Zasady transfuzji krwi

FIZJOLOGIA KRWI

Plan wykładów

1. Pojęcie krwi. Skład krwi. Funkcje krwi.

2. Współczesne wyobrażenia o immunologicznych właściwościach krwi, doktrynie grup krwi, zasadach transfuzji krwi.

3. Hemostaza, rodzaje hemostazy.

Koncepcja krwi. Skład krwi. Funkcje krwi.

Krew jest integralną częścią wewnętrznego środowiska organizmu. Często krew jest uważana za rodzaj tkanki, której charakterystyczną cechą jest przewaga ilości płynu międzykomórkowego nad elementami komórkowymi, dlatego krew jest rodzajem płynu biologicznego. Stosunek elementów komórkowych do płynu nazywa się hematokrytem. Elementy komórkowe we krwi zawierają około 40-48%, a część płynna - 52-60% całkowitej objętości krwi. Płynna część krwi nazywana jest osoczem.

Skład komórkowy krwi (krwinki).

Skład komórkowy krwi jest reprezentowany przez erytrocyty, leukocyty i płytki krwi.

Erytrocyty - formacje komórek niejądrowych zawierające białko hemoglobinę, które nadaje krwinkom czerwonym kolor. Białko to bierze udział w transporcie gazów - tlenu i dwutlenku węgla. Krew ludzka zawiera od 4 500 000 do 5 000 000 erytrocytów na mm 3 lub 4,5 - 5,0 x 10 12 / l.

Leukocyty - komórki „białej” krwi kiełkują. Ich krew zawiera od 6000 do 8000 w 1 mm 3 lub 6 - 8 x 10 9 / l. Skład leukocytów jest niejednorodny - 63% to granulocyty (granulocyty), a 37% to komórki, których cytoplazma nie zawiera ziarnistości (agranulocytów). Wśród granulocytów izolowane są leukocyty neutrofilne, bazofilne i eozynofilowe, a wśród agranulocytów limfocyty i monocyty.

Osocze krwi składa się w 90% z wody, 8% z białek (albuminy i globuliny) i 2% z soli rozpuszczalnych (elektrolity).

Nie będę się szczegółowo rozwodził nad charakterystyką składu komórkowego krwi i właściwościami biochemicznymi osocza, ponieważ powinieneś był to studiować na wydziałach histologii i biochemii..

Funkcje krwi

Wszystkie funkcje krwi są rodzajem funkcji transportowej:

1) czynność układu oddechowego - transport z płuc do tkanek tlenu iz tkanek do płuc dwutlenku węgla;

2) funkcja troficzna (odżywcza) - transport substancji odżywczych z miejsca wchłaniania do tkanek, które wykorzystują je do różnych celów;

3) funkcja wydalnicza (wydalnicza) - transport metabolitów, substancji zbędnych w organizmie z narządów, gdzie powstają do narządów wydalniczych (płuc, nerek, jelit itp.);

4) termoregulacyjne - zgodnie z drugą zasadą termodynamiki ciepło z ciał bardziej rozgrzanych przechodzi do mniej nagrzanych, a krew bierze bezpośredni udział w transporcie ciepła z narządów o wyższej temperaturze do narządów o stosunkowo niskiej temperaturze;

5) uczestniczy w mechanizmach regulacji humoralnej, przenosząc związki chemiczne oddziałujące na określone narządy;

6) uczestniczy w mechanizmach regulacji składu wodno-elektrolitowego środowiska wewnętrznego organizmu;

7) uczestniczy w mechanizmach regulacji równowagi kwasowo-zasadowej (białkowe, węglanowe i fosforanowe układy buforowe krwi);

8) funkcje ochronne - krew jest częścią układu immunokompetentnego (leukocyty, białka osocza krwi). Ponadto komórkowe i osocze czynniki krwi zapewniają zatrzymanie krwawienia w przypadku uszkodzenia tkanki..

Współczesne idee dotyczące immunologicznych właściwości krwi, doktryny grup krwi, zasad transfuzji krwi.

Krew każdej osoby zawiera unikalną kompozycję białek. Podczas transfuzji krwi od jednej osoby do drugiej (od dawcy do biorcy) może dojść do sytuacji, w której do krwi biorcy dostaną się białka, które będą postrzegane jako obce. W związku z tym może rozpocząć się reakcja immunologiczna: zaczną wytwarzać się przeciwciała w stosunku do obcych białek, następnie nastąpi reakcja antygen + przeciwciało, w wyniku której zniszczenie obcych białek i ich uwolnienie z organizmu. Aby zapobiec możliwym powikłaniom podczas transfuzji krwi, opracowano specjalne przepisy teoretyczne - doktryna grup krwi i zasady transfuzji krwi.

Doktryna grup krwi powstała w związku z problemem transfuzji krwi. W 1901 roku K. Landsteiner odkrył w spektrocytach ludzkich aglutynogeny A i B. W osoczu krwi znajdują się aglutyniny a i b (gamma globuliny). Zgodnie z klasyfikacją K. Landsteinera i J. Yansky'ego, w zależności od obecności lub braku aglutynogenów i aglutynin we krwi danej osoby, wyróżnia się 4 grupy krwi. Ten system nazywa się ABO, grupy krwi w nim są oznaczone cyframi rzymskimi i aglutynogenami, które są zawarte w erytrocytach tej grupy. Antygeny grupowe to dziedziczne, wrodzone substancje białkowe krwi, które nie zmieniają się przez całe życie człowieka. W osoczu krwi noworodków nie ma aglutynin. Powstają w pierwszym roku życia dziecka pod wpływem substancji dostarczanych z pożywieniem, a także wytwarzanych przez mikroflorę jelitową, do tych antygenów, które nie znajdują się we własnych erytrocytach.

Grupa I (O) - w erytrocytach nie ma aglutynogenów, osocze zawiera aglutyniny a i b;

Grupa II (A) - erytrocyty zawierają aglutynogen A, osocze - aglutyninę b;

Grupa III (B) - w erytrocytach występuje aglutynogen B, w osoczu - aglutynina a;

Grupa IV (AB) - aglutynogeny A i B znajdują się w erytrocytach, w osoczu nie ma aglutynin.

Wśród mieszkańców Europy Środkowej I grupa krwi występuje u 33,5%, grupa II - 37,5%, grupa III - 21%, grupa IV - 8%. 90% rdzennych mieszkańców Ameryki ma grupę krwi I. Ponad 20% populacji Azji Środkowej ma III grupę krwi.

Aglutynacja występuje, gdy we krwi ludzkiej występuje aglutynogen o tej samej aglutyninie: aglutynogen A z aglutyniną a lub aglutynogen B z aglutyniną b. Podczas transfuzji niezgodnej krwi w wyniku aglutynacji i ich późniejszej hemolizy dochodzi do wstrząsu poprzetoczeniowego, który może prowadzić do śmierci. Dlatego opracowano zasadę transfuzji krwi, zgodnie z którą przetaczana jest tylko krew z jednej grupy: jeśli biorca ma II grupę krwi, może otrzymać tylko krew z grupy II. Później stwierdzono, że aglutynogeny A i B istnieją w różnych wariantach, różniących się aktywnością antygenową: A1,I2,I3 itd., B.1, W2 itp. Aktywność maleje w kolejności ich numeracji. Obecność aglutynogenów o niskiej aktywności we krwi ludzi może prowadzić do błędów w określaniu grupy krwi, a tym samym do przetoczenia niezgodnej krwi.

Stwierdzono również, że osoby z grupą krwi I mają na błonie erytrocytów antygen H. Ten antygen występuje również u osób z grupami krwi II, III i IV, ale u nich przejawia się jako utajony determinant. Osoby z grupami krwi II i IV często mają przeciwciała anty-H.

Określenie grup krwi

Jedną kroplę krwi miesza się z kroplą surowicy anty-B (III), drugą z anty-A (II), a trzecią z anty-A-anty-B (IV). Reakcje aglutynacji (nagromadzenie erytrocytów, pokazane na jasnoczerwono) służą do oceny grupy krwi.

System Rhesus

K. Landsteiner i A. Wiener w 1940 roku znaleźli antygen w erytrocytach małpy rezus, który nazwali czynnikiem Rh. Ten antygen znajduje się we krwi 85% ludzi rasy białej. U niektórych ludzi, na przykład Evens, czynnik Rh występuje w 100%. Krew zawierająca czynnik Rh nazywana jest Rh-dodatnią (Rh +). Krew bez czynnika Rh nazywana jest Rh ujemną (Rh-). Dziedziczony jest czynnik Rh. Obecnie wiadomo, że system Rh zawiera wiele antygenów. Najbardziej aktywne antygenowo są antygen D, a następnie C, E, d, c, e. Występują częściej. U aborygenów Australii w erytrocytach nie wykryto ani jednego antygenu Rh. System Rhesus, w przeciwieństwie do układu ABO, zwykle nie zawiera odpowiednich aglutynin w osoczu. Jeśli jednak krew dawcy Rh-dodatniego zostanie przelana do biorcy Rh-ujemnego, wówczas w ciele tego ostatniego powstają specyficzne przeciwciała w stosunku do czynnika Rh - aglutyniny anty-Rh. Przy wielokrotnej transfuzji krwi Rh dodatniej tej samej osobie będzie miał aglutynację erytrocytów, tj. powstaje konflikt Rh, przebiegający jak wstrząs spowodowany transfuzją krwi. Dlatego biorcom Rh-ujemnym można przetaczać tylko krew Rh-ujemną. Konflikt Rh może również wystąpić w czasie ciąży, jeśli krew matki jest Rh-ujemna, a krew płodu jest Rh-dodatnia. Aglutynogeny Rh, przenikające do organizmu matki, mogą spowodować u niej wytworzenie przeciwciał. Jednak znaczne pobranie erytrocytów płodu do organizmu matki obserwuje się tylko podczas porodu. Dlatego pierwsza ciąża może zakończyć się szczęśliwie. W kolejnych ciążach z Rh dodatnim płodem przeciwciała przenikają przez barierę łożyskową, uszkadzają tkanki i czerwone krwinki płodu, powodując poronienie lub ciężką niedokrwistość hemolityczną u noworodków. W celu immunoprofilaktyki skoncentrowane przeciwciała anty-D podaje się kobiecie Rh-ujemnej bezpośrednio po porodzie lub aborcji.

Oprócz aglutynogenów układu ABO i czynnika Rh, w ostatnich latach na błonie erytrocytów znaleziono inne aglutynogeny, które determinują grupy krwi w tym układzie. Takich antygenów jest ponad 400. Najważniejsze systemy antygenowe to MNS, P, luterański (Li), Lewis (Le), Duffy (Fu) itd. Najważniejsze dla kliniki transfuzji krwi są układ ABO i czynnik Rh..

Leukocyty mają również ponad 90 antygenów. Leukocyty zawierają antygeny głównego locus NLA - antygenów zgodności tkankowej, które odgrywają ważną rolę w odporności na przeszczepy.

Każda transfuzja krwi jest najbardziej skomplikowaną operacją pod względem immunologicznym. Dlatego krew pełną należy przetaczać tylko ze względów zdrowotnych, gdy utrata krwi przekracza 25% całkowitej objętości. Jeśli ostra utrata krwi jest mniejsza niż 25% całkowitej objętości, konieczne jest wstrzyknięcie substytutów osocza (krystaloidów, koloidów), ponieważ w tym przypadku ważniejsze jest przywrócenie objętości. W innych sytuacjach bardziej wskazane jest przetoczenie składnika krwi, którego potrzebuje organizm. Na przykład z anemią - masą erytrocytów, z trombocytopenią - masą płytek krwi, z infekcjami, wstrząsem septycznym - granulocyty.

Zasady transfuzji krwi

1. Tylko krew z jednej grupy jest przenoszona zgodnie z systemem ABO;

2. Przetaczana jest tylko krew zgodna z Rh;

3. Aby wykluczyć niekompatybilność z innymi systemami immunologicznymi, przed transfuzją krwi należy przetestować indywidualną zgodność: kroplę surowicy biorcy miesza się z kroplą krwi dawcy. Jeśli występuje aglutynacja, takiej krwi nie można przetoczyć..

4. Aby zidentyfikować indywidualną niezgodność biologiczną, konieczne jest przeprowadzenie testu biologicznego: dożylnie w strumieniu wlewa się 15-20 ml. oddana krew. Kiedy pojawiają się oznaki niezgodności - miejscowe zaczerwienienie tkanki (przekrwienie), ból w obszarze zaczerwienienia, zawroty głowy, transfuzja tej krwi zostaje zatrzymana.

System hemostazy

Krew krąży w krwiobiegu w stanie płynnym. W przypadku urazu, gdy naruszona zostanie integralność naczyń krwionośnych, krew musi krzepnąć. Za to wszystko w ludzkim ciele odpowiedzialny jest system RASK - regulacja ogólnego stanu krwi. Regulacja ta odbywa się za pomocą najbardziej złożonych mechanizmów, w których biorą udział czynniki układu krzepnięcia, antykoagulacji i fibrynolizy. W zdrowym ciele systemy te są ze sobą połączone. Zmianom stanu funkcjonalnego jednego z systemów towarzyszą kompensacyjne przesunięcia w aktywności drugiego. Naruszenie relacji funkcjonalnych może prowadzić do poważnych stanów patologicznych organizmu, polegających na zwiększonym krwawieniu lub tworzeniu się wewnątrznaczyniowej skrzepliny.

Do czynników utrzymujących krew w stanie płynnym należą: 1) wewnętrzne ściany naczyń krwionośnych i komórek krwi są naładowane ujemnie; 2) śródbłonek naczyniowy wydziela prostacyklinę PGI-2 - inhibitor agregacji płytek, antytrombinę III, aktywatory fibrynolizy; 3) nieaktywne czynniki układu krzepnięcia krwi w łożysku naczyniowym; 4) obecność antykoagulantów; 5) duża prędkość przepływu krwi.

Mechanizmy toczne

Krzepnięcie krwi (hemokoagulacja) jest istotną reakcją ochronną mającą na celu utrzymanie krwi w układzie naczyniowym i zapobieganie śmierci organizmu z powodu utraty krwi w przypadku uszkodzenia naczyń.

Główne założenia enzymatycznej teorii krzepnięcia krwi zostały opracowane przez A. Schmidta ponad 100 lat temu. W zatrzymaniu krwawienia biorą udział: naczynia krwionośne, tkanki otaczające naczynia, fizjologicznie czynne substancje osocza, krwinki, główną rolę odgrywają płytki krwi. A wszystko to jest kontrolowane przez neurohumoralny mechanizm regulacyjny. Substancje fizjologicznie czynne, które biorą udział w krzepnięciu krwi i znajdują się w osoczu, nazywane są osoczowymi czynnikami krzepnięcia. Oznaczono je cyframi rzymskimi w kolejności ich chronologicznego odkrycia. Niektóre czynniki mają nazwę związaną z nazwiskiem pacjenta, u którego po raz pierwszy zdiagnozowano niedobór odpowiedniego czynnika. Osoczowe czynniki krzepnięcia krwi to: If - fibrynogen, IIf - protrombina, IIIf - tromboplastyna tkankowa, IVf - jony wapnia, Vf - Ac-globulina (asseleranse - przyspieszająca) lub proakceleryna, VIf - wykluczona z nomenklatury, VIIf - prokonwertyna, VIII - antyhemofilna globulina A, IXf - antyhemofilna globulina B lub czynnik Christmas, Xf - czynnik Stuarta-Prowera, XIf - osoczowy prekursor tromboplastyny ​​lub antyhemofilna globulina C, XIIf - czynnik kontaktowy, czyli czynnik Hagemana, XIIIf - czynnik stabilizujący fibrynę lub fibrynę, XIVf - czynnik Fletchera (prokallikreina), XVf - czynnik Fitzgeralda - Flauge (kininogen o dużej masie cząsteczkowej - HMC). Większość czynników krzepnięcia osocza jest wytwarzana w wątrobie. Do syntezy niektórych z nich (II, VII, IX, X) potrzebna jest witamina K zawarta w pokarmie roślinnym i syntetyzowana przez mikroflorę jelitową. Przy braku lub spadku aktywności czynników krzepnięcia krwi może wystąpić patologiczne krwawienie. Może się to zdarzyć przy ciężkich i zwyrodnieniowych chorobach wątroby, przy niedoborze witaminy K. Witamina K jest witaminą rozpuszczalną w tłuszczach, dlatego jej niedobór można stwierdzić przy zahamowaniu wchłaniania tłuszczów w jelicie, np. Przy zmniejszonej produkcji żółci. Endogenny niedobór witaminy K obserwuje się również wtedy, gdy antybiotyki hamują mikroflorę jelitową. Wiele chorób, w których występuje niedobór czynników osoczowych, jest dziedzicznych. Przykładem są różne formy hemofilii, na które cierpią tylko mężczyźni, ale kobiety są przez nie przenoszone. Substancje w płytkach krwi nazywane są płytkami lub płytkami, czynnikami krzepnięcia krwi. Oznaczone są cyframi arabskimi. Do najważniejszych czynników płytkowych należą: PF-3 (tromboplastyna płytkowa) - kompleks lipidowo-białkowy, na którym zachodzi hemokoagulacja jak na macierzy, PF-4 - czynnik antyheparynowy, PF-5 - dzięki czemu płytki krwi są zdolne do adhezji i agregacji, PF- 6 (trombostenina) - kompleks aktynomiozyny, zapewniający retrakcję skrzepliny, PF-10 - serotonina, PF-11 - czynnik agregacji, reprezentujący kompleks ATP i tromboksanu.

Podobne substancje znajdują się w erytrocytach i leukocytach. Przy transfuzji niezgodnej krwi, konfliktu Rh między matką a płodem, dochodzi do masywnego niszczenia czerwonych krwinek i uwalniania tych czynników do osocza, co jest przyczyną intensywnego wewnątrznaczyniowego krzepnięcia krwi.W wielu chorobach zapalnych i zakaźnych dochodzi również do rozsianego (rozległego) wewnątrznaczyniowego krzepnięcia krwi (zespół DIC) spowodowane czynnikami krzepnięcia leukocytów.

Zgodnie z nowoczesnymi koncepcjami za zatrzymanie krwawienia zaangażowane są 2 mechanizmy: naczyniowo-płytkowy i krzepnięcie.

Wszystko o transfuzji krwi

Witryna zawiera podstawowe informacje wyłącznie w celach informacyjnych. Diagnozę i leczenie chorób należy prowadzić pod okiem specjalisty. Wszystkie leki mają przeciwwskazania. Wymagana konsultacja specjalistyczna!

Historia transfuzji krwi

Transfuzja krwi (transfuzja krwi) to technologia medyczna polegająca na wprowadzeniu do ludzkiej żyły krwi lub jej poszczególnych składników pobranych od dawcy lub od samego pacjenta, a także krwi, która dostała się do jamy ciała w wyniku urazu lub operacji.

W starożytności ludzie zauważyli, że kiedy traci się dużą ilość krwi, człowiek umiera. To stworzyło ideę krwi jako nośnika życia. W takich sytuacjach pacjentowi podawano do picia świeżą krew zwierzęcą lub ludzką. Pierwsze próby transfuzji krwi od zwierząt do ludzi zaczęto praktykować w XVII wieku, ale wszystkie zakończyły się pogorszeniem stanu zdrowia i śmiercią człowieka. W 1848 r. W Imperium Rosyjskim opublikowano traktat o transfuzji krwi. Jednak wszechobecną transfuzję krwi zaczęto praktykować dopiero w pierwszej połowie XX wieku, kiedy naukowcy odkryli, że krew ludzi różni się w grupach. Odkryto zasady ich kompatybilności, opracowano substancje hamujące hemokoagulację (krzepnięcie krwi) i pozwalające na jej długie przechowywanie. W 1926 roku w Moskwie pod kierownictwem Aleksandra Bogdanowa otwarto pierwszy na świecie instytut transfuzji krwi (dziś Centrum Badań Hematologicznych w Roszdravie), zorganizowano specjalne nabożeństwo krwi..

W 1932 roku Antonin Filatov i Nikolai Kartashevsky po raz pierwszy udowodnili możliwość transfuzji nie tylko pełnej krwi, ale także jej składników, w szczególności osocza; opracowano metody konserwacji plazmy poprzez liofilizację. Później stworzyli też pierwsze substytuty krwi..

Od dawna oddawana krew była uważana za uniwersalny i bezpieczny sposób terapii transfuzyjnej. W efekcie utwierdzono się w przekonaniu, że transfuzja krwi jest prostą procedurą i ma szerokie zastosowanie. Jednak powszechne przeprowadzanie transfuzji krwi doprowadziło do pojawienia się dużej liczby patologii, których przyczyny zostały wyjaśnione w miarę rozwoju immunologii..

Większość głównych wyznań nie wypowiadała się przeciwko transfuzji krwi, jednak organizacja religijna Świadkowie Jehowy kategorycznie zaprzecza dopuszczalności tej procedury, ponieważ wyznawcy tej organizacji uważają krew za naczynie duszy, którego nie można przenieść na inną osobę.

Obecnie transfuzję krwi uważa się za niezwykle odpowiedzialną procedurę przeszczepiania tkanki ciała ze wszystkimi wynikającymi z tego problemami - prawdopodobieństwem odrzucenia komórek i składników osocza krwi oraz rozwojem określonych patologii, w tym reakcji niezgodności tkanek. Głównymi przyczynami powikłań wynikających z transfuzji krwi są funkcjonalnie wadliwe składniki krwi, a także immunoglobuliny i immunogeny. Kiedy dana osoba otrzymuje własną krew, takie komplikacje nie pojawiają się..

Aby zmniejszyć ryzyko takich powikłań, a także prawdopodobieństwo zarażenia się wirusami i innymi chorobami, we współczesnej medycynie uważa się, że nie ma potrzeby wykonywania wlewu pełnej krwi. Zamiast tego, w zależności od choroby, biorcy przetacza się konkretnie brakujące składniki krwi. Przyjęto również zasadę, że biorca powinien otrzymać krew od jak najmniejszej liczby dawców (najlepiej od jednego). Nowoczesne separatory medyczne pozwalają na uzyskanie różnych frakcji z krwi jednego dawcy, co pozwala na wysoce ukierunkowane leczenie.

Rodzaje transfuzji krwi

W praktyce klinicznej najczęściej wymagany jest wlew zawiesiny erytrocytów, świeżo mrożonego osocza, leukocytów lub koncentratu płytek krwi. W przypadku niedokrwistości konieczna jest transfuzja zawiesiny erytrocytów. Może być stosowany w połączeniu z substytutami i preparatami osocza. Powikłania są niezwykle rzadkie w przypadku infuzji czerwonych krwinek..

Transfuzja osocza jest konieczna w przypadku krytycznego spadku objętości krwi przy znacznej utracie krwi (zwłaszcza podczas porodu), ciężkich oparzeń, posocznicy, hemofilii itp. W celu zachowania struktury i funkcji białek osocza osocze uzyskane po separacji krwi zamraża się do temperatury -45 stopni. Jednak efekt korekty objętości krwi po wlewie osocza jest krótkotrwały. W tym przypadku skuteczniejsze są substytuty albuminy i osocza.

Infuzja płytek krwi jest konieczna w przypadku utraty krwi z powodu małopłytkowości. Masa leukocytów jest pożądana w przypadku problemów z syntezą własnych leukocytów. Z reguły krew lub jej frakcje są wprowadzane do pacjenta przez żyłę. W niektórych przypadkach może być konieczne wprowadzenie krwi przez tętnicę, aortę lub kość.

Niezamrożoną metodę infuzji pełnej krwi nazywa się bezpośrednią. Ponieważ nie zapewnia to filtracji krwi, prawdopodobieństwo, że małe skrzepy krwi, które tworzą się w układzie transfuzji krwi, dostaną się do krwiobiegu pacjenta, gwałtownie wzrasta. Może to spowodować ostrą blokadę małych gałęzi tętnicy płucnej z zakrzepami krwi. Wymienna transfuzja krwi to częściowe lub całkowite pobranie krwi z krwiobiegu pacjenta z jednoczesnym zastąpieniem jej odpowiednią objętością krwi dawcy - praktykuje się ją w celu usunięcia substancji toksycznych (w przypadku zatruć, w tym endogennych), metabolitów, produktów zniszczenia erytrocytów i immunoglobulin (w niedokrwistości hemolitycznej noworodków, wstrząs poprzetoczeniowy, ostra toksykoza, ostra dysfunkcja nerek). Plazmafereza lecznicza jest jedną z najczęściej stosowanych metod transfuzji krwi. Jednocześnie z usunięciem osocza pacjentowi przetacza się odpowiednią objętość masy erytrocytów, świeżo mrożone osocze oraz niezbędne substytuty osocza. Za pomocą plazmaferezy usuwane są toksyny z organizmu, wprowadzane są brakujące składniki krwi, a wątroba, nerki i śledziona są oczyszczane.

Zasady transfuzji krwi

O potrzebie wlewu krwi lub jej składników, a także o wyborze metody i określeniu dawki przetoczeń decyduje lekarz prowadzący na podstawie objawów klinicznych i badań biochemicznych. Lekarz wykonujący transfuzję jest zobowiązany, niezależnie od danych z wcześniejszych badań i analiz, do osobistego wykonania następujących badań:

  1. określić grupę krwi pacjenta za pomocą systemu ABO i porównać uzyskane dane z historią choroby;
  2. określić grupę krwi dawcy i porównać uzyskane dane z informacjami na etykiecie pojemnika;
  3. sprawdzić zgodność krwi dawcy i pacjenta;
  4. uzyskać dane próbki biologicznej.
Zabrania się transfuzji krwi i jej frakcji, które nie zostały przebadane na AIDS, zapalenie wątroby w surowicy i kiłę. Transfuzję krwi przeprowadza się z zachowaniem wszystkich niezbędnych środków aseptycznych. Krew pobraną od dawcy (zwykle nie więcej niż 0,5 litra) po zmieszaniu z konserwantem przechowuje się w temperaturze 5-8 stopni. Okres przechowywania takiej krwi wynosi 21 dni. Masa erytrocytów zamrożona w temperaturze -196 stopni może pozostawać zdatna do użytku przez kilka lat.

Wlew krwi lub jej frakcji jest dozwolony tylko wtedy, gdy pokrywa się czynnik Rh dawcy i biorcy. W razie potrzeby możliwe jest podanie krwi Rh-ujemnej pierwszej grupy osobie z dowolną grupą krwi w objętości do 0,5 litra (tylko dla dorosłych). Krew Rh-ujemną z drugiej i trzeciej grupy można przetoczyć osobie z grupy drugiej, trzeciej i czwartej, niezależnie od czynnika Rh. Osoba z czwartą grupą krwi z dodatnim czynnikiem Rh może zostać przetoczona krwią dowolnej grupy.

Masę erytrocytów krwi dodatniej Rh z pierwszej grupy można podać pacjentowi z dowolną grupą z czynnikiem Rh dodatnim. Krew z drugiej i trzeciej grupy z czynnikiem Rh-dodatnim może zostać podana osobie z czwartą grupą Rh-dodatnią. Tak czy inaczej, test zgodności jest wymagany przed transfuzją. W przypadku stwierdzenia we krwi rzadkich swoistych immunoglobulin wymagane jest indywidualne podejście do wyboru krwi i określone testy zgodności.

Podczas transfuzji niezgodnej krwi zwykle pojawiają się następujące komplikacje:

  • wstrząs poprzetoczeniowy;
  • zaburzenia czynności nerek i wątroby;
  • choroba metaboliczna;
  • zaburzenie przewodu pokarmowego;
  • zaburzenie układu krążenia;
  • zaburzenie ośrodkowego układu nerwowego;
  • dysfunkcja oddechowa;
  • naruszenie funkcji hematopoetycznej.

Dysfunkcje narządowe rozwijają się w wyniku aktywnego rozpadu erytrocytów wewnątrz naczyń. Zwykle konsekwencją powyższych powikłań jest niedokrwistość trwająca 2-3 miesiące lub dłużej. W przypadku nieprzestrzegania ustalonych norm transfuzji krwi lub nieodpowiednich wskazań mogą również rozwinąć się niehemolityczne powikłania poprzetoczeniowe:
  • reakcja pirogeniczna;
  • odpowiedź immunogenna;
  • ataki alergii;
  • szok anafilaktyczny.

W przypadku jakichkolwiek powikłań związanych z transfuzją krwi wskazane jest pilne leczenie szpitalne.

Wskazania do transfuzji krwi

Ostra utrata krwi jest najczęstszą przyczyną śmierci w całej ewolucji człowieka. I pomimo tego, że przez pewien czas może powodować poważne zakłócenia w procesach życiowych, interwencja lekarza nie zawsze jest potrzebna. Rozpoznanie masywnej utraty krwi i przepisanie transfuzji wiąże się z szeregiem niezbędnych warunków, ponieważ to właśnie te szczegóły decydują o wykonalności tak ryzykownej procedury, jak transfuzja krwi. Uważa się, że przy ostrej utracie dużej objętości krwi konieczna jest transfuzja, zwłaszcza jeśli pacjent stracił ponad 30% swojej objętości w ciągu jednej do dwóch godzin..

Transfuzja krwi to ryzykowna i bardzo wymagająca procedura, więc jej przyczyny muszą być wystarczająco przekonujące. Jeśli możliwe jest przeprowadzenie skutecznej terapii dla pacjenta bez uciekania się do transfuzji krwi lub nie ma gwarancji, że przyniesie ona pozytywne rezultaty, lepiej odmówić transfuzji. Wyznaczenie transfuzji krwi zależy od oczekiwanych po niej rezultatów: uzupełnienia utraconej objętości krwi lub jej poszczególnych składników; zwiększona hemokoagulacja z przedłużonym krwawieniem. Wśród bezwzględnych wskazań do transfuzji krwi znajdują się ostra utrata krwi, wstrząs, nieustanne krwawienie, ciężka niedokrwistość, ciężkie zabiegi chirurgiczne, m.in. z krążeniem pozaustrojowym. Częstymi wskazaniami do przetoczenia krwi lub substytutów krwi są różne postacie anemii, choroby hematologiczne, choroby ropno-posocznicowe, ciężka toksykoza.

Przeciwwskazania do transfuzji krwi

Transfuzja substytutów krwi

Obecnie płyny zastępcze krwi są używane częściej niż krew oddana i jej składniki. Ryzyko zakażenia człowieka wirusem niedoboru odporności, treponemą, wirusowym zapaleniem wątroby i innymi drobnoustrojami przenoszonymi podczas przetaczania krwi pełnej lub jej składników, a także zagrożenie powikłaniami, które często pojawiają się po przetoczeniu krwi, sprawiają, że transfuzja krwi jest raczej niebezpieczną procedurą. Ponadto ekonomiczne wykorzystanie substytutów krwi lub substytutów osocza w większości sytuacji jest bardziej opłacalne niż transfuzja krwi oddanej i jej pochodnych..

Nowoczesne rozwiązania w zakresie substytucji krwi spełniają następujące zadania:

  • uzupełnienie braku objętości krwi;
  • regulacja ciśnienia krwi obniżona z powodu utraty krwi lub wstrząsu;
  • oczyszczanie organizmu z trucizn w przypadku zatrucia;
  • odżywianie organizmu mikroelementami azotowymi, tłuszczowymi i sacharydowymi;
  • dotlenienie komórek ciała.

Zgodnie z ich właściwościami funkcjonalnymi płyny zastępujące krew dzielą się na 6 typów:
  • hemodynamiczny (przeciwwstrząsowy) - w celu korekcji upośledzonego krążenia krwi przez naczynia i naczynia włosowate;
  • detoksykacja - w celu oczyszczenia organizmu w przypadku zatruć, oparzeń, zmian jonizujących;
  • substytuty krwi, które odżywiają organizm ważnymi mikroelementami;
  • korektory równowagi wodno-elektrolitowej i kwasowo-zasadowej;
  • hemocorrectors - transport gazów;
  • złożone rozwiązania zastępujące krew o szerokim spektrum działania.

Substytuty krwi i substytuty osocza muszą mieć pewne obowiązkowe cechy:
  • lepkość i osmolarność substytutów krwi muszą być identyczne jak krwi;
  • powinny całkowicie opuścić organizm bez negatywnego wpływu na narządy i tkanki;
  • roztwory substytucyjne krwi nie powinny prowokować produkcji immunoglobulin i powodować reakcji alergicznych podczas infuzji wtórnych;
  • substytuty krwi muszą być nietoksyczne i mieć okres przydatności do spożycia co najmniej 24 miesiące.

Transfuzja krwi z żyły do ​​pośladka

Autohemoterapia to wlew krwi żylnej człowieka do mięśnia lub pod skórę. W przeszłości uważano ją za obiecującą metodę pobudzania nieswoistej odporności. Ta technologia zaczęła być praktykowana na początku XX wieku. W 1905 roku A. Beer jako pierwszy opisał udane doświadczenie autohemoterapii. W ten sposób stworzył krwiaki, które przyczyniły się do skuteczniejszego leczenia złamań..

Później, aby pobudzić procesy odpornościowe w organizmie, ćwiczyli przetaczanie krwi żylnej w pośladek z powodu furunculosis, trądziku, przewlekłych ginekologicznych chorób zapalnych itp. Chociaż nie ma bezpośrednich dowodów we współczesnej medycynie na skuteczność tej procedury w pozbyciu się trądziku, istnieje wiele dowodów na jej pozytywne działanie. Wynik jest zwykle obserwowany 15 dni po transfuzji.

Od wielu lat skuteczna i przy minimalnych skutkach ubocznych procedura jest stosowana jako terapia wspomagająca. Trwało to aż do odkrycia antybiotyków o szerokim spektrum działania. Jednak nawet później autohemoterapię stosowano również w przypadku chorób przewlekłych i powolnych, co zawsze poprawiało stan pacjentów.

Zasady przetaczania krwi żylnej w pośladek nie są skomplikowane. Krew jest pobierana z żyły i głęboko wlewana do górnej zewnętrznej ćwiartki mięśnia pośladkowego dużego. Aby zapobiec krwiakom, miejsce wstrzyknięcia ogrzewa się poduszką grzewczą.

Schemat leczenia jest ustalany indywidualnie przez lekarza. W pierwszej kolejności podaje się 2 ml krwi, po 2-3 dniach dawkę zwiększa się do 4 ml - czyli do 10 ml. Kurs autohemoterapii składa się z 10-15 infuzji. Niezależna praktyka tej procedury jest ściśle przeciwwskazana..

Jeśli w trakcie autohemoterapii pogorszy się samopoczucie pacjenta, temperatura ciała wzrośnie do 38 stopni, w miejscach wstrzyknięcia pojawią się guzy i bóle - przy kolejnym wlewie dawkę zmniejsza się o 2 ml.

Ta procedura może być przydatna w przypadku infekcyjnych, przewlekłych patologii, a także ropnych zmian skórnych. W chwili obecnej nie ma przeciwwskazań do autohemoterapii. Jeśli jednak pojawią się jakiekolwiek naruszenia, lekarz powinien szczegółowo zbadać sytuację..

Infuzja domięśniowa lub podskórna zwiększonej objętości krwi jest przeciwwskazana, ponieważ w takim przypadku dochodzi do miejscowego zapalenia, hipertermii, bólu mięśni i dreszczy. Jeżeli po pierwszym wstrzyknięciu odczuwalny jest ból w miejscu wstrzyknięcia, zabieg należy odłożyć na 2-3 dni.

Podczas prowadzenia autohemoterapii niezwykle ważne jest przestrzeganie zasad bezpłodności..

Nie wszyscy lekarze uznają skuteczność wlewu krwi żylnej w pośladek w leczeniu trądziku, dlatego w ostatnich latach zabieg ten rzadko był przepisywany. W leczeniu trądziku współcześni lekarze zalecają stosowanie leków zewnętrznych, które nie powodują skutków ubocznych. Jednak działanie czynników zewnętrznych występuje tylko przy długotrwałym stosowaniu..

O korzyściach z darowizny

Według statystyk Światowej Organizacji Zdrowia co trzeci mieszkaniec planety przynajmniej raz w życiu potrzebuje transfuzji krwi. Nawet osoba o dobrym zdrowiu i bezpiecznym polu aktywności nie jest odporna na urazy czy choroby, w których będzie potrzebować krwi dawcy.

Transfuzję krwi pełnej lub jej składników przeprowadza się osobom w stanie krytycznym. Z reguły jest przepisywany, gdy organizm nie może samodzielnie uzupełnić objętości krwi utraconej w wyniku krwawienia podczas urazów, zabiegów chirurgicznych, ciężkiego porodu i ciężkich oparzeń. Osoby z białaczką lub nowotworami złośliwymi regularnie wymagają transfuzji krwi.

Oddawana krew jest zawsze poszukiwana, ale niestety z biegiem czasu liczba dawców w Federacji Rosyjskiej stale spada, a krwi zawsze brakuje. W wielu szpitalach ilość dostępnej krwi to tylko 30-50% wymaganej ilości. W takich sytuacjach lekarze muszą podjąć straszną decyzję - który z pacjentów ma dziś żyć, a który nie. Przede wszystkim zagrożone są osoby, które przez całe życie potrzebują oddania krwi - osoby cierpiące na hemofilię.

Hemofilia jest chorobą dziedziczną charakteryzującą się brakiem krzepnięcia krwi. Tylko mężczyźni są podatni na tę chorobę, podczas gdy kobiety są nosicielami. Przy najmniejszej ranie rozwijają się bolesne krwiaki, krwawienie w nerkach, w przewodzie pokarmowym, w stawach. Chłopiec bez odpowiedniej opieki i odpowiedniej terapii choruje zwykle na kulawiznę w wieku 7-8 lat. Zwykle dorośli chorzy na hemofilię są niepełnosprawni. Wiele z nich nie jest w stanie chodzić bez kul lub wózka inwalidzkiego. Rzeczy, do których zdrowi ludzie nie przywiązują wagi, takie jak wyrwanie zęba lub małe skaleczenie, są niezwykle niebezpieczne dla osób z hemofilią. Wszystkie osoby cierpiące na tę chorobę wymagają regularnych transfuzji krwi. Zwykle podaje się im leki wykonane z osocza. Szybka transfuzja może uratować staw lub zapobiec innym poważnym zaburzeniom. Ci ludzie zawdzięczają swoje życie wielu dawcom, którzy dzielili się z nimi krwią. Zwykle nie znają swoich dawców, ale zawsze są im wdzięczni..

Jeśli dziecko cierpi na białaczkę lub anemię aplastyczną, potrzebuje nie tylko pieniędzy na leki, ale także oddaną krew. Bez względu na to, jakich narkotyków użyje, dziecko umrze, jeśli transfuzja krwi nie zostanie wykonana na czas. Transfuzja krwi to jeden z niezastąpionych zabiegów przy chorobach krwi, bez których pacjent umiera w ciągu 50-100 dni. W niedokrwistości aplastycznej narząd krwiotwórczy - szpik kostny przestaje wytwarzać wszystkie składniki krwi. Są to erytrocyty, które zaopatrują komórki organizmu w tlen i składniki odżywcze, płytki krwi, które zatrzymują krwawienie oraz leukocyty, które chronią organizm przed mikroorganizmami - bakteriami, wirusami i grzybami. Przy ostrym niedoborze tych składników osoba umiera z powodu krwotoków i infekcji, które nie stanowią zagrożenia dla zdrowych ludzi. Leczenie tej choroby polega na działaniach zmuszających szpik kostny do wznowienia produkcji składników krwi. Ale dopóki choroba nie zostanie wyleczona, dziecko potrzebuje ciągłych transfuzji krwi. W białaczce, w okresie ostrego postępu choroby, szpik kostny wytwarza tylko wadliwe składniki krwi. A po chemioterapii przez 15-25 dni szpik kostny również nie jest w stanie syntetyzować krwinek, a pacjent potrzebuje regularnych transfuzji. Niektórzy potrzebują tego raz na 5-7 dni, inni - codziennie.

Kto może zostać dawcą

Co zrobić przed oddaniem krwi

Świadczenia dla dawców

Nie możesz ratować życia dla korzyści finansowych. Krew jest niezbędna do ratowania życia pacjentów w stanie krytycznym, wśród których jest wiele dzieci. Przerażające jest wyobrażanie sobie, co mogłoby się stać, gdyby przetoczono krew pobraną od osoby zakażonej lub narkomana. Krew nie jest uważana za przedmiot handlowy w Federacji Rosyjskiej. Pieniądze przekazane dawcom na stacjach transfuzji są uznawane za rekompensatę za obiad. W zależności od ilości pobranej krwi dawcy otrzymują od 190 do 450 rubli.

Dawcy, od którego pobrano krew w łącznej objętości równej dwóm lub więcej maksymalnym dawkom, przysługują określone świadczenia:

  • w ciągu sześciu miesięcy dla studentów uczelni - podwyższenie stypendium w wysokości 25%;
  • do 1 roku - zasiłek na każdą chorobę w wysokości pełnego wynagrodzenia, niezależnie od stażu pracy;
  • w ciągu 1 roku - bezpłatne leczenie w publicznych przychodniach i szpitalach;
  • w ciągu 1 roku - przydział kuponów preferencyjnych do sanatoriów i kurortów.

W dniu pobrania krwi, a także w dniu badania lekarskiego dawcy przysługuje płatny dzień wolny.

Opinie

Elena, 24 lata, Moskwa
Długo cierpiałam na trądzik - potem wylał się mały trądzik, potem duże wrzody, które nie ustępowały przez kilka miesięcy.
Okresowo konsultowała się z dermatologiem, ale nie oferowała niczego poza kwasem borowym i maścią cynkową. I były bezużyteczne.
Kiedyś trafiłem do innego dermatologa - od razu zapytała, czy ja też zrobiłem transfuzję krwi. Oczywiście byłem zaskoczony. Napisała skierowanie i zapewniła, że ​​pomoże.
Zacząłem więc chodzić na transfuzję krwi z żyły do ​​pośladka. Kurs składał się z 10 zabiegów. Krew pobierana jest z żyły, a następnie natychmiast wstrzykiwana w pośladek. Za każdym razem, gdy zmieniała się objętość krwi - najpierw zwiększana, a następnie zmniejszana.
Ogólnie procedura ta okazała się całkowicie nieskuteczna, wynik był zerowy. W końcu zwróciłem się do przychodni kozhven, gdzie uratowali mnie przed trądzikiem - przepisali maść Differin i nalewkę według specjalnego przepisu, zrobili to w aptece. W ciągu zaledwie 40-50 dni trądzik całkowicie zniknął.
To prawda, że ​​później wrócili ponownie - po porodzie cała twarz była pokryta czyrakami. Poszedłem do tego samego dermatologa - ponownie przepisała mi transfuzję z żyły do ​​pośladka. Zdecydowałem się pojechać - może teraz nadal będzie wynik. W końcu pożałowałem - my też nie wiemy jak normalnie robić zastrzyki! Wszystkie żyły i pośladki są posiniaczone, a widok przerażający. I znowu efekt nie czekał. Generalnie doszedłem do wniosku, że taka terapia w ogóle nie pomaga na trądzik, choć wielu twierdzi, że tylko ona jest skuteczna. W rezultacie sama pozbyła się trądziku - przy pomocy peelingów i balsamu.
Nie doradzę takiej transfuzji, nie przyniosła mi ona żadnej korzyści. Chociaż znam kilka osób, które dzięki transfuzji pozbyły się jeszcze straszniejszych wrzodów. Krótko mówiąc, to sprawa indywidualna..

Irina, 38 lat, Jarosław
Mój mąż miał czyraki na twarzy 15 lat temu i zaczął się jątrzyć. Próbowaliśmy różnych maści i leków - bez rezultatu. Dermatolog zalecił wykonanie transfuzji krwi z żyły do ​​pośladka. Moja siostra jest pielęgniarką, więc zdecydowaliśmy się przeprowadzić ten przypadek w domu. Zaczęli od 1 ml, co drugi dzień - 2 ml i tak dalej do 10, potem z powrotem do jednego. Zabieg wykonywany był co 2 dni - tylko 19 razy. Nie próbowałam tego zrobić sama, ale mój mąż powiedział, że to dość bolesne. Chociaż może to mieć podłoże psychologiczne, generalnie nie lubi zastrzyków - zwłaszcza transfuzji. Podczas piątej procedury przestały pojawiać się nowe czyraki. A te, które już istniały, zaczęły dość szybko znikać. Pod koniec kursu wszystkie rany zagoiły się. Jednocześnie wzmocniono odporność męża.
Moja młodsza siostra też pozbyła się w ten sposób trądziku - pomogło.

Autor: Sorokachuk K.G. Koordynator projektów merytorycznych.

Transfuzja krwi (transfuzja krwi): wskazania, rodzaje, przygotowanie, przebieg, rehabilitacja

Autor: dr n. Med. Averina Olesya Valerievna, patolog, nauczyciel Wydziału Pat. anatomia i fizjologia patologiczna, dla Operation.Info ©

Wiele osób traktuje transfuzję krwi (transfuzję krwi) dość niepoważnie. Wydawałoby się, co może być niebezpiecznego w pobieraniu krwi zdrowej osoby odpowiedniej dla grupy i innych wskaźników oraz transfuzji jej pacjentowi? Tymczasem ta procedura nie jest tak prosta, jak mogłoby się wydawać. W dzisiejszych czasach towarzyszy jej również szereg powikłań i niekorzystnych następstw, dlatego wymaga wzmożonej uwagi lekarza..

Pierwsze próby transfuzji krwi choremu podjęto w XVII wieku, ale przeżyły tylko dwie. Znajomość i rozwój medycyny w średniowieczu nie pozwalał na dobór krwi nadającej się do transfuzji, co nieuchronnie prowadziło do śmierci ludzi..

Próby transfuzji cudzej krwi kończyły się sukcesem dopiero od początku ubiegłego wieku dzięki odkryciu grup krwi i czynnika Rh, które decydują o zgodności dawcy i biorcy. Praktycznie zrezygnowano z praktyki wprowadzania krwi pełnej na rzecz bezpieczniejszej i skuteczniejszej transfuzji poszczególnych jej składników..

Pierwszy instytut transfuzji krwi powstał w Moskwie w 1926 roku. Służba transfuzyjna jest dziś najważniejszą jednostką w medycynie. W pracy onkologów, onkohematologów, chirurgów transfuzji krwi - integralny element leczenia ciężko chorych pacjentów.

O powodzeniu transfuzji krwi w całości decyduje dokładność oceny wskazań, kolejność wykonywania wszystkich etapów przez specjalistę z zakresu transfuzjologii. Współczesna medycyna uczyniła transfuzję krwi najbezpieczniejszą i najczęstszą procedurą, ale nadal występują komplikacje, a śmierć nie jest wyjątkiem od reguły..

Przyczyną błędów i negatywnych konsekwencji dla biorcy może być niski poziom wiedzy lekarza z zakresu transfuzji, naruszenie techniki operacyjnej, błędna ocena wskazań i zagrożeń, błędne określenie przynależności do grupy i Rh, a także indywidualna zgodność pacjenta i dawcy dla wielu antygenów.

Oczywiste jest, że każda operacja niesie ze sobą ryzyko niezależne od kwalifikacji lekarza, siła wyższa w medycynie nie została odwołana, niemniej jednak personel zajmujący się transfuzją, począwszy od momentu określenia grupy krwi dawcy, a kończąc bezpośrednio na wlewie, powinien być bardzo do każdego działania podchodzić odpowiedzialnie, unikając powierzchownego stosunku do pracy, pośpiechu, a zwłaszcza braku wystarczającej wiedzy nawet, jak się wydaje, w najmniej znaczących momentach transfuzjologii.

Wskazania i przeciwwskazania do transfuzji krwi

Transfuzja krwi dla wielu przypomina prosty wlew, tak jak to się dzieje z wprowadzeniem soli fizjologicznej, leków. Tymczasem transfuzja krwi to bez przesady przeszczepianie żywej tkanki zawierającej różnorodne niepodobne do siebie elementy komórkowe przenoszące obce antygeny, wolne białka i inne cząsteczki. Bez względu na to, jak dobrze dobrana zostanie krew dawcy, nadal nie będzie ona identyczna dla biorcy, więc zawsze istnieje ryzyko, a podstawowym zadaniem lekarza jest upewnienie się, że transfuzja jest niezbędna.

Określając wskazania do transfuzji krwi, specjalista musi mieć pewność, że inne metody leczenia wyczerpały swoją skuteczność. Gdy zachodzi choćby najmniejsza wątpliwość, czy procedura okaże się przydatna, należy ją całkowicie zrezygnować.

Celem transfuzji jest uzupełnienie utraconej krwi podczas krwawienia lub zwiększenie krzepnięcia z powodu czynników dawcy i białek.

Bezwzględne wskazania to:

  1. Ciężka ostra utrata krwi;
  2. Stany szoku;
  3. Krwawienie, które nie ustaje;
  4. Ciężka niedokrwistość;
  5. Planowanie zabiegów chirurgicznych z utratą krwi, a także wymagających użycia sprzętu do sztucznego krążenia krwi.

Względnymi wskazaniami do zabiegu mogą być anemia, zatrucia, choroby hematologiczne, posocznica..

Ustalenie przeciwwskazań to najważniejszy etap planowania transfuzji krwi, od którego zależy sukces leczenia i konsekwencje. Przeszkody to:

  • Zdekompensowana niewydolność serca (z zapaleniem mięśnia sercowego, chorobą niedokrwienną, wadami itp.);
  • Bakteryjne zapalenie wsierdzia;
  • Nadciśnienie tętnicze trzeciego etapu;
  • Udary;
  • Zespół zakrzepowo-zatorowy;
  • Obrzęk płuc;
  • Ostre zapalenie kłębuszków nerkowych;
  • Ciężka niewydolność wątroby i nerek;
  • Alergie;
  • Uogólniona amyloidoza;
  • Astma oskrzelowa.

Lekarz planujący transfuzję krwi powinien zapytać pacjenta o szczegółowe informacje na temat alergii, czy wcześniej przepisywano transfuzje krwi lub jej składników oraz jaki był stan zdrowia po nich. W związku z tymi okolicznościami wyodrębnia się grupę biorców o podwyższonym ryzyku transfuzji. Pomiędzy nimi:

  1. Osoby, które przeszły transfuzję, zwłaszcza jeśli wystąpiły u nich działania niepożądane;
  2. Kobiety z obciążoną historią położniczą, poronienia, które urodziły dzieci z żółtaczką hemolityczną;
  3. Pacjenci chorzy na raka z próchnicą, przewlekłe choroby ropne, patologie układu krwiotwórczego.

Z niekorzystnymi konsekwencjami poprzednich transfuzji, obciążoną historią położniczą, można pomyśleć o uczuleniu na czynnik Rh, gdy potencjalny biorca krąży przeciwciała atakujące białka „Rh”, co może prowadzić do masywnej hemolizy (zniszczenia czerwonych krwinek).

W przypadku stwierdzenia bezwzględnych wskazań, gdy wprowadzenie krwi jest równoznaczne z ratowaniem życia, trzeba poświęcić pewne przeciwwskazania. W takim przypadku bardziej poprawne jest stosowanie poszczególnych składników krwi (na przykład umytych erytrocytów), a także konieczne jest zapewnienie środków zapobiegających powikłaniom..

Ze skłonnością do alergii przed przetoczeniem krwi przeprowadza się terapię odczulającą (chlorek wapnia, leki przeciwhistaminowe - pipolfen, suprastyna, hormony kortykosteroidowe). Ryzyko reakcji alergicznej na czyjąś krew jest mniejsze, jeśli jej ilość jest minimalna, kompozycja będzie zawierała tylko brakujące składniki dla pacjenta, a objętość płynu zostanie uzupełniona substytutami krwi. Przed planowanymi operacjami może być wskazane pobranie własnej krwi.

Przygotowanie do transfuzji krwi i technika zabiegu

Transfuzja krwi to operacja, choć nie jest to typowa operacja w umyśle laika, ponieważ nie obejmuje nacięć i znieczulenia. Zabieg przeprowadzany jest wyłącznie w szpitalu, ponieważ istnieje możliwość udzielenia pomocy doraźnej i środków reanimacyjnych wraz z rozwojem powikłań.

Przed planowaną transfuzją krwi pacjent jest dokładnie badany pod kątem patologii serca i naczyń krwionośnych, czynności nerek i wątroby oraz stanu układu oddechowego w celu wykluczenia ewentualnych przeciwwskazań. Określenie grupy krwi i przynależności Rh jest obowiązkowe, nawet jeśli pacjent sam je zna na pewno lub zostały wcześniej gdzieś określone. Życie może się odbyć kosztem pomyłki, więc ponowne wyjaśnienie tych parametrów jest warunkiem koniecznym do transfuzji.

Kilka dni przed transfuzją krwi wykonuje się ogólne badanie krwi, a przed nim pacjent powinien zostać oczyszczony z jelit i pęcherza. Procedura jest zwykle zalecana rano przed posiłkiem lub po nieobfitym śniadaniu. Sama operacja nie jest bardzo skomplikowana technicznie. W celu jej wykonania nakłuwa się żyły odpiszczelowe rąk, do długich transfuzji stosuje się żyły duże (szyjne, podobojczykowe), w sytuacjach nagłych - tętnice, do których wstrzykuje się również inne płyny, uzupełniając objętość treści w łożysku naczyniowym. Wszystkie czynności przygotowawcze, począwszy od ustalenia grupy krwi, przydatności przetoczonego płynu, obliczenia jego ilości, składu - jeden z najważniejszych etapów transfuzji.

Z natury realizowanego celu istnieją:

  • Dożylne (dotętnicze, śródkostne) podawanie środków do transfuzji;
  • Transfuzja wymienna - w przypadku zatrucia, zniszczenia krwinek czerwonych (hemoliza), ostrej niewydolności nerek, część krwi ofiary zostaje zastąpiona krwią dawcy;
  • Autohemotransfuzja - wlew własnej krwi, pobranej podczas krwawienia z jam, a następnie - oczyszczonej i zakonserwowanej. Wskazane jest dla rzadkiej grupy, trudności z doborem dawcy, wcześniejszych powikłań po transfuzji.

procedura transfuzji krwi

Do transfuzji krwi stosuje się jednorazowe plastikowe systemy ze specjalnymi filtrami, aby zapobiec wnikaniu skrzepów krwi do naczyń biorcy. Jeśli krew była przechowywana w worku polimerowym, zostanie z niej wlewana za pomocą jednorazowego zakraplacza.

Zawartość pojemnika delikatnie miesza się, zacisk nakłada się na rurkę wylotową i odcina, po uprzednim potraktowaniu roztworem antyseptycznym. Następnie podłącz rurkę worka do kroplówki, zamocuj pojemnik z krwią w pionie i napełnij system, upewniając się, że nie tworzą się w nim pęcherzyki powietrza. Kiedy krew pojawi się na końcu igły, zostanie pobrana do kontrolnego określenia grupy i zgodności.

Po nakłuciu żyły lub podłączeniu cewnika żylnego do końca systemu kroplowego rozpoczyna się właściwa transfuzja, która wymaga uważnego monitorowania pacjenta. Najpierw wstrzykuje się około 20 ml leku, następnie zabieg przerywa się na kilka minut, aby wykluczyć indywidualną reakcję na wstrzykniętą mieszaninę.

Alarmującymi objawami wskazującymi na nietolerancję krwi dawcy i biorcy na kompozycję antygenową będzie duszność, tachykardia, zaczerwienienie skóry twarzy i spadek ciśnienia krwi. Gdy się pojawią, transfuzja krwi zostaje natychmiast zatrzymana, a pacjent otrzymuje niezbędną pomoc medyczną.

Jeśli nie wystąpią takie objawy, test powtarza się jeszcze dwa razy, aby upewnić się, że nie ma niezgodności. Jeśli biorca czuje się dobrze, transfuzję można uznać za bezpieczną.

Szybkość transfuzji krwi zależy od wskazań. Dozwolone jako kroplówka z szybkością około 60 kropli na minutę i strumieniem. Podczas transfuzji krwi może dojść do zakrzepicy igły. W żadnym wypadku nie należy wpychać skrzepu do żyły pacjenta, zabieg należy przerwać, wyjąć igłę z naczynia, wymienić na nową i nakłuć inną żyłę, po czym można kontynuować wstrzyknięcie krwi.

Gdy prawie cała oddana krew dotarła do odbiorcy, niewielka jej ilość pozostaje w pojemniku, który przechowuje się przez dwa dni w lodówce. Jeśli w tym czasie u odbiorcy wystąpią jakiekolwiek komplikacje, wówczas lewy lek zostanie użyty do wyjaśnienia ich przyczyny..

Wszystkie informacje o transfuzji muszą zostać zapisane w historii medycznej - ilość użytego płynu, skład leku, data, godzina zabiegu, wynik testów zgodności, samopoczucie pacjenta. Dane o leku do transfuzji krwi znajdują się na etykiecie opakowania, dlatego najczęściej etykiety te wklejane są do historii medycznej określając datę, godzinę i samopoczucie biorcy.

Po operacji należy obserwować leżenie w łóżku przez kilka godzin, co godzinę przez pierwsze 4 godziny monitoruje się temperaturę ciała, określa się puls. Następnego dnia wykonuje się ogólne badania krwi i moczu.

Każde odchylenie w samopoczuciu biorcy może wskazywać na reakcje poprzetoczeniowe, dlatego personel uważnie monitoruje skargi, zachowanie i wygląd pacjentów. Przy przyspieszeniu tętna, nagłym niedociśnieniu, bólu w klatce piersiowej, gorączce istnieje duże prawdopodobieństwo negatywnej reakcji na transfuzję lub powikłań. Normalna temperatura w pierwszych czterech godzinach obserwacji po zabiegu świadczy o tym, że manipulacja przebiegła pomyślnie i bez komplikacji.

Media i preparaty do transfuzji

Do podawania jako środki do transfuzji można stosować:

  1. Krew pełna jest bardzo rzadka;
  2. Zamrożone erytrocyty i EMOLT (masa erytrocytów pozbawiona leukocytów i płytek krwi);
  3. Masa leukocytów;
  4. Masa płytek krwi (przechowywana przez trzy dni, wymaga starannego doboru dawcy, najlepiej antygenów układu HLA);
  5. Świeżo mrożone i lecznicze rodzaje osocza (przeciw gronkowcom, oparzeniom, tężcowi);
  6. Poszczególne czynniki krzepnięcia i białka (albumina, krioprecypitat, fibrynostat).

Wprowadzenie pełnej krwi jest niepraktyczne ze względu na jej duże zużycie i wysokie ryzyko reakcji poprzetoczeniowych. Dodatkowo, gdy pacjent potrzebuje ściśle określonego składnika krwi, nie ma sensu „obciążać” go dodatkowymi obcymi komórkami i objętością płynu.

Jeśli chory na hemofilię potrzebuje brakującego czynnika krzepnięcia VIII, to w celu uzyskania wymaganej ilości konieczne będzie wprowadzenie nie jednego litra pełnej krwi, ale skoncentrowany preparat czynnika - to tylko kilka mililitrów płynu. Do uzupełnienia białka fibrynogenu potrzeba jeszcze więcej krwi pełnej - kilkanaście litrów, natomiast gotowy preparat białkowy zawiera wymagane 10-12 gramów w minimalnej objętości płynu.

W przypadku anemii chory potrzebuje przede wszystkim erytrocytów, w przypadku zaburzeń krzepnięcia, hemofilii, trombocytopenii - w czynnikach indywidualnych, płytkach krwi, białkach, dlatego skuteczniejsze i poprawniejsze jest stosowanie skoncentrowanych preparatów poszczególnych komórek, białek, osocza itp..

Nie tylko ilość krwi pełnej, jaką odbiorca może otrzymać bezzasadnie, odgrywa rolę. O wiele większe ryzyko obarczone jest licznymi składnikami antygenowymi, które mogą wywołać ostrą reakcję przy pierwszym podaniu, powtórnej transfuzji i ciąży nawet po długim okresie. To właśnie ta okoliczność sprawia, że ​​transfuzjolodzy porzucają krew pełną na rzecz jej składników..

Dopuszcza się stosowanie krwi pełnej do zabiegów na otwartym sercu w stanach krążenia pozaustrojowego, w nagłych przypadkach przy znacznej utracie krwi i wstrząsie, z transfuzjami wymiennymi.

zgodność grup krwi podczas transfuzji

W przypadku transfuzji krwi pobiera się krew jednogrupową, która pokrywa się z przynależnością Rh do krwi biorcy. W wyjątkowych przypadkach można zastosować grupę I w ilości nieprzekraczającej pół litra lub 1 litr przemytych erytrocytów. W sytuacjach nagłych, gdy nie ma odpowiedniej grupy krwi, pacjentowi z grupą IV można wstrzyknąć dowolną inną z odpowiednim Rh (odbiorca uniwersalny).

Przed rozpoczęciem transfuzji krwi zawsze określa się przydatność leku do podania biorcy - okres i zgodność z warunkami przechowywania, szczelność pojemnika, wygląd płynu. W obecności płatków, dodatkowych zanieczyszczeń, zjawisk hemolizy, filmu na powierzchni plazmy, wiązek krwi, leku nie wolno stosować. Na początku operacji specjalista musi jeszcze raz sprawdzić zbieżność grupy i czynnika Rh obu uczestniczek zabiegu, zwłaszcza jeśli wiadomo, że biorca w przeszłości miał niekorzystne konsekwencje transfuzji, poronień czy konfliktu Rh podczas ciąży u kobiet.

Powikłania po transfuzji krwi

Ogólnie transfuzję krwi uważa się za procedurę bezpieczną, ale tylko wtedy, gdy technika i kolejność czynności nie są naruszane, wskazania są jasno określone i wybierany jest właściwy środek do przetaczania. W przypadku błędów na którymkolwiek z etapów transfuzji krwi możliwa jest indywidualna charakterystyka biorcy, reakcje poprzetoczeniowe i powikłania..

Naruszenie techniki manipulacji może prowadzić do zatorowości i zakrzepicy. Wnikanie powietrza do światła naczyń jest obarczone zatorami powietrznymi z objawami niewydolności oddechowej, sinicą skóry, bólem w klatce piersiowej, spadkiem ciśnienia, który wymaga resuscytacji.

Choroba zakrzepowo-zatorowa może wynikać zarówno z tworzenia się skrzepów w przetoczonym płynie, jak i zakrzepicy w miejscu wstrzyknięcia. Małe skrzepy krwi są zwykle niszczone, a duże mogą prowadzić do zakrzepicy z zatorami gałęzi tętnicy płucnej. Masywna choroba zakrzepowo-zatorowa naczyń płucnych jest śmiertelna i wymaga natychmiastowej pomocy lekarskiej, najlepiej na oddziale intensywnej terapii.

Reakcje poprzetoczeniowe są naturalną konsekwencją wprowadzenia obcej tkanki. Rzadko stanowią zagrożenie dla życia i mogą przejawiać się alergią na składniki przetaczanego leku lub reakcjami pirogennymi.

Reakcje poprzetoczeniowe objawiają się gorączką, osłabieniem, swędzeniem skóry, bólem głowy i obrzękiem. Reakcje pirogenne stanowią prawie połowę wszystkich następstw transfuzji i są związane z wnikaniem rozkładających się białek i komórek do krwiobiegu biorcy. Towarzyszy im gorączka, bóle mięśni, dreszcze, sinica skóry, przyspieszenie akcji serca. Alergia występuje zwykle przy wielokrotnych transfuzjach krwi i wymaga stosowania leków przeciwhistaminowych.

Powikłania po transfuzji mogą być ciężkie, a nawet śmiertelne. Najgroźniejszym powikłaniem jest przedostanie się do krwiobiegu biorcy niezgodnej grupy krwi i Rh. W tym przypadku hemoliza (zniszczenie) erytrocytów i wstrząs z objawami niewydolności wielu narządów - nerek, wątroby, mózgu, serca.

Za główne przyczyny wstrząsu transfuzyjnego uważa się błędy lekarzy w ustalaniu zgodności lub naruszenie zasad transfuzji krwi, co po raz kolejny wskazuje na potrzebę zwiększonej uwagi personelu na wszystkich etapach przygotowania i przeprowadzenia operacji transfuzji.

Oznaki szoku związanego z przetoczeniem krwi mogą pojawić się zarówno natychmiast, na początku podawania preparatów krwi, jak i kilka godzin po zabiegu. Objawy to bladość i sinica, ciężka tachykardia na tle niedociśnienia, lęku, dreszczy, bólu brzucha. Przypadki wstrząsu wymagają natychmiastowej pomocy medycznej.

Powikłania bakteryjne i zakażenia infekcjami (HIV, żółtaczka) są bardzo rzadkie, chociaż nie są całkowicie wykluczone. Ryzyko zarażenia się infekcją jest minimalne dzięki przechowywaniu w kwarantannie mediów do transfuzji przez sześć miesięcy, a także starannej kontroli ich sterylności na wszystkich etapach przygotowania.

Do rzadszych powikłań należy zespół masywnej transfuzji krwi, w którym w krótkim czasie podaje się 2-3 litry krwi. Konsekwencją wniknięcia znacznej objętości krwi innej osoby może być zatrucie azotanami lub cytrynianem, wzrost poziomu potasu we krwi, który jest obarczony arytmiami. Jeśli używana jest krew od wielu dawców, nie wyklucza się niezgodności z rozwojem homologicznego zespołu krwi..

Aby uniknąć negatywnych konsekwencji, ważne jest, aby obserwować technikę i wszystkie etapy operacji, a także dążyć do jak najmniejszego wykorzystania zarówno samej krwi, jak i jej preparatów. Po osiągnięciu minimalnej wartości jednego lub drugiego zakłóconego wskaźnika należy przystąpić do uzupełniania objętości krwi roztworami koloidalnymi i krystaloidalnymi, co również jest skuteczne, ale bezpieczniejsze.