Korekta niedoboru żelaza u dzieci

Celem terapii anemii z niedoboru żelaza (IDA) jest wyeliminowanie niedoboru żelaza i przywrócenie jego zapasów w organizmie. Można to osiągnąć tylko poprzez wyeliminowanie przyczyny leżącej u podstaw IDA w organizmie..

Celem terapii anemii z niedoboru żelaza (IDA) jest wyeliminowanie niedoboru żelaza i przywrócenie jego zapasów w organizmie. Można to osiągnąć tylko poprzez wyeliminowanie przyczyny leżącej u podstaw IDA w organizmie..

Podstawowe zasady leczenia IDA zostały sformułowane przez L.I. Idelsona w 1981 roku:

Wcześniej uważano, że niedobór żelaza można wyeliminować, przepisując dietę zawierającą jabłka, kaszę gryczaną, granaty i inne pokarmy roślinne zawierające żelazo. Jednak w latach 60. W XX wieku naukowcy udowodnili, że żelazo zawarte w żywności w postaci hemu (mięso, wątroba, ryby) jest lepiej przyswajane przez organizm niż z innych związków. Około 90% żelaza jest wchłaniane w dwunastnicy, reszta w górnym jelicie czczym. W stanach niedoboru żelaza zwiększa się powierzchnia wchłaniania jelita cienkiego. Żelazo jest wchłaniane w 2 formach:

Ilość żelaza dostarczanego w ciągu dnia z pożywieniem zawiera około 10–12 mg żelaza (hemu + niehem), ale tylko 1–1,2 mg pierwiastka śladowego jest wchłaniane z tej ilości. Stwierdzono, że biodostępność żelaza hemowego w produktach spożywczych jest wyższa niż w przypadku związków niehemowych i wynosi 25–30%.

Większość żelaza w diecie jest niehemowa. Biodostępność żelaza ze zbóż, roślin strączkowych, bulw, warzyw i owoców jest znacznie niższa niż ze związków hemu i w dużej mierze zależy od obecności w diecie czynników hamujących lub wzmacniających ferroabsorpcję jelitową (tab.3).

Mimo wysokiej zawartości żelaza w niektórych produktach roślinnych nie są one w stanie dostarczyć ich organizmowi dziecka. Substancje obecne w żywności pochodzenia roślinnego (garbniki, fityny, fosforany) tworzą z Fe (III) nierozpuszczalne związki i są wydalane z kałem. Istnieją również informacje o niekorzystnym wpływie na przyswajanie żelaza w błonniku pokarmowym, które jest bogate w zboża, świeże warzywa, owoce. W jelitach błonnik praktycznie nie jest trawiony, żelazo jest utrwalane na ich powierzchni i wydalane z kałem. Wręcz przeciwnie, kwas askorbinowy, białko zwierzęce (mięso, ryby), zwiększa przyswajalność żelaza, co zwiększa przyswajalność pierwiastka śladowego. Należy również zauważyć, że produkty z mięsa, wątroby, ryb z kolei zwiększają wchłanianie żelaza z warzyw i owoców, przy jednoczesnym ich stosowaniu..

Dieta kompletna i zbilansowana pod względem głównych składników pozwala jedynie „pokryć” fizjologiczne zapotrzebowanie organizmu na żelazo, ale nie eliminuje jego niedoboru.

Naturalna profilaktyka IDA u dzieci w pierwszych miesiącach życia to wyłączne karmienie piersią do 4–6 miesięcy. Wiadomo, że stężenie żelaza w mleku kobiecym wynosi zaledwie 0,2–0,4 mg / l, ale wchłanianie z niego żelaza sięga 50%, co zapewnia dziecku zapotrzebowanie na pierwsze 4–6 miesięcy. Do czasu, gdy masa ciała dziecka podwoi się (5-6 miesięcy), zasoby żelaza w jego ciele przed porodem są wyczerpane.

Aby zapobiec IDA poprzez sztuczne karmienie, zaleca się stosowanie mieszanek wzbogaconych żelazem u dzieci zagrożonych rozwojem IDA. Są przepisywane dzieciom urodzonym w terminie należącym do grupy ryzyka (od bliźniaków, trojaczków o dużym wzroście masy ciała), począwszy od 3-5 miesięcy życia, a wcześniaki - od 1,5-2 miesięcy. Zawartość żelaza w mieszance do sztucznego żywienia dzieci w I półroczu życia wynosi 3–5–8 mg / l mieszanki, a dla dzieci w II półroczu - 10–14 mg / l.

Włączenie do diety dzieci pokarmów uzupełniających wzbogaconych w żelazo (soki owocowe, przeciery owocowo-warzywne, płatki zbożowe instant) znacznie zwiększa ilość żelaza dostarczanego z pożywieniem do organizmu dziecka.

Zaleca się przepisywanie suplementów żelaza w dawce profilaktycznej 1–2 mg / kg / dobę do 12–18 miesiąca życia dzieciom w wieku 4–6 miesięcy karmionym piersią oraz niemowlętom po 6. miesiącu życia, które nie otrzymują pożywienia wzbogaconego w żelazo..

IDA u małych dzieci wiąże się z wczesnym stosowaniem wysokobiałkowego mleka krowiego lub koziego w żywności. Należy zaznaczyć, że rozwój IDA u tych dzieci wiąże się nie tylko z niskim poziomem żelaza w mleku krowim, słabym wchłanianiem, ale także z utratą żelaza w wyniku mikrodiapedetycznego krwawienia jelitowego. W wielu badaniach odnotowano związek między ilością spożytego niedostosowanego produktu (mleko, kefir) a nasileniem mikrodiapedetycznej utraty krwi jelitowej u niemowląt. Należy zauważyć, że wraz z wiekiem zmniejsza się wrażliwość na niedostosowane pokarmy, a po 2 latach życia nie obserwuje się krwawienia mikrodiapedetycznego z jelit podczas przyjmowania mleka krowiego. Mechanizm leżący u podstaw zwiększonego wydalania hemoglobiny z kałem podczas przyjmowania niedostosowanych produktów mlecznych nie jest dokładnie znany u małych dzieci. Niektórzy autorzy wiążą mikrodiapedetyczne krwawienie z jelit z nietolerancją białek mleka krowiego.

Wybór leku korygującego IDA ma szczególne znaczenie, ponieważ czas trwania leczenia może wynosić od kilku tygodni do kilku miesięcy. W tym przypadku ważna jest nie tylko skuteczność, ale także brak skutków ubocznych i powikłań, przestrzeganie zaleceń terapeutycznych, zwłaszcza w praktyce pediatrycznej..

Obecnie wszystkie preparaty żelaza są podzielone na dwie grupy (tabela 4):

Terapia stanów niedoboru żelaza powinna mieć na celu wyeliminowanie przyczyny i jednoczesne uzupełnienie niedoboru żelaza preparatami leczniczymi zawierającymi żelazo..

Terapię stanów niedoboru żelaza należy prowadzić głównie preparatami żelaza do podawania doustnego.

Doustne podawanie preparatów Fe:

Pozajelitowe podawanie preparatów żelaza jest wskazane tylko ze szczególnych wskazań (zespół upośledzonego wchłaniania jelit, stan po rozległej resekcji jelita cienkiego).

Wymagania dotyczące preparatów żelaza do podawania doustnego stosowanych w praktyce pediatrycznej:

W przypadku małych dzieci lepiej jest przepisać preparaty zawierające żelazo, produkowane w postaci kropli, syropu. Dobra dla dzieci w tej grupie wiekowej Aktiferrin (krople, syrop), Maltofer (krople, syrop), Ferrum Lek (syrop), Hemofer (krople) (Tabela 5).

Dorastającym dzieciom najlepiej jest przepisać preparaty żelaza, takie jak Ferrum Leka (tabletki do żucia) lub Tardiferon i Ferrogradument, które są powoli wchłaniane, zapewniając przedłużone i równomierne wchłanianie żelaza leczniczego w jelicie. Z reguły leki te są dobrze tolerowane przez pacjentów..

Po wybraniu leku zawierającego żelazo i sposobu jego stosowania należy określić dobową dawkę leku oraz częstotliwość podawania (tab.6).

Zalecane dawki żelaza (II) opierają się na danych wskazujących, że tylko 10-15% żelaza dostającego się do organizmu jest wchłaniane.

Preparaty żelaza (III) - HPA stosuje się u dzieci z IDA w różnym wieku w dawce terapeutycznej 5 mg / kg / dobę.

W przypadku utajonego niedoboru żelaza wszystkie preparaty żelaza są stosowane w połowie dawki terapeutycznej.

Profilaktyczne dawki preparatów żelaza:

Wiadomo, że leczeniu preparatami solankowymi mogą towarzyszyć zaburzenia stolca, dlatego terapię preparatami żelaza żelazawego należy rozpoczynać od dawki równej 1 / 4-1 / 2 wyliczonej dawki terapeutycznej, a następnie stopniowo osiągać pełną dawkę w ciągu 7-14 dni. Szybkość „stopniowego zwiększania” dawki do leczniczej zależy zarówno od nasilenia niedoboru żelaza, jak i od stanu przewodu pokarmowego oraz indywidualnej tolerancji leku. Technika ta pozwala dobrać indywidualną dawkę w zależności od tolerancji i zmniejszyć ryzyko wystąpienia skutków ubocznych terapii preparatami soli żelaza..

Powszechnie wiadomo, że solne preparaty żelaza w świetle jelita oddziałują ze składnikami żywności i lekami, utrudniając wchłanianie żelaza. W związku z tym zaleca się przepisywanie preparatów soli żelaza na 1 godzinę przed posiłkiem. Przepisywanie preparatów Fe (III) - HPA nie wymaga stosowania techniki stopniowego zwiększania dawki. Leki z tej grupy są przepisywane natychmiast w pełnej dawce, niezależnie od posiłku, ponieważ pokarm nie wpływa na ich wchłanianie..

Efekt terapeutyczny doustnego przyjmowania żelaza pojawia się stopniowo. Początkowo obserwuje się poprawę kliniczną i dopiero po pewnym czasie hemoglobina normalizuje się. Pierwszym pozytywnym objawem klinicznym, który pojawia się podczas leczenia preparatami żelaza, jest zanik lub redukcja osłabienia mięśni. To ostatnie wynika z faktu, że żelazo jest częścią enzymów zaangażowanych w skurcz miofibryli. W 10-12 dniu od rozpoczęcia kuracji wzrasta zawartość retikulocytów we krwi obwodowej. Wzrost stężenia hemoglobiny może być stopniowy lub gwałtowny. Najczęściej początek wzrostu poziomu hemoglobiny występuje po 3-4 tygodniach od rozpoczęcia terapii. Jak pokazują liczne badania, zanik klinicznych objawów choroby obserwuje się po 1–2 miesiącach leczenia, a zanik sideropenii tkankowej w ciągu 3–6 miesięcy leczenia. Dzienna dawka żelaza elementarnego po normalizacji poziomu hemoglobiny powinna odpowiadać 1/2 dawki terapeutycznej (tab. 7). Wczesne przerwanie leczenia preparatami żelaza z reguły prowadzi do nawrotu IDA. Czas trwania głównego cyklu leczenia preparatami żelaza wynosi 6–10 tygodni, w zależności od stopnia nasilenia rozpoznanej niedokrwistości z niedoboru żelaza. Czas trwania kursu profilaktycznego z preparatami żelaza w celu wytworzenia magazynu żelaza w organizmie wynosi:

Kryteria skuteczności leczenia preparatami żelaza:

Oporność w przypadku niedokrwistości z niedoboru żelaza wynika z nieodpowiedniego leczenia lub niedokrwistości niezwiązanej z niedoborem żelaza!

Leki pozajelitowe stosowane w leczeniu niedokrwistości z niedoboru żelaza należy stosować tylko pod ścisłymi wskazaniami!

Wskazania do pozajelitowego podawania preparatów żelaza:

Lepiej jest stosować leki pozajelitowe nie codziennie, ale w odstępie 1-2 dni. W takim przypadku w pierwszych 1-3 wstrzyknięciach można użyć połowy dawki.

Ze względu na czas trwania ferroterapii, wybór leków korygujących IDA u małych dzieci wymaga szczególnej uwagi. W leczeniu IDS skuteczne są zarówno preparaty soli żelaza, jak i preparaty Fe (III) - HPA kompleksu polimaltozy. Działania niepożądane i niepożądane w ferroterapii doustnej IDA są głównie związane z przekroczeniem zalecanych dawek i częściej objawiają się niestrawnością. Działania niepożądane i działania niepożądane, które mogą wystąpić podczas ferroterapii u dzieci, podsumowano w Tabeli 8..

Suplementy żelaza do podawania pozajelitowego powinny być stosowane wyłącznie w specjalnych wskazaniach..

Transfuzja krwi lub masy erytrocytów za pomocą IDA jest niezwykle rzadka i ściśle ze względów zdrowotnych. Kryterium transfuzji krwi jest zmniejszenie stężenia hemoglobiny poniżej poziomu krytycznego w połączeniu z objawami upośledzenia ośrodkowej hemodynamiki, wstrząsu krwotocznego, anemicznego przedkomora i zespołu niedotlenienia (Tabela 9). Transfuzję krwi można również przeprowadzić przy wartościach hemoglobiny i hematokrytu powyżej krytycznych, jeśli występuje masywna ostra utrata krwi.

Efekt transfuzji krwi z IDA jest krótkotrwały. Stwierdzono negatywny wpływ transfuzji krwi na erytropoezę. Ponadto ryzyko zakażenia transfuzją u biorcy pozostaje wysokie. W przypadku istotnych wskazań do zastępczej transfuzji krwi preferuje się masę erytrocytów lub przemyte erytrocyty w ilości 10-15 ml / kg masy. Starszym dzieciom przetacza się zwykle od 150 do 250 ml. W ostatnich latach w praktyce pediatrycznej nie stosowano pełnej krwi.

Zapobieganie IDA u dzieci obejmuje:

1. Profilaktyka przedporodowa:

2. Profilaktyka poporodowa:

Szczepienie dzieci z IDA przeprowadza się po normalizacji poziomu hemoglobiny.

Usunięcie z rejestracji w przychodni odbywa się za rok.

I. N. Zakharova, doktor nauk medycznych, profesor
N.A. Korovina, doktor nauk medycznych, profesor
A. L. Zaplatnikov, doktor nauk medycznych, prof
N. E. Malova, kandydat nauk medycznych
RMAPO, Moskwa

Preparaty żelaza na anemię

Preparaty żelaza na anemię pomagają uzupełnić niedobór pierwiastka w organizmie i zwiększyć hemoglobinę do normalnego poziomu. Leki te są stosowane w leczeniu niedokrwistości z niedoboru żelaza i są przepisywane przez lekarza.

Preparaty żelaza na anemię

Dlaczego w organizmie występuje niedobór żelaza

Następujące czynniki mogą być przyczyną niedoboru żelaza:

  • krwawienie. Długotrwałe i często nawracające krwawienia z macicy, płuc, przewodu pokarmowego i nosa, obfite miesiączki;
  • stany, którym towarzyszy zwiększone zapotrzebowanie na ten pierwiastek: ciąża, laktacja, choroby przewlekłe, okres intensywnego wzrostu u dzieci i młodzieży;
  • upośledzone wchłanianie żelaza spowodowane zapaleniem jelit, przyjmowaniem leków - antagonistów;
  • diety wegetariańskie, sztuczne karmienie dzieci w pierwszym roku życia, niezrównoważone odżywianie u starszych dzieci.

Jak niedobór żelaza objawia się w organizmie

Rozróżnij utajony niedobór żelaza i samą anemię z niedoboru żelaza. Na pojawienie się anemii mogą wskazywać następujące objawy: ogólne osłabienie, zmniejszenie apetytu, łamliwe włosy i paznokcie, zmiana smaku (chęć jedzenia kredy, pasty do zębów, lodu, surowego mięsa), bladość skóry, duszność, kołatanie serca.

Badanie krwi określi spadek poziomu hemoglobiny, erytrocytów, wskaźnika koloru, żelaza w surowicy.

Należy pamiętać, że tylko lekarz może prawidłowo i dokładnie zdiagnozować, biorąc pod uwagę stopień niedokrwistości, choroby współistniejące i wyniki badań! Lekarz ustala również, jaki lek najlepiej przyjmować, a także wydaje zalecenia dotyczące dawki i czasu trwania leczenia..

Jak suplementy żelaza działają na anemię

Do leczenia niskiego poziomu żelaza (Fe) w praktyce klinicznej stosuje się preparaty żelaza dwuwartościowego i żelazowego. Preparaty z substancją czynną w postaci żelaza (II) żelazawego charakteryzują się lepszą przyswajalnością, co pozwala na niemal całkowite przyswojenie substancji aktywnej przez organizm. Biorąc pod uwagę te właściwości, leki zawierające żelazo są dostępne w doustnych postaciach dawkowania. Ponadto ich cena jest niższa niż koszt leków na bazie żelaza (Fe 3).

Fe 3 przekształca się w Fe 2 w obecności utleniacza, którego rolę pełni najczęściej kwas askorbinowy.

W jelicie cienkim Fe wiąże się ze specjalnym białkiem - transferyną, która transportuje cząsteczkę do tkanek krwiotwórczych (szpiku kostnego i komórek wątroby) oraz miejsc akumulacji Fe w wątrobie.

Na proces wchłaniania Fe i obniżenia jego biodostępności w organizmie mogą wpływać niektóre produkty i leki, w szczególności herbata, mleko, tetracyklina, chloramfenikol, leki na zgagę z grupy zobojętniających kwas (Maalox, Almagel), leki zawierające wapń. Lepszemu przyswajaniu Fe sprzyjają mięso, ryby i kwas mlekowy.

Należy pamiętać, że zdolność organizmu do usuwania nadmiaru żelaza jest bardzo ograniczona, co oznacza, że ​​przy nieprawidłowym doborze dawki istnieje ryzyko zatrucia!

Lista leków przepisywanych przez lekarzy na niedokrwistość z niedoboru żelaza

Zgodnie z protokołami klinicznymi leczenia choroby, zaleceniami Światowej Organizacji Zdrowia oraz opiniami lekarzy dotyczącymi skuteczności, zestawiliśmy listę nazw najlepszych leków stosowanych u dorosłych, wśród których znalazły się: Maltofer, Maltofer - Fol, Ferlatum, Ferlatum - foul, Fenuls, Ferro - Folgamma.

Najlepsze leki na anemię dla kobiet w ciąży: Totema, Sorbifer Durules, Gino - Tardiferon, Maltofer, Ferrum - Lek.

Preparaty żelaza na anemię u dzieci:

Aktiferrin, Hemofer prolongatum, Tardiferon, Totema, Maltofer, Maltofer - Foul, Ferrum - Lek, Venofer.

Charakterystyka preparatów na bazie żelaza (III).

Maltofer. Skład leku obejmuje kompleks wodorotlenku Fe 3 i polimaltozy. Dostępne w formach do użytku wewnętrznego:

  • 150 ml syropu zawiera 10 mg Fe na ml;
  • krople 30 ml zawierające 1 ml (20 kropli) 50 mg Fe;
  • roztwór w butelkach po 5 ml N10 zawierających 100 mg Fe w jednej butelce;
  • Tabletki do żucia 100 mg N30 w blistrze.

Lek w postaci syropu i kropli można stosować u dzieci od urodzenia, tabletki zaleca się od 12 roku życia. Dawkę syropu można łatwo odmierzyć za pomocą nasadki dołączonej do butelki. Maltofer nie brudzi szkliwa zębów, po spożyciu można go mieszać z sokami i napojami bezalkoholowymi.

Maltofer - Faul. Są to tabletki do żucia zawierające kompleks polimaltozy Fe 3 i kwas foliowy 0,35 mg.

Ferlatum. Zawiera białko bursztynianowe Fe 3 w postaci brązowawego roztworu o charakterystycznym zapachu. Białkowa część cząsteczki zapobiega podrażnieniom błony śluzowej przewodu pokarmowego, co zmniejsza prawdopodobieństwo wystąpienia skutków ubocznych.

Jest produkowany w fiolkach 15 ml, które zawierają 40 mg substancji czynnej. Opakowanie zawiera 10 lub 20 butelek z instrukcją użycia.

Roztwór przyjmuje się po posiłkach, w dawkach przepisanych przez lekarza. W przypadku przewlekłych hemoroidów i krwawień z macicy przebieg leczenia może trwać dłużej niż 6 miesięcy.

Ferlatum - Fol to klarowny roztwór o zapachu wiśni, zawierający 40 mg trójwartościowego Fe i 0,235 mg folinianu wapnia. Uzupełnia niedobory Fe i kwasu foliowego w organizmie. Spożywać doustnie przed lub po posiłku. Stosować ostrożnie u pacjentów z nietolerancją białka mleka i fruktozy.

Ferrum - Lek. Aktywny składnik leku jest reprezentowany przez kompleks polimaltozy Fe 3. Przedstawiany jest w następujących formach:

• tabletki do żucia 100 mg N30;

• syrop w butelce 100 ml zawierający 50 mg żelaza w 5 ml;

• roztwór do wstrzykiwań w ampułkach po 2 ml, zawierający 100 mg Fe 3.

Zalecenia dotyczące stosowania form doustnych: tabletki można żuć lub połykać w całości, jedną tabletkę można podzielić i przyjmować kilka razy. Ferrum - Lek w postaci syropu należy odmierzać miarką, można pić wodę, soki, dodawać do pokarmu dla niemowląt.

Roztwór do wstrzykiwań jest wskazany wyłącznie do głębokiego podania domięśniowego w warunkach szpitalnych. Pozajelitowe suplementy żelaza są przepisywane tylko w przypadku ciężkiej niedokrwistości, a także w przypadkach, gdy podanie doustne jest niemożliwe lub nieskuteczne. Jednoczesne stosowanie zastrzyków i form doustnych jest zabronione.

Venofer to kolejny lek do podawania pozajelitowego. Jest to połączenie żelaza (III) z sacharozą 20 mg / ml, dostępne w ampułkach 5 ml. Venofer podaje się wyłącznie w kroplówce dożylnej w stanach wymagających pilnego uzupełnienia niedoboru żelaza, w ostrych chorobach zapalnych przewodu pokarmowego, a także gdy doustne podanie leków na anemię jest niemożliwe lub przeciwwskazane.

Charakterystyka preparatów na bazie żelaza żelaznego

Fenuls to preparat multiwitaminowy zawierający oprócz 45 mg Fe2 kwas askorbinowy i witaminy z grupy B, które przyczyniają się do lepszego wchłaniania leku. Wewnątrz kapsułki substancję czynną reprezentują mikrogranulki, dzięki czemu lek stopniowo rozpuszcza się w żołądku i nie podrażnia błony śluzowej.

Ferro - Folgamma - kapsułki żelatynowe, które zawierają 37 mg Fe 2, a także cyjanokobalaminę (witaminę B12) i kwas foliowy. Lek wchłania się w górnej części jelita cienkiego i często jest dobrze tolerowany przez pacjentów.

Totema to preparat żelaza na anemię o przyjemnym smaku, który jest dostępny w ampułkach do stosowania doustnego. Oprócz żelaza żelaznego Totem zawiera mangan i miedź. Lek stosuje się u dzieci od trzeciego miesiąca życia. Stosowanie totemów może powodować ciemnienie zębów i aby temu zapobiec zaleca się rozpuścić płyn z ampułki w wodzie lub napoju bezalkoholowym, a po spożyciu umyć zęby.

Sorbifer Durules jest dostępny w tabletkach zawierających 100 mg żelaza żelazawego i kwas askorbinowy. Jest stosowany jako lek na anemię u dorosłych i dzieci powyżej 12 roku życia. Tabletkę należy połykać w całości, bez żucia, pół godziny przed posiłkiem, popijając wodą. Może wpływać na szybkość reakcji, dlatego w trakcie leczenia produktem Sorbifer należy ostrożnie prowadzić pojazdy i inne mechanizmy.

Gyno - Tardiferon jest szeroko stosowanym lekiem w czasie ciąży. Skład zawiera Fe 2 40 mg i kwas foliowy. Formularz wydania: tabletki. Może być również stosowany w leczeniu dzieci od 7 roku życia. Oprócz uzupełniania niedoborów żelaza niezaprzeczalną korzyścią dla kobiet w ciąży jest zawartość kwasu foliowego, który pomaga zapobiegać poronieniom oraz wpływa pozytywnie na rozwój płodu. Po zażyciu tabletkę zaleca się popić dużą ilością wody..

Aktiferrin. Lek zawiera żelazo żelazawe oraz D, L - serynę, aminokwas poprawiający wchłanianie i tolerancję żelaza. Dostępne w następujących formach:

  • kapsułki N20 zawierające 34,5 mg żelaza i 129 mg D, L - seryny;
  • syrop o objętości 100 ml, w którym zawartość Fe wynosi 34,2 mg / ml, a D, L wynosi 25,8 mg / ml seryny;
  • krople do podania doustnego 30 ml, gdzie 1 kropla roztworu zawiera 9,48 mg żelaza i 35,60 mg D, L - seryny.

Lek jest uważany za bezpieczny dla kobiet w ciąży i matek karmiących. Może powodować ciemnienie szkliwa zębów, dlatego nie zaleca się stosowania nierozcieńczonego. Należy pamiętać, że po otwarciu opakowania syropu lub kropli lek nadaje się do użycia w ciągu 1 miesiąca.

Hemofer prolongatum jest dostępny w postaci tabletek zawierających 105 mg żelaza żelazawego. Stosowany w leczeniu i profilaktyce anemii u dzieci powyżej 12 roku życia, kobiet w ciąży i karmiących. Zaleca się przyjmować doustnie w dawkach przepisanych przez lekarza, między posiłkami lub na czczo. Dopuszcza się przyjmowanie po posiłkach, jeśli pojawią się objawy podrażnienia przewodu pokarmowego.

Ogólne zalecenia dla pacjentów przyjmujących suplementy żelaza z powodu niedokrwistości

  • ściśle przestrzegać dawek i czasu trwania leczenia przepisanych przez lekarza. Nie zapominaj, że przedawkowanie jest obarczone ciężkim zatruciem;
  • Wskaźniki hemoglobiny wracają do normy w ciągu 1–1,5 miesiąca od rozpoczęcia leczenia. Wymagane jest laboratoryjne monitorowanie morfologii krwi.
  • leki zawierające żelazo zabarwiają stolec na ciemny, co nie jest powodem do niepokoju. Jeśli wykonujesz badanie na krew utajoną w kale, pamiętaj, aby ostrzec swojego lekarza o przyjmowaniu suplementów żelaza, ponieważ wynik testu może okazać się fałszywie dodatni;
  • częstymi skutkami ubocznymi suplementów żelaza są: bóle brzucha, wymioty, nudności, wzdęcia, skurcze jelit.

Osiągnięcia współczesnej farmakologii pozwalają na racjonalne podejście do doboru preparatów żelaza na niedokrwistość z uwzględnieniem wskazań, indywidualnej tolerancji i możliwości finansowych pacjentów.

Pomimo dość szerokiego arsenału leków do leczenia niedokrwistości z niedoboru żelaza, w wyznaczaniu i doborze leków powinien brać udział tylko lekarz. Samoleczenie może być nie tylko nieskuteczne, ale także prowadzić do niebezpiecznych konsekwencji. Leczenie anemii to długi proces i wymaga poważnego profesjonalnego podejścia.

Jakie suplementy żelaza dla kobiet w ciąży najlepiej stosować?

Przyczyny anemii

Przy niskim poziomie hemoglobiny ważne jest prawidłowe i zbilansowane odżywianie..

Żelazo jest jednym z ważnych pierwiastków śladowych w organizmie człowieka, który transportuje tlen do tkanek. Każda osoba ma rezerwę około 4 g. Ciąża to niezwykle aktywny proces, który wymaga dużej ilości żelaza. Dlatego od 16 tygodnia konieczne jest zwiększenie poziomu hemoglobiny w celu prawidłowego rozwoju hematopoezy wewnątrzmacicznej i zapobiegania niedotlenieniu płodu..

Główne przyczyny rozwoju niedokrwistości to:

  • Słaba niezrównoważona dieta. Dieta kobiety w ciąży powinna zawierać mięso, które jest głównym źródłem żelaza. Jeśli przyszła mama je produkty mięsne w małych ilościach lub jest wegetarianką, wówczas niedokrwistość z niedoboru szybko się rozwinie.
  • Do prawidłowego przyswajania żelaza potrzebne są takie substancje jak kwas askorbinowy i witaminy z grupy B. Przy braku tych substancji w organizmie spada poziom pierwiastków śladowych we krwi.
  • Ciąże mnogie lub częste porody. Zapasy w tych warunkach są najczęściej wyczerpywane i nie mają czasu na odbudowę pokarmową (przy pomocy żywności).
  • Ciężkiej gestozie towarzyszą silne nudności i wymioty, które uniemożliwiają kobiecie w ciąży dobre odżywianie.
  • W historii ginekologicznej przyszłej mamy występuje obfita i długotrwała miesiączka, która prowadzi do rozwoju łagodnej anemii jeszcze przed zajściem w ciążę.
  • Przewlekłe choroby układu pokarmowego utrudniają wchłanianie żelaza.

Objawy

Obraz kliniczny objawia się łagodnym stopniem niedokrwistości z niedoboru żelaza, dlatego przyszła mama może wstępnie ocenić zmianę swojego stanu przed wizytą u lekarza.

  • Kolor skóry i błon śluzowych zmienia się z różowego na blady, a także może mieć nieznaczne zażółcenie.
  • Pęknięcia pojawiają się w kącikach ust - drgawki.
  • Paznokcie stają się kruche i miękkie, a na płytce pojawia się poprzeczne prążkowanie.
  • Włosy tracą blask, pojawiają się rozdwojone końcówki.
  • Zmysły smaku i zapachu. Kobiety w ciąży zaczynają lubić zapach acetonu i farby, uzależnienie od kredy i surowej żywności..

Jeśli pojawią się powyższe objawy, należy skonsultować się z lekarzem, aby nie pogorszyć przebiegu ciąży.

Przy niższym poziomie hemoglobiny we krwi zwiększa się liczba objawów. Pojawiają się następujące objawy:

  • zmniejszony apetyt:
  • bół głowy;
  • zawroty głowy;
  • metaliczny posmak w ustach;
  • zmniejszona aktywność fizyczna;
  • drażliwość;
  • wypadanie włosów;
  • szybkie oddychanie;
  • przerwy w pracy serca.

Aby określić, ile żelaza brakuje w organizmie, wymagana jest laboratoryjna ocena stanu krwi obwodowej.

Diagnostyka

Niedokrwistość nie wymaga specjalnej diagnostyki; w celu wykrycia choroby należy z czasem wykonać ogólne badanie krwi. Zmiany wskazujące na anemię obejmują:

  • spadek stężenia hemoglobiny;
  • zmniejszenie liczby czerwonych krwinek;
  • spadek hematokrytu i wskaźnika barwy;
  • wzrost szybkości sedymentacji erytrocytów;
  • niewielki spadek liczby retikulocytów;
  • zmiany kształtu i wielkości erytrocytów, czyli anizocytoza i poikilocytoza.

Nasilenie niedokrwistości u kobiet w ciąży

  • stopień łagodny - hemoglobina poniżej 110 g / l, ale powyżej 90 g / l, liczba erytrocytów i wskaźnik barwy mieszczą się w normalnych granicach;
  • średni stopień - poziom hemoglobiny od 70 g / l do 90 g / l, liczba erytrocytów i wskaźnik barwy przy dolnej granicy normy;
  • ciężki stopień - hemoglobina jest mniejsza niż 70 g / l, wskaźnik barwy jest znacząco niski, a liczba erytrocytów jest krytycznie zmniejszona.

Do oceny stężenia żelaza w surowicy, całkowitej zdolności wiązania żelaza i stężenia ferrytyny w surowicy można zastosować biochemiczne badanie krwi.

Leczenie niedokrwistości z niedoboru żelaza

Preparaty żelaza dla kobiet w ciąży należy dobierać uwzględniając czas trwania ciąży oraz indywidualne cechy organizmu..

Głównym celem leczenia jest wyeliminowanie przyczyny niedokrwistości, czyli prawidłowe odżywianie i uzupełnienie rezerwy żelaza.

Odżywianie przyszłej matki powinno być bogate w minerały i witaminy. Dlatego w ciąży należy przestrzegać diety wzbogaconej w żelazo..

Podstawowe zasady leczenia to:

  • mianowanie leków zawierających żelazo;
  • stosowanie doustnych form preparatów żelaza;
  • indywidualne obliczenie dawki z uwzględnieniem masy ciała i ciężkości niedokrwistości;
  • długi cykl leczenia;
  • monitorowanie skuteczności terapii lekowej.

Wśród preparatów żelaza wyróżnia się dwie główne grupy:

  • preparaty jonowe zawierające żelazo - polisacharydy i sole żelaza (II);
  • związki niejonowe, które są reprezentowane przez kompleks wodorotlenkowo-polimaltozowy żelaza (III).

Asymilacja zależy od zawartości żelaza pierwiastkowego w preparacie. Najwięcej substancji czynnej znajduje się w siarczanach żelazawych, ale preparaty soli oddziałują z pokarmem, co utrudnia wchłanianie żelaza w jelicie. Obecnie preferowany jest kompleks trójwartościowy, ponieważ spożycie takiego żelaza jest lepiej wchłaniane w jelicie, co wyklucza możliwość przedawkowania leku.

Skuteczne suplementy żelaza dla kobiet w ciąży

Jakie są najlepsze leki, powinieneś zapytać lekarza, nie musisz kupować w aptece bez konsultacji.

Preparaty żelaza biwalentnego:

  • Sorbifer. Postać dawkowania to tabletka. Preparat zawiera siarczan żelazawy i kwas askorbinowy, który jest składnikiem pomocniczym do wchłaniania pierwiastka śladowego. Lek jest doskonale wchłaniany w przypadku niedokrwistości w czasie ciąży, ale ma pewne skutki uboczne w postaci zaparć lub biegunki, nudności i bólów brzucha. Przy równoczesnym stosowaniu z innymi lekami zmniejsza się wchłanianie siarczanu żelazawego. Jedną z zalet jest niski koszt leku.
  • Postać dawkowania Fels to kapsułka. Preparat zawiera bezwodny siarczan żelazawy, witaminy z grupy B oraz substancje pomocnicze. To multiwitaminowy preparat multimineralny, który kompensuje nie tylko niedobór żelaza, ale także hipowitaminozę z grupy witaminy B. Do takich efektów należą zawroty głowy, bóle brzucha, zaburzenia stolca. Jego łączenie z innymi preparatami multiwitaminowymi jest zabronione w celu uniknięcia przedawkowania.
  • Totem. Postać dawkowania jest roztworem do podawania dożylnego lub pozajelitowego. W składzie znajduje się dwuwodny glukonian żelaza, glukonian manganu, glukonian miedzi oraz substancje pomocnicze. Totema to preparat złożony, który stosuje się przy ciężkiej anemii ze zwiększonym zapotrzebowaniem na żelazo. W czasie ciąży i laktacji można go używać przez długi czas. Efekty uboczne obejmują alergie, ciemne zabarwienie kału, ciemnienie szkliwa zębów, zgagę i nudności. W przypadku nieprawidłowego stosowania może wystąpić przedawkowanie.

Preparaty żelaza trójwartościowego:

  • Maltofer. Postać dawkowania - krople do podawania doustnego. Kompozycja zawiera polimaltoozę wodorotlenku żelaza i substancje pomocnicze. Maltofer jest lekiem przepisywanym przez wielu specjalistów, ponieważ praktycznie nie ma działań niepożądanych, a wiele badań potwierdziło bezpieczeństwo i dobrą tolerancję. Nie zidentyfikowano interakcji z innymi lekami.
  • Ferlatum. Postać dawkowania - roztwór doustny. Kompozycja zawiera bursztynian białka żelaza i substancje pomocnicze. Jest aktywnie stosowany w przypadku niskiego poziomu hemoglobiny podczas ciąży w celu zapobiegania anemii. Zaletą leku jest brak podrażnienia ścian żołądka i jelit, ale mimo to mogą wystąpić działania niepożądane w postaci nudności. Lek można stosować w połączeniu z innymi lekami..
  • Ferrum Lek to popularny lek dostępny w różnych postaciach dawkowania. Kompozycja zawiera polimaltoozę wodorotlenku żelaza i substancje pomocnicze. Tabletki do żucia i syrop stosuje się w łagodnej do umiarkowanej anemii, takie postacie są powoli wchłaniane w jelicie dzięki wielojądrowemu kompleksowi aktywnemu. Przeciwnie, roztwór do podawania dożylnego szybko uzupełnia niedobór żelaza (po 15 minutach 15% leku dociera do krwiobiegu). Zastrzyki stosuje się w przypadku ciężkich stanów anemicznych lub dużej utraty krwi. Według WHO Ferrum Lek praktycznie nie ma skutków ubocznych. Nie zidentyfikowano żadnych interakcji z innymi lekami i żywnością.

Preparaty żelaza dla kobiet w ciąży są starannie dobierane, ponieważ w tym okresie ciało przyszłej mamy jest najbardziej wrażliwe na różne składniki pochodzące z zewnątrz. Każdy lekarz ma własną listę preparatów zawierających żelazo. Po ocenie indywidualnych cech kobiety można przepisać jeden lub inny lek. Dlatego nie należy lekceważyć porad specjalistów, gdy pojawią się pierwsze objawy niedokrwistości i jakie leki lepiej kupić, może doradzić tylko doświadczony lekarz.

Przegląd suplementów żelaza na anemię

Niedokrwistość z niedoboru żelaza jest uważana za bardzo powszechną chorobę, która wpływa na jakość życia człowieka. Najczęściej tę patologię rozpoznaje się u kobiet, ale może również wyprzedzać mężczyzn. W takim przypadku pacjenci skarżą się na poważne osłabienie, zawroty głowy, bóle głowy.

Ze strony wyglądu i ogólnego stanu zdrowia obserwuje się następujące zmiany:

  • Sucha skóra.
  • Nadmierna bladość.
  • Wypadanie włosów.
  • Zwiększona kruchość paznokci.
  • Częstoskurcz.
  • Duszność.
  • Obniżenie ciśnienia krwi.

Człowiek traci energię życiową, staje się słaby, ospały i pozbawiony inicjatywy. Aby potwierdzić diagnozę, konieczne jest zdanie badań krwi, które wykazują spadek poziomu hemoglobiny i niską zawartość żelaza.

Potwierdzając diagnozę, należy przyjąć specjalne leki zawierające żelazo, które wybiera specjalista.

Rola żelaza w organizmie

Żelazo odgrywa ważną rolę w prawidłowym funkcjonowaniu organizmu człowieka. Bierze aktywny udział w procesie hematopoezy, dlatego przy niedokrwistości osoba doświadcza tak silnego dyskomfortu. Zwykle organizm zawiera nie więcej niż 3,5 mg żelaza, z czego większość znajduje się w hemoglobinie.

Substancja ta nie jest syntetyzowana samodzielnie, ale jest dostarczana z pożywieniem. Nadmiar odkłada się w wątrobie w postaci hemosyderyny, dzięki czemu uzupełnia się niedobór tego pierwiastka. Jeśli wszystkie rezerwy się wyczerpią, nastąpi głód tlenu ze wszystkimi wynikającymi z tego konsekwencjami..

Przyczyny niedoboru żelaza

Niedokrwistość z niedoboru żelaza może być spowodowana różnymi przyczynami, dlatego leczenie powinien dobrać specjalista. Tylko on ujawni pochodzenie choroby, znajdzie środki, które będą działać szybciej i bezpieczniej.

Najczęstsze przyczyny anemii:

  • Krwotok wewnętrzny.
  • Ciąża, poród i laktacja.
  • Ciężkie miesiączki.
  • Obecność przewlekłych procesów zapalnych.
  • Patologie jelit i układu pokarmowego.
  • Zła dieta uboga w żelazo.
  • Zwiększona aktywność fizyczna bez korekty diety.

W przypadku zapalenia żołądka, choroby wrzodowej i erozji wchłanianie żelaza jest zaburzone, co powoduje anemię.

Jeśli kobieta co miesiąc ma bolesny i ciężki okres, traci ogromną ilość żelaza..

Jeśli dieta nie zostanie dostosowana w takie dni, następuje osłabienie, aż do omdlenia włącznie. Podobne działanie ma krwawienie wewnętrzne, które towarzyszy wielu chorobom jelit, mięśniakom i hemoroidom..

W czasie ciąży organizm potrzebuje więcej żelaza, ponieważ bierze udział w rozwoju zarodka. Przy braku tego pierwiastka rozwój narządów wewnętrznych dziecka jest zaburzony, a samopoczucie matki również się pogarsza.

Podobne zmiany zachodzą w przypadku HV, gdy wraz z mlekiem dziecka podaje się wiele składników odżywczych. W celu zapobiegania lekarze przepisują preparaty żelaza dziewczętom w wieku rozrodczym. Przepisane leki na anemię są stosowane kilka dni w miesiącu w celu ustabilizowania zdrowia.

Wegetarianie często borykają się z anemią z powodu braku białka w diecie. Aby zapobiec problemom, należy przyjmować specjalne suplementy. Szczególną uwagę należy również zwrócić na odżywianie sportowców, ponieważ zwiększona aktywność fizyczna wymaga dużej ilości tlenu..

Jeśli dana osoba nie bierze pod uwagę tej funkcji, możliwe są omdlenia, zawroty głowy i problemy z pracą układu sercowo-naczyniowego. W przypadku każdej dolegliwości należy udać się do lekarza i przejść pełne badanie, aby uniknąć poważniejszych zmian.

Nowoczesne leki stosowane w leczeniu anemii

Przy niskiej hemoglobinie specjaliści przepisują badanie, po którym wybierają specjalne leki do leczenia. Lekarz bierze pod uwagę ogólny stan pacjenta oraz obecność współistniejących patologii i sytuacji finansowej.

Niektóre leki są zbyt drogie, dlatego lekarz musi skonsultować się z pacjentem. Tylko dzięki wspólnej pracy można wybrać schemat wpływu, który da maksymalny rezultat i będzie odpowiadał obu stronom..

Tradycyjnie w przypadku niedokrwistości przepisuje się dwa rodzaje suplementacji żelaza:

Preparaty żelaza żelaznego

FormularzImięFunkcje odbioru
PigułkiSorbifer durules, TardiferronSpożywać 30 minut przed planowanym posiłkiem dwa razy dziennie
KapsułkiFerrofolgamma, Ferretab, FenulsPij przed posiłkami
RozwiązanieTotemWstrzyknięty domięśniowo
DrageeHemofer prolongatumŻuć krótko przed posiłkami
BarHematogenZ jedzeniem lub bez

Uważa się, że tabletki żelaza są najbardziej skuteczne, ponieważ są lepiej wchłaniane. Aby zmniejszyć wpływ żelaza na jelita, możesz przyjmować lek w kapsułkach.

W przypadku stwierdzenia u pacjenta poważnych problemów z funkcjonowaniem jelita leki podaje się dożylnie. Jednak skuteczność ekspozycji w takich przypadkach jest znacznie zmniejszona.

Które preparaty zawierają 3 x żelazo walencyjne:

Forma przygotowaniaImię
PigułkiMaltofer, Ferrum Lek, Biofer
Syrop, krople, roztwórMaltofer, Fenyuls, Ferlatum
Roztwory do wstrzykiwańMaltofer, Ferrum Lek, Venofer, Argeferr, Cosmofer

Ponadto istnieje lista leków, które są najczęściej przepisywane:

Preparaty zawierające żelazo są stopniowo zastępowane środkami o wysokiej zawartości żelaza. Jednocześnie tylko specjalista może z całą pewnością powiedzieć, które leki najlepiej stosować i kiedy. A dla każdej kategorii pacjentów istnieją leki na niedokrwistość z niedoboru żelaza..

W przypadku kobiet w ciąży zapewnione są następujące leki:

Aby zwiększyć skuteczność leczenia u kobiet w ciąży, często przepisuje się sorbifer i kwas foliowy w tym samym czasie. Kwas foliowy poprawia przyswajanie żelaza i korzystnie wpływa na zdrowie dziecka.

Najlepsze leki dla dzieci:

Aby lepiej zrozumieć możliwości leków, należy dokładnie przestudiować ich skład i wpływ na organizm..

Preparaty żelaza żelaznego

ImięCharakterystyka
FenulsMultiwitamina zawierająca żelazo, kwas foliowy i witaminę C.Dostępna w kapsułkach, dzięki czemu nie powoduje silnych podrażnień żołądka i błon śluzowych.
FerrofolgammaKapsułki z witaminą C i kwasem foliowym
TotemPreparat zawierający żelazo z dodatkiem manganu i miedzi. Dostępny w ampułkach do podawania doustnego.
AktiferrinZawiera serynę, która poprawia wchłanianie żelaza. Może być stosowany w leczeniu dzieci i kobiet w ciąży.

Jeśli pacjent ma ograniczony budżet, możesz wypróbować analogi znanych leków. Taki lek jak Fenyuls ma nazwy w Rosji - Hemofer Prolangatum, Sebidin. Ferrofolgamma od białoruskiego producenta nazywa się ferronal, który w niczym nie ustępuje oryginałowi, ale cieszy się niskim kosztem.

Jeśli pacjent jest zainteresowany lekiem lepiej wchłanianym przez organizm, warto preferować kompleksy z żelazem trójwartościowym. Pacjentom często przepisuje się sorbifer, który mogą przyjmować dzieci od 12 lat i dorośli. Z tego powodu pojawiają się wątpliwości, totem czy sorbifer - co jest lepsze i skuteczniejsze.

Wideo: Suplementy żelaza na niedokrwistość z niedoboru żelaza

Jeśli porównamy te leki pod względem skuteczności, jest podobnie, ale sorbifer jest gorszy pod względem bezpieczeństwa. Wpływa na koncentrację uwagi, dlatego jest niebezpieczny przy wykonywaniu precyzyjnej pracy i podczas jazdy.

Preparaty żelaza (III)

ImięCharakterystyka
Ferrum LekDostępny w postaci tabletek, syropu i roztworów do podawania domięśniowego. Zastrzyki wykonuje się w szpitalu, jeśli nie można przyjąć innych postaci leku
MaltoferSyrop, krople, roztwór i tabletki do żucia nowej generacji. W kroplach i syropie lek stosuje się nawet w leczeniu noworodków..
FerlatumBrązowy roztwór zawierający bursztynian białka. Dzięki zawartości białka nie powoduje podrażnień żołądka i błon śluzowych.

Funkcje odbioru

Wielu ekspertów zaleca, aby były to leki zawierające żelazo zawierające witaminy. Szybko znajdują odpowiedź u dzieci i dorosłych, powodują mniej skutków ubocznych i charakteryzują się maksymalną skutecznością..

Jednak koszt w aptece za takie kompleksy jest imponujący, dlatego pacjenci starają się znaleźć rozsądną alternatywę.

Zamiast maltofera w przypadku niedoboru żelaza przyjmuje się hemozhet, iron sakhart lub profer, które są analogami ukraińskiej produkcji.

Niezależnie od tego, jaki rodzaj leku jest przepisywany pacjentowi, należy pamiętać o głównych cechach przyjmowania żelaza..

Funkcje przyjmowania preparatów żelaza:

  • Samodzielne podawanie leków zawierających żelazo jest zabronione.
  • Nie przekraczać dawek terapeutycznych.
  • Leki w płynie są bardziej drażniące niż tabletki i kapsułki.
  • Niektórych antybiotyków i kompleksów żelaza nie można przyjmować w tym samym czasie.
  • Żelazo zaleca się pić przed posiłkami.
  • Strzały żelaza są mniej skuteczne i są używane jako ostatnie..
  • Nie możesz sam przerwać leczenia.

Jeśli pacjent wymaga dodatkowego badania, zdecydowanie musi ostrzec lekarza o przyjmowaniu suplementów żelaza. Mogą zakłócać wyniki niektórych testów, utrudniając diagnozę.

Powinieneś także bardziej uważać na swoje samopoczucie, zgłaszając obecność wszelkich niepokojących objawów..

Właściwości boczne

Preparaty żelaza, zwłaszcza w postaci płynnej, wywołują negatywne reakcje ze strony przewodu pokarmowego. Stanowią również zagrożenie dla ludzi, jeśli są używane w sposób niekontrolowany..

Należy jednak rozumieć, że nie ma leków bez skutków ubocznych. Po prostu nie zawsze pojawiają się i nie u wszystkich pacjentów..

Skutki uboczne leków:

  • Nudności.
  • Ból brzucha.
  • Wymioty.
  • Zmniejszony apetyt.
  • Ogólna słabość.
  • Zaburzenia stolca.

Objawy stają się szczególnie ciężkie, jeśli lekarz przepisał płynny lek. Gdy stan pacjenta znacznie się pogorszył, należy zmienić lek lub wybrać inną formę ekspozycji.

Jeśli lek został wstrzyknięty, skutki uboczne są następujące:

  • Bół głowy.
  • Słabość.
  • Zły smak w ustach.
  • Ból w mięśniach.
  • Dolegliwości stawów.
  • Wysypka.
  • Częstoskurcz.
  • Bolesne odczucia w miejscu wstrzyknięcia.

Negatywne objawy leczenia nasilają się w przypadku przekroczenia dziennej dawki u kobiety i mężczyzny. Konsekwencje są jeszcze bardziej niebezpieczne dla dzieci, dlatego specjalista wybiera konkretny środek i jego dawkowanie..

Działania niepożądane rozwijają się na samym żelazie, więc zastąpienie analogami często nie działa. Jedyną opcją w takich przypadkach jest zmniejszenie dawki lub zastąpienie jej płynnym preparatem do podania domięśniowego..

Skuteczność zabiegu

O skuteczności leczenia decyduje ogólny stan pacjenta oraz wyniki badań. Pierwsze zmiany pojawiają się po miesiącu prawidłowego stosowania wybranego leku.

Kiedy hemoglobina zaczyna rosnąć, specjalista określa czas trwania zażywania leku, który zwykle wynosi sześć miesięcy. W tym okresie możliwe jest uzupełnienie składu niedoboru żelaza, po czym wystarczy profilaktyczne spożycie przepisanego kompleksu..

Konkretny schemat leczenia wybiera specjalista, biorąc pod uwagę stan pacjenta, a także na podstawie działania różnych leków.

Wideo: Czego nie jeść podczas przyjmowania suplementów żelaza

Czasami podczas badania staje się jasne, że niedokrwistość jest niedoborem metali nieżelaznych. W takich przypadkach tylko lekarz prowadzący może na podstawie licznych badań podać nazwę leku do leczenia i sposób pomocy pacjentowi..

W standardowej sytuacji przy niedokrwistości działanie leku jest skuteczne, a po kilku tygodniach osoba odczuwa znaczną ulgę. Jeśli patologię wywołują niektóre choroby narządów wewnętrznych, konieczny jest złożony efekt. To jedyny sposób, aby uzyskać maksymalną wydajność i przywrócić zdrowie osobie..

Dobór preparatów żelaza do ferroterapii niedokrwistości z niedoboru żelaza u dzieci

* Współczynnik wpływu na 2018 r. Według RSCI

Czasopismo znajduje się na Liście recenzowanych publikacji naukowych Wyższej Komisji Atestacyjnej.

Przeczytaj w nowym numerze

Rosyjska Akademia Medyczna Kształcenia Podyplomowego, Ministerstwo Zdrowia Federacji Rosyjskiej

Anemia z niedoboru żelaza (IDA) stanowi ponad 80% wszystkich anemii u dzieci [2,1]. Małe dzieci i młodzież są najbardziej narażone na rozwój IDA. Obecnie wykazano, że długotrwały niedobór żelaza u małych dzieci może przyczyniać się do upośledzenia mielinizacji włókien nerwowych, tworzenia struktur mózgowych, czemu towarzyszy opóźnienie rozwoju umysłowego i motorycznego. Często objawy sideropenii we wczesnym wieku, zwłaszcza w drugiej połowie życia, są mało zauważalne [9]. U nastolatków objawy niedoboru żelaza (IDS) mogą mieć szczególny charakter - występuje zwiększone zmęczenie, osłabienie mięśni, utrata pamięci, obniżony ton emocjonalny itp. Zespół asteniczny często wiąże się z przepracowaniem, osobliwościami dojrzewania i innymi przyczynami, które mogą prowadzić do późnej diagnozy. WDS [5.4]. IDA i utajony niedobór żelaza (LAD) znacząco pogarszają jakość życia pacjentów, prowadzą do spadku wyników w nauce, reakcji nerwicowych, konfliktów w szkole i w domu. Przyczyny rozwoju schorzeń syderopenicznych u dzieci są bardzo zróżnicowane i są w dużej mierze zdeterminowane charakterystyką metabolizmu żelaza w określonych okresach wieku..

Często przy wczesnym rozpoznaniu IDA u dzieci przeprowadza się nieracjonalną terapię (np. Stosowanie samej diety, pozajelitowe podawanie preparatów żelaza, leczenie „dużymi” dawkami preparatów żelaza itp.) [1,7]. Przedmiotem dyskusji pozostaje problematyka czasu trwania ferroterapii na różnych etapach IDA (IDA, LDJ). Wszystko to narzuca potrzebę wyjaśnienia optymalnych dawek i harmonogramu terapii preparatami żelaza z różnych grup na różnych etapach IDS..

Dziś rynek farmaceutyczny kraju ma duży wybór preparatów żelaza, reprezentowanych przez jednoskładnikowe i złożone związki soli żelaza oraz preparaty na bazie kompleksu wodorotlenkowo-polimaltozowego. Przed pediatrą stoi trudne zadanie zróżnicowanego doboru preparatu żelaza dla dziecka, uwzględniającego nie tylko skuteczność, ale i tolerancję..

Terapia stanów niedoboru żelaza powinna mieć na celu wyeliminowanie przyczyny i jednoczesne uzupełnienie niedoboru żelaza lekami zawierającymi żelazo. Zasady leczenia IDA zostały sformułowane przez L.I. Idelsona w 1981 roku [6] i nie straciły na aktualności do dziś.

Główne postulaty L.I. Idelson o leczeniu IDA:

  • nie można zrekompensować niedoboru żelaza tylko za pomocą terapii dietetycznej bez preparatów żelaza;
  • Terapię IDA należy prowadzić głównie doustnymi preparatami żelaza;
  • Terapii IDA nie należy przerywać po normalizacji poziomu hemoglobiny;
  • transfuzję krwi w przypadku IDA należy wykonywać wyłącznie ze względów zdrowotnych.

Wybór leku do korekcji sideropenii ma szczególne znaczenie, ponieważ czas trwania leczenia wynosi kilka miesięcy. W tym przypadku ważna jest nie tylko wysoka skuteczność leczenia, ale także brak skutków ubocznych, a także przestrzeganie terapii, zwłaszcza w praktyce pediatrycznej [8].

Obecnie wszystkie preparaty żelaza można podzielić na dwie grupy: preparaty jonowe zawierające żelazo (sól, polisacharydowe związki żelaza) oraz związki niejonowe, do których należą preparaty kompleksu wodorotlenkowo-polimaltozowego żelaza (III). Klasyfikacja ta opiera się na różnicy w mechanizmach wchłaniania żelaza ze związków jonowych i niejonowych. Wchłanianie żelaza ze związków jonowych zachodzi głównie w postaci biwalentnej, natomiast aktywność utylizacji żelaza z preparatów zawierających sole żelaza jest ściśle ograniczona pewnym poziomem pH soku żołądkowego (przy dużej kwasowości soku żołądkowego powstają słabo rozpuszczalne wodorotlenki żelaza). W efekcie najczęściej stosowane są dwuwartościowe preparaty żelaza, które charakteryzują się dobrą rozpuszczalnością i dużą zdolnością dysocjacyjną. Znajdując się w przewodzie pokarmowym związki żelaza żelazawego wnikają do komórek śluzówki błony śluzowej jelita (przechodzą przez „barierę śluzową”), a następnie do krwiobiegu poprzez mechanizm dyfuzji biernej. W krwiobiegu żelazo żelazawe jest redukowane do postaci trójwartościowej przy udziale ferroksydazy-I i łączy się z transferyną i ferrytyną, tworząc pulę osadzonego żelaza, które w razie potrzeby jest wykorzystywane do syntezy hemoglobiny, mioglobiny i innych związków zawierających żelazo. Liczne badania wykazały, że częstość występowania skutków ubocznych zależy od dawki żelaza pierwiastkowego. Najczęściej niepożądane objawy ze strony przewodu pokarmowego (GIT) są obserwowane w postaci biegunki lub zaparć. Objawy dysfunkcji górnego odcinka przewodu pokarmowego pojawiają się zwykle w ciągu godziny po przyjęciu leku i mogą być łagodne (nudności, dyskomfort w nadbrzuszu) lub ciężkie, z bólem brzucha lub wymiotami. Dodatkowo terapii preparatami z solą żelaza towarzyszą niegroźne, ale raczej nieprzyjemne skutki uboczne, takie jak pojawienie się metalicznego posmaku w ustach w pierwszych dniach kuracji, ciemnienie szkliwa zębów i dziąseł. Wiadomo, że dzieci otrzymujące siarczan żelazawy często mają ciemne plamy na zębach (do 30% przypadków). Jednocześnie zdaniem M.K. Soboleva [9], częstość występowania działań niepożądanych podczas stosowania kropli Actiferrin u małych dzieci wynosiła tylko około 4%. Tylko u 3% pacjentów rozpoczęciu ferroterapii towarzyszyło nasilenie niedomykalności, lęku, przerzedzenie i częste stolce, au 1% stwierdzono przebarwienia szkliwa zębów..

Powszechnie wiadomo, że solne preparaty żelaza w świetle jelita oddziałują ze składnikami żywności i lekami, co komplikuje wchłanianie żelaza. W związku z tym zaleca się przepisywanie preparatów soli żelaza na 1 godzinę przed posiłkiem, jednak może to zwiększyć szkodliwe działanie związków żelaza żelazawego na błonę śluzową jelit. Mając na uwadze duże ryzyko wystąpienia działań niepożądanych w leczeniu IDA preparatami soli żelaza, pracownicy naszego oddziału zaproponowali metodę „stopniowego zwiększania” dawki do terapeutycznej, biorąc pod uwagę nasilenie niedoboru żelaza w organizmie oraz indywidualną tolerancję leku przez dziecko, co w przypadku ich wystąpienia pozwala na terminową identyfikację pierwszych objawów. Początkowe leczenie IDA rozpoczyna się od dawki równej 1 / 2–1 / 3 dawki terapeutycznej (1–1,5 mg / kg / dobę żelaza pierwiastkowego dla małych dzieci), po czym następuje stopniowe osiągnięcie pełnej dawki w ciągu 7–14 dni [7 ].

Ważnym aspektem ferroterapii, zwłaszcza w praktyce pediatrycznej, jest bezpieczeństwo terapeutyczne stosowanych preparatów żelaza. Wysokie ryzyko wystąpienia skutków ubocznych zatrucia żelazem podczas terapii preparatami soli fizjologicznej wynika z mechanizmu wchłaniania żelaza dwuwartościowego - poprzez dyfuzję bierną. Preparaty soli zawierają żelazo. Aby zostać przyswojonym, Fe2 + ulega utlenieniu, co sprzyja tworzeniu się wolnych rodników.

Tak więc terapia zastępcza ID preparatami soli żelaza jest dość skuteczna, jednak wysokie ryzyko działań niepożądanych w niektórych przypadkach zmniejsza przestrzeganie zaleceń przez pacjenta..

Nowe, wysoce skuteczne i bezpieczne preparaty żelaza zawierają niejonowe związki żelaza oparte na kompleksie wodorotlenkowo-polimaltozowym (HPA) żelaza żelazowego. Struktura kompleksu składa się z wielojądrowych centrów wodorotlenku Fe (III) otoczonych niekowalencyjnie związanymi cząsteczkami polimaltozy. Kompleks ma wysoką masę cząsteczkową, co utrudnia jego dyfuzję przez błonę śluzową jelita. Budowa chemiczna kompleksu jest jak najbardziej zbliżona do budowy naturalnych związków żelaza z ferrytyną. Wchłanianie żelaza w postaci HPA ma zasadniczo inny schemat w porównaniu z jego związkami jonowymi i jest zapewniane przez przenikanie Fe (III) z jelita do krwi poprzez aktywną absorpcję. Z preparatu żelazo jest transportowane przez rąbek szczoteczkowy błony na białku nośnikowym i uwalniane w celu związania z transferyną i ferrytyną w bloku, w którym jest osadzane i wykorzystywane przez organizm w razie potrzeby. Fizjologiczne procesy samoregulacji całkowicie wykluczają możliwość przedawkowania i zatrucia. Istnieją dowody na to, że gdy organizm jest nasycony żelazem, jego resorpcja zatrzymuje się na zasadzie sprzężenia zwrotnego. Opierając się na właściwościach fizykochemicznych kompleksu, aw szczególności na fakcie, że aktywny transport żelaza odbywa się na zasadzie konkurencyjnej wymiany ligandów (ich poziom determinuje szybkość wchłaniania żelaza), wykazano brak jego toksyczności. Niejonowa budowa kompleksu zapewnia jego stabilność i przenoszenie żelaza za pomocą białka transportowego, co zapobiega swobodnej dyfuzji jonów żelaza w organizmie, czyli reakcjom prooksydacyjnym.

Dane dotyczące bezpieczeństwa uzyskane podczas badań klinicznych preparatu żelaza na bazie wodorotlenku Fe (III) z polimaltoozą wskazują na mniejszą częstość występowania działań niepożądanych w porównaniu z preparatami żelaza w soli fizjologicznej. W rzadkich przypadkach pojawia się uczucie pełności w żołądku, ucisk w nadbrzuszu, nudności, biegunka lub zaparcie. Tym samym w licznych badaniach z randomizacją wykazano, że leczenie preparatami Fe (III) -HPA było znacznie lepiej tolerowane niż preparaty soli żelaza (siarczan żelazawy, fumaran żelazawy), co zostało potwierdzone mniejszą częstością występowania działań niepożądanych ze strony przewodu pokarmowego..

Po wybraniu leku zawierającego żelazo i sposobu jego stosowania należy określić dobową dawkę leku oraz częstotliwość podawania. Eksperci WHO (WHO, 1989) zaproponowali dobowe dawki terapeutyczne doustnych soli żelaza w leczeniu IDA u dzieci: dla dzieci do lat 3 - 3 mg / kg / dobę żelaza pierwiastkowego; dla dzieci powyżej 3 lat - 45-60 mg / dzień żelaza pierwiastkowego; dla młodzieży - do 120 mg żelaza pierwiastkowego na dobę. Przy stosowaniu preparatów Fe (III) -HPC dzienna dawka dla małych dzieci wynosi 3–5 mg / kg masy ciała. Zalecane dawki żelaza są obliczane z uwzględnieniem faktu, że wchłaniane jest tylko 10-15% żelaza dostającego się do organizmu.

Efekt terapeutyczny doustnej suplementacji żelaza pojawia się stopniowo. Początkowo obserwuje się poprawę kliniczną i dopiero po pewnym czasie hemoglobina normalizuje się. Pierwszym pozytywnym objawem klinicznym, który pojawia się podczas leczenia preparatami żelaza, jest zmniejszenie osłabienia mięśni. To ostatnie wynika z faktu, że żelazo jest częścią enzymów zaangażowanych w skurcz miofibryli. W 10-12 dniu od rozpoczęcia kuracji wzrasta zawartość retikulocytów we krwi obwodowej. Wzrost hemoglobiny może być stopniowy lub gwałtowny, najczęściej początek wzrostu poziomu hemoglobiny następuje po 3-4 tygodniach od rozpoczęcia terapii. Eliminację klinicznych objawów choroby obserwuje się po 1–2–3 miesiącach leczenia, a przezwyciężenie sideropenii tkankowej po 3–6 miesiącach leczenia [1]. Dzienna dawka żelaza elementarnego po normalizacji poziomu hemoglobiny powinna odpowiadać 1/2 dawki terapeutycznej. Niektórzy autorzy [3] zalecają wcześniakom kontynuację ferroterapii w dawkach podtrzymujących do końca 2. roku życia w celu pełnego uzupełnienia zapasów żelaza w organizmie. Wczesne przerwanie leczenia preparatami żelaza z reguły prowadzi do nawrotu IDA [6].

Zatem biorąc pod uwagę czas trwania ferroterapii, wybór leku do korekcji sideropenii u małych dzieci wymaga szczególnej uwagi. Podstawowe wymagania stawiane doustnym preparatom żelaza stosowanym w praktyce pediatrycznej to: dostateczna biodostępność, wysokie bezpieczeństwo, dobre właściwości organoleptyczne, obecność różnych form dawkowania, dogodnych dla pacjentów w każdym wieku, przestrzeganie [7]. Te kryteria najlepiej spełniają preparaty żelaza na bazie HPA - Ferrum Lek, Maltofer.

Przebadaliśmy skuteczność i tolerancję Ferrum Leku na różnych etapach IDD u 43 dzieci w wieku od 4 miesięcy do 5 lat. Zdecydowana większość pacjentów (81%) miała 1-3 lata, średni wiek 1 rok i 8 miesięcy. Obserwacja została przeprowadzona na bazie sierocińca w Moskwie.

Pacjenci otrzymywali kompleks wodorotlenkowo - polimaltozo-żelazo (III) - Ferrum Lek w postaci syropu, który stosowano według następującego schematu:

  • z niedokrwistością z niedoboru żelaza (IDA) - w ilości 5 mg / kg / dzień;
  • z utajonym niedoborem żelaza (LVH) - w ilości 2,5 mg / kg / dobę.

Lek podawano 2 razy dziennie przed posiłkami, popijając sokiem.

Badanie dzieci w celu potwierdzenia diagnozy IDA i PDA obejmowało:

  • oznaczenie poziomu hemoglobiny (Hb) (przy niedokrwistości jej poziom jest mniejszy niż 110 g / l u dzieci poniżej 5 roku życia);
  • oznaczenie zawartości ferrytyny (PS) w surowicy krwi (przy niedokrwistości poniżej 30 μg / l).

Spośród 43 badanych dzieci z sideropenią 24 miało IDA (56%). Spośród nich łagodną anemię stwierdzono u 15 (63%), umiarkowaną - u 8 (33%), ciężką - u 1 (4%) dziecka. Utajony niedobór żelaza stwierdzono u 19 dzieci (44%).

Wszystkie dzieci z sideropenią otrzymywały terapię Ferrum Lekiem w dawce 5 mg / kg / dobę w przypadku IDA i 2,5 mg / kg / dobę w przypadku LHD.

Czas trwania głównego cyklu leczenia preparatem Ferrum Lek (w pełnej dawce) wyniósł:

  • z łagodną niedokrwistością - 8 tygodni
  • z umiarkowaną niedokrwistością - 10 tygodni
  • z ciężką niedokrwistością 12 tygodni.

Czas trwania profilaktycznego podawania Ferrum Lek - syropu w dawce 2,5 mg / kg / dobę (w celu wytworzenia w organizmie magazynu żelaza) wynosił:

  • z łagodną niedokrwistością - 4-6 tygodni
  • z umiarkowaną niedokrwistością - 6 tygodni
  • z ciężką niedokrwistością - 8 tygodni.

Tak więc całkowity czas trwania ferroterapii IDA wynosił od 12 do 20 tygodni. Nasze obserwacje wykazały wysoką skuteczność Ferrum Lek w leczeniu IDS u dzieci. Średnio u wszystkich dzieci stężenie hemoglobiny i ferrytyny w surowicy wracało do normy w ciągu 8–12 tygodni, co wskazuje nie tylko na eliminację IDA, ale także na uzupełnienie zapasów żelaza w organizmie (tab. 1). Dynamikę poziomu hemoglobiny i ferrytyny w surowicy u dziecka z ciężką IDA przedstawiono na ryc. 1.

Figa. 1. Dynamika poziomu hemoglobiny (Hb), żelaza w surowicy (SG), całkowitej zdolności wiązania żelaza (TIBC) i ferrytyny (SF) u dziecka z ciężką IDA podczas leczenia Ferrum Lek.

Czas trwania terapii Ferrum Lek u dzieci z LVH wynosił od 4 do 8 tygodni.

Kryterium określenia optymalnego czasu trwania ferroterapii w LVH jest przywrócenie poziomu ferrytyny w surowicy. Dynamikę zawartości ferrytyny w surowicy krwi dzieci z LVH przed i po ferroterapii przedstawiono w tabeli. 2.

W trakcie badania nie ujawniliśmy żadnych niepożądanych reakcji. Tylko 12% dzieci z zaburzeniami czynnościowymi przewodu pokarmowego miało skłonność do zaparć podczas leczenia Ferrum Lekiem. Z 43 dzieci 41 ukończyło kurację, a zatem przestrzeganie zaleceń wyniosło 95,3%. W 100% dzieci z przyjemnością przyjmowały Ferrum Lek w postaci syropu.

Leczenie Ferrum Lekiem przez 8–12 tygodni doprowadziło do normalizacji parametrów hemogramu, poziomu hemoglobiny i poprawy podaży żelaza u wszystkich badanych dzieci z IDA. Całkowity czas trwania ferroterapii w tej grupie chorych wynosił 12–20 tygodni. Czas trwania leczenia LVH wynosił 4-8 tygodni.

Brak powikłań i niepożądanych zjawisk wskazuje na bezpieczeństwo stosowania leku Ferrum Lek.

Istotną zaletą Ferrum Lek jest nie tylko jego wysoka skuteczność, ale również dobra tolerancja, a także wygodna forma uwalniania w postaci syropu, dobre właściwości organoleptyczne, co sprawia, że ​​Ferrum Lek jest optymalnym lekiem do leczenia i profilaktyki IDA u małych dzieci..

1. Anemia u dzieci: diagnostyka i leczenie / Praktyczny przewodnik dla lekarzy pod redakcją Rumyantsev A.G., Tokarev Yu.N.. - M.: MAKS Press, 2000 - 9-17 s..

2. Beloshevsky V.A. Niedobór żelaza. - Woroneż, 2000.

3. Bisyarina V.P., Kazakova L.M. Niedokrwistość z niedoboru żelaza u małych dzieci. - M.: Medycyna, 1976. - 176 str..

4. Vorobiev P.A. Zespół anemiczny w praktyce klinicznej. M. - 2001, s. 36-94.

5. Butler L.I. Niedokrwistość z niedoboru żelaza. - M., 1998.

6. Idelson L.I. Niedokrwistość hipochromiczna. - M.: Medycyna, 1981. - 192 s.

7. Korovina N.A., Zaplatnikov A.L., Zakharova I.N. Niedokrwistość z niedoboru żelaza u dzieci. - M., 1999.

8. Kazyukova T.V., Samsygina G.A., Kalashnikova G.V., Rumyantsev A.G., Fallukh A., Motina A.G., Levina A.A. Nowe możliwości ferroterapii anemii z niedoboru żelaza. / Farmakologia kliniczna i terapia / M., 2000, tom 9, nr 2, strony 88-91.

9. Soboleva M.K. Niedokrwistość z niedoboru żelaza u małych dzieci i matek karmiących oraz jej leczenie i profilaktyka preparatami Maltofer i Maltofer-Fol. / Pediatrics /, M., nr 6, 2001, 27–32.