Objawy i leczenie zakrzepowego zapalenia żył żył kończyn dolnych

Zakrzepowe zapalenie żył jest chorobą zapalną naczyń układu żylnego, która występuje w wyniku tworzenia się skrzepliny (skrzepu krwi) w świetle żyły. Na początkowym etapie, gdy zmiany zapalne są nieznaczne, choroba nazywa się zakrzepicą żył (zakrzepica żylna bez zapalenia).

Zakrzepowe zapalenie żył może rozwinąć się zarówno w żyłach głębokich, jak i powierzchownych. Częściej - w powierzchownych żyłach kończyn. Ta postać choroby nazywa się zakrzepowym zapaleniem żył powierzchownych..

Każdy uraz naczynia może prowadzić do rozwoju tej choroby. Ponieważ żyły nie mają własnych struktur mięśniowych, powstające w nich skrzepy krwi nie odrywają się i nadal rozwijają się w naczyniach powierzchownych, powodując długotrwałe zaburzenia krążenia w oddzielnej części kończyny.

W przypadku zakrzepicy żył głębokich, leżącej w grubości tkanki mięśniowej, przy spadkach ciśnienia, skrzepy krwi mogą oderwać się od ściany naczynia i zatykać małe naczynia w innych częściach ciała (mózg, płuca, serce). W takim przypadku zakrzepica staje się przyczyną poważnego powikłania - zatorowości, która może doprowadzić do śmierci pacjenta..

Ciekawe przypadki

• Były prezydent USA Richard Nixon i były wiceprezydent Dan Quayle obaj mieli zakrzepowe zapalenie żył;
• Podczas kręcenia filmu Rozważna i romantyczna (1995) aktorka Kate Winslet, grająca rolę Marianne Dashwood, cierpiała na zakrzepowe zapalenie żył;
• Mario Lanza cierpiał na zakrzepowe zapalenie żył, a przyczyną jego śmierci była zatorowość płucna (zablokowanie naczyń płucnych przez zakrzep krwi, który oderwał ścianę naczynia na nodze);

Wpływ na kulturę narodową

• W jednym z odcinków The Simpsons, kiedy Bart dostaje dwójkę, szkolna pielęgniarka podejrzewa, że ​​ma zapalenie żył;
• Postać Petera Boyle'a w sitcomie Everybody Loves Raymond ma zakrzepowe zapalenie żył. Lub udaje, że cierpi, aby uniknąć pewnych obowiązków rodzinnych;
• W animowanym serialu King of the Hill, kiedy Strickland uczęszczał na kurs studium biblijnego z Luanną, Hank powiedział: „To jest dobre dla jego zakrzepowego zapalenia żył”;
• W odcinku „The Young and the Reckless” serialu M.A.S.H. Pułkownik Potter cierpi z powodu zaostrzenia zakrzepowego zapalenia żył spowodowanego jego własną odmową przyznania się do obecności choroby;
• W Futurama głowa Richarda Nixona przypomina jego „Glorious Phlebitic Republican Body”..

Przyczyny zakrzepowego zapalenia żył

Przyczyną zakrzepowego zapalenia żył powierzchownych jest uszkodzenie ściany naczynia. Wynika to z niewłaściwego umieszczenia cewnika lub igły IV. Zakrzepowe zapalenie żył kończyn dolnych zwykle rozwija się z powodu żylaków.

Wśród przyczyn zakrzepowego zapalenia żył głębokich są:

• Nieaktywny styl życia. Przy długotrwałym braku odpowiedniej aktywności fizycznej skrzeplina rośnie do bardzo dużych rozmiarów i powoduje poważne zaburzenia krążenia w dotkniętym naczyniu;
• Uszkodzenie ściany żyły z powodu podrażnienia cewnikiem lub igłą, uraz, infekcja, połknięcie drażniących substancji chemicznych do światła naczynia.
• Wrodzone lub nabyte nieprawidłowości układu krzepnięcia krwi.

Czynniki ryzyka rozwoju choroby obejmują:

• Długotrwała pozycja wymuszona z ograniczoną ruchomością kończyn (długa podróż, podróże lotnicze na duże odległości, ciągłe przebywanie w łóżku z powodu choroby lub po operacji);
• Otyłość;
• Palenie, zwłaszcza w tym samym czasie, co hormonalna terapia zastępcza lub przyjmowanie hormonalnych środków antykoncepcyjnych (stosowanie doustnych środków antykoncepcyjnych nowej generacji znacznie zmniejsza ryzyko powstania zakrzepów);
• Ciąża. Powiększona macica może uciskać duże żyły w miednicy, zwiększając ryzyko zakrzepicy;
• Choroby onkologiczne, choroby hematologiczne;
• Alkoholizm;
• Urazy kończyn.

Według badania z 2004 roku kobiety po menopauzie otrzymujące złożone leczenie hormonalne (estrogen i progestagen) mają dwukrotnie większe ryzyko wystąpienia zakrzepicy żylnej w porównaniu z grupą kontrolną kobiet, które nie przyjmują leków hormonalnych..

Objawy zakrzepowego zapalenia żył

Zakrzepowe zapalenie żył powierzchownych rozwija się stopniowo i rozpoczyna się lekkim zaczerwienieniem i zgrubieniem skóry w okolicy zajętej żyły. W miarę postępu zapalenia obszar zaczerwienienia rozprzestrzenia się dalej wzdłuż żyły. Jest zwykle definiowany jako cienki, gęsty i bolesny pas, który podąża za konturami naczynia. Zapalenie może rozwinąć się w postaci pajęczyny, obejmującej w patologicznym procesie mniejsze żyły wychodzące z chorego naczynia.

Objawy charakterystyczne dla zakrzepowego zapalenia żył, nawet w ciężkich przypadkach, mogą mieć charakter łagodny i miejscowy. W miejscu zapalenia skóra staje się gęsta, gorąca i bolesna.

Częściej rozwija się zakrzepowe zapalenie żył kończyn dolnych, którego objawy obejmują pojawienie się ciężkiego przekrwienia i uwolnienie wzoru żylnego w obszarze zapalenia. Czasami zakrzep krwi może prowadzić do słabego krążenia w kończynie, powodując jej niebieski kolor.

Skóra nad żyłą puchnie, pacjent odczuwa ciągłe swędzenie, ból staje się pulsujący, piekący. Objawy mogą się pogorszyć przy szybkich zmianach pozycji nóg. Na przykład rano, kiedy opuszczasz nogi z łóżka. Pacjenci mogą również skarżyć się na ból podczas chodzenia.

Gorączka stopniowo rośnie. Zwykle temperatura ciała nie przekracza 37,5 - 38 stopni Celsjusza. U pacjentek po porodzie wystąpienie gorączki w ciągu 4 do 10 dni po porodzie może wskazywać na obecność zakrzepowego zapalenia żył.

Kiedy infekcja jest dołączona, gorączka wzrasta, pojawiają się wyraźne bolesne odczucia, pod skórą może tworzyć się ropień, który przebija się wraz z uwolnieniem ropnej wydzieliny.

Zakrzepowe zapalenie żył głębokich

Objawy zakrzepowego zapalenia żył głębokich obejmują:

• Zaczerwienienie (czasami niebieskie lub blade);
• Lokalny wzrost temperatury;
• Obrzęk;
• Ból kończyny dotkniętej chorobą.

Objawy zakrzepowego zapalenia żył nóg z zakrzepicą żył głębokich charakteryzują się wyraźniejszym obrzękiem kończyny dotkniętej chorobą niż w przypadku zmian powierzchownych. Podczas badania różnica między stroną zdrową a chorą jest bardzo wyraźna. Ponadto pacjenci odczuwają sztywność (napięcie) mięśni dotkniętej kończyny..

Leczenie zakrzepowego zapalenia żył

W przypadku wystąpienia choroby, takiej jak zakrzepowe zapalenie żył, objawy i leczenie są ze sobą ściśle powiązane, ponieważ zasady terapii zakrzepowego zapalenia żył powierzchownych i głębokich znacznie się różnią.

Z reguły pacjentom z rozpoznaniem zakrzepowego zapalenia żył kończyn dolnych przepisuje się minimalne leczenie. Czasami znika samoistnie bez leczenia. Pacjent może samodzielnie kontrolować ten stan w domu..

Jeśli u pacjenta rozwinie się ostre zakrzepowe zapalenie żył kończyn dolnych, leczenie ogranicza się do przyjmowania leków przeciwzapalnych i utrzymywania chorej kończyny w pozycji uniesionej. Dozwolone jest stosowanie maści w celu poprawy przepływu krwi, złagodzenia obrzęków i zwiększenia napięcia naczyniowego.

• Zalecany ciepły kompres.
• A także stosowanie niesteroidowych leków przeciwzapalnych (aspiryna, ibuprofen) w celu uzyskania efektu znieczulającego i przeciwzakrzepowego (przeciwzakrzepowego).
• Dozwolone jest stosowanie miejscowych postaci dawkowania (maści, żeli) zawierających niesteroidowe leki przeciwzapalne: żel fastum, emulgel vltaren, maści diklofenak lub ortofen itp. (Patrz NLPZ w postaci maści na ból).
• Udowodniono skuteczność noszenia specjalnych elastycznych pończoch i bandaży (patrz bielizna kompresyjna na żylaki).

Bandażowanie elastyczne i noszenie pończoch jest wskazane dla pacjentów z rozpoznaniem zakrzepowego zapalenia żył kończyn dolnych, którego leczenie może być nieskuteczne lub powodować działania niepożądane przy braku odpowiedniego napięcia żylnego. Pończochy wywierają wystarczający nacisk na żyły, aby zapobiec ich rozszerzaniu się i pękaniu skrzepów krwi.

W zależności od wysokości zmiany stosuje się pończochy o różnych rozmiarach (do kolan, do górnej jednej trzeciej części uda). Ich stosowanie ogranicza obrzęki i zmniejsza ryzyko zakrzepicy żył głębokich oraz prawdopodobieństwo wystąpienia choroby zakrzepowo-zatorowej. Skrzep rozpuszcza się w ciągu kilku dni lub tygodni, po czym objawy choroby ustępują.

• Stosowanie antybiotyków jest wskazane tylko w przypadku zakażenia. W przeciwnym razie wyznaczenie antybiotykoterapii będzie nieuzasadnione i nie doprowadzi do poprawy stanu..
• Leczenie zakrzepowego zapalenia żył obejmuje specjalne maści i preparaty do stosowania miejscowego z heparyną (hepatrombina, lioton).

Heparyna w swoim składzie może zastąpić dzienną dawkę iniekcyjną, co pozwala uniknąć pozajelitowego podawania leków poprzez zastąpienie ich środkami miejscowymi. Chociaż stężenie heparyny w preparacie Hepatrombiny jest niższe niż w Lyotonie, jego skuteczność jest nieco wyższa dzięki dodatkowym składnikom, które zapewniają kompleksowe działanie przeciwzakrzepowe i przeciwzapalne..

• Leczenie zakrzepowego zapalenia żył głębokich jest procesem bardziej złożonym, wymagającym leczenia przeciwzakrzepowego, a także utrzymania kończyny w uniesieniu.

Głównym zadaniem leczenia w tym przypadku jest zapobieganie zatorowości płucnej. W trakcie leczenia pacjent jest hospitalizowany na specjalistycznym oddziale.

Badania wykazały, że stosowanie heparyny, a następnie małych dawek warfaryny (pośredni antykoagulant) może zapobiegać powikłaniom zakrzepowo-zatorowym u pacjentów z zakrzepowym zapaleniem żył. Powołanie nowego antykoagulantu - Ximelagatranu - pozwoliło na dalsze zmniejszenie częstości występowania zakrzepicy żył głębokich i zatorowości. Efekt tych leków rozwija się w ciągu kilku dni..

W niektórych przypadkach, wraz z antykoagulantami, leczenie głębokiego zakrzepowego zapalenia żył obejmuje wyznaczenie leków trombolitycznych, które powodują resorpcję skrzepliny. Ich stosowanie może znacznie skrócić czas leczenia, ale zwiększa ryzyko pęknięcia skrzepliny i rozwoju zatorowości. W tym celu pacjentom przepisuje się enoksaparynę (Lovenox) - szybko działający lek do resorpcji skrzepliny, podawany pozajelitowo (podskórnie, dożylnie).

Biorąc pod uwagę opóźniony efekt terapeutyczny leków przeciwzakrzepowych, leki trombolityczne pełnią rolę „pomostu” od początku leczenia i wywołują efekt terapeutyczny głównych leków.

Aby określić skuteczność leczenia warfaryną, a także skorygować podaną dawkę leku, stosuje się wskaźnik INR, określany podczas koaguologicznego badania krwi. Odzwierciedla stan układu krzepnięcia krwi pacjenta. Analiza jest powtarzana codziennie przez cały okres leczenia.

• Dodatkowe leki skuteczne w zakrzepowym zapaleniu żył to angioprotectors (venoruton, trroxevasin) i venotonics (phlebodia, detralex).

Zapobiegają dalszemu postępowi uszkodzeń ścian naczyń krwionośnych, zapewniając bezpośrednie leczenie żył w zakrzepowym zapaleniu żył, działają przeciwzapalnie. Zaleca się przyjmowanie tabletek, ponieważ maści działają drażniąco..

Operacja

W przypadku braku efektu terapii i progresji stanu zapalnego, pacjentom przepisuje się chirurgiczne metody leczenia zakrzepowego zapalenia żył, ponieważ utrzymujące się zwiększone tworzenie się skrzepliny w chorej żyle znacznie zwiększa ryzyko zatorowości, aw konsekwencji zgonu pacjenta..

Analiza retrospektywna wykazała, że ​​około ¼ przypadków zakrzepowego zapalenia żył głębokich żył bez odpowiedniej terapii zakończyło się chorobą zakrzepowo-zatorową.

Wraz z rozwojem zakrzepicy powierzchownej w pachwinie, u zbiegu żył powierzchownych i głębokich, zwiększa się prawdopodobieństwo zatorowości. W tym przypadku skrzepliny, które tworzą się w żyłach powierzchownych, mogą przedostać się do większych żył głębokich, gdzie następnie pękają. Leczenie polega na usunięciu lub bandażowaniu dotkniętych żył, aby zapobiec powikłaniom zakrzepowo-zatorowym. Po operacji podwiązania żył, która jest wykonywana w znieczuleniu miejscowym, pacjent może zostać natychmiast wypisany do domu i tego samego dnia powrócić do pełnego życia bez ograniczania aktywności fizycznej.

Ponadto nowoczesny sprzęt techniczny pozwala dokładnie określić miejsce rozwoju skrzepliny i przeprowadzić delikatną operację jej usunięcia bez wyjmowania całego naczynia. Po poprawie stanu istnieje możliwość przeprowadzenia dodatkowej interwencji chirurgicznej w celu usunięcia żylaków mogących spowodować ponowny rozwój choroby.

Leczenie zakrzepowego zapalenia żył środkami ludowymi

Leczenie zakrzepowego zapalenia żył środkami ludowymi polega na stosowaniu wywarów i naparów z roślin o właściwościach przeciwzapalnych. Obejmują one:

• Napar z pokrzywy 1/3 szklanki do środka trzy razy dziennie;
• Lokalnie liście złocistych wąsów;
• Herbata z liści leszczyny;
• Miód w postaci kompresu na obszarze dotkniętych żył;
• Liść kapusty jest miejscowo kruszony lub łamany, aby uzyskać sok. Nasmaruj olejem roślinnym przed nałożeniem;
• Nalewka na pąki brzozy miejscowo;
• Mieszanka kleiku piołunowego z lokalnie kwaśnym mlekiem w formie kompresu.

Pamiętaj, że choroba taka jak zakrzepowe zapalenie żył, alternatywne leczenie nie zapewnia całkowitego wyleczenia choroby, a jedynie prowadzi do chwilowej poprawy w wyniku ustąpienia objawów. Aby zapobiec ponownemu rozwojowi zakrzepowego zapalenia żył, zwróć się o pomoc do specjalisty.

Zapobieganie

Główną metodą zapobiegania zakrzepowemu zapaleniu żył jest aktywny tryb życia. Zalecana jest codzienna aktywność fizyczna (spacery, pływanie, jogging, zajęcia taneczne i inne sporty). Aby zapobiec chorobie, zaleca się:

• Unikaj leżenia lub siedzenia przez długi czas;
• Unikaj przedłużonej pozycji poziomej. Jeśli nie można wstać z łóżka (kontuzja, choroba), należy założyć elastyczne pończochy;
• Podczas długich podróży i lotów koniecznie wstań, obejdź kabinę autobusu lub samolotu. Jeśli podróżujesz samochodem, zatrzymuj się co 100 - 150 km i rozgrzej się;
• Pozostań nawodniony. Pić dużo płynów;
• W placówkach medycznych środkiem zapobiegania zakrzepowemu zapaleniu żył jest okresowa wymiana cewników dożylnych.

Prognoza

Zakrzepica żył powierzchownych rzadko postępuje do ciężkich postaci i zwykle nie prowadzi do niebezpiecznych powikłań, chociaż zdarzają się przypadki zakrzepicy z zatorami małych naczyń, które nie prowadzą do śmierci pacjenta.

Zakrzepica żył głębokich wiąże się ze zwiększonym ryzykiem wystąpienia choroby zakrzepowo-zatorowej tętnic płucnych, a także tętnic innych ważnych narządów. To poważne powikłanie, które często kończy się śmiercią..

Skutkiem zakrzepicy żył głębokich może być zespół pozakrzepowy żył - uszkodzenie ściany naczynia z rozwojem przewlekłego obrzęku kończyn, któremu towarzyszą silne bolesne odczucia.

Leczenie zakrzepowego zapalenia żył kończyn dolnych. Przyczyny, diagnoza

Wiele osób wie z pierwszej ręki, czym jest ból nóg. Ale może to być pierwsza oznaka tak poważnej choroby, jak zakrzepowe zapalenie żył. Częstość występowania tej patologii w ostatnich latach znacznie wzrosła, a biorąc pod uwagę, że choroba ta jest bardzo niebezpieczna, jeśli leczenie zakrzepowego zapalenia żył kończyn dolnych nie zostanie rozpoczęte na czas, sprawa może zakończyć się niepełnosprawnością, a nawet śmiercią..

Patogeneza

Aby choroba mogła się rozwinąć, w organizmie muszą zajść pewne zmiany pod wpływem czynników wewnętrznych lub zewnętrznych. Główne przyczyny zakrzepowego zapalenia żył opisał Rudolf Virchow (triada Virchowa). Obejmują one:

• zmniejszenie szybkości przepływu krwi przez żyłę;
• zwiększony poziom krzepnięcia krwi;
• zmiany w konstrukcji strukturalnej ściany naczynia.

Pod wpływem tych zmian w określonej części żyły rozpoczyna się proces zapalny, który prowadzi do powstania skrzepu krwi. Skrzeplina może być zlokalizowana zarówno w świetle naczynia, zachodząc na nie (zapalenie wnętrza żył), jak i poza ścianą naczynia (zapalenie okołożyłowe).Z natury zapalenia klasyfikuje się zakrzepowe zapalenie żył prostych i ropnych, a według miejsca lokalizacji ogniska - głębokie i powierzchowne.

Rodzaje zakrzepowego zapalenia żył

Najczęściej występuje zakrzepowe zapalenie żył powierzchownych kończyn dolnych. Z reguły występuje jako powikłanie żylaków, a także z powodu niewydolności żylnej. W przypadku choroby, takiej jak żylaki, zakrzepowe zapalenie żył może wielokrotnie nawracać, postępując i powodując tak poważne powikłania, jak posocznica, PE, zakrzepica żył podstawowych. Zakrzepica żył głębokich jest bardziej niebezpieczną patologią niż powierzchowna. Pomimo niewyrażalnego obrazu klinicznego na początku choroby (ból i objawy zatrucia we wczesnych stadiach tej patologii prawie nie są wyrażane), powikłania pojawiają się tutaj znacznie częściej. Obrzęk i wyraźna zmiana koloru na tle prawie całkowitego braku bólu i zaburzeń dobrostanu będą wskazywać na zakrzepowe zapalenie żył. Zdjęcie przedstawia typowy obraz zajęcia żył głębokich..

Czynniki ryzyka

Czynniki te obejmują:

• ciąża, a także poród (szczególnie przy pomocy cięcia cesarskiego);
• palenie;
• podeszły wiek;
• nadwaga;
• częste i długie loty, wycieczki;
• przyjmowanie leków wpływających na układ krzepnięcia;
• historia żylaków;
• złożone złamania;
• operacje brzucha.

Zakrzepowe zapalenie żył jest często konsekwencją długotrwałego przymusowego leżenia w łóżku. Taka sytuacja może wystąpić po złożonych złamaniach lub operacji. Jednocześnie, oprócz spowolnienia przepływu krwi, zmniejsza się normalne obciążenie mięśni, co stwarza warunki do zastoju krwi. Młodzi ludzie, którzy nie mają urazów, ale muszą spędzać długi czas w pozycji stojącej lub siedzącej bez ruchu, są narażeni na ryzyko zachorowania na tę chorobę.

Objawy zakrzepowego zapalenia żył powierzchownych

Ostre zakrzepowe zapalenie żył kończyn dolnych, którego objawy są przede wszystkim uwarunkowane bólem i obrzękiem wzdłuż dotkniętego naczynia, rozpoczyna się stopniowo. Występuje wzrost temperatury do 39 stopni, pacjenci skarżą się na silne osłabienie, szybkie zmęczenie, dreszcze. Ból z czasem się pogarsza. Mogą zajmować określoną lokalizację, na podstawie stopy, podudzia, uda lub być powszechne. Nad żyłą wyraźnie widoczne są czerwone paski, które można łatwo wyczuć. Skóra na dotkniętym obszarze puchnie, zwiększając objętość nogi o kilka centymetrów. Wizualnie ma ciemniejszy, niebieskawy odcień, napięty i przekrwiony. W dotyku temperatura na dotkniętym obszarze jest znacznie wyższa niż otaczające tkanki. Często zakrzepowe zapalenie żył powierzchownych trafia do głębszych naczyń.

Objawy zakrzepowego zapalenia żył głębokich

W tym przypadku objawy zakrzepowego zapalenia żył na początku choroby nie są wyrażane. Choroba zaczyna się od dyskomfortu w dotkniętej kończynie, drgawkach, niewielkim obrzęku. Gdy tworzy się skrzep krwi, stan się pogarsza. Temperatura wzrasta do 39-40 stopni, obrzęk wzrasta. Skóra staje się błyszcząca, blada, z niebieskawym odcieniem. Ból gwałtownie nasila się, przybiera wybuchowy charakter. Wszystkie te objawy wyraźnie wskazują na zakrzepowe zapalenie żył kończyn dolnych. Objawy nasilają się. Po kilku dniach na powierzchni chorej nogi pojawia się rozszerzona sieć naczyniowa - rozwija się oboczne krążenie krwi. Pacjent próbuje ustawić nogę w podwyższonej pozycji. W ten sposób ból i wzdęcia są nieco osłabione. Nasilenie bólu zwiększa się wraz z ruchem w stawie skokowym, a także przy głębokim oddechu i kaszlu. Jeśli proces zapalny rozprzestrzenia się dalej i bierze w nim udział żyła podkolanowa, obrzęk dotyczy również stawu kolanowego. W tym samym czasie jego mobilność również staje się mocno ograniczona i bolesna..

Uwaga: jeśli pogorszenie stanu nastąpiło w krótkim czasie, to znaczy nagle wzrosła temperatura, pojawiły się ostre bóle i obrzęk kończyny, a skóra nabrała niebieskawego zabarwienia, nie próbuj samodzielnie leczyć zakrzepowego zapalenia żył kończyn dolnych maściami lub innymi improwizowanymi środkami. Może to spowodować oddzielenie się skrzepu krwi. W takiej sytuacji musisz pilnie skontaktować się ze specjalistą lub lepiej - wezwać karetkę.

Zakrzepowe zapalenie żył: diagnoza

Zdiagnozowanie zakrzepowego zapalenia żył nie będzie trudne dla doświadczonego specjalisty. Zdjęcie wyjaśnia dlaczego. Ta patologia ma dość charakterystyczne objawy zewnętrzne - po zbadaniu pacjenta i ujawnieniu bolesności, obrzęku, przebarwienia skóry na dotkniętym obszarze, specjalista może z pewnością postawić diagnozę.

Aby potwierdzić rozpoznanie zakrzepowego zapalenia żył, opracowano dziś wiele metod diagnostyki funkcjonalnej. Najczęstszym i najbardziej pouczającym z nich jest ultrasonografia w połączeniu z ultrasonografią dopplerowską. Metoda nie jest inwazyjna, to znaczy nie wymaga naruszania integralności skóry. Oprócz oceny stanu ścian żylnych i otaczających tkanek pozwala określić, gdzie znajduje się skrzeplina, długość dotkniętego obszaru oraz charakter zakrzepicy.

Testy funkcjonalne

Oprócz diagnostyki za pomocą różnych urządzeń istnieje kilka testów funkcjonalnych, które pozwalają na określenie zakrzepowego zapalenia żył we wczesnych stadiach. Obejmują one następujące objawy:

• sm Bishard - jeśli dotkniesz palcem wewnętrznej powierzchni pięty lub podudzia, ból nasila się;
• with-m Opitz-Ramines - mankiet tonometru zakładany jest powyżej kolana i pompowane jest powietrze do znaku „50”; jeśli podejrzenie zakrzepowego zapalenia żył jest uzasadnione, występuje ostry ból wzdłuż dotkniętego naczynia, który natychmiast znika po zmniejszeniu nacisku na kończynę;
• S. Homansa - ostry ból w dolnej części nogi podczas próby obrócenia stopy;
• s-m Mojżesz - podudzie jest ściskane rękami najpierw z boków, a następnie w kierunku przednio-tylnym, a jeśli ściskanie boczne jest bezbolesne, to jednoczesny ucisk z przodu iz tyłu będzie bolesny;
• S. Lovenberg - gdy powietrze jest wtryskiwane do mankietu tonometru, znajdującego się na środku podudzia powyżej 80 roku życia, wywołuje ostry ból.

Leczenie zakrzepowego zapalenia żył kończyn dolnych

Technika leczenia jest opracowywana z uwzględnieniem postaci choroby, stanu naczyń, lokalizacji i charakteru zakrzepicy. Zakrzepowe zapalenie żył głębokich jest leczone w warunkach szpitalnych. Z reguły jest to terapia zachowawcza, której celem jest zapobieganie chorobom zakrzepowo-zatorowym, zmniejszenie stanu zapalnego i udrożnienie naczyń. Patologia żył powierzchownych jest często leczona ambulatoryjnie. Wskazaniem do hospitalizacji są postaci wstępujące zakrzepowego zapalenia żył odpiszczelowych i odpiszczelowych.

W ostrym okresie pacjent musi ściśle przestrzegać leżenia w łóżku, dotknięta kończyna musi znajdować się w pozycji podniesionej.

1. Miejscowo - do ustąpienia objawów zapalenia okłady maścią Wiszniewskiego (heparyna, butadionik), po czym kończynę bandażuje się bandażem elastycznym.
2. Prowadzona jest terapia przeciwzapalna - „Butadion”, „Reopirin”. Możliwe jest również stosowanie miejscowych maści zawierających NLPZ (diklofenak, żel nurofenowy).
3. Antykoagulanty („heparyna”) i środki trombolityczne („fibrynolizyna”) są używane do rozpuszczania skrzepów krwi. Leki są stosowane tylko w szpitalu, dawkę dobiera się ściśle indywidualnie.
4. Leki rozszerzające naczynia i przeciwskurczowe również z powodzeniem uzupełniają leczenie żył. Zakrzepowe zapalenie żył powoduje skurcz ścian naczyń krwionośnych, a leki takie jak „No-shpa”, „Angiotrophin”, „Nikoshpan”, „Euphyllin” zapobiegają temu.
5. Aby zwalczyć ciężki obrzęk, stosuje się leki moczopędne - „Lasix”, „Hipotiazyd”.

Czy potrzebuję operacji, aby wyleczyć zakrzepowe zapalenie żył?

Chirurgia jest zwykle środkiem ratunkowym. Najczęściej odbywa się to w następujących sytuacjach:

• z ostrą postacią wstępującą zapalenia żył odpiszczelowych powierzchownych z zakrzepem w środkowej lub górnej części uda;
• z groźbą choroby zakrzepowo-zatorowej;
• gdy skrzeplina topi się z ropnym wysiękiem;
• historia ostrych ataków zakrzepowego zapalenia żył;
• oddzielenie skrzepliny i groźba uszkodzenia żył głębokich.

Przeciwwskazaniami do operacji są:

• procesy zapalne (róża, egzema);
• patologia serca;
• ciąża;
• ciężkie postacie żylaków.

Operacje zakrzepowego zapalenia żył są z reguły mało traumatyczne i wykonywane w znieczuleniu podpajęczynówkowym. Najczęstsze rodzaje operacji to:

• instalacja filtrów - wewnątrz naczynia umieszcza się metalowy filtr, który ma kształt klepsydry lub parasola, przepuszcza krew, zatrzymując skrzepy;
• szycie żył - żyła główna dolna jest zszywana, jeśli niemożliwe jest zainstalowanie filtra, czasami jest na nim zainstalowany klips, który nie zwęża całkowicie światła naczynia, pozostawiając małe kanały dla ruchu krwi;
• tromboektomia - do światła naczynia wprowadza się cewnik, za pomocą którego skrzep jest miażdżony lub usuwany.

Fizjoterapia w zakrzepowym zapaleniu żył

Oprócz zachowawczych lub chirurgicznych metod leczenia i poprawy ich wyników stosuje się efekty fizjoterapeutyczne. Może jednak dążyć do różnych celów. Tak więc sesje UHF, elektroforeza z lekami przeciwzapalnymi, magnetoterapia o wysokiej częstotliwości mają działanie przeciwzapalne. W celu ograniczenia tworzenia się skrzepliny stosuje się magnetoterapię niskoczęstotliwościową, wprowadzając antykoagulanty metodą elektroforezy. Darsonwalizacja pomoże przywrócić normalny przepływ krwi.

Stosowanie pijawek również daje dobre rezultaty w przypadku zakrzepowego zapalenia żył. Substancje, które dostają się do krwiobiegu podczas gryzienia, mają działanie przeciwbólowe, przeciwzapalne oraz zapobiegają krzepnięciu krwi i tworzeniu się skrzepów. Pijawki są instalowane cofając się o centymetr w bok od dotkniętej żyły, umieszczając je w szachownicę po obu stronach naczynia w odległości pięciu centymetrów od siebie.

Przepisy ludowe w leczeniu zakrzepicy

Istnieje wiele możliwości leczenia zakrzepowego zapalenia żył. Leczenie środkami ludowymi ma wiele zalet. Nawet jeśli nie weźmiemy pod uwagę faktu, że receptury te zostały przetestowane przez poprzednie pokolenia, które potwierdziły ich skuteczność, to naturalne substancje użyte do ich przygotowania nie mają takich samych skutków ubocznych jak syntetyczne analogi. W takim przypadku produkty pszczelarskie są uważane za niezbędne..

1. Nalewka z strąka pszczelegowięcej doskonale łagodzi ból i stany zapalne, zmniejsza obrzęki. Aby go przygotować, należy wziąć garść martwych pszczół (martwych osobników) i zalać je wódką (na jedną garść - 0,5 litra). Nalegaj przez dwa tygodnie, a następnie odcedź i zastosuj jako okłady, nakładając je na półtorej do dwóch godzin.
2. Opakowania z miodem również zapewniają znaczną ulgę. Aby to zrobić, miód nakłada się na serwetkę lub liść kapusty i nakłada na dotknięty obszar..
3. Inny z produktów przemiany materii pszczół - propolis - ma również wiele cennych właściwości. Po zmieleniu, zmieszaniu z masłem w proporcji 3: 10 i podgrzaniu przez 15 minut otrzymujemy masę, która może służyć jako aplikacja lub jako maść na taką chorobę jak zakrzepowe zapalenie żył.

Leczenie środkami ludowymi uznaje skuteczne stosowanie innych produktów. Jednym z nich jest tłuszcz gęsi. Może być stosowany zarówno w czystej postaci, jak iz dodatkiem ziół. Aby przygotować maść z żywokostem lub nagietkiem, 30 g posiekanej trawy miesza się ze 100 g tłuszczu i podgrzewa przez 15 minut. Mieszanina jest filtrowana i umieszczana w szklanym pojemniku, w razie potrzeby. Przechowuj maść w lodówce.

W przypadku zakrzepowego zapalenia żył skuteczne jest stosowanie nie tylko okładów lub maści przygotowanych według ludowych przepisów. Doskonały wpływ na naczynia ma również stosowanie różnych naparów, które poprawiają krążenie krwi, wzmacniają ściany naczyń i łagodzą stany zapalne..

• 2 łyżki szyszek chmielowych zalać dwiema szklankami wrzącej wody i moczyć w łaźni wodnej przez piętnaście minut, pozostawić do zaparzenia na pół godziny, pół szklanki przed posiłkami na 20 dni;
• łyżkę kory dębu wlewa się do szklanki wody i gotuje przez 25 minut, nalega na godzinę i filtruje, czterokrotnie weź łyżkę na pusty żołądek przez dwa tygodnie;
• liście słodkiej koniczyny i koniczyny miesza się w równych częściach i parzy na 2 łyżeczki. mieszanina 300 ml wrzącej wody, nalegać na 30 minut. i przyjmować 100 ml po posiłkach trzy razy dziennie przez miesiąc.

Kasztanowiec to kolejna dobrze znana tradycyjna medycyna, która dobrze sprawdziła się w leczeniu zakrzepowego zapalenia żył. Do przygotowania nalewek używa się zarówno kwiatów, jak i owoców tej rośliny. Ponadto sok ze świeżych kwiatów ma właściwości lecznicze, które zaleca się przyjmować codziennie, 25 kropli, do trzech razy dziennie. Aby prawidłowo zaparzyć kasztanowiec, wlej pięćdziesiąt gramów owoców do pięciuset mililitrów wódki i pozostaw na dwa tygodnie w ciemności, regularnie potrząsając pojemnikiem. Gotową nalewkę należy przyjmować 30 kropli cztery razy dziennie przez 4 tygodnie.

Te dość proste, ale skuteczne przepisy sprawią, że leczenie zakrzepowego zapalenia żył kończyn dolnych będzie tańsze i skuteczniejsze..

Zakrzepica żył głębokich kończyn dolnych: przyczyny, objawy i leczenie

Treść artykułu

Zakrzepica żył głębokich kończyn dolnych dotyczy żył pod mięśniami, najczęściej pod mięśniem łydki. W przypadku choroby tworzą się w nich skrzepy krwi - skrzepy krwi. Zwężają światło naczyń krwionośnych i mogą je blokować (zdarza się to u 15 procent pacjentów). Czasami zakrzepica żylna kończyn dolnych postępuje szybko: wtedy choroba pociąga za sobą kalectwo, aw najgorszym przypadku śmierć.

Zakrzepica kończyn dolnych często rozwija się w okolicy podudzia. Pierwszego dnia choroby skrzepy nie przylegają dobrze do ścianek żył. Mogą się odłamać i podróżować dalej w żyłach. W przyszłości stają się gęstsze i mocniej przyczepiają się. Następnie zakrzepica żył podudzia zamienia się w zakrzepowe zapalenie żył. Objawia się stanem zapalnym ścian żył w obszarze tworzenia się skrzepliny. Zapaleniu towarzyszy tworzenie się innych skrzepów.

Statystyki dotyczące lokalizacji zmian zakrzepowych

Trzeba wiedzieć: zakrzepica żył głębokich jest niebezpieczna. Przy pierwszym podejrzeniu skontaktuj się jak najszybciej z flebologiem. Niektóre z najbardziej niepokojących objawów to duszność, ból i obrzęk nóg oraz dziwny kolor skóry.

Formy choroby

Klasyfikacja zakrzepicy jest dość prosta. Istnieją dwie formy zakrzepicy żył głębokich kończyn dolnych, każda z różnymi objawami. Forma pierwotna, czyli zakrzepica żył kończyn dolnych, jest szczególnie niebezpieczna. Na tym etapie skrzepy są słabo przyczepione do ścian naczyń. Dlatego prawdopodobieństwo oddzielenia skrzepów jest bardzo wysokie, co może prowadzić do poważnych powikłań, a nawet śmierci..

Druga postać choroby nazywa się zakrzepowym zapaleniem żył. Ta patologia pociąga za sobą zapalenie ścian żylnych. W takim przypadku skrzepy są bezpiecznie na nich przymocowane i odpadają w niezwykle rzadkich przypadkach..

Zakrzepica żył głębokich kończyn dolnych: przyczyny

Eksperci identyfikują trzy główne przyczyny zakrzepicy żył głębokich:

• zbyt szybko zakrzepy krwi;
• zmieniła się struktura ścian żylnych (na przykład po operacjach, urazach lub zastrzykach z powodu chorób zakaźnych lub alergii);
• zastój krwi w żyłach (z żylakami lub uciskiem żył) lub spowolnione krążenie.

Ponadto czynniki patologiczne obejmują:

• obrzęk nóg podczas ciąży;
• skomplikowany poród (przede wszystkim cięcie cesarskie);
• ciężkie złamania;
• długie loty samolotem lub podróż samochodem;
• operacje;
• nadwaga;
• palenie;
• niewystarczające spożycie płynów, które pomaga zagęścić krew;
• przyjmowanie leków zagęszczających krew;
• choroby naczyń i serca.

Zakrzepica żył głębokich kończyn dolnych: zdjęcia, objawy

Wizualne określenie objawów choroby jest dość łatwe. Rozpoczyna się obrzękiem chorej nogi poniżej miejsca skrzepu krwi. To sprawia, że ​​odcień skóry jest bardziej blady. Skóra zaczyna świecić, a następnie zmienia kolor na niebieski. Po kilku dniach żyły wystają już ponad skórę. Zobacz, jak wygląda zakrzepica kończyn dolnych na zdjęciu. Dotknięta kończyna jest bardzo opuchnięta, zmienił się kolor skóry, a skóra jest błyszcząca.

Zakrzepica żył głębokich kończyn dolnych: diagnoza

Na recepcji specjalista wizualnie ocenia stan pacjenta, a także stosuje specjalne metody diagnostyczne. W przypadku stwierdzenia objawów zakrzepicy żył głębokich wykonuje się specjalny test. Osoba jest proszona o podniesienie stopy do siebie: jeśli boli go goleń, diagnoza jest pośrednio potwierdzona.

Diagnostyka zakrzepicy żył głębokich

W diagnostyce choroby stosuje się dwie główne metody. To jest badanie krwi poprzez pobranie krwi i badanie dwustronne. Rzadko skanowanie dwustronne nie daje dokładnego wyniku, zwłaszcza jeśli skrzeplina jest zbyt wysoka, stosuje się flebografię radiocieniującą, wstrzykując do żyły specjalne leki. Ta metoda pozwala wiarygodnie określić, gdzie znajduje się skrzeplina. Czasami stosuje się dodatkowe metody diagnostyczne, jeśli diagnoza wymaga potwierdzenia.

Zakrzepica żył głębokich kończyn dolnych: objawy, leczenie

Zakrzepica żył głębokich jest początkowo prawie niewidoczna. O swojej chorobie można dowiedzieć się z zatorowością płucną. Ta komplikacja występuje u połowy chorych..

Do najczęstszych objawów zakrzepicy żył kończyn dolnych należą:

• noga staje się gorąca;
• osoba odczuwa gorączkę (39 stopni lub więcej);
• wydaje się, że żyła pęka z bólu;
• bez wyraźnego powodu w nogach stale odczuwa się ciężkość;
• dotknięta noga puchnie;
• skóra staje się niebieska i lśni;
• żyły powierzchowne są wyraźnie widoczne.

Z reguły w ciągu pierwszych dwóch dni zakrzepica żylna praktycznie nie wykazuje objawów. Osoba może zauważyć tylko niewielki ból w łydce. Podczas ruchu lub czucia ból może się nasilić. Również dolne nogi mogą nieco puchnąć w dolnej części..

Stosunek zakrzepicy żylnej i tętniczej

W miarę postępu choroby objawy zaczynają się coraz bardziej objawiać. Ból nasila się, zwiększa się obrzęk, skóra staje się niebieska. Objawy zakrzepicy zależą od umiejscowienia skrzepliny. Jeśli znajduje się na biodrze, objawy będą poważniejsze. Zwiększy się również ryzyko oddzielenia się skrzepów krwi i powikłań.

Na przykład, jeśli skrzeplina znajduje się w żyle udowej, obrzęk jest również zlokalizowany w okolicy uda. Jeśli zmiana rozwija się na poziomie naczynia biodrowego, cała noga puchnie od pachwiny. Skóra staje się bardzo blada lub niebieskawa.

Na przykład w ostatnim opisanym przypadku rozwój następuje bardzo szybko: najpierw kończyna boli, potem puchnie i zmienia kolor.

Jeśli zakrzepica jest zlokalizowana na podudzie, chorobie towarzyszy niewielki ból. Jednak ból może się nasilać podczas chodzenia i uprawiania sportu..

Leczenie i diagnostyka zakrzepicy

Leczenie zakrzepicy żył

Gdy tylko zauważysz pierwsze oznaki zakrzepicy, nie stosuj samoleczenia, ale natychmiast udaj się do lekarza! Niektórzy pacjenci przepisują sobie różne procedury, w tym fizjoterapię. Może to wywołać zaostrzenie choroby, a nawet doprowadzić do śmierci..

Jeśli stan osoby jest poważny, jest hospitalizowany. W łagodnych przypadkach hospitalizacja nie jest wymagana. Możesz leczyć chorobę za pomocą leków lub operacji..

Metoda leczenia

Jeśli diagnoza zostanie wykryta po raz pierwszy, leczenie potrwa do sześciu miesięcy. Przy powtarzających się objawach terapia trwa rok lub dłużej. W przypadku ostrej zakrzepicy pacjent trafia do szpitala, gdzie musi pozostać w łóżku przez kilka dni. Łóżko w dolnej części jest lekko podniesione, aby krew lepiej spływała z nóg. Pacjentowi przepisuje się terapię heparyną, a także przyjmuje niesteroidowe leki przeciwzapalne.

W niektórych przypadkach pacjentom nie wolno przesuwać chorej kończyny i zalecana jest bielizna uciskowa. Kiedy ból się zmniejsza, zaleca się wykonanie specjalnej gimnastyki w zakrzepicy żył głębokich kończyn dolnych w celu poprawy krążenia krwi i dostosowania diety.

Metoda chirurgiczna

Jeśli prawdopodobieństwo oderwania skrzepliny lub całkowitego zablokowania światła żył jest bardzo wysokie, pacjentowi przepisuje się operację. Czasami lekarze tymczasowo instalują specjalny filtr, aby zapobiec powikłaniom zakrzepicy żył głębokich. Również ściany żyły można zszywać. Czasami wykonuje się usuwanie skrzepów krwi (tromboektomia).

Tromboliza to kolejna skuteczna metoda leczenia. Jest to wprowadzenie do naczynia specjalnego leku, który rozpuszcza skrzepy krwi. Zabieg wykonywany jest przez doświadczonego chirurga, gdyż może spowodować krwawienie.

Prognoza

Jeśli leczenie rozpocznie się w odpowiednim czasie, szanse pacjenta na całkowite wyleczenie będą bardzo wysokie. Jeśli dana osoba nie rozpocznie leczenia z powodu choroby, najprawdopodobniej rozwinie się zatorowość płucna prowadząca do śmierci. Należy pamiętać, że nieleczona choroba prowadzi do powikłań u 50% pacjentów w ciągu 3 miesięcy.

Wideo: Zakrzepica żył głębokich

Firma „VERTEX” nie ponosi odpowiedzialności za dokładność informacji przedstawionych w tym klipie wideo. Źródło - „DoctorMag” - wyroby medyczne od producenta

Zakrzepica żył głębokich kończyn dolnych: leczenie środkami ludowymi

Nie stosuj samoleczenia z zakrzepicą żył głębokich. Jednak wielu pacjentów stosuje również środki ludowe. W większości przypadków stosuje się różne nalewki i wywary ziołowe. Korzystanie z takich funduszy nie jest zabronione, ale lepiej jest z nich korzystać oprócz głównego programu leczenia opracowanego przez lekarza. Może to być dobre zapobieganie zakrzepicy żył głębokich, ale przed użyciem lepiej skonsultować się z lekarzem. Jako alternatywę dla środków ludowych możesz polecić specjalne kremy pochodzenia naturalnego.

Nalewka na białych kwiatach akacji

Aby przygotować taki środek, wymagana jest jedna łyżka płatków akacji. Wlewa się go 100 ml alkoholu i nalega w zamkniętym słoiku w ciepłym i ciemnym miejscu. Po 10 dniach nalewkę można aplikować zewnętrznie (wcierać w dotkniętą nogę lub kompresować).

Biała nalewka z korzenia Potentilla

Aby uzyskać produkt, dobrze umyty i zmiażdżony korzeń (50 g) umieszcza się w szklanym pojemniku i wlewa wódką (500 ml). Zamknięty słoik pozostawiamy w ciemnym miejscu na 21 dni. Po upływie tego okresu łyżeczkę nalewki pije się trzy razy dziennie..

Kąpiele stóp

Kąpiele stóp są uważane za jeden z popularnych i przydatnych środków ludowych w zapobieganiu zakrzepicy żył głębokich kończyn dolnych. Pomagają złagodzić ból i zmniejszyć obrzęk. Popularne są kąpiele z solarium. Aby zrobić wywar, 1 kg korzenia należy zalać pięcioma litrami wody i gotować przez 60 minut. W napiętym bulionie musisz regularnie parować nogi.

Zastosowanie propolisu

Naturalny propolis przyda się w chorobach żył. Rozrzedza krew i obniża niebezpieczny cholesterol. Łyżeczkę propolisu (5 g) należy spożywać między posiłkami.

Nalewka z miodu cebulowego

Uważa się, że miód korzystnie wpływa również na stan naczyń kończyn. Taki ludowy środek, jak nalewka cebulowo-miodowa, jest szeroko rozpowszechniony. Aby go przygotować, potrzebujesz szklanki miodu i szklanki soku z cebuli. Składniki miesza się i utrzymuje w cieple przez 3 dni. Następnie pojemnik przenosi się do lodówki i tam przechowuje przez kolejne 7 dni. Łyżkę gotowej nalewki należy wypijać trzy razy dziennie przed posiłkami..

Zakrzepica żył głębokich kończyn dolnych: dieta

Aby wyleczyć chorobę i uniknąć jej nawrotu, należy odpowiednio dostosować dietę. Ważne jest, aby codziennie spożywać świeże owoce, warzywa i pokarmy zawierające błonnik. Wynika to z faktu, że błonnik wzmacnia ściany naczyń krwionośnych.

Dieta na zakrzepicę żył głębokich kończyn dolnych jest bardzo ważna.

Należy unikać pokarmów, które powodują zatrzymywanie wilgoci i zwiększają objętość krwi. To potrawy słone i pikantne. Unikaj cukru, sera, słodyczy, chipsów, czekolady, śmietany, sosów, alkoholu, mleka i produktów mlecznych. Lepiej ograniczyć spożycie kawy tak bardzo, jak to możliwe.

Występują w oleju lnianym, oleju rybnym i owocach morza. Te pokarmy rozrzedzają krew i zapobiegają tworzeniu się zakrzepów..

Przydatny przy zakrzepicy żył głębokich szpinak, wiśnie, gruszki, czosnek, brukselka, pomidory, morele, truskawki, jeżyny, zielona herbata, maliny, owoce cytrusowe.

Ogólnie pacjenci powinni unikać przejadania się, smażonych potraw, słodyczy, bananów i roślin strączkowych. W sezonie częściej należy stosować arbuzy i melony, które przyczyniają się do rozrzedzenia krwi i działają moczopędnie.

W przypadku zakrzepicy żył głębokich kończyn dolnych należy nie tylko dobrze się odżywiać, ale także starać się jak najwięcej ruszać, wykonywać codzienne ćwiczenia z korzystnymi dla nóg ćwiczeniami i nie pozostawać w jednej pozycji przez długi czas. Pamiętaj, że co 10 lat Twojego życia zwiększa się ryzyko zachorowania..

Aby uzyskać dokładną diagnozę, skontaktuj się ze specjalistą.

Vertkin A.L., Baratashvili V.L., Belyaeva S.A. Ostra zakrzepica żylna: Podręcznik lekarza polikliniki. - 2007. - t. 4. - nr 6.

Keeling D. M., Mackie I. J., Moody A., Watson H. G. Diagnoza zakrzepicy żył głębokich u objawowych pacjentów ambulatoryjnych oraz możliwość oceny klinicznej i oznaczeń D-dimerów w celu zmniejszenia potrzeby obrazowania diagnostycznego. Grupa Robocza ds. Hemostazy i Zakrzepicy Brytyjskiego Komitetu ds. Standardów Hematologii / Br J Haematol. - 2004. - Vol. 124 ust. 1.

Qaseem A., Snow V., Barry P. i in. Aktualna diagnoza żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej w podstawowej opiece zdrowotnej: wytyczne praktyki klinicznej Amerykańskiej Akademii Lekarzy Rodzinnych i American College of Physicians / Ann Fam Med. - 2007. —Vol. 5 (1).

Polityka kliniczna: krytyczne kwestie w ocenie i leczeniu dorosłych pacjentów z podejrzeniem zakrzepicy żył głębokich kończyn dolnych. Komitet Polityki Klinicznej Amerykańskiego Kolegium Lekarzy Ratunkowych (ACEP); Podkomitet ds. Polityki klinicznej ACEP ds. Podejrzenia zakrzepicy żył głębokich kończyn dolnych. - Ann Emerg Med. - 2003. - Vol. 42 ust. 1.

Flebologia: przewodnik dla lekarzy / wyd. V.S Savelyeva. - M.: Medycyna, 2001.

Aby uzyskać dokładną diagnozę, skontaktuj się ze specjalistą.

Diagnostyka i leczenie zakrzepowego zapalenia żył kończyn dolnych

Zakrzepowe zapalenie żył może wpływać na dowolną część układu żylnego, ale najczęściej jest zlokalizowane dokładnie w naczyniach kończyn dolnych. W 90-95% przypadków proces zapalny obejmuje miednicę żyły odpiszczelowej, środkową lub górną trzecią część nogi i dolną trzecią część uda.

Wcześniej rozpoznanie zakrzepowego zapalenia żył kończyn dolnych było dokonywane wyłącznie na podstawie danych uzyskanych podczas badania pacjenta i badania charakteru jego dolegliwości, ale możliwość przeprowadzenia diagnostyki ultrasonograficznej spowodowała istotne zmiany w badaniu tej pospolitej choroby żył. Dzisiaj flebolodzy, wykorzystując skanowanie ultrasonograficzne dupleksowe z mapowaniem kolorowego Dopplera, mogą uzyskać kompleksowe informacje o stanie naczyń krwionośnych i lokalizacji zakrzepów, ocenić dynamikę choroby i skuteczność leczenia. To właśnie ta metoda stała się „złotym standardem” w badaniu pacjentów z zakrzepowym zapaleniem żył kończyn dolnych i to dzięki niej lekarz może jaśniej określić taktykę dalszego leczenia i obserwacji pacjenta. Porozmawiajmy o tym, jak lekarze diagnozują i leczą tę dolegliwość..

Diagnostyka

Aby zdiagnozować zakrzepowe zapalenie żył kończyn dolnych, można zastosować:

• zbieranie skarg pacjentów;
• badanie pacjenta i wykonanie testów funkcjonalnych (objaw Gomansa, Raminetsa, Levenberga, Mahlera, Louvela-Loubry'ego);
• testy laboratoryjne;
• instrumentalne metody badawcze.

Listę laboratoryjnych i instrumentalnych metod diagnostycznych ustala lekarz po przeanalizowaniu reklamacji i zbadaniu pacjenta.

Laboratoryjne metody badań zakrzepowego zapalenia żył:

• kliniczne badanie krwi;
• analiza w celu określenia poziomu wskaźnika protrombiny;
• koagulogram;
• analiza pod kątem białka C-reaktywnego;
• tromboelastogram i inne testy charakteryzujące wskaźniki układu krzepnięcia krwi.

Do instrumentalnej diagnostyki zakrzepowego zapalenia żył kończyn dolnych można zastosować różne metody, ale w większości przypadków, aby uzyskać szczegółowe informacje o stanie żył i lokalizacji skrzepliny, wystarczy wykonać dupleksowe angioskanowanie ultrasonograficzne z kolorowym mapowaniem dopplerowskim (lub dupleksowym skanowaniem triplex). Ta nieinwazyjna, bezpieczna i bogata w informacje metoda badania, w przeciwieństwie do konwencjonalnego skanowania dwustronnego, jest uzupełniona możliwością kodowania informacji za pomocą koloru. Podczas tego badania lekarz może zbadać naczynia w kilku projekcjach i otrzymać następujące informacje:

• stan morfologiczny żył i tętnic;
• stan aparatu zastawkowego żył;
• charakter skrzepliny i miejsce zakrzepicy;
• stan przepływu krwi;
• drożność naczyń;
• obecność blaszek miażdżycowych.

W przypadku uzyskania wątpliwych wyników angioscanningu ultrasonograficznego duplex z mapowaniem kolorowego Dopplera, pacjentowi można zalecić zastosowanie innych metod diagnostyki instrumentalnej:

• flebografia;
• flebomanometria;
• Flebografia CT z kontrastem rentgenowskim;
• fleboscyntygrafia;
• iliokawagrafia wsteczna;
• fotopletyzmografia.

Leczenie

Leczenie każdej postaci zakrzepowego zapalenia żył powinno być terminowe, kompleksowe, długotrwałe i przebiegające. Powinien być wykonywany na oddziałach chirurgii flebologicznej lub naczyniowej przez lekarzy odpowiedniej specjalizacji. W przypadku braku możliwości skontaktowania się z takimi wyspecjalizowanymi oddziałami leczenie zakrzepowego zapalenia żył kończyn dolnych można przeprowadzić na oddziałach chirurgii ogólnej.

Hospitalizacja lub leczenie ambulatoryjne?

W przypadku pierwotnego zapalenia żył wcześniej zdrowych oraz zakrzepowego zapalenia żył powierzchownych żył stopy i podudzia, leczenie zachowawcze przeprowadza flebolog w trybie ambulatoryjnym. Hospitalizacja w takich przypadkach jest wskazana przy braku dodatniej dynamiki po 10-14 dniach od wystąpienia choroby lub gdy w proces patologiczny zaangażowane są głębokie żyły kończyn dolnych. Również pacjenci leczeni ambulatoryjnie muszą koniecznie zostać poinformowani przez lekarza, że ​​w przypadku pojawienia się objawów zakrzepicy żył udowych, będą musieli niezwłocznie skonsultować się z lekarzem w celu hospitalizacji na oddziale chirurgicznym.

Wskazaniami do hospitalizacji pacjentów z zakrzepowym zapaleniem żył kończyn dolnych mogą być następujące stany:

• zakrzepowe zapalenie żył głębokich;
• wstępujące zakrzepowe zapalenie żył podudzia;
• zakrzepowe zapalenie żył uda.

Odpoczynek w łóżku i aktywność fizyczna

W zależności od stopnia uszkodzenia żył zaleca się pacjentowi ograniczenie aktywności ruchowej: należy wykluczyć podnoszenie ciężarów, bieganie, szybki marsz, wykonywanie czynności wymagających napięcia mięśni brzucha i kończyn dolnych. Przestrzeganie ścisłego leżenia w łóżku z zakrzepowym zapaleniem żył jest wskazane dla niewielkiej liczby pacjentów, ponieważ reżim motoryczny o wystarczającej aktywności pomaga wyeliminować zastój krwi w nogach. O dyskusji na temat czasu leżenia w łóżku decydują dane z badania diagnostycznego:

1. W przypadku powierzchownej zakrzepicy i braku zagrożenia oderwania skrzepliny od ściany żylnej i rozwoju PE, ścisły odpoczynek w łóżku jest wskazany w pierwszych 3-5 dniach choroby.
2. W przypadku wątpliwych danych dotyczących USG naczyń krwionośnych, zakrzepicy krętniczo-udowej, obecności wyraźnych danych na temat embrionalnego charakteru zakrzepowego zapalenia żył lub obecności pacjenta z PE w wywiadzie, czas leżenia w łóżku ustala tylko lekarz i może wynosić od 10 do 12 dni.

W okresie wskazanym przez lekarza noga pacjenta powinna znajdować się w podwyższonej pozycji. Całkowicie wykluczone jest stosowanie różnych zabiegów masażu termicznego podczas ostrego zapalenia. W przyszłości odpoczynek w łóżku i aktywność fizyczna pacjenta stopniowo się rozszerzają.

Farmakoterapia

Farmakoterapia zakrzepowego zapalenia żył ma na celu wyeliminowanie zakrzepicy, stanu zapalnego i bólu. Pacjentom można przepisać leki z różnych grup farmakologicznych do użytku zewnętrznego i wewnętrznego, a podczas ich przyjmowania pacjent powinien monitorować morfologię krwi 1-2 razy w tygodniu.

Do miejscowego leczenia zakrzepowego zapalenia żył kończyn dolnych można stosować następujące maści i żele:

• na bazie heparyny: heparyny, liotonu, wenobenu, hepanolu, hepatrombiny, trombofobu, heparyny lechiwa itp.;
• na bazie niesteroidowych leków przeciwzapalnych: Ketonal, Voltaren Emulgel, Indomethacin-Acri, Finalgel, Dolgit cream itp.;
• na bazie leków kortykosteroidowych: hydrokortyzonu, akortiny, prednizolonu, Advantanu, Celostodermu, Loridenu itp.;
• oparty na fleboprotektorach: Venitan, Ginkor-gel, Misvengal, Madekassol, Troxevasin, Cyclo 3 cream, Venoruton itp..

Maści i żele do leczenia zakrzepowego zapalenia żył zaleca się nakładać cienką warstwą lekko rozcierającymi ruchami 3-4 razy dziennie. Miejscowe preparaty należące do różnych grup farmakologicznych stosuje się w regularnych odstępach czasu w ciągu dnia. Po nałożeniu maści lub żelu wskazane jest przytrzymanie nogi w uniesionej pozycji przez 20 minut, a następnie bandażowanie bandażem elastycznym lub założenie pończoch uciskowych.

Jeśli pacjent ma owrzodzenia troficzne, powikłania martwicze i ropne, można przepisać maści:

• na bazie leków przeciwbakteryjnych: Dioxycol, Levomikol, Levosin;
• na bazie zjonizowanego srebra: Dermazin, Argosulfan;
• na bazie enzymów proteolitycznych i odbiałczonych pochodnych krwi cieląt: Iruksol, Proteox-TM, Proteox-T, Solcoseryl itp..

Schemat farmakoterapii zakrzepowego zapalenia żył kończyn dolnych obejmuje następujące leki do użytku wewnętrznego:

• środki przeciwpłytkowe: Trental, Pentoxifylline, Curantil, Reopliglukin, Aspiryna, Kwas nikotynowy i jego pochodne;
• antykoagulanty: heparyna, Anfibra, Fenilin, Fraxiparin, Fragmin, itp.;
• niesteroidowe leki przeciwzapalne: diklofenak, ketoprofen, reopiryna, ibuprofen itp.;
• enzymy fibrynolityczne: fibrynolizyna, trypsyna, streptokinaza, chymotrypsyna, urokinaza;
• Inhibitory COX-2: meloksykam, celekoksyb, nimesulid itp.;
• pochodne rutyny: Ascorutin, Doxy-Hem, Rutin, Troxevasin, Venoruton, Anavenol, Glivenol, Troxerutin;
• flebotoniki i fleboprotektory: Detralex, Eskuzan, Doxium, Reparil, Endothelon, Vasobral, Ginkor Fort, Cyclo 3 Fort;
• przeciwutleniacze: Tocopherol, AEvit;
• enzymy: Phlogenzyme, Wobenzym;
• leki przeciwhistaminowe: difenhydramina, Suprastin, Cetrin, Tavegil itp..

W ostatnich latach flebolodzy rzadko stosowali leki przeciwbakteryjne w leczeniu zakrzepowego zapalenia żył kończyn dolnych, ponieważ leki te mogą przyczyniać się do zagęszczania krwi i tworzenia się skrzepów. Ale przy septycznej postaci zakrzepowego zapalenia żył, które jest powikłane ropniami przerzutowymi w nerkach, mózgu, płucach lub kończynach ropowicy, w posiewie krwi wykrywane są bakterie chorobotwórcze - w takich przypadkach lekarz na podstawie analizy może przepisać antybiotykoterapię. Antybiotyki można również podawać podczas miejscowej blokady dożylnej nowokainy. Aby to zrobić, do 0,25% roztworu nowokainy dodaje się antybiotyk niezbędny do wskazań, a powstały roztwór wstrzykuje się do miejsca żyły wybranego przez lekarza.

Aby wyeliminować silny zespół bólowy, można zastosować blokadę lędźwiową nowokainy według Vishnevsky'ego.

Terapia kompresyjna

W przypadku zakrzepowego zapalenia żył powierzchownych wskazane jest stosowanie elastycznego bandażowania nóg. We wczesnych dniach procesu zapalnego zaleca się stosowanie bandaży elastycznych o średnim wydłużeniu, a po ustąpieniu ostrego procesu można odmówić bandażowania nóg i przejść na noszenie rajstop, rajstop, pończoch lub skarpet w II lub III klasie kompresji.

Z reguły bandażowanie elastyczne nie jest stosowane w przypadku zakrzepowego zapalenia żył głębokich, ponieważ wytworzenie kompresji zapobiega precyzyjnie odpływowi żylnemu przez żyły głębokie i może powodować maksymalne zastoje krwi w naczyniach kończyn dolnych. Również dodatkowe uciskanie żył powierzchownych nasili zespół bólowy. W takich przypadkach lekarz może zalecić noszenie pończoch uciskowych już na etapie rekonwalescencji lub remisji..

Czas trwania terapii kompresyjnej jest określany indywidualnie dla każdego pacjenta na podstawie objawów klinicznych choroby podstawowej..

Fizjoterapia

We wczesnych dniach rozwoju lub zaostrzenia zakrzepowego zapalenia żył zaleca się miejscowe chłodzenie skóry nóg balsamami lub miejscową krioterapią. Ten prosty, ale skuteczny środek ma dobre działanie przeciwbólowe i przeciwzapalne. Ponadto pacjentowi można przypisać:

• elektroforeza z 2% roztworem Trental, 1% roztworem kwasu nikotynowego, heparyną, 5% roztworem aspiryny, fibrynolizyną, 5% roztworem teonikolu;
• magnetoterapia;
• UHF;
• terapia laserowa na podczerwień;
• aplikacje parafinowe;
• Promieniowanie UV;
• ozokerytoterapia;
• hirudoterapia;
• Prysznic Charcot;
• kąpiele radonowe;
• kąpiele siarkowodoru;
• kąpiele chlorku sodu;
• lokalna darsonwalizacja.

Po ustąpieniu procesu zapalnego wywołanego zakrzepowym zapaleniem żył pacjentowi kieruje się kurs terapii ruchowej, która powinna być prowadzona pod nadzorem fizjoterapeuty.

Małoinwazyjne metody leczenia

Jeśli leczenie zachowawcze jest nieskuteczne w leczeniu zakrzepowego zapalenia żył kończyn dolnych, można zastosować różne metody małoinwazyjne.

W początkowych stadiach choroby pacjentowi można pokazać następujące metody leczenia:

1. Obliteracja naczyń krwionośnych za pomocą częstotliwości radiowej. Operacja nie wymaga nacięć i może być wykonywana ambulatoryjnie w znieczuleniu miejscowym. Za pomocą kontrolowanego odmierzania ekspozycji na ciepło przeprowadza się ablację (uszczelnienie) żyły w miejscu powstania skrzepliny. Zabieg przeprowadzany jest pod stałą kontrolą USG.
2. Instalowanie filtra kava. Zabieg można przepisać, jeśli niemożliwe jest zastosowanie lub nieskuteczna terapia przeciwzakrzepowa. Wykonywany jest w szpitalu w znieczuleniu miejscowym. Chirurg wkłada metalowy filtr do żyły głównej dolnej, która swoim kształtem przypomina klepsydrę, parasolkę lub ptasie gniazdo i nie pozwala na przedostanie się do krwiobiegu dużych skrzepów.
3. Skleroterapia. Leki obliteracyjne są wstrzykiwane do żyły dotkniętej zakrzepowym zapaleniem żył pod kontrolą USG, powodując sklejanie się ścian naczyń.
4. Endożylna koagulacja laserowa. Manipulację można wykonać ambulatoryjnie. Polega na wystawieniu ściany chorej żyły na działanie wiązki lasera, która powoduje zamknięcie naczynia.
5. Żylna tromboektomia żyły biodrowej lub żyły głównej dolnej. Zabieg wykonywany jest poprzez mikro nacięcie, w które wprowadza się specjalne oprzyrządowanie endoskopowe, które umożliwia usunięcie lub zniszczenie skrzepliny.

Niektóre z minimalnie inwazyjnych metod leczenia opisanych powyżej mogą być stosowane w leczeniu niektórych postaci zakrzepowego zapalenia żył głębokich. W takich przypadkach pacjentowi jednocześnie przepisuje się zachowawcze metody leczenia..

Te małoinwazyjne metody zapewniają dobry efekt terapeutyczny i kosmetyczny oraz nie wymagają długiego pobytu w szpitalu i rehabilitacji..

Radykalne leczenie chirurgiczne

Wskazaniami do radykalnej operacji zakrzepowego zapalenia żył kończyn dolnych są:

• początkowe zakrzepowe zapalenie żył pnia żyły odpiszczelowej z lokalizacją skrzepliny powyżej środkowej trzeciej części uda;
• wstępujące zakrzepowe zapalenie żył małej żyły odpiszczelowej.

Takie operacje chirurgiczne mogą spełniać szereg zadań terapeutycznych: szybkie ustąpienie choroby i zapobieganie jej nawrotom, zapobieganie rozwojowi zakrzepicy żył głębokich i jej powikłaniom. Przy pomocy radykalnej operacji chirurg może usunąć wszystkie zakrzepowe i niezakrzepowe żylaki oraz wykonać podwiązanie lub koagulację istotnych klinicznie obszarów żylnych.

W wielu ciężkich przypadkach operacje chirurgiczne są wykonywane w celach paliatywnych. Takie interwencje nie zapewniają pacjentowi pozbycia się zakrzepowego zapalenia żył i jego nawrotów, ale mogą zapobiec uszkodzeniu żył głębokich i usunąć skrzeplinę z żyły podkolanowej lub udowej. Operacje paliatywne mogą również zapobiec rozwojowi PE, który stanowi realne zagrożenie dla życia pacjenta..

W zależności od danych z badania diagnostycznego pacjenta, angiochirurdzy mogą wykonać następujące radykalne operacje:

1. Operacja Troyanov-Trendellenburg. W okolicy fałdu pachwinowego wykonuje się ukośne nacięcie, przecięcie i podwiązanie tułowia żyły odpiszczelowej w okolicy jamy ustnej.
2. Crossektomia. Ta operacja jest podobna do techniki Troyanova-Trendellenburga, ale obejmuje izolację i podwiązanie wszystkich pięciu dopływów żyły odpiszczelowej przy jamie ustnej.
3. Mikroflebektomia. Operacja wykonywana jest poprzez małe nakłucie skóry, w które wkładany jest specjalny haczyk, który umożliwia wydobycie chorej żyły.
4. Krótkie i długie zdzieranie. Podczas operacji chirurg usuwa fragment chorej żyły.

Leczenie uzdrowiskowe

Po zakończeniu leczenia pacjenci z zakrzepowym zapaleniem żył pozostają w uzdrowiskach balneologicznych lub w lokalnych sanatoriach kardiologicznych. W tym celu pacjenta można wysłać do uzdrowisk balneologicznych z radonem, azotem, dwutlenkiem węgla, siarkowodorem lub wodami krzemionkowymi lub sapropelem i błotem siarczkowo-mułowym: Piatigorsk, Belokurikha, Ust-Kut, Zheleznovodsk, Kozhanovo, Yamarovka, Zaramag, Shmakovka, Kardachmon.

• w przypadku ostrego zakrzepowego zapalenia żył powierzchownych balneohydroterapię można wykonać po 2 miesiącach;
• przy zakrzepowym zapaleniu żył po porodzie lub leczeniu chirurgicznym balneo-hydroterapię można przeprowadzić po 6-8 miesiącach;
• po operacjach na wielkich naczyniach i występowaniu przewlekłej niewydolności żylnej wskazany jest pobyt w miejscowych sanatoriach kardiologicznych bezpośrednio po leczeniu operacyjnym (bez powikłań pooperacyjnych).

• ryzyko rozwoju PE;
• migrujące zakrzepowe zapalenie żył;
• ropne owrzodzenia żylne;
• zakrzepica żył głębokich z powikłaniami septycznymi przez 2 lata.

Dieta

Pacjentom z zakrzepowym zapaleniem żył kończyn dolnych zaleca się zmianę codziennej diety i wykluczenie z niej pokarmów, które mogą zwiększać krzepliwość krwi i uszkadzać naczynia krwionośne.

Aby wzmocnić ściany naczyń i zapobiec zwiększonemu krzepnięciu krwi, do diety należy włączyć następujące pokarmy:

• wodorost;
• owoce morza;
• ryba;
• zboża i ziarna porośnięte;
• sfermentowane produkty mleczne o niskiej zawartości tłuszczu;
• orzechy włoskie;
• suszone owoce: rodzynki, suszone morele, suszone śliwki, figi;
• warzywa: buraki, pomidory, marchewka;
• owoce i jagody: melony, arbuzy, ananasy, rokitnik zwyczajny, owoce cytrusowe, żurawina, winogrona, borówka brusznica;
• oleje roślinne: oliwkowy, lniany;
• cebula i czosnek;
• awokado;
• przyprawy: papryka, cynamon, imbir;
• Zielona herbata.

W codziennej diecie pacjenci z zakrzepowym zapaleniem żył powinni ograniczyć spożycie następujących pokarmów:

• tłuste mięso i ryby;
• margaryny;
• masło;
• kiełbaski;
• podroby: wątroba, nerki, pasztety;
• buliony kostne i bogate zupy;
• gruby;
• produkty mączne i cukiernicze;
• cukier;
• Sól;
• rośliny strączkowe;
• soja;
• dzika róża;
• banany;
• czarna porzeczka;
• napoje alkoholowe i zawierające kofeinę.

Pokarmy o wysokim poziomie witaminy K należy całkowicie wykluczyć z diety:

• kapusta kapusta i kapusta biała;
• szpinak;
• rukiew wodna;
• wątróbka wołowa i wieprzowa.

Z diety należy również wykluczyć potrawy smażone, wędzone, pikantne i marynowane..

Wszystkim pacjentom z żylakami i zakrzepowym zapaleniem żył kończyn dolnych, przy braku współistniejących patologii układu sercowo-naczyniowego, zaleca się przestrzeganie odpowiedniego schematu picia (do 2-3 litrów płynów dziennie).

Leczenie zaostrzeń przewlekłych postaci zakrzepowego zapalenia żył kończyn dolnych przeprowadza się w taki sam sposób, jak terapię ostrej postaci choroby. W celu zapobiegania nawrotom zaleca się pacjentom 2-3 razy w roku podjęcie kursów fleboprotektorów i fizjoterapii.

Kanał TVC, program „Doktor I” na temat „Leczenie i niebezpieczeństwo zakrzepowego zapalenia żył”: