Stan przed zawałem: objawy, przyczyny, pomoc doraźna

Choroba niedokrwienna serca od wielu lat zajmuje czołową pozycję w przyczynach zgonów z powodu zawału mięśnia sercowego. Według WHO śmiertelność z powodu patologii serca i naczyń krwionośnych w ciągu najbliższych 20 lat będzie systematycznie rosła, a liczba zgonów wzrośnie o 5 milionów ludzi rocznie. Zapobieganie zawałowi mięśnia sercowego może zapobiec tak rozczarowującym rokowaniom. Polega na wczesnym wykryciu i terminowym leczeniu schorzenia poprzedzającego martwicę mięśnia sercowego, czyli stanu przed zawałem.

Ten termin wyraźnie podkreśla całe niebezpieczeństwo ewentualnych komplikacji. Stan przed zawałem nazywany jest postępującą niestabilną dławicą piersiową w zaawansowanym stadium, która bez szybkiej pomocy może prowadzić do rozwoju zawału mięśnia sercowego. Nie towarzyszą mu zmiany zawałowe w EKG i trwają dni lub tygodnie, czemu towarzyszy postępujące zwężenie naczyń wieńcowych i stale pogarszające się naruszenie dopływu krwi do mięśnia sercowego. Dlatego jest izolowany jako oddzielny stan kliniczny. W tym artykule zapoznamy Cię z głównymi formami manifestacji, objawami, metodami diagnozy i opieką w nagłych wypadkach przed zawałem..

Główne formy manifestacji

Pojęcie „stanu przed zawałem” łączy w sobie wszystkie typy niestabilnej dławicy piersiowej i przejawia się w następujących typach tej patologii:

1. Występująca po raz pierwszy dławica wysiłkowa.
2. Postępująca dławica wysiłkowa.
3. Pojawienie się dławicy spoczynkowej po istniejącej wcześniej dławicy wysiłkowej.
4. Wczesna dławica po zawale.
5. Dławica Prinzmetala.
6. Angina pectoris po pomostowaniu tętnic wieńcowych.

Objawy

Rozwój stanu przed zawałem poprzedzają:

• naprężenie;
• nerwowe przeciążenie;
• fizyczne przepracowanie;
• kryzysy nadciśnieniowe;
• przyjmowanie nadmiernych dawek alkoholu lub częste palenie;
• udar cieplny;
• hipotermia;
• intensywny trening sportowy;
• przedawkowanie narkotyków itp..

Głównym objawem stanu przed zawałem jest wyraźny zespół bólowy, któremu często towarzyszy wzrost ciśnienia krwi..
W przeciwieństwie do zwykłych epizodów dławicy piersiowej, nitrogliceryna albo nie jest zatrzymywana, albo wymaga większych dawek. W ciągu dnia pacjent może doświadczyć do 30 takich napadów..

Zespół bólowy jest długotrwały, a ból nasila się. Przy typowych objawach stanu przed zawałem, ból jest zlokalizowany za mostkiem i promieniuje do prawej połowy ciała (mostek, ramię, szyja, obojczyk, żuchwa). Wraz z ponownym pojawieniem się dławicy piersiowej może zmienić jej intensywność i lokalizację.

Pacjent rozwija następujące dodatkowe objawy:

• poważna słabość;
• zawroty głowy;
• płytkie oddychanie;
• duszność;
• uczucie przerw w pracy serca;
• zimny pot;
• bladość lub popielata cera;
• niepokój i pobudzenie;
• strach przed śmiercią.

W niektórych przypadkach objawy te są uzupełniane przez krztuszenie i nudności..

Przy nietypowym przebiegu stanu przed zawałem ból można zlokalizować tylko pod lewym łopatką, w szyi, ramieniu (w dowolnym), w górnej części brzucha. Jego intensywność może być znikoma..

W niektórych przypadkach nietypowy atak stanu przed zawałem przebiega bez pojawienia się bólu. Może objawiać się następującymi objawami:

• astmatyczny: kaszel, duszność, duszność;
• mózgowe: silne osłabienie, zawroty głowy, oszołomienie;
• brzucha: bóle brzucha, nudności, czkawka, wymioty, wzdęcia;
• arytmiczne: kołatanie serca i przerwy w pracy serca.

Nietypowa klinika stanu przed zawałem jest bardziej typowa dla osób starszych: 79-90 lat.

Stanowi przed zawałem towarzyszy skurcz tętnicy wieńcowej, który jest spowodowany w miejscu lokalizacji blaszki miażdżycowej. Skurcz naczynia prowadzi do gwałtownego pogorszenia przepływu krwi, powodując głód tlenu w mięśniu sercowym i naruszenie jego odżywiania. Ponadto skurczowi tętnicy towarzyszy uszkodzenie jej wewnętrznej powłoki i powstanie skrzepliny, która dodatkowo zmniejsza światło naczynia i może zwiększyć rozmiar.

Powstanie dużego skrzepu krwi prowadzi do całkowitego ustania przepływu krwi w tętnicy wieńcowej. Taki przebieg stanu przed zawałem po 15 minutach prowadzi do wystąpienia zawału mięśnia sercowego, a po 6-8 godzinach dotknięty obszar mięśnia sercowego całkowicie ulega martwicy.

Jak odróżnić stan przed zawałem od zawału serca?

Pierwszy raz pojawiający się ból za mostkiem dławicy piersiowej jest zawsze pierwszym zwiastunem zawału serca, ponieważ zwężenie naczynia o ponad 50% może spowodować martwicę mięśnia sercowego. Szczególnie niebezpieczne są bóle kardiologiczne występujące w spoczynku..

Większość pacjentów ze stanem przed zawałem cierpiała wcześniej na napady dusznicy bolesnej i zwraca uwagę na następujące zmiany:

• zmieniła się lokalizacja, częstość występowania, intensywność lub czas trwania bólu;
• pojawiły się skargi, których wcześniej nie było;
• okoliczności, w których pojawia się ból, uległy zmianie;
• ataki bólu zaczęły pojawiać się częściej;
• przyjmowanie nitrogliceryny nie daje takiego samego efektu.

W związku z tymi zmianami można podejrzewać rozwój stanu przed zawałem. Powinny stać się obowiązkowym powodem pilnej wizyty u lekarza.!

W warunkach szpitalnych, aby wykluczyć początek zawału mięśnia sercowego, wymagane są następujące badania:

• EKG;
• biochemiczne badanie krwi na obecność CPK (fosfokinazy kreatynowej), mioglobiny i frakcji MB;
• ECHO-KG;
• koronarografia.

Pogotowie przedszpitalne

Pierwsza pomoc pacjentowi ze stanem przed zawałem jest udzielana w taki sam sposób, jak w napadzie niestabilnej dławicy piersiowej:

1. Zapewnij pacjentowi odpoczynek w łóżku w wygodnej pozycji (zwykle ból jest łatwiej tolerowany w pozycji półsiedzącej).
2. Zadzwoń po pogotowie ratunkowe.
3. Wyeliminuj wszelkie obciążenia.
4. Uspokoić pacjenta, podając mu nalewkę z matki pospolitej, waleriany, Corvalolu lub Valokardin.
5. Zapewnij świeże powietrze i optymalne warunki temperaturowe.
6. Zdjąć odzież utrudniającą oddychanie.
7. Podać pacjentowi tabletkę 300 mg aspiryny lub 300 mg klopidogrelu.
8. Podaj pacjentowi tabletkę nitrogliceryny lub leki takie jak Nitrolingval, Isoket, Nitrominate pod język. Jeśli nie ma efektu, powtórz odbiór po 2-3 minutach. Podczas ataku nie podawaj więcej niż trzy dawki leków azotanowych..
9. Policz puls pacjenta i zmierz ciśnienie krwi. W przypadku ciężkiej tachykardii podać pacjentowi Anaprilin (1-2 tabletki), z nadciśnieniem tętniczym - Clonidine (1 tabletka podjęzykowo).
10. W niektórych przypadkach przy silnym bólu można zastosować środek znieczulający: Baralgina, Smazmalgon, Sedalgin.

W przypadku stanu przed zawałem, złagodzenie zwykłego napadu dusznicy bolesnej nie wystarczy, a pacjent musi być hospitalizowany na oddziale intensywnej terapii.

Opieka w nagłych wypadkach i leczenie szpitalne

Po hospitalizacji na oddziale intensywnej terapii pacjentowi od razu przeprowadza się wszelkie czynności diagnostyczne pozwalające odróżnić stan przed zawałem od zawału serca. Aby zatrzymać atak niestabilnej dławicy piersiowej, wykonuje się dożylne podanie roztworu nitrogliceryny, który pozwala złagodzić skurcz tętnic wieńcowych.

W przyszłości taktyka eliminacji stanu przed zawałem nie różni się zbytnio od leczenia zawału mięśnia sercowego. Ma na celu zapobieganie rozwojowi martwicy mięśnia sercowego.

Terapia lekowa obejmuje leki z następujących grup:

Podczas pobytu pozaszpitalnego pacjent musi przestrzegać ścisłego leżenia w łóżku i specjalnej diety, która jest zalecana przy zawale mięśnia sercowego. Aktywność ruchowa rozwija się stopniowo, zgodnie z zaleceniami lekarza.

Przy wyraźnym zwężeniu tętnic wieńcowych pacjentowi przepisuje się leczenie chirurgiczne, ponieważ tylko operacja wykonana nie później niż 3-6 godzin po wystąpieniu silnego bólu może zapobiec martwicy mięśnia sercowego. Aby zapobiec zawałowi mięśnia sercowego, można wykonać następujące zabiegi chirurgiczne:

Po wypisaniu ze szpitala lekarz udziela pacjentowi następujących zaleceń:

• stałe monitorowanie ciśnienia krwi;
• stałe przyjmowanie leków;
• obserwacja kardiologa z kontrolą parametrów lipoprotein i cholesterolu;
• przestrzeganie diety;
• odrzucenie złych nawyków;
• dobry wypoczynek;
• zdrowy tryb życia.

Pamiętaj, że stan przed zawałem jest zawsze pilny, wymaga szybkiego udzielenia pierwszej pomocy i natychmiastowej hospitalizacji pacjenta na oddziale intensywnej terapii! Tylko ta taktyka pozwala uniknąć rozwoju zawału mięśnia sercowego i może zapobiec możliwej śmierci pacjenta..

Nasz artykuł pomoże ci zidentyfikować oznaki tego zagrażającego życiu stanu na czas i będziesz w stanie zapewnić sobie lub ukochanej osobie pomoc w odpowiednim czasie..

Stan przed zawałem

Zawał mięśnia sercowego, jak zapewne wiesz, jest ze swojej specyfiki stanem nagłym. Z tego powodu ważne jest, aby w odpowiednim czasie rozpoznać ten stan na podstawie tego, biorąc pod uwagę jego główne objawy. Stan przed zawałem, którego objawy są ważne do rozpoznania na czas, jest uzasadniony, aby wyodrębnić go do oddzielnego stanu klinicznego, ponieważ dzięki podjętym w odpowiednim czasie działaniom można zapobiec głównemu zagrożeniu, jakim jest zawał mięśnia sercowego.

ogólny opis

Podstawa morfologiczna zespołu przed zawałem polega na zwiększeniu się ściany okluzji w odpowiedniej tętnicy wieńcowej, która może na przykład rozwinąć się w wyniku wzrostu zakrzepicy.

Wracając bezpośrednio do samego zawału serca, zauważamy, że jest to nie tylko stan ostry, ale także prowadzi do martwicy określonego obszaru tkanki mięśnia sercowego. Ponadto zawał mięśnia sercowego może wywołać zatrzymanie krążenia, a nawet pęknięcie serca, a jego efekt można również wyrazić migotaniem komór i powstaniem ostrej niewydolności serca..

Oczywiście każdy stan, który wywołuje zawał mięśnia sercowego, może stanowić więcej niż poważne zagrożenie dla życia ludzkiego. Dlatego nie będzie przesadą podkreślenie faktu, że terminowe rozpoznanie objawów stanu przed zawałem pozwoli uratować życie osoby, u której faktycznie wystąpiły te objawy. Stan przed zawałem w jego objawach zależy bezpośrednio od cech, które posiada organizm jako całość, a także od umiejscowienia martwicy części mięśnia sercowego i jej wielkości.

Stan przed zawałem: główne formy manifestacji

Stan przed zawałem jest również powszechnie definiowany jako niestabilna dławica piersiowa. Obejmuje sytuacje typu:

• Angina pectoris, występująca po raz pierwszy.
• Dławica piersiowa postępująca. W tym przypadku stan ten zapewnia obecność ataków dusznicy bolesnej w przeszłości z ich częstymi objawami w ostatnim czasie. Odnotowuje się również sytuacje z występowaniem przedłużających się i bardziej nasilonych bólów, ze zmianą ich lokalizacji i pojawieniem się napromieniania (czyli rozprzestrzeniania się bólu w okolicy poza umiejscowieniem mięśnia sercowego). Uśmierzanie bólu wiąże się z użyciem większej ilości nitrogliceryny niż poprzednio.
• Dławica spoczynkowa (z wcześniejszą dławicą wysiłkową). Ból w tym przypadku pojawia się po wysiłku fizycznym w takiej czy innej formie..
• Wczesna dławica po zawale. Ataki bólu występują w okresie od pierwszego dnia do miesiąca po przeniesieniu zawału mięśnia sercowego.
• Dławica piersiowa występująca po operacji bajpasu. Operację tego rodzaju wykonuje się, jeśli z powodu blaszek miażdżycowych światło w dużych tętnicach serca jest zwężone.
• Dławica piersiowa Prinzmetala, która występuje z powodu skurczu tętnic wieńcowych. Charakteryzuje się silnymi napadami bólu, objawiającymi się głównie rano..

Stan przed zawałem: objawy

Rozważając stan przed zawałem, należy zauważyć, że charakteryzuje się on rozwojem dusznicy bolesnej w skali postępującej, która zresztą jest na swoim własnym, zaniedbanym stadium. Po pewnym czasie, przy niewystarczającym lub niepełnym leczeniu, a także pod wpływem stresu i pod wpływem innego rodzaju powikłań, dławica piersiowa może przejść bezpośrednio do zawału mięśnia sercowego. Często zatrzymuje się również samoczynnie, co odpowiednio pozwala pacjentowi na powrót do zdrowia..

Postępujący stan przed zawałem charakteryzuje się nasileniem bólu w klatce piersiowej, dodatkowym objawem jest wzrost ciśnienia.

Stan ten charakteryzuje się, jak już zauważyliśmy, niezwykle wyraźnym zespołem bólowym, polegającym w szczególności na bólu w okolicy za mostkiem, dodatkowo ból ten jest podobny do bólu, który występuje podczas dławicy wysiłkowej. Tymczasem, jeśli objawy bólu w dusznicy bolesnej można wyeliminować przyjmując nitroglicerynę, to w stanie przed zawałem nitrogliceryna nie eliminuje bólu, liczba napadów występujących w ciągu dnia tylko wzrasta. W niektórych przypadkach ich liczba może sięgać trzech tuzinów, co z kolei prowadzi do stopniowej martwicy określonego obszaru mięśnia sercowego.

Towarzyszący ból przed zawałem promieniuje pod obojczykiem oraz w okolicy gnykowej, po prawej stronie mostka i ramion. Powstaje zimny pot, pacjent odczuwa silny niepokój, pobudzenie, przyspiesza tętno, dodatkowo odczuwa lęk przed śmiercią. Do tych warunków często dodawane są nudności, uduszenie..

W nietypowej skali możliwy jest również przebieg stanu przed zawałem. Tak więc pacjent skarży się na zawroty głowy i silne osłabienie, występują zaburzenia snu, bezsenność. Brak zespołu bólowego o nietypowym przebiegu. Przebieg tej patologii w podobnej formie wywołuje wystąpienie duszności i sinicy, powstające bez żadnych sprzyjających im przyczyn oraz podczas odpoczynku. Rozpoznanie jest możliwe tylko za pomocą elektrokardiogramu, który wskaże na powstawanie blokad u pacjenta, a także dekompensację w krążeniu, napadowy tachykardię i ekstrasystolę. Przeważnie nietypowy obraz stanów przed zawałem w tym przebiegu obserwuje się wśród osób starszych w wieku 79-90 lat.

W niektórych przypadkach występuje zespół brzuszny, w którym lokalizacja bólu koncentruje się w lewym podżebrzu, a także w górnej części brzucha. Pacjent odczuwa charakterystyczne pieczenie w okolicy nadbrzusza, ponieważ ból może wynikać z charakteru objawów cięcia, kłucia lub bólu. Wzmocnienie obserwuje się podczas różnego rodzaju aktywności fizycznej, a także w stresujących sytuacjach, doświadczeniach i podczas chodzenia. Odpoczynek w spoczynku może wyeliminować bolesne objawy, co jest również możliwe podczas przyjmowania w tym celu azotanów..

Stanowi temu mogą towarzyszyć nudności i wymioty, bóle brzucha, czkawka, wzdęcia. W niektórych przypadkach pojawia się ból szyi, gardła lub żuchwy. Zdarzają się również przypadki, w których obserwuje się tylko duszność lub zaburzenia rytmu serca. W przypadku postaci mózgowo-naczyniowej przed zawałem możliwe są omdlenia, zawroty głowy i nudności.

Stan przed zawałem: leczenie

W tym stanie leczenie koncentruje się na zapobieganiu ewentualnemu rozwojowi zawału mięśnia sercowego po nim. Innymi słowy, leczenie ma na celu wyeliminowanie ciężkiej dławicy piersiowej. Zapewnia to przepisanie pacjentowi leżenia w łóżku, co powinno odpowiednio zmniejszyć obciążenie serca, zmniejszając jego zapotrzebowanie na energię. Ponadto zalecana jest również terapia lekowa. Należy zauważyć, że przy nasileniu objawów wskazujących na stan przed zawałem najlepszym rozwiązaniem jest wezwanie lekarza.

Jeśli masz jakiekolwiek obawy związane z pracą serca, a także w przypadku obecności jednego lub innego stopnia tych objawów, powinieneś skonsultować się z kardiologiem.

Stan przed zawałem: objawy i oznaki u kobiet i mężczyzn, leczenie i konsekwencje

Stan przed zawałem może być reprezentowany przez różne stany patologiczne, które znacznie zwiększają ryzyko wystąpienia zawału mięśnia sercowego.

Należą do nich pierwsza w historii, postępująca i odmienna dławica piersiowa - tak zwana „dławica piersiowa”, która rozwija się w wyniku braku dopływu krwi do mięśnia sercowego i prowadzi do choroby niedokrwiennej serca..

Patogeneza

Okres prodromalny - prekursor rozwoju zawału mięśnia sercowego trwa od kilku minut do kilku dni, a różne objawy mogą występować w różnych okresach oddzielnie.

Brak trofizmu, jego pogorszenie na skutek upośledzenia przepływu krwi na skutek zwężenia (zwężenia) lub zablokowania naczyń wieńcowych prowadzi do niedokrwienia i martwicy tkanek, migotania komór.

W rezultacie obserwuje się ostrą niewydolność wieńcową, wywołaną naruszeniem procesów oksydacyjnych w mięśniu sercowym, ponadto dochodzi do nadmiernego gromadzenia się niedotlenionych produktów przemiany materii, w tym kwasu mlekowego, pirogronowego, węglowego, fosforowego itp..

Atak serca może nawet rozpocząć się nagle, bez wyraźnego powodu - ćwiczeń lub stresu. Nie ustępuje nawet po odpoczynku, pacjent nadal odczuwa ból kompresyjny w klatce piersiowej. Ten stan może prowadzić do utraty przytomności, a nawet zatrzymania akcji serca..

Klasyfikacja

Stan przed zawałem u różnych pacjentów może mieć różny czas trwania - od 10-15 minut do kilku dni, objawy, nasilenie przebiegu i konsekwencje.

Powody

Wystąpienie stanu przed zawałem ułatwia:

• ogólne zaburzenia układu krążenia spowodowane niewydolnością serca, które prowadzą do zastoju krwi, nagromadzenia dużych ilości dwutlenku węgla, niedotlenienia tkanek, kwasicy, zmian ciśnienia krwi, częstości akcji serca;
• miażdżyca tętnic i inne choroby powodujące zgrubienie błony wewnętrznej tętnic;
• zatorowość - zablokowanie naczyń krwionośnych przez pęcherzyki gazu lub obce cząstki - zator, które dostają się wraz z krwią;
• zakrzepica - naruszenie normalnego przepływu krwi utworzonego przez skrzepy krwi;
• skurcze tętnic - patologiczne zwężenie spowodowane nadmiernie intensywnymi lub długotrwałymi skurczami mięśni;
• zapalenie tętnic - zapalenie ścian tętnic poprzez infekcje lub reakcje autoimmunologiczne;
• urazy serca - najczęściej tępe, prowadzą do kontuzji mięśnia sercowego, pęknięcia komór serca i przegród, uszkodzenia zastawek;
• naruszenie właściwości reologicznych krwi, na przykład wzrost lepkości i agregacja erytrocytów;
• hiperlipoproteinemia - wzrost stężenia lipidów i lipoprotein we krwi, częsta przyczyna problemów z układem sercowo-naczyniowym;
• nadciśnienie prowadzi do stałego napięcia ścian naczyń, co może powodować ich pogrubienie, naruszenie elastyczności i trofizmu;
• hipotermia;
• przedawkowanie narkotyków.

Możliwe przyczyny przed zawałem

Objawy przed zawałem

Nie jest trudno określić początek zawału mięśnia sercowego. Towarzyszą mu silne i nagłe bóle w klatce piersiowej, przechodzące w lewe ramię i sięgające do pleców, szczęki. Ponadto osoba może doświadczyć:

• fala nudności;
• letarg;
• zaburzenia koncentracji;
• czuję się niespokojny;
• przyspieszone bicie serca;
• zawroty głowy.

Możesz również określić stan przed zawałem poprzez pojawienie się lepkiego, zimnego potu, duszności, osłabienia, niepokoju. Oznaki dysfunkcji mięśnia sercowego objawiają się w postaci ciężkości w klatce piersiowej, silnego ucisku lub ucisku na okolice serca.

Objawy przed zawałem u kobiet

U kobiet objawy stanu przed zawałem są nietypowe i można je zredukować jedynie do mrowienia, trudności w oddychaniu i zawrotów głowy.

Wśród nietypowych objawów wyróżnia się również ból brzucha, ale mogą one być objawem innych schorzeń, dlatego przed udzieleniem pomocy medycznej konieczne są dodatkowe badania.

Objawy przed zawałem u mężczyzn

U mężczyzn objawy stanu przed zawałem są zwykle bardziej wyraźne - pacjent odczuwa silny ból w środku klatki piersiowej i za mostkiem, silne uciskanie, aż do pieczenia, brak powietrza.

Nietypowymi objawami mogą być sinica lub bladość skóry, senność lub przeciwnie, bezsenność, obrzęk kończyn dolnych, stan euforii.

Analizy i diagnostyka

• Konieczne jest przeprowadzenie diagnostyki różnicowej z zawałem mięśnia sercowego, a także kontrola zmian temperatury ciała, OB, liczby leukocytów, EKG (elektrokardiogram) oraz poziomu aktywności enzymów we krwi, takich jak: fosfokinaza kreatynowa, troponina, dehydrogenaza mleczanowa, aminotransferaza asparaginianowa, aminotransferaza alaninowa.
• Ponadto wykonuje się pulsoksymetrię w celu określenia poziomu hipoksemii tętniczej..
• Rezonans magnetyczny pozwala określić charakterystykę ukrwienia i pracy serca.
• Koronografię wykonuje się w przypadku nieskutecznej farmakoterapii zachowawczej i wskazania pacjenta do zabiegu operacyjnego w celu rozwiązania problemu zwężenia tętnic doprowadzających krew do serca.

Leczenie przed zawałem

Leczenie stanu przed zawałem lekami:

• leki rozszerzające naczynia krwionośne - leki rozszerzające naczynia krwionośne, które pomagają normalizować ciśnienie krwi i poprawiają krążenie krwi;
• leki trombolityczne - promujące lizę skrzepów krwi poprzez aktywację fibrynolitycznych właściwości krwi;
• leki przeciwbólowe - zespoły medyczne mogą stosować opioidowe leki przeciwbólowe Morfina, Fentanyl.
• β-blokery - obniżające ciśnienie krwi, obciążające mięsień sercowy oraz działające antyarytmicznie.

Co robić w przypadku przed zawałem serca, jeśli jesteś sam?

Osoby samotne muszą wiedzieć, co robić w przypadku przed zawałem i silnym bólem serca.

Przede wszystkim, jeśli nikogo nie ma w pobliżu, w żadnym wypadku nie panikuj, jakakolwiek aktywność fizyczna jest również przeciwwskazana, nie próbuj samodzielnie dostać się do szpitala.

Ważne jest, aby nasycić mięsień sercowy tlenem, w tym celu należy wziąć spokojne, głębokie oddechy, można wykonywać silne ruchy kaszlu co 2-3 sekundy. Dobrze jest też mieć pod ręką tabletki z nitrogliceryną w widocznym miejscu..

I oczywiście natychmiast wezwij pogotowie ratunkowe, zadzwoń do sąsiadów i krewnych, aby przybyli jak najszybciej w przypadku ryzyka utraty przytomności..

Lekarze

Leki

Nitrogliceryna Aspiryna Metoprolol

• Nitrogliceryna jest niezbędna do rozszerzania wieńcowych naczyń krwionośnych, redystrybucji przepływu krwi w mięśniu sercowym na korzyść obszaru niedokrwiennego, usprawnienia procesów metabolicznych i zmniejszenia zapotrzebowania na tlen. Aby powstrzymać atak, wystarczy podjęzykowo 1-2 tabletki (rozpuszczenie pod językiem) co 10 minut.
• Aspiryna jest środkiem trombolitycznym zdolnym do łagodzenia zespołu bólowego o umiarkowanym i niskim nasileniu.
• Metoprolol - ma działanie przeciwdławicowe, przeciwnadciśnieniowe i przeciwarytmiczne. W celu zapobiegania zawałom serca wystarczy 200 mg dziennie.

Procedury i operacje

• Tlenoterapia - inhalacja z nawilżonym tlenem za pomocą cewnika nosowego lub maski.
• Angioplastyka tętnic wieńcowych - poszerzenie światła za pomocą cewników z podwyższeniem na końcu lub stenty - metalowe siatki wszczepiane do tętnicy w miejscu zwężenia.
• Pomostowanie tętnic wieńcowych - tworzenie krwiobiegu - bajpas, omijanie zwężonego lub zablokowanego naczynia.

Leczenie środkami ludowymi

Jeśli dana osoba ma stan przed zawałem, to z naturalnych preparatów ziołowych możesz użyć:

• nalewka z pospolitki jako środek uspokajający i kardiologiczny, który pomoże pacjentowi uspokoić się, obniżyć ciśnienie krwi i złagodzić skurcz;
• nalewka lub wywar kozłkowy - pomoże rozszerzyć naczynia krwionośne, rozluźnić mięśnie gładkie, złagodzić skurcz.

Pierwsza pomoc

Jeśli podejrzewasz zawał serca, pacjenta należy usiąść i uspokoić, a ciasny krawat, koszulę należy poluzować lub zdjąć. Następnie należy zmierzyć ciśnienie, jeśli jest zwiększone, wskazane jest podanie tabletki nitrogliceryny. Możesz też użyć aspiryny - wystarczy 300-600 mg w tabletkach, które należy przeżuć.

W przypadku utraty przytomności konieczne jest przeprowadzenie resuscytacji krążeniowo-oddechowej. Jeśli przebywasz w miejscu publicznym, możliwe, że instytucja (lotnisko, kawiarnia) posiada przenośny defibrylator, jego użycie znacznie zwiększa szansę na przeżycie.

Zapobieganie

Głównym sposobem zapobiegania zawałowi serca jest rzucenie złych nawyków i przestrzeganie diety. Ważne jest, aby wykluczyć z diety tłuszcze zwierzęce, smażone, wędzone, mąkę oraz dodawać zboża, owoce, warzywa, owoce morza.

Pomoże również zapobiegać problemom z sercem w codziennym umiarkowanym porannym stresie, na przykład porannych ćwiczeniach lub jeździe na rowerze, spacerowaniu, debugowaniu dobrego snu, pracy i odpoczynku.

Prognoza

Zdiagnozowany stan przed zawałem świadczy o ciężkości stanu pacjenta i zwiększonym ryzyku bycia ofiarą epidemii chorób układu krążenia XXI wieku - gdy co trzeci mężczyzna w wieku 45-65 lat umiera na zawał serca, a na 7-8 mężczyzn są 2 kobiety.

Lista źródeł

• Ado A.D. Fizjologia patologiczna. Podręcznik dla szkół medycznych. Moskwa Triada-X, 2000, - 2 С.
• Bogush N.L. Hemoreologia i mikrokrążenie. Moskwa, 2011, - 3 С.
• Martynov A.I. Choroby wewnętrzne. W 2 tomach. GEOTAR MED T. 1 - 586 s; T. 2 –2005.- 642 С.

Stan przed zawałem: objawy u mężczyzn i kobiet, co robić?

Stan przed zawałem to zespół specyficznych objawów, które osoba może odczuwać przed krytycznym brakiem krążenia krwi w naczyniach wieńcowych. Prawidłowa interpretacja symptomatologii pozwala na terminowe udzielenie pacjentowi pierwszej, przedmedycznej i specjalistycznej opieki oraz zapobieżenie śmierci.

Ostra niewydolność wieńcowa, która skutkuje zawałem mięśnia sercowego, jest najczęstszą przyczyną nagłej śmierci mężczyzn po 40 roku życia i kobiet po 55 roku życia. Najczęściej ten stan występuje w starszym wieku, ale ostatnio patologię często rozpoznaje się u młodych ludzi..

Możliwe przyczyny

Do zawału dochodzi w wyniku przemijających (przejściowych) zaburzeń krążenia w tętnicach wieńcowych serca, w wyniku których nie dochodzi do nieodwracalnych zmian w tkance mięśnia sercowego. Prowadzi to do wystąpienia niedokrwienia i głodu tlenowego miokardiocytów, w wyniku czego upośledzona jest ich funkcja..

Jeśli przepływ wieńcowy nie zostanie znormalizowany w możliwie najkrótszym czasie, tkanka mięśnia sercowego umrze.

Istnieją trzy mechanizmy rozwoju niedokrwienia:

• Skurcz tętnic wieńcowych serca.
• Niespójność potrzeb mięśnia sercowego z możliwościami przepływu wieńcowego.
• Zakrzepy krwi spowodowane pęknięciem blaszki miażdżycowej.

Każdy z nich rozwija się z różnych powodów..

Głównymi przyczynami skurczu tętnic wieńcowych są:

• Stresujące sytuacje.
• Zwiększony poziom adrenaliny z powodu nagłego strachu, intensywnego strachu.
• Atak paniki.
• Hipotermia.
• Używanie narkotyków.

Ostry zespół wieńcowy spowodowany niedopasowaniem pojemności łożyska wieńcowego do potrzeb mięśnia sercowego nazywany jest niestabilną dławicą piersiową. Powstaje w wyniku zwiększonego obciążenia serca, w wyniku czego kardiomiocyty potrzebują więcej tlenu, ale jego dostarczanie przez łożysko wieńcowe jest niewystarczające.

Główne powody to:

• Wrodzone i nabyte wady serca.
• Choroba hipertoniczna.
• Objawowe nadciśnienie tętnicze spowodowane guzem chromochłonnym, niewydolnością nerek, tyreotoksykozą i tak dalej.
• Zwężenie lub koarktacja aorty.
• Zespół hipertermiczny.
• Przeciążenie fizyczne.
• Niewydolność oddechowa spowodowana różnymi chorobami płuc (zapalenie płuc, objawy niedrożności oskrzeli, niedodma płuc itp.).
• Palenie.
• Używanie narkotyków.
• Alkoholizm.
• Niedokrwistość (PTSD, niedobór witaminy B12, niedobór żelaza itp.).
• Obniżenie ciśnienia krwi (zmniejszenie przepływu krwi do tętnic serca).

Najniebezpieczniejszym trzecim mechanizmem rozwoju stanu przed zawałem jest tworzenie się skrzepliny. Główną przyczyną zakrzepów krwi jest miażdżyca. Z powodu naruszenia metabolizmu cholesterolu tłuszcze i cholesterol odkładają się w ścianie naczynia pod błoną wewnętrzną wyściełającą wewnętrzną powierzchnię, tworząc płytkę.

W tętnicach wieńcowych blaszka zwęża światło naczynia, mięsień sercowy doświadcza ciągłego niedokrwienia, które objawia się objawami stabilnej dławicy piersiowej. Wraz ze wzrostem blaszki prawidłowy laminarny przepływ krwi staje się turbulentny (powstają wiry z powodu pojawienia się przeszkody na drodze przepływu krwi).

Każda mikrouraz może doprowadzić do uszkodzenia naprężonej błony wewnętrznej, co z kolei wyzwala kaskadę reakcji biochemicznych zmierzających do powstania skrzepów krwi i zamknięcia ubytku tkanki naczyniowej, przy całkowitym zablokowaniu światła.

Przyczyny miażdżycy to:

• Adynamiczny rytm życia, brak aktywności ruchowej.
• Otyłość.
• Niezdrowa dieta: przejadanie się, spożywanie półproduktów i fast foodów, brak równowagi w diecie (przewaga tłuszczów).
• Związane z wiekiem zmiany w ścianie naczyniowej.

Objawy i pierwsze oznaki

Najważniejszym objawem stanu przed zawałem jest zespół intensywnego bólu. Co więcej, jego charakter u mężczyzn i kobiet jest inny..

U kobiet można rozpoznać zbliżanie się do stanu przed zawałem za pomocą następujących znaków:

• Nawracające ataki silnego osłabienia, zwiększone zmęczenie i senność.
• Nawracające łagodne ataki bólu w okolicy klatki piersiowej, które mogą wystąpić do 30 razy dziennie.
• Częste napady duszności, które przypominają ataki paniki.
• Zachowanie staje się drażliwe, czasami agresywne (wczesne objawy).
• Ból jest zlokalizowany w klatce piersiowej, może promieniować (rozprzestrzeniać się) do łopatki, obojczyka, piersi, lewego stawu barkowego, brzucha.
• Uczucie lęku, któremu towarzyszy lepki zimny pot, dreszcze.
• Upośledzona koordynacja w przestrzeni.

U mężczyzn zdrowie pogarsza się szybciej, pierwsze objawy są wyraźniejsze i objawiają się następująco:

• Ból rozprzestrzenia się od klatki piersiowej (pieczenie, ściskanie, ciepło) na szyję, twarz, imituje ból zęba, ból ucha.
• Zespół bólu ma charakter falisty.
• Charakter bólu jest zróżnicowany: ucisk, kłucie, najczęściej ściskanie.
• Nerwowość, drażliwość i drażliwość.
• Dostrzegalne zaburzenia rytmu serca (osoba doświadcza zaniku i skarży się na silne bicie serca).
• Zaburzenia snu, częste ataki bezsenności.
• Trudności w oddychaniu, uczucie duszności po niewielkiej aktywności fizycznej.
• Kaszel, w ciężkich przypadkach z krwawą pienistą plwociną, wskazujący na nadciśnienie w krążeniu płucnym i nasilenie niewydolności serca.
• Ataki paniki bez wyraźnego powodu.
• Zespół dyspeptyczny w postaci nudności, utraty apetytu, wymiotów.
• Regularne migrenowe bóle głowy.
• Zmniejszona ostrość wzroku, słuch.
• Blada skóra, marmurkowatość, lepki zimny pot.

Obiektywnie w domu można ocenić stan pacjenta, badając tętno i mierząc ciśnienie krwi.

Najczęściej w stanie przed zawałem obserwuje się tachykardię (wzrost częstotliwości skurczów serca o ponad 100 uderzeń na minutę) i naruszenie ciśnienia krwi. Jednocześnie kobiety częściej mają niskie ciśnienie krwi, podczas gdy mężczyźni wręcz przeciwnie, mają nadciśnienie. Zgodnie ze skargami pacjenta można zrozumieć i odgadnąć, jak zbliża się zawał serca, co przyspieszy leczenie.

Czas trwania stanu przed zawałem jest indywidualny dla każdej osoby i zależy od różnych czynników: zdolności kompensacyjnych obocznego przepływu wieńcowego, wieku młodości lub starości, stanu somatycznego pacjenta i obecności chorób współistniejących, obszaru niedokrwienia mięśnia sercowego.

Przy rozległych procesach stan ten trwa kilka godzin, przy niewielkich urazach i dobrym podłożu przedchorobowym do kilku tygodni. Okresy między atakami również mogą się różnić: od kilku minut do kilku dni, tygodni, miesięcy.

Diagnostyka różnicowa

Diagnostyka różnicowa stanu przed zawałem jest przeprowadzana przede wszystkim w celu odróżnienia go od zawału mięśnia sercowego. Tę groźną chorobę należy jak najszybciej wykluczyć, ponieważ grozi ona poważnymi konsekwencjami i może być śmiertelna.

Diagnostyka różnicowa jest również przeprowadzana przy zapaleniu mięśnia sercowego, wadach serca, kardiomiopatiach, zmianach patologicznych w aorcie (tętniak, koarktacja itp.), Osteochondrozie z objawami nerwobólów międzyżebrowych, patologii układu oddechowego i pokarmowego.

W warunkach oddziału szpitalnego, w którym hospitalizowany jest pacjent z objawami stanu przed zawałem, przeprowadza się badania niezbędne do ustalenia trafnej diagnozy i rokowania:

• Biochemiczne badanie krwi na obecność markerów zawału mięśnia sercowego (ALT, AST, troponina, CPK-MB, mioglobina).
• Szczegółowe kliniczne badanie krwi.
• Koagulogram.
• Lipidogram.
• Echokardiografia.
• EKG (w karetce można wykonać kardiogram).
• Koronarografia.
• MRI serca z kontrastowymi naczyniami wieńcowymi (angiografia MR-angiocoronary angiography).
• Holterowskie monitorowanie tętna i ciśnienia krwi (w ciągu dnia).

Na podstawie wyników kompleksowego badania dokonuje się dokładnej diagnozy i wybiera najbardziej optymalną taktykę dalszego leczenia, aby zapobiec rozwojowi zawału mięśnia sercowego..

Aby ustalić przyczynę pierwotną, mogą być wymagane inne badania: określenie poziomu hormonów tarczycy, nadnerczy, diagnostyka ultrasonograficzna nerek, gruczołów dokrewnych, ultrasonografia dopplerowska naczyń mózgowych i tak dalej..

Pierwsza pomoc w nagłych wypadkach

Kiedy w domu, na ulicy, w sklepie itp. Pojawiają się ostre oznaki stanu przed zawałem, należy szybko udzielić pierwszej pomocy i zrobić wszystko bez paniki, aby w jak największym stopniu złagodzić stan pacjenta:

1. Usiądź albo lepiej go połóż.
2. Zapewnij świeże powietrze: otwórz okna, uwolnij gardło od odzieży ciśnieniowej (otwarty kołnierz, poluzowany krawat itp.).
3. Zadzwonić po karetkę.
4. Dowiedz się od chorego wieku, obecności dławicy piersiowej, jakie odczuwa w danej chwili.
5. Umieść tabletkę nitrogliceryny pod językiem.
6. Jeśli to możliwe, znieczulaj pacjenta tak bardzo, jak to możliwe: najlepiej pomoże wstrzyknięcie środka przeciwbólowego (spazmalgon, analgin, deksalgin, diklofenak itp.); W przypadku jego braku można podać dowolny niesteroidowy środek przeciwzapalny (tabletki przeciwbólowe, nurofen, nimesil itp.).
7. Jeśli to możliwe, podaj tabletkę aspiryny, która oprócz działania przeciwbólowego ma właściwości przeciwpłytkowe, pozwalając zmniejszyć zakrzepy krwi.

Po przyjeździe karetki pacjent jest przewożony do szpitala, gdzie przeprowadza się dalsze leczenie, niekiedy na intensywnej terapii..

Leczenie i zapobieganie zawałowi serca

Konieczne jest leczenie stanu przed zawałem w warunkach szpitalnych. Obecnie szeroko stosowane są chirurgiczne metody leczenia: angioplastyka balonowa i stentowanie. Mogą skutecznie wyeliminować ryzyko wystąpienia zawału serca..

• Główne kierunki leczenia stanu przed zawałem praktycznie nie różnią się od leczenia samego zawału.
• Przede wszystkim konieczne jest zapewnienie zapotrzebowania mięśnia sercowego na tlen..
• Osiąga się to poprzez zastosowanie następujących środków:

• Terapia tlenowa.
• Wsparcie lekarskie.

Po drugie, istnieje potrzeba poprawy właściwości reologicznych krwi i zapobiegania tworzeniu się zakrzepów..

Po trzecie, aby ustabilizować efekt, zaleca się terapię wspomagającą i podaje zalecenia dotyczące korekty stylu życia..

Terapia lekowa

Główne grupy leków stosowanych w leczeniu stanów przed zawałem:

• Leki przeciwdławicowe: beta-blokery (metoprolol, atenolol, propranolol), azotany (nitrogliceryna, nitrozorbid), antagoniści wapnia (nifedypina, diltiazem, werapamil).
• Leki przeciwpłytkowe: aspiryna, klopidogrel, kardiomagnes.
• Antykoagulanty: heparyna, fraxiparyna.

W zależności od przyczyny, która spowodowała stan przed zawałem, możesz potrzebować innych leków: przeciwnadciśnieniowych, ochronnych na błonę (zwanych także statynami: atorwastatyna, rosuwastatyna) i innych leków obniżających poziom cholesterolu.

Zmiana stylu życia

Po wystąpieniu stanu przed zawałem, wraz z terapią lekową, pacjent musi radykalnie zmienić swój styl życia:

• Pozbądź się nadwagi, jeśli jest obecna.
• Normalizuj dietę: zalecana jest ścisła dieta z dodatkiem do menu pokarmów roślinnych i maksymalnej redukcji tłuszczu (z wyłączeniem smażonych, konserw, fast foodów).
• Fizjoterapia (najkorzystniejsze są takie rodzaje aktywności fizycznej jak joga, gimnastyka rozciągająca, pilates).
• Pozbycie się złych nawyków: rzucenie palenia, alkohol, narkotyki.

Gdy wymagana jest operacja?

Interwencja chirurgiczna jest konieczna w przypadku trwałych zmian organicznych, które prowadzą do objawów stanu przed zawałem:

• Anatomiczne zwężenie tętnic wieńcowych.
• Uszkodzenie miażdżycowe tętnic wieńcowych, powodujące nieskuteczność leczenia zachowawczego.
• Tworzenie skrzepliny.

Prognozy na przyszłość

Przy prawidłowym podejściu do leczenia pacjenta ze stanem przed zawałem, rokowanie na powrót do zdrowia jest korzystne w 85% przypadków, tylko 10% nadal ma zawał serca pomimo wszystkich środków, a pozostałe 5% ma nagłą śmierć sercową. Możemy więc śmiało powiedzieć, że wskaźnik przeżycia dla tej patologii jest dość wysoki.

Terapia lekowa jest skuteczna u 75% pacjentów, pozostali wymagają operacji dla uzyskania korzystnego rokowania.

Jakość życia pacjentów znacznie się pogarsza. Aby zapobiec nawrotom, pacjenci muszą przyjmować leki na całe życie. Ryzyko wystąpienia zawału mięśnia sercowego w przyszłości u takich osób wzrasta.

Dmitrieva Julia (Sych) - Ukończyła z wyróżnieniem Państwowy Uniwersytet Medyczny V.I.Razumovsky Saratov w 2014 roku. Obecnie pracuje jako kardiolog w 8 CGKB w 1 c / o.

Stan przed zawałem

Zawał mięśnia sercowego, jak zapewne wiesz, jest stanem nagłym wymagającym interwencji chirurgicznej.

Z tego powodu ważne jest, aby rozpoznać ten stan w odpowiednim czasie, na tej podstawie, biorąc pod uwagę jego główne objawy..

Stan przed zawałem, którego objawy są ważne do rozpoznania na czas, jest uzasadniony, aby wyodrębnić go do oddzielnego stanu klinicznego, ponieważ dzięki podjętym w odpowiednim czasie działaniom można zapobiec głównemu zagrożeniu, jakim jest zawał mięśnia sercowego.

ogólny opis

Podstawa morfologiczna zespołu przed zawałem polega na zwiększeniu się ściany okluzji w odpowiedniej tętnicy wieńcowej, która może na przykład rozwinąć się w wyniku wzrostu zakrzepicy.

Wracając bezpośrednio do samego zawału serca, zauważamy, że jest to nie tylko stan ostry, ale także prowadzi do martwicy określonego obszaru tkanki mięśnia sercowego. Ponadto zawał mięśnia sercowego może wywołać zatrzymanie krążenia, a nawet pęknięcie serca, a jego efekt można również wyrazić migotaniem komór i powstaniem ostrej niewydolności serca..

Oczywiście każdy stan, który wywołuje zawał mięśnia sercowego, może stanowić więcej niż poważne zagrożenie dla życia ludzkiego..

Dlatego nie będzie przesadą podkreślenie faktu, że terminowe rozpoznanie objawów stanu przed zawałem pozwoli w rzeczywistości uratować życie osoby, która ma te objawy,.

Stan przed zawałem w jego objawach zależy bezpośrednio od cech, które posiada organizm jako całość, a także od umiejscowienia martwicy części mięśnia sercowego i jej wielkości.

Stan przed zawałem: główne formy manifestacji

Stan przed zawałem jest również powszechnie definiowany jako niestabilna dławica piersiowa. Obejmuje sytuacje typu:

• Angina pectoris, występująca po raz pierwszy.
• Dławica piersiowa postępująca. W tym przypadku stan ten zapewnia obecność ataków dusznicy bolesnej w przeszłości z ich częstymi objawami w ostatnim czasie. Odnotowuje się również sytuacje z występowaniem przedłużających się i bardziej nasilonych bólów, ze zmianą ich lokalizacji i pojawieniem się napromieniania (czyli rozprzestrzeniania się bólu w okolicy poza umiejscowieniem mięśnia sercowego). Uśmierzanie bólu wiąże się z użyciem większej ilości nitrogliceryny niż poprzednio.
• Dławica spoczynkowa (z wcześniejszą dławicą wysiłkową). Ból w tym przypadku pojawia się po wysiłku fizycznym w takiej czy innej formie..
• Wczesna dławica po zawale. Ataki bólu występują w okresie od pierwszego dnia do miesiąca po przeniesieniu zawału mięśnia sercowego.
• Dławica piersiowa występująca po operacji bajpasu. Operację tego rodzaju wykonuje się, jeśli z powodu blaszek miażdżycowych światło w dużych tętnicach serca jest zwężone.
• Dławica piersiowa Prinzmetala, która występuje z powodu skurczu tętnic wieńcowych. Charakteryzuje się silnymi napadami bólu, objawiającymi się głównie rano..

Stan przed zawałem: objawy

Rozważając stan przed zawałem, należy zauważyć, że charakteryzuje się on rozwojem dławicy piersiowej w skali postępującej, która ponadto znajduje się we własnym zaawansowanym stadium..

Po pewnym czasie, przy niewystarczającym lub niepełnym leczeniu, a także pod wpływem stresu i pod wpływem innego rodzaju powikłań, dławica piersiowa może przejść bezpośrednio do zawału mięśnia sercowego.

Często zatrzymuje się również samoczynnie, co odpowiednio pozwala pacjentowi na powrót do zdrowia..

Postępujący stan przed zawałem charakteryzuje się nasileniem bólu w klatce piersiowej, dodatkowym objawem jest wzrost ciśnienia.

Stan ten charakteryzuje się, jak już zauważyliśmy, niezwykle wyraźnym zespołem bólowym, polegającym w szczególności na bólu w okolicy za mostkiem, ponadto ból ten jest podobny do bólu występującego podczas dławicy wysiłkowej.

Tymczasem, jeśli objawy bólu w dusznicy bolesnej można wyeliminować przyjmując nitroglicerynę, to w stanie przed zawałem nitrogliceryna nie eliminuje bólu, liczba napadów występujących w ciągu dnia tylko wzrasta.

W niektórych przypadkach ich liczba może sięgać trzech tuzinów, co z kolei prowadzi do stopniowej martwicy określonego obszaru mięśnia sercowego.

Towarzyszący ból przed zawałem promieniuje pod obojczykiem oraz w okolicy gnykowej, po prawej stronie mostka i ramion. Powstaje zimny pot, pacjent odczuwa silny niepokój, pobudzenie, przyspiesza tętno, dodatkowo odczuwa lęk przed śmiercią. Do tych warunków często dodawane są nudności, uduszenie..

W nietypowej skali możliwy jest również przebieg stanu przed zawałem. Tak więc pacjent skarży się na zawroty głowy i silne osłabienie, występują zaburzenia snu, bezsenność. Brak zespołu bólowego o nietypowym przebiegu.

Przebieg tej patologii w podobnej formie wywołuje wystąpienie duszności i sinicy, powstające bez żadnych sprzyjających im przyczyn i podczas odpoczynku.

Rozpoznanie jest możliwe tylko za pomocą elektrokardiogramu, który wskaże na powstawanie blokad u pacjenta, a także dekompensację w krążeniu, napadowy tachykardię i ekstrasystolę. Przeważnie nietypowy obraz stanów przed zawałem w tym przebiegu obserwuje się wśród osób starszych w wieku 79-90 lat.

W niektórych przypadkach występuje zespół brzuszny, w którym lokalizacja bólu koncentruje się w lewym podżebrzu, a także w górnej części brzucha.

Pacjent odczuwa charakterystyczne pieczenie w okolicy nadbrzusza, ponieważ ból może wynikać z charakteru objawów cięcia, kłucia lub bólu. Wzmocnienie obserwuje się podczas wysiłku fizycznego tego lub innego typu, a także podczas stresujących sytuacji, doświadczeń i podczas chodzenia.

Odpoczynek w spoczynku może wyeliminować bolesne objawy, co jest również możliwe podczas przyjmowania w tym celu azotanów..

Stanowi temu mogą towarzyszyć nudności i wymioty, bóle brzucha, czkawka, wzdęcia. W niektórych przypadkach pojawia się ból szyi, gardła lub żuchwy. Zdarzają się również przypadki, w których obserwuje się tylko duszność lub zaburzenia rytmu serca. W przypadku postaci mózgowo-naczyniowej przed zawałem możliwe są omdlenia, zawroty głowy i nudności.

Stan przed zawałem: leczenie

W tym stanie leczenie koncentruje się na zapobieganiu ewentualnemu rozwojowi zawału mięśnia sercowego po nim. Innymi słowy, leczenie ma na celu wyeliminowanie ciężkiej dławicy piersiowej..

Zapewnia to przepisanie pacjentowi leżenia w łóżku, co powinno odpowiednio zmniejszyć obciążenie serca, zmniejszając jego zapotrzebowanie na energię. Ponadto zalecana jest również terapia lekowa..

Należy zauważyć, że przy nasileniu objawów wskazujących na stan przed zawałem najlepszym rozwiązaniem jest wezwanie lekarza.

Jeśli masz jakiekolwiek obawy związane z pracą serca, a także w przypadku obecności jednego lub innego stopnia tych objawów, powinieneś skonsultować się z kardiologiem.

Podejrzenie stanu przed zawałem: pierwsza pomoc i leczenie

Pierwszym etapem zawału mięśnia sercowego jest stan przed zawałem. Przejawia się w postaci progresji bólu serca, nasilenia i częstotliwości ataków. Nawet po raz pierwszy dławica piersiowa może być zwiastunem ostrego niedokrwienia mięśnia sercowego. Pacjenci z podobnymi objawami wymagają pilnej hospitalizacji i przepisania leków przywracających krążenie wieńcowe.

Przyczyny zbliżającego się zagrożenia

W sercu zawału mięśnia sercowego, a także w początkowym stadium w postaci niestabilnej dławicy piersiowej (stan przed zawałem), występuje rozbieżność między potrzebą odżywiania mięśnia sercowego a przepływem krwi przez tętnice wieńcowe. Zdecydowana większość przypadków choroby wieńcowej jest związana z miażdżycą.

Blaszki cholesterolu na ścianach naczyń krwionośnych w tej chorobie mogą rosnąć, stopniowo blokując tętnice. Po zwężeniu światła o 75% następuje atak bólu.

Drożność przepływu wieńcowego również zmniejsza się wraz z uporczywym skurczem, zakrzepicą.

Wraz z dalszym postępem zmiany ból narasta, takie ataki wydłużają się, częściej, przy mniejszym wysiłku fizycznym lub w spoczynku.

Płytki cholesterolu mogą wywołać stan przed zawałem

Przy braku tlenu i substancji energetycznych w mięśniu sercowym gromadzą się niedotlenione produkty przemiany materii, ruch jonów przez błonę komórkową zostaje zakłócony, produkcja ATP zatrzymuje się w celu skurczu mięśni. Takie procesy nazywane są „kaskadą niedokrwienną”. Jeśli leczenie nie zostanie przeprowadzone na czas, miejsce umiera bez przepływu krwi - powstaje martwica (zawał serca).

• Niedotlenienie tlenu jest najbardziej niebezpieczne wraz ze wzrostem wymagań żywieniowych. Czynnikami wywołującymi stan przed zawałem mogą być:
• Atak bólu serca, który przekształca się w zawał, występuje nie tylko w przypadku pogorszenia się stanu pacjentów z dusznicą bolesną (napięcie lub odpoczynek), ale również przy pierwszych objawach niedokrwienia mięśnia sercowego, po zawale serca lub operacji bajpasu.
• Szczególnym rodzajem niestabilnej dławicy piersiowej jest zespół Prinzmetala, który występuje z nagłym skurczem naczyń wieńcowych bez wyraźnego powodu.

Zalecamy przeczytanie artykułu na temat niewydolności wieńcowej. Dowiesz się z niego o przyczynach i objawach patologii, metodach diagnozy i leczenia, pierwszej pomocy.

A oto więcej o miażdżycy po zawale.

Jak samodzielnie rozpoznać stan przed zawałem

Nie każdy ból w okolicy serca jest pewnym objawem zawału serca. Ale podstępność tej choroby polega na tym, że nawet doświadczony lekarz nie może postawić diagnozy na podstawie skarg pacjenta..

Dlatego jeśli pojawi się którykolwiek z objawów niedokrwienia mięśnia sercowego, należy skontaktować się z placówką medyczną w celu zbadania.

Najbardziej typowe objawy stanu przed zawałem obejmują:

• Ból w sercu - pojawia się po raz pierwszy lub staje się cięższy, przedłuża się, zmienia zwykły kolor lub lokalizację, naciskając. Daje lewą połowę klatki piersiowej: łopatkę, ramię, a także ramię i dolną szczękę, szyję. Zwykła dawka nitrogliceryny nie łagodzi ataku.
• Ogólne osłabienie, zawroty głowy, pocenie się.
• Przerwy w pracy serca, przyspieszenie akcji serca.
• Trudność i płytki oddech.
• Lęk, strach przed śmiercią.

Główne oznaki, na które zwróci uwagę lekarz

Podczas badania pacjenta z reguły można znaleźć:

• zimny, lepki pot;
• bladość lub szary odcień skóry;
• twarz i szyja mogą być zaczerwienione;
• koniuszki palców, nosa i ust są sinicowe;
• letarg lub nadmierne pobudzenie.

Początkowo ciśnienie jest zwiększone, ale wraz z pogorszeniem się stanu może spaść dramatycznie (poniżej 80 mm Hg). Podczas badania pulsu można wykryć tachykardię lub arytmię. Podczas osłuchiwania dźwięki serca są przytłumione. Podczas badania palpacyjnego nieprawidłowości nie są wykrywane, z wyjątkiem przypadków dekompensacji serca - powiększonej wątroby, obrzęku kończyn dolnych.

Nietypowy obraz u kobiet i mężczyzn

Nie zawsze można skupić się na bólu w klatce piersiowej w stanie przed zawałem, ponieważ znane są przypadki zawału serca z bólem ramienia, łopatki, gardła, żuchwy, zębów, kręgosłupa piersiowego lub brzucha.

W przypadku naruszenia unerwienia serca, które występuje w cukrzycy i miażdżycy, a także podczas przyjmowania dużej liczby leków przeciwbólowych lub cytostatycznych, rozwija się bezbolesna postać ostrego zaburzenia przepływu wieńcowego.

Następujące zespoły objawów mogą być jego klinicznymi odpowiednikami:

• atak astmy - duszenie się, kaszel;
• obniżone ciśnienie - zawroty głowy, niestabilność podczas chodzenia, ciemnienie oczu;
• niedokrwienie mózgu - upośledzenie mowy, osłabienie ramienia;
• arytmia - częsty lub ostry puls, przerwy w skurczach;
• obrzęk - pastowate nogi i twarz;
• bóle brzucha, nudności, wzdęcia.

Takie znaki można łączyć w różne kombinacje, a także istnieje wymazana forma bez wyraźnych objawów..

Obejrzyj film o objawach stanu przed zawałem:

Jak długo trwa stan

Okres przed zawałem może trwać od jednej godziny do 10 dni. Zależy to od szybkości, z jaką ustanie krążenia wieńcowego następuje w dowolnej części mięśnia sercowego. Częstotliwość ataków z reguły wzrasta, może ich być ponad 20-30 dziennie, a skuteczność stosowania leków spada.

Przedłużający się atak dusznicy bolesnej (ponad 40 minut) jest najczęściej oznaką zawału serca. Dlatego im szybciej zostanie przepisane właściwe leczenie, tym lepsze wyniki można osiągnąć. Na tym etapie nadal można uniknąć zniszczenia komórek serca..

Jak usunąć pierwsze objawy

Jeśli rozpoznanie dławicy piersiowej nie budzi wątpliwości, zacznij od stosowania nitrogliceryny - jedna tabletka pod język.

Należy natychmiast przyjąć w tym samym czasie tabletkę aspiryny. Jeśli po 15 minutach nie ma wyniku, tę kombinację leków należy powtórzyć.

Gdy ból serca pojawił się z nieznanego powodu, wtedy Validol lub Corvalol mogą być pierwszą pomocą, a jeśli nieskuteczne, zaleca się pierwszą opcję (nitrogliceryna i aspiryna).

Pacjent musi przyjąć pozycję półsiedzącą, ma zapewniony pełny odpoczynek, ciszę i świeże powietrze. Karetkę należy wezwać, jeśli po zażyciu leków nie poprawia się lub jeśli utrzymuje się silne osłabienie.

Metody diagnostyczne i wskazania EKG

Minimalny kompleks badań laboratoryjnych z podejrzeniem zawału serca obejmuje:

• badanie krwi - ogólne i cukier;
• elektrolity;
• koagulogram;
• profil lipidowy;
• oznaczanie białek mięśnia sercowego - troponina, mioglobina;
• analiza składu enzymów - fosfokinaza kreatynowa, dehydrogenaza mleczanowa.

Diagnostyka EKG jest najskuteczniejszą metodą diagnozowania stanu przed zawałem. Opiera się na fakcie, że miejsce zniszczenia mięśnia sercowego nie wytwarza impulsów elektrycznych, które zmieniają powstały wektor.

W typowych przypadkach wykrywane jest przesunięcie odcinka ST o 1 mm lub więcej od linii izoelektrycznej i naruszenie lokalizacji załamka T..

W warunkach szpitalnych można zlecić dodatkowe badania:

• Holter EKG w celu określenia utajonych epizodów niedokrwienia;
• USG - ujawnia zmniejszoną zdolność motoryczną okolicy mięśnia sercowego;
• scyntygrafia polega na gromadzeniu się pirofosforanu technetu w strefie martwicy, przy zawale serca będzie widoczne ognisko, a przy niestabilnej dławicy piersiowej - rozproszonej dyspersji izotopu;
• angiografia naczyń wieńcowych - pomaga zbadać lokalizację i stopień niedrożności naczyń, rezerwę czynnościową lewej komory.

Leczenie stanów przed zawałem

Główną przyczyną stanu przed zawałem jest naruszenie przepływu wieńcowego w procesie miażdżycowym, któremu towarzyszy zgrubienie.

Dlatego najpierw przyjmuje się 325 mg aspiryny, jeśli nie była wcześniej używana. W przyszłości ta dawka jest podzielona o połowę i jest zalecana do długotrwałego stosowania. Jeśli azotany nie zmniejszają wystarczająco bólu, wówczas stosuje się leki przeciwpsychotyczne, a następnie przechodzą na wprowadzenie nitrogliceryny i heparyny dożylnie.

Beta-blokery w stanie przed zawałem są przepisywane w celu stabilizacji krążenia krwi, rozszerzenia naczyń wieńcowych, przywrócenia rytmu i zapobiegania rozwojowi blaszek miażdżycowych. Obzidan, Betalok są wstrzykiwane do żyły. W przypadku dławicy piersiowej Prinzmetala dobry wynik można uzyskać przyjmując antagonistę wapnia - Corinfar pod język.

W przyszłości przepisywane są azotany (Isoket), blokery kanału wapniowego (Amlo, Lomir, Diltiazem). Blokery receptorów płytkowych to nowa grupa leków do profilaktyki zawału serca w postępującej dusznicy bolesnej, hamują blokowanie naczynia, a następnie, co ważne, przestają działać po odstawieniu.

Przeprowadzono badania nad takimi lekami: Integrillin, Reo-Pro. Następna generacja tych produktów będzie dostępna w tabletach.

Jeśli w ciągu 2-3 dni nie można było uwolnić pacjenta od napadów dławicy piersiowej, rozwiązuje się kwestię pomostowania tętnic wieńcowych lub protetyki wewnątrzwieńcowej (stentowania).

Konsekwencje dla pacjenta

Dalszy przebieg choroby wieńcowej zależy od tego, jakie czynniki ryzyka wystąpienia patologii naczyniowej ma pacjent (wiek, płeć męska, predyspozycje dziedziczne, palenie tytoniu, nadciśnienie, nadmiar cholesterolu w diecie), a także choroby współistniejące.

Jeśli rozpocznie się terminowe leczenie, wszystkie przyczyny, na które można wpłynąć, zostaną wyeliminowane, wówczas możliwa jest długoterminowa stabilizacja stanu. Niekorzystne rokowanie obserwuje się u pacjentów, którzy:

• zawał mięśnia sercowego w przeszłości;
• miażdżyca;
• wiek po 55 latach;
• wielokrotne naruszenie przepływu krwi w sercu;
• zwężenie głównej gałęzi lewej tętnicy wieńcowej;
• ciężka dławica piersiowa;
• uzależnienie od nikotyny;
• uzależnienie od alkoholu;
• słaba odpowiedź na leki lub odmowa leczenia.

Zapobieganie

Po przejściu na leczenie ambulatoryjne pacjent musi przestrzegać następujących zasad:

• codziennie monitorować ciśnienie, raz w miesiącu poddawać się badaniu kardiologowi, diagnostyce funkcjonalnej mięśnia sercowego;
• nie przerywać przyjmowania przepisanych leków bez zgody lekarza;
• przestrzegaj diety z ograniczeniem tłuszczów zwierzęcych i słodyczy;
• rzucić palenie i napoje alkoholowe;
• regularnie angażować się w ćwiczenia terapeutyczne lub spacery;
• unikać skoków stresu.

Zalecamy przeczytanie artykułu na temat ostrego zespołu wieńcowego. Z niego dowiesz się o przyczynach rozwoju patologii, objawach, diagnostyce i leczeniu, rehabilitacji.

A tutaj jest więcej o tylnym zawale podstawy.

Stan przed zawałem występuje na tle miażdżycy, zakrzepicy lub skurczu tętnic wieńcowych. Jej objawami są występowanie, nasilenie lub nasilenie ataków dusznicy bolesnej.

Istnieją typowe i nietypowe postacie kliniczne, w tym bezbolesne lub bezobjawowe. Do diagnostyki stosuje się EKG, badania krwi i dodatkowe metody. Leczenie powinno odbywać się wyłącznie w szpitalu. Przepisywanie leków i terapie chirurgiczne.

Objawy i leczenie stanu przed zawałem u mężczyzn i kobiet

W przypadku niedokrwienia mięśnia sercowego i dużego prawdopodobieństwa wystąpienia zawału serca ważne jest, aby rozpocząć terapię w odpowiednim czasie. Każdy powinien znać pośrednie objawy choroby, zwłaszcza osoby starsze i osoby, które miały już problemy z sercem. Proponuję bardziej szczegółowo rozważyć, w jaki sposób stan przed zawałem objawia się u kobiet i mężczyzn.

Oznaki zbliżającej się ostrej martwicy mięśnia sercowego występują w 50–65% przypadków. Naukowcy, którzy badali to zjawisko, wiążą ten stan ze stopniowym zamykaniem światła naczynia wieńcowego, podczas gdy sam zawał serca jest całkowitym zatrzymaniem krążenia krwi w określonym obszarze. W którym:

1. Ogólna pobudliwość organizmu zmienia się, co ostatecznie prowadzi do skurczu tętnic wieńcowych.
2. Złogi miażdżycowe powodują skurcz włókien mięśni gładkich naczyń krwionośnych, zwiększając prawdopodobieństwo zakrzepicy i krwawienia wewnętrznego.

Zwężenie światła naczyń wieńcowych na tle skurczu i prowadzi do martwicy. Ale poprzedza go ostry atak dławicy piersiowej, który można zobaczyć na EKG i któremu towarzyszą objawy wegetatywne.

Oznaki

Objawy stanu przed zawałem lub zwiastuny zbliżającej się katastrofy objawiają się na różne sposoby, w zależności od obecności innych chorób, wieku i płci. Ale są ogólne oznaki kłopotów. Pacjent rozwija klinikę niestabilnej dławicy piersiowej i nieprawidłowości wegetatywnych. Szczególna czujność powinna być spowodowana:

1. Nowy początek bólu w klatce piersiowej.
2. Postęp napadów, które stają się częstsze, przedłużają się, zmieniają swój charakter i napromienianie (ból promieniuje do okolicy gnykowej, prawej strony klatki piersiowej, ramion).
3. Zatrzymanie ataku wymaga więcej czasu i odpowiedniej ilości „nitrogliceryny”.
4. Pojawienie się dusznicy bolesnej w spoczynku, gdy nie ma aktywności fizycznej.
5. Początek bólu po krótkim czasie zawału serca (od dnia do miesiąca).
6. Nagłe problemy z krążeniem po operacji bajpasu.
7. Ataki dusznicy bolesnej rano spowodowane skurczem wieńcowym.

Z moich obserwacji wynika, że ​​osoby starsze, osoby z cukrzycą i patologiami układu nerwowego nie odczuwają zbliżania się zawału serca. Sama martwica w nich również objawia się w nietypowy sposób lub przebiega bez bólu. Jedynym sposobem zapobiegania zawałowi serca jest regularne wykonywanie elektrokardiogramu..

Wśród kobiet

Mężczyźni i kobiety inaczej doświadczają i opisują napady. Sprawiedliwsza płeć charakteryzuje się wymazanym obrazem klinicznym. Zwykle zwracam uwagę na następujące zjawiska:

• ostry ból lub ucisk za mostkiem z napromienianiem lub bez;
• duszność, trudności w oddychaniu, kaszel;
• uczucie pełności w żołądku;
• zawroty głowy;
• niezmotywowana słabość;
• zgaga, nudności;
• utrata apetytu;
• niewiadomego pochodzenia lęk, podniecenie, drażliwość i agresja;
• zwiększone pocenie się;
• zimne dłonie i stopy.

U mężczyzn

W przypadku silniejszej płci obraz kliniczny jest bardziej typowy i zwykle nie jest trudno postawić wstępną diagnozę. Istnieje obraz kliniczny niestabilnej dławicy piersiowej, który opisano powyżej, oprócz tego mogą wystąpić następujące objawy:

• zwiększone zmęczenie, niezdolność do wykonywania zwykłej pracy nawet po odpoczynku;
• zaburzenia snu, częste budzenie się w nocy;
• ataki lęku bez przyczyny;
• ból głowy, zmniejszona ostrość wzroku;
• dyskomfort za mostkiem;
• zaburzenia trawienia niezwiązane z jakością pożywienia (zgaga, nudności, wzdęcia);
• blada skóra, pocenie się, dreszcze.

Ważne jest, aby zrozumieć, że u każdej osoby stan przed zawałem może objawiać się inaczej. U niektórych pacjentów zauważyłem wiele objawów jednocześnie, u innych nie było żadnych objawów klinicznych..

Co robić i jak leczyć

Osoby ze skłonnością do niedokrwienia mięśnia sercowego i ich bliscy muszą wiedzieć, jak zachować się, gdy pojawią się oznaki przed zawałem, czy konieczne jest pójście do lekarza, czy wezwanie karetki. Chcę również powiedzieć, jak należy się zachować przed przybyciem lekarza i jakie środki zostaną podjęte po przyjęciu pacjenta do szpitala.

Czy muszę wezwać karetkę

Jeśli pojawią się nawet najmniejsze objawy, należy natychmiast udać się na badanie i rozpocząć leczenie stanu przed zawałem w warunkach szpitalnych. Jest to ważne, ponieważ to przedwczesna wizyta u lekarza często powoduje śmierć w pierwszych godzinach rozwoju martwicy mięśnia sercowego..

Jeśli nagle pojawi się ostry ból, jeśli pojawia się coraz częściej i intensywniej, a także obserwuje się obraz zaburzeń wegetatywnych, najlepiej przetransportować pacjenta specjalnym samochodem z ekipą medyczną.

Rozpocznie leczenie w nagłych wypadkach i zrobi EKG. W przypadku, gdy objawy nie są zbyt wyraźne, możesz udać się na konsultację do kardiologa w miejscu zamieszkania.

Ale jednocześnie nie musisz stać w kolejce, należy wyjaśnić, że dana osoba ma ostry atak i wymaga szybkiej odpowiedzi od specjalisty.

Co robić przed przybyciem lekarza

Leczenie przed zawałem serca rozpoczyna się od prostych kroków w domu:

• przyjąć najbardziej zrelaksowaną i wygodną pozycję (leżąca lub siedząca);
• odzież do uciskania guzików;
• otwórz okno i daj dostęp do powietrza;
• uspokój się, wypij środek uspokajający;
• umieścić tabletkę „nitrogliceryny” pod językiem;
• jeśli nie ma rezultatu, powtórz lek (co 5 minut);
• użyj aspiryny i pod wysokim ciśnieniem żuj Captopril.

Wszystkie te działania mogą uratować życie, ponieważ przed zawałem z dużym prawdopodobieństwem przekształca się w martwicę, a konsekwencje opóźnienia są tragiczne.

Taktyka leczenia

W przypadku ostrego ataku pacjent trafia na oddział intensywnej terapii o profilu kardiologicznym i umieszczany na oddziale intensywnej terapii. Schemat leczenia szpitalnego jest zwykle następujący:

• doustne stosowanie beta-blokerów, z naczynioruchową postacią dławicy piersiowej, zaleca się podawanie leków - antagonistów wapnia;
• azotany dożylnie w soli fizjologicznej w zakraplaczu lub pod językiem;
• środki przeciwpłytkowe;
• podskórne podawanie bezpośrednich koagulantów.

Pacjent z objawami stanu przed zawałem w ostrym okresie wymaga odpoczynku w łóżku, przy silnym bólu stosuje się neuroleptanalgezję lub podanie opioidowych leków przeciwbólowych. W przyszłości, aby zapobiec nawracającym atakom i rozwojowi zawału serca, konieczne jest stałe przyjmowanie statyn, „aspiryny” i beta-blokerów..

W ciągu ostatnich dwóch tygodni zgłosiła się do mnie kobieta ze skargami na poważne osłabienie i zmęczenie. Czasami odczuwa zadyszkę i ucisk w klatce piersiowej. Ataki następują po wysiłku fizycznym. Na EKG w dynamice występuje przejściowe niedokrwienie wzdłuż dolnej ściany lewej komory. Zdiagnozowano dławicę wysiłkową, wysokie prawdopodobieństwo wystąpienia zawału serca.

Przez trzy tygodnie w szpitalu kardiologicznym pacjentka przyjmowała azotany, beta-blokery, „aspirynę”. Została wypisana w zadowalającym stanie. Zaleca się unikać stresu i stresu, stosować dietę z wyłączeniem tłustych potraw, przyjmować leki wybrane w szpitalu.

Jeśli istnieje ryzyko niedokrwienia mięśnia sercowego, polecam:

• spędzać czas na świeżym powietrzu, chodzić, więcej się ruszać;
• przejść na dietę niskokaloryczną bogatą w witaminy i minerały;
• regularnie sprawdzaj pracę serca na EKG i oddawaj krew na poziom cholesterolu;
• porzucić złe nawyki (zwłaszcza palenie);
• po ustaleniu diagnozy dławicy piersiowej zażywaj leki zapobiegające rozwojowi martwicy;
• przy najmniejszych objawach, które mogą być zwiastunami ostrego stanu, nie trać czasu, ale natychmiast wezwij lekarza.