Leczenie niedokrwienia mózgu u osób starszych: cechy i zalecenia

Zagadnienia omówione w materiale:

  • Co to jest niedokrwienie mózgu u osób starszych
  • Jakie są objawy, aby zrozumieć, że konieczne jest leczenie niedokrwienia mózgu u osób starszych
  • Jak rozpoznaje się niedokrwienie mózgu u osób starszych?
  • Co zagraża przedwczesnemu leczeniu niedokrwienia mózgu u osób starszych

Kiedy naczynia przestają przepływać wymaganą ilość krwi, u osoby starszej rozwija się niedokrwienie mózgu. Proces przebiega stopniowo i niezauważalnie rozwija się w postać przewlekłą, ale czasami objawia się ostrą. W tkankach i narządach wewnętrznych zaczyna brakować tlenu i innych składników odżywczych dostarczanych im przez krew. W tym artykule porozmawiamy o leczeniu niedokrwienia mózgu u osób starszych..

Co to jest niedokrwienie mózgu u osób starszych

Jak wspomniano powyżej, niedokrwienie mózgu najczęściej występuje w trybie przewlekłym..

Najlepsze ceny za usługi opieki nad osobami starszymi w Moskwie i regionie!

10 dni za darmo!

Dom opieki w dzielnicy Lewobierżny

10 dni za darmo!

Dom opieki w dzielnicy Terekhovo

10 dni za darmo!

Dom opieki w Lewobereżnym

10 dni za darmo!

Dom opieki w Chimkach

Choroba jest spowodowana brakiem tlenu w tkankach narządów wewnętrznych, dlatego zagrożone są wszystkie układy organizmu, ale najbardziej cierpi mózg. Choroba występuje najczęściej u osób starszych.

Powinieneś wiedzieć, co dokładnie wywołuje chorobę. Są to naczynia krwionośne, w których tworzą się blaszki cholesterolu, które utrudniają swobodne krążenie krwi..

Dlatego dietetycy nigdy nie przestają przypominać Ci o produktach, które wyzwalają ten proces. Należy ograniczyć ich spożycie przez osoby starsze, w przeciwnym razie:

  • Naczynia zatkane płytką nie przepuszczają dobrze krwi.
  • Z tego powodu rozwija się miażdżyca..
  • Charakteryzuje się zablokowaniem naczyń krwionośnych.
  • Zatkany układ krążenia nie jest w stanie zapewnić organom wystarczającej ilości tlenu i innych składników odżywczych.
  • Głód tlenu ma bardzo negatywny wpływ na pracę całego organizmu człowieka..
  • Ale przede wszystkim brak tego pierwiastka sprawia, że ​​mózg cierpi. W końcu to on jest głównym konsumentem tlenu..

Ważny! Niedostateczne odżywienie komórek prowadzi do ich powolnej śmierci bez zdolności do regeneracji.

Zalecana

Objawy niedokrwienia mózgu u osób starszych

Istnieje kilka objawów manifestacji niedokrwienia mózgu: od łagodnych zawrotów głowy do utraty przytomności. Zależy to od formy i stopnia rozwoju choroby..

Szczególną uwagę należy zwrócić na ostrą postać choroby. Przejawia się natychmiast, gdy tylko dojdzie do poważnego naruszenia dopływu krwi do tkanki mózgowej. Przemijający napad niedokrwienny (TIA) i udar niedokrwienny są uważane za ostre postacie. Zaostrzenie niedokrwienia mózgu może spowodować zaawansowaną postać choroby lub zator, który zatyka naczynie. W tym drugim przypadku zakrzep krwi może również wywołać poważne zapalenie..

Jeśli mikroskopijne uszkodzenie wystąpi na małym obszarze, lekarze diagnozują przemijające niedokrwienie mózgu, czasami nazywane mikrostrumieniem. W tym przypadku dopływ krwi pogarsza się tylko o 1-2 minuty, tym razem nie wystarczy, aby neurony całkowicie umarły. Osoby starsze najczęściej kierowane są na leczenie do neurologa. Pogorszenie stanu mózgu objawia się rzadziej, nie pozostawiając żadnych konsekwencji. W ciągu dnia przywracane jest dobre samopoczucie pacjenta.

Objawy ataku niedokrwiennego:

  • drętwienie kończyn, uzyskanie białego odcienia skóry;
  • silne pulsowanie w głowie;
  • pojawienie się czerwonych plam na twarzy;
  • naruszenie funkcji mowy;
  • ostre pogorszenie widzenia;
  • uczucie osłabienia rąk i nóg;
  • naruszenie koordynacji ruchów;
  • utrata przytomności;
  • ból w okolicy serca;
  • paraliż obszaru lub połowy ciała.

Nie jest konieczne, aby wszystkie objawy były obecne w momencie ataku. Manifestacja dowolnego stanu zależy od tego, w której części mózgu odnotowano uszkodzenie. Przy tak żywej symptomatologii choroba jest nadal odwracalna. Po kilku minutach gwałtownego pogorszenia się stanu zdrowia przywraca się przepływ krwi, aktywowane są neurony i atak mija. W ciągu tygodnia od wystąpienia ostrego niedokrwienia naczyń mózgowych stan ciała starszego pacjenta normalizuje się bez obowiązkowego leczenia.

Jeśli pod koniec dnia niedokrwienie nadal utrzymuje się w ostrej postaci, a objawy nawet się nasilają, lekarz diagnozuje udar niedokrwienny. Oznaki choroby wskazują na znaczne uszkodzenie komórek mózgowych.

Przestają otrzymywać tlen, ponieważ ich dopływ krwi nadal się pogarsza. Neurony umierają, pojawia się martwica tkanek. Wystarczy sześć minut, aby proces stał się nieodwracalny, neurony w tym przypadku nie będą już regenerować się. W wyniku powstałego deficytu neurologicznego w organizmie osoby starszej zaczynają się pojawiać różnego rodzaju dysfunkcje. Dlatego konieczne jest leczenie przewlekłego niedokrwienia mózgu u osób starszych, aby zapobiegać takim sytuacjom..

Ostra postać choroby wymaga również szybkiej diagnozy i nadzoru lekarskiego. Zwłaszcza z takimi objawami choroby wieńcowej, jak utrata przytomności, wrażliwość dowolnej części ciała, paraliż, zaburzenia widzenia i mowy, problemy z oddychaniem, gwałtowna zmiana ciśnienia krwi. Każdy z tych objawów może być oznaką udaru niedokrwiennego, dlatego pilna pomoc lekarska i kontynuacja leczenia jest niezwykle ważna dla starszego pacjenta. Każde opóźnienie może prowadzić do tragicznych konsekwencji..

Polecane artykuły na ten temat:

Przewlekłe niedokrwienie mózgu u osób starszych

Przewlekłe niedokrwienie mózgu u osób starszych różni się od ostrej postaci wolniejszym rozwojem. Obserwacje kliniczne pozwoliły na wyróżnienie trzech okresów o różnym tempie progresji choroby: do dwóch lat, do pięciu lat, od 6 lat i więcej. Z każdym okresem choroba wchodzi w nowy etap, a aby zapobiec zaostrzeniom, bardzo ważne jest zdiagnozowanie choroby na czas i rozpoczęcie leczenia. Faktem jest, że na pierwszym etapie choroba ma odwracalną postać. Ale leczenie niedokrwienia mózgu u osób w podeszłym wieku w wieku 2 i 3 stopni jest trudne, czasem całkowicie nieskuteczne. Dlatego tak ważne jest, aby wiedzieć, jak objawia się przewlekłe niedokrwienie i zrozumieć, co to jest..

Najlepsze ceny za usługi opieki nad osobami starszymi w Moskwie i regionie!

Dom opieki w dzielnicy Lewobierżny

Dom opieki w dzielnicy Terekhovo

Dom opieki w Chimkach

Etapy przewlekłej postaci niedokrwienia mózgu i cechy manifestacji choroby:

Skompensowane. Ten etap ma okresowe objawy, które nie są bardzo podobne do początku poważnej choroby. Wydawałoby się, że nic szczególnego: bez wyraźnego powodu nastrój osoby starszej szybko się zmienia, zaczyna się depresja, cierpi na bezsenność i objawia się ogólne osłabienie. Na samym początku rozwoju przewlekłego niedokrwienia osoba starsza cierpi na zawroty głowy, częste migreny, skarży się na szumy uszne, jego mowa zaczyna się mylić, a nawet chód zmienia się, szurając. Upośledzone są również funkcje poznawcze: stopniowo maleje zainteresowanie życiem, uwaga jest rozproszona, pamięć pogarsza się, spowolnienie myślenia.

Subkompensowane. Oczywiste jest, że jeśli na pierwszym etapie nie przeprowadzono leczenia przewlekłego niedokrwienia, to w pewnym momencie rozpoczyna się drugi etap, choroba postępuje. Dysfunkcje nasilają się: starszy pacjent traci zainteresowanie otaczającym go światem, ludźmi, dochodzi do zaburzeń osobowości, dochodzi do poważnych zaburzeń koordynacji. Podskompensowany etap niedokrwienia mózgu u noworodków występuje na tle wysokiego ciśnienia wewnątrzczaszkowego. Osoba starsza może nadal służyć sobie, wykonywać pewne nawykowe czynności, ale inni już zauważają, że ma poważne zaburzenie psychiczne.

Zdekompensowane. Możliwości ludzkiego ciała są ogromne, ale nie nieograniczone. Kiedy nie jest już w stanie oprzeć się chorobie, rozpoczyna się trzeci, ostatni etap. Pacjent w podeszłym wieku przestaje chodzić, nieodpowiednio reaguje na innych, rozwija się demencja, upośledzony zostaje proces połykania. Do tego należy dodać częstsze omdlenia, nietrzymanie moczu i liczne zawały serca..

W fazie zdekompensowanej rozwijają się objawy charakterystyczne dla choroby Parkinsona: drżenie rąk, napady padaczkowe, utrata równowagi, zahamowanie ruchów.

Zalecana

Jak rozpoznaje się niedokrwienie mózgu u osób starszych?

Tylko dobry diagnosta może dokładnie określić, czy pacjent ma przewlekłe niedokrwienie mózgu. Trudność polega na tym, że jej objawy są bardzo podobne do objawów innych patologii: choroby Parkinsona, ataksji, nadnamiotowego guza mózgu, atrofii wielonarządowej i innych. Jeśli starsza osoba cierpi na dusznicę bolesną, niedokrwienie nerek, cukrzycę, przeszła zawał mięśnia sercowego, zwiększa się prawdopodobieństwo rozpoznania przewlekłego niedokrwienia.

Aby przepisać prawidłowe leczenie, wymagana jest procedura rozpoznawania choroby. Rozpoczyna się ankietą i badaniem pacjenta, zbiera się wywiad choroby. Lekarz stara się znaleźć główne objawy przewlekłego niedokrwienia mózgu u starszego pacjenta. W tym celu bada napięcie mięśni, sprawdza klarowność świadomości, symetrię twarzy, określa wrażliwość różnych części ciała, słucha mowy, próbując określić jej klarowność, bada reakcję źrenic na jasne światło itp..

Jeżeli wyniki ankiety i badania pacjenta wskazują na możliwą obecność patologii, przed rozpoczęciem leczenia osoby starszej neuropatolog kontynuuje badanie, przepisując badania laboratoryjne, instrumentalne i fizjologiczne.

Laboratorium wykonuje badania krwi i moczu, zwracając szczególną uwagę na poziom cukru i cholesterolu.

Badania przewlekłego niedokrwienia mózgu na sprzęcie medycznym przeprowadza się metodami:

  • ultrasonografia dopplerowska;
  • encefalografia;
  • tomografia ultrasonograficzna;
  • elektroencefalografia;
  • Angiografia MR;
  • fluorografia;
  • elektrokardiogram.

Wszystkie niezbędne procedury lecznicze są przepisywane wyłącznie przez lekarza. Po zapoznaniu się z wynikami lekarz prowadzący może skierować pacjenta do innych specjalistów. Badanie fizjologiczne mierzy pulsację w naczyniach krwionośnych rąk, nóg i głowy.

Zalecana

Leczenie niedokrwienia mózgu u osób starszych

Leczenie niedokrwienia mózgu u osób starszych nie jest jedyną właściwą drogą. Lekarze twierdzą, że po prostu nie istnieje.

Dlatego stosowana jest kompleksowa terapia: w zabiegu bierze udział wielu specjalistów, ale główną rolę odgrywają neuropatolodzy.

1. Środki ludowe.

W ciągu setek lat istnienia medycyna tradycyjna zgromadziła wiele recept i metod łagodzenia przebiegu przewlekłego niedokrwienia mózgu u osób starszych. Można je jednak stosować tylko jako dodatkowy zabieg. Najważniejsze jest przyjmowanie leków i wykonywanie procedur przepisanych przez lekarza prowadzącego..

Tradycyjni uzdrowiciele oferują szereg wywarów i mikstur, które można stosować jako dodatek do głównego leczenia:

  • wywary na bazie kory dębu;
  • świeżo wyciskany sok z marchwi;
  • wywary miętowe;
  • przepisy na Adonis;
  • kompresy ziołowe.

W każdym konkretnym przypadku lekarz przepisuje indywidualne stosowanie leków starszemu pacjentowi, opierając się na głównych etapach leczenia:

  • Przede wszystkim konieczne jest znormalizowanie ciśnienia krwi, aby następnie zapobiec udarowi lub atakom niedokrwiennym. Lekarz przepisuje leki rozrzedzające krew i rozszerzające naczynia krwionośne, na przykład pentoksyfilina, warfaryna itp..
  • Następnie należy przywrócić krążenie krwi w naczyniach i poprawić metabolizm. Pod tym względem lek Omaron, oparty na piracetamie, stał się ostatnio popularny..
  • W leczeniu niedokrwienia mózgu u osób starszych konieczne jest przywrócenie stanu fizycznego i psychicznego pacjenta. W tym celu zalecany jest kurs fizjoterapii, który może obejmować masaż, magnetoterapię, elektroforezę i techniki naprawcze..
  • Następnym krokiem jest przywrócenie aktywności mózgu. Do leczenia lekarz zwykle przepisuje Cerebrolysin, a do wspomagania prawidłowego krążenia - Bilobil lub Nimodipine.
  • Jeśli choroba osoby starszej jest bardzo zaawansowana, konieczna będzie operacja usunięcia blaszek stwardniałych.
Zalecana

Konsekwencje przedwczesnego leczenia niedokrwienia mózgu u osób starszych

Jeśli nie pójdziesz do lekarza na czas, osoba starsza z przewlekłym niedokrwieniem ma nieprzyjemne objawy choroby: pogarsza się pamięć i wydajność, szybko pojawia się zmęczenie. Sen w nocy staje się przerywany, pojawia się bezsenność, a po południu wręcz przeciwnie, chcesz spać.

Mogą pojawić się nudności, wymioty, zaczynają dominować migreny, często zawroty głowy.

Na proces zdrowienia wpływa wiele czynników, przede wszystkim wiek. Im starszy pacjent, tym bardziej rozczarowujące może być rokowanie. Dalej jest ogólny stan fizyczny pacjenta, obecność złych nawyków, inne choroby przewlekłe.

Statystyki dostarczają informacji o przeżywalności starszych pacjentów w ciągu roku po leczeniu. Liczba ta wynosi 75%.

Przewlekła postać niedokrwienia mózgu nie stanowi zagrożenia dla życia. O wiele bardziej niebezpieczne jest ostre stadium choroby.

W takim przypadku wymagana jest pilna pomoc lekarska, w przeciwnym razie mogą wystąpić ataki niedokrwienne lub ostry głód tlenu..

Pogorszenie objawia się utratą wrażliwości w niektórych częściach ciała, nawet częściowym paraliżem, pogorszeniem widzenia w jednym oku. Terminowa interwencja medyczna w ciągu 24 godzin złagodzi wszystkie objawy.

Domy dla osób starszych w regionie moskiewskim

Sieć pensjonatów dla osób starszych oferuje domy opieki, które należą do najlepszych pod względem komfortu, przytulności i znajdują się w najpiękniejszych miejscach regionu moskiewskiego.

Jesteśmy gotowi zaoferować:

  • Wygodne domy opieki dla osób starszych w rejonie Moskwy i Moskwy. Zaproponujemy wszystkie możliwe opcje zakwaterowania bliskiej Ci osoby.
  • Duża baza wykwalifikowanego personelu opieki nad osobami starszymi.
  • Całodobowa opieka nad osobami starszymi przez profesjonalne pielęgniarki (wszyscy pracownicy są obywatelami Federacji Rosyjskiej).
  • Jeśli szukasz pracy, oferujemy wolne miejsca dla pielęgniarek.
  • 1-2-3-osobowe noclegi w pensjonatach dla osób starszych (specjalistyczne wygodne łóżka dla osób leżących).
  • 5 posiłków dziennie pełnowartościowe i dietetyczne.
  • Codzienny wypoczynek: gry, książki, oglądanie filmów, spacery na świeżym powietrzu.
  • Indywidualna praca psychologów: arteterapia, lekcje muzyki, modelowanie.
  • Cotygodniowe badanie przez lekarzy specjalistów.
  • Komfortowe i bezpieczne warunki: komfortowe wiejskie domki, piękna przyroda, czyste powietrze.

Osoby starsze o każdej porze dnia i nocy zawsze przyjdą na ratunek, bez względu na problem, który ich niepokoi. Wszyscy krewni i przyjaciele są w tym domu. Panuje tu atmosfera miłości i przyjaźni.

Porady dotyczące przyjęcia do pensjonatu można uzyskać telefonicznie:

Terapia zaburzeń poznawczych w przewlekłym niedokrwieniu mózgu w praktyce ogólnej

* Współczynnik wpływu na 2018 r. Według RSCI

Czasopismo znajduje się na Liście recenzowanych publikacji naukowych Wyższej Komisji Atestacyjnej.

Przeczytaj w nowym numerze

Problem starzenia się populacji i powszechnych chorób współistniejących z przewlekłym niedokrwieniem mózgu (CCI) wymaga multidyscyplinarnego podejścia z udziałem terapeutów, lekarzy ogólnych i neurologów. CCI jest jedną z najczęstszych chorób prowadzących do poważnego obniżenia jakości życia i ciężkiej niepełnosprawności u starszych pacjentów. W artykule przedstawiono dane dotyczące etiologii, możliwości diagnostycznych i podstawowych zasad terapii CCI. Terapia CCI, której towarzyszy upośledzenie funkcji poznawczych, polega na leczeniu choroby podstawowej, terapii nielekowej i stosowaniu leków neuroprotekcyjnych. Wśród leków o właściwościach neuroprotekcyjnych Actovegin jest unikalnym lekiem pochodzenia biologicznego, który może mieć wielorakie działanie zarówno na mikrokrążenie, jak i procesy metaboliczne w komórkach oraz regulację apoptozy neuronów, a ostatecznie poprawiać funkcje poznawcze pacjentów z chorobami naczyniowo-mózgowymi. Ten lek ma obszerną bazę dowodów zarówno w badaniach eksperymentalnych, jak i klinicznych. Ze względu na brak wpływu na ciśnienie krwi i wysoki profil bezpieczeństwa Actovegin ma szerokie zastosowanie w leczeniu pacjentów z CCI.

Słowa kluczowe: przewlekłe niedokrwienie mózgu, encefalopatia dyskulacyjna, demencja, zaburzenia poznawcze, leki neuroprotekcyjne, Actovegin.

Do cytowania: Smetneva N.S., Goloborodova I.V., Popkova A.M. i wsp. Terapia zaburzeń poznawczych w przewlekłym niedokrwieniu mózgu w praktyce lekarskiej. Rak piersi. 2018; 7: 15-22.

Terapia zaburzeń poznawczych w przewlekłym niedokrwieniu mózgu w praktyce lekarskiej
Smetneva N.S. 1, Goloborodova I.V. 1, Popkova A.M. 1, Samoylova N.V. 1, Igonina N.P. 1, Shatrova G.V. 2, Panevin T.C. 3

1 A.I. Yevdokimov Moscow State University of Medicine and Dentistry
2 Miejska Poliklinika nr 2 5, Moskwa
3 National Medical Research Centre of Endocrinology, Moskwa

Problem starzenia się populacji i powszechnego występowania chorób współistniejących z obecnością przewlekłego niedokrwienia mózgu (CCI) wymaga podejścia multidyscyplinarnego, obejmującego lekarzy, lekarzy pierwszego kontaktu i neurologów. CCI jest jedną z najczęstszych chorób prowadzących do poważnego obniżenia jakości życia i ciężkiej niepełnosprawności starszych pacjentów. W artykule przedstawiono dane dotyczące etiologii, możliwości diagnostycznych i podstawowych zasad terapii CCI. Leczenie CCI, któremu towarzyszą zaburzenia poznawcze, obejmuje leczenie choroby podstawowej, terapię nielekową i stosowanie leków neuroprotekcyjnych. Wśród leków o właściwościach neuroprotekcyjnych Actovegin jest unikalnym preparatem pochodzenia biologicznego, który może wywierać wielorakie działanie zarówno na mikrokrążenie, jak i procesy metaboliczne w komórkach oraz regulację apoptozy neuronów, a ostatecznie poprawiać funkcje poznawcze pacjentów z chorobami naczyń mózgowych. Ten lek ma obszerną bazę dowodów zarówno w badaniach eksperymentalnych, jak i klinicznych. Ze względu na niewielki wpływ na ciśnienie tętnicze i wysoki profil bezpieczeństwa Actovegin może być polecany do szerokiego stosowania w terapii pacjentów z CCI.

Słowa kluczowe: przewlekłe niedokrwienie mózgu, encefalopatia dysko-rkulacyjna, demencja, zaburzenia poznawcze, leki neuroprotekcyjne, Actovegin.
Do cytowania: Smetneva N.S., Goloborodova I.V., Popkova A.M. et al. Terapia zaburzeń poznawczych w przewlekłym niedokrwieniu mózgu w praktyce lekarskiej // RMJ. 2018. Nr 7. Str. 15–22.

Artykuł poświęcony jest możliwościom leczenia zaburzeń poznawczych w przewlekłym niedokrwieniu mózgu w praktyce lekarskiej. Wykazano, że terapia przewlekłego niedokrwienia mózgu, któremu towarzyszą zaburzenia funkcji poznawczych, polega na leczeniu choroby podstawowej, terapii niefarmakologicznej i stosowaniu leków neuroprotekcyjnych..

Wprowadzenie

Etiologia CHIH

Obraz kliniczny i diagnoza CHIH

Głównymi objawami klinicznymi, tzw. „Rdzeniem klinicznym” CCI (DEP), są naczyniowe zaburzenia poznawcze, których nasilenie różni się istotnie od łagodnego i umiarkowanego upośledzenia poznawczego we wczesnym stadium do bardzo wyraźnego w późnym stadium (tab. 1). Na określenie nasilenia zaburzeń poznawczych na tym etapie w literaturze krajowej i zagranicznej używa się terminu „otępienie naczyniowe” [3, 5].

Tak więc wczesne stadia CCI, którym towarzyszą łagodne lub umiarkowane zaburzenia poznawcze i nie prowadzą do poważnych ograniczeń aktywności społecznej i adaptacji, są zwykle łączone z łagodnymi zmianami patomorfologicznymi w mózgu, co poważnie ogranicza możliwości nowoczesnych metod neuroobrazowania i utrudnia wczesną diagnostykę CCI [5]..
Naruszenie wyższych funkcji mózgowych w nadciśnieniu tętniczym jest tradycyjnie określane jako tzw. „Podkorowe” zaburzenie funkcji poznawczych. Ten typ zaburzenia opisuje charakterystyczny zespół kliniczny i neuropsychologiczny, który często występuje w chorobach z dominującym uszkodzeniem podkorowych zwojów podstawnych lub istoty białej mózgu. Charakteryzuje się spadkiem tempa aktywności poznawczej (bradyfrenia), wahaniami koncentracji, zaburzeniami funkcji kontrolnych mózgu, zaburzeniami mnestycznymi w postaci niedostatecznej reprodukcji oraz dysgnozją wzrokowo-przestrzenną i dyspraksją. Zmiany te objawiają się zaburzeniami rysowania, liczeniem umysłowym, powolnym myśleniem, fluktuacjami koncentracji i wahaniami nastroju. Pojawia się impulsywność, skłonność do konserwatyzmu i rozsądku. Jednocześnie maleje elastyczność intelektualna i zdolność przystosowania się do zmieniających się warunków, zmniejsza się krytyka własnych działań i poczucie dystansu. Jednocześnie zaburzenia pamięci w naczyniowych zaburzeniach poznawczych nie są wyraźnie wyrażone, z mniej więcej takim samym spadkiem pamięci krótkotrwałej i długotrwałej. Za pomocą podpowiedzi pacjenci są w stanie zapamiętać zapomniane informacje [8].
W celu identyfikacji minimalnych upośledzeń poznawczych stosuje się skale diagnostyczne - neurotesty, z których większość wykorzystuje się w codziennej praktyce neurologicznej, ale ich zastosowanie jest utrudnione w codziennej praktyce terapeuty (Montreal Cognitive Assessment (MoCA), Brief Mental Assessment Scale). status - Mini-Mental State Examination (MMSE)), Skala Oceny Choroby Alzheimera - Podskala Poznawcza (ADAS-Cog)). Najprostszym i najwygodniejszym do zastosowania w rutynowej praktyce testem lekarza rodzinnego w celu określenia zaburzeń poznawczych jest test Mini-Cog zaproponowany przez S. Borsona i wsp. Test trwa z reguły nie więcej niż 3-5 minut, a łatwość wykonania, zawartość informacji i wrażliwość (99%), pozwalające na identyfikację demencji o różnym pochodzeniu i różnym stopniu nasilenia, mogą pomóc lekarzowi w rozpoznaniu CCI [9].
Metoda obejmuje ocenę pamięci krótkotrwałej (zapamiętywanie i reprodukcja 3 słów) oraz koordynacji wzrokowo-przestrzennej (test „rysowanie zegara”).
Zasady testowania:
Pacjent zostaje wezwany i poproszony o zapamiętanie 3 słów: „cytryna”, „klucz”, „piłka”.
Następnie proszą cię o narysowanie tarczy zegara i samodzielne oznaczenie czasu: 8 h 20 min.
Pod koniec testu pacjent proszony jest o zapamiętanie i nazwanie 3 słów z punktu 1.
Wynik badania: jeśli pacjent nie podał nazwiska
3 słowa lub tylko 1–2 słowa sugerują demencję. Podejrzewa się demencję, jeśli popełniono błędy w teście zegara rysującego. Jeśli zegar i wskazówki są prawidłowo narysowane, nie ma demencji. Do bardziej szczegółowego badania wykorzystywane są inne testy diagnostyczne: MMSE, MoAC i „Battery frontal
dysfunkcja ”.
W przypadku jakichkolwiek błędów podczas badania zaleca się skierowanie pacjenta do wyspecjalizowanego specjalisty lub przeprowadzenie szczegółowych badań z użyciem bardziej złożonych skal - MMSE, MoCA itp. [10].
Wadą tej metody jest to, że wykrywa ona tylko demencję i jest mało przydatna do wykrywania łagodnych do umiarkowanych zaburzeń pamięci. Dlatego w rozmowie z pacjentem ważne jest zidentyfikowanie objawów łagodnych zaburzeń poznawczych, np. Trudności w zapamiętywaniu nowych informacji, koncentracji, trudności w wykonywaniu złożonych zadań, zapominania. Sporadyczne trudności w doborze słów podczas rozmowy przejawiają się w postaci trudności w doborze odpowiedniego słowa, powtarzaniu słów. Trudność w zapamiętywaniu imion i nazwisk, a także brak jasności myślenia mogą być objawami początkowych zaburzeń poznawczych w obecności CCI.
Neuroobrazowanie (najlepiej rezonans magnetyczny) jest nieodzownym elementem diagnostyki zaburzeń poznawczych, niezbędnym do weryfikacji organicznych uszkodzeń mózgu. Celem neuroobrazowania jest identyfikacja zmian zanikowych w hipokampie i płacie skroniowym mózgu, zawałach lakunarnych, leukoarajozie okołokomorowej i podkorowej, zmianach poudarowych, a także wykluczenie potencjalnie odwracalnych przyczyn pogorszenia funkcji poznawczych: nowotworów, przewlekłego krwiaka podtwardówkowego itp. [11].

Ogólne leczenie terapeutyczne HIGM

Leczenie wolne od leków

Farmakoterapia

Środki neuroprotekcyjne w leczeniu CCI

Leki oddziałujące na układy neuroprzekaźników

Leki o działaniu metabolicznym i przeciw niedotlenieniu

Duża grupa leków o działaniu metabolicznym i przeciw niedotlenieniu przeznaczona jest do korygowania procesów energetycznych związanych z utylizacją tlenu i glukozy oraz produkcją kwasu adenozynotrójfosforowego (ATP). Podczas normalnego metabolizmu mózg otrzymuje 38 cząsteczek ATP z jednej cząsteczki glukozy (ryc. 1) podczas następujących po sobie reakcji: glikolizy tlenowej, cyklu utleniania kwasu trikarboksylowego (cykl Krebsa) (ryc. 2) i fosforylacji oksydacyjnej. Współczesne neurometaboliki i leki przeciw niedotlenieniu są dawcami poszczególnych składników lub stabilizatorami enzymów dla tych procesów.


Preparaty bursztynianowe (bursztynian etylometylodroksypirydyny, kwas bursztynowy) są dawcami cyklu Krebsa na etapie konwersji bursztynianu-CoA - bursztynianu - fumaranu.
Leki zmniejszające metabolizm kwasów tłuszczowych (meldonium) hamują enzym hydroksylazę gamma-butyrobetainy, zmniejszają syntezę karnityny i transport długołańcuchowych kwasów tłuszczowych przez błony komórkowe, a tym samym przesuwają metabolizm energii w kierunku tlenowej glikolizy.
Preparaty złożone mogą zawierać kombinację kwasu bursztynowego i witamin z grupy B, które są również zaangażowane jako koenzymy w metabolizmie energetycznym i syntezie białek.

Leki o działaniu neurotroficznym

Preparaty o działaniu wazoaktywnym i reologicznym

Actovegin to lek o złożonym działaniu: wazoaktywnym, neurotroficznym i metabolicznym

Actovegin to lek, który jest lekiem hemopochodnym krwi cielęcej i zawiera więcej
200 aktywnych składników. Należą do nich witaminy,
aminokwasy, lipidy, oligosacharydy, peptydy, nukleozydy, inozytolofosfooligosacharydy,
a także elektrolity (sód, wapń, fosfor, magnez). Złożony i wieloetapowy proces produkcji obejmuje 2 etapy ultrafiltracji (masa cząsteczkowa produktu końcowego ≤5000 Da), w wyniku której lek nie zawiera cząsteczek białek i nie posiada właściwości antygenowych i pirogennych [20].
Efekt metaboliczny Actovegin zapewnia kilka właściwości leku. Pierwsza to poprawa zaopatrzenia komórki w glukozę, która w normalnych warunkach metabolicznych jest jedynym źródłem energii dla mózgu. Inozytolofosfooligosacharydy zawarte w Actovegin aktywują niezależne od insuliny transportery glukozy (GLUT1, GLUT3) i zwiększają przepływ glukozy do komórki [21, 22]. Na tle wzrostu podaży glukozy i metabolizmu zwiększa się również zużycie tlenu przez komórkę [23]. Ponadto substraty łańcuchów oddechowych zawarte w Actovegin sprzyjają syntezie ATP w mitochondriach, na którą składa się glikoliza tlenowa, cykl Krebsa i fosforylacja oksydacyjna [24].
Angioprotekcyjne działanie Actovegin polega na poprawie mikrokrążenia bez wpływu na ogólnoustrojowy przepływ krwi i ciśnienie krwi. Wynika to z faktu, że Actovegin poprawia aktywność metaboliczną śródbłonka mikronaczyniowego, zapewniając śródbłonkowe działanie ochronne na poziomie wszystkich naczyń mikrokrążenia. W pracach badawczych A. A. Fedorovicha [25, 26] zauważono, że Actovegin zmniejsza napięcie tętniczek przedwłośniczkowych, a także zwiększa szybkość przepływu krwi włośniczkowej. Skutkiem tego wpływu był wzrost gęstości złoża kapilarnego i zmniejszenie grubości strefy okołowierzchołkowej (ryc. 3).

Neuroprotekcyjne działanie Actovegin wyraża się w zdolności leku do zwiększania przeżycia neuronów poprzez zmniejszenie poziomu markerów indukcji apoptozy (kaspazy-3) i tworzenie reaktywnych form tlenu w komórkach, a efekty te są wyraźnie zależne od dawki [27-29].
Skuteczność Actovegin w pracach in vitro potwierdzają dane kliniczne. Tak więc w dużym wieloośrodkowym randomizowanym badaniu ARTEMIDA porównywano funkcje poznawcze u pacjentów, którzy przeszli udar i otrzymywali Actovegin przez sześć miesięcy jako dodatek do standardowej terapii, oraz u pacjentów, którzy otrzymywali placebo i standardową terapię bez Actovegin. Po 6 miesiącach. terapia wykazała znaczącą poprawę funkcji poznawczych w skali ADAS-Cog + (p = 0,005); różnica między grupami wyniosła 2,3 punktu na korzyść Actovegin. Po kolejnych 6 miesiącach. po zaprzestaniu leczenia różnice te stały się jeszcze bardziej znaczące (p Literatura

Tylko dla zarejestrowanych użytkowników

Leki stosowane w leczeniu przewlekłego niedokrwienia mózgu

Fakty dotyczące przewlekłego niedokrwienia mózgu:

  • Najczęściej choroba pojawia się po 40-50 latach.
  • Obecnie jego rozpowszechnienie rośnie, wraz ze starzeniem się populacji krajów rozwiniętych, rośnie rozpowszechnienie głównych przyczyn encefalopatii dyskulacyjnej - nadciśnienia tętniczego, miażdżycy.
  • Początkowo choroba prowadzi do stosunkowo łagodnych objawów, ale z czasem zakłóca działanie, zmienia osobę w osobę niepełnosprawną i prowadzi do udarów.
  • Najczęściej dotknięta tętnica szyjna, która zaopatruje większość mózgu.

Aby zmniejszyć ryzyko poważnych konsekwencji, leczenie niedokrwienia należy rozpocząć jak najwcześniej. Przy pierwszych objawach - bóle głowy, chwiejny chód, zmęczenie, utrata pamięci, zły sen - należy natychmiast udać się do lekarza. Umów się na wizytę u neurologa u lekarza.

Mózg jest jednym z najbardziej aktywnych konsumentów krwi w organizmie człowieka. Jeśli komórki nerwowe przestaną otrzymywać krew bogatą w tlen i składniki odżywcze, mogą umrzeć w ciągu 5-7 minut. Ostre naruszenie przepływu krwi w mózgu w udarze - poważny stan, który zagraża życiu człowieka, może uczynić go osobą niepełnosprawną.

Ale niewystarczający dopływ krwi do mózgu może być również chroniczny. Ten stan nazywany jest przewlekłym niedokrwieniem mózgu, nazywany jest również przewlekłą niewydolnością naczyń mózgowych, encefalopatią dyssercową.

Leki przeciwpłytkowe

Leki te mają na celu zmniejszenie lepkości krwi. Zapobiegają sklejaniu się płytek krwi. Takie leki wydaje lekarz. Samoleczenie jest niedopuszczalne. Najczęstsze to:

  • Clopidogrel. Nie zaleca się stosowania w przypadku nadwrażliwości, ciąży, laktacji, uszkodzenia wątroby;
  • Warfaryna. Przeciwwskazane w przypadku predyspozycji do krwawień, krwotoków mózgowo-naczyniowych, zapalenia osierdzia, tętniaków, złośliwego nadciśnienia tętniczego, ciężkiego uszkodzenia wątroby lub nerek;
  • Dipirydamol jest stosowany zarówno w postaci tabletek, jak i jako roztwór do wstrzykiwań;
  • Indobrufen nie jest wskazany w przypadku zwężenia miażdżycy, niewyrównanej przewlekłej niewydolności serca, nerek i wątroby, wrzodu trawiennego.

Fakty dotyczące przewlekłego niedokrwienia mózgu:

  • Najczęściej choroba pojawia się po 40-50 latach.
  • Obecnie jego rozpowszechnienie rośnie, wraz ze starzeniem się populacji krajów rozwiniętych, rośnie rozpowszechnienie głównych przyczyn encefalopatii dyskulacyjnej - nadciśnienia tętniczego, miażdżycy.
  • Początkowo choroba prowadzi do stosunkowo łagodnych objawów, ale z czasem zakłóca działanie, zmienia osobę w osobę niepełnosprawną i prowadzi do udarów.
  • Najczęściej dotknięta tętnica szyjna, która zaopatruje większość mózgu.

Aby zmniejszyć ryzyko poważnych konsekwencji, leczenie niedokrwienia należy rozpocząć jak najwcześniej. Przy pierwszych objawach - bóle głowy, chwiejny chód, zmęczenie, utrata pamięci, zły sen - należy natychmiast udać się do lekarza. Umów się na wizytę u neurologa u lekarza.

Leczenie niedokrwienia mózgu

Główne leczenie niedokrwienia mózgu ma na celu zwalczanie jego przyczyn - miażdżycy i nadciśnienia tętniczego. Neurolog może przepisać następujące leki:

  • Leki obniżające ciśnienie krwi. Są ich różne grupy, działają na różne sposoby. Właściwe leczenie to takie, które pomaga utrzymać ciśnienie krwi na optymalnym poziomie. Lekarz powinien dobrać kombinację leków, indywidualnie dla każdego pacjenta.
  • Środki przeciwlipidemiczne. Pomaga obniżyć poziom tłuszczów we krwi i zapobiega rozwojowi blaszek miażdżycowych.
  • Leki przeciwpłytkowe to leki zapobiegające zlepianiu się płytek krwi i tworzeniu się skrzepów krwi. Jednym z popularnych leków przeciwpłytkowych, które lekarze często przepisują pacjentom, jest aspiryna.
  • Przeciwutleniacze - kwas askorbinowy, tokoferol, eikonol.

Leczenie przewlekłego niedokrwienia mózgu obejmuje również zwalczanie objawów choroby. Przy zwiększonym zmęczeniu stosuje się adaptogeny, witaminy z grupy B. W przypadku niepokoju, zwiększonej pobudliwości, zaburzeń snu lekarz przepisuje środki uspokajające, przeciwlękowe, uspokajające. Leki nootropowe (piracetam, actovegin itp.) Pomagają w zaburzeniach pamięci, myśleniu..

Ważny jest również styl życia. W przypadku encefalopatii dysocjacyjnej nie wolno przepracowywać się, potrzebujesz pełnego snu, aktywność fizyczna musi być ściśle dozowana.

Leki poprawiające przepływ krwi

Leki przeciwnadciśnieniowe

Warunkiem koniecznym do leczenia zaburzeń niedokrwienia mózgu jest obniżenie i stabilizacja ciśnienia tętniczego. Każdy rodzaj nadciśnienia będzie miał wyjątkowo negatywny wpływ na przepływ krwi w mózgu, nasilając objawy niedokrwienia. Leki przeciwnadciśnieniowe należy przyjmować przez długi czas, przestrzegając dawek przepisanych przez lekarza. Nie możesz samodzielnie odstawić leków, nawet jeśli nie ma żadnych dolegliwości lub ciśnienie krwi jest utrzymywane na tym samym poziomie.

Rozszerzenie naczyń

Poprawę drożności naczyń można osiągnąć za pomocą leków rozszerzających naczynia. W niektórych przypadkach wystarczające są proste leki przeciwskurczowe, ale częściej stosuje się poważniejsze leki. Zwykle efekt terapeutyczny na naczyniach przeprowadza się w szpitalu, a lek podaje się w postaci zastrzyków.

Zapobieganie zakrzepicy

Bardzo ważnym elementem leczenia jest zapobieganie powstawaniu zakrzepów krwi. Zablokowanie naczyń krwionośnych może wystąpić na tle miażdżycy lub z powodu zaburzeń krzepnięcia krwi. Terapia przeciwmiażdżycowa jest dobrym etapem leczenia profilaktycznego, kiedy stosowanie leków przepisanych przez lekarza na zmiany miażdżycowe i przewlekłe niedokrwienie mózgu zapobiega zakrzepicy. W ostrym niedokrwieniu leki trombolityczne będą miały większy wpływ.

Tromboliza

Po utworzeniu się skrzepów krwi w naczyniach należy jak najszybciej przywrócić przepływ krwi. Zator lub skrzeplinę można usunąć za pomocą specjalnego leczenia przeprowadzonego na oddziale ratunkowym i intensywnej terapii. Optymalne będzie rozpuszczenie świeżego skrzepliny, jeśli leczenie rozpocznie się tak szybko, jak to możliwe. Leki trombolityczne podaje się dożylnie, aby zapewnić lepsze działanie na skrzepy krwi.

Skuteczność przywrócenia przepływu krwi nie zawsze zależy od tego, jakie konkretne leki zastosuje lekarz. Często optymalna korzyść wynika ze złożonego działania kilku leków, które wzajemnie się uzupełniają i poprawiają pozytywne działanie..

Co to jest niedokrwienie mózgu

Gdy neurolodzy diagnozują przewlekłe niedokrwienie mózgu, oznacza to zagrożenie nie tylko dla funkcji życiowych noworodka czy dorosłego pacjenta, ale także dla całego jego życia. Ta choroba powoduje niedobór tlenu, ponieważ przepływ krwi do komórek mózgowych nie dostarcza wymaganej ilości składników odżywczych. Niedokrwienie naczyń mózgowych następuje na skutek zablokowania naczyń krwionośnych cząstkami cholesterolu, przez co nie transportują one krwi na normalnym poziomie.

Głód tlenu w mózgu może być śmiertelny dla każdej osoby, ponieważ komórki mózgowe nie są przywracane. Naczynie zatkane cholesterolem nie jest w stanie pełnić swojej funkcji, dlatego w tkance mózgowej pojawiają się oznaki niedokrwienia. Czynniki ryzyka obejmują:

  • palenie;
  • niewłaściwe odżywianie;
  • choroby naczyń i serca;
  • cukrzyca;
  • zaawansowany wiek.

Działania zapobiegawcze

Całkowite wyleczenie po rozpoznaniu niedokrwienia mózgu jest bardzo trudne, zwłaszcza po znacznym uszkodzeniu tkanki mózgowej. Ryzykiem niedokrwienia są pacjenci z nadciśnieniem tętniczym, osoby w podeszłym wieku, zwolennicy niezdrowej diety, nałogowi palacze i chorzy na cukrzycę. Ważne jest, aby nie rozpoczynać choroby i terminowo rozpoczynać leczenie.

Konieczne jest przestrzeganie zasad zapobiegania, ponieważ leczenie niedokrwienia mózgu często rozpoczyna się, gdy już wystąpiły nieodwracalne konsekwencje.

Po 45 latach (szczególnie dla osób zagrożonych) zaleca się przestrzeganie następujących zasad zapobiegania niedokrwieniu:

  • terminowo leczyć nadciśnienie, choroby serca;
  • codziennie monitorować ciśnienie krwi, przyjmować leki przepisane przez lekarza;
  • co roku przeprowadzać badanie ultrasonograficzne naczyń mózgu;
  • przestrzegać diety, aby obniżyć poziom cukru we krwi i cholesterol;
  • rzucić nadużywanie alkoholu i palenie;
  • wziąć fundusze na zwiększenie krążenia mózgowego, szczególnie podczas wykonywania pracy umysłowej;
  • dwa razy w roku wykonuj biochemiczne badanie krwi (na wskaźniki hemostazy, cholesterolu, cukru).

W celu zapobiegania niedokrwieniu zaleca się uprawianie sportu, regularne spacery na świeżym powietrzu, unikanie stresu i niepokoju emocjonalnego, proporcjonalną aktywność fizyczną, przestrzeganie diety leczniczej i wzbogacanie zdrowej żywności..

Wczesne rozpoczęcie opieki medycznej ma zasadnicze znaczenie dla skutecznego leczenia ostrego niedokrwienia mózgu. Ciężkim konsekwencjom udaru można zapobiec, jeśli zaczniesz brać leki na czas i zastosujesz środki pilnie wspomagające przepływ krwi w naczyniach mózgowych. W przewlekłej niewydolności naczyń mózgowych leczenie powinno być długie i ciągłe, aby nie stwarzać warunków do powikłań.

Wszystkie przepisane przez lekarza tabletki i leki należy przyjmować kompleksowo, ściśle według dawek wskazanych przez specjalistę.

Przyczyny choroby

Główną przyczyną rozwoju przewlekłego niedokrwienia mózgu u ludzi jest miażdżyca tętnic mózgowych. W przypadku tej choroby na wewnętrznych ścianach naczyń krwionośnych gromadzą się złogi tłuszczu. Cholesterol stopniowo zwęża światło, zaburzając ukrwienie. Gdy dochodzi do całkowitego zablokowania tętnic, dochodzi do zakrzepów krwi, co również prowadzi do rozwoju niedokrwienia. Czynniki wywołujące chorobę:

  • zatrucie tlenkiem węgla;
  • niedokrwistość;
  • bradykardia;
  • częstoskurcz;
  • ostra niewydolność serca.

Objawy głodu tlenu w mózgu

Pierwszym objawem choroby przewlekłej jest zmęczenie, dlatego chorobę wieńcową można wykryć na wczesnym etapie dzięki terminowej wizycie u lekarza. Jeśli nie zostanie to zrobione, z czasem choroba postępuje szybko, rozszerzając zakres wpływu. Spektrum objawów sygnalizujących pogorszenie sytuacji:

  • ogólna słabość;
  • zaburzenie mowy;
  • pogorszenie wrażliwości;
  • spadek ciśnienia;
  • półomdlały;
  • wymioty, nudności;
  • ogniskowe bóle głowy;
  • zaburzenia pamięci.

Prognoza

Ogniska przewlekłego niedokrwienia mózgu wykryte we wczesnym stadium mają pozytywny trend w przypadku stosowania terapii lekowej. Terminowe poszukiwanie wykwalifikowanej pomocy może zatrzymać patologiczny proces.

Ujawniona w późniejszych stadiach encefalopatia obarczona współistniejącymi chorobami ma złe rokowanie. Niedokrwienie mózgu 3. stopnia - kalectwo lub śmierć.

Terminowe wykrycie niedokrwienia mózgu u noworodków ma korzystne rokowanie na całe życie i całkowite wyleczenie. Konsekwencje niedotlenienia wyrażone w postaci:

  • Opóźnienie rozwoju;
  • Bóle głowy;
  • Zaburzenia snu;
  • Trudności w nauce;
  • Szybka męczliwość;
  • Zaburzenia pamięci;
  • Drgawki (gdy temperatura wzrasta).

Przy rozległych zmianach:

  • Ciężkie zaburzenia neuronalne;
  • Drgawki (niezwiązane z hipertermią);
  • Zaburzenia psychosomatyczne;
  • Padaczka;
  • Mózgowe porażenie dziecięce (dziecięce porażenie mózgowe).

Przewlekłe niedokrwienie mózgu spowodowane niedotlenieniem wewnątrzmacicznym lub powstające podczas trudnego porodu ma niską oczekiwaną długość życia - śmierć następuje bezpośrednio po porodzie lub w pierwszych dniach życia.

Identyfikacja patologii mózgu wymaga dożywotniej obserwacji przez neuropatologa i przejścia oczywiście terapii. Zapobieganie i terminowe leczenie współistniejących chorób pomoże uniknąć dysfunkcji struktur mózgowych.

Etapy encefalopatii dysocjacyjnej

Zespół postępującego przewlekłego niedokrwienia mózgu nazywany jest encefalopatią dyskulacyjną. Patologia dzieli się na trzy stopnie:

  1. Subiektywne objawy: hałas w głowie, zaburzenia snu, niepewny chód, bóle głowy. Na oględzinach lekarz może zauważyć zmniejszenie długości kroku, ożywienie odruchów ścięgnistych i zmniejszenie stabilności postawy. Badania psychotropowe ujawniają upośledzoną aktywność poznawczą, uwagę, pamięć. Uszkodzenie mózgu jest rozproszone, zmiany są nadal odwracalne, pacjent jest przystosowany społecznie.
  2. Powstawanie wyraźnych objawów klinicznych: spowolnienie procesów psychicznych, zaburzenia myślenia, zdolność kontrolowania działań, depresja, apatia. Możliwe są zaburzenia w postaci nocnego oddawania moczu, zmniejsza się adaptacja społeczna pacjenta. Etap odpowiada grupie 2-3 osób niepełnosprawnych.
  3. Charakterystyczne są te same zespoły, co w II stopniu choroby, ale ich wpływ wzrasta. Upośledzenie funkcji poznawczych osiąga ciężką demencję, której towarzyszą poważne patologie behawioralne. Rozwija się przewlekłe nietrzymanie moczu, zaburzenia móżdżku i ciężki parkinsonizm. Adaptacja społeczna zostaje całkowicie zakłócona, pacjent traci zdolność samodzielnego służenia sobie. Etap odpowiada 1-2 niepełnosprawnej grupie.

Obraz patologiczny

Stopień subkompensacji charakteryzuje się szybkim wzrostem objawów patologicznych, pojawieniem się zaburzeń poznawczych. Występuje w ciągu 3-5 dni od wystąpienia ostrej postaci lub za miesiąc. Aktywne procesy umysłowe spowalniają. Znika panowanie nad wyglądem, zanika podejście do procesów higienicznych, pojawia się niechlujstwo.


Psuje się i staje się nieistotny przy planowaniu rzeczy w pracy, przy rozwiązywaniu problemów rodzinnych. Znika zainteresowanie sprawami i nastrojem bliskich. Chory jest często niegrzeczny, niedokładnie wykonuje drobne czynności rękami.

Pojawia się objaw parkinsonizmu w postaci drżących rąk, małych niepewnych kroków, drżenia głowy, powolnej mowy. Samoobsługa jest utrzymywana. Pogarsza się jakość aktywności zawodowej.

Niedokrwienie mózgu

Niedokrwienie mózgu jest stanem patologicznym, który rozwija się stopniowo z powodu braku tlenu związanego z niedostatecznym dopływem krwi do mózgu i niewielkim uszkodzeniem tkanek. Funkcjonowanie mózgu w takich warunkach jest upośledzone. Niedokrwienna choroba mózgu może być zarówno ostra, jak i przewlekła. Ostre niedokrwienie występuje w stanach nagłej deprywacji tlenu, a przewlekłe niedokrwienie wiąże się z trwałym zaburzeniem krążenia krwi w mózgu i rozwija się stopniowo. Najczęściej przyczyną zaburzeń krążenia mózgowego jest zwężenie tętnic lub ich zablokowanie, zakrzepica.

Niedokrwienie mózgu może również wystąpić u noworodków; z reguły wiąże się to z faktem, że w czasie ciąży do tkanek płodu dostarczano niewystarczającą ilość tlenu.

Dwie główne przyczyny niedokrwienia mózgu to miażdżyca tętnic mózgowych i nadciśnienie tętnicze. Miażdżyca tętnic to choroba, w której cholesterol i białka odkładają się w ścianach naczyń krwionośnych. Z reguły choroba ta wiąże się z naruszeniem procesów metabolicznych w organizmie. Im więcej cholesterolu odkłada się w naczyniu, tym mniejsze staje się jego światło, aż do całkowitego zablokowania. Naturalnie ogranicza to przepływ krwi i zmniejsza ilość tlenu docierającego do tkanek..

Innym powodem, który może prowadzić do zablokowania naczyń krwionośnych, jest oderwany skrzep, który zablokował światło naczynia. Może się to zdarzyć w przypadku zakrzepicy żył.

Inne czynniki wpływające na rozwój choroby wieńcowej to:

Ostra niewydolność serca i choroby układu sercowo-naczyniowego

Bradykardia, tachykardia i inne rodzaje arytmii.

Cukrzyca, układowe zapalenie naczyń

Wrodzone anomalie naczyniowe

Erytrocytoza, anemia i inne choroby krwi.

Ucisk naczyń krwionośnych z powodu powstania guza lub tętniaka.

Objawy niedokrwienia mózgu

Pierwszym objawem choroby niedokrwiennej mózgu jest szybkie zmęczenie podczas aktywności intelektualnej, a także problemy z zapamiętywaniem i trudności w uczeniu się. Kolejnymi objawami są bóle głowy zlokalizowane w różnych częściach głowy, nudności, wymioty. Ciśnienie krwi może nagle wzrosnąć lub spaść, mogą wystąpić zawroty głowy i omdlenia oraz osłabienie. Wtedy mogą wystąpić zaburzenia widzenia, mowy i wrażliwości, a także zaburzenia emocjonalne i ruchowe..

Objawy niedokrwienia charakteryzują się stopniowym rozwojem w kilku etapach..

Na pierwszym etapie można zauważyć zmianę chodu, powolność i niepewność ruchów. Pacjent staje się rozdrażniony i niespokojny, trudno mu skupić się na jednej rzeczy. Wolniej wykonuje zadania intelektualne.

Diagnostyka

Schemat badania pacjenta rozwiązuje jednocześnie kilka problemów: lokalizację, rodzaj i rozległość zmiany, prawdopodobną przyczynę patologii i współistniejące choroby. Lekarz po przeprowadzeniu wywiadu z pacjentem i zidentyfikowaniu czynników mogących wywołać chorobę kieruje go na diagnozę. Przewlekłe niedokrwienie mózgu jest wykrywane za pomocą rezonansu magnetycznego, który wizualizuje obszar problemowy, oraz skanowanie dwustronne, pokazujące lokalizację dotkniętych naczyń.

Przewlekłe niedokrwienie mózgu zmniejsza aktywność mózgu, powodując zakłócenie procesów metabolicznych, wyzwalając w ten sposób powstawanie mikrocyst w warstwach korowych mózgu. Zakłócenie transportu krwi prowadzi do narastającego niedotlenienia wraz ze stopniowym rozwojem martwicy tkanek.

Rozpoznanie patologii ma na celu kompleksowe badanie w celu wykluczenia objawów nerwobólów z typowymi zmianami w starszym wieku. W celu dokładnej diagnozy przewlekłego niedokrwienia mózgu korzystają z pomocy bliskich, aby stopniowo przywracać zmiany w sferze poznawczej.

Na podstawie subiektywnych dolegliwości pacjent kierowany jest do neurologa, który zbiera szczegółowy wywiad i przeprowadza wstępne badanie.

Ocena monitorowania układu nerwowego:

  • Świadomość (zdezorientowana lub jasna);
  • Naruszenie aparatu mowy (klarowność mowy);
  • Napięcie mięśni;
  • Reakcja ucznia;
  • Podatność skóry na działanie drażniące;
  • Koordynacja ruchów;
  • Symetria rysów twarzy;
  • Pamięć;
  • Ruch gałki ocznej;
  • Odruchy ścięgniste;
  • Mimika;
  • Praca mięśni języka.

Przeprowadza się wstępne badanie w celu monitorowania układu sercowo-naczyniowego. Mierzy się ciśnienie krwi na obu przedramionach i kończynach dolnych, ocenia się symetrię pulsacji w naczyniach głowy i kończyn dolnych. Słuchanie serca i aorty brzusznej ujawnia nieprawidłowe rytmy serca.

Aby określić dotkniętą półkulę mózgu i zakres martwiczego ogniska w istocie białej, zaleca się metody diagnostyczne:

  1. Tomografia komputerowa mózgu (tomografia komputerowa);
  2. MRI (obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego);
  3. USG (diagnostyka ultrasonograficzna);
  4. RTG;
  5. EKG.

Analiza laboratoryjna krwi i moczu może zidentyfikować współistniejące choroby, które stały się przyczyną rozwoju przewlekłego niedokrwienia mózgu. Elektrokardiografia jest przepisywana jako część szczegółowego badania w celu identyfikacji patologii naczyniowych.

TK mózgu jest uważane za diagnostykę różnicową i ma na celu rozpoznanie: krwawienia śródmózgowego, udarów krwotocznych, następstw po urazowym uszkodzeniu mózgu, nowotworów, encefalopatii spowodowanej przełomem nadciśnieniowym, ogniska ropnego, naruszenia genezy zakaźnej.

Migawka z otrzymanymi informacjami pozwala ocenić ostrość i jej lokalizację w udarze, a także obecność obrzęku. Ta diagnoza pozwala ocenić nieprawidłowości naczyniowe w mózgu:

  • Naruszenie integralności naczyń krwionośnych;
  • Zakrzepica żył i zatok;
  • Regulacja napięcia i krętości naczyń;
  • Zmiany miażdżycowe w ścianach tętnic.

Aby ocenić przepływ krwi w czaszce, stosuje się wstrzyknięcie środka kontrastowego do krwiobiegu w bolusie (kroplówce dożylnej), a następnie prześwietlenie rentgenowskie. Angiografia umożliwia ocenę struktury koła Wellisa oraz wykrycie zwężenia i okluzji w udarze encefalopatycznym. Udar niedokrwienny jest wyświetlany na obrazach jako ciemne plamy.

Oznaki zawału tkanki objawiają się trudną wizualizacją przejścia między istotą szarą a białą. W ognisku uszkodzenia niedokrwiennego występuje obrzęk demetaboliczny (odwracalny) lub naczynioruchowy (zwiększona objętość mózgu).

Diagnostyka TK nie służy do oceny uszkodzenia móżdżku i pnia mózgu; możliwy jest defekt obrazu z powodu piramidy kości skroniowej. Wykrycie wczesnego stadium zmian w tętnicy mózgowej tylnej, dotyczy oznak zatorowości lub obecności skrzepu krwi w tym naczyniu.

Zmiana w wyniku udaru, rozpoznana na podstawie obrazu, w której nie ma uwidocznienia kory wyspowej i jądra soczewkowego z powodu obrzęku cytotoksycznego.

Badanie ultrasonograficzne za pomocą ultrasonografii dopplerowskiej pozwala określić naruszenie łożyska naczyniowego. Zastosowanie tej techniki pozwala na: ocenę przepływu krwi, wykrycie skrzepów krwi, wykrycie reformacji naczyniowej w miażdżycy, obrzęku tkanek, gromadzeniu się płynów i zanikowych zmianach tkankowych. Skanowanie ultrasonograficzne dupleksowe pokazuje ścianę naczynia i jej lokalizację.

Za najbardziej pouczającą metodę uważa się badanie rezonansu magnetycznego mózgu (MRI) - pozwala na identyfikację patologii bez nakłuwania tętnic. Tomograf oparty na polach magnetycznych i impulsach o wysokiej częstotliwości przesyła obraz mózgu do komputera. Zastosowanie środka kontrastowego w trakcie zabiegu poprawia wizualizację naczyń krwionośnych na obrazie.

MRI pozwala uzyskać obraz czaszki w trzech płaszczyznach oraz szczegółowo zbadać tkanki i naczynia krwionośne w mózgu. Tomografię przepisuje się w celu zidentyfikowania ogniska patologicznego i jego lokalizacji, a także w celu zdiagnozowania współistniejących chorób prowadzących do niedokrwienia mózgu.

  • Ognisko martwicy;
  • Blaszki miażdżycowe w naczyniach;
  • Zakrzepy;
  • Nowotwory;
  • Cysty;
  • Krwiaki;
  • Wady naczyniowe;
  • Zmiany w tkance nerwowej;
  • Zapalenie opon mózgowych.

Na podstawie danych uzyskanych podczas kompleksowego badania neuropatolog zdiagnozuje i zaleci terapię.

Diagnoza dysfunkcji mózgu u noworodków ma na celu ustalenie przyczyny procesu patologicznego. Neonatolog ocenia stan neurologiczny, czynność układu oddechowego i pracę serca.

Aby zdiagnozować niedokrwienie u noworodków, użyj:

  • Badania MRI;
  • Neurosonografia (metoda diagnostyki ultrasonograficznej dzieci poniżej pierwszego roku życia);
  • Tomografia komputerowa mózgu;
  • Encefalogram dopplerowski;
  • Angiografia oparta na kontraście;
  • ECHO-KG.

Szybko wykryta dysfunkcja mózgu ma pozytywny trend we wdrażaniu środków terapeutycznych.

Przewlekłe niedokrwienie mózgu - czy jest uleczalne?

Niedokrwienie mózgu to stan, który rozwija się w odpowiedzi na niedobór tlenu spowodowany niedostatecznym krążeniem mózgowym.

Wyróżnia się ostre i przewlekłe niedokrwienie mózgu. Ostre niedokrwienie występuje z gwałtownym rozwojem głodu tlenu i przebiega jako przejściowy atak niedokrwienny lub udar niedokrwienny (zawał mózgu). Przewlekłe niedokrwienie powstaje stopniowo w odpowiedzi na długotrwałą niewydolność krążenia mózgowego.

W tym artykule przyjrzymy się przewlekłemu niedokrwieniu mózgu..

Przewlekłe niedokrwienie mózgu to szczególny rodzaj patologii naczyniowej mózgu, spowodowany powoli postępującym rozproszonym zaburzeniem dopływu krwi do mózgu, z stopniowo narastającymi różnymi wadami w jego funkcjonowaniu. Termin „przewlekłe niedokrwienie mózgu” jest używany zgodnie z Międzynarodową Klasyfikacją Chorób z 10. rewizji zamiast wcześniej używanego terminu „encefalopatia dyskulacyjna”.

Nootropowe postacie dawkowania

Ta farmakologiczna grupa leków ma na celu stymulację komórek mózgowych. Brak tlenu ma negatywny wpływ na ten ważny narząd. Nootropy mają pozytywny wpływ na funkcje pamięci i zdolności umysłowe. Typowe środki zaradcze obejmują:

  • Cerebrolysin w postaci roztworu do wstrzykiwań. Jest przeciwwskazany w niewydolności nerek, ciąży;
  • Tabletki Nootropil nie są zalecane w przypadku nadwrażliwości, pląsawicy, udaru, laktacji.

Przyczyny rozwoju przewlekłego niedokrwienia mózgu

Przyczyny rozwoju przewlekłego niedokrwienia mózgu są ściśle związane ze zwężeniem miażdżycowym, zakrzepicą, zatorowością. Pewną rolę odgrywa pourazowe rozwarstwienie tętnic kręgowych, pozanaczyniowy (pozanaczyniowy) ucisk w patologii mięśni kręgosłupa lub szyi, deformacja tętnic z ciągłym lub okresowym naruszaniem ich drożności, zmiany hemoreologiczne we krwi. Należy pamiętać, że objawy podobne do tych, które występują w przewlekłym niedokrwieniu, mogą być spowodowane nie tylko czynnikami naczyniowymi, ale także innymi czynnikami - przewlekłą infekcją, nerwicami, stanami alergicznymi, nowotworami złośliwymi i innymi przyczynami, z których należy postawić diagnostykę różnicową.

W takich chorobach obserwuje się oznaki upośledzonego przepływu krwi w mózgu:

zapalenie naczyń (zapalenie naczyń) o etiologii alergicznej i infekcyjnej,

anomalie łożyska naczyniowego mózgu i tętniaków,

zaburzenia serca,

choroby nerek i inne choroby.

Rozwój przewlekłego niedokrwienia mózgu sprzyja szeregowi przyczyn, które powszechnie nazywane są czynnikami ryzyka. Czynniki ryzyka dzielą się na skorygowane i nieskorygowane. Nieskorygowane czynniki obejmują starość, płeć, predyspozycje dziedziczne. Wiadomo na przykład, że udar lub encefalopatia u rodziców zwiększa prawdopodobieństwo wystąpienia choroby naczyniowej u dzieci. Nie można wpływać na te czynniki, ale pomagają one z wyprzedzeniem zidentyfikować osoby ze zwiększonym ryzykiem rozwoju patologii naczyniowej i zapobiegają rozwojowi choroby. Głównymi korygowanymi czynnikami rozwoju przewlekłego niedokrwienia są miażdżyca i nadciśnienie. Cukrzyca, palenie tytoniu, alkohol, otyłość, niewystarczająca aktywność fizyczna, niewłaściwe odżywianie to przyczyny prowadzące do postępu miażdżycy i pogorszenia stanu pacjenta. W takich przypadkach dochodzi do zakłócenia układu krzepnięcia i antykoagulacji krwi, przyspiesza się rozwój blaszek miażdżycowych. Z tego powodu światło tętnicy jest zmniejszone lub całkowicie zablokowane. Jednocześnie kryzysowy przebieg nadciśnienia tętniczego stwarza szczególne niebezpieczeństwo: prowadzi do zwiększenia obciążenia naczyń mózgu.

Diuretyki

Leki te są w stanie usunąć nadmiar płynu. Co zmniejsza stres na najważniejsze narządy. Diuretyki pomagają zwalczać obrzęki o dowolnej genezie. Zwykle są stosowane w leczeniu złożonym. Typowe leki to:

  • Hipotiazyd, który jest przeciwwskazany w przypadku bezmoczu, cukrzycy, niewydolności nerek i wątroby. Nie jest również zalecany dla dzieci poniżej 3 lat, w tym dla noworodków;
  • Nie należy stosować furosemidu u kobiet w pierwszej połowie ciąży z zapaleniem kłębuszków nerkowych, dną moczanową, zawałem mięśnia sercowego;
  • Tabletki Verospiron nie są wskazane w hiperkaliemii, hiponatremii podczas laktacji.

Objawy i stadia rozwoju przewlekłego niedokrwienia mózgu

Przewlekłe niedokrwienie GM jest postępującą chorobą, której towarzyszą narastające zaburzenia w funkcjonowaniu ośrodkowego, obwodowego i autonomicznego układu nerwowego. Pierwsze oznaki choroby często pozostają niezauważone, ponieważ nie mają żadnych ostrych objawów, ale wyrażają się w ogólnym złym samopoczuciu, bólach głowy, senności, roztargnieniu, drażliwości. Zwykle ten stan przypisuje się przepracowaniu lub zmianom związanym z wiekiem, jednak pod tym stanem może ukrywać debiut niedokrwienia mózgu. Zwracanie się o pomoc lekarską na czas jest bardzo ważne..

Objawy przewlekłego niedokrwienia mózgu dzielą się na trzy etapy: początkowe objawy, subkompensacja i dekompensacja.

W I etapie dominują subiektywne zaburzenia w postaci bólów głowy i uczucie ciężkości w głowie, ogólne osłabienie, zwiększone zmęczenie, labilność emocjonalna, zawroty głowy, utrata pamięci i uwagi oraz zaburzenia snu. Zjawiskom tym towarzyszą, choć łagodne, ale dość uporczywe zaburzenia obiektywne w postaci anizorefleksji (różnica w symetrycznych odruchach ścięgnistych), zjawisk dyskoordynacyjnych, niewydolności okoruchowej, objawów automatyzmu jamy ustnej, utraty pamięci i osłabienia. Na tym etapie z reguły nie dochodzi jeszcze do powstania odrębnych zespołów neurologicznych (z wyjątkiem astenicznych), a przy odpowiedniej terapii można zmniejszyć nasilenie lub wyeliminować zarówno pojedyncze objawy, jak i chorobę jako całość..

W dolegliwościach pacjentów z CCI w II stopniu zaawansowania częściej stwierdza się zaburzenia pamięci, niepełnosprawność, zawroty głowy, niestabilność podczas chodzenia, rzadziej objawy zespołu objawów astenicznych. Jednocześnie wyraźniejsze stają się objawy ogniskowe: rewitalizacja odruchów automatyzmu jamy ustnej, niewydolność ośrodkowa nerwu twarzowego i podbrzusznego, zaburzenia koordynacyjne i okoruchowe, niewydolność piramidalna, zespół amiostatyczny, nasilone zaburzenia mnestyczno-intelektualne. Na tym etapie można wyodrębnić pewne dominujące zespoły neurologiczne - dyskoordynacyjne, piramidalne, amiostatyczne, dysmnestyczne itp., Które mogą pomóc w zaleceniu leczenia objawowego. Na tym etapie aktywność społeczna i zawodowa pacjenta jest już zakłócona, w niektórych przypadkach, nawet w codziennych sprawach, pomoc nieznajomych jest już wymagana. Niemożliwe jest całkowite odwrócenie zmian, które zaszły w układzie nerwowym, ale można zniwelować objawy i spowolnić postęp choroby.

Na III etapie CCI wyraźniejsze są obiektywne zaburzenia neurologiczne w postaci zespołów dyskoordynacyjnych, piramidalnych, pseudobulbarowych, amiostatycznych, psychoorganicznych. Częściej występują stany napadowe - upadki, omdlenia. W fazie dekompensacji mogą wystąpić zaburzenia krążenia mózgowego w postaci „małych udarów”, czyli długotrwałego odwracalnego niedokrwiennego deficytu neurologicznego, którego czas trwania ogniskowych wynosi od 24 godzin do 2 tygodni. W tym samym czasie klinika rozproszonej niewydolności dopływu krwi do mózgu odpowiada tej w przypadku encefalopatii o umiarkowanym nasileniu. Innym przejawem dekompensacji może być postępujący „pełny udar” i pozostałe po nim skutki. Ten etap procesu ze zmianami rozlanymi odpowiada klinicznemu obrazowi ciężkiej encefalopatii. Ogniskowe objawy są często łączone z rozproszonymi objawami niewydolności mózgu. Leczenie na tym etapie jest raczej wspomagające, ponieważ większość uszkodzeń mózgu i utracone w rezultacie funkcje są nieodwracalne.

Wraz z postępem objawów neurologicznych, wraz z rozwojem procesu patologicznego w neuronach mózgu, następuje wzrost zaburzeń poznawczych. Dotyczy to nie tylko pamięci i inteligencji, zaburzonych w III etapie stopnia otępienia, ale także takich zespołów neuropsychologicznych, jak praxis (zdolność do wykonywania sekwencyjnych kompleksów świadomych ruchów dobrowolnych i wykonywania ukierunkowanych działań zgodnie z planem wypracowanym przez indywidualną praktykę) i gnoza (rozpoznawanie obiektów ( przedmioty, osoby) z zachowaniem elementarnych form wrażliwości, wzroku, słuchu. Początkowe, w zasadzie podkliniczne zaburzenia tych funkcji obserwuje się już w I etapie, następnie nasilają się, zmieniają, wyróżniają się. II, a zwłaszcza III etap choroby charakteryzuje się jasne zaburzenia wyższych funkcji mózgowych, które gwałtownie obniżają jakość życia i przystosowanie społeczne pacjentów.

Niezależnie od stadium, na jakim stwierdza się oznaki przewlekłego niedokrwienia mózgu, należy jak najszybciej skonsultować się z lekarzem, gdyż we wczesnym stadium choroby zmiany są wciąż odwracalne, aw późniejszych stadiach można zahamować postęp choroby i poprawić jakość życia i przystosowanie społeczne.