Antykoagulanty - leki rozrzedzające krew na żylaki

W celu zapobiegania powikłaniom żylaków w postaci zakrzepicy i zakrzepowego zapalenia żył przepisuje się leki rozrzedzające krew - leki przeciwzakrzepowe i przeciwpłytkowe. Spowalniają krzepnięcie krwi lub zapobiegają zlepianiu się płytek krwi i tworzeniu się skrzepów. Ze względu na duże prawdopodobieństwo wystąpienia skutków ubocznych leki należy stosować ostrożnie i ściśle według wskazań..

Jak to zrobić

Następujące grupy leków przyczyniają się do zmniejszenia lepkości krwi:

Antykoagulanty

Zapobiegają krzepnięciu - krzepnięciu krwi. Istnieją takie typy:

  • Bezpośrednia (szybka akcja). Hamują aktywność trombiny, enzymu odpowiedzialnego za krzepnięcie krwi i tworzenie się skrzepów krwi. Należą do nich heparyna sodowa i heparyny drobnocząsteczkowe (nadroparyna wapniowa, rewiparyna sodowa, enoksaparyna sodowa), a także ekstrakt śliny z pijawki hirudyny.
  • Pośredni (długo działający) lub antagoniści witaminy K. Zakłócają funkcjonowanie cyklu witaminy K w wątrobie, zmniejszając syntezę zależnych od niej czynników krzepnięcia krwi. Efekt pojawia się po okresie utajenia. Ta grupa obejmuje warfarynę, dikumarynę, neodikumarynę, marcumar, fenylinę, syncumar.

Leki przeciwpłytkowe (leki przeciwpłytkowe)

Spowalniają agregację (adhezję) płytek krwi i erytrocytów, zmniejszają ich zdolność przylegania (przylegania) do wewnętrznej warstwy ściany naczynia, zmniejszając ryzyko zakrzepicy. Poprawiają deformację erytrocytów i ich przechodzenie przez naczynia włosowate, zwiększają płynność krwi. Są szczególnie skuteczne w początkowych etapach krzepnięcia - w tworzeniu pierwotnego skrzepliny.

W pewnym stopniu przyleganiu płytek krwi zapobiegają leki z różnych grup farmakologicznych. Jednak w zapobieganiu zakrzepowemu zapaleniu żył preferowane są takie substancje:

  • Kwas acetylosalicylowy (aspiryna) jest najpopularniejszym i najtańszym lekiem przeciwpłytkowym z grupy NLPZ (niesteroidowe leki przeciwzapalne). Aby osiągnąć stabilny wynik, wystarczy regularnie przyjmować małe dawki substancji. Ma szereg skutków ubocznych, w tym ryzyko owrzodzenia lub krwawienia z przewodu pokarmowego.
  • Dipirydamol - oprócz hamowania agregacji płytek, środek rozszerza naczynia serca i poprawia dopływ tlenu do narządu, normalizuje krążenie krwi (w tym obwodowej i mózgowej). Pod względem działania przeciwzakrzepowego jest zbliżony do kwasu acetylosalicylowego, ale jest lepiej tolerowany i nie prowadzi do wrzodów żołądka.
  • Klopidogrel - zmienia strukturę płytek krwi, zmniejszając ich funkcjonalność. Jest jedyną substancją o udowodnionej skuteczności w potrójnej terapii przeciwzakrzepowej, łączącej aspirynę, klopidogrel i przeciwzakrzepową warfarynę.
  • Tiklopidyna jest silnym inhibitorem agregacji i adhezji płytek krwi, wydłuża czas krwawienia, poprawia mikrokrążenie naczyniowe i odporność tkanek na niedotlenienie. Stosuje się go rzadziej niż wyżej opisane leki, natomiast jednoczesne podawanie innych leków rozrzedzających krew jest niepożądane.
  • Pentoksyfilina - środek rozszerzający naczynia krwionośne, przeciwpłytkowy i angioprotector, poprawia dotlenienie i właściwości reologiczne krwi, normalizuje mikrokrążenie.

Ważny! Leki przeciwzakrzepowe i przeciwpłytkowe nie mogą zniszczyć już utworzonego skrzepu krwi. Zapobiegają dalszemu rozwojowi i niedrożności naczyń.

Leki

Środki rozrzedzające krew mają różne formy uwalniania:

Zastrzyki

Zwykle przeprowadza się je za pomocą bezpośrednich antykoagulantów - heparyny, nadroparyny, pentosanu polisiarczanu SP 54. Ta postać dawkowania zapewnia najszybszy możliwy efekt, ale jest stosowana tylko w szpitalach, to znaczy nie nadaje się do długotrwałego leczenia ambulatoryjnego i zapobiegania zakrzepicy.

Pigułki

Są przeznaczone do spożycia, podczas gdy w żołądku następuje rozpuszczenie otoczki leku, po czym substancja czynna jest wchłaniana do krwi. W niektórych przypadkach leki przyjmuje się przez kilka miesięcy, czasem przez całe życie. Ponieważ leki zwiększają ryzyko krwawienia, ważne jest przestrzeganie schematu dawkowania i odstępów między dawkami. Czas trwania kursu ustala lekarz.

Do pierwotnej i wtórnej profilaktyki zakrzepicy najczęściej stosuje się:

  • kwas acetylosalicylowy - część preparatów Asafen, Aspikor, Aspinat, Aspirin, Acecardol, Cardiomagnil, Cardiopyrin, Magnikor, Thrombo ACC,
  • dipirydamol - Agrenox, Antistenocardin, Curantil, Persantin, Trombonyl,
  • clopidogrel - Aggregal, Detromb, Zylt, Cardogrel, Clopidex, Tromborel,
  • tyklopidyna - Aklotin, Vasotic, Ipaton, Tiklid,
  • warfaryna - Warfarex,
  • pentoksyfilina - Agapurin, Vasonite, Pentilin, Pentoxipharm, Trental.

Środki do stosowania miejscowego (maści, żele, kremy, spraye do stóp) skutecznie uzupełniają przyjmowanie tabletek i kapsułek, aw niektórych przypadkach (przy niewypoczętych żylakach) zastępują terapię doustną.

Aby poprawić przepływ krwi, wyeliminować zastój żylny i zapobiec zakrzepowemu zapaleniu żył, stosuje się:

  • heparyna i heparynoidy - Venolife, Maść heparynowa, Heparoid Zentiva, Liogel, Lioton, Trombless, Thrombophobe, Thrombocid,
  • hirudin (piyavit) - Girudo, Hirudoven, Doctor Ven, Sophia.

Inne grupy

W początkowych stadiach żylaków, w celu poprawy reologii krwi i zapobiegania zakrzepicy, można przepisać leki żylne na bazie składników ziołowych. Są pobierane wewnętrznie i używane zewnętrznie. Działanie tych substancji ma na celu głównie wzmocnienie ścian naczyń krwionośnych i zmniejszenie ich przepuszczalności, normalizację krążenia krwi i mikrokrążenia. Wykazują również właściwości rozrzedzające krew:

  • escin (ekstrakt z kasztanowca) - Aescin, Venitan, Venoda, Venoton, Escuzan,
  • trokserutyna (pochodna witaminy P) - Venolan, Venorutinol, Ginkor Fort, Troxevasin, Phleboton,
  • diosmina (bioflawonoid) - Avenue, Vasoket, Venarus, Detralex, Phlebodia, Fleboxar.

Czy widzisz nieścisłości, niekompletne lub nieprawidłowe informacje? Dowiedz się, jak ulepszyć swój artykuł?

Chcesz zaoferować zdjęcia na dany temat do publikacji?

Pomóż nam ulepszyć witrynę! Zostaw wiadomość i swoje kontakty w komentarzach - skontaktujemy się z Tobą i razem ulepszymy publikację!

Leki rozrzedzające krew: bez aspiryny, lista nowej generacji

Wiele powiedziano i napisano o potrzebie rozrzedzania krwi w celu leczenia i zapobiegania wielu groźnym chorobom. Ostatnio wzrosła również liczba leków spełniających to zadanie. Samodzielne wybieranie ich jest niebezpieczne, tylko lekarz powinien dobrać je do konkretnego pacjenta.

Ale każdy dorosły powinien mieć pojęcie, jakie leki rozrzedzające krew są obecnie stosowane w medycynie. Nie będzie przesadą stwierdzenie, że co druga osoba otrzymuje takie leki po 60 latach, a wraz z wiekiem częstotliwość ich przepisywania tylko wzrasta..

Dlaczego musisz rozrzedzać krew

Pojęcie „rozrzedzenia krwi” oznacza nie tyle zmniejszenie jej „gęstości”, ile zmniejszenie jej zdolności do tworzenia skrzepów krwi. Krew to złożony układ samoregulujący, w którym krąży wiele czynników, zarówno koagulujących, jak i przeciwzakrzepowych, które normalnie powinny być w idealnej równowadze.

Jednak wraz ze starzeniem się organizmu większość ludzi zmienia tę równowagę w kierunku zwiększonego krzepnięcia. Mechanizmy tego są różne, niektóre nie są w pełni zrozumiałe, ale fakt pozostaje faktem: udary, zawały serca, zakrzepica i choroba zakrzepowo-zatorowa to skrzepy krwi, które blokują światło naczynia i zatrzymują przepływ krwi w określonym obszarze naszego ciała. Te katastrofy naczyniowe są bardzo niebezpieczne, nigdy nie mijają bez śladu: bez szybkiej pomocy jest to śmierć lub niepełnosprawność.

Dlatego leki rozrzedzające krew odgrywają pierwszorzędną rolę w zapobieganiu zakrzepicy i zatorom, a tym samym zapobiegają śmiertelności z przyczyn sercowo-naczyniowych. Oprócz celów profilaktycznych stosuje się je również w leczeniu już powstałej zakrzepicy..

Główne grupy leków rozrzedzających krew

Tworzenie się skrzepliny jest aktywowane przez wiele czynników krzepnięcia występujących we krwi. To jest złożona reakcja kaskadowa. Istnieć:

  • Pierwotna hemostaza płytek krwi. Płytki krwi aktywowane z różnych powodów sklejają się ze sobą i ścianą naczynia i zatykają światło małego naczynia.
  • Wtórna hemostaza koagulacyjna. Aktywacja czynników krzepnięcia osocza i tworzenie skrzepliny fibryny. Jest to typowe dla statków średniego i dużego kalibru..

W związku z tym leki rozrzedzające krew dzielą się na:

  • Leki przeciwpłytkowe (zapobiegają adhezji płytek krwi, hamują hemostazę naczyniowo-płytkową).
  • Antykoagulanty (blokują czynniki krzepnięcia osocza i zapobiegają tworzeniu się skrzepów fibryny).

Leki przeciwpłytkowe

Leczenie środkami przeciwpłytkowymi jest zalecane:

  • z chorobą niedokrwienną serca;
  • po zawale serca;
  • pacjenci z zaburzeniami rytmu;
  • wtórna profilaktyka zakrzepów krwi u osób po udarze lub TIA;
  • profilaktyka pierwotna u osób z wysokim ryzykiem powikłań;
  • po wszelkich operacjach na sercu i naczyniach krwionośnych;
  • pacjenci z chorobą tętnic obwodowych.

Preparaty zawierające aspirynę

Kwas acetylosalicylowy (ASA, aspiryna) jest najsłynniejszym i pierwszym środkiem przeciwpłytkowym. Jego właściwość polegająca na blokowaniu enzymów biorących udział w aktywacji płytek krwi została odkryta w 1967 roku. I nadal jest to „złoty standard”, z którym porównuje się wszystkie inne leki przeciwpłytkowe.

Udowodniono, że dawka aspiryny wystarczająca do wystąpienia działania przeciwpłytkowego wynosi 100 mg na dobę. ASA stosowany w prewencji wtórnej może zmniejszyć liczbę zgonów o 25-30%. Jest to dość skuteczny lek, niedrogi i dostępny dla szerokiego grona pacjentów. Aspiryna jest dobrze wchłaniana z przewodu pokarmowego, jej działanie występuje w ciągu 1-2 godzin i utrzymuje się przez jeden dzień. Dlatego należy przyjmować go raz dziennie po posiłkach przez długi czas..

Przemysł farmaceutyczny produkuje preparaty aspiryny w wymaganej dawce 50-150 mg, co jest bardzo wygodne w przyjmowaniu. Aby zmniejszyć działanie drażniące na błonę śluzową żołądka, taka ilość ASA jest zwykle zamknięta w błonie jelitowej.

Jeśli podejrzewa się ostry zespół wieńcowy, pacjentowi podaje się zwykłą niepowlekaną tabletkę aspiryny w dawce 325-500 mg.

Niezbędne leki zawierające aspirynę do długotrwałego stosowania

Nazwa handlowadawkaPakowanie / cenaŚrednia cena za 1 tablet
Zakrzepowy ACC50 mg28t / 42rub1,5 pkt
Zakrzepowy ACC100 mg28 t / 46 rubli1,6 r
Zakrzepowy ACC100 mg100 t / 150 r1,5 r
Zakrzepowy ACC100 mg60 t / 105 r1,7 r
Acecardol100 mg30 t / 28 r90 kopiejek
Aspikor100 mg30 t / 66 r2,2 r
Sercowy50 mg30 t / 74 r2,4 r
Sercowy100 mg30 t / 88 rubli3 rbl
Cardiomagnet (ASK + wodorotlenek magnezu)75 mg30 t / 140 r4,6 r
Cardiomagnet75 mg100 t / 210 r2,1 r
Cardiomagnet150 mg30 t / 195 rub6,5 r
Cardiomagnet150 mg100 t / 330 r3,3 r
Aspiryna cardio300 mg30 t / 90 r3 rbl
Aspiryna cardio100 mg56 t / 189r3,3 r
Agrenox (aspiryna + dipirydamol)25 + 200mg30 czapek / 920 rub30 RUR

Główny efekt uboczny ASA jest wrzodziejący, to znaczy może powodować erozję, wrzody i krwawienia z błony śluzowej żołądka. Przepisując leki na aspirynę, lekarz ocenia możliwe ryzyko i porównuje je z potencjalnymi korzyściami wynikającymi z ich przyjmowania.

Dlatego nawet tak szeroko reklamowany i powszechnie dostępny lek jak aspiryna nie musi być sobie przepisywany. Ponadto, zgodnie z wynikami ostatnich badań, nie udowodniono jej wpływu w prewencji pierwotnej powikłań sercowo-naczyniowych. Oznacza to, że jeśli nie przeszedłeś udaru lub zawału serca, nie musisz podejmować tego samodzielnie „na wszelki wypadek” bez konsultacji. Tylko lekarz może ocenić wszystkie dostępne czynniki ryzyka i zdecydować, czy wziąć ASA.

Preparaty ASA są przeciwwskazane w zmianach erozyjnych i wrzodziejących przewodu pokarmowego, krwawieniach wewnętrznych, alergiach, ciąży. Stosuje się go ostrożnie u osób z astmą oskrzelową i nadciśnieniem tętniczym (ciśnienie krwi należy obniżyć do 140/90 mm Hg)

Mimo to lekarze są skłonni wierzyć, że ASA jest bardziej korzystne niż szkodliwe. Kolejną kwestią wartą wspomnienia jest to, że regularne przyjmowanie aspiryny zmniejsza ryzyko raka jelita grubego..

Leki przeciwpłytkowe bez aspiryny

Skutki uboczne ASA skłoniły naukowców do poszukiwania innych, bezpieczniejszych leków przeciwzakrzepowych o podobnym działaniu. W efekcie obecnie w praktyce klinicznej stosuje się kilka leków bez aspiryny o właściwościach przeciwzakrzepowych..

Pamiętaj jednak, że w tej grupie nie ma absolutnie bezpiecznych leków, każdy z nich ma swoje przeciwwskazania i ograniczenia, a także przepisuje je tylko lekarz. Niektóre nowsze leki przeciwpłytkowe są przepisywane jako uzupełnienie aspiryny.

Dipyridamole (Courantil)

Poprzez mechanizm działania jest inhibitorem fosfodiesterazy, ma działanie rozszerzające naczynia krwionośne i przeciwpłytkowe. Efekt jest nieco słabszy niż aspiryny, ale jest w pełni uzasadniony, jeśli ta ostatnia jest nietolerancyjna. Ponadto dipirydamol jest jedynym lekiem przeciwpłytkowym zatwierdzonym do stosowania u kobiet w ciąży i karmiących.

Przyjmuje się 75 mg 3-4 razy dziennie, w razie potrzeby dzienną dawkę zwiększa się do 450 mg.

Dostępne w tabletach:

  • 25 mg każdy (100 tabletek, 415 rubli)
  • 75 mg każdy (40 sztuk, 430 rubli).

Lek o nazwie handlowej „Kurantil” (produkowany przez Berlin Chemie) będzie kosztował odpowiednio 620 i 780 rubli.

Tiklodypina (Tiklid)

Jeden z najwcześniej zarejestrowanych inhibitorów ADP (difosforanu adenozyny). Hamuje agregację płytek krwi, zmniejsza lepkość krwi i wydłuża czas krwawienia. Tiklid jest przepisywany 250 mg 2 razy dziennie. Efekt terapeutyczny osiąga się po 3-4 dniach od przyjęcia.

Skutki uboczne - krwawienie, trombocytopenia, leukopenia, bóle brzucha, biegunka.
Cena: 30 tab. około 1500 rubli.

Klopidogrel (Plavix)

Mechanizm działania jest zbliżony do tiklodypiny, ale znacznie skuteczniejszy i bezpieczniejszy od niej. Używany od 1998 roku. Weź 75 mg raz dziennie z jedzeniem lub bez.

Według dużego badania CAPRIE, klopidogrel jest skuteczniejszy niż aspiryna w zapobieganiu udarowi niedokrwiennemu i zawałowi mięśnia sercowego. Ale jego koszt jest kilkakrotnie wyższy, szczególnie w przypadku markowych odpowiedników, charakteryzujących się wysokim stopniem oczyszczenia:

  • Clopidogrel 28 tab. około 350 rubli,
  • Plavix - około 930 rubli,
  • Plagril - 430 rubli,
  • Egithrombus - 916 rubli,
  • Zylt - 950
  • Z ACS (ostry zespół wieńcowy) - 300 mg raz.
  • Do zapobiegania zakrzepicy w stencie po stentowaniu tętnic wieńcowych lub innych tętnic, a także po CABG. W przypadku braku przeciwwskazań stosuje się go w połączeniu z aspiryną.
  • Po przebytym zawale mięśnia sercowego lub udarze niedokrwiennym.
  • U pacjentów z niedrożnością tętnic obwodowych.

Ticagrelor (brilinta)

Stosunkowo nowy lek (zarejestrowany w 2010 roku). Zasada działania jest podobna do clopidoglelu. Według najnowszych zaleceń ta ostatnia jest preferowana u chorych poddawanych stentowaniu lub CABG. Dostępne w tabletkach 60 i 90 mg, przyjmowane 2 razy dziennie. To dość drogi lek..

Efekty uboczne, oprócz krwawienia, należy zauważyć duszność (14%).
Cena: miesięczna kuracja brilintą - około 4500 rubli.

Prasugrel (efekt)

Również stosunkowo nowy środek przeciwpłytkowy (stosowany od 2009 roku). Stosuje się go u pacjentów z OZW, u których planowane jest stentowanie. Uważa się, że jest bardziej skuteczny niż klopidogrel, ale jednocześnie częściej występują działania niepożądane. Nie można stosować u pacjentów po udarze. Koszt jednej paczki to około 4000 rubli.

Cilostazol (pletax)

Lek o działaniu przeciwpłytkowym i rozszerzającym naczynia krwionośne. Najskuteczniej rozszerza tętnice kończyn dolnych (udowych i podkolanowych). Stosuje się go głównie w celu zacierania chorób tych tętnic (chromanie przestankowe). Dawka wynosi 100 mg 2 razy dziennie. Koszt opakowania 60 tabletek to około 2000 rubli.

Pentoksyfilina (Trental)

Lek łączący działanie przeciwpłytkowe i rozszerzające naczynia krwionośne. Zmniejsza lepkość krwi, poprawia mikrokrążenie. Stosowany jako roztwór do infuzji dożylnych i tabletek.
Koszt opakowania 60 tabletek po 100 mg - 550 rubli.

Pojęcie antykoagulantów

Antykoagulanty to leki hamujące aktywność czynników krzepnięcia osocza. Stosuje się je w przypadkach, gdy same leki przeciwpłytkowe są niezbędne, w leczeniu powikłań zakrzepowo-zatorowych, a także w profilaktyce, gdy ryzyko tych powikłań jest bardzo duże..

Istnieją bezwzględne wskazania do leczenia przeciwzakrzepowego:

  • Zatorowość płucna (PE).
  • Zakrzepica żył głębokich kończyn dolnych.
  • Zawał mięśnia sercowego, ostry okres.
  • Udar niedokrwienny.
  • Migotanie przedsionków u pacjentów z chorobą wieńcową.
  • Przełożony udar na tle migotania przedsionków.
  • Protetyczne zastawki serca.
  • Zakrzep w przedsionkach.
  • Zwężenie stentu.
  • Zapobieganie tworzeniu się skrzepów podczas hemodializy.
  • Profilaktyka PE u pacjentów po endoprotezoplastyce stawów.

Istnieją takie grupy tych leków:

  • Bezpośrednie antykoagulanty. Inaktywują trombinę bezpośrednio we krwi. To heparyna i jej różne modyfikacje, a także hirudyna.
  • Pośrednie antykoagulanty. Blokują tworzenie się osoczowych czynników krzepnięcia w wątrobie. Należą do nich kumaryny (antagoniści witaminy K), z których najsłynniejszą jest warfaryna. Rzadziej używane są fenilina, neodikumaryna, syncumar.
  • Nowe doustne antykoagulanty (NOAC).

Bezpośrednie antykoagulanty

Niefrakcjonowana heparyna (UFH)

Jest naturalnym antykoagulantem i występuje w wielu tkankach naszego organizmu. W osoczu krwi inaktywuje trombinę, zmniejszając w ten sposób zdolność do tworzenia skrzepów krwi.

Heparynę podaje się pozajelitowo (dożylnie lub podskórnie) w dużych dawkach - w leczeniu zakrzepicy (ostry zawał mięśnia sercowego, zakrzepica tętnic kończynowych, zatorowość płucna), w małych dawkach - w profilaktyce zakrzepicy z zatorami. Lek jest przepisywany ostrożnie pod kontrolą krzepnięcia krwi i APTT i tylko w szpitalu.

Istnieją również maści i żele heparynowe do stosowania miejscowego (maść heparynowa, Lyoton, Venitan, Venolife). Są przepisywane na żylaki, hemoroidy.

Heparyny drobnocząsteczkowe (LMWH)

Leki te są otrzymywane z UFH poprzez depolaryzację jego cząsteczki. Mniejsza masa cząsteczkowa zwiększa biodostępność heparyn, a także czas ich działania. Zwykle wstrzykuje się je podskórnie 1–2 razy dziennie. Dostępny w jednorazowych strzykawkach. Najczęściej przepisywana LMWH:

  • Dalteparyna (Fragmin) 2500 IU / 0,2 ml - opakowanie 10 strzykawek kosztuje około 2200 rubli.
  • Nadroparyna (Fraxiparin) - dostępna w różnych dawkach, koszt opakowania 10 sztuk to od 2100 do 4000 rubli.
  • Enoksoparyna (Clexane) - dawki w strzykawkach od 2000 do 8000 jednostek, koszt jednej strzykawki to od 300 do 400 rubli.
  • Bemiparin (Cybor) - strzykawki 3500 IU 10 sztuk 3900 rubli.

Głównym obszarem zastosowania heparyn drobnocząsteczkowych jest profilaktyka zakrzepicy u pacjentów pooperacyjnych. Można je również przepisać kobietom w ciąży z zespołem antyfosfolipidowym.

Sulodeksyd (Wessel)

lek przeciwzakrzepowy składający się z dwóch glikozaminoglikanów wyizolowanych z błony śluzowej jelita świni. Mechanizm działania przypomina LMWH. Stosowany jest głównie w profilaktyce mikrozakrzepicy u osób z cukrzycą. Zaletą jest jego dobra tolerancja, a także możliwość stosowania go nie tylko w zastrzykach, ale także wewnątrz w kapsułkach.
Koszt opakowania 10 ampułek to około 2000 rubli, 60 kapsułek - 2600 rubli.

Warfaryna

Warfaryna została po raz pierwszy zsyntetyzowana w 1948 roku i do 2009 roku była praktycznie jedynym antykoagulantem przepisywanym do długotrwałego stosowania. Nadal jest uważany za punkt odniesienia, z którym porównuje się wszystkie nowe leki o tym samym działaniu. W wątrobie blokuje metabolizm witaminy K, a tym samym zapobiega tworzeniu się kilku czynników krzepnięcia osocza. W rezultacie krew znacznie traci zdolność tworzenia skrzepów krwi..

Długotrwałe stosowanie warfaryny zmniejsza częstość występowania udarów o 64%. Ale ten lek jest niedoskonały, jest bardzo niewygodny w ciągłym stosowaniu..

  • konieczność częstego monitorowania laboratoryjnego (INR należy utrzymywać w ścisłych granicach 2–3) i stałego dostosowywania dawki,
  • ścisłe przestrzeganie określonej diety,
  • niezgodność z wieloma lekami,
  • częste powikłania, takie jak krwawienie.

Warfaryna pozostaje najczęściej stosowanym antykoagulantem, głównie ze względu na przystępną cenę. Dawkę warfaryny dobiera się pod kontrolą INR, czasem dobór optymalnej dawki trwa kilka miesięcy.

Jest dostępny w tabletkach po 2,5 mg. Koszt 100 tabletek warfaryny wynosi od 90 do 150 rubli, w zależności od producenta.

Nowe doustne antykoagulanty (NOAC)

Dyskomfort związany z przyjmowaniem warfaryny skłonił naukowców do poszukiwania nowych leków zmniejszających ryzyko zakrzepów krwi, które mogą być przyjmowane przez długi czas. Te leki nowej generacji (NOAC) zostały wprowadzone do praktyki klinicznej dopiero niedawno (w 2009 r.), Ale szybko zostały przyjęte przez pracowników służby zdrowia i pacjentów..

Wszystkie PLA można podzielić na 2 grupy:

  • bezpośrednie inhibitory trombiny (Dabigatran) i
  • bezpośrednie inhibitory czynnika Xa (rywaroksaban, apiksaban, endoksaban).

Ich działanie jest porównywalne z warfaryną, ale znacznie wygodniej jest z nimi pracować zarówno dla lekarza, jak i dla pacjenta. Główną zaletą jest to, że nie wymagają systematycznej kontroli laboratoryjnej. Główną wadą jest ich wysoki koszt..

Dabigatran (pradaksa)

Pierwszy lek, który przełamał monopol na warfarynę. Stosowany od 2010 roku. Hamuje trombinę, zapobiegając w ten sposób przemianie fibrynogenu w fibrynę. Dobrze wchłania się z przewodu pokarmowego. Jego działanie jest porównywalne z warfaryną. Efekty uboczne (krwawienie) są mniej powszechne, a stosowanie jest znacznie wygodniejsze.

Produkowany jest w kapsułkach w dawce 75, 110 i 150 mg, przyjmowanych 1-2 razy dziennie, dawkę dobową dobiera lekarz w zależności od celu wizyty. Przeciwwskazane w krwawieniach, niedawnym udarze krwotocznym, ciężkiej niewydolności nerek, ciąży. Kontrola laboratoryjna zwykle nie jest wymagana.

Koszt opakowania 30 kapsułek po 150 mg to około 1800 rubli.

Rywaroksaban, Apiksaban, Edoksaban

Ich mechanizm działania jest prawie identyczny. Hamują zarówno wolny, jak i związany z zakrzepicą czynnik Xa. Od razu przytoczmy ich nazwy handlowe:

  • Rywaroksaban - Xarelto
  • Apixaban - Eliquis
  • Endoxaban - Lixiana (jeszcze niezarejestrowany w Federacji Rosyjskiej).

Wskazania do stosowania są podobne do warfaryny. Wszystkie trzy leki są szybko wchłaniane z przewodu pokarmowego..

Jeśli mówimy o różnicach, to przyjmowanie tabletek Rivaroxaban (Xarelto) należy przyjmować z jedzeniem, resztę - niezależnie od posiłku. Apixaban (Eliquis) - 2 razy dziennie, reszta - 1 raz.

Skuteczność w przypadku różnych patologii i ryzyko krwawienia w porównaniu z warfaryną:

Formularze wydania i cena:

Nazwa handlowa / dawkaOpakowanieCena opakowaniaCena dziennej dawki
Xarelto 15 mg28 tab2850 rbl100 RUR
Xarelto 20 mg28 tab2850 rbl100 RUR
100 tab9300 rbl93 RUR
Xarelto 10 mg30 tab3600 rbl120 RUR
Eliquis 5 mg, 2,5 mg20 tab840 rbl84 RUR
Eliquis 5 mg60 tab2420 rbl80 RUR

Jak rozrzedzać krew bez leków

Utrzymuj równowagę płynów

Gęsta krew to przede wszystkim brak wody.

  • Wypij co najmniej 2 litry czystej wody (dokładniej 30g na 1 kg masy ciała). Mam na myśli dokładnie wodę, a nie herbatę, kawę, różne napoje gazowane itp. Ale jednocześnie woda niskiej jakości z nadmiarem soli może tylko zaszkodzić.
  • W sytuacjach, w których brakuje płynów, odpowiednio zwiększamy picie. Płyn tracimy podczas przegrzania, intensywnej pracy fizycznej, wymiotów, biegunki.

Odmowa alkoholu, w tym piwa.

Ślina pijawki zawiera bezpośredni antykoagulant - hirudynę. Dlatego hirudoterapia jest odpowiednia dla miłośników naturalnego leczenia. Po prostu nie rób tego sam, zaufaj specjalistom.

Odżywianie

Istnieje lista produktów, które zagęszczają lub rozrzedzają krew. Ale generalnie nie pomylimy się, jeśli będziemy przestrzegać zasad zdrowej diety z wystarczającą ilością warzyw, owoców, ograniczając się w cukrze, soli, czerwonym mięsie, z wyłączeniem konserwantów i wędzonek. Świeżo wyciskane soki są bardzo przydatne.

Fitoterapia

Wiele roślin ma właściwości rozrzedzające krew. Oficjalna medycyna rozpoznaje tylko dwa z nich, które faktycznie zawierają substancje czynne zapobiegające tworzeniu się skrzepów krwi..

  • Kora wierzby białej zawiera salicylan. Z tego w rzeczywistości najpierw uzyskano aspirynę. Apteki sprzedają zarówno naturalną suszoną korę, jak i rozdrobnioną w kapsułkach (Salivitellin, Trombomin) lub workach filtracyjnych (Ivapirin). Kora w tempie 1 łyżki stołowej na szklankę wrzącej wody w termosie, odstawiać na 6-8 godzin, pić 2 łyżki 3 razy dziennie przed posiłkami. Kapsułki przyjmuje się 2 razy dziennie.
  • Słodka koniczyna zawiera naturalne kumaryny. 1 łyżkę suchej trawy nostrzyka (sprzedawanej w aptekach) zalać szklanką wrzącej wody. Pozwól parzyć przez 30 minut. Weź 1 łyżkę stołową 3 razy dziennie.

Preparaty ziołowe stosuje się w kursach 3-4 tygodni. Nie myśl, że są całkowicie bezpieczne. Instrukcje zawsze opisują przeciwwskazania.

Pytanie odpowiedź

Jakie testy wskazują, że krew jest gęsta?

  • Przede wszystkim jest wskaźnikiem hematokrytu (stosunek części płynnej krwi do masy komórek). Nie powinno być więcej niż 0,55.
  • Liczba erytrocytów jest wyższa niż 6X / l.
  • Lepkość krwi powyżej 4.
  • Wzrost ilości białka, protrombiny i fibrynogenu w osoczu powyżej przyjętych norm.

Ale tylko zdrowi ludzie powinni kierować się tymi wskaźnikami. Pacjentom z wysokim ryzykiem powikłań naczyniowych przepisuje się leki zmniejszające krzepnięcie nawet przy normalnym hematokrytie i lepkości. Gęsta krew i skłonność do tworzenia się skrzepów to wciąż nieco inne pojęcia..

Czy wszystkie osoby powyżej 50 roku życia muszą zażywać leki rozrzedzające krew??

Twierdzenie, że wszyscy po 50. roku życia muszą przyjmować leki rozrzedzające krew, jest obecnie kwestionowane. Ostatnie badania pokazują, że jeśli nie ma choroby niedokrwiennej serca, nie ma historii udarów, zawałów serca, osoba nie przeszła operacji serca, to nie ma potrzeby bezmyślnego przyjmowania takich leków. Jednak mają wiele skutków ubocznych..

Istnieją jednak sytuacje, w których ryzyko wystąpienia powikłań naczyniowych jest bardzo wysokie. Tylko lekarz rodzinny lub kardiolog może ocenić prawdopodobieństwo ich rozwoju, zważyć potencjalne korzyści i szkody. Dlatego - bez własnych oznaczeń!

Które leki są bezpieczniejsze dla osób z problemami żołądkowymi??

Jeśli leki rozrzedzające krew są niezbędne, ale występują problemy żołądkowe (zapalenie żołądka, wrzody), najbezpieczniej jest przyjmować dipirydamol (kurantyl) i, w mniejszym stopniu, klopidogrel. Niemniej jednak, w momencie wyraźnego zaostrzenia, zaleca się tymczasowe zaprzestanie ich przyjmowania..

Bardzo często w celu zmniejszenia ryzyka krwawienia z żołądka pacjentom przepisuje się inhibitory pompy protonowej (omeprazol, rabeprazol, pantoprazol i inne IPP) jednocześnie z lekami przeciwpłytkowymi. W 2009 roku opublikowano dane, że jednoczesne podawanie klopidogrelu i IPP zwiększa ryzyko nawrotu zawału mięśnia sercowego. W mniejszym stopniu dotyczy to pantoprazolu (Nolpaza). Dlatego jeśli lekarz przepisuje nolpaz w tym samym czasie co klopidogrel, nie należy go zastępować tańszym omeprazolem.

Jakie testy wykonać, aby kontrolować spożycie aspiryny?

To pytanie jest często zadawane przez pacjentów. Tak więc ASA nie wpłynie w żaden sposób na wskaźniki ogólnego badania krwi. I nie jest prawdą, że obniża liczbę płytek krwi. Czas krzepnięcia może się nieznacznie wydłużyć (ponad 5 minut), ale taki jest cel leczenia. Istnieją specjalne testy na aktywność funkcjonalną płytek krwi, ale są one przepisywane ze specjalnych wskazań. Dlatego nie ma sensu oddawanie krwi w celu „kontrolowania działania aspiryny”. W zapobieganiu powikłaniom EGD będzie bardzo korzystny (corocznie lub gdy pojawią się objawy żołądkowe) w kontrolowaniu błony śluzowej żołądka.

Boję się brać antykoagulanty. Czy można się bez nich obejść?

Jeśli lekarz przepisał antykoagulanty, pacjent ma bardzo wysokie ryzyko powstania zakrzepów krwi. Tak, te leki są zwykle przepisywane na całe życie. Tak, jest zbyt wiele skutków ubocznych i niedogodności. Pamiętaj jednak, że ponad 2 razy zmniejszają częstość występowania poważnych powikłań. Jeśli jest taka szansa, dlaczego jej nie wykorzystać?

Lekarz przepisał kilka leków jednocześnie, aby zmniejszyć krzepnięcie. Czy to konieczne?

Czasami przepisuje się podwójną, a nawet potrójną terapię przeciwzakrzepową, gdy należy zażyć kilka leków naraz (aspiryna + klopidogrel, aspiryna + warfaryna, aspiryna + heparyna, aspiryna + klopidogrel + warfaryna). To jest międzynarodowy standard opieki. Lekarze są zobowiązani do przepisywania takich kombinacji w ściśle określonych sytuacjach i anulowania ich tylko w przypadku powikłań. Zwykle terapia podwójna lub potrójna jest zalecana tylko przez określony czas (na przykład 12 miesięcy po wykonaniu stentowania lub pomostowania tętnic wieńcowych).

Środki przeciwzakrzepowe

HEPARYNA (heparyna)

Synonimy: sól sodowa Gsparyny, sól sodowa heparyny, Heparyna-Richter, Trombofob, Likwambin, Pularin, Trombolikwina, Vetren, Heparynben sodu, Trombofot itp..

Efekt farmakologiczny. Bezpośrednio działający antykoagulant (środek przeciwzakrzepowy).

Heparyna jest naturalnym czynnikiem przeciwzakrzepowym. Wraz z fibrynolizyną wchodzi w skład fizjologicznego układu antykoagulacyjnego.

Odnosi się do antykoagulantów o działaniu bezpośrednim, czyli oddziałującym bezpośrednio na czynniki krzepnięcia krwi (XII, XI, X, IX, VII i II). Blokuje również biosyntezę (tworzenie w organizmie złożonych substancji z prostszych) trombiny; zmniejsza agregację (adhezję) płytek krwi. Działanie przeciwzakrzepowe heparyny objawia się in vitro (in vitro) i in vivo (w organizmie).

Heparyna ma nie tylko działanie przeciwzakrzepowe, ale hamuje aktywność hialuronidazy (biologicznie czynnej substancji zaangażowanej w regulację przepuszczalności tkanek), aktywuje w pewnym stopniu fibrynolityczne (rozpuszczające) właściwości krwi, poprawia ukrwienie wieńcowe (sercowe).

Wprowadzeniu heparyny do organizmu towarzyszy niewielki spadek zawartości cholesterolu w beta-lipoproteinach w surowicy krwi. Działa oczyszczająco na osocze lipemiczne. Hipolipidemiczne (obniżające stężenie lipidów we krwi) działanie heparyny jest głównie związane ze wzrostem aktywności lipazy lipoproteinowej (enzymu rozkładającego tłuszcze), która bierze udział w eliminacji chylomikronów z krwi.

Ze względu na ryzyko krwawienia nie stosuje się jednak heparyny jako środka obniżającego poziom cholesterolu (obniżającego cholesterol)..

Istnieją dowody na to, że heparyna ma właściwości immunosupresyjne (osłabiające mechanizmy obronne organizmu), co daje podstawy do jej ewentualnego stosowania w niektórych chorobach autoimmunologicznych (schorzenia oparte na reakcjach alergicznych na własne tkanki lub produkty przemiany materii) - kłębuszkowe zapalenie nerek (choroba nerek), niedokrwistość hemolityczna (spadek zawartości hemoglobiny we krwi z powodu zwiększonego rozpadu erytrocytów) itp., a także zapobieganie kryzysom odrzucenia podczas przeszczepu nerki (przeszczepu) u ludzi. Jednym z mechanizmów działania immunosupresyjnego jest najwyraźniej tłumienie współdziałania (wspólnego działania) limfocytów T i B (krwinek odpowiedzialnych za odporność) (patrz Leki korygujące procesy odpornościowe). Działanie przeciwzakrzepowe heparyny pojawia się po wstrzyknięciu jej do żyły, mięśni i pod skórę.

Heparyna działa szybko, ale jest stosunkowo krótkotrwała. Po jednorazowym wstrzyknięciu do żyły zahamowanie krzepnięcia krwi następuje prawie natychmiast i trwa 4-5 h. Przy podaniu domięśniowym efekt występuje po 15-30 minutach i utrzymuje się do 6 godzin, a przy podaniu podskórnym efekt występuje po 40-60 minutach i utrzymuje się 8-12 h. Najbardziej trwały efekt hipokoagulacyjny (zmniejszający krzepliwość krwi) obserwuje się po podaniu dożylnym. Jednak w celach profilaktycznych heparynę często podaje się domięśniowo i podskórnie..

Wskazania do stosowania. Stosowane są w profilaktyce i terapii (leczeniu) różnych chorób zakrzepowo-zatorowych (związanych z blokowaniem naczyń krwionośnych przez skrzepy krwi) i ich powikłań: w zapobieganiu lub ograniczaniu (lokalizowaniu) powstawaniu zakrzepów w ostrym zawale mięśnia sercowego, zakrzepicy (tworzenie się skrzepów krwi w naczyniu) i zatorowości (blokowanie krwi) naczyń) wielkich żył i tętnic, naczyń mózgowych, oczu, podczas operacji na sercu i naczyniach krwionośnych, w celu utrzymania stanu płynnego krwi w aparatach płuco-serce i sprzęcie do hemodializy (oczyszczanie krwi), a także w celu zapobiegania krzepnięciu krwi podczas badań laboratoryjnych.

Heparynę często podaje się w połączeniu z lekami enzymatycznymi fibrynolitycznymi (rozpuszczającymi skrzepy) (patrz Fibrynolizyna - str. 461, Streptodecase).

Sposób podawania i dawkowanie. Dawki i drogi podawania heparyny należy dostosowywać indywidualnie. W ostrym zawale mięśnia sercowego zaleca się rozpoczęcie (przy braku przeciwwskazań) od wprowadzenia heparyny do żyły w dawce 15 000-20 000 jm już w oddziale ratunkowym i kontynuowanie w warunkach szpitalnych przez co najmniej S-6 dni podawanie heparyny domięśniowo w dawce 40000 IU dziennie ( 5000-10 000 jednostek co 4 godziny). Lek podaje się pod kontrolą krzepnięcia krwi, upewniając się, że czas krzepnięcia jest 2-2,5 razy dłuższy niż normalnie. 1-2 dni przed zniesieniem heparyny dawkę dobową stopniowo zmniejsza się (o 5000-2500 U na każde wstrzyknięcie bez zwiększania odstępów między wstrzyknięciami). Od 3-4 dnia leczenia dodaje się antykoagulanty pośrednie (neodikumaryna, fenylina itp. - patrz strony 456, 458). Po odstawieniu heparyny kontynuuje się leczenie pośrednimi antykoagulantami. Czasami przechodzą całkowicie na stosowanie pośrednich antykoagulantów po 3-4 dniach podawania heparyny.

Heparynę można również podawać w postaci wlewu kroplowego. W przypadku masywnej zakrzepicy tętnicy płucnej podaje się go zwykle w kroplówce w dawce 40000-60 000 j. Przez 4-6 godzin, a następnie domięśniowo 40 000 j. Dziennie.

W zakrzepicy obwodowej, a zwłaszcza żylnej, podaje się dożylnie 20 000–30 000 IU heparyny, a następnie 60 000–80 000 IU dziennie (pod kontrolą właściwości krzepnięcia krwi). Stosowanie heparyny zapewnia poprawę stanu nie tylko ze względu na bezpośredni wpływ na skrzeplinę, ale także ze względu na rozwój krążenia obocznego, ograniczającego dalszy rozwój zakrzepu oraz działanie przeciwskurczowe (zapobiegające rozwojowi skurczu / ostrego zwężenia światła naczynia /) działanie.

We wszystkich przypadkach stosowania heparyny, 1-2-3 dni przed zakończeniem jej podawania, zaczynają podawać pośrednie antykoagulanty, których odbiór jest kontynuowany po anulowaniu heparyny.

W celu zapobiegania chorobom zakrzepowo-zatorowym heparynę wstrzykuje się zwykle w podskórną tkankę tłuszczową w dawce 5000 IU 1-2 razy dziennie przed i po zabiegach chirurgicznych. Działanie na jednym wstrzyknięciu trwa 12-14 godzin.

W przypadku bezpośredniej transfuzji krwi dawcy wstrzykuje się do żyły heparynę w dawce 7500-10 000 j..

Działanie heparyny monitoruje się mierząc czas krzepnięcia.

Po jego wprowadzeniu następuje znaczne spowolnienie rekalifikacji osocza (wskaźnik intensywności procesu krzepnięcia krwi), zmniejszenie tolerancji (oporności) na heparynę, wzrost czasu trombinowego (wskaźnik intensywności procesu krzepnięcia krwi), gwałtowny wzrost wolnej heparyny (w wyniku wprowadzenia antykoagulantu). Nie obserwowano naturalnych zmian wskaźnika protrombiny (wskaźnika intensywności procesu krzepnięcia krwi) oraz zawartości prokonwertyny i fibrynogenu (czynniki krzepnięcia krwi) pod wpływem heparyny.

Czas krzepnięcia krwi określa się w ciągu pierwszych 7 dni. zabieg minimum 1 raz w ciągu 2 dni, a następnie 1 raz w ciągu 3 dni. W przypadku stosowania heparyny w leczeniu operacyjnym ostrej niedrożności żylnej lub tętniczej (z trombektomią - usunięciem skrzepu krwi w naczyniu), czas krzepnięcia krwi określa się co najmniej 2-krotnie w 1. dobie pooperacyjnej, w 2. i 3. dobie - min. Raz dziennie. W przypadku częściowego podawania heparyny próbki krwi pobiera się przed kolejnym wstrzyknięciem leku.

Ostrożność należy zachować w przypadku zmian wrzodziejących i nowotworowych przewodu pokarmowego, kacheksji (skrajnego wyczerpania), wysokiego ciśnienia tętniczego (180/90 mm Hg), w okresie bezpośrednio poporodowym i pooperacyjnym (w ciągu pierwszych 3-8 dni), z wyjątkiem przypadków, gdy terapia heparyną jest konieczna ze względów zdrowotnych.

Antagonistą (substancją o odwrotnym działaniu) heparyny jest siarczan progaminy.

Efekt uboczny. Podczas stosowania heparyny należy wziąć pod uwagę możliwość rozwoju krwotoku (krwawienia). Aby zapobiec powikłaniom, lek należy podawać wyłącznie w szpitalu (szpitalu), z groźną hipokoagulacją (obniżonym krzepliwością krwi), zmniejszać dawkę heparyny (bez zwiększania odstępów między wstrzyknięciami).

W przypadku indywidualnej nietolerancji i pojawienia się reakcji alergicznych podawanie heparyny jest natychmiast przerywane, przepisywane są leki odczulające (ostrzegające lub hamujące reakcje alergiczne), a jeśli konieczne jest kontynuowanie terapii przeciwzakrzepowej, przepisywane są leki przeciwzakrzepowe pośrednie.

Przeciwwskazania. Heparyna jest przeciwwskazana w skazie krwotocznej (zwiększone krwawienie) i innych chorobach, którym towarzyszy spowolnienie krzepnięcia krwi, ze zwiększoną przepuszczalnością naczyń, krwawieniem o dowolnej lokalizacji (z wyjątkiem krwotoku / krwawienia / z zatorowym zawałem płuc lub nerki), podostrym bakteryjnym zapaleniu wsierdzia / zapaleniu jamy serca / jamy wewnętrznej, ciężkie zaburzenia czynności wątroby i nerek, ostra i przewlekła białaczka (nowotwór złośliwy wywodzący się z komórek krwiotwórczych i wpływający na szpik kostny / rak krwi /), niedokrwistość aplastyczna i hipoplastyczna (spadek zawartości hemoglobiny we krwi w wyniku zahamowania czynności hematopoetycznej szpiku kostnego), ostra rozwinął się tętniak (wybrzuszenie ściany) serca, zgorzel żylna.

Formularz zwolnienia. W hermetycznie zamkniętych fiolkach o pojemności 5 ml o aktywności 5000; 10 000 i 20 000 j. M. W 1 ml. Roztwór do wstrzykiwań w ampułkach po 0,1 ml (1 ampułka zawiera 500 jm heparyny sodowej). Rurki do strzykawek z heparybenem Na-5000. 1 tuba strzykawki z 0,2 ml roztworu do wstrzykiwań zawiera: heparynę sodową 5000 ME. Fiolki z heparyben-Na-25 000. 1 butelka z możliwością przekłuwania zawierająca 5 ml roztworu do wstrzykiwań zawiera: heparynę sodową 25 000 ME.

Warunki przechowywania. W chłodnym, ciemnym miejscu.

AMBENAT

Efekt farmakologiczny. Lek stosowany miejscowo ma działanie przeciwbólowe (uśmierzające ból), przeciwzapalne, rozszerzające naczynia krwionośne. Zmniejsza obrzęki, działa miejscowo przeciwzakrzepowo (zapobiega tworzeniu się skrzepów krwi).

Wskazania do stosowania. Nerwoból (ból rozprzestrzeniający się wzdłuż nerwu), bóle mięśniowe (bóle mięśni), choroby stawów różnego pochodzenia, następstwa urazów, stłuczenia, skręcenia, zwichnięcia stawu.

Sposób podawania i dawkowanie. Stosowane tylko zewnętrznie. Cienką warstwę maści nakłada się 2-3 razy dziennie i dokładnie wciera.

Efekt uboczny. Reakcje alergiczne (wysypka skórna, swędzenie, pokrzywka, obrzęk Quinckego).

Przeciwwskazania. Nadwrażliwość na lek.

Formularz zwolnienia. Maść w tubkach po 20, 40 i 90 g. 1 g maści zawiera: alkohol etylenoglikolowy kwas salicylowy - 0,01 g, nikotynian benzylu - 0,015 g, heparyna sodowa - 7500 ME, sorbitol potasowy - 0,001 g.

Warunki przechowywania. W fajnym miejscu.

Venobene

Efekt farmakologiczny. Połączony preparat do użytku zewnętrznego, którego działanie wynika z właściwości jego składników składowych. Heparyna to bezpośrednio działający antykoagulant (środek hamujący krzepnięcie krwi). Zapobiega powstawaniu zakrzepów krwi (zakrzepów krwi) aktywuje fibrynolityczne właściwości krwi (rozpuszczanie skrzepu krwi); ma działanie przeciwzapalne; poprawia lokalny przepływ krwi; wspomaga regenerację (odbudowę) tkanki łącznej. Dekspantenol jest pochodną witaminy B i po szybkiej resorpcji (wchłonięciu) w skórze przekształca się w kwas pantotenowy. Ułatwia wnikanie heparyny do tkanek; poprawia procesy metaboliczne; przyspiesza regenerację uszkodzonych obszarów skóry, sprzyjając procesom epitelializacji (odbudowa powierzchni skóry lub błony śluzowej) i ziarninowaniu (tworzenie się tkanki łącznej w miejscu rany).

Po nałożeniu cienkiej warstwy maści Venobene lek szybko wnika w skórę nie pozostawiając tłustego śladu, aw razie potrzeby można go łatwo usunąć.

Wskazania do stosowania. Zakrzepowe zapalenie żył powierzchownych (zapalenie ściany żył powierzchownych z ich zablokowaniem), zapalenie żył (zapalenie ściany żył), zapalenie żył okołożyłowych (zapalenie tkanek otaczających żyły), hemoroidy (obrzęk i zapalenie żył odbytnicy), krwiak okołoodbytniczy (krwotok), żylaki wokół odbytu (zmiany w żyłach, charakteryzujące się nierównomiernym zwiększeniem ich światła z tworzeniem się wypukłości ścian na skutek dysfunkcji aparatu zastawkowego), urazy, w tym sportowe, z siniakami, skręceniami, krwiakami (ograniczone gromadzenie się krwi w tkankach / siniaki /), bóle mięśniowe (bóle mięśnie).

Sposób podawania i dawkowanie. Maść nakłada się zwykle 1-3 razy dziennie cienką warstwą na dotknięte obszary, równomiernie rozprowadzając po powierzchni skóry, lekko wcierając bez wykonywania ruchów masujących.

W przypadku hemoroidów len lub grubą tkankę perkalu smaruje się maścią, którą nakłada się na hemoroidy (obszary żył odbytniczych charakteryzujących się rozszerzeniem i wysunięciem) lub wprowadza się do odbytu tamponem.

W przypadku kontuzji, w tym kontuzji sportowych, zwykle stosuje się bandaż z grubą warstwą maści venobene; w razie potrzeby użyj elastycznego bandaża. Przed nałożeniem bandaża uciskowego należy upewnić się, że większość maści wnika w skórę dotkniętego obszaru ciała; używając tylko materiału opatrunkowego przepuszczającego powietrze.

Czas trwania leczenia wenobenem jest indywidualny i zależy od ciężkości i przebiegu choroby, skuteczności terapii.

W przypadku zaczerwienienia lub przebarwienia skóry w okolicy leczonego obszaru ciała maść ostrożnie usuwa się za pomocą wacika zamoczonego w ciepłej wodzie.

Efekt uboczny. Bardzo rzadko reakcje hiperegiczne w postaci przemijającego rumienia (ograniczone zaczerwienienie skóry) lub przebarwienia okolicy skóry.

Przeciwwskazania. Nadwrażliwość na lek. Leku nie należy nakładać na otwartą powierzchnię rany.

Wcieranie kulek venobene w skórę w przypadku ostrej zakrzepicy głębokiej (zablokowanie żył głębokich kończyn skrzepem) lub podejrzenia o to jest niedozwolone ze względu na możliwość okluzji (zablokowania) naczynia przez oddzielne skrzepy krwi..

Formularz zwolnienia. Maść w tubkach po 20, 40 i 100 g. 1 g maści zawiera heparynę sodową 300 ME, dekspantenol 0,05 g.

Warunki przechowywania. W temperaturze nie wyższej niż +25 "С.

GEPALPAN (Gepalpan)

Efekt farmakologiczny. Preparat złożony, którego działanie wynika z właściwości jego składników składowych. Zapobiega krzepnięciu krwi i tworzeniu się skrzepów krwi (skrzepów krwi) w ścianie naczyniowej (dzięki obecności heparyny), stymuluje rozwój granulacji (tworzenie się tkanki łącznej w miejscu rany - gojenie) oraz działa keratolitycznie (zmiękczając i odrzucając zewnętrzną warstwę skóry) (dzięki obecność alantoiny). Dekspantenol stymuluje nabłonek (odbudowa powierzchni skóry lub błony śluzowej) i regenerację tkanek (odbudowa).

Wskazania do stosowania. Zapalenie żył (zapalenie ściany żyły) i zakrzepowe zapalenie żył powierzchownych (zapalenie ściany żył powierzchownych kończyn dolnych z ich zablokowaniem), zespół przedżylakowy (zmiany w żyłach, charakteryzujące się nierównomiernym zwiększeniem ich światła z tworzeniem wybrzuszeń ścian na skutek dysfunkcji aparatu zastawkowego), zespół zapalny żył), urazy sportowe i inne (krwiaki / ograniczone gromadzenie się krwi w tkankach - stłuczenia /, stłuczenia, skręcenia).

Sposób podawania i dawkowanie. Nałóż cienką warstwę 2-3 razy dziennie na dotknięty obszar skóry i łatwo wmasuj.

Efekt uboczny. Możliwe są reakcje alergiczne.

Przeciwwskazania. Krwawiące owrzodzenia troficzne, krwawienia o innej etiologii (spowodowane inną przyczyną).

Formularz zwolnienia. Żel i maść w tubkach po 50 g. 10 g żelu zawiera heparynę sodową 3000 ME, alantoinę 0,025 g, dekspantenol 0,025 g. 10 g maści zawiera heparynę sodową 3000 ME, alantoinę 0,03 g, dekspantenol 0,04 g.

Warunki przechowywania. W fajnym miejscu.

MAŚĆ HEPARYNOWA (Unguentiun Heparini)

Efekt farmakologiczny. Stopniowo uwalniana z maści heparyna ogranicza proces zapalny i działa przeciwzakrzepowo (zapobiegając krzepnięciu krwi), a ester benzylowy kwasu nikotynowego rozszerza naczynia powierzchniowe ułatwiając wchłanianie heparyny. Anestezin ma działanie przeciwbólowe.

Wskazania do stosowania. Stosowany zewnętrznie przy zakrzepowym zapaleniu żył powierzchownych kończyn (zapalenie ściany żył powierzchownych kończyn dolnych z ich zablokowaniem), zapaleniu żył (zapalenie żył), po wielokrotnych dożylnych wstrzyknięciach, zakrzepicy żył hemoroidalnych (zablokowanie żył odbytnicy przez zakrzepy na kończynach),.

Sposób podawania i dawkowanie. Maść nakłada się cienką warstwą (0,5-1,0 g na obszar o średnicy 3-5 cm) 2-3 razy dziennie i delikatnie wciera się w skórę. W przypadku ostrego zapalenia żył hemoroidalnych (żył odbytnicy), tkankę lnianą lub perkalową smaruje się maścią, którą nakłada się na hemoroidy (rozszerzenie i wysunięcie żył odbytnicy) lub wstrzykuje do odbytu tamponem.

Przeciwwskazania. W przypadku procesów wrzodziejąco-martwiczych (owrzodzenia z martwicą sąsiednich tkanek), obniżonej krzepliwości krwi, trombopenii (mała liczba płytek krwi) stosowanie maści heparynowej jest przeciwwskazane.

Formularz zwolnienia. W tubach 10 i 25 g. Skład: heparyna - 2500 jednostek, anestezyna - 1 g, ester benzylowy kwasu nikotynowego - 0,02 g, baza maści - do 25 g.

Warunki przechowywania. Lista B. W suchym, chłodnym i ciemnym miejscu.

HEPAROID (heparoid)

Synonimy: Hirudoid.

Efekt farmakologiczny. Posiada właściwości przeciwzakrzepowe (działanie przeciwzakrzepowe).

Wskazania do stosowania. Zakrzepowe zapalenie żył powierzchownych (zapalenie ściany żył powierzchownych z ich zablokowaniem), owrzodzenia kończyn, krwiaki (ograniczone gromadzenie się krwi w tkankach / siniak /).

Sposób podawania i dawkowanie. Warstwę maści nakłada się na dotknięty obszar (i wokół niego) o wysokości 1 mm. Maść lekko wciera się w skórę i przykrywa papierem kompresowym. Bandaż zmienia się codziennie lub co drugi dzień. W przypadku owrzodzeń nóg maść wcierać tylko wokół dotkniętego obszaru.

Przeciwwskazania. Skaza krwotoczna (nasilone krwawienie), hemofilia (dziedziczna choroba powodująca zwiększone krwawienie), trombocytopenia (zmniejszenie liczby płytek krwi).

Formularz zwolnienia. Maść w tubkach po 30 g. Skład: 30 g maści zawiera 6000 jednostek heparyny.

Warunki przechowywania. W fajnym miejscu.

HEPATROMBINA (Hepatrombinum)

Preparat złożony zawierający heparynę, alantoinę i dekspantenol.

Efekt farmakologiczny. Skóra szybko wchłania substancję czynną hepatrombinę. Heparyna gromadzi się w tkance podskórnej, skąd przenika do otaczającej tkanki i przez ścianki małych naczyń krwionośnych, co poprawia krążenie krwi. Ponadto heparyna poprawia wypłukiwanie zastojowego płynu tkankowego, a także szkodliwych końcowych produktów przemiany materii. Alantoina i dekspantenol wzmacniają działanie heparyny, poprawiają penetrację substancji czynnej i chronią skórę.

Wskazania do stosowania. Do zapobiegania chorobom żylnym: na przykład zakrzepica (tworzenie się skrzepu krwi w naczyniu); zapalenie żył z zakrzepicą (zakrzepowe zapalenie żył / zapalenie ścian żył z ich zablokowaniem przez skrzepy krwi /); żylaki (zmiany w żyłach, charakteryzujące się nierównomiernym wzrostem ich światła z tworzeniem się występu ściany z powodu dysfunkcji ich aparatu zastawkowego); objawy, które występują po zakrzepicy. Na owrzodzenia nóg, do smarowania brzegów ropni z zaburzeniami krążenia miejscowego, przy drgawkach.

Przy kontuzjach sportowych i wypadkach z krwotokami i krwiakami (ograniczone gromadzenie się krwi w tkankach / siniaki /). Ponadto w celu poprawy gojenia się blizn pooperacyjnych, a także do późniejszego leczenia żylaków lub operacji żylaków. Nacieki (uszczelnienia) i zewnętrzne procesy zapalne - zapalenie naczyń chłonnych (zapalenie naczyń limfatycznych), zapalenie gruczołu mlekowego (mastitis), czyraki (ropne zapalenie mieszków włosowych skóry, rozprzestrzeniające się na otaczające tkanki) i karbunkuły (ostre rozlane ropno-martwicze zapalenie kilku pobliskich gruczołów łojowych i mieszków włosowych).

Sposób podawania i dawkowanie. Maść hepatrombinową nakładać na dotkniętą skórę 1-3 razy dziennie, a także na skórę wokół tych obszarów. Z reguły wystarczy do tego kolumna maści o długości 5 cm. Preparat nakładać na nogi od dołu do góry, lekko rozcierając. W takim przypadku wskazane jest wcieranie nie całej maści na raz, ale w oddzielnych porcjach.

Nie wcierać przy zapaleniu żył, ale nałożyć bandaż z maścią. Zgodnie z zaleceniami lekarza można zastosować bandaż elastyczny. W leczeniu czyraków i karbunkułów warstwę maści nakłada się wygładzonym kompresem z gazy, który należy wymieniać raz dziennie.

Efekt uboczny. W niektórych przypadkach zgłaszano reakcje alergiczne. W takich przypadkach leczenie należy natychmiast przerwać..

Przeciwwskazania. Skaza krwotoczna (nasilone krwawienie), hemofilia (dziedziczna choroba powodująca zwiększone krwawienie), trombocytopenia (zmniejszenie liczby płytek krwi).

Formularz zwolnienia. Opakowania po 100 i 150 g żelu. 100 g maści hepatrombinowej 50000 zawiera: 50000 jednostek antytoksycznych heparyny, 300 mg alantoiny, 400 mg dekspan-tenolu.

Warunki przechowywania. W fajnym miejscu.

DOLOBEN (Dolobene)

Efekt farmakologiczny. Połączony preparat do użytku zewnętrznego, którego działanie wynika z właściwości jego składników składowych. Sulfotlenek dimetylu ma działanie przeciwzapalne, przeciwwysiękowe (mające na celu zapobieganie uwalnianiu tkanek z małych naczyń / np. Wyładowanie płynne bogate w skórę / białko) i miejscowe działanie przeciwbólowe dzięki inaktywacji (tłumieniu aktywności) rodników hydroksylowych i usprawnieniu procesów metabolicznych (metabolicznych) w ognisku zapalnym, zmniejszając szybkość przewodzenie impulsów pobudzających w neuronach obwodowych (komórkach nerwowych), a także obecność właściwości higroskopijnych (zdolność pochłaniania wilgoci). Ułatwia resorpcję (wchłanianie) innych składników leku. Heparyna - antykoagulant (lek hamujący krzepnięcie krwi) o działaniu bezpośrednim - działa przeciwzapalnie, wspomaga regenerację (odbudowę) tkanki łącznej poprzez hamowanie aktywności hialuronidazy (enzymu); zapobiega tworzeniu się skrzepów (tworzeniu się skrzepów krwi); aktywuje fibrynolityczne właściwości krwi (rozpuszczanie skrzepu krwi); poprawia miejscowy przepływ krwi. Dekspantenol, pochodna witaminy B3, jest przekształcany w skórze do kwasu pantotenowego, wchodzącego w skład koenzymu A (enzymu), który odgrywa ważną rolę w procesach acetylacji i utleniania. Poprawia procesy metaboliczne, wspomaga regenerację uszkodzonych tkanek.

Wskazania do stosowania. Urazy, w tym urazy sportowe, siniaki, krwiaki (ograniczone gromadzenie się krwi w tkankach / siniaki /), uszkodzenia mięśni, struktur okołostawowych (tkanki miękkie otaczające staw) lub stawów; zapalenie ścięgien (zapalenie ścięgien) i zapalenie ścięgien i pochwy (zapalenie pochewki ścięgnistej), zapalenie więzadeł (zapalenie więzadeł), zapalenie kaletki maziowej (zapalenie kaletki), zapalenie aponeurositis (zapalenie pochewki ścięgnistej mięśnia) i powięzi (zapalenie pochewki ścięgnistej mięśni lub narządów wewnętrznych), w tym zapalenie okołostawowe (zapalenie ścięgien torebki stawu barkowego) i entezopatia ścięgien przyczepionych do nadkłykci (wypukłości na powierzchni kości, służące jako miejsce przyczepu więzadeł i mięśni) kości ramiennej (podstawa patologiczna zespołu klinicznego „łokieć tenisisty”); ostra nerwoból (ból rozprzestrzeniający się wzdłuż nerwu); zespół ostrego bólu z zakrzepowym zapaleniem żył powierzchownych (zapalenie ściany żył powierzchownych z ich zablokowaniem), zapaleniem żył (zapalenie ściany żyły), zapaleniem okołożyłowym (zapalenie tkanek otaczających żyły), żylakami (zmiany w żyłach charakteryzujące się nierównomiernym wzrostem ich światła z tworzeniem się wypukłości ściany funkcje aparatu zastawkowego), zaburzenia troficzne (zaburzenia odżywiania tkanek) na tle przewlekłej niewydolności żylnej.

Sposób podawania i dawkowanie. Żel nakłada się cienką warstwą (np. Kolumna o długości 3 cm na obszar o wymiarach odpowiadających projekcji stawu kolanowego) na dotknięte obszary lub wokół nich (w przypadku otarć), równomiernie rozprowadzając po powierzchni skóry lekkimi ruchami pocierania, 2-4 razy dziennie.

Podczas nakładania opatrunków z żelem dolobenowym opatrunek przepuszczający powietrze zakładamy dopiero po wniknięciu większości żelu w głąb skóry i odparowaniu zawartego w preparacie alkoholu (kilka minut).

W przypadku jonoforetycznej metody podawania leku (metoda podawania leku za pomocą stałego prądu elektrycznego) żel nakłada się pod katodę (biegun dodatni), biorąc pod uwagę właściwości anionowe (ładunek ujemny) heparyny wchodzącej w skład dolobenu, przy określonych wartościach pH (wskaźnik stanu kwasowo-zasadowego) skóra.

W fonoforezie (przezskórne podawanie leków za pomocą ultradźwięków) preparat będący odpowiednim żelem kontaktowym i zawierający substancje czynne uzupełnia fizjoterapeutyczne działanie fal ultradźwiękowych.

Przed użyciem żelu dolobenowego miejsce aplikacji (aplikacji) należy oczyścić z brudu i innych leków. Leku nie należy stosować na błony śluzowe, otwarte powierzchnie rany i wcześniej uszkodzoną skórę (np. Po naświetlaniu, przy zapaleniu skóry / zapaleniu skóry /, dermatozach / chorobach skóry /, bliznach pooperacyjnych).

Czas trwania leczenia dolobenem jest indywidualny i zależy od ciężkości przebiegu choroby, skuteczności terapii.

Efekt uboczny. Miejscowe reakcje hipergiczne w postaci przemijającego rumienia (ograniczone zaczerwienienie skóry), swędzenia, pieczenia w miejscu aplikacji (aplikacji), pojawienia się przemijającego zapachu czosnku z ust (z powodu siarczku dimetylu - metabolitu / produktu rozkładu / dimetylosulfotlenku); przejściowa zmiana smaku. Opisano indywidualne przypadki rozwoju natychmiastowych reakcji alergicznych (pokrzywka, obrzęk naczynioruchowy)..

Przeciwwskazania. Ciężkie zaburzenia czynności wątroby i nerek, astma oskrzelowa, chwiejność krążenia (dystonia wegetatywno-naczyniowa), ciąża, karmienie piersią, nadwrażliwość na lek. Nie przepisywany dzieciom do 5 lat, a także jednocześnie z lekami zawierającymi sulindak - niesteroidowy lek przeciwzapalny.

PRZYJMOWANIE LEKÓW BEZ KONSULTACJI LEKARZA JEST NIEPOŻĄDANE

Formularz zwolnienia. Żel w tubach po 50 i 100 g. 1 g żelu zawiera heparynę sodową 500 jm, dimetylosulfotlenek 0,15 g, dekspantenol 0,025 g.

Warunki przechowywania. W temperaturze nie wyższej niż +25 ° С.

LITHION 1000 (Lioton 1000)

Synonimy: sól sodowa heparyny.

Efekt farmakologiczny. Środki do użytku zewnętrznego. Ma działanie przeciwzakrzepowe (zapobiega tworzeniu się skrzepów krwi), przeciwzapalne (zapobiega uwalnianiu bogatobiałkowego płynu z małych naczyń tkanki), umiarkowane działanie przeciwzapalne.

Wskazania do stosowania. Zakrzepowe zapalenie żył (zapalenie ściany żył z ich zablokowaniem) żył powierzchownych, zapalenie żył (zapalenie ściany żyły), w tym przewlekłe żylaki (zmiany w żyłach charakteryzujące się nierównomiernym zwiększeniem ich światła z tworzeniem się wypukłości ścian na skutek dysfunkcji aparatu zastawkowego) i owrzodzenia żylaków ( owrzodzenia kończyn dolnych, powstałe w wyniku żylaków); powikłania po operacji żył; aseptyczne nacieki (zagęszczenie tkanki bez przyczepienia infekcji) i miejscowy obrzęk; siniaki (w tym tkanki mięśniowe, ścięgna, stawy); krwiaki podskórne (ograniczone gromadzenie się krwi w tkankach / siniak /).

Sposób podawania i dawkowanie. Wcierające ruchy 3-10 cm żelu nakłada się na dotknięty obszar skóry 1-3 razy dziennie.

Efekt uboczny. Możliwe miejscowe reakcje nadwrażliwości (szczególnie przy długotrwałym stosowaniu leku).

Przeciwwskazania. Nadwrażliwość na lek. Lek stosuje się ostrożnie w procesach krwotocznych (ryzyko krwawienia). Leku nie należy stosować na otwarte rany lub błony śluzowe. Nie powinien być stosowany w obecności wyrostków ropnych.

Formularz zwolnienia. Żel w probówkach po 50 g (1 g - 1000 jm heparyny sodowej).

Warunki przechowywania. W fajnym miejscu.

OSTOCHONT (Ostochont)

Efekt farmakologiczny. Preparat złożony do stosowania miejscowego. Ma miejscowe działanie przeciwzakrzepowe (zapobiegające tworzeniu się skrzepów krwi), przeciwzapalne, przeciwbólowe (przeciwbólowe), drażniące i rozszerzające naczynia krwionośne. Zmniejsza wysięk zapalny (uwalnianie bogatego w białko płynu wydzielającego się z małych naczyń tkanki), poprawia miejscowe krążenie krwi, wspomaga regenerację (odbudowę) tkanki łącznej.

Wskazania do stosowania. Choroby stawów, w tym pochodzenia reumatycznego, zapalenie ścięgien i pochwy (zapalenie pochewki ścięgna), zapalenie okostnej (zapalenie okostnej), kaletki maziowej (zapalenie torebki stawowej), zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa (choroba charakteryzująca się uszkodzeniem aparatu więzadłowego kręgosłupa, prowadzące do ostrych urazów stawów) zapalenie mięśni (zapalenie mięśni), siniaki i stłuczenia tkanek miękkich, nerwoból (ból rozprzestrzeniający się wzdłuż nerwu).

Sposób podawania i dawkowanie. Żel lub maść nakłada się na dotknięty obszar kilka razy dziennie. Żel należy równomiernie rozprowadzić. Maść należy wcierać w skórę (pojedyncza porcja to słupek maści o długości około 5 cm). Maść nakłada się na dotknięty obszar 1-2 razy dziennie na 1 / 2-1 naparstek, następnie zaleca się masowanie dotkniętego obszaru i przykrywanie wełnianą szmatką.

Kiedy lek dostanie się na błony śluzowe i otwarte rany, pojawia się silne uczucie pieczenia. Nie zaleca się stosowania na wrażliwe obszary skóry (przód szyi, podbrzusze, wewnętrzna strona ud); w razie potrzeby można zastosować bardzo małe dawki, a leku nie należy wcierać w skórę. Jeśli wystąpi uczucie pieczenia, lek należy zmyć ciepłą wodą. Po zastosowaniu leku dokładnie umyj ręce mydłem i wodą..

Efekt uboczny. Miejscowe reakcje alergiczne.

Przeciwwskazania. Nadwrażliwość na lek, ciężkie zaburzenia czynności nerek, ciąża. Lek nie jest przepisywany dzieciom.

Formularz zwolnienia. Żel w tubach po 100 g; maść w tubkach po 100 g 100 g żelu zawiera heparynę 3000 ME, salicylan hydroksyetylu 6,5 g, nikotynian benzylu 0,8 g 100 g maść zawiera heparynę 5000 ME, salicylan hydroksyetylu 5 g, nikotynian benzylu 0,125 g.

Warunki przechowywania. W fajnym miejscu.

Heparyna jest również częścią leku Esaven et al..

DALTEPARIN SODIUM (dalteparyna sodowa)

Synonimy: Fragmin.

Efekt farmakologiczny. Bezpośredni antykoagulant (środek przeciwzakrzepowy) zawiera heparynę drobnocząsteczkową (średni ciężar cząsteczkowy 4000-6000 daltonów), wyizolowaną z błony śluzowej jelita cienkiego świni. Wiąże antytrombinę osoczową (ogólna nazwa grupy substancji zawartych w osoczu krwi, które zapobiegają tworzeniu się skrzepów krwi), w wyniku czego hamuje niektóre czynniki krzepnięcia, przede wszystkim czynnik Xa; nieznacznie hamuje trombinę (jeden z czynników krzepnięcia krwi) i wydłuża czas krzepnięcia krwi. Ma słaby wpływ na adhezję płytek krwi (zlepianie). Ewentualnie działa również na ścianę naczyń krwionośnych i układ fibrynolizy (rozpuszczenie skrzepu krwi).

Wskazania do stosowania. Zapobieganie krzepnięciu krwi w układzie pozaustrojowym (poza ciałem / w aparacie „sztucznej nerki” /) w leczeniu ostrej lub przewlekłej niewydolności nerek. Ostra zakrzepica żył głębokich (tworzenie się skrzepów krwi w naczyniu), choroba zakrzepowo-zatorowa (zablokowanie przez skrzepy krwi) tętnicy płucnej. Dalteparyna sodowa jest wskazana w zapobieganiu powikłaniom zakrzepowo-zatorowym w okresie przed- i pooperacyjnym.

Sposób podawania i dawkowanie. W przewlekłej niewydolności nerek u pacjentów z niskim ryzykiem krwawienia podczas długotrwałej (ponad 4 godziny) hemodializy lub hemofiltracji (metody oczyszczania krwi) wstrzyknięcie dożylne podaje się w strumieniu w dawce 30-40 IU / kg masy ciała, a następnie w kroplówce z szybkością 10-15 IU / kg / godz Jeśli czas trwania hemodializy jest krótszy niż 4 godziny, lek można podać dożylnie raz w strumieniu w dawce 5000 IU lub można zastosować powyższy schemat. Poziom aktywności hamującej czynnik krzepnięcia krwi Xa w osoczu powinien mieścić się w przedziale 0,5-1 IU / ml. W ostrej niewydolności nerek u pacjentów z wysokim ryzykiem krwawienia wstrzyknąć dożylnie w strumieniu w dawce 5–10 IU / kg, a następnie kapać z szybkością 4-5 IU / kg / h; poziom aktywności hamującej czynnik krzepnięcia krwi Xa w osoczu powinien mieścić się w przedziale 0,2-0,4 IU / ml. W ostrej zakrzepicy (tworzeniu się skrzepu krwi w naczyniu) żył głębokich i / lub zakrzepicy tętnicy płucnej stosuje się dożylną kroplówkę w izotonicznym roztworze chlorku sodu lub 5% roztworze glukozy lub wstrzyknięcia podskórne 2 razy dziennie w dawce początkowej 100 IU / kg / 12 h; w razie potrzeby dawkę zwiększa się do 120 jm / kg / 12 h. Supresyjna aktywność czynnika Xa w osoczu po podaniu podskórnym powinna być większa niż 0,3 jm / ml przed wstrzyknięciem i mniejsza niż 1,5 jm / ml 3-4 godziny po wstrzyknięciu. W przypadku wlewu dożylnego wartości tego wskaźnika powinny mieścić się w zakresie 0,5–1 IU / ml. Czas trwania leczenia wynosi średnio 5 dni. W celu zapobiegania powikłaniom zakrzepowo-zatorowym podczas operacji chirurgicznych podaje się podskórnie w dawce 2500 ME (strzykawka) 1-2 godziny przed operacją; następnie codziennie rano przez 5-7 dni w tej samej dawce, aż do normalizacji stanu pacjenta. Możliwe są również inne schematy: podskórnie 1-2 godziny przed operacją - 2500 ME; 12 godzin po zabiegu w tej samej dawce; następnie codziennie rano w dawce 5000 IU przez 5-7 dni. Aktywność supresji czynnika Xa powinna mieścić się w zakresie 0,2-0,4 IU / ml. U pacjentów w podeszłym wieku dawkę należy zmniejszyć.

Stosowanie leku jest możliwe tylko pod warunkiem stałego monitorowania aktywności supresyjnego czynnika Xa (za pomocą anty-Haanalysis z użyciem chromogennego substratu białkowego). Kiedy poziom aktywności supresyjnej czynnika Xa przekracza 1,5 IU / ml, ryzyko krwawienia gwałtownie wzrasta. Lek nieznacznie wydłuża czas krzepnięcia krwi. Działanie przeciwzakrzepowe dalteparyny sodowej można wzmocnić przy jednoczesnym stosowaniu pośrednich antykoagulantów (leków hamujących krzepliwość krwi), kwasu acetylosalicylowego, sulfinpirazonu i innych leków. W przypadku przedawkowania dalteparyny sodowej należy zastosować protaminę - 1 mg protaminy hamuje 100 jm dalteparyny.

Efekt uboczny. Krwawienie (przy stosowaniu dużych dawek), trombocytopenia (zmniejszenie liczby płytek krwi), reakcje alergiczne (pokrzywka, swędzenie, rzadko wstrząs anafilaktyczny), zwiększona aktywność aminotransferaz (enzymów) wątrobowych. Możliwa utrata włosów, martwica skóry (śmierć).

Przeciwwskazania. Zmniejszone krzepliwość krwi różnego pochodzenia, zmiany erozyjne i wrzodziejące (powierzchowne wady błon śluzowych) przewodu pokarmowego w ostrej fazie, szczególnie z tendencją do krwawień, septyczne zapalenie wsierdzia (choroba jamy wewnętrznej serca na skutek obecności drobnoustrojów we krwi), urazy ośrodkowego układu nerwowego wzrok, słuch, a także operacje na tych narządach, nadwrażliwość na heparynę. Nie ustalono bezpieczeństwa stosowania leku w czasie ciąży i laktacji..

Stosować ostrożnie w trombocytopenii i wadach płytek krwi.

Formularz zwolnienia. Roztwór do wstrzykiwań w ampułkach po 1 ml (10 000 ME) w opakowaniu po 10 sztuk; roztwór do wstrzykiwań w tubach strzykawkowych 0,2 ml (2500 ME i 5000 ME) w opakowaniu po 10 sztuk.

Warunki przechowywania. W chłodnym, ciemnym miejscu.

CALCIPARIN (kalcyparyna)

Synonimy: heparyna wapniowa, sól wapniowa heparyny sodowej, kaltsaryna, wapń heparynben, hepakalina, pularin-Ca, uniparin-Ca itp..

Efekt farmakologiczny. Lek heparyny, bezpośrednio działający antykoagulant (środek przeciwzakrzepowy). Działanie leku wynika głównie z interakcji heparyny z antytrombiną III (substancją zawartą w osoczu krwi, która zapobiega tworzeniu się skrzepów krwi), co prowadzi do neutralizacji trombiny (jednego z czynników krzepnięcia krwi). Ponadto heparyna wzmacnia (wzmacnia) aktywność antytrombiny III w stosunku do czynnika X oraz zmniejsza wszelkie reakcje aktywacji krzepnięcia (krzepnięcia krwi) pod wpływem trombiny (aktywacja czynników krzepnięcia krwi V, VII, XII).

Wskazania do stosowania. Profilaktyka i leczenie chorób zakrzepowo-zatorowych (zablokowanie naczyń krwionośnych przez skrzepy krwi) i chorób zakrzepowych (chorób, w których możliwe są powikłania zakrzepowo-zatorowe).

Sposób podawania i dawkowanie. Dawki dobierane są indywidualnie. Zazwyczaj lek wstrzykuje się dożylnie co 2 godziny. Możliwe jest zastosowanie wlewu długotrwałego: dawka nasycająca wynosi około 50 jm / kg masy ciała. Dzienna dawka dla dzieci i dorosłych to 400-600 IU / kg masy ciała; dla pacjentów w podeszłym wieku dawka jest 2 razy mniejsza.

W przypadku choroby zakrzepowo-zatorowej (zablokowanie naczyń krwionośnych przez zakrzep) lek podaje się podskórnie. Do pierwszego wstrzyknięcia należy użyć standardowej dawki próbnej dla osoby dorosłej (0,1 ml lub 2500 jm na 10 kg masy ciała). Następnie po 5-7 godzinach monitorowana jest koagulacja (krzepnięcie krwi - czas Howella, czas aktywowanej cefaliny itp.), Zgodnie z którym po 12 godzinach od pierwszego wstrzyknięcia wykonuje się drugie wstrzyknięcie w zmodyfikowanej dawce lub w dawce użytej do pierwszego wstrzyknięcia... W przyszłości lek podaje się co 12 godzin, stosując dawkę równą dawce zastosowanej do drugiego wstrzyknięcia pierwszego dnia.

Kontrolę stanu krzepnięcia przeprowadza się w powyższy sposób co 3-4 dni. Zgodnie z wynikami kontroli dawkę dostosowuje się. Dzieciom podaje się w dawce 0,2-0,3 ml.

Lek jest również stosowany profilaktycznie. W praktyce terapeutycznej pierwsza dawka to 1250 jm na 10 kg masy ciała; następnie monitorowany jest stan koagulacji. W niektórych przypadkach stosuje się schemat standardowy: 5000 ME (0,2 ml) 2-3 razy dziennie lub 7500 ME (0,3 ml) 2 razy dziennie (w zależności od masy ciała i stanu pacjenta). Czas trwania kursu ustalany jest indywidualnie.

W praktyce chirurgicznej - 5000 ME (0,2 ml) 2 godziny przed zabiegiem, następnie 5000 ME (0,2 ml) co 12 godzin przez co najmniej 10 dni po zabiegu. W przypadku zwiększonego ryzyka wystąpienia choroby zakrzepowo-zatorowej istnieje możliwość wykonania 3 wstrzyknięć dziennie w indywidualnie dobranej dawce (czasami 7500 IU).

Wstrzyknięcie podskórne wykonuje się w tkankę podskórną brzucha; igłę wprowadza się prostopadle.

Efekt uboczny. Zjawiska krwotoczne (krwawienie), trombocytopenia (zmniejszenie liczby płytek krwi), trombocytopenia związana z zakrzepicą tętniczą lub żylną (tworzenie się skrzepów krwi w naczyniu); eozynofilia (wzrost liczby eozynofili we krwi), reakcje alergiczne, wzrost poziomu transaminaz (enzymów), osteoporoza (niedożywienie tkanki kostnej, któremu towarzyszy wzrost jej kruchości) - przy długotrwałym leczeniu. Przy podaniu podskórnym możliwe jest pojawienie się krwiaków (ograniczone gromadzenie się krwi w tkankach / siniaki /).

Przeciwwskazania. Krwawienia lub skłonność do krwawień związanych z niedoborem czynników krzepnięcia (trombocytopenia, hipofibrynogenemia / niski poziom fibrynogenu we krwi, jeden z czynników krzepnięcia /, hemofilia / choroba dziedziczna objawiająca się zwiększonym krwawieniem /) i / lub zwiększona przepuszczalność naczyń, z wyjątkiem koagulopatii (rodzaj zaburzenia krzepnięcia krwi) spożycie; choroby, którym towarzyszy zwiększone ryzyko krwawienia; ostre bakteryjne zapalenie wsierdzia (choroba wewnętrznych jam serca spowodowana obecnością bakterii we krwi); okres pooperacyjny w operacjach mózgu i rdzenia kręgowego; krwotok w mózgu; nadwrażliwość na heparynę.

Formularz zwolnienia. Roztwór do podawania dożylnego w ampułkach po 2 ml (1 ml zawiera 5000 IU kalcyparyny) w opakowaniu 3 szt.; roztwór do podawania podskórnego w ampułkach 1, 0,8, 0,5, 0,3 i 0,2 ml (1 ml zawiera 25 000 jm kalcyparyny) w opakowaniu po 2 sztuki wraz z zestawem z dwiema strzykawkami polipropylenowymi z podziałką. Ampułki z heparybenem Ca-5000. 1 ampułka z 0,2 ml roztworu do wstrzykiwań zawiera: heparynę wapniową 5000 ME. Rurki strzykawkowe z heparybene-Ca-5000. 1 tuba strzykawki z 0,2 ml roztworu do wstrzykiwań zawiera: heparynę wapniową 5000 ME. Ampułki z heparyben-Ca-20000. 1 ampułka z 0,8 ml roztworu do wstrzykiwań zawiera: heparynę wapniową 20000 ME.

Warunki przechowywania. W chłodnym, ciemnym miejscu.

NADROPARIN CALCIUM (wapń Nadropariri)

Synonimy: Fraxiparine.

Efekt farmakologiczny. Wapń nadroparyny jest heparyną drobnocząsteczkową otrzymywaną ze standardowej heparyny przez depolimeryzację w specjalnych warunkach.

Lek charakteryzuje się wyraźnym działaniem na czynnik krzepnięcia krwi Xa i słabym działaniem na czynnik Pa. Aktywność Angi-Xa (tj. Przeciwpłytkowa / przeciwpłytkowa / aktywność) leku jest wyraźniejsza niż jego wpływ na czas płynięcia płytek po aktywacji częściowej (wskaźnik krzepnięcia krwi), co odróżnia wapń nadroparyny od standardowej heparyny niefrakcjonowanej. Dzięki temu lek • działa przeciwzakrzepowo (zapobiega tworzeniu się skrzepów krwi), działa szybko i długotrwale.

Wskazania do stosowania. Zapobieganie chorobom zakrzepowo-zatorowym (blokowanie naczyń krwionośnych przez skrzepy krwi), przede wszystkim w praktyce ortopedycznej (leczenie chorób narządu ruchu) i chirurgii; utworzona zakrzepica żył głębokich (tworzenie się skrzepu krwi w naczyniu).

Sposób podawania i dawkowanie. Profilaktyka chorób zakrzepowo-zatorowych. W chirurgii ogólnej profilaktyka polega na jednokrotnym, dobowym podaniu leku w dawce 0,3 ml. Dawkę 0,3 ml podaje się na 2-4 godziny przed rozpoczęciem operacji. Całkowity czas trwania leczenia wynosi co najmniej 7 dni. Zaleca się prowadzenie profilaktyki przez cały okres ryzyka, aż do pełnego przywrócenia sprawności ruchowej pacjenta. W chirurgii ortopedycznej dawkę leku dobiera się w zależności od masy ciała pacjenta. Lek podaje się raz dziennie każdego dnia w następujących dawkach: Pacjenci o masie ciała poniżej 50 kg: w okresie przedoperacyjnym oraz w ciągu 3 dni po operacji - 0,2 ml; w okresie pooperacyjnym (od 4 dnia) -0,3 ml. Dla pacjentów ważących od 51 do 70 kg: w okresie przedoperacyjnym oraz w ciągu 3 dni po operacji - 0,3 ml; w okresie pooperacyjnym (od 4 dnia) - 0,4 ml. Dla pacjentów o wadze od 71 do 95 kg: w okresie przedoperacyjnym oraz w ciągu 3 dni po operacji - 0,4 ml; w okresie pooperacyjnym (od 4 dnia) - 0,6 ml.

Zastosowanie lecznicze. Lek będzie mieszał tradycyjną terapię heparyną, którą przeprowadza się w oczekiwaniu na wyniki flebografii (badanie rentgenowskie stanu żył). Wprowadzenie wapnia nadroparyny przeprowadza się co 12 godzin przez 10 dni. Dawka leku zależy od masy ciała pacjenta. O masie ciała 45 kg - 0,4 ml; 55 kg - 0,5 ml; 70 kg - 0,6 ml; 80 kg - 0,7 ml: 90 kg - 0,8 ml; 100 kg lub więcej - 0,9 ml.

Wstrzyknięcie wykonuje się w tkankę podskórną brzucha. Igłę wprowadza się prostopadle w fałd skórny utworzony między kciukiem a palcem wskazującym. Fałd należy zachować przez cały okres zakładania.

W okresie leczenia wapniową nadroparyną zaleca się regularne oznaczanie liczby płytek krwi.

Efekt uboczny. Skłonność do krwotoków (krwawienia), trombocytopenia (zmniejszenie liczby płytek krwi). Możliwe są reakcje alergiczne. Bardzo rzadko miejscowymi działaniami niepożądanymi są niewielkie krwiaki (ograniczone gromadzenie się krwi w tkankach / siniaki /), martwica (śmierć skóry) w miejscu wstrzyknięcia. W przypadku martwicy w miejscu wstrzyknięcia należy natychmiast zaprzestać stosowania leku.

Przeciwwskazania. Nadwrażliwość na lek; ostre bakteryjne zapalenie wsierdzia (zapalenie wewnętrznych jam serca wywołane przez bakterie); trombocytopenia u osób z dodatnim wynikiem testu agregacji in vitro (in vitro) w obecności wapnia nadroparyny; krwawienie lub skłonność do krwawień; choroby organiczne z możliwością krwawienia; krwotok w mózgu.

Formularz zwolnienia. Roztwór do wstrzykiwań w strzykawkach z pojedynczą dawką 0,2 ml; 0,3 ml; 0,4 ml i skalowane strzykawki z dawką 0,6 ml; 0,8 ml; Opakowanie zawiera 1 ml, 2 lub 10 sztuk. (1 ml - 10 250 ME).

Warunki przechowywania. W fajnym miejscu.

Sól sodowa rewiparyny

Synonimy: Clevarin.

Efekt farmakologiczny. Lek jest działającym bezpośrednio antykoagulantem (środek hamujący krzepnięcie krwi) i ma wyraźne długotrwałe działanie przeciwzakrzepowe (zapobiegające tworzeniu się skrzepów krwi) i słabe działanie przeciwzakrzepowe (hamujące krzepnięcie krwi) (w zwykłych dawkach nie zmienia ogólnych wyników testów krzepnięcia krwi). Nie wpływa na agregację płytek (adhezję) i adhezję (zlepianie) w normalnych dawkach.

Wskazania do stosowania. Zapobieganie zakrzepicy (tworzenie się skrzepów krwi w naczyniu) i zatorowości (zablokowanie naczynia krwionośnego).

Sposób podawania i dawkowanie. Lek podaje się we wstrzyknięciu podskórnym. Zwykle stosowana dawka to 1750 anty-Xa ME raz dziennie przez 7–10 dni lub przez cały okres ryzyka. U pacjentów ze zwiększonym ryzykiem zakrzepicy dawkę można zwiększyć do 3500 anty-Xa ME (przy ryzyku zakrzepicy żył głębokich po operacji biodra). W zabiegach chirurgicznych w celu zapobiegania zakrzepicy i zatorom podawanie leku rozpoczyna się na 2-4 godziny przed operacją.

W okresie leczenia rewiparyną sodową, szczególnie długotrwałą, zaleca się oznaczanie liczby płytek krwi obwodowej. W przypadku stosowania razem z neodikumaryną, kwasem acetylosalicylowym, dipirydamolem, butadienem, indometacyną, sulfinpirazonem może zwiększyć się ryzyko krwawienia. W połączeniu z kwasem askorbinowym, lekami przeciwhistaminowymi, lekami naparstnicy, kwasem nikotynowym, tetracyklinami, fenotiazynami, dożylnie podawaną nitrogliceryną i penicyliną obserwuje się osłabienie działania leku i jego działanie zapobiegawcze.

Efekt uboczny. Krwawienie w przypadku przedawkowania, uogólnione i miejscowe reakcje alergiczne, krwiaki (ograniczone gromadzenie się krwi w tkankach / siniaki /) w miejscu wstrzyknięcia podskórnego niewymagające przerwania leczenia, trombocytopenia (zmniejszenie liczby płytek krwi) - odwracalne i długotrwałe, wymagające przerwania leczenia, wtórne hipoaldosteronizm (ogólna nazwa zespołów wynikających ze zmniejszenia wydzielania hormonu kory nadnerczy - aldosteronu i charakteryzujący się wymiotami, odwodnieniem, okresowym wzrostem temperatury itp.), któremu towarzyszy kwasica (zakwaszenie krwi) i hiperkaliemia (podwyższona zawartość potasu we krwi) - obserwuje się z reguły, u pacjentów z niewydolnością nerek i cukrzycą.

Przeciwwskazania. Trombocytopenia i udokumentowany dodatni wynik testu agregacji z reiparyną sodową in vitro (in vitro), skłonność do krwawień (hemofilia / choroba dziedziczna objawiająca się zwiększonym krwawieniem /, zwiększone krwawienie z ran, krwiak podtwardówkowy / krwotok pod oponą twardą /), uraz czaszkowo-mózgowy krwotok śródczaszkowy, bakteryjne zapalenie wsierdzia (choroba wewnętrznych jam serca spowodowana obecnością bakterii we krwi), poronienie, ostre zmiany erozyjne i wrzodziejące (powierzchowne uszkodzenia błon śluzowych) przewodu pokarmowego, pierwszy trymestr ciąży. Lek należy stosować ostrożnie u pacjentów z ciężkim nadciśnieniem tętniczym (utrzymujący się wzrost ciśnienia krwi), retinopatią (niezapalne zmiany siatkówki), ciężkimi zaburzeniami czynności wątroby, nerek i trzustki, świeżą zmianą naczyniowo-mózgową (uszkodzenie naczyń mózgowych), niedawną interwencją chirurgiczną mózgu lub jego uraz, wrzód żołądka i dwunastnicy.

Formularz zwolnienia. Roztwór do wstrzykiwań 0,25 ml (1750 anty-Xa ME reiparyny sodowej) w jednorazowych strzykawkach w opakowaniach po 5 i 10 sztuk.

Warunki przechowywania. Lista B. W chłodnym miejscu.

TROPARIN LMW (Troparinum LMW)

Efekt farmakologiczny. Lek zawiera fragmenty heparyny o małej masie cząsteczkowej o średniej masie cząsteczkowej od 5000 do 7000 daltonów. Antykoagulant (lek hamujący krzepnięcie krwi) o bezpośrednim działaniu. Kompensuje procesy hiperkoagulacji (zwiększonego krzepnięcia krwi) podczas operacji, w okresie pooperacyjnym oraz podczas długotrwałego unieruchomienia (unieruchomienia). W połączeniu z antytrombiną III wykazuje znaczące działanie hamujące (działanie supresyjne) na czynnik krzepnięcia Xa; aktywność anty-Xa (tj. przeciwpłytkowa / przeciwpłytkowa / aktywność) troparyny jest bardziej wyraźna niż jej wpływ na czas częściowej tromboplastyny ​​po aktywacji (APTT - wskaźnik działania przeciwzakrzepowego / przeciwzakrzepowego / aktywności). To odróżnia troparynę od standardowej heparyny niefrakcjonowanej, w której stosunek aktywności przeciwpłytkowej (antyfaktor Xa) do aktywności przeciwzakrzepowej (APTT) wynosi 1: 1. Jednostki aktywności antyfaktora Xa troparyny otrzymane dla International Standard 1 dla heparyny drobnocząsteczkowej nie mogą być porównywane z jednostkami dla antyfaktora Xa heparyny niefrakcjonowanej przyjętymi dla International Standard 4. Maksymalne działanie troparyny, oceniane na podstawie hamowania czynnika krzepnięcia Xa, występuje 2-4 po podskórnym podaniu leku.

Wskazania do stosowania. Zapobieganie chorobom zakrzepowo-zatorowym (zablokowanie naczyń krwionośnych przez skrzepy krwi).

Sposób podawania i dawkowanie. Troparynę podaje się tylko podskórnie. Pojedyncza dawka -0,5 ml; częstotliwość podawania - 1 raz dziennie. Lek wstrzykuje się w fałd skóry brzucha; w wyjątkowych przypadkach można go wstrzyknąć w górną część ramienia lub w górną część uda. W celu zapobieżenia powikłaniom zakrzepowo-zatorowym w okresie pooperacyjnym pierwsze wstrzyknięcie troparyny podaje się na 1-2 godziny przed rozpoczęciem operacji; w okresie pooperacyjnym lek podaje się w ciągu 7-10 dni. Przy przedłużonym unieruchomieniu (unieruchomieniu) lek podaje się przez dłuższy czas.

W okresie stosowania leku należy powstrzymać się od wstrzyknięć domięśniowych, nakłuć lędźwiowych, znieczulenia podpajęczynówkowego, nakłuć narządów. U pacjentów z nadciśnieniem tętniczym wymagane jest systematyczne monitorowanie ciśnienia tętniczego. Doustne leki przeciwzakrzepowe i przeciwpłytkowe (leki zapobiegające tworzeniu się skrzepów krwi) należy odstawić co najmniej 5 dni przed operacją, ponieważ zwiększają ryzyko krwawienia w trakcie operacji i / lub w okresie pooperacyjnym. Na tle stosowania troparyny można uzyskać fałszywe wyniki niektórych badań laboratoryjnych: niski poziom cholesterolu w surowicy, wysoki poziom glukozy we krwi oraz fałszywe wyniki testu bromsulfaleinowego. Troparyny nie należy mieszać z roztworami dihydroergot1aminy do wstrzykiwań, ponieważ tworzy się osad.

Jednoczesne stosowanie z kwasem askorbinowym, lekami przeciwhistaminowymi, glikozydami nasercowymi, kwasem nikotynowym i antybiotykami tetracyklinowymi może prowadzić do zmniejszenia działania troparyny. Możliwe jest wzmocnienie działania troparyny przy jednoczesnym stosowaniu z bougadionem, indometaszem, sulfinpirazonem, probenecydem, a także podawanym dożylnie kwasem etakrynowym, penicyliną i cytostatykami. Troparyna może wypierać defeninę, chinidynę i propranolol z ich wiązania z białkami osocza. W przypadku jednoczesnego stosowania z trójpierścieniowymi lekami przeciwdepresyjnymi w wyniku ich wzajemnego wiązania, możliwy jest wzajemny spadek skuteczności.

Efekt uboczny. W przypadku przedawkowania leku może wystąpić krwawienie o różnej lokalizacji. Możliwe są również krwotoki w skórze i błonach śluzowych, rzadko w korze nadnerczy; krwiaki (ograniczone gromadzenie się krwi w tkankach / siniaki /) w miejscu wstrzyknięcia. Ból głowy, nudności, wymioty, bóle stawów (bóle stawów), podwyższone ciśnienie krwi, eozynofilia (wzrost liczby eozynofilów we krwi); zwiększony poziom transaminaz (enzymów), wolnych kwasów tłuszczowych i tyroksyny, a także odwracalna retencja potasu; reakcje nadwrażliwości: rumień (ograniczone zaczerwienienie skóry), pokrzywka, nieżyt nosa _ (katar), łzawienie, martwica (śmierć) skóry, skurcz oskrzeli (ostre zwężenie światła oskrzeli), gorączka, wstrząs anafilaktyczny (alergiczny), zapaść (gwałtowny spadek ciśnienia krwi) skurcz (ostre zwężenie światła) naczyń krwionośnych, trombocytopenia (zmniejszenie liczby płytek krwi). W niektórych przypadkach przy długotrwałym leczeniu lekami może rozwinąć się osteoporoza (niedożywienie tkanki kostnej, któremu towarzyszy wzrost jej łamliwości) i łysienie (całkowita lub częściowa utrata włosów) - zjawiska te są odwracalne.

Przeciwwskazania. Nadwrażliwość na heparynę drobnocząsteczkową; hemofilia (choroba dziedziczna objawiająca się zwiększonym krwawieniem), plamica (liczne krwotoki pod skórą i / lub błonami śluzowymi), trombocytopenia udar krwotoczny (ostre naruszenie krążenia mózgowego w wyniku pęknięcia naczyń mózgowych), enefalomalacja (mokra martwica / martwica / tkanka mózgowa), ostre krwawienie wewnątrzczaszkowe, zabiegi chirurgiczne na ośrodkowy układ nerwowy; operacje okulistyczne (oczu); retinopatia proliferacyjna w cukrzycy (niezapalne zmiany siatkówki spowodowane wzrostem poziomu cukru we krwi); wrzód trawienny żołądka i dwunastnicy w ostrej fazie, krwawienie z przewodu pokarmowego; złośliwe nowotwory narządów jamy brzusznej; krwioplucie, krwotok płucny, czynna gruźlica; choroby wątroby i trzustki; choroba nerek, krwawienie z nerek; niekontrolowane ciężkie nadciśnienie tętnicze (uporczywy wzrost ciśnienia krwi); bakteryjne zapalenie wsierdzia (choroba wewnętrznych jam serca spowodowana obecnością bakterii we krwi); groźna aborcja. Troparin nie jest przeznaczony do leczenia aktywnych procesów zakrzepowych. Nie zaleca się przepisywania troparyny w przypadkach interwencji chirurgicznej u pacjentów ze sztucznymi zastawkami serca; w takich przypadkach wskazane jest stosowanie heparyny niefrakcjonowanej, pod warunkiem kontroli APTT lub czasu trombinowego (wskaźniki intensywności procesu krzepnięcia krwi). Troparynę przepisuje się ostrożnie pacjentom z nadciśnieniem tętniczym, cukrzycą; pacjenci, którzy przeszli zakrzepicę mózgu (tworzenie się skrzepu krwi w naczyniu mózgowym); kobiety powyżej 60 roku życia; kobiety w ciąży; w pierwszych 36 godzinach po porodzie; matki karmiące; podczas nakłuwania (nakłuwania) lub jakichkolwiek interwencji na gruczole krokowym; przy jednoczesnym stosowaniu doustnych leków przeciwzakrzepowych (doustne leki hamujące krzepnięcie krwi).

Specyficznym antidotum (antidotum) troparyny jest siarczan protaminy (1500 U siarczanu protiaminy na 1 dawkę troparyny).

Formularz zwolnienia. Roztwór do wstrzykiwań w ampułkach po 0,5 ml (3000 IU anty-czynnik Xa / około 1500 IU APTT /) w opakowaniu po 20 sztuk.

Warunki przechowywania. Lista B. W chłodnym miejscu

ENOXAPARIN SODIUM (sól sodowa enoksaparyny)

Synonimy: Clexane.

Efekt farmakologiczny. Enoksaparyna sodowa jest preparatem heparyny o małej masie cząsteczkowej (masa cząsteczkowa około 4500 daltonów), otrzymywanym ze standardowej heparyny przez depolimeryzację w specjalnych warunkach. Lek charakteryzuje się wyraźnym działaniem na czynnik krzepnięcia krwi Xa i słabym działaniem na czynnik Pa. Aktywność anty-Xa (tj. Przeciwpłytkowa) enoksaparyny sodowej jest bardziej wyraźna niż jej wpływ na czas częściowej tromboplastyny ​​po aktywacji (APTT - wskaźnik działania przeciwzakrzepowego / przeciwzakrzepowego / aktywności), co odróżnia enoksaparynę sodową od niefrakcjonowanej standardowej heparyny. Zatem lek ma działanie przeciwzakrzepowe (zapobiegające tworzeniu się skrzepów krwi). Działa szybko i długotrwale.

Wskazania do stosowania. Profilaktyka zakrzepicy z zatorami (blokowanie naczyń krwionośnych przez skrzepy krwi), zwłaszcza w ortopedii (chirurgiczne leczenie schorzeń narządu ruchu) i chirurgii ogólnej; zapobieganie hiperkoagulacji (zwiększonemu krzepnięciu krwi) w układzie pozaustrojowym (poza organizmem np. w sztucznej nerce) krążenie podczas hemodializy (metoda oczyszczania krwi).

Sposób podawania i dawkowanie. Lek podaje się pacjentowi w pozycji na plecach, wyłącznie podskórnie w przednim lub tylno-bocznym odcinku (obszary boczne) ściany brzucha na wysokości talii. Podczas wstrzyknięcia igła strzykawki jest wprowadzana pionowo na całą grubość skóry, trzymając ją między kciukiem a palcem wskazującym przez cały czas trwania wstrzyknięcia. Osobom z umiarkowanym ryzykiem wystąpienia choroby zakrzepowo-zatorowej przepisuje się 20 mg leku dziennie. Jeśli ryzyko wystąpienia choroby zakrzepowo-zatorowej jest wysokie, dawkę zwiększa się do 40 mg. W przypadku zabiegów chirurgicznych lek podaje się 2 godziny przed operacją ogólną i 12 godzin przed operacją ortopedyczną. Aby zapobiec hiperkoagulacji w pozaustrojowym układzie krążenia podczas hemodializy, na początku zabiegu do tętnic wprowadza się enoksaparynę sodową w ilości 1 mg / kg masy ciała pacjenta. Zwykle wystarcza to na 4-godzinną procedurę..

W trakcie leczenia konieczna jest kontrola liczby płytek krwi..

W przypadku przedawkowania jako antagonistę stosuje się siarczan protaminy (dożylnie, powoli) (czyli o odwrotnym działaniu). 1 mg protaminy neutralizuje działanie anty-Pa wywołane przez 1 mg enoksaparyny sodowej.

Efekt uboczny. Objawy krwotoczne (krwawienia) są niezwykle rzadkie, gdy przestrzegane są zalecane dawki. Nie wyklucza się ryzyka trombocytopenii (zmniejszenia liczby płytek krwi). W miejscu wstrzyknięcia, szczególnie w przypadku naruszenia techniki wstrzyknięcia, możliwe są miejscowe niewielkie krwotoki.

Przeciwwskazania. Nadwrażliwość na lek, trombocytopenia, zaburzenia układu krzepnięcia krwi, wrzód trawienny żołądka i dwunastnicy, zaburzenia krążenia mózgowego, ciąża.

Lek jest przepisywany ostrożnie osobom z ciężkimi zaburzeniami czynności wątroby, nadciśnieniem (uporczywy wzrost ciśnienia krwi), a także przy jednoczesnym znieczuleniu zewnątrzoponowym (wprowadzenie znieczulenia miejscowego do przestrzeni zewnątrzoponowej kanału kręgowego w celu znieczulenia obszarów unerwionych przez nerwy rdzeniowe).

Nie zaleca się jednoczesnego stosowania enoksaparyny sodowej z antagonistami witaminy K, środkami o działaniu przeciwzakrzepowym (zapobiegającym tworzeniu się skrzepów krwi), kwasem acetylosalicylowym i innymi niesteroidowymi lekami przeciwzapalnymi.

Formularz zwolnienia. Roztwór do wstrzykiwań 0,2 ml i 0,4 ml w strzykawkach w opakowaniu po 2 sztuki. (1 ml zawiera 0,1 g enoksaparyny sodowej; 1 mg leku zawiera 100 jednostek anty-Xa zgodnie z International Standard LMWH - heparyny drobnocząsteczkowe).

Warunki przechowywania. Lista B. W chłodnym miejscu.

Pośrednie antykoagulanty

NEODICUMARIN (Neodicumarinum)

Synonimy: biskumoctan etylu, pelentan, dikumacil, dikumaril, trombarin, trombex, tombolisan, tromexan itp..

Efekt farmakologiczny. Neodikumaryna odnosi się do antykoagulantów (leków hamujących krzepnięcie krwi) o działaniu pośrednim, które są skuteczne tylko po wprowadzeniu do organizmu i nie wpływają na krzepliwość po zmieszaniu z krwią poza organizmem. Według współczesnych koncepcji są antagonistami (substancjami o odwrotnym działaniu) witaminy K, która jest niezbędna do tworzenia protrombiny w wątrobie..

Działanie pośrednich antykoagulantów wiąże się z naruszeniem biosyntezy protrombiny, prokonwertyny (czynnik VII) i innych czynników krzepnięcia krwi (IX, X).

W przeciwieństwie do bezpośrednich antykoagulantów działają nie natychmiast, ale powoli i przez długi czas mają właściwości kumulacyjne (zdolność do kumulacji w organizmie).

Po podaniu doustnym neodikumaryna wchłania się stosunkowo szybko. Efekt terapeutyczny zaczyna się objawiać po 2-3 godzinach, osiąga maksimum po 12-30 h. W osoczu krwi neodykumaryna wiąże się z białkami (głównie albuminami). Jest wydalany głównie z moczem. Czas protrombinowy (wskaźnik intensywności procesu krzepnięcia krwi) po zażyciu neodykumaryny powraca do poziomu wyjściowego średnio po 48 godzinach od odstawienia leku.

Pod wpływem neodykumaryny wraz ze spadkiem protrombiny dochodzi do spadku zawartości prokonwertyny, niewielkiego spowolnienia rekalcyfikacji osocza (zmniejszenie intensywności procesu krzepnięcia krwi) oraz spadku tolerancji (oporności) na heparynę.

Neodikumaryna powoduje również obniżenie zawartości lipidów (tłuszczów) we krwi, zwiększa przepuszczalność naczyń.

Wskazania do stosowania. Neodikumaryna jest stosowana w celu długotrwałego zmniejszania krzepliwości krwi w zapobieganiu i leczeniu zakrzepicy (tworzenie się skrzepów