Enalapril - instrukcje użytkowania, recenzje, analogi i formy uwalniania (tabletki 5 mg, 10 mg i 20 mg Hexal, Acri) leku do leczenia nadciśnienia tętniczego i obniżenia ciśnienia u dorosłych, dzieci i ciąży. Kompozycja

W tym artykule możesz przeczytać instrukcje dotyczące stosowania leku Enalapril. Przedstawiono recenzje odwiedzających stronę - konsumentów tego leku, a także opinie lekarzy specjalistów na temat stosowania leku Enalapril w ich praktyce. Duża prośba o aktywne dodawanie opinii o leku: czy lek pomógł lub nie pomógł pozbyć się choroby, jakie powikłania i skutki uboczne zostały zaobserwowane, których producent mógł nie zadeklarować w adnotacji. Analogi enalaprylu w obecności dostępnych analogów strukturalnych. Stosować w leczeniu nadciśnienia i obniżenia ciśnienia krwi u dorosłych, dzieci, a także w okresie ciąży i karmienia piersią.

Enalapril jest lekiem przeciwnadciśnieniowym, inhibitorem ACE. Metabolit enalaprylu, enalaprylat, wykazuje aktywność farmakologiczną. Tłumi tworzenie angiotensyny 2 i eliminuje jej działanie zwężające naczynia krwionośne. W tym samym czasie spada OPSS, skurczowe i rozkurczowe ciśnienie krwi, obciążenie następcze i wstępne mięśnia sercowego.

Rozszerza tętnice w większym stopniu niż żyły, przy braku odruchowego przyspieszenia akcji serca. Zmniejsza również napięcie wstępne, obniża ciśnienie w prawym przedsionku w krążeniu płucnym oraz zmniejsza przerost lewej komory. Zmniejsza napięcie tętniczek odprowadzających kłębuszków nerkowych, zmniejszając w ten sposób hemodynamikę wewnątrz kłębuszkową, zapobiega rozwojowi nefropatii cukrzycowej.

Nie wpływa na metabolizm glukozy, lipoprotein i funkcje seksualne.

Maksymalny efekt pojawia się 6-8 godzin po podaniu i utrzymuje się przez 24 godziny, a efekt terapeutyczny uzyskuje się po kilku tygodniach leczenia.

Kompozycja

Maleinian enalaprylu + substancje pomocnicze.

Farmakokinetyka

Po podaniu doustnym około 60% enalaprylu jest wchłaniane z przewodu pokarmowego. Spożycie pokarmu nie wpływa na wchłanianie leku. Podlega hydrolizie z utworzeniem enalaprilatu, który ma wyraźną aktywność farmakologiczną. Wydalany jest głównie przez nerki - 60% (20% - w postaci enalaprilu i 40% - w postaci enalaprilatu), przez jelita - 33% (6% - w postaci enalaprilu i 27% - w postaci enalaprilatu).

Wskazania

  • nadciśnienie tętnicze;
  • przewlekła niewydolność serca (jako część terapii skojarzonej);
  • dysfunkcja lewej komory.

Formularze wydania

Tabletki 5 mg, 10 mg i 20 mg (Acri, Hexal i inne).

Instrukcja użytkowania i dawkowania

Przypisuj ustnie, niezależnie od pory posiłku.

W monoterapii nadciśnienia tętniczego dawka początkowa wynosi 5 mg raz na dobę. W przypadku braku efektu klinicznego po 1-2 tygodniach dawkę zwiększa się o 5 mg. Po przyjęciu dawki początkowej pacjenci powinni pozostawać pod nadzorem lekarza przez 2 godziny i dodatkowo 1 godzinę do ustabilizowania się ciśnienia krwi. Jeśli jest to konieczne i wystarczająco dobrze tolerowane, dawkę można zwiększyć do 40 mg na dobę w 2 dawkach podzielonych. Po 2-3 tygodniach przechodzą na dawkę podtrzymującą 10-40 mg dziennie, podzieloną na 1-2 dawki. Przy umiarkowanym nadciśnieniu tętniczym średnia dzienna dawka wynosi około 10 mg.

Maksymalna dzienna dawka leku wynosi 40 mg dziennie..

W przypadku przepisywania pacjentom jednocześnie otrzymujących leki moczopędne, leczenie moczopędne należy przerwać na 2-3 dni przed powołaniem Enalaprilu. Jeśli nie jest to możliwe, początkowa dawka leku powinna wynosić 2,5 mg na dobę..

W przypadku nadciśnienia naczyniowo-nerkowego dawka początkowa wynosi 2,5-5 mg na dobę. Maksymalna dawka dobowa wynosi 20 mg.

W przewlekłej niewydolności serca dawka początkowa wynosi 2,5 mg raz, następnie dawkę zwiększa się o 2,5 - 5 mg co 3-4 dni zgodnie z odpowiedzią kliniczną na maksymalne tolerowane dawki w zależności od wartości ciśnienia tętniczego, ale nie więcej niż 40 mg na dobę, raz lub raz na dobę. 2 przyjęcia. U pacjentów z niskim skurczowym ciśnieniem tętniczym (poniżej 110 mm Hg) terapię należy rozpocząć od dawki 1,25 mg na dobę. Wyboru dawki należy dokonać w ciągu 2-4 tygodni lub krócej. Średnia dawka podtrzymująca wynosi 5-20 mg dziennie na 1-2 dawki.

U osób w podeszłym wieku częściej obserwuje się wyraźniejsze działanie hipotensyjne i wydłużenie czasu działania leku, co wiąże się ze zmniejszeniem szybkości wydalania enalaprylu, dlatego zalecana dawka początkowa dla osób w podeszłym wieku to 1,25 mg..

W przewlekłej niewydolności nerek dochodzi do kumulacji przy spadku filtracji poniżej 10 ml / min. Przy CC 80-30 ml / min dawka wynosi zwykle 5-10 mg dziennie, CC do 30-10 ml / min - 2,5-5 mg dziennie, przy CC mniej niż 10 ml / min - 1,25-2,5 mg tylko dziennie w dni dializy.

Czas trwania leczenia zależy od skuteczności terapii. Jeśli spadek ciśnienia krwi jest zbyt wyraźny, dawka leku jest stopniowo zmniejszana.

Lek stosuje się zarówno w monoterapii, jak iw połączeniu z innymi lekami przeciwnadciśnieniowymi..

Efekt uboczny

  • nadmierny spadek ciśnienia krwi;
  • zapaść ortostatyczna;
  • ból w klatce piersiowej;
  • dusznica bolesna;
  • zawał mięśnia sercowego (zwykle związany z wyraźnym obniżeniem ciśnienia krwi);
  • arytmie (brady lub tachykardia przedsionków, migotanie przedsionków);
  • zawroty głowy;
  • bół głowy;
  • słabość;
  • bezsenność;
  • niepokój;
  • pomieszanie świadomości;
  • zwiększone zmęczenie;
  • senność (2-3%);
  • depresja;
  • naruszenia aparatu przedsionkowego;
  • hałas w uszach;
  • suchość w ustach
  • anoreksja;
  • zaburzenia dyspeptyczne (nudności, biegunka lub zaparcie, wymioty, ból brzucha);
  • niedrożność jelit;
  • bezproduktywny suchy kaszel;
  • śródmiąższowe zapalenie płuc;
  • skurcz oskrzeli;
  • duszność;
  • wysypka na skórze;
  • swędzący;
  • pokrzywka;
  • obrzęk naczynioruchowy;
  • Toksyczna martwica naskórka;
  • zapalenie jamy ustnej;
  • zapalenie języka;
  • upośledzona czynność nerek;
  • łysienie;
  • zmniejszone libido;
  • pływy.

Przeciwwskazania

  • historia obrzęku naczynioruchowego związanego z leczeniem inhibitorami ACE;
  • porfiria;
  • ciąża;
  • okres laktacji;
  • wiek do 18 lat (skuteczność i bezpieczeństwo nie zostały ustalone);
  • nadwrażliwość na enalapryl i inne inhibitory ACE.

Specjalne instrukcje

Należy zachować ostrożność przepisując Enalapril pacjentom z obniżonym BCC (w wyniku leczenia moczopędnego, z ograniczeniem spożycia soli, hemodializy, biegunką i wymiotami) - ryzyko nagłego i wyraźnego obniżenia ciśnienia tętniczego zwiększa się już po zastosowaniu początkowej dawki inhibitora ACE. Przemijające niedociśnienie tętnicze nie jest przeciwwskazaniem do kontynuacji leczenia lekiem po ustabilizowaniu się ciśnienia tętniczego. W przypadku powtarzającego się wyraźnego spadku ciśnienia krwi należy zmniejszyć dawkę lub odstawić lek.

Zastosowanie wysoce przepuszczalnych membran dializacyjnych zwiększa ryzyko reakcji anafilaktycznej. W dni wolne od dializy należy korygować schemat dawkowania w zależności od poziomu ciśnienia tętniczego.

Przed i w trakcie leczenia inhibitorami ACE konieczne jest okresowe monitorowanie ciśnienia krwi, parametrów krwi (hemoglobina, potas, kreatynina, mocznik, aktywność enzymów wątrobowych), białka w moczu.

Pacjenci z ciężką niewydolnością serca, chorobą niedokrwienną serca i chorobą naczyń mózgowych powinni być ściśle monitorowani, u których gwałtowny spadek ciśnienia krwi może prowadzić do zawału mięśnia sercowego, udaru lub dysfunkcji nerek.

Nagłe przerwanie leczenia nie prowadzi do zespołu odstawienia (gwałtownego wzrostu ciśnienia krwi).

W przypadku noworodków i niemowląt, które były narażone na wewnątrzmaciczne narażenie na inhibitory ACE, zaleca się ścisłe monitorowanie w celu szybkiego wykrycia wyraźnego obniżenia ciśnienia krwi, skąpomoczu, hiperkaliemii i zaburzeń neurologicznych, które mogą wynikać ze zmniejszenia przepływu krwi w nerkach i mózgu oraz obniżenia ciśnienia krwi spowodowanego przez inhibitory ACE. W przypadku skąpomoczu konieczne jest utrzymanie ciśnienia krwi i perfuzji nerek poprzez wprowadzenie odpowiednich płynów i środków zwężających naczynia krwionośne. W przypadku niewydolności nerek możliwe jest zmniejszenie wydalania aktywnego metabolitu, co prowadzi do zwiększenia jego stężenia w osoczu krwi. Pacjenci ci mogą wymagać mniejszych dawek leku..

U pacjentów z nadciśnieniem tętniczym i jednostronnym lub obustronnym zwężeniem tętnicy nerkowej możliwy jest wzrost zawartości mocznika i kreatyniny w surowicy krwi.

U takich pacjentów konieczne jest monitorowanie czynności nerek przez kilka pierwszych tygodni leczenia. Może być konieczne zmniejszenie dawki.

Podczas przepisywania enalaprylu pacjentom z niewydolnością wieńcową i mózgowo-naczyniową należy wziąć pod uwagę stosunek ryzyka do potencjalnych korzyści, ze względu na niebezpieczeństwo nasilonego niedokrwienia z nadmiernym niedociśnieniem tętniczym..

Lek należy stosować ostrożnie u pacjentów z cukrzycą ze względu na ryzyko hiperkaliemii..

Pacjenci z objawami obrzęku naczynioruchowego w wywiadzie mogą być narażeni na zwiększone ryzyko wystąpienia obrzęku naczynioruchowego podczas leczenia enalaprylem..

Pacjenci z ciężkimi chorobami autoimmunologicznymi, takimi jak toczeń rumieniowaty układowy lub twardzina skóry, mają zwiększone ryzyko neutropenii lub agranulocytozy podczas przyjmowania leku Enalapril.

Zaleca się zachowanie ostrożności przepisując enalapril w leczeniu przewlekłej niewydolności serca u pacjentów otrzymujących glikozydy nasercowe i / lub leki moczopędne..

Przed zbadaniem funkcji przytarczyc lek należy odstawić. Alkohol nasila hipotensyjne działanie leku.

Przed zabiegiem (w tym stomatologicznym) należy ostrzec chirurga / anestezjologa o stosowaniu inhibitorów ACE.

Wpływ na zdolność prowadzenia pojazdów i posługiwania się mechanizmami

Na początku leczenia, aż do końca okresu doboru dawki, należy powstrzymać się od prowadzenia pojazdów i wykonywania czynności potencjalnie niebezpiecznych, wymagających zwiększonej koncentracji uwagi i szybkości reakcji psychomotorycznych, gdyż możliwe są zawroty głowy, szczególnie po początkowej dawce inhibitora ACE u pacjentów przyjmujących leki moczopędne.

Interakcje lekowe

Przy równoczesnym powołaniu Enalaprilu z niesteroidowymi lekami przeciwzapalnymi można zmniejszyć działanie hipotensyjne; z lekami moczopędnymi oszczędzającymi potas (spironolakton, triamteren, amiloryd) może prowadzić do hiperkaliemii; z solami litu - w celu spowolnienia eliminacji litu (pokazano kontrolę stężenia litu w osoczu krwi).

Jednoczesne stosowanie z lekami przeciwgorączkowymi i przeciwbólowymi może zmniejszać skuteczność enalaprylu.

Enalapril osłabia działanie leków zawierających teofilinę.

Hipotensyjne działanie enalaprylu jest wzmacniane przez diuretyki, beta-blokery, metylodopę, azotany, wolne blokery kanału wapniowego, hydralazynę, prazosynę.

Immunosupresanty, allopurynol, cytostatyki zwiększają hematotoksyczność.

Leki hamujące czynność szpiku kostnego zwiększają ryzyko neutropenii i / lub agranulocytozy.

Analogi leku Enalapril

Strukturalne analogi substancji czynnej:

  • Bagopril;
  • Berlipril 10;
  • Berlipril 20;
  • Berlipril 5;
  • Wazolapril;
  • Vero-Enalapril;
  • Invoril;
  • Korandil;
  • Miopril;
  • Renipril;
  • Renitek;
  • Ednith;
  • Enazil 10;
  • Enalakor;
  • Enalapril HEXAL;
  • Enalapril-Ajio;
  • Enalapril-AKOS;
  • Enalapril-Acri;
  • Enalapril-UBF;
  • Enalapril-FPO;
  • Maleinian enalaprylu;
  • Enam;
  • Enap;
  • Enarenal;
  • Enapharm;
  • Envas;
  • Envipril.

Enalapril - instrukcje użytkowania, analogi, recenzje, cena

Witryna zawiera podstawowe informacje wyłącznie w celach informacyjnych. Diagnozę i leczenie chorób należy prowadzić pod okiem specjalisty. Wszystkie leki mają przeciwwskazania. Wymagana konsultacja specjalistyczna!

Enalapril

Enalapril jest lekiem przeciwnadciśnieniowym należącym do klasy inhibitorów ACE. Działanie Enalaprilu wynika z jego wpływu na układ renina-angiotensyna-aldosteron, który odgrywa ważną rolę w regulacji ciśnienia krwi.

Widoczny efekt leku rozwija się po zażyciu w ciągu 2-4 godzin, a początkowy efekt w ciągu godziny. Maksymalne ciśnienie spada po 4-5 godzinach. W przypadku stosowania Enalaprilu w zalecanych dawkach, jego działanie hipotensyjne utrzymuje się około jednego dnia.

Lek szybko wchłania się w przewodzie pokarmowym ze stopniem wchłaniania około 60%. Enalapril jest wydalany głównie przez nerki i jelita.

Formularze wydania

Enalapril jest dostępny w tabletkach po 5, 10, 20 mg, pakowanych w blistry po 10 sztuk. W pudełku są dwa lub trzy blistry.

Renitek holenderski i angielski zawiera 14 tabletek w jednym opakowaniu.

Leki generyczne mogą mieć dawkę 2,5 mg, takie jak słoweński Enap lub węgierski Ednit. Preparaty złożone w różnych wersjach zawierają: Enalapril 10 lub 20 mg.

Instrukcje dotyczące stosowania leku Enalapril

Wskazania do stosowania

Przeciwwskazania

  • Obecność w przeszłości obrzęku naczynioruchowego, w tym w wyniku przyjmowania leku Enalapril i innych inhibitorów ACE;
  • Porfiria;
  • Ciąża;
  • Laktacja;
  • Nadwrażliwość na leki tej klasy.

W związku z ryzykiem gwałtownego spadku ciśnienia lek jest przepisywany z ostrożnością w przypadku niewyrównanych postaci choroby wieńcowej, z obustronnym zwężeniem tętnic nerkowych, zwężeniem tętnicy jednej nerki, chorobami naczyniowo-mózgowymi, w przypadku wszelkich innych chorób, które zakłócają odpływ krwi z lewej komory.

Skutki uboczne

Częstym działaniem niepożądanym leku Enalapril jest suchy, nieproduktywny kaszel. Trudności w oddychaniu obserwuje się nieco rzadziej, a czasami występuje zapalenie gardła. Być może pojawienie się nudności, zdenerwowanych stolców, bólu brzucha. Zdarzają się przypadki niedrożności jelit, anoreksji (niechęć do jedzenia), wrzodów żołądka, cholestazy.

Lek może również powodować:

  • Ból w klatce piersiowej, kołatanie serca, niedociśnienie tętnicze, bradykardia, w rzadkich przypadkach udar lub zawał mięśnia sercowego;
  • Zawroty głowy, ból głowy, senność, niewyraźne widzenie;
  • Depresja, hiperkaliemia, wysypka skórna.

Istnieją również dowody na zespół objawów: gorączkę, zapalenie naczyń, bóle mięśni lub zapalenie mięśni.

Działania niepożądane podczas przyjmowania leku Enalapril 5 są najczęściej odwracalne. Dlatego jeśli się pojawią, lek zostaje natychmiast zatrzymany..

Leczenie enalaprylem

W przypadku przełomu nadciśnieniowego tabletkę można umieścić pod językiem lub przeżuć..

Dawkowanie preparatu Enalapril
W przypadku nadciśnienia tętniczego zwykle zaczyna się od dawki 5 mg / dobę. Jeśli efekt jest niewystarczający, dawkę zwiększa się do 10 lub 20 mg - 1-2 r / dobę. Maksymalnie przepisuje się 40 mg 2 r / dzień.

W przewlekłej niewydolności serca leczenie rozpoczyna się od 2,5 mg / dobę. W przypadku choroby nerek należy zmniejszyć dawkę lub zwiększyć odstępy między dawkami.

W razie potrzeby przepisać złożone wersje Enalaprilu, dodatkowo zawierające lek moczopędny Hydrochlorotiazyd w dawce 12,5 lub 25 mg.

U pacjentów w podeszłym wieku dawkę dostosowuje się w zależności od czynności nerek..

Dla dziecka ważącego 20-50 kg dawka początkowa wynosi 2,5 mg, a maksymalna 20 mg / dobę. W przypadku dziecka o masie ciała powyżej 50 kg dawka początkowa wynosi 5 mg, maksymalna dawka to 40 mg na dobę. Noworodkom i dzieciom z zaburzeniami czynności nerek nie przepisuje się leku Enalapril.

Interakcja enalaprylu z innymi lekami

Działanie enalaprylu nasila diuretyki, środki znieczulające, azotany, inne leki przeciwnadciśnieniowe: β-blokery, hydralazyna, prazosyna, metylodopa i etanol.

Leki osłabiające przeciwnadciśnieniowe działanie leku to: estrogeny, sympatykomimetyki (mezaton, fenamina, imizin) oraz niesteroidowe leki przeciwzapalne (diklofenak, ibuprofen, paracetamol).

W wyniku równoczesnego podawania Enalaprilu z preparatami soli litu wydalanie litu może spowolnić, a jego działanie toksyczne wzrasta. Dlatego nie zaleca się jednoczesnego przepisywania tych leków..

Połączone stosowanie enalaprylu z lekami moczopędnymi oszczędzającymi potas może prowadzić do retencji potasu i hiperkaliemii. Dlatego można je przyjmować jednocześnie tylko pod kontrolą badań laboratoryjnych..

Istnieją dowody na to, że jednoczesne podawanie insuliny, a także innych leków hipoglikemicznych i Enalaprilu może prowadzić do hipokaliemii. Dzieje się tak najczęściej na początku leczenia pacjentów z chorobami nerek..

Enalapril osłabia działanie teofiliny.

Bezpieczne podawanie Enalaprilu z aspiryną w dawce nasercowej, z beta-blokerami i trombolitami.

Analogi Enalaprilu

Analogi (synonimy) leku, które zawierają enalapril jako główny składnik aktywny, obejmują:

  • Enap;
  • Wazolapril;
  • Invoril;
  • Berlipril;
  • Ednith;
  • Enam;
  • Bagopril;
  • Miopril;
  • Enarenal;
  • Renitek;
  • Envas;
  • Korandil;
  • Enalakor i inni.

Istnieją leki złożone, takie jak słoweński Enap H i Enap HL, rosyjski Enapharm H i tym podobne. Oprócz Enalaprilu leki te zawierają substancję Hydrochlorotiazyd, która ma działanie moczopędne, co zwiększa hipotensyjne działanie leku.

Analogami Enalaprilu, które mają podobny efekt, ale mają inny skład chemiczny, są leki Captopril, Lisinopril, Ramipril, Zofenopril, Perindopril, Trandolapril, Quinapril, Fosinopril.

Recenzje leku

Według opinii osób cierpiących na nadciśnienie tętnicze i przyjmujących Enalapril, lek jest dobrze tolerowany, szybko obniża ciśnienie krwi. Aby utrzymać ciśnienie na odpowiednim poziomie, lek należy zażywać regularnie, niektórzy niestety o tym zapominają.

Niektórzy pacjenci wolą konkretną markę leków, ponieważ inne opcje powodują bóle głowy, nudności i inne nieprzyjemne objawy.

Pacjenci z cukrzycą podawali przykłady trwałego wzrostu stężenia glukozy we krwi przy długotrwałym stosowaniu tego leku.

Wielu, według opinii, przyjmuje Enalapril od lat bez żadnych skutków ubocznych.

Cena leku

Cena Enalaprilu waha się w przedziale 25-95 rubli za opakowanie i zależy od dawki i producenta. Najtańszym lekiem jest rosyjski Enalapril firmy Hemofarm - 24,90 rubla. dla 20 tab. 5 mg. Najdroższy jest lek z HEMOFARM (Serbia). Jest oferowany w cenie 95,10 rubli. dla 20 tab. 20 mg.

Zakres cen rosyjskich analogów Enalaprilu, na przykład Renipril z Pharmstandard-Leksredstva OJSC, jest mniej więcej taki sam. Istnieją tańsze opcje, w szczególności Pharmacor Production oferuje Enapharm w cenie 16,10 rubli. za 20 tabletek po 10 mg do 31,70 rubli. dla 20 tabletek po 20 mg. Połączony lek „Enapharm-N”, zawierający 10 mg Enalaprilu i 25 mg hydrochlorotiazydu, kosztuje na rynku aptecznym 64,20 rubli.

Importowane leki generyczne Enalaprilu są droższe, a niektóre znacznie droższe. Cena za nie waha się od 43,8 rubla. (Węgierski Ednite firmy „GEDEON RICHTER”) do 155,5 rubli. (Holenderska firma Renitek „MSD”).

ENALAPRIL

  • Wskazania do stosowania
  • Sposób stosowania
  • Skutki uboczne
  • Przeciwwskazania
  • Ciąża
  • Interakcje z innymi produktami leczniczymi
  • Przedawkować
  • Formularz zwolnienia
  • Warunki przechowywania
  • Synonimy
  • Kompozycja

Enalapril jest lekiem przeciwnadciśnieniowym, którego mechanizm działania wiąże się z hamowaniem aktywności enzymu konwertującego angiotensynę, prowadzącym do zmniejszenia tworzenia się czynnika zwężającego naczynia krwionośne - angiotensyny II i jednocześnie do aktywacji powstawania kinin i prostacykliny o działaniu rozszerzającym naczynia. Enalanril odnosi się do „proleków”, po hydrolizie w organizmie tworzy się enalaprilat, który hamuje ten enzym. Enalapril ma również pewne działanie moczopędne związane z umiarkowanym hamowaniem syntezy aldosteronu. Wraz ze spadkiem ciśnienia tętniczego, lek zmniejsza wstępne i następcze obciążenie mięśnia sercowego przy niewydolności serca, poprawia krążenie krwi w kręgu płucnym i czynność oddechową, obniża opór w naczyniach nerek, co pomaga w normalizacji krążenia w nich krwi. Czas działania enalaprylu po pojedynczym podaniu doustnym wynosi około 24 godzin.

Wskazania do stosowania

Enalapril jest przepisywany na różne postacie nadciśnienia tętniczego, w tym nadciśnienie naczyniowo-nerkowe, w tym niską skuteczność innych leków przeciwnadciśnieniowych. Lek jest również skuteczny w zastoinowej niewydolności serca, chorobie wieńcowej, stanach spastycznych oskrzeli.

Sposób stosowania

Enalapril podaje się doustnie, niezależnie od posiłków.
W leczeniu nadciśnienia początkowa dawka enalaprylu dla dorosłych wynosi 0,01-0,02 g dziennie (jednorazowo). W przyszłości dawkę dobiera się indywidualnie dla każdego pacjenta (zwykle pojedyncza dawka 0,02 g dziennie). Przy umiarkowanym nadciśnieniu wystarczy przepisać 0,01 g leku dziennie. Maksymalna dzienna dawka wynosi 0,04 g.
W przypadku nadciśnienia naczyniowo-nerkowego enalapryl jest przepisywany w mniejszych dawkach. Dawka początkowa wynosi zwykle 5 mg na dobę. Następnie dawkę dobiera się indywidualnie. Maksymalna dawka dobowa to 20 mg (raz dziennie)
W niewydolności serca enalapril jest przepisywany począwszy od 0,0025 g, następnie dawkę stopniowo zwiększa się do 10-20 mg (1-2 razy dziennie).
Czas trwania leczenia zależy od skuteczności terapii.
We wszystkich przypadkach, jeśli ciśnienie krwi jest zbyt niskie, dawkę stopniowo się zmniejsza..
Lek stosuje się zarówno w monoterapii, jak iw połączeniu z innymi lekami przeciwnadciśnieniowymi..

Skutki uboczne

Podczas leczenia enalaprylem zawroty głowy, bóle głowy, hipotonia ortostatyczna, nudności, biegunka, skurcze mięśni, alergiczne reakcje skórne, w niektórych przypadkach - obrzęk naczynioruchowy jest czasami możliwy.

Przeciwwskazania

Enalapril jest przeciwwskazany w przypadku nadwrażliwości na inhibitory konwertazy angiotensyny. Lek nie jest przepisywany dzieciom w ciąży.

Ciąża

Lek jest przeciwwskazany w ciąży.
Nie zaleca się przepisywania leku podczas karmienia piersią, ponieważ pewna ilość enalaprylu przenika do mleka kobiecego..

Interakcje z innymi produktami leczniczymi

Wzmacnia działanie etanolu, spowalnia wydalanie Li +. Osłabia działanie leków zawierających teofilinę. Działanie przeciwnadciśnieniowe jest osłabiane przez NLPZ, estrogeny; wzmocnić - diuretyki, inne leki przeciwnadciśnieniowe (beta-blokery, metylodopa, azotany, BMCC, hydralazyna, prazosyna), leki do znieczulenia ogólnego, etanol. Leki moczopędne oszczędzające potas i leki zawierające potas zwiększają ryzyko hiperkaliemii. Leki powodujące zahamowanie czynności szpiku kostnego zwiększają ryzyko neutropenii i (lub) agranulocytozy. Immunosupresanty, allopurynol, cytostatyki zwiększają hematotoksyczność.

Przedawkować

Objawy: niedociśnienie, rozwój zawału mięśnia sercowego, ostry udar naczyniowo-mózgowy i powikłania zakrzepowo-zatorowe na tle gwałtownego spadku ciśnienia krwi.
Leczenie: dożylne podanie izotonicznego roztworu chlorku sodu i leczenie objawowe.

Formularz zwolnienia

Tabletki 0,005; 0,01 i 0,02 g (5; 10 i 20 mg).

Warunki przechowywania

Lista B. Przechowywać w suchym, ciemnym moście. Dzieci są na receptę.

Synonimy

Renitek, Enap, Dinef, Enapren, Enaprin, Lotrial, Nooprilen, Renital, Reniten, Vasotek, Xanef, Kalpiren, Prilatap, Apo-Enalapril, Vasolapril, Ednit, Enam, Envas, Berlipril 5, Renitek Enap

Enalapril

Kompozycja

substancja czynna: maleinian enalaprylu;

1 tabletka zawiera 0,01 g (10 mg) enalaprylu maleinianu

Substancje pomocnicze: laktoza, skrobia kukurydziana, celuloza mikrokrystaliczna, stearynian magnezu, koloidalny dwutlenek krzemu, powidon.

Formularz dawkowania

Podstawowe właściwości fizyczne i chemiczne: tabletki koloru białego lub prawie białego z linią dystrybucji.

Grupa farmakologiczna

Inhibitory ACE. Enalapril. Kod ATX С09A А02.

Właściwości farmakologiczne

Maleinian enalaprylu to sól kwasu maleinowego enalaprylu, pochodna dwóch aminokwasów L-alaniny i L-proliny.

ACE - dipeptydaza peptydylowa, która katalizuje konwersję angiotensyny I do substancji presyjnej angiotensyny II. Po wchłonięciu enalapryl jest hydrolizowany do enalaprylatu, który hamuje ACE. Supresja ACE prowadzi do obniżenia poziomu angiotensyny II w osoczu krwi, co prowadzi do wzrostu aktywności reniny osocza (na skutek tłumienia ujemnego sprzężenia zwrotnego pomiędzy aktywnością angiotensyny II a uwalnianiem reniny) oraz do zmniejszenia wydzielania aldosteronu.

ACE jest identyczna z kininazą II. Zatem enalapril może również blokować rozkład bradykininy, silnego peptydu wazodepresyjnego. Jednak znaczenie tego zjawiska dla efektu terapeutycznego leku pozostaje niejasne..

Mechanizm obniżania ciśnienia tętniczego przez enalapril jest związany głównie z hamowaniem aktywności renina-angiotensyna. Enalapril może wykazywać działanie przeciwnadciśnieniowe nawet u pacjentów z nadciśnieniem niskiego stopnia.

Stosowanie enalaprylu w nadciśnieniu tętniczym prowadzi do obniżenia ciśnienia krwi u pacjentów w pozycji poziomej i pionowej bez znaczącego przyspieszenia akcji serca.

Objawowe niedociśnienie ortostatyczne występuje rzadko. U niektórych pacjentów osiągnięcie optymalnego obniżenia ciśnienia tętniczego może wymagać kilku tygodni leczenia. Nagłe odstawienie leku Enalapril NIE wiązało się z gwałtownym wzrostem ciśnienia krwi.

Skuteczne zahamowanie aktywności ACE uzyskuje się zwykle po 2-4 godzinach od przyjęcia pojedynczej dawki enalaprylu. Początek działania przeciwnadciśnieniowego obserwuje się zwykle po godzinie 1:00, a maksymalne obniżenie ciśnienia krwi osiąga się po 4-6 godzinach od podania leku. Czas trwania efektu zależy od dawki. Jednak w przypadku stosowania w zalecanych dawkach, działanie hipotensyjne i hemodynamiczne utrzymywało się przez co najmniej 24 godziny.

W badaniach hemodynamicznych u pacjentów z nadciśnieniem tętniczym pierwotnym spadkowi ciśnienia tętniczego towarzyszy zwykle zmniejszenie obwodowego oporu tętniczego ze wzrostem rzutu serca i niewielkim lub żadnym przyspieszeniem akcji serca. Przepływ krwi przez nerki zwykle zwiększa się po zastosowaniu leku Enalapril; współczynnik przesączania kłębuszkowego zwykle się nie zmienia. Nie znaleziono śladów zatrzymywania sodu lub wody. Jednak u pacjentów z niskim wyjściowym poziomem przesączania kłębuszkowego wartości te zwykle wzrastały..

Podczas krótkoterminowych badań klinicznych u pacjentów z cukrzycą lub bez cukrzycy, z chorobą nerek po zastosowaniu enalaprylu, obserwowano zmniejszenie albuminurii, wydalania IgG z moczem i całkowitego białka w moczu..

W przypadku stosowania razem z tiazydowymi lekami moczopędnymi, działanie hipotensyjne enalaprylu jest co najmniej addytywne. Enalapril może zmniejszać lub zapobiegać rozwojowi hipokaliemii wywołanej tiazydami.

U pacjentów z niewydolnością serca stosuje się glikozydy nasercowe i leki moczopędne, przyjmowanie doustnego lub wstrzykiwanego leku Enalapril wiąże się ze zmniejszeniem oporu obwodowego i ciśnienia krwi. Zwiększona pojemność minutowa serca i zmniejszona częstość akcji serca (zwykle zwiększona u pacjentów z niewydolnością serca). Zmniejszyło się również ciśnienie w końcowych naczyniach włosowatych płuc. Poprawiona tolerancja wysiłku i zmniejszone nasilenie niewydolności serca, mierzone według kryteriów NYHA (New York Heart Association). Efekty te utrzymywały się podczas długotrwałego leczenia.

U pacjentów z łagodną do umiarkowanej niewydolnością serca enalapryl spowolnił postęp rozszerzenia / powiększenia mięśnia sercowego i niewydolności serca, o czym świadczy zmniejszenie objętości końcoworozkurczowej i skurczowej lewej komory oraz poprawa frakcji wyrzutowej..

W wieloośrodkowym, randomizowanym, podwójnie zaślepionym, kontrolowanym placebo badaniu badano populację z bezobjawową dysfunkcją lewej komory (frakcja wyrzutowa lewej komory 4228 pacjentów przydzielono losowo do grupy otrzymującej placebo (n = 2117) lub enalapryl (n = 2111)..

Farmakologia kliniczna u dzieci

Doświadczenie dotyczące stosowania u dzieci w wieku 6 lat i starszych z nadciśnieniem tętniczym jest ograniczone. W badaniu klinicznym z udziałem 110 dzieci z nadciśnieniem tętniczym w wieku od 6 do 16 lat o masie ciała ≥ 20 kg i współczynniku przesączania kłębuszkowego> 30 m 2 ml / min / 1,73 m 2 pacjentów, którzy ważyli Zmniejszono stosowanie enalaprylu 1 raz dziennie niższa wartość ciśnienia tętniczego w zależności od dawki.

Zależne od dawki działanie przeciwnadciśnieniowe enalaprylu było takie samo we wszystkich podgrupach (wiek, stadium Tannera, płeć, rasa).

Po podaniu doustnym enalapryl jest szybko wchłaniany, maksymalne stężenie enalaprylu w osoczu krwi osiągane jest w ciągu 1:00 po podaniu doustnym. Stopień wchłaniania enalaprylu podawanego doustnie z tabletkami wynosi około 60%. Spożycie pokarmu w przewodzie pokarmowym nie wpływa na wchłanianie enalaprylu po podaniu doustnym. Po wchłonięciu przyjęty enalapryl jest szybko i intensywnie hydrolizowany do enalaprylatu, silnego inhibitora ACE. Maksymalne stężenie enalaprylatu w surowicy krwi obserwuje się około 4:00 po podaniu dawki enalaprylu wewnątrz.

Efektywny okres półtrwania (T ½) enalaprylatu po wielokrotnym podaniu doustnym wynosi 11:00.

W całym zakresie stężeń terapeutycznych nie więcej niż 60% enalaprylatu wiąże się z białkami osocza krwi.

Z wyjątkiem konwersji do enalaprilatu, nie ma już dowodów na znaczący metabolizm enalaprylu.

Enalaprilat jest wydalany głównie przez nerki. Głównymi składnikami moczu są enalaprylat, który stanowi około 40% dawki oraz niezmieniony enalapril (około 20%).

Upośledzona czynność nerek.

U pacjentów z niewydolnością nerek ekspozycja na enalapryl i enalaprylat jest zwiększona. U pacjentów z łagodnymi do umiarkowanych zaburzeniami czynności nerek (klirens kreatyniny 40-60 ml / min), AUC enalaprylatu w stanie stabilnym było około 2 razy większe niż u pacjentów z prawidłową czynnością nerek po podaniu 5 mg 1 raz na dobę. W ciężkiej niewydolności nerek (klirens kreatyniny ≤ 30 ml / min) AUC zwiększyło się około 8-krotnie. Na tym poziomie niewydolności nerek efektywny okres półtrwania enalaprylatu wydłuża się, a czas do uzyskania stabilnego stanu ulega spowolnieniu (patrz punkt „Dawkowanie i sposób podawania”).

Enalaprilat można usunąć z krążenia ogólnego za pomocą hemodializy. Klirens enalaprylatu podczas dializy wynosi 62 ml / min.

Wskazania

Leczenie nadciśnienia.

Leczenie klinicznie istotnej niewydolności serca.

Zapobieganie klinicznie istotnej niewydolności serca u pacjentów z bezobjawową dysfunkcją lewej komory (frakcja wyrzutowa ≤ 35%).

Przeciwwskazania

Nadwrażliwość na enalapryl, którąkolwiek substancję pomocniczą lub jakikolwiek inny inhibitor ACE.

Historia obrzęku naczynioruchowego związanego ze stosowaniem inhibitorów ACE.

Dziedziczny lub idiopatyczny obrzęk naczynioruchowy.

Enalaprylu nie należy stosować z lekami zawierającymi aliskiren u pacjentów z cukrzycą lub zaburzeniami czynności nerek (GFR 2).

Kobiety w ciąży lub planujące ciążę (patrz punkt „Stosowanie w ciąży i karmiących piersią”).

Interakcje z innymi produktami leczniczymi i inne formy interakcji

Jednoczesne stosowanie tych leków może nasilać hipotensyjne działanie enalaprylu. Jednoczesne stosowanie z nitrogliceryną, innymi azotanami lub innymi lekami rozszerzającymi naczynia krwionośne może dodatkowo obniżyć ciśnienie krwi.

Leki moczopędne oszczędzające potas lub suplementy potasu.

Inhibitory ACE zwiększają utratę potasu wywołaną przez leki moczopędne. Stosowanie leków moczopędnych oszczędzających potas (np. Spironolaktonu, eplerenonu, triamterenu lub amilorydu), a także suplementów diety lub substytutów soli zawierających potas może prowadzić do znacznego zwiększenia stężenia potasu w surowicy. Jeżeli powyższe środki są wskazane w związku z hipokaliemią, należy je stosować ostrożnie, regularnie określając poziom potasu w surowicy krwi (patrz punkt „Specyfika stosowania”).

Diuretyki (diuretyki tiazydowe lub pętlowe).

Wcześniejsze leczenie dużymi dawkami leków moczopędnych może prowadzić do zmniejszenia objętości krwi krążącej i zwiększonego ryzyka niedociśnienia tętniczego na początku leczenia enalaprylem (patrz punkt „Specyfika stosowania”). Działanie przeciwnadciśnieniowe można zmniejszyć, odstawiając leki moczopędne, zwiększając spożycie soli lub rozpoczynając leczenie od małej dawki enalaprylu.

Badania epidemiologiczne wykazały, że jednoczesne stosowanie inhibitorów ACE i leków przeciwcukrzycowych (insulina, doustne leki przeciwcukrzycowe) może powodować obniżenie poziomu glukozy we krwi z ryzykiem hipoglikemii.

Podczas jednoczesnego stosowania inhibitorów ACE i litu odnotowano krążące zwiększenie stężenia litu w surowicy i toksyczność. Jednoczesne stosowanie inhibitorów ACE i tiazydowych leków moczopędnych może dodatkowo zwiększyć stężenie litu w surowicy i zwiększyć ryzyko zatrucia litem. Nie zaleca się stosowania enalaprylu z litem, ale jeśli takie połączenie jest konieczne dla pacjenta, należy dokładnie monitorować stężenie litu w surowicy krwi (patrz punkt „Specyfika stosowania”)..

Trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne / neuroleptyki / środki znieczulające / nasenne .

Jednoczesne stosowanie niektórych środków znieczulających, trójpierścieniowych leków przeciwdepresyjnych i przeciwpsychotycznych z inhibitorami ACE może prowadzić do dodatkowego obniżenia ciśnienia krwi (patrz punkt „Specyfika stosowania”).

Niesteroidowe leki przeciwzapalne, w tym selektywne inhibitory COX-2.

Niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ), w tym selektywne inhibitory COX-2 (inhibitory COX-2), mogą osłabiać działanie diuretyków i innych leków przeciwnadciśnieniowych. Dlatego też hipotensyjne działanie antagonistów receptora angiotensyny II lub inhibitorów ACE może być osłabione przez NLPZ, w tym selektywne inhibitory COX-2..

Jednoczesne stosowanie NLPZ, w tym inhibitorów COX-2, oraz antagonistów receptora angiotensyny II lub inhibitorów ACE powoduje addytywny wpływ na zwiększenie stężenia potasu w surowicy i może prowadzić do upośledzenia czynności nerek.

Rzadko możliwa jest ostra niewydolność nerek, zwłaszcza u niektórych pacjentów z zaburzeniami czynności nerek (na przykład u pacjentów w podeszłym wieku lub pacjentów z małą objętością krwi, w tym przyjmujących leki moczopędne). Z tego względu takie połączenie należy stosować ostrożnie u pacjentów z zaburzeniami czynności nerek. Pacjenci powinni spożywać odpowiednią ilość płynów i być ściśle monitorowani pod kątem czynności nerek na początku leczenia skojarzonego oraz okresowo podczas takiego leczenia..

Podwójna blokada renina-angiotensyna- (RAAS).

Podwójna blokada (na przykład, gdy inhibitor ACE jest dodawany do antagonisty receptora angiotensyny II) powinna być ograniczona tylko do szczególnych przypadków i uważnie monitorować ciśnienie krwi, czynność nerek i poziom elektrolitów. W kilku badaniach opisano, że u pacjentów z rozpoznaną miażdżycową chorobą naczyń, niewydolnością serca lub cukrzycą z uszkodzeniem narządów końcowych, podwójna blokada renina-angiotensyna jest związana z dużą częstością występowania niedociśnienia tętniczego, omdleń, hiperkaliemii i upośledzonej czynności nerek (w tym ostrej niewydolności nerek). niewydolność) w porównaniu ze stosowaniem pojedynczego leku działającego na układ renina-angiotensyna-aldosteron. Nie należy stosować leku Enalapril z aliskirenem u pacjentów z cukrzycą lub zaburzeniami czynności nerek (GFR 2) (patrz rozdziały „Przeciwwskazania” lub „Właściwości stosowania”).

Rzadko zgłaszano reakcje na azotoidy (objawy, w tym obrzęk twarzy, nudności, wymioty i niedociśnienie tętnicze) u pacjentów leczonych preparatami złota do wstrzykiwań (aurotiojabłczanem sodu) i inhibitorami ACE, w tym enalaprylem..

Leki sympatykomimetyczne mogą osłabiać przeciwnadciśnieniowe działanie inhibitorów ACE.

Alkohol nasila hipotensyjne działanie inhibitorów ACE.

Kwas acetylosalicylowy, leki trombolityczne i β-blokery.

Enalapril może być bezpiecznie stosowany jednocześnie z kwasem acetylosalicylowym (w dawkach nasercowych), lekami trombolitycznymi i β-adrenolitykami.

Jednoczesna terapia inhibitorem ACE i antagonistą receptora angiotensyny.

Donoszono, że u pacjentów z potwierdzoną miażdżycą tętnic, niewydolnością serca lub cukrzycą z zajęciem narządów końcowych, jednoczesne leczenie inhibitorem ACE i antagonistą receptora angiotensyny wiąże się z dużą częstością występowania niedociśnienia tętniczego, omdleń, hiperkaliemii i pogorszenia czynności nerek (w tym ostrej niewydolności nerek) w porównaniu z tym, gdy używasz tylko leku renina-angiotensyna-. Podwójna blokada (np. Łączenie inhibitora ACE z antagonistą receptora angiotensyny II) powinna być ograniczona do pojedynczych przypadków i powinna być ściśle monitorowana pod kątem czynności nerek, poziomu potasu i ciśnienia krwi.

Funkcje aplikacji

U pacjentów z niepowikłanym nadciśnieniem tętniczym rzadko obserwuje się objawowe niedociśnienie tętnicze. U pacjentów z nadciśnieniem tętniczym otrzymujących Enalapril objawowe niedociśnienie rozwija się częściej z hipowolemią, która występuje np. W wyniku leczenia moczopędnego, ograniczenia soli, u pacjentów poddawanych hemodializie, a także u pacjentów z biegunką lub wymiotami (patrz.

Wraz z rozwojem niedociśnienia tętniczego należy ułożyć pacjenta w pozycji poziomej i w razie potrzeby podać dożylnie sól fizjologiczną. Przemijające niedociśnienie tętnicze podczas stosowania Enalaprylu nie jest przeciwwskazaniem do dalszego stosowania, zwykle można kontynuować bez powikłań po normalizacji ciśnienia tętniczego poprzez przywrócenie objętości płynów.

U niektórych pacjentów z niewydolnością serca i prawidłowym lub niskim ciśnieniem krwi Enalapril może dodatkowo obniżać ciśnienie krwi. Taka reakcja na stosowanie leku jest spodziewana i zwykle nie jest powodem do przerwania leczenia. W przypadku, gdy niedociśnienie tętnicze staje się oporne na leczenie, należy zmniejszyć dawkę i / lub przerwać leczenie lekiem moczopędnym i (lub) enalaprylem..

Zwężenie zastawki aortalnej lub mitralnej / kardiomiopatia przerostowa.

Podobnie jak w przypadku wszystkich leków rozszerzających naczynia krwionośne, inhibitory ACE należy stosować ostrożnie u pacjentów z niedrożnością ujścia lewej komory i drogą odpływu; ich stosowania należy unikać w przypadku wstrząsu kardiogennego i znacznej hemodynamicznie niedrożności.

Upośledzona czynność nerek.

Pacjenci z zaburzeniami czynności nerek (klirens kreatyniny) W przypadku tych pacjentów standardową praktyką medyczną jest regularne monitorowanie poziomu potasu i kreatyniny.

Podczas stosowania enalaprylu zgłaszano zaburzenia czynności nerek, głównie u pacjentów z ciężką niewydolnością serca lub chorobą nerek, w tym zwężeniem tętnicy nerkowej..

U niektórych pacjentów z nadciśnieniem tętniczym, u których przed rozpoczęciem leczenia nie występowała choroba nerek, enalapryl, razem z lekami moczopędnymi, powodował zwykle niewielkie i przemijające zwiększenie stężenia mocznika i kreatyniny we krwi. W takich przypadkach może być konieczne zmniejszenie dawki i (lub) odstawienie leku moczopędnego. Taka sytuacja zwiększa prawdopodobieństwo istniejącego zwężenia tętnicy nerkowej (patrz punkt „Specyfika stosowania”: Nadciśnienie naczyniowo-nerkowe).

Istnieje zwiększone ryzyko wystąpienia niedociśnienia i niewydolności nerek, gdy pacjenci z obustronnym zwężeniem tętnicy nerkowej lub zwężeniem jedynej nerki są leczeni inhibitorami ACE. Utrata czynności nerek jest możliwa nawet przy minimalnych zmianach stężenia kreatyniny w surowicy. U takich pacjentów leczenie należy rozpoczynać od małych dawek pod ścisłym nadzorem lekarza, ze starannym dostosowywaniem dawki i monitorowaniem czynności nerek..

Nie ma doświadczenia w stosowaniu enalaprylu u pacjentów, którzy niedawno przeszli operację przeszczepu nerki. Dlatego nie zaleca się stosowania leku Enalapril u tych pacjentów..

Rzadko kiedy inhibitory ACE były związane z zespołem, który rozpoczyna się żółtaczką cholestatyczną lub zapaleniem wątroby i prowadzi do natychmiastowej martwicy wątroby i (czasami) śmierci. Mechanizm tego zespołu pozostaje niejasny. Pacjenci z inhibitorami ACE i u których wystąpiła żółtaczka lub znaczny wzrost aktywności enzymów wątrobowych powinni przerwać stosowanie inhibitora ACE i pozostawać pod odpowiednim nadzorem lekarza.

U pacjentów przyjmujących inhibitory ACE zgłaszano neutropenię / agranulocytozę, trombocytopenię i niedokrwistość. Neutropenia rzadko występowała u pacjentów z prawidłową czynnością nerek i przy braku innych czynników komplikujących. Enalapril jest przepisywany bardzo ostrożnie pacjentom z kolagenozą naczyniową, którzy przechodzą terapię immunosupresyjną, leczenie allopurynolem lub prokainamidem lub kombinacją tych komplikujących czynników, zwłaszcza jeśli występuje już zaburzona czynność nerek. U niektórych z tych pacjentów wystąpiły poważne infekcje, które czasami nie reagowały na intensywną antybiotykoterapię. Przepisując enalapryl takim pacjentom, zaleca się okresowe monitorowanie liczby leukocytów, a pacjentów należy informować o wszelkich objawach zakażenia..

Nadwrażliwość / obrzęk naczynioruchowy.

Podczas stosowania inhibitorów ACE, m.in. Enalapril, opisywano pojedyncze przypadki obrzęku naczynioruchowego twarzy, kończyn, warg, języka, głośni i / lub krtani, które występowały w różnych okresach leczenia. W takich przypadkach należy natychmiast przerwać leczenie lekiem Enalapril i zapewnić stałą obserwację pacjenta, aby zapewnić całkowite ustąpienie objawów. Dopiero po tej obserwacji można się zatrzymać. Nawet jeśli obrzęk jest tylko języka bez zaburzeń oddychania, pacjenci mogą wymagać dłuższej obserwacji, ponieważ leczenie lekami przeciwhistaminowymi i kortykosteroidami może być niewystarczające.

Bardzo rzadko zgłaszano śmierć z powodu obrzęku naczynioruchowego krtani lub języka. Niedrożność dróg oddechowych może rozwinąć się, gdy obrzęk jest zlokalizowany na języku, głośni lub krtani, szczególnie u pacjentów po operacji dróg oddechowych w wywiadzie. W przypadku zajęcia języka, gardła lub krtani, co może prowadzić do niedrożności dróg oddechowych, należy natychmiast rozpocząć odpowiednią terapię, która może obejmować podskórne podanie roztworu adrenaliny 1: 1000 (0,3-0,5 ml) i / lub zapewnienie drożności dróg oddechowych.

Przedstawiciele rasy Negroid, którzy przyjmowali inhibitory ACE, byli bardziej narażeni na wystąpienie obrzęku naczynioruchowego w porównaniu z pacjentami innych ras.

Pacjenci z obrzękiem naczynioruchowym w wywiadzie, którzy nie łączą się ze stosowaniem inhibitorów ACE, mogą być narażeni na zwiększone ryzyko jego wystąpienia podczas leczenia inhibitorem ACE (patrz także punkt „Przeciwwskazania”).

Reakcje rzekomoanafilaktyczne podczas nadwrażliwości na alergen z jadu owadów błonkoskrzydłych.

Sporadycznie u pacjentów, którzy otrzymywali inhibitory ACE podczas nadwrażliwości z alergenem z jadu owadów błonkoskrzydłych, rozwijały się reakcje rzekomoanafilaktyczne, które mogą zagrażać życiu. Takich reakcji można uniknąć, jeśli stosowanie inhibitora ACE zostanie czasowo przerwane przed wystąpieniem nadwrażliwości..

Reakcje rzekomoanafilaktyczne podczas aferezy lipoprotein o małej gęstości.

Rzadko u pacjentów przyjmujących inhibitory ACE podczas aferezy lipoprotein o małej gęstości z siarczanem dekstranu wystąpiły reakcje anafilaktoidalne i stanowili zagrożenie życia. Takich reakcji można uniknąć, tymczasowo odstawiając inhibitory ACE przed każdą aferezą..

Pacjenci poddawani hemodializie.

Reakcje rzekomoanafilaktyczne czasami występują u pacjentów poddawanych dializie z wysokoprzepustowymi błonami (np.AN 69®) i przy jednoczesnym stosowaniu inhibitora ACE.

Pacjentom z cukrzycą, którzy przyjmują doustne leki przeciwcukrzycowe lub insulinę i rozpoczynają leczenie inhibitorem ACE, należy zalecić uważne monitorowanie poziomu cukru we krwi, zwłaszcza podczas pierwszych kilku miesięcy wspólnego stosowania (patrz punkt „Interakcje z innymi produktami leczniczymi i inne rodzaje interakcji”)..

Podczas leczenia inhibitorami ACE zgłaszano kaszel. Zwykle kaszel jest bezproduktywny i uporczywy i ustaje po odstawieniu leku. Kaszel spowodowany leczeniem inhibitorem ACE należy wziąć pod uwagę w diagnostyce różnicowej kaszlu.

Chirurgia / znieczulenie.

Podczas dużych zabiegów chirurgicznych lub w znieczuleniu lekami wywołującymi niedociśnienie enalapryl blokuje powstawanie angiotensyny II w następstwie kompensacyjnego uwalniania reniny. Jeśli w tym samym czasie rozwinie się niedociśnienie tętnicze, co można wytłumaczyć tymi mechanizmami interakcji, jest ono korygowane poprzez zwiększenie objętości płynu.

Podczas leczenia inhibitorami ACE, w tym enalaprylem, u niektórych pacjentów obserwowano zwiększenie stężenia potasu we krwi. Ryzyko hiperkaliemii jest zwiększone u pacjentów z niewydolnością nerek, zaburzeniami czynności nerek, w wieku 70 lat, z cukrzycą, stanami przemijającymi, w szczególności odwodnieniem, ostrą dekompensacją czynności serca, kwasicą metaboliczną i jednoczesnym stosowaniem potasu.

Enalapril: instrukcje użytkowania i do czego służy, pod jakim ciśnieniem, ceną, recenzjami, analogami

Lek obniżający ciśnienie krwi. W leczeniu nadciśnienia tętniczego powinien być stosowany przez długi czas, co zapewni stabilny efekt i zapobiegnie skokom ciśnienia. Jeden z niedrogich i skutecznych środków, który jest dostępny w kilku dawkach.

Formularz dawkowania

Enalapril jest dostępny w tabletkach jako samodzielny lek, a także jest częścią wielu produktów złożonych. Lek należy do grupy na receptę i jest produkowany w dawkach 2,5, 5, 10 i 20 mg. Producenci oferują również stabilne kombinacje enalaprylu z diuretykami, które są produkowane pod nazwami Enalapril H, Enalapril HL i inne..

Opis i skład

Enalapril jest prolekiem. Oznacza to, że gdy dostanie się do organizmu, jest metabolizowany do innej substancji o działaniu farmakologicznym..

Głównym efektem, dzięki któremu Enalapril jest stosowany w medycynie, jest hipotensja, czyli lek obniża wysokie ciśnienie krwi. Mechanizm działania jest związany z hamowaniem aktywności specjalnego enzymu biorącego udział w przemianie substancji angiotensyna I w angiotensynę II. Ten ostatni z nich wykazuje wyraźne działanie zwężające naczynia krwionośne, a także sprzyja wzrostowi ciśnienia i wydzielaniu hormonu aldosteronu. Przy pomocy Enalaprilu proces transformacji nie zachodzi, co prowadzi do:

  1. Zmniejszone wydzielanie aldosteronu.
  2. Spadek ciśnienia.
  3. Wyeliminuj skurcz.
  4. Poprawa mikrokrążenia.
  5. Dobre zaopatrzenie komórek w składniki odżywcze i tlen.

Przy długotrwałym stosowaniu Enalaprilu u pacjentów ujawniono zwiększoną tolerancję na aktywność fizyczną, a także spowolnienie rozwoju niewydolności serca..

Pora posiłku nie wpływa na wchłanianie enalaprylu. Proces hamowania enzymu konwertującego angiotensynę stwierdza się po 1 godzinie od zażycia pigułki, co objawia się klinicznie spadkiem ciśnienia. Maksymalny efekt obserwuje się po 4-6 godzinach. Jednak w niektórych przypadkach pacjenci będą potrzebować kilku dni przyjmowania leku, aby uzyskać optymalne ciśnienie krwi. Ważną kwestią jest to, że nagłe odstawienie Enalaprilu nie powoduje gwałtownego wzrostu ciśnienia z odbicia. Czas trwania działania hipotensyjnego zależy od dawki produktu leczniczego Benalapril. Zwykle trwa co najmniej 24 godziny.

Enalapril jest często łączony z lekami moczopędnymi w celu zwiększenia skuteczności hipotensyjnego działania obu.

Grupa farmakologiczna

Leki przeciwnadciśnieniowe. Inhibitor ACE.

Wskazania do stosowania

dla dorosłych

Enalapril jest przepisywany w leczeniu:

  1. Nadciśnienie tętnicze.
  2. Nadciśnienie pierwotne.
  3. Ciężka niewydolność serca.

Ponadto może być przepisywany w profilaktyce niewydolności serca i niedokrwienia wieńcowego u pacjentów z dysfunkcją lewej komory..

dla dzieci

Doświadczenie z dziećmi jest ograniczone. Badania przeprowadzono na grupie pacjentów w wieku od 6 lat, u których ujawniono zależne od dawki działanie Enalaprilu. Efekty uboczne były takie same jak u dorosłych pacjentów.

dla kobiet w ciąży i w okresie laktacji

Lek nie jest stosowany u kobiet w ciąży. Zdolność enalaprylu do przenikania do mleka matki również wyklucza możliwość jego stosowania w okresie laktacji.

Przeciwwskazania

Leku nie należy przepisywać:

  1. Historia obrzęku naczynioruchowego.
  2. Obustronne zwężenie tętnicy nerkowej.
  3. Hiperkaliemia.
  4. Porfirie.
  5. W czasie ciąży i laktacji.
  6. Pacjent poniżej 18 roku życia.
  7. Nadwrażliwość na enalapryl lub inne substancje z grupy inhibitorów ACE.

Aplikacje i dawki

dla dorosłych

Dawki dobierane są indywidualnie dla każdego pacjenta. Jednocześnie lekarz bierze pod uwagę nasilenie choroby i reakcję organizmu na przyjmowanie leku Enalapril. Dawki dla dorosłych:

W przypadku nadciśnienia początkowa dawka wynosi 5 mg. Następnie można go zmniejszyć o połowę lub zwiększyć do 20 mg. Dawkę dobiera się tak, aby skuteczność utrzymywała się przez cały dzień, dlatego Enalapril przyjmuje się raz dziennie. Jeśli wcześniej stosowano terapię diuretykami, możliwe jest zbyt silne działanie hipotensyjne. W takich przypadkach leczenie rozpoczyna się od minimalnych dawek. Standardowy schemat podtrzymujący obejmuje wyznaczenie 20 mg Enalaprilu dziennie. Maksymalne dopuszczalne spożycie 40 mg leku dziennie.

W leczeniu niewydolności serca stosuje się połączenie enalaprylu z lekami moczopędnymi lub beta-blokerami. Dawka początkowa wynosi 2,5 mg. Obserwując reakcję organizmu, lekarz dobiera optymalną dawkę, która może wynosić nawet 20 mg (w ciężkich przypadkach nawet 40 mg). Wzrost następuje stopniowo w ciągu 4 tygodni. Podczas leczenia należy monitorować pracę nerek..

U pacjentów z niewydolnością nerek konieczne jest dostosowanie dawki. Lekarz może zmniejszyć pojedynczą dawkę leku lub częstotliwość jego podawania. Potrzeba dostosowania dawki u pacjentów w podeszłym wieku zależy od stanu ich nerek..

dla dzieci

Można go stosować od 6 roku życia, ale decyzję podejmuje lekarz. Dawka dla dzieci wynosi 2,5 mg. Można go dostosować w zależności od potrzeb organizmu i jego reakcji na terapię. Przy masie ciała powyżej 50 kg dawka początkowa wynosi 5 mg. Dzieciom z obniżonym poziomem przesączania kłębuszkowego nie należy przepisywać leku..

dla kobiet w ciąży i w okresie laktacji

Leku nie należy przepisywać w okresie ciąży i laktacji, a także kobietom planującym dziecko.

Skutki uboczne

Podczas leczenia lekiem Enalapril mogą wystąpić działania niepożądane z różnych układów narządów. Jednak z reguły nie są one zbyt wyraźne i mają charakter przejściowy, dlatego nie wymagają odstawiania leku. Pacjenci zauważyli następujące działania niepożądane:

  1. Niedokrwistość, zahamowanie czynności szpiku kostnego, zmiany liczby płytek krwi i neutrofili.
  2. Hipoglikemia.
  3. Ból głowy, depresja, bezsenność, nerwowość, senność, zmiana świadomości.
  4. Dławica piersiowa, zmiany częstości akcji serca, hipotonia ortostatyczna, zawał serca, udar.
  5. Nudności, zmiana smaku, niestrawność, zaparcia, zapalenie trzustki, niedrożność jelit.
  6. Cholestaza, niewydolność wątroby, zapalenie wątroby.
  7. Wysypki, obrzęk twarzy, świąd, zwiększona liczba eozynofilów i leukocytów, nadwrażliwość na światło, zapalenie naczyń.
  8. Astenia, zwiększone zmęczenie, drgawki, szum w uszach.

Interakcje z innymi produktami leczniczymi

Farmakologiczne interakcje enalaprylu są możliwe z:

  1. Środki rozszerzające naczynia krwionośne - wzmacniają działanie hipotensyjne.
  2. Diuretyki - zmniejszenie objętości krążącej krwi i silny spadek ciśnienia.
  3. Leki przeciwcukrzycowe - zwiększone działanie hipoglikemiczne.
  4. Leki przeciwdepresyjne i nasenne - wyraźniejsza redukcja ciśnienia.
  5. Niesteroidowe leki przeciwzapalne - osłabiające działanie Enalaprilu, prawdopodobieństwo wystąpienia ostrej niewydolności nerek.
  6. Alkohol - zwiększone działanie hipotensyjne.

Specjalne instrukcje

Podczas przyjmowania enalaprylu działanie hipotensyjne może być bardziej nasilone u pacjentów z niewydolnością nerek lub serca, hipowolemią i nieugiętymi wymiotami..

Na kilka dni przed rozpoczęciem leczenia Enalaprilem zaleca się zrezygnowanie z diuretyków i diety bezsolnej.

Jeśli podczas leczenia pojawi się obrzęk twarzy i szyi, lek zostanie anulowany i przepisane zostaną leki przeciwhistaminowe.

Połączenie z preparatami zawierającymi potas zwiększa prawdopodobieństwo hiperkaliemii.

Podczas leczenia konieczne jest okresowe monitorowanie morfologii krwi, aby zapobiec w czasie niebezpiecznym skutkom ubocznym..

Przedawkować

Przekroczenie dawki objawia się ciężkim niedociśnieniem. Aby poprawić jego samopoczucie i zapewnić wystarczające krążenie krwi w mózgu, konieczne jest ustawienie pacjenta w pozycji poziomej. Aby zmniejszyć wchłanianie nadmiernej dawki enalaprylu, wskazane jest płukanie żołądka i spożycie węgla aktywowanego. Istnieje możliwość normalizacji objętości krwi krążącej w warunkach szpitalnych za pomocą soli fizjologicznej.

Warunki przechowywania

Nie wymaga specjalnych warunków przechowywania. Zalecany zakres temperatur - do 25 stopni.

Analogi

Zamiast Enalaprilu możesz użyć następujących leków:

  1. Enap zawiera enalapril jako substancję czynną. Lek jest produkowany w tabletkach, których nie można stosować w praktyce dziecięcej, do leczenia kobiet w ciąży i karmiących.
  2. Berlipril Plus to złożony preparat zawierający enalapril i hydrochlorotiazyd jako składniki aktywne. Lek obniża wysokie ciśnienie krwi i działa moczopędnie. Jest produkowany w tabletkach, które nie są przepisywane w leczeniu nieletnich, kobiet w ciąży i karmiących.
  3. Hypotef to złożony lek, którego jednym z aktywnych leków jest enalapril. Lek jest dostępny w tabletkach, które są stosowane w leczeniu nadciśnienia tętniczego u pacjentów w wieku powyżej 45 lat. Nie można go przepisać kobietom w ciąży i karmiącym..
  4. Coripren jest lekiem złożonym, którego działanie terapeutyczne wyjaśnia enalapril i lerkanidypina. Występuje w tabletkach, które nie są dozwolone dla dzieci. Lek może powodować śmierć płodu, dlatego nie powinien być przepisywany kobietom w ciąży. Podczas terapii należy przerwać karmienie piersią.

Cena leku

Koszt leku wynosi średnio 66 rubli. Ceny wahają się od 7 do 210 rubli.