Metoda wczesnej diagnostyki gruźlicy płuc

Szczepionka BCG jest używana do

Podczas stosowania kwasu acetylosalicylowego możliwe są komplikacje

* c) owrzodzenie błony śluzowej żołądka

Obserwuje się utratę masy ciała, krwioplucie, ból w klatce piersiowej

Przygotowanie pacjenta do prześwietlenia żołądka

Główna skarga pacjenta z rozedmą płuc

Dźwięk perkusyjny w przypadku rozedmy płuc

Po ostrym zapaleniu płuc przeprowadza się obserwację w ambulatorium

Zapalenie dużych stawów, lotność bólu obserwuje się, kiedy

W przypadku małej pląsawicy wpływa to na system

Wynik reumatycznego zapalenia stawów

* b) trwałe zniekształcenie dłoni

Profilaktykę biciliny przeprowadza się, gdy

Profilaktykę biciliny na reumatyzm prowadzi się w trakcie

Główna przyczyna nabytych wad serca

Kliniczne objawy zakaźnego zapalenia mięśnia sercowego

* a) gorączka, ból serca, duszność

W przypadku zapalenia mięśnia sercowego dieta nr.

W przypadku suchego zapalenia osierdzia określa się osłuchiwanie

* d) hałas tarcia osierdziowego

Główny czynnik etiologiczny w rozwoju nadciśnienia

Silne bóle głowy, nudności, wymioty, „muchy” przed oczami, kiedy obserwuje się napięty puls

W kryzysie nadciśnieniowym obserwuje się osłuchiwanie

* b) osłabienie drugiego tonu u góry

W leczeniu nadciśnienia użyj

Pacjent, na tle kryzysu nadciśnieniowego, rozwinął się uduszenie i obfita pienista różowa plwocina - to jest

Kryterium skuteczności badania klinicznego w nadciśnieniu tętniczym

* c) wzrost liczby zawałów mięśnia sercowego

Czynnik ryzyka miażdżycy

Z miażdżycą,

Główna przyczyna zgonów wśród chorób układu krążenia

* b) choroba niedokrwienna serca

Charakterystyczny jest ból kompresyjny za mostkiem, promieniujący pod lewą łopatką przez 5-10 minut

Funkcjonalna klasa dusznicy bolesnej, w której napad bólu występuje podczas chodzenia na odległość mniejszą niż 100 m lub w stanie spoczynku

Pomoc doraźna w przypadku napadu dławicy piersiowej

* d) nitrogliceryna pod językiem

Aby rozszerzyć tętnice wieńcowe, użyj

Pokarmy bogate w potas

Podczas leczenia dusznicy bolesnej stosować

Miejscowa niedokrwistość tętnicza jest

Typowa postać zawału mięśnia sercowego

Kliniczne objawy wstrząsu kardiogennego

* c) gwałtowny spadek ciśnienia krwi, częste pulsowanie nitkowate

Pomoc doraźna w przypadku zawału mięśnia sercowego

Obserwuje się wzrost temperatury, leukocytozę, wzrost ESR

Transport pacjenta z zawałem mięśnia sercowego

Zapaść jest przejawem ostrej niewydolności

Obserwuje się bulgoczący oddech i różową spienioną plwocinę

Główny objaw astmy sercowej

Gromadzenie się obrzęku płynu w jamie opłucnej jest

Rozległy obrzęk rozprzestrzeniający się po całym ciele

Pojawia się obrzęk pochodzenia sercowego

* c) wieczorem na nogach

W przypadku zastoju krwi w krążeniu płucnym pacjentowi należy zapewnić pozycję

* e) poziomy z podniesioną głową

Wskazania do upuszczania krwi

Tachykardia i duszność w spoczynku, obrzęki, powiększenie wątroby u pacjenta z chorobami serca są charakterystyczne dla

Extrasystole jest

* d) przedwczesny skurcz serca

PIEKŁO 170/100 mm Hg - to jest

Pseudo-syndrom „ostrego brzucha” obserwuje się w postaci zawału mięśnia sercowego

Duszenie obserwuje się w postaci zawału mięśnia sercowego

To tętniak serca

* d) obrzęk okolicy serca

Z obrzękiem płuc,

* b) tlenoterapia środkiem przeciwpieniącym

Najbardziej pouczająca metoda diagnozowania zapalenia żołądka i dwunastnicy

W leczeniu przewlekłego zapalenia błony śluzowej żołądka z zakonserwowaną wydzieliną stosować

Roślina lecznicza, która stymuluje wydzielniczą funkcję żołądka

W kryzysie nadciśnieniowym obserwuje się osłuchiwanie

Wybierz jedną poprawną odpowiedź.

1. W kryzysie nadciśnieniowym ciśnienie krwi zostaje obniżone do:

a) normalne liczby,

c) zmniejszyć o 20-25% w stosunku do poziomu wyjściowego,

d) zmniejszyć o 50% w stosunku do poziomu początkowego.

2. Powikłania nadciśnienia:

a) omdlenie, zapaść,

b) reumatyzm, choroby serca,

c) udar, zawał mięśnia sercowego,

d) zapalenie płuc, zapalenie opłucnej.

3. Do powikłań kryzysów nadciśnieniowych nie zalicza się:

a) ostre zaburzenia krążenia mózgowego,

b) ostra encefalopatia nadciśnieniowa z obrzękiem mózgu,

c) zawał mięśnia sercowego, ostry zespół wieńcowy,

d) zapalenie mięśnia sercowego, zapalenie osierdzia.

4. Powikłania kryzysów nadciśnieniowych, w których pojawia się nagły silny ból w klatce piersiowej lub brzuchu i pleców z częściowym napromienianiem boków i okolic pachwin:

a) ostre zaburzenia krążenia mózgowego,

b) ostra niewydolność serca,

c) zawał mięśnia sercowego, ostry zespół wieńcowy,

d) ostre rozwarstwienie aorty, pęknięcie tętniaka aorty.

5. Gwałtowny wzrost ciśnienia krwi powyżej 180/120 mm Hg lub do indywidualnie wysokich wartości to:

a) przełom nadciśnieniowy,

b) nadciśnienie tętnicze,

c) nadciśnienie,

d) objawowe nadciśnienie tętnicze.

6. Inhibitory ACE, wszystkie z wyjątkiem:

7. beta-blokery, wszystkie z wyjątkiem:

8. Blokery kanału wapniowego, wszystkie z wyjątkiem:

9. Kryzysy nadciśnieniowe są możliwe na etapie:

10. Dane osłuchowe w przełomie nadciśnieniowym:

a) głośne dźwięki serca, akcent drugiego tonu nad aortą, możliwy zastoinowy świszczący oddech w płucach,

b) głuchy dźwięk serca, duszność spoczynkowa, zastoinowy świszczący oddech w płucach,

c) dźwięki serca są głośne, akcent pierwszego tonu znajduje się nad aortą, możliwy jest zastoinowy świszczący oddech w płucach,

d) rytmiczne tony, nie ma świszczącego oddechu w płucach.

Przykładowe odpowiedzi: 1c, 2c, 3d, 4d, 5a, 6d, 7d, 8d, 9g, 10a.

Wybierz jedną poprawną odpowiedź.

1. Inhibitory ACE, wszystkie z wyjątkiem:

2. beta-blokery, wszystkie z wyjątkiem:

3. Blokery kanału wapniowego, wszystkie z wyjątkiem:

4. Kryzysy nadciśnieniowe są możliwe na etapie:

5. Dane osłuchowe dotyczące przełomu nadciśnieniowego:

a) głośne dźwięki serca, akcent drugiego tonu nad aortą, możliwy zastoinowy świszczący oddech w płucach,

b) głuchy dźwięk serca, duszność spoczynkowa, zastoinowy świszczący oddech w płucach,

c) dźwięki serca są głośne, akcent pierwszego tonu znajduje się nad aortą, możliwy jest zastoinowy świszczący oddech w płucach,

d) rytmiczne tony, nie ma świszczącego oddechu w płucach.

6. W przełomie nadciśnieniowym ciśnienie krwi spada do:

a) normalne liczby,

c) zmniejszyć o 20-25% w stosunku do poziomu wyjściowego,

d) zmniejszyć o 50% w stosunku do poziomu początkowego.

7. Powikłania nadciśnienia:

a) omdlenie, zapaść,

b) reumatyzm, choroby serca,

c) udar, zawał mięśnia sercowego,

d) zapalenie płuc, zapalenie opłucnej.

8. Do powikłań kryzysów nadciśnieniowych nie zalicza się:

a) ostre zaburzenia krążenia mózgowego,

b) ostra encefalopatia nadciśnieniowa z obrzękiem mózgu,

c) zawał mięśnia sercowego, ostry zespół wieńcowy,

d) zapalenie mięśnia sercowego, zapalenie osierdzia.

9. Powikłania kryzysów nadciśnieniowych, w których pojawia się nagły silny ból w klatce piersiowej lub w brzuchu i plecach z częściowym napromienianiem boków i okolic pachwin:

a) ostre zaburzenia krążenia mózgowego,

b) ostra niewydolność serca,

c) zawał mięśnia sercowego, ostry zespół wieńcowy,

d) ostre rozwarstwienie aorty, pęknięcie tętniaka aorty.

10. Gwałtowny wzrost ciśnienia krwi powyżej 180/120 mm Hg lub do indywidualnie wysokich wartości to:

a) przełom nadciśnieniowy,

b) nadciśnienie tętnicze,

c) nadciśnienie,

d) objawowe nadciśnienie tętnicze.

Przykładowe odpowiedzi: 1d, 2d, 3d, 4d, 5a, 6c, 7c, 8d, 9d, 10a.

Kardiologia

Wybierz jedną poprawną odpowiedź:

1. paciorkowce beta-hemolityczne z grupy A.

2. Reumatyzm rozwija się po dławicy piersiowej poprzez:

3. reumatyzm występuje częściej u osób w wieku:

4. Wzrost temperatury, zapalenie wsierdzia, zapalenie wielostawowe obserwuje się, gdy:

5. W reumatyzmie zastawka jest częściej dotknięta:

6. zapalenie dużych stawów, ulotność bólu obserwuje się, gdy:

1. reumatyczne zapalenie wielostawowe

7. W przypadku małej pląsawicy wpływa to na system:

8.Pochodzenie reumatycznego zapalenia wielostawowego:

1. wszystkie zjawiska mijają bez śladu

9. Zmiany skórne w reumatyzmie:

1. rumień pierścieniowy

10. Najczęstsze skutki reumatycznej choroby serca:

11. Przy reumatyzmie badanie krwi obserwuje się:

1. pojawienie się antystreptolizyny-O

12. Terapia patogenetyczna w aktywnej fazie reumatyzmu prowadzona jest lekami:

1. niesteroidowe działanie przeciwzapalne

13. Do wtórnej profilaktyki reumatyzmu:

14. Profilaktykę bicyliny przeprowadza się, gdy:

Profilaktyka bicylinowa na reumatyzm prowadzona jest podczas:

16. Główna przyczyna nabytych wad serca:

17. Dolegliwości pacjenta z wyrównaną niedomykalnością zastawki mitralnej:

18. kolor skóry ze zwężeniem zastawki mitralnej:

19. Objaw "kociego mruczenia" określa się na 6

1. zwężenie mitralne

20. Pojawienie się szmerów na koniuszku serca wskazuje na uszkodzenie zastawki:

21. Dane z osłuchiwania w niedomykalności mitralnej:

1. skurczowy szmer na szczycie

22. Pulsowanie tętnic szyjnych („taniec tętnic szyjnych”) obserwuje się, gdy:

1. niewydolność aorty

23. Wysokie tętno obserwuje się, gdy:

1. niewydolność aorty

24. Pojawienie się szumu w drugiej przestrzeni międzyżebrowej na prawo od mostka iw punkcie Botkina wskazuje na uszkodzenie zastawki:

25. Hemoptysis jest częstym objawem:

1. zwężenie mitralne

26. W bakteryjnym zapaleniu wsierdzia zastawka jest częściej dotknięta:

27. Objawy kliniczne zakaźnego zapalenia mięśnia sercowego:

1. gorączka, ból serca, duszność

28. W przypadku zapalenia mięśnia sercowego zalecana jest dieta z ograniczeniami:

1. sole i płyny

29. Dystrofia mięśnia sercowego występuje, gdy:

1. nadużywanie alkoholu

30. Choroba mięśnia sercowego o nieznanej etiologii to:

31. W kardiomiopatii obserwuje się przerost przegrody międzykomorowej i lewej komory ze zmniejszeniem jej jamy:

32. W przypadku suchego zapalenia osierdzia osłuchiwanie ustala się:

1. hałas tarcia osierdziowego

33. W przypadku wysiękowego zapalenia osierdzia pacjent przyjmuje pozycję przymusową:

1. Siedzenie z tułowiem do przodu

34. Osłuchowe objawy wysiękowego zapalenia osierdzia:

1. akcent drugiego tonu na tętnicy płucnej

35. W przypadku wysiękowego zapalenia osierdzia granice serca zwiększają się:

36. Główny czynnik etiologiczny w rozwoju nadciśnienia:

1. stres neuropsychiczny

37. Silny ból głowy, nudności, wymioty, „muchy” przed oczami, napięty puls obserwuje się, gdy:

1. kryzys nadciśnieniowy

38. W przełomie nadciśnieniowym obserwuje się osłuchiwanie:

1. akcent drugiego tonu na aorcie

39. W leczeniu nadciśnienia tętniczego stosuje się:

1.enalapril, atenolol

40. Powikłaniem nadciśnienia jest:

1. udar, zawał mięśnia sercowego

41. U pacjenta z przełomem nadciśnieniowym wystąpiło uduszenie, obfita pienista różowa plwocina - oto objawy:

42. Twardy, napięty puls obserwuje się przy:

1. kryzys nadciśnieniowy

43. W przypadku przełomu nadciśnieniowego należy zastosować:

1. klonidyna, lasix

44. Częstotliwość badań ambulatoryjnych pacjentów z nadciśnieniem pierwotnym w ciągu roku:

45. Kryterium skuteczności badania klinicznego w nadciśnieniu tętniczym:

1. ograniczenie strat pracy

46. ​​Czynnik ryzyka miażdżycy:

1. wysoki poziom cholesterolu

47. W przypadku miażdżycy dotyczy to:

48. Powikłaniem miażdżycy jest:

1. zawał mięśnia sercowego

49. Lipoproteiny mają działanie przeciwmiażdżycowe:

1. wysoka gęstość

50. W leczeniu miażdżycy pokarmy bogate w:

51. Zapobieganie miażdżycy obejmuje:

1. wychowanie fizyczne

3. nadużywanie alkoholu

4. niezbilansowana dieta

52. Główna przyczyna śmierci wśród chorób układu krążenia:

1. choroba wieńcowa serca

53. Ryzyko rozwoju choroby wieńcowej u kobiet w porównaniu z mężczyznami:

54. Bóle kompresyjne za mostkiem, promieniujące do lewej łopatki, trwające 5–10 minut, są charakterystyczne dla:

55. Funkcjonalna klasa dusznicy bolesnej, w której napad bólu występuje podczas chodzenia na odległość mniejszą niż 100 m lub w spoczynku:

56. Funkcjonalna klasa dusznicy bolesnej, w której napad bólu występuje podczas ćwiczeń o dużej intensywności:

57. Pomoc w nagłych wypadkach w przypadku napadu dusznicy bolesnej:

1. nitrogliceryna pod językiem

58. Postać aerozolu nitrogliceryny:

59. Do rozszerzenia tętnic wieńcowych stosuje się:

60. Żywność bogata w potas:

61. W leczeniu dusznicy bolesnej stosuje się:

1. 5-monoazotan izosorbidu, atenolol

62. W przypadku spontanicznej dławicy piersiowej pacjent może pracować:

63. Kryterium skuteczności badania klinicznego dławicy piersiowej:

1. przejście z III do II klasy funkcjonalnej

64. Niewystarczający przepływ krwi to:

65. Typowa postać zawału mięśnia sercowego:

66. Powikłania zawału mięśnia sercowego wymagające resuscytacji:

1. migotanie komór

67. Kliniczne objawy wstrząsu kardiogennego:

1. gwałtowny spadek ciśnienia krwi, częste pulsowanie nitkowate

68. Zmiany w analizie biochemicznej krwi w zawale mięśnia sercowego:

69. Pilna opieka w przypadku zawału mięśnia sercowego:

1. morfina, heparyna

70. Strefa martwicy na EKG w zawale mięśnia sercowego jest odzwierciedlona przez ząb:

71. Wzrost temperatury, leukocytoza, wzrost ESR obserwuje się przy:

1. zawał mięśnia sercowego

72. Pierwszego dnia pacjentowi z zawałem serca przepisuje się schemat:

1. ciasna pościel

73. Transport pacjenta z zawałem mięśnia sercowego:

74. Pacjent z zawałem mięśnia sercowego wymaga hospitalizacji:

1. w pierwszych godzinach choroby

75. Upadek jest przejawem ostrej niewydolności:

76. Pomoc w nagłych wypadkach w przypadku upadku:

1. mezaton, poliglucyna

77. Bulgoczący oddech i różowa spieniona plwocina obserwuje się w przypadku:

78. Główny objaw astmy sercowej:

79. Wskazania do zakładania opasek żylnych na kończyny:

80. Tylko w ostrej niewydolności prawej komory obserwuje się:

81. Obrzęk kończyn dolnych, wodobrzusze, powiększenie wątroby obserwuje się przy:

1. niewydolność krążenia

82. Nagromadzenie obrzęku płynu w jamie osierdziowej to:

83. Gromadzenie się obrzęku płynu w jamie opłucnej to:

84. Masywny, rozległy obrzęk całego ciała to:

85. Pojawia się obrzęk pochodzenia sercowego:

1. wieczorem na nogach

86. W przypadku obrzęku zaleca się pacjentowi:

1. ograniczenie spożycia płynów i soli

87. W leczeniu przewlekłej niewydolności serca stosuje się:

1. inhibitory ACE, diuretyki

88. W przypadku zastoju krwi w krążeniu płucnym pacjentowi należy zapewnić pozycję:

89. Wskazaniem do flebotomii jest:

90. Tachykardia i duszność w spoczynku, obrzęki, powiększenie wątroby u pacjenta z wadą serca są charakterystyczne dla niewydolności:

91. Extrasystole to:

1. przedwczesny skurcz serca

92. Astma sercowa jest przejawem ostrej niewydolności serca:

93. Tętno 52 uderzenia / min. - to jest:

94. Tętno 100 uderzeń / min. - to jest:

95. PIEKŁO 170/100 mm Hg. Sztuka. - to jest:

96. Pseudosyndrom „ostrego brzucha” obserwuje się w postaci zawału mięśnia sercowego:

97. Atak uduszenia obserwuje się w postaci zawału mięśnia sercowego:

98. Tętniak serca to:

1. obrzęk okolicy serca

99. Obrzęk płuc jest formą ostrej niewydolności:

100. Z obrzękiem płuc:

1. terapia tlenowa za pomocą środków przeciwpieniących

101. Metoda rejestracji zjawisk elektrycznych:

102. W przypadku napadu dusznicy bolesnej pacjentowi należy zapewnić pozycję:

1. leżenie z podniesioną głową

2. Leżenie z podniesionym końcem nogi

103. Optymalna norma ciśnienia krwi dla osoby dorosłej to (mm Hg):

Data dodania: 2014-12-25; Wyświetlenia: 7773; naruszenie praw autorskich?

Twoja opinia jest dla nas ważna! Czy zamieszczony materiał był pomocny? Tak | Nie

Kryzys nadciśnieniowy. Przyczyny i objawy. Klasyfikacja i pierwsza pomoc.

Przełom nadciśnieniowy jest jednym z najczęstszych powikłań nadciśnienia. Jest to zespół kliniczny charakteryzujący się szybkim (czasem gwałtownym) wzrostem ciśnienia krwi, pojawieniem się objawów dysfunkcji ważnych narządów i układów.

Przyczyny kryzysu nadciśnieniowego

  • ostre i chroniczne przeciążenie psycho-emocjonalne i fizyczne;
  • nadmierne spożycie soli, alkoholu i kawy;
  • zmiana warunków meteorologicznych (dla osób meteorologicznych);
  • hiperizolacja;
  • znaczny wzrost temperatury otoczenia;
  • przedawkowanie sympatykomimetyków i glukokortykoidów;
  • nagłe odstawienie leków przeciwnadciśnieniowych;
  • odruchowe efekty trzewno-wisceralne w zapaleniu pęcherzyka żółciowego, zapaleniu trzustki, chorobie wrzodowej, patologii prostaty itp..

Klasyfikacja przełomu nadciśnieniowego

W codziennej praktyce lekarskiej często stosuje się klasyfikację, która opiera się na aktywacji połączenia nadnerczowego układu współczulno-nadnerczowego (adrenalina i norepinefryna). Zgodnie z tą klasyfikacją istnieją 2 rodzaje kryzysów nadciśnieniowych:

1. Przełom nadciśnieniowy (nadciśnieniowy) pierwszego rodzaju, w którym w wyniku centralnej stymulacji nadnerczy do krwi uwalnia się zwiększona ilość katecholamin, głównie adrenaliny. Ten rodzaj kryzysu występuje częściej we wczesnych stadiach nadciśnienia, zwykle zaczyna się gwałtownie, ale nie trwa długo (do 2-3 godzin), dość szybko ustaje.

Objawy pierwszego rodzaju przełomu nadciśnieniowego:

  • ostry ból głowy;
  • zawroty głowy;
  • pojawienie się „mgły przed oczami”;
  • niepokój;
  • gorąco mi;
  • drżenie na całym ciele;
  • kłujący ból w okolicy serca (cardialgia).

Podczas badania takiego pacjenta można znaleźć czerwone plamy na skórze twarzy, szyi, przedniej powierzchni klatki piersiowej, zauważalne jest wyraźne pocenie się. W kryzysie tętno wzrasta o 30-40 na minutę, głównie ciśnienie skurczowe (o 70-100 mm Hg), rzadziej rozkurczowe (o 20-30 mm Hg). Kryzys zwykle kończy się wielomoczem i polakurią..

2. Przełom nadciśnieniowy typu drugiego wiąże się ze zwiększonym wydzielaniem noradrenaliny do krwi. Ten rodzaj przełomu jest najbardziej typowy dla ciężkiego złośliwego nadciśnienia tętniczego. Wyróżnia się dłuższym rozwojem, cięższym i dłuższym przebiegiem (kilka godzin, czasem dni). Głównym objawem tego typu kryzysu jest encefalopatia nadciśnieniowa, która rozwija się w wyniku obrzęku mózgu..

Objawy przełomu nadciśnieniowego drugiego typu:

  • silny ból głowy;
  • zawroty głowy;
  • przemijające upośledzenie wzroku i słuchu;
  • możliwe - przemijające niedowłady i parestezje;
  • stan głuchoty, aż do otępienia i śpiączki;
  • w okolicy serca występuje uciskający ból;
  • naruszenie rytmu i przewodnictwa serca;
  • dreszcze, drżenie, drżenie;
  • niepokój, ciężka tachykardia;
  • ciśnienie krwi jest bardzo wysokie, szczególnie rozkurczowe (120-160 mm Hg i więcej).

W zależności od rodzaju hemodynamiki wyróżnia się następujące typy kryzysów nadciśnieniowych:

  • Typ nadciśnieniowy charakteryzuje się zwiększeniem udaru i minutową objętością serca przy prawidłowym lub nieznacznie zmniejszonym całkowitym obwodowym oporze naczyniowym. Występuje częściej u młodych ludzi, we wczesnych stadiach choroby. Objawy odpowiadają pierwszemu rodzajowi kryzysu.
  • Typ hipokinetyczny charakteryzuje się zwykle znacznym wzrostem całkowitego obwodowego oporu naczyniowego oraz spadkiem udaru i objętości minutowej. Występuje częściej u pacjentów z nadciśnieniem w stadium II-III. Klinicznie ten typ kryzysu odpowiada drugiemu typowi kryzysu..
  • Typ eukinetyczny charakteryzuje się zwiększonym ogólnym obwodowym oporem naczyniowym z prawidłowym udarem i objętością minutową.

Istnieją kliniczne i patogenetyczne formy przełomu nadciśnieniowego.

  1. Przełom neurowegetatywny - pacjenci są pobudzeni, niespokojni, drżenie, drżenie, suchość w ustach, zwiększona potliwość, zwiększone oddawanie moczu, wielomocz, przekrwienie skóry twarzy, szyi i klatki piersiowej.
  2. Wariant wodno-solny (obrzęk) - przeważa zespół zaburzeń gospodarki wodno-elektrolitowej. Pacjenci są zwykle przygnębieni, ograniczeni, senni, słabo zorientowani w czasie, w przestrzeni; twarz jest spuchnięta, blada, skóra palców jest opuchnięta („pierścienia nie można zdjąć z palca”).
  3. Wariant konwulsyjny (epileptopodobny) - jest ostrą encefalopatią nadciśnieniową, która rozwija się na tle bardzo wysokiego ciśnienia krwi z powodu obrzęku mózgu, upośledzonej autoregulacji mózgu. Pacjenci często skarżą się na ostry ból głowy, nudności, wymioty, niewyraźne widzenie.

Wraz z powyższym podziałem kryzysów nadciśnieniowych na typy (warianty, formy), z uwzględnieniem wiodącego mechanizmu patogenetycznego, wyróżnia się również kryzysy nieskomplikowane i skomplikowane..

1. Nieskomplikowane kryzysy charakteryzują się brakiem klinicznych objawów ostrego lub postępującego uszkodzenia narządów docelowych, ale mogą stanowić potencjalne zagrożenie dla życia ludzkiego, zwłaszcza jeśli opieka medyczna nie jest świadczona w odpowiednim czasie. Takie kryzysy częściej objawiają się pojawieniem się lub nasileniem objawów uszkodzenia narządu docelowego (silny ból głowy, zawroty głowy, ból serca, dodatkowe skurcze) lub neurowegetatywnych (niepokój, drżenie, nadmierna potliwość, obszary zaczerwienienia skóry twarzy, szyi, częstomocz i wielomocz).

2. Powikłany przełom nadciśnieniowy charakteryzuje się klinicznymi objawami ostrego lub postępującego uszkodzenia narządów docelowych. Te kryzysy stanowią zagrożenie dla pacjenta i wymagają pilnego działania w celu obniżenia ciśnienia krwi (w ciągu kilku minut do 1 godziny). Skomplikowane kryzysy nadciśnieniowe obejmują:

  • ostra niewydolność lewej komory (astma serca, obrzęk płuc);
  • niestabilna dławica piersiowa;
  • zawał mięśnia sercowego;
  • ostra arytmia serca;
  • ostre zaburzenia krążenia mózgowego (ostra encefalopatia nadciśnieniowa, przemijający napad niedokrwienny, rzucawka, krwotoki śródmózgowe i podpajęczynówkowe, udar niedokrwienny);
  • krwawienia z nosa itp..

6 etapów pierwszej pomocy w przełomie nadciśnieniowym, o których każdy powinien wiedzieć

We współczesnym świecie jedną z najczęstszych chorób układu sercowo-naczyniowego jest nadciśnienie tętnicze..

Nadciśnienie tętnicze jest chorobą przewlekłą charakteryzującą się stałym wzrostem ciśnienia krwi powyżej 140/90 mm Hg. W przypadku braku odpowiedniego leczenia i kontroli poziomu ciśnienia krwi może rozwinąć się tak groźne powikłanie, jak przełom nadciśnieniowy..

Co to jest kryzys nadciśnieniowy?

Przełom nadciśnieniowy (HC) - gwałtowny wzrost ciśnienia krwi, któremu towarzyszą pewne objawy kliniczne i wymagający natychmiastowej redukcji, aby zapobiec uszkodzeniu narządów docelowych.

Narządami docelowymi nadciśnienia tętniczego są: mózg, nerki, serce, naczynia krwionośne i siatkówka. Na te narządy wpływa przede wszystkim wysokie ciśnienie krwi..

Epidemiologia

Nadciśnienie tętnicze było i pozostaje jedną z najczęstszych chorób w Rosji. Około 40% dorosłej populacji naszego kraju cierpi na nadciśnienie.

Przełomy nadciśnieniowe występują najczęściej przy nieregularnym stosowaniu leków przeciwnadciśnieniowych. Charakterystyczną cechą GC jest możliwość jej powtórzenia:

  • 62,7% kryzysów nadciśnieniowych powraca w ciągu roku;
  • 39,6% - w ciągu najbliższego miesiąca;
  • 11,7% - w ciągu 48 godzin.

Klasyfikacja przełomu nadciśnieniowego

  1. Kryzysy skomplikowane - stany zagrażające życiu pacjenta.

Powikłania kryzysu nadciśnieniowego:

  • encefalopatia nadciśnieniowa - dysfunkcja mózgu w nadciśnieniu;
  • stan przedrzucawkowy i rzucawka u kobiet w ciąży. Stan przedrzucawkowy występuje po 20. tygodniu ciąży i charakteryzuje się nadciśnieniem tętniczym oraz wydalaniem białka z moczem. Eclampsia to niezwykle niebezpieczny stan, któremu towarzyszy rozwój uogólnionych napadów u kobiety w ciąży;
  • udar mózgowy jest naruszeniem dopływu krwi do części mózgu, z powodu zablokowania naczynia przez zator (udar niedokrwienny) lub z krwotokiem do substancji lub wyściółki mózgu (udar krwotoczny);
  • Tętniak rozwarstwiający aorty jest ostrym stanem charakteryzującym się pęknięciem wewnętrznej wyściółki aorty i jej rozwarstwieniem pod wpływem wysokiego ciśnienia krwi. W dowolnym momencie cała ściana tętnicy może pęknąć i spowodować masywną utratę krwi, która może być śmiertelna;
  • ostra niewydolność lewej komory jest stanem patologicznym spowodowanym gwałtownym spadkiem kurczliwości lewej połowy serca;
  • przełom nadciśnieniowy z guzem chromochłonnym. Guz chromochłonny jest guzem hormonalnym, najczęściej nadnerczy, który syntetyzuje katecholaminy - adrenalinę i norepinefrynę;
  • ostry zespół wieńcowy - zespół objawów klinicznych u pacjentów z chorobą niedokrwienną serca, pozwalający podejrzewać niestabilną dusznicę bolesną lub zawał mięśnia sercowego.
  1. Nieskomplikowane kryzysy - mają wyraźne objawy kliniczne, ale mijają bez wpływu na czynność narządów docelowych.

Etiologia i patogeneza

Przyczyny rozwoju kryzysu nadciśnieniowego to:

  • nadmierna aktywność fizyczna;
  • silny stres psychiczny;
  • wpływ warunków meteorologicznych;
  • zwiększone spożycie soli kuchennej;
  • nadużywanie alkoholu;
  • stosowanie doustnych środków antykoncepcyjnych;
  • nagłe odstawienie leków przeciwnadciśnieniowych;
  • ostry udar niedokrwienny;
  • środki resuscytacyjne w trakcie i po operacji;
  • u kobiet w okresie menopauzy;
  • zaostrzenie choroby niedokrwiennej serca;
  • zespół bezdechu sennego;
  • używanie narkotyków (LSD, amfetamina);
  • rzucawka i stan przedrzucawkowy w ciąży.

Przyczyny rozwoju kryzysu nadciśnieniowego u osób starszych:

  • stres emocjonalny i silny stres;
  • nagłe zmiany warunków pogodowych;
  • nadmiar alkoholu;
  • odmowa przyjmowania leków przeciwnadciśnieniowych przepisanych przez lekarza;
  • nieracjonalne stosowanie leków farmakologicznych;
  • naruszenie diety.

Patogeneza

Przełom nadciśnieniowy w patogenezie ma dwa elementy:

  • naczyniowy - wraz ze wzrostem całkowitego obwodowego oporu naczyniowego następuje wzrost ciśnienia krwi z powodu retencji sodu i mechanizmów neurohumoralnych;
  • sercowe - w odpowiedzi na przyspieszenie akcji serca i objętości krążącej krwi serce zwiększa objętość wyrzutu krwi, co również prowadzi do jeszcze większego wzrostu ciśnienia krwi.

Obraz kliniczny

Objawy przełomu nadciśnieniowego są zróżnicowane i wymagają zróżnicowanego podejścia..

Główne objawy kryzysu nadciśnieniowego:

  • ostry i nagły rozwój - od kilku minut do godzin;
  • Liczby BP, przy których rozwija się przełom nadciśnieniowy, mogą się znacznie różnić;
  • skargi na silne bóle głowy i zawroty głowy;
  • nudności wymioty;
  • zaburzenia widzenia, aż do rozwoju przemijającej ślepoty;
  • pacjenci mogą narzekać na migające przed oczami muchy;
  • może wystąpić drętwienie dłoni i twarzy z utratą wrażliwości na ból;
  • możliwy niedowład kończyn do jednego dnia;
  • drgawki;
  • ból w okolicy serca, uczucie kołatania serca i przerw, a także rozwój duszności;
  • uczucie intensywnego strachu;
  • silne pocenie się;
  • może wystąpić uczucie ciepła.

Diagnostyka

Główną metodą diagnozowania przełomu nadciśnieniowego jest pomiar poziomu ciśnienia krwi za pomocą tonometru.

Zasady pomiaru ciśnienia krwi:

  • pacjent powinien siedzieć w wygodnej pozycji;
  • ręka powinna znajdować się na stole i na wysokości serca;
  • mankiet tonometru zakłada się na ramię, a jego dolna krawędź powinna znajdować się 2 cm powyżej zgięcia ramienia;
  • ciśnienie krwi należy mierzyć w spoczynku po 5 minutach odpoczynku.

Główne kryteria kryzysu nadciśnieniowego:

  • nagły i nagły początek;
  • wysokie wartości ciśnienia krwi;
  • charakterystyczne objawy kliniczne - bóle głowy, zawroty głowy i nudności.

Diagnostyka instrumentalna

  • EKG;
  • obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego;
  • tomografia komputerowa.

Pomoc doraźna w przypadku przełomu nadciśnieniowego

Czy to jest to konieczne:

  • zadzwonić po karetkę;
  • zapewnić pacjentowi dopływ świeżego powietrza, rozpiąć obcisłe ubrania;
  • zapewnić pacjentowi poziomą pozycję ciała;
  • spróbuj uspokoić pacjenta, możliwe jest stosowanie tabletek waleriany;
  • w żadnym wypadku nie zostawiaj go samego;
  • konieczne jest mierzenie ciśnienia krwi co 20 minut przed przybyciem pomocy.

Diagnostyka różnicowa

Przełom nadciśnieniowy należy odróżnić od następujących stanów:

  • napad paniki (kryzys wegetatywny) to napad silnego lęku i strachu, połączony z objawami wegetatywnymi - kołataniem serca, wysokim ciśnieniem krwi, silnym poceniem się, dławieniem się, drżeniem całego ciała, zawrotami głowy i nudnościami. Pomimo podobnych objawów klinicznych z przełomem nadciśnieniowym istnieją różnice. Tak więc w przypadku GC pacjent zwykle cierpi na nadciśnienie tętnicze i bez przyjmowania leków przeciwnadciśnieniowych ciśnienie krwi nie spada, a przy kryzysie wegetatywnym ciśnienie krwi wraca do normy bez przyjmowania leków po zakończeniu ataku. Zwykle atak paniki trwa około 10-15 minut, ale obsesyjny lęk przed ponownym atakiem nieustannie prześladuje pacjenta;
  • napięciowe bóle głowy - to stan charakteryzujący się obustronnym rozległym bólem głowy o charakterze ucisku. Napięciowy ból głowy nie nasila się w wyniku wysiłku fizycznego i nie towarzyszą mu nudności i zawroty głowy;
  • klasterowy ból głowy jest bardzo silnym zespołem bólowym w okolicy głowy, który pojawia się bez powodu i nieregularnie. Siła bólu głowy jest tak ogromna, że ​​znane są nawet przypadki samobójstw w celu pozbycia się udręki. Ból pojawia się w seriach, czyli w klastrach - kilka ataków dziennie przez tygodnie lub miesiące i nagle znika;
  • delirium alkoholowe to ostry stan psychiczny spowodowany toksycznym działaniem alkoholu na organizm. Występuje zwykle po zaprzestaniu upijania się na tle abstynencji. Klinicznie charakteryzuje się obecnością omamów wzrokowych i słuchowych u pacjenta, pobudzenie, pocenie się, podwyższone ciśnienie krwi, drżenie i osłabienie mięśni;
  • nadczynność tarczycy jest stanem charakteryzującym się wzrostem poziomu hormonów tarczycy we krwi, wynikającym z dysfunkcji tarczycy. Głównymi objawami nadczynności tarczycy są: silna pobudliwość, nerwowość, tachykardia, nadciśnienie tętnicze, objawy oczne - wybrzuszenie, obrzęk powiek i ciągłe łzawienie;
  • Zespół Cushinga to zaburzenie endokrynologiczne spowodowane wzrostem poziomu hormonów glukokortykoidowych we krwi. Charakterystycznymi objawami tego stanu są - otyłość, twarz księżycowa, nadciśnienie tętnicze, osteoporoza, osłabienie mięśni, fioletowe rozstępy na klatce piersiowej, brzuchu i biodrach, a także nadmierny porost włosów u kobiet;
  • ostry zespół wieńcowy - grupa objawów klinicznych u pacjentów z chorobą niedokrwienną serca, pozwalająca podejrzewać zawał mięśnia sercowego lub niestabilną dusznicę bolesną;
  • udar niedokrwienny jest naruszeniem krążenia krwi z uszkodzeniem tkanki mózgowej i upośledzeniem funkcji.

Leczenie przełomu nadciśnieniowego

Leczenie przełomu nadciśnieniowego jest zróżnicowane w zależności od jego rodzaju.

Niepowikłany przełom nadciśnieniowy - leczenie

Do leczenia tego typu HA stosuje się leki w postaci tabletek. Ważne jest, aby natychmiast rozpocząć terapię..

Ulgę w kryzysie nadciśnieniowym przeprowadza się za pomocą następujących leków.

  1. Kaptopryl - pacjentowi podaje się tabletkę pod język lub do picia. Efekt pojawia się w ciągu 5 minut od aplikacji i utrzymuje się do 4 - 8 godzin. Lek ten należy do inhibitorów konwertazy angiotensyny.
  2. Karwedilol - stosowany wewnętrznie ma wyraźne działanie rozszerzające naczynia krwionośne, przez co obniża się poziom ciśnienia krwi. Ten lek należy do nieselektywnych beta-blokerów.
  3. Nifedypina - aplikowana pod język lub od wewnątrz. Działa rozluźniająco na mięśnie gładkie naczyń krwionośnych, prowadząc tym samym do ich rozszerzenia i obniżenia ciśnienia krwi. Lek działa krótko i jest stosowany wyłącznie w celu złagodzenia ataku.
  4. Amlodypina - stosowana wewnętrznie, lek działa długotrwale.
  5. Furosemid jest lekiem moczopędnym, stosowanym również w postaci tabletek doustnie.

Wszystkie powyższe leki są stosowane w leczeniu niepowikłanego przełomu nadciśnieniowego.

Leczenie powikłanego przełomu nadciśnieniowego

W przypadku leczenia skomplikowanych HA wybór taktyki zależy od uszkodzenia narządów docelowych. Stosuje się leki dożylne.

Leki stosowane w celu powstrzymania HA:

  • Nitroprusydek sodu;
  • Nitrogliceryna;
  • Enalaprilat;
  • Furosemid;
  • Metoprolol;
  • Esmolol;
  • Urapidil;
  • Klonidyna.

Zapobieganie kryzysom nadciśnieniowym

Główne metody zapobiegania HA:

  • pacjenci z nadciśnieniem tętniczym muszą stale monitorować wartości ciśnienia krwi. Konieczne jest mierzenie ciśnienia krwi co najmniej 2 razy - rano i wieczorem, niezależnie od stanu ogólnego;
  • regularnie przyjmować leki obniżające ciśnienie krwi, przepisane przez lekarza;
  • unikaj stresu psycho-emocjonalnego i więcej odpoczywaj;
  • stosować umiarkowaną aktywność fizyczną.
  • konieczne jest całkowite porzucenie złych nawyków - alkoholu i palenia. Negatywne skutki alkoholu i tytoniu zostały naukowo udowodnione;
  • staraj się zmniejszyć masę ciała, ponieważ otyłość zwiększa ryzyko wystąpienia skomplikowanego przełomu nadciśnieniowego;
  • zmniejszyć spożycie soli kuchennej, ponieważ jej nadmierne stosowanie prowadzi do wzrostu płynów ustrojowych, a tym samym do wzrostu ciśnienia krwi.

Wniosek

Przełom nadciśnieniowy nie jest chorobą, ale zespołem syndromu, który wymaga natychmiastowej pomocy lekarskiej. W przypadku powikłanego przełomu nadciśnieniowego należy pilnie przyjąć pacjenta do szpitala na oddziale intensywnej terapii.

W przypadku pacjentów z nadciśnieniem tętniczym, w celu zapobiegania tak groźnemu stanowi, jak kryzys nadciśnieniowy, ważne jest ciągłe przyjmowanie leków obniżających ciśnienie krwi.

Ciężko pracowaliśmy, aby upewnić się, że możesz przeczytać ten artykuł i z przyjemnością otrzymamy Twoją opinię w formie oceny. Autor będzie zadowolony, że zainteresował Cię ten materiał. podziękować!

Pierwsze objawy przełomu nadciśnieniowego i pomoc

Wysokie ciśnienie krwi jest bardzo niebezpieczne! Pierwsze objawy przełomu nadciśnieniowego powinny być powodem natychmiastowej pomocy pacjentowi.

Kryzys nadciśnieniowy to gwałtowny wzrost ciśnienia krwi. Przekroczenie wartości powyżej 190/110 mm Hg jest uważane za bardzo niebezpieczne.

Towarzyszy mu gwałtowne pogorszenie samopoczucia pacjenta. Ponadto stan ten to niebezpieczne procesy patologiczne w tak ważnych narządach, jak serce, mózg, nerki. Istnieje wiele przypadków śmierci w przełomie nadciśnieniowym.

Objawy tego stanu mogą również pojawiać się przy niższych ciśnieniach. Wszystko zależy od osoby. Są ludzie, którzy nic nie czują nawet wtedy, gdy poziom skurczowego ciśnienia krwi osiąga 200 mm Hg. Sztuka. I ktoś zachoruje nawet z górnym ciśnieniem krwi 160 mm Hg. św.

Pierwsze objawy to oznaki

Krwawy nos, silny ból głowy, zawroty głowy to pierwsze objawy wysokiego ciśnienia krwi.!

Oznaki jego wzrostu nie są takie same dla wszystkich. Wielu w ogóle nic nie czuje.

Najczęściej ludzie narzekają na:

  • bóle głowy i okresowe zawroty głowy;
  • nudności;
  • pogorszenie widzenia;
  • ból po lewej stronie klatki piersiowej;
  • palpitacje serca;
  • zaburzony rytm serca;
  • duszność.

Lekarz może określić patologię na podstawie obiektywnych objawów:

  1. pobudzenie lub hamowanie pacjenta;
  2. drżenie mięśni lub dreszcze;
  3. wysoka wilgotność i zaczerwienienie skóry;
  4. trwały wzrost temperatury do poziomu nie przekraczającego 37,5 ° C;
  5. oznaki zaburzeń ośrodkowego układu nerwowego;
  6. objawy przerostu lewej komory;
  7. dekolt i akcent II dźwięku serca;
  8. skurczowe przeciążenie lewej komory serca.

U większości pacjentów z nadciśnieniem tętniczym patologii towarzyszą 1-2 objawy. I tylko w rzadkich przypadkach występuje jednocześnie kilka jego znaków. Głównym wskaźnikiem kryzysu nadciśnieniowego jest gwałtowny wzrost ciśnienia krwi do poziomu krytycznego..

Nieskomplikowany atak trwa tylko kilka godzin. Leki przeciwnadciśnieniowe pomagają sobie z tym poradzić..

Nawet nieskomplikowany kryzys zagraża życiu pacjenta, dlatego konieczne jest szybkie obniżenie ciśnienia krwi. Poważny kryzys wiąże się z powikłaniami. Czasami rozwija się w ciągu dwóch dni! Często towarzyszy temu dezorientacja pacjenta, wymioty, drgawki, napady uduszenia, mokre sapanie, a czasem śpiączka.

Przyczyny patologii

Najczęściej rozwój przełomu nadciśnieniowego jest ułatwiony przez niewłaściwe leczenie lub ostrą odmowę pacjenta od przyjmowania leków przeciwnadciśnieniowych. I tylko w rzadkich przypadkach taki stan jest pierwszą oznaką nadciśnienia..

Czynniki wywołujące nadciśnienie to:

  • ciągły stres;
  • wygórowana aktywność fizyczna;
  • odmowa przyjmowania leków przeciwnadciśnieniowych.

Pierwsza pomoc w kryzysie

Jeśli podejrzewasz pierwsze oznaki wysokiego ciśnienia krwi, musisz pilnie wezwać karetkę. Aby pomóc pacjentowi, przed przybyciem lekarzy można podjąć środki pierwszej pomocy. Pacjentów z nadciśnieniem tętniczym należy położyć na łóżku tak, aby przyjął pozycję półsiedzącą. Lepiej założyć mu wysokie poduszki pod głowę i ramiona.

Aby złagodzić stan pacjenta, można zrobić mu ciepłe kąpiele stóp lub dłoni. Inną opcją jest nałożenie plastrów musztardowych na szyję lub łydki..

Po rozmowie lekarz ustali, czy pacjent wymaga hospitalizacji. Jeśli nie ma oznak powikłań, pomocne będą leki przeciwnadciśnieniowe. W przypadku powikłanego przełomu nadciśnieniowego konieczna jest hospitalizacja pacjenta. Specjalista może wykonać zastrzyk w celu zmniejszenia ciśnienia.

Opieka zdrowotna

Opieka medyczna i dalsze leczenie pacjentów z nadciśnieniem tętniczym po kryzysie przedstawia się następująco:

  1. Pacjent wymaga odpoczynku w łóżku.
  2. Pacjent nie powinien pić dużo płynów.
  3. Wymagana jest dieta bez soli.
  4. Musisz spać lub po prostu odpocząć w pozycji półsiedzącej.
  5. Pacjent potrzebuje spokoju, zwłaszcza jeśli kryzys spowodowany jest stresem. Do podawania doustnego przepisuje mu kombinację kilku leków. Na przykład olejek miętowy, fenobarbital, bromizowalerianian etylu lub nalewka z kozłka lekarskiego z matecznikiem.
  6. Terapię w szpitalu rozpoczyna się od dożylnego wstrzyknięcia 10 mg diazepamu. Jeśli nie ma oznak niepokoju, pacjentowi podaje się podobną dawkę leku doustnie. Jeśli patologii towarzyszą bolesne objawy w postaci obrzęku płuc, silnego bólu głowy, wymiotów lub ciężkiej depresji, wówczas Diazepam zastępuje się jakimś lekiem neuroleptycznym. Na przykład Droperidol. W takim przypadku wykonuje się dożylne wstrzyknięcie 5 mg leku.
  7. Aby poradzić sobie z dolegliwością przebiegającą bez komplikacji, pacjentowi zaleca się w domu:
    • Klonidyna (doustnie od 0,075 do 0,15 mg);
    • Kaptopril (doustnie od 6,25 do 50 mg);
    • Nifedypina (pod językiem). Lek ten nie nadaje się do długotrwałego leczenia nadciśnienia, a także nie jest stosowany w przypadku kryzysu niedokrwiennego mózgu.

W celu złagodzenia wszelkich powikłań związanych z nadciśnieniem tętniczym często stosuje się dożylnie Enalapril od 1,25 do 5 mg. Lek zaczyna działać po 20-30 minutach, czas jego działania wynosi około 6 godzin.

Terminowa diagnoza i właściwe leczenie zawsze dają dobre rezultaty. Ciężkie kryzysy nadciśnieniowe z opóźnionym leczeniem lub nieprzestrzeganiem zaleceń lekarza są śmiertelne.

ISTNIEJĄ PRZECIWWSKAZANIA
POTRZEBUJE KONSULTACJI Z LEKARZEM

Autorką artykułu jest terapeuta Ivanova Svetlana Anatolyevna

Kryzys nadciśnieniowy

Kryzys nadciśnieniowy to ostry wzrost ciśnienia krwi (BP), któremu towarzyszy pojawienie się objawów encefalopatii lub rozwój innych powikłań:

W kryzysie nadciśnieniowym ciśnienie krwi zwykle przekracza 180-200 /110-120 mm Hg, ale ważne jest, aby wziąć pod uwagę jego początkowy poziom. Dlatego przy postawieniu tej diagnozy większe znaczenie mają ogólne objawy kliniczne..

Przyczyny kryzysu nadciśnieniowego

Gwałtowny wzrost ciśnienia krwi w przełomie nadciśnieniowym wiąże się z rozwojem skurczu tętniczek, co może prowadzić do wystąpienia martwicy fibrynoidów, uwolnienia związków wazoaktywnych, dalszego wzrostu skurczu naczyń i pojawienia się uszkodzeń narządów docelowych (tętniczek, serca, mózgu, nerek).

Patogeneza przełomu nadciśnieniowego

Ryzyko wystąpienia przełomu nadciśnieniowego wzrasta wraz z:

  • niewystarczająca terapia nadciśnienia tętniczego (naruszenie schematu lub odmowa przyjmowania leków);
  • ostry niepokój emocjonalny;
  • intensywne przeciążenie fizyczne i psycho-emocjonalne;
  • ostre zatrucie alkoholowe.

Zwracamy krótko uwagę, że ostremu wzrostowi ciśnienia krwi podczas przełomu nadciśnieniowego (szczególnie w przypadku początkowej niewydolności naczyniowej) mogą towarzyszyć:

  • zakłócenie autoregulacji narządów (mózgowych, wieńcowych, łożyskowych itp.);
  • pęknięcie blaszki miażdżycowej z utworzeniem wewnątrznaczyniowego skrzepliny i rozwojem ostrego niedokrwienia;
  • pęknięcie mikrotętniaka (dla przepływu krwi w mózgu) z powstaniem powikłań krwotocznych.

Zbyt agresywny spadek ciśnienia krwi podczas łagodzenia przełomu nadciśnieniowego jest ważnym czynnikiem ryzyka rozwoju różnych powikłań (zwykle zalecane tempo spadku ciśnienia krwi nie przekracza 20-25% początkowego w ciągu pierwszych kilku godzin leczenia).

Objawy przełomu nadciśnieniowego

Najczęstszym objawem przełomu nadciśnieniowego jest encefalopatia, której rozwój wiąże się z upośledzeniem autoregulacji mózgowego przepływu krwi, jeśli gwałtowny wzrost średniego ciśnienia przekroczy 110-180 mm Hg. W tym przypadku obserwuje się hiperperfuzję mózgu. Pod wpływem wysokiego ciśnienia wewnątrznaczyniowego płyn dostaje się do przestrzeni pozanaczyniowej i rozwija się obrzęk mózgu. Encefalopatia nadciśnieniowa objawia się:

  • bół głowy,
  • drażliwość,
  • nudności,
  • wymiociny,
  • zawroty głowy,
  • upośledzona świadomość.

Badanie kliniczne takich pacjentów ujawnia obecność retinopatii (krwotoki, wysięk, obrzęk brodawki nerwu wzrokowego), miejscowe objawy neurologiczne. W przypadku uszkodzenia narządów docelowych mogą wystąpić oznaki zastoinowej niewydolności serca, arytmii, białkomoczu, umiarkowanej azotemii, hipokaliemii.

Pojawienie się odpowiednich objawów w kryzysie nadciśnieniowym wiąże się z naruszeniem samoregulacji przepływu krwi w ważnych narządach (mózg, serce, nerki). W przypadku gwałtownego wzrostu ciśnienia krwi dochodzi do skurczu naczyń mózgowych, a wraz ze spadkiem ciśnienia krwi następuje ich rozszerzenie. Prawidłowy przepływ krwi w mózgu pozostaje stały z wahaniami średniego ciśnienia tętniczego w zakresie 60–150 mm Hg. Sztuka. U pacjentów z długotrwałym nadciśnieniem tętniczym (AH) przy wyższym ciśnieniu tętniczym niż u osób zdrowych obserwuje się spadek mózgowego przepływu krwi, a także dolną granicę samoregulacji w przypadku obniżenia ciśnienia tętniczego na wyższym poziomie. Pacjenci z nadciśnieniem tętniczym otrzymujący odpowiednią terapię mają tendencję do normalizacji mechanizmu samoregulacji. Poziom samoregulacji mieści się między wartościami właściwymi dla pacjentów zdrowych i nieleczonych. Przy niższym poziomie samoregulacji mózgowego przepływu krwi u pacjentów ciśnienie krwi jest średnio o 25% niższe niż średnie ciśnienie krwi w spoczynku.

Serce, w przeciwieństwie do mózgu, mniej cierpi z powodu gwałtownego spadku ciśnienia krwi, ponieważ wraz ze spadkiem ciśnienia krwi zapotrzebowanie mięśnia sercowego na tlen znacznie spada.

Powikłania przełomu nadciśnieniowego

Przedstawiamy nazewnictwo powikłań przełomu nadciśnieniowego:

    TIA (objawy ogniskowe, mózgowe i oponowe są z czasem eliminowane. Rodzaje kryzysów nadciśnieniowych

Kryzys nadciśnieniowy dzieli się na 2 typy, które zależą od ciężkości przebiegu, obecności powikłań, a zatem wpływa na taktykę postępowania i leczenia pacjenta. W zależności od stopnia wzrostu ciśnienia krwi taki podział jest niemożliwy..

Przełom nadciśnieniowy typu 1 charakteryzuje się gwałtownym wzrostem ciśnienia krwi bez pojawienia się nowego poważnego uszkodzenia narządów docelowych.

Przełom nadciśnieniowy typu 2 różni się tym, że pacjenci mają poważne dysfunkcje narządowe nawet przy stosunkowo niskim ciśnieniu krwi.

Przełom nadciśnieniowy typu 1

W przypadku przełomu nadciśnieniowego typu 1 ciśnienie krwi osiąga 240 /140 mmHg Art., Możliwa jest obecność wysięku w siatkówce i obrzęku brodawki nerwu wzrokowego. Brak odpowiedniej terapii u wielu pacjentów prowadzi do szybkiego postępu choroby, a przebieg nadciśnienia tętniczego może stać się złośliwy. Ten rodzaj kryzysu występuje u pacjentów ze zwiększonym uwalnianiem katecholamin (z guzem chromochłonnym, niewłaściwym leczeniem klonidyną, stosowaniem sympatykomimetyków, kokainą). Głównym celem leczenia takich pacjentów jest obniżenie ciśnienia tętniczego w ciągu 12-24 godzin do poziomu 160-170 /100-110 mmHg św.

Przełom nadciśnieniowy typu 2

Przełomowi nadciśnieniowemu typu 2 może towarzyszyć stosunkowo niskie ciśnienie krwi (160/110 mm Hg), ale wykrywane są poważne powikłania:

  • encefalopatia nadciśnieniowa,
  • obrzęk płuc,
  • rzucawka,
  • rozwarstwienie aorty,
  • krwotok mózgowy lub krwotok podpajęczynówkowy,
  • niestabilna dławica piersiowa,
  • zawał mięśnia sercowego.

W takich przypadkach konieczne jest zapewnienie obniżenia ciśnienia krwi w ciągu 15 minut do kilku godzin.

Leczenie kryzysowe nadciśnieniowe: pierwsza pomoc i nagłe wypadki

W przypadku przełomu nadciśnieniowego typu 1 możliwa jest obserwacja ambulatoryjna i leczenie pacjenta.

Przełom nadciśnieniowy typu 2 obejmuje, po udzieleniu pierwszej pomocy, obowiązkową hospitalizację i zapewnienie intensywnego monitorowania stanu pacjenta. Przy pierwszym badaniu pacjenta, oprócz oceny dolegliwości, poprzedniego wywiadu, charakteru terapii, przeprowadza się badanie fizykalne w celu oceny stanu ośrodkowego układu nerwowego, serca, płuc, narządów jamy brzusznej, pulsacji tętnic obwodowych. Bardzo pożądane jest zbadanie dna oka, pilna rejestracja EKG. Następnie dokonuje się wyboru terapii przeciwnadciśnieniowej i zapewnia początek jej realizacji. Ponadto w warunkach ambulatoryjnych lub już w szpitalu przeprowadza się badania laboratoryjne (parametry biochemiczne, ogólna morfologia krwi, analiza moczu) lub inne badania specjalne w celu wyjaśnienia charakteru zmiany w związku z rozwiniętym powikłaniem (USG, badanie rentgenowskie itp.).

W przypadku przełomu nadciśnieniowego typu 1 preferowane jest doustne podawanie leków, w przypadku przełomu nadciśnieniowego typu 2 preferuje się pozajelitową drogę ich podania.

Do podawania doustnego lub podjęzykowego można dziś zalecić kaptopryl, nifedypinę (corinfar), klonidynę (klonidynę, hemiton), aw astmie sercowej połączenie nitrogliceryny z nifedypiną.

Pomoc doraźna w przypadku przełomu nadciśnieniowego

Nifedypina

Do niedawna największa liczba zaleceń doraźnych dotyczących przełomu nadciśnieniowego dotyczyła nifedypiny jako leku pierwszego wyboru. Preferowano kapsułkę zawierającą 10 mg leku, która przegryza się, a zawartość jest częściowo wchłaniana w jamie ustnej, częściowo wchodzi do żołądka ze śliną. Po 15 minutach, jeśli ciśnienie pozostanie wysokie, zaleca się drugą dawkę. Maksymalny efekt już po pierwszej dawce uzyskuje się po 30 minutach. Dlatego, jeśli można poczekać do tego czasu, powtórna dawka może nie być potrzebna. Ciśnienie krwi spada zwykle o około 25% po 10-15 minutach. Rzadko odnotowuje się jego nadmierny spadek. Nifedypina zwiększa pojemność minutową serca, przepływ krwi w tętnicach wieńcowych i mózgowych oraz może zwiększać częstość akcji serca, co należy wziąć pod uwagę przy jej wyborze. Jednak ze względu na debatę na temat korzyści i bezpieczeństwa krótko działających antagonistów wapnia w niektórych krajach, stosowanie nifedypiny stało się ograniczone..

Powołanie nifedypiny jest przeciwwskazane w niestabilnej dławicy piersiowej, zawale mięśnia sercowego, udarze.

Klonidyna

U pacjentów z zespołem odstawiennym klonidyny lub przy jej niewłaściwym stosowaniu (monoterapia, rzadkie dawki leku i obecność długiego okresu między kolejnymi dawkami itp.) Preferuje się przyjmowanie jej pod język w dawce 0,125-0,2 mg. Lek zmniejsza rzut serca, zmniejsza przepływ krwi w mózgu. Dlatego u pacjentów z niewydolnością serca, miażdżycą tętnic mózgowych z encefalopatią należy preferować inne leki.

Kaptopril

W ostatnich latach pojawiło się wiele publikacji na temat stosowania kaptoprilu pod język w celu obniżenia ciśnienia krwi w przełomie nadciśnieniowym. Po przyjęciu 25 mg po 10 minutach obserwuje się spadek ciśnienia krwi, które stopniowo wzrasta i osiąga najniższą wartość w ciągu 2 godzin. Średnio ciśnienie krwi spada o 15-20% od początkowego. Po przyjęciu kaptoprilu może wystąpić hipotonia ortostatyczna, dlatego pacjent musi pozostawać w pozycji poziomej przez kilka godzin. Ponadto należy pamiętać o niebezpieczeństwach związanych ze stosowaniem kaptoprilu u pacjentów z ciężkim zwężeniem tętnic szyjnych i otwarciem aorty..

Doustna droga podania jest wygodniejsza, ale wlew dożylny leków krótko działających lub wielokrotne dożylne podawanie frakcjonowane leków o dłuższym działaniu zwiększa bezpieczeństwo terapii i pozwala na osiągnięcie szybszego spadku ciśnienia krwi.

U pacjentów z przełomem nadciśnieniowym, połączonym z dużą zawartością katecholamin w osoczu krwi (z guzem chromochłonnym, stosowaniem dużej ilości pokarmów bogatych w tyraminę, zwłaszcza podczas leczenia pacjenta inhibitorami monoaminokidazy, zespołem odstawienia klonidyny, przyjmowaniem lub wstrzykiwaniem sympatykomimetyków, kokainą) lekiem z wyboru może być prazosyna, doksazosyna, fentolamina (regityna). U pacjentów z zespołem odstawienia klonidyny najlepszy efekt uzyskuje się po jego wznowieniu..

Fentolamina jest lekiem pierwszego wyboru w przypadku guzów chromochłonnych i jest podawana dożylnie w dawce 2-5 mg. Można również zastosować prazosynę, pierwsza dawka to 1 mg doustnie. Po zażyciu prazosyny efekt występuje w ciągu 0,5 godziny. W takim przypadku możliwe jest ostre niedociśnienie w ortostazie (efekt pierwszej dawki), aby uniknąć którego pacjent musi pozostawać w pozycji poziomej przez 2-3 godziny. Przełom nadciśnieniowy wywołany przez sympatykomimetyki lub kokainę jest zatrzymywany przez obzidan lub labetalol. Labetalol (Trandat) można podawać doustnie w dawce 200 mg.

W przypadku wystąpienia powikłań podczas przełomu nadciśnieniowego konieczne jest natychmiastowe rozpoczęcie kontrolowanej terapii hipotensyjnej poprzez dożylne podanie leków hipotensyjnych.

Leczenie przełomu nadciśnieniowego z zawałem mięśnia sercowego

U pacjentów z ostrym zawałem mięśnia sercowego, niestabilną dławicą piersiową, w celu obniżenia ciśnienia tętniczego i poprawy ukrwienia mięśnia sercowego w strefie niedokrwienia we wczesnym stadium na tle zespołu bólowego, preferuje się wlew nitrogliceryny, nitrozorbidu, aw przypadku odruchowej tachykardii w połączeniu z β-blokerami. Szybkość wlewu dobiera się indywidualnie, rozpoczyna się od 5 μg / min i zwiększa się co 5–10 minut, aż skurczowe ciśnienie krwi spadnie do około 140 mm Hg. Sztuka. lub nie zostanie osiągnięta maksymalna dawka nitrogliceryny 200 mcg / min. W tym celu można również użyć nitrosorbidu (izoketu). Początkowa szybkość wstrzyknięcia wynosi 15 μg / min i jest stopniowo zwiększana, aż do uzyskania wymaganego efektu hipotensyjnego..

Leczenie przełomu nadciśnieniowego z niewydolnością serca

U pacjentów z niewydolnością serca, która wystąpiła w pierwszych godzinach od wystąpienia zawału mięśnia sercowego na tle wysokiego ciśnienia tętniczego, należy preferować stosowanie nitrogliceryny lub nitrozorbidu. W przypadku, gdy przeważa obraz obrzęku płuc i występuje wysokie ciśnienie w tętnicy płucnej, skuteczniejsze jest podanie nitroprusydku sodu.

Ogólnie rzecz biorąc, nitroprusydek sodu jest najskuteczniejszym lekiem dla pacjentów, u których przełom nadciśnieniowy jest komplikowany przez:

Leczenie przełomu nadciśnieniowego z obrzękiem płuc

U pacjentów z przełomem nadciśnieniowym i obrzękiem płuc terapia obejmuje stosowanie następujących leków:

  • nitrogliceryna,
  • furosemid,
  • morfina,
  • nitroprusydek sodu.

Nitrogliceryna

Przyjmowanie nitrogliceryny pod język w lekko zwiększonej dawce (0,2-0,4 mg pod język co 5 minut) może być pierwszym środkiem w każdych warunkach. Lek w takiej dawce rozszerza nie tylko żyły, ale także tętniczki, a tym samym zmniejsza obciążenie wstępne i następcze serca.

Furosemid

Diuretyk pętlowy furosemid zaleca się stosować tylko w przypadkach wykluczenia hipowolemii, która często jest wykrywana w przełomie nadciśnieniowym z innymi powikłaniami. Dożylna dawka furosemidu wynosi 0,5-1 mg / kg. Działanie moczopędne objawia się szybko, co sugeruje konieczność zapewnienia pacjentowi odpowiednich warunków.

Morfina

Morfinę najlepiej podawać w dawkach ułamkowych 0,2-0,5 ml lub 2-5 mg co 5-10 minut, jeśli atak nie ustaje.

Nitroprusydek sodu

Najskuteczniejszy jest wlew nitroprusydku sodu podawany z szybkością 1-5 μg / (kg * min). Trudność polega tylko na tym, że dokładne dozowanie można zapewnić za pomocą automatycznych dozowników. Szybkość podawania i odpowiednio dawkę zwiększa się stopniowo (co 3-5 minut), aż do uzyskania wymaganego poziomu obniżenia ciśnienia krwi i ustąpienia obrzęku płuc.

Wszystkim pacjentom pokazano wdychanie tlenu, zaczynając od 4-5 l / min, z oparami alkoholu.

W przypadku bardzo ciężkich pacjentów, gdy skuteczność nitroprusydku sodu jest niewystarczająca, do terapii można dołączyć dobutaminę (2,5-15 μg / (kg * min)) lub amrinon..

Leczenie przełomu nadciśnieniowego z rozwarstwianiem tętniaka aorty

W przypadku ostro powstającego tętniaka rozwarstwiającego, taktyka medyczna zależy od lokalizacji pęknięcia. U chorych z rozwarstwieniem ściany łuku aorty wskazana jest pilna interwencja chirurgiczna. W przypadku pęknięcia błony wewnętrznej w miejscu poniżej wyładowania lewej tętnicy podobojczykowej w ostrej fazie preferowana jest farmakoterapia, za pomocą której zapewnia się kontrolowane niedociśnienie. Skurczowe ciśnienie tętnicze należy szybko obniżyć (w ciągu około 15 minut) do poziomu 100-120 mm Hg. Sztuka. Jeśli taki spadek ciśnienia krwi nie wyeliminuje bólu, wymagane jest dalsze stopniowe obniżenie skurczowego ciśnienia krwi do 70-80 mm Hg. Sztuka. lub, dokładniej, do poziomu, na którym funkcja wydalnicza nerek jest nadal zachowana. Jeśli podejrzewa się rozwarstwienie, przede wszystkim natychmiast przepisuje się leki, które zmniejszają kurczliwość mięśnia sercowego i amplitudę fali tętna, aby zmniejszyć wpływ na rozwarstwienie ściany aorty. W tym celu dożylnie podaje się β-blokery (obzidan lub metoprolol, 5 mg w strumieniu 3 razy w odstępie 3-5 minut) i podaje się wlew nitroprusydku sodu z szybkością, która prowadzi do obniżenia ciśnienia krwi do wymaganego poziomu. Następnie jeden ze wskazanych β-blokerów jest przepisywany doustnie w dawce 40 mg lub 50 mg co 6 godzin.

Pacjentom, u których terapia ta prowadzi do eliminacji zespołu bólowego, zaleca się ciągłe leczenie beta-adrenolitykami. Utrzymywanie się bólu pomimo obniżenia ciśnienia tętniczego jest niekorzystnym prognostycznie objawem i wskazaniem do leczenia operacyjnego. U pacjentów z rozwarstwieniem ściany w okolicy łuku aorty terapia lekowa prowadzona jest przez okres czasu do czasu przygotowania do zabiegu chirurgicznego - protetyka aorty. Taktykę tę tłumaczy fakt, że tylko farmakoterapii towarzyszy bardzo wysoka śmiertelność, a leczenie operacyjne zapewnia znacznie lepsze wyniki przeżycia. Jeśli istnieją bezwzględne przeciwwskazania do powołania β-blokerów, jako sympatykolitów można zastosować rezerpinę, metylodopę, izmelinę (guanetydynę).

Na tle farmakoterapii pacjent jest badany (echokardiografia przezprzełykowa, tomografia komputerowa, rezonans magnetyczny). Konwencjonalne promieniowanie rentgenowskie jest niewrażliwe.

Leczenie przełomu nadciśnieniowego u kobiet w ciąży

Wzrost ciśnienia krwi u kobiety w ciąży w połączeniu z białkomoczem, obrzękiem, hiperurykemią, wzrostem poziomu enzymów wątrobowych we krwi i spadkiem liczby płytek krwi, wskazuje na obecność gestozy - stan przedrzucawkowy. W tym stanie dochodzi do ogólnoustrojowej dysfunkcji śródbłonka, aktywacji płytek krwi, niedokrwiennego uszkodzenia nerek, wątroby i mózgu. Substancja agresywna w stosunku do śródbłonka naczyniowego prawdopodobnie pochodzi z łożyska. Mechanizm jego powstawania jest niejasny, ale istnieje opinia o roli niedokrwienia wynikającego z uszkodzenia tętnic. Pewną rolę przypisuje się również dziedzicznej predyspozycji. Sugeruje rozwój nadciśnienia tętniczego u tych pacjentów, obecność zwiększonej reaktywności naczyniowej. Kobieta w ciąży ze stanem przedrzucawkowym powinna być hospitalizowana.

Leczenie hipotensyjne rozpoczyna się, gdy ciśnienie rozkurczowe przekracza 100 mm Hg. Sztuka. Preferowana jest metyldopa. Jeśli ciśnienie krwi nie spada, dodaje się antagonistów wapnia lub β-blokery. Ale jednocześnie nie powinieneś gwałtownie obniżać ciśnienia krwi. Gdy istnieje zagrożenie rzucawką, dożylnie przez 20 minut wstrzykuje się siarczan magnezu 4-6 g, następnie podaje się lek z szybkością 1-2 g / h, a problem wczesnego porodu zostaje rozwiązany.

Rozwojowi przełomu nadciśnieniowego mogą również towarzyszyć:

  • zaburzenia krążenia mózgowego (encefalopatia nadciśnieniowa),
  • krwotok śródczaszkowy i podpajęczynówkowy.

Leczenie przełomu nadciśnieniowego powikłanego encefalopatią

Pacjenci z encefalopatią nadciśnieniową zwykle mają bardzo wysokie ciśnienie krwi (250 /150 mmHg Art.), Któremu towarzyszy ostry ból głowy, nudności, wymioty, zaburzenia widzenia, splątanie, śpiączka. Objawy kliniczne są spowodowane hiperperfuzją mózgową, jej obrzękiem, krwotokami wybroczynowymi, a nawet mikronekrozą. Objawy encefalopatii nasilają się w ciągu 2-3 dni, co pozwala odróżnić ją od krwotoku śródczaszkowego, który rozwija się nagle.

Encefalopatia nadciśnieniowa w większości przypadków występuje u pacjentów, którzy nie kontrolują nadciśnienia tętniczego, to znaczy nie są leczeni lub nie otrzymują odpowiedniego leczenia.

Leczenie hipotensyjne powinno prowadzić do stopniowego obniżania skurczowego ciśnienia tętniczego w ciągu 2-3 godzin do 140-160 mm Hg. Art. I rozkurczowe - do 90-110 mm Hg. Art., Który z większym powodzeniem można podać stosując wlew dożylny, np. Nitroprusydek sodu, lub ułamkowe, wielokrotne dożylne podanie małych dawek hiperstatu (diazoksydu) lub labetalolu.

Wraz z wprowadzeniem nitroprusydku sodu należy wziąć pod uwagę możliwość wzrostu ciśnienia śródczaszkowego. Dlatego, jeśli początkowo jest zwiększony, to wlew nitrogliceryny, isoketa.

Diazoksyd jest wstrzykiwany tylko dożylnie co 5-15 minut w szybkim strumieniu 15-30 mg, aż ciśnienie krwi spadnie lub do całkowitej dawki 150 mg, a następnie, jeśli to konieczne, wielokrotnie co 4-24 godziny.

Labetalol dożylnie podaje się w dawce 20 mg przez 2 minuty, następnie 40-80 mg co 10 minut, aż do osiągnięcia pożądanego ciśnienia tętniczego lub całkowitej dawki 300 mg.

Możliwe jest również dożylne podanie enalaprylatu w dawce początkowej 0,625 mg. Ciśnienie krwi spada w ciągu 45 minut. Wyższe dawki nie zwiększają skuteczności. Średnio wymagany wynik osiąga 60-70% pacjentów.

Przyjmowanie kaptoprilu, nifedypiny lub klonidyny pod język, a także wewnątrz labetalolu, również obniża ciśnienie krwi. Osiąga się to najszybciej (do 1 godziny) podczas przyjmowania antagonisty wapnia, inhibitora ACE. Leki te są przepisywane w następujących dawkach: kaptopryl - 25 mg, nifedypina - 10 mg. W przypadku braku działania nifedypiny po 15 minutach przepisuje się kolejne 10 mg. Dawka klonidyny to 0,15-0,2 mg, labetamol - 0,2 g. Obecnie preferowane są pierwsze dwa leki. Jeśli obniżenie ciśnienia krwi nie prowadzi do zmniejszenia bólu głowy i innych objawów, warto pomyśleć o innej chorobie.

Leczenie przełomu nadciśnieniowego powikłanego krwotokiem śródczaszkowym

Gwałtowny wzrost ciśnienia krwi może prowadzić do krwotoku śródczaszkowego:

Obecnie nie ma ogólnie przyjętego punktu widzenia na temat celowości obniżania ciśnienia krwi w krwotoku podpajęczynówkowym. Ale w małych grupach pacjentów wykazano, że spadek skurczowego i rozkurczowego ciśnienia krwi za pomocą wlewu nimodypiny odpowiednio o 35 i 15 mm Hg. Sztuka. zmniejsza ryzyko złego wyniku o 42%. Generalnie najlepsze wyniki obserwuje się u chorych ze skurczowym ciśnieniem tętniczym w przedziale 127–159 mm Hg. Sztuka. Oprócz wlewu nimodypiny stosuje się również obzidan, labetalol, nitroprusydek.

Stosowanie długo działających leków jest niebezpieczne, ponieważ niespodziewane niedociśnienie może prowadzić do udaru niedokrwiennego. Wraz ze wzrostem ciśnienia wewnątrzczaszkowego z powodu obrzęku mózgu, w szczególności podczas infuzji nitroprusydku, mannitolu, deksametazonu, w celu jego zmniejszenia przepisuje się leki moczopędne. Przedstawiono również intubację i hiperwentylację. Jeśli obniżenie ciśnienia krwi pogorszy stan pacjenta, lek należy odstawić.

Do leczenia pacjentów z ostrym krwotokiem śródczaszkowym przy ciśnieniu krwi poniżej 180 /105 mmHg Sztuka. uważa się, że leczenie przeciwnadciśnieniowe jest niewłaściwe. U pacjentów z podwyższonym ciśnieniem tętniczym (skurczowe 180–230 mm Hg, rozkurczowe 105–120 mm Hg), jeśli to możliwe, terapię rozpoczyna się od doustnego podania nifedypiny, kaptoprilu lub labetalolu. Jeśli ciśnienie tętnicze nie obniży się w ciągu 60 minut lub podanie doustne leku nie jest możliwe, zaleca się dożylne podanie labetalolu. W przypadku braku labetololu można podać inny beta-bloker. Jeśli masz bardzo wysokie ciśnienie krwi (powyżej 230 /120 mmHg Art.) Lekiem pierwszego wyboru jest również labetalol 20 mg dożylnie, a następnie co 10-20 minut w tej samej dawce, aż do uzyskania zadowalającego poziomu ciśnienia tętniczego. U pacjentów z rozkurczowym ciśnieniem krwi powyżej 140 mm Hg. Sztuka. zaleca się dożylne podanie nitroprusydku sodu. Przy początkowym (przed udarem) normalnym ciśnieniu krwi jego poziom należy obniżyć do 160-170 /95-100 mmHg Art., A u osób z nadciśnieniem tętniczym - do 180-185 /105-110 mmHg św.