczynia dostarcza tlen do kończyn górnych, obręczy barkowej i niektórych części otrzewnej i klatki piersiowej.

Anatomia

Tętnica ta jest naczyniem w kształcie wypukłego łuku znajdującym się w przednim śródpiersiu. Kierując się w bok do klatki piersiowej, naczynie zagina się wokół opłucnej i nakłada się na górną część płuca. Topografia tętnicy podobojczykowej w stosunku do okolicy szyi przyczynia się do zaopatrzenia mięśni szyi i potylicznej części głowy w tlen.

Naczynie znajduje się na powierzchni i jest widoczne obok splotu ramiennego nerwów. Anatomia tętnicy podobojczykowej pozwala na stosowanie jej do podawania leków, a także przy obfitym krwawieniu jest doskonała szansa na zapobieżenie przykrym konsekwencjom.

Wychodząc ze splotu ramiennego, naczynie pochyla się nad żebrem. Tworzy się tu rowek tętnicy podobojczykowej, który przebiega pod obojczykiem i wznosi się pod pachę. W tym obszarze naczynie przechodzi do tętnicy pachowej. Po minięciu pachy tętnica przechodzi do barku i staje się ramieniem. W okolicy stawu łokciowego tętnica podobojczykowa rozchodzi się w łokieć i promieniowo.

Główne gałęzie

Lewa tętnica podobojczykowa, podobnie jak prawa, jest bardzo duża i stanowi część krążenia ogólnoustrojowego. Po drodze wydziela kilka gałęzi, wzdłuż których przepływa krew, dostarczając tlen i składniki odżywcze do narządów wewnętrznych, skóry w różnych częściach ciała.

W niektórych punktach ten statek rozdziela się na pięć gałęzi..

Tętnica piersiowa wewnętrzna

To naczynie wypływa w okolicy kopuły opłucnej od głównej tętnicy. Przechodzi między powięzią klatki piersiowej a opłucną, kierując się do dolnej części mostka.

Z kolei tętnicę piersiową wewnętrzną dzieli się na:

  1. Gałąź śródpiersia;
  2. Tchawicy;
  3. Przeszywający;
  4. Grasica;
  5. Oskrzelowy;
  6. Przednia przestrzeń międzyżebrowa;
  7. Przepona osierdziowa;
  8. Nadbrzusz górny;
  9. Muskulofreniczny.

Tętnica kręgowa

Naczynie to wychodzi z przyśrodkowej przedniej krawędzi mięśnia łuskowego na kilka milimetrów w przestrzeni międzykręgowej. Przednia część tętnicy jest pokryta dolnym naczyniem nadobojczykowym tarczycy i tętnicą szyjną.

Ta gałąź z tętnicy podobojczykowej jest jedną z największych i opuszcza następujące gałęzie:

  1. Tylny dolny móżdżek;
  2. Villous;
  3. Tył, przód kręgosłupa;
  4. Meningeal.

Pień tarczycy

Naczynie to ma długość w granicach 0,5-1,5 cm, rozgałęzia się od tętnicy podobojczykowej w okolicy przedniego mięśnia pochwowego.

Podobnie jak inne odgałęzienia dzieli się na kilka wychodzących z niego tętnic:

  1. Wstępująca szyjka macicy;
  2. Powierzchowna szyjka macicy;
  3. Dolna tarczyca;
  4. Nadłopatkowy.

Pień żebrowo-szyjny

To duże naczynie odchodzi od ściany tętnicy podobojczykowej do małego naczynia pachowego w przestrzeni śródmiąższowej i znajduje się na pierwszym żebrze, na jego głowie.

Pień na swoim biegu dzieli się na następujące odgałęzienia dużej tętnicy podobojczykowej:

  1. Poprzeczny szyjki macicy;
  2. Zwis międzyżebrowy;
  3. Głęboka szyjka macicy;
  4. Powierzchnia.

Tętnica podstawna

Naczynie to powstaje w wyniku połączenia dwóch tętnic kręgowych w okolicy tylnej krawędzi mostu.

Odchodzą od niego następujące gałęzie kanałów krwi:

  1. Tylny mózg;
  2. Tętnica labiryntu;
  3. Superior móżdżek;
  4. Tętnica mostkowa;
  5. Dolny przedni móżdżek;
  6. Śródmózgowia.

Działy i funkcje

Powierzchowne położenie tego naczynia jest bardzo wygodne do nakłucia. Często w tym obszarze szyi wykonuje się cewnikowanie tętnicy podobojczykowej. Eksperci preferują to miejsce, ponieważ jest dostępne, ze względu na swoje cechy anatomiczne tętnica ma więcej niż odpowiednią średnicę światła, stabilną pozycję.

Podczas cewnikowania dostarczony cewnik nie styka się ze ściankami naczynia, a lek, który zostanie przez niego wstrzyknięty, szybko osiągnie cel, aktywnie wpływając na hemodynamikę.

Główne odcinki tętnicy podobojczykowej to trzy odcinki:

  • Szczelina w klatce schodowej. Odchodzą od niego tętnice kręgowe i sparowane;
  • Tułów żebrowo-szyjny;
  • Rozgałęzienie poprzecznej tętnicy szyjnej.

Naczynie podobojczykowe, znajdujące się w pierwszej sekcji, przechodzi do czaszki. Jego funkcją jest dostarczanie krwi do mózgu, mięśni szyi. Tętnica piersiowa wewnętrzna dostarcza krew do tarczycy, przepony i oskrzeli. Dzieli się na zwisające naczynie międzyżebrowe i inne przyległe tętnice..

Palpacja

Czucie i badanie tętnicy podobojczykowej (badanie palpacyjne) przeprowadza się zgodnie ze schematem palpacyjnym impulsu koniuszkowego, to znaczy trzema lub dwoma palcami. Najpierw bada się tętnice na krawędzi mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego powyżej obojczyka. Następnie następuje przejście na głębokość dołu podobojczykowego pod obojczykiem na brzegach jej mięśni naramiennych. Badanie przeprowadza się bardzo ostrożnie, przykładając palce i naciskając na tkanki miękkie w okolicy badanego zewnętrznie.

U zdrowej osoby w stanie spoczynku tętnice podobojczykowe nie będą dotykane lub ich pulsacja będzie subtelna. Wynika to z ich wystarczającej głębokości. Silne pulsowanie można odczuć u osób ze słabym rozwojem tkanki mięśniowej barku i szyi, po wysiłku fizycznym, wstrząsach emocjonalnych, a także u pacjentów z astenią.

Wraz z patologią tętnicy podobojczykowej jej pulsacja jest wyraźnie widoczna. Zjawisko to można zaobserwować w niewydolności aorty i hiperkinetycznym typie hemodynamiki. W przypadku tętniaka naczyniowego pulsacja jest zwykle odczuwana w okolicy nadobojczykowej, nieznacznie ograniczona (2-3 cm). Osłabienie pulsacji tych tętnic można dokładnie ocenić, sondując je jednocześnie obiema rękami. Może to być spowodowane naruszeniem ich drożności (zakrzepica, ucisk, miażdżyca) lub w przypadku anomalii - nieprawidłowej prawej tętnicy podobojczykowej.

Możliwe patologie

Najczęstszą chorobą dotykającą tętnicę podobojczykową i jej odgałęzienia jest zwężenie. Ta patologia rozwija się z powodu obecności miażdżycy lub zakrzepicy. Choroba może być wrodzona lub nabyta. Osoby, które są uzależnione od palenia tytoniu, mają nadwagę i cierpią na cukrzycę, są narażone na ryzyko zwężenia.

Również dość często zwężenie rozwija się na tle upośledzonego metabolizmu, z powodu nowotworów i długotrwałego procesu zapalnego. W pierwszym przebiegu choroby w ostrej postaci możliwe jest znaczne zmniejszenie przepływu krwi, co może prowadzić do udaru lub niedokrwienia. W przypadku zwężenia tętnic podobojczykowych większość pacjentów skarży się na silny ból, który nasila się wraz z wysiłkiem.

Metoda leczenia

Chorobę taką jak zwężenie można leczyć lekami, w łagodnej postaci, interwencyjnie i szybko. Ale według ekspertów główne metody terapii to przetaczanie i stentowanie. Te metody leczenia są stosowane od bardzo dawna i mają doskonały procent powodzenia w zabiegu..

Operacja pomostowania: Operacja założenia pomostów naczyniowych

W przypadku stwierdzenia zwężenia w 2. odcinku tętnicy wskazane jest przetokowanie. W przypadku uszkodzenia tętnicy szyjnej wspólnej ipsilateralnej, preferowane jest obejście krzyżowe. Ta metoda interwencji chirurgicznej nie powoduje uszkodzenia tkanek i narządów pacjenta, nie wymaga znieczulenia ogólnego, zajmuje niewiele czasu i nie powoduje poważnych powikłań pooperacyjnych. Przed wykonaniem konieczne jest wykonanie USG.

Jeśli duża tętnica podobojczykowa jest uszkodzona po lewej lub po obu stronach, należy ją najpierw zrekonstruować w dotkniętym obszarze. Jeśli operacja zakończy się niepowodzeniem, ponowna interwencja jest trudna. Zmiany kontralateralne w naczyniach podobojczykowych wymagają wstępnej eliminacji zespołu stylu, dopiero wtedy można przystąpić do operacji bajpasu. Rekonstrukcja uszkodzonego obszaru tętnicy jest możliwa tylko przy nieregresującej niewydolności kręgowo-podstawnej. Wszystkie interwencje chirurgiczne, czy to wszczepienie bajpasów, stentowanie, itp., Nie są wykonywane bez pełnego wstępnego badania pacjenta i dokładnej diagnozy..

Stentowanie

Ta metoda jest wskazana dla pacjentów z hipersteniczną sylwetką i specjalną topografią tętnic podobojczykowych. U takich osób pierwszy odcinek tętnicy jest trudny do obmacywania. Metoda stentowania jest bardzo wygodna i zdecydowanie dominuje nad zabiegiem chirurgicznym. Ten delikatny proces nie zmienia tętnic, a tkanki ciała nie ulegają uszkodzeniu..

Za pomocą stentu lekarze powiększają światło chorego naczynia. W tym celu stosuje się cewnik i stent w kształcie balonu. Wszystkie zabiegi wykonywane są w znieczuleniu miejscowym. Ruch stentu wzdłuż tętnicy nadzorowany jest przez doświadczonego specjalistę, który dostosowuje jego położenie. Po dotarciu do zwężonego obszaru urządzenie otwiera się. Jeśli stent nie jest wystarczająco otwarty, wykonuje się angioplastykę. Całkowity czas pracy nie przekracza 2 godzin.

Komplikacje

Chociaż takich operacji nie można nazwać skomplikowanymi, nadal mają one dość długi okres rehabilitacji. Po stentowaniu zaleca się przyjmowanie środków przeciwbólowych, ponieważ miejsca nakłucia i nacięcia tkanek miękkich i tętnic mogą powodować ból. Powikłania pooperacyjne są niezwykle rzadkie, gdyż przed zabiegiem pacjent przechodzi pełne badanie całego ciała (USG itp.). Niemniej jednak reakcja organizmu w pewnych okolicznościach może być nieprzewidywalna (na przykład w przypadku wady - nieprawidłowej tętnicy podobojczykowej).

Po stentowaniu pacjent może doświadczyć:

  • Alergia na narkotyki;
  • Wzrost temperatury;
  • Bół głowy;
  • Infekcja rany;
  • Zator powietrzny;
  • Migracja stentu;
  • Krwawienie w miejscach nakłucia;
  • Zakrzepica tętnic;
  • Powikłania neurologiczne.

Interwencyjna terapia zwężeń i innych chorób tętnic podobojczykowych poprzez stentowanie i hagioplastykę jest nowoczesnym środkiem małoinwazyjnym. Takie skuteczne zabiegi przeprowadzane są w bardzo krótkim czasie i nie wymagają długotrwałej hospitalizacji. Wystarczy najpierw wykonać badanie USG i przejść niezbędne testy.

Tętnica podobojczykowa. Zespół tętnicy podobojczykowej

Zmiany okluzyjne proksymalnych odgałęzień łuku aorty są jedną z głównych przyczyn niewydolności naczyń mózgowych i niedokrwienia kończyn górnych..

Zmiany miażdżycowe występują głównie w początkowych odcinkach tętnic zewnątrzczaszkowych, które dostarczają krew do mózgu. Zmiany wewnątrzczaszkowe występują 4 razy rzadziej. Niedrożności i zwężenia częściej dotyczą tętnic szyjnych (54-57% przypadków), około 20-35% częściej niż tętnice basenu kręgowo-podstawnego. Częstość zmian miażdżycowych 1 odcinka tętnicy podobojczykowej według różnych autorów wynosi 3–20%. U 2/3 pacjentów uszkodzeniu tętnicy podobojczykowej w I odcinku nie towarzyszy uszkodzenie innych tętnic ramienno-głowowych. W 17% przypadków dochodzi do współistniejącego uszkodzenia tętnicy kręgowej i / lub II odcinka tętnicy podobojczykowej. W mniej więcej tym samym odsetku przypadków stwierdza się uszkodzenie naczynia szyjnego i / lub przeciwległej tętnicy kręgowej. Obustronne uszkodzenie tętnicy podobojczykowej obserwuje się w około 2% przypadków. Odcinki 2-3 tętnicy podobojczykowej są zajęte znacznie rzadziej (głównie zmiany niemiażdżycowe) i nie odgrywają istotnej roli w patogenezie niedokrwienia naczyniowo-mózgowego i ramiennego. Doprowadziło to do znacznego wzrostu roli metod operacyjnych i rozpoznania ich wiodącej roli w leczeniu zmian tętnicy podobojczykowej..

Topografia tętnicy podobojczykowej

Co oznacza słowo „topografia”? Jest to dosłowne znalezienie lub położenie czegoś w odniesieniu do niektórych obiektów. Przyjrzyjmy się bliżej, co oznacza topografia tętnicy podobojczykowej, innymi słowy, gdzie i w odniesieniu do tego, co się znajduje. Pochodzi z jednej strony pnia ramienno-głowowego, az drugiej z łuku aorty, omija wierzchołek płuca i wychodzi przez otwór klatki piersiowej od góry. W okolicy szyi tętnica podobojczykowa jest widoczna obok splotu ramiennego i znajduje się na powierzchni. Takie umiejscowienie naczynia pozwala na stosowanie go do zatrzymywania ewentualnego krwawienia lub podawania leków. Ponadto tętnica podobojczykowa pochyla się nad żebrem, przechodzi pod obojczyk i wchodzi pod pachę, gdzie już staje się pachowa. Następnie po przejściu przez pachę wychodzi na ramię. Nazwa tego miejsca to tętnica ramienna. W okolicy stawu łokciowego rozchodzi się w tętnice promieniowe i łokciowe.

PRZYGOTOWANIE PRZEDOPERACYJNE

Przed operacją konieczne jest zastosowanie nieinwazyjnych metod badania w celu określenia stopnia zwężenia: kolorowe skanowanie dupleksowe tętnic ramienno-głowowych, spiralna TK w trybie angiograficznym. Ważne jest, aby mieć dane o stanie wszystkich naczyń zewnątrzczaszkowych (odgałęzień łuku aorty) i okręgu Willisa. Ponadto konieczne jest przeprowadzenie dokładnego badania neurologicznego, a także badania TK i / lub MRI mózgu w celu oceny dynamiki zmian po operacji. U pacjentów z ciężkimi chorobami współistniejącymi konieczne jest dodatkowe badanie narządów i układów (EKG, EchoCG, konsultacja terapeuty itp.). 2-3 dni przed operacją pacjentom przepisuje się leki przeciwpłytkowe (klopidogrel 75 mg na dobę).

Cewnikowanie żyły podobojczykowej. Przebicie

Jak wspomniano powyżej, na powierzchni szyi znajduje się żyła podobojczykowa (a także tętnica). To jest to miejsce, które służy do nakłucia, włożenia cewnika. Jaka jest podstawa wyboru tej konkretnej części statku? Istnieje kilka kryteriów wyboru, są to:

  1. Dostępność anatomiczna.
  2. Stabilność pozycji i średnica światła.
  3. Wystarczający lub znaczny rozmiar (średnica).
  4. Szybkość przepływu krwi przekracza prędkość przepływu krwi w żyłach kończyn.

Na podstawie przedstawionych powyżej danych cewnik umieszczony w żyle prawie nie będzie dotykał ścian tętnicy. Wstrzykiwane przez nią leki szybko docierają do prawego przedsionka i komory, przyczyniają się do aktywnego wpływu na hemodynamikę. Leki podawane do żyły podobojczykowej bardzo szybko mieszają się z krwią, nie podrażniając wnętrza tętnicy. W niektórych przypadkach istnieją przeciwwskazania do nakłuć i wprowadzenia cewnika.

TECHNIKA WYKONYWANIA

Operacja wykonywana jest w znieczuleniu dotchawiczym z wykorzystaniem mikroskopu operacyjnego, narzędzi mikrochirurgicznych i atraumatycznego materiału szewnego.

Rewaskularyzację mózgu przeprowadza się poprzez nałożenie zewnątrzczaszkowego zespolenia naczyniowego między odgałęzieniem tętnicy skroniowej powierzchownej a gałęzią korową tętnicy środkowej mózgu po stronie zakrzepicy tętnicy szyjnej wewnętrznej (ryc. 19-9a).

Figa. 19-9. 3 zespolenia pozaczaszkowe: a - rodzaj zespolenia pomiędzy tętnicą skroniową powierzchowną (PVA) a odgałęzieniem tętnicy środkowej mózgu (MCA) podczas operacji; 6 - angiografia (projekcja boczna) po wytworzeniu zespolenia zewnątrzczaszkowego (strzałki wskazują strefę zespolenia i wypełniające się przez nią odgałęzienia wtórne tętnicy środkowej mózgu).

Tętnicę dawcy izoluje się na długości 5-6 cm w przypadku tkanki łącznej o szerokości 3-4 mm po podkowiastym lub liniowym nacięciu skóry i tkanek miękkich w okolicy skroniowo-ciemieniowej. Jako dawcę najczęściej wykorzystuje się gałąź ciemieniową tętnicy skroniowej powierzchownej. Zastosowanie przedniego odgałęzienia tętnicy skroniowej powierzchownej jest uzasadnione jedynie w przypadku braku funkcjonującego naturalnego zespolenia szyjno-ocznego odżywiającego się z gałęzi czołowej tętnicy skroniowej powierzchownej. Po osteoplastycznej trepanacji okolicy skroniowo-ciemieniowej o średnicy 2,5-3,0 cm, otwarciu opon litych i pajęczynówki, izoluje się tętnicę korową.

Po porównaniu tętnicy dawcy z korową tworzy się mikroanastomoza koniec-bok pod kątem 450, stosując oddzielne szwy mikronaczyniowe (od 9 do 11). Oponę twardą porównuje się z nałożeniem szwów wiodących. Po przecięciu kanału do przejścia tętnicy dawcy, płat kostny mocuje się oddzielnymi szwami. Zazwyczaj nie stosuje się drenażu podskórnego, aby uniknąć możliwego uszkodzenia zespolenia mikronaczyniowego.

W przypadku istotnego hemodynamicznie zwężenia tętnicy szyjnej zewnętrznej lub niedrożności tętnicy szyjnej wspólnej od strony zakrzepicy tętnicy szyjnej wewnętrznej, przed utworzeniem mikroanastomozy zewnątrzczaszkowej wskazana jest stopniowa plastyka ujścia tętnicy szyjnej zewnętrznej lub pomostowanie podobojczykowo-zewnętrzne.

Jednoczesne interwencje rekonstrukcyjne i rewaskularyzacyjne są nieodpowiednie.

Gałęzie pierwszego odcinka tętnicy podobojczykowej

W tej części artykułu dowiesz się trochę o tym, jak wygląda tętnica podobojczykowa i jej odgałęzienia, czyli do jakich części rozgałęzia się to naczynie. Od jej pierwszej sekcji (miejsce między wejściem do przestrzeni międzygwiazdowej a początkiem tętnicy rozciąga się kilka odgałęzień), oto główne:

  1. Tętnica kręgowa, łaźnia parowa. Przechodzi przez proces poprzeczny szóstego kręgu szyjnego. Następnie unosi się i wchodzi do jamy czaszki przez tył głowy, to znaczy przez jej otwór. Następnie łączy się z tą samą tętnicą po drugiej stronie, tworząc w ten sposób tętnicę podstawną. Jaka jest funkcja tętnicy kręgowej? To naczynie dostarcza krew do rdzenia kręgowego, twardych płatów potylicznych mózgu i mięśni..
  2. Tętnica piersiowa wewnętrzna zaczyna się w dolnej części tętnicy podobojczykowej. Kanał dostarcza krew do tarczycy, przepony, oskrzeli, mostka itp..
  3. Tarcza tułowia. Powstaje w pobliżu wewnętrznej krawędzi mięśnia łopatkowego, osiąga długość około 1-2 cm, pień tarczycy jest podzielony na gałęzie, które dostarczają krew do mięśni łopatki i szyi, a także do krtani.

ZARZĄDZANIE POOPERACYJNE

Po operacji pacjenci powinni przez kolejne 2-4 godziny monitorować ciśnienie krwi i tętno, aby je skorygować, ponieważ bradykardia i niedociśnienie tętnicze, które występują podczas rozszerzania, mogą się przedłużać. W ciągu następnych 3 dni pacjentom przepisuje się enoksaparynę sodową (0,4 ml podskórnie). Klopidogrel należy przyjmować w ciągu 6 miesięcy po zabiegu (75 mg / dobę), kwas acetylosalicylowy - przez całe życie (100 mg / dobę).

Jeśli stan pacjenta jest stabilny i nie ma nasilenia objawów neurologicznych lub współistniejących objawów somatycznych, można wypisać go następnego dnia po zabiegu.

W przyszłości pacjenci przechodzą badania kontrolne 1, 3, 6, 12 miesięcy po operacji, a następnie co 6 miesięcy. Badania te obejmują ocenę stanu neurologicznego, badanie dupleksowe tętnic ramienno-głowowych przy każdym badaniu, spiralną TK w trybie angiograficznym i TK mózgu po 6 miesiącach od zabiegu, a także przy wykrywaniu klinicznych i ultrasonograficznych objawów restelozy.

Rozgałęzienie drugiego i trzeciego odcinka tętnicy podobojczykowej

Drugi odcinek tętnicy podobojczykowej, ograniczony przestrzenią międzygwiazdową, ma tylko jedną odnogę, nazywany jest pniem żebrowo-szyjnym. Rozpoczyna się z tyłu tętnicy podobojczykowej i dzieli się na kilka odgałęzień:

  1. Najwyższa tętnica międzyżebrowa (z tej tętnicy odchodzą tylne gałęzie, prowadząc krew do mięśni pleców).
  2. Naczynia kręgosłupa.
  3. Tętnica szyjna głęboka.

Trzeci odcinek tętnicy podobojczykowej ma również jedną gałąź - jest to tętnica poprzeczna szyi. Wnika w ramię i dzieli się na:

  1. Powierzchowna tętnica dostarczająca krew do mięśni kręgosłupa.
  2. Tętnica grzbietowa łopatki. Opada do szerokiego mięśnia grzbietu, odżywia go i pobliskie małe mięśnie.
  3. Głęboka gałąź tętnicy podobojczykowej.

Tutaj takie pojęcia jak tętnica podobojczykowa i jej odgałęzienia są opisane wystarczająco szczegółowo, dodatkowe informacje można uzyskać z literatury medycznej.

ZARZĄDZANIE POOPERACYJNE

W okresie pooperacyjnym leczenie farmakologiczne przeprowadza się na takich samych zasadach jak po zabiegach rekonstrukcyjnych. Usunięcie szwów po wytworzeniu pozaczaszkowej mikroanastomozy wykonuje się w 9-10 dobie. Do oceny funkcjonowania zespolenia stosuje się TCD i angiografię bezpośrednią..

Przy dobrze funkcjonującym zespoleniu objętościowa prędkość przepływu krwi przez nie wynosi około 30-35 mlj min, osiągając w niektórych przypadkach 40-60 mlj min. Badanie angiograficzne pokazuje stopień wypełnienia unaczynionej misy (ryc. 19-9b).

Możliwe choroby tętnicy podobojczykowej

Główną chorobą dotykającą tętnicę podobojczykową i jej odgałęzienia jest zwężenie światła naczynia, czyli zwężenie. Głównym powodem pojawienia się tej dolegliwości jest miażdżyca tętnicy podobojczykowej (odkładanie się lipidów na ścianach naczyń krwionośnych) lub zakrzepica. Ta choroba jest najczęściej nabywana, ale zdarzają się przypadki wrodzone. Czynniki ryzyka miażdżycy tętnicy podobojczykowej to:

  1. Nadciśnienie tętnicze.
  2. Palenie.
  3. Nadwaga, otyłość.
  4. Cukrzyca i niektóre inne choroby.

Najczęstszą przyczyną zwężenia tętnicy podobojczykowej są zaburzenia metaboliczne w organizmie człowieka, nowotwory i procesy zapalne. Ciężkie zwężenie prowadzi do zmniejszenia przepływu krwi do ważnych narządów człowieka, w tkankach występuje niedobór tlenu i składników odżywczych. Ponadto zwężenie może powodować chorobę wieńcową, w szczególności udar..

Podstawowe metody diagnostyczne

Do badania stanu tętnicy i jej odgałęzień oraz do postawienia prawidłowej diagnozy w przypadku podejrzenia zwężenia stosuje się sprzęt i metody laboratoryjne:

  • badanie ultrasonograficzne stanu tętnicy i jej odgałęzień możliwe do zbadania;
  • metoda skanowania dwustronnego z użyciem środków kontrastowych;
  • arteriografia obwodowa - wykonywana w celu określenia najlepszej taktyki leczenia w złożonych stanach;
  • metoda angiografii z kontrastem rentgenowskim - pozwala ustalić stopień i cechy uszkodzenia wewnętrznego światła naczynia;
  • rheovasografia - metoda diagnostyki funkcjonalnej;
  • termografia w podczerwieni;
  • sfigmografia to metoda badania charakterystyk krążenia krwi, oparta na badaniu oscylacji ścian naczyń krwionośnych;
  • rezonans magnetyczny, w tym jego wersja multispiralna;
  • Tomografia komputerowa;
  • RTG odcinków kręgów;
  • RTG kości obojczyków i żeber.

Doświadczony specjalista może podejrzewać zwężenie tętnicy i jej odgałęzień już na etapie wstępnego badania pacjenta i badania przedmiotowego. Wystarczy zauważyć, że przy krytycznym zwężeniu różnica w wartościach ciśnienia krwi jest mniejsza niż 20 mm Hg, a wraz z rozwojem okluzji (blokady) - poniżej 40. Dodatkowo przy instrumentalnym słuchaniu okolicy obojczyka można wyróżnić charakterystyczne szmery skurczowe..

Jeśli podejrzewasz rozwój zwężenia, samoleczenie jest niedopuszczalne. Tylko specjalista, po przeprowadzeniu odpowiedniej diagnostyki, może udzielić fachowej porady, jak leczyć ten chorobotwórczy proces.

Zespół tętnicy podobojczykowej

Niewystarczający przepływ krwi może być spowodowany nie tylko niedrożnością przepływu krwi na skutek zmian okluzyjno-zwężeniowych, ale także „rabunkiem” kręgowo-podobojczykowym. Ten zespół tętnicy podobojczykowej lub zespół Steele rozwija się w przypadku zwężenia lub niedrożności w pierwszym odcinku tego naczynia. Mówiąc najprościej, krew w kanale podobojczykowym nie pochodzi z aorty, ale z tętnicy kręgowej, co może prowadzić do niedokrwienia mózgu. Maksymalne objawy tej choroby powodują aktywność fizyczną kończyny górnej..

  1. Zawroty głowy.
  2. zawroty.
  3. Rozmazany obraz.
  4. Osłabienie mięśni po uszkodzonej stronie.
  5. Osłabienie lub całkowity brak tętna po uszkodzonej stronie.

Jakie jest niebezpieczeństwo

Ta patologia naczyniowa znacznie zmniejsza zdolność do pracy i jakość życia pacjenta. W przypadku braku odpowiedniego leczenia prawdopodobieństwo wystąpienia następujących powikłań i skrajnie niekorzystnych konsekwencji jest wysokie:

  1. Choroba niedokrwienna.
  2. Zawały tkanek spowodowane zatrzymaniem procesów ukrwienia w niektórych obszarach.
  3. Zakrzepica.

Wszystkie te stany patologiczne postępują aktywnie i mogą stanowić zagrożenie nie tylko dla zdrowia, ale także dla życia pacjenta..

Dowiedz się więcej o zwężeniu tętnicy podobojczykowej

Osady na ścianach naczyń krwionośnych, prowadzące do zwężenia tych ostatnich, są oparte na lipidach, czyli w rzeczywistości są pochodnymi cholesterolu. Osady te mogą zawęzić światło naczynia nawet o 80%, a czasem nawet całkowicie je zablokować. Oprócz powyższych czynników powodujących zwężenie tętnicy podobojczykowej istnieją inne, takie jak:

  1. Naświetlanie.
  2. Zapalenie tętnicy.
  3. Zespoły uciskowe.
  4. Różne zmiany, takie jak dysplazja włóknisto-mięśniowa itp..

Bardzo często u osób ze zwężeniem tętnicy podobojczykowej dotyczy to również innych naczyń. Mogą to być kanały wieńcowe, czyli serca i tętnice szyjne - tętnice kończyn dolnych. Zasadniczo przy takiej patologii, jak zwężenie światła naczynia, dotyczy to lewej tętnicy podobojczykowej. Według statystyk zdarza się to kilka razy częściej niż w przypadku prawa.

Objawy manifestacji zwężenia:

  1. Słabe mięśnie.
  2. Czuć się zmęczonym.
  3. Ból kończyn górnych.
  4. Martwica palców.
  5. Krwawienie w okolicy paznokci.

Ponadto mogą pojawić się objawy o charakterze neurologicznym, czyli dochodzi do „kradzieży”: krew jest kierowana z normalnych naczyń do dotkniętego obszaru. Objawy chorób neurologicznych:

  1. Niedowidzenie.
  2. Utrata przytomności.
  3. Wada wymowy.
  4. Utrata równowagi.
  5. Zawroty głowy.
  6. Utrata wrażliwości w okolicy twarzy.

Charakterystyka niestenotycznej miażdżycy naczyń ramienno-głowowych

Miażdżyca dotyczy głównie dużych naczyń typu mięśniowo-elastycznego. Wśród tych tętnic można wyróżnić BCS (naczynia ramienno-głowowe), tętnice kończyn górnych i dolnych, szyję i głowę. Każde z naczyń jest odpowiedzialne za ukrwienie określonej części ciała, a objawy objawiające się zwężeniem pojawią się w zależności od lokalizacji.

Miażdżyca tętnic bez zwężenia tętnic ramienno-głowowych (BCA) ma słabe objawy kliniczne, może przebiegać bezobjawowo lub nie dawać specyficznych objawów choroby. Przebieg ten jest związany z proliferacją blaszek w kierunku podłużnym naczynia, a przy obecności zwężającej się miażdżycy naczyń ramienno-głowowych, w poprzek tętnicy tworzy się płytka cholesterolowa, zamykając w ten sposób jej światło na całym obwodzie. Miażdżyca bez zwężenia odcinków zewnątrzczaszkowych prowadzi tylko do niewielkich zaburzeń hemodynamicznych, utrzymując dopływ krwi do narządów.

Stentowanie tętnicy podobojczykowej

Stentowanie polega na leczeniu tętnicy podobojczykowej poprzez niewielkie nacięcie w skórze o długości 2-3 mm, które wykonuje się przez nakłucie. Ta metoda terapii ma wiele zalet w porównaniu z operacją, ponieważ powoduje mniej urazów i dyskomfortu. Ponadto jest to najdelikatniejsza i najbardziej chroniąca narząd metoda leczenia, w której tętnica podobojczykowa zostaje zachowana w jej pierwotnej postaci, co jest bardzo ważne dla pacjenta..

Zabieg stentowania jest praktycznie bezbolesny i odbywa się w znieczuleniu miejscowym. Ta operacja pozwala na zwiększenie światła naczyń krwionośnych za pomocą specjalnych cewników i stentów w postaci balonów. Ta ostatnia to cylindryczna endoproteza wycięta laserem z litej metalowej rurki. Urządzenie to jest przymocowane do specjalnego cewnika balonowego i w stanie ściśniętym porusza się w tętnicy podobojczykowej. Gdy stent osiągnie zwężenie naczynia, wykonywane są pewne procedury kontrolne, aby zapewnić prawidłowe ustawienie. Następnie urządzenie jest wdrażane pod wysokim ciśnieniem. Jeśli stent nie jest dostatecznie otwarty, wówczas w celu uzyskania optymalnego wyniku wykonuje się angioplastykę obszaru stentu za pomocą specjalnego cewnika z balonem na końcu. Dziś można tę operację wykonać bezpłatnie, można to zrobić po otrzymaniu federalnego limitu. Pacjenta z podobną chorobą musi skonsultować się z lekarzem prowadzącym.

Leczenie

Zachowawcza terapia w przypadku niedrożności tętnicy podobojczykowej jest nieskuteczna, a przy wyraźnych objawach niedrożności tego naczynia pacjentom zaleca się leczenie operacyjne mające na celu przywrócenie jej drożności. Wskazaniami do wykonania zabiegu są ciężkie objawy:

  • kradzież podobojczykowo-kręgowa;
  • niewydolność kręgosłupa;
  • niedokrwienie ręki.

Aby wyeliminować okluzję, można wykonać następujące rodzaje korekcji angiochirurgicznej:

  1. Zabiegi wewnątrznaczyniowe (stentowanie, dylatacja, rekanalizacja ultrasonograficzna lub laserowa, a następnie angioplastyka i stentowanie). Te zabiegi są małoinwazyjne i wykonywane w znieczuleniu miejscowym. Podczas operacji cewnik jest wprowadzany do światła tętnicy, która jest podawana do jej dotkniętego segmentu. Chirurg naczyniowy może następnie umieścić stent. Jeśli nie można przejść przez strefę blokady miękkim cewnikiem, stosuje się rekanalizację ultradźwiękową lub laserową, po czym wykonuje się stent lub angioplastykę.
  2. Bypass grafting (aortalno-podobojczykowy, szyjno-pachowy, szyjno-podobojczykowy, krzyżowo-podobojczykowo-podobojczykowy). Istotą takich operacji naczyniowych jest stworzenie dodatkowych kanałów przepływu krwi, które omijają dotknięty obszar. Te przetoki są tworzone przy użyciu protez naczyniowych. Bypass jest skuteczny na każdym etapie okluzji.
  3. Chirurgia plastyczna (resekcja, a następnie protetyka, endarterektomia, implantacja tętnicy podobojczykowej do tętnicy szyjnej wspólnej). Celem tego typu interwencji naczyniowych jest stworzenie nowych dróg dostarczania krwi poprzez połączenie zablokowanego naczynia z tętnicą szyjną. W niektórych przypadkach część chorego naczynia jest usuwana i zastępowana protezą wykonaną z materiałów syntetycznych.

Każda z powyższych metod chirurgii naczyniowej ma swoje wskazania i przeciwwskazania, zalety i wady. Dlatego plan leczenia operacyjnego sporządza się dopiero po ocenie wszystkich danych z badań diagnostycznych i uwzględnieniu chorób współistniejących..

Możliwe powikłania leczenia chirurgicznego


Jednym z objawów tej patologii jest ból głowy.
Złożona budowa anatomiczna szyi i skrajna podatność mózgu na niedostateczne ukrwienie powodują, że angiochirurgiczne leczenie okluzji tętnicy podobojczykowej może prowadzić do następujących powikłań w trakcie lub po operacji:

  • udar mózgu;
  • obrzęk mózgu;
  • zaburzenia połykania;
  • chłoniak;
  • zapalenie splotu;
  • odma płucna;
  • niedowład kopuły przepony;
  • uszkodzenie współczulnego pnia, prowadzące do zespołu Hornera;
  • krwawienie.

Możliwe ryzyko stentowania

Procedura stentowania tętnicy podobojczykowej trwa około 2 godzin. Ta operacja jest wykonywana na oddziale cewnikowania serca. Po stentowaniu w razie potrzeby przyjmuje się leki przeciwbólowe, ponieważ w miejscu nacięcia tętnicy podobojczykowej i tkanek mogą pojawić się bolesne odczucia. Powikłania po tym zabiegu są bardzo rzadkie, gdyż pacjent przed nim przechodzi dokładne przygotowanie i obserwację. Mimo to mogą pojawić się nieprzyjemne konsekwencje, są to:

  1. Alergia na leki.
  2. Reakcja na środki znieczulające.
  3. Niewielkie krwawienie w miejscu nacięcia.
  4. Temperatura.
  5. Bół głowy.
  6. Infekcja.
  7. Zator powietrzny.
  8. Uszkodzenie ściany tętnicy lub aorty.
  9. Zakrzepica tętnicy podobojczykowej.
  10. Migracja stentu.
  11. Powikłania neurologiczne itp..

Interwencyjne leczenie zwężenia tętnicy podobojczykowej z zastosowaniem angioplastyki balonowej i stentowania jest nowoczesną, małoinwazyjną i skuteczną terapią. Mają bardzo krótki okres pooperacyjny i hospitalizację.

WYNIKI

Wyniki operacji należy oceniać w następujących odstępach czasu:

  • okres okołooperacyjny (natychmiastowe efekty operacji) - przygotowanie chorego do operacji, operacja i kolejne 1-3 dni po niej;
  • wczesny okres pooperacyjny (najbliższy wynik) - pierwsze 30 dni po operacji;
  • późny okres pooperacyjny (wyniki odległe) - 12 miesięcy po zabiegu.

Kryteria oceny w okresie okołooperacyjnym (natychmiastowe wyniki operacji) to sukces techniczny (lub angiograficzny) i proceduralny..

  • Za sukces techniczny uważa się stopień resztkowego (rezydualnego) zwężenia, określony na podstawie kontrolnej angiografii, poniżej 30%.
  • Powodzenie proceduralne obejmuje sukces techniczny w przypadku braku poważnych powikłań (udar niedokrwienny lub krwotoczny, zawał mięśnia sercowego) lub zgonu.

We wczesnym okresie pooperacyjnym za kryteria oceny uznaje się niedokrwienne zaburzenia krążenia mózgowego (np. Przemijający napad niedokrwienny, mały lub duży udar), zawał mięśnia sercowego, nawrót zwężenia tętnic, śmiertelność.

W okresie odległym wynik leczenia ocenia się na podstawie kryteriów stosowanych we wczesnym okresie pooperacyjnym (udar, restenoza, zawał mięśnia sercowego, śmiertelność), a także kryteriów uwzględniających zmianę obrazu klinicznego choroby (poprawa, brak zmiany, pogorszenie). Aby ocenić dynamikę stanu neurologicznego, optymalna jest skala udaru opracowana przez National Institutes of Health (NIHSS) w USA..