Nowoczesne podejście do leczenia migreny

Migrena jest szeroko rozpowszechnioną chorobą, która występuje u 6% mężczyzn i 18% kobiet (Rasmussen B. K. et al., 1991).

Migrena jest szeroko rozpowszechnioną chorobą, która występuje u 6% mężczyzn i 18% kobiet (Rasmussen B. K. i in., 1991). Pomimo, że terapia migreny jest dobrze rozwinięta (według American Association for the Study of Headache skuteczność prawidłowego leczenia może sięgać 95%), ponad 70% pacjentów nie jest zadowolonych z wyniku leczenia (Lipton R. B., Stewart W. F., Simon D., 1998). Po części jest to wina samych pacjentów, którzy nie idą do lekarza, nie biorą samoleczenia, ignorują otrzymane zalecenia. Jednak w wielu przypadkach niska skuteczność terapii jest wynikiem nieodpowiedniej opieki medycznej. Niektórzy lekarze nadal leczą pacjentów z migreną na podstawie nieaktualnych informacji, nie biorąc pod uwagę możliwości nowoczesnych metod leczenia migreny. Jednak trudność w leczeniu bólów głowy wynika nie tylko z „poprawności” doboru leku. Migrena jest złożonym zaburzeniem neurobiologicznym o wieloczynnikowej patogenezie, a problemu jej leczenia nie da się rozwiązać przy pomocy żadnego, nawet nowego i skutecznego leku. Aby osiągnąć sukces, należy wziąć pod uwagę szereg aspektów, zarówno czysto medycznych, jak i psychologicznych..

W leczeniu migreny można wyróżnić trzy zadania - zapobieganie napadom, ich leczenie i zapobieganie..

Zapobieganie atakom migreny

Sukces leczenia zależy w dużej mierze od umiejętności lekarza w nauczeniu pacjenta rozpoznawania wyzwalaczy i unikania sytuacji wywołujących migreny. Zgodnie z naszymi badaniami, w pierwszej historii około 30% pacjentów odwiedzających lekarza zauważa związek między początkiem bólu głowy a jakimikolwiek czynnikami (Danilov A.B., 2007). Po dokładnym przesłuchaniu za pomocą specjalnego kwestionariusza, w którym wymieniono wszystkie możliwe przyczyny bólu głowy, wskaźnik wykrywalności takich czynników wzrasta do 85%.

Trudność w wykrywaniu czynników prowokujących można wytłumaczyć faktem, że niektóre z nich u niektórych pacjentów nigdy nie wywołują ataku migreny, podczas gdy u innych powodują, ale nie zawsze. Na przykład wielu wrażliwych na alkohol pacjentów zauważa, że ​​jeśli są w dobrym nastroju, odprężeni, przestrzegają diety niskowęglowodanowej, to umiarkowana ilość białego wina nie prowadzi do negatywnych konsekwencji. Jeśli ci pacjenci są spięci i jedzą dużo słodyczy, to samo wino może wywołać u nich silny atak migreny. Gdy obecność wyzwalaczy migreny nie jest oczywista, wskazane jest korzystanie z dziennika bólów głowy, który pomaga rozpoznać czynniki wywołujące migrenę..

W badaniu przeprowadzonym na naszym oddziale wykazano, że u części pacjentów napad migreny nastąpił nie w szczycie stresu emocjonalnego, ale pod koniec stresującej sytuacji: po odpowiedzialnym przemówieniu, po podpisaniu złożonej umowy, na początku wakacji („migrena dnia wolnego”), po otrzymaniu promocji itp. Przewlekły stres (konflikty rodzinne, przeciążenie w pracy) przyczynił się do wzrostu nie tylko częstotliwości ataków, ale także nasilenia bólów głowy. Jednocześnie siła czynnika prowokującego zależała od wagi, jaką pacjent przywiązywał do zdarzeń zgodnie ze swoimi postawami i strategiami radzenia sobie - sytuacja stawała się / nie stała się „stresująca” w zależności od indywidualnej reakcji pacjenta. Zauważono, że mężczyźni częściej przywiązywali wagę do problemów związanych z działalnością zawodową, a kobiety bardziej przejmowały się relacjami społecznymi w pracy i w domu (Danilov, 2007).

U osób podatnych pokarm może powodować bóle głowy. Najczęściej takimi wyzwalaczami są mięso (wieprzowina, dziczyzna), a także narządy zwierzęce (wątroba, nerki, wole, mózg), kiełbasy i kiełbasy, śledzie, kawior i ryby wędzone, ocet, potrawy solone i marynowane, niektóre rodzaje serów (cheddar, „Brie”), żywność zawierająca drożdże (zwłaszcza świeży chleb), czekolada, cukier i żywność ją zawierająca, owoce cytrusowe (jeśli są spożywane w dużych ilościach), śmietana, jogurty, śmietana, rośliny strączkowe, wzmacniacze smaku, takie jak glutaminian sodu, kofeina ( czarna herbata, kawa), alkohol, zwłaszcza czerwone wino. Należy również pamiętać, że rozwój ataku migreny może również sprowokować pominięcie posiłków..

Inne wyzwalacze migreny to ostre zapachy (a nawet przyjemne, takie jak perfumy, dym cygar), stres przedsionkowy, jasne światło, hałas, palenie. Ponadto u kobiet rozwój bólu głowy może być wywołany przez określone dni cyklu miesiączkowego lub przed rozpoczęciem przyjmowania doustnych środków antykoncepcyjnych..

Aktywność fizyczna może również wywoływać migreny. Według naszych badań 7% kobiet i 21% mężczyzn kojarzy bóle głowy z ćwiczeniami. Ataki migreny mogą wywoływać wyczerpujące ćwiczenia fizyczne (dla kobiet - fitness, taniec, dla mężczyzn - bieganie, piłka nożna, fitness). Zajęcia sportowe bez fizycznego wyczerpania nie prowadzą do bólów głowy (Danilov, 2007).

W 10% przypadków ataki migreny występują podczas stosunku (Evans R. W., 2001). Przyczyną bólu głowy, który rozwija się podczas aktywności seksualnej, może nie być migrena, ale wtórne niebezpieczne zaburzenia - tętniak aorty i inne, dlatego w tym przypadku wskazane jest dokładne badanie. Na szczęście wtórne bóle głowy są rzadkie. Jednak aktywność seksualna może również pomóc zmniejszyć lub nawet powstrzymać ataki migreny. W badaniu Couch J. R. i Bearss C. (1990), w którym uczestniczyły 82 kobiety z migreną, seks z początkiem migreny zmniejszył nasilenie bólów głowy i innych objawów u co trzeciego pacjenta, au 12% kobiet seks całkowicie zatrzymał atak. Efekt był wyraźniejszy u kobiet, które doświadczyły orgazmu. Autorzy wyjaśniają obserwowane zjawisko działaniem antynocyceptywnych systemów opioidowych, które są aktywowane podczas stosunku płciowego i przyczyniają się do zmniejszenia lub ustąpienia bólu głowy..

Nie można uniknąć wielu wyzwalaczy migreny, takich jak zmiany pogody, niektóre dni cyklu miesiączkowego. W takich przypadkach ważne jest, aby po prostu zdawać sobie sprawę z możliwego zagrożenia rozwojem migreny i być przygotowanym na początek ataku. Większość innych wyzwalaczy można kontrolować i należy o nich poinformować pacjenta. Tak więc dla wielu pacjentów może być nieoczekiwanym odkryciem, że nie tylko niewystarczający sen i przepracowanie, ale także nadmierny sen, sytuacja wyjścia z okresu stresu, przeciążenie może wywołać atak migreny..

Obecnie w ofercie jest wiele urządzeń mających na celu zmniejszenie lub uniknięcie wpływu czynników wywołujących migrenę, np. Specjalne okulary przeciwsłoneczne, świetlówki zamiast „żółtych”, zatyczki do uszu, maski na oczy, specjalne poduszki. Ważne jest również, aby móc się zrelaksować. Istnieją specjalne techniki, które pomagają się zrelaksować i zapobiegają rozwojowi bólów głowy w przypadkach, gdy nie można było uniknąć stresującej sytuacji.

Leczenie napadów

Działania behawioralne

Przygotowanie na prawdopodobny atak. Osiągnięcie poczucia kontroli nad bólem głowy jest ważnym czynnikiem powodzenia leczenia: ból może być zaostrzony przez lęk ściskający pacjenta w oczekiwaniu na nowy atak oraz poczucie bezradności, które pojawia się, gdy pacjent nie wie, jak sobie radzić z napadem. Kiedy nie można zapobiec wpływowi wyzwalacza lub sytuacji prowokującej lub gdy pacjent nie stosuje się do zaleceń lekarza, ważne jest, aby nauczyć go, co zrobić, jeśli rozwój bólu głowy jest nieunikniony.

Przede wszystkim należy pomóc pacjentowi nauczyć się odróżniać początek migreny. Wielu pacjentów (zwykle z wieloletnim doświadczeniem z migrenami) bezbłędnie odróżnia migreny od innych rodzajów bólów głowy. Co do reszty, bardzo cenne będą wyjaśnienia lekarza dotyczące cech napadów migreny (obecność prekursorów, aury, zaburzenia koncentracji, nudności itp.). Edukacja pacjenta w tym przypadku ma bezpośrednie znaczenie w wyborze leków do zatrzymania ataku. Jeśli spodziewana jest migrena o nasileniu od umiarkowanego do ciężkiego, wówczas prawdopodobnie najlepszym lekarstwem w tej sytuacji będzie lek z grupy tryptanów. Jeżeli spodziewany jest rozwój bólu głowy o małym nasileniu lub pacjent czuje, że w tym przypadku rozwija się u niego epizod napięciowego bólu głowy, wówczas w takiej sytuacji wskazane jest zastosowanie konwencjonalnego leku przeciwbólowego lub leku z grupy niesteroidowych leków przeciwzapalnych (NLPZ).

Ważne jest, aby z wyprzedzeniem wybrać lek do zatrzymania napadu, biorąc pod uwagę wcześniejsze doświadczenia z używaniem leków (skuteczność, obecność działań niepożądanych), preferencje i oczekiwania pacjenta oraz nasilenie zamierzonego ataku. Taktyka „czekania” jest dziś uznawana za niewłaściwą. Ataki migreny mogą trwać do 72 godzin, a im dłużej trwa od wystąpienia pierwszych objawów migreny, tym gorsza jest odpowiedź na leczenie. Jeśli zażyjesz lek tak szybko, jak to możliwe po pojawieniu się pierwszych objawów migreny, często można całkowicie zapobiec lub znacznie zmniejszyć intensywność i czas trwania bólu głowy i szybko wrócić do aktywności społecznej lub zawodowej..

Zapewnienie warunków do komfortowego przeżycia ataku. Szereg interwencji behawioralnych może zwiększyć skuteczność narkotyków. W przypadku wystąpienia napadu migreny wskazane jest zaprzestanie ekspozycji na drażniące bodźce (jasne światło, głośna mowa, praca przy monitorze komputera, czynności wymagające stresu fizycznego lub psychicznego). Zrozumienie innych jest tutaj bardzo ważne. Sensowne jest, aby pacjent uprzedził członków rodziny lub współpracowników i przełożonych, że ma napady migreny, które mogą uniemożliwić mu pracę przez 24 godziny lub dłużej. Należy im powiedzieć, że jeśli pacjent ma możliwość przerwania pracy, przyjęcia leku i siedzenia w ciszy, to dramatycznie zwiększy prawdopodobieństwo, że po 2 godzinach będzie mógł powrócić do normalnych zajęć po udanym poradzeniu sobie z atakiem..

Terapia lekowa

Do tej pory opracowano wiele metod leczenia migreny, od herbaty, od dzikich gałązek rozmarynu po leki z serii tryptanów. Jaki jest najlepszy zabieg? Najlepsze będzie leczenie dostosowane do indywidualnych potrzeb konkretnego pacjenta..

Do niedawna w leczeniu migren przyjmowano podejście krokowe, zgodnie z którym początkowo proponowano stosowanie prostych leków przeciwbólowych lub leków z grupy NLPZ w celu powstrzymania ataku. Z niewystarczającym efektem przeszli na złożone leki. Jeśli wypróbowane środki okazywały się nieskuteczne, sugerowano stosowanie leków „wyższego stopnia” - tryptanów. Dlatego tryptany były używane tylko w opornych przypadkach..

Takie podejście często frustrowało pacjentów, którzy woleliby, aby lekarz od razu przepisał skuteczny lek. Przy podejściu etapowym pacjent miał średnio czas na wypróbowanie około 6 leków, zanim znalazł optymalne lekarstwo (Lipton R. B., 2000). Należy mieć na uwadze, że kolejna porażka w przyjmowaniu nowego leku poważnie podważa wiarę pacjenta w możliwość powodzenia terapii, zwiększa niepokój, sprzyja rozwojowi depresji i nieprzystosowania, co pogarsza rokowania terapii.

Warstwowe podejście do leczenia migreny okazało się niezwykle wygodne w zastosowaniu klinicznym. Opiera się na ocenie wpływu migreny na codzienną aktywność pacjenta za pomocą skali MIDAS (Migraine Disability Assessment Scale). O nasileniu migreny decydują odpowiedzi na pięć prostych pytań dotyczących straconego czasu z powodu bólów głowy w trzech głównych obszarach życia (nauka i praca, prace domowe i życie rodzinne, sport lub aktywność społeczna). Skala MIDAS dzieli pacjentów na 4 grupy, gdzie grupa I odpowiada minimalnemu zaburzeniu codziennej aktywności i małej intensywności bólu głowy, a grupa IV charakteryzuje się ciężką dezadaptacją i silnym bólem głowy (Lipton R. B., Stewart W. F., 1998). Dla każdej grupy oferowane są różne leki.

Leczenie łagodnych napadów, które praktycznie nie pogarszają jakości życia pacjentów. Pacjenci z tej grupy rzadko chodzą do lekarza, ponieważ pomagają im fizyczne metody radzenia sobie z bólem (ciepło, zimno), liczne metody „ludowe” (liść kapusty, skórka z cytryny, obrane itp.). Od środków farmakologicznych do rzadkich napadów niewyrażonego bólu głowy z reguły skuteczne są proste leki przeciwbólowe (Analgin), paracetamol lub leki z grupy NLPZ: ibuprofen (Ibuprofen, MIG 400, Nurofen), naproksen (naproksen), indometacyna (indometacyna), diklofenak (woltaren) ), itp. Wyboru leku należy dokonać w zależności od preferencji pacjenta, biorąc pod uwagę dotychczasowe doświadczenia w stosowaniu leków oraz ryzyko powikłań żołądkowo-jelitowych (tabela).

Leczenie napadów umiarkowanych. W przypadku umiarkowanego bólu wskazane są NLPZ. Skuteczniejsze są złożone leki przeciwbólowe zawierające kodeinę lub kofeinę (Caffetin, Solpadein, Tetralgin, Pentalgin). Leki te można kupić bez recepty. Wielu pacjentów, niestety, nadmiernie się od nich uzależnia, wierząc, że należy zachować ostrożność tylko przy stosowaniu leków na receptę. Należy pamiętać, że nadużywanie leków dostępnych bez recepty może stać się nieskuteczne, a niekiedy nawet wywołać ból głowy odurzający, czyli ból głowy spowodowany przedawkowaniem leku..

W przypadku ciężkiego niedostosowania pacjentów z umiarkowanym nasileniem bólu głowy może być wskazane rozpoczęcie terapii lekiem tryptanowym. Stosowanie tryptanów może zmniejszyć liczbę leków przyjmowanych przez pacjentów w objawowym leczeniu migren i zapobiegać przewlekłym bólom głowy..

Leczenie napadów o dużej intensywności. Przy dużym nasileniu bólu głowy zaleca się natychmiastowe przepisanie leku z grupy tryptanów. W niektórych przypadkach wskazane jest stosowanie opioidowych leków przeciwbólowych. Badania kliniczne wykazały wysoką skuteczność w łagodzeniu napadów migreny połączonego leku „Zaldiar”, który zawiera słaby opioidowy lek przeciwbólowy tramadol oraz przeciwbólowy i przeciwbólowy paracetamol. Dzięki takiemu połączeniu można osiągnąć wysoką skuteczność przy niewielkiej liczbie skutków ubocznych (Ekusheva E.V., Filatova E.G., 2007). Zaldiar nie należy do grupy narkotycznych leków przeciwbólowych i każdy lekarz może go przepisać na receptę nr 147.

Ciężkim atakom bólu głowy często towarzyszą silne nudności i wymioty. W takim przypadku wskazane jest stosowanie leków przeciwwymiotnych: metoklopramidu (metoklopramid, cerucal, ceruglan), domperidon (domperidon, motilak, motilium), chloropromazyna (chloropromazyna, aminazyna). Niektórzy eksperci zalecają stosowanie leku przeciwwymiotnego 20 minut przed zażyciem NLPZ lub tryptanu. Jeśli napadowi towarzyszą nudności, zaleca się stosowanie aerozolu do nosa z tryptanem (Imigran) (tabela).

W przypadku bardzo ciężkich uporczywych napadów migreny konieczne są kortykosteroidy (deksametazon 8-12 mg dożylnie lub domięśniowo).

W niektórych badaniach wykazano dobry wpływ (efekt „na igłę”) Kormagnesinu w łagodzeniu migren o umiarkowanym lub ciężkim nasileniu (Danilov A.B. et al., 2004). Istnieją inne metody medyczne na zatrzymanie migreny, na przykład leczenie pijawkami, zastrzyki nowokainy w punkty spustowe itp. Metody te są bardzo skuteczne w rękach tych specjalistów, którzy je opracowali lub mają duże doświadczenie w ich stosowaniu. Nietradycyjne podejścia do leczenia bólu głowy mogą być mile widziane, jeśli są skuteczne, ale nie mogą być zalecane do masowego stosowania bez badań opartych na dowodach.

Cechy leków z serii tryptanów. Sumatryptan jest złotym standardem w leczeniu migreny. Skuteczność i bezpieczeństwo sumatryptanu badano przy 300 000 napadów (ponad 60 000 pacjentów) w badaniach klinicznych oraz przy 200 milionach napadów w praktyce klinicznej przez 15 lat jego stosowania. Zadowolenie pacjentów z tego leku wynosi 63% i znacznie przewyższa satysfakcję z leków innych klas, które są stosowane w łagodzeniu migreny (Pascual J., 2007). Sumatryptan jest skuteczniejszy u pacjentów z powolnym początkiem bólu głowy. W naszym kraju sumatryptan produkowany jest w postaci tabletek pod nazwą handlową Amigrenin, Imigran, Sumamigren, w postaci sprayu - Imigran oraz w postaci świec Trimigren. Badania generyków sumatryptanu (Amigrenin, Sumamigren) przeprowadzone w naszym kraju potwierdziły jego wysoką skuteczność (Vein A.M., Artemenko A.R., 2002; Tabeeva G.R., Azimova Yu.E., 2007).

Naratryptan (Naramig), zolmitryptan (Zomig), eletryptan (Relpax) należą do drugiej generacji tryptanów i mają większą selektywność działania w porównaniu do sumatryptanu, co prowadzi do mniejszej liczby skutków ubocznych i większej skuteczności w niektórych wskaźnikach. Stosowanie tych leków jest wskazane, gdy przyjmowanie sumatryptanu jest nieskuteczne.

Poniższe zalecenia zostały opracowane dla stosowania leków z grupy tryptanów w celu złagodzenia napadu migreny. Gdy pacjent poczuje, że rozwija się napad migreny o ciężkim lub umiarkowanym nasileniu, należy przyjąć 1 tabletkę leku (minimalna dawka). Jeśli ból ustąpi po 2 godzinach, pacjent może wrócić do normalnych zajęć. Jeżeli po 2 godzinach ból ustąpił, ale nie ustąpił całkowicie, zaleca się przyjęcie kolejnej dawki (tabletki) leku. Następnym razem można od razu przyjąć podwójną dawkę leku (2 tabletki).

Jeśli po 2 godzinach od podania nie było efektu, lek uważa się za nieskuteczny. W takim przypadku należy poruszyć kwestię jego wymiany. Niektórzy specjaliści od bólu głowy sugerują trzykrotne wypróbowanie leku przed rezygnacją z niego. Inni lekarze uważają, że podczas następnego ataku należy zastosować nowy lek. Wyznajemy drugi punkt widzenia, tj. jeśli lek został przyjęty w odpowiednim czasie podczas prawidłowo rozpoznanego napadu migreny i po 2 godzinach intensywność bólu głowy w ogóle się nie zmieniła, to przy następnym napadzie należy przyjąć inny lek (tryptan innej grupy lub innego producenta). Należy zwrócić uwagę, że istnieje wyraźna zmienność skuteczności leku, w tym w serii tryptanów, w zależności od indywidualnej wrażliwości. Ważne jest, aby cierpliwie wybierać z dostępnego arsenału lekarstwo, które będzie skuteczne dla pacjenta..

Po znalezieniu skutecznego leku nie należy eksperymentować z innymi. Zachęcaj pacjenta do ciągłego noszenia przy sobie leku. Nie należy obawiać się uzależnienia, jeśli lek jest stosowany nie częściej niż 2 razy w tygodniu. Częste przyjmowanie tryptanów może prowadzić do skutków ubocznych, w tym bólu głowy spowodowanego nadużywaniem tryptanów (ból głowy spowodowany nadużywaniem leków do leczenia). Nie przekraczaj również maksymalnej dziennej dawki. Istnieją przeciwwskazania do stosowania tryptanów, takie jak obecność nadciśnienia i innych zaburzeń sercowo-naczyniowych (pełna lista przeciwwskazań znajduje się w instrukcji użytkowania). Wybór leku powinien być dokonany wspólnie przez lekarza i pacjenta, biorąc pod uwagę właściwości farmakochemiczne, obecność przeciwwskazań i indywidualną wrażliwość.

Profilaktyczne leczenie migreny

Przepisywanie leczenia profilaktycznego jest odpowiedzialnym zadaniem, które wymaga starannej wstępnej dyskusji z pacjentem. Leczenie profilaktyczne wiąże się ze skutkami ubocznymi długotrwałego zażywania narkotyków i wymaga cierpliwości ze strony lekarza i pacjenta. Jednak brak leczenia profilaktycznego może prowadzić do nadużywania leków przeciwbólowych i rozwoju odurzającego bólu głowy. Częste ataki migreny są podstawą występowania przewlekłej migreny, a także czynnikami ryzyka naczyniowego uszkodzenia mózgu.

W celu zapobiegania migrenie stosuje się różne środki farmakologiczne, w tym te, dla których to wskazanie nie znajduje się jeszcze w zaleceniach. Preferowana jest monoterapia; w złożonych przypadkach dozwolone jest leczenie skojarzone z uwzględnieniem współistniejących chorób. Leki z wyboru to beta-blokery - propranolol (Anaprilin, Obzidan). Leki przeciwdepresyjne i przeciwdrgawkowe, które zajmują wiodącą pozycję w skuteczności leczenia profilaktycznego, nadal nie mają tego wskazania w instrukcji użytkowania. Najskuteczniejszymi lekami przeciwdrgawkowymi są walproinian i nowy przeciwdrgawkowy topiramat. Badania kliniczne wykazały, że topiramat skutecznie zapobiega napadom migreny poprzez znaczne zmniejszenie ich częstości. Jego działanie rozwija się dość szybko - w pierwszym miesiącu terapii utrzymuje się długotrwały spadek liczby ataków bez rozwoju odporności. W porównaniu z innymi lekami przeciwdrgawkowymi topiramat ma korzystny profil tolerancji (Brandes J. L., 2004).

Leki przeciwdepresyjne są od dawna stosowane w leczeniu migreny. Podstawą ich wykorzystania są informacje zgromadzone w leczeniu przewlekłego bólu. Leki przeciwdepresyjne zmniejszają towarzyszące objawy depresji, która albo występuje u pacjenta początkowo, albo rozwija się w związku z częstymi napadami migreny. Leki przeciwdepresyjne nasilają działanie leków przeciwbólowych i tryptanów, a niektóre z nich mają niezależne działanie przeciwbólowe lub przeciwbólowe. Najkorzystniejszy stosunek skuteczność / bezpieczeństwo obserwuje się w nowej generacji leków przeciwdepresyjnych - wenlafaksyny (Velafax, Velaxin), duloksetyny (Simbalta), milnaciprany (Ixel).

Perspektywy leczenia migreny

Obecnie w Europie trwa druga faza badań nad olcegepantem, antagonistą receptora CGRP, który po podaniu dożylnym zapobiega rozszerzaniu naczyń wewnątrzczaszkowych występującym podczas napadów migreny. Prowadzone są również badania nad pierwszą tabletką antagonisty receptora CGRP MK-0974 w celu złagodzenia ataku migreny (Doods H. et al., 2007).

Grupa amerykańskich naukowców z Ohio University Medical Center przeprowadziła badania nad zastosowaniem przezczaszkowej stymulacji magnetycznej do przerywania napadów migreny za pomocą aury. Zgodnie z aktualną teorią rozwój migreny rozpoczyna się wraz ze wzrostem aktywności elektrycznej w płacie potylicznym, po czym impuls elektryczny rozprzestrzenia się po mózgu, wywołując objawy aury migrenowej. Istotą tej techniki jest przerwanie tej aktywności elektrycznej za pomocą impulsu elektromagnetycznego. Ponad dwie trzecie pacjentów leczonych przezczaszkową stymulacją magnetyczną zgłosiło, że dwie godziny po zabiegu albo nie odczuwali żadnego bólu, albo ból był umiarkowany. Mniej niż połowa pacjentów zgłosiła ten sam efekt w grupie placebo (Clarke B.M. et al., 2006).

Obecnie trwają badania kliniczne nowego leku - aerozolu na migrenowe bóle głowy. Do dostarczania substancji czynnej wykorzystywana jest opatentowana technologia produkcji inhalatorów Stockatto, która posiada szereg cech. Urządzenie posiada wbudowaną baterię, która po naciśnięciu tłoka podgrzewa jedną dawkę stałego leku, zamieniając ją w aerozol. Wielkość cząstek aerozolu - 1-3 mikrometrów - jest optymalna do głębokiego irygacji płuc, gdzie lek jest szybko wchłaniany iz szybkością porównywalną do wstrzyknięć dożylnych przedostaje się do układu krążenia. Nowy lek o kryptonimie AZ-001 to system Stockcato z prochlorperazyną, lekiem stosowanym w leczeniu objawów, takich jak nudności i wymioty. Niedawno opublikowano wyniki badań, które wykazały, że po podaniu dożylnym substancja ta jest skuteczna w migrenach. Zatem jeśli badania kliniczne zakończą się sukcesem, Stockcato Prochlorperazyna będzie miała niezaprzeczalną przewagę nad tabletkami i zastrzykami dożylnymi, gdyż połączy skuteczność leku dożylnego z wygodą i łatwością użycia, co pozwoli na używanie inhalatora w domu (informacja prasowa Alexza, 2007).

Niefarmakologiczne aspekty leczenia migreny

Pomimo tego, że postępy w dziedzinie farmakologii odgrywają ogromną rolę w leczeniu migreny, nie mniej ważne są umiejętności lekarza, a przede wszystkim umiejętność budowania dialogu z pacjentem. Oto czynniki, które lekarze uważają za najważniejsze dla osiągnięcia sukcesu w leczeniu migreny..

Krytycznie oceń przeszłe doświadczenia, postawy i oczekiwania pacjenta. Często pacjenci, którzy wypróbowali już wszystkie znane leki i nie uzyskali pożądanego efektu, zwracają się do lekarza. W takich przypadkach ważne jest, aby dokładnie wypytać pacjenta o wcześniejsze doświadczenia z używaniem leków, aby zrozumieć, z czym może wiązać się brak skuteczności..

Wniosek

Zatem leczenie migreny jest złożonym, złożonym zadaniem, które wymaga erudycji, wrażliwości wobec pacjenta, dobrych umiejętności komunikacyjnych oraz cierpliwości od lekarza. Obecnie opracowywane są nie tylko nowoczesne leki, ale także nowe podejścia do leczenia, które pozwalają na jego dobór na podstawie obiektywnych kryteriów. Jednak lekarz przed leczeniem migreny nie może być prostym wykonawcą proponowanych algorytmów. Aby terapia była skuteczna i bezpieczna, należy wykazać się kreatywnością w doborze metod, uwzględniając indywidualne cechy pacjentów. Bardzo ważne jest również budowanie pełnej zaufania, a jednocześnie biznesowej relacji z pacjentem, jego edukacji i aktywnego zaangażowania w proces leczenia. Jeśli lekarz podoła wszystkim wymienionym zadaniom, leczenie nie tylko zahamuje objawy choroby, ale także poprawi jakość życia pacjenta poprzez wyeliminowanie lub złagodzenie jego niedostosowania społecznego i pracy, czyli osiągnięcie dokładnie tego, po co pacjent zgłasza się do lekarza..

W przypadku pytań dotyczących literatury prosimy o kontakt z redakcją

A. B. Daniłow, doktor nauk medycznych, Moskiewska Akademia Medyczna. I.M.Sechenova, Moskwa

Szybko działające leki na migrenę - co pomoże

Bóle głowy mogą powodować wiele problemów, obniżać wydajność i jakość życia. Lek na migrenę powinien nie tylko powstrzymać dalszy rozwój ataku, ale także wyeliminować jego objawy. Wszystkie leki dobierane są dla każdego pacjenta ściśle indywidualnie i są przyjmowane według specjalnego schematu.

Jakie leki stosować w przypadku zespołu patologicznego

Migrena to choroba neurologiczna, której towarzyszą silne bóle głowy. Skurcze są tak silne, że uniemożliwiają osobie wykonywanie codziennych czynności. Szybkie i skuteczne leki na ataki migreny pomogą radzić sobie z bolesnymi objawami.

Każdy lek może działać na jednego pacjenta, ale być bezużyteczny dla innego. Jeśli dana osoba martwi się atakami bólów głowy, konieczna jest wizyta u neurologa, tylko on będzie w stanie powiedzieć, jak leczyć migreny i co pomaga w objawach neurologicznych.

Skuteczny środek to taki, który spełnia podstawowe kryteria:

  1. Po zażyciu pigułki czujesz się dobrze lub satysfakcjonująco (lek powinien zacząć działać w ciągu 2 godzin, jeśli nie, to nie działa).
  2. W ciągu 2-3 dni po zażyciu leku ataki nie nawracają.
  3. Lek pomaga złagodzić objawy neurologiczne, zatrzymać jego rozwój w dwóch przypadkach na trzy.

Nie można kupić tabletek na polecenie znajomych, farmaceuty lub według własnego uznania, ponieważ zawsze należy liczyć się ze skutkami ubocznymi, ewentualnymi przeciwwskazaniami. W ogóle nie można kupić silnych leków bez recepty..

Przyjmowanie szybko działających leków na migreny powinno znajdować się na samym początku ataku, w żadnym wypadku nie możesz tolerować bólu. Narzędzie może nie przynieść pożądanego efektu, jeśli wypijesz je dopiero po 2-3 godzinach. W przypadku napadów z aurą, środek przeciwbólowy jest zalecany po objawach neurologicznych, ale niektóre mogą być pomocne w tej fazie..

Terapeutyczne leczenie migreny

Nie ma jeszcze niezawodnego leku na silne bóle głowy, ale są leki, które mogą zmniejszyć intensywność dyskomfortu - przeciwbólowe, tryptany, przeciwwymiotne.

Leki na migrenę dzielą się na trzy kategorie:

  • objawowe - eliminują wymioty, pomagają radzić sobie z nudnościami i innymi towarzyszącymi objawami;
  • nieudany - zneutralizuj sam atak migreny;
  • leki profilaktyczne - blokują rozwój kolejnych objawów.

Każda kategoria ma własną listę leków, które należy przyjmować tylko po konsultacji z lekarzem..

Szybko działające leki objawowe

Leki z tej grupy mają na celu wyeliminowanie nudności, osłabienia i wymiotów. Leki są dostępne w postaci czopków i tabletek. Leki te obejmują:

  1. Lek przeciwhistaminowy „Fenergan” - ma działanie uspokajające, nasenne, przeciwwymiotne.
  2. aktywny neuroleptyk „Compazin” - zatrzymuje odruch wymiotny, zmniejsza intensywność nudności.
  3. lek „Thorazin” (Chlorpromazyna) - działa uspokajająco na układ nerwowy, w znacznych dawkach może być stosowany jako środek nasenny.

Leki na migrenę objawowe mają podobne skutki uboczne: drażliwość, koszmary senne, drgawki, rozstrój stolca, słabą koordynację, zawroty głowy.

Nieudane skuteczne leki

Leki przeciwbólowe - NPS i leki przeciwbólowe: Analgin. Paracetamol, diklofenak, aspiryna. Eliminują raportowanie, które jest zlokalizowane wokół naczyń mózgowych, blokując w ten sposób sygnały wysyłane do receptorów. Należy je pobrać przy pierwszej symptomatologii lub na samym początku ataku..

Mechanizm ich działania i forma uwalniania są nieco inne, z zespołem bólowym u większości pacjentów, obserwuje się skurcze przewodu pokarmowego, wymioty i silne nudności. Każdy pacjent może wybrać lek, który będzie dla niego wygodny w użyciu..

Jeśli bóle głowy już się zaczęły, to niesteroidowe leki i środki przeciwbólowe nie będą już dawały odpowiedniego działania, dlatego konieczne jest stosowanie tryptanów - leków stworzonych specjalnie dla osób cierpiących na ataki migreny, do których należy serotonina. Mają doskonałą wydajność, choć nie 100%. W przypadku skurczów o innym charakterze praktycznie nie mają one wpływu..

Lista leków z grupy tryptanów:

  • lekarstwo „Zolmitryptan”, „Relaks”;
  • oznacza „sumatryptan”;
  • lek „Amigrenin”;
  • lek „Eletriptan”;
  • lekarstwo na migrenę "Excedrin".

Ich działania są różne, ale wszystkie zwężają naczynia mózgu, eliminując w ten sposób bolesny dyskomfort. Preparat „Relaks” wybiórczo oddziałuje na naczynia włosowate, jest dobrze wchłaniany przez organizm, uważany jest za dość szybko działający i skuteczny pomimo pewnego negatywnego wpływu na jelita, żołądek.

Leki przeciwbólowe

Większość leków przeciwmigrenowych ma działanie zapobiegawcze i stosuje się je w przypadku aury lub systematycznych ataków. Leczenie migreny z ich pomocą powinno być wykonywane codziennie. Lekarz może je przepisać dopiero po kompleksowej diagnozie pacjenta..

W zapobieganiu migrenie stosuje się beta-blokery, które przywracają napięcie sieci naczyniowej, blokery kanalików wapniowych, które działają zwężająco.

Główna lista funduszy w tej kategorii:

  1. Lek „Inderal” - tabletki, które zmniejszają częstość akcji serca, obniżają ciśnienie krwi.
  2. Lek "Topral" - pomoże uporać się z napięciem nerwowym, stresem, powstrzyma rozwój napadu.
  3. „Procardia” i „Cardisem” - kapsułki i tabletki obniżające ciśnienie krwi.

Wszystkie te leki stosowane w leczeniu i zapobieganiu migrenie mają długotrwałe skutki. Czasami intensywność napadów zmniejsza się w ciągu miesiąca po zastosowaniu leków, w innych sytuacjach - terapia trwa około sześciu miesięcy.

Wszystkie leki powinny być wybierane tylko przez lekarza prowadzącego, biorąc pod uwagę obecne patologie, a także stosowanie innych przepisanych środków, na przykład w złożonej terapii nadciśnienia. Szybko działające leki na migrenę powinny powstrzymać atak na początkowym etapie jego rozwoju.

Jak zapobiec drugiemu atakowi

Aby zapobiec kolejnym objawom choroby, pomogą nie tylko leki, ale także psychologiczne metody wpływu. Obejmują one:

  • identyfikacja prowokatorów, którzy przyczyniają się do rozwoju napadów i ich unikania;
  • stosowanie różnych metod pomagających zmniejszyć intensywność zewnętrznych wpływów agresywnych: zatyczki do uszu, a także maski zakrywające oczy podczas snu;
  • używając techniki, która pozwala zmaksymalizować relaksację podczas ataku.

Migrena jest niebezpiecznym stanem patologicznym, ale cierpiący na nią pacjent może prowadzić normalne życie, ponieważ liczba leków, które pomagają radzić sobie z objawami choroby, jest ogromna. Każdy pacjent może wybrać najlepsze dla siebie leki, biorąc pod uwagę ich objawy, skutki uboczne, częstotliwość ich występowania oraz czas trwania.

Znaki sygnalizujące początek ataku

Może to być nadmierne łzawienie, drażliwość, pragnienie, senność, niektórzy pacjenci chcą posmakować niezwykłego jedzenia. Jeśli pacjent ma podobne objawy, przedłużony sen uważany jest za najlepszy sposób radzenia sobie z migrenami - brak aktywności fizycznej, umysłowej zahamuje rozwój zespołu. Niektórym pacjentom pomaga mocna herbata z kawałkiem cytryny lub relaks.

Dzienniczek jest doskonałym pomocnikiem w szczegółowej analizie obrazu klinicznego stanu patologicznego. Konieczne jest wskazanie informacji o początku, czasie trwania, częstotliwości ataków bólu głowy, czynnikach, które wystąpiły przed atakiem. Jeśli istnieje bezpośredni związek między lękiem, depresją i migreną, powinieneś odwiedzić neurologa, przejść badanie.

Niektórzy pacjenci mogą samodzielnie złagodzić nieprzyjemny dyskomfort:

  1. Kontrastujące zabiegi wodne.
  2. Zanurzenie głowy w naczyniu z ciepłą wodą.
  3. Przedmioty namoczone w zimnej lub gorącej wodzie.
  4. Zrelaksuj się w ciemnym, cichym pokoju.
  5. Krótki sen.
  6. W przypadku niektórych chorób wskazany jest masaż stóp, głowy..
  7. Nałóż maść mentolową na okolice skroniowe i zawiń bandażem.

Różne czynniki mogą wywoływać rozwój bolesnych wrażeń: nerwowe przeciążenie, stresujące sytuacje, nadmierny stres fizyczny i psychiczny, ryby, produkty serowe, orzechy, gwałtowna zmiana warunków klimatycznych i pogody, bezsenność lub nadmiar snu, napoje alkoholowe, hormonalne środki antykoncepcyjne.

Kompleksowa terapia, od czego zacząć

Istnieją podstawowe metody leczenia silnych bólów głowy, które w wielu przypadkach są dość skuteczne. Terapię należy rozpoczynać etapami:

  • na początku ataku weź środek przeciwbólowy, który złagodzi skurcze lub ich połączenie z przeciwzapalnymi lekami niesteroidowymi;
  • jeśli działanie leku w tej grupie nie nastąpiło (minęło około 45-50 minut), tryptan należy wypić;
  • kolejnym etapem jest wielokrotne podawanie tryptanu, ale substytutu zawierającego inny składnik aktywny lub lek od innego producenta;
  • jeśli podczas kilku ataków środki przeciwbólowe nie przyniosły odpowiedniego efektu, wówczas we wszystkich kolejnych przypadkach konieczne jest natychmiastowe zastosowanie tryptanu;
  • przy nietypowym napadzie (pacjent nie może zrozumieć, czy jest to migrena, czy inny rodzaj choroby), wówczas konieczne jest wypicie niesteroidowego leku przeciwzapalnego.

Te leki na migrenę są stosowane tylko w ciężkim zespole: niemożliwe jest prowadzenie pełnego życia, praca, wymioty powtarzają się wielokrotnie, czas trwania skurczów jest dłuższy niż 8 godzin.

Jakie leki lepiej preferować?

Leki przeciwbólowe stosowane w migrenach są dostępne w wielu aptekach. Wybór leku zależy od ciężkości przebiegu choroby, objawów - istnieje rozwarstwienie leków przeciwmigrenowych w zależności od siły działania przeciwskurczowego. Według niej lekarz wybiera lekarstwo na silne bóle głowy i objawy neurologiczne..

W przypadku bólu o umiarkowanym nasileniu lepiej jest stosować przeciwzapalne niesteroidowe leki z grupy NLPZ: ibuprofen, paracetamol, ketoprofen lub tryptan. Jeśli napadowi towarzyszy silny ból, należy skupić się na jednym z leków zawierających ergotaminę lub zażyć tryptan. W przypadku nieznośnych skurczów należy skonsultować się z lekarzem lub wezwać pogotowie ratunkowe.

Jeśli migrena utrzymuje się przez długi czas, czemu towarzyszy silny dyskomfort, lepiej wybrać opioidowe leki przeciwbólowe lub ergotaminę. Korzystanie z pierwszej opcji jest prawie niemożliwe, ponieważ zgodnie z przepisami obrót takimi narkotykami jest zabroniony. Pomimo wyraźnego rozróżnienia między lekami przeciwmigrenowymi pod względem skuteczności, każdy indywidualny przypadek jest indywidualny.

Schemat leczenia wybiera lekarz, dobra odpowiednia terapia zmniejszy nasilenie objawów, a także częstotliwość napadów. Zaleca się przyjmowanie tabletek w czasie aury, gdyż później mogą nie przynieść oczekiwanego efektu. Dlatego w przypadku wystąpienia bólów głowy konieczne jest jak najszybsze zastosowanie środka znieczulającego..

Leki na silne bóle głowy są przepisywane po kompleksowej diagnozie. W takim przypadku lepiej nie leczyć się samemu, ponieważ może to spowodować poważne komplikacje. Radzenie sobie z taką chorobą powinno być kompleksowe, przestrzeganie wszystkich zaleceń i zaleceń lekarza. Tylko w ten sposób można zmniejszyć intensywność i częstotliwość ataków migreny..

Skuteczność tabletek na migrenę: wszystkie wady i zalety leków

Niestety migren nie da się całkowicie wyleczyć. Mówimy o napadowych bólach głowy w jednej lub obu połówkach głowy. Ale zwykłe tabletki na ból głowy, takie jak paracetamol, rzadko pomagają w tym przypadku. Bolesne odczucia są tak silne, że człowiek jest całkowicie niesprawny - nie może kontynuować swoich czynności, zwłaszcza umysłowych. Jest gotowy do wypicia dowolnego leku w opakowaniach.

Migrenom często towarzyszą nudności, wymioty, drgawki oraz duża wrażliwość na dźwięki i jasne światło. Pacjenci zauważają, że częstotliwość napadów jest inna dla każdego: od 2 razy w roku do 10 razy w miesiącu. Sytuacja jest bardzo nieprzyjemna i bolesna, dlatego istnieje cała lista, w której leki stosowane w leczeniu migreny są podzielone na kategorie, stosowane w zależności od nasilenia bólu i częstotliwości ataków..

Ból głowy: dlaczego znowu

Kobiety są bardziej podatne na tę chorobę. Można nawet prześledzić dziedziczną skłonność do choroby.

Często mylony ze zwykłym bólem głowy.

Ale nie wszyscy wiedzą, że istnieje pięć rodzajów bólu głowy (ból głowy).

  1. Ból związany z napięciem. Jest to skutek stresu, w związku z którym dochodzi do nadmiernego napięcia mięśni szyi, głowy, ramion. Jednocześnie naczynia są ściśnięte i nie pozwalają na dostanie się do mózgu wystarczającej ilości krwi i tlenu. Rezultatem jest niedotlenienie mózgu i uczucie ucisku wewnątrz głowy. Częściej ten ból jest zlokalizowany na niewielkim obszarze. Aby poprawić swoje samopoczucie, musisz zażyć lekarstwo z paracetamolem lub inną substancją czynną, aby złagodzić nieprzyjemne objawy. Ten ból głowy często staje się integralną częścią depresji lub nerwicy..
  2. Infekcyjno-toksyczny ból głowy występuje w przypadku chorób zakaźnych. Może to być grypa lub inna dolegliwość - lista jest długa. Drobnoustroje chorobotwórcze lub wirusy dostają się do organizmu, organizm zwalcza infekcje, a martwe komórki uwalniają toksyczne substancje. To oni podróżują przez naczynia krwionośne do mózgu. W rezultacie osoba odczuwa ból..
  3. Neuralgiczny ból głowy jest dość powszechną chorobą, w której od najmniejszego dotknięcia głowy mogą wystąpić niekontrolowane ostre bóle..
  4. Naczyniowy. Ten rodzaj bólu głowy występuje najczęściej u osób z wysokim ciśnieniem krwi, nadciśnieniem. Po wysiłku fizycznym i psychicznym może „zapukać” w głowę. Jest to konsekwencja rozciągania naczyń krwionośnych, ich przepełnienia krwią. Jeśli dana osoba odczuwa zawroty głowy, zbladła, na tle tępego bólu powstały kręgi pod oczami - jest to naczyniowa ból głowy. Uciskanie tętnicy przywodziciela pomaga na chwilę złagodzić ból.
  5. Ból PMR wiąże się ze zwiększonym ciśnieniem w czaszce. Wrażenia są ukryte w samym środku głowy, głęboko w mózgu i powodują ból. Kiedy ciało jest nadwyrężone (kaszel, skakanie itp.), Ból głowy chwilowo się pogarsza.

Aura jako zwiastun migreny

Mówiąc o migrenie, należy zaznaczyć, że większość osób cierpiących na tę dolegliwość odczuwa aurę - czyli zwiastun wystąpienia migrenowego bólu głowy. Każdy ma swoje własne odczucia: drżenie, dreszcze, zawroty głowy, suchość w ustach i tym podobne. Kiedy wystąpi stan zapowiadający migrenę, należy zażyć lekarstwa, takie jak paracetamol, i spróbować zasnąć. W ten sposób można uniknąć ataku. Szybko działające środki na migrenę spełnią swoją funkcję, a zaprzestanie działania bodźców fizycznych i psychicznych, czyli snu, zmniejszy obciążenie mózgu.

Zatrzymaj lub zapobiegaj

Ponieważ nie można całkowicie pozbyć się choroby, nie ma uniwersalnego środka. Ale są dwa rodzaje leków na migrenę i ból głowy, które mają różne kierunki działania..

  1. Aby złagodzić ból. Ten środek na migrenę jest przyjmowany z każdym atakiem..
  2. Do zapobiegania. Tylko doświadczony specjalista może powiedzieć, które tabletki na migrenę są odpowiednie dla osób z częstymi cotygodniowymi atakami. Leki zapobiegawcze obejmują beta-blokery, leki przeciwpadaczkowe, leki przeciwdepresyjne i blokery kanału wapniowego.

W rzadkich przypadkach kobietom przepisuje się doustne środki antykoncepcyjne, aby zapobiec migrenom. Zawarte w swoim składzie składniki aktywne pozytywnie wpływają na naczynia krwionośne mózgu, napięcie macicy i ogólne samopoczucie.

Środki przeciwbólowe

Przy pierwszych bolesnych odczuciach stosuje się leki przeciwbólowe, takie jak np. Paracetamol, analgin, ibuprofen itp. W przypadku silnego bólu leki te są słabe na migreny. Zawierają substancję znieczulającą, która blokuje wrażliwość nerwu trójdzielnego, a tym samym poprawia samopoczucie. Ale wątroba i nerki są silnie dotknięte. Więc nie daj się ponieść tym pigułkom migrenowym, lista jest wciąż bardzo długa. Działanie będzie szybsze, jeśli lek zostanie popity napojem zawierającym kofeinę, a może to być herbata.

Jeśli po 40-50 minutach od podania pierwszej dawki nie ma żadnych zmian, dawkę należy podwoić. Po tym samym czasie - potroić. Jeśli w wyniku trzech dawek leku, takiego jak ibuprofen, nie ma ulgi w migrenie, przejdź do silniejszych i skuteczniejszych leków.

Połączone leki

Leki złożone są kolejnym krokiem w powstrzymaniu napadu migreny. Powinny zawierać kofeinę lub kodeinę, a także fenobarbital (działa kojąco i zmniejsza aktywność kory mózgowej). Możesz także odebrać i zastosować lek na migrenę, który dodatkowo będzie zawierał składniki przeciwskurczowe.

Większość z tych leków to leki na receptę, więc konsultacja z lekarzem jest niezbędna. Ich przewaga szybkości wynosi do 20 minut. Wadą jest to, że nie radzą sobie z silnym bólem..

Preparaty sporyszu

To osobny rodzaj leków, które przyjmują osoby, które mają przeciwwskazania do przyjmowania leków przeciwbólowych i złożonych. Są skuteczne tylko w przypadku migreny, a leki na inne bóle głowy są wybierane osobno. Dlatego ergotamina jest często przepisywana na migreny. Alkaloidy sporyszu działają tonizująco na mózg. Wynika to z aktywności antyserotoninowej całej grupy. Takie leki przyjmuje się dożylnie, domięśniowo lub w postaci kropli, tabletek.

Podczas wymiotów przyjmowanie tabletek migrenowych jest bardzo trudne, a ich rozpuszczenie zajmuje trochę czasu. Najwygodniejszy jest spray do nosa. Jego cząsteczki szybko wchłaniają się przez błony śluzowe i dostają się do krwiobiegu. W celach profilaktycznych zaleca się picie wywaru ze sporyszu przez kilka tygodni. Te leki na migrenę uzależniają. Dlatego nie powinieneś dać się im ponieść..

Tryptany na migreny

Jest to stosunkowo nowe podejście do leczenia i pomaga przy migrenach. Składowe leki dostają się do organizmu, do wyściółki mózgu i bezpośrednio wpływają na rozszerzone naczynia, zwężają je. W tym samym czasie znikają ból i inne objawy: drażliwość, nudności itp..

W tym samym czasie, czyli jednym atakiem, możesz zabrać tylko jeden rodzaj tryptanów. Każdy lek z tej grupy na migrenę pomaga dobrze i ma szybki wpływ na organizm..

Funkcje leczenia

Z biegiem czasu organizm przyzwyczaja się do leków, a wcześniej odpowiednie tabletki na migrenę mogą stracić swoją siłę..

Rzadko zdarzają się pacjenci, którzy jednocześnie cierpią na różne rodzaje migreny. W takim przypadku konieczne jest przeprowadzenie leczenia lekami o różnych nazwach i zróżnicowanie metod..

Należy zawsze pamiętać, że te same leki pomagają pacjentom na różne sposoby. Jeśli recenzje konkretnego leku są w przeważającej mierze pozytywne, nie oznacza to, że każdy może liczyć na ulgę. Zastrzyki, czopki lub tabletki na migrenę należy dobierać empirycznie. Dopiero po 3 dawkach możemy mówić o skuteczności lub bierności leku, czy to paracetamolu, czy innego leku.

Migreny nie mogą być tolerowane

To zaburzenie neurologiczne. Czasami pomagają zwykłe środki przeciwskurczowe, ale w żadnych okolicznościach nie można ich tolerować. Jeśli podejrzewasz migrenę, pilnie skonsultuj się z lekarzem i poddaj się leczeniu. Wymagane są krople, zastrzyki lub tabletki na migreny przepisane przez lekarza.

Jak sobie poradzić z migreną

  • Prowadzić pamiętnik. Zapisz wszystkie leki, które zażywasz podczas ataku i jaki jest stopień bólu. Wskaż, czy nastąpiła ulga i po jakim okresie. Wyzwalacze można obliczyć na podstawie tych rekordów. Należy odnotować każdą 1 lub 2 tabletki przyjęte na ból, aby monitorować przyjmowanie leków.
  • Masaż. Strefę masażu ustala lekarz: komu głowa, komu stopy, ale taki efekt jest zdecydowanie skuteczny u pacjentów.
  • Sport. Regularny fitness, joga czy gimnastyka uzdrowią organizm jako całość oraz poprawią stan naczyń krwionośnych i wytrzymałość. Zmniejszy to liczbę ataków i zmniejszy przyjmowanie leków na migrenę..
  • Praca z psychologiem. Często przyczyną uporczywych migreny jest zwiększona nerwowość i częsty stres. Aby uniknąć napięcia nerwowego, pozbyć się wyzwalaczy, pacjentom zaleca się skorzystanie ze specjalistycznej pomocy psychologicznej. Być może dana osoba martwi się wieloma nierozwiązanymi pytaniami, na które odpowiedzi pomogą się uspokoić i przestać się denerwować..
  • Zdrowy tryb życia i prawidłowe odżywianie. Większość ludzi odczuwa bóle głowy z powodu braku wszystkich niezbędnych witamin w organizmie, braku snu i świeżego powietrza. Zdrowie jest warte zmiany nawyków.
  • Osobiste obserwacje. Każda osoba ma swoje własne cechy, a czasem zupełnie inne manipulacje mogą zmniejszyć ból migrenowy: prysznic, ciepła kąpiel, ciemny pokój i tym podobne. Znajdź swój „lek”.

Przeciwwskazania

  • Środki przeciwbólowe są wskazane tylko dla osób ze zdrowym żołądkiem. Jeśli występują problemy z tym organem, musisz upewnić się, że nie wyrządzasz szkody, lecząc głowę. Dlatego pacjent z problemami żołądkowymi musi pić tabletki na migrenę z mlekiem lub przynajmniej galaretką.
  • W przypadku migreny o charakterze miesiączkowym zaleca się powstrzymanie się od leków przeciwbólowych, mogą one nasilać krwawienie.
  • Tryptany to śmierć dla osób z nadciśnieniem lub z jego spadkami, a także z miażdżycą naczyń krwionośnych.
  • Tryptany nie działają dobrze z niektórymi lekami, ich lista jest wskazana w instrukcjach.
  • Preparaty sporyszowe są przeciwwskazane u chorych na serce, z nadciśnieniem, kobiet w ciąży i karmiących, a także u osób z niewydolnością wątroby..

Nowe leki na migreny

Obecnie opracowywanych jest kilka leków. Są traktowane jako szybko działające leki na migrenę..

Najważniejsze jest to, że będą prezentowane w postaci plastra w ilości 1 lub 2 szt, a nawet zastrzyku bezigłowego, inhalacji przez usta.

Samoleczenie może uszkodzić organizm, wywołać dodatkowe dolegliwości.

Jeśli masz migrenę - musisz przyjmować tabletki na migrenę przepisane przez lekarza.

Stracony czas może być bardzo kosztowny. Dlatego terminowa wizyta u lekarza i profesjonalna konsultacja to sposób na wyleczenie.

A jeśli zastosujesz się do wszystkich wymagań lekarza, zażyjesz tabletki na ból głowy, możesz znacznie poprawić jakość swojego życia..

Szybko działające leki na migrenę

Mówiąc o leczeniu bólu głowy, należy położyć szczególny nacisk na różnicę w podejściu do wyboru leków dla różnych jego typów. Na przykład tabletki na migrenę nie są odpowiednie dla pacjentów z napięciowymi bólami głowy i odwrotnie..

Dowiemy się, które leki łagodzące migrenowe bóle głowy stosować możliwie najskuteczniej, a które nie.

Podstawy wyboru leku na migrenę

Różnica w doborze skutecznej tabletki na ból głowy polega na odmiennych mechanizmach ich powstawania. W przypadku bólu napięciowego, który pojawia się w wyniku skurczu naczyń i objawia się uciskowym hełmem, stosuje się leki rozszerzające naczynia krwionośne (rozszerzające naczynia).

Nadciśnienie tętnicze również powoduje ból głowy, ale aby go złagodzić, pacjent może po prostu zażyć pigułkę przeciwnadciśnieniową (np. Diuretyk). A przeciw migrenie stosuje się leki regulujące napięcie naczyń i wymianę biologicznie aktywnych substancji w mózgu..

Aby powstrzymać atak migreny, leki muszą być dobrze wchłaniane do krwiobiegu, działać szybko, a co najważniejsze, przenikać przez barierę krew-mózg. Nie wszystkie leki mają te cechy..

Zasady farmakoterapii migreny:

  • zmniejszenie liczby ostrych ataków w pewnym okresie;
  • poprawa zdolności poznawczych podczas remisji;
  • zmniejszenie siły zespołu bólowego podczas ataku;
  • poprawa ogólnego samopoczucia pacjenta.

Ogólnie rzecz biorąc, leki na migrenę powinny być tak korzystne, jak to tylko możliwe, przewyższając ich skutki uboczne. Oznacza to, że korzyści ze stosowania leku powinny być większe niż jego efekt uboczny..

Stratyfikacja leczenia farmakologicznego migreny

Klinika stosuje rozwarstwione podejście do leczenia migreny za pomocą leków. Opiera się na skali MIDAS (Migraine Disability Assessment Scale). Z jego pomocą lekarz może ocenić:

  • stopień, w jakim migreny wpływają na życie codzienne;
  • możliwość kontynuowania pracy w dniu ataku;
  • nasilenie zespołu bólowego, którego cechy podaje sam pacjent.

Za pomocą skali MIDAS pacjentów można podzielić na cztery grupy: od osób, u których migrena działa minimalnie, po osoby, których stan charakteryzuje się dużym stopniem nieprzystosowania społecznego i bólem głowy o dużym nasileniu. Każda grupa powinna być leczona z powodu migreny za pomocą innej tabletki na migrenę.

Leki przeciwbólowe i ich wpływ na migreny

W celu złagodzenia bólu migrenowego z grupy leków przeciwbólowych stosuje się NLPZ, narkotyczne i nie-narkotyczne leki przeciwbólowe. Najczęściej, aby zatrzymać atak, pacjent przyjmuje kilka tabletek kwasu acetylosalicylowego. Jego działanie pojawia się w 30-40 minut..

Patogenetyczny efekt kwasu acetylosalicylowego w migrenie to:

  • redukcja obrzęku tkanek z powodu upośledzonego przepływu krwi w naczyniach;
  • zmniejszyć kompresję tkanek miąższu lub błon mózgu;
  • eliminacja ogniska aseptycznego zapalenia (NLPZ wykazują dobry efekt), a także zmniejszenie uwalniania mediatorów zapalenia.


Oznacza to, że środki przeciwbólowe będą najbardziej przydatne w fazie bólowej migreny, a także wykazały swoje korzyści w leczeniu migreny podczas menstruacji..

Spektrum wskazań do stosowania

Zakres wskazań do stosowania leków przeciwbólowych jest dość szeroki. Generalnie zaczyna się od leczenia przeziębień (ulubione i lubiane przez wszystkich herbaty Fervex, Pharmacitron i inne), a kończy na zastosowaniu środków przeciwbólowych podczas operacji, kontuzjami.

Ważne: jedną z głównych zasad (a także priorytetem wdrożenia) jest to, że pacjent w ciężkim stanie musi najpierw zostać znieczulony. Dopiero wtedy możesz rozpocząć resztę manipulacji. To samo dotyczy migreny. Najważniejsze w jej terapii jest szybkie i prawidłowe złagodzenie bólu podczas ataku..

Możesz złagodzić ataki migreny za pomocą takich leków:

  • Paracetamol;
  • Kwas acetylosalicylowy;
  • Ketalong (Ketanov);
  • Naproksen;
  • Diklofenak.

Na przykład weźmy pod uwagę lek na migrenę Ketanov - w tej grupie, który już udowodnił swoją wyraźną skuteczność. Stosowany jest w leczeniu migreny u kobiet w okresie menstruacji, ponieważ ma podwójne działanie: przeciw bólom hormonalnym i macicy oraz bólom głowy..

Środki przeciwskurczowe: ograniczenia w stosowaniu

W klinice panuje opinia, że ​​tabletki na napięciowe bóle głowy i migrenę nie istnieją. Niemniej jednak leki z grupy przeciwskurczowych mogą być stosowane zarówno w leczeniu napięciowych bólów głowy, jak i w poprawie stanu pacjentów w fazie bólowej migreny..

Zasadniczo stosuje się dwa leki. To są Noshpa-Forte i Spazmolgon. Jeśli pierwszy jest „czystym” lekiem przeciwskurczowym, drugi jest połączeniem środka przeciwbólowego i przeciwskurczowego.

Aby wyeliminować objawy migreny i leczyć, tabletki muszą być mocne i mieć maksymalną dawkę terapeutyczną. Ale ponieważ środki przeciwskurczowe mają ogólnoustrojowy wpływ na organizm, ich stosowanie, oprócz łagodzenia bólów głowy, prowadzi do zmniejszenia skurczu mięśni gładkich:

  • jelita (z wrzodami trawiennymi, spastycznymi zaparciami);
  • układ moczowy (kolka nerkowa, kamica moczowa);
  • macica (zmniejszony ton w czasie ciąży, zmniejszony ból podczas menstruacji);
  • naczynia kończyn z procesami wazospastycznymi w nich.

Wskazówka: środki przeciwskurczowe są stosowane głównie w celu złagodzenia bólu funkcjonalnego. To, które z nich pić dla pacjentów z hemikranią, nie jest kwestią medyczną, ale psychologiczną. Jeśli dany lek przeciwskurczowy zmniejsza nasilenie migreny, można go zastosować u tego pacjenta..

Leki przeciwdepresyjne na migreny psychosomatyczne

W Stanach Zjednoczonych jest to najczęstsza grupa leków, która zyskała popularność dzięki zdolności leczenia jednej z najpoważniejszych chorób XXI wieku - depresji..

Od końca XX wieku w klinice pojawia się coraz więcej pacjentów skarżących się na apatię, zmęczenie, smutek i brak chęci do życia. Jednocześnie u takich pacjentów nie stwierdzono zmian organicznych w organizmie (które mogłyby powodować taki stan) lub były one minimalne..

U takich osób zdiagnozowano depresję i przepisano leki przeciwdepresyjne. Teraz każdy pacjent może swobodnie kupować takie leki w aptece. Jednym ze wskazań do ich stosowania jest migrena psychosomatyczna..

W przypadku migren psychosomatycznych lekami z wyboru są leki przeciwdepresyjne. Najlepsze pod tym względem są złożone leki przeciwdepresyjne i adrenergiczne o częściowym działaniu sympatykomimetycznym. Lista skutecznych grup leków przeciwdepresyjnych na migreny:

  • Inhibitory wychwytu MAO;
  • TCA i SSRI;
  • selektywne leki przeciwdepresyjne o działaniu noradrenergicznym i serotoninergicznym.

Najbezpieczniejszym i najskuteczniejszym połączeniem leku przeciwdepresyjnego i blokera adrenergicznego jest: Amitryptylina i Propranolol lub Atenolol.

Ważne: leczenie migreny jest procesem stopniowym. Należy zacząć od leków, które są jak najbardziej bezpieczne, tanie i mają niewiele skutków ubocznych. Jeśli te substancje lecznicze nie łagodzą bólu, lekarz powinien przejść do następnego etapu leczenia..

Leki zawierające kofeinę

Istnieją różne tabletki na migrenę zawierające kofeinę, na liście których są proste i tanie tabletki na kaszel. Na przykład lek na migrenę Excedrin, który obejmuje:

  • kwas acetylosalicylowy;
  • kofeina;
  • paracetamol.

Opinie pacjentów na temat tych leków są niejednoznaczne. Czysta kofeina jest środkiem psychostymulującym, który może rozszerzać naczynia krwionośne mózgu. Ale w stężeniu, w jakim jest zawarta w preparacie (65 mg), kofeina nie prowadzi do rozszerzenia naczyń krwionośnych, a jedynie normalizuje ich napięcie.

W zależności od dawki leku zawierającego kofeinę, jaką przyjmie pacjent, może to mieć zupełnie odwrotne skutki. Kofeina w niskich stężeniach w połączeniu z lekami przeciwbólowymi lub przeciwskurczowymi może zmniejszyć intensywność bolesnego napadu migreny. Ale w wysokich stężeniach wręcz przeciwnie, pogarsza stan pacjenta..

Takie tabletki na migrenę jak Excedrin mogą być niebezpieczne dla pacjentów z zaostrzeniami choroby wrzodowej przewodu pokarmowego, gdyż NLPZ w swoim składzie, blokując pracę określonych enzymów, powodują zaburzenia w syntezie ochronnego śluzu żołądkowego.

Tryptany - najnowsze słowo w terapii migreny

Tryptany to najnowsza grupa leków. Są to agoniści serotoniny, czyli ich substancje czynne działają w taki sam sposób, jak sam hormon. Miejscem aplikacji są receptory 5-hydroksytryptaminy w tkance nerwowej.

Sumamigren można nazwać „twarzą” całej grupy leków. Należy do pierwszej generacji leków na migrenę. Obecnie dostępne od GlaxoSmithKline w dwóch postaciach: tabletki i spray do nosa.

Sumamigren (sumatryptan) działa pół godziny po zażyciu tabletki, a jej działanie utrzymuje się przez dwie godziny. W postaci aerozolu do nosa lek działa jeszcze szybciej - w 15 minut łagodzi napad bólu, a także poprawia stan pacjenta w okresie pozbólowym.

Podobnie jak inne tryptany, Sumamigren jest skuteczny u 65 procent pacjentów z migreną. Jednak leki te pomagają większej liczbie pacjentów niż inne grupy stosowane w leczeniu migreny..

Plusy i minusy tryptanów

  • preparatów z tej grupy nie należy stosować w okresie aury;
  • nie może być przepisywany pacjentom z organicznymi zaburzeniami krążenia mózgowego;
  • nie łączyć z ergotaminą;
  • może spowodować gwałtowny wzrost ciśnienia;
  • wywołać wiele skutków ubocznych ze strony przewodu pokarmowego;
  • niebezpieczne dla pacjentów z zaburzeniami przepływu krwi w nerkach.
  • może przenikać przez barierę krew-mózg;
  • mają długi okres półtrwania (są dłuższe w stężeniach terapeutycznych we krwi);
  • nie powodują uzależnienia i uzależnienia;
  • mają szczególny wpływ na powiązania patogenetyczne w rozwoju bólu głowy.

Rzeczy, o których należy pamiętać o tryptanach

Tryptany to szybko działające leki na migrenę. Są najlepsze w przypadku ostrych napadów bólu. Pełen efekt terapeutyczny pojawia się w ciągu 30 minut od podania. Wpływ tryptanów na organizm:

  • zwężenie naczyń błon mózgowych;
  • redukcja patologicznych impulsów z nerwu trójdzielnego;
  • działanie przeciwzapalne.

Kolejnym lekiem z tej grupy jest Rizoptan. Pojedyncza dawka wynosi 10 mg. W porównaniu z Sumamigrenem działa silniej i należy do drugiej generacji leków przeciwmigrenowych..

Większość skutków ubocznych tryptanów występuje w ciągu czterech godzin od ich zażycia..

Jedna z „formuł” terapii migreny krok po kroku

Istnieją sprawdzone w praktyce formuły, które można stosować podczas napadu migreny. Oto jeden z nich:

  1. Odbiór 1000 mg kwasu acetylosalicylowego i 10 mg motilium. Tabletki należy popić słodkim napojem zawierającym kofeinę.
  2. Jeżeli po 45 minutach nie ma ulgi, pacjent powinien przyjąć 1 tabletkę tryptanu (np. Sumamigren). Ale jeśli przez trzy lub więcej ataków leków przeciwbólowych ból głowy nie przyniosły ulgi pacjentowi, po ich ponownym pojawieniu się należy natychmiast przyjąć tryptan.
  3. W przypadku migreny z aurą aspirynę można zażywać po jej wystąpieniu, a tryptany dopiero od momentu wystąpienia zespołu bólowego..

Konsekwencje nieleczonej migreny

Lista tabletek na migrenę i jej ataki jest długa. Ale klinicysta powinien wybrać najbardziej optymalny (lub kombinację dwóch najlepszych) leków. Jednak izolowana terapia lekowa (leczenie wyłącznie tabletkami) nie jest zwieńczeniem sukcesu w łagodzeniu migreny. Cały przebieg prawidłowego leczenia powinien opierać się na następujących zasadach:

  • stopniowa farmakologiczna korekta stanu (wybór najbardziej skutecznych i minimalnie szkodliwych tabletek);
  • racjonalna fizjoterapia, gimnastyka lecznicza (ale nie podczas zaostrzeń);
  • prowadzenie dziennika bólu głowy przez pacjenta;
  • konsultacja z psychoterapeutą i neuropatologiem.

Konsekwencje nieleczonych bólów głowy mogą być różne. Krwotok mózgowy, udar, stan migreny - to nie jest cała lista powikłań migrenowego bólu głowy.

Aby atak się nie powtórzył i nie przekształcił się w stan migreny, pacjent nie powinien przekraczać dawki przepisanych leków i stosować tylko te silne leki na migrenę, które są przepisane przez lekarza.