Cukrzyca nie jest chorobą, ale sposobem życia, który jakościowo różni się od wszystkich innych ludzi, którzy nie cierpią na tę straszną dolegliwość. W związku z tym terapia nadciśnienia tętniczego u tych pacjentów jest również dostosowana do ich potrzeb i ograniczeń. W szczególności pokazano im niektóre grupy farmaceutyczne leków przeciwnadciśnieniowych, a innym nie..
Schematy terapeutyczne stosowane u pacjentów, u których obserwuje się cukrzycę w połączeniu z nadciśnieniem tętniczym, różnią się jakościowo od wszystkich innych stosowanych u osób z nadciśnieniem bez towarzyszących lub podstawowych patologii.
Co to jest cukrzyca?
Cukrzyca jest przewlekłym zaburzeniem metabolicznym, którego podstawą jest niedobór syntezy i uwalniania własnej insuliny oraz wzrost poziomu glukozy monosacharydowej we krwi. Klinika objawia się:
- intensywne pragnienie;
- wzrost ilości wydalanego moczu;
- zwiększony apetyt;
- ciągła apatia i słabość;
- silne zawroty głowy, które są szczególnie wyraźne przy gwałtownej zmianie pozycji ciała;
- powolne gojenie się ran.
Choroba jest przewlekła, często postępująca. Istnieje wysokie ryzyko wystąpienia różnych patologii, których wystąpienie wiąże się z naruszeniem głównych naczyń i naczyń krwionośnych łóżka hematomikrocyrkulacyjnego:
- rozwój udaru;
- niewydolność nerek i wątroby;
- OIM i ONMK;
- sucha i mokra zgorzel kończyn;
- ślepota.
Ostre i znaczące w zakresie wahań stężenia cukru we krwi powodują stany zagrażające życiu pacjenta: śpiączkę hipoglikemiczną i hipoglikemiczną. Istnieją dwa typy cukrzycy, które, z pewnym podobieństwem klinicznym, mają istotne różnice w patogenezie i etiologii..
Cukrzyca typu 1 to stan, w którym z jakiegokolwiek powodu komórki beta trzustki są martwicze. Powstaje kaskada reakcji patogenetycznych, ponieważ to właśnie te komórki wytwarzają insulinę. W związku z tym ich śmierć prowadzi do absolutnego niedoboru tego hormonu (jest to logiczne, ponieważ przestaje być syntetyzowany - żadne inne komórki a priori nie mogą tworzyć tego hormonu). Ten typ cukrzycy najczęściej objawia się w dzieciństwie lub w okresie dojrzewania, a czasami występuje u kobiet w ciąży, ze względu na restrukturyzację w pracy regulacji humoralnej i układu odpornościowego. Infekcje wirusowe i cechy dziedziczne stają się czynnikami prowokującymi. Tak, tylko predyspozycje przechodzą z przodków na potomków, ale to też wiele znaczy.
Cukrzyca drugiego typu pojawia się z reguły po 30–40 latach u osób z nadwagą (otyłością pokarmową). Pomimo tego, że trzustka w bezpieczny sposób syntetyzuje i uwalnia insulinę, komórki organizmu nie są w stanie prawidłowo na nią zareagować, zmniejsza się ich wrażliwość na insulinę. W związku z tym glukoza nie może przenikać do tkanek i gromadzić się w osoczu krwi. W miarę postępu cukrzycy upośledzenie wszystkich typów metabolizmu prowadzi do znacznego obniżenia odporności i odporności na czynniki zakaźne. Długi przebieg cukrzycy przy braku niezbędnej terapii i korekty stylu życia powoduje uszkodzenie układu kostnego objawiające się:
- Osteoporoza.
- Lumboischialgia.
- Deformacja kręgosłupa.
Charakterystyczne będą także zmiany trofizmu narządów i układów obwodowych wynikające z uszkodzenia naczyń różnego kalibru..
Bardzo często na oczach pojawiają się powikłania: zaćma, dna, a następnie dochodzi do całkowitej ślepoty. W zależności od tego, jak bardzo dana osoba cierpi na cukrzycę, rokowanie będzie się różnić. Niestety ślepota rozwija się u bardzo wielu pacjentów z cukrzycą powyżej 50 roku życia..
Cukrzyca i nadciśnienie
Nadciśnienie tętnicze (podobnie jak nadciśnienie tętnicze pierwotne - cukrzyca nie jest w tym przypadku czynnikiem etiologicznym) w cukrzycy znacząco zwiększa ryzyko wystąpienia niewydolności nerek, a także związanej z nią utraty wzroku, udaru i zawału serca.
U pacjentów z cukrzycą typu I nadciśnienie tętnicze rozwija się z reguły stopniowo. W 80% przypadków przyczyną nadciśnienia tętniczego są współistniejące patologie, w szczególności uszkodzenie nerek - tak zwana nefropatia cukrzycowa. Nerki pracujące w warunkach zwiększonego stresu nie radzą sobie z wykonywaniem swojej funkcji, słabo usuwają sód z organizmu. Z kolei organizm, próbując skompensować nadmierną zawartość sodu, jest zmuszony do zwiększenia BCC, co prowadzi do wzrostu ciśnienia krwi..
Zwróć uwagę, że jeśli przekroczone zostanie również stężenie glukozy we krwi, ryzyko się podwoi. Należy pamiętać, że maksymalny dopuszczalny poziom ciśnienia krwi u pacjentów z nadciśnieniem tętniczym wynosi 140/85 mm Hg. Sztuka. Gdy tylko ciśnienie wzrośnie powyżej wskazanych wartości, konieczne jest podjęcie wszelkich działań w celu jego obniżenia..
Pierwsze oznaki patologii nerek określa się na podstawie analizy moczu. Zasadniczo obecność białka w moczu (tzw. Białkomocz) jest niebezpiecznym sygnałem zarówno dla lekarza, jak i dla samego pacjenta. Jeśli terapia zostanie rozpoczęta na wczesnym etapie i poziom glukozy we krwi zostanie obniżony do normalnego lub przynajmniej zbliżonego do normy, można zapobiec dalszemu rozwojowi nadciśnienia. W cukrzycy typu II nadciśnienie w większości przypadków występuje z powodu naruszenia metabolizmu węglowodanów i wynikającego z tego zespołu metabolicznego. Nietolerancja węglowodanów otrzymywanych z pożywienia, nadwaga (otyłość pokarmowa) i wysoki poziom glukozy we krwi są często notowane jeszcze przed zachorowaniem na cukrzycę typu II i niestety wszystkie te czynniki przyczyniają się do wystąpienia tej patologii. Innymi słowy, w tym przypadku należy zauważyć, że nadciśnienie rozwija się znacznie wcześniej niż patologia endokrynologiczna. Ale jeśli zaczniesz terminowo i prawidłowo leczyć, a także radykalnie zmienisz swój styl życia, będzie szansa, aby zapobiec cukrzycy. Terminowa diagnostyka pomoże kontrolować zarówno ciśnienie krwi, jak i cukrzycę.
Leki na ciśnienie krwi na cukrzycę
Leczenie nadciśnienia tętniczego w cukrzycy, niezależnie od jej rodzaju, odbywa się pod ścisłym nadzorem lekarzy - terapeuty, endokrynologa i kardiologa.
Diabetykom surowo zabrania się samoleczenia, ponieważ wiele leków przeciwnadciśnieniowych może wpływać na dynamikę poziomu cukru we krwi.
Kiedy lekarz prowadzący przepisuje terapię lekową w postaci diuretyków, konieczne jest kontrolowanie poziomu cukru we krwi, ponieważ po ich zażyciu cukrzyca może zacząć się rozwijać. Najczęściej stosowanymi lekami przeciwnadciśnieniowymi u chorych na cukrzycę z nadciśnieniem tętniczym są inhibitory konwertazy angiotensyny, sartany i wysoce selektywne beta-blokery. Przepisuj głównie te środki rozszerzające naczynia krwionośne (na przykład Trandat, Dilatrend, Nebilet).
Pacjenci, którzy w momencie wizyty nie nauczyli się jeszcze rzetelnie rozpoznawać podejścia hipoglikemii, powinni zachować szczególną ostrożność, ponieważ leki z tych grup zręcznie maskują jej objawy. Jeśli z jakiegoś powodu nie jest możliwe stosowanie leków z tej grupy, powołanie alfa-blokerów może być opcją zastępczą (ta grupa farmakologiczna obejmuje leki Prazosin, Doxazosin, Terazosin). Proponowane leki wyróżniają się tym, że delikatnie obniżają ciśnienie krwi oraz normalizują poziom tłuszczów i glukozy we krwi. Należy pamiętać, że przy początkowym stosowaniu tych leków dochodzi do dość wyraźnego i gwałtownego rozszerzenia naczyń krwionośnych (efekt rozszerzenia naczyń), w połączeniu z szybkim odpływem krwi do nóg, w wyniku czego często dochodzi do utraty przytomności.
Kolejną grupą leków hipotensyjnych stosowanych z powodzeniem przez diabetyków z nadciśnieniem są aktywatory receptorów imidazolinowych. Osłabiają wpływ na organizm współczucia i obniżają liczbę SBP i DBP. Leki z tej kategorii (Physiotens, Albarel) znacząco obniżają insulinooporność i poziom glukozy, dzięki czemu ich przyjmowanie przyczynia się do jednoczesnej regresji każdej z tych patologii.
Biorąc pod uwagę nasilenie ogólnego stanu pacjenta cierpiącego zarówno na nadciśnienie, jak i cukrzycę, bardzo często tylko jeden lek nie daje pożądanego efektu i na podstawie tych rozważań stosuje się schemat skojarzonych leków przeciwnadciśnieniowych.
Możliwe jest przyjmowanie tabletek na ciśnienie w cukrzycy razem z lekami hipoglikemicznymi - nie ma między nimi związku, ale według statystyk taki schemat zwiększa przestrzeganie zaleceń przez pacjenta i zapobiega wystąpieniu powikłań.
Terapia nadciśnienia tętniczego w cukrzycy zapewnia środki medycyny tradycyjnej i tradycyjnej, ale należy pamiętać, że tej ostatniej nie można stosować w monoterapii - istnieje duże prawdopodobieństwo przełomu nadciśnieniowego i wzrostu poziomu ciśnienia w oku.
Pacjenci, którzy z cukrzycą ściśle przestrzegają diety i zapewniają sobie prawidłowe odżywianie, znacznie rzadziej zwracają się o pomoc i dodatkowe zalecenia do lekarzy. Istnieje określony związek między przepisanymi lekami a żywnością (w szczególności owocami).
Diuretyki
Diuretyki u pacjentów z nadciśnieniem tętniczym w cukrzycy są przepisywane w przypadkach, gdy występuje znaczne obciążenie układu sercowo-naczyniowego (CVS) lub z naruszeniem funkcji wydalniczej nerek. Lekarze praktykujący diuretyki stosowane w cukrzycy dzielą się na trzy grupy ze względu na nasilenie efektu klinicznego:
- niska wydajność (5%). Przedstawiciele - Diacarb, Dichlorfenamide, Spironolactone.
- średni (10%) - hipotiazyd, indapamid, klopamid.
- wysoki (ponad 15%). Należą do nich furosemid, torasemid, mannitol.
Bardzo ważne jest stosowanie diuretyków nawet o małej skuteczności w celu wyeliminowania objawów nadciśnienia tętniczego w cukrzycy ściśle w dawkach wskazanych przez lekarza. Prawie wszystkie diuretyki wpływają na procesy metaboliczne związane z metabolizmem cholesterolu i glukozy we krwi. Dlatego ich powołanie może zmienić obraz przebiegu DM. Lek „Arifon” ma minimalny wpływ na nerki, ma stosunkowo niewielką liczbę skutków ubocznych i jest łatwo wydalany z organizmu - odpowiednio przy cukrzycy typu 2 jest to lek numer jeden. W cukrzycy typu 1 główny „nacisk” kładzie się na tiazydową grupę leków w oszczędnych dawkach.
Szybki spadek ciśnienia krwi jest możliwy za pomocą diuretyków pętlowych, ale ich długotrwałe stosowanie jest niedopuszczalne, szczególnie u osób z problemami z nerkami.
β-blokery
Obecnie beta-blokery są stosowane w leczeniu prawie wszystkich chorób układu krążenia:
- AG;
- Choroba niedokrwienna serca;
- z samym ostrym zawałem mięśnia sercowego i wtórną prewencją po zawale serca z pojawiającą się miażdżycą;
- z niewydolnością serca (HF);
- z nadkomorowymi i komorowymi zaburzeniami rytmu;
- w przypadku rozpoznania wypadania płatka zastawki mitralnej;
- z dystonią neurokrążeniową;
- Kardiomiopatia przerostowa;
- zatrucie glikozydami nasercowymi.
Jednocześnie należy zauważyć, że istnieją sytuacje kliniczne, w których stosunek do wyznaczania beta-adrenolityków jest daleki od jednoznaczności ze względu na nieodłączne działania niepożądane. A tylko jedną z najbardziej problematycznych kategorii pacjentów, u których stosowanie β-blokerów jest aktywnie dyskutowane od czasu ich wprowadzenia do praktyki klinicznej, to chorzy na cukrzycę (DM)..
Stosowanie pierwszych leków z rozważanej grupy doprowadziło do powstania skrajnie negatywnego obrazu związanego z niekorzystnymi właściwościami metabolicznymi, a mianowicie: nisko-selektywne β-blokery przyczyniają się do wzrostu glikemii na czczo, a także hemoglobiny glikozylowanej i insulinooporności. Ponadto te same związki zwiększają poziom trójglicerydów i złego cholesterolu (HDL).
Nieselektywne beta-adrenolityki mogą przedłużyć hipoglikemię wywołaną insuliną i maskować jej objawy, a ponadto wczesne beta-adrenolityki powodują przyrost masy ciała.
Wzrost insulinooporności i pogorszenie poziomu kontroli glikemii to główne problemy związane ze stosowaniem beta-adrenolityków u chorych na cukrzycę. Niestety te dwa negatywne efekty obserwuje się przy stosowaniu zarówno nieselektywnych β-blokerów, jak i selektywnych β1, na przykład bisoprololu i metoprololu. Istnieją również dowody na to, że beta-adrenolityki są w stanie hamować pierwszą fazę wydzielania insuliny, najprawdopodobniej poprzez hamowanie uwalniania insuliny za pośrednictwem β2.
Jednak pomimo tych wszystkich wad nie ma lepszego leku niż Bisoprolol i Nebivolol w połączeniu z cukrzycą z tachykardią i nadciśnieniem. W tej sytuacji ich zastosowanie jest jednoznacznie uzasadnione, ponieważ korzyści obejmują wszystkie istniejące ryzyka.
CCB (antagoniści wapnia)
Leki te zapobiegają przepływowi jonów wapnia do miocytów i realizują swoje działanie kliniczne dzięki temu, że:
- zmniejszyć zużycie tlenu przez mięsień sercowy;
- zmienić siłę skurczów serca i szybkość przewodzenia przedsionkowo-komorowego;
- wywoływać efekt rozszerzający naczynia krwionośne (rozszerzający naczynia).
Blokery kanału wapniowego (są również antagonistami wapnia) są dobrze tolerowanymi i skutecznymi lekami przeciwnadciśnieniowymi, chociaż w działaniu klinicznym są nieco gorsze od beta-blokerów i inhibitorów konwertazy angiotensyny.
Ważną kwestią jest to, że antagoniści wapnia nie mają niepożądanego wpływu na metabolizm węglowodanów i lipidów w cukrzycy. Leki te są słusznie uważane za leki pierwszego wyboru w leczeniu nadciśnienia tętniczego z chorobą wieńcową (angina pectoris) w leczeniu osób starszych, które również chorują na cukrzycę.
Do terapii planowanej można stosować tylko leki długo działające (wskazane jest podawanie raz dziennie): Amlodypina i Lerkamen.
ARB-II (antagoniści receptora angiotensyny)
Leki te mają najlepszą przyczepność do leczenia spośród absolutnie wszystkich klas tabletek uciskowych. Udowodniono naukowo, że odsetek pacjentów, którzy konsekwentnie kontynuują picie leków na nadciśnienie przez 2 lata, jest najwyższy wśród pacjentów, którym przepisano sartany. Powód jest powierzchowny - leki te mają najmniejszą częstość występowania skutków ubocznych w porównaniu ze stosowaniem placebo.
Bardzo ważne jest, aby ci pacjenci prawie nigdy nie mieli suchego kaszlu, który jest najczęstszym problemem przy wyznaczaniu inhibitorów enzymu konwertującego angiotensynę. Ale jednocześnie liczne badania potwierdziły, że obniżają ciśnienie krwi tak samo mocno, jak wszystkie inne rodzaje tabletek na nadciśnienie - ARB II, przyjmowany 1 raz dziennie, równomiernie obniża ciśnienie krwi przez 24 godziny. W związku z tym lekarze zdecydowanie zalecają diabetykom rozpoczęcie od tej właśnie grupy leków - ich jedyną wadą jest stosunkowo wysoki koszt.
α-blokery
Leki te działają na receptory alfa układu nerwowego. Usuwając skurcz naczyń, tabletki mają wyraźne działanie rozszerzające naczynia krwionośne - sprzyjają rozszerzaniu naczyń krwionośnych, dzięki czemu szybko obniżają ciśnienie. W tym przypadku wyraźnym efektem ubocznym jest szybki spadek wartości ciśnienia krwi, któremu towarzyszą nieprzyjemne skutki (nudności, zawroty głowy).
Stosuje się prazosynę i metylodopę. Wszystkie inne leki z tej grupy prawie nigdy nie są przepisywane diabetykom z nadciśnieniem..
Zabronione leki
Niektóre leki hipotoniczne kategorycznie nie są zalecane dla diabetyków, ponieważ powodują hiperglikemię i komplikują przebieg choroby.
Te leki obejmują (lista):
- Nieselektywne beta-blokery. Tak, pomagają obniżyć ciśnienie krwi, zmniejszyć objawy dławicy piersiowej i wyeliminować tachykardię zatokową. Oprócz tego zdolność do podwyższania poziomu glukozy we krwi należy również przypisać właściwościom tej farmaceutycznej grupy leków. Należy pamiętać, że selektywne beta-adrenolityki najnowszej generacji nie powodują takich skutków, dlatego w przypadku chorób serca w połączeniu z cukrzycą można je bezpiecznie stosować..
- Diuretyki pętlowe. Leki te są niedopuszczalne w rutynowej terapii, ponieważ mają zbyt wyraźny wpływ na nerki. Jedynym możliwym sposobem ich użycia jest pomoc w nagłych wypadkach..
- Hormony glukokortykosteroidowe. Przyjmowanie ich powoduje gwałtowny wzrost poziomu glukozy we krwi. Ponadto stosowanie hormonów glukokortykosteroidowych może powodować rozwój cukrzycy steroidowej. Co więcej, prawie wszystkie leki zawierające hormony stanowią bezpośrednie zagrożenie dla życia cukrzyka..
Zalecane tabletki uciskające na cukrzycę
Leki na nadciśnienie w cukrzycy pomogą uniknąć zagrażających życiu powikłań. W przypadku zaburzeń endokrynologicznych często obserwuje się nieprawidłowości w ciśnieniu krwi, ale nie wszystkie leki stosowane w celu wyeliminowania takich problemów są odpowiednie dla diabetyków. Dlatego lekarz prowadzący powinien wybrać odpowiedni środek..
Jak rozwija się choroba u diabetyków
Wzrost ciśnienia krwi u osób z cukrzycą typu 1 jest zwykle związany z nefropatią cukrzycową. Uszkodzenie nerek przyczynia się do zakłócenia procesu wydalania sodu z organizmu. Stopniowo jego ilość wzrasta i gromadzi się płyn. Z tego powodu krew staje się większa, a naczynia są przeciążone, co przyczynia się do wzrostu ciśnienia krwi..
Organizm próbuje skompensować dysfunkcję nerek i na tym tle wzrasta ciśnienie. Zwiększa to ciśnienie wewnątrz elementów filtrujących nerek, które są stopniowo niszczone, zaostrzając niewydolność nerek.
W cukrzycy typu 2 następuje zmniejszenie wrażliwości tkanek na insulinę. Jednocześnie wzrasta poziom tego hormonu we krwi, co powoduje nadciśnienie..
Stopniowy rozwój miażdżycy przyczynia się do zwężenia światła naczyń krwionośnych, co również stwarza korzystne warunki do wzrostu ciśnienia tętniczego.
Osoba w tej sytuacji zaczyna zauważać oznaki otyłości brzusznej, to znaczy na jego talii pojawiają się złogi tłuszczu, które stopniowo się zwiększają. Ma również negatywny wpływ na odczyty ciśnienia krwi..
Z biegiem czasu prowadzi to do niewydolności nerek, której można zapobiec, rozpoczynając terapię.
W jaki sposób wybiera się leki na ciśnienie krwi dla diabetyków?
Z ciśnienia w cukrzycy wybiera się leki z uwzględnieniem pewnych cech:
- Muszą dawać efekt obniżenia wskaźników, ale nie wywoływać szeregu negatywnych reakcji organizmu..
- Pod wpływem leków nie powinien nastąpić wzrost poziomu glukozy i cholesterolu, pożądane jest, aby ich ilość spadła.
- Leki powinny nie tylko niwelować oznaki nadciśnienia, ale także pomagać zmniejszyć obciążenie mięśnia sercowego, zapobiegać różnym zaburzeniom pracy serca i nerek..
Jeśli dana osoba ma cukrzycę, można jej przepisać dwie opcje leczenia nadciśnienia:
- Stosuje się leki, które pomagają szybko radzić sobie z wysokim ciśnieniem w tętnicach. Ale nie możesz ich używać codziennie. Takie tabletki można stosować tylko okresowo, gdy zachodzi potrzeba awaryjnego zablokowania ataku i szybkiej stabilizacji wskaźników. Pracują przez sześć godzin. Takie właściwości są w Captopril, Nifedipine, Anaprilin.
- Przepisuj leki na ciśnienie w cukrzycy, które wpłyną ogólnoustrojowo na organizm, zapobiegając wzrostowi ciśnienia krwi.
Stosowane leki
Do zwalczania tego problemu stosuje się różne leki, ale wszystkie ostatecznie pomagają obniżyć wydajność. Dobre wyniki można osiągnąć tylko dzięki zintegrowanemu podejściu..
- Inhibitory enzymu konwertującego angiotensynę. Jeśli dana osoba ma problemy z ciśnieniem krwi, takie tabletki muszą znajdować się w jej domu. Z ich pomocą można rozszerzyć naczynia krwionośne, uniknąć zatrzymywania sodu i płynów w organizmie, stabilizując w ten sposób ciśnienie. Ponadto takie leki mogą zmniejszać wysoką oporność tkanek na insulinę..
- Leki moczopędne. W połączeniu z pierwszą grupą leków koniecznie przepisuje się leki moczopędne. Nie nadają się jako samodzielne zabiegi. Ale w ramach kompleksowej terapii pozbywają się nadmiaru płynów z organizmu i stabilizują stan. W rzadkich przypadkach należy stosować diuretyki hipotiazydowe i tiazydowe. Wynika to z faktu, że w wyniku długotrwałego stosowania zwiększają poziom glukozy i cholesterolu we krwi oraz powodują zahamowanie czynności nerek..
- Beta-blokery. Takie tabletki na nadciśnienie, gdy zdiagnozowana jest cukrzyca, zmniejszają działanie adrenaliny i podobnych substancji biologicznych na serce i naczynia krwionośne. Prawidłowe wykorzystanie tych środków może zmniejszyć obciążenie mięśnia sercowego. Dobre wyniki można uzyskać przyjmując beta-blokery o działaniu rozszerzającym naczynia krwionośne. Takie właściwości mają Dilatrend i Nebilet. Lista działań niepożądanych od nich u osób z cukrzycą jest znacznie niższa niż u innych. Również pod ich wpływem następuje ekspansja małych naczyń, wskaźniki glukozy pozostają w normalnym zakresie, o ile to możliwe w tym stanie i nie wpływają na masę ciała.
- Blokery kanału wapniowego. Są obowiązkowo przepisywane diabetykom z nadciśnieniem pierwotnym. Pod wpływem wapnia światło naczyniowe zwęża się, dlatego wskaźniki rosną. Takie tabletki na ciśnienie z cukrzycą typu 2 są obowiązkowe. Zazwyczaj leczy się je Corinfarem, Barizinem, Lerkamenem. Jeśli zastosujesz takie leki, ciśnienie ustabilizuje się, a leczenie w żaden sposób nie wpłynie na poziom glukozy, co jest bardzo ważne w tej sytuacji. Działają również dobrze z beta-blokerami i często są przepisywane jednocześnie. Ale niezmiennie powodują reakcje uboczne, takie jak częste bicie serca. Większość lekarzy zaleca stosowanie Lerkamen. Nie przyczynia się do przyspieszenia akcji serca i obrzęków. Dlatego uważany jest za najbezpieczniejszy dla zdrowia pacjentów.
- Blokery alfa. Odpowiadają za blokowanie receptorów reagujących na adrenalinę. Aby pozbyć się nadciśnienia, przepisuje się je w ramach kompleksowego leczenia choroby. Spożywanie ich zgodnie z dawką pomoże ustabilizować poziom lipidów i glukozy w organizmie. Ponadto zapewniają łagodne obniżenie wysokiego ciśnienia krwi, bez żadnych negatywnych reakcji. Również pod wpływem tych leków nie dochodzi do rozwoju zaburzeń erekcji, co jest bardzo ważne dla mężczyzn..
- Stymulatory receptora imidazolinowego. Pod wpływem tabletek z tej grupy zmniejsza się częstotliwość skurczów mięśnia sercowego i ciśnienie krwi. Zwykle przeprowadza się terapię Physiotens i Albarel. Takie tabletki na ciśnienie w cukrzycy skutecznie działają na organizm większości pacjentów. Są używane jako pomoc w połączeniu z innymi środkami. Ale w każdym przypadku możesz liczyć na inny wynik, dlatego lekarz decyduje o celowości ich użycia..
- Blokery reniny. To są stosunkowo nowe leki. Obecnie Rasillosis jest stosowany w leczeniu cukrzycy. Wpływ takich leków na organizm cukrzyka nie jest w pełni poznany, dlatego zaleca się je tylko w połączeniu z innymi lekami..
- Połączone leki. Leki te są przepisywane tylko po pomiarze poziomu glukozy i insuliny we krwi. Jeśli cukrzyca jest połączona z nadciśnieniem, wówczas stosuje się biguanidy. Pomagają radzić sobie z insulinoopornością, obniżają poziom glukozy we krwi, pomagają zwalczać otyłość i normalizują metabolizm lipidów w organizmie..
Znalezienie naprawdę skutecznych i bezpiecznych środków na stabilizację ciśnienia jest zawsze trudne, zwłaszcza jeśli ktoś ma cukrzycę. W wyniku nieprawidłowego funkcjonowania metabolizmu węglowodanów nie wszystkie leki można spożywać.
Dlatego, aby wyeliminować nadciśnienie bez szkody dla organizmu, lekarz musi wziąć pod uwagę, ile pacjent kontroluje poziom cukru we krwi, czy występują współistniejące patologie, dopiero po przepisaniu odpowiedniej terapii.
Lista środków, które mogą wyeliminować nadciśnienie, jest dość duża, ale w żadnym wypadku nie powinieneś próbować samodzielnie radzić sobie z problemem. To znacznie zwiększa prawdopodobieństwo powikłań sercowo-naczyniowych..
Jakie narkotyki są zabronione
Nie wszystkie tabletki na nadciśnienie na cukrzycę są bezpieczne dla organizmu. Są leki, których osoby z zaburzeniami endokrynologicznymi nie powinny stosować, ponieważ pod ich wpływem wzrasta zawartość cukru, a choroba podstawowa postępuje w cięższej postaci. Podobne właściwości mają:
- Selektywne beta-blokery. Mają na celu obniżenie ciśnienia krwi w tętnicach, eliminację objawów dławicy piersiowej i tachykardii zatokowej. Ale ta grupa leków sprzyja wzrostowi poziomu glukozy we krwi. Takich właściwości nie mają jedynie selektywne blokery najnowszej generacji. Dlatego przy nadciśnieniu starają się częściej odnosić do nich..
- Diuretyki pętlowe. W ramach planowanego leczenia takich tabletek na nadciśnienie nie można stosować przy diagnozowaniu cukrzycy. Pod ich wpływem zwiększa się obciążenie nerek. Jedynymi przypadkami, do których się uciekają, są kryzysy nadciśnieniowe. W tej sytuacji musisz szybko osiągnąć stabilizację wskaźników, więc takie diuretyki są dobrze dopasowane.
- Hormony glukokortykosteroidowe. Osoby, które je przyjmują, mogą mieć dramatyczny wzrost poziomu glukozy we krwi. Ponadto, jeśli używasz leków zawierających hormony glukokortykosteroidowe, rozwija się cukrzyca steroidowa. Nie tylko takie leki są niebezpieczne. Osoby chore na cukrzycę powinny unikać leków zawierających hormony.
Dlatego ważne jest, aby w dobór terapii zaangażowany był doświadczony specjalista. Samoleczenie jest niedopuszczalne.
Wysokie ciśnienie krwi w cukrzycy typu 1 i 2 - powody, dla których wybrać tabletki
Skoki ciśnienia w cukrzycy są częstym stanem, który nie tylko pogarsza samopoczucie pacjenta, ale także grozi poważnymi powikłaniami. Na tle nadciśnienia występuje udar, zawał serca i inne stany zagrażające życiu pacjenta. Każdy diabetyk powinien znać objawy i przyczyny skoków ciśnienia krwi (BP), aby w odpowiednim czasie wyeliminować patologię i zapobiec smutnym konsekwencjom. Treść artykułu Ciśnienie w [...]
Ciśnienie krwi w cukrzycy typu 1
Nefropatia cukrzycowa to uszkodzenie naczyń w nerkach spowodowane wzrostem poziomu cukru we krwi. Częste powikłanie cukrzycy typu 1.
Jeśli funkcjonalność nerek jest upośledzona, wydalanie sodu z moczem z organizmu zwalnia. Ten pierwiastek zaczyna gromadzić się we krwi. Ciało gromadzi płyny, aby zmniejszyć stężenie sodu, rozcieńczając krew wodą. W wyniku zwiększonej objętości krążącej krwi u pacjentów rozpoznaje się nadciśnienie. Ponadto przy wysokim stężeniu glukozy zwiększa się objętość krwi, co dodatkowo wywołuje wzrost ciśnienia krwi. Okazuje się, że główną przyczyną nadciśnienia tętniczego w cukrzycy typu 1 jest nefropatia. Ale wzrost ciśnienia z kolei wywołuje chorobę nerek. Często u pacjentów z cukrzycą i wysokim ciśnieniem krwi rozpoznaje się niewydolność nerek, która nieleczona zagraża życiu pacjenta.
Aby znormalizować stan nerek, należy leczyć nadciśnienie. Ale ponieważ nadciśnienie występuje na tle nefropatii, uzyskuje się błędne koło. Aby go złamać, pacjent musi przejść kompleksowe leczenie.
Ciśnienie krwi w cukrzycy typu 2
Należy zauważyć, że kobiety mają nadciśnienie 2 razy częściej niż mężczyźni. Ale niskie ciśnienie jest typowe dla przedstawicieli silnej połowy ludzkości..
Przyczyny wysokiego ciśnienia krwi w cukrzycy
Objawy nadciśnienia
Osoby chore na cukrzycę muszą kontrolować ciśnienie krwi, aby zapobiec poważnemu wzrostowi ciśnienia krwi, który może spowodować udar. W tym celu zawsze miej przy sobie ciśnieniomierz..
Objawy zależą bezpośrednio od poziomu ciśnienia. Im wyższy, tym silniejsze zawroty głowy i dreszcze. Ale ból głowy z niewielkimi odchyleniami od normy objawia się silniej niż przy wysokim ciśnieniu. W zależności od aktualnego ciśnienia pacjenta wyróżnia się trzy stopnie nadciśnienia:
- Lekki. Górne ciśnienie nie przekracza 160 mm. rt. Art., A niższy - nie więcej niż 99.
- Umiarkowany. Górne ciśnienie nie przekracza 179 mm. rt. Art., A dolna - do 109.
- Ciężki. Góra - powyżej 180, dół - powyżej 110.
Przyczyny niskiego ciśnienia krwi w cukrzycy
Zmniejszone ciśnienie jest brane pod uwagę, gdy odczyty tonometru są poniżej 110/90 mm. rt. Sztuka. Stan patologiczny nie obejmuje krótkotrwałego obniżenia ciśnienia krwi spowodowanego czynnikami zewnętrznymi.
Objawy niedociśnienia
Leczenie problemów z ciśnieniem
Leczenie nadciśnienia
Leki z wymienionych grup można przyjmować tylko pod nadzorem lekarza. Nazwy leków służą wyłącznie celom informacyjnym..
Jako terapię dodatkową można zastosować medycynę alternatywną. Po prostu uważaj na nie - niewiele ziół jest dozwolonych na cukrzycę i nie wszystkie są równie przydatne. W celu obniżenia ciśnienia krwi w cukrzycy można zastosować kilka rodzajów roślin:
- Motherwort;
- Melisa;
- głóg;
- Mennica;
- truskawki;
- jagody;
- Jarzębina.
Leczenie hipotensji
Jak wybrać tabletki na ciśnienie z cukrzycą?
Leki dobierane są z uwzględnieniem rodzaju cukrzycy: typy 1 i 2 wymagają innego podejścia. Koniecznie rozważ, jak lek wpływa na nerki i serce.
Wysokie ciśnienie krwi w cukrzycy
Nadciśnienie tętnicze występuje wtedy, gdy ciśnienie krwi jest tak wysokie, że pacjent odniesie większe korzyści z leczenia niż szkodliwe skutki uboczne. Jeśli masz ciśnienie krwi 140/90 lub wyższe, najwyższy czas na aktywne leczenie. Ponieważ nadciśnienie kilkakrotnie zwiększa ryzyko zawału serca, udaru, niewydolności nerek lub ślepoty. W cukrzycy typu 1 lub 2 próg ciśnienia krwi spada do 130/85 mm Hg. Sztuka. Jeśli masz wyższe ciśnienie krwi, musisz dołożyć wszelkich starań, aby je obniżyć..
W przypadku cukrzycy typu 1 lub 2 nadciśnienie tętnicze jest szczególnie niebezpieczne. Ponieważ jeśli cukrzyca jest połączona z wysokim ciśnieniem krwi, ryzyko śmiertelnego zawału serca wzrasta 3-5 razy, udar - 3-4 razy, ślepota - 10-20 razy, niewydolność nerek - 20-25 razy, gangrena i amputacja nogi - 20 razy. Jednocześnie nadciśnienie nie jest zbyt trudne do znormalizowania, chyba że choroba nerek zaszła za daleko..
Przyczyny rozwoju nadciśnienia tętniczego w cukrzycy
W cukrzycy typu 1 i 2 przyczyny nadciśnienia tętniczego mogą być różne. W cukrzycy typu 1 nadciśnienie tętnicze w 80% przypadków rozwija się z powodu uszkodzenia nerek (nefropatia cukrzycowa). W cukrzycy typu 2 nadciśnienie tętnicze zwykle rozwija się u pacjenta znacznie wcześniej niż zaburzenia metabolizmu węglowodanów i sama cukrzyca. Nadciśnienie tętnicze jest jednym ze składników zespołu metabolicznego będącego prekursorem cukrzycy typu 2.
Przyczyny rozwoju nadciśnienia tętniczego w cukrzycy i ich częstość
| Cukrzyca typu 1 | Cukrzyca typu 2 |
|---|---|
|
|
Uwagi do tabeli. Izolowane nadciśnienie skurczowe jest specyficznym problemem u starszych pacjentów. Więcej w artykule „Izolowane nadciśnienie skurczowe u osób starszych”. Inna patologia endokrynologiczna - może to być guz chromochłonny, pierwotny hiperaldosteronizm, zespół Itsenko-Cushinga lub inna rzadka choroba.
Nadciśnienie pierwotne - oznacza, że lekarz nie jest w stanie ustalić przyczyny wzrostu ciśnienia krwi. Jeśli nadciśnienie łączy się z otyłością, najprawdopodobniej przyczyną jest nietolerancja węglowodanów pokarmowych i podwyższony poziom insuliny we krwi. Nazywa się to zespołem metabolicznym i jest wysoce uleczalny. Może to być również:
- niedobór magnezu w organizmie;
- przewlekły stres psychiczny;
- zatrucie rtęcią, ołowiem lub kadmem;
- zwężenie dużej tętnicy z powodu miażdżycy.
I pamiętaj, że jeśli pacjent naprawdę chce żyć, to medycyna jest bezsilna :).
Wysokie ciśnienie krwi w cukrzycy typu 1
W cukrzycy typu 1 główną i bardzo niebezpieczną przyczyną podwyższonego ciśnienia krwi jest uszkodzenie nerek, w szczególności nefropatia cukrzycowa. Powikłanie to rozwija się u 35-40% pacjentów z cukrzycą typu 1 i przechodzi przez kilka etapów:
- stadium mikroalbuminurii (w moczu pojawiają się małe cząsteczki białka albuminy);
- etap białkomoczu (nerki gorzej filtrują, aw moczu pojawiają się duże białka);
- stadium przewlekłej niewydolności nerek.
- Uszkodzenia nerek w cukrzycy, ich leczenie i profilaktyka
- Jakie testy należy zdać, aby sprawdzić nerki (otwiera się w osobnym oknie)
- Ważny! Dieta cukrzycowa
- Zwężenie tętnicy nerkowej
- Przeszczep nerki na cukrzycę
Według Centrum Badań Endokrynologicznych FGU (Moskwa) wśród pacjentów z cukrzycą typu 1 bez patologii nerek 10% cierpi na nadciśnienie. U pacjentów w stadium mikroalbuminurii wartość ta wzrasta do 20%, na etapie białkomoczu - 50-70%, w fazie przewlekłej niewydolności nerek - 70-100%. Im więcej białka jest wydalane z moczem, tym wyższe ciśnienie krwi pacjenta - to ogólna zasada.
Nadciśnienie tętnicze z uszkodzeniem nerek rozwija się z powodu tego, że nerki słabo wydalają sód z moczem. We krwi jest więcej sodu i płyn gromadzi się, aby go rozcieńczyć. Nadmierna objętość krwi zwiększa ciśnienie krwi. Jeśli z powodu cukrzycy stężenie glukozy we krwi wzrośnie, to wciąga ze sobą jeszcze więcej płynów, aby krew nie była zbyt gęsta. W ten sposób dodatkowo zwiększa się objętość krążącej krwi..
Nadciśnienie i choroba nerek tworzą niebezpieczne błędne koło. Organizm próbuje zrekompensować słabą czynność nerek, w wyniku czego wzrasta ciśnienie krwi. To z kolei zwiększa ciśnienie wewnątrz kłębuszków. To jest nazwa elementów filtrujących wewnątrz nerek. W rezultacie kłębuszki stopniowo obumierają, a nerki pracują coraz gorzej..
Proces ten kończy się niewydolnością nerek. Na szczęście we wczesnych stadiach nefropatii cukrzycowej błędne koło może zostać przerwane, jeśli pacjent jest rzetelnie leczony. Najważniejsze jest obniżenie poziomu cukru we krwi do normy. Pomagają też leki - inhibitory ACE, blokery receptora angiotensyny i diuretyki. Więcej o nich przeczytasz poniżej..
Nadciśnienie tętnicze i cukrzyca typu 2
Na długo przed rozwojem „prawdziwej” cukrzycy typu 2 proces chorobowy zaczyna się od insulinooporności. Oznacza to, że wrażliwość tkanek na działanie insuliny jest zmniejszona. Aby zrekompensować insulinooporność, we krwi krąży zbyt dużo insuliny, co samo w sobie podnosi ciśnienie krwi.
Z biegiem lat światło naczyń krwionośnych zwęża się na skutek miażdżycy, a to staje się kolejnym znaczącym „przyczynkiem” do rozwoju nadciśnienia. Równolegle pacjent narasta otyłość brzuszna (w okolicach talii). Uważa się, że tkanka tłuszczowa uwalnia do krwi substancje, które dodatkowo zwiększają ciśnienie krwi.
Cały ten kompleks nazywany jest zespołem metabolicznym. Okazuje się, że nadciśnienie tętnicze rozwija się znacznie wcześniej niż cukrzyca typu 2. Często występuje u pacjenta zaraz po zdiagnozowaniu cukrzycy. Na szczęście dieta niskowęglowodanowa jest świetna do kontrolowania cukrzycy typu 2 i nadciśnienia. Szczegóły możesz przeczytać poniżej.
Hiperinsulinizm to podwyższone stężenie insuliny we krwi. Występuje w odpowiedzi na insulinooporność. Jeśli trzustka musi produkować nadmierną ilość insuliny, to jest intensywnie „zużyta”. Kiedy z biegiem lat przestaje sobie radzić - wzrasta poziom cukru we krwi i pojawia się cukrzyca typu 2.
Jak hiperinsulinizm zwiększa ciśnienie krwi:
- aktywuje współczulny układ nerwowy;
- nerki wydalają sód i płyny gorzej z moczem;
- sód i wapń gromadzą się w komórkach;
- nadmiar insuliny sprzyja pogrubieniu ścianek naczyń krwionośnych, co zmniejsza ich elastyczność.
Cechy objawów nadciśnienia w cukrzycy
W przypadku cukrzycy dochodzi do zakłócenia naturalnego rytmu dobowego wahań ciśnienia krwi. Zwykle ciśnienie krwi człowieka rano i wieczorem podczas snu jest o 10-20% niższe niż w ciągu dnia. Cukrzyca prowadzi do tego, że wielu pacjentów z nadciśnieniem tętniczym nie obniża ciśnienia krwi w nocy. Ponadto, gdy łączy się nadciśnienie i cukrzycę, ciśnienie nocne jest często wyższe niż w ciągu dnia..
Uważa się, że to zaburzenie jest spowodowane neuropatią cukrzycową. Podwyższony poziom cukru we krwi wpływa na autonomiczny układ nerwowy, który reguluje funkcje organizmu. W efekcie pogarsza się zdolność naczyń krwionośnych do regulowania ich napięcia, czyli zwężania się i rozluźniania w zależności od obciążenia.
Wniosek jest taki, że przy połączeniu nadciśnienia i cukrzycy konieczne są nie tylko jednorazowe pomiary ciśnienia tętniczego za pomocą tonometru, ale także całodobowe monitorowanie. Odbywa się to za pomocą specjalnego urządzenia. Na podstawie wyników tego badania można dostosować czas i dawkę leków na ciśnienie krwi..
Praktyka pokazuje, że pacjenci z cukrzycą typu 1 i 2 są zwykle bardziej wrażliwi na sól niż pacjenci z nadciśnieniem, którzy nie chorują na cukrzycę. Oznacza to, że ograniczenie spożycia soli może mieć silny efekt leczniczy. Aby cukrzyca leczyła nadciśnienie, spróbuj jeść mniej soli i zobacz, co się stanie po miesiącu..
Wysokie ciśnienie krwi w cukrzycy jest często powikłane niedociśnieniem ortostatycznym. Oznacza to, że ciśnienie krwi pacjenta gwałtownie spada podczas przechodzenia z pozycji leżącej do pozycji stojącej lub siedzącej. Niedociśnienie ortostatyczne występuje po nagłym wstaniu z zawrotami głowy, ciemnieniem oczu lub nawet omdleniem.
Podobnie jak zaburzenie dobowego rytmu ciśnienia krwi, problem ten wynika z rozwoju neuropatii cukrzycowej. Układ nerwowy stopniowo traci zdolność kontrolowania napięcia naczyń. Kiedy osoba szybko wstaje, obciążenie natychmiast wzrasta. Ale organizm nie ma czasu na zwiększenie przepływu krwi przez naczynia, przez co stan zdrowia się pogarsza.
Niedociśnienie ortostatyczne utrudnia diagnozowanie i leczenie wysokiego ciśnienia krwi. W cukrzycy konieczne jest mierzenie ciśnienia krwi w dwóch pozycjach - zarówno stojącej, jak i leżącej. Jeśli pacjent ma takie powikłanie, to za każdym razem powinien wstawać powoli, „zgodnie ze stanem zdrowia”.
Dieta na nadciśnienie w cukrzycy
Nasza witryna powstała w celu promowania diety niskowęglowodanowej w cukrzycy typu 1 i 2. Ponieważ spożywanie mniejszej ilości węglowodanów to najlepszy sposób na obniżenie i utrzymanie poziomu cukru we krwi. Twoje zapotrzebowanie na insulinę zmniejszy się, a to pomoże poprawić wyniki leczenia nadciśnienia. Ponieważ im więcej insuliny krąży we krwi, tym wyższe ciśnienie krwi. Omówiliśmy już szczegółowo ten mechanizm powyżej..
Zalecamy Państwu artykuły:
Dieta niskowęglowodanowa na cukrzycę jest odpowiednia tylko wtedy, gdy nie rozwinęła się jeszcze niewydolność nerek. Ten styl odżywiania jest całkowicie bezpieczny i korzystny na etapie mikroalbuminurii. Ponieważ gdy poziom cukru we krwi spada do normy, nerki zaczynają normalnie pracować, a zawartość albuminy w moczu wraca do normy. Jeśli masz stadium białkomoczu - bądź ostrożny, skonsultuj się z lekarzem. Zobacz też „Diabetes Kidney Diet”.
Aby zobaczyć przepisy na dietę niskowęglowodanową typu 1 i 2, kliknij tutaj
Do jakiego poziomu obniżyć ciśnienie krwi w cukrzycy?
Pacjenci z nadciśnieniem tętniczym i cukrzycą to pacjenci z wysokim lub bardzo wysokim ryzykiem powikłań sercowo-naczyniowych. Zaleca się obniżenie ciśnienia krwi do 140/90 mm Hg. Sztuka. w ciągu pierwszych 4 tygodni, jeśli dobrze tolerują przepisane leki. W kolejnych tygodniach możesz spróbować obniżyć ciśnienie do około 130/80.
Najważniejsze jest to, jak pacjent toleruje terapię lekową i jej wyniki? Jeśli jest źle, ciśnienie krwi należy obniżać wolniej, w kilku etapach. Na każdym z tych etapów - o 10-15% początkowego poziomu, w ciągu 2-4 tygodni. Kiedy pacjent się dostosuje - zwiększ dawkę lub zwiększ ilość leków.
Stopniowe obniżanie ciśnienia krwi pozwala uniknąć epizodów niedociśnienia, a tym samym zmniejsza ryzyko zawału mięśnia sercowego lub udaru. Dolna granica progu normalnego ciśnienia krwi wynosi 110-115 / 70-75 mm Hg. św.
Są grupy chorych na cukrzycę, u których „górne” ciśnienie tętnicze obniża się do 140 mm Hg. Sztuka. a poniżej może być zbyt trudne. Ich lista obejmuje:
- pacjenci, którzy już zaatakowali narządy docelowe, zwłaszcza nerki;
- pacjenci z powikłaniami sercowo-naczyniowymi;
- osoby starsze, ze względu na związane z wiekiem zmiany naczyniowe spowodowane miażdżycą.
Tabletki na cukrzycę
Wybór tabletek uciskowych dla pacjenta z cukrzycą może być trudny. Ponieważ zaburzony metabolizm węglowodanów nakłada ograniczenia na stosowanie wielu leków, w tym na nadciśnienie. Wybierając lek, lekarz bierze pod uwagę, w jaki sposób pacjent kontroluje swoją cukrzycę i jakie choroby współistniejące, oprócz nadciśnienia, już się rozwinął.
Dobre tabletki na cukrzycę powinny mieć następujące właściwości:
- znacznie obniżyć ciśnienie krwi, a jednocześnie tak, aby skutków ubocznych było jak najmniej;
- nie pogarszają kontroli cukru we krwi, nie podnoszą poziomu „złego” cholesterolu i trójglicerydów;
- chronią serce i nerki przed szkodliwym działaniem cukrzycy i wysokiego ciśnienia krwi.
Obecnie istnieje 8 grup leków na nadciśnienie, w tym 5 podstawowych, a 3 dodatkowe. Tabletki należące do dodatkowych grup są zwykle przepisywane jako część terapii skojarzonej.
Grupy leków na ciśnienie
| Główny | Dodatkowe (w ramach terapii skojarzonej) |
|---|---|
|
|
Poniżej przedstawiamy wytyczne dotyczące przepisywania tych leków pacjentom z nadciśnieniem tętniczym powikłanym cukrzycą typu 1 lub 2..
Diuretyki (diuretyki) na ciśnienie krwi
Klasyfikacja diuretyków
| Grupa | Nazwy leków |
|---|---|
| Diuretyki tiazydowe | Hydrochlorotiazyd (dichlotiazyd) |
| Leki moczopędne podobne do tiazydów | Opóźnienie indapamidu |
| Diuretyki pętlowe | Furosemid, bumetanid, kwas etakrynowy, torasemid |
| Leki moczopędne oszczędzające potas | Spironolakton, triamteren, amiloryd |
| Diuretyki osmotyczne | Mannitol |
| Inhibitory anhydrazy węglanowej | Diakarb |
Szczegółowe informacje na temat wszystkich tych leków moczopędnych można znaleźć tutaj. Omówmy teraz, jak diuretyki leczą nadciśnienie w cukrzycy..
Nadciśnienie tętnicze u pacjentów z cukrzycą często rozwija się z powodu zwiększenia objętości krążącej krwi. Również diabetycy wyróżniają się zwiększoną wrażliwością na sól. Z tego powodu leki moczopędne są często przepisywane w leczeniu wysokiego ciśnienia krwi w cukrzycy. A dla wielu pacjentów dobrze pomagają leki moczopędne..
Lekarze cenią diuretyki tiazydowe, ponieważ zmniejszają ryzyko zawału serca i udaru mózgu u pacjentów z nadciśnieniem tętniczym o około 15–25%. W tym osoby z cukrzycą typu 2. Uważa się, że w małych dawkach (odpowiednik hydrochlorotiazydu, najmniej negatywny wpływ na metabolizm w cukrzycy mają selektywne beta-adrenolityki. Oznacza to, że w przypadku konieczności przyjmowania beta-adrenolityków należy zastosować leki kardioselektywne. Beta-adrenolityki o działaniu rozszerzającym naczynia krwionośne - nebiwolol (Nebilet) i karwedilol (Coriol) - mogą nawet poprawiać metabolizm węglowodanów i tłuszczów, zwiększają wrażliwość tkanek na insulinę.
Uwaga. Karwedilol - choć nie jest selektywnym beta-blokerem, jest jednym z szeroko stosowanych nowoczesnych leków, działa skutecznie i prawdopodobnie nie zaburza metabolizmu w cukrzycy.
Zaleca się preferowanie nowoczesnych beta-blokerów, a nie leków poprzedniej generacji, w leczeniu pacjentów z cukrzycą, a także pacjentów zagrożonych cukrzycą typu 2. Natomiast nieselektywne beta-blokery, które nie mają działania rozszerzającego naczynia krwionośne (propranolol), zwiększają ryzyko cukrzycy typu 2.
Zwiększają insulinooporność tkanek obwodowych, a także podwyższają poziom „złego” cholesterolu i trójglicerydów (tłuszczów) we krwi. Dlatego nie zaleca się ich stosowania u pacjentów z cukrzycą lub ze zwiększonym ryzykiem rozwoju cukrzycy typu 2..
Blokery kanału wapniowego (antagoniści wapnia)
Klasyfikacja blokerów kanału wapniowego
| Grupa leków | Nazwa międzynarodowa | |
|---|---|---|
| 1,4-dihydropirydyny | Nifedypina | |
| Isradipin | ||
| Felodypina | ||
| Amlodypina | ||
| Lacydypina | ||
| Niedihydropirydyny | Fenyloalkiloaminy | Verapamil |
| Benzotiazepiny | Diltiazem | |
Antagoniści wapnia to najczęściej przepisywane leki na nadciśnienie na całym świecie. Jednocześnie coraz więcej lekarzy i pacjentów jest przekonanych „na własnej skórze”, że tabletki z magnezem działają tak samo jak blokery kanału wapniowego. Na przykład jest to napisane w książce Reverse Heart Disease Now (2008) amerykańskich lekarzy Stephena T. Sinatry i Jamesa C. Robertsa.
Niedobór magnezu upośledza metabolizm wapnia i jest częstą przyczyną nadciśnienia. Leki będące antagonistami wapnia często powodują zaparcia, ból głowy, uderzenia gorąca i obrzęk stóp. Natomiast suplementy magnezu nie mają nieprzyjemnych skutków ubocznych. Nie tylko leczą nadciśnienie, ale także uspokajają nerwy, poprawiają pracę jelit i łagodzą zespół napięcia przedmiesiączkowego u kobiet..
Możesz poprosić aptekę o tabletki zawierające magnez. Więcej o preparatach magnezu stosowanych w leczeniu nadciśnienia można dowiedzieć się tutaj. Suplementy magnezu są całkowicie bezpieczne, chyba że pacjent ma poważne problemy z nerkami. Jeśli masz nefropatię cukrzycową na etapie niewydolności nerek, skonsultuj się z lekarzem, czy zażywać magnez.
Blokery kanału wapniowego w umiarkowanych dawkach terapeutycznych nie wpływają na metabolizm węglowodanów i tłuszczów. Dlatego nie zwiększają ryzyka rozwoju cukrzycy typu 2. Jednocześnie krótko działające dihydropirydyny w średnich i dużych dawkach zwiększają ryzyko zgonu pacjentów z przyczyn sercowo-naczyniowych i innych..
Antagonistów wapnia nie należy stosować u pacjentów z cukrzycą i chorobą wieńcową, zwłaszcza w następujących sytuacjach:
- niestabilna dławica piersiowa;
- ostry okres zawału mięśnia sercowego;
- niewydolność serca.
Długo działające dihydropirydyny są uważane za bezpieczne u chorych na cukrzycę ze współistniejącą chorobą wieńcową. Ale w zapobieganiu zawałowi mięśnia sercowego i niewydolności serca są gorsze od inhibitorów ACE. Dlatego zaleca się ich stosowanie w połączeniu z inhibitorami ACE lub beta-blokerami..
W przypadku starszych pacjentów z izolowanym nadciśnieniem skurczowym antagoniści wapnia są uważani za pierwszą linię z wyboru w zapobieganiu udarowi. Szczególnie dla pacjentów z cukrzycą typu 2. Dotyczy to zarówno dihydropirydyn, jak i niedihydropirydyn.
Wykazano, że werapamil i diltiazem chronią nerki. Dlatego właśnie te blokery kanału wapniowego są przepisywane pacjentom z nefropatią cukrzycową. Antagoniści wapnia z grupy dihydropirydyny nie mają działania ochronnego na nerki. Dlatego można je stosować wyłącznie w połączeniu z inhibitorami ACE lub blokerami receptora angiotensyny II..
Inhibitory ACE
Inhibitory ACE to bardzo ważna grupa leków stosowanych w leczeniu wysokiego ciśnienia krwi w cukrzycy, zwłaszcza w przypadku wystąpienia powikłań ze strony nerek. Kliknij ten link, aby dowiedzieć się więcej o inhibitorach ACE..
Należy pamiętać, że jeśli u pacjenta wystąpi obustronne zwężenie tętnicy nerkowej lub zwężenie tętnicy jedynej nerki, wówczas należy odstawić inhibitory ACE. To samo dotyczy blokerów receptora angiotensyny II, o których będziemy mówić poniżej..
Inne przeciwwskazania do stosowania inhibitorów ACE:
- hiperkaliemia (podwyższony poziom potasu we krwi)> 6 mmol / l;
- wzrost stężenia kreatyniny w surowicy o ponad 30% w stosunku do początkowego poziomu w ciągu 1 tygodnia od rozpoczęcia kuracji (wykonaj analizę - sprawdź!);
- ciąża i karmienie piersią.
W leczeniu niewydolności serca o dowolnym nasileniu inhibitory ACE są pierwszego wyboru, także u pacjentów z cukrzycą typu 1 i 2. Leki te zwiększają wrażliwość tkanek na insulinę, a tym samym działają zapobiegawczo przeciwko rozwojowi cukrzycy typu 2. Nie pogarszają kontroli poziomu cukru we krwi, nie podnoszą „złego” cholesterolu.
Inhibitory ACE są lekami nr 1 do leczenia nefropatii cukrzycowej. Pacjentom z cukrzycą typu 1 i 2 przepisuje się inhibitory ACE, gdy tylko testy wykażą mikroalbuminurię lub białkomocz, nawet jeśli ciśnienie krwi pozostaje prawidłowe. Ponieważ chronią nerki i opóźniają rozwój przewlekłej niewydolności nerek w późniejszym terminie..
Jeśli pacjent przyjmuje inhibitory ACE, zdecydowanie zaleca się ograniczenie spożycia soli, nie więcej niż 3 gramy dziennie. Oznacza to gotowanie bez soli. Ponieważ jest już dodawany do gotowych produktów i półproduktów. To więcej niż wystarczające, aby uchronić Cię przed niedoborem sodu..
Podczas leczenia inhibitorami ACE należy regularnie mierzyć ciśnienie krwi oraz kontrolować stężenie kreatyniny i potasu w surowicy. Pacjenci w podeszłym wieku z uogólnioną miażdżycą tętnic powinni zostać zbadani pod kątem obustronnego zwężenia tętnicy nerkowej przed przepisaniem im inhibitorów ACE..
Blokery receptora angiotensyny II (antagoniści receptora angiotensyny)
Szczegółowe informacje na temat tych stosunkowo nowych leków można znaleźć tutaj. W leczeniu wysokiego ciśnienia krwi i problemów z nerkami w cukrzycy, blokery receptora angiotensyny II są przepisywane, jeśli pacjent ma suchy kaszel spowodowany inhibitorami ACE. Ten problem występuje u około 20% pacjentów.
Blokery receptora angiotensyny II są droższe niż inhibitory ACE, ale nie powodują suchego kaszlu. Wszystko, co jest napisane w tym artykule powyżej w części dotyczącej inhibitorów ACE, dotyczy blokerów receptora angiotensyny. Przeciwwskazania są takie same i podczas przyjmowania tych leków należy wykonać te same testy..
Należy wiedzieć, że blokery receptora angiotensyny II zmniejszają przerost lewej komory lepiej niż inhibitory ACE. Pacjenci tolerują je lepiej niż jakiekolwiek inne leki na nadciśnienie. Nie mają więcej skutków ubocznych niż placebo..
Rasillosis jest bezpośrednim inhibitorem reniny
To stosunkowo nowy lek. Został opracowany później niż inhibitory ACE i blokery receptora angiotensyny. Rasilez został oficjalnie zarejestrowany w Rosji
w lipcu 2008 r. Wciąż trwają długoterminowe badania jego skuteczności..
Rasillosis jest bezpośrednim inhibitorem reniny
Rasilez jest przepisywany razem z inhibitorami ACE lub blokerami receptora angiotensyny II. Te połączenia leków mają wyraźny wpływ na ochronę serca i nerek. Rasillosis poprawia poziom cholesterolu we krwi i zwiększa wrażliwość tkanek na insulinę.
Blokery alfa
W długotrwałym leczeniu nadciśnienia tętniczego stosuje się selektywne alfa-1-blokery. Leki z tej grupy to:
Farmakokinetyka selektywnych alfa-1-blokerów
| Narkotyk | Czas działania, h | Okres półtrwania, h | Wydalanie z moczem (nerki),% |
|---|---|---|---|
| Prazosin | 7-10 | 2-3 | 6-10 |
| Doksazosyna | 24 | 12 | 40 |
| Terazosin | 24 | 19-22 | dziesięć |
Skutki uboczne alfa blokerów:
- niedociśnienie ortostatyczne, aż do omdlenia;
- obrzęk nóg;
- zespół odstawienia (ciśnienie krwi często rykoszetuje);
- uporczywy tachykardia.
Niektóre badania wykazały, że alfa-blokery zwiększają ryzyko niewydolności serca. Od tego czasu leki te nie były zbyt popularne, z wyjątkiem niektórych sytuacji. Są przepisywane razem z innymi lekami na nadciśnienie, jeśli pacjent ma łagodny przerost prostaty.
W cukrzycy ważne jest, aby miały korzystny wpływ na metabolizm. Alfa-blokery obniżają poziom cukru we krwi, zwiększają wrażliwość tkanek na insulinę, poprawiają poziom cholesterolu i trójglicerydów.
Jednocześnie niewydolność serca jest przeciwwskazaniem do ich stosowania. Jeśli neuropatia autonomiczna pacjenta objawia się niedociśnieniem ortostatycznym, nie należy przepisywać alfa-blokerów.
Jakie tabletki wybrać w leczeniu nadciśnienia tętniczego w cukrzycy?
W ostatnich latach coraz więcej lekarzy jest skłonnych wierzyć, że lepiej jest przepisać nie jeden, ale 2-3 leki na raz w leczeniu wysokiego ciśnienia krwi. Ponieważ pacjenci zwykle mają kilka mechanizmów rozwoju nadciśnienia w tym samym czasie, a jeden lek nie może działać na wszystkie przyczyny. Pigułki uciskowe są zatem podzielone na grupy, ponieważ działają na różne sposoby..
Pojedynczy lek pozwala obniżyć ciśnienie krwi do normy u nie więcej niż 50% pacjentów, a następnie jeśli nadciśnienie było początkowo umiarkowane. Jednocześnie terapia skojarzona pozwala na stosowanie mniejszych dawek leków i wciąż uzyskiwać lepsze efekty. Ponadto niektóre tabletki osłabiają lub całkowicie eliminują swoje skutki uboczne..
Nadciśnienie jest niebezpieczne nie samo w sobie, ale z powodu komplikacji, które powoduje. Ich lista obejmuje: zawał serca, udar, niewydolność nerek, ślepotę. Jeśli wysokie ciśnienie krwi łączy się z cukrzycą, ryzyko powikłań wzrasta kilkakrotnie. Lekarz ocenia to ryzyko dla konkretnego pacjenta, a następnie podejmuje decyzję, czy rozpocząć leczenie od jednej tabletki, czy od razu zastosować kombinację leków.
Objaśnienia do rysunku: BP - ciśnienie krwi.
Rosyjskie Stowarzyszenie Endokrynologów zaleca następującą strategię leczenia umiarkowanego nadciśnienia tętniczego w cukrzycy. Przede wszystkim przepisywany jest bloker receptora angiotensyny lub inhibitor ACE. Ponieważ leki z tych grup chronią nerki i serce lepiej niż inne leki.
Jeżeli monoterapia inhibitorem ACE lub blokerem receptora angiotensyny nie obniża dostatecznie ciśnienia tętniczego, wówczas zaleca się dodanie diuretyku. Wybór diuretyku zależy od funkcji nerek pacjenta. Jeśli nie ma przewlekłej niewydolności nerek, można zastosować diuretyki tiazydowe. Indapamid (Arifon) jest uważany za jeden z najbezpieczniejszych leków moczopędnych w leczeniu nadciśnienia. Jeśli niewydolność nerek już się rozwinęła, przepisywane są diuretyki pętlowe.
Objaśnienia do rysunku:
- BP - ciśnienie krwi;
- GFR - współczynnik filtracji kłębuszkowej nerek, więcej szczegółów w rozdziale „Jakie badania należy wykonać, aby sprawdzić stan nerek”;
- CRF - przewlekła niewydolność nerek;
- BKK-DHP - dihydropirydynowy bloker kanału wapniowego;
- BKK-NDHP - niedihydropirydynowy bloker kanału wapniowego;
- BB - beta bloker;
- Inhibitor ACE - inhibitor ACE;
- ARA - antagonista receptora angiotensyny (bloker receptora angiotensyny II).
Wskazane jest przepisywanie leków zawierających 2-3 składniki aktywne w jednej tabletce. Bo im mniej tabletek, tym chętniej pacjent je przyjmuje..
Krótka lista leków skojarzonych na nadciśnienie:
- korenitek = enalapril (renitek) + hydrochlorotiazyd;
- fosid = fosinopril (monopril) + hydrochlorotiazyd;
- co-diroton = lizynopryl (diroton) + hydrochlorotiazyd;
- gizaar = losartan (kosaar) + hydrochlorotiazyd;
- noliprel = perindopril (prestarium) + diuretyk podobny do tiazydów indapamidowy opóźniający.
Uważa się, że inhibitory ACE i blokery kanału wapniowego wzmacniają wzajemnie swoją zdolność do ochrony serca i nerek. Dlatego często przepisywane są następujące leki skojarzone:
- tarka = trandolapril (hopten) + werapamil;
- prestans = perindopril + amlodypina;
- równik = lizynopryl + amlodypina;
- exforge = walsartan + amlodypina.
Ostrzegamy pacjentów: nie przepisuj sobie leków na nadciśnienie. Skutki uboczne mogą spowodować poważne obrażenia, a nawet śmierć. Znajdź wykwalifikowanego lekarza i odwiedź go. Lekarz corocznie przyjmuje setki pacjentów z nadciśnieniem, dzięki czemu zdobywa praktyczne doświadczenie na temat działania leków i tego, które są skuteczniejsze..
Nadciśnienie i cukrzyca: wnioski
Mamy nadzieję, że ten artykuł dotyczący nadciśnienia w cukrzycy okazał się pomocny. Wysokie ciśnienie krwi w cukrzycy to ogromny problem zarówno dla lekarzy, jak i dla samych pacjentów. Tym bardziej istotny jest przedstawiony tutaj materiał. W artykule „Przyczyny nadciśnienia tętniczego i sposoby ich eliminacji. Testy na nadciśnienie ”można dowiedzieć się szczegółowo, jakie testy należy wykonać, aby uzyskać skuteczne leczenie.
Po przeczytaniu naszych materiałów pacjenci będą mogli lepiej zrozumieć nadciśnienie tętnicze w cukrzycy typu 1 i 2, aby zastosować skuteczną strategię leczenia, przedłużyć życie i zdolność do funkcjonowania. Informacje na temat pigułek uciskowych są dobrze skonstruowane i posłużą jako wygodna „ściągawka” dla lekarzy.
Chcielibyśmy jeszcze raz podkreślić, że dieta niskowęglowodanowa jest skutecznym narzędziem w obniżaniu poziomu cukru we krwi w cukrzycy, a także normalizacji ciśnienia krwi. Ta dieta jest przydatna dla pacjentów z cukrzycą nie tylko typu 2, ale nawet typu 1, z wyjątkiem przypadków poważnych problemów z nerkami.
Postępuj zgodnie z naszym programem opieki diabetologicznej typu 2 lub programem opieki diabetologicznej typu 1. Ograniczenie węglowodanów w diecie zwiększa prawdopodobieństwo przywrócenia normalnego ciśnienia krwi. Ponieważ im mniej insuliny krąży we krwi, tym łatwiej to zrobić..