Przyczyny udaru, poważnej choroby, w której dochodzi do zakłócenia dopływu krwi do określonej części mózgu, mogą mieć podłoże fizjologiczne i związane z wiekiem. Udar występuje zarówno u mężczyzn, jak iu kobiet, od młodego wieku do starości.
Zwiększona emocjonalność w połączeniu z niską tolerancją na stres u kobiet prowadzi do większego ryzyka udaru.
W wyniku naruszenia dopływu krwi dochodzi do niedotlenienia obszaru mózgu, w wyniku którego komórki nerwowe znajdujące się w obszarze z upośledzonym ukrwieniem ulegają uszkodzeniu i obumierają. Razem z nimi te funkcje organizmu, za które odpowiedzialny jest obszar mózgu dotknięty udarem.
Przyczyny udaru
Głównymi bezpośrednimi przyczynami udarów są ucisk lub zablokowanie naczyń krwionośnych, prowadzące do niedokrwienia i krwotoku mózgowego. W zależności od tego rozróżnia się dwa rodzaje udaru..
Udar niedokrwienny - występuje z powodu zablokowania naczyń krwionośnych zaopatrujących mózg, oderwanego skrzepliny lub zakrzepu krwi. W rzadkich przypadkach światło naczynia jest zatkane cząstkami tłuszczu lub pęcherzykami powietrza (zator tłuszczowy i powietrzny), skrzepami krwi z lewej komory serca. Naczynie może być również uciskane przez guz lub bliznę powstałą po urazie. W rezultacie komórki nerwowe obszaru zaopatrywanego przez uszkodzone naczynie przestają otrzymywać tlen i składniki odżywcze. W niektórych przypadkach sąsiednie tętnice mogą przejąć dopływ krwi do tej części mózgu, ale najczęściej, jeśli nie zostaną podjęte odpowiednie kroki, komórki nerwowe obumierają. Udar niedokrwienny jest najczęstszą postacią choroby, stanowiącą ponad 70% wszystkich przypadków ostrego udaru mózgowo-naczyniowego. Zgodnie z mechanizmem rozwoju udar niedokrwienny jest podobny do zawału mięśnia sercowego, podobnie jak mu towarzyszy zmiękczenie zajętego obszaru rdzenia, dlatego nazywany jest również zawałem mózgu.
Udar krwotoczny jest postacią choroby, której przyczyną jest pęknięcie naczynia mózgowego i uwolnienie krwi do tkanki mózgowej. W takim przypadku dochodzi do pęknięcia ściany wadliwej tętnicy. Przyczyną krwotoku mózgowego może być tętniak lub naruszenie integralności ściany naczyniowej z powodu miażdżycy, a gwałtowny wzrost ciśnienia krwi może stać się czynnikiem prowokującym. W rezultacie krew gromadzi się, przenika do tkanki mózgowej i wywiera na nie nacisk, zakłócając w ten sposób ich normalne życie i dopływ tlenu. Rzadziej niż udar niedokrwienny, ale ma cięższe rokowanie.
Głównymi przyczynami ostrych zaburzeń krążenia mózgowego u mężczyzn są czynniki psychologiczne, niezdrowa dieta, zaburzenia metaboliczne, nadwaga i nadciśnienie.
Przemijające ataki niedokrwienne (TIA), przejściowe zaburzenia krążenia mózgowego, mogą stać się warunkiem wstępnym udaru. Atak może nastąpić na tygodnie lub nawet miesiące przed prawdziwym udarem. Jest to mikrostart, w którym krążenie krwi w mózgu zostaje chwilowo zatrzymane, więc objawy TIA są bardzo podobne do objawów udaru, ale zwykle znikają całkowicie w ciągu godziny. Ciało zwykle udaje się szybko przywrócić prawidłowe krążenie krwi..
Różne obszary mózgu są odpowiedzialne za różne funkcje ciała - ruchy kończyn, mowę, słuch, wzrok itp. Konsekwencje udaru i utrata funkcji życiowych zależą bezpośrednio od tego, która część mózgu została uszkodzona. Może to być paraliż (całkowita utrata funkcji motorycznych) lub niedowład (częściowe naruszenie ruchu) ręki lub nogi po stronie przeciwnej do uszkodzenia, zaburzenia mowy i pisania, zaburzenia pamięci, zaburzenia myślenia, zaburzenia czucia i inne poważne konsekwencje.
U osób różnej płci iw różnym wieku udar ma podobny mechanizm rozwoju, ale konsekwencje są indywidualne dla każdego pacjenta..
Czynniki ryzyka
Istnieją czynniki, które zwiększają ryzyko udaru mózgu u osób w każdym wieku i każdej płci. Należą do nich złe nawyki, niezdrowy tryb życia, niezrównoważona dieta, a także choroby układu sercowo-naczyniowego, hormonalnego i innych..
Główne czynniki ryzyka udaru związane ze stylem życia to:
- otyłość;
- niewłaściwe odżywianie, które prowadzi do cholesterolemii - zwiększonej zawartości cholesterolu we krwi i odkładania się na ścianach naczyń krwionośnych, w tym naczyniach mózgowych, blaszkach miażdżycowych;
- palenie;
- nadużywanie alkoholu.
Przemijające ataki niedokrwienne (TIA), przejściowe zaburzenia krążenia mózgowego, mogą stać się warunkiem wstępnym udaru. Atak może nastąpić na tygodnie lub nawet miesiące przed prawdziwym udarem.
Choroby i stany patologiczne, które są najczęściej związane z ostrym udarem naczyniowo-mózgowym:
- nadciśnienie tętnicze (wysokie ciśnienie krwi);
- choroby serca - patologia zastawek serca, wrodzone wady serca, zaburzenia rytmu serca (arytmie);
- miażdżyca tętnic mózgowych;
- cukrzyca;
- tętniaki mózgowe;
- naruszenie krzepnięcia krwi, zmiana jej właściwości reologicznych;
- rozwarstwienie (dysekcja) tętnic mózgowych.
Najprawdopodobniej przyczyny udaru mózgu u kobiet
Związane z wiekiem i fizjologiczne przyczyny udaru mózgu u kobiet są inne niż u mężczyzn. Zwiększona emocjonalność w połączeniu z niską tolerancją na stres u kobiet prowadzi do większego ryzyka udaru. Okres rehabilitacji po udarze u kobiet jest dłuższy, tempo przywracania funkcji życiowych organizmu jest nieco niższe niż u mężczyzn. Liczba zgonów i ciężkich następstw udaru u kobiet jest również wyższa.
Udar dotyka głównie starsze kobiety w wieku powyżej 60 lat, chociaż ostatnio zaobserwowano wzrost częstości występowania ostrych incydentów naczyniowo-mózgowych u kobiet młodych i w średnim wieku. W szczególności udar niedokrwienny coraz częściej dotyka kobiety w wieku od 18 do 40 lat..
Jednym z czynników znacznie zwiększających prawdopodobieństwo wystąpienia nagłego udaru u młodych kobiet jest ciąża, zwłaszcza gdy jest ona skomplikowana. Stan ten prowadzi do zwiększonego obciążenia układu krążenia zarówno w okresie ciąży, jak i podczas porodu..
Inne czynniki ryzyka obejmują:
- nadużywanie alkoholu i palenie;
- przyjmowanie doustnych środków antykoncepcyjnych bez nadzoru lekarza;
- migrena;
- predyspozycja do zakrzepicy;
- zaburzenia hormonalne.
Udar dotyka głównie starsze kobiety w wieku powyżej 60 lat, chociaż ostatnio obserwuje się wzrost częstości występowania ostrych incydentów naczyniowo-mózgowych u kobiet młodych i w średnim wieku.
Najprawdopodobniej przyczyny udaru mózgu u mężczyzn
Chociaż udar występuje rzadziej u mężczyzn niż u kobiet, pozostaje jednym z najczęstszych stanów ostrych. Głównymi przyczynami udaru mózgu u mężczyzn są czynniki psychologiczne (stres, impulsywność, stres emocjonalny), niezdrowa dieta, zaburzenia metaboliczne, nadwaga i nadciśnienie. Wielu mężczyzn nadużywa alkoholu i papierosów, co również przyczynia się do patologii układu sercowo-naczyniowego i wystąpienia udaru.
Oznaki udaru
Kiedy dojdzie do udaru, ważne jest, aby jak najszybciej rozpoznać jego objawy i wezwać pomoc w nagłych wypadkach. Szybkość udzielenia pomocy zależy od tego, jak dotkliwe będą konsekwencje, a często od życia..
Pierwsze oznaki udaru:
- nagły, ostry ból głowy, o dużej intensywności (pacjenci często opisują go jako najgorszy, jakiego kiedykolwiek doświadczył);
- nagłe drętwienie lub osłabienie mięśni twarzy po jednej stronie;
- drętwienie po jednej stronie ciała (cała połowa ciała, tylko ręce, nogi, połowa głowy);
- nagła trudność w mówieniu, doborze słów, artykulacji;
- niewyraźne widzenie w jednym lub obu oczach;
- zaburzona koordynacja ruchów, zawroty głowy;
- gwałtowny wzrost ciśnienia krwi.
Wszystkie te znaki są powodem, aby natychmiast wezwać karetkę pogotowia dla siebie lub chorego. Przed przybyciem lekarzy konieczne jest przeniesienie pacjenta do pozycji poziomej, zapewnienie mu spokoju i dopływu świeżego powietrza.
Wideo
Oferujemy do obejrzenia filmu na temat artykułu:
Udar mózgu. Przyczyny, objawy, diagnostyka, nowoczesna diagnostyka, skuteczne leczenie, rehabilitacja i zapobieganie powikłaniom choroby.
Według WHO (Światowej Organizacji Zdrowia) co roku około 15 milionów ludzi choruje na tę chorobę, z tych 15 milionów umiera 5 milionów, a kolejne 5 milionów jest całkowicie unieruchomionych. Wysokie ciśnienie krwi (nadciśnienie) jest przyczyną około 12 milionów udarów. Według statystyk udar zajmuje czwarte miejsce na świecie wśród chorób pod względem liczby zgonów. Udar jest główną przyczyną niepełnosprawności ludzi, a 75% pacjentów to osoby powyżej 65 roku życia.
Udar to choroba, w której dochodzi do przerwania dopływu krwi do danego obszaru mózgu (zaburzony jest przepływ krwi), dlatego ten obszar mózgu nie otrzymuje tlenu i składników odżywczych, co nieuchronnie prowadzi do śmierci komórek mózgowych lub do ich nieodwracalnego uszkodzenia. Udar jest nagłym przypadkiem medycznym i konieczne jest pilne leczenie, ponieważ im szybciej rozpocznie się leczenie, tym mniejsze uszkodzenie mózgu.
Przyczyny udaru
Aby zrozumieć przyczyny udaru, musisz wiedzieć, że istnieją dwa główne rodzaje udaru:
- Udar niedokrwienny
- Udar krwotoczny
Każdy z tych dwóch rodzajów udarów ma swoje predyspozycje i mechanizmy rozwoju..
Udar niedokrwienny - występuje w 75% przypadków udaru, a przyczyną jest skrzep krwi lub skrzeplina, która zatyka naczynie mózgowe. Skrzeplina lub skrzep tworzy się w naczyniu mózgowym lub tworzy się w dowolnym naczyniu ciała, skąd wraz z przepływem krwi może dostać się do naczyń mózgowych i zatykać je.
Udar krwotoczny - przyczyną jest naruszenie integralności naczynia mózgowego, czyli innymi słowy jego „pęknięcie”. Kiedy naczynie pęka, krew zaczyna gromadzić się w sąsiednich tkankach. Krew, gromadząca się w dużych ilościach, powoduje zwiększony nacisk na tkankę mózgową, zakłócając w ten sposób ich aktywność.
- Nadciśnienie tętnicze - czyli wysokie ciśnienie krwi. Naczynia mózgu są w stanie wytrzymać wysokie ciśnienie, jednak przy stałym podwyższonym ciśnieniu, a także nagłych zmianach ciśnienia, zmniejsza się elastyczność ścian naczyń i możliwe są ich pęknięcia.
- Choroby serca - głównie zaburzenia rytmu serca. Arytmie, takie jak trzepotanie przedsionków, migotanie przedsionków, a także wady zastawek serca i rozszerzenie komór serca mogą prowadzić do tworzenia się skrzepów krwi lub skrzepów krwi, które mogą następnie dostać się do naczyń krwionośnych z przepływem krwi i spowodować zablokowanie.
- Miażdżyca tętnic i wysoki poziom cholesterolu we krwi. Cholesterol to woskowata, podobna do tłuszczu substancja występująca w naszym organizmie, a także w żywności. Cholesterol jest niezbędny do prawidłowego funkcjonowania naszego organizmu. Przy podwyższonej zawartości cholesterolu w organizmie może on gromadzić się i odkładać w postaci blaszek tłuszczowych (blaszek miażdżycowych) na ścianach naczyń krwionośnych, zwężając w ten sposób ich światło (choroba ta nazywana jest miażdżycą). Im mniejszy prześwit, tym mniejszy przepływ krwi i większe prawdopodobieństwo zablokowania naczynia.
- Cukrzyca sama w sobie jest poważną chorobą, objawiającą się wysokim poziomem glukozy we krwi. W cukrzycy najbardziej cierpią ściany naczyń krwionośnych ciała, stając się kruche i kruche, co może doprowadzić do zniszczenia naczynia, aw rezultacie do udaru, a także w miejscach uszkodzenia naczyń mogą tworzyć się skrzepy krwi zatykające światło naczynia. W przypadku miażdżycy proces można przyspieszyć. Również prawdopodobieństwo udaru wzrasta w przypadku nadciśnienia tętniczego..
- Tętniaki naczyń mózgowych - tętniaki są woreczkowym występem całego odcinka naczynia lub ściany naczynia. Mogą mieć rozmiar od kilku milimetrów do 1-2 centymetrów. Tętniaki mogą być wrodzone i mogą pojawiać się w ciągu życia z różnych powodów, od urazu po miażdżycę lub jakąś infekcję. Ściany tętniaka są znacznie cieńsze niż ściany normalnego naczynia, więc mogą nie wytrzymać określonego ciśnienia krwi, szczególnie przy nadciśnieniu tętniczym, które może prowadzić do pęknięcia ściany tętniaka i udaru krwotocznego.
- Otyłość i przejadanie się - przy zwiększonej masie ciała i spożywaniu dużych ilości pokarmów istnieje ryzyko stałego wzrostu poziomu cholesterolu we krwi, co może prowadzić do powstawania tłustych blaszek na ścianach naczyń krwionośnych, aw konsekwencji do ich bardziej prawdopodobnego zablokowania.
- Palenie i nadużywanie alkoholu, a także zażywanie narkotyków (kokaina, amfetamina) - główny czynnik w rozwoju udaru, wpływa destrukcyjnie na integralność naczyń krwionośnych, a także na ciśnienie krwi, które zwykle wzrasta pod wpływem ekspozycji na te substancje.
- Długotrwałe stosowanie hormonalnych środków antykoncepcyjnych - hormony zawarte w tych lekach przyczyniają się do powstawania zakrzepów krwi, które mogą dostać się do naczyń krwionośnych mózgu i je zatykać (częściej u kobiet palących i powyżej 35 roku życia).
- Zaburzenia krzepnięcia krwi - pod wpływem różnych czynników krew może stać się „grubsza” lub bardziej „cienka”, co może wpływać na rozwój udaru. Zbyt gruba krew może tworzyć skrzepy, które mogą blokować światło naczynia. Zbyt płynna krew może powodować krwawienie.
Objawy udaru
Mózg jest podzielony na dwie półkule, lewą i prawą. Lewa półkula odpowiada za kontrolę i czucie prawej strony ciała, a prawa półkula za te same funkcje, ale tym razem po lewej stronie ciała. Ponadto lewa półkula jest odpowiedzialna za rozumienie i rozwiązywanie problemów naukowych, rozumienie tego, co czytamy i słyszymy, za rozwiązywanie problemów matematycznych, mówienie i czytanie. Prawa półkula odpowiada za artyzm, sztukę, kreatywność, intuicję i orientację przestrzenną.
Objawy udaru zależą od tego, która część mózgu jest uszkodzona, w której półkuli doszło do udaru. W niektórych rzadkich przypadkach osoba może nie wiedzieć, że przeszła udar (kiedy udar przebiega bezobjawowo). Objawy zwykle pojawiają się nagle lub mogą pojawić się i ustąpić w ciągu jednego lub dwóch dni. Objawy są silniejsze, zwykle na samym początku udaru, ale mogą się stopniowo nasilać, jeśli leczenie nie zostanie rozpoczęte na czas.
Głównym objawem jest bardzo silny ból głowy, który pojawia się nagle bez powodu (częściej w przypadku udaru krwotocznego):
- Pojawia się nagle.
- Bardzo silny ból.
- Pojawia się, gdy kłamiesz.
- Zwykle powoduje przebudzenie ze snu.
- Zwiększa się, gdy zmieniasz pozycję, pochylasz się, kaszlesz lub przeciążasz.
Inne objawy zależą od ciężkości udaru i jego lokalizacji:
- Senność, utrata przytomności, śpiączka - może się pojawić, ale nie zawsze.
- Upośledzenie słuchu - utrata wrażliwości lub utrata słuchu po jednej lub obu stronach.
- Zaburzenia smaku - zmniejszenie wrażliwości smaku lub jego brak lub nieprawidłowe postrzeganie smaku na całej powierzchni języka lub jego części.
- Naruszenie wrażliwości dotykowej i odczucia bólu - zwykle zmniejszenie uczucia ucisku, bólu, temperatury, dotyku w dowolnej części ciała.
- Zamieszanie, utrata pamięci.
- Trudności z połykaniem.
- Upośledzona umiejętność pisania lub czytania - osoba nie może pisać prostych słów i zdań; osoba nie potrafi przeczytać słowa lub zdania, nie rozpoznaje liter.
- Zawroty głowy lub uczucie wirowania.
- Naruszenie kontroli oddawania moczu i kału.
- Brak równowagi.
- Upośledzona koordynacja i orientacja w przestrzeni.
- Poważne osłabienie mięśni ręki, nogi lub twarzy - najczęściej tylko jednej połowy ciała.
- Drętwienie lub mrowienie w ręce lub nodze - częściej tylko po jednej stronie ciała.
- Zmiany nastroju, emocji i zmiany cech osobistych (nieadekwatność, agresja itp.).
- Upośledzenie wzroku - obniżona ostrość widzenia, podwójne widzenie, utrata wzroku, może dotyczyć jednego lub obu oczu.
- Upośledzenie mowy lub rozumienia mowy - osoba nie może poprawnie wymawiać słów lub w ogóle nie może mówić; osoba nie rozumie, co się mówi lub co się mówi.
- Zaburzenia ruchowe - osoba nie może poruszać ręką, nogą po jednej stronie ciała lub po obu stronach.
Diagnostyka udarów
Ustalenie prawidłowej diagnozy i ustalenie dokładnego miejsca udaru, a także dane o objętości uszkodzonych tkanek, pozwalają dobrać odpowiednią taktykę leczenia, a także uniknąć poważniejszych konsekwencji. Oprócz wywiadu i badania pacjenta wymagane są specjalne badania mózgu, serca i naczyń krwionośnych..
Skan tomografii komputerowej (CT) to urządzenie, które wykorzystuje promieniowanie rentgenowskie do tworzenia wyraźnego, szczegółowego, trójwymiarowego obrazu mózgu. To badanie jest przepisywane natychmiast po pojawieniu się jakiegokolwiek podejrzenia wystąpienia udaru. Tomografia komputerowa może wykazać obecność krwawienia w mózgu lub zakres uszkodzeń spowodowanych udarem.
Obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego (MRI) to urządzenie, które wykorzystuje silne pole magnetyczne do uzyskania bardzo wyraźnego i bardzo szczegółowego trójwymiarowego obrazu struktur mózgu. To badanie można przepisać zamiast tomografii komputerowej lub jako dodatek do niej. MRI pozwala zobaczyć zmiany w tkance mózgowej, a także objętość uszkodzonych komórek spowodowanych udarem.
Badanie dopplerowskie tętnic szyjnych to badanie ultrasonograficzne tętnic szyjnych, które stanowią główny dopływ krwi do mózgu. Badanie pozwala zobaczyć stan tętnic, a mianowicie zobaczyć uszkodzenie naczyń przez blaszki miażdżycowe, jeśli takie istnieją.
Badanie dopplerowskie przezczaszkowe - badanie ultrasonograficzne naczyń mózgu, które dostarcza informacji o przepływie krwi w tych naczyniach, a także o ich ewentualnych zmianach z blaszkami tłuszczowymi.
Angiografia rezonansu magnetycznego - podobnie jak w badaniu MRI, tylko w tym badaniu więcej uwagi poświęca się naczyniu mózgowemu. Badanie to dostarcza informacji o obecności i lokalizacji skrzepliny, jeśli występuje, a także dostarcza danych na temat przepływu krwi w tych naczyniach..
Angiografia mózgowa - zabieg ten polega na wprowadzeniu specjalnego środka kontrastowego do naczyń mózgu, a następnie za pomocą promieniowania rentgenowskiego uzyskujemy zdjęcia przedstawiające naczynia. Badanie to dostarcza bardzo cennych danych na temat obecności i lokalizacji zakrzepów krwi, tętniaków i wszelkich wad naczyniowych. To badanie jest trudniejsze do wykonania, w przeciwieństwie do CT i MRI, ale jest bardziej pouczające dla tych celów..
Elektrokardiogram (EKG) to jedno z najprostszych badań serca, ale bardzo pouczające. Służy w tym przypadku do wykrywania wszelkich zaburzeń rytmu serca (arytmie serca), które mogą spowodować udar.
Echokardiogram serca (Echo-KG) to badanie ultrasonograficzne serca. Pozwala wykryć wszelkie nieprawidłowości w pracy serca, a także wykryć wady zastawek serca, które mogą powodować zakrzepy lub zakrzepy krwi, co z kolei może spowodować udar.
Elektroencefalogram (EEG) to badanie aktywności mózgu. Jest to pomiar aktywności elektrycznej mózgu za pomocą elektrod przymocowanych do głowy. To badanie jest zlecane, jeśli lekarz podejrzewa, że przeszedłeś udar.
Koagulogram to badanie krwi, które określa szybkość, z jaką gęstnieje krew. Ten test jest wykonywany w celu zidentyfikowania nieprawidłowości, które mogą powodować krwawienie lub zakrzepicę. Analiza ta jest również wykonywana w celu kontrolowania dawki leków rozrzedzających krew..
Biochemiczne badanie krwi - to badanie jest niezbędne do określenia dwóch podstawowych wskaźników:
- Do trafnej diagnozy niezbędny jest poziom glukozy we krwi, ponieważ bardzo wysoki lub bardzo niski poziom glukozy we krwi może wywołać objawy podobne do udaru. A także do diagnozy cukrzycy.
- Lipidy krwi - badanie to jest niezbędne do określenia zawartości cholesterolu i lipoprotein o dużej gęstości, które mogą być jedną z przyczyn udaru.
Leczenie udaru
Pierwsza pomoc - jeśli pojawią się jakiekolwiek objawy udaru, w pierwszej kolejności należy wezwać pogotowie ratunkowe, ponieważ udar jest stanem nagłym i wymaga natychmiastowej wykwalifikowanej pomocy lekarskiej.
W oczekiwaniu na zespół pogotowia ratunkowego należy wykonać następujące czynności:
- Jeśli osoba jest przytomna, ułóż ją tak, aby ramiona i głowa były nieco wyżej niż ciało, to zmniejszy ciśnienie krwi w mózgu. Staraj się unikać ruchu i przesuwania, ponieważ może to pogorszyć stan.
- Nigdy nie dawaj mu nic do jedzenia ani picia. Osoba może mieć trudności z połykaniem, a pokarm lub płyn mogą dostać się do dróg oddechowych.
- Nie podawaj żadnych leków przed przybyciem karetki, możesz bardziej zaszkodzić niż pomóc.
- Usuń wszelkie wydzieliny i przedmioty z ust (ślina, krew, śluz, jedzenie).
- Zapewnij świeże powietrze i zdejmij odzież, która może utrudniać oddychanie.
- Jeśli dana osoba jest nieprzytomna, ale oddycha, konieczne jest obrócenie go na bok, tak aby jego głowa spoczywała na ramieniu i była pochylona do przodu, a noga była zgięta w kolanie, dzięki czemu osoba nie pozwoli się przewrócić.
- W przypadku braku oddechu należy odwrócić osobę na plecy i wykonać sztuczne oddychanie oraz masaż serca (jeśli nie ma pulsu). Stosunek oddechów do masażu serca wynosi 2/30 (na każde 2 oddechy 30 uderzeń serca). Te manipulacje powinny być wykonywane do momentu, gdy ofiara zacznie oddychać lub przed przybyciem karetki. Jeśli wiesz, jak to zrobić, należy wykonywać sztuczne oddychanie i masaż serca.
Udar, jako stan nagły, wymaga natychmiastowego, wykwalifikowanego leczenia. Leczenie udaru z reguły odbywa się w wyspecjalizowanych placówkach, na takich oddziałach intensywnej terapii lub oddziałach intensywnej terapii. Im szybciej zostanie udzielona wykwalifikowana opieka medyczna, tym korzystniejsze będą rokowania i wyniki choroby. Optymalny czas na pierwszą pomoc i leczenie to pierwsze 2-4 godziny od wystąpienia choroby, jeśli w tym okresie zostaną podjęte niezbędne środki medyczne, większości powikłań można uniknąć.
Leczenie udaru zależy od rodzaju udaru - niedokrwienny lub krwotoczny.
Leczenie udaru niedokrwiennego
W leczeniu udaru niedokrwiennego konieczne jest przywrócenie przepływu krwi do mózgu.
Leczenie w nagłych wypadkach - zwykle reprezentowane przez leki, które niszczą skrzepy krwi lub skrzepy krwi, a także zapobiegają ich dalszemu powstawaniu. Leczenie należy rozpocząć nie później niż 3-4 godziny po wystąpieniu choroby, im wcześniej rozpocznie się leczenie, tym lepiej. Terminowe leczenie nie tylko zwiększa szanse na przeżycie, ale także może znacznie zmniejszyć powikłania po udarze.
Aspiryna, klopidogrel, warfaryna, dipirydamol, cyklopidyna - wszystkie te leki mają zdolność rozrzedzania krwi i zapobiegania dalszym zakrzepom, co prowadzi do zmniejszenia ryzyka nawrotu udaru. Leki te mogą powodować krwawienie, dlatego jeśli je przyjmujesz lub brałeś, musisz powiedzieć o tym lekarzowi, aby przepisał odpowiednią dawkę..
Aktywator plazminogenu tkankowego (TAP lub tPA, tromboplastyna) - lek ten ma właściwości trombolizy (niszczy zakrzepy krwi). Ten lek podaje się dożylnie. Przywraca dopływ krwi do mózgu, całkowicie niszcząc skrzep krwi, który spowodował udar. Jednak ten lek może powodować krwawienie, więc musisz upewnić się, że ten lek jest najlepszym wyborem w leczeniu udaru..
Procedury medyczne - czasami w celach leczniczych stosuje się specjalne zabiegi w celu usunięcia skrzepu krwi lub leczenia tętnicy uszkodzonej przez miażdżycę.
Tromboliza dotętnicza - polega na podaniu leku (TAP) bezpośrednio w miejscu zakrzepicy naczyń. Procedura ta polega na wprowadzeniu cienkiego cewnika do dużego naczynia w udzie, skąd będzie on trzymany w miejscu skrzepliny, a tam zostanie wstrzyknięty lek, który zniszczy skrzeplinę. Zaletą tego zabiegu jest znaczne zmniejszenie dawki leku, co minimalizuje ryzyko krwawienia. Ta procedura jest złożona i wymaga czasu..
Mechaniczne usuwanie skrzepliny - podana procedura jest podobna do zabiegu trombolizy dotętniczej, ale w przeciwieństwie do niej, skrzeplina nie jest niszczona lekiem, lecz jest usuwana za pomocą specjalnego urządzenia. Za pomocą cewnika ze specjalnym urządzeniem wychwytującym dochodzi do miejsca zakrzepicy przez tętnicę szyjną, skrzeplinę „wychwytuje się”, a następnie w ten sam sposób usuwa.
W niektórych przypadkach, gdy konieczne jest zapobieżenie nawrotowi udaru niedokrwiennego, wykonywane są specjalne zabiegi mające na celu „oczyszczenie” tętnic silnie dotkniętych blaszkami miażdżycowymi..
Endarterektomia tętnicy szyjnej to zabieg chirurgiczny mający na celu oczyszczenie tętnicy szyjnej z blaszek miażdżycowych. Podczas tej procedury wykonuje się podłużne nacięcie z przodu szyi, uzyskuje się dostęp do tętnicy szyjnej i usuwa płytkę. Chirurg następnie naprawia tętnicę, zszywając ją lub używając implantu z żyły lub sztucznego materiału. Ta procedura zmniejsza ryzyko udaru niedokrwiennego..
Angioplastyka i stentowanie naczyń - zabieg ten ma na celu zwiększenie światła naczynia i poprawę przepływu krwi w naczyniach dotkniętych miażdżycą. Najczęściej stosowany jest w likwidacji miażdżycy tętnic szyjnych. Zabieg polega na wprowadzeniu cewnika ze specjalnym balonem i elastyczną rurką (statywem) przez duże naczynie udowe i przesunięciu do miejsca naczynia dotkniętego miażdżycą (w przypadku uszkodzenia naczynia przez blaszki, zwęża się światło naczynia). W miejscu zmiany balon zostaje nadmuchany, zwiększając w ten sposób światło, a następnie w to miejsce wkłada się podstawkę, która zapobiega dalszemu zwężaniu ścian naczynia. Ta procedura zmniejsza ryzyko udaru niedokrwiennego..
Udar krwotoczny - leczenie
Doraźne leczenie udaru krwotocznego ma na celu opanowanie krwawienia i zmniejszenie nacisku na mózg.
Leczenie farmakologiczne jest skuteczne w najprostszych przypadkach i polega na wyeliminowaniu przyczyny krwawienia. Tak więc, jeśli krwawienie jest spowodowane wysokim ciśnieniem krwi, podejmuje się działania w celu obniżenia ciśnienia, jeśli przyczyną jest efekt uboczny stosowania leków rozrzedzających krew lub trombolitów (aspiryna, warfaryna, klopidogrel), konieczne jest zaprzestanie ich stosowania i stosowanie leków o odwrotnym działaniu. Po ustaniu krwawienia dalsze leczenie obejmuje leżenie w łóżku, leczenie podtrzymujące i dietę. Jeśli objętość krwawienia jest duża, stosuje się interwencję chirurgiczną w celu usunięcia krwi i zmniejszenia ciśnienia wewnątrzczaszkowego.
Operacja - ma na celu wyeliminowanie przyczyny krwawienia („pękanie” naczyń, „pękanie” tętniaków), a także zapobieganie rozwojowi udaru (te same tętniaki i wady rozwojowe naczyniowe (naruszenie rozwoju naczyniowego)).
Strzyżenie chirurgiczne - to zabieg chirurgiczny polegający na „wyłączeniu” tętniaka z krwiobiegu. Podczas operacji neurochirurg mocuje małe klamry (klipsy) do podstawy tętniaka, aby nie dostała się do niego krew. Zapobiegnie to krwawieniu z tętniaka lub zatrzyma krwawienie lub zapobiegnie możliwemu przyszłemu udarowi..
Embolizacja wewnątrznaczyniowa - to zabieg sztucznej blokady tętniaka. Podczas tego zabiegu chirurg pod kontrolą RTG wprowadza przez tętnicę udową specjalny cewnik, wprowadza cewnik do tętniaka, następnie wprowadza cewnik do jamy tętniaka, a następnie wstrzykuje do jamy specjalną substancję, która po zestaleniu tworzy rodzaj skrzepliny, która zamyka dostęp krwi do tętniaka, a tym samym zapobiega pęknięciu tętniaka. i rozwój udaru.
Usunięcie malformacji tętniczo-żylnej - malformacja tętniczo-żylna (AVM) to kłębuszek złożony z małych patologicznych tętnic i żył, powstałych podczas rozwoju wewnątrzmacicznego. AVM mogą powodować udar krwotoczny, dlatego należy je usunąć.
Istnieją 3 sposoby usuwania:
- Chirurgiczne usunięcie AVM
- Embolizacja naczyń AVM
- Narażenie na promieniowanie naczyń AVM
Rehabilitacja pacjentów po udarze
Według ostatnich badań istnieją następujące statystyki dotyczące powrotu do zdrowia pacjentów po udarze:
- 10% odzyskuje prawie całkowicie
- 25% dochodzi do siebie po niewielkich zakłóceniach
- 40% wraca do zdrowia z umiarkowaną lub ciężką niepełnosprawnością i wymaga specjalnej opieki
- 10% wymaga stałej opieki w wyspecjalizowanych placówkach
- 15% umiera wkrótce po udarze
- około 14% osób, które przeżyły udar, ma kolejny udar w ciągu roku od pierwszego udaru.
Rehabilitacja to zespół procesów mających na celu przywrócenie utraconych lub osłabionych funkcji, a także poprawę jakości życia osoby po udarze.
Najbardziej skuteczny proces rehabilitacji zależy od:
- ilość uszkodzeń mózgu
- wysoki profesjonalizm specjalistów zajmujących się rehabilitacją
- opieka i udział w procesie rehabilitacji rodziny i przyjaciół (może być jednym z najważniejszych czynników)
- termin rozpoczęcia rehabilitacji (im wcześniej rozpocznie się rehabilitacja, tym większe szanse na wyzdrowienie)
Środki rehabilitacyjne obejmują następujące techniki:
- Terapia zaburzeń komunikacji - pomaga przywrócić zaburzenia mowy, zaburzenia mowy, umiejętności pisania i komunikacji.
- Wzmocnienie lub przywrócenie funkcji motorycznych - obejmuje zestaw ćwiczeń mających na celu zwiększenie (przywrócenie) siły i koordynacji mięśni.
- Trening z zakresu pomocy w poruszaniu się - obejmuje korzystanie z kul, wózków inwalidzkich, lasek i innych pomocy.
- Kinetoterapia - polega na stosowaniu specjalnych ćwiczeń i zabiegów mających na celu złagodzenie napięcia mięśniowego, niwelowanie skurczów mięśni, a także na wzmocnienie mięśni i przywrócenie ruchu.
- Ocena i pomoc psychologiczna - przeprowadzane są testy zdolności poznawczych i stanu psychicznego pacjenta, udzielana jest również pomoc psychologiczna, mająca na celu wyeliminowanie depresji i świadomości tego, co się stało. Możliwe jest również stosowanie leków, takich jak leki przeciwdepresyjne.
- Fizjoterapia (w rehabilitacji po udarze stosuje się elektrostymulację) - technika ta wykorzystuje impulsy elektryczne do stymulacji osłabionych mięśni, powodując ich skurcze. Może to pomóc je wzmocnić i odzyskać kontrolę nad swoją pracą..
- Terapia „wymuszone użycie ruchów” - metoda ta ma na celu rozwinięcie ruchu kończyn poszkodowanych w udarze, co oznacza, że zabrania się używania zdrowej ręki lub nogi do wykonywania jakichkolwiek czynności, ale dozwolone jest używanie tylko chorej ręki lub nogi, stymulując tym samym przywrócenie jej funkcji i kontrolę nad nią.
- Robotyka - to użycie robota, który pomaga chorej kończynie wykonywać powtarzalne ruchy, co pomaga odzyskać utraconą funkcję i siłę.
- Wirtualna rzeczywistość to najnowszy rodzaj terapii rehabilitacyjnej z wykorzystaniem technologii komputerowej, która polega na przywracaniu utraconych lub częściowo zredukowanych funkcji za pomocą interakcji osoby z symulowanym specjalnym środowiskiem wirtualnym w czasie rzeczywistym.
Zapobieganie udarom
Ścisłe przestrzeganie zaleceń lekarza prowadzącego, a także utrzymanie zdrowego stylu życia to główne warunki, które pomogą zapobiec udarowi. Jeśli miałeś udar, przestrzeganie tych zaleceń pomoże uniknąć wystąpienia drugiego udaru..
Zapobieganie udarom obejmuje następujące wytyczne:
- Kontrolowanie ciśnienia krwi (leczenie nadciśnienia) - Jedną z najważniejszych rzeczy, które możesz zrobić, aby zapobiec udarowi, jest kontrolowanie ciśnienia krwi. Jeśli przeszedłeś udar, obniżenie ciśnienia krwi pomoże zapobiec drugiemu udarowi. Ćwiczenia fizyczne, kontrolowanie wagi, zmniejszanie poziomu stresu oraz zmniejszanie spożycia alkoholu i soli mogą pomóc obniżyć wysokie ciśnienie krwi. Należy również ściśle przestrzegać farmakoterapii nadciśnienia tętniczego i przestrzegać wszystkich zaleceń lekarza.
- Zmniejszenie poziomu cholesterolu i tłuszczów nasyconych - Unikaj spożywania pokarmów bogatych w cholesterol i tłuszcz. Pozwoli to uniknąć lub zminimalizować tworzenie się blaszek miażdżycowych na ścianach naczynia. Jeśli nie możesz wyeliminować pokarmów zawierających cholesterol i tłuszcze nasycone, powinieneś skontaktować się z lekarzem w celu przepisania leków obniżających poziom cholesterolu we krwi..
- Rzucenie palenia - Palenie zwiększa ryzyko udaru, niezależnie od tego, czy palisz, czy jesteś otoczony palaczami (bierne palenie). Należy unikać palenia i kontaktu z dymem papierosowym.
- Opieka diabetologiczna i kontrola poziomu cukru we krwi - ćwiczenia, dieta, utrata masy ciała i leki mogą pomóc obniżyć poziom cukru we krwi, a tym samym zmniejszyć ryzyko udaru.
- Utrata nadwagi - Nadwaga przyczynia się do rozwoju przyczyn udaru, takich jak nadciśnienie tętnicze, choroby układu krążenia i cukrzyca. Utrata masy ciała o co najmniej 5 kg obniży ciśnienie krwi i poziom cholesterolu we krwi, co z kolei zmniejszy ryzyko udaru.
- Dieta bogata w owoce i warzywa - Zwiększenie liczby posiłków bogatych w owoce i warzywa pomoże Ci schudnąć i obniżyć poziom cholesterolu we krwi.
- Regularne ćwiczenia - ćwiczenia mogą znacznie zmniejszyć ryzyko udaru. Ćwiczenia mogą obniżyć ciśnienie krwi, obniżyć poziom cholesterolu i poprawić stan naczyń krwionośnych i serca oraz pomóc w utracie wagi. Ćwiczenia, takie jak chodzenie, bieganie, pływanie i jazda na rowerze przez co najmniej 30 minut dziennie, mogą znacznie zmniejszyć ryzyko udaru.
- Zmniejszenie ilości spożywanego alkoholu - Picie dużych ilości alkoholu przyczynia się do rozwoju zarówno udaru krwotocznego, jak i niedokrwiennego. Alkohol podnosi ciśnienie krwi, które jest główną przyczyną udaru. Jednak umiarkowane spożycie alkoholu (1 dawka dla kobiet i 2 dawki dla mężczyzn dziennie (1 porcja = 250 ml piwa lub 100 ml wina)) może zmniejszyć ryzyko udaru i zmniejszyć prawdopodobieństwo zakrzepów krwi.
Jeśli pacjent przebył udar, lekarz może przepisać leczenie zapobiegawcze, aby zmniejszyć ryzyko wystąpienia kolejnego udaru. W profilaktyce powszechnie stosuje się dwa rodzaje leków: leki przeciwzakrzepowe i przeciwpłytkowe..
- Leki przeciwpłytkowe to leki zapobiegające tworzeniu się skrzepów krwi. Skrzepy krwi powstają dzięki specjalnym komórkom krwi zwanym płytkami krwi, gdy zlepiają się ze sobą, tworzą się ze sobą skrzepy krwi. Środki przeciwpłytkowe zapobiegają tej adhezji. Twój lekarz może przepisać Ci leki, takie jak aspiryna, dipirydamol lub klopidogrel, a także pomoże Ci wybrać odpowiednią dawkę, ponieważ jest ona indywidualna dla każdego przypadku..
- Antykoagulanty - Leki te zmniejszają ryzyko tworzenia się skrzepów krwi. W tej grupie leków znajdują się takie leki jak: heparyna, warfaryna. Heparyna działa przez krótki czas i dlatego najczęściej będzie podawana w szpitalu, a warfaryna działa przez dłuższy czas, można ją przepisać do domu. Należy jednak ściśle przestrzegać dawki i czasu przyjęcia leku. Warfaryna jest zwykle przepisywana w celu zmniejszenia ryzyka udaru mózgu, który może być spowodowany zaburzeniami rytmu serca.
Najczęstsze przyczyny udaru niedokrwiennego
Udar niedokrwienny jest najczęstszym rodzajem udaru. Ta choroba ma kilka przyczyn. W tym artykule szczegółowo rozważymy etiologię, patogenezę i wszystkie czynniki powodujące udar mózgu.
Opis choroby
Zgodnie z mechanizmem i przebiegiem rozwoju lekarze wyróżniają dwa główne typy udarów: niedokrwienny i krwotoczny.
Obie są spowodowane upośledzeniem lub zaprzestaniem przepływu krwi w mózgu.
Jeśli przyczyną niedostatecznego przepływu krwi jest zablokowanie lub zwężenie tętnicy mózgowej, stan ten określa się jako udar niedokrwienny, a z pękniętą tętnicą mózgową, krwotok.
W obu przypadkach neurony w określonym obszarze mózgu umierają..
Mechanizm rozwoju
W organizmie człowieka następuje regularny proces odkładania się mas tłuszczowych na ścianach naczyń krwionośnych. Stopniowo masy te rosną, tworząc tak zwane plamy (blaszki).
Ten stan ścian naczyń krwionośnych jest zwykle nazywany miażdżycą. Gdy złoże gęstnieje, szerokość tętnicy zwęża się, umożliwiając dostarczenie krwi do określonej części mózgu.
Ze względu na kruchość blaszki można oddzielić od niej elementy, co może prowadzić do nakładania się światła tętnicy. Przepływ krwi jest w stanie oderwać część płytki nazębnej, przenieść ją do cieńszych naczyń mózgowych, gdzie może zablokować światło.
Dopływ krwi do mózgu osób zdrowych wynosi 55 ml / 100 g tkanki. Jeśli przepływ krwi zmniejszy się do 20 ml, rozpoczyna się najbardziej złożony proces wewnątrzkomórkowego uszkodzenia strukturalnego z udziałem wapnia.
Ważny! Wraz ze spadkiem przepływu krwi do 10 ml śmierć komórki w uszkodzonym obszarze mózgu następuje po około - 5 - 10 minutach.
Etiologia i patogeneza
Specjaliści identyfikują dwa główne czynniki choroby: miażdżycę i nadciśnienie tętnicze, a także kombinacje tych schorzeń. Przewlekłemu niedokrwieniu sprzyjają zaburzenia w funkcjonowaniu narządów układu sercowo-naczyniowego, zaburzenia rytmu serca.
Przyczyną mogą być również: nieprawidłowości naczyń mózgowych, patologia żylna, amyloidoza mózgowa (u pacjentów w podeszłym wieku).
Główne czynniki początku choroby:
- choroba serca;
- niewydolność serca;
- patologia w strukturze sieci naczyniowej;
- dziedziczna predyspozycja;
- strata krwi;
- amyloidoza, cukrzyca;
- ogólnoustrojowe zapalenie naczyń;
- anemia, starość;
- nadwaga, palenie.
Ważne: długotrwałe palenie tytoniu zwiększa ryzyko udaru o 150-200%.
Główne przejawy „udaru” mózgu
Zwiastuny udaru niedokrwiennego:
- nudności;
- zawroty głowy;
- wysokie ciśnienie.
- Objawy choroby:
- atak migotania przedsionków;
- bóle głowy, zawroty głowy;
- zaniki pamięci;
- zmniejszona uwaga i zdolność do pracy;
- trudności w wymawianiu słów;
- drętwienie kończyn, trudności w połykaniu;
- zniekształcenie twarzy, tymczasowe upośledzenie wzroku;
- bolący ból w sercu;
- niestabilny chód, duszność;
- uczucie zmęczenia, sztywności.
Uwaga: jeśli zauważysz u pacjenta przynajmniej jeden z tych objawów, wezwij pogotowie ratunkowe!
Pamiętaj, że im szybciej rozpocznie się leczenie, tym większa szansa na całkowite wyleczenie..
Przydatne wideo
Sugerujemy obejrzenie ciekawego filmu na ten temat:
Grupa ryzyka
Wiek starcze jest jedną z głównych przyczyn udarów.
W procesie życia organizmu układ sercowo-naczyniowy ludzi podlega szeregowi negatywnych zmian, co z kolei stwarza warunki do wystąpienia różnych chorób.
- dziedziczna predyspozycja do udaru;
- palenie tytoniu, nadciśnienie;
- cukrzyca i inne zaburzenia metaboliczne;
- miażdżyca tętnic, zwiększone krzepnięcie krwi;
- wysokie ciśnienie krwi;
- choroba serca;
- nadwaga;
- niska aktywność fizyczna;
- długotrwały stres.
Powinieneś bardzo uważać zarówno na własne zdrowie, jak i na zdrowie swoich bliskich. Nie należy ignorować następujących oznak zbliżającego się udaru: osłabienie, drętwienie kończyn, częściowe upośledzenie mowy.
Jeśli masz co najmniej jeden z tych objawów - pilnie wezwij pogotowie ratunkowe. Aby tak się nie stało, przemyśl swój styl życia, zmień dietę. Ogranicz spożycie soli, wędzonek i tłuszczów tak bardzo, jak to możliwe, dodaj do swojego menu pokarmy roślinne i owoce. Ruszaj się więcej, bo nie bez powodu mówią, że ruch to życie!
Jeśli nie możesz ćwiczyć na siłowni, przynajmniej spróbuj chodzić, zrezygnuj z windy. Pij dużo wody, ponieważ to w niej rozpuszczony tlen zasila komórki organizmu.
Przyczyny, rodzaje, oznaki i konsekwencje udaru
Udary charakteryzują się różnymi przyczynami choroby. Udowodniono, że etiologia udaru mózgu u kobiet i mężczyzn w niektórych przypadkach jest inna. Przyczyny udaru u kobiet leżą głównie w patofizjologii okresu płodności i menopauzy, u mężczyzn częściej są to czynniki ryzyka zawodowego i złych nawyków. Z tymi samymi cechami wiążą się różnice w patogenezie i konsekwencjach udaru w grupach płciowych..
Co to jest udar?
Udar mózgu jest ostrym zaburzeniem krążenia mózgowego (ACVA) - wynika z jednego z dwóch powodów:
Zwężenie lub zablokowanie naczyń krwionośnych w mózgu - udar niedokrwienny;
Krwotok w mózgu lub w jego błonach - udar krwotoczny.
Udary występują u osób w szerokim przedziale wiekowym: od 20-25 lat do starości.
Udary u osób w młodym i średnim wieku
Udar niedokrwienny - ma wspólne czynniki etiologiczne dla kobiet i mężczyzn (nadciśnienie tętnicze i miażdżyca).
Czynniki udaru niedokrwiennego z predyspozycją płciową:
U kobiet - reumatyzm serca w połączeniu z kardiogenną zatorowością mózgową (zablokowanie tętnicy środkowej mózgu przez zator tłuszczowy lub powietrzny powstały w lewym sercu);
U mężczyzn urazowe zamknięcie naczyń szyjnych (uraz i późniejsze zablokowanie tętnicy szyjnej zlokalizowanej w mięśniach szyi).
Udar krwotoczny - ma wspólne dla kobiet i mężczyzn czynniki etiologiczne (tętniaki tętnic, nadciśnienie tętnicze, tętniaki tętniczo-żylne).
Czynniki udaru krwotocznego z predyspozycjami płciowymi:
U kobiet nadciśnienie tętnicze;
U mężczyzn tętniak tętnicy, pourazowe rozwarstwienie tętnicy, krwotoki podpajęczynówkowe.
U młodych kobiet w ciąży (rodzących płód) udar krwotoczny rozwija się od ośmiu do dziewięciu razy częściej niż u mężczyzn w tym samym wieku.
Cechy przebiegu klinicznego i konsekwencje udarów u młodych ludzi są bardzo różne. W udarze niedokrwiennym choroba często występuje przy jasnej świadomości i rozwija się na tle umiarkowanego deficytu neurologicznego. Ciężkie postacie udaru u kobiet rozwijają się jako kardiogenna zatorowość mózgu, u mężczyzn jako miażdżyca i zakrzepica wielkich tętnic.
Udary u osób starszych
Udary występują częściej u mężczyzn w wieku od 65 do 79 lat oraz u kobiet po 80 roku życia.
Główne przyczyny udaru mózgu u osób starszych to:
U mężczyzn - nadciśnienie tętnicze, wysoki poziom cholesterolu we krwi;
U kobiet - migotanie przedsionków, zwężenie tętnic szyjnych, choroba niedokrwienna serca, niewydolność sercowo-naczyniowa.
Cechy przebiegu klinicznego i konsekwencje udarów u osób starszych nie zależą zbytnio od płci. Choroba zwykle występuje na tle ciężkiego deficytu neurologicznego z wysokim stopniem niepełnosprawności. Wynika to ze złożonego stanu zdrowia przed udarem: chorób przewlekłych, związanych z wiekiem zmian w strukturach mózgu. Pacjenci w wieku powyżej 65 lat mają trzykrotnie większe ryzyko nawrotu udaru w porównaniu z osobami, które przeszły udar w młodym wieku.
Ile lat żyjesz po udarze?
Nie ma jednej odpowiedzi na to pytanie. Śmierć może nastąpić natychmiast po udarze. Jednak możliwe jest również długie, stosunkowo pełne życie przez dziesięciolecia..
Tymczasem stwierdzono, że śmiertelność po udarach to:
W pierwszym miesiącu - 35%;
W pierwszym roku - około 50%.
Rokowanie w wyniku udaru mózgu zależy od wielu czynników, w tym:
Stan zdrowia przed udarem;
Jakość życia przed udarem i po udarze;
Zgodność z reżimem okresu rehabilitacji;
Kompletność eliminacji przyczyn udaru;
Obecność współistniejących chorób przewlekłych;
Główne czynniki ryzyka udaru mózgu (`` śmiertelny kwintet ''):
Przerost lewej komory.
Połączenie 2-3 tych czynników znacząco zwiększa ryzyko niekorzystnego wyniku choroby.
Statystyki śmiertelności po udarze
Każdego roku na świecie diagnozuje się od 5 do 6 milionów udarów, w Rosji - do 450 tysięcy. Z tego powodu umiera 29% mężczyzn i 39% kobiet. Osoby niepełnosprawne to 3,2 na 10 tys. W ciągu pierwszego miesiąca umiera do 35%, a do końca roku - do 50%. Powtarzające się uderzenia są niebezpieczne. W pierwszym roku nawrót rozwija się u 5-25%, w ciągu trzech lat - w 20-30%, w ciągu pięciu lat - u 30-40% pacjentów. Najwyższe ryzyko wystąpienia udaru mózgu u osób powyżej 65 roku życia, częstość w tym przedziale wiekowym sięga nawet 90% wszystkich przypadków. W tym samym wieku najwięcej zgonów. Do 80% udarów rozwija się jako patologie niedokrwienne mózgu ze śmiertelnością sięgającą 37%. U pozostałych 20% pacjentów z udarem krwotocznym śmiertelność sięga 82%.
Przyczyną wysokiej śmiertelności z powodu udaru w Rosji jest szybkie starzenie się populacji, późne przyjęcie do szpitala, słaba praca edukacyjna i niewystarczające środki zapobiegające udarowi. Najnowsze statystyki pokazują, że 39,5% osób zagrożonych udarem nie myśli o jego zagrożeniach.
Udar rzadko występuje bez wcześniejszych objawów - początkowe objawy niedostatecznego dopływu krwi do mózgu (NPKM) w postaci przemijających napadów lub kryzysów nadciśnieniowych u osób zagrożonych. Do grupy ryzyka NPNCM należą osoby z nadciśnieniem tętniczym, zaburzeniami rytmu serca, które są w przewlekłym stresie, mają w wywiadzie choroby przewlekłe, palenie tytoniu, skłonność do agregacji krwinek i nadwagę.
Przyczyny udaru
Przyczyny udaru obejmują niedokrwienie (zaburzenia dopływu krwi), zator (zablokowanie naczyń krwionośnych przez zator), zakrzepicę, miażdżycę (zmiany zwyrodnieniowe ścian naczyń krwionośnych) i krwotok śródmózgowy. Zakrzepica to tworzenie się skrzepów krwi. Jeśli skrzep krwi pojawi się w naczyniu krwionośnym odżywiającym mózg, powoduje obrzęk tkanki mózgowej.
Zakrzepica często rozwija się rano lub wieczorem po operacji lub zawale serca. To zakrzepica powoduje większość udarów, które występują u osób starszych. Najczęściej zakrzepica występuje u osób z nadwagą, u osób nadużywających palenia oraz u kobiet chronionych doustnymi hormonalnymi środkami antykoncepcyjnymi. Obecnie zakrzepica może rozwinąć się również u bardzo młodych ludzi używających kokainy.
Z krwotokiem pęka tętnica w mózgu. Ten typ udaru może wystąpić w każdym wieku. Krwotok występuje przy wysokim ciśnieniu krwi. Ten typ udaru może wystąpić w przypadku stwardnienia tętnic, arytmii, cukrzycy, niskiego lub nagle podwyższonego ciśnienia krwi, siedzącego trybu życia, palenia tytoniu, stosowania doustnych środków antykoncepcyjnych.
W przypadku zatoru w naczyniu krwionośnym tworzy się skrzep substancji tłuszczopodobnych (zator). Zator, który utknął w naczyniach, blokuje przepływ krwi. Ten typ udaru może wystąpić po operacji serca lub arytmii.
Objawy udaru
Objawy choroby zidentyfikowane przez lekarzy na podstawie ogólnych badań klinicznych, instrumentalnych i laboratoryjnych pacjenta w celu postawienia diagnozy nazywane są objawami. Pierwsze objawy udaru określa lekarz lub ratownik medyczny na skali (GCS / FAST). Na podstawie wieloletnich badań zidentyfikowano najczęstsze objawy udaru, które podzielono na dwie warunkowe grupy..
Ogólne objawy mózgowe, które są powszechne w wielu patologiach związanych z uszkodzeniem mózgu, to zawroty głowy, oszołomienie, oszołomienie lub pobudzenie.
Ogniskowe objawy - nagły niedowład, porażenie, utrata wzroku lub zmiana pozycji źrenicy, niepewna mowa, zaburzona koordynacja ruchu, sztywność (patologiczne napięcie) mięśni karku.
Pierwsze objawy udaru
Pacjent z podejrzeniem udaru zostaje przyjęty na oddział neurologiczny lub oddział intensywnej terapii. Nadzieja na pomyślny wynik (maksymalna rehabilitacja pacjenta) jest możliwa w ciągu pierwszych trzech do sześciu godzin od wystąpienia udaru do rozpoczęcia intensywnej terapii lub resuscytacji. Pierwsze objawy, które niezawodnie wskazują na określony rodzaj udaru:
Udar krwotoczny - krwotok (krwotok) w tkankach mózgu;
Udar niedokrwienny - miejsce zawału (martwicy) w tkankach mózgu.
Te objawy są wykrywane za pomocą CT, MRI, EEG. połączyć
Objawy zmian mózgowych lub ogniskowych mózgu uzyskane publicznie dostępnymi metodami nie zawsze są wynikiem udaru. Prace nad klasyfikacją zmian naczyniowych mózgu rozpoczęły się w 1971 roku przez E.N. Schmidt, w ostatecznej wersji zaproponował w 1985 roku.
Oznaki udaru u kobiet i mężczyzn
Oznaki udaru to subiektywne (osobiste) odczucie osoby lub obiektywny (oczywisty) opis choroby przez zewnętrznego obserwatora, co jest powodem, dla którego pacjent zwraca się o pomoc do placówki medycznej.
Wszyscy ludzie powinni być świadomi objawów udaru, niezależnie od wykształcenia medycznego. Objawy te są związane przede wszystkim z naruszeniem unerwienia mięśni głowy i ciała, więc jeśli podejrzewasz udar, poproś osobę o wykonanie trzech prostych kroków: uśmiechnij się, podnieś ręce, powiedz dowolne słowo lub zdanie.
Jeśli dana osoba ma udar, ten prosty test pokaże następujące wyniki:
Uśmiech wygląda nienaturalnie, kąciki ust znajdują się na innej linii, co wiąże się z ograniczeniem lub całkowitą niemożnością skurczu mięśni twarzy;
Podnoszenie rąk wygląda jak asymetryczna akcja, ręka po dotkniętej stronie nie ma siły, to znaczy spontanicznie obniża się, uścisk dłoni jest słaby;
Wymowa słów lub zwrotów z powodu niedowładu lub paraliżu mięśni twarzy jest trudna.
Istnieją inne podobne testy. Niestety, rozpoznanie objawów udaru oznacza stwierdzenie (potwierdzenie) wystąpienia nieodwracalnych skutków w mózgu. Im szybciej pacjent otrzyma wykwalifikowaną pomoc, tym większe są szanse na wyeliminowanie skutków udaru.
Objawy niektórych rodzajów udaru (niedokrwienia) pojawiają się przed rozwojem zmian w tkankach mózgu. Takie objawy nazywane są początkowymi objawami niedostatecznego dopływu krwi do mózgu (NPKM), polegają na przejściowych (przemijających) napadach niedokrwiennych lub kryzysach nadciśnieniowych. Zaleca się ich terminowe wykrycie, aby zapobiec rozwojowi klinicznych postaci udaru..
Wartość NPNKM można łatwo określić w domu za pomocą wskaźnika L.S. Manvelova. Jedna odpowiedź twierdząca (+) równa się jednemu punktowi. Aby potwierdzić diagnozę, należy odpowiedzieć co najmniej dwukrotnie (+) na pytania dotyczące obecności następujących doznań co najmniej raz w tygodniu lub stale w ciągu ostatnich trzech miesięcy:
Ból głowy bez wyraźnej lokalizacji, nie spowodowany nadciśnieniem, często związany z przemęczeniem i zmianami pogody: (+) lub (-);
Zawroty głowy, nasilone przez zmianę pozycji ciała w przestrzeni: (+) lub (-);
Hałas w głowie jest stały lub przejściowy: (+) lub (-);
Upośledzenie pamięci, które rozciąga się na bieżące wydarzenia, pamięć logiczna z reguły nie cierpi: (+) lub (-);
Zaburzenia snu i / lub wydajności: (+) lub (-).
Jeżeli badany zdobył dwa lub więcej punktów, oznacza to, że ma przesłanki do szybkiego rozwoju udaru. Powinieneś skontaktować się ze swoim lokalnym terapeutą, aby uzyskać skierowanie do neurologa na badania laboratoryjne i instrumentalne oraz leczenie.
Udar nie zawsze ma znaki widoczne dla osób postronnych. Czasami są one oczywiste tylko na podstawie osobistych odczuć podczas wykonywania zwyczajowych czynności, na przykład charakterystycznych tylko dla kobiet lub tylko dla mężczyzn..
Pierwsza pomoc przy pierwszych oznakach udaru
Po zidentyfikowaniu objawów udaru należy wykonać następujące czynności:
Zadzwoń po karetkę, wezwanie jest bezpłatne:
zadzwoń z telefonu stacjonarnego 03;
zadzwoń z telefonu komórkowego 112 lub 03 *.
Pacjent powinien zająć pozycję poziomą na łóżku, głowa nieco wyżej niż tułów:
jeśli masz protezy, soczewki, okulary - zdejmij;
jeśli pacjent jest nieprzytomny, pomóż mu otworzyć usta, przechyl lekko głowę na bok, monitoruj oddech.
Przed przybyciem zespołu pogotowia ratunkowego:
zapisz nazwy, dawkowanie i częstotliwość przyjmowanych przez pacjenta leków;
zapisz nazwy leków nie do zniesienia dla pacjentów (jeśli takie istnieją);
przygotować paszport, polisę ubezpieczenia zdrowotnego, kartę ambulatoryjną, jeśli pacjent ją posiada.
Podaj lekarzowi pogotowia znane informacje o pacjencie.
Jeśli to możliwe, towarzyszyć pacjentowi na izbie przyjęć szpitala.
Pomoc pacjentowi w szpitalu udzielana jest zgodnie ze standardami opieki medycznej nad pacjentami po udarze, zatwierdzonymi Zarządzeniem Ministerstwa Zdrowia i Rozwoju Społecznego Federacji Rosyjskiej z dnia 08.01.2007 N 513.
Temperatura skoku
Wiele publikacji naukowych wskazuje na negatywny wpływ wysokiej temperatury na wynik udaru. Jednocześnie informuje się o zastosowaniu niskiej temperatury (hipotermia i normotermia) w neuroprotekcji komórek mózgowych podczas leczenia incydentów naczyniowo-mózgowych.
Patogeneza udarów jest w dużej mierze zdeterminowana stanem termoregulacji pacjenta. Jedną z przyczyn śpiączki pacjenta po udarze jest naruszenie termoregulacji.
Hipertermię rozpoznaje się u 40-70% pacjentów z udarem krwotocznym i 18-60% z udarem niedokrwiennym.
Główną przyczyną hipertermii w udarze są procesy ropno-zapalne w organizmie, które rozwinęły się jako powikłania zapalenia płuc, infekcji dróg moczowych, odleżyn.
Drugą przyczyną hipertermii są nadnamiotowe guzy mózgu. Wzrost temperatury z nimi nie zależy od procesów ropnych w organizmie..
Metoda hipotermii w celu zachowania struktur mózgowych uszkodzonych przez udar była szeroko stosowana do lat 70. i 80. ubiegłego wieku. Z obiecującej metody zrezygnowano z powodu licznych komplikacji. Obecnie, wraz z odkryciem nowych środków i metod w biologii i medycynie, ponownie szeroko dyskutuje się o zastosowaniu hipotermii w udarze w celu neuroprotekcji neuronów przed kaskadą patologicznych reakcji w mózgu w pierwszym etapie..
Klasyfikacja i rodzaje udarów:
Udar niedokrwienny
Udar niedokrwienny (IS) jest najczęstszą formą udaru. Według różnych źródeł do 80% wszystkich udarów to niedokrwienie. AI ma inną nazwę - zawał mózgu, czyli ognisko martwicy powstałe na obwodzie obszaru zatrzymania przepływu krwi. Martwica w IS jest wynikiem zaburzeń metabolicznych w komórkach mózgowych z objawami zastoju krwi w okolicy tkanki nerwowej.
Przyczyny stagnacji krwi w naczyniach krwionośnych tkanek neuronalnych i glejowych mózgu:
Zwężenie (zwężenie) lub niedrożność (zablokowanie) dużych naczyń tętniczych w mózgu;
Zakrzepica - zablokowanie naczyń tętniczych przez skrzeplinę (skrzeplina jest skrzepem krwinek);
Zator - zablokowanie naczynia tętniczego przez zator (zator to skrzep komórek tłuszczowych, które normalnie nie występują we krwi).
Udar krwotoczny
Udar krwotoczny (GI) jest najbardziej niebezpieczną formą udaru. Według różnych źródeł śmiertelny skutek GI wynosi do 82% przypadków. Przewód pokarmowy jest wynikiem pęknięcia naczynia krwionośnego i powstania w tym miejscu skrzepu, a następnie miejsca martwicy. Poważniejszą patogenezę przewodu pokarmowego w porównaniu z IS tłumaczy się rozwojem ogniska udaru krwotocznego i nawarstwianiem się niedokrwienia.
Rozwój udaru krwotocznego na pierwszym etapie występuje w następującej kolejności:
Krwiak powoduje bezpośrednią mechaniczną kompresję tkanki mózgowej,
Formacja występuje w tym obszarze strefy niedokrwienia;
Krwiak i niedokrwienie wokół niego wyzwalają kaskadę procesów patogenetycznych.
Objętość krwiaka z przewodem pokarmowym jest kilkakrotnie mniejsza niż rozległego niedokrwienia wokół ogniska udaru krwotocznego.
Duży udar
Masywne uderzenia to ogólne określenie masywnych uderzeń. Zgodnie z klasyfikacją ostrych niedokrwienia mózgu (E.I. Gusev, 1962), OI odpowiada ciężkiemu udarowi z wyraźnymi objawami mózgowymi:
Niedowład połowiczy lub hemiplegia po przeciwnej stronie zmiany;
Niedowład spojrzenia na sparaliżowane kończyny;
Zaburzenia świadomości w postaci urazów półkul (afazja - zaburzenia mowy, heminopsja - utrata połowy pola widzenia, anozognozja - pacjent nie rozumie swojego stanu);
Zaburzenia wegetatywne - zaburzenia regulacji nerwowej narządów wewnętrznych i układów organizmu.
Zaburzenia troficzne - zaburzenia przewodnictwa nerwowego objawiające się owrzodzeniami skóry.
Masywne udary komplikuje wtórny zespół trzpienia w postaci upośledzenia świadomości i zaburzeń okoruchowych:
Anisocoria - zmiany wielkości źrenicy, powiększa się po stronie dotkniętej półkuli;
Oftalmoplegia - osłabienie lub brak reakcji źrenic na światło;
Zez i strobizm (wahadłowe ruchy gałek ocznych);
Hormetonia - uogólnione zaburzenia w postaci skurczu mięśni tonicznych;
Sztywność kręgosłupa - zwiększenie napięcia mięśni prostowników,
Ze względu na lokalizację, rozległe udary odpowiadają zmianom w basenach dużych głównych tętnic przedmózgowych i mózgowych (klasyfikacja E.V. Schmidt, 1985 i ICD-10).
Nie znaleziono danych porównujących częstość występowania poważnych udarów u mężczyzn i kobiet. Rozległe udary są częstą przyczyną śmierci lub długotrwałej (trwającej całe życie) niepełnosprawności.
Udar lakunarny (LI)
Udar lakunarny to rodzaj niedokrwiennego zawału mózgu. LI charakteryzuje się ograniczonym uszkodzeniem jednej z małych tętnic perforujących. Tętnice perforujące to małe naczynia o wielkości od płatów do 2 mm, o długości do 10 cm, łączące większe tętnice głębokie i powierzchowne. Nazwa „udar lakunarny” pochodzi od powstania okrągłych ubytków (luk) w miejscu zawału (o średnicy poniżej 1,5 cm) wypełnionych płynną zawartością - płynem mózgowo-rdzeniowym.
Częstość (występowanie) udaru lakunarnego wynosi średnio 20% wszystkich udarów niedokrwiennych. Nie charakteryzują się objawami mózgowymi i oponowymi..
Udar lakunarny jest wykrywany przez ogniskowe objawy:
Ataktyczny niedowład połowiczy - zaburzona koordynacja połowy ciała;
Dysartria - naruszenie wyraźnej wymowy słów;
Monopareza - naruszenie aktywności ruchowej jednej ręki lub nogi.
W grupie pacjentów z rozpoznaniem udaru lakunarnego kobiety stanowią około 54%, mężczyźni - 46%. Średni wiek pacjentów, u których zdiagnozowano LI: od 48 do 73 lat.
Najczęstszą przyczyną udaru lakunarnego jest miażdżyca tętnic związana z nadciśnieniem. Udowodniono również zatorowość LI; w tym przypadku choroba jest cięższa dla pacjentów ze względu na udział większej części mózgu w patogenezie po zablokowaniu naczynia przez zator. Rokowanie udaru lakunarnego zależy od lokalizacji ogniska i czasu rozpoczęcia leczenia.
Udar kręgosłupa
Udar kręgosłupa to ostre zaburzenie krążenia w rdzeniu kręgowym. Udar kręgosłupa może być spowodowany udarem niedokrwiennym lub krwotocznym mózgu. Zwykle miejscem udaru kręgosłupa są duże tętnice szyjne i lędźwiowe zgrubienia lub małe odgałęzienia tętnic siateczkowo-rdzeniowych.
SI występuje częściej u osób starszych. Nie stwierdzono różnic w patogenezie udarów kręgosłupa u mężczyzn i kobiet.
Nie ma dokładnych danych na temat częstości występowania udarów kręgosłupa. Wynika to prawdopodobnie z trudności w diagnostyce różnicowej. Dokładniejsza diagnoza stała się możliwa po powszechnym wprowadzeniu CT, MRI i selektywnej angiografii rdzeniowej.
Niektóre źródła wskazują na następujące prekursory udaru kręgosłupa:
Zespół korzeniowy - bóle o różnej lokalizacji (szyja, ręce, nogi, dolna część pleców);
Przewlekła niewydolność naczyniowa i mózgowo-rdzeniowa (CHF);
Nawracające silne bóle głowy;
Hałas i ciężkość w głowie;
Zwiększone zmęczenie i zaburzenia snu;
Zespół chromania przestankowego szpikowego - uczucie drętwienia nóg z długotrwałym chodzeniem z szybkim zanikiem po odpoczynku, nie ma bólu nóg.
Obraz kliniczny MS jest zróżnicowany, zależy od umiejscowienia ogniska udaru w kręgosłupie..
Dziesięć zespołów niedokrwiennych kręgosłupa:
Brzuszna połowa rdzenia kręgowego lub niedrożność przedniej tętnicy rdzeniowej lub zespół Preobrazhensky'ego;
Brzeżna strefa przednich i bocznych sznurów;
Stwardnienie zanikowe boczne;
Grzbietowa część średnicy rdzenia kręgowego (zespół Williamsona);
Średnica rdzenia kręgowego;
Niedrożność tętnicy zgrubienia szyjki macicy;
Wyłączenie tętnicy pogrubiającej odcinek lędźwiowy.
Diagnostyka i diagnostyka różnicowa SI prowadzona jest metodami instrumentalnymi.
Ostry udar mózgu
To jest początkowy okres rozwoju udaru. Trwa średnio dwadzieścia jeden dni, czasem krócej. W tym okresie następuje nasilenie procesów patogenetycznych w tkankach mózgowych, szczególnie intensywnie w ciągu pierwszych sześciu godzin choroby..
Wyróżnia się następujące etapy IO:
Tworzenie jądra z uszkodzonych komórek mózgowych - 5-8 minut;
Zwiększony półcień (obszar zmian metabolicznych wokół jądra zawału mózgu):
o 50% w ciągu 1 godziny 30 minut;
80% w ciągu 6 godzin.
Sześć godzin to czas „okna terapeutycznego”, w którym możliwe jest przeprowadzenie interwencji terapeutycznej z maksymalnym efektem. Od pierwszych minut aktywuje się kaskada patogenetyczna, która na poziomie komórkowym rozpoczyna się wraz z ustaniem przepływu krwi, a kończy apoptozą (śmiercią) komórki mózgowej. W przypadku braku leczenia apoptoza komórek rozszerza się wykładniczo. W 3-5 dniu uszkodzone komórki mózgowe ulegają martwicy, następuje częściowa lokalizacja procesu.
Ponadto dochodzi do powstawania i / lub wzrostu zaburzeń neurologicznych w postaci ogólnych objawów mózgowych i ogniskowych..
Intensywna terapia w „oknie terapeutycznym” obejmuje:
Poprawa hemodynamiki tkanek mózgowych dzięki kroplowej iniekcji roztworów soli;
Neuroprotekcja (ochrona) komórek mózgowych.
Poprawa właściwości reologicznych (lepkości) i krzepnięcia (krzepnięcia) krwi;
Poprawa mikrokrążenia krwi.
Zapobieganie obrzękowi mózgu.
Microstroke
Nazywa się to również niewielkim udarem (MI). Nazwę nadano ze względu na stosunkowo szybkie (2-21 dni) ustąpienie objawów deficytu neurologicznego.
Zespołowi niedoboru neurologicznego towarzyszą od dwóch do trzech lub więcej z następujących objawów:
Mono- lub niedowład połowiczy;
Paraliż wzroku lub głowy;
Przy mikrostrumieniu ogniska martwicy komórek są tworzone i zatrzymywane w mózgu. Objawy MI są podobne do przemijających napadów niedokrwiennych (TIA).
Podstawowa różnica między mikrostrumieniem a przejściowymi atakami niedokrwiennymi jest taka, że w przypadku TIA:
Występują objawy niedoboru neurologicznego;
CT / MTP nie ujawnia ogniska martwicy (niedokrwienia) w mózgu.
Rozwój drobnego udaru występuje w grupie wiekowej od 25 do 45 lat. Nie ustalono korelacji płci.
Przyczyny MI to połączenie kilku z następujących czynników:
Regularne stosowanie doustnych środków antykoncepcyjnych i innych leków zwiększających lepkość krwi;
Ogólnoustrojowe choroby krwi;
Urazy głowy i szyi.
Microstroke jest czynnikiem ryzyka rozwoju jednego z typów zakończonego udaru. Powtarzające się zawały serca są przyczyną obniżonej inteligencji i demencji.
Ponowne uderzenie
Główną przyczyną nawracających udarów mózgu są wcześniejsze choroby naczyń mózgowych (CVD). Należy wziąć pod uwagę, że CVD to udary i TIA. W pierwszym roku osoby, które doznały rozległych udarów, mogą się rozwinąć:
Zaburzenia otępienia (nabyty spadek inteligencji w różnym stopniu);
Wpływ na czynniki ryzyka to realna szansa na zapobieganie nawracającym udarom. Zapobieganie musi być konsekwentne i ciągłe.
Standardowy algorytm wpływu na czynniki ryzyka wtórnego udaru mózgu ma oznaczenie - terapia A-B-C (A - przeciwnadciśnieniowe, B - blokery, C - statyny). W celu zapobiegania nawracającym udarom stosuje się:
Leki przeciwnadciśnieniowe (micardis, agrenox);
Blokery skrzepliny (aspiryna, warfaryna, agrenox, klopidogrel);
Statyny przeciwdziałające tworzeniu się cholesterolu. Leki z grupy statyn są stosowane do blokowania enzymu (HGM-CoA) zaangażowanego w produkcję cholesterolu. W tym celu przepisuj lowastatynę, fluwastatynę, atorwastatynę, rosuwastatynę i inne..
Czynniki ryzyka udaru
Palenie i picie alkoholu to jedne z głównych czynników ryzyka udaru mózgu, zwłaszcza u osób starszych. Palenie i alkohol łącznie znacznie zwiększają ryzyko rozwoju chorób układu krążenia, ponadto picie alkoholu przyczynia się do przyrostu masy ciała.
Przyjmowanie niektórych leków bez recepty naraża Cię na ryzyko chorób serca i krwi, które mogą prowadzić do udaru. Prawdopodobieństwo wystąpienia udaru jest znacznie zwiększone w przypadku stosowania doustnych środków antykoncepcyjnych zawierających estrogeny. Ryzyko to wzrasta w przypadku stosowania doustnych środków antykoncepcyjnych u kobiet, które palą i mają wysokie ciśnienie krwi..
Konieczne jest monitorowanie poziomu cholesterolu we krwi, ponieważ jego wysoka zawartość jest jednym z czynników ryzyka udaru. Niewłaściwa (przesycona tłuszczami) i nieregularna dieta prowadzi do wysokiego poziomu cholesterolu.
Nadciśnienie tętnicze wielokrotnie zwiększa ryzyko wystąpienia udaru, zwłaszcza w połączeniu ze wszystkimi wyżej wymienionymi czynnikami. Należy zachować ostrożność w przypadku kobiet w ciąży cierpiących na nadciśnienie tętnicze oraz kobiet stosujących doustne środki antykoncepcyjne.
Jedną z przyczyn rozwoju chorób sercowo-naczyniowych jest brak aktywności fizycznej (siedzący tryb życia). Ćwicz codziennie, biegaj i spaceruj na świeżym powietrzu. Przestrzeganie tych zaleceń ma korzystny wpływ na poziom cukru we krwi i pomaga obniżyć ciśnienie krwi. Ryzyko wystąpienia udaru jest ogromne u osób o dużej wadze, nawet przy braku innych czynników ryzyka. Duża waga przyczynia się do rozwoju nadciśnienia tętniczego, cukrzycy i zwiększa obciążenie mięśnia sercowego.
Ryzyko wystąpienia udaru wzrasta u osób z cukrzycą. Ogromny odsetek osób z cukrzycą umiera z powodu udaru.
Stan psychiczny człowieka odgrywa ogromną rolę w wystąpieniu udaru. Stres, niepokój, stres nerwowy zwiększają ryzyko rozwoju choroby, szczególnie u osób, które wcześniej przeszły udar.
Konsekwencje udaru
Z wyłączeniem zgonów, niektórzy pacjenci powracają do normalnej lub częściowo ograniczonej aktywności zawodowej. Przy powolnym przywracaniu funkcji organizmu i braku możliwości powrotu do pracy w ciągu 3-3,5 miesiąca, pacjent kierowany jest na badanie lekarsko-społeczne (MSE). Komisja Lekarska (VC) decyduje o kontynuacji leczenia na zwolnieniu chorobowym lub o konieczności określenia III lub II grupy inwalidztwa. Rozważając przyczyny niepełnosprawności, VC bierze pod uwagę trwałość i czas trwania następstw udaru:
Wady piramidalne (zaburzenia ruchu - niedowład, porażenie);
Ruch pozapiramidowy (zaburzenia mowy, powolne ruchy aktywnej strony ciała, niezdolność do samoobsługi);
Hiperkineza pozapiramidowa (osłabienie funkcji motorycznych, niezdolność do utrzymania określonej postawy);
Upośledzenie wzroku w postaci częściowej lub całkowitej utraty wzroku;
Dysfunkcje mózgu w postaci afazji;
Depresja funkcji umysłowych (demencja);
Powikłania ze strony układu sercowo-naczyniowego (obrzęk obwodowy, osłabienie).
Obrzęk nóg po udarze
Obrzęk odnosi się do długotrwałych konsekwencji udaru spowodowanego niewydolnością układu sercowo-naczyniowego organizmu. Obrzęk charakteryzuje się:
Powolny rozwój i wytrwałość przez kilka godzin;
Lokalizacja na kończynach, rozprzestrzeniająca się od dołu do góry i symetria;
Gęsta konsystencja po naciśnięciu pozostaje dołu.
Z dostępnych środków zapobiegających obrzękowi nóg dozwolone jest stosowanie ziołowych leków moczopędnych (kanephron, cyston), ziół leczniczych lub preparatów o działaniu moczopędnym. Ostrożnie nałóż maści i płyny, ponieważ wcieranie może spowodować uszkodzenie skóry.
Obrzęk mózgu z udarem
Powikłanie to może rozwinąć się na każdym etapie udaru, częściej w pierwszych godzinach patogenezy. Obrzęk mózgu to wzrost ciśnienia wewnątrzczaszkowego spowodowany patologicznym obrzękiem tkanki glejowej mózgu. Obrzęk mózgu w udarze jest następstwem upośledzenia krążenia mózgowego spowodowanego zablokowaniem dużego naczynia mózgowego i jego misy oraz wysiękiem płynnej części krwi poza łożyskiem naczyniowym.
Zapobieganie obrzękowi mózgu jest obowiązkowym elementem terapii w początkowym okresie udaru, niezależnie od obecności objawów.
Zdarzenia są realizowane przez wyspecjalizowany zespół uprawniony do prowadzenia terapii dla pacjentów w stanie krytycznym.
Zespół wykonuje następujące czynności.
Obsługuje stabilną hemodynamikę;
Selektywnie kontroluje ciśnienie krwi (tylko przy nadciśnieniu i / lub przy jednoczesnym rozwoju obrzęku płuc, niektórych innych schorzeniach), pokazano - klonidyna, kaptopril, atenolol, labetalol, benzoheksonium i inne, ciśnienie krwi nie może być obniżone o więcej niż 15% początkowego poziomu;
Zapobiega obrzękom mózgu i płuc, wskazana jest sztuczna wentylacja i farmakoterapia;
Łagodzi zespół pobudzenia psychomotorycznego i / lub zespół konwulsyjny, wskazane są leki benzodiazepinowe, nienarkotyczna dawka hydroksymaślanu sodu;
Temperatury powyżej 37,5 ° C wskazane jest obniżenie, wskazanie paracetamolu i metody fizyczne;
Kontroluje poziom glukozy we krwi. W przypadku hiperglikemii wskazana jest insulina krótko działająca. Dożylne podawanie glukozy jest przeciwwskazane. Niezalecane: dibazol, nifedypina, aminofilina, winpocetyna, nikergolina, papaweryna, furosemid i mannitol bez kontroli osmolarności krwi.
Paraliż po udarze
Częstym towarzyszem udarów są zaburzenia aktywności ruchowej o różnym stopniu regresji.
Zaburzenia zwykle objawiają się niedowładami (częściowa utrata ruchu) i paraliżem (całkowita utrata aktywności ruchowej).
Przy uderzeniach obserwuj:
Monoplegia - paraliż jednej kończyny (ręki lub nogi);
Hemiplegia - porażenie rąk i nóg jednej strony ciała;
Paraplegia - paraliż dwóch rąk lub nóg.
Porażenie obwodowe charakteryzuje się całkowitym brakiem aktywności ruchowej w dotkniętym obszarze ciała..
W przypadku paraliżu centralnego charakterystyczna jest synkineza - ruch przyjazny. W przypadku synkinezji sparaliżowana ręka lub noga nie działa samodzielnie, ale podczas podnoszenia zdrowej ręki lub nogi sparaliżowana kończyna wykonuje podobny ruch.
Wraz z paraliżem występują zaburzenia mowy w postaci afazji lub trudności w wymowie słów, a także braku zrozumienia własnych błędów mowy.
Śpiączka po udarze
Śpiączka po udarze - depresja ośrodkowego układu nerwowego w wyniku wtórnych zaburzeń krążenia mózgowego lub śpiączki apoplektycznej. Rozwija się na tle udaru i wzrostu temperatury ciała, w wyniku procesów martwiczych w mózgu i patologii ropnych (powikłania w postaci odleżyn i innych).
Śpiączka charakteryzuje się inscenizacją, zaczyna się prekomą - pomieszaniem świadomości.
Regresja odruchowa objawia się w czterech etapach:
Ogłuszenie - 1 etap;
Głęboki sen (otępienie) - etap 2;
Utrata odruchów rogówkowych i ocznych - etap 3;
Utrata odruchów głębokich, atonia mięśni - etap 4.
Jak długo trwa śpiączka po udarze?
Czas trwania śpiączki po udarze - od kilku godzin do kilku tygodni.
Czas trwania śpiączki zależy od:
Jego głębokość - na etapach 1-2 można usunąć ze śpiączki, na etapie 3-4 rokowanie jest niekorzystne;
Ogólny stan organizmu pacjenta;
Kompletność środków wspierających życie pacjenta;
Ostrożna opieka nad nieprzytomnym pacjentem (zapobieganie odleżynom).
Śpiączka 3 stopnie
Trzeci stopień nazywany jest również śpiączką atoniczną..
Objawy śpiączki III stopnia objawiają się:
odruchy rogówkowe (zamykanie oczu w odpowiedzi na podrażnienie rogówki);
reakcje źrenic (brak reakcji na oświetlenie oczu).
zwężenie źrenic porażennych (trwale rozszerzona źrenica);
napady miejscowe lub uogólnione;
oddawanie moczu i wypróżnianie.
Prognoza
Rokowanie w wyniku udaru w III stopniu śpiączki (śpiączka atoniczna) jest „złe” lub „śmiertelne”. Podstawą decyzji lekarskiej jest brak cech życiowych przyzwyczajenia pacjenta.
Śmiertelne rokowanie w wyniku udaru może dotyczyć również:
Rozległe krwawienie z ciężkim zespołem hormonalnym (napady zwiększonego napięcia mięśniowego w początkowych stadiach śpiączki);
Poważne zaburzenia oddychania;
Hipertermia powyżej 40-42 ° C;
Ponowny udar z poważnymi skutkami resztkowymi (paraliż, zaburzenia demencji);
Udar na tle onkologii na nieuleczalnym (beznadziejnym) etapie.
Korzystny wynik jest możliwy dzięki:
Przemijające ataki niedokrwienne (stan przed udarem);
Małe pociągnięcia (mikro uderzenia);
Terminowe leczenie niektórych rodzajów udarów w okresie wcześniejszym niż 3-6 godzin po wystąpieniu pierwszych objawów choroby.
Co zrobić, jak wyleczyć się po udarze?
Okres rekonwalescencji dla mężczyzn i kobiet trwa mniej więcej w tym samym czasie. Adaptacja zależy od indywidualnych cech organizmu. Okres rekonwalescencji po mikrostrumieniu mija szybko, pacjenci wracają do stosunkowo normalnego życia w ciągu dwóch do trzech miesięcy. Z rozległymi udarami, długotrwałą lub trwającą całe życie rehabilitacją.
Pożądane jest angażowanie w rehabilitację specjalistów z zakresu neurologii, masażu, terapii manualnej, logopedów, dietetyków. Oddzielne etapy rehabilitacji są możliwe zarówno w szpitalu, przychodni i sanatorium, jak iw domu.
W okresie rehabilitacji pokazano pacjentów, którzy przeszli masywny udar:
Stymulacja elektryczna prądami sinusoidalnymi;
Elektroforeza z elektrodami potylicznymi;
W celu normalizacji funkcji motorycznych i sensorycznych zaleca się połączenie masażu, terapii manualnej i akupunktury. Przywrócenie funkcji neuropsychologicznych następuje w sali lekcyjnej w warunkach ambulatoryjnych / domowych z indywidualnym logopedą lub metodą grupową, trwa od roku lub dłużej.
W okresie rehabilitacji pokazano następujące leki:
Z udarem niedokrwiennym - Actovegin, Berlition, Instenon, Gliatilin;
W przypadku udaru krwotocznego - actovegin i gliatilin;
Do korekcji napięcia mięśniowego - mydocalm i sirdalud;
Jako leki przeciwdepresyjne - trittico, coaxil, stimuloton.
Produkty do zapobiegania udarom
Populacja Ziemi w lipcu 2011 r. Liczyła już ponad 7 miliardów, z czego około miliard jest zagrożonych udarem. Co sześć sekund na planecie jedna osoba umiera z powodu udaru.
Słysząc te dane, trzeba się zastanowić, czy można zmniejszyć liczbę zgonów z powodu udaru. Chociaż liczba udarów jest coraz większa, naukowcy wskazują, że w 85% takich przypadków udar można zapobiec, wprowadzając zmiany w swoim codziennym stylu życia i diecie. Nie wolno nadużywać alkoholu, włączać do codziennego jadłospisu świeże warzywa i owoce, najlepiej domowej roboty, które nie zawierają różnych dodatków chemicznych, a także regularnie ćwiczyć.
Ryby to pokarm, który z badań wynika, że jedzenie przynajmniej raz w tygodniu zapobiega udarowi. Faktem jest, że udar najczęściej występuje z powodu obecności złych nawyków u osoby: nadużywania alkoholu, palenia tytoniu, ciągłego przejadania się. Ryby zawierają substancje takie jak kwasy omega-3, które zmniejszają ryzyko udaru. Są to wielonienasycone kwasy tłuszczowe, pomagają stabilizować ciśnienie krwi, a także obniżają poziom cholesterolu we krwi.
Kawa to napój zawierający przeciwutleniacze, które zapobiegają gromadzeniu się cholesterolu w organizmie, a tym samym powstrzymują tworzenie się skrzepów krwi w ludzkim mózgu. Przy trzech do czterech filiżanek kawy wypijanych w ciągu dnia ryzyko udaru zmniejsza się o 17%. Jednak kawa jest zdrowa tylko w ograniczonych ilościach. Na przykład, jeśli spożywasz więcej niż siedem filiżanek dziennie, ryzyko zakrzepów zmniejszy się tylko o 7%. Pamiętaj też, że mówimy tylko o zaletach naturalnej kawy.!
Gruszki i jabłka to owoce, które mają biały miąższ ze względu na substancję, która pomaga organizmowi zapobiegać udarowi. Świadczą o tym dane jednego z badań, w którym wzięło udział 20069 osób w wieku 40 lat. Badanie trwało 10 lat, podczas których naukowcy odnotowali 233 przypadki udaru. W rezultacie stwierdzono, że ryzyko udaru było o 52% niższe u osób spożywających owoce i warzywa o białym miąższu. Jednak pomimo wyników różnych badań chciałbym zauważyć, że jedzenie różnych owoców i warzyw w każdym przypadku podnosi odporność i wzmacnia naturalne mechanizmy obronne organizmu..
Edukacja: W 2005 roku odbył staż w Pierwszym Moskiewskim Uniwersytecie Medycznym im. Seszenowa i uzyskał dyplom z neurologii. W 2009 roku ukończył studia podyplomowe na specjalności „Choroby układu nerwowego”.