Jakie są błędy podczas pomiaru ciśnienia

Ciśnienie krwi jest kluczowym wskaźnikiem zdrowia układu sercowo-naczyniowego. Jeśli masz już diagnozę lub jakiekolwiek nieprawidłowości, ważne jest, aby obserwować dokładność pomiarów. Niestety niewielu pacjentów z nadciśnieniem tętniczym ściśle przestrzega zaleceń lekarzy, a sami lekarze czasami popełniają trywialne błędy podczas zabiegu..

Jak prawidłowo zmierzyć ciśnienie krwi za pomocą tonometru

Zwykle do pomiaru ciśnienia krwi używa się mechanicznego lub elektronicznego tonometru. Na razie nie będziemy opisywać zarówno zalet, jak i wad. Zwróćmy tylko uwagę, że ludzie często używają ich nieprawidłowo. American Heart Association (AHA) policzyło siedem typowych błędów, które mogą podnieść odczyty ciśnienia krwi.

Jest jeden ważny niuans, którego pacjenci zwykle pomijają, gdy widzą 130/80 mm Hg na tonometrze. Sztuka. lub wyżej. Dr Naomi Fisher z Brigham and Women's Hospital wyjaśnia:

„Ciśnienie krwi jest bardzo dynamiczne. Odczyty mogą zmienić się w ciągu kilku sekund o 10 lub nawet 20 punktów. Dlatego we wszystkich aktualnych wytycznych dotyczących opieki nad pacjentami z nadciśnieniem tętniczym zaleca się odczekanie jednej minuty, powtórzenie odczytów i wyświetlenie średniej wartości. Jeżeli różnica ciśnienia skurczowego (górnego) przekracza 10 punktów, należy wykonać trzeci pomiar. To da bardziej wiarygodny wynik ”.

Co wpływa na ciśnienie krwi?

Czynności, które wykonujesz tuż przed pomiarami, również wpływają na odczyty tonometru:

alkohol, kofeina lub napoje energetyzujące;

podniecenie i stres;

pora dnia, pogoda, ciśnienie atmosferyczne.

Lekarze zalecają mierzenie go nie wcześniej niż 30 minut po uprawianiu sportu lub pracy fizycznej. Najlepiej jest rano przed posiłkiem. Istnieją jednak produkty, które pomagają obniżyć ciśnienie krwi..

Jeśli musisz udać się do lekarza, postaraj się przybyć na czas, aby mieć czas na relaks w poczekalni. Postaraj się uspokoić i odłączyć po problemach w pracy lub korkach.

Błędy podczas pomiaru ciśnienia krwi

Jak mówi dr Fischer, jednym z najczęstszych błędów jest pomiar ciśnienia krwi zaraz po przybyciu do gabinetu. Idealnie byłoby, gdyby lekarz najpierw zapytał Cię o stan Twojego zdrowia, dolegliwości, a dopiero potem przystąpił do zabiegu. Konieczne jest, aby pacjent przebywał w pozycji siedzącej, odchylony do tyłu na krześle, przez co najmniej kilka minut. Ważne jest, aby się zrelaksować.

Jest jeszcze kilka nieoczywistych rzeczy, z których każda może podnieść odczyt do 10 punktów..

Pełny pęcherz. Nie musisz go opróżniać, ale jeśli poczujesz chęć, lepiej pójść do toalety.

Słabe podparcie pleców i nóg. Kołyszące się nogi, niestabilne podparcie - wszystko to zniekształca odczyty. Usiądź w rozluźnionej pozycji, opierając się o oparcie krzesła ze stopami płasko na podłodze. Jeśli mierzysz ciśnienie w domu, zrób to również na krześle z twardym oparciem, a nie na kanapie lub miękkim krześle..

Skrzyżowane nogi. Powoduje to obkurczenie dużych tętnic i żył udowych w nogach, co może nieznacznie podwyższyć odczyt.

Dłoń na wadze lub wsparcie dla dłoni. Niezwykle częsty błąd w gabinetach lekarskich iw domu. Ramię, z którego ucisk jest odciążony, musi być całkowicie rozluźnione, aby mięśnie barku i bicepsa nie skurczyły się. Pamiętaj, aby umieścić go na ramieniu stołu lub krzesła, tak aby mankiet tonometru znajdował się równo z sercem. Nie zaciskaj pięści podczas pomiaru.

Owiń mankiet wokół ubrania. Im grubsza warstwa tkaniny, tym bardziej zniekształcone są odczyty. Pamiętaj, aby przed pomiarem zdjąć ubranie z długimi rękawami, ponieważ podwinięty rękaw również szczypie naczynia.

Niewłaściwy mankiet. Większość dorosłych wymaga obcisłych i szerokich mankietów. Zbyt wąski może wywierać nacisk na tkaniny i zawyżyć odczyty. Z tego powodu przy okazji tonometry elektroniczne na nadgarstku często „kłamią”. Mankiety na ramię są bardziej niezawodne.

Rozmowy w trakcie zabiegu. Rozmowa nie tylko rozprasza lekarza, ale także nieznacznie zwiększa ciśnienie..

Pamiętaj też, że ciśnienie krwi na lewym i prawym ramieniu może się od siebie różnić. Czasami to tylko cechy ludzkiego ciała, a czasami wskazuje na poważne problemy zdrowotne..

Jeśli chodzi o tonometr, nie ma znaczenia, czy jest on elektroniczny, czy mechaniczny. Lekarze radzą jednak, aby nie ufać zbytnio odczytom modnych bransoletek fitness - urządzenie z tanim czujnikiem nacisku na nadgarstek może znacznie zniekształcić dane..

Co pokazują liczby na tonometrze?

Wiele osób wie, które liczby do pomiaru ciśnienia krwi są normą medyczną. Ale nie wszyscy rozumieją, co dokładnie oznacza ten lub inny wskaźnik. Nie tylko pacjenci z nadciśnieniem tętniczym stoją przed koniecznością kontrolowania ciśnienia krwi. Napięty rytm życia i częsty stres prowadzą do skoków ciśnienia krwi nawet u osób zdrowych. Dlatego regularne monitorowanie pomaga monitorować stan zdrowia i reagować na czas na możliwe naruszenia..

Co to jest ciśnienie krwi?

Naczynia krwionośne w ludzkim ciele reprezentowane są głównie przez żyły i tętnice. Krew krążąca w świetle naczyń wywiera stały nacisk na ich ściany. Jego siła zależy od elastyczności ścian naczyń krwionośnych i funkcji pompującej mięśnia sercowego. Ciśnienie krwi nazywane jest również tętniczym i ma kilka typów: wewnątrzsercowe, żylne i włośniczkowe. Ostatnie dwa typy są praktycznie niezależne od cyklu serca. Ciśnienie krwi przenosi tlen i składniki odżywcze przez krew do narządów wewnętrznych.

Im bliżej serca znajduje się tętnica, tym wyższe jest w niej ciśnienie krwi. Podczas pomiaru określa się wartości średnie, dlatego pomiar zwykle przeprowadza się na tętnicy ramiennej, która jest na tyle daleko od serca, aby dane z niej pobrane uznać za uśrednione. W razie potrzeby mierzy się ciśnienie krwi na nadgarstku, aw celu określenia zaburzeń naczyniowych - w nogach.

Rodzaje ciśnienia krwi

Istnieją dwa odczyty ciśnienia krwi - skurczowe (wysokie) i rozkurczowe (niskie). Pierwsza pokazuje maksymalne ciśnienie krwi w momencie skurczu mięśnia sercowego, druga ustala minimalną wartość podczas jego rozluźnienia. Faza wzrostu ciśnienia tętniczego nazywana jest skurczem, a obniżająca rozkurcz. Górne ciśnienie jest często określane jako „ciśnienie serca”, ponieważ zależy od liczby uderzeń serca na jednostkę czasu i wskazuje opór ścian naczyń. Niższe ciśnienie nazywane jest „nerkowymi” i odzwierciedla opór naczyń krwionośnych.

Co oznaczają liczby na tonometrze?

Urządzenie do pomiaru ciśnienia nazywa się tonometrem. Może być dwojakiego rodzaju - mechaniczny i elektroniczny. Ta z kolei jest automatyczna i półautomatyczna. Aparat mechaniczny wykorzystuje metodę dźwiękową (osłuchową): powietrze jest wstrzykiwane ręcznie, a tętno jest monitorowane za pomocą stetoskopu. Ta metoda wymaga pewnych umiejętności. Zastosowanie tonometru elektronicznego bardzo upraszcza proces pomiaru, dlatego przyrządy te są polecane przez specjalistów do użytku domowego. W urządzeniu półautomatycznym powietrze jest pompowane jak w tonometrze mechanicznym, aw automatycznym - programowo. W obu urządzeniach odczyty ciśnienia są automatycznie wyświetlane na wyświetlaczu elektronicznym.

Nowoczesne ciśnieniomierze pokazują nie tylko ciśnienie krwi, ale także tętno, poziom naładowania....

Ciśnienie krwi mierzone jest w milimetrach słupa rtęci i oznaczone dwiema liczbami przechodzącymi przez prawą ukośną linię: 120/80 mm Hg. Art., Gdzie pierwsza cyfra to wskaźnik skurczowy (sys), a druga to rozkurczowy (dia). Trzecia liczba na tonometrze wskazuje tętno. Pomiar tętna pozwala dowiedzieć się o możliwych zaburzeniach układu sercowo-naczyniowego. U zdrowej osoby dorosłej serce bije z częstotliwością 60-80 uderzeń / min. Odczyty tonometru mogą być niewiarygodne, jeśli nie są przestrzegane zasady manipulacji. Ciśnienie krwi należy mierzyć w spokojnej pozycji siedzącej, ramię powinno być rozluźnione, a mankiet nie powinien być niższy niż poziom komórki serca.

Interpretacja wskaźników ciśnienia na tonometrze

Aby poprawnie odczytać odczyty pomiarów, musisz najpierw zrozumieć, czym jest ogólnie przyjęta i indywidualna norma. Istnieją przeciętne normy, ale najlepiej skupiać się nie na nich, ale na presji „roboczej”. Zostanie to ustalone przez monitorowanie liczb, które pokazują ciśnienie przez kilka dni dwa razy dziennie - godzinę po przebudzeniu rano i wieczorem.

Normalne wskaźniki

Pojęcie normy przy pomiarze ciśnienia krwi jest względne, ponieważ na wynik wpływa wiele czynników: czas wykonania pomiaru; stan psychiczny osoby; przyjmowanie leków lub używek; aktywność fizyczna i nie tylko. Jednak podczas badań medycznych określono optymalne standardy. Zależą od płci, wieku i predyspozycji genetycznych. Wskaźniki średniego ciśnienia w zależności od płci i wieku przedstawiono w tabeli:

Wiek, lataSkurczowe, mm Hg św.Rozkurczowe, mm Hg św.
MężczyźniKobietyMężczyźniKobiety
17-201231167672
20-301261207975
30-401291278180
40-501351358384
50-601351358585
ponad 601351358989

Nieznaczny spadek lub wzrost wskaźników ciśnienia krwi, który pokazano w tabeli, jest również uważany za normę:

Normalnie niskiNormalnaNormalny wzrost
100-110 / 60-70120-130 / 70-85130-139 / 85-89

Nie zapominaj, że wraz z wiekiem ciśnienie krwi człowieka staje się fizjologicznie wyższe. Dlatego dla osób powyżej 70 lat 140/90 mm Hg będzie uważane za normalne na tonometrze. św.

Odchylenia

Najważniejsze wskaźniki

Wysokie ciśnienie krwi, charakteryzujące się liczbami powyżej 140/90 mm Hg. Art., Który wyświetla tonometr, nazywa się nadciśnieniem. Nadciśnienie tętnicze ma trzy etapy. Oznaczenia opisano w tabeli:

EtapBP, mm Hg św.
SkurczoweRozkurczowe
1. (światło)140-159 ° C90-99
2 (środkowa)160-179100-109
3 (ciężki)powyżej 180powyżej 110

Pierwszy etap jest uważany za nieszkodliwy i nie wymaga leczenia farmakologicznego. Z reguły wystarczy zrezygnować ze złych nawyków, przestrzegać określonej diety i unikać stresujących sytuacji, aby ustabilizować stan. W drugim etapie konieczne jest przyjmowanie leków nadciśnieniowych, których listę ustala wyłącznie lekarz prowadzący. Trzeci etap wymaga hospitalizacji, ponieważ jest niebezpieczny przy takim powikłaniu, jak kryzys nadciśnieniowy.

Dolne wskaźniki

Odczyty ciśnienia krwi są poniżej 100/60 mm Hg. Sztuka. zwane niedociśnieniem. Są ludzie, którzy obniżyli wskaźniki związane z predyspozycjami genetycznymi lub fizjologiczną budową organizmu. Wielu nie przywiązuje wagi do obniżonego ciśnienia. Jednak nie jest to tak nieszkodliwe, jak mogłoby się wydawać na pierwszy rzut oka. Przy długotrwałym niskim ciśnieniu mózg nie otrzymuje wystarczającej ilości tlenu i składników odżywczych, co prowadzi do rozwoju poważnych powikłań w pracy narządów wewnętrznych.

Zasady pomiaru ciśnienia krwi

Jednym z najważniejszych wskaźników stanu funkcjonalnego organizmu człowieka jest ciśnienie w dużych tętnicach, czyli siła, z jaką krew naciska na ich ściany podczas pracy serca. Mierzy się go podczas prawie każdej wizyty u lekarza pierwszego kontaktu, niezależnie od tego, czy jest to rutynowy program badań kontrolnych, czy rozpatrywanie skarg na samopoczucie..

Trochę o ciśnieniu

Poziom ciśnienia krwi jest wyrażony za pomocą dwóch liczb zapisanych jako ułamek. Liczby oznaczają co następuje: u góry jest ciśnienie skurczowe, które jest popularnie nazywane górnym, u dołu - rozkurczowe lub niższe. Skurczowe ustala się, gdy serce kurczy się i wypycha krew, rozkurczowe - kiedy jest maksymalnie rozluźnione. Jednostką miary jest milimetr słupa rtęci. Optymalny poziom ciśnienia dla dorosłych wynosi 120/80 mm Hg. filar. Ciśnienie krwi uważa się za podwyższone, jeśli przekracza 139/89 mm Hg. filar.

Dlaczego musisz znać swoje ciśnienie

Nawet niewielki wzrost ciśnienia tętniczego zwiększa ryzyko zawału serca, udaru, niedokrwienia, niewydolności serca i nerek. Im wyższa, tym większe ryzyko. Bardzo często nadciśnienie w początkowej fazie przebiega bez objawów, a osoba nawet nie wie o swoim stanie.

Pomiar ciśnienia krwi jest pierwszą rzeczą, którą należy zrobić, jeśli narzekasz na częste bóle głowy, zawroty głowy, osłabienie.

Pacjenci z nadciśnieniem tętniczym powinni codziennie mierzyć ciśnienie krwi i monitorować jego poziom po zażyciu tabletek. Osoby z wysokim ciśnieniem krwi nie powinny być drastycznie obniżane przez leki..

Metody pomiaru ciśnienia krwi

Możliwe jest określenie poziomu ciśnienia krwi bezpośrednio i pośrednio..

Prosto

Ta inwazyjna metoda jest bardzo dokładna, ale jest traumatyczna, ponieważ polega na bezpośrednim wprowadzeniu igły do ​​naczynia lub jamy serca. Igła połączona jest z manometrem rurką, wewnątrz której znajduje się substancja przeciwzakrzepowa. Rezultatem jest krzywa wahań ciśnienia krwi zarejestrowana przez skrybę. Ta metoda jest najczęściej stosowana w kardiochirurgii.

Drogi pośrednie

Zwykle ciśnienie mierzone jest na naczyniach obwodowych kończyn górnych, czyli w łokciu ramienia.

Obecnie szeroko stosowane są dwie metody nieinwazyjne: osłuchowa i oscylometryczna.

Pierwsza (osłuchowa), zaproponowana przez rosyjskiego chirurga N.S. Korotkowa na początku XX wieku, polega na zaciśnięciu mankietu tętnicy barkowej i wsłuchaniu się w dźwięki, które pojawiają się, gdy powietrze jest powoli wypuszczane z mankietu. Ciśnienie górne i dolne determinowane jest pojawieniem się i zanikaniem dźwięków charakterystycznych dla burzliwego przepływu krwi. Pomiar ciśnienia tętniczego tą techniką odbywa się za pomocą bardzo prostego urządzenia składającego się z manometru, fonendoskopu oraz mankietu z balonem w kształcie gruszki..

Podczas pomiaru ciśnienia krwi w ten sposób zakłada się mankiet w okolicy barku, do którego wstrzykuje się powietrze, aż ciśnienie w nim przekroczy wartość skurczową. Tętnica w tym momencie jest całkowicie ściśnięta, przepływ krwi w niej ustaje, dźwięki nie są słyszalne. Kiedy powietrze jest wypuszczane z mankietu, ciśnienie spada. Porównując ciśnienie zewnętrzne z ciśnieniem skurczowym, krew zaczyna przepływać przez uciskany obszar, pojawiają się szmery towarzyszące burzliwemu przepływowi krwi. Nazywa się je tonami Korotkowa i można je usłyszeć za pomocą fonendoskopu. W momencie ich wystąpienia wartość na manometrze jest równa skurczowemu ciśnieniu krwi. Kiedy porównuje się ciśnienie zewnętrzne z ciśnieniem tętniczym, tony zanikają iw tym momencie manometr określa ciśnienie rozkurczowe.

Mikrofon przyrządu pomiarowego wychwytuje tony Korotkowa i przetwarza je na sygnały elektryczne, które są podawane do urządzenia rejestrującego, na którego wyświetlaczu pojawiają się wartości górnego i dolnego ciśnienia krwi. Istnieją inne urządzenia, w których powstawanie i zanikanie charakterystycznych dźwięków jest określane za pomocą ultradźwięków..

Metoda Korotkowa do pomiaru ciśnienia krwi jest oficjalnie uważana za standard. Ma zarówno zalety, jak i wady. Zalety to duża odporność na ruchy dłoni. Istnieje kilka innych wad:

  • Wrażliwy na hałas w mierzonym pomieszczeniu.
  • Dokładność wyniku zależy od tego, czy ułożenie głowy fonendoskopu jest prawidłowe oraz od indywidualnych cech osoby mierzącej ciśnienie krwi (słuch, wzrok, ręce).
  • Potrzebny jest kontakt skóry z mankietem i główką mikrofonu.
  • Technicznie trudne, powodujące błędy pomiarowe.
  • Wymaga specjalnego przeszkolenia.

Oscylometryczny
W tej metodzie ciśnienie krwi mierzy się za pomocą elektronicznego tonometru. Zasada tej metody polega na tym, że urządzenie rejestruje pulsacje w mankiecie, które pojawiają się, gdy krew przepływa przez ściśniętą część naczynia. Główną wadą tej metody jest to, że dłoń podczas pomiaru musi być nieruchoma. Zalet jest wiele:

  • Nie jest wymagane specjalne szkolenie.
  • Indywidualne cechy osoby mierzącej (wzrok, ręce, słuch) nie mają znaczenia.
  • Odporny na hałas otoczenia.
  • Określa ciśnienie krwi za pomocą słabych tonów Korotkowa.
  • Mankiet można założyć na cienki sweter bez wpływu na dokładność wyniku.

Rodzaje tonometrów

Obecnie urządzenia aneroidowe (lub mechaniczne) i elektroniczne.

Te pierwsze służą do pomiaru ciśnienia metodą Korotkowa w placówce medycznej, ponieważ są zbyt skomplikowane do użytku domowego, a nieprzygotowani użytkownicy uzyskują wyniki z błędami podczas pomiaru..

Urządzenie elektroniczne może być automatyczne lub półautomatyczne. Te ciśnieniomierze są przeznaczone do codziennego użytku domowego..

Ogólne zasady pomiaru ciśnienia krwi

Najczęściej ciśnienie mierzone jest w pozycji siedzącej, ale czasami jest wykonywane w pozycji stojącej i leżącej.

Ponieważ ciśnienie zależy od stanu pacjenta, ważne jest, aby zapewnić pacjentowi komfortowe warunki. Sam pacjent potrzebuje pół godziny przed zabiegiem, aby nie jeść, nie wykonywać pracy fizycznej, nie palić, nie pić napojów alkoholowych, nie wystawiać się na zimno.

Podczas zabiegu nie można wykonywać gwałtownych ruchów i rozmawiać.

Zaleca się wykonywanie pomiarów więcej niż jeden raz. Jeśli wykonywana jest seria pomiarów, wymagana jest przerwa około jednej minuty (co najmniej 15 sekund) i zmiana pozycji pomiędzy każdym podejściem. Zaleca się poluzowanie mankietu na czas przerwy..

Nacisk na różne ręce może się znacznie różnić, dlatego pomiary najlepiej wykonywać w tym, w którym poziom jest zwykle wyższy.

Są pacjenci, u których ciśnienie krwi w klinice jest zawsze wyższe niż mierzone w domu. Wynika to z podniecenia, które wielu odczuwa, gdy widzi pracowników medycznych w białych fartuchach. Dla niektórych może się to zdarzyć w domu, jest to reakcja na pomiar. W takich przypadkach zaleca się trzykrotny pomiar i obliczenie średniej.

Procedura określania ciśnienia krwi u różnych kategorii pacjentów

U osób starszych

W tej kategorii osób częściej obserwuje się niestabilne ciśnienie krwi, co wiąże się z zaburzeniami w układzie regulacji przepływu krwi, zmniejszeniem elastyczności naczyń krwionośnych i miażdżycą. Dlatego starsi pacjenci muszą wykonać serię pomiarów i obliczyć średnią.

Ponadto muszą mierzyć ciśnienie krwi w pozycji stojącej i siedzącej, ponieważ często odczuwają gwałtowny spadek ciśnienia podczas zmiany pozycji, na przykład podczas wstawania z łóżka i przyjmowania pozycji siedzącej.

U dzieci

Zaleca się, aby dzieci mierzyły ciśnienie krwi za pomocą mechanicznego tonometru lub elektronicznego urządzenia półautomatycznego, korzystając z mankietu dziecięcego. Zanim samodzielnie zmierzysz ciśnienie krwi dziecka, skonsultuj się z pediatrą w sprawie ilości powietrza wstrzykniętego do mankietu i czasu pomiaru.

U kobiet w ciąży

Ciśnienie krwi można wykorzystać do oceny przebiegu ciąży. Dla przyszłych matek bardzo ważne jest, aby stale monitorować ciśnienie krwi, aby rozpocząć leczenie na czas i uniknąć poważnych powikłań u płodu..

Kobiety w ciąży muszą mierzyć ciśnienie w stanie półleżącym. Jeśli jego poziom przekracza normę lub odwrotnie, jest znacznie niższy, należy natychmiast skontaktować się z lekarzem

Z kardioarytmią

Osoby, które mają zakłóconą sekwencję, rytm i tętno, muszą mierzyć ciśnienie krwi kilka razy z rzędu, odrzucać wyraźnie nieprawidłowe wyniki i obliczać średnią wartość. W takim przypadku powietrze z mankietu musi być wypuszczane z mniejszą prędkością. Faktem jest, że w przypadku kardioarytmii jej poziom może się znacznie różnić od wstrząsu do wstrząsu..

Algorytm pomiaru ciśnienia krwi

Pomiar ciśnienia krwi powinien odbywać się w następującej kolejności:

  1. Pacjent siedzi wygodnie na krześle, tak aby jego plecy przylegały do ​​pleców, to znaczy miały podparcie.
  2. Dłoń zostaje uwolniona z ubrania i umieszczona na stole dłonią do góry, umieszczając rolkę ręcznika lub pięść pacjenta pod łokciem.
  3. Mankiet tonometru zakłada się na odsłonięte ramię (od dwóch do trzech centymetrów powyżej łokcia, mniej więcej na wysokości serca). Między ramieniem a mankietem powinny przejść dwa palce, rurkami skierowanymi w dół.
  4. Tonometr znajduje się na wysokości oczu, jego strzałka wskazuje zero.
  5. Znajdź puls w dole łokciowym i przyłóż do tego miejsca fonendoskop, lekko naciskając.
  6. Przekręć zawór na gruszce tonometru.
  7. Balon w kształcie gruszki zostaje ściśnięty, a do mankietu wpompowywane jest powietrze, aż do ustąpienia pulsacji tętnicy. Dzieje się tak, gdy ciśnienie w mankiecie przekracza 20-30 mm Hg. filar.
  8. Otwórz zawór i wypuść powietrze z mankietu z prędkością około 3 mm Hg. filar, słuchając dźwięków Korotkowa.
  9. Kiedy pojawią się pierwsze stałe tony, zapisz odczyt manometru - jest to górne ciśnienie.
  10. Kontynuuj wypuszczanie powietrza. Jak tylko znikną słabnące tony Korotkowa, rejestrują odczyty manometru - to jest niższe ciśnienie.
  11. Wypuść powietrze z mankietu, słuchając dźwięków, aż ciśnienie w nim osiągnie 0.
  12. Pozwól pacjentowi odpocząć przez około dwie minuty i ponownie wykonaj pomiar ciśnienia krwi.
  13. Następnie zdejmuje się mankiet, wyniki zapisuje się w dzienniku..

Technika pomiaru ciśnienia krwi na nadgarstku

Aby zmierzyć ciśnienie krwi na nadgarstku za pomocą urządzenia elektronicznego z mankietem, postępuj zgodnie z poniższymi instrukcjami:

  • Zdejmij zegarek lub bransoletki z dłoni, otwórz rękaw i zegnij go.
  • Umieść mankiet tonometru nad ręką 1 centymetr z wyświetlaczem skierowanym do góry.
  • Połóż ramię z mankietem na przeciwległym ramieniu z dłonią w dół.
  • Drugą ręką naciśnij przycisk „Start” i umieść go pod łokciem ramienia z mankietem.
  • Pozostań w tej pozycji do momentu automatycznego opróżnienia mankietu z powietrza.

Ta metoda nie jest dla każdego. Nie jest polecany osobom z cukrzycą, miażdżycą tętnic i innymi zaburzeniami ukrwienia oraz zmianami ścian naczyniowych. Przed użyciem takiego urządzenia należy zmierzyć ciśnienie tonometrem z mankietem na ramieniu, a następnie mankietem na nadgarstku, porównać uzyskane wartości i upewnić się, że różnica jest niewielka.

Możliwe błędy podczas pomiaru ciśnienia krwi

  • Rozbieżność między rozmiarem mankietu a obwodem ramienia.
  • Niewłaściwa pozycja ręki.
  • Zbyt szybkie krwawienie z mankietu.

Punkty do rozważenia podczas pomiaru ciśnienia

  • Stres może znacznie zmienić odczyty, więc musisz go mierzyć w spokojnym stanie..
  • Ciśnienie krwi rośnie wraz z zaparciami, bezpośrednio po jedzeniu, po paleniu i wypiciu alkoholu, przy podnieceniu, w stanie senności.
  • Najlepiej przeprowadzić zabieg od jednej do dwóch godzin po jedzeniu..
  • Musisz zmierzyć ciśnienie krwi natychmiast po oddaniu moczu, ponieważ wzrasta przed oddaniem moczu.
  • Ciśnienie zmienia się podczas kąpieli lub pod prysznicem.
  • Znajdujący się w pobliżu telefon komórkowy może zmienić odczyty tonometru.
  • Herbata i kawa mogą zmienić ciśnienie krwi.
  • Aby to ustabilizować, musisz wziąć pięć głębokich oddechów..
  • Podnosi się w zimnym pomieszczeniu.

Wniosek

Oznaczanie ciśnienia krwi w domu odbywa się na tej samej zasadzie, co w placówce medycznej. Algorytm pomiaru ciśnienia krwi pozostaje w przybliżeniu taki sam, ale przy użyciu tonometru elektronicznego technika jest znacznie uproszczona..

Wartość wskaźników tonometru

Monitorowanie ciśnienia krwi jest bardzo ważne. Obecnie pomiary tonometrem można przeprowadzać regularnie w domu, bez narażania się na wpływy psychiczne czy fizyczne, jak to ma miejsce w gabinecie lekarskim. Prewencyjne określenie pomaga zidentyfikować stopniowy lub szybki rozwój nadciśnienia (wzrost ciśnienia krwi) u osoby, który może prowadzić do zawału serca, udaru. Regularne monitorowanie może zapobiec komplikacjom zdrowotnym, które w innym przypadku mogłyby zostać przeoczone. Dla prawidłowego monitorowania ważne jest, aby wiedzieć, co oznaczają liczby na tonometrze.

Co oznaczają odczyty tonometru??

Aby wiedzieć, co pokazują liczby na tonometrze, ważne jest, aby umieć poprawnie rozszyfrować odczyty.

Poniżej znajduje się definicja i klasyfikacja ciśnienia tętniczego zgodnie ze skalą WHO (dane w mmHg):

KategoriaSkurcz sercaRozkurcz
OptymalneCyfry SYS i DIA

Ciśnienie krwi to siła wywierana przez krew na ściany tętnic. Wskazują na to dwie liczby - tonometr pokazuje je jako SYS i DIA. Serce działa jak pompa, pompując krew do krwiobiegu i cyklicznie (wielokrotnie) przechodzi przez fazy odpoczynku i pracy.

Co oznaczają liczby podczas pomiaru ciśnienia krwi:

  • pierwsza liczba (u góry) wskazuje ciśnienie skurczowe; mierzone, gdy serce bije, uwalnianie krwi do tętnicy;
  • druga cyfra podczas pomiaru ciśnienia wskazuje ciśnienie rozkurczowe; jest określany w momencie fazy spoczynku między dwoma skurczami.

Liczby SYS i DIA - ciśnienie górne i dolne - oznaczają aktualne ciśnienie krwi, gdy rejestracja jest oddzielona ukośnikiem (na przykład 120/80).

Tętno

Serce osoby dorosłej i serce dziecka bije regularnie rytmicznie (w spoczynku u osoby dorosłej jest to zwykle 70–80 razy na minutę). Te skurcze nazywane są biciem serca..

Na nowoczesnych ciśnieniomierzach znajduje się ikona bicia serca - trzecia cyfra. Wykrycie nieregularnego tętna sygnalizuje arytmię. Pojawienie się symbolu (serca) na wyświetlaczu oznacza, że ​​podczas pomiaru ciśnienia krwi wykryto nieregularny rytm serca. W takim przypadku wartość cyfr przy pomiarze ciśnienia krwi może być błędna, procedurę należy powtórzyć.

Zwykle nie ma powodu do niepokoju. Ale regularne pojawienie się symbolu wskaźnika (z codziennym monitorowaniem kilka razy w tygodniu), zaleca się skonsultowanie się z lekarzem.

Ważny! Urządzenie nie zastępuje badania lekarskiego, ale służy do wykrywania nieregularnego rytmu serca i nieprawidłowości ciśnienia krwi na wczesnym etapie.

Wskaźnik arytmii

Nowoczesny tonometr może zidentyfikować możliwe naruszenia rytmu serca podczas oznaczania ciśnienia krwi, ostrzegając o nich znakiem wskazującym na problemy z tętnem. Może to wskazywać na arytmię..

Arytmia to stan, w którym tętno jest nieregularne z powodu nieprawidłowości w układzie bioelektrycznym kontrolującym bicie serca.

Arytmia to nieregularne bicie serca. Wpływa na dokładność odczytów tonometru (poziom wpływu zależy od ciężkości i częstotliwości objawów choroby). Wszystkie nowoczesne monitory ciśnienia krwi mają wskaźniki wskazujące na arytmię. Ale nie wszystkie modele są odporne na poważne zaburzenia bicia serca. Dlatego osobom z ciężkimi arytmiami zaleca się stosowanie modeli urządzeń z wyższej półki (na przykład Omron - M5 Professional II, M6 Comfort, M6W, M8 RC).

Jeśli ten wskaźnik arytmii miga całkowicie, bardzo często, należy powiadomić lekarza.

Wykres poziomu ciśnienia krwi

24-godzinne monitorowanie ciśnienia krwi zostało uznane za złoty standard w diagnostyce i leczeniu nadciśnienia w ciągu ostatnich kilku lat, ponieważ zapewnia przegląd wartości bezwzględnych i zmienności ciśnienia w czasie. W porównaniu z przypadkowymi pomiarami codzienne monitorowanie ma kilka zalet:

  • duża dokładność;
  • niezawodność;
  • odtwarzalność;
  • automatyzacja;
  • ściślejsza korelacja ze zmianami w narządach.

Obecnie do pomiaru ciśnienia krwi służą w pełni zautomatyzowane tonometry wyposażone w szereg udogodnień technicznych. Działają na zasadzie oscylometrii i osłuchiwania klasyczną metodą Korotkowa. Pacjent nosi tonometr umieszczony w pokrowcu na tułowiu, mankiet z sondą pomiarową umieszczony jest nad mięśniem barku. Częstotliwość pomiaru ustawia użytkownik; nagrania czuwania wahają się od 15 do 30 minut, a przerwy na sen są dłuższe (30-60 minut). Poszczególne pomiary są przechowywane w pamięci, mogą być odtwarzane w jednostce oceniającej lub przetwarzane przez komputer. Na komputerze prezentacja i interpretacja wskaźników prezentowana jest zarówno w postaci cyfrowej, jak i graficznej w postaci histogramów, krzywych skurczowych, rozkurczowych, wartości średnich, tętna. Przeprowadzana jest również analiza wartości maksymalnych, minimalnych, średnich..

Pacjent prowadzi tymczasowe zapisy subiektywnych problemów i leczenia, które porównuje się z odczytami ciśnienia krwi.

Wskaźnik wysokiego ciśnienia

Wskaźnik poziomu BP znajduje się po lewej stronie wyświetlacza tonometru. Wskaźniki, które oznaczają, że liczby na tonometrze odpowiadają ESH. Po pomiarze pojawia się kolorowy wyświetlacz:

  • zielony - optymalne ciśnienie krwi;
  • żółty - zwiększony;
  • pomarańczowy jest za wysoki;
  • czerwony - niebezpiecznie wysoki.

Ta funkcja umożliwia szybką nawigację, ocenę wyników pomiarów.

Wskaźnik ruchu

Niewłaściwy ruch może wpłynąć na dokładność liczb na tonometrze. Jeśli pojawi się symbol wskaźnika ruchu, powtórz pomiar.

Wskaźnik szczelności mankietu

Mankiet jest ważną częścią tonometru. Dostępne zarówno w standardowych rozmiarach (22-32 cm), jak i uniwersalnych (22-42 cm):

  • Standard - zaprojektowany dla pacjentów o normalnych rozmiarach dłoni. W takim przypadku rozmiar uniwersalny byłby niewłaściwy..
  • Uniwersalny - odpowiedni do przypadków, w których ciśnienie będzie mierzone przez kilka osób o różnych szerokościach ramion lub dla osób z dużą objętością ramion.

Jeden rozmiar jest dostępny w 2 wersjach:

  • CC to ciaśniejszy, wstępnie uformowany mankiet ułatwiający zakładanie. Jednak ten typ może być niewygodny dla niektórych grup ludzi (na przykład osób starszych), ponieważ ich mięśnie nie są dobrze rozwinięte, a złożona struktura może powodować bolesność..
  • CW - miękki przedłużony mankiet. Dopasowuje się do każdej dłoni, jest łatwy w użyciu i dobrze się napina. Ale nie jest odpowiedni dla osób o normalnym rozmiarze ramienia, ponieważ jest niepotrzebnie długi.
  • dzieci - CS (12-22 cm);
  • standard - CM (22–32 cm);
  • duży - CL (32–42 cm);
  • wygodny - CC (22–42 cm);
  • miękki wydłużony - CW (22-42 cm).

Kolorowy wskaźnik zamocowania mankietu (dioda LED obok wyświetlacza) sygnalizuje błąd spowodowany niewłaściwym (np. Niewystarczającym) dokręceniem mankietu.

Wskazanie zależy od typu tonometru. Niektóre mają kolorowy sygnał:

  • zielony - pewne dokręcenie;
  • brak sygnału - słabe dokręcenie (konieczne jest prawidłowe dokręcenie lub założenie mankietu, powtórzyć pomiar).

W przypadku innych urządzeń na wyświetlaczu tonometru pojawia się oznaczenie: err cuf - błąd szczelności mankietu.

Inteligentna technologia pomiaru

Intellisense to wyjątkowa inteligentna technologia monitorowania ciśnienia krwi, którą można znaleźć w ciśnieniomierzach firmy Omron. Oferuje szereg korzyści:

  • Precyzja. Intellisense wykonuje 2 pomiary ciśnienia w jednym cyklu: pierwszy podczas pompowania mankietu, a drugi podczas opróżniania. Dzięki tej podwójnej metodzie monitorowania wyniki są zawsze dokładne i wiarygodne..
  • Szybki i przyjemny pomiar. Ponieważ Intellisense mierzy podczas pompowania, mankiet napełnia się na tyle, aby uzyskać prawidłowe oszacowanie ciśnienia tętniczego. Czas pomiaru jest znacznie skrócony. Ręce nie zaciskają się zbyt długo.
  • Proste sterowanie. Tonometry z technologią Intellisense same wybierają optymalne napełnienie mankietu. Do sterowania wystarczy jeden przycisk.
  • Cztery rodzaje mankietów. Tylko ciśnieniomierze z technologią Intellisense pozwalają na stosowanie mankietów CS dla dzieci, zwykłego CM, dużego CL i uniwersalnego CC.
  • Odporny na arytmie. Tonometry z technologią Intellisense są odpowiednie dla osób z niektórymi typami arytmii serca. Na wyświetlaczu pojawi się wskaźnik przekroczenia tętna.

Wybierz tonometr, który Ci odpowiada

Na rynku jest wiele urządzeń różnych marek, cen i jakości. Dlatego po zapoznaniu się z odczytami tonometru możesz wybrać ten, który najbardziej Ci odpowiada, będzie przyjemny i tak łatwy w użyciu, jak to tylko możliwe..

Pomiar ciśnienia krwi: algorytm działania, urządzenia

Treść artykułu:

Dlaczego musisz mierzyć ciśnienie

Ciśnienie krwi to siła, z jaką krew oddziałuje na ściany tętnic i naczyń krwionośnych. Rozróżnij ciśnienie rozkurczowe (dolne) i skurczowe (górne). Norma dla osoby dorosłej jest w pobliżu granic od 120 do 80 mm Hg. Znaczne odchylenia od tych liczb często sygnalizują pojawienie się jakichkolwiek chorób..

Skoki ciśnienia krwi zwiększają ryzyko zawału serca, niedokrwienia, udaru.

Zwiększone wskaźniki można zaobserwować wraz z rozwojem następujących patologii:

  • zaburzenia rytmu serca;
  • choroby naczyniowe;
  • niewydolność nerek;
  • choroby endokrynologiczne;
  • zaburzenia neurologiczne.

Niskie ciśnienie krwi jest spowodowane: krwotokiem wewnętrznym, niewydolnością serca, zaostrzeniem wrzodu żołądka, stresem, dystonią naczyniową, depresją.

Warto zauważyć, że obniżone stawki mogą być indywidualną cechą organizmu. Jednak wysokie ciśnienie krwi prawie zawsze sygnalizuje problemy w organizmie..

Aby dokładnie poznać przyczyny skoków, musisz regularnie monitorować swój stan, wykonywać pomiary i być badanym przez lekarza.

Metody pomiaru ciśnienia

Istnieją 2 rodzaje manipulacji do pomiaru ciśnienia krwi: bezpośrednie i pośrednie. Metoda bezpośrednia jest bardzo dokładna, ale fizycznie powoduje traumę. Igłę manometru wprowadza się w ścianę serca lub tętnicy. Rurka urządzenia jest wypełniona antykoagulantem. Skryba zapisuje wahania ciśnienia krwi jako krzywą. Technika ta jest stosowana przez kardiochirurgów, niekiedy w warunkach laboratoryjnych.

Pośredni pomiar ciśnienia jest metodą nieinwazyjną. Pomiaru dokonuje się na naczyniach obwodowych łokcia lub nadgarstka za pomocą tonometru. Mogą występować błędy, ale urządzenie może być używane w każdych warunkach.

Diagnostyka ciśnienia pośredniego według rodzaju zastosowanej techniki (mechaniczna, elektroniczna) jest podzielona na opcje osłuchowe i oscylometryczne.

Metoda osłuchowa

Znana również jako metoda Korotkowa. Nazwany na cześć swojego wynalazcy, chirurga N.S. Korotkow. Stosowane są tonometry mechaniczne. Mankiet jest przymocowany do ramienia, pompowany powietrzem przez balon w kształcie gruszki. Górną i dolną granicę ciśnienia określa ucho za pomocą fonendoskopu.

Po napełnieniu mankietu przepływ krwi w tętnicy zostaje zablokowany, ciśnienie zewnętrzne przekracza ciśnienie skurczowe, a charakterystyczna pulsacja dźwięku ustaje. Stopniowe opadanie powietrza przywraca przepływ krwi, tony zaczynają być ponownie słyszalne. Pierwsza uderzenie odpowiada ciśnieniu skurczowemu (górnemu), ostatnia rozkurczowemu (dolnemu).

Metoda Korotkowa jest uznawana za standard. Ma swoje pozytywne i negatywne strony. Nawet swobodny ruch ręki nie wpłynie na wynik. Istnieje jednak ryzyko nieprawidłowego założenia mankietu i fonendoskopu. Hałas w pomieszczeniu może przeszkadzać w obiektywnym określeniu odczytów ciśnienia. Urządzenie składa się z wielu części, w trakcie jego użytkowania oczekuje się wykonania znacznej ilości manipulacji, dlatego należy nauczyć się prawidłowego pomiaru ciśnienia.

Metoda oscylometryczna

Stosowane są tonometry elektroniczne ze sterowaniem automatycznym lub półautomatycznym. Mankiet mocowany jest powyżej łokcia lub na nadgarstku. W całkowicie automatycznej maszynie powietrze jest zasysane i wypuszczane niezależnie. W urządzeniu półautomatycznym musisz użyć gruszki. Wskaźniki są wyświetlane na tablicy wyników bez pomocy w oparciu o zarejestrowane tętnienia.

Do zalet tej metody należy szybkie przygotowanie urządzenia elektronicznego do pracy. Ponadto do pracy z nim nie są wymagane specjalne umiejętności, nie ma błędu ludzkiej uwagi, hałas w pomieszczeniu nie jest ważny..

Aby wskaźniki zostały poprawnie wyznaczone, dłoń musi być nieruchoma podczas pomiaru ciśnienia. Zabrania się również rozmowy w trakcie zabiegu..

Jak prawidłowo mierzyć ciśnienie

Najdokładniejszy wynik tej diagnozy można uzyskać, przestrzegając pewnych zasad. Zniekształcone wskaźniki nie wniosą niezbędnej treści informacyjnej, mogą doprowadzić pacjenta i lekarza do fałszywego wniosku.

Przygotowanie do zabiegu

Zaleca się mierzyć ciśnienie krwi godzinę lub dłużej po treningu, paleniu. Kawa, herbata, napoje energetyzujące, gorące prysznice lub kąpiele wymagają odczekania 1,5-2 godzin. Powinieneś także poczekać 15-20 minut. po jedzeniu.

Zaleca się opróżnienie pęcherza i jelit przed pomiarem ciśnienia.

Przed rozpoczęciem diagnozy należy usiąść lub odpocząć przez 2 do 10 minut. Pozycja podczas pomiaru powinna być rozluźniona, siedząca, nogi nie skrzyżowane, nie napięte. Umieść mankiet prawidłowo na ramieniu, równo z sercem. Pacjent musi milczeć.

Przed pomiarem ciśnienia zaleca się przewietrzyć pomieszczenie, aby zapewnić komfortowy reżim temperaturowy.

Algorytm pomiarowy dotyczący mechaniki

  1. Przygotuj urządzenie. Wyjmij tonometr z opakowania, umieść go na płaskiej powierzchni, zapewniając dobry widok na tarczę. Wyprostuj wszystkie rurki.
  2. Załóż mankiet. Owiń materiał wokół nagiego przedramienia (2-3 cm powyżej łokcia). Zapnij mocno, ale nie za ciasno.
  3. Zainstaluj fonendoskop. Umieść membranę pod mankietem tuż nad łokciem (po wewnętrznej stronie ramienia). Włóż słuchawki do uszu.
  4. Napompuj mankiet. Weź gruszkę w dłoń, mocno dokręć zawór zgodnie z ruchem wskazówek zegara, aż się zatrzyma. Ściśnij gruszkę szybkimi ruchami, aż mankiet zostanie wypełniony powietrzem, a wskazówka monometru osiągnie 180 mm Hg. Na tym etapie może być odczuwane lekkie drętwienie dłoni spowodowane zablokowaniem przepływu krwi w tętnicy.
  5. Rozpocznij sam pomiar. Powoli otwórz zawór gruszki w kierunku przeciwnym do ruchu wskazówek zegara, stopniowo wypuszczając powietrze. W takim przypadku należy podążać za strzałką tarczy i tonem w uszach. Pierwszy słyszalny rytm nastąpi przy ciśnieniu skurczowym, ostatni przy ciśnieniu rozkurczowym. Zapamiętaj te dane.
  6. Zakończ procedurę. Gdy tylko ciosy w słuchawkach całkowicie ustaną, można spuścić powietrze z pozostałego powietrza, zdjąć mankiet i fonendoskop, zdjąć urządzenie.

Jeśli nie możesz odsłuchać odczytów, możesz ponownie pompować mankiet podczas pomiaru. Nie możesz zrobić więcej niż jednego powtórzenia manipulacji, ponieważ zniekształca dane.

Algorytm pomiarowy w elektronice

  1. Przygotowanie urządzenia. Umieść korpus tonometru na płaskiej powierzchni, dobrze wyprostuj wszystkie rurki.
  2. Przygotuj swoją rękę. Zdejmij zegarki, bransoletki, zakasaj rękawy.
  3. Załóż mankiet. Umieść materiał na przedramieniu 2 cm powyżej łokcia.
  4. Przygotowanie pacjenta. Usiądź w rozluźnionej, wyprostowanej pozycji. Utrzymuj rękę w spokoju, lepiej oprzeć dłoń na stole. Zamknij się, oddychaj równomiernie przez około 30 sekund.
  5. Pomiary. Naciśnij przycisk start zgodnie z instrukcjami. Mankiet zacznie się pompować, a na ekranie pojawią się kolejne numery. Nie zmieniając pozycji, poczekaj, aż powietrze zostanie całkowicie opróżnione, a wskaźniki na monitorze ustabilizują się.
  6. Usuń urządzenie. Zdejmij mankiet, zatrzymaj urządzenie.

Podczas pomiaru tonometrem nadgarstkowym należy również zdjąć biżuterię z dłoni, odsłonić skórę. Mankiet zakłada się wyświetlaczem do góry 1 cm nad dłonią. Dłoń z urządzeniem kładzie się dłonią w dół na przeciwległym ramieniu. Następnie następuje uruchomienie, napompowanie mankietu, pojawienie się wskaźników i deflacja.

Aby uzyskać maksymalną dokładność, diagnozę można powtórzyć po 15 minutach.

Błędy pomiarowe

Ważnym warunkiem jest, aby nie dotykać rękoma membrany i mankietu fonendoskopu podczas pomiaru. Trzymanie palców zniekształci odczyt. Tkanka między skórą a mankietem zakłóca przepuszczalność błony.

Nie można odchylić się od poziomu serca w pozycji mankietu, liczby okażą się zawyżone lub zaniżone. Ten sam efekt da zbyt słaby lub mocno zapięty rzep, zmęczenie, zgarbione plecy, ruch i rozmowa pacjenta.

Używając mechanicznego tonometru, nie należy wybierać zaokrągleń wskaźników do 0 i 5. Tylko dane pokazane w rzeczywistości są brane za prawdę.

Interpretacja wskaźników

Nacisk osoby dorosłej rozkładają lekarze w następujący sposób:

  • optymalny. 120 na 80 jednostek i nieco niżej;
  • normalnie do przyjęcia. Do 130 na 85;
  • umiarkowanie zwiększona. Do 139 do 89.

Liczby powyżej umiarkowanie podwyższonej granicy wskazują na nadciśnienie..

Ciśnienie u dzieci może mieć inne normy w zależności od wieku, określa je lekarz.

Monitorowanie ciśnienia

Monitorowanie odnosi się do powtarzanych pomiarów w określonym czasie. Ta praktyka służy do wyboru odpowiednich leków, kontrolowania ciąży i niektórych chorób. Lekarz może przepisać diagnostykę w regularnych odstępach czasu, o ustalonych godzinach, zobowiązać do prowadzenia dzienniczka ciśnień lub nosić inteligentny tonometr z funkcją pamięci. Ta ostatnia opcja jest droższa cenowo, ale wygodnie jest ustalić ponad 100 wskaźników z datą i godziną pomiaru bez udziału pacjenta.

Oznaczanie ciśnienia krwi za pomocą urządzeń jest stosowane wszędzie w życiu codziennym i medycynie. Różne tonometry mają swoje własne błędy i zalety. Lepiej jest kupić konkretny typ po konsultacji z lekarzem obserwującym, biorąc pod uwagę sytuację.

Zasady pomiaru ciśnienia krwi

Zarządzenie Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej z dnia 24 stycznia 2003 r. Nr 4 „W sprawie działań mających na celu poprawę organizacji opieki medycznej nad pacjentami z nadciśnieniem tętniczym w Federacji Rosyjskiej”
Źródło: http://www.minzdrav.saratov.gov.ru/doc/detail.php?ID=23382

Ta praca nie jest chroniona prawem autorskim.
Zgodnie z artykułem 1259 Kodeksu Cywilnego Federacji Rosyjskiej, dokumenty urzędowe organów państwowych i władz lokalnych gmin, w tym ustawy, inne przepisy, orzeczenia sądowe, inne materiały o charakterze ustawodawczym, administracyjnym i sądowym, dokumenty urzędowe organizacji międzynarodowych nie są przedmiotem praw autorskich, a także ich oficjalne tłumaczenia, dzieła sztuki ludowej (folklor), komunikaty o wydarzeniach i faktach o charakterze wyłącznie informacyjnym (komunikaty o aktualnościach dnia, programy telewizyjne, rozkłady jazdy pojazdów itp.).
W górę

Ministerstwo Zdrowia Federacji Rosyjskiej

Zarządzenie z dnia 24 stycznia 2003 nr 4

W sprawie działań mających na celu poprawę organizacji opieki medycznej nad pacjentami z nadciśnieniem tętniczym w Federacji Rosyjskiej

Wyciąg z zamówienia (z załącznika nr 2) w sprawie zasad pomiaru ciśnienia krwi.

Główną nieinwazyjną metodą pomiaru ciśnienia krwi jest osłuchowa metoda NS Korotkowa. Pomiar ciśnienia krwi innymi metodami (przede wszystkim oscylometrycznymi) i za pomocą urządzeń automatycznych w 5-15% przypadków daje wartości ciśnienia krwi stabilnie i znacząco różniące się od wartości według metody Korotkowa. W takich przypadkach konieczne jest skupienie się tylko na danych metody Korotkowa. Aby zidentyfikować takie różnice, konieczne jest wykonanie serii 3 kolejnych (lub równoległych) pomiarów ciśnienia krwi dwoma metodami.

Aby zapewnić prawidłowy pomiar ciśnienia krwi w celu sklasyfikowania nadciśnienia, należy przestrzegać szeregu warunków, aby wykluczyć dodatkowe obciążenia ciśnieniowe..

Zadowolony

1. Warunki pomiaru ciśnienia krwi [edytuj]

Pomiar należy wykonywać w spokojnym, komfortowym otoczeniu w temperaturze pokojowej, po przystosowaniu się pacjenta do warunków gabinetu minimum 5-10 minut. Na godzinę przed pomiarem wykluczyć przyjmowanie pokarmu, 1,5-2 godziny - palenie, przyjmowanie napojów tonizujących, alkoholu, stosowanie sympatykomimetyków, w tym kropli do nosa i oczu.

2. Pozycja pacjenta [edytuj]

BP można określić w pozycji siedzącej (najczęściej), leżącej i stojącej, ale we wszystkich przypadkach konieczne jest zapewnienie pozycji ramienia, w której środek mankietu znajduje się na wysokości serca.

Każde 5 cm przemieszczenie środka mankietu względem poziomu serca prowadzi do wzrostu lub spadku ciśnienia krwi o 4 mm Hg. Sztuka. W pozycji „siedzącej” pomiar wykonywany jest z pacjentem siedzącym w wygodnym fotelu lub na krześle, z oparciem na plecach, z wyjątkiem krzyżowania nóg. Należy pamiętać, że głębokie oddychanie prowadzi do zwiększonej zmienności ciśnienia tętniczego, dlatego przed przystąpieniem do pomiaru należy o tym poinformować pacjenta..

Ramię pacjenta należy wygodnie położyć na stole obok krzesła i do końca pomiaru leżeć nieruchomo z naciskiem na łokieć. Jeśli wysokość stołu jest niewystarczająca, należy użyć specjalnej podpórki pod ręce. Niedozwolone jest ułożenie dłoni na „wadze”. Do pomiaru ciśnienia krwi w pozycji „stojącej” konieczne jest zastosowanie specjalnych stoperów do podparcia ramienia lub podczas pomiaru podparcie ramienia pacjenta w łokciu.

Dodatkowe pomiary ciśnienia „stojącego” (ortostaza) wykonuje się po 2 minutach. po przejściu do pozycji pionowej w celu wykrycia hipotonii ortostatycznej. Wskazany jest pomiar ciśnienia tętniczego w ortostazie u pacjentów w starszej grupie wiekowej (powyżej 65 lat), z cukrzycą, niewydolnością krążenia, dystonią wegetatywno-naczyniową, a także u pacjentów przyjmujących leki rozszerzające naczynia krwionośne lub mających epizody hipotonii ortostatycznej w wywiadzie.

Wskazane jest również mierzenie ciśnienia krwi na nogach, szczególnie u pacjentów poniżej 30 roku życia. Pomiar ciśnienia krwi na nogach odbywa się za pomocą szerokiego mankietu, fonendoskop umieszcza się w dole podkolanowym.

3. Urządzenie do pomiaru ciśnienia krwi [edytuj]

Urządzenie do pomiaru ciśnienia krwi metodą NS Korotkowa składa się z okluzyjnego mankietu pneumatycznego, gruszki do wstrzyknięć powietrza z regulowanym zaworem upustowym, manometru, stetofonendoskopu lub specjalistycznego fonendoskopu z zestawu tonometrów. Stosowane są manometry rtęciowe, wskazówkowe lub elektroniczne. Wartości ciśnienia zaokrągla się do najbliższej liczby parzystej.

Praktyka zaokrąglania do „5” i „0” na końcu jest niedopuszczalna (tzn. Zapisy tylko typu 145/95 i / lub 160/100). Manometry wymagają regularnej weryfikacji (dokładności i regulacji) w odstępach czasu określonych w specyfikacjach technicznych, ale nie krócej niż rok. Mankiet dobierany jest z uwzględnieniem obwodu ramienia, który mierzy się w jego środkowej części za pomocą elastycznej taśmy mierniczej. Pomiar ciśnienia krwi mankietem środkowym na ramię u dorosłych wykonuje się tylko przy zakryciu ramion 23-33 cm, w pozostałych przypadkach konieczne jest użycie mankietów o specjalnych rozmiarach. W tym przypadku szerokość i długość wewnętrznej elastycznej komory muszą odpowiadać pokryciu ramion - długość wynosi co najmniej 80%, a szerokość około 40% tego ostatniego. Mankiet o mniejszej szerokości komory prowadzi do przeszacowania, a zbyt szeroki - do niedoszacowania wartości ciśnienia krwi.

4. Technika pomiaru [edytuj]

Mankiet zakłada się na ramię w taki sposób, aby środkowa część komory pneumatycznej znajdowała się nad występem tętnicy. Między mankietem a powierzchnią barku należy umieścić dwa palce (dla dzieci i dorosłych z małą objętością ramienia - jeden palec), a jego dolna krawędź powinna znajdować się 2,5 cm powyżej dołu łokciowego. Nie zaleca się zakładania mankietu na materiał ubioru, nie wolno podwijać rękawów z utworzeniem rolek ściskających z materiału. Głowica stetofonendoskopu jest zamocowana na dolnej krawędzi mankietu powyżej rzutu tętnicy ramiennej, a wytwarzanie znacznego nacisku na skórę jest niedopuszczalne, a położenie głowy pod mankietem prowadzi do błędów w określeniu przede wszystkim rozkurczowego ciśnienia krwi.

Podczas pierwszego pomiaru ciśnienia krwi (lub przed nim) należy dodatkowo ocenić skurczowe ciśnienie krwi metodą palpacyjną. Tętnice promieniowe lub ramienne są dotykane palpacyjnie. Kiedy powietrze jest wpompowywane do mankietu, odczyty manometru są rejestrowane w momencie ustania pulsacji tętniczych jako szacunkowa wartość skurczowego ciśnienia krwi, po czym ucisk trwa przez kolejne 30 mm Hg. Sztuka. Należy pamiętać, że zbyt wysokie ciśnienie ucisku powoduje dodatkowy ból i wzrost ciśnienia krwi..

Tempo spadku ciśnienia powietrza w mankiecie powinno wynosić 2-3 mm Hg. Sztuka. na sekundę (lub na czas między kolejnymi skurczami serca). Pod ciśnieniem większym niż 200 mm Hg. Sztuka. dozwolone jest zwiększenie tego wskaźnika do 4-5 mm Hg. Sztuka. za sekundę.

Pojawienie się pierwszego tonu odpowiada skurczowemu ciśnieniu krwi (pierwsza faza tonów Korotkowa). Na rozkurczowe ciśnienie krwi decyduje moment zaniku tonów Korotkowa (faza piąta). Oznaczanie rozkurczowego ciśnienia tętniczego w IV fazie (moment gwałtownego osłabienia tonów) zalecane jest przy pomiarze ciśnienia tętniczego u dzieci poniżej 12-14 roku życia, kobiet w ciąży, a także u pacjentów z dużym rzutem serca z powodu aktywności fizycznej, choroby lub cech fizjologicznych... Aby kontrolować całkowite zanikanie tonów, konieczne jest kontynuowanie osłuchiwania, aż ciśnienie w mankiecie spadnie o 15-20 mm Hg. Sztuka. co do ostatniego tonu.

Przy słabych tonach Korotkowa wskazane jest uniesienie ręki i wykonanie kilku ruchów ściskających bez większego wysiłku przed pomiarem..

5. Wielość pomiarów [edytuj]

Powtarzane pomiary są wykonywane w odstępach co najmniej 2 minut..

Podczas pierwszej wizyty należy zmierzyć ciśnienie krwi w obu ramionach. W przypadku wykrycia stabilnej istotnej asymetrii (powyżej 10 mm Hg dla skurczowego ciśnienia krwi i 5 mm Hg dla rozkurczowego), wszystkie kolejne pomiary wykonuje się na ramieniu z wyższymi wartościami. W przeciwnym razie pomiary są z reguły wykonywane na „niepracującej” ręce.

Jeśli pierwsze dwa pomiary ciśnienia krwi różnią się o nie więcej niż 5 mm Hg. Art. Pomiary są zatrzymywane, a średnia wartość tych wartości jest przyjmowana jako poziom ciśnienia krwi.

Jeśli różnica jest większa niż 5 mm Hg. Art., Trzeci wymiar jest wykonywany, który jest porównywany zgodnie z powyższymi zasadami z drugim, a następnie (jeśli to konieczne) czwartym wymiarem. Jeśli w trakcie tego cyklu zostanie wykryty postępujący spadek ciśnienia krwi, należy poświęcić dodatkowy czas na rozluźnienie pacjenta. W przypadku stwierdzenia wielokierunkowych wahań ciśnienia krwi dalsze pomiary są przerywane i określana jest średnia z trzech ostatnich pomiarów (z wyłączeniem maksymalnych i minimalnych wartości ciśnienia krwi).

6. Trudności w pomiarze ciśnienia krwi [edytuj]

A) „Awaria osłuchowa” (gwałtowne osłabienie i zanik tonów po wysłuchaniu pierwszych dwóch lub trzech wyraźnych dźwięków) może spowodować poważne niedoszacowanie skurczowego ciśnienia krwi, jeśli pierwszy pomiar nie zostanie wykonany palpacyjnie.

B) zaburzenia rytmu serca. W celu oceny stopnia nierównomierności skurczów serca podczas pomiarów konieczne jest badanie palpacyjne tętnicy promieniowej. Przy wyraźnych nierównościach należy skupić się na średnich wartościach ciśnienia krwi na podstawie wyników 4-6 kolejnych pomiarów. W przypadku rzadkich nieregularnych skurczów należy skupić się na wartościach ciśnienia krwi uzyskanych podczas epizodów regularnego rytmu.

C) Zwężające zmiany tętnic. W przypadku jednostronnej zmiany naczyniowej konieczny jest pomiar na ramieniu kontralateralnym, aw przypadku zmiany obustronnej na biodrze. W tym celu stosuje się specjalny mankiet udowy, przy czym należy pamiętać, że ciśnienie skurczowe na udzie jest o 15-20% wyższe niż na ramieniu.

D) Zwiększona sztywność dużych tętnic. U pacjentów w starszej grupie wiekowej (powyżej 65 lat), a także u pacjentów z długotrwałą cukrzycą występuje zwiększona sztywność dużych tętnic, w niektórych przypadkach uniemożliwiająca ich zapadnięcie się podczas ucisku. W tym przypadku metoda NS Korotkowa daje przeszacowanie ciśnienia tętniczego, czyli „nadciśnienie rzekome”. Aby to wykluczyć, przydatne jest, jednocześnie z osłuchiwaniem, określenie ciśnienia krwi przez badanie palpacyjne i jeśli różnica w skurczowym ciśnieniu krwi jest większa niż 15 mm Hg. Sztuka. określić sztywność tętnicy ramiennej (na przykład metody ultradźwiękowe). Przy dużej sztywności oznaczenie ciśnienia krwi jest możliwe tylko metodą inwazyjną.

7. Najczęstsze błędy [edytuj]

Najczęstsze błędy prowadzące do nieprawidłowego pomiaru ciśnienia tętniczego: użycie mankietu nieodpowiadającego pokryciu barku, krótki czas adaptacji pacjenta do warunków gabinetu, duża szybkość spadku ciśnienia w mankiecie, brak kontroli asymetrii ciśnienia tętniczego, nieużywanie badania palpacyjnego podczas pierwszego pomiaru ciśnienia krwi, nieprawidłowe ułożenie ręki pacjenta.