Co musisz wiedzieć o stanie przed zawałem

Stan przed zawałem jest ostrym zespołem wieńcowym. To nazwa niebezpiecznej choroby serca, która może prowadzić do ostrego zawału serca. Dzięki kompetentnej i terminowej opiece medycznej można uniknąć niebezpieczeństwa.

Co to za stan

Pojawia się na tle zaawansowanej i postępującej dławicy piersiowej. Czasami rozwój choroby ustaje, osoba wraca do zdrowia. Jednak wraz z postępem dławicy piersiowej pacjent odczuwa silny ból za mostkiem, który przypomina ostry atak.

Brak leczenia i pierwszej pomocy w tym stanie prowadzi do zwiększonego dyskomfortu i nasilonych drgawek. Pacjent ma zwężenie światła tętnic na tle ich skurczu, blokadę blaszki cholesterolowej, skrzepy krwi. Wraz z zaprzestaniem odżywiania mięśnia sercowego rozwija się zawał serca.

Stan obejmuje następujące patologie:

  1. Nowo zdiagnozowana dławica stresowa.
  2. Postępująca dławica wysiłkowa. Oznacza to, że dana osoba miała już wcześniej napady padaczkowe, a ostatnio wyraźnie wzrosły. Postępująca dławica piersiowa odnosi się do sytuacji, gdy ból pacjenta się zmienił, zaczął promieniować do nietypowych miejsc. Aby je powstrzymać, pacjent przyjmuje znacznie więcej nitrogliceryny..
  3. Angina w spoczynku.
  4. Wczesna dławica piersiowa po zawale. Pacjent musi zachować ostrożność, jeśli bolesne ataki wystąpią do miesiąca po poprzednim zawale serca.
  5. Angina pectoris rozwijająca się po pomostowaniu tętnic wieńcowych.
  6. Dławica Prinzmetala z powodu skurczu tętnic wieńcowych. Charakteryzuje się cięższymi atakami, które występują rano.

Niebezpieczeństwo patologii

Zagrożeniem tym stanem jest to, że dana osoba jest na skraju zawału mięśnia sercowego - śmierci określonego obszaru mięśnia sercowego. To jest przyczyną rozwoju śmierci w chorobie wieńcowej serca..

Okres ten może trwać od kilku godzin do kilku tygodni. Choroba może rozwinąć się w młodym i starszym wieku.

Powody

Ten niebezpieczny stan jest spowodowany takimi prowokującymi czynnikami:

  • naprężenie;
  • emocjonalne i nerwowe przepracowanie;
  • ciągłe kryzysy na tle nadciśnienia tętniczego;
  • grypa;
  • ostre infekcje dróg oddechowych;
  • nadmierne spożycie napojów alkoholowych;
  • zbyt intensywna aktywność fizyczna;
  • nieprawidłowe dawkowanie niektórych leków;
  • narażenie na wysokie lub niskie temperatury;
  • palenie.

Patologie, w których rozwija się ten stan

Może zacząć się od chorób, które zwiększają zapotrzebowanie mięśnia sercowego na tlen. To:

  • ciężkie nadciśnienie tętnicze;
  • tyreotoksykoza (choroba, w której gruczoł tarczycy wytwarza zwiększoną ilość hormonów stymulujących tarczycę);
  • zwężenie (zwężenie) aorty;
  • niewydolność serca.

Niedobór tlenu w mięśniu sercowym występuje przy niedokrwistości, niedotlenieniu i spadku ciśnienia krwi.

Pogorszenie zaopatrzenia mięśnia sercowego w tlen następuje z powodu nagłego zwężenia tętnicy zasilającej serce. Ten stan obserwuje się w miażdżycy. Znacznie rzadziej patologię obserwuje się ze skurczem tętnic, które blokują przepływ krwi.

Wczesne oznaki

Stan zagrożenia życia charakteryzuje się postępującą dusznicą bolesną. Jednym z najbardziej charakterystycznych wczesnych objawów patologii jest nasilenie ataków bólu w okolicy zamostkowej. Ból podobny do bólu związanego z dławicą wysiłkową.

Przyjmowanie nitrogliceryny z tym zespołem jest nieskuteczne. Tymczasem bolesność osoby może pojawić się do 10 razy dziennie..

Inne wczesne oznaki zbliżającej się śmierci mięśnia sercowego:

  • rozprzestrzenianie się bólu w obojczyku i pod językiem;
  • bolesność ramion;
  • pojawienie się zimnych potów;
  • niepokój pacjenta (boi się umrzeć);
  • silne podniecenie emocjonalne pacjenta;
  • nudności;
  • uczucie zadyszki.

Warunek ten towarzyszy:

  • wzdęcia;
  • czkawka;
  • dezorientacja.

W niektórych przypadkach zespół brzuszny jest dodawany do wczesnych objawów przed zawałem. Miejsce bólu przesuwa się do górnej części jamy brzusznej. Charakteryzuje się specyficznym uczuciem pieczenia pod łyżeczką.

Ból przeszywa lub tnie; często występuje kliniczny obraz ostrego brzucha. Nieprzyjemne doznania nasilają się podczas stresu, ćwiczeń, chodzenia.

Objawy stanu przed zawałem nie zawsze są standardowe. Czasami u pacjentów pojawiają się nietypowe objawy stanu zagrażającego życiu. Otaczający go ludzie nawet nie zakładają, że ktoś ma zawał serca..

Nietypowe objawy objawiają się:

  • senność lub odwrotnie, bezsenność;
  • poważna słabość;
  • półomdlały;
  • zwiększona drażliwość;
  • niebieskie przebarwienie skóry i błon śluzowych;
  • ciężka duszność (częstotliwość ruchów oddechowych osiąga 20 lub więcej na minutę);
  • brak bólu w okolicy serca, gdy pojawiają się te objawy;
  • ostry ból łamanej postaci w okolicy szczęki i pod nią;
  • pieczenie w nadbrzuszu;
  • ból ramienia.

Czasami pacjenci skarżą się na ostry ból pleców. Lekarz może pomylić ten stan z osteochondrozą. Przepisane badanie rentgenowskie w takich przypadkach faktycznie oznacza dla pacjenta stratę czasu..

Różnice w objawach patologii u osób różnej płci

Zauważono, że objawy u kobiet są nieco inne niż u mężczyzn: częściej występują duszności, nudności i ból pleców. Nieco bardziej powszechne są objawy nietypowe..

Ból w okolicy serca występuje równie często u mężczyzn, jak iu kobiet..

Znaki EKG

Na EKG odnotowano następujące znaki:

  • naruszenie poprawności i rytmu skurczów;
  • przemieszczenie odcinka ST i zmiana załamka T (staje się spiczasty);
  • Zwężenie załamka R..

Diagnostyka

Na podstawie obrazu klinicznego czasami trudno jest zidentyfikować zjawiska zagrażające życiu i postawić trafną diagnozę. Czasami nawet doświadczony kardiolog ma trudności z rozróżnieniem między stanem przed zawałem a prawdziwym zawałem serca..

Aby dokładnie rozpoznać, co dzieje się z pacjentami, przepisuje się mu następujące procedury diagnostyczne:

  1. Elektrokardiografia. Obecność patologicznych impulsów na EKG wskazuje, że odżywianie mięśnia sercowego jest zaburzone i otrzymuje mniej tlenu. U niektórych pacjentów badanie to może dostarczyć mało informacji..
  2. Badania krwi. Za ich pomocą można wykryć substancje, które dostają się do niego podczas śmierci komórek mięśnia sercowego. Za pomocą badania krwi można postawić diagnozę różnicową między stanem przed zawałem a zawałem serca..
  3. Echokardiorografia. W takim przypadku serce pacjenta bada się za pomocą ultradźwięków. W trakcie zabiegu lekarz ocenia kurczliwość narządu oraz inne zaburzenia tkanki.

Leczenie

Terminowe rozpoczęcie diagnozy pozwala zapobiec przejściu tego stanu na zawał serca. W trakcie leczenia uzyskuje się zmniejszenie nasilenia bólu i prawdopodobieństwo progresji niebezpiecznego stanu.

Pod uwagę brane są następujące czynniki:

  • wiek;
  • obecność czynników ryzyka, takich jak palenie, picie alkoholu, wysoki poziom cholesterolu, cukrzyca;
  • wyniki badań krwi;
  • charakterystyczne zmiany na kardiogramie.

W ramach leczenia zachowawczego przepisywane są następujące leki:

  1. Leki przeciwpłytkowe. Zapobiegają tworzeniu się skrzepów krwi w miejscu blaszki miażdżycowej. Często przepisywane leki - kwas acetylosalicylowy, Plavix, Ticagrelor.
  2. Antykoagulanty. Środki te wpływają na aktywność czynników krzepnięcia krwi i zapobiegają tworzeniu się zakrzepów krwi. Są używane tylko w ostrym okresie. Pacjentom przepisuje się heparynę, fondaparynuks.
  3. Statyny to leki zapobiegające wzrostowi cholesterolu. To jest Simvastatin, Atorvastatin.
  4. Beta-blokery obniżają ciśnienie krwi i tętno. Wyrównują rytm serca. Leki z wyboru to Bisoprolol, Carvedilol, Nebivolol.
  5. Inhibitory enzymu konwertującego angiotensynę rozszerzają naczynia krwionośne i obniżają ciśnienie krwi. Leki te obejmują Ramipril, Perindopril (Co-prenesa).
  6. Azotany rozszerzają naczynia krwionośne. Poprawiają krążenie krwi w mięśniu sercowym. Najczęściej stosowanym lekiem z tej grupy jest nitrogliceryna..

Przy nieskuteczności terapii lekowej zalecana jest operacja. Jego celem jest wyeliminowanie zwężenia tętnicy, dzięki czemu obserwuje się patologię.

Pacjentom przepisuje się stentowanie i przetaczanie. W pierwszym występuje minimalnie inwazyjna operacja, za pomocą której światło tętnicy rozszerza się za pomocą balonu i stentu.

Chirurgia by-passu tworzy obejście naczynia krwionośnego, dzięki czemu krew nie przepływa przez zwężone miejsce do serca.

Pierwsza pomoc

Pierwsza pomoc w nagłych wypadkach obejmuje następujące środki:

  • zapewnienie pacjentowi pełnego wypoczynku;
  • wezwanie karetki;
  • biorąc Valocordin, nalewka waleriana;
  • ulga w zawstydzającym ubraniu;
  • przyjmowanie aspiryny, tabletek nitrogliceryny;
  • pomiar pulsu i ciśnienia;
  • w niektórych przypadkach dozwolone są leki przeciwbólowe.

Pacjent podlega obowiązkowej hospitalizacji na oddziale intensywnej terapii.

Odżywianie, dieta

Konieczne jest przestrzeganie zasad dobrego odżywiania. Konieczne jest całkowite wykluczenie:

  • wszelkie konserwy;
  • tłuste mięso;
  • tłusta ryba;
  • wszystkie potrawy solone, wędzone, smażone i marynaty;
  • wszelkie napoje alkoholowe.

Podczas diety należy zmniejszyć ilość:

  • chleba;
  • jajka;
  • chude mięso;
  • podroby;
  • tłuszcze zwierzęce;
  • ser i śmietana;
  • lody;
  • muffiny;
  • napoje czekoladowe i kakaowe;
  • kawa i mocna herbata;
  • przyprawy;
  • Sól.

Codziennie w menu powinno znaleźć się:

  • chleb z otrębami;
  • owsianka;
  • owoce, jagody, warzywa;
  • rośliny strączkowe;
  • dania z suszonych owoców;
  • dania z drobiu;
  • niskotłuszczowe produkty mleczne;
  • tłuszcze roślinne;
  • zieleń.

Zapobieganie

Następujące środki pomogą zapobiec rozwojowi patologii:

  1. Przestrzeganie zasad żywieniowych. Jest to główny warunek zapobiegania rozwojowi miażdżycy i nadciśnienia..
  2. Rzucenie złych nawyków - picie i palenie.
  3. Radzenie sobie z negatywnymi emocjami.
  4. Umiarkowana aktywność fizyczna.
  5. Przyjmowanie leków profilaktycznych zawierających aspirynę.
  6. Przyjmowanie multiwitamin, leków z przeciwutleniaczami.

Patologia jest niebezpieczna dla zdrowia, ponieważ grozi martwicą mięśnia sercowego.

Należy skonsultować się z lekarzem przy pierwszych oznakach kłopotów, aby zapobiec tragicznym konsekwencjom - rozwojowi zawału serca i śmierci. Właściwe leczenie może poprawić czynność serca.

Stan przed zawałem

Zawał mięśnia sercowego, jak zapewne wiesz, jest ze swojej specyfiki stanem nagłym. Z tego powodu ważne jest, aby w odpowiednim czasie rozpoznać ten stan na podstawie tego, biorąc pod uwagę jego główne objawy. Stan przed zawałem, którego objawy są ważne do rozpoznania na czas, jest uzasadniony, aby wyodrębnić go do oddzielnego stanu klinicznego, ponieważ dzięki podjętym w odpowiednim czasie działaniom można zapobiec głównemu zagrożeniu, jakim jest zawał mięśnia sercowego.

ogólny opis

Podstawa morfologiczna zespołu przed zawałem polega na zwiększeniu się ściany okluzji w odpowiedniej tętnicy wieńcowej, która może na przykład rozwinąć się w wyniku wzrostu zakrzepicy.

Wracając bezpośrednio do samego zawału serca, zauważamy, że jest to nie tylko stan ostry, ale także prowadzi do martwicy określonego obszaru tkanki mięśnia sercowego. Ponadto zawał mięśnia sercowego może wywołać zatrzymanie krążenia, a nawet pęknięcie serca, a jego efekt można również wyrazić migotaniem komór i powstaniem ostrej niewydolności serca..

Oczywiście każdy stan, który wywołuje zawał mięśnia sercowego, może stanowić więcej niż poważne zagrożenie dla życia ludzkiego. Dlatego nie będzie przesadą podkreślenie faktu, że terminowe rozpoznanie objawów stanu przed zawałem pozwoli uratować życie osoby, u której faktycznie wystąpiły te objawy. Stan przed zawałem w jego objawach zależy bezpośrednio od cech, które posiada organizm jako całość, a także od umiejscowienia martwicy części mięśnia sercowego i jej wielkości.

Stan przed zawałem: główne formy manifestacji

Stan przed zawałem jest również powszechnie definiowany jako niestabilna dławica piersiowa. Obejmuje sytuacje typu:

  • Angina pectoris, występująca po raz pierwszy.
  • Dławica piersiowa postępująca. W tym przypadku stan ten zapewnia obecność ataków dusznicy bolesnej w przeszłości z ich częstymi objawami w ostatnim czasie. Odnotowuje się również sytuacje z występowaniem przedłużających się i bardziej nasilonych bólów, ze zmianą ich lokalizacji i pojawieniem się napromieniania (czyli rozprzestrzeniania się bólu w okolicy poza umiejscowieniem mięśnia sercowego). Uśmierzanie bólu wiąże się z użyciem większej ilości nitrogliceryny niż poprzednio.
  • Dławica spoczynkowa (z wcześniejszą dławicą wysiłkową). Ból w tym przypadku pojawia się po wysiłku fizycznym w takiej czy innej formie..
  • Wczesna dławica po zawale. Ataki bólu występują w okresie od pierwszego dnia do miesiąca po przeniesieniu zawału mięśnia sercowego.
  • Dławica piersiowa występująca po operacji bajpasu. Operację tego rodzaju wykonuje się, jeśli z powodu blaszek miażdżycowych światło w dużych tętnicach serca jest zwężone.
  • Dławica piersiowa Prinzmetala, która występuje z powodu skurczu tętnic wieńcowych. Charakteryzuje się silnymi napadami bólu, objawiającymi się głównie rano..

Stan przed zawałem: objawy

Rozważając stan przed zawałem, należy zauważyć, że charakteryzuje się on rozwojem dusznicy bolesnej w skali postępującej, która zresztą jest na swoim własnym, zaniedbanym stadium. Po pewnym czasie, przy niewystarczającym lub niepełnym leczeniu, a także pod wpływem stresu i pod wpływem innego rodzaju powikłań, dławica piersiowa może przejść bezpośrednio do zawału mięśnia sercowego. Często zatrzymuje się również samoczynnie, co odpowiednio pozwala pacjentowi na powrót do zdrowia..

Postępujący stan przed zawałem charakteryzuje się nasileniem bólu w klatce piersiowej, dodatkowym objawem jest wzrost ciśnienia.

Stan ten charakteryzuje się, jak już zauważyliśmy, niezwykle wyraźnym zespołem bólowym, polegającym w szczególności na bólu w okolicy za mostkiem, dodatkowo ból ten jest podobny do bólu, który występuje podczas dławicy wysiłkowej. Tymczasem, jeśli objawy bólu w dusznicy bolesnej można wyeliminować przyjmując nitroglicerynę, to w stanie przed zawałem nitrogliceryna nie eliminuje bólu, liczba napadów występujących w ciągu dnia tylko wzrasta. W niektórych przypadkach ich liczba może sięgać trzech tuzinów, co z kolei prowadzi do stopniowej martwicy określonego obszaru mięśnia sercowego.

Towarzyszący ból przed zawałem promieniuje pod obojczykiem oraz w okolicy gnykowej, po prawej stronie mostka i ramion. Powstaje zimny pot, pacjent odczuwa silny niepokój, pobudzenie, przyspiesza tętno, dodatkowo odczuwa lęk przed śmiercią. Do tych warunków często dodawane są nudności, uduszenie..

W nietypowej skali możliwy jest również przebieg stanu przed zawałem. Tak więc pacjent skarży się na zawroty głowy i silne osłabienie, występują zaburzenia snu, bezsenność. Brak zespołu bólowego o nietypowym przebiegu. Przebieg tej patologii w podobnej formie wywołuje wystąpienie duszności i sinicy, powstające bez żadnych sprzyjających im przyczyn oraz podczas odpoczynku. Rozpoznanie jest możliwe tylko za pomocą elektrokardiogramu, który wskaże na powstawanie blokad u pacjenta, a także dekompensację w krążeniu, napadowy tachykardię i ekstrasystolę. Przeważnie nietypowy obraz stanów przed zawałem w tym przebiegu obserwuje się wśród osób starszych w wieku 79-90 lat.

W niektórych przypadkach występuje zespół brzuszny, w którym lokalizacja bólu koncentruje się w lewym podżebrzu, a także w górnej części brzucha. Pacjent odczuwa charakterystyczne pieczenie w okolicy nadbrzusza, ponieważ ból może wynikać z charakteru objawów cięcia, kłucia lub bólu. Wzmocnienie obserwuje się podczas różnego rodzaju aktywności fizycznej, a także w stresujących sytuacjach, doświadczeniach i podczas chodzenia. Odpoczynek w spoczynku może wyeliminować bolesne objawy, co jest również możliwe podczas przyjmowania w tym celu azotanów..

Stanowi temu mogą towarzyszyć nudności i wymioty, bóle brzucha, czkawka, wzdęcia. W niektórych przypadkach pojawia się ból szyi, gardła lub żuchwy. Zdarzają się również przypadki, w których obserwuje się tylko duszność lub zaburzenia rytmu serca. W przypadku postaci mózgowo-naczyniowej przed zawałem możliwe są omdlenia, zawroty głowy i nudności.

Stan przed zawałem: leczenie

W tym stanie leczenie koncentruje się na zapobieganiu ewentualnemu rozwojowi zawału mięśnia sercowego po nim. Innymi słowy, leczenie ma na celu wyeliminowanie ciężkiej dławicy piersiowej. Zapewnia to przepisanie pacjentowi leżenia w łóżku, co powinno odpowiednio zmniejszyć obciążenie serca, zmniejszając jego zapotrzebowanie na energię. Ponadto zalecana jest również terapia lekowa. Należy zauważyć, że przy nasileniu objawów wskazujących na stan przed zawałem najlepszym rozwiązaniem jest wezwanie lekarza.

Jeśli masz jakiekolwiek obawy związane z pracą serca, a także w przypadku obecności jednego lub innego stopnia tych objawów, powinieneś skonsultować się z kardiologiem.

Stan przed zawałem: objawy, przyczyny, pomoc doraźna

Choroba niedokrwienna serca od wielu lat zajmuje czołową pozycję w przyczynach zgonów z powodu zawału mięśnia sercowego. Według WHO śmiertelność z powodu patologii serca i naczyń krwionośnych w ciągu najbliższych 20 lat będzie systematycznie rosła, a liczba zgonów wzrośnie o 5 milionów ludzi rocznie. Zapobieganie zawałowi mięśnia sercowego może zapobiec tak rozczarowującym rokowaniom. Polega na wczesnym wykryciu i terminowym leczeniu schorzenia poprzedzającego martwicę mięśnia sercowego, czyli stanu przed zawałem.

Ten termin wyraźnie podkreśla całe niebezpieczeństwo ewentualnych komplikacji. Stan przed zawałem nazywany jest postępującą niestabilną dławicą piersiową w zaawansowanym stadium, która bez szybkiej pomocy może prowadzić do rozwoju zawału mięśnia sercowego. Nie towarzyszą mu zmiany zawałowe w EKG i trwają dni lub tygodnie, czemu towarzyszy postępujące zwężenie naczyń wieńcowych i stale pogarszające się naruszenie dopływu krwi do mięśnia sercowego. Dlatego jest izolowany jako oddzielny stan kliniczny. W tym artykule zapoznamy Cię z głównymi formami manifestacji, objawami, metodami diagnozy i opieką w nagłych wypadkach przed zawałem..

Główne formy manifestacji

Pojęcie „stanu przed zawałem” łączy w sobie wszystkie typy niestabilnej dławicy piersiowej i przejawia się w następujących typach tej patologii:

  1. Występująca po raz pierwszy dławica wysiłkowa.
  2. Postępująca dławica wysiłkowa.
  3. Pojawienie się dławicy spoczynkowej po istniejącej wcześniej dławicy wysiłkowej.
  4. Wczesna dławica po zawale.
  5. Dławica Prinzmetala.
  6. Angina pectoris po pomostowaniu tętnic wieńcowych.

Objawy

Rozwój stanu przed zawałem poprzedzają:

  • naprężenie;
  • nerwowe przeciążenie;
  • fizyczne przepracowanie;
  • kryzysy nadciśnieniowe;
  • przyjmowanie nadmiernych dawek alkoholu lub częste palenie;
  • udar cieplny;
  • hipotermia;
  • intensywny trening sportowy;
  • przedawkowanie narkotyków itp..

Głównym objawem stanu przed zawałem jest wyraźny zespół bólowy, któremu często towarzyszy wzrost ciśnienia krwi..
W przeciwieństwie do zwykłych epizodów dławicy piersiowej, nitrogliceryna albo nie jest zatrzymywana, albo wymaga większych dawek. W ciągu dnia pacjent może doświadczyć do 30 takich napadów..

Zespół bólowy jest długotrwały, a ból nasila się. Przy typowych objawach stanu przed zawałem, ból jest zlokalizowany za mostkiem i promieniuje do prawej połowy ciała (mostek, ramię, szyja, obojczyk, żuchwa). Wraz z ponownym pojawieniem się dławicy piersiowej może zmienić jej intensywność i lokalizację.

Pacjent rozwija następujące dodatkowe objawy:

  • poważna słabość;
  • zawroty głowy;
  • płytkie oddychanie;
  • duszność;
  • uczucie przerw w pracy serca;
  • zimny pot;
  • bladość lub popielata cera;
  • niepokój i pobudzenie;
  • strach przed śmiercią.

W niektórych przypadkach objawy te są uzupełniane przez krztuszenie i nudności..

Przy nietypowym przebiegu stanu przed zawałem ból można zlokalizować tylko pod lewym łopatką, w szyi, ramieniu (w dowolnym), w górnej części brzucha. Jego intensywność może być znikoma..

W niektórych przypadkach nietypowy atak stanu przed zawałem przebiega bez pojawienia się bólu. Może objawiać się następującymi objawami:

  • astmatyczny: kaszel, duszność, duszność;
  • mózgowe: silne osłabienie, zawroty głowy, oszołomienie;
  • brzucha: bóle brzucha, nudności, czkawka, wymioty, wzdęcia;
  • arytmiczne: kołatanie serca i przerwy w pracy serca.

Nietypowa klinika stanu przed zawałem jest bardziej typowa dla osób starszych: 79-90 lat.

Stanowi przed zawałem towarzyszy skurcz tętnicy wieńcowej, który jest spowodowany w miejscu lokalizacji blaszki miażdżycowej. Skurcz naczynia prowadzi do gwałtownego pogorszenia przepływu krwi, powodując głód tlenu w mięśniu sercowym i naruszenie jego odżywiania. Ponadto skurczowi tętnicy towarzyszy uszkodzenie jej wewnętrznej powłoki i powstanie skrzepliny, która dodatkowo zmniejsza światło naczynia i może zwiększyć rozmiar.

Powstanie dużego skrzepu krwi prowadzi do całkowitego ustania przepływu krwi w tętnicy wieńcowej. Taki przebieg stanu przed zawałem po 15 minutach prowadzi do wystąpienia zawału mięśnia sercowego, a po 6-8 godzinach dotknięty obszar mięśnia sercowego całkowicie ulega martwicy.

Jak odróżnić stan przed zawałem od zawału serca?

Pierwszy raz pojawiający się ból za mostkiem dławicy piersiowej jest zawsze pierwszym zwiastunem zawału serca, ponieważ zwężenie naczynia o ponad 50% może spowodować martwicę mięśnia sercowego. Szczególnie niebezpieczne są bóle kardiologiczne występujące w spoczynku..

Większość pacjentów ze stanem przed zawałem cierpiała wcześniej na napady dusznicy bolesnej i zwraca uwagę na następujące zmiany:

  • zmieniła się lokalizacja, częstość występowania, intensywność lub czas trwania bólu;
  • pojawiły się skargi, których wcześniej nie było;
  • okoliczności, w których pojawia się ból, uległy zmianie;
  • ataki bólu zaczęły pojawiać się częściej;
  • przyjmowanie nitrogliceryny nie daje takiego samego efektu.

W związku z tymi zmianami można podejrzewać rozwój stanu przed zawałem. Powinny stać się obowiązkowym powodem pilnej wizyty u lekarza.!

W warunkach szpitalnych, aby wykluczyć początek zawału mięśnia sercowego, wymagane są następujące badania:

  • EKG;
  • biochemiczne badanie krwi na obecność CPK (fosfokinazy kreatynowej), mioglobiny i frakcji MB;
  • ECHO-KG;
  • koronarografia.

Pogotowie przedszpitalne

Pierwsza pomoc pacjentowi ze stanem przed zawałem jest udzielana w taki sam sposób, jak w napadzie niestabilnej dławicy piersiowej:

  1. Zapewnij pacjentowi odpoczynek w łóżku w wygodnej pozycji (zwykle ból jest łatwiej tolerowany w pozycji półsiedzącej).
  2. Zadzwoń po pogotowie ratunkowe.
  3. Wyeliminuj wszelkie obciążenia.
  4. Uspokoić pacjenta, podając mu nalewkę z matki pospolitej, waleriany, Corvalolu lub Valokardin.
  5. Zapewnij świeże powietrze i optymalne warunki temperaturowe.
  6. Zdjąć odzież utrudniającą oddychanie.
  7. Podać pacjentowi tabletkę 300 mg aspiryny lub 300 mg klopidogrelu.
  8. Podaj pacjentowi tabletkę nitrogliceryny lub leki takie jak Nitrolingval, Isoket, Nitrominate pod język. Jeśli nie ma efektu, powtórz odbiór po 2-3 minutach. Podczas ataku nie podawaj więcej niż trzy dawki leków azotanowych..
  9. Policz puls pacjenta i zmierz ciśnienie krwi. W przypadku ciężkiej tachykardii podać pacjentowi Anaprilin (1-2 tabletki), z nadciśnieniem tętniczym - Clonidine (1 tabletka podjęzykowo).
  10. W niektórych przypadkach przy silnym bólu można zastosować środek znieczulający: Baralgina, Smazmalgon, Sedalgin.

W przypadku stanu przed zawałem, złagodzenie zwykłego napadu dusznicy bolesnej nie wystarczy, a pacjent musi być hospitalizowany na oddziale intensywnej terapii.

Opieka w nagłych wypadkach i leczenie szpitalne

Po hospitalizacji na oddziale intensywnej terapii pacjentowi od razu przeprowadza się wszelkie czynności diagnostyczne pozwalające odróżnić stan przed zawałem od zawału serca. Aby zatrzymać atak niestabilnej dławicy piersiowej, wykonuje się dożylne podanie roztworu nitrogliceryny, który pozwala złagodzić skurcz tętnic wieńcowych.

W przyszłości taktyka eliminacji stanu przed zawałem nie różni się zbytnio od leczenia zawału mięśnia sercowego. Ma na celu zapobieganie rozwojowi martwicy mięśnia sercowego.

Terapia lekowa obejmuje leki z następujących grup:

Podczas pobytu pozaszpitalnego pacjent musi przestrzegać ścisłego leżenia w łóżku i specjalnej diety, która jest zalecana przy zawale mięśnia sercowego. Aktywność ruchowa rozwija się stopniowo, zgodnie z zaleceniami lekarza.

Przy wyraźnym zwężeniu tętnic wieńcowych pacjentowi przepisuje się leczenie chirurgiczne, ponieważ tylko operacja wykonana nie później niż 3-6 godzin po wystąpieniu silnego bólu może zapobiec martwicy mięśnia sercowego. Aby zapobiec zawałowi mięśnia sercowego, można wykonać następujące zabiegi chirurgiczne:

Po wypisaniu ze szpitala lekarz udziela pacjentowi następujących zaleceń:

  • stałe monitorowanie ciśnienia krwi;
  • stałe przyjmowanie leków;
  • obserwacja kardiologa z kontrolą parametrów lipoprotein i cholesterolu;
  • przestrzeganie diety;
  • odrzucenie złych nawyków;
  • dobry wypoczynek;
  • zdrowy tryb życia.

Pamiętaj, że stan przed zawałem jest zawsze pilny, wymaga szybkiego udzielenia pierwszej pomocy i natychmiastowej hospitalizacji pacjenta na oddziale intensywnej terapii! Tylko ta taktyka pozwala uniknąć rozwoju zawału mięśnia sercowego i może zapobiec możliwej śmierci pacjenta..

Nasz artykuł pomoże ci zidentyfikować oznaki tego zagrażającego życiu stanu na czas i będziesz w stanie zapewnić sobie lub ukochanej osobie pomoc w odpowiednim czasie..

Stan przed zawałem: co to jest, objawy, jak rozpoznać i zapobiegać rozwojowi

© Autor: Tamara Golubeva (edukacja biologia i chemia), zwłaszcza dla SosudInfo.ru (o autorach)

Przedzawał to nic innego jak niestabilna dławica piersiowa. Można go zaliczyć do ostrego zespołu wieńcowego - najgroźniejszej choroby serca. Ale to nadal nie jest atak serca. Dzięki szybkiej udzieleniu pierwszej pomocy i dalszemu kompetentnemu leczeniu atak może ustąpić.

Nie wszyscy pacjenci prawidłowo reagują na pierwsze oznaki groźnej choroby, a zatem niesłusznie wysoki odsetek zgonów z powodu zawału serca. Szkoda, bo dziś kardiolodzy dysponują najbogatszym nowoczesnym arsenałem skutecznych metod leczenia najbardziej złożonych patologii serca..

Etiologia

Zawał mięśnia sercowego to zaprzestanie odżywiania mięśnia sercowego z powodu naruszenia przewodzenia tętnic wieńcowych. Stan przed zawałem charakteryzuje się zwężeniem tętnic zasilających mięsień sercowy. Światło naczyń zwęża się na tle skurczu, zablokowanie blaszką miażdżycową lub skrzepliną, pogarsza się ukrwienie mięśnia sercowego.

Ten stan nazywa się:

  • Naprężenie;
  • Nerwowe zmęczenie;
  • Kryzysy nadciśnieniowe;
  • Grypa i inne infekcje dróg oddechowych;
  • Przedawkowanie napojów alkoholowych;
  • Niezwykłe przeciążenie fizyczne;
  • Udar cieplny;
  • Przedawkowanie leków;
  • Hipotermia;
  • Palenie.

Jak rozpoznać stan przed zawałem?

Stan graniczący z zawałem serca pojawia się na tle postępującej zaawansowanej dławicy piersiowej. Jeśli leczenie jest niewystarczające lub w ogóle nie jest przeprowadzone, z dodatkiem czynników prowokujących może rozwinąć się zawał mięśnia sercowego. Czasami dochodzi do spontanicznego zatrzymania rozwoju choroby, a pacjent wraca do zdrowia. Wraz z postępem objawów stanu przed zawałem obserwuje się silne bóle w klatce piersiowej, przypominające zespół bólowy dławicy wysiłkowej. Ból może się tylko nasilać, a ataki pojawiają się coraz częściej. Konsekwencją tego może być stopniowa martwica części mięśnia sercowego..

Ramiona, okolice podjęzykowe i podobojczykowe oraz prawa strona klatki piersiowej mogą stać się celem bólu przed zawałem. Pacjent ma straszny lęk przed śmiercią. Czasami ludzie boją się nawet wstać. Pojawia się silny tachykardia, pacjent jest pobudzony i niespokojny. Czasami pacjent czuje się duszony i ma nudności. Doznania często pojawiają się w postaci przecięcia lub bólu, który nasila się wraz ze wzrostem obciążenia organizmu.

Większość bólu ustępuje, gdy pacjent jest w stanie spoczynku i przyjmuje dużo leków nasercowych.

Niestety pojawiają się oznaki stanu przed zawałem, który jest bardzo trudny do rozpoznania. Nietypowe objawy pojawiają się jako:

typowe irytowanie bólu zawału serca

  1. Senność;
  2. Bezsenność;
  3. Słabość;
  4. Zawroty głowy;
  5. Drażliwość;
  6. Sinica;
  7. Duszność w spoczynku (20 lub więcej oddechów na minutę);
  8. Bez bólu;
  9. Ostry ból pękający w dolnej szczęce;
  10. Uczucie pieczenia w okolicy nadbrzusza;
  11. Ból w nadbrzuszu (najczęściej u kobiet) promieniujący do lewego mostka lub górnej części brzucha.

Osoba nie może się położyć, siedząc, mocno przylega do otaczających przedmiotów.

Czasami pacjenci skarżą się na ból pleców (górna część) promieniujący do barku. Często nawet lekarze mylą te objawy z osteochondrozą szyjno-piersiową, przepisują badanie rentgenowskie i tracą czas.

W przypadku nietypowych postaci przed zawałem pilnie potrzebny jest elektrokardiogram. Tylko EKG pokaże napadowy częstoskurcz, skurcz dodatkowy lub niedostateczne krążenie krwi (w przypadku zbliżającej się katastrofy sercowej).

Nietypowe postacie są często obserwowane u pacjentów w podeszłym wieku (mężczyzn i kobiety) oraz osób starszych. Takie objawy wymagają szczególnej uwagi, aby przepisać odpowiednie leczenie w odpowiednim czasie..

Jak długo trwa okres prodromalny?

Czas trwania stanu przed zawałem u różnych pacjentów może być różny: niektórzy tylko 3 dni, podczas gdy inni - 3 tygodnie lub dłużej. Ale to wcale nie znaczy, że im dłużej trwa zwiastun choroby, tym korzystniejszy jest wynik i odwrotnie. To, jak kończy się ten okres - zawał mięśnia sercowego lub powrót do zdrowia - zależy od terminowej i dokładnej diagnozy.

Gdy u pacjenta wystąpi co najmniej kilka objawów choroby, konieczne jest pilne badanie i, jeśli jest to wskazane, hospitalizacja.

Diagnostyka

Najpierw lekarz wysłuchuje skarg pacjenta, analizuje objawy i przeprowadza wywiad. Ponadto, aby potwierdzić swoje przypuszczenia, lekarz przepisuje szereg badań:

Echokardiografia

EchoCG może wykryć:

  • Patologia różnych oddziałów, warstw, zastawek i jam serca;
  • Blizny po przeszłych zawałach serca;
  • Guzy;
  • Wady;
  • Tętniak serca;
  • Zakrzepy;
  • Objawy słabego krążenia.

Elektrokardiogram

W wyniku tych badań można określić zaburzenia niedokrwienne (obszary mięśnia sercowego ze słabym ukrwieniem), zaburzenia rytmu serca, pozycję serca, blizny po zawale serca. Ponadto można zobaczyć, jak doszło do zawału serca..

Rezonans magnetyczny

Za pomocą MRI ocenia się dopływ krwi do mięśnia sercowego, określa się obecność niedokrwienia i przewiduje jego rozwój, wykrywa guzy i zawał mięśnia sercowego. Jakość badania znacznie się poprawia, jeśli do organizmu wstrzyknięto środki kontrastowe. Ta technika nazywa się angiokardiografią MR..

Koronarografia

Metodą kontrastu rentgenowskiego bada się naczynia wieńcowe. Do krwi wstrzykuje się środek kontrastowy, dzięki czemu naczynia wieńcowe stają się wyraźnie widoczne. Możesz zobaczyć, gdzie statek jest zwężony, jak niebezpieczna jest sytuacja. To badanie pomaga opracować plan leczenia..

Monitorowanie metodą Holtera

Praca serca jest śledzona przez 24 godziny. Za pomocą małego urządzenia rejestruje się kardiogram. Wyniki przetwarza specjalny program komputerowy. Ta metoda pozwala zidentyfikować utajone zaburzenia rytmu serca i niedokrwienie mięśnia sercowego. Monitorowane jest również ciśnienie krwi. W przypadku tej metody zwykle monitoruje się rozwój stanu przed zawałem. W przypadku zawału serca nie jest to odpowiednie, ponieważ w tym przypadku czas mija o minuty.

Oprócz sprzętowych metod badania serca, pacjentowi pokazano wykonanie biochemicznych badań krwi. Zwiększona zawartość enzymów troponiny i kinazy kreatynowej może świadczyć o rozwoju zawału mięśnia sercowego lub postępującej niestabilnej dławicy piersiowej.

Metody pierwszej pomocy

Najważniejsze, aby zatrzymać zespół bólowy i zapobiec katastrofie serca. Przede wszystkim pacjent powinien otrzymać spokój i świeże powietrze. Przed przyjazdem karetki należy zażyć nitroglicerynę (1-2 tabletki). Jeśli po zażyciu leku poczujesz zawroty głowy lub ból głowy, nie musisz panikować - nie jest to niebezpieczne i po pewnym czasie zwykle ustępuje.

Nie należy przyjmować dużej dawki nitrogliceryny - może to doprowadzić do gwałtownego spadku ciśnienia krwi.

Zamiast gliceryny możesz umieścić tabletkę walidolu lub kilka kropli płynnego produktu na cukrze pod językiem. Jeśli pacjentowi wcześniej pomogli wyeliminować bolesne odczucia walokordu lub korwalolu, wówczas można również zastosować te leki. Mogą również poprawiać przepływ krwi do mięśnia sercowego poprzez rozszerzenie naczyń..

Możesz zmniejszyć ryzyko powstania zakrzepów za pomocą tabletki aspiryny. Aspiryna rozrzedza krew, co znacznie poprawia rokowanie choroby.

Wideo: zawał mięśnia sercowego - jak rozpoznać, pierwsza pomoc

Działania lecznicze

Leczenie stanu przed zawałem ma na celu zapobieżenie faktycznemu zawałowi serca. Nie różni się zbytnio od leczenia zaawansowanej dławicy piersiowej. Aby zmniejszyć obciążenie mięśnia sercowego, zaleca się odpoczynek w łóżku.

Terapia lekowa

W przypadku przyjmowania beta-blokerów zmniejsza się zapotrzebowanie mięśnia sercowego na tlen. Dzięki ich działaniu zmniejsza się siła i częstotliwość skurczów serca, hamując przewodnictwo mięśnia sercowego.

Przedłużone preparaty nitrogliceryny - sustak, sustonit, trinitrolong, sustabukkal, a także sama nitrogliceryna zmniejszają zapotrzebowanie mięśnia sercowego na tlen, a także przyczyniają się do jego lepszego transportu przez naczynia.

Aby zapobiec zakrzepicy wieńcowej, alternatywą dla aspiryny jest stary sprawdzony lek, heparyna. Lek ten wykazuje nie tylko właściwości przeciwzakrzepowe, ale także zmniejsza liczbę napadów bólu dławicowego. Również podczas stosowania tego leku poprawia się metabolizm lipidów, co jest ważne w leczeniu przed zawałem.

Jeżeli przyczyną ataków dusznicy bolesnej jest komponent spastyczny, wówczas zaleca się przyjmowanie leków z grupy antagonistów wapnia. Kiedy stężenie kationów wapnia spada w komórkach mięśnia sercowego i naczyniach krwionośnych, tętnice serca rozszerzają się. W rezultacie poprawia się przepływ krwi i dopływ tlenu do mięśni serca. Te środki przeciwspastyczne obejmują corinfar, nifedypinę, izoptynę i inne..

Podczas leczenia stan mięśnia sercowego i naczyń krwionośnych serca monitoruje się za pomocą EKG. Aktywność fizyczna w tym czasie jest zabroniona. Czasami zaleca się przedłużenie reżimu odpoczynku do jednego miesiąca lub dłużej. Zwykle w tym czasie dochodzi do wyrównania niewydolności wieńcowej, a pacjent jest w dobrej kondycji.

W cięższych przypadkach, gdy farmakoterapia nie daje odpowiedniego rezultatu, wykonuje się leczenie operacyjne - najczęściej pomostowanie tętnic wieńcowych. Należy powiedzieć, że operacja nie gwarantuje całkowitego wyleczenia.

W przypadku zatrzymania napadu pacjent musi zrozumieć, że w warunkach niekorzystnych dla organizmu, w naczyniach wieńcowych pojawią się ponownie blaszki miażdżycowe i nieuchronnie zmniejszy się światło tętnic..

Jak uniknąć choroby

Aby zapobiec atakom niedokrwiennym, konieczne jest:

  • Regularnie przyjmuj przepisane leki;
  • Monitoruj morfologię krwi, zwłaszcza cholesterol;
  • Rzuć palenie;
  • Rusz więcej;
  • Kontroluj ciśnienie krwi;
  • Schudnąć;
  • Unikać stresu.

Stan przed zawałem - co to jest? Prawda i fikcja o „popularnej diagnozie”

Szybka nawigacja po stronach

Główną ideą, która przejdzie przez cały artykuł, jest próba zapominania o tym frazie - stan przed zawałem. To po prostu nie ma sensu. Wszakże medycyna, pomimo różnego rodzaju indywidualnych cech każdej osoby, szuka, nazywając choroby, zespoły, stany i diagnozy, aby zrozumieć, co człowiek ma, a nie to, czego nie ma. W tym przypadku wrzód żołądka można nazwać zapaleniem przedotrzewnowym, ropnym zapaleniem tkanek ręki - presepsą, a wreszcie całe nasze życie można słusznie nazwać niczym innym jak śmiercią.

Stan przed zawałem: co to jest?

Spróbujmy podać definicję tego popularnego terminu, którego nie ma w międzynarodowej klasyfikacji chorób, opartej na bezstronnej logice, a wtedy wszystkie jego bzdury będą jasne.

Stan przed zawałem jest stanem, który może prowadzić do zawału mięśnia sercowego, ale nie wiadomo, czy tak się stanie. Przecież gdyby to doprowadziło, to rozmawialiby o zawale mięśnia sercowego, a jeśli to jeszcze nie doprowadziło - co robić?

Dlatego zrozummy przez to po prostu groźny przebieg ciężkiego ataku dusznicy bolesnej, który z większym prawdopodobieństwem przekształci się w ognisko martwicy mięśnia sercowego lub stan niestabilnej dławicy piersiowej, który jest również stanem wysokiego ryzyka. Ta nauka nazywa się „ostrym zespołem wieńcowym”.

Biologiczne uzasadnienie ostrego zespołu wieńcowego

Aby lepiej zrozumieć, o co toczy się gra, można wyjaśnić, że jeśli dana osoba ma atak dusznicy bolesnej (angina pectoris), występuje wyraźny skurcz naczyń wieńcowych, które najpierw opuszczają aortę i dostarczają krew do mięśnia sercowego. Ponieważ mięsień sercowy potrzebuje znacznej ilości tlenu, istnieje kilka tętnic wieńcowych, między którymi powinno rozwinąć się krążenie oboczne, czyli przepływ krwi z jednego basenu do drugiego w przypadku zmniejszenia przepływu krwi w jednym z nich.

W przypadku, gdy podczas zawału dojdzie do całkowitego zamknięcia (zablokowania) jednej tętnicy wieńcowej i nie ma wystarczającego krążenia obocznego, to po 30 minutach rozpoczyna się śmierć komórek mięśnia sercowego. Po godzinie połowa komórek w strefie dopływu krwi tej tętnicy jest już martwa, a po 6 godzinach obumiera całe 100% składu komórkowego. W tym przypadku najpierw umierają najgłębiej zlokalizowane komórki podwsierdziowe, następnie - komórki w grubości mięśnia sercowego, a na końcu najbardziej powierzchowne miokardiocyty.

Nie lekceważ podstępności zawału serca. W naszym kraju jest to pierwsza choroba śmiertelna..

Umiera co dziesiąty pacjent hospitalizowany z powodu zawału serca. W najlepszych klinikach w kraju śmiertelność może spaść do 5%, a na „odludziu” niekiedy przekracza 15 - 20%. Ci, którzy trafiają do szpitala z powodu zawału serca, to 50% tych, którzy mają szczęście „wytrzymać” w szpitalu, ponieważ połowa wszystkich pacjentów umiera bez czekania na lekarza. Bardzo ważne jest, aby wiedzieć, że pacjenci, którzy przeżyli i zostali wypisani, również umrą w 10% przypadków w ciągu pierwszego roku..

Porozmawiajmy o objawach i oznakach stanu przed zawałem. Tylko nie będziemy rozmawiać o typowym napadzie dusznicy bolesnej, o którym dużo już napisano. Porozmawiajmy o specjalnych formach, które są znacznie bardziej niebezpieczne, ponieważ albo w ogóle nie mają prekursorów, albo ich okres jest dość krótki..

W rzeczywistości, w jaki sposób można odróżnić objawy przed zawałem u mężczyzn i kobiet od ataku dusznicy bolesnej, który może prowadzić do zawału serca, bez danych EKG? W końcu obraz kliniczny może być bardzo zróżnicowany, a czasami może w ogóle nie być kliniki. W tym przypadku mówią o głupiej lub bezbolesnej postaci niedokrwienia mięśnia sercowego..

Sekretny stan przed zawałem - bezbolesne niedokrwienie

Istnieje dość duża grupa pacjentów, o których wszyscy wiedzą, że mają dusznicę bolesną. Unikają wysiłku, zawsze mają ze sobą walidol lub nitroglicerynę, pojawiają się napady niedokrwienia mięśnia sercowego z bólami zamostkowymi. Ale jest inna grupa. Tam wszystko jest inne. Staje się zły, pojawia się osłabienie, zawroty głowy, pocenie się, duszność. Wzywa się karetkę, która natychmiast diagnozuje zawał serca.

To właśnie ci pacjenci cierpią na bezbolesną postać niedokrwienia mięśnia sercowego, a fakt ten ostatecznie zakrywa „stan przed zawałem” jako rzekomo medyczne określenie, zwłaszcza że ciśnienie w stanie przed zawałem może być normalne lub nieznacznie zwiększone.

Kto jest w grupie wysokiego ryzyka bezobjawowej dławicy piersiowej? Przede wszystkim są to pacjenci z długotrwałą cukrzycą. Mają zmiany w czułości zakończeń nerwowych i tak jak nie czują bólu i nie dotykają stóp, tak też nie czują, jak przebiega napad dusznicy bolesnej. Dlatego ci pacjenci mogą mieć kilka blizn, co sugeruje stary atak serca, który zdarzył się kilka razy, a czasami skutkiem jest nagła śmierć wieńcowa. Rozpoznanie w postaci ciężkiego i rozległego zawału u pacjentów w wieku 40 lat i młodszych staje się częste, zwłaszcza na tle dziedzicznej złośliwej hiperlipidemii lub przebiegu ciężkiej cukrzycy typu 1.

Poranna agonia lub spontaniczna zmienna dławica piersiowa

poranek to najbardziej niebezpieczny czas

Objawy stanu przed zawałem u kobiet występują nie tylko po wysiłku fizycznym lub w jego szczycie. W niektórych przypadkach dzieje się to bez żadnej prowokacji i nie tylko nagle, ale także wtedy, gdy dana osoba niczego nie rozumie i nie podejmuje żadnych działań. Są to nocne lub poranne epizody skurczu tętnic wieńcowych. Niemożliwe jest rozpoznanie stanu przed zawałem, który występuje podczas snu.

Najczęściej w okolicach godziny 4-6 rano występuje silny ból serca, który zbiega się w czasie z fazą snu REM, kiedy wzrasta napięcie współczulnego układu nerwowego, a ciśnienie krwi nieznacznie wzrasta. Na tym tle pojawia się silny bolesny atak, a poprzedniej nocy wszystko było zwykle jak zwykle, a ciśnienie krwi nie budziło niepokoju. W przypadku napadu spontanicznej dławicy piersiowej (nazywanej również dławicą Prinzmetalla) charakterystyczne są następujące objawy:

  • Ból pojawia się tam, gdzie powinien - za mostkiem, przy napromienianiu pod lewą łopatką, czasem ramię, rzadziej - całkowicie w lewe ramię, do dłoni;
  • Czas trwania ataku (który jest zwykle ciężki) waha się od 5 minut do pół godziny;
  • Na tle bólu pojawia się bradykardia lub spowolnienie tętna;
  • Do zespołu bólowego dodaje się duszność, pojawia się osłabienie, pot, zamienia się w zimny pot;
  • Często pojawiają się zawroty głowy. To niekorzystny znak. Przecież nie ma to nic wspólnego ze zwykłymi, przedsionkowymi zawrotami głowy, z którymi mają do czynienia neurolodzy, gerontolodzy i terapeuci. Jest to objaw obniżenia funkcji kurczliwej lewej komory, która jest obarczona rozwojem ostrej niewydolności naczyniowo-mózgowej (udar) lub przejściowym atakiem niedokrwiennym (tia);
  • Czasami na tle bolesnego ataku występują różne zaburzenia rytmu serca, które mogą być śmiertelne i prowadzić do śmierci..

Najbardziej obraźliwy jest fakt, że tak jasna postać niedokrwienia mięśnia sercowego opiera się na prostym skurczu naczyń wieńcowych. W przypadku śmierci po prostu nie ma zmian w sercu: naczynia mogą być całkowicie zdrowe i przejezdne.

Leczenie i pierwsza pomoc - co robić?

Przede wszystkim leczenie ostrego niedokrwienia mięśnia sercowego w dowolnej postaci (lub stanie przed zawałem) powinno być prowadzone na oddziale intensywnej terapii lub na oddziale kardiologicznym. Samodzielne leczenie stanu przed zawałem bez wezwania karetki może prowadzić do kontynuacji niedokrwienia i zawału serca, to znaczy być nieskuteczne.

Pierwsza pomoc w domu

Jeśli jest stan przed zawałem, co robić? Samodzielnie, czekając na ekipę cardio, możesz podać jedynie nitroglicerynę pod język i tabletkę aspiryny i powtórzyć to po 5 minutach i po pół godzinie (bez aspiryny). Pacjentowi nie wolno podawać więcej niż trzech tabletek nitrogliceryny, ponieważ może to nawet pogorszyć stan.

Podczas ataku aspirynę należy podawać tylko osobom, które nie przyjmują jej codziennie, w przeciwnym razie krew „rozrzedzi się” tak bardzo, że może stać się niebezpieczna. Należy natychmiast podać od 160 do 325 mg, najlepiej przeżuć i popić wodą. W takim przypadku aspiryna powinna być prosta, a nie jelitowa, w przeciwnym razie będzie wchłaniana przez długi czas.

Możemy jedynie położyć pacjenta do łóżka, rozpiąć mu koszulę, zdjąć wszystkie paski, dać dostęp powietrza otwierając okno, a nie zostawiać go samego. Wiadomo, że strach przed śmiercią, który często występuje podczas ataku, prowadzi do stresu. Uwalnia się adrenalina, która zwiększa zapotrzebowanie mięśni na tlen i usprawnia pracę serca. Prowadzi to do tego, że serce również potrzebuje więcej tlenu, aw stanach niedokrwienia rozwija się zawał serca..

Co zabrać?

Spokój pacjenta w oczekiwaniu na lekarzy jest oczywiście bardzo ważną gwarancją przyszłego udanego leczenia. Dalsza terapia zależy od zidentyfikowanej patologii, a najczęściej jest to niestabilna dławica piersiowa. W takim przypadku pokazano następujące leki:

  • Dawka podtrzymująca aspiryny wynosi od 75 do 150 mg na dobę, zawsze biorąc pod uwagę możliwy szkodliwy wpływ na błonę śluzową żołądka. W takim przypadku musisz wziąć omeprazol lub wykonać FGS, aby kontrolować powierzchnię błony śluzowej;
  • Clopidogrel lub Plavix. Jest podawany przez około rok, zmniejszając dawkę z 300 mg do 75 mg, w tym w okresie oczekiwania na operację (pbka);
  • W przypadku, gdy klopidogrel jest źle tolerowany, pacjentom przepisuje się tiklopidynę w dawce od 250 do 500 mg;
  • Współczesna medycyna wymyśliła nową klasę leków - blokery receptora glikoproteiny płytkowej. Służą do zapobiegania zakrzepicy przed operacją oraz do poprawy ukrwienia poprzez dezagregację utworzonych elementów. Należą do nich „monafram”, epitibatid i kilka innych środków;
  • Pacjentom przepisuje się antykoagulanty - heparynę i jej pochodne, w tym frakcje o niskiej masie cząsteczkowej. Najbardziej udowodniono skuteczność enoksaparyny, a także frondaparynuksu, który przy dużej zdolności przeciwzakrzepowej obarczony jest niskim ryzykiem krwawienia;
  • W rzeczywistości, aby wyeliminować atak niedokrwienny z niestabilną dusznicą bolesną, pokazano azotany, zarówno nitroglicerynę, jak i diazotan izosorbidu, a także monoazotan, które podaje się pacjentowi w postaci kropli, dostarczając również nawilżony i ogrzany tlen przez maskę. Istotne jest, aby azotany nie były wstrzykiwane dłużej niż 2 - 3 dni, gdyż wtedy organizm „przyzwyczaja się” do nich, a skuteczność kuracji gwałtownie spada;
  • Wszystkim pacjentom pokazano beta-blokery, które są również początkowo powoli wstrzykiwane w kroplówce lub do środka. Są to atenolol („tenormina”), metoprolol, propranolol, esmolol.
  • Wszystkim pacjentom, niezależnie od poziomu cholesterolu i jego frakcji, pokazano stosowanie statyn, na przykład „Zokora”.

O leczeniu chirurgicznym

W przypadku wskazań, a przede wszystkim obecności dużego ośrodka medycznego wyposażonego w najnowocześniejszą technologię, pacjent może poddać się leczeniu operacyjnemu. To jest CHKBA I AKSH. Co to jest?

Przezskórna angioplastyka balonowa (PTCA) to nowoczesny rodzaj zabiegu, w którym specjalny cewnik wprowadzany jest bezpośrednio do naczynia wieńcowego na powierzchnię serca poprzez nakłucie naczynia (przezskórne), bez żadnych nacięć. Następnie znajduje się miejsce zwężenia (zwężenia) i pod kontrolą RTG zostaje nadmuchane specjalnym balonem i tam zakłada się sztywną konstrukcję (stent) pełniącą rolę tunelu, zapobiegającą ponownemu rozwojowi zwężenia.

Jest to nieurazowa i nowoczesna, ale bardzo droga metoda, którą wykonuje się tylko w obecności prześwietlonej sali operacyjnej, przeszkolony personel z „pełną ręką”.

Drugi sposób, w jaki tworzy się bajpas przepływu krwi: pomostowanie tętnic wieńcowych (CABG) to planowana operacja, która nie jest tak droga.

Ważne jest, aby zrozumieć, że wszystkie te operacje są wykonywane, gdy istnieje podłoże morfologiczne - zwężenie naczynia wieńcowego. Jeśli nie ma zwężenia (jak w przypadku spontanicznej nocnej dławicy piersiowej), ale występuje skurcz, to traci się sens operacji. Dlatego operacje te nie są wskazane dla żadnego „stanu przed zawałem”.

Jak dalej żyć?

co robić po zabiegu?

Po wypisaniu pacjenta ze szpitala należy przyjmować niskie dawki aspiryny do końca życia, a klopidogrel w ciągu roku..

Pokazano również stosowanie kardioselektywnych beta-blokerów, które mają długotrwałe działanie..

Statyny są przepisywane, ich celem jest osiągnięcie poziomu LDL (czyli „złego” cholesterolu) nie wyższego niż 2,6 mmol / l. Dlatego statyny należy przyjmować długo i zawsze pod kontrolą wskaźnika aterogennego. W przypadku, gdy pacjent ma nietolerancję statyny, przepisywany jest lek z grupy fibratów.

Pokazano również zastosowanie inhibitorów ACE. W tym samym przypadku, gdy występuje nietolerancja na inhibitory ACE (np. Występuje zwężenie tętnic nerkowych), wówczas blokery należy zastosować na receptory angiotensyny typu 2.

Ponadto w niektórych przypadkach pokazano leki moczopędne (w przypadku objawów niewydolności serca), instalację stałego rozrusznika serca na różne zaburzenia rytmu serca.

Cały czas rozmawialiśmy o narkotykach, ale nie należy lekceważyć, że najważniejszym ze wszystkich środków jest rzucenie palenia. Jeśli ktoś pali, wszystkie leki można łatwo „pomnożyć przez zero”. Świetna jest też rola prawidłowego odżywiania. Konieczne jest obniżenie poziomu cholesterolu na wszystkie sposoby. Tak więc wszyscy wiedzą, co należy zredukować i wykluczyć ze smalcu, kiełbas, tłustych potraw. Ale jednocześnie konieczne jest ograniczenie produktów mlecznych, których zawartość tłuszczu przekracza 1%, a także spożycie żółtek kurczaka.

W miarę możliwości mięso powinno być zastępowane rybami, olejem roślinnym, błonnikiem oraz świeżą, czystą wodą w diecie. Należy unikać mocnej herbaty i kawy, które mogą prowadzić do skurczu naczyń wieńcowych.

Ponadto ważne jest kontrolowanie masy ciała, aby obwód talii nie przekraczał 88 cm dla kobiet i 102 cm dla mężczyzn. Nie zapominaj o korzyściach płynących z umiarkowanej aktywności fizycznej, na przykład 30 minut umiarkowanego spaceru na świeżym powietrzu każdego dnia. Jednocześnie nie należy zapominać o kontrolowaniu ciśnienia krwi, a chorzy na cukrzycę powinni starać się osiągnąć docelowy poziom glukozy..

W przypadku ścisłego przestrzegania wszystkich tych zaleceń istnieje duże prawdopodobieństwo, że „stan przed zawałem” już nigdy nie będzie przeszkadzał Tobie ani Twoim bliskim.