Krwawienie z płuc

Cała zawartość iLive jest sprawdzana przez ekspertów medycznych, aby zapewnić, że jest jak najbardziej dokładna i rzeczowa.

Mamy ścisłe wytyczne dotyczące wyboru źródeł informacji i podajemy tylko linki do renomowanych stron internetowych, akademickich instytucji badawczych oraz, w miarę możliwości, sprawdzonych badań medycznych. Należy zwrócić uwagę, że liczby w nawiasach ([1], [2] itp.) Są klikalnymi linkami do takich badań.

Jeśli uważasz, że którakolwiek z naszych treści jest niedokładna, nieaktualna lub w inny sposób wątpliwa, zaznacz ją i naciśnij Ctrl + Enter.

Zespół rozlanego krwawienia z pęcherzyków płucnych to uporczywy lub nawracający krwotok płucny.

W ostatnich dziesięcioleciach opisano około stu różnych form nozologicznych, powikłanych krwotokiem płucnym (LC). Jednak częściej takie krwawienie rozpoznaje gruźlica płuc (40-66%), ropne choroby płuc (30-33%), rak płuc (10-15%). Czasami innym, rzadszym chorobom ogólnoustrojowym towarzyszy rozwój krwotoku płucnego. Przed przyjęciem leków przeciwbakteryjnych śmiertelność z powodu krwotoku płucnego wynosiła 2%, obecnie wynosi 10-15%. Uważa się, że utrata ponad 600 ml krwi w krótkim czasie (mniej niż cztery godziny) powoduje śmierć pacjentów w 70% przypadków..

Co powoduje krwawienie z płuc?

Izolowane immunologiczne zapalenie włośniczek płucnych - mikronaczyniowe zapalenie naczyń, ograniczone do zmian naczyniowych płuc; jedynym jej przejawem jest krwotok pęcherzykowy płucny, który występuje u osób w wieku 18-35 lat.

Idiopatyczna hemosyderoza płuc to zespół rozlanego krwawienia z pęcherzyków płucnych, w którym nie można zidentyfikować choroby podstawowej. Krwotok płucny występuje głównie u dzieci w wieku poniżej 10 lat i uważa się, że jest on spowodowany uszkodzeniem śródbłonka naczyń włosowatych pęcherzyków płucnych, prawdopodobnie spowodowanym uszkodzeniem autoimmunologicznym.

Niektóre z tych chorób mogą również powodować zapalenie kłębuszków nerkowych, w którym to przypadku pacjent ma płucno-nerkowy zespół..

Główne źródła krwotoku płucnego

  • Tętniak Rasmussena (tętniak tętnicy płucnej przechodzącej przez jamę gruźliczą).
  • Żylaki przechodzące przez tkankę włóknistą z marskością oskrzeli i wewnątrz pęcherzyków płucnych.
  • Gałęzie tętnicy płucnej.
  • Tętnice oskrzelowe.
  • Zespolenia między tętnicą płucną a tętnicami oskrzelowymi.
  • Cienkościenne sploty naczyniowe (takie jak naczyniaki krwionośne), które tworzą się w obszarach przewlekłego zapalenia i pneumosklerozy.
  • Zapalone lub skamieniałe węzły chłonne oskrzelowo-płucne, ich obecność powoduje powstawanie martwicy ściany naczynia.
  • Diapedetyczny krwotok płucny, powstały z powodu upośledzenia przepuszczalności naczyń włosowatych w wyniku zapalenia ściany naczynia lub narażenia na toksyny.

Obecnie nie można jednoznacznie zidentyfikować źródła krwotoku płucnego. Głównym źródłem takiego krwawienia są tętnice oskrzelowe, które są częścią krążenia ogólnoustrojowego (według różnych publikacji). Jak świadczą niektórzy eksperci, najczęściej krwotok płucny występuje z układu tętnicy płucnej (krążenia płucnego). Istnieje również kompromisowy punkt widzenia, że ​​głównym źródłem krwawienia płucnego w procesach ostrych jest tętnica płucna, aw procesach przewlekłych oskrzelowa. Podstawą sporu są dane o częstym występowaniu LC z zespoleń pomiędzy naczyniami oskrzelowymi i płucnymi..

Badania wykazały, że 90% zgonów z powodu krwotoku płucnego jest związanych z nadciśnieniem płucnym. Na tle nadciśnienia tętniczego dochodzi do pęknięcia stwardniałych i zmienionych tętniakiem naczyń, co w niektórych przypadkach prowadzi do obfitego krwawienia, a następnie śmierci. Już w 1939 roku w USA Auerbach, który badał tętniak Rasmussena, udowodnił, że tworzenie się skrzepu krwi w obszarze uszkodzenia naczynia i późniejsze zatrzymanie krwawienia występuje, gdy skrzep jest w stanie wytrzymać ciśnienie.

Większość specjalistów kojarzy problem krwawienia z płuc z czynnikiem koagulopatycznym. Jednak, jak pokazują badania przeprowadzone w XX wieku (począwszy od lat 20. XX wieku), u chorych na gruźlicę płuc z LC można wykryć hipokoagulację, hiperkoagulację i normokoagulację. Podobne dane uzyskano w badaniu ropnych chorób płuc. Często chemioterapia przeciwgruźlicza ma również wpływ na układ krzepnięcia. Zatem długotrwałe stosowanie ftiwazydu powoduje hipokoagulację, a streptomycyna powoduje hiperkoagulację. Wewnątrzakagulacja prowadzi do wzrostu aktywności fibrynolitycznej, zmniejszenia aktywności czynnika stabilizującego fibrynę i szybkiego rozpuszczania skrzepów fibrynowych. Wielu autorów uważa ten fakt za główną przyczynę rozwoju krwotoku płucnego..

Objawy krwotoku płucnego

Objawy i przejawy umiarkowanego rozlanego zespołu krwotoku pęcherzykowego płuc - duszność, kaszel i gorączka; jednak u wielu pacjentów rozwija się ostra niewydolność oddechowa. Krwioplucie jest częste, ale może nie występować u jednej trzeciej pacjentów. Dzieci z idiopatyczną hemosyderozą płucną mogą mieć znaczne opóźnienia rozwojowe. Badanie przedmiotowe nie wykazuje specyficznych objawów.

Komplikacje

Asfiksja jest najniebezpieczniejszym powikłaniem krwotoku płucnego. Czasami występuje niedodma. W wyniku krwotoku płucnego następuje progresja głównego procesu, obserwuje się to zarówno w gruźlicy, jak i ropnych chorobach płuc.

Zapalenie płuc, tradycyjnie zwane hemoaspiracją, jest typowym i częstym powikłaniem krwawienia płucnego.ICD-10 zawiera dwa różne pojęcia: zapalenie płuc (zakaźna choroba płuc) i zapalenie płuc (stan spowodowany hemoaspiracją). Przez hemoaspiracyjne zapalenie płuc należy rozumieć zapalenie płuc powstałe na skutek aspiracji krwi, powikłane dodatkiem flory infekcyjnej. Klinicznie i radiologicznie, takie zapalenie płuc stwierdza się 2-5 dni po hemoaspiracji. Lokalizacja ogniska po stronie źródła krwawienia i pod nim (objaw Sternberga, 1914) jest określana radiologicznie jako oskrzelowo-zrazikowa lub z obecnością małych ognisk oskrzelowo-zrazikowych. Dane z literatury statystycznej dotyczące częstości występowania hemoaspiracyjnego zapalenia płuc są skrajnie sprzeczne. Według TKB nr 7 w Moskwie choroba jest zarejestrowana u 9% pacjentów z potwierdzoną hemoaspiracją. Na oddziale intensywnej terapii, gdzie leczeni są pacjenci z umiarkowanym i dużym (obfitym) krwawieniem, tę postać zapalenia płuc rozpoznaje się w 44,9% przypadków, aw 23% przypadków proces patologiczny charakteryzuje się obustronną lokalizacją.

Klasyfikacja

Według ICD-10 wyraźnie rozróżnia się dwa stany krwioplucia (smugi lub domieszka krwi w plwocinie) i krwotok płucny. Ostatnio opublikowano około 20 klasyfikacji krwotoków płucnych. Zgodnie z klasyfikacją V.I. Struchkova istnieją trzy stopnie utraty krwi. Przy I stopniu utraty krwi pacjent traci mniej niż 300 ml dziennie, przy II stopniu - do 700 ml, przy III stopniu - ponad 700 ml. Klasyfikacja Yu.W. Rzhavskova uwzględnia utratę krwi, która występuje w ciągu godziny. Przy pierwszym stopniu utraty krwi ilość wyciekającej krwi nie przekracza 20 ml, przy drugim - do 50 ml, przy trzecim - do 200 ml lub więcej. Najprostsza i najczęstsza klasyfikacja obejmuje małe (utrata krwi - do 100 ml), średnie (utrata krwi - do 500 ml) oraz duże lub obfite (utrata krwi - 500 ml lub więcej) krwawienia do płuc. W literaturze anglojęzycznej można znaleźć pojęcie masywnego krwotoku płucnego. Masywne to wygaśnięcie 600 ml lub więcej krwi w ciągu dnia.

Za główną wadę (a raczej wadę) wszystkich klasyfikacji opartych na krwawieniu zewnętrznym uważa się brak uwzględnienia objętości krwi pozostającej w dolnych partiach płuc i ilości krwi, która dostała się do płuc po drugiej stronie..

Krwawienie z przewodu pokarmowego jest stanem, który często maskuje krwawienie do płuc. Czasami krew nie kaszle, a jej połykanie LC w ciągu życia nie jest wykrywane u około 19% pacjentów, a obecność krwi w przewodzie pokarmowym notuje się u 74% pacjentów. Często krwawienia z nosa są mylone z krwawieniem z płuc, zwłaszcza gdy krew kaszle, a nie wypływa. W pojedynczych przypadkach krwotok płucny jest błędnie diagnozowany jako ZZSK, na przykład ze stłumionym odruchem kaszlowym i dopływem krwi do dolnych części płuc. Obecność guza korzenia języka i krtani prowadzi również do rozwoju krwawienia, często mylonego z krwotokiem płucnym.

Rozpoznanie krwotoku płucnego

W diagnostyce krwotoku płucnego duże znaczenie ma radiografia i tomografia komputerowa. Jednak bronchoskopia jest uważana za najbardziej pouczającą metodę diagnostyczną, która pozwala określić nie tylko stronę krwawienia, ale także znaleźć jego źródło..

Diagnozę często stawia się na podstawie rozległych obustronnych nacieków pęcherzykowych na zdjęciu rentgenowskim klatki piersiowej. Badanie moczu jest przepisywane w celu wykluczenia kłębuszkowego zapalenia nerek i płucnego zespołu nerkowego. Inne testy obejmują morfologię krwi i liczbę płytek krwi, badania krzepnięcia i testy serologiczne (przeciwciała przeciwjądrowe, przeciwciała przeciwko dwuniciowemu DNA, przeciwciała przeciwko kłębuszkowej błonie podstawnej [przeciwciała przeciw CBM], cytoplazmatyczne przeciwciała przeciwutrofilowe [ANCA], przeciwciała przeciwko fosfolipidom) choroba podstawowa; Miana ANCA mogą być podwyższone w niektórych przypadkach izolowanego immunologicznego zapalenia włośniczek płucnych. Rozpoznanie idiopatycznej hemosyderozy płuc obejmuje obecność niedokrwistości z niedoboru żelaza i makrofagów nasyconych hemosyderyną w popłuczynach oskrzelowo-pęcherzykowych lub biopsji płuc przy braku objawów zapalenia naczyń mikronaczyniowych (zapalenie włośniczek płucnych) lub innych chorób.

Inne badania zależą od sytuacji klinicznej. Testy czynności płuc można przeprowadzić w celu udokumentowania czynności płuc; wzrost zdolności do dyfuzji tlenku węgla ze względu na jego zwiększoną absorpcję przez hemoglobinę wewnątrz pęcherzykową łączy się z krwotokiem płucnym. Można wykonać echokardiografię, aby wykluczyć zwężenie zastawki mitralnej. Podczas płukania oskrzelowo-pęcherzykowego zwykle uzyskuje się płyn, który pozostaje krwotoczny nawet po kilkukrotnym przepłukaniu. Często konieczna jest biopsja płuc, jeśli przyczyna jest niejasna..

Zespół rozlanego krwawienia z pęcherzyków płucnych jest niezależnym zespołem diagnostycznym, ponieważ wymaga diagnostyki różnicowej oraz określonej sekwencji badań i leczenia. Krwotok płucny należy różnicować szeregiem schorzeń, takich jak: choroby autoimmunologiczne, w tym układowe zapalenie naczyń i zespół Goodpasture'a; zespół antyfosfolipidowy; infekcje płuc; narażenie na substancje toksyczne; reakcje na lek; przeszczepianie szpiku kostnego i innych narządów; wady serca, takie jak zwężenie zastawki mitralnej; zaburzenia krzepnięcia spowodowane chorobami lub lekami przeciwzakrzepowymi; izolowane immunologiczne zapalenie włośniczek płuc i idiopatyczna hemosyderoza płuc.

Leczenie krwawień płucnych

Krwotok płucny należy leczyć, jeśli przyczyna zostanie wyeliminowana. Glukokortykoidy i prawdopodobnie cyklofosfamid są stosowane w leczeniu zapalenia naczyń, zaburzeń tkanki łącznej i zespołu Goodpasture'a. Glukokortykoidy są również stosowane w leczeniu idiopatycznej hemosyderozy płuc; w przypadkach opornych dodaje się leki immunosupresyjne.

Oprócz leczenia farmakologicznego (zachowawczego) istnieją metody półrodnikowe (bronchologiczne i wewnątrznaczyniowe) oraz chirurgiczne metody leczenia krwawień płucnych. Należy zwrócić uwagę, że podczas operacji w okresie największego nasilenia krwawienia pacjenci często umierają, występują też różne powikłania związane z hemoaspiracją. Takie dane uzyskano w prawie wszystkich krajach świata. Śmiertelność zależy głównie od intensywności krwawienia płucnego i wynosi 20% we Francji i 15-80% w Rosji. Prawdopodobieństwo wystąpienia powikłań związanych z hemoaspiracją często przekracza 50%. Według niektórych doniesień pooperacyjne zachłystowe zapalenie płuc rozwija się w przypadku operacji opóźnionych u 4% pacjentów, w nagłych interwencjach chirurgicznych u 42% pacjentów..

Podczas leczenia krwotoku płucnego należy wziąć pod uwagę kilka podstawowych punktów. Krwawienie płucne z reguły rozwija się przez długi czas (od kilku godzin do dnia). Rzadko diagnozuje się wstrząs krwotoczny w PC. Krwawienie ustaje lub pacjenci umierają z powodu uduszenia. Nie zaleca się wykonywania pilnej masywnej ITT, która często przyczynia się do nasilenia lub nawrotu krwotoku płucnego.

Większość ekspertów uważa, że ​​stosowanie hemostatyków jest główną metodą farmakoterapii. Ponadto leki te stosuje się bez uwzględnienia mechanizmu ich działania, stanu układu krzepnięcia i patogenezy krwawienia. Obecnie przepisywane są preparaty wapniowe, wicasol, kwas askorbinowy i askorutyna, które nie mają poważnego działania hemostatycznego w krwawieniach z płuc. Ponadto opisano przypadki wzmożonego krwawienia podczas stosowania chlorku wapnia ze względu na jego wpływ na hemodynamikę. Zwykle przepisywany jest etamsylat, który zwiększa ilość mukopolisacharydów o dużej masie cząsteczkowej w ścianach naczyń włosowatych, koryguje czynniki osocza, poziom fibrynolizy i aktywność fibrynazy, co zwiększa intensywność aparatu płytkowego.

Standardowa terapia hemostatyczna obejmuje inhibitory proteolizy i fibrynolizy (kwas aminokapronowy, gordoks, kontrikal i kilka innych), które sprzyjają tworzeniu się gęstego skrzepu fibrynowego. Można argumentować, że stosowanie hemostatyków jako głównej metody farmakoterapii wpływa korzystnie głównie na krwawienia diapedetyczne. W przypadku zniszczenia ściany naczyniowej inhibitory proteolizy i fibrynolizy są uważane tylko za leki pomocnicze. Farmakologiczne działanie leków na ciśnienie w krwawiących naczyniach jest uważane za podstawę zatrzymania krwawienia płucnego. Jego zmniejszenie prowadzi do utrwalenia skrzepliny w obszarze ubytku.

Od lat 60. XX wieku do praktyki farmakologicznego zatrzymywania krwawień płucnych wprowadzane są blokery zwojów (głównie pentamina i benzoheksoni), które wywołując ogólnoustrojowe niedociśnienie w krążeniu płucnym i ogólnoustrojowym przyczyniają się do zatrzymania krwawienia płucnego. Technika stosowania blokerów zwojów jest dość prosta, można to zademonstrować na przykładzie pentaminy. Lek podaje się podskórnie lub dożylnie w dawce 0,5-1,0 ml 2-3 razy dziennie, aż do obniżenia się skurczowego ciśnienia krwi (do 80-90 mm Hg). Następnie użyj doustnych blokerów zwojów (3-6 razy dziennie). Skuteczność metody wynosi 66-88%. Przeciwwskazaniami do stosowania blokerów zwojów są początkowo niskie ciśnienie krwi, ciężka niewydolność nerek i wątroby, zakrzepowe zapalenie żył oraz uszkodzenie OUN. Obecnie ta grupa leków nie straciła na znaczeniu, jednak częściej stosuje się je w celu zatrzymania krwawienia, a nie do leczenia na kurs..

Azotany mają silny wpływ na hemodynamikę. Badania wykazały, że przyjmowanie dużych farmakopealnych dawek azotanów prowadzi do zmniejszenia nadciśnienia płucnego. Leki te podaje się dożylnie (w postaci zastrzyków) lub podjęzykowo. Jednak podjęzykowe podanie standardowej dawki (10 mg) diazotanu izosorbidu nie daje mierzalnego efektu. Ustanie krwawienia odnotowuje się tylko u 23% pacjentów. W przypadku przepisania maksymalnych pojedynczych dawek (20 mg 4-6 razy dziennie) diazotanu izosorbidu krwotok płucny ustaje u 88% pacjentów. Często azotany są używane w połączeniu z blokerami zwojów.

Jeżeli niemożliwe jest osiągnięcie stabilnego niedociśnienia podczas monoterapii nitro lekami, łączy się je z antagonistami wapnia zwalniającymi rytm (werapamil, diltiazem) stosowanymi w dawkach terapeutycznych. Antagoniści wapnia i azotany są określane jako obwodowe środki rozszerzające naczynia krwionośne. W najcięższych przypadkach oprócz azotanów i antagonistów wapnia przepisuje się dodatkowo inhibitory ACE.

Połączone stosowanie dwóch lub trzech grup leków może zatrzymać krwawienie u 94% pacjentów. Jednocześnie utrzymując skurczowe ciśnienie krwi na poziomie 80-90 mm. rt. Sztuka. w ciągu kilku dni nie prowadzi do poważnych komplikacji. Odnotowano wystarczające dzienne wydalanie moczu i brak zmian w poziomach kreatyniny i mocznika. Wpływ na hemodynamikę krwotoków płucnych prowadzi do odkładania się krwi w jamie brzusznej i wzmożonego krwawienia z przewodu pokarmowego, dlatego w leczeniu krwawień z przewodu pokarmowego wykonywane są inne zabiegi..

Takie metody leczenia krwotoku płucnego, jak upuszczanie krwi, opaska uciskowa na kończyny, podawanie atropiny w celu deponowania krwi w jamie brzusznej mają dziś głównie znaczenie historyczne..

Intubacja tchawicy z krwawieniem płucnym

Istnieje szeroko rozpowszechniona opinia, opisana w poważnych wytycznych, ale nie poparta danymi statystycznymi, że w przypadku masywnego krwawienia leczenie należy rozpocząć od intubacji tchawicy, a następnie kolejno wprowadzić rurkę dotchawiczą do prawego i lewego oskrzela w celu zlokalizowania strony krwawiącej i przeprowadzenia oddzielnej intubacji rurką dwuprzewodową. Autor uważa tę technikę za niepoprawną, a nawet błędną. Ponadto nie stwierdzono udokumentowanych przypadków ratowania pacjenta z intubacją dzieloną. Takie podejście nie może być zalecane, należy je postrzegać wyłącznie jako metodę „rozpaczy”.

W krajach rozwiniętych embolizacja tętnic oskrzelowych jest uważana za jedną z głównych metod leczenia masywnego krwawienia płucnego. Jeżeli embolizacji nie można wykonać lub jej efekt jest niewystarczający, mimo dużej śmiertelności i dużego ryzyka powikłań przeprowadza się operację w trybie pilnym. W niektórych sytuacjach embolizacja tętnicy oskrzelowej nie jest wykonywana ze względu na małą oczekiwaną skuteczność. Jak wykazało jedno z francuskich badań, 38 z 45 pacjentów zmarło z powodu pęknięcia tętniaka Rasmussena, istnieją dwa przypadki skutecznego zastosowania przezcewnikowego zamknięcia odgałęzień tętnicy płucnej. W naszym kraju ze względu na niedostateczne wyposażenie techniczne placówek medycznych metody te nie są dostępne dla zdecydowanej większości chorych na gruźlicę płuc i krwotok płucny..

Krwawienie z płuc

Krwotok płucny to wypływ krwi z dróg oddechowych. Zwykle podczas tego procesu uwalnia się niewielka ilość krwi, a większość dorosłych łatwo toleruje niewielką utratę krwi. A stan dziecka lub osoby starszej może ulec znacznemu pogorszeniu. Jednak krwawienie z płuc może być tragicznym objawem..

Oznaki

Czasami krwotok płucny poprzedza ból lub nieprzyjemne ciepło w klatce piersiowej, silny kaszel ze słoną flegmą. Jednak może zacząć się nagle. W tym przypadku krew jest kaszlana plwociną lub w czystej postaci. Zwykle jest jaskrawoczerwony, pienisty i nie zwija się. Jeśli jednak krew przebywała w płucach przez długi czas, może być ciemna i zakrzepła. Krew z płuc może również przepływać przez nos.

Stanowi temu może towarzyszyć spadek ciśnienia krwi, bladość, a nawet utrata przytomności. W płucach zwykle słychać pęcherze..

Ważne jest, aby odróżnić krwotok płucny od krwioplucia. W przeciwieństwie do krwotoku płucnego, w przypadku krwioplucia w plwocinie lub ślinie pojawiają się smugi krwi. Najczęściej ta krew jest już skrzepnięta.

Opis

Źródło krwawienia może znajdować się w płucach, oskrzelach lub w tchawicy poniżej strun głosowych. Występuje, gdy naruszona jest integralność tętnic, żył lub naczyń włosowatych, a także gdy dochodzi do rozpadu tkanki płucnej. Może to wystąpić przy procesach zapalnych w płucach, gruźlicy płuc, raku płuc, tętniakach, ropniach, endometriozie płuc, ciałach obcych w płucach lub oskrzelach, inwazjach robaków pasożytniczych, zapaleniu płuc, pneumosklerozy, grypie, nadciśnieniu, chorobie mitralnej serca. Krwotok płucny może wynikać z operacji płuc lub biopsji płuc.

Zagrożone są:

  • cierpiących na choroby płuc;
  • osoby o niskim statusie społeczno-ekonomicznym;
  • cierpiący na cukrzycę;
  • długotrwałe przyjmowanie leków glukokortykoidowych;
  • kobiety w ciąży i niedawno urodzone;
  • więźniowie;
  • migranci.

Pod względem ilości krwi krwawienie z płuc dzieli się na:

  • mały (mniej niż 100 ml);
  • umiarkowany (od 100 do 500 ml);
  • obfity (ponad 500 ml).

Pierwsza pomoc

Najpierw należy położyć osobę z krwawieniem płucnym na plecach, lekko unosząc górną część ciała i zapewnić swobodny oddech. Następnie musisz wezwać karetkę. Osoba cierpiąca na krwotok płucny nie powinna pić i jeść.

Diagnostyka

Aby zdiagnozować tę chorobę, musisz skontaktować się z pulmonologiem. Konieczne będzie prześwietlenie klatki piersiowej i tracheobronchoskopia. W niektórych przypadkach te badania nie wystarczą, konieczne jest dodatkowo wykonanie arteriografii oskrzelowej i tomografii komputerowej.

Ważne jest nie tylko ustalenie, który statek jest uszkodzony, ale także dlaczego tak się stało. W tym celu musisz zdać ogólne i biochemiczne badanie krwi, ogólne badanie moczu. Konieczne jest przeprowadzenie analizy bakteriologicznej plwociny. Może być wymagana dodatkowa konsultacja ze specjalistą chorób zakaźnych, angiologiem lub onkologiem.

Jednak w większości przypadków wszystkie te badania są przeprowadzane po zatrzymaniu krwawienia płucnego..

Leczenie

Krwotok płucny jest leczony w szpitalu. Pacjent musi stale znajdować się w pozycji półsiedzącej, pokazano mu odpoczynek w łóżku.

Wcześniej, aby zatrzymać krew, połykano lód. Teraz nie musisz tego robić, ponieważ istnieje wiele skuteczniejszych sposobów..

Do leczenia przepisywane są leki promujące krzepnięcie krwi, transfuzje krwi i różne środki hemostatyczne, chlorek wapnia, glukoza.

Jeśli to możliwe, krwawiące naczynie należy ucisnąć wacikiem z adrenaliną lub kwasem epsilon-aminokapronowym.

Ważne jest nie tylko zatrzymanie krwawienia, ale także wyeliminowanie przyczyny jego wystąpienia. Jeśli przyczyną jest infekcja, stosuje się leki przeciwbakteryjne i przeciwrobacze. Jeśli przyczyną jest guz, tętniak lub ciało obce, jest usuwane.

Krwawienie płucne: przyczyny, formy, objawy, taktyka leczenia

© Autor: Soldatenkov Ilya Vitalievich, lekarz ogólny, szczególnie dla SosudInfo.ru (o autorach)

Krwawienie z płuc jest poważnym stanem spowodowanym odpływem krwi do światła oskrzeli i wymagającym natychmiastowej pomocy medycznej. Jest to niebezpieczne powikłanie różnych chorób hematologicznych, oddechowych i sercowych. Ta patologia otrzymała drugie imię - zespół rozproszonego krwawienia z pęcherzyków płucnych. Krwawe wydzielanie z naczyń oskrzelowych i płucnych powstaje w wyniku naruszenia ich integralności i rozpadu tkanki płucnej. Intensywna utrata krwi gwałtownie pogarsza samopoczucie pacjentów, zaburzając pracę serca, naczyń krwionośnych, dróg oddechowych i narządów krwiotwórczych.

Krwotok płucny spowodowany urazem lub narażeniem na chemikalia jest niezależną chorobą. O zagrożeniu dla organizmu pacjenta decyduje stopień uszkodzenia i jego intensywność. Krwioplucie nie zagraża życiu pacjenta i jest uważane za mniej niebezpieczne dla zdrowia. Występuje, gdy drzewo tchawiczo-oskrzelowe jest uszkodzone, choroby krtani lub gardła. W tym przypadku objętość utraty krwi wynosi średnio 50 ml dziennie. Główną przyczyną patologii jest bezpośrednie uszkodzenie głównej wiązki naczyniowej płuc..

Śmiertelność z powodu krwawienia waha się od 10% do 70%. Choroba dotyka zwykle mężczyzn powyżej 50 roku życia, długotrwale palących lub cierpiących na zaburzenia czynności płuc.

Krwotok płucny dzieli się na trzy główne formy:

    Małe - utrata krwi do 100 ml / dzień,

wewnętrzne krwawienie do płuc z rozwojem hemothorax

Medium - wydzielanie krwi do 500 ml / dzień,

  • Duży - wypływ ponad 500 ml / dzień.
  • Za najbardziej niebezpieczne uważa się masywne krwawienia objętościowe, które pojawiają się spontanicznie w krótkim czasie i często kończą się śmiercią z powodu ostrej asfiksji..

    Występuje również krwawienie z płuc:

    1. Wewnętrzny wraz z rozwojem hemothorax,
    2. Na wolnym powietrzu,
    3. Mieszany.

    Etiologia

    Krwotok płucny to stan polietiologiczny spowodowany chorobami narządów wewnętrznych, urazami, inwazyjnym i zewnętrznym narażeniem na chemikalia.

    Wiodące miejsce wśród czynników sprawczych krwawienia należy do zakaźnej patologii płuc i oskrzeli, których czynniki sprawcze niszczą pęcherzyki płucne i ściany naczyń. Infekcja gruźlicza, gronkowcowa, pneumokokowa, meningokokowa i pasożytnicza wpływa na miąższ płuc i oskrzeli wraz z rozwojem rozstrzeni oskrzeli, nacieków, torbieli płuc.

    W rzadkich przypadkach następujące choroby dróg oddechowych mogą powodować krwawienie z płuc:

    • Pneumoskleroza,
    • Łagodne nowotwory układu oskrzelowo-płucnego,
    • Rak płuc,
    • Zawał płuc,
    • Pieczary z nadżerkami naczyniowymi,
    • Pneumokonioza.

    Choroby serca i naczyń krwionośnych, które są bezpośrednio związane z krwiobiegiem płucnym, prowadzą do krwawienia z płuc:

    Krwawienie płucne występuje przy niektórych patologiach ogólnoustrojowych: zapaleniu naczyń, skazie, reumatyzmie, układowym zapaleniu naczyń włosowatych, hemosyderozie płuc, zespole Goodpasture'a.

    Czynniki przyczyniające się do rozwoju krwawienia z płuc obejmują:

    • Długotrwała i niekontrolowana terapia przeciwzakrzepowa,
    • Niewystarczające zatrzymanie krwawienia we wczesnym okresie pooperacyjnym,
    • Ciała obce w oskrzelach,
    • Stres psycho-emocjonalny,
    • Naświetlanie,
    • Reakcja na lek,
    • Wpływ substancji toksycznych na organizm,
    • Przeszczep szpiku kostnego i innych narządów,
    • Zastój żylny w krążeniu płucnym.

    Do grupy ryzyka należą osoby cierpiące na ostre zapalenie płuc, gruźlicę płuc, diabetyków, kobiety w ciąży, migranci, skazani, osoby przyjmujące glikokortykosteroidy, dzieci często chorujące na zapalenie płuc, osoby starsze, osoby o niskim statusie społeczno-ekonomicznym.

    Objawy

    Pacjenci z krwotokiem płucnym skarżą się na silny i uporczywy suchy kaszel. Z biegiem czasu staje się wilgotny, pojawia się śluzowa plwocina zmieszana ze szkarłatną pienistą krwią lub skrzepami krwi.

    Pacjenci rozwijają następujące objawy:

    1. Hemoptysis,
    2. Duszność,
    3. Tachypnea,
    4. Słabość,
    5. Dyskomfort i ból w klatce piersiowej,
    6. Gorączka,
    7. Bladość i marmurkowatość skóry,
    8. Sinica centralna;
    9. Cardiopalmus;
    10. Świszczący oddech;
    11. Niedociśnienie;
    12. Przestraszony wygląd;
    13. Zawroty głowy.

    Krwioplucie występuje częściej i ma korzystniejsze rokowanie. Jednocześnie pacjenci czują się dobrze, krew jest powoli i stopniowo wypuszczana z organizmu..

    Krwawienie z płuc pojawia się zwykle nagle, na tle pełnego samopoczucia. Pacjenci początkowo rzadko odchrząkają. Zaczerwienienie w plwocinie wskazuje na niewielkie uszkodzenie tkanki. Stopniowo kaszel staje się częstszy i gwałtowny, z dużą ilością krwawej, spienionej plwociny. Kaszel staje się bardzo twardy i prawie niemożliwy do powstrzymania. Masywne krwawienie objawia się zaburzeniami widzenia, zawrotami głowy, zespołem konwulsyjnym, niestrawnością, asfiksją.

    Gruźlicze uszkodzenie tkanki płucnej ze zniszczeniem głównych struktur narządu objawia się zespołem intoksykacji, złym samopoczuciem, niską gorączką, suchym kaszlem, bólem w klatce piersiowej, otępieniem dźwięków perkusyjnych. Jednocześnie krwioplucie pogarsza przebieg choroby, pojawia się duszność, akrocyjanoza, gorączka, dreszcze, obfite pocenie się. Kaszel staje się wilgotny, wszystkie kliniczne objawy patologii stają się maksymalnie wyraźne.

    Krwioplucie jest jednym z głównych objawów rozstrzeni oskrzeli, wskazującym na wyraźny proces destrukcyjny. Klinicznymi objawami patologii są: nawracający, uporczywy kaszel, świszczący oddech, duszność, ból w klatce piersiowej, gorączka, zmniejszona zdolność do pracy, wyczerpanie, opóźnienie rozwoju, obrzęk twarzy, palce Hipokratesa. Wydychanie klatki piersiowej przez drogi oddechowe jest ograniczone, dźwięk skrzyni jest słyszalny perkusja, osłuchiwanie jest obfitością suchych i dźwięcznych średnio-bąbelkowych wilgotnych rzęs.

    Ropień płuca objawia się krwiopluciem: pacjenci wydzielają ropną, cuchnącą plwocinę z „pełnymi ustami”, po której następuje chwilowa ulga. Klinicznie przeważają objawy ciężkiego zatrucia.

    Rak płuc objawia się krwiopluciem i krwotokiem płucnym. Proliferacja tkanki nowotworowej i jej rozpad prowadzą do zniszczenia oskrzeli i uszkodzenia naczyń krwionośnych. We wczesnych stadiach choroby pacjenci martwią się suchym, bolesnym kaszlem, który ostatecznie staje się mokry i produktywny. Pacjenci dramatycznie tracą na wadze, powiększają się ich regionalne węzły chłonne. Krwawienie z płuc w raku płuc często kończy się śmiercią pacjenta. Rozpoznanie patologii opiera się nie tylko na obrazie klinicznym, ale także na charakterystycznych objawach radiologicznych.

    Krzemica i inna pylica płuc objawia się krwiopluciem, aw końcowych stadiach - krwotokiem płucnym. Najbardziej podatne na rozwój patologii są osoby pracujące w zapylonych warunkach z cząsteczkami kwarcu.

    Krwotok płucny z zawałem płuc jest obfity lub rzadki, krótkotrwały lub długotrwały. Występuje na tle charakterystycznych objawów choroby..

    Diagnostyka

    Lekarze różnych specjalności zajmują się diagnostyką i leczeniem tak niebezpiecznego stanu jak krwotok płucny..

    Najbardziej pouczające metody diagnostyczne to:

    • Ogólne badanie wizualne, perkusja, osłuchiwanie,
    • RTG lub USG płuc,
    • Rezonans magnetyczny lub tomografia komputerowa,
    • Artriografia oskrzelowa.
    • Angiopulmonografia,
    • Echokardiografia - w celu wykluczenia zwężenia zastawki mitralnej,
    • Pełna morfologia krwi i koagulogram,
    • Przeprowadza się badanie mikrobiologiczne plwociny w celu określenia etiologii krwawienia,

    PCR,

  • Testy serologiczne.
  • Bronchoskopia jest najczęściej stosowana w celu zlokalizowania źródła krwawienia. Podczas zabiegu pracownicy medyczni pobierają wodę do mycia do analizy, wykonują biopsję z patologicznie zmienionego obszaru i wykonują manipulacje, aby zatrzymać krwawienie.

    Nawracające krwawienia do płuc są wykrywane za pomocą diagnostyki rentgenowskiej z kontrastem. Środek kontrastowy wstrzykuje się przez cewnik do tętnicy obwodowej, a po chwili wykonuje się serię zdjęć.

    Pomoc doraźna i leczenie krwotoku płucnego

    Pierwsza pomoc w przypadku wewnętrznego krwotoku płucnego jest bardzo ograniczona. Pacjenci są pilnie hospitalizowani na oddziale pulmonologii lub chirurgii. Transport odbywa się w pozycji siedzącej lub półsiedzącej z opuszczonymi nogami.

    Opieka doraźna polega na usunięciu krwi z dróg oddechowych specjalnym aspiratorem, podaniu leków hemostatycznych i antybiotyków, przetoczeniu składników krwi, odtworzeniu CSC, bronchoskopii medycznej i leczeniu operacyjnym.

    Algorytm leczenia pacjentów zawiera ogólne zalecenia: połykanie kawałków lodu, picie zimnej wody małymi porcjami, przykładanie zimnego okładu na klatkę piersiową. Pacjentów należy uspokoić i wyjaśnić, aby odkrztusili flegmę. Nadmierny stres emocjonalny może pogorszyć sytuację.

    Na oddziale pacjenci są umieszczani po stronie chorej, tlen i niezbędne leki są wstrzykiwane drogą inhalacji. Wykonuje się bronchoskopię i, w razie potrzeby, ustala się optymalną ilość interwencji chirurgicznej: resekcja płuc lub pneumonektomia.

    Istnieją tymczasowe i trwałe sposoby zatrzymania krwawienia płucnego. Do pierwszych należą: hipotensja lekowa, leki hemostatyczne, dooskrzelowe metody hemostazy. Druga grupa obejmuje większość operacji: resekcję płuc, podwiązanie naczyń.

    Leczenie zachowawcze

    Leczenie krwawienia płucnego ma na celu wyeliminowanie choroby podstawowej. Obecnie leki stosuje się tylko w przypadku małych i średnich postaci krwotoku płucnego..

    Leki przepisane pacjentom:

    1. Leki hemostatyczne - „Vikasol”, „Etamsilat sodu”, „Gordox”, „Kontrikal”;
    2. Leki hipotensyjne - „Pentamina”, „Benzoheksonium”, „Arfonad”, „Klonidyna”;
    3. Immunosupresanty i glukokortykoidy - Cyklofosfamid do leczenia chorób ogólnoustrojowych;
    4. Leki przeciwbólowe - „Analgin”, „Ketorol”, niektóre narkotyczne leki przeciwbólowe;
    5. „Kodeina”, „Dionin”, „Promedol” do stłumienia bolesnego kaszlu;
    6. Leki kardiotoniczne - „Strofantin”, „Korglikon”;
    7. Leki odczulające - „Pipolfen”, „Dimedrol”,
    8. Diuretyki - Lasix;
    9. Terapia tlenowa.

    Terapia zastępcza masy erytrocytów ze znaczną utratą krwi: pacjentom wstrzykuje się natywne osocze „Reopoliglyukin”, „Poliglucyna”, sól fizjologiczna i roztwory koloidalne - izotoniczny roztwór chlorku sodu, „Ringera”, „Trisolu”. Aby złagodzić skurcz oskrzeli, pacjentom wstrzykuje się wziewne m-antycholinergiki - „Atropine sulfate” lub b-adrenomimetyki - „Alupent”, „Salbutamol”, „Berotek”.

    Metody endoskopowe

    Jeśli leczenie zachowawcze jest nieskuteczne, przechodzą na bronchoskopię, podczas której krwawienie płucne jest zatrzymywane na różne sposoby. W tym celu stosuje się aplikacje z lekami, instaluje się gąbkę hemostatyczną, koaguluje naczynia w miejscu zmiany, oskrzela są zatykane wypełnieniami, a tętnice są zatorowane. Ale te metody przynoszą tylko chwilową ulgę..

    Wewnątrznaczyniowe zamknięcie rentgenowskie naczynia krwionośnego jest wykonywane przez doświadczonych radiologów biegle posługujących się techniką angiografii. Arteriografia pozwala określić źródło krwawienia. Do embolizacji naczyń stosuje się alkohol poliwinylowy. Ta metoda leczenia krwotoku płucnego jest wysoce skuteczna, ale powoduje szereg powikłań: niedokrwienie mięśnia sercowego, mózgu czy rdzenia kręgowego.

    Operacja

    Główne rodzaje operacji:

    • Paliatywne - leczenie zapaści, torakoplastyka, wypełnienie pozapłucnowe, podwiązanie tętnicy płucnej, pneumotomia;
    • Radykalna - częściowa resekcja płuc, resekcja brzeżna, segmentektomia, lobektomia, bilobektomia, pneumonektomia.

    Śmierć pacjentów z masywnym krwotokiem płucnym najczęściej następuje z powodu asfiksji, a nie z utraty krwi. Zapewnienie drożności dróg oddechowych jest podstawowym i istotnym zadaniem w leczeniu tych pacjentów.

    Krwotok płucny - objawy, przyczyny, pierwsza pomoc i rokowanie

    Krwotok płucny (krwawienie z ukr. Legeneva) jest stanem zagrażającym życiu, wymagającym szybkiego i wykwalifikowanego leczenia. Jest to spowodowane krwotokami z naczyń oskrzelowych lub kanałów, które odżywiają płuca.

    Przy takim krwawieniu przez drogi oddechowe uwalniana jest krew z wysiękiem do oskrzeli.

    Ten stan patologiczny jest poważnym powikłaniem wynikającym z różnych chorób grup kardiologicznych lub oddechowych, a także niektórych patologii naczyniowych..

    Naruszenie normalnego krążenia krwi przez naczynia płucne występuje, gdy są one zdeformowane, a tkanka płucna jest zaburzona. Identyczna nazwa krwotoku płucnego (PA) to rozlane krwawienie do pęcherzyków płucnych.

    Przy takim stanie patologicznym samopoczucie pacjenta jest gwałtownie zaburzone, towarzyszą mu zaburzenia krążenia w małym kręgu krążenia krwi, co prowadzi do naruszenia funkcjonalności serca.

    Co to jest LC?

    W większości przypadków rejestracja krwotoku płucnego występuje jako powikłanie spowodowane chorobami serca, płuc i hematopoezą.

    Dlatego leczenie odbywa się pod okiem kilku lekarzy różnych kierunków (kardiolodzy, pulmonolodzy, hematolodzy, terapeuci).

    Ponieważ choroba jest poważnym powikłaniem, wskazuje na równie poważną chorobę początkową.

    Wewnętrzny krwotok płucny z rozwojem hemothorax

    Współbieżność tych dwóch stanów patologicznych może spowodować krwawienie wewnętrzne, które doprowadzi do przedwczesnej śmierci.

    Śmiertelność uzależniona jest od etapu rozwoju i chorób współistniejących, a także szybkości opieki medycznej. Śmiertelność waha się od 5 do 80 procent.

    W większości przypadków dotyczy to pacjentów po 50 roku życia, w obecności prowokujących chorób, długotrwałego palenia lub z upośledzoną czynnością płuc.

    Niezależna choroba, krwawienie z płuc, może być spowodowane urazem klatki piersiowej lub płuc, a także narażeniem na chemikalia.

    Klasyfikacja

    Klasyfikacja choroby, takiej jak krwotok płucny, według objawów klinicznych dzieli się na oczywiste krwawienie w płucach i krwioplucie. Różnią się ilością krwi wydzielanej z naczyń..

    W większości przypadków krwioplucie jest prekursorem rozległego PC, dlatego wymaga pilnego badania lekarskiego, a także szybkiego zastosowania środków zapobiegających temu.

    Ostatni etap charakteryzuje się wydzielaniem plwociny podczas kaszlu z obecnością smug krwi. Liczba takich wydzielin nie przekracza pięćdziesięciu mililitrów dziennie. Wzrost wydzielanej krwi z plwociną jest diagnozowany jako krwotok płucny.

    Oddzielenie LA następuje w zależności od ilości krwi uwalnianej podczas kaszlu.

    Krew podczas kaszlu

    Istnieją trzy stopnie krwotoku płucnego:

    • Niewielki krwotok charakteryzuje się zanieczyszczeniem krwi w plwocinie w objętości od pięćdziesięciu do stu mililitrów dziennie,
    • Średnia - od stu do pięciuset mililitrów zanieczyszczeń krwi dziennie,
    • Ciężki - ponad pięćset mililitrów.

    Szczególnie niebezpieczne jest szybko postępujące krwawienie w dużych ilościach. W zdecydowanej większości przypadków prowadzą do ostrego braku powietrza i śmierci..

    Istnieje również podział krwotoku płucnego na trzy formy:

    • Krwawienie wewnętrzne z postępującym gromadzeniem się krwi w jamie opłucnej,
    • Krwawienie zewnętrzne - krwotoki na zewnątrz płuc,
    • Mieszane - jednoczesne połączenie powyższego krwawienia.

    Jakie są przyczyny LC?

    Ten stan patologiczny jest spowodowany traumatycznymi sytuacjami, patologiami narządów wewnętrznych, a także różnymi wpływami chemikaliów na organizm ludzki..

    W zdecydowanej większości odnotowanych przypadków czynnikiem wywołującym krwawienie z płuc jest patologia naczyń oskrzelowych i płuc. Czynniki sprawcze tej choroby deformują naczynia krwionośne i pęcherzyki płucne..

    Infekcje, które atakują płuca i sieć oskrzelową, wraz z postępem poważnych obciążeń, są wymienione poniżej:

    • Staphylococcus,
    • Zakażenie gruźlicą,
    • Meningococcus,
    • Pneumokoki,
    • Pasożyty.

    Główne czynniki wpływające na progresję krwotoku płucnego jako niezależnej choroby to:

    • Długotrwała terapia antykoagulacyjna,
    • Reakcje alergiczne na leki,
    • Napromienianie jonowe,
    • Napięcie nerwowe,
    • Traumatyczne sytuacje dotyczące płuc,
    • Niecałkowite zatrzymanie krwotoku na początkowych etapach leczenia pooperacyjnego,
    • Wpływ chemikaliów na organizm,
    • Zastój krwi w żyłach małego kręgu krążenia krwi,
    • Przeszczep szpiku kostnego lub innego narządu.

    Rodzaje stanów patologicznych układu sercowo-naczyniowego, których niektóre obszary bezpośrednio oddziałują z małym kręgiem krążenia krwi, prowadzą do postępu choroby:

    • Stałe wysokie ciśnienie krwi,
    • Zakrzepica tętnicy płucnej,
    • Wady serca,
    • Tworzenie tkanki bliznowatej w mięśniu sercowym zamiast zdrowej tkanki łącznej,
    • Niedokrwienie serca (niedostateczny dopływ krwi do mięśnia sercowego).

    Następujące choroby mogą również powodować krwawienie w płucach.

    Obejmują one:

    • Pneumosclerosis (procesy zapalne lub dystroficzne w płucach, które prowadzą do patologicznego zastąpienia tkanki łącznej tkanki płucnej),
    • Formacje nowotworowe o łagodnym charakterze w układzie oskrzelowym,
    • Procesy nowotworowe w płucach,
    • Reumatyzm,
    • Zapalenie naczyń,
    • Skaza,
    • Umieranie tkanki płucnej,
    • Jamista gruźlica płuc jest destrukcyjną postacią choroby, której charakterystyczną cechą jest obecność izolowanej próchnicy (jamy) w tkance płucnej,
    • Pneumokonioza to grupa chorób płuc (nieodwracalnych i nieuleczalnych) wywołanych długotrwałym wdychaniem pyłu przemysłowego i charakteryzujących się rozwojem w nich procesu zwłóknienia,
    • Hemosyderoza płuc - zaburzenie metaboliczne spowodowane nadmiarem barwnika hemosyderyny w komórkach organizmu,
    • Zespół Goodpasture jest rzadką chorobą autoimmunologiczną nieznanego pochodzenia, charakteryzującą się rozlanym uszkodzeniem aparatu pęcherzykowego płuc i błon kłębuszków nerkowych.

    Istnieje również grupa ryzyka, do której należą osoby z dużym prawdopodobieństwem progresji krwawienia płucnego, przy obecności następujących czynników:

    • Z ostrym zapaleniem płuc,
    • Cukrzyca,
    • Kobiety niosące dziecko,
    • Cierpi na gruźlicę,
    • Osoby o niskim statusie ekonomicznym i społecznym,
    • Migranci,
    • Kategoria skazanych odbywających wyroki w więzieniach,
    • Pacjenci stosujący glikokortykoidy,
    • Starsi ludzie.

    Niemal wszystkie stany patologiczne płuc i małe krążenie krwi stwarzają ryzyko krwotoku płucnego.

    W takich przypadkach konieczna jest stała profilaktyka chorób, aw przypadku oczywistych oznak patologii - pomoc medyczna dla pacjenta..

    Jak rozpoznać objawy?

    Manifestacja oczywistych objawów wskazujących na krwawienie z płuc pojawia się natychmiast. We wczesnych stadiach rozwoju choroby głównymi objawami LC są możliwe niewielkie krwioplucie i napady kaszlu..

    Występuje wyraźny wypływ krwi, jaskrawoczerwony odcień z wydzieliną śluzową.

    Takie krwawienie może się rozwijać zarówno powoli, narastając stopniowo, jak iw bardzo szybkim tempie, co zagraża życiu pacjenta..

    Takie objawy mogą wskazywać na uszkodzenie innych narządów, dlatego należy je porównać z charakterem kaszlu, oceniając go według kilku kryteriów, aby zrozumieć, że krwotoki są naprawdę płucne.

    Jest to bardzo ważny parametr, gdyż przy krwawieniach z nosa mogą pojawić się smugi krwi, które można pomylić z krwawieniem z płuc..

    Główne objawy kliniczne krwotoku płucnego są następujące:

    • Przy małych wydzielinach krwi, które pacjent nieustannie połyka, gromadzi się krew, co prowadzi do krwawych wymiotów i ciemnienia kału,
    • Konsystencja plwociny jest pienista, ciemnoczerwona.,
    • Kaszel z krwią, któremu towarzyszą napady kaszlu i wymioty,
    • Ciężki oddech,
    • Szybkie oddychanie,
    • Ogólna słabość,
    • Blady odcień skóry,
    • Zwiększona liczba uderzeń serca,
    • Chrypka głosu,
    • Przerażony wygląd,
    • Półomdlały,
    • Nieprzyjemne i bolesne odczucia w klatce piersiowej,
    • Gorączka,
    • Niebieskawy odcień skóry,
    • Spadek ciśnienia krwi.

    W większości zgłaszanych przypadków jest to krwioplucie, które ma przyjemniejsze rokowanie. W takich warunkach samopoczucie pacjenta nie jest znacząco zaburzone, a krew uwalnia się w niewielkich ilościach..

    Konieczne jest wyraźne rozróżnienie między krwotokiem płucnym a krwotokiem wywołanym naruszeniem przewodu żołądkowego. Można to zrobić, oceniając konsystencję wydzielanej krwi z plwociną.

    Jakim chorobom może towarzyszyć krwawienie z płuc?

    Pojawienie się oczywistych objawów krwawienia z płuc zwykle pojawia się w normalnym stanie pacjenta nagle. W początkowych stadiach ataki kaszlu rzadko są zakłócane. Niewielkie zaczerwienienie wydzielanej plwociny wskazuje na niewielkie uszkodzenie tkanki płucnej..

    Z biegiem czasu ataki występują częściej, a ilość wydzielanej plwociny wzrasta. Ten kaszel jest bardzo trudny do powstrzymania. Duży wypływ krwi może wywołać omdlenia, drgawki, utratę wzroku i brak powietrza.

    W przypadku rozstrzeni oskrzeli jednym z wyraźnych objawów jest krwioplucie.

    Kiedy pojawia się ten objaw, wskazuje to na oczywiste destrukcyjne procesy oskrzeli..

    Główne objawy tej patologii to:

    • Uporczywe napady kaszlu,
    • Chrypka głosu,
    • Ciężki oddech,
    • Ból w klatce piersiowej,
    • Gorączka,
    • Słaba wytrzymałość fizyczna,
    • Wyczerpanie ciała,
    • Zaburzenia rozwojowe,
    • Pogrubienie paliczków kończyn górnych.

    Ekspansja oddechowa klatki piersiowej nie może w pełni działać, a podczas słuchania przez fonendoskop odnotowuje się mokre rzężenia o charakterze suchym i głośnym.

    LK jest również zarejestrowany w raku płuc. Następuje rozwój guza i jego rozpad, co prowadzi do deformacji oskrzeli i uszkodzenia naczyń płucnych.

    Głównymi początkowymi objawami raka płuc są napady suchego, długotrwałego kaszlu, który ostatecznie przekształca się w mokry kaszel, wraz z nim pojawia się odkrztuszanie krwi. Występuje gwałtowna utrata masy ciała pacjenta, a także wzrost węzłów chłonnych.

    W przypadku współistniejącego raka krwotoku płucnego w większości przypadków dochodzi do śmierci. Rozpoznanie tej choroby, oprócz objawów, jest poparte specjalnymi wynikami RTG.

    Krzemica i inne stany patologiczne z grupy pylicy płuc objawiają się odkrztuszaniem krwi i jej ciężkimi stadiami oraz krwawieniem w płucach. Zagrożone są osoby, które stale wdychają pył z pracy.

    Kiedy tkanka mięśnia sercowego obumiera (zawał), odkrztuszanie krwi może być nieznaczne lub dość obszerne, a także może mieć inny czas trwania. Jego manifestacja występuje na tle innych wyraźnych objawów..

    Ropień płuc objawia się odkrztuszaniem krwi. Pacjenci zauważają nieprzyjemny zapach plwociny, a także jej ropną zawartość. Po odkrztuszeniu odnotowuje się chwilową ulgę. Obserwuje się objawy ciężkiego zatrucia organizmu ludzkiego.

    Wszystkie stany zagrażają życiu, które wymagają zarówno opieki przedmedycznej, jak i szpitalnej.

    Co dzieje się z gruźlicą?

    W przypadku zmian gruźliczych tkanek płuc, z deformacją ich głównych elementów strukturalnych, oczywistym zatruciem organizmu, ogólnym osłabieniem, napadami suchego kaszlu, bólem w klatce piersiowej.

    Kiedy pojawia się krwioplucie, przebieg choroby znacznie się pogarsza.

    Zaczyna się pojawiać ciężki oddech, gorączka, obfite (zwiększone) pocenie się i niebieski odcień skóry. Napady kaszlu zmieniają się z suchych na mokre, a wszystkie jawne objawy stają się najpoważniejsze.

    Diagnostyka

    Po przybyciu pacjenta lekarz przeprowadza wstępne badanie, wysłuchuje dolegliwości pacjenta i osłuchuje oskrzela, ocenia również stopień zaawansowania choroby i stopień zaawansowania choroby..

    Ważna jest również historia choroby, którą pacjent powinien mieć przy sobie. To na niej lekarz może śledzić przeszłe choroby i wszystkie czynniki, które mogą wpływać na postęp krwotoku płucnego.

    Wstępne badanie przeprowadza się w celu wykrycia wyraźnych objawów krwotoku płucnego. Oddział oskrzelowo-płucny jest przesłuchiwany za pomocą fonendoskopu w celu ustalenia oczywistych świszczących oddechów i nieprawidłowych dźwięków.

    Najbardziej pouczające metody badawcze do diagnozowania krwotoku płucnego u dorosłych i dzieci to następujące testy:

    • Wstępne badanie z wysłuchaniem pacjenta,
    • Kliniczne badanie krwi. Pokazuje ogólny stan zdrowia pacjenta i odchylenia od wskaźników normy pierwiastków nasycających krew,
    • Chemia krwi. Obszerne badanie krwi, które pomoże określić stan prawie wszystkich narządów ciała. Dzięki wahaniom wskaźników w tym czy innym kierunku można określić nie tylko dotknięty narząd, ale także stopień jego uszkodzenia,
    • Badanie ultrasonograficzne (USG). Badanie, za pomocą którego można wizualnie zobaczyć stan naczyń krwionośnych i narządów, co pomaga zdiagnozować wiele zaburzeń strukturalnych narządów,
    • Badanie ultrasonograficzne serca - w szczególności badanie mięśnia sercowego służy do wykluczenia stanu patologicznego zastawki mitralnej w celu dokładniejszej diagnozy,
    • RTG. Rentgen może wykryć wypełnione krwią płuca osoby dorosłej i dzieci oraz zdiagnozować nieprawidłowości wskazujące na początkową chorobę PC,
    • MRI. Dostarcza pełnych informacji o stanie organizmu. Ale jest to bardzo droga metoda badawcza.,
    • Arteriografia oskrzelowa - badanie rentgenowskie tętnic oskrzelowych po podaniu środka kontrastowego,
    • Angiopulmonografia - rentgenowskie badanie kontrastowe tętnic płucnych za pomocą tomografii komputerowej,
    • Przeprowadza się badanie mikrobiologiczne plwociny w celu określenia pochodzenia krwotoku,
    • Testy serologiczne to metody badania antygenów, czyli przeciwciał w materiale biologicznym pacjentów, oparte na określonych odpowiedziach immunologicznych,
    • Bronchoskopia to metoda bezpośredniego badania i oceny stanu błon śluzowych tchawicy i oskrzeli za pomocą specjalnego urządzenia - broncho-fibroskopu. Służy do zatrzymania krwawienia.

    Wybór metody badawczej zależy wyłącznie od lekarza prowadzącego, który je przepisuje, biorąc pod uwagę wszystkie czynniki, objawy i dolegliwości, jakie może mieć pacjent..

    Pierwsza pomoc w krwawieniu z płuc

    Ponieważ krwotok w płucach jest bardzo poważnym stanem, konieczne jest jak najszybsze wezwanie karetki. Przed jej przybyciem musisz wiedzieć, jak udzielić pierwszej pomocy. Środki, które można zastosować wobec pacjenta na tym etapie, są bardzo ograniczone..

    Wykonaj poniższe czynności.

    Algorytm pomocy w nagłych wypadkach:

    • Aby ułożyć ciało chorego w pozycji półsiedzącej, opuszczając nogi i stopy, zaleca się pół-bok. Ta pozycja zmniejszy ciśnienie w naczyniach płucnych i przyczyni się do prawidłowego odpływu krwi z oskrzeli.,
    • Podaj poszkodowanemu kawałki lodu do połknięcia lub małymi łykami zimną wodę do picia, a następnie przyłóż zimny kompres do klatki piersiowej,
    • Odwróć uwagę pacjenta, pozwól mu się uspokoić,
    • Podejmij wszelkie środki w celu szybkiej hospitalizacji.

    Kiedy pacjent jest hospitalizowany, często przeprowadza się diagnostykę różnicową, aby wykluczyć inne możliwe choroby.

    Leczenie na oddziale szpitalnym jest zawsze bardzo korzystne i pomaga tymczasowo lub na stałe zatrzymać krwawienie.

    Protokół działań na oddziale szpitalnym składa się z następujących punktów, z których można skorzystać w zależności od indywidualnych parametrów pacjenta:

    • Zastosowanie prześwietlenia klatki piersiowej, po którym można określić przyczynę, która spowodowała krwawienie wewnętrzne,
    • Diagnoza za pomocą bronchoskopii. Dzięki takiemu badaniu można dokładnie zdiagnozować źródło krwawienia w oskrzelach i jakoś na nie wpłynąć.,
    • Terapia lekami,
    • Pilna interwencja chirurgiczna.

    Jakie leki są używane w szpitalu?

    Stosowanie jakichkolwiek leków jest przepisywane po przeprowadzeniu badań aparatury, aby dokładnie zrozumieć, jaki przebieg terapii jest potrzebny. Musisz wiedzieć, że niektóre fundusze działają w taki sposób, że dochodzi do chwilowego zatrzymania krwawienia. Ale najskuteczniejszym leczeniem jest operacja..

    Głównym celem terapii jest wyeliminowanie pierwotnej choroby. Obecnie w leczeniu małych i umiarkowanych postaci krwawień w płucach stosuje się leczenie zachowawcze..

    Najczęściej stosowanymi lekami są:

    Leki hemostatyczne
    (Vikasol, etamsylan sodu, Gordox, Contrikal)
    Pomaga skutecznie zatrzymać krwawienie płucne
    Leki przeciwnadciśnieniowe
    (Pentamina, Arfonad, Klonidyna)
    Ten rodzaj leków skutecznie obniża ciśnienie krwi.
    „Kodeina”, „Dionin”, „Promedol”Służy do łagodzenia ataków kaszlu
    Przeciwbólowe
    (Analgin, Ketorol, niektóre leki odurzające)
    Ich powołanie następuje, gdy krwawienie w płucach towarzyszy ból.
    Immunosupresanty i glukokortykoidy „Cyklofosfamid”Leki syntetyczne (analogi endogennych hormonów wytwarzanych przez korę nadnerczy), które mają działanie przeciwzapalne, odczulające, immunosupresyjne, przeciwwstrząsowe i antytoksyczne
    Leki odczulające (pipolfen, difenhydramina)Leki, które zapobiegają reakcjom alergicznym lub je zmniejszają
    Leki kardiotoniczne
    (Strofantin, Korglikon)
    Zwiększa kurczliwość mięśnia sercowego (siła skurczów serca), stosowane są głównie przy niewydolności serca
    Terapia tlenowaTerapia polega na wykorzystaniu tlenu do leczenia i profilaktyki chorób układu oddechowego i sercowo-naczyniowego.

    Jakie są sposoby leczenia oprócz farmakoterapii??

    W przypadku braku efektu leczenia farmakologicznego stosuje się bronchoskopię. W tym badaniu leki są podawane przez rurkę hemostatyczną.

    Głównym zadaniem tych funduszy jest przywrócenie naczyń krwionośnych w miejscu ich deformacji, wypełnienie oskrzeli i przywrócenie tętnic..

    Nie należy liczyć na ostateczne wyleczenie w ten sposób, ponieważ przywraca płuca tylko na chwilę..

    Głównymi metodami leczenia ciężkich stadiów krwotoku płucnego są interwencje chirurgiczne..

    Obejmują one:

    • Zamknięcie wewnątrznaczyniowe RTG. Takie operacje to zabiegi chirurgiczne wykonywane na naczyniach krwionośnych poprzez dostęp przez skórę, pod kontrolą technik obrazowania radiacyjnego przy użyciu specjalnych instrumentów. Metoda leczenia jest bardzo skuteczna, ale następuje progresja powikłań (ataki niedokrwienne serca, rdzenia kręgowego lub mózgu),
    • Metoda radykalna. Obejmuje to operacje usunięcia całości lub części płuc, odcięcia patologicznych części płuc,
    • Metody paliatywne.

    Obejmują one:

    • Leczenie zapaściowe gruźlicy płuc poprzez osiągnięcie trwałego lub czasowego zmniejszenia objętości chorego płuca,
    • Torakoplastyka to operacja chirurgiczna polegająca na wycięciu żeber wykonywana w celu zmniejszenia objętości klatki piersiowej,
    • Podwiązanie tętnicy - podwiązanie krwawiącej tętnicy,
    • Operacja pneumotomii: preparacja tkanki płucnej, otwarcie ropnia, usunięcie torbieli bąblowicy itp..

    Rzetelny wybór metody operacyjnej uzależniony jest od indywidualnych parametrów pacjenta i jest zalecany podczas badania lekarzy chirurgów i bezpośrednio prowadzących.

    Zapobieganie

    Aby zapobiec krwotokowi płucnemu, zaleca się przestrzeganie środków zapobiegawczych mających na celu przeciwdziałanie postępowi wielu chorób:

    • Odpowiednie odżywianie. Potrzebna jest zbilansowana dieta, z wyjątkiem niezdrowej żywności, mocno smażonych, słonych, pikantnych potraw. Jedz więcej świeżych warzyw i owoców, a także chudego mięsa i produktów bogatych w witaminy i składniki odżywcze,
    • Zdrowy styl życia jest podstawowym czynnikiem w zapobieganiu większości chorób. Zaleca się sport, aby utrzymać napięcie ciała, a także zapobiec nadwadze, która prowadzi do różnych patologii i grup ryzyka,
    • Nie przebywać w wilgotnych lub zakurzonych miejscach przez długi czas, ponieważ może to spowodować niewydolność płuc,
    • Unikanie stresu. Ogranicz się w jak największym stopniu od napięcia nerwowego, stresu i silnego stresu emocjonalnego. Wszystkie mają szkodliwy wpływ na ogólny stan zdrowia.,
    • Regularnie przyjmuj leki, jeśli przepisane przez lekarza. Nieprzestrzeganie przebiegu terapii może prowadzić do obumarcia tkanek w organizmie i śmierci,
    • Obserwuj bilans wodny. Pij co najmniej półtora litra czystej wody dziennie,
    • Unikaj picia alkoholu i papierosów,
    • Raz w roku poddaj się badaniu lekarskiemu, wykonaj badanie krwi i dokładnie zbadaj ciało. Pomoże to wykryć choroby na wczesnym etapie rozwoju, co znacznie ułatwi przebieg terapii i możliwość powikłań.

    Ta lista działań ma na celu zapobieganie dużej liczbie chorób i pomoże zminimalizować ryzyko uszkodzenia organizmu..

    Wideo: Pomoc przy krwawieniu z płuc.

    Prognoza na całe życie

    Ten rodzaj powikłań patologicznych jest bardzo niebezpieczny dla życia pacjenta, a przy braku wykwalifikowanego leczenia, nawet przy niewielkich ilościach krwi wydzielanej z plwociną, może prowadzić do dalszej śmierci..

    Ponieważ krwotok płucny w większości przypadków jest powikłaniem na tle innych chorób, należy zapobiegać szerokiemu spektrum działania. Jeśli zauważysz najmniejsze objawy, musisz udać się do szpitala, aby zobaczyć się z wykwalifikowanym lekarzem.

    Określi patogenezę i przepisze prawidłowe i skuteczne leczenie..

    W przypadku rozpoznania w początkowej lub środkowej fazie krwotoku płucnego należy systematycznie przyjmować leki przepisane przez lekarza, aby zapobiec rozwojowi ciężkiego stadium choroby.

    Ekstremalne stadium LC jest bardzo zagrażające życiu. Przy obfitym krwawieniu płucnym w większości przypadków drogi oddechowe są blokowane przez skrzepy krwi, co prowadzi do braku powietrza i śmierci, a równolegle z takim nakładaniem się występują również skurcze oskrzeli..

    Interwencja chirurgiczna w sytuacjach nagłych, przy krwotoku płucnym, zwiększa dziesięciokrotnie ryzyko progresji ciężaru.

    W przypadku stwierdzenia objawów natychmiast udaj się do szpitala na badanie, może to uratować życie pacjenta.

    Nie stosuj samoleczeń i zachowaj zdrowie.