Antykoagulanty - leki rozrzedzające krew na żylaki

W celu zapobiegania powikłaniom żylaków w postaci zakrzepicy i zakrzepowego zapalenia żył przepisuje się leki rozrzedzające krew - leki przeciwzakrzepowe i przeciwpłytkowe. Spowalniają krzepnięcie krwi lub zapobiegają zlepianiu się płytek krwi i tworzeniu się skrzepów. Ze względu na duże prawdopodobieństwo wystąpienia skutków ubocznych leki należy stosować ostrożnie i ściśle według wskazań..

Jak to zrobić

Następujące grupy leków przyczyniają się do zmniejszenia lepkości krwi:

Antykoagulanty

Zapobiegają krzepnięciu - krzepnięciu krwi. Istnieją takie typy:

• Bezpośrednia (szybka akcja). Hamują aktywność trombiny, enzymu odpowiedzialnego za krzepnięcie krwi i tworzenie się skrzepów krwi. Należą do nich heparyna sodowa i heparyny drobnocząsteczkowe (nadroparyna wapniowa, rewiparyna sodowa, enoksaparyna sodowa), a także ekstrakt śliny z pijawki hirudyny.
• Pośredni (długo działający) lub antagoniści witaminy K. Zakłócają funkcjonowanie cyklu witaminy K w wątrobie, zmniejszając syntezę zależnych od niej czynników krzepnięcia krwi. Efekt pojawia się po okresie utajenia. Ta grupa obejmuje warfarynę, dikumarynę, neodikumarynę, marcumar, fenylinę, syncumar.

Leki przeciwpłytkowe (leki przeciwpłytkowe)

Spowalniają agregację (adhezję) płytek krwi i erytrocytów, zmniejszają ich zdolność przylegania (przylegania) do wewnętrznej warstwy ściany naczynia, zmniejszając ryzyko zakrzepicy. Poprawiają deformację erytrocytów i ich przechodzenie przez naczynia włosowate, zwiększają płynność krwi. Są szczególnie skuteczne w początkowych etapach krzepnięcia - w tworzeniu pierwotnego skrzepliny.

W pewnym stopniu przyleganiu płytek krwi zapobiegają leki z różnych grup farmakologicznych. Jednak w zapobieganiu zakrzepowemu zapaleniu żył preferowane są takie substancje:

• Kwas acetylosalicylowy (aspiryna) jest najpopularniejszym i najtańszym lekiem przeciwpłytkowym z grupy NLPZ (niesteroidowe leki przeciwzapalne). Aby osiągnąć stabilny wynik, wystarczy regularnie przyjmować małe dawki substancji. Ma szereg skutków ubocznych, w tym ryzyko owrzodzenia lub krwawienia z przewodu pokarmowego.
• Dipirydamol - oprócz hamowania agregacji płytek, środek rozszerza naczynia serca i poprawia dopływ tlenu do narządu, normalizuje krążenie krwi (w tym obwodowej i mózgowej). Pod względem działania przeciwzakrzepowego jest zbliżony do kwasu acetylosalicylowego, ale jest lepiej tolerowany i nie prowadzi do wrzodów żołądka.
• Klopidogrel - zmienia strukturę płytek krwi, zmniejszając ich funkcjonalność. Jest jedyną substancją o udowodnionej skuteczności w potrójnej terapii przeciwzakrzepowej, łączącej aspirynę, klopidogrel i przeciwzakrzepową warfarynę.
• Tiklopidyna jest silnym inhibitorem agregacji i adhezji płytek krwi, wydłuża czas krwawienia, poprawia mikrokrążenie naczyniowe i odporność tkanek na niedotlenienie. Stosuje się go rzadziej niż wyżej opisane leki, natomiast jednoczesne podawanie innych leków rozrzedzających krew jest niepożądane.
• Pentoksyfilina - środek rozszerzający naczynia krwionośne, przeciwpłytkowy i angioprotector, poprawia dotlenienie i właściwości reologiczne krwi, normalizuje mikrokrążenie.

Ważny! Leki przeciwzakrzepowe i przeciwpłytkowe nie mogą zniszczyć już utworzonego skrzepu krwi. Zapobiegają dalszemu rozwojowi i niedrożności naczyń.

Leki

Środki rozrzedzające krew mają różne formy uwalniania:

Zastrzyki

Zwykle przeprowadza się je za pomocą bezpośrednich antykoagulantów - heparyny, nadroparyny, pentosanu polisiarczanu SP 54. Ta postać dawkowania zapewnia najszybszy możliwy efekt, ale jest stosowana tylko w szpitalach, to znaczy nie nadaje się do długotrwałego leczenia ambulatoryjnego i zapobiegania zakrzepicy.

Pigułki

Są przeznaczone do spożycia, podczas gdy w żołądku następuje rozpuszczenie otoczki leku, po czym substancja czynna jest wchłaniana do krwi. W niektórych przypadkach leki przyjmuje się przez kilka miesięcy, czasem przez całe życie. Ponieważ leki zwiększają ryzyko krwawienia, ważne jest przestrzeganie schematu dawkowania i odstępów między dawkami. Czas trwania kursu ustala lekarz.

Do pierwotnej i wtórnej profilaktyki zakrzepicy najczęściej stosuje się:

• kwas acetylosalicylowy - część preparatów Asafen, Aspikor, Aspinat, Aspirin, Acecardol, Cardiomagnil, Cardiopyrin, Magnikor, Thrombo ACC,
• dipirydamol - Agrenox, Antistenocardin, Curantil, Persantin, Trombonyl,
• clopidogrel - Aggregal, Detromb, Zylt, Cardogrel, Clopidex, Tromborel,
• tyklopidyna - Aklotin, Vasotic, Ipaton, Tiklid,
• warfaryna - Warfarex,
• pentoksyfilina - Agapurin, Vasonite, Pentilin, Pentoxipharm, Trental.

Środki do stosowania miejscowego (maści, żele, kremy, spraye do stóp) skutecznie uzupełniają przyjmowanie tabletek i kapsułek, aw niektórych przypadkach (przy niewypoczętych żylakach) zastępują terapię doustną.

Aby poprawić przepływ krwi, wyeliminować zastój żylny i zapobiec zakrzepowemu zapaleniu żył, stosuje się:

• heparyna i heparynoidy - Venolife, Maść heparynowa, Heparoid Zentiva, Liogel, Lioton, Trombless, Thrombophobe, Thrombocid,
• hirudin (piyavit) - Girudo, Hirudoven, Doctor Ven, Sophia.

Inne grupy

W początkowych stadiach żylaków, w celu poprawy reologii krwi i zapobiegania zakrzepicy, można przepisać leki żylne na bazie składników ziołowych. Są pobierane wewnętrznie i używane zewnętrznie. Działanie tych substancji ma na celu głównie wzmocnienie ścian naczyń krwionośnych i zmniejszenie ich przepuszczalności, normalizację krążenia krwi i mikrokrążenia. Wykazują również właściwości rozrzedzające krew:

• escin (ekstrakt z kasztanowca) - Aescin, Venitan, Venoda, Venoton, Escuzan,
• trokserutyna (pochodna witaminy P) - Venolan, Venorutinol, Ginkor Fort, Troxevasin, Phleboton,
• diosmina (bioflawonoid) - Avenue, Vasoket, Venarus, Detralex, Phlebodia, Fleboxar.

Czy widzisz nieścisłości, niekompletne lub nieprawidłowe informacje? Dowiedz się, jak ulepszyć swój artykuł?

Chcesz zaoferować zdjęcia na dany temat do publikacji?

Pomóż nam ulepszyć witrynę! Zostaw wiadomość i swoje kontakty w komentarzach - skontaktujemy się z Tobą i razem ulepszymy publikację!

Leki przeciwzakrzepowe: opis i lista leków bezpośrednich i pośrednich

Leki przeciwzakrzepowe hamują czynność układu krzepnięcia krwi, zapobiegając tworzeniu się nowych zakrzepów lub niszcząc już istniejące. Ta grupa leków jest szeroko stosowana we wszystkich gałęziach medycyny..

Dzięki takim lekom u pacjentów chirurgicznych śmiertelność w okresie pooperacyjnym znacznie się zmniejszyła..

Co to jest?

Antykoagulanty to substancje lub leki hamujące aktywność układu krzepnięcia krwi, a także zapobiegające tworzeniu się skrzepów krwi.

Leki z tej serii są stosowane we wszystkich dziedzinach medycyny. Jednak najczęściej w kardiologii i chirurgii stosuje się antykoagulanty. W trakcie wszelkich, nawet niewielkich zabiegów chirurgicznych, naruszona zostaje integralność tkanek organizmu. W tym przypadku aktywowany jest układ hemostazy, który charakteryzuje się zwiększonym tworzeniem się skrzepliny..

Brak skorygowania tego stanu może prowadzić do rozwoju ostrych zaburzeń krążenia mózgowego i wieńcowego, a także choroby zakrzepowo-zatorowej gałęzi tętnicy płucnej..

Dlatego niezwykle ważne jest prowadzenie odpowiedniej terapii przeciwzakrzepowej w okresie pooperacyjnym..

W praktyce kardiologicznej stosowanie leków przeciwzakrzepowych nabiera szczególnego znaczenia w okresie pozawałowym, przy zaburzeniach rytmu, a także niewydolności serca..

Antykoagulanty są przepisywane na całe życie pacjentom, którzy przeszli stentowanie lub pomostowanie tętnic wieńcowych.

Naturalne antykoagulanty

Aby zrozumieć, czym są antykoagulanty, wystarczy zrozumieć mechanizm działania tych substancji. W organizmie ludzkim istnieją zarówno układy krzepnięcia, jak i przeciwzakrzepowe. Te pierwsze są odpowiedzialne za powstawanie mas zakrzepowych z naruszeniem integralności struktur naczyniowych. Te ostatnie zapobiegają nadmiernej aktywności układu krzepnięcia krwi, a także odpowiadają za terminowe rozszczepianie istniejących zakrzepów krwi.

Naturalne antykoagulanty są klasyfikowane jako pierwotne i wtórne. Pierwotne czynniki stale krążą w łożysku naczyniowym i zapobiegają niekontrolowanemu tworzeniu się skrzepów krwi. Dzielą się również na kilka podkategorii..

1. Inhibitory tworzenia się fibryny - hamują konwersję fibrynogenu do fibryny.
2. Substancje przeciwzakrzepowe mają działanie przeciwprotrobinazowe.
3. Antytrombiny - struktury wiążące trombinę.

Spadek aktywności tych substancji powoduje rozwój zakrzepicy, jest też jednym z kluczowych czynników wywołujących zespół DIC..

Pierwotnymi antykoagulantami krwi są:

• antytrombina III;
• alfa2-antyplazmina;
• heparyna;
• alfa makroglobulina;
• apoliproteina A-11;
• alfa2-antytrypsyna;
• antykoagulant łożyskowy - wytwarzany tylko wtedy, gdy tworzy się łożysko;
• Inhibitor C1 esterazy;
• LAKI - inhibitor krzepnięcia związanego z lipoproteinami;
• białka S i C;
• autoprzeciwciała produkowane przeciwko aktywnym czynnikom krzepnięcia;
• inhibitor tworzenia fibryny;
• trombomodulina;
• glikoproteiny.

Podczas niszczenia skrzepów krwi powstają czynniki wtórne:

• peptydy fibrynowe;
• antytrombina I;
• meta czynniki - Va, Xia;
• PDF - produkty degradacji fibryny, a także fibrynogenu;
• produkty degradacji protrombiny Q, P, R.

Pomimo różnorodności naturalnych czynników krwi, nie zawsze osiąga się równowagę między układem krzepnięcia i antykoagulacją. Niedostateczna aktywność naturalnych antykoagulantów i nadmierna aktywność układu krzepnięcia krwi mogą prowadzić do zwiększonego tworzenia się skrzepliny. W takim przypadku konieczne staje się stosowanie leków przeciwzakrzepowych..

Leki przeciwzakrzepowe

Nowoczesne antykoagulanty mogą wpływać na układ krzepnięcia krwi, zmniejszając jego aktywność.

Prowadzi to do zmniejszenia lepkości krwi i prawdopodobieństwa zakrzepów krwi..

Mechanizm działania antykoagulantów zależy od klasy leków, do których należą..

Dla lepszego zrozumienia stworzono klasyfikacje wskazujące punkty działania poszczególnych grup leków..

Klasyfikacja

Klasyfikacja antykoagulantów rozpoczyna się od podziału leków zgodnie z mechanizmem działania. Przydziel leki, które działają bezpośrednio na czynniki krzepnięcia krwi - nazywane są również bezpośrednimi.

Leki pośrednie obejmują leki, które wpływają na procesy metaboliczne wątroby, zmniejszając syntezę witaminy K. Ta ostatnia jest ważnym czynnikiem w konwersji protrombiny do trombiny (płytki krwi lanki hemostazy).

Istnieją główne klasy antykoagulantów o działaniu bezpośrednim i pośrednim:

1. Heparyny - Antytrombina III, Heparyna, Sulodeksyd, Enoksyparyna.
2. Antagoniści witaminy K - Warfaryna, Acenokumarol, Fenindion.
3. Trombolityki - streptokinaza, fibrynolizyna, tenekteplaza, alteplaza, urokinaza, białko C, Ancord.
4. Bezpośrednie inhibitory czynnika Xa - Darexaban, Rivaroxab, Apixaban, Betrixaban, Endoxaban.
5. Leki przeciwpłytkowe - Klopidogrel, kwas acetylosalicylowy, Indobufen, Ticagrelor, Dipyridamod, Abtsiximab, Ticlopidine.
6. Bezpośrednie inhibitory trombiny - Biwalirudyna, Lepirudyna, Dabigatran, Ximelanatran, Desirudyna, Melanatran, Argatroban.
7. Inne leki przeciwzakrzepowe - fondaparynuks, defibrotyd, siarczan dermatanu.

Wielu pacjentów z migotaniem przedsionków, niedokrwieniem lub zawałem mięśnia sercowego, przemijającym atakiem niedokrwiennym mózgu w wywiadzie woli nosić przy sobie tabletkę antykoagulacyjną, którą można szybko wypić.

W przypadku osób, u których występuje wysokie ryzyko wystąpienia incydentów sercowo-naczyniowych, lepiej zapytać lekarza, jakie są te nowe doustne leki przeciwzakrzepowe i który najlepiej zawsze mieć przy sobie. Leki mogą się różnić (w zależności od stanu zdrowia pacjenta). Zwykle jest to Dabigatran, Apixaban, eparyna.

Leki działające bezpośrednio

Z kolei leki działające bezpośrednio dzielą się na następujące podkategorie:

• heparyny i ich pochodne;
• heparyny drobnocząsteczkowe;
• wodorocytrynian sodu;
• danaparoid oraz lepirudyna;
• hirudyna.

Leki pośrednie

Listę leków przeciwzakrzepowych o pośrednim mechanizmie działania można również podzielić na podkategorie:

• dikumaryny;
• monokumaryny (otrzymane z okkumaryny);
• indandions.

Antykoagulanty kumarynowe są stosowane w medycynie od lat 40-tych XX wieku. W tej chwili nie są tak rozpowszechnione jak inne grupy, ale są aktywnie wykorzystywane w kardiologii..

W szczególności warfaryna jest kluczowym lekiem w leczeniu migotania przedsionków. Zapobiega tworzeniu się skrzepów krwi w prawym uchu serca i zmniejsza ryzyko wystąpienia niekorzystnych powikłań sercowo-naczyniowych.

Indadions są mniej rozpowszechnione w praktyce lekarskiej.

Wskazania do stosowania

Możesz zrozumieć, jakie antykoagulanty są w medycynie, jeśli znasz wskazania do stosowania tych leków. Istnieje lista sytuacji, w których stosowanie antykoagulantów jest obowiązkowe.

1. Okres pooperacyjny.
2. Stany po ostrym zaburzeniu krążenia mózgowego.
3. Przełożony zawał mięśnia sercowego.
4. Choroba zakrzepowo-zatorowa gałęzi tętnicy płucnej.
5. Migotanie przedsionków.
6. Żylaki, a także zakrzepowe zapalenie żył.
7. Obecność skrzepów krwi w naczyniach krwionośnych.
8. Zacieranie zapalenia wsierdzia.

Naruszenie normalnego rytmu serca przyczynia się do zwiększonego tworzenia się skrzepliny i znacznie zwiększa ryzyko udaru, zawału serca, zatorowości płucnej. Dlatego kardiolog koniecznie przepisuje pewną listę leków przeciwzakrzepowych na arytmię, których stosowanie zmniejsza ryzyko wystąpienia tych powikłań.

Wybór grupy i leku zależy od stanu zdrowia konkretnego pacjenta, jego patologii oraz stanu układu krzepnięcia krwi. W tym celu istnieje koagulogram, który przedstawia czynnościową aktywność układu krwionośnego przed, w trakcie i po zastosowaniu leków..

Każdy lekarz może przepisać leki przeciwzakrzepowe, jeśli widzi ryzyko powikłań zakrzepowych. Powyższe są najczęstszymi przypadkami. Jednak w innych gałęziach medycyny leki te można przepisać..

Przeciwwskazania

Każdy środek przeciwzakrzepowy jest przepisywany z ostrożnością kobietom w ciąży. Leki te można stosować tylko pod kontrolą koagulogramu oraz w sytuacjach, gdy ryzyko wystąpienia niepożądanych następstw dla matki i dziecka jest większe niż ewentualnych skutków ubocznych.

Istnieją inne przeciwwskazania do stosowania antykoagulantów, do których należą:

• wrzód trawienny;
• patologia układu krzepnięcia krwi z tendencją do jego niedoczynności;
• choroba kamicy moczowej;
• niektóre złośliwe formacje;
• patologia wątroby z rozwojem ciężkiej niewydolności funkcjonalnej, w tym z uszkodzeniem przez alkohol;
• encefalopatia wątrobowa;
• patologia nerek z powstaniem niewydolności funkcji tego narządu.

Leki przeciwzakrzepowe są przepisywane ostrożnie w patologiach zakaźnych..

Naturalne środki lecznicze

Niektóre pokarmy mają również działanie przeciwzakrzepowe.

1. Duże ilości płynu - woda, kompot, herbata.
2. Ogórki.
3. Arbuz.
4. Olej lniany i chude ryby.
5. Owsianka.
6. Napoje żurawinowe z innych ciemnych jagód.
7. Żywność zawierająca jod - wodorosty.
8. Napoje winogronowe.

Niestety stosowanie tych produktów nie pozwala na pełne utrzymanie układu hemostazy na odpowiednim poziomie..

Jednak o takich właściwościach należy pamiętać w przypadku osób przyjmujących leki przeciwzakrzepowe - nadmierne ich stosowanie może powodować krwawienia wewnętrzne i zewnętrzne..

Wniosek

Istnieją wyraźne wskazania i przeciwwskazania do stosowania leków przeciwzakrzepowych. Należy je przyjmować wyłącznie zgodnie z zaleceniami lekarza prowadzącego pod ścisłą kontrolą koagulogramu.

Pomimo istniejących przeciwwskazań i możliwych skutków ubocznych nie należy obawiać się przyjmowania tych leków. Ich stosowanie może zapobiec rozwojowi poważnych powikłań, a nawet uratować życie..

Antykoagulanty: niezbędne leki

Powikłania spowodowane zakrzepicą naczyniową są główną przyczyną zgonów w chorobach układu krążenia. Dlatego we współczesnej kardiologii bardzo duże znaczenie przywiązuje się do zapobiegania rozwojowi zakrzepicy i zatorowości (blokowania) naczyń krwionośnych. Krzepnięcie krwi w najprostszej postaci można przedstawić jako interakcję dwóch układów: płytek krwi (komórek odpowiedzialnych za powstawanie skrzepów krwi) i białek rozpuszczonych w osoczu krwi - czynników krzepnięcia, pod wpływem których powstaje fibryna. Powstały zakrzep składa się z konglomeratu płytek krwi splątanych z nitkami fibryny.

Aby zapobiec powstawaniu zakrzepów krwi, stosuje się dwie grupy leków: leki przeciwpłytkowe i przeciwzakrzepowe. Leki przeciwpłytkowe zapobiegają tworzeniu się skrzepów płytek krwi. Antykoagulanty blokują reakcje enzymatyczne prowadzące do tworzenia się fibryny.

W naszym artykule rozważymy główne grupy antykoagulantów, wskazania i przeciwwskazania do ich stosowania, skutki uboczne.

Klasyfikacja

W zależności od miejsca zastosowania rozróżnia się antykoagulanty bezpośrednie i pośrednie. Bezpośrednie antykoagulanty hamują syntezę trombiny, hamują tworzenie się fibryny z fibrynogenu we krwi. Pośrednie antykoagulanty hamują tworzenie się czynników krzepnięcia w wątrobie.

Koagulanty bezpośrednie: heparyna i jej pochodne, bezpośrednie inhibitory trombiny oraz selektywne inhibitory czynnika Xa (jeden z czynników krzepnięcia krwi). Pośrednie antykoagulanty obejmują antagonistów witaminy K..

1. Antagoniści witaminy K:
   • Fenindion (fenylina);
   • Warfaryna (warfarex);
   • Acenocoumarol (syncumar).
2. Heparyna i jej pochodne:
   • Heparyna;
   • Antytrombina III;
   • Dalteparyna (Fragmin);
   • Enoksaparyna (Anfibra, Hemapaxan, Clexane, Enixum);
   • Nadroparyna (fraksyparyna);
   • Parnaparyna (fluxum);
   • Sulodeksyd (angioflux, wessel duet f);
   • Bemiparyna (tsibor).
3. Bezpośrednie inhibitory trombiny:
   • Biwalirudyna (angiox);
   • Eteksylan dabigatranu (pradaxa).
4. Selektywne inhibitory czynnika Xa:
   • Apixaban (eliquis);
   • Fondaparinux (arixtra);
   • Rywaroksaban (Xarelto).

Antagoniści witaminy K.

Pośrednie antykoagulanty są podstawą profilaktyki powikłań zakrzepowych. Ich tabletki można przyjmować przez długi czas w warunkach ambulatoryjnych. Udowodniono, że stosowanie pośrednich antykoagulantów zmniejsza częstość powikłań zakrzepowo-zatorowych (zawał serca, udar) z migotaniem przedsionków i obecnością sztucznej zastawki serca.

Fenylina nie jest obecnie stosowana ze względu na wysokie ryzyko wystąpienia działań niepożądanych. Syncumar ma długi okres działania i kumuluje się w organizmie, dlatego jest stosowany rzadko ze względu na trudności w kontrolowaniu terapii. Najczęstszym lekiem będącym antagonistą witaminy K jest warfaryna..

Warfaryna różni się od innych pośrednich antykoagulantów wczesnym działaniem (10 do 12 godzin po podaniu) i szybkim ustąpieniem działań niepożądanych po zmniejszeniu dawki lub odstawieniu leku.

Mechanizm działania jest związany z antagonizmem tego leku i witaminy K. Witamina K bierze udział w syntezie kilku czynników krzepnięcia krwi. Pod wpływem warfaryny proces ten zostaje zakłócony.

Warfaryna jest przepisywana, aby zapobiec tworzeniu się i wzrostowi skrzepów krwi żylnej. Jest stosowany w długotrwałej terapii migotania przedsionków oraz w przypadku zakrzepicy wewnątrzsercowej. W tych warunkach znacznie zwiększa się ryzyko zawału serca i udaru związanego z blokowaniem naczyń krwionośnych przez oderwane cząsteczki skrzepów krwi. Warfaryna pomaga zapobiegać tym poważnym powikłaniom. Lek ten jest często stosowany po zawale mięśnia sercowego, aby zapobiec nawracającym zdarzeniom wieńcowym.

Po wymianie zastawki warfaryna jest wymagana przez co najmniej kilka lat po operacji. Jest to jedyny antykoagulant stosowany w celu zapobiegania tworzeniu się skrzepów krwi na sztucznych zastawkach serca. Konieczne jest ciągłe przyjmowanie tego leku w przypadku niektórych trombofilii, w szczególności zespołu antyfosfolipidowego.

Warfaryna jest przepisywana w przypadku kardiomiopatii rozstrzeniowych i przerostowych. Chorobom tym towarzyszy ekspansja jam serca i / lub przerost jego ścian, co stwarza warunki do powstania skrzeplin wewnątrzsercowych.

Podczas leczenia warfaryną należy ocenić jej skuteczność i bezpieczeństwo poprzez monitorowanie INR - międzynarodowego współczynnika znormalizowanego. Wskaźnik ten jest oceniany co 4 do 8 tygodni od przyjęcia. Podczas leczenia INR powinien wynosić 2,0 - 3,0. Utrzymanie normalnej wartości tego wskaźnika jest z jednej strony bardzo ważne dla zapobiegania krwawieniom, az drugiej strony zwiększonemu krzepnięciu krwi..

Niektóre pokarmy i zioła nasilają działanie warfaryny i zwiększają ryzyko krwawienia. Są to żurawina, grejpfrut, czosnek, korzeń imbiru, ananas, kurkuma i inne. Substancje zawarte w liściach kapusty, brukselce, kapuście pekińskiej, burakach, pietruszce, szpinaku, sałacie osłabiają antykoagulacyjne działanie leku. Pacjenci przyjmujący warfarynę nie muszą rezygnować z tych produktów, ale przyjmują je regularnie w niewielkich ilościach, aby zapobiec nagłym wahaniom stężenia leku we krwi..

Efekty uboczne obejmują krwawienie, niedokrwistość, miejscową zakrzepicę i krwiak. Aktywność układu nerwowego może zostać zakłócona wraz z wystąpieniem zmęczenia, bólu głowy i zaburzeń smaku. Czasami pojawiają się nudności i wymioty, bóle brzucha, biegunka, zaburzenia czynności wątroby. W niektórych przypadkach skóra jest dotknięta, pojawia się fioletowy kolor palców u nóg, parestezje, zapalenie naczyń, dreszcze kończyn. Możliwy rozwój reakcji alergicznej w postaci świądu, pokrzywki, obrzęku naczynioruchowego.

Warfaryna jest przeciwwskazana w ciąży. Nie powinien być przepisywany na jakiekolwiek schorzenia związane z zagrożeniem krwawieniem (uraz, zabieg chirurgiczny, wrzodziejące zmiany narządów wewnętrznych i skóry). Nie stosować na tętniaki, zapalenie osierdzia, infekcyjne zapalenie wsierdzia, ciężkie nadciśnienie tętnicze. Przeciwwskazaniem jest brak możliwości odpowiedniej kontroli laboratoryjnej ze względu na niedostępność laboratorium lub cechy osobowości pacjenta (alkoholizm, dezorganizacja, psychoza starcza itp.).

Heparyna

Jednym z głównych czynników zapobiegających krzepnięciu krwi jest antytrombina III. Niefrakcjonowana heparyna wiąże się z nią we krwi i kilkakrotnie zwiększa aktywność jej cząsteczek. W rezultacie reakcje mające na celu tworzenie się skrzepów krwi w naczyniach są tłumione.

Heparyna jest używana od ponad 30 lat. Wcześniej podawano go podskórnie. Obecnie uważa się, że heparynę niefrakcjonowaną należy podawać dożylnie, co ułatwia monitorowanie bezpieczeństwa i skuteczności terapii. Do stosowania podskórnego zaleca się heparyny drobnocząsteczkowe, które omówimy poniżej.

Heparynę stosuje się najczęściej w profilaktyce powikłań zakrzepowo-zatorowych w ostrym zawale mięśnia sercowego, w tym podczas trombolizy.

Kontrola laboratoryjna obejmuje oznaczenie czasu krzepnięcia częściowej tromboplastyny ​​po aktywacji. Na tle leczenia heparyną w ciągu 24 - 72 godzin powinna być 1,5 - 2 razy większa niż początkowa. Konieczne jest również kontrolowanie liczby płytek krwi, aby nie przegapić rozwoju trombocytopenii. Zwykle terapię heparyną kontynuuje się przez 3 do 5 dni ze stopniowym zmniejszaniem dawki i dalszym odstawieniem.

Heparyna może powodować zespół krwotoczny (krwawienie) i trombocytopenię (zmniejszenie liczby płytek krwi). Przy długotrwałym stosowaniu w dużych dawkach prawdopodobny jest rozwój łysienia (łysienia), osteoporozy, hipoaldosteronizmu. W niektórych przypadkach dochodzi do reakcji alergicznych, a także wzrostu poziomu aminotransferazy alaninowej we krwi.

Heparyna jest przeciwwskazana w zespole krwotocznym i trombocytopenii, wrzodzie żołądka i dwunastnicy, krwawieniach z dróg moczowych, zapaleniu osierdzia i ostrym tętniaku serca.

Heparyny drobnocząsteczkowe

Dalteparyna, enoksaparyna, nadroparyna, parnaparyna, sulodeksyd, bemiparyna są otrzymywane z niefrakcjonowanej heparyny. Różnią się od tych ostatnich mniejszym rozmiarem cząsteczek. Zwiększa to bezpieczeństwo leków. Działanie staje się dłuższe i bardziej przewidywalne, dlatego stosowanie heparyn drobnocząsteczkowych nie wymaga kontroli laboratoryjnej. Można to przeprowadzić stosując ustalone dawki - strzykawki.

Zaletą heparyn drobnocząsteczkowych jest ich skuteczność przy podawaniu podskórnym. Ponadto mają znacznie mniejsze ryzyko skutków ubocznych. Dlatego obecnie pochodne heparyny zastępują heparynę z praktyki klinicznej..

Heparyny drobnocząsteczkowe są stosowane w celu zapobiegania powikłaniom zakrzepowo-zatorowym podczas operacji i zakrzepicy żył głębokich. Stosuje się je u pacjentów leżących w łóżku i obciążonych dużym ryzykiem takich powikłań. Ponadto leki te są powszechnie przepisywane w przypadku niestabilnej dławicy piersiowej i zawału mięśnia sercowego..

Przeciwwskazania i działania niepożądane w tej grupie są takie same jak w przypadku heparyny. Jednak nasilenie i częstotliwość skutków ubocznych jest znacznie mniejsza.

Bezpośrednie inhibitory trombiny

Jak sama nazwa wskazuje, bezpośrednie inhibitory trombiny bezpośrednio inaktywują trombinę. Jednocześnie hamują aktywność płytek krwi. Stosowanie tych leków nie wymaga kontroli laboratoryjnej..

Biwalirudyna jest podawana dożylnie w ostrym zawale mięśnia sercowego w celu zapobiegania powikłaniom zakrzepowo-zatorowym. Ten lek nie jest jeszcze używany w Rosji..

Dabigatran (pradaxa) to pigułka zmniejszająca ryzyko zakrzepicy. W przeciwieństwie do warfaryny nie wchodzi w interakcje z żywnością. Trwają badania nad tym lekiem w leczeniu uporczywego migotania przedsionków. Lek jest dopuszczony do użytku w Rosji.

Selektywne inhibitory czynnika Xa

Fondaparynuks wiąże się z antytrombiną III. Taki kompleks intensywnie dezaktywuje czynnik X, zmniejszając intensywność tworzenia się skrzepliny. Jest przepisywany podskórnie w ostrym zespole wieńcowym i zakrzepicy żylnej, w tym zatorowości płucnej. Lek nie powoduje trombocytopenii ani osteoporozy. Nie jest wymagana żadna laboratoryjna kontrola jego bezpieczeństwa.

Fondaparynuks i biwalirudyna są szczególnie wskazane u pacjentów ze zwiększonym ryzykiem krwawienia. Zmniejszając częstość występowania zakrzepów krwi w tej grupie pacjentów, leki te znacznie poprawiają rokowanie choroby..

Fondaparynuks jest zalecany do stosowania w ostrym zawale mięśnia sercowego. Nie można go stosować tylko do angioplastyki, ponieważ zwiększa się ryzyko powstania zakrzepów na cewnikach.

Inhibitory czynnika Xa w postaci tabletek w badaniach klinicznych.

Najczęstsze działania niepożądane to anemia, krwawienie, bóle brzucha, bóle głowy, świąd, zwiększona aktywność transaminaz.

Przeciwwskazania - aktywne krwawienie, ciężka niewydolność nerek, nietolerancja składników leku i infekcyjne zapalenie wsierdzia.

Lista leków przeciwzakrzepowych, mechanizm działania oraz przeciwwskazania i skutki uboczne

Antykoagulanty to grupa farmaceutyków wpływających na krzepliwość krwi: gwałtownie spada, zmieniają się właściwości reologiczne tkanki, staje się płynny i łatwiej przechodzi przez naczynia, ale ryzyko niekontrolowanych procesów jest znacznie zwiększone. Przede wszystkim krwawienie.

Leki tego typu są znacznie silniejsze niż leki przeciwpłytkowe, do których są podobne. Przyjmowanie takich leków bez powołania specjalisty leczącego jest surowo zabronione. Wymagane jest sterowanie dynamiczne, ciągłe monitorowanie.

Mimo całego niebezpieczeństwa, ze względu na niekwestionowaną skuteczność, w większości przypadków konieczne jest stosowanie tego typu leków. W jakich sytuacjach i co musisz wiedzieć?

Klasyfikacja i mechanizm działania

Podział dokonywany jest ze względu na charakter działania, aktywność farmakologiczną oraz sposób w jaki lek wpływa na organizm pacjenta.

Klasyfikacja antykoagulantów jest raczej słaba, istnieją dwa główne typy: działanie bezpośrednie i pośrednie. Ale obejmują one więcej niż tylko potrzeby terapeutyczne we wszystkich przypadkach klinicznych..

Bezpośredni

W sercu koagulacji (procesu krzepnięcia krwi) w normalnych warunkach działa grupa określonych substancji. Zapewniają agregację ukształtowanych komórek, szybkie zamknięcie rany lub części naczynia zniszczonego pod wpływem czynnika mechanicznego lub innego.

Głównym związkiem tego typu jest trombina. Bezpośrednio działające leki przeciwzakrzepowe wpływają na jego działanie, przy czym stężenie składnika pozostaje na tym samym poziomie.

Trombina jest nadal wytwarzana i wykrywana podczas badania krwi. Ale przestaje działać, co jest podstawą pracy bezpośrednich antykoagulantów.

Leki tego typu są uważane za złoty standard w leczeniu doraźnym. Jednak ze względu na agresywne działanie farmakologiczne, stosowanie tej podgrupy leków jest zdecydowanie odradzane, jeśli chodzi o długi czas trwania kursu terapeutycznego..

Leki są szybko metabolizowane, przetwarzane i wydalane. Korzystny efekt nie trwa długo, skutki uboczne są poważne, aż do masywnego krwawienia.

Dlatego takich leków nie można stosować bez nadzoru hematologa..

Pośredni

Ta podgrupa farmaceutyków ma złożony mechanizm działania ze względu na możliwości składników aktywnych wchodzących w skład leku.

Korzystny wynik jest radykalnie inny niż w przypadku poprzedniej grupy leków..

Pośrednie antykoagulanty wpływają na trombinę, całkowicie neutralizując związek, niszcząc go. Ponadto oddziałują na inne czynniki krzepnięcia, wpływając pośrednio na tempo agregacji powstałych krwinek..

Oprócz faktycznego efektu przerzedzania leki tego typu pomagają normalizować odżywianie tkanek mięśnia sercowego, rozluźniać mięśnie naczyń, usuwać także sole organiczne i przywracać stężenie cholesterolu.

Ze względu na stosunkowo mniej agresywne stosowanie leki te mogą być używane przez długi czas.

Skutki uboczne są również poważne, a ryzyko ich rozwoju przy niekontrolowanym stosowaniu jest duże. Niedopuszczalne jest samodzielne podjęcie tej podgrupy..

Nie można jednoznacznie mówić o tym, które leki są lepsze. Wszystko zależy od konkretnego przypadku klinicznego.

Bezpośrednie antykoagulanty

Wśród możliwych wskazań do stosowania:

• Zakrzepica dowolnej lokalizacji. Z reguły proces ten wpływa na duże naczynia kończyn dolnych. Charakterystyczną cechą jest tworzenie się skrzepów z ukształtowanych komórek i białko-fibryny, zachodzących na światło struktur.

Normalne krążenie zmienia się, staje się słabe i niewystarczające do odżywienia tkanek. Antykoagulanty mogą pomóc w początkowych etapach procesu patologicznego. Wtedy nie możesz obejść się bez trombolitycznych.

• TELA. Choroba tętnic płucnych. Często występuje w praktyce specjalistów. Towarzyszy temu szybki wzrost ciśnienia, problemy w pracy serca. Jeśli pokrycie światła naczynia nie jest tak duże, nadal istnieje szansa na wyzdrowienie. Jako pomocniczy środek przeciwzakrzepowy stosuje się bezpośrednie antykoagulanty.

• Zakrzepowe zapalenie żył. Typowe jest tworzenie się skrzepów z jednoczesnym rozwojem procesu zapalnego w części naczyń. Towarzyszy mu znacznie poważniejszy stan, powrót do zdrowia przeprowadza się w szpitalu.

• Angina pectoris. Ostre zaburzenie przepływu krwi w strukturach serca, jednak stopień zaburzenia nie osiągnął jeszcze punktu krytycznego. Dlatego nie dochodzi do ekstensywnego obumierania tkanek narządu mięśniowego. Nadal jest szansa na wyzdrowienie i bez konsekwencji.

• Zawał mięśnia sercowego w ostrej fazie. Stosowanie antykoagulantów jest możliwe na każdym etapie procesu patologicznego. Największy korzystny efekt obserwuje się przy podawaniu w początkowej fazie. W okresie rehabilitacji po zawale mięśnia sercowego przyjęcie do szpitala jest konieczne ze względu na wysokie ryzyko powstania zakrzepów.

• Zespół DIC w fazie zmiany zakrzepowej.
• Choroby autoimmunologiczne nerek, a także ogólnoustrojowe procesy patologiczne, takie jak toczeń rumieniowaty. Aplikacja jest możliwa na każdym etapie.
• Zaburzenia mikrokrążenia. W ramach środków zapobiegawczych. Jednak stosowanie antykoagulantów jest dozwolone tylko w przypadku krótkich kursów. Pod okiem specjalisty.
• Hemoroidy. Jako maść do użytku zewnętrznego.

Lista leków

Miejscowa heparyna jest klasyczną formą leczenia. Jest przepisywany na krwiaki, na początkowych etapach żylaków.

Stężenie substancji czynnej jest minimalne, a zatem prawdopodobieństwo wystąpienia skutków ubocznych przy prawidłowym stosowaniu jest znikome.

Lista bezpośrednich antykoagulantów: Heparyna, Lyoton, Venolife, Hepatrombina, Maść heparynowa. Częściowo składnik jest obecny w maści Troxevasin.

Środki do odbioru wewnętrznego. Stosowany w leczeniu chorób ogólnoustrojowych, gdy nie można ograniczyć miejscowego narażenia.

Obejmuje to dwa podtypy leków:

• Pierwsza z nich to heparyny drobnocząsteczkowe. Lista nazw leków: Clexane, Clevarin, Fragmin, Fraxiparin, Gemapaksan, Troparin. Dają szybki efekt i stosunkowo silne, w mniejszym stopniu wpływają na inne czynniki krzepnięcia oprócz trombiny. Stosuje się je zgodnie ze wskazaniami, jako środek doraźny lub w leczeniu chorób przewlekłych.
• Drugie to heparyny o średniej masie cząsteczkowej. Nazwa zwyczajowa - Cybernin.

Lista leków przeciwzakrzepowych jest znacznie szersza, jednak te kluczowe prezentowane na rynku farmaceutycznym opierają się właśnie na wspomnianej substancji..

Przeciwwskazania

Typowe podstawy odmowy użytkowania:

• Krwawienie z dowolnej lokalizacji. Nie można uniknąć intensyfikacji procesu, który ostatecznie doprowadzi do śmierci pacjenta.
• Udowodnione zaburzenia krzepnięcia. W przypadku różnych chorób, czy to trombocytopatii, zaburzeń produkcji specjalnych substancji zaangażowanych w agregację utworzonych komórek.

• Udar krwotoczny. Towarzyszy mu zniszczenie naczynia w okolicy mózgu. Przy równoległym stosowaniu bezpośrednich antykoagulantów rozwija się duży krwiak uciskający tkanki nerwowe. To jest droga do śmierci.

• Tętniaki. Występy ścian tętnic.

• Złośliwe nadciśnienie. Stabilny szybki wzrost ciśnienia do poziomów krytycznych.
• Patologia przewodu żołądkowo-jelitowego. Szczególnie wrzodziejący charakter, potencjalnie zdolny do wywołania krwawienia.
• Ostatnie operacje. Dowolna lokalizacja.
• Indywidualna nietolerancja składników leków. Reakcje alergiczne.

Lista nie jest kompletna. Wymagana jest ocena listy w adnotacji do określonej nazwy.

Skutki uboczne

• Krwawienie.
• Tworzenie krwiaka.
• Objawy dyspeptyczne.
• Przebarwienia skóry, bladość.
• Ból głowy, osłabienie. Zaburzenia układu nerwowego.
• Wysypka. Reakcje alergiczne.

Pośrednie antykoagulanty

Wskazania do stosowania:

• Nawroty zawału mięśnia sercowego. Powtarzające się epizody ostrych zaburzeń krążenia w tkankach serca. Występują głównie u starszych pacjentów. Ostrożnie używaj narkotyków..
• Przewlekła niewydolność serca.

• Trwała zakrzepica, zwłaszcza żył głębokich kończyn dolnych przy nieskutecznym zastosowaniu innych środków.

• Choroba tętnic płucnych. W systemie ze specjalistycznymi lekami, głównie trombolitycznymi. Jednak ich łączenie należy wykonywać bardzo ostrożnie, ponieważ ryzyko śmiertelnego krwawienia jest wysokie..

Oprócz wskazanych wskazań można wyróżnić opisane powyżej podstawy. Z tą różnicą, że pośrednie antykoagulanty są rzadziej stosowane w ostrych stanach, ich powołanie przeprowadza się w przypadku przewlekłych chorób serca, naczyń krwionośnych, zaburzeń hematologicznych.

Lista leków

Lista pośrednich antykoagulantów obejmuje trzy nazwy:

• Warfaryna. Jest dostępny w postaci tabletek do podawania doustnego i jest przepisywany pacjentom w większości przypadków. Między innymi jest uważany za najbezpieczniejszy i najbardziej skuteczny. Ważnym plusem jest duża zależność od dawki. Im wyższe stężenie we krwi, tym poważniejszy pozytywny efekt.

Jednocześnie, gdy tylko lek zostanie anulowany, negatywne zjawiska, efekty uboczne szybko znikają. Wszechstronność i elastyczność Warfaryny sprawiają, że jest ona niezbędna w leczeniu większości patologii.

• Neodikumaryna. Jest przepisywany stosunkowo rzadko w ostrych przypadkach. Jednocześnie stosowanie leku wymaga systematycznego przyjmowania, ponieważ pozytywny efekt nie pojawia się natychmiast, ale stopniowo, w miarę gromadzenia się składnika aktywnego w organizmie..
• Acenocoumarol. Używany jako skuteczny odpowiednik nietolerancji wobec poprzedniej nazwy.

Leki pośrednie stosuje się ściśle według wskazań, pomimo większego bezpieczeństwa i zmienności pozytywnego efektu.

Przeciwwskazania

Powody odmowy stosowania pośrednich antykoagulantów są w przybliżeniu takie same, jak w przypadku leków działających bezpośrednio.

Dodatkowe to ciąża i groźba poronienia. Również skłonność do krwawień z macicy.

Generalnie w okresie ciąży i karmienia piersią nie należy przepisywać leków upłynniających i zmieniających właściwości reologiczne. To uniwersalna podstawa niepowodzenia.

Nie zaleca się stosowania leków korygujących zaburzenia u dzieci. Ponieważ antykoagulanty mogą spowalniać tworzenie się kości, powodują problemy krwotoczne.

Specyficznymi przeciwwskazaniami są ciężkie zaburzenia czynności wątroby i nerek. W takim przypadku leki tylko zaszkodzą, pogorszą sytuację..

Skutki uboczne

Zasadniczo występują te same działania niepożądane, jak w przypadku stosowania bezpośrednich antykoagulantów. Często powstają krwiaki, rozwija się krwawienie.

Pacjenci spotykają się z procesami dyspeptycznymi (zgaga, nudności, wymioty, biegunka, zaparcia, naprzemienne zaburzenia stolca).

Często występują reakcje alergiczne, takie jak wysypka skórna. Rzadziej inne, cięższe formy zaburzeń: obrzęk Quinckego, wstrząs anafilaktyczny.

Szczególną ostrożność należy zachować u pacjentów ze złożoną nietolerancją pewnej grupy leków. Wielowartościowa reakcja alergiczna.

Mianowanie antykoagulantów odbywa się ściśle według wskazań, nie są to środki, które można stosować arbitralnie. Ryzyko jest zbyt duże, nie można w ten sposób osiągnąć pozytywnego działania. Warto skontaktować się z hematologiem.

Antykoagulanty i ich zastosowanie w medycynie

Antykoagulanty to antykoagulanty, które zapobiegają tworzeniu się skrzepów krwi w krwiobiegu. Utrzymują krew w stanie płynnym i zapewniają jej płynność z integralnością naczyń. Dzielą się na naturalne i syntetyczne antykoagulanty. Te pierwsze są wytwarzane w organizmie, drugie są sztucznie produkowane i wykorzystywane w medycynie jako leki.

Naturalny

Mogą być fizjologiczne i patologiczne. Fizjologiczne antykoagulanty są zwykle obecne w osoczu. Patologiczne pojawiają się we krwi w niektórych chorobach.

Fizjologiczne antykoagulanty są klasyfikowane jako pierwotne i wtórne. Pierwotne są syntetyzowane przez organizm niezależnie i są stale we krwi. Wtórne powstają w wyniku rozszczepienia czynników krzepnięcia podczas tworzenia się fibryny i jej rozpuszczenia.

Pierwotne naturalne antykoagulanty

Zwykle są podzielone na grupy:

1. Antytromboplasty.
2. Antytrombina.
3. Inhibitory procesu samoorganizacji fibryny.

Wraz ze spadkiem poziomu podstawowych fizjologicznych antykoagulantów we krwi istnieje ryzyko zakrzepicy.

Ta grupa substancji obejmuje:

• Heparyna. Jest to polisacharyd syntetyzowany w komórkach tucznych. Występuje w znacznych ilościach w płucach i wątrobie. W dużych dawkach zakłóca proces krzepnięcia krwi na wszystkich etapach, hamuje szereg funkcji płytek krwi.
• Antytrombina III. Jest syntetyzowany w wątrobie i należy do alfa-glikoprotein. Zmniejsza aktywność trombiny i niektórych aktywowanych czynników krzepnięcia krwi, ale nie wpływa na czynniki nieaktywowane. Aktywność przeciwzakrzepowa osocza jest w 75% zapewniana przez antytrombinę III.
• Białko C. Jest syntetyzowane przez komórki miąższu wątroby i jest nieaktywne we krwi. Zmniejszona do aktywności przez trombinę.
• Białko S. Syntetyzowane przez komórki śródbłonka i miąższu wątroby (hepatocyty), zależy od witaminy K.
• Alfa-makroglobulina.
• Antytromboplasty.
• Inhibitor kontaktu.
• Inhibitor lipidów.
• Dopełniacz Inhibitor-I.

Wtórne fizjologiczne antykoagulanty

Jak już wspomniano, powstają w procesie krzepnięcia krwi i rozpuszczania skrzepów fibrynowych podczas rozszczepiania niektórych czynników krzepnięcia, które w wyniku degradacji tracą właściwości krzepnięcia i uzyskują właściwości przeciwzakrzepowe. Obejmują one:

• Antytrombina I.
• Antytrombina IX.
• Metafactors XIa i Va.
• Febrinopeptydy.
• Antykoagulant Auto-II.
• Antytromboplasty.
• PDF - produkty powstające podczas rozszczepienia (degradacji) fibryny pod działaniem plazminy.

Patologiczne antykoagulanty

W niektórych chorobach mogą tworzyć się i gromadzić we krwi specyficzne przeciwciała, które zapobiegają krzepnięciu krwi. Mogą być wytwarzane przeciwko jakimkolwiek czynnikom krzepnięcia, ale najczęściej tworzą się inhibitory czynników VIII i IX. W niektórych chorobach autoimmunologicznych we krwi pojawiają się patologiczne białka, które mają działanie antytrombiny lub hamują czynniki krzepnięcia II, V, Xa.

Leki przeciwzakrzepowe

Sztuczne antykoagulanty, których duża liczba została opracowana, są lekami niezbędnymi we współczesnej medycynie..

Wskazania do stosowania

Wskazania do przyjmowania doustnych antykoagulantów to:

• zawał mięśnia sercowego;
• płucne zawały serca;
• niewydolność serca;
• zakrzepowe zapalenie żył nóg;
• zakrzepica żył i tętnic;
• phlebeurysm;
• udary zakrzepowe i zatorowe;
• zatorowe zmiany naczyniowe;
• przewlekły tętniak;
• arytmie;
• sztuczne zastawki serca;
• zapobieganie miażdżycy naczyń mózgu, serca, tętnic obwodowych;
• wady serca mitralnego;
• choroba zakrzepowo-zatorowa po porodzie;
• zapobieganie tworzeniu się skrzepów po operacji.

Klasyfikacja antykoagulantów

Leki z tej grupy dzielą się na bezpośrednie i pośrednie, w zależności od szybkości i mechanizmu działania, a także od czasu trwania efektu. Bezpośrednio oddziałują na czynniki krzepnięcia krwi i hamują ich aktywność. Pośrednie działają pośrednio: spowalniają syntezę czynników w wątrobie. Dostępny w tabletkach, w roztworach do wstrzykiwań, w postaci maści.

Bezpośredni

Leki z tej grupy oddziałują bezpośrednio na czynniki krzepnięcia, dlatego nazywane są lekami szybko działającymi. Zapobiegają tworzeniu się włókien fibryny, zapobiegają tworzeniu się skrzepów krwi i powstrzymują wzrost już istniejących. Są podzielone na kilka grup:

• heparyny;
• hirudyna;
• heparyna drobnocząsteczkowa;
• hydrokitrynian sodu;
• danaparoid, lepirudyna.

Heparyna
Jest to najbardziej znany i rozpowszechniony antykoagulant o bezpośrednim działaniu. Podaje się go dożylnie, podskórnie i domięśniowo, a także miejscowo w postaci maści. Leki heparynowe obejmują:

• Nadroparyna;
• Adreparyna;
• Parnaparyna;
• Tynzaparyna;
• Dalteparyna;
• Rewiparyna;
• Enoksaparyna.

Heparyny do stosowania miejscowego charakteryzują się niewielką przepuszczalnością tkanek i niezbyt dużą skutecznością. Stosuje się je przy leczeniu żylaków nóg, hemoroidów, siniaków. Najbardziej znane i najczęściej używane leki z heparyną:

• Żel Lyoton;
• Maść heparynowa;
• Żel bez kłopotów;
• Venolife;
• Hepatrombina;
• Troxevasin NEO.

Heparyny do podawania dożylnego i podskórnego to duża grupa leków, które są dobierane indywidualnie i nie są wymieniane między sobą w trakcie leczenia, ponieważ nie są równoważne w działaniu. Aktywność tych leków osiąga maksimum po około trzech godzinach, a efekt utrzymuje się przez cały dzień. Te heparyny zmniejszają aktywność czynników tkankowych i osoczowych, blokują trombinę, zapobiegają tworzeniu się włókien fibryny i zbijaniu płytek krwi.

W leczeniu zakrzepicy żył głębokich, zawału serca, zatorowości płucnej, dusznicy bolesnej, Nadroparyny, enoksaparyny, deltaparyny są zwykle przepisywane.

Aby zapobiec chorobom zakrzepowo-zatorowym i zakrzepicy, przepisuje się heparynę i rewiparynę.

Wodorocytrynian sodu
Ten antykoagulant jest stosowany w praktyce laboratoryjnej. Aby zapobiec krzepnięciu krwi, dodaje się ją do probówek. Służy do konserwacji krwi i składników.

Pośredni

Zmniejszają produkcję niektórych czynników krzepnięcia w wątrobie (VIII, IX, X, protrombina), spowalniają tworzenie białek S i C, blokują produkcję witaminy K.

Obejmują one:

1. Pochodne indanu -1,3-dion. Przedstawiciel - Fenilin. Ten doustny antykoagulant występuje w postaci tabletek. Jego działanie rozpoczyna się 8 godzin po spożyciu, osiąga maksymalną skuteczność w ciągu dnia. Podczas przyjęcia konieczne jest monitorowanie wskaźnika protrombiny i sprawdzanie moczu pod kątem obecności w nim krwi.
2. Kumaryna. W środowisku naturalnym kumaryna występuje w roślinach (żubr, słodka koniczyna) w postaci cukrów. Po raz pierwszy w leczeniu zakrzepicy zastosowano jej pochodną, ​​dikumarynę, którą wyizolowano z koniczyny w latach dwudziestych XX wieku..

Do pośrednich antykoagulantów należą następujące leki:

Warfaryny nie należy pić przy niektórych chorobach nerek i wątroby, trombocytopenii, z ostrym krwawieniem i skłonnością do krwawień, w ciąży, z niedoborem laktazy, wrodzonym brakiem białek C i S, zespołem DIC, jeśli zaburzone jest wchłanianie galaktozy i glukozy.

Efekty uboczne obejmują bóle brzucha, wymioty, biegunkę, nudności, krwawienie, kamicę moczową, zapalenie nerek, łysienie, alergie. Może pojawić się wysypka skórna, swędzenie, egzema, zapalenie naczyń.

Główną wadą Warfaryny jest wysokie ryzyko krwawienia (żołądkowo-jelitowe, nosowe i inne).

Doustne antykoagulanty nowej generacji (NOAC)

Nowoczesne antykoagulanty są nieodzownymi środkami w leczeniu wielu chorób, takich jak zawały serca, zakrzepica, arytmie, niedokrwienie i wiele innych. Niestety leki, które okazały się skuteczne, mają wiele skutków ubocznych. Rozwój się jednak nie zatrzymuje, a na rynku farmaceutycznym pojawiają się okresowo nowe doustne leki przeciwzakrzepowe. PLA ma zarówno zalety, jak i wady. Naukowcy dążą do uzyskania uniwersalnych środków, które można stosować na różne choroby. Opracowanie leków dla dzieci, a także dla pacjentów, dla których są obecnie przeciwwskazane.

Nowe antykoagulanty mają następujące zalety:

• kiedy są stosowane, zmniejsza się ryzyko krwawienia;
• działanie leku następuje w ciągu 2 godzin i szybko ustaje;
• leki mogą przyjmować pacjenci, u których warfaryna była przeciwwskazana;
• zmniejsza się wpływ innych środków i spożywanej żywności;
• hamowanie trombiny i czynnika sprzęgającego trombinę jest odwracalne.

Nowe leki mają też wady:

• wiele testów dla każdego narzędzia;
• konieczne jest regularne picie, podczas gdy przyjmowanie starych leków można pominąć ze względu na długotrwały efekt;
• nietolerancja niektórych pacjentów, którzy nie mieli skutków ubocznych podczas przyjmowania starych tabletek;
• ryzyko krwawienia z przewodu pokarmowego.

Jeśli chodzi o pośrednie antykoagulanty, które zasadniczo różnią się od warfaryny, nie opracowano jeszcze dikumaryny i sincumaru.

Alternatywą dla migotania przedsionków mogą stać się nowe leki Apixaban, Rivaroxaban, Dabigatran. Ich główną zaletą jest to, że nie muszą stale oddawać krwi podczas ich przyjmowania, a także nie wchodzą w interakcje z innymi lekami. Jednocześnie leki te są równie skuteczne i mogą zapobiegać udarom w zaburzeniach rytmu. Jeśli chodzi o ryzyko krwawienia, jest ono takie samo lub mniejsze.

Co musisz wiedzieć

Pacjenci, którym przepisano doustne leki przeciwzakrzepowe, powinni mieć świadomość, że mają wiele przeciwwskazań i skutków ubocznych. Podczas przyjmowania tych leków należy przestrzegać diety i wykonywać dodatkowe badania krwi. Ważne jest, aby obliczyć dzienną dawkę witaminy K, ponieważ antykoagulanty zakłócają jej metabolizm; regularnie monitoruj wskaźnik laboratoryjny, taki jak INR (lub PTI). Pacjent powinien znać pierwsze objawy krwawienia wewnętrznego, aby w porę zwrócić się o pomoc i zmienić lek.

Leki przeciwpłytkowe

Leki z tej grupy również pomagają rozrzedzać krew i zapobiegają powstawaniu zakrzepów, ale mają inny mechanizm działania. Substancje dezagregacyjne zmniejszają krzepliwość krwi dzięki zdolności do hamowania adhezji płytek krwi. Są przepisywane w celu wzmocnienia działania antykoagulantów. Ponadto mają działanie przeciwskurczowe i rozszerzające naczynia krwionośne. Najpopularniejsze leki przeciwpłytkowe:

• Aspiryna jest najbardziej znaną z tej grupy. Uważa się, że jest bardzo skuteczny w rozszerzaniu naczyń krwionośnych, rozrzedzaniu krwi i zapobieganiu zakrzepom..
• Tirofiban - zapobiega zlepianiu się płytek krwi.
• Tiklopidyna - wskazana przy niedokrwieniu serca, zawale serca, w zapobieganiu zakrzepicy.
• Dipirydamol - środek rozszerzający naczynia krwionośne.
• Eptifibatitis - blokuje zlepianie się płytek krwi.

Nowa generacja leków obejmuje lek Brilint z substancją czynną tikagrelor. Jest odwracalnym antagonistą receptora P2Y.

Naturalne rozcieńczalniki krwi

Zwolennicy leczenia metodami alternatywnymi używają ziół o działaniu rozrzedzającym krew, aby zapobiec zakrzepicy. Lista takich roślin jest dość długa:

• kasztanowiec zwyczajny;
• Kora wierzby;
• morwa;
• słodka koniczyna;
• piołun;
• Meadowsweet:
• Czerwona koniczyna;
• korzeń lukrecji;
• unikanie piwonii;
• cykoria i inne.

Przed leczeniem ziołami wskazane jest skonsultowanie się z lekarzem: nie wszystkie rośliny mogą być przydatne.

Wniosek

Antykoagulanty są niezbędnymi lekami w leczeniu patologii układu sercowo-naczyniowego. Nie możesz ich zaakceptować samodzielnie. Mają wiele przeciwwskazań i skutków ubocznych, a niekontrolowane przyjmowanie tych leków może prowadzić do krwawień, w tym krwawienia utajonego. Przepisuj je i określaj dawkowanie powinien być lekarzem, który jest w stanie uwzględnić wszystkie cechy przebiegu choroby i możliwe zagrożenia. Podczas leczenia wymagana jest regularna kontrola laboratoryjna.

Ważne jest, aby nie mylić leków przeciwzakrzepowych i przeciwpłytkowych z lekami trombolitycznymi. Główna różnica polega na tym, że te pierwsze nie mogą zniszczyć zakrzepu, a jedynie zapobiegają lub spowalniają jego rozwój. Leki trombolityczne to leki wewnątrznaczyniowe, które rozpuszczają skrzepy krwi.