Pikantne jedzenie: korzystne i szkodliwe dla organizmu

Czy w swojej diecie należy uwzględnić pikantne potrawy??

Ostre przyprawy i zioła wzbogacają smak potraw, ale rzadko myślimy o tym, jaki wpływ mają na organizm człowieka. Pikantne jedzenie oddziałuje na nasze kubki smakowe i pobudza apetyt, a jednocześnie przypisuje się mu wiele wad. Jednak zwolennicy ognistego jedzenia mają wiele rozsądnych argumentów na temat jego właściwości leczniczych..

Ta konkretna żywność może być zarówno zdrowa, jak i niezdrowa. Co to jest pikantne jedzenie dla organizmu?

Zalety pikantnych potraw (pod warunkiem, że są naturalne i nie zawierają dodatków chemicznych)

Normalizuje krążenie krwi. Palący się pokarm rozszerza naczynia krwionośne, wzmacnia ściany naczyń włosowatych i stabilizuje ciśnienie.

Minimalizuje ryzyko patologii sercowo-naczyniowych. Kapsaicyna w pikantnych potrawach obniża zły cholesterol i podnosi poziom dobrego cholesterolu.

Poprawia trawienie. Pobudza wydzielanie soku żołądkowego. Neutralizuje bakterie spiralne - czynniki wywołujące wrzody żołądka i zapalenie żołądka.

Pomaga schudnąć. Pikantne jedzenie uwalnia człowieka od głodu i chęci jedzenia słodkich, słonych i tłustych potraw.

Łagodzi przeziębienia. Płonące naczynia eliminują przekrwienie błony śluzowej nosa, pomagają oskrzelom w wydzielaniu śluzu, łagodzą skurcze i wzmacniają błonę śluzową.

Zwalcza depresję. Łagodzi stres, zmniejsza stres układu nerwowego, stymuluje produkcję hormonu szczęścia.

Szkodliwość pikantnego jedzenia (przy regularnym nadmiernym spożyciu)

W przypadku zapalenia żołądka, zapalenia trzustki, chorób żołądkowo-jelitowych nasilają się objawy tych chorób, co może prowadzić do poważnych powikłań.

Powoduje nieprzyjemny, uporczywy zapach z ust po zjedzeniu czosnku, cebuli i innych potraw o specyficznym aromacie.

Narusza wrażliwość kubków smakowych, a to jest obarczone utratą zainteresowania potrawami bez przypraw i przypraw (wydają się mdłe).

Pogarsza hemoroidy ze względu na zdolność kapsaicyny do nierozkładania się w układzie pokarmowym i powodowania oparzeń tkanki objętej stanem zapalnym.

Oczywiście pod wieloma względami korzyści i szkody ostrego jedzenia zależą tylko od twoich indywidualnych cech, więc słuchaj potrzeb swojego ciała. Ale zalecamy, aby nie nadużywać gorących potraw, ponieważ taka dieta nie może być podstawą zdrowej diety..

OSTRA NIEDOSKONAŁOŚĆ SERCA
Diagnostyka i leczenie na etapie przedszpitalnym

Jakie są główne przyczyny AHF? Na jakiej podstawie klasyfikuje się DOS? Jaki jest algorytm terapii przedszpitalnej? Ostra niewydolność serca (AHF), która jest konsekwencją upośledzonej kurczliwości mięśnia sercowego i jej spadku

Jakie są główne przyczyny AHF?
Na czym opiera się klasyfikacja OCH?
Jaki jest algorytm terapii przedszpitalnej?

Ostra niewydolność serca (AHF), będąca następstwem upośledzonej kurczliwości mięśnia sercowego oraz spadku skurczowego i rzutu serca, objawia się skrajnie ciężkimi zespołami klinicznymi: wstrząsem kardiogennym, obrzękiem płuc, ostrą chorobą płuc.

Główne przyczyny i patogeneza

Zmniejszenie kurczliwości mięśnia sercowego następuje albo w wyniku jego przeciążenia, albo w wyniku zmniejszenia funkcjonującej masy mięśnia sercowego, zmniejszenia zdolności kurczliwości miocytów lub zmniejszenia podatności ścian komory. Warunki te rozwijają się w następujących przypadkach:

  • z naruszeniem rozkurczowej i / lub skurczowej funkcji mięśnia sercowego podczas zawału (najczęstsza przyczyna), chorób zapalnych lub dystroficznych mięśnia sercowego, a także tachy- i bradyarytmii;
  • w przypadku nagłego wystąpienia przeciążenia mięśnia sercowego na skutek gwałtownego znacznego wzrostu oporu na drogach odpływu (w aorcie - przełom nadciśnieniowy u pacjentów z upośledzonym mięśniem sercowym; w tętnicy płucnej - zakrzepowo-zatorowe odgałęzienia tętnicy płucnej, przedłużający się napad astmy oskrzelowej z rozwojem ostrej, stresowej rozedmy płucnej itp.) objętość (wzrost masy krążącej krwi, na przykład przy masywnych wlewach płynów - wariant hiperkinetycznego typu hemodynamiki);
  • z ostrymi zaburzeniami hemodynamiki wewnątrzsercowej spowodowanymi pęknięciem przegrody międzykomorowej lub rozwojem niewydolności aorty, mitralnej lub trójdzielnej (zawał przegrody, zawał lub wyrwanie mięśnia brodawkowatego, perforacja guzków zastawki w bakteryjnym zapaleniu wsierdzia, zerwanie strun, uraz);
  • ze wzrostem obciążenia (obciążenie fizyczne lub psycho-emocjonalne, wzrost napływu w pozycji poziomej itp.) na zdekompensowany mięsień sercowy u pacjentów z przewlekłą zastoinową niewydolnością serca.

Klasyfikacja

W zależności od rodzaju hemodynamiki, na którą dotknięta jest komora serca, a także od niektórych cech patogenezy, wyróżnia się następujące warianty kliniczne AHF.

  • Z zastoinowym typem hemodynamiki:
    • prawa komora (zastój żylny w krążeniu ogólnoustrojowym);
    • lewa komora (astma sercowa, obrzęk płuc).
  • Z hemodynamiką hipokinetyczną typu 1 (zespół niskiego wyrzutu - wstrząs kardiogenny):
    • wstrząs arytmiczny;
    • wstrząs odruchowy;
    • prawdziwy szok.

Ponieważ jedną z najczęstszych przyczyn AHF jest zawał mięśnia sercowego, tabela zawiera klasyfikację ostrej niewydolności serca w tej chorobie..

Możliwe komplikacje

Każdy z wariantów AHF jest stanem zagrażającym życiu. Ostra zastoinowa niewydolność prawej komory, której nie towarzyszy zespół niskiego wyrzutu, sama w sobie nie jest tak niebezpieczna, jak choroby prowadzące do niewydolności prawej komory.

Obraz kliniczny

  • Ostra zastoinowa niewydolność prawej komory objawia się zastojem żylnym w krążeniu ogólnoustrojowym ze wzrostem ogólnoustrojowego ciśnienia żylnego, obrzękiem żył (to jest najbardziej widoczne na szyi), powiększeniem wątroby, tachykardią. Możliwy jest obrzęk w dolnych partiach ciała (przy przedłużonej pozycji poziomej - z tyłu lub z boku). Klinicznie różni się od przewlekłej niewydolności prawej komory silnym bólem wątroby, nasilanym przy badaniu palpacyjnym. Określane są oznaki poszerzenia i przeciążenia prawego serca (poszerzenie granic serca w prawo, szmer skurczowy powyżej wyrostka mieczykowatego i rytm protodkurczowego galopu, uwydatnienie tonu II na tętnicy płucnej i odpowiadające mu zmiany EKG). Spadek ciśnienia napełniania lewej komory z powodu niewydolności prawej komory może prowadzić do spadku minimalnej objętości lewej komory i rozwoju niedociśnienia tętniczego, aż do obrazu wstrząsu kardiogennego.

W przypadku tamponady osierdzia i zaciskającego zapalenia osierdzia obraz stagnacji w dużym kole nie wiąże się z niewydolnością funkcji kurczliwej mięśnia sercowego, a leczenie ma na celu przywrócenie rozkurczowego wypełnienia serca.

Niewydolność dwukomorowa - opcja, gdy zastoinowa niewydolność prawej komory jest połączona z niewydolnością lewej komory, nie jest rozważana w tym rozdziale, ponieważ leczenie tej choroby niewiele różni się od leczenia ciężkiej ostrej niewydolności lewej komory.

  • Ostra zastoinowa niewydolność lewej komory objawia się klinicznie napadową dusznością, rozdzierającym duszeniem i ortopneą, występującymi częściej w nocy; czasami - oddychanie Cheyne-Stokesa, kaszel (najpierw suchy, potem plwocina, która nie przynosi ulgi), później - spieniona plwocina, często różowa, bladość, akrocyjanoza, nadmierna potliwość i towarzyszy mu podniecenie, lęk przed śmiercią. W ostrej stagnacji wilgotne rzężenie może początkowo nie być słyszalne lub stwierdza się niewielką ilość delikatnych bulgotania powyżej dolnych płuc; obrzęk błony śluzowej małych oskrzeli może objawiać się umiarkowanym obrazem niedrożności oskrzeli z przedłużonym wydechem, suchym sapaniem i objawami rozedmy płuc. Dysocjacja między ciężkością stanu pacjenta a (przy braku wyraźnej wydechowej natury duszności oraz „stref głupich”) niedobór obrazu osłuchowego może służyć jako różnicowy znak diagnostyczny, który pozwala odróżnić ten stan od astmy oskrzelowej. Charakterystyczne dla szczegółowego obrazu obrzęku pęcherzyków płucnych są dźwięczne, różnorodne wilgotne rzężenia nad wszystkimi płucami, które można usłyszeć z daleka (bulgotanie oddechu). Możliwa ostra ekspansja serca w lewo, pojawienie się skurczowego szmeru na koniuszku serca, galopowy rytm protodkurczowy, a także uwydatnienie tonu II na tętnicy płucnej i inne oznaki obciążenia prawego serca aż do obrazu niewydolności prawej komory. Ciśnienie krwi może być normalne, wysokie lub niskie, charakterystyczna jest tachykardia.

Obraz ostrego zastoju w krążeniu płucnym, który rozwija się ze zwężeniem lewego otworu przedsionkowo-komorowego, jest w rzeczywistości niewydolnością lewego przedsionka, ale jest tradycyjnie rozważany razem z niewydolnością lewej komory.

  • Wstrząs kardiogenny to zespół kliniczny charakteryzujący się niedociśnieniem tętniczym i objawami ostrego pogorszenia mikrokrążenia i perfuzji tkanek, w tym dopływu krwi do mózgu i nerek (letarg lub pobudzenie, zmniejszona ilość oddawanego moczu, zimna skóra pokryta lepkim potem, bladość, marmurkowaty wzór skóry); tachykardia zatokowa ma charakter kompensacyjny.

Spadek rzutu serca z klinicznym obrazem wstrząsu kardiogennego można zaobserwować w wielu stanach patologicznych, które nie są związane z niewydolnością czynności skurczowej mięśnia sercowego - z ostrą niedrożnością otwarcia przedsionkowo-komorowego ze śluzakiem przedsionkowym lub zakrzepem kulistym, z tamponadą osierdzia, z masywną zatorowością tętnicy płucnej. Stany te są często łączone z obrazem klinicznym ostrej niewydolności prawej komory. Tamponada osierdzia i niedrożność przedsionkowo-komorowa wymagają natychmiastowej naprawy chirurgicznej; terapia lekowa w takich przypadkach może tylko pogorszyć sytuację. Ponadto obraz wstrząsu w zawale mięśnia sercowego jest czasami naśladowany przez rozwarstwiający się tętniak aorty, w tym przypadku konieczna jest diagnostyka różnicowa, ponieważ stan ten wymaga zasadniczo innego podejścia terapeutycznego..

Istnieją trzy główne warianty kliniczne wstrząsu kardiogennego:

  • wstrząs arytmiczny rozwija się w wyniku spadku minimalnej objętości krwiobiegu z powodu tachykardii / tachyarytmii lub bradykardii / bradyarytmii; po zatrzymaniu zaburzenia rytmu szybko przywraca się odpowiednią hemodynamikę;
  • wstrząs odruchowy (zapaść bólowa) rozwija się jako reakcja na ból i / lub bradykardię zatokową wynikającą z odruchowego wzrostu napięcia nerwu błędnego i charakteryzuje się szybką odpowiedzią na terapię, głównie znieczulającą; obserwuje się przy stosunkowo niewielkich rozmiarach zawału serca (często - tylnej ściany), przy braku objawów zastoinowej niewydolności serca i pogorszenia perfuzji tkanek; ciśnienie tętna zwykle przekracza poziom krytyczny;
  • prawdziwy wstrząs kardiogenny rozwija się przy objętości zmiany przekraczającej 40-50% masy mięśnia sercowego (częściej z zawałami przednio-bocznymi i nawracającymi, u osób powyżej 60.roku życia na tle nadciśnienia tętniczego i cukrzycy), charakteryzuje się szczegółowym obrazem wstrząsu, często opornym na terapię, w połączeniu z zastoinową niewydolnością lewej komory; w zależności od wybranych kryteriów diagnostycznych śmiertelność waha się od 80-100%.

W niektórych przypadkach, zwłaszcza w przypadku zawału mięśnia sercowego u pacjentów otrzymujących diuretyki, rozwijający się wstrząs ma charakter hipowolemiczny, a odpowiednia hemodynamika jest stosunkowo łatwa do odzyskania dzięki uzupełnieniu krążącej objętości..

Kryteria diagnostyczne

Jednym z najbardziej uporczywych objawów ostrej niewydolności serca jest tachykardia zatokowa (przy braku osłabienia węzła zatokowego, całkowitego bloku AV lub odruchowej bradykardii zatokowej); charakteryzuje się rozszerzeniem granic serca w lewo lub w prawo i pojawieniem się trzeciego tonu na wierzchołku lub powyżej wyrostka mieczykowatego.

  • W ostrej zastoinowej niewydolności prawej komory wartość diagnostyczną mają:
    • obrzęk żył szyi i wątroby;
    • Objaw Kussmaula (obrzęk żył szyjnych podczas wdechu);
    • intensywny ból w prawym podżebrzu;
    • EKG objawy ostrego przeciążenia prawej komory (typ SI-QIII, wzrost załamka R w odprowadzeniach V1,2 i tworzenie głębokiego załamka S w odprowadzeniach V4-6, depresja STI, II, VL i uniesienie STIII, VF, a także w odprowadzeniach V1, 2; możliwość powstania blokady prawej odnogi pęczka Hisa, ujemne załamki T w odprowadzeniach III, aVF, V1-4) oraz oznaki przeciążenia prawego przedsionka (zęby wysoko spiczaste PII, III).
  • Ostrą zastoinową niewydolność lewej komory rozpoznaje się na podstawie:
    • duszność o różnym nasileniu, aż do zadławienia;
    • kaszel napadowy, suchy lub z pienistą plwociną, piana z ust i nosa;
    • pozycja orthopnea;
    • obecność mokrego świszczącego oddechu, nasłuchiwania obszaru od odcinków tylno-dolnych do całej powierzchni klatki piersiowej; lokalne małe bulgoczące rzężenia są charakterystyczne dla astmy sercowej, z rozszerzonym obrzękiem płuc, duże bulgoczące rzężenia są słyszalne na całej powierzchni płuc i na odległość (bulgoczący oddech).
  • Wstrząs kardiogenny na etapie przedszpitalnym rozpoznaje się na podstawie:
    • spadek skurczowego ciśnienia krwi poniżej 90-80 mm Hg. Sztuka. (lub 30 mm Hg poniżej poziomu „roboczego” u osób z nadciśnieniem tętniczym);
    • spadek ciśnienia tętna - mniej niż 25-20 mm Hg. Art.;
    • objawy upośledzenia mikrokrążenia i perfuzji tkanek - spadek wydalania moczu poniżej 20 ml / h, zimna skóra pokryta lepkim potem, bladość, marmurkowaty wzór skóry, w niektórych przypadkach - zapadnięte żyły obwodowe.
Rycina 1. Algorytm działań łagodzących obrzęk płuc na etapie przedszpitalnym
Rycina 2. Algorytm działań łagodzących wstrząs kardiogenny na etapie przedszpitalnym

Leczenie ostrej niewydolności serca

Przy każdym wariancie AHF, w obecności arytmii, konieczne jest przywrócenie odpowiedniego tętna.

Jeśli przyczyną rozwoju AHF jest zawał mięśnia sercowego, wówczas jedną z najskuteczniejszych metod zwalczania dekompensacji będzie najwcześniejsze przywrócenie przepływu wieńcowego przez dotkniętą tętnicę, co można osiągnąć na etapie przedszpitalnym za pomocą trombolizy systemowej.

Przedstawiono wdychanie nawilżonego tlenu przez cewnik nosowy z szybkością 6-8 l / min.

  • Leczenie ostrej zastoinowej niewydolności prawej komory polega na korygowaniu stanów, które ją spowodowały - zatorowości płucnej, astmy itp. Stan ten nie wymaga samodzielnej terapii..

Połączenie ostrej zastoinowej niewydolności prawej komory i zastoinowej niewydolności lewej komory jest wskazaniem do leczenia zgodnie z zasadami leczenia tej ostatniej.

Przy połączeniu ostrej zastoinowej niewydolności prawej komory i zespołu niskiego wyrzutu (wstrząs kardiogenny) podstawą terapii są leki inotropowe z grupy amin presyjnych.

  • Leczenie ostrej zastoinowej niewydolności lewej komory.
  • Leczenie ostrej zastoinowej niewydolności serca rozpoczyna się od powołania podjęzykowej nitrogliceryny w dawce 0,5-1 mg (1-2 tabletki) i podania pacjentowi pozycji podwyższonej (z niewyrażonym obrazem zastoju - podniesiony koniec głowy, z rozszerzonym obrzękiem płuc - pozycja siedząca z opuszczonymi nogami) ; środków tych nie wykonuje się w przypadku ciężkiego niedociśnienia tętniczego.
  • Uniwersalnym środkiem farmakologicznym w ostrej zastoinowej niewydolności serca jest furosemid, który już po 5-15 minutach od podania powoduje rozszerzenie naczyń żylnych, powodując hemodynamiczne rozładowanie mięśnia sercowego, które z czasem nasila się na skutek późniejszego rozwijającego się działania moczopędnego. Furosemid jest podawany w postaci dożylnego bolusa i nie jest rozcieńczany, dawka leku waha się od 20 mg przy minimalnych oznakach stagnacji do 200 mg przy wyjątkowo ciężkim obrzęku płuc.
  • Im wyraźniejsze przyspieszenie oddechu i pobudzenie psychomotoryczne, tym bardziej wskazane jest dodanie do terapii narkotycznego środka przeciwbólowego (morfina, która oprócz rozszerzenia naczyń żylnych i zmniejszenia obciążenia wstępnego mięśnia sercowego już 5-10 minut po podaniu ogranicza pracę mięśni oddechowych, hamując ośrodek oddechowy, co zapewnia dodatkowe zmniejszenie Pewną rolę odgrywa również jego zdolność do zmniejszania pobudzenia psychomotorycznego i aktywności współczulno-nadnerczowej; lek podaje się dożylnie we frakcjach po 2-5 mg (na co pobierają 1 ml 1% roztworu, rozcieńcza się izotonicznym roztworem chlorku sodu, doprowadzając dawkę do 20 ml i wstrzyknięcie 4-10 ml) z powtórnym podawaniem w razie potrzeby po 10-15 minutach Przeciwwskazania to naruszenie rytmu oddychania (oddychanie Cheyne-Stokesa), ucisk ośrodka oddechowego, ostra niedrożność dróg oddechowych, przewlekłe serce płucne, obrzęk mózgu, zatrucie substancjami hamującymi oddech.
  • Ciężkie przekrwienie krążenia płucnego przy braku niedociśnienia tętniczego lub jakiegokolwiek stopnia ostrej zastoinowej niewydolności lewej komory w zawale mięśnia sercowego, a także obrzęk płuc na tle przełomu nadciśnieniowego bez objawów mózgowych, są wskazaniem do dożylnego wlewu nitrogliceryny lub diazotanu izosorbidu. Stosowanie leków azotanowych wymaga starannego monitorowania ciśnienia krwi i tętna. Nitrogliceryna lub diazotan izosorbidu są przepisywane w początkowej dawce 25 μg / min, a następnie zwiększane co 3-5 minut o 10 μg / min, aż do uzyskania pożądanego efektu lub pojawienia się działań niepożądanych, w szczególności obniżenia ciśnienia krwi do 90 mm Hg. Sztuka. W przypadku wlewu dożylnego każde 10 mg leku rozpuszcza się w 100 ml 0,9% roztworu chlorku sodu, tak więc jedna kropla powstałego roztworu zawiera 5 μg leku. Przeciwwskazaniami do stosowania azotanów są niedociśnienie tętnicze i hipowolemia, zwężenie osierdzia i tamponada serca, niedrożność tętnicy płucnej, niedostateczna perfuzja mózgowa.
  • Nowoczesne metody farmakoterapii zminimalizowały znaczenie upuszczania krwi i zakładania opasek żylnych na kończyny, jednak jeśli nie jest możliwa odpowiednia terapia lekowa, te metody odciążenia hemodynamicznego nie tylko można, ale również należy stosować, zwłaszcza przy szybko postępującym obrzęku płuc (upuszczanie krwi w ilości 300 500 ml).
  • W ostrej zastoinowej niewydolności lewej komory, połączonej ze wstrząsem kardiogennym lub ze spadkiem ciśnienia krwi w trakcie terapii, który nie przyniósł pozytywnego efektu, dodatkowo przepisuje się nieglikozydowe środki inotropowe - dożylne kroplówki dobutaminy (5-15 μg / kg / min), dopaminy (5- 25 μg / kg / min), norepinefryna (0,5-16 μg / min) lub ich połączenie.
  • Środkiem zwalczającym pienienie w obrzęku płuc są „odpieniacze” - substancje zapewniające zniszczenie piany poprzez zmniejszenie napięcia powierzchniowego. Najprostszym z tych środków jest para alkoholu, którą wlewa się do nawilżacza, przepuszczając przez niego tlen, dostarczany pacjentowi przez cewnik nosowy lub maskę oddechową z początkową szybkością 2-3 l / min, a po kilku minutach - z szybkością 6-8 l / min.
  • Utrzymujące się objawy obrzęku płuc ze stabilizacją hemodynamiki mogą wskazywać na wzrost przepuszczalności błony, co wymaga podania glikokortykoidów w celu zmniejszenia przepuszczalności (4-12 mg deksametazonu).
  • W przypadku braku przeciwwskazań w celu korekcji zaburzeń mikrokrążenia, zwłaszcza przy długotrwałym nieuleczalnym obrzęku płuc, wskazana jest heparyna sodowa - 5 tys.IU dożylnie bolus, następnie kroplówka z szybkością 800 - 1000 IU / h.
  • Leczenie wstrząsu kardiogennego polega na zwiększaniu rzutu serca, które osiągane jest na różne sposoby, których znaczenie różni się w zależności od klinicznego wariantu wstrząsu.
  • W przypadku braku objawów zastoinowej niewydolności serca (duszność, wilgotne rzężenia w tylno-dolnych partiach płuc), pacjentowi należy ułożyć pozycję poziomą.
  • Niezależnie od specyfiki obrazu klinicznego konieczne jest zapewnienie pełnej analgezji.
  • Likwidacja zaburzeń rytmu serca jest najważniejszą miarą normalizacji rzutu serca, nawet jeśli po przywróceniu normosystole nie ma odpowiedniej hemodynamiki. Bradykardia, która może wskazywać na zwiększony napięcie nerwu błędnego, wymaga natychmiastowego dożylnego podania 0,3-1 ml 0,1% roztworu atropiny.
  • Przy rozszerzonym obrazie klinicznym wstrząsu i braku objawów zastoinowej niewydolności serca terapię należy rozpocząć od wprowadzenia substytutów osocza w łącznej dawce do 400 ml pod kontrolą ciśnienia krwi, częstości akcji serca, częstości oddechów i osłuchowego obrazu płuc. Jeśli istnieje wskazanie, że bezpośrednio przed wystąpieniem ostrego uszkodzenia serca z rozwojem wstrząsu wystąpiły duże straty płynów i elektrolitów (długotrwałe stosowanie dużych dawek diuretyków, nieugięte wymioty, obfita biegunka itp.), Wówczas w celu zwalczania hipowolemii stosuje się roztwór izotoniczny chlorek sodu; lek podaje się w ilości do 200 ml w ciągu 10 minut, pokazano również wielokrotne podawanie.
  • Połączenie wstrząsu kardiogennego z zastoinową niewydolnością serca lub brakiem efektu z całej gamy środków terapeutycznych jest wskazaniem do stosowania leków inotropowych z grupy amin presyjnych, które w celu uniknięcia miejscowych zaburzeń krążenia, którym towarzyszy rozwój martwicy tkanek, należy wstrzykiwać do żyły centralnej:
    • dopamina w dawce do 2,5 mg działa tylko na receptory dopaminowe tętnic nerkowych, w dawce 2,5-5 μg / kg / min lek działa wazodylatacyjnie, w dawce 5-15 μg / kg / min - wazodylatacyjnie i dodatnio inotropowo (oraz chronotropowe), aw dawce 15-25 μg / kg / min - dodatnie działanie inotropowe (i chronotropowe), a także zwężające naczynia obwodowe; 400 mg leku rozpuszcza się w 400 ml 5% roztworu glukozy, 1 ml powstałej mieszaniny zawiera 0,5 mg, a 1 kropla zawiera 25 μg dopaminy. Dawka początkowa to 3-5 μg / kg / min ze stopniowym zwiększaniem szybkości podawania aż do osiągnięcia efektu, maksymalną dawką (25 μg / kg / min, choć w literaturze opisano przypadki, gdy dawka sięgała 50 μg / kg / min) lub rozwojem powikłań (najczęściej tachykardia zatokowa przekraczająca 140 uderzeń na minutę lub komorowe zaburzenia rytmu). Przeciwwskazaniami do jego stosowania są tyreotoksykoza, guz chromochłonny, zaburzenia rytmu serca, nadwrażliwość na dwusiarczek przed zażyciem inhibitorów MAO; jeśli pacjent przyjmował trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne przed przepisaniem leku, dawkę należy zmniejszyć;
    • brak działania dopaminy lub niemożność jej stosowania z powodu tachykardii, arytmii lub nadwrażliwości jest wskazaniem do dodania lub monoterapii dobutaminą, która w przeciwieństwie do dopaminy ma silniejsze działanie rozszerzające naczynia krwionośne i mniej wyraźną zdolność wywoływania przyspieszenia akcji serca i arytmii. 250 mg leku rozcieńcza się w 500 ml 5% roztworu glukozy (1 ml mieszaniny zawiera 0,5 mg, a 1 kropla zawiera 25 μg dobutaminy); przy monoterapii jest przepisywany w dawce 2,5 μg / kg / min ze zwiększaniem co 15-30 minut o 2,5 μg / kg / min do uzyskania efektu, efektu ubocznego lub dawki 15 μg / kg / min oraz z kombinacją dobutaminy z dopaminą - w maksymalnych tolerowanych dawkach; przeciwwskazaniem do jego powołania jest idiopatyczne przerostowe zwężenie podaortalne, zwężenie aorty. Dobutamina nie jest przepisywana na skurczowe ciśnienie tętnicze

      1 Obraz kliniczny wstrząsu kardiogennego może rozwinąć się przy hipowolemicznym typie hemodynamiki: na tle aktywnej terapii moczopędnej poprzedzającej zawał serca, obfitą biegunkę itp..

      Ostra niewydolność oddechowa. Pierwsza pomoc w przypadku ostrej niewydolności oddechowej

      Ostra niewydolność oddechowa jest niezwykle niebezpiecznym stanem, któremu towarzyszy gwałtowny spadek poziomu tlenu we krwi. Taka patologia może powstać z różnych powodów, ale niezależnie od mechanizmu rozwoju stanowi poważne zagrożenie dla życia ludzkiego. Dlatego każdy czytelnik powinien dowiedzieć się, czym jest taki stan. Jakie objawy towarzyszą? Jakie są zasady udzielania pierwszej pomocy?

      Co to jest niewydolność oddechowa?

      Ostra niewydolność oddechowa to zespół patologiczny, który towarzyszy zmianom w prawidłowym składzie gazometrycznym. U pacjentów w tym stanie następuje spadek poziomu tlenu przy jednoczesnym wzroście ilości dwutlenku węgla we krwi. Niewydolność oddechowa jest wskazana, jeśli ciśnienie parcjalne tlenu jest niższe niż 50 mm Hg. Sztuka. W tym przypadku ciśnienie parcjalne dwutlenku węgla z reguły przekracza 45-50 mm Hg. św.

      W rzeczywistości podobny zespół jest charakterystyczny dla wielu chorób układu oddechowego, sercowo-naczyniowego i nerwowego. Najbardziej niebezpieczny dla mózgu i mięśnia sercowego jest rozwój niedotlenienia (głodu tlenu) - to właśnie te narządy cierpią w pierwszej kolejności.

      Główne mechanizmy niewydolności oddechowej

      Obecnie istnieje kilka systemów klasyfikowania tego stanu. Jeden z nich oparty jest na mechanizmie rozwoju. Jeśli weźmiemy pod uwagę właśnie to kryterium, wówczas zespół niewydolności oddechowej może mieć dwa typy:

      • Niewydolności oddechowej pierwszego typu (płucna, miąższowa, hipoksemiczna) towarzyszy spadek poziomu tlenu i ciśnienia parcjalnego we krwi tętniczej. Ta forma patologii jest trudna do leczenia tlenoterapią. Najczęściej stan ten rozwija się na tle kardiogennego obrzęku płuc, ciężkiego zapalenia płuc lub zespołu niewydolności oddechowej.
      • Niewydolności oddechowej drugiego typu (wentylacja, hiperkapnik) towarzyszy znaczny wzrost poziomu i ciśnienia parcjalnego dwutlenku węgla we krwi. Oczywiście następuje spadek poziomu tlenu, ale zjawisko to można łatwo wyeliminować za pomocą tlenoterapii. Z reguły ta forma niewydolności rozwija się na tle osłabienia mięśni oddechowych, a także w przypadku przerwania ośrodka oddechowego lub obecności mechanicznych uszkodzeń klatki piersiowej.

      Klasyfikacja niewydolności oddechowej ze względu na przyczyny występowania

      Oczywiście wiele osób interesuje się przyczynami rozwoju tak niebezpiecznego stanu. I od razu należy zauważyć, że wiele chorób układu oddechowego (i nie tylko) może prowadzić do podobnego wyniku. W zależności od przyczyny wystąpienia niewydolność układu oddechowego zwykle dzieli się na następujące grupy:

      • Obturacyjna postać niewydolności związana jest przede wszystkim z trudnościami w przepływie powietrza przez drogi oddechowe. Podobny stan występuje w przypadku chorób, takich jak zapalenie oskrzeli, wnikanie obcych substancji do dróg oddechowych, a także patologiczne zwężenie tchawicy, skurcz lub ucisk oskrzeli, obecność guza.
      • Istnieją inne choroby układu oddechowego, które prowadzą do niewydolności. Na przykład restrykcyjny typ tego stanu pojawia się na tle ograniczenia zdolności tkanki płucnej do rozszerzania się i zapadania - głębokość wdechu jest u pacjentów znacznie ograniczona. Niepowodzenie rozwija się w przypadku odmy opłucnowej, wysiękowego zapalenia opłucnej, a także obecności zrostów w jamie opłucnej, pneumosklerozy, kifoskoliozy, ograniczenia ruchomości żeber.
      • W związku z tym niewydolność mieszana (złożona) łączy oba czynniki (zmiany w tkance płucnej i niedrożność przepływu powietrza). Najczęściej stan ten rozwija się na tle przewlekłych chorób sercowo-płucnych..
      • Oczywiście są też inne powody. Niewydolność oddechowa typu hemodynamicznego jest związana z zaburzeniami prawidłowego krążenia krwi. Na przykład podobne zjawisko obserwuje się w przypadku choroby zakrzepowo-zatorowej i niektórych wad serca..
      • Występuje również rozproszona postać niewydolności, która wiąże się ze znacznym pogrubieniem ściany naczyń włosowato-pęcherzykowych. W takim przypadku przenikanie gazów przez tkanki jest zakłócone..

      Nasilenie niewydolności oddechowej

      Nasilenie schorzenia wpływa również na nasilenie objawów towarzyszących niewydolności oddechowej. Poziomy ważności w tym przypadku są następujące:

      • Pierwszemu lub mniejszemu stopniowi niewydolności towarzyszy duszność, która jednak występuje tylko przy znacznym wysiłku fizycznym. W spoczynku puls pacjenta wynosi około 80 uderzeń na minutę. Sinica na tym etapie jest całkowicie nieobecna lub jest łagodna.
      • Drugiemu lub umiarkowanemu stopniowi upośledzenia towarzyszy początek duszności nawet przy zwykłym poziomie aktywności fizycznej (na przykład podczas chodzenia). Wyraźnie widać zmianę koloru skóry. Pacjent skarży się na stały wzrost częstości akcji serca.
      • Przy trzecim, wyraźnym stopniu niewydolności oddechowej, duszność pojawia się nawet w spoczynku. W tym przypadku puls pacjenta gwałtownie wzrasta, wyraźna jest sinica.

      W każdym przypadku należy rozumieć, że niezależnie od ciężkości, taki stan wymaga wykwalifikowanej opieki medycznej..

      Cechy i przyczyny ostrej niewydolności oddechowej u dzieci

      Niestety niewydolność oddechowa u dzieci nie jest uważana za rzadkość we współczesnej medycynie, ponieważ podobny stan rozwija się w różnych patologiach. Co więcej, niektóre cechy anatomiczne i fizjologiczne ciała dziecka zwiększają prawdopodobieństwo wystąpienia podobnego problemu..

      Na przykład nikomu nie jest tajemnicą, że u niektórych dzieci mięśnie oddechowe są bardzo słabo rozwinięte, co prowadzi do upośledzonej wentylacji. Ponadto niewydolność oddechowa u dzieci może być związana z wąskimi drogami oddechowymi, fizjologicznym przyspieszeniem oddechu i mniejszą aktywnością środków powierzchniowo czynnych. W tym wieku najbardziej niebezpieczna jest niewystarczająca praca układu oddechowego, ponieważ organizm dziecka dopiero zaczyna się rozwijać, a prawidłowy bilans gazowy tkanek i narządów jest niezwykle ważny.

      Główne objawy ostrej niewydolności oddechowej

      Należy od razu powiedzieć, że obraz kliniczny i nasilenie objawów zależą bezpośrednio od rodzaju niewydolności i ciężkości stanu pacjenta. Oczywiście istnieje kilka głównych oznak, na które zdecydowanie powinieneś zwrócić uwagę..

      Pierwszym objawem w tym przypadku jest duszność. Trudności w oddychaniu mogą pojawić się zarówno podczas wysiłku fizycznego, jak iw spoczynku. Z powodu takich trudności liczba ruchów oddechowych znacznie się zwiększa. Z reguły obserwuje się również sinicę. Początkowo ludzka skóra blednie, po czym nabiera charakterystycznego niebieskawego odcienia, co wiąże się z brakiem tlenu.

      Ostrej niewydolności oddechowej pierwszego typu towarzyszy gwałtowny spadek ilości tlenu, co prowadzi do zakłócenia normalnej hemodynamiki, a także ciężkiej tachykardii, umiarkowanego spadku ciśnienia krwi. W niektórych przypadkach dochodzi do naruszenia świadomości, na przykład osoba nie może przypomnieć sobie ostatnich wydarzeń w pamięci.

      Ale z hiperkapnią (niepowodzenie drugiego typu), wraz z tachykardią, pojawiają się bóle głowy, nudności i zaburzenia snu. Gwałtowny wzrost poziomu dwutlenku węgla może prowadzić do rozwoju śpiączki. W niektórych przypadkach następuje wzrost krążenia mózgowego, gwałtowny wzrost ciśnienia wewnątrzczaszkowego, a czasami obrzęk mózgu.

      Nowoczesne metody diagnostyczne

      Ostra niewydolność oddechowa wymaga prawidłowej diagnozy, która pomaga określić stopień zaawansowania tego schorzenia i znaleźć przyczyny jego wystąpienia. Na początek lekarz musi zbadać pacjenta, zmierzyć ciśnienie, określić obecność sinicy, policzyć liczbę ruchów oddechowych itp. W przyszłości wymagana będzie analiza laboratoryjna składu gazów krwi..

      Po udzieleniu pacjentowi pierwszej pomocy przeprowadza się dodatkowe badania. W szczególności lekarz musi zbadać funkcje oddychania zewnętrznego - wykonuje się takie badania, jak pikflometria, spirometria i inne testy funkcjonalne. Rentgen pozwala wykryć zmiany w klatce piersiowej, oskrzeli, tkance płucnej, naczyniach krwionośnych itp..

      Ostra niewydolność oddechowa: nagły wypadek

      Często ten stan rozwija się nieoczekiwanie i bardzo szybko. Dlatego ważne jest, aby wiedzieć, jak wygląda pierwsza pomoc w przypadku niewydolności oddechowej. Przede wszystkim należy nadać ciału pacjenta prawidłową pozycję - w tym celu lekarze zalecają położenie osoby na płaskiej powierzchni (podłodze), najlepiej na boku. Dodatkowo należy odchylić głowę pacjenta do tyłu i spróbować wypchnąć dolną szczękę do przodu - pomoże to zapobiec zapadnięciu się języka i zablokowaniu dróg oddechowych. Oczywiście wezwij pogotowie ratunkowe, ponieważ dalsze leczenie jest możliwe tylko w warunkach szpitalnych.

      Istnieją inne środki, których czasami wymaga ostra niewydolność oddechowa. Opieka w nagłych wypadkach może również obejmować oczyszczanie śluzu i resztek jamy ustnej i gardła (jeśli możesz). Po ustaniu ruchów oddechowych zaleca się wykonanie sztucznego oddychania „usta-nos” lub „usta-usta”.

      Przewlekła niewydolność oddechowa

      Oczywiście ta forma patologii jest również dość powszechna. Przewlekła niewydolność oddechowa z reguły rozwija się przez lata na tle niektórych chorób. Na przykład, przyczyną mogą być przewlekłe lub ostre choroby oskrzelowo-płucne. Niepowodzenie może wynikać z uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego, zapalenia naczyń płucnych oraz uszkodzenia mięśni i nerwów obwodowych. Czynniki ryzyka obejmują niektóre choroby sercowo-naczyniowe, w tym nadciśnienie w krążeniu płucnym. Czasami postać przewlekła występuje po nieprawidłowym lub niepełnym leczeniu ostrej niewydolności.

      Od dłuższego czasu jedynym objawem tego stanu może być duszność, która pojawia się przy wysiłku fizycznym. W miarę postępu patologii objawy stają się jaśniejsze - pojawia się bladość, a następnie sinica skóry, obserwuje się częste choroby układu oddechowego, pacjenci skarżą się na ciągłe osłabienie i zmęczenie.

      Jeśli chodzi o leczenie, zależy to od przyczyny rozwoju przewlekłej niewydolności. Na przykład zaleca się pacjentom poddanie się terapii niektórych chorób układu oddechowego, przepisuje się leki korygujące pracę układu sercowo-naczyniowego itp..

      Ponadto konieczne jest przywrócenie normalnej równowagi gazometrycznej - w tym celu stosuje się tlenoterapię, specjalne leki stymulujące oddychanie, a także ćwiczenia oddechowe, specjalną gimnastykę, leczenie uzdrowiskowe itp..

      Nowoczesne metody leczenia

      Zespół niewydolności oddechowej w przypadku braku terapii prędzej czy później zakończy się zgonem. Dlatego w żadnym wypadku nie należy odmawiać wizyt lekarskich ani ignorować zaleceń specjalisty..

      Leczenie niewydolności oddechowej ma dwa cele:

      • Przede wszystkim konieczne jest przywrócenie i utrzymanie prawidłowej wentylacji krwi oraz normalizacja składu gazów krwi..
      • Ponadto niezwykle ważne jest znalezienie pierwotnej przyczyny rozwoju niewydolności i jej wyeliminowanie (na przykład przepisanie odpowiedniej terapii zapalenia płuc, zapalenia opłucnej itp.).

      Technika przywracania wentylacji i natlenienia krwi zależy od stanu pacjenta. Terapia tlenowa wykonywana jest jako pierwsza. Jeśli dana osoba może samodzielnie oddychać, dodatkowy tlen jest dostarczany przez maskę lub cewnik nosowy. Jeśli pacjent jest w śpiączce, lekarz przeprowadza intubację, po czym podłącza aparat do sztucznego oddychania.

      Dalsze leczenie zależy bezpośrednio od przyczyny rozwoju niepowodzenia. Na przykład antybiotykoterapia jest wskazana w przypadku infekcji. W celu poprawy funkcji drenażu oskrzeli stosuje się leki mukolityczne i rozszerzające oskrzela. Ponadto terapia może obejmować masaż klatki piersiowej, ćwiczenia fizjoterapeutyczne, inhalacje ultradźwiękowe i inne zabiegi..

      Jakie komplikacje są możliwe?

      Warto raz jeszcze podkreślić, że ostra niewydolność oddechowa jest realnym zagrożeniem dla życia człowieka. W przypadku braku terminowej opieki medycznej istnieje duże prawdopodobieństwo śmierci..

      Ponadto istnieją inne niebezpieczne komplikacje. W szczególności przy niedoborze tlenu cierpi przede wszystkim ośrodkowy układ nerwowy. Z biegiem czasu uszkodzenie mózgu może prowadzić do stopniowego zaniku świadomości, aż do śpiączki.

      Często na tle niewydolności oddechowej rozwija się również tak zwana niewydolność wielonarządowa, która charakteryzuje się zaburzeniem jelit, nerek, wątroby, pojawieniem się krwawienia z żołądka i jelit.

      Nie mniej niebezpieczna jest przewlekła niewydolność, która wpływa przede wszystkim na pracę układu sercowo-naczyniowego. Rzeczywiście, w takim stanie mięsień sercowy nie otrzymuje wystarczającej ilości tlenu - istnieje ryzyko rozwoju prawokomorowej niewydolności serca, przerostu części mięśnia sercowego itp..

      Dlatego nigdy nie należy ignorować objawów. Ponadto niezwykle ważna jest wiedza o głównych objawach tak niebezpiecznego stanu, a także o tym, jak wygląda pierwsza pomoc w ostrej niewydolności oddechowej - właściwe działania mogą uratować życie człowieka.

      Ostra niewydolność nerek

      Ostra niewydolność nerek (ARF) to gwałtowny, ostry spadek lub całkowite ustanie wszystkich funkcji nerek z powodu poważnego uszkodzenia większości tkanki nerkowej, co prowadzi do nagromadzenia się produktów przemiany materii w organizmie.

      Z powodu naruszenia funkcji wydalniczej (wydalniczej) nerek, żużle azotowe dostają się do ludzkiej krwi, która podczas normalnej aktywności organizmu jest usuwana wraz z moczem. Ich liczba wzrasta, ogólny stan pacjenta pogarsza się, metabolizm jest znacznie zaburzony. Choroba charakteryzuje się również gwałtownym spadkiem ilości wydalanego moczu (skąpomocz) do jego całkowitego braku (bezmocz).

      W większości przypadków ostra niewydolność nerek jest procesem odwracalnym, ale w przypadku braku terminowej opieki medycznej i powstania głębokiego uszkodzenia tkanki nerkowej proces staje się nieodwracalny i staje się przewlekły.

      Diagnozę choroby przeprowadza się na podstawie danych z klinicznych i biochemicznych badań krwi i moczu oraz badań instrumentalnych układu moczowego.

      Leczenie uzależnione jest od aktualnego stadium ostrej niewydolności nerek.

      Etiologia ostrej niewydolności nerek (ARF)

      Wygląd i stan ogranicznika zależy od przyczyn, które można warunkowo podzielić na trzy grupy:

      1. Prerenal. Zapaść, wstrząs, ciężkie zaburzenia rytmu serca, posocznica, niewydolność serca, słabe krążenie, znaczne zmniejszenie objętości krwi krążącej (w wyniku obfitej utraty krwi), wstrząs anafilaktyczny lub bakteriotoksyczny, zmniejszenie ilości płynu pozakomórkowego i wiele innych przyczyn może powodować stany, w których rozwija się przednerkowa ARF.
      2. Nerkowy. Toksyczny wpływ na miąższ nerek trujących grzybów, nawozów sztucznych, uranu, rtęci, kadmu i soli miedzi. Rozwija się przy niekontrolowanym przyjmowaniu antybiotyków, sulfonamidów, leków przeciwnowotworowych itp. Kiedy we krwi krąży duża ilość hemoglobiny i mioglobiny (z powodu długotrwałego ucisku tkanek podczas urazu, przetaczania niezgodnej krwi, śpiączki alkoholowej i narkotycznej itp.). Rzadziej ostra niewydolność nerek spowodowana chorobą zapalną nerek.
      3. Pozanerkowy. Mechaniczne zaburzenie odpływu moczu spowodowane obustronną niedrożnością dróg moczowych kamieniami. Rzadziej występuje przy ciężkich urazach, poważnych zabiegach chirurgicznych, guzach pęcherza, gruczołu krokowego, zapaleniu cewki moczowej itp..

      Niespodziewana dysfunkcja nerek w ostrej niewydolności nerek prowadzi do wyraźnych zaburzeń metabolicznych, w przypadku braku terminowej opieki medycznej pojawiają się konsekwencje niezgodne z życiem.

      Ostra niewydolność nerek rozwija się od kilku godzin do siedmiu dni i może trwać 24 godziny. Jeśli szybko zwrócisz się o pomoc do lekarzy, leczenie zakończy się całkowitym przywróceniem funkcji obu nerek..

      Objawy niewydolności nerek (ARF)

      Istnieją cztery fazy ostrej niewydolności nerek. W początkowej fazie stan pacjenta determinuje choroba podstawowa powodująca ostrą niewydolność nerek. Brak charakterystycznych objawów. Nieswoiste objawy ostrej niewydolności nerek - pogorszenie stanu zdrowia, utrata apetytu, nudności, wymioty, biegunka, obrzęk kończyn dolnych i górnych, zwiększona objętość wątroby, letarg lub pobudzenie pacjenta - są maskowane przez objawy choroby podstawowej, zatrucia lub urazy.

      W pierwszym stadium choroby, trwającym od kilku godzin do kilku dni, wyraźna bladość skóry, charakterystyczny ból brzucha spowodowany ostrym zatruciem.

      W drugiej fazie (oligoanurycznej) następuje gwałtowny spadek ilości wydalanego moczu. W tym okresie we krwi gromadzą się końcowe produkty przemiany materii, z których głównym są toksyny azotowe. Z powodu zakończenia funkcji nerek zaburzona jest równowaga kwasowo-zasadowa i równowaga wodno-elektrolitowa.

      W wyniku tych procesów pojawiają się następujące objawy ostrej niewydolności nerek: nudności, wymioty, utrata apetytu, obrzęki obwodowe, zaburzenia rytmu serca i zaburzenia neuropsychiatryczne.

      Z powodu ostrego zatrzymania płynów w organizmie może rozwinąć się obrzęk mózgu, płuc, wodobrzusze lub opłucna.

      Etap oligoanurii trwa średnio dwa tygodnie, jego czas trwania uzależniony jest od wielkości uszkodzenia nerek, adekwatności leczenia oraz szybkości regeneracji nabłonka kanalików nerkowych.

      Trzeci etap (odtwórczy) charakteryzuje się stopniową odbudową diurezy i przebiega w dwóch etapach. Na początku dzienna ilość moczu nie przekracza 400 ml (początkowa diureza), następnie następuje stopniowy wzrost objętości moczu - do dwóch litrów lub więcej. Wskazuje to na regenerację funkcji kłębuszkowej nerek..

      Etap diurezy trwa 10-12 dni. W tym okresie normalizuje się aktywność układu sercowo-naczyniowego i oddechowego, narządów trawiennych.

      Czwarty etap to etap zdrowienia. Całkowicie zregeneruj pracę nerek. Regeneracja organizmu po długotrwałym leczeniu może trwać od kilku miesięcy do roku lub dłużej. W tym okresie objętość wydalanego moczu, równowagi wodno-elektrolitowej i kwasowo-zasadowej ulega normalizacji. W niektórych przypadkach ARF może stać się przewlekły.

      Diagnostyka ostrej niewydolności nerek (ARF)

      Jak wspomniano powyżej, głównym wskaźnikiem ostrej niewydolności nerek jest wzrost związków azotowych i potasu we krwi przy znacznym spadku ilości wydalanego moczu przez organizm aż do stanu bezmoczu. Na podstawie wyników testu Zimnitsky'ego ocenia się zdolność nerek do koncentracji i ilość dziennego moczu. Ogromne znaczenie ma monitorowanie wskaźników mocznika, kreatyniny i elektrolitów. Pozwalają ocenić stopień ciężkości ostrej niewydolności nerek oraz skuteczność leczenia..

      Głównym zadaniem w diagnozowaniu choroby jest określenie jej formy. W tym celu wykonuje się USG nerek i pęcherza, które pozwala zidentyfikować lub wykluczyć blokadę dróg moczowych. W niektórych przypadkach wykonuje się obustronne cewnikowanie miednicy. Jeśli oba cewniki swobodnie przechodzą do miednicy, ale nie obserwuje się przez nie przepływu moczu, można bezpiecznie wykluczyć poznerkową postać ARF..

      W celu określenia nerkowego przepływu krwi wykonuje się USG naczyń nerkowych. Jeśli podejrzewa się ostre zapalenie kłębuszków nerkowych, martwicę kanalików lub chorobę ogólnoustrojową, wykonuje się biopsję nerki.

      Powikłania ostrej niewydolności nerek

      Zagrożenie dla zdrowia i stanu pacjenta z ostrą niewydolnością nerek polega na jej powikłaniach.

      Naruszenie metabolizmu wody i soli. W przypadku skąpomoczu wzrasta ryzyko wystąpienia przeciążenia wodą i solą. Niewystarczające wydalanie potasu przy zachowaniu poziomu jego uwalniania z tkanek organizmu nazywa się hiperkaliemią. U pacjentów, którzy nie cierpią na tę chorobę, poziom potasu wynosi 0,3-0,5 mmol / dobę. Pierwsze objawy hiperkaliemii występują z szybkością 6,0-6,5 mmol / dzień. Pojawia się ból mięśni, obserwuje się zmiany w EKG, rozwija się bradykardia, a zwiększona zawartość potasu w organizmie może powodować zatrzymanie akcji serca.

      W pierwszych dwóch stadiach ostrej niewydolności nerek obserwuje się hiperfosfatemię, hipokalcemię i łagodną hipermagnezemię.

      Zmiana krwi. Hamowanie erytropoezy jest konsekwencją ciężkiej azotemii. W tym samym czasie zmniejsza się życie erytrocytów, rozwija się normocytarna anemia normochromowa.

      Zaburzenia immunologiczne. Choroby zakaźne występują u 30-70% pacjentów z ostrą niewydolnością nerek spowodowaną osłabieniem odporności. Dołączona infekcja komplikuje przebieg choroby i często staje się przyczyną śmierci pacjenta. W okolicy ran pooperacyjnych dochodzi do stanu zapalnego, układu oddechowego, jamy ustnej i dróg moczowych. Powszechnym powikłaniem ostrej niewydolności nerek jest posocznica, którą może wywołać zarówno flora Gram-dodatnia, jak i Gram-ujemna.

      Zaburzenia neurologiczne. U pacjentów z ostrą niewydolnością nerek obserwuje się senność i letarg, naprzemiennie z okresami podniecenia, dezorientacji, dezorientacji w przestrzeni. Neuropatia obwodowa występuje częściej u starszych pacjentów.

      Powikłania ze strony układu sercowo-naczyniowego. W przypadku ostrej niewydolności nerek może rozwinąć się arytmia, nadciśnienie tętnicze, zapalenie osierdzia, zastoinowa niewydolność serca.

      Zaburzenia przewodu żołądkowo-jelitowego. Pacjenci z ostrą niewydolnością nerek odczuwają dyskomfort w jamie brzusznej, utratę apetytu, nudności i wymioty. W ciężkich przypadkach rozwija się mocznicowe zapalenie żołądka i jelit, powikłane krwawieniem.

      Leczenie ostrej niewydolności nerek (ARF)

      Najważniejszą rzeczą w leczeniu ostrej niewydolności nerek jest terminowa identyfikacja wszystkich objawów, eliminacja przyczyn, które spowodowały uszkodzenie nerek.

      Leczenie w początkowej fazie. Terapia ma na celu wyeliminowanie przyczyny upośledzonej czynności nerek. W przypadku wstrząsu konieczne jest znormalizowanie ciśnienia krwi i uzupełnienie objętości krążącej krwi. W przypadku zatrucia nefrotoksynami płucze się żołądek i jelita pacjenta. W urologii stosuje się pozaustrojową hemokorekcję, która pozwala na szybkie oczyszczenie organizmu z toksyn, które spowodowały rozwój ostrej niewydolności nerek. W tym celu wykonuje się hemosorpcję i plazmaferezę. W przypadku niedrożności przywraca się normalne oddawanie moczu. W tym celu usuwa się kamienie z nerek i moczowodów, zwężenia moczowodów, a guz usuwa się chirurgicznie..

      Leczenie w fazie skąpomoczu. Pacjentowi przepisuje się furosemid i diuretyki osmotyczne w celu stymulacji diurezy. Wstrzykuje się dopaminę w celu zmniejszenia skurczu naczyń nerkowych. Ważne jest uwzględnienie strat podczas pocenia się i oddychania (400 ml), określając objętość wstrzykniętego płynu, oprócz strat podczas wymiotów, wypróżnień i oddawania moczu. Pacjent ogranicza się do przyjmowania potasu z pożywienia, przechodzi na ścisłą dietę bez białka. Wykonuje się drenaż ran i usuwanie obszarów martwicy. Przy doborze dawki antybiotyków bierze się pod uwagę ciężkość uszkodzenia nerek.

      Wskazania do hemodializy. Hemodializę przeprowadza się u pacjenta z ostrą niewydolnością nerek, gdy poziom mocznika wzrasta do 24 mmol / l, potasu - do 7 mmol / l. Objawy mocznicy, kwasicy i przewodnienia są wskazaniami do hemodializy. Obecnie, aby zapobiec powikłaniom wynikającym z zaburzeń metabolicznych, nefrolodzy coraz częściej przeprowadzają hemodializę wczesną i profilaktyczną..

      Rokowanie w ostrej niewydolności nerek

      Na wynik ARF wpływa wiek chorego, stopień dysfunkcji nerek i obecność współistniejących powikłań. Śmiertelny wynik zależy od ciężkości stanu patologicznego, który spowodował rozwój ostrej niewydolności nerek.

      Jeśli po wykryciu ostrej niewydolności nerek zostanie postawiona diagnoza na czas, leczenie zostanie przeprowadzone prawidłowo w warunkach stacjonarnych, wówczas powrót pacjentów do zdrowia jest gwarantowany o 40%. Częściowe przywrócenie czynności nerek obserwuje się w 10-15% przypadków, 1-3% pacjentów wymaga stałej hemodializy.

      Zapobieganie ostrej niewydolności nerek

      Prowadzenie działań profilaktycznych w celu uniknięcia choroby ostrej niewydolności nerek wiąże się z koniecznością całkowitego wyeliminowania różnych czynników etiologicznych. Jeśli pacjent ma przewlekłą chorobę nerek, to po zdaniu badania i konsultacji z lekarzem konieczne jest stopniowe zmniejszanie dawki przepisanych wcześniej leków.

      Ponadto, aby zapobiec objawom ostrej niewydolności nerek, konieczne jest coroczne badanie kontrastu rentgenowskiego, dzień przed zabiegiem, wprowadzając hipotoniczny roztwór sodu, aby rozwinąć się duża liczba poliurii..

      Dzięki skutecznej profilaktyce, terminowemu i odpowiedniemu leczeniu choroby, takiej jak ostra niewydolność nerek, można zapobiec wszystkim jej poważnym konsekwencjom, a czynność nerek można utrzymać w normalnym stanie..