Profilaktyczne leczenie migreny powinno opierać się na następujących zasadach:
1) indywidualność doboru leku, biorąc pod uwagę charakter i przebieg migreny, wiek i cechy psychologiczne pacjenta, obecność współistniejącej patologii;
2) czas trwania leczenia, przyjmowanie leków w celach profilaktycznych prowadzi się przez 4-6 miesięcy (do roku) z jego skutecznością. Przy racjonalnie dobranej terapii profilaktycznej zanik lub zmniejszenie częstości i nasilenia napadów bólu głowy obserwuje się w ciągu 1-2 miesięcy od ich wystąpienia.
W przypadku braku efektu konieczna jest zmiana leku. Poszukiwanie indywidualnie skutecznego leku jest zwykle długotrwałe i wymaga wytrwałości zarówno lekarza, jak i pacjenta..
Beta-blokery przeciw migrenie
Pierwszą linią z wyboru w profilaktyce migreny są beta-blokery. Wśród nich najczęściej stosowany jest propranolol..
Jego działanie przeciwmigrenowe tłumaczy się wpływem na naczynia krwionośne z receptorami beta-adrenergicznymi. Propranolol zapobiega skurczowi tych naczyń. Dobrze przenika przez barierę krew-mózg, gromadzi się w tkance mózgowej i tym samym może blokować centralne receptory 5-HT3-serotoniny.
Lek ma również wyraźne działanie psychotropowe (przeciwlękowe) i jest stosowany w celu powstrzymania somatycznych napadów lęku.
Jest przeciwwskazany w przewlekłym obturacyjnym zapaleniu oskrzeli, przewlekłych nieswoistych chorobach płuc, astmie oskrzelowej, niewydolności serca, bloku serca, bradykardii zatokowej.
Zwykle leczenie rozpoczyna się od minimalnej dawki 40 mg / dobę w 2-4 dawkach ze stopniowym zwiększaniem do 160-240 mg na dobę..
Wielu autorów uważa, że propranolol jest lekiem względnie bezpiecznym, wywołującym minimalne skutki uboczne, z których możliwa jest bradykardia i hipotonia ortostatyczna. Pacjent powinien mieć świadomość braku przyspieszenia akcji serca podczas aktywności fizycznej i powstrzymywać się od dużego wysiłku.
Czas trwania leczenia profilaktycznego propranololem wynosi 6-14 miesięcy. Lek należy odstawiać stopniowo..
Oprócz propranololu można stosować przedłużone beta-blokery - atenolol w dawce 100 mg / dobę, metoprolol - 200 mg / dobę.
Beta-adrenolityki są szczególnie wskazane w profilaktyce pacjentów z migreną i współistniejącym nadciśnieniem tętniczym, przełomami współczulno-nadnerczowymi, napadami paniki (migrena autonomiczna).
Leki antyserotoninowe
Biorąc pod uwagę, że serotonina odgrywa ważną rolę w patogenezie migreny, w 1959 roku F.Secureti zaproponował profilaktycznie lek antyserotoninowy - metysergid, będący strukturalnym analogiem alkaloidów sporyszu i konkurencyjnym inhibitorem receptorów serotoninowych dla mięśni gładkich..
W kolejnych dziesięcioleciach wykazano wysoką (68-90%) skuteczność metisergidu w profilaktyce migreny.
Lek podaje się doustnie w dawce 4-6 mg / dobę.
Przeciwwskazaniami do jego stosowania są ciąża, nadciśnienie tętnicze, dławica piersiowa, ciężka miażdżyca naczyniowa. Należy powiedzieć, że metysergid wywołuje różnorodne skutki uboczne (skurcze, bezsenność, nudności, ataksja, zawroty głowy, depresja), co ogranicza jego powszechne stosowanie w praktyce ambulatoryjnej. Działania niepożądane można uniknąć, jeśli leczenie rozpoczyna się od dawki 1 mg i stopniowo zwiększa się przez kilka tygodni, a także stopniowo znosi. Przy ciągłym przyjmowaniu metisergidu przez 4 miesiące lub dłużej może dojść do zwłóknienia podwsierdziowego, osierdziowego, opłucnowego i przestrzeni zaotrzewnowej, z następczym dysfunkcją odpowiednich narządów, w szczególności z rozwojem niedrożności moczowodów. W związku z tym konieczne jest przerwanie leczenia na miesiąc co 2 miesiące..
Łącznie zalecane są 3 cykle leczenia, zawsze pod nadzorem terapeuty, EKG i pyelografię. W większości przypadków tkanka włóknista ustępuje po odstawieniu leku.
Lekiem antyserotoninowym o mniejszych skutkach ubocznych jest pizotifen (sandomigran). W przypadku nietolerancji na beta-adrenolityki, a także u chorych na astmę oskrzelową może stanowić pierwszą linię z wyboru. Badania farmakologiczne i toksykologiczne wykazały, że Sandomigran ma wyraźne działanie przeciwserotoninowe i przeciwhistaminowe. Aby skutecznie zapobiegać atakom migreny, wystarczy przyjmować lek na noc w dawce 1,5 mg. Pizotifen jest szczególnie skuteczny w profilaktyce klasycznych migren. Czas trwania kuracji 4-6 miesięcy.
Cyprogreptadyna (periaktyna) ma mechanizm działania podobny do pizotifenu. Jest przepisywany w dawce 4-16 mg / dobę ze stopniowym zwiększaniem i stopniowym wycofywaniem dawki. Ze względu na dobrą tolerancję i minimalne skutki uboczne zajmuje szczególne miejsce w profilaktyce migreny u dzieci. Czas trwania leczenia 6-12 miesięcy.
Divascan to lek o działaniu przeciwserotoninowym, przeciwhistaminowym i przeciwbradykininowym. Zalecany jest do profilaktyki migreny w dawce 7,5 mg / dobę przez 4-6 miesięcy. Działania niepożądane są podobne do metisergidu, ale są mniej wyraźne.
Leki antyserotoninowe są lekami z wyboru w leczeniu młodych ludzi bez współistniejącej patologii somatycznej..
Leki drugiej linii
Leki drugiego rzutu to leki przeciwdepresyjne, antagoniści wapnia, leki przeciwdrgawkowe i niesteroidowe leki przeciwzapalne..
Leki przeciwdepresyjne
Amitryptylina (tryptizol) jest trójpierścieniowym lekiem przeciwdepresyjnym, który również wpływa na metabolizm serotoniny poprzez hamowanie wychwytu serotoniny przez płytki krwi i norepinefryny przez zakończenia nerwowe. Profilaktyczne działanie amitryptyliny na migrenę obserwuje się u 70% pacjentów. Leczenie rozpoczyna się od 25 mg leku na noc, stopniowo (przez kilka tygodni) zwiększając jego dawkę do 75-100 mg na noc. Efekt terapeutyczny pojawia się zwykle po 2-3 tygodniach. Działania niepożądane (senność, letarg, suchość w ustach) związane z działaniem antycholinergicznym zwykle pojawiają się wcześnie i ustępują w trakcie leczenia. Czas trwania kuracji to 6-12 miesięcy. Ponieważ lek ten ma działanie uspokajające, jest szczególnie wskazany dla pacjentów z bezsennością lub lękiem, a także gdy migrena łączy się z napięciowym bólem głowy..
Aby zapobiec częstym i ciężkim napadom migreny, zaleca się przepisywanie kombinacji propranololu i amitryptyliny.
Blokery kanału wapniowego
Niedawno blokery kanału wapniowego zyskały mocną pozycję jako środki zapobiegające migrenie, zwłaszcza w połączeniu z klasterową bólem głowy. Leki te zapobiegają przenikaniu jonów wapnia przez błony naczyniowe komórek mięśniowych, zmieniając w ten sposób skurcz mięśni. Najskuteczniejsze są nifedypina i flunaryzyna, które działają głównie na naczynia mózgowe. Flunaryzynę stosuje się w dawce 5 mg 2 razy dziennie przez 4-6 miesięcy. Jego skuteczność jest zbliżona do działania pizotifenu. Skutkami ubocznymi mogą być nudności, zaparcia, niedociśnienie, bradykardia. Uzasadnione powołanie antagonistów wapnia u pacjentów ze współistniejącym nadciśnieniem tętniczym i tachykardią.
Hormon antydiuretyczny
W zapobieganiu napadom migreny, szczególnie w połączeniu z bólem głowy spowodowanym napięciem mięśniowym, zaleca się stosowanie neuropeptydu 8-argininowo-wazopresyny. Moduluje integracyjne funkcje suprasegmentalne mózgu, optymalizuje metabolizm neuroprzekaźników, przyspiesza procesy adaptacyjne, poprawia pamięć i sen, działa odprężająco i zmniejsza napięcie mięśni poprzecznie prążkowanych. Lek podaje się donosowo we wlewie kroplowym w dawce dziennej 60-100 mcg w 2 dawkach (po 9 i 14 godzinach) według następującego schematu: 4 dni - przyjmowanie leku, 4 dni - przerwa, 4 dni - przyjmowanie leku. Następnie przez 1-2 lata przepisuje się kursy podtrzymujące z 8-argininą-wazopresyną, która 2-3 krotnie zmniejsza częstość napadów migreny przy jednoczesnym zmniejszeniu ich intensywności i czasu trwania.
Leki przeciwpłytkowe
Stosowanie leków przeciwpłytkowych jest uzasadnione w klasycznych i katamirycznych postaciach migreny. Z powodzeniem stosuje się preparaty: aspirynę w dawce 0,3-0,6 g / dobę; dipirydamol - 100-400 mg / dzień przez 4-6 miesięcy. Badanie oceniające skuteczność tych leków w zapobieganiu migrenie pokazuje, że pomagają one zmniejszyć intensywność i częstotliwość ataków migreny.
W przypadku migreny katamenialnej zaleca się przepisanie indometacyny w dawce 50-75 mg / dobę na tydzień przed wystąpieniem miesiączki.
Leki przeciwdrgawkowe
Jeśli u pacjentów z migreną występują napadowe zmiany w EEG, najskuteczniejszym środkiem profilaktycznym będą leki przeciwdrgawkowe (finlepsyna, walproinian sodu 0,6 g 2 razy dziennie) przez 6-12 miesięcy.
Inhibitory MAO
Przy nieskuteczności wymienionych grup leków do zapobiegania napadom migreny czasami stosuje się inhibitory monoaminooksydazy - nialamid, siarczan fenelzyny, izokarboksyd. Jednak ze względu na wyraźne skutki uboczne ich stosowanie jest bardzo ograniczone..
Leki stosowane w zapobieganiu migrenie: czym one są?
Migrena to szczególny rodzaj bólu głowy, który często jest dziedziczony. Piękna połowa ludzkości cierpi głównie na migreny. Jak radzić sobie z irytującym niespodziewanie pojawiającym się bólem, co zrobić, aby zapobiec tej chorobie - możesz dowiedzieć się o tym z tego artykułu.
Co to jest migrena?
Silny ból głowy typu pulsującego, zlokalizowany w jednej części głowy, występujący u kobiet w różnym wieku - to dobrze znana migrena. Bóle są okresowo powtarzane, czasami nie można ich utopić. A wszystko z faktu, że choroba ma charakter neuronalny. Ból jest zlokalizowany w jednej części głowy, dotykając skroni, czoła, oczu.
Często na tle bolesnych wrażeń pojawiają się nudności, czasami dochodzące do wymiotów. Jednocześnie nie ma odniesienia do nowotworów, udarów i urazów. Czasami ból głowy może być obustronny.
Częstość napadów może wahać się od kilku epizodów rocznie do regularnych objawów kilka razy w tygodniu.
Migreny nie są związane z bólem napięciowym, ciśnieniem krwi ani atakami jaskry. Jest to szczególny rodzaj bólu głowy, który w tej chwili nie ma uzasadnienia i nie jest zdefiniowany ze względu na złożoność mechanizmu manifestacji.
Udowodniono naukowo, że migrena jest chorobą dziedziczną. Jeśli oboje rodzice cierpią na tę chorobę, prawdopodobieństwo wystąpienia choroby u dzieci wynosi 60-90%. Z biegiem czasu objawy migreny i bólu będą się zmniejszać.
Zostało eksperymentalnie ustalone, że większość pacjentów cierpiących na migreny to osoby odpowiedzialne, celowe, aktywne..
Dowiedz się o oznakach migreny w tym filmie.
Mechanizm rozwoju migreny
Istnieje kilka teorii na temat występowania tej choroby..
Najczęstsze są następujące założenia teoretyczne dotyczące rozwoju choroby:
- Teoria naczyniowa Wolfa - atak następuje na tle nagłego zwężenia naczyń wewnątrzczaszkowych. Powstaje niedokrwienie i aura. W przyszłości naczynia gwałtownie się rozszerzają, czego wynikiem jest silny ból;
- Teoria płytek krwi to adhezja patologicznych płytek krwi w określonych warunkach. Uwalnia się serotonina, naczynia mózgowe zwężają się, wzrasta produkcja histaminy. Następnie nerki wydalają histaminę i serotoninę, a naczynia gwałtownie się rozszerzają. To powoduje silny ból;
- Teoria depresyjna - oparta na występowaniu falopodobnego rozwoju depresji pełzającej, która wiąże się ze zmniejszoną aktywnością nerwową. Początkowo naczynia zwężają się, a następnie gwałtownie rozszerzają.
- Połączona teoria nerwowo-naczyniowa opiera się na zakłóceniu relacji między nerwem trójdzielnym a naczyniami mózgu. Nerw wydziela substancje, które zmniejszają napięcie naczyń, zwiększają przepuszczalność. W takim przypadku pojawia się obrzęk tkanek. Ta teoria jest uważana za wiodącą.
Wraz z powyższymi teoriami dotyczącymi mechanizmu rozwoju migreny istnieją:
Nadal nie jest możliwe dokładne opisanie mechanizmu rozwoju migreny..
Przyczyny choroby
Wśród czynników ryzyka, które mogą wywołać początek migreny:
- Aromaty i żywność: glutaminian, słodziki, azotany, tyramina, owoce morza, czekolada, marynaty, wędliny, kawa i herbata;
- Środowisko i warunki życia: sprzątanie, pranie, produkty perfumeryjne i kosmetyczne, jasne oświetlenie, zmienna pogoda;
- Styl życia sprzeczny z normami: brak snu, przepracowanie, zaburzenia odżywiania, sytuacje stresowe, nadużywanie diety, jet lag, życie nocne, wzmożona aktywność fizyczna, palenie, nadmierne podniecenie;
- Powody medyczne: urazy, przyjmowanie niektórych leków, brak równowagi hormonalnej.
Lista przyczyn wystąpienia migreny jest obszerna, ale każdy pacjent ma swoje własne przyczyny, czasem kilka z nich połączonych ze sobą. Czasami jeden raz zidentyfikowany czynnik może nie być przyczyną drugiego ataku.
Zapobieganie leczeniu chorób
Często migreny „zgłaszają” swój początek z kilkoma powtarzającymi się doznaniami:
- Migotanie przed oczami;
- Zniekształcone postrzeganie otaczającej rzeczywistości;
- Drętwienie kończyn;
- Błyski światła i iskry;
- Uczucie zimna w żołądku.
Wszystko to jest aurą. Jeśli takie sygnały ostrzegawcze są obecne, istnieje możliwość podjęcia środków zapobiegawczych. Ale częściej migreny przebiegają bez aury..
Jeśli dana osoba cierpi na nadciśnienie, cukrzycę, niedokrwienie serca, jeśli jest niestabilna emocjonalnie, ma skłonność do depresji i jest podatna na stres, konieczne jest prowadzenie leczenia profilaktycznego za pomocą różnych leków. Cały ten zabieg sprowadza się do przywrócenia systemu nerwowego pacjenta..
Zapobieganie atakom migreny sprowadza się do regularnego stosowania aspiryny, ibuprofenu lub paracetamolu. Konwencjonalne środki przeciwbólowe nie pomogą.
Jeśli ataki często Ci przeszkadzają, powinieneś skonsultować się z lekarzem, który na podstawie historii i środków diagnostycznych przepisze poważniejsze skuteczne leki:
- Antagoniści serotoniny - Pizotifen, Cyproheptadine, Vasobral, Kafetamine, Sandomigran;
- Beta-blokery - Anaprilin;
- Leki hormonalne - deksametazon;
- Leki przeciwdepresyjne - Amitryptylina;
- Leki przeciwwymiotne - domperidon, metoklopramid;
- Tryptany - Sumatryptan (Amigrenin, Imigran, Trimigren), Zolmitryptan, Zomig, Naramig;
- Połączone leki przeciwskurczowe / przeciwbólowe - Solpadein, Trigan, Pentalgin, Codeine.
Leki stosowane w profilaktyce migreny są potrzebne, gdy występują następujące czynniki:
- Ataki powtarzane są więcej niż 2 razy w miesiącu;
- Atak migreny występuje częściej niż 2 razy w tygodniu;
- Środki przeciwbólowe nie dają pożądanego efektu;
- Pojawiają się wady neurologiczne;
- Obecne napady padaczkowe.
Dodatkowo często stosuje się psychoterapię, masaż, akupunkturę w zapobieganiu napadom migreny. Zaleca się przestrzeganie codziennej diety i zdrowego stylu życia. Pokarmy i potrawy, które mogą wywoływać ataki choroby, należy wykluczyć z diety. Pigułki nasenne i sen to idealne opcje zapobiegania atakom. W takim przypadku czas snu nie powinien przekraczać 6 godzin..
Leczenie migreny w domu
Zastosowanie tradycyjnej medycyny
Zaleca się prowadzenie leczenia migreny, łącząc działania medycyny tradycyjnej i medycyny oficjalnej. Różne środki pomagają pacjentom w każdym indywidualnym przypadku..
Możesz zastosować metody wpływu fizycznego:
- Nakładanie plastrów musztardowych na głowę lub łydki;
- Kompresy na czole;
- Prysznic zimny i gorący;
- Kąpiele z solą morską;
- Płyny do whisky;
- Elektrostymulacja zakończeń nerwowych;
- Samodzielny masaż stóp.
Aby uzyskać korzystny wpływ na krążenie mózgowe, można stosować napary i wywary z ziół leczniczych:
- arnika górska;
- kwiaty łąkowe;
- barwinek.
Mieszankę smalcu wieprzowego i pąków bzu stosuje się jako maść do whisky. Świeże liście kapusty, starte ziemniaki i skórki cytryny nałożone na bolące miejsca są dobre..
Przydatne herbaty na bazie:
- kora kaliny;
- matecznik zwyczajny, głóg, waleriana i mięta;
- płatki róż, nagietek i liść maliny.
Tradycyjna medycyna jest bogata w przepisy na leczenie ataków migreny.
Istnieją nawet dziwne zalecenia:
- Jedzenie jabłek posypanych solą na pusty żołądek;
- Tampony zanurzone w soku z cebuli i włożone do uszu;
- Przyklejanie tłuszczu świeżo ubitego ptaka do głowy;
- Mocowanie kłody osiki do głowy;
- Wiązanie kawałków pokrojonej cebuli do skroni.
Co zaskakujące, te metody pomagają, łagodzą ból, przywracają siłę..
Leczenie migreny z homeopatią
Leki homeopatyczne od dawna są częścią terapeutycznego leczenia różnych chorób. Migrena nie jest wyjątkiem.
W leczeniu migrenowych bólów głowy stosuje się następujące leki homeopatyczne:
- Gelsemium Sempervirens to żółty jaśmin. Zalecany przy wyczerpaniu nerwowym, silnych bólach głowy, drgawkach, nerwobólach nerwu trójdzielnego, histerii, nerwobólach potylicznych;
- Calcium carbonicum to muszle ostryg. Pomaga przy bezsenności, bólach głowy, koszmarach;
- Pulsatilla pratensis lub lumbago łąkowe - pomagają przy bólach głowy, nerwobólach;
- Tsimitsifuga, actteracemosis - black cohosh, działa leczniczo na migreny związane z żeńskimi narządami płciowymi, a także w rwie kulszowej, nerwobólach, nerwicach;
- Belladonna lub belladonna to uniwersalne lekarstwo na ból o innym charakterze;
- Brionia alba to biały krok. Leczy zapalenie opon mózgowych i jego objawy, w tym migreny;
- Magnesium phosphoricum (wodorofosforan magnezu) łagodzi skurcze, nerwobóle, tiki;
- Naparstnica naparstnica fioletowo - fioletowa. Potrafi wyeliminować bezsenność, depresję, niewydolność serca;
- Nux vomica (wymiociny) łagodzi drgawki, skurcz naczyń z migrenami, hipochondrię, ból.
Jeśli stosujesz kompleksową ochronę przed migreną, stosując leki przepisane przez lekarza, leki homeopatyczne i tradycyjną medycynę, możesz pokonać tę dziwną i straszną chorobę.
Naturalna żywność, terminowe leczenie, przestrzeganie zaleceń i zaleceń lekarza, prawidłowy i zdrowy tryb życia - wszystko to pomoże poradzić sobie z chorobą.
Co jest lepsze w przypadku migreny: leki czy profilaktyka
Charakter początku migreny
Do chwili obecnej istnieje kilka wersji dotyczących występowania napadów pulsujących. Rozważmy te najczęstsze.
- Wersja naczyniowa. Jego zwolennicy argumentują, że występowanie napadów wiąże się z nierównomiernym zwężeniem i rozszerzeniem naczyń mózgowych. Konsekwencją tego jest naruszenie krążenia mózgowego, któremu towarzyszy pulsujący ból, wymioty, nudności, zaburzenia widzenia, percepcja dźwięków, a nawet halucynacje. Obejmuje to teorię bocznikowania zaproponowaną przez G. Heika. Według niej krew tętnicza dostaje się do żyły przez przeciek tętniczo-żylny. Równie popularnym powodem jest teoria gwałtownego uwalniania serotoniny przez płytki krwi. Opierając się na tych teoriach, zapobieganie napadom migreny powinno mieć działanie wazoregulacyjne..
- Teoria hormonalna. Ponieważ wszystkie procesy zachodzące w organizmie są kontrolowane przez hormony, ta wersja może być całkiem prawdopodobna. Brytyjscy naukowcy, którzy prowadzili badania mózgu podczas prekursorów i samego ataku, skłaniają się ku jej stronie. Zauważyli znaczny wzrost aktywności podwzgórza. Wiadomo, że reguluje układ hormonalny organizmu człowieka. W takim przypadku profilaktyka bólu głowy powinna zawierać leki regulujące produkcję niektórych hormonów..
- Teoria dziedziczności. Rzeczywiście, migrena częściej występuje u osób, w których rodzinie występowała skłonność do tej choroby. Ale nie ma naukowych podstaw do obecności genu migreny..
Leczenie lub zapobieganie
Leczenie każdej choroby to proces pojemny i kosztowny. Profilaktyka jest zawsze tańsza i zdrowsza. Ale w przypadku migreny sytuacja wygląda trochę inaczej. Bez względu na to, ile owiniesz się liśćmi kapusty i brzozy, pożądany efekt jest mało prawdopodobny.
Do chwili obecnej istnieją skuteczne leki zapobiegające, które mogą zmniejszyć nasilenie bólu i skrócić czas trwania ataku. Na podstawie charakteru początku choroby możemy mówić o kierunku działania leków.
- Blokery kanału wapniowego: flunaryzyna, cynaryzyna, nifodypina, werapamil. Kanały wapniowe są z natury białkami, które otwierają błony komórkowe. Odpowiadają za procesy pobudzenia i hamowania. Blokery tych kanałów zakłócają wnikanie jonów wapnia do komórek i obniżają napięcie naczyniowej tkanki mięśni gładkich. Pozwala to na zwiększony przepływ krwi wieńcowej i obwodowej. Leki do zapobiegania tej serii lepiej stosować klasyczną postać migreny, której towarzyszą objawy naczyniowe.
- Leki antyserotoninowe: divascan, lisenil, deseril, sandomigran, pizotifen. Leki blokują receptory wrażliwe na serotoninę. Pozwala to wyeliminować skurcz tkanki mięśni gładkich.
- Beta-blokery i ich wpływ na organizm przy bólach głowy pozostają niezbadanym zjawiskiem. Uważa się, że ta grupa może modulować aktywność układów antynocyceptywnych mózgu. To są systemy odpowiedzialne za uśmierzanie bólu. Niemniej jednak propranolol, metoprolol, tymolol od dawna są z powodzeniem stosowane właśnie jako leki zapobiegające migrenie. Ponieważ mają pewne skutki uboczne związane z zaburzeniami psycho-emocjonalnymi, leki są przeciwwskazane u osób ze skłonnością do depresji..
- Niesteroidowe leki przeciwzapalne. Wadą tej grupy jest to, że nie można ich przyjmować przez długi czas. Każdy z leków ma szereg skutków ubocznych na narządy układu pokarmowego. Dlatego zapobieganie migrenie naproksenem, kwasem mefanamowym, ketoprofenem, ibuprofenem nie powinno być długotrwałe..
- Leki przeciwdepresyjne. Leki przeciwdepresyjne i wazobral okazały się skutecznymi środkami walki i zapobiegania migrenie. Działając na aktywność niektórych neuronów, leki amylotryptylina, nortryptylina wpływają na wymianę hormonów (serotonina, norepinefryna). Vasobral poprawia krążenie mózgowe, a połączenie tych leków zapewnia trwały efekt. Jak wszystkie leki mają szereg skutków ubocznych i przeciwwskazań..
- Tryptany: imigran, sumamigren, zomig, relaxax, to nowoczesne, potężne leki o potrójnym działaniu. Przyczyniają się do zwężenia naczyń krwionośnych w mózgu, co umożliwia zmniejszenie lub całkowite zatrzymanie pulsacji. Działają przeciwzapalnie, niwelują obrzęki, zmniejszają pobudliwość nerwu trójdzielnego. Nowym lekiem w rodzinie tryptanów jest telkahepant. Różni się od innych leków z tej serii tym, że nie powoduje skurczu naczyń, a zatem jest najbezpieczniejszy. Wszystkie tryptany są z powodzeniem stosowane w profilaktyce.
- Leki przeciwpadaczkowe. Prześledzono kilka mechanizmów wpływu na pobudliwość komórek nerwowych. Topiromat na migrenę przerywa kanały sodowe i zatrzymuje przepływ jonów sodu do komórek. Dzięki temu nie tylko zapobiega atakom, ale także zmniejsza ich częstotliwość.
Zieloni pomocnicy
Homeopatię można postrzegać jako terapię towarzyszącą, a nie substytut leków. Według badań naukowych ziele Lepiężnika sprawdza się dobrze w celach profilaktycznych. Codzienne stosowanie tabletek przez 4 miesiące zmniejszyło liczbę ataków o połowę.
Zdrowe odżywianie to także profilaktyka organizmu.
Dwutlenek krzemu czyli krzemionka zawiera witaminy z grupy B. Działają uspokajająco na układ nerwowy, wzmacniają ogólną kondycję organizmu.
W przypadku chlorku sodu migrena jest również jednym z głównych wskazań..
Tabletki homeopatyczne powinny być stosowane wyłącznie zgodnie z zaleceniami lekarza homeopatycznego. Przebieg leczenia przepisuje specjalista w zależności od płci, wieku, stopnia zaawansowania choroby. W homeopatii nawet temperament i charakter pacjenta ma ogromne znaczenie dla doboru leków i wyników leczenia..
Styl życia to najlepsza profilaktyka
Migrena odnosi się do stanów, których nie można nazwać chorobami w czystym tego słowa znaczeniu. Dlatego bardzo ważne jest, aby zdać sobie sprawę, że jesteś po prostu wyjątkową osobą i musisz żyć według specjalnego harmonogramu. Co jest ważne, aby włączyć się do swojego stylu życia, aby zmaksymalizować czas trwania i częstotliwość ataków.
- Unikanie energii i pobudzających napojów.
- Zgodność z wzorcami snu. Nie należy zapominać, że pierwsza połowa nocy ma największą wartość dla procesów regeneracji organizmu..
- Rzucenie alkoholu, palenie ekonomiczne i korzystne zapobieganie.
- Prawidłowe i zbilansowane odżywianie. Ten aspekt jest bardzo ważny dla kobiet. Ponieważ dziewczęta martwią się o stan swojej sylwetki, często uciekają się do różnych diet. To stres dla organizmu. A na tle nierównowagi hormonalnej, która często towarzyszy osobom cierpiącym na migrenę, jest to podwójny stres. Dlatego ważna jest prawidłowa i zbilansowana dieta, a także przejrzysty harmonogram posiłków..
- Ćwiczenia fizyczne. Lepiej odmówić zbyt aktywnych gatunków. Nadmierne nadmierne pobudzenie może negatywnie wpłynąć na reakcję układu nerwowego. Jednak umiarkowaną aktywność fizyczną można uznać za doskonałe narzędzie zapobiegania napadom migreny..
Orientacyjny zestaw ćwiczeń do ćwiczeń porannych
- Powolne obracanie głowy w lewo iw prawo, próbując zwiększyć amplitudę, ale nie przyspieszając tempa.
- Głowa pochyla się do przodu i do tyłu z ustaleniem małej przerwy w skrajnym punkcie.
- Po ustaleniu barków w jednej pozycji, staramy się maksymalnie rozciągnąć głowę, kręg po kręgu. Ważne jest, aby wydłużyć szyję, a barki pozostały na miejscu..
- Wyciągamy szyję i głowę jak najdalej do przodu, następnie w lewo, w tył i w prawo.
- Robimy to samo, ale bez przerwy, płynnie poruszając głową po kole. Nie spiesz się. Zapobieganie migrenie w niektórych przypadkach powinno mieć na celu poprawę krążenia krwi w naczyniach kręgosłupa szyjnego.
- Przyciśnij tył głowy do ściany lub oparcia krzesła krótkimi, ale płynnymi wysiłkami.
- Obróć głowę tyłem głowy wzdłuż ściany lub oparcia krzesła w lewo, w prawo.
- Zamykamy oczy i koncentrujemy się na równym, spokojnym oddechu. Otwieramy usta, zwijamy język w rurkę i wdychamy powietrze, biorąc łyk, jakbyśmy pili. Zamknij usta i oddychaj spokojnie nosem.
Joga na migreny
Ten prezent ze wschodu najlepiej nadaje się dla osób ze skłonnością do ataków migreny. Największą wartość mają ćwiczenia oddechowe i medytacja. Zajęcia muszą zaczynać się od prostych asan i zawsze pod okiem instruktora.
Z ogólnej liczby technik należy wybrać:
- Surya namaskara;
- Shavasana;
- Vajrasana;
- Shashankasana;
- Jala neti;
- Nidra;
- Kunjal Kriyu.
Ostatnie trzy okazały się doskonałą prewencją. Płukanie nosa, całkowite odprężenie i usunięcie toksyn to najlepsza profilaktyka napadów migreny. Te manipulacje można wykonać przy pierwszych zwiastunach ataku. Z czasem okaże się, który z nich jest dla Ciebie najlepszy..
Jeśli nauczysz się żyć w harmonii ze sobą i swoją kondycją fizyczną, będziesz w stanie przezwyciężyć nieprzyjemne objawy i znacząco poprawić jakość życia..
Profilaktyczne leczenie migreny
Ataki migreny są inne niż zwykłe bóle głowy. Charakterystyczną cechą jest epizodyczna manifestacja drgawek z pulsacją w miejscu bólu. Ich wygląd wynika z obecności chorób lub dziedzicznych predyspozycji.
Rodzaje migreny
Jeśli choroba pojawia się kilka razy w ciągu określonego czasu, uważa się ją za przewlekłą. Dlatego istnieją rodzaje ataków migreny. Rozróżnij migreny według nasilenia bólu, częstości występowania itp..
Z aurą
Migrenie z aurą towarzyszą inne objawy neuralgiczne, które ujawniają się przed atakiem lub jednocześnie z jego wystąpieniem:
- zawroty głowy;
- zaczynają się nudności (z silnym bólem);
- błyski, błyskawice, mgła przed oczami;
- czas trwania (1 - 4 godziny);
- nieprzyjemne wrażenia dotykowe.
Bez aury
Migrenowy ból głowy bez aury pulsuje i koncentruje się w określonej części głowy. Ze względu na podobieństwo charakteru do bólu klastra, często są zdezorientowani. Może mieć średnią i wysoką intensywność, zwiększając się podczas stresu fizycznego lub psychicznego, odpowiedzialnego zdarzenia.
Najczęstszy jest napad migreny bez aury - 60-70% wszystkich przypadków wśród pacjentów.
Etapy choroby
Atak trwa od kilku minut do kilku godzin. Do momentu całkowitego ustąpienia bólu widoczny jest wyraźny obraz rozwoju choroby. Ataki poprzedzone są okresem prodromalnym w ponad połowie przypadków:
- Ludzie doświadczają zmian nastroju, wrogości wobec zewnętrznych bodźców, nudności, utraty apetytu i innych problemów żołądkowo-jelitowych.
- W następnym etapie pojawia się aura, która wpływa na widzenie, ale może się nie pojawić.
- Następnie pojawiają się same bóle migrenowe, którym towarzyszą nudności, drażliwość, zmniejszona wydajność.
- Zakończenie ataku jest rozwiązywane na różne sposoby i zależy od indywidualnych cech organizmu. Na etapie zdrowienia niektórzy czują się przytłoczeni, inni odczuwają przypływ siły..
Objawy choroby
Obraz kliniczny migreny jest podobny u pacjentów, ale istnieją również indywidualne cechy. Lekarze identyfikują szereg podobnych objawów charakterystycznych dla migreny:
- pulsujący ból;
- czasowość ataku;
- lokalizacja bólu;
- drażliwość;
- słabość.
Prowokowanie czynników i powodów
Migreny występują u osób w wieku 20-25 lat, chociaż mogą występować również u dzieci. Przejawem choroby są następujące czynniki:
- naprężenie;
- depresja;
- stres fizyczny i psychiczny;
- nieregularna dieta i brak aktywności fizycznej.
Aby przepisać leczenie, konieczne jest określenie charakteru bólu. Następnie lekarz może podać dietę, biorąc pod uwagę listę pokarmów wywołujących migreny i nudności..
Środki diagnostyczne
Trudno jest zdiagnozować przyczynę migreny niezwiązaną z czynnikami zewnętrznymi. W pierwszym etapie diagnoza dokonywana jest tylko na podstawie danych historycznych.
Jeśli przepisane leczenie migreny nie pomaga, uciekają się do dodatkowych metod diagnostycznych, co zdarza się w mniej niż 10% przypadków. Ultradźwięki, EEG, MRI dają jasny obraz stanu naczyń mózgu i jego tkanek.
Zapobieganie migrenie za pomocą leków
Leczenie migreny nie powinno polegać wyłącznie na łagodzeniu izolowanych zespołów. Zadbaj o ich zapobieganie jeszcze przed atakami. Metody obejmują leki profilaktyczne i ćwiczenia, które pomagają szybko złagodzić ból migrenowy.
Czynniki zapobiegawcze
- Zwróć uwagę na stan psychoemocjonalny podczas profilaktyki lekowej migreny. Częste narażenie na stres wywołuje nie tylko bóle głowy, cierpią na to wszystkie narządy..
- U pacjentów z cukrzycą niski poziom cukru we krwi prowadzi do bólów głowy, więc uważaj.
- Przeciążenie emocjonalne, fizyczne przeciążenie staje się przyczyną częściej niż inne, w tym przypadku uciekają się do środków uspokajających.
Ibuprofen
Ibuprofen jest jednym z wszechstronnych leków przeciwbólowych i przeciwzapalnych. Służy do łagodzenia bólu i obniżenia temperatury.
Po zażyciu leku efekt zauważono w ciągu 10 minut. Ibuprofen blokuje hormony powodujące gorączkę, która jest bolesna.
Aspiryna
Aspiryna służy do pozbycia się migreny z aurą, w tym przypadku jej dawka wynosi 900-1000 mg. Łączy się z nim również leki przeciwwymiotne. Całkowita ulga w bólu następuje po 4 godzinach od zażycia tabletek.
Paracetamol
Stosowanie paracetamolu w napadzie migreny nie jest uzasadnione, ponieważ ma niewielką skuteczność przeciwko niemu. Silny ból z wyraźną aurą nie reaguje na leczenie paracetamolem. Jeśli choroba jest przewlekła, zapisz się na liście najlepszych leków.
Leki do leczenia
Leki stosowane w leczeniu i zapobieganiu napadom migreny są przepisywane, jeśli występują u pacjentów więcej niż 5 razy w miesiącu. Listę tabletek ustala lekarz po ustaleniu dokładnej przyczyny wywołującego ból.
Najlepiej jest podjąć łączoną kurację, która obejmuje leki, dietę, przestrzeganie codziennej diety i gimnastykę.
Beta-blokery
Beta-blokery są stosowane w celu zapobiegania migrenowym bólom głowy. Są przepisywane pacjentom od ponad ćwierć wieku, ale mechanizm terapeutyczny działania tej grupy leków nie jest jeszcze jasny..
W przypadku astmy oskrzelowej, cukrzycy i wielu innych chorób są one przeciwwskazane. Lista popularnych:
Antagoniści serotoniny
Serotonina to jeden z najbardziej znanych ludzkości hormonów. Bierze udział w wielu procesach organizmu, nazywany jest hormonem szczęścia. Antagoniści prowokują uwalnianie serotoniny.
Leki zawierające antagonistów działają jako środki rozszerzające naczynia krwionośne. Są klasyfikowane jako leki zapobiegające migrenom..
Tryptany
Odpowiada za zapobieganie bólom i napadom. Leki blokują objawy bólu nawet na poziomie receptorów jądra rdzeniowego nerwu trójdzielnego. Potrafią zlikwidować aurę: nudności, wymioty, lęk przed światłem i dźwiękiem.
| Zomig | Łagodzi ataki migreny dowolnego rodzaju |
| Imigran | Dostępny w postaci tabletek i aerozolu do nosa w celu złagodzenia migreny |
| Relaxpax | Łagodzenie napadów migreny z aurą lub bez |
Leki hormonalne
Na tle przyjmowania środków antykoncepcyjnych i menstruacji kobiety mają częste ataki. W przypadku miesiączki przyczyna migreny nie jest jasna, ale wyróżnia się czynniki: naczyniowe, endokrynologiczne, nerwowe.
Według statystyk pigułki antykoncepcyjne wywołują pierwsze migreny i nasilają się, jeśli już tam są.
Połączone leki przeciwbólowe / przeciwskurczowe
Tabletki złożone są stosowane w leczeniu i zapobieganiu migreny z aurą, ponieważ działają jednocześnie na wiele objawów. Paracetamol staje się głównym składnikiem takich leków. Mają właściwości przeciwgorączkowe i przeciwzapalne..
Leki przeciwwymiotne
Nudności to nieprzyjemny objaw drgawek. Za każdym razem nasila się od ekspozycji na drażniące zapachy, jasne światło, chorobę lokomocyjną w transporcie. Dlatego chcę wcześniej pozbyć się migren. Leki przeciwwymiotne łagodzą wyściółkę żołądka i obniżają kwasowość. Spożywać, a następnie stosować środek przeciwbólowy.
Leki przeciwdepresyjne
Leki przeciwdepresyjne są skuteczne w leczeniu i zapobieganiu przewlekłym migrenom. Samodzielne niekontrolowane stosowanie doprowadzi do zaburzeń ośrodkowego układu nerwowego i psychiki. Przed użyciem skonsultuj się ze specjalistą.
Typowe nazwy leków przeciwdepresyjnych na migrenę:
- Doksepina;
- Amitryptylina;
- Amitryptylina (na migreny);
- Nortryptylina;
- Wenlafaksyna.
Leczenie profilaktyczne środkami ludowymi
Zapobieganie i leczenie środkami ludowymi jest również skuteczne przy prawidłowym doborze metod terapii. Ta metoda zajmuje więcej czasu niż medycyna. Z obszernej listy metod możesz wybrać dowolną.
Napary i wywary z ziół leczniczych
Napar z koniczyny jest ogólnie skuteczny w bólach głowy. Wlej 1 łyżkę kwiatostanów i odstaw na kilka godzin, przyjmuj 3 razy dziennie.
Oregano łagodzi napad migreny: wlej 200 ml wrzącej wody na łyżeczkę, a następnie nalegaj nie dłużej niż 10 minut.
- Mocna zielona herbata normalizuje układ nerwowy i rozszerza naczynia krwionośne.
- Herbata lawendowa działa kojąco.
- Herbatka miętowa imbirowa pomaga nie tylko radzić sobie z atakami, ale także wzmacnia odporność.
Maści whisky
Olejek mentolowy i niewielka ilość menowazyny na skroniach zwiększają krążenie krwi i łagodzą ból. Użyj maści z pąków bzu na migreny i nerwobóle: 1 łyżka. łyżka suszonych pąków bzu potrzebuje 4 łyżki. łyżki słoniny.
Homeopatia
Oznacza to dokładne badanie indywidualnych cech organizmu. Na podstawie danych dotyczących codziennego schematu leczenia pacjenta, przebytych chorób, zachowania i otaczających go czynników zaleca się indywidualne leczenie. Terapia ma na celu rozwiązanie problemu powodującego migrenę.
Łagodzenie napadów migreny w domu
Atak migreny przychodzi nieoczekiwanie i nie w odpowiednim momencie. Nie jest łatwo sobie z tym poradzić, jeśli nie ma pod ręką lekarstwa. Kilka sposobów, aby złagodzić, a nawet pozbyć się napadów bez tabletek.
Kąpiele z solą morską
Promuj rozszerzenie naczyń. 15-20 minut pomoże wyciszyć się i zrelaksować, dla najlepszego efektu dodaj do wody kilka kropli olejków eterycznych z mięty, grejpfruta, lawendy. Lepiej unikać kąpieli, jeśli istnieje podejrzenie przeziębienia, grypy, zatrucia, żylaków.
Masaż
Skuteczny przy łagodnym bólu lub w początkowej fazie. Nacisk na określone punkty i ruchy masażu złagodzą objawy:
- Zaczynając od brwi, poruszaj się okrężnymi ruchami do tyłu głowy. Ruchy są lekkie, bez mocnego naciskania. Tył głowy może boleć.
- Następnie popracuj nad skroniami: pocieraj obszar tuż pod skroniami 8-kierunkowymi ruchami.
- Jeśli pacjent ma osteochondrozę szyjki macicy, możliwy jest skurcz mięśni. Aby złagodzić ból, wykonuj małe ruchy głaskania pionowo wzdłuż szyi.
Uciska czoło
Zimny okład obkurcza naczynia krwionośne i stopniowo łagodzi ból migrenowy. Można go nakładać na skronie i okolice oczu, aby wzmocnić efekt. W przypadku ciężkich ataków jest to jeden z jedynych sposobów złagodzenia bólu i snu..
Elektrostymulacja zakończeń nerwowych
Odbywa się w wyspecjalizowanej placówce medycznej. Metoda nie eliminuje bólu, ale rozwiązuje przyczynę jego wystąpienia poprzez stymulację zakończeń nerwowych prądem. Wiele problemów neuronalnych rozwiązuje się za pomocą procedury..
Prysznic zimny i gorący
Stopniowa zmiana temperatury wody z ciepłej na umiarkowanie zimną powoduje kurczenie się i rozszerzanie naczyń, co je trenuje. Ruch strumienia wzdłuż kręgosłupa stymuluje zakończenia nerwowe. Procedura powinna być przeprowadzana stopniowo od dołu do góry..
Nakładanie tynków musztardowych
Plastry gorczycy pobudzają krążenie krwi. Arkusze nakłada się na okolice obręczy barkowej lub na mięśnie łydek. Podążaj za odpoczynkiem w łóżku po kompresie rozgrzewającym.
Gimnastyka
Ćwiczenia pomagają zapobiegać migrenom. Codzienne ćwiczenia, regularne ćwiczenia cardio zwiększają wytrzymałość organizmu. Układ naczyniowy jest mniej narażony na czynniki wywołujące migreny.
Zajęcia jogi uspokajają system nerwowy i przywracają pozytywne nastawienie. Uważany jest za jeden z najlepszych środków profilaktycznych, ponieważ w klasie pacjenci znajdują harmonię ze sobą..
Nowoczesne podejście do leczenia migreny
Migrena jest szeroko rozpowszechnioną chorobą, która występuje u 6% mężczyzn i 18% kobiet (Rasmussen B. K. et al., 1991).
Migrena jest szeroko rozpowszechnioną chorobą, która występuje u 6% mężczyzn i 18% kobiet (Rasmussen B. K. i in., 1991). Pomimo, że terapia migreny jest dobrze rozwinięta (według American Association for the Study of Headache skuteczność prawidłowego leczenia może sięgać 95%), ponad 70% pacjentów nie jest zadowolonych z wyniku leczenia (Lipton R. B., Stewart W. F., Simon D., 1998). Po części jest to wina samych pacjentów, którzy nie idą do lekarza, nie biorą samoleczenia, ignorują otrzymane zalecenia. Jednak w wielu przypadkach niska skuteczność terapii jest wynikiem nieodpowiedniej opieki medycznej. Niektórzy lekarze nadal leczą pacjentów z migreną na podstawie nieaktualnych informacji, nie biorąc pod uwagę możliwości nowoczesnych metod leczenia migreny. Jednak trudność w leczeniu bólów głowy wynika nie tylko z „poprawności” doboru leku. Migrena jest złożonym zaburzeniem neurobiologicznym o wieloczynnikowej patogenezie, a problemu jej leczenia nie da się rozwiązać przy pomocy żadnego, nawet nowego i skutecznego leku. Aby osiągnąć sukces, należy wziąć pod uwagę szereg aspektów, zarówno czysto medycznych, jak i psychologicznych..
W leczeniu migreny można wyróżnić trzy zadania - zapobieganie napadom, ich leczenie i zapobieganie..
Zapobieganie atakom migreny
Sukces leczenia zależy w dużej mierze od umiejętności lekarza w nauczeniu pacjenta rozpoznawania wyzwalaczy i unikania sytuacji wywołujących migreny. Zgodnie z naszymi badaniami, w pierwszej historii około 30% pacjentów odwiedzających lekarza zauważa związek między początkiem bólu głowy a jakimikolwiek czynnikami (Danilov A.B., 2007). Po dokładnym przesłuchaniu za pomocą specjalnego kwestionariusza, w którym wymieniono wszystkie możliwe przyczyny bólu głowy, wskaźnik wykrywalności takich czynników wzrasta do 85%.
Trudność w wykrywaniu czynników prowokujących można wytłumaczyć faktem, że niektóre z nich u niektórych pacjentów nigdy nie wywołują ataku migreny, podczas gdy u innych powodują, ale nie zawsze. Na przykład wielu wrażliwych na alkohol pacjentów zauważa, że jeśli są w dobrym nastroju, odprężeni, przestrzegają diety niskowęglowodanowej, to umiarkowana ilość białego wina nie prowadzi do negatywnych konsekwencji. Jeśli ci pacjenci są spięci i jedzą dużo słodyczy, to samo wino może wywołać u nich silny atak migreny. Gdy obecność wyzwalaczy migreny nie jest oczywista, wskazane jest korzystanie z dziennika bólów głowy, który pomaga rozpoznać czynniki wywołujące migrenę..
W badaniu przeprowadzonym na naszym oddziale wykazano, że u części pacjentów napad migreny nastąpił nie w szczycie stresu emocjonalnego, ale pod koniec stresującej sytuacji: po odpowiedzialnym przemówieniu, po podpisaniu złożonej umowy, na początku wakacji („migrena dnia wolnego”), po otrzymaniu promocji itp. Przewlekły stres (konflikty rodzinne, przeciążenie w pracy) przyczynił się do wzrostu nie tylko częstotliwości ataków, ale także nasilenia bólów głowy. Jednocześnie siła czynnika prowokującego zależała od wagi, jaką pacjent przywiązywał do zdarzeń zgodnie ze swoimi postawami i strategiami radzenia sobie - sytuacja stawała się / nie stała się „stresująca” w zależności od indywidualnej reakcji pacjenta. Zauważono, że mężczyźni częściej przywiązywali wagę do problemów związanych z działalnością zawodową, a kobiety bardziej przejmowały się relacjami społecznymi w pracy i w domu (Danilov, 2007).
U osób podatnych pokarm może powodować bóle głowy. Najczęściej takimi wyzwalaczami są mięso (wieprzowina, dziczyzna), a także narządy zwierzęce (wątroba, nerki, wole, mózg), kiełbasy i kiełbasy, śledzie, kawior i ryby wędzone, ocet, potrawy solone i marynowane, niektóre rodzaje serów (cheddar, „Brie”), żywność zawierająca drożdże (zwłaszcza świeży chleb), czekolada, cukier i żywność ją zawierająca, owoce cytrusowe (jeśli są spożywane w dużych ilościach), śmietana, jogurty, śmietana, rośliny strączkowe, wzmacniacze smaku, takie jak glutaminian sodu, kofeina ( czarna herbata, kawa), alkohol, zwłaszcza czerwone wino. Należy również pamiętać, że rozwój ataku migreny może również sprowokować pominięcie posiłków..
Inne wyzwalacze migreny to ostre zapachy (a nawet przyjemne, takie jak perfumy, dym cygar), stres przedsionkowy, jasne światło, hałas, palenie. Ponadto u kobiet rozwój bólu głowy może być wywołany przez określone dni cyklu miesiączkowego lub przed rozpoczęciem przyjmowania doustnych środków antykoncepcyjnych..
Aktywność fizyczna może również wywoływać migreny. Według naszych badań 7% kobiet i 21% mężczyzn kojarzy bóle głowy z ćwiczeniami. Ataki migreny mogą wywoływać wyczerpujące ćwiczenia fizyczne (dla kobiet - fitness, taniec, dla mężczyzn - bieganie, piłka nożna, fitness). Zajęcia sportowe bez fizycznego wyczerpania nie prowadzą do bólów głowy (Danilov, 2007).
W 10% przypadków ataki migreny występują podczas stosunku (Evans R. W., 2001). Przyczyną bólu głowy, który rozwija się podczas aktywności seksualnej, może nie być migrena, ale wtórne niebezpieczne zaburzenia - tętniak aorty i inne, dlatego w tym przypadku wskazane jest dokładne badanie. Na szczęście wtórne bóle głowy są rzadkie. Jednak aktywność seksualna może również pomóc zmniejszyć lub nawet powstrzymać ataki migreny. W badaniu Couch J. R. i Bearss C. (1990), w którym uczestniczyły 82 kobiety z migreną, seks z początkiem migreny zmniejszył nasilenie bólów głowy i innych objawów u co trzeciego pacjenta, au 12% kobiet seks całkowicie zatrzymał atak. Efekt był wyraźniejszy u kobiet, które doświadczyły orgazmu. Autorzy wyjaśniają obserwowane zjawisko działaniem antynocyceptywnych systemów opioidowych, które są aktywowane podczas stosunku płciowego i przyczyniają się do zmniejszenia lub ustąpienia bólu głowy..
Nie można uniknąć wielu wyzwalaczy migreny, takich jak zmiany pogody, niektóre dni cyklu miesiączkowego. W takich przypadkach ważne jest, aby po prostu zdawać sobie sprawę z możliwego zagrożenia rozwojem migreny i być przygotowanym na początek ataku. Większość innych wyzwalaczy można kontrolować i należy o nich poinformować pacjenta. Tak więc dla wielu pacjentów może być nieoczekiwanym odkryciem, że nie tylko niewystarczający sen i przepracowanie, ale także nadmierny sen, sytuacja wyjścia z okresu stresu, przeciążenie może wywołać atak migreny..
Obecnie w ofercie jest wiele urządzeń mających na celu zmniejszenie lub uniknięcie wpływu czynników wywołujących migrenę, np. Specjalne okulary przeciwsłoneczne, świetlówki zamiast „żółtych”, zatyczki do uszu, maski na oczy, specjalne poduszki. Ważne jest również, aby móc się zrelaksować. Istnieją specjalne techniki, które pomagają się zrelaksować i zapobiegają rozwojowi bólów głowy w przypadkach, gdy nie można było uniknąć stresującej sytuacji.
Leczenie napadów
Działania behawioralne
Przygotowanie na prawdopodobny atak. Osiągnięcie poczucia kontroli nad bólem głowy jest ważnym czynnikiem powodzenia leczenia: ból może być zaostrzony przez lęk ściskający pacjenta w oczekiwaniu na nowy atak oraz poczucie bezradności, które pojawia się, gdy pacjent nie wie, jak sobie radzić z napadem. Kiedy nie można zapobiec wpływowi wyzwalacza lub sytuacji prowokującej lub gdy pacjent nie stosuje się do zaleceń lekarza, ważne jest, aby nauczyć go, co zrobić, jeśli rozwój bólu głowy jest nieunikniony.
Przede wszystkim należy pomóc pacjentowi nauczyć się odróżniać początek migreny. Wielu pacjentów (zwykle z wieloletnim doświadczeniem z migrenami) bezbłędnie odróżnia migreny od innych rodzajów bólów głowy. Co do reszty, bardzo cenne będą wyjaśnienia lekarza dotyczące cech napadów migreny (obecność prekursorów, aury, zaburzenia koncentracji, nudności itp.). Edukacja pacjenta w tym przypadku ma bezpośrednie znaczenie w wyborze leków do zatrzymania ataku. Jeśli spodziewana jest migrena o nasileniu od umiarkowanego do ciężkiego, wówczas prawdopodobnie najlepszym lekarstwem w tej sytuacji będzie lek z grupy tryptanów. Jeżeli spodziewany jest rozwój bólu głowy o małym nasileniu lub pacjent czuje, że w tym przypadku rozwija się u niego epizod napięciowego bólu głowy, wówczas w takiej sytuacji wskazane jest zastosowanie konwencjonalnego leku przeciwbólowego lub leku z grupy niesteroidowych leków przeciwzapalnych (NLPZ).
Ważne jest, aby z wyprzedzeniem wybrać lek do zatrzymania napadu, biorąc pod uwagę wcześniejsze doświadczenia z używaniem leków (skuteczność, obecność działań niepożądanych), preferencje i oczekiwania pacjenta oraz nasilenie zamierzonego ataku. Taktyka „czekania” jest dziś uznawana za niewłaściwą. Ataki migreny mogą trwać do 72 godzin, a im dłużej trwa od wystąpienia pierwszych objawów migreny, tym gorsza jest odpowiedź na leczenie. Jeśli zażyjesz lek tak szybko, jak to możliwe po pojawieniu się pierwszych objawów migreny, często można całkowicie zapobiec lub znacznie zmniejszyć intensywność i czas trwania bólu głowy i szybko wrócić do aktywności społecznej lub zawodowej..
Zapewnienie warunków do komfortowego przeżycia ataku. Szereg interwencji behawioralnych może zwiększyć skuteczność narkotyków. W przypadku wystąpienia napadu migreny wskazane jest zaprzestanie ekspozycji na drażniące bodźce (jasne światło, głośna mowa, praca przy monitorze komputera, czynności wymagające stresu fizycznego lub psychicznego). Zrozumienie innych jest tutaj bardzo ważne. Sensowne jest, aby pacjent uprzedził członków rodziny lub współpracowników i przełożonych, że ma napady migreny, które mogą uniemożliwić mu pracę przez 24 godziny lub dłużej. Należy im powiedzieć, że jeśli pacjent ma możliwość przerwania pracy, przyjęcia leku i siedzenia w ciszy, to dramatycznie zwiększy prawdopodobieństwo, że po 2 godzinach będzie mógł powrócić do normalnych zajęć po udanym poradzeniu sobie z atakiem..
Terapia lekowa
Do tej pory opracowano wiele metod leczenia migreny, od herbaty, od dzikich gałązek rozmarynu po leki z serii tryptanów. Jaki jest najlepszy zabieg? Najlepsze będzie leczenie dostosowane do indywidualnych potrzeb konkretnego pacjenta..
Do niedawna w leczeniu migren przyjmowano podejście krokowe, zgodnie z którym początkowo proponowano stosowanie prostych leków przeciwbólowych lub leków z grupy NLPZ w celu powstrzymania ataku. Z niewystarczającym efektem przeszli na złożone leki. Jeśli wypróbowane środki okazywały się nieskuteczne, sugerowano stosowanie leków „wyższego stopnia” - tryptanów. Dlatego tryptany były używane tylko w opornych przypadkach..
Takie podejście często frustrowało pacjentów, którzy woleliby, aby lekarz od razu przepisał skuteczny lek. Przy podejściu etapowym pacjent miał średnio czas na wypróbowanie około 6 leków, zanim znalazł optymalne lekarstwo (Lipton R. B., 2000). Należy mieć na uwadze, że kolejna porażka w przyjmowaniu nowego leku poważnie podważa wiarę pacjenta w możliwość powodzenia terapii, zwiększa niepokój, sprzyja rozwojowi depresji i nieprzystosowania, co pogarsza rokowania terapii.
Warstwowe podejście do leczenia migreny okazało się niezwykle wygodne w zastosowaniu klinicznym. Opiera się na ocenie wpływu migreny na codzienną aktywność pacjenta za pomocą skali MIDAS (Migraine Disability Assessment Scale). O nasileniu migreny decydują odpowiedzi na pięć prostych pytań dotyczących straconego czasu z powodu bólów głowy w trzech głównych obszarach życia (nauka i praca, prace domowe i życie rodzinne, sport lub aktywność społeczna). Skala MIDAS dzieli pacjentów na 4 grupy, gdzie grupa I odpowiada minimalnemu zaburzeniu codziennej aktywności i małej intensywności bólu głowy, a grupa IV charakteryzuje się ciężką dezadaptacją i silnym bólem głowy (Lipton R. B., Stewart W. F., 1998). Dla każdej grupy oferowane są różne leki.
Leczenie łagodnych napadów, które praktycznie nie pogarszają jakości życia pacjentów. Pacjenci z tej grupy rzadko chodzą do lekarza, ponieważ pomagają im fizyczne metody radzenia sobie z bólem (ciepło, zimno), liczne metody „ludowe” (liść kapusty, skórka z cytryny, obrane itp.). Od środków farmakologicznych do rzadkich napadów niewyrażonego bólu głowy z reguły skuteczne są proste leki przeciwbólowe (Analgin), paracetamol lub leki z grupy NLPZ: ibuprofen (Ibuprofen, MIG 400, Nurofen), naproksen (naproksen), indometacyna (indometacyna), diklofenak (woltaren) ), itp. Wyboru leku należy dokonać w zależności od preferencji pacjenta, biorąc pod uwagę dotychczasowe doświadczenia w stosowaniu leków oraz ryzyko powikłań żołądkowo-jelitowych (tabela).
Leczenie napadów umiarkowanych. W przypadku umiarkowanego bólu wskazane są NLPZ. Skuteczniejsze są złożone leki przeciwbólowe zawierające kodeinę lub kofeinę (Caffetin, Solpadein, Tetralgin, Pentalgin). Leki te można kupić bez recepty. Wielu pacjentów, niestety, nadmiernie się od nich uzależnia, wierząc, że należy zachować ostrożność tylko przy stosowaniu leków na receptę. Należy pamiętać, że nadużywanie leków dostępnych bez recepty może stać się nieskuteczne, a niekiedy nawet wywołać ból głowy odurzający, czyli ból głowy spowodowany przedawkowaniem leku..
W przypadku ciężkiego niedostosowania pacjentów z umiarkowanym nasileniem bólu głowy może być wskazane rozpoczęcie terapii lekiem tryptanowym. Stosowanie tryptanów może zmniejszyć liczbę leków przyjmowanych przez pacjentów w objawowym leczeniu migren i zapobiegać przewlekłym bólom głowy..
Leczenie napadów o dużej intensywności. Przy dużym nasileniu bólu głowy zaleca się natychmiastowe przepisanie leku z grupy tryptanów. W niektórych przypadkach wskazane jest stosowanie opioidowych leków przeciwbólowych. Badania kliniczne wykazały wysoką skuteczność w łagodzeniu napadów migreny połączonego leku „Zaldiar”, który zawiera słaby opioidowy lek przeciwbólowy tramadol oraz przeciwbólowy i przeciwbólowy paracetamol. Dzięki takiemu połączeniu można osiągnąć wysoką skuteczność przy niewielkiej liczbie skutków ubocznych (Ekusheva E.V., Filatova E.G., 2007). Zaldiar nie należy do grupy narkotycznych leków przeciwbólowych i każdy lekarz może go przepisać na receptę nr 147.
Ciężkim atakom bólu głowy często towarzyszą silne nudności i wymioty. W takim przypadku wskazane jest stosowanie leków przeciwwymiotnych: metoklopramidu (metoklopramid, cerucal, ceruglan), domperidon (domperidon, motilak, motilium), chloropromazyna (chloropromazyna, aminazyna). Niektórzy eksperci zalecają stosowanie leku przeciwwymiotnego 20 minut przed zażyciem NLPZ lub tryptanu. Jeśli napadowi towarzyszą nudności, zaleca się stosowanie aerozolu do nosa z tryptanem (Imigran) (tabela).
W przypadku bardzo ciężkich uporczywych napadów migreny konieczne są kortykosteroidy (deksametazon 8-12 mg dożylnie lub domięśniowo).
W niektórych badaniach wykazano dobry wpływ (efekt „na igłę”) Kormagnesinu w łagodzeniu migren o umiarkowanym lub ciężkim nasileniu (Danilov A.B. et al., 2004). Istnieją inne metody medyczne na zatrzymanie migreny, na przykład leczenie pijawkami, zastrzyki nowokainy w punkty spustowe itp. Metody te są bardzo skuteczne w rękach tych specjalistów, którzy je opracowali lub mają duże doświadczenie w ich stosowaniu. Nietradycyjne podejścia do leczenia bólu głowy mogą być mile widziane, jeśli są skuteczne, ale nie mogą być zalecane do masowego stosowania bez badań opartych na dowodach.
Cechy leków z serii tryptanów. Sumatryptan jest złotym standardem w leczeniu migreny. Skuteczność i bezpieczeństwo sumatryptanu badano przy 300 000 napadów (ponad 60 000 pacjentów) w badaniach klinicznych oraz przy 200 milionach napadów w praktyce klinicznej przez 15 lat jego stosowania. Zadowolenie pacjentów z tego leku wynosi 63% i znacznie przewyższa satysfakcję z leków innych klas, które są stosowane w łagodzeniu migreny (Pascual J., 2007). Sumatryptan jest skuteczniejszy u pacjentów z powolnym początkiem bólu głowy. W naszym kraju sumatryptan produkowany jest w postaci tabletek pod nazwą handlową Amigrenin, Imigran, Sumamigren, w postaci sprayu - Imigran oraz w postaci świec Trimigren. Badania generyków sumatryptanu (Amigrenin, Sumamigren) przeprowadzone w naszym kraju potwierdziły jego wysoką skuteczność (Vein A.M., Artemenko A.R., 2002; Tabeeva G.R., Azimova Yu.E., 2007).
Naratryptan (Naramig), zolmitryptan (Zomig), eletryptan (Relpax) należą do drugiej generacji tryptanów i mają większą selektywność działania w porównaniu do sumatryptanu, co prowadzi do mniejszej liczby skutków ubocznych i większej skuteczności w niektórych wskaźnikach. Stosowanie tych leków jest wskazane, gdy przyjmowanie sumatryptanu jest nieskuteczne.
Poniższe zalecenia zostały opracowane dla stosowania leków z grupy tryptanów w celu złagodzenia napadu migreny. Gdy pacjent poczuje, że rozwija się napad migreny o ciężkim lub umiarkowanym nasileniu, należy przyjąć 1 tabletkę leku (minimalna dawka). Jeśli ból ustąpi po 2 godzinach, pacjent może wrócić do normalnych zajęć. Jeżeli po 2 godzinach ból ustąpił, ale nie ustąpił całkowicie, zaleca się przyjęcie kolejnej dawki (tabletki) leku. Następnym razem można od razu przyjąć podwójną dawkę leku (2 tabletki).
Jeśli po 2 godzinach od podania nie było efektu, lek uważa się za nieskuteczny. W takim przypadku należy poruszyć kwestię jego wymiany. Niektórzy specjaliści od bólu głowy sugerują trzykrotne wypróbowanie leku przed rezygnacją z niego. Inni lekarze uważają, że podczas następnego ataku należy zastosować nowy lek. Wyznajemy drugi punkt widzenia, tj. jeśli lek został przyjęty w odpowiednim czasie podczas prawidłowo rozpoznanego napadu migreny i po 2 godzinach intensywność bólu głowy w ogóle się nie zmieniła, to przy następnym napadzie należy przyjąć inny lek (tryptan innej grupy lub innego producenta). Należy zwrócić uwagę, że istnieje wyraźna zmienność skuteczności leku, w tym w serii tryptanów, w zależności od indywidualnej wrażliwości. Ważne jest, aby cierpliwie wybierać z dostępnego arsenału lekarstwo, które będzie skuteczne dla pacjenta..
Po znalezieniu skutecznego leku nie należy eksperymentować z innymi. Zachęcaj pacjenta do ciągłego noszenia przy sobie leku. Nie należy obawiać się uzależnienia, jeśli lek jest stosowany nie częściej niż 2 razy w tygodniu. Częste przyjmowanie tryptanów może prowadzić do skutków ubocznych, w tym bólu głowy spowodowanego nadużywaniem tryptanów (ból głowy spowodowany nadużywaniem leków do leczenia). Nie przekraczaj również maksymalnej dziennej dawki. Istnieją przeciwwskazania do stosowania tryptanów, takie jak obecność nadciśnienia i innych zaburzeń sercowo-naczyniowych (pełna lista przeciwwskazań znajduje się w instrukcji użytkowania). Wybór leku powinien być dokonany wspólnie przez lekarza i pacjenta, biorąc pod uwagę właściwości farmakochemiczne, obecność przeciwwskazań i indywidualną wrażliwość.
Profilaktyczne leczenie migreny
Przepisywanie leczenia profilaktycznego jest odpowiedzialnym zadaniem, które wymaga starannej wstępnej dyskusji z pacjentem. Leczenie profilaktyczne wiąże się ze skutkami ubocznymi długotrwałego zażywania narkotyków i wymaga cierpliwości ze strony lekarza i pacjenta. Jednak brak leczenia profilaktycznego może prowadzić do nadużywania leków przeciwbólowych i rozwoju odurzającego bólu głowy. Częste ataki migreny są podstawą występowania przewlekłej migreny, a także czynnikami ryzyka naczyniowego uszkodzenia mózgu.
W celu zapobiegania migrenie stosuje się różne środki farmakologiczne, w tym te, dla których to wskazanie nie znajduje się jeszcze w zaleceniach. Preferowana jest monoterapia; w złożonych przypadkach dozwolone jest leczenie skojarzone z uwzględnieniem współistniejących chorób. Leki z wyboru to beta-blokery - propranolol (Anaprilin, Obzidan). Leki przeciwdepresyjne i przeciwdrgawkowe, które zajmują wiodącą pozycję w skuteczności leczenia profilaktycznego, nadal nie mają tego wskazania w instrukcji użytkowania. Najskuteczniejszymi lekami przeciwdrgawkowymi są walproinian i nowy przeciwdrgawkowy topiramat. Badania kliniczne wykazały, że topiramat skutecznie zapobiega napadom migreny poprzez znaczne zmniejszenie ich częstości. Jego działanie rozwija się dość szybko - w pierwszym miesiącu terapii utrzymuje się długotrwały spadek liczby ataków bez rozwoju odporności. W porównaniu z innymi lekami przeciwdrgawkowymi topiramat ma korzystny profil tolerancji (Brandes J. L., 2004).
Leki przeciwdepresyjne są od dawna stosowane w leczeniu migreny. Podstawą ich wykorzystania są informacje zgromadzone w leczeniu przewlekłego bólu. Leki przeciwdepresyjne zmniejszają towarzyszące objawy depresji, która albo występuje u pacjenta początkowo, albo rozwija się w związku z częstymi napadami migreny. Leki przeciwdepresyjne nasilają działanie leków przeciwbólowych i tryptanów, a niektóre z nich mają niezależne działanie przeciwbólowe lub przeciwbólowe. Najkorzystniejszy stosunek skuteczność / bezpieczeństwo obserwuje się w nowej generacji leków przeciwdepresyjnych - wenlafaksyny (Velafax, Velaxin), duloksetyny (Simbalta), milnaciprany (Ixel).
Perspektywy leczenia migreny
Obecnie w Europie trwa druga faza badań nad olcegepantem, antagonistą receptora CGRP, który po podaniu dożylnym zapobiega rozszerzaniu naczyń wewnątrzczaszkowych występującym podczas napadów migreny. Prowadzone są również badania nad pierwszą tabletką antagonisty receptora CGRP MK-0974 w celu złagodzenia ataku migreny (Doods H. et al., 2007).
Grupa amerykańskich naukowców z Ohio University Medical Center przeprowadziła badania nad zastosowaniem przezczaszkowej stymulacji magnetycznej do przerywania napadów migreny za pomocą aury. Zgodnie z aktualną teorią rozwój migreny rozpoczyna się wraz ze wzrostem aktywności elektrycznej w płacie potylicznym, po czym impuls elektryczny rozprzestrzenia się po mózgu, wywołując objawy aury migrenowej. Istotą tej techniki jest przerwanie tej aktywności elektrycznej za pomocą impulsu elektromagnetycznego. Ponad dwie trzecie pacjentów leczonych przezczaszkową stymulacją magnetyczną zgłosiło, że dwie godziny po zabiegu albo nie odczuwali żadnego bólu, albo ból był umiarkowany. Mniej niż połowa pacjentów zgłosiła ten sam efekt w grupie placebo (Clarke B.M. et al., 2006).
Obecnie trwają badania kliniczne nowego leku - aerozolu na migrenowe bóle głowy. Do dostarczania substancji czynnej wykorzystywana jest opatentowana technologia produkcji inhalatorów Stockatto, która posiada szereg cech. Urządzenie posiada wbudowaną baterię, która po naciśnięciu tłoka podgrzewa jedną dawkę stałego leku, zamieniając ją w aerozol. Wielkość cząstek aerozolu - 1-3 mikrometrów - jest optymalna do głębokiego irygacji płuc, gdzie lek jest szybko wchłaniany iz szybkością porównywalną do wstrzyknięć dożylnych przedostaje się do układu krążenia. Nowy lek o kryptonimie AZ-001 to system Stockcato z prochlorperazyną, lekiem stosowanym w leczeniu objawów, takich jak nudności i wymioty. Niedawno opublikowano wyniki badań, które wykazały, że po podaniu dożylnym substancja ta jest skuteczna w migrenach. Zatem jeśli badania kliniczne zakończą się sukcesem, Stockcato Prochlorperazyna będzie miała niezaprzeczalną przewagę nad tabletkami i zastrzykami dożylnymi, gdyż połączy skuteczność leku dożylnego z wygodą i łatwością użycia, co pozwoli na używanie inhalatora w domu (informacja prasowa Alexza, 2007).
Niefarmakologiczne aspekty leczenia migreny
Pomimo tego, że postępy w dziedzinie farmakologii odgrywają ogromną rolę w leczeniu migreny, nie mniej ważne są umiejętności lekarza, a przede wszystkim umiejętność budowania dialogu z pacjentem. Oto czynniki, które lekarze uważają za najważniejsze dla osiągnięcia sukcesu w leczeniu migreny..
Krytycznie oceń przeszłe doświadczenia, postawy i oczekiwania pacjenta. Często pacjenci, którzy wypróbowali już wszystkie znane leki i nie uzyskali pożądanego efektu, zwracają się do lekarza. W takich przypadkach ważne jest, aby dokładnie wypytać pacjenta o wcześniejsze doświadczenia z używaniem leków, aby zrozumieć, z czym może wiązać się brak skuteczności..
Wniosek
Zatem leczenie migreny jest złożonym, złożonym zadaniem, które wymaga erudycji, wrażliwości wobec pacjenta, dobrych umiejętności komunikacyjnych oraz cierpliwości od lekarza. Obecnie opracowywane są nie tylko nowoczesne leki, ale także nowe podejścia do leczenia, które pozwalają na jego dobór na podstawie obiektywnych kryteriów. Jednak lekarz przed leczeniem migreny nie może być prostym wykonawcą proponowanych algorytmów. Aby terapia była skuteczna i bezpieczna, należy wykazać się kreatywnością w doborze metod, uwzględniając indywidualne cechy pacjentów. Bardzo ważne jest również budowanie pełnej zaufania, a jednocześnie biznesowej relacji z pacjentem, jego edukacji i aktywnego zaangażowania w proces leczenia. Jeśli lekarz podoła wszystkim wymienionym zadaniom, leczenie nie tylko zahamuje objawy choroby, ale także poprawi jakość życia pacjenta poprzez wyeliminowanie lub złagodzenie jego niedostosowania społecznego i pracy, czyli osiągnięcie dokładnie tego, po co pacjent zgłasza się do lekarza..
W przypadku pytań dotyczących literatury prosimy o kontakt z redakcją
A. B. Daniłow, doktor nauk medycznych, Moskiewska Akademia Medyczna. I.M.Sechenova, Moskwa