Objawy mikrostanu u kobiet w młodym i starszym wieku

Microstroke (przemijający napad niedokrwienny, TIA) jest stanem patologicznym, który „klinicznie” przypomina udar, ale jest odwracalny. Częstotliwość występowania: 50-200 przypadków na 100 tys. Osób rocznie. Wskaźnik ten różni się znacznie w krajach UE, USA, byłej WNP. U starszych kobiet (75–79 lat) rozpoznaje się go w 3,6% zgłoszeń do pogotowia ratunkowego. Prawdopodobieństwo pełnego udaru w ciągu pierwszych 48 godzin po rozwoju patologii wynosi 10-15%, w ciągu 3 miesięcy - 10%, po roku - 20%. Interwencja medyczna w przypadku TIA nie pomoże 4,5 godziny po wystąpieniu.

Co to jest microstroke

Microstroke jest jednym z rodzajów ostrego niedokrwienia mózgu, które występuje wraz z rozwojem skurczu naczyniowego lub niepełnym zamknięciem tętnicy żywienia przez zakrzep. Objawy zależą od dotkniętego obszaru, jednak istnieją ogólne oznaki, które można wykorzystać do określenia TIA we wszystkich przypadkach. Diagnoza różnicowa opiera się na współczynniku czasu. Zjawiska wywołane przejściowymi zaburzeniami przepływu krwi ustępują w ciągu 24 godzin od ich wystąpienia. Okres pozbawienia tlenu trwa krócej niż 85 minut. Jednocześnie nie ma wizualnych oznak obumierania neurotissue według wyników MRI i CT..

Przyczyny choroby i czynniki prowokujące

Głęboką przyczyną TIA jest zwiększona skłonność do tworzenia się skrzeplin, miażdżycowych zmian naczyniowych na tle cukrzycy, nadciśnienia tętniczego, wrodzonej patologii sieci tętnic mózgowych. Grupa ryzyka obejmuje osoby cierpiące na następujące choroby i złe nawyki:

  • Tytoń do palenia.
  • Nadciśnienie tętnicze.
  • Choroba niedokrwienna serca.
  • Trombofilia.
  • Migrena.
  • Wrodzone wady serca.
  • Stosowanie doustnych środków antykoncepcyjnych.
  • Zaburzenia metabolizmu lipidów.
  • Alkoholizm.

Płeć i wiek są uważane za czynniki nieskorygowane. Ze względu na cechy fizjologiczne kobiety poniżej 30 roku życia nie cierpią na zmiany naczyniowe związane z miażdżycą. Zjawisko TIA może być spowodowane skurczem naczyń. Młodzi mężczyźni są podatni na choroby spowodowane nadużywaniem alkoholu i tytoniu, siedzącym trybem życia. „Klinika” rozwija się w czasie wykonywania pracy fizycznej, przy dłuższym przebywaniu w pozycji z opuszczoną głową (praca w ogrodzie), w okresie upałów, podczas szoku psychicznego.

Elena Malysheva i transfer Żyj zdrowo

Objawy i pierwsze oznaki u kobiet

Objawy kliniczne przemijającego napadu niedokrwiennego pojawiają się nagle, w czasie wysiłku fizycznego lub w stanie spoczynku. Pacjent ma zjawiska mózgowe i ogniskowe. Ujawniona niestabilność chodu, dezorientacja, utrata pamięci krótkotrwałej, zaburzenia mowy. Podczas badania - asymetria twarzy, niedowład kończyn, zaburzenia koordynacji. Istnieją subiektywne skargi pacjenta na jednostronne zaburzenia widzenia, złudzenia wzrokowe (muchy, kolorowe plamy przed oczami), drętwienie jednej lub drugiej części ciała. Młode kobiety nie zawsze mają wszystkie objawy choroby. Czasami zaburzenie objawia się silnym bólem głowy bez towarzyszących objawów neurologicznych.

Debiut może charakteryzować się wystąpieniem napadu przypominającego napad padaczkowy. Możliwe wymioty, nudności. W wielu przypadkach diagnozę podejmuje się retrospektywnie, zgodnie z danymi uzyskanymi podczas wywiadu z pacjentem. W tym momencie znikają zjawiska mikroprzycisku. Brak objawów klinicznych nie jest powodem do odmowy hospitalizacji. Pacjent zostaje umieszczony w szpitalu ośrodka naczyniowego, wysłany do MSCT w celu oceny ewentualnych zmian organicznych.

RODZAJ można rozpoznać po następujących objawach: skrzywienie ust, niewyraźna mowa, silny ból głowy, osoba nie jest w stanie utrzymać jednej z kończyn górnych bez podparcia. Utrata przytomności wraz z rozwojem napadów jest możliwa. Nawet 1 z tych objawów jest powodem wezwania pogotowia ratunkowego.

Pierwsza pomoc

Pierwszą pomoc medyczną zapewnia zespół pogotowia ratunkowego. Tacy pacjenci nie podlegają leczeniu ambulatoryjnemu, konieczna jest hospitalizacja na specjalistycznym oddziale naczyniowym lub neurologicznym. Po mikrostrumieniu, przeniesionym na nogi i bez leczenia szpitalnego, często rozwija się pełnoprawny zawał mózgu. W DHE wstrzykuje się 400 ml Reopoliglucyny. W przypadku jego braku wskazany jest dożylny wlew 4-5 tysięcy jednostek heparyny rozcieńczonej solą fizjologiczną. Aby zapobiec pogorszeniu sytuacji i chronić centralny układ nerwowy przed niedotlenieniem, Cerebrolysin stosuje się w dawce 10-50 ml lub inne środki nootropowe (Piracetam, Nootropil). Dozwolona jest terapia trombolityczna preparatem Metalize.

Leczenie objawowe przeprowadza się zgodnie ze wskazaniami. Aby obniżyć ciśnienie krwi i złagodzić pobudzenie psychomotoryczne, stosuje się Relanium (2 ml / m) lub Droperidol w podobnej dawce. Ciśnienie podczas przejściowego ataku niedokrwiennego należy zwiększyć o 20-40 jednostek od wskaźników wydajności. Poprawia to ukrwienie dotkniętego obszaru. W przypadku upośledzenia oddychania pacjent jest przenoszony na wentylację mechaniczną za pomocą maski twarzowej lub krtaniowej. Hospitalizacja przeprowadzana jest w trybie pilnym, do najbliższego ośrodka naczyniowego. Po drodze terapia prowadzona jest zgodnie z wymogami norm ukierunkowanych na zachowanie funkcji życiowych.

Przed przybyciem lekarzy ofiarę należy położyć na łóżku bez poduszki, z podniesionym końcem nogi. Podczas wymiotów odwróć głowę na bok. Dopuszczalne jest podawanie 1-2 tabletek Piracetamu lub Actovegin. Inne metody nie mają zastosowania samodzielnie.

Leczenie microstroke

Terapia prowadzona jest zgodnie z zasadami rekonwalescencji po procesach niedokrwienia mózgu. Cele są następujące:

  • Rekonstrukcja perfuzji.
  • Neuroprotekcja.
  • Profilaktyka wtórna.
  • Walka z czynnikami ryzyka.

Lekiem z wyboru w celu przywrócenia funkcji mózgu jest Actovegin. Działa kompleksowo, wpływa na głębokie patogenetyczne mechanizmy rozwoju TIA, ma działanie insulinopodobne, sprzyja rozszerzaniu naczyń mózgowych i zwiększeniu przepływu krwi w ośrodkowym układzie nerwowym. Przepisywany w dawce 800-1200 mg dziennie przez 10 dni, kroplówka. Następnie przejdź do tabletkowej wersji leku. Weź 200 mg trzy razy dziennie. Kurs trwa 2-3 miesiące od rozpoczęcia terapii. Drugim preferowanym środkiem jest Ceraxon (cytykolina). Inne leki nootopowe są mniej skuteczne. U młodych pacjentów wskazane jest stosowanie środków przeciwskurczowych działających na ścianę naczyń. Biorąc pod uwagę, że TIA jest często spowodowany skurczem naczyń krwionośnych w nich, działanie to pozwala szybko zatrzymać główne objawy udaru..

Leczenie chirurgiczne jest konieczne u pacjentów z klinicznie istotnymi zwężeniami naczyń w układzie kręgowo-podstawnym i szyjnym, niejednorodną niestabilną blaszką, chorobami serca tworzącymi skrzepliny. Wykonuje się endarterektomię - usunięcie wewnętrznej ściany naczynia dotkniętego miażdżycą. Przed i po zabiegu osoba poddawana jest leczeniu nootropowemu. Takie podejście pozwala radykalnie rozwiązać problem z rozszerzeniem światła dużych naczyń i zapobiec wystąpieniu objawów udaru w przyszłości..

Wtórna profilaktyka i kontrola czynników ryzyka polega na okresowym, dwa razy w roku, przechodzeniu kursów terapii podtrzymującej. Pacjent jest wskazany do leczenia w oddziale dziennym lub ambulatoryjnym. Przeprowadza się infuzję Actovegin, Cerakson. Statyny są przepisywane w razie potrzeby. Według wskazań - ćwiczenia fizjoterapeutyczne, dieta uboga w tłuszcz. Zabrania się palenia i spożywania alkoholu. Obecność złych nawyków i nałogów jest praktycznie gwarancją ponownego pojawienia się TIA w przyszłości.

Różnica w stosunku do udaru

Główną odmiennością przemijającego napadu niedokrwiennego po zawale mózgu jest brak w pierwszym przypadku zauważalnych zmian organicznych w tkankach mózgu. W tym przypadku nieprawidłowości metaboliczne utrzymują się do 2 tygodni od momentu wystąpienia objawów. U kobiet mikrostyk występuje w ciągu 24 godzin lub krócej. Reakcje długoterminowe są podstawą do sugerowania obecności ogniska martwicy śródmózgowej. Wszystkim pacjentom z objawami neurologicznymi pokazuje się MSCT w celu określenia charakteru istniejących objawów i dalszej taktyki leczenia.

Należy rozumieć, że TIA to krótkotrwałe przejściowe pogorszenie krążenia krwi, mijające bez skutków resztkowych. Udar to organiczne uszkodzenie mózgu, któremu towarzyszą uporczywe zaburzenia neurologiczne.

Konsekwencje microstroke u kobiet

Przejściowy atak niedokrwienny nie ma znaczących konsekwencji. Objawy zanikają same lub na tle trwającej terapii. Podczas leczenia powstałe zaburzenia metaboliczne można skorygować w ciągu 1-2 tygodni. Należy wziąć pod uwagę wysokie ryzyko wystąpienia zawału mózgu. Po TIA wzrasta 3-5 razy. Pierwsze 2 tygodnie od momentu wystąpienia ataku są uważane za najbardziej niebezpieczne..

Zapobieganie

Aby zapobiec mikro udarowi, kobieta powinna przez całe życie regularnie dbać o swoje zdrowie. Należy kontrolować poziom lipidów o małej gęstości we krwi, uprawiać sporty dynamiczne (bieganie, pływanie), rzucić palenie i pić alkohol. Wszystkie te środki są najbardziej istotne w okresie pomenopauzalnym, kiedy układ hormonalny kobiety przestaje chronić ją przed rozwojem miażdżycy..

W starszym wieku należy unikać dużego wysiłku fizycznego, stresu, przebywania w upale. Wykazano, że przeprowadzane są regularne badania lekarskie, które pozwalają zidentyfikować niebezpieczne choroby na wczesnym etapie ich rozwoju. W przypadku rozpoznania cukrzycy należy ściśle monitorować poziom glukozy we krwi. W odpowiednim czasie wstrzyknij insulinę, udaj się do lekarza, aby ocenić wyniki terapii zastępczej i dostosować dawkę hormonu. Przy wrodzonej patologii naczyń krwionośnych zaleca się dożywotnią obserwację chirurga naczyniowego..

Wniosek lekarza

Samica microstroke jest niebezpieczną, ale odwracalną chorobą. W przypadku hospitalizacji można wyeliminować niedokrwienie. W takim przypadku stan fizyczny pacjenta zostaje przywrócony. Opóźnienia w leczeniu prowadzą do rozwoju zawału mózgu, który nie ustępuje bez konsekwencji. Dlatego surowo zabrania się noszenia TIA w domu, na nogach. Przy pierwszych oznakach udaru wskazana jest nagła hospitalizacja przez zespół ratownictwa medycznego.

Microstroke

Microstroke - martwica komórek mózgowych, która występuje w wyniku skrzepu krwi lub ostrego zwężenia naczynia. Choroba jest często mylona z przemijającym atakiem niedokrwiennym, który występuje, gdy pogarsza się odżywianie mózgu. W przeciwieństwie do ataku niedokrwiennego, mikrosturzenie prowadzi do konsekwencji, które są często nieodwracalne..

Mikrostuknięcia nie można interpretować jako małego pociągnięcia. Koncepcja ta zakłada rozwój przemijającego zaburzenia krążenia mózgowego, w którym występują również objawy mózgowe i neurologiczne, ale które mogą ustępować samoistnie lub po 1-dniowym leczeniu. Po przywróceniu normalnego stanu objawy neurologiczne ustępują.

Chociaż sam mikrostroke ma pozytywne rokowanie, konsekwencje tej choroby są niebezpieczne. Nawet pojedyncze wystąpienie przejściowego zaburzenia przepływu krwi do mózgu może wskazywać na możliwy rozwój poważniejszego problemu. Tak więc, według statystyk, 40% pacjentów po mikrostrumieniu ma udar niedokrwienny lub krwotoczny..

Co to jest?

Pojęcie „microstroke” jest nadal interpretowane na różne sposoby. Niektórzy uważają, że jest to śmierć mikroskopijnego obszaru mózgu, inni, że jest to stan, w którym niedostateczna ilość krwi jest chwilowo dostarczana do jakiegoś (niekoniecznie małego) obszaru mózgu. Lekarze oficjalnie deklarują: mikrostart to powszechnie znana nazwa przejściowego, trwającego krócej niż 24 godziny, braku tlenu w oddzielnym obszarze mózgu. W słowniku medycznym nazywa się to przejściowym udarem naczyniowo-mózgowym (TTI).

Przemijający udar naczyniowo-mózgowy dzieli się na 3 typy, z których głównym jest przemijający napad niedokrwienny (TIA). Zasadniczo to ona nazywa się microstroke..

Termin „TIA” oznacza:

  • przejściowy oznacza tymczasowy;
  • niedokrwienny - oznacza, że ​​część mózgu nie otrzymuje tlenu;
  • atak - to znaczy ostro rozwinięty stan.

Oznacza to, że oddzielna część mózgu przestaje otrzymywać ilość tlenu potrzebną do pracy, ale sytuacja ta trwa przez krótki czas (od kilku minut do 24 godzin). W tym samym czasie nadal dostaje się pewna ilość tlenu, więc komórki tworzące ten obszar mózgu cierpią, ale nie umierają..

Jaka jest różnica od udaru?

W przypadku udaru naczynia mózgu są uszkodzone, co może powodować:

Jedna trzecia ludzi umiera po udarze. Niemożliwe jest całkowite przywrócenie mózgu po tej chorobie..

Mikrostrumienie dotyczy tylko części małych naczyń. Charakterystyczną cechą jest krótki czas trwania. Trwa od kilku minut do dnia, po czym mózg przywraca swoje funkcje w całości lub w części. Wiele osób nawet nie wie, że doświadczyło mikrostanu. Główną przyczyną choroby jest skurcz naczyń mózgowych. W rezultacie niektóre naczynia przestają normalnie funkcjonować..

Zwracając się o pomoc medyczną w odpowiednim czasie, można przywrócić pracę naczyń mózgowych i uniknąć powikłań w przyszłości..
Jednak pomoc powinna zostać udzielona nie później niż 3-6 godzin po pojawieniu się pierwszych objawów..

Atak można sprowokować przez:

  • nadwaga;
  • stosowanie pikantnych i tłustych potraw;
  • alkohol i palenie;
  • ciężka aktywność fizyczna;
  • operacja serca;
  • gwałtowna zmiana warunków klimatycznych;
  • miażdżyca.

Osoby, które cierpią na cukrzycę, bezdech i nowotwory złośliwe są najbardziej podatne na mikropęknięcia. Ponadto częstą przyczyną choroby jest stały wzrost ciśnienia krwi..

Przyczyny występowania

Jak już wspomnieliśmy, główną przyczyną każdego rodzaju udaru jest jedna lub druga przeszkoda w przepływie krwi, która przenosi składniki odżywcze i tlen do komórek mózgowych. Tradycyjnie przyczyny takich przeszkód można podzielić na trzy grupy:

  1. Skurcz naczyń. Obraz ten najczęściej obserwuje się u osób ze stale wysokim ciśnieniem krwi - nadciśnieniem tętniczym. Jednak udar może również wystąpić u całkowicie zdrowej osoby ze stale normalnym ciśnieniem krwi z powodu stresu, przyjmowania niektórych leków, odwodnienia, wstrząsu i tak dalej. Ostry skok ciśnienia u takich pacjentów może powodować zarówno mikrostud, jak i inne rodzaje zaburzeń krążenia mózgowego..
  2. Zablokowanie naczyń krwionośnych. Naruszenie światła naczynia utrudnia przepływ krwi - występuje głód tlenu w tkankach. Zablokowanie naczynia może nastąpić przez blaszkę miażdżycową lub cholesterolową, skrzeplinę, pęcherzyk gazu, rzadziej - badania przesiewowe bakteryjne, przerzuty lub ciało obce.
  3. Pęknięcie naczynia do karmienia. Powstałe w ten sposób udary nazywane są krwotocznymi. Krew wylana z naczynia nie tylko nie dociera do „miejsca przeznaczenia”, ale także przenika do otaczających tkanek, pogłębiając zmianę. Przyczyną pęknięcia naczynia może być gwałtowny wzrost ciśnienia, miażdżyca naczyń krwionośnych, uraz głowy, upośledzony odpływ żylny z głowy - na przykład próba uduszenia.

Współczesna medycyna wyraźnie zidentyfikowała pacjentów, których stan zdrowia i styl życia znacznie zwiększają ryzyko wystąpienia incydentów naczyniowo-mózgowych:

  1. Przyjmowanie złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych u kobiet.
  2. Okres menopauzy u kobiet, zwłaszcza na tle ciężkiego zespołu klimakterycznego.
  3. Udary i zawały serca w przeszłości.
  4. Dziedziczna predyspozycja i historia rodzinna.
  5. Osoby z chorobami układu sercowo-naczyniowego, zwłaszcza z zaburzeniami rytmu serca i nadciśnieniem tętniczym.
  6. Miażdżyca naczyń - odkładanie się soli cholesterolu na wewnętrznej wyściółce naczyń - tworzenie się blaszek.
  7. Dziedziczne i nabyte zaburzenia krzepnięcia krwi - zespół antyfosfolipidowy, czerwienica, defekt czynnika Leiden i tak dalej.
  8. Otyłość i jedzenie dużej ilości tłustych i słodkich potraw.
  9. Cukrzyca.
  10. Palenie i picie alkoholu w dużych dawkach.
  11. Siedzący tryb życia - zwłaszcza pacjenci obłożnie.
  12. Chroniczne zmęczenie, stres, niepokój emocjonalny.

Pierwsze oznaki mikrostoku

Pierwsze oznaki i objawy mikrostrubu różnią się w szerokim zakresie, który zależy od średnicy i lokalizacji chorego naczynia tętniczego, a także od mechanizmu rozwoju zaburzenia (zakrzep, zator, skurcz, ucisk, zaburzenie autoregulacji krążenia mózgowego itp.) W niektórych przypadkach dana osoba może nawet nie podejrzewać, że przeszła mikrostud, na przykład zwykłe zawroty głowy, ból głowy, drętwienie i mrowienie w ramieniu przez kilka sekund, niewyraźne widzenie, osłabienie mięśni mogą być oznakami przejściowego ataku niedokrwiennego.

W innych przypadkach naruszenia rozwijają się bardzo szybko i nie są pozostawione bez opieki, ponieważ są wyraźne i podobne do objawów prawdziwego udaru..

Niepokojące objawy mikroudaru u kobiet i mężczyzn:

  • ostre pełzanie dowolnej części ciała lub kończyny, uczucie „pełzania”;
  • silne osłabienie mięśni ręki lub nogi;
  • utrata wrażliwości w określonym obszarze skóry;
  • ostry ból głowy i podwyższone ciśnienie krwi, zawroty głowy;
  • nagłe zaburzenia widzenia;
  • paraliż nogi lub ręki;
  • opadanie kącika ust, niemożność uśmiechu;
  • zaburzenie mowy;
  • drgawki, wymioty, nudności, splątanie.

Jeśli zauważysz co najmniej jeden z wyżej opisanych objawów u siebie lub u osób wokół ciebie, koniecznie wezwij pogotowie ratunkowe i udziel pierwszej pomocy poszkodowanemu, ponieważ takie objawy mogą wskazywać zarówno na udar, jak i PNMK.

Objawy mikrostoku

Charakterystyczną cechą obrazu klinicznego mikrosturzenia jest krótki czas trwania objawów patologicznych z ich dalszą szybką regresją. Ponadto znaki PNMK różnią się w zależności od rodzaju naruszenia. Rozważmy je bardziej szczegółowo.

Kryzys nadciśnieniowy mózgu

Ten rodzaj przejściowego udaru naczyniowo-mózgowego występuje najczęściej (2/3 wszystkich pacjentów z tym rozpoznaniem). Przyczyną jest nadciśnienie, a sednem patogenezy objawów jest zaburzenie autoregulacji krążenia mózgowego. Istnieją dwie możliwości. Po pierwsze, w wyniku gwałtownego wzrostu ciśnienia tętnice mózgowe rozszerzają się zbyt mocno, co prowadzi do hiperperfuzji tkanki mózgowej, zastoju żylnego i obrzęku mózgu. Druga opcja rozwija się wraz ze stopniowym wzrostem ciśnienia, gdy tętnice mózgu zwężają się w odpowiedzi na wzrost ciśnienia ogólnoustrojowego, co prowadzi do niedotlenienia i niedotlenienia neuronów.

Znaki są niespecyficzne. Pacjenci skarżą się na ostry pękający lub pulsujący ból głowy, zawroty głowy, nudności i wymioty, hałas i dzwonienie w uszach. Z reguły nie obserwuje się ogniskowych objawów, ale mogą wystąpić drgawki, lekkie upośledzenie świadomości i zespół meningizmu. Podczas pomiaru ciśnienia jest zwiększane do wysokich cyfr.

Przemijający napad niedokrwienny

Przejściowy napad niedokrwienny najczęściej rozwija się z powodu skurczu naczyń miażdżycowych, zablokowania naczyń krwionośnych przez zator lub masę zakrzepową. Przyczyny i mechanizmy powstawania tego typu przemijających zaburzeń przepływu krwi w mózgu są takie same jak w przypadku udaru niedokrwiennego. Różnica polega tylko na czasie zamknięcia naczynia i konsekwencjach: przy TIA jest to kilka sekund lub 3-4 minuty, objawy podczas eliminacji blokady tętnicy znikają bez śladu, przy udarze niedokrwiennym zmiany są nieodwracalne, ponieważ czynnik sprawczy trwa dłużej niż neurony są w stanie utrzymać żywotną aktywność bez krwi (4-6 minut).

W obrazie klinicznym TIA przeważają ogniskowe objawy neurologiczne. Można zaobserwować drętwienie niektórych części ciała, paraliż i osłabienie mięśni jednej z kończyn, zaburzenia widzenia, słuchu, mowy, asymetrię twarzy, drgawki, utratę wrażliwości niektórych obszarów skóry. W niektórych przypadkach obserwuje się również objawy mózgowe..

W TIA objawy te szybko ustępują, w przeciwieństwie do udaru, w którym mogą nawet postępować..

Ostra encefalopatia nadciśnieniowa

Ten PNMK ma taki sam mechanizm rozwoju, jak pierwszy wariant nadciśnieniowego kryzysu mózgowego, ale różni się od niego czasem trwania i stopniem patologicznych zmian w tkance mózgowej. Jeśli wysokie ciśnienie krwi nie zostanie w porę zlikwidowane, postępuje zaburzenie krążenia w mózgu, co prowadzi do uwolnienia płynnej części krwi z przelewających się naczyń do tkanki nerwowej z rozwojem obrzęku mózgu, który jest stanem zagrażającym życiu. Objawy podobne do mózgowego kryzysu nadciśnieniowego, ale bardziej wyraźne.

Jeśli pacjent nie udzieli na czas pomocy (szybkie i dawkowane obniżenie ciśnienia krwi), wówczas ostra encefalopatia nadciśnieniowa może doprowadzić do śmierci..

Pierwsza pomoc

Zalecenia dotyczące pierwszej pomocy w przypadku mikrostartu są identyczne z czynnościami wykonywanymi w przypadku chorób niedokrwiennych i krwotocznych. Po wezwaniu lekarzy przystąp do udzielenia pomocy doraźnej, w większości przypadków to właśnie te środki pomagają ratować życie pacjenta i zwiększają szanse na dalsze wyzdrowienie.

Etapy udzielania pierwszej pomocy:

  1. Połóż ofiarę do łóżka, jeśli atak nastąpił na ulicy - połóż bezpośrednio na ziemi, ważnym punktem jest głowa podniesiona o 30 stopni, do tego użyj poduszek i innych urządzeń.
  2. W przypadku wymiotów nie tylko podnieś głowę, ale odwróć ją na bok, w przeciwnym razie pacjent może się zakrztusić, jest to również konieczne do normalnego przepływu tlenu do płuc.
  3. Lekko otwórz okno, odpnij kołnierz i pasek, powietrze powinno swobodnie przepływać.
  4. Zmierz ciśnienie krwi, zapisz wskaźniki, w przypadku wysokiego ciśnienia krwi, w żadnym wypadku nie podawaj osobie leków przeciwnadciśnieniowych przed przybyciem lekarzy.
  5. W przypadku zatrzymania krążenia i oddechu należy przeprowadzić resuscytację, nie przerywać do czasu przywrócenia tętna lub przybycia karetki..

Jakiej pomocy udzielają lekarze przed hospitalizacją osoby:

  • płynnie obniżać ciśnienie krwi;
  • poprawić czynność serca;
  • wznowić krążenie mózgowe;
  • poprawić przepływ krwi;
  • aktywować procesy metaboliczne w tkankach nerwowych;
  • wyeliminować obrzęk.

Hospitalizacja z powodu microstroke jest środkiem obowiązkowym. Jeśli poszkodowany odmówi przyjazdu do szpitala, należy go przekonać. Przed postawieniem diagnozy lekarze nie są w stanie określić wielkości, lokalizacji i rodzaju udaru oraz przepisać pacjentowi odpowiedniego leczenia.

Diagnostyka

Aby zdiagnozować „mikrostudź” konieczne jest, aby dane badawcze wizualizujące mózg nie wykazywały martwicy (śmierci) obszaru mózgu, jak ma to miejsce w przypadku udaru. Mózg jest sprawdzany metodami tomograficznymi (to znaczy, gdy badanie przeprowadza się warstwa po warstwie):

  1. komputer (wizualizacja odbywa się za pomocą promieniowania rentgenowskiego);
  2. obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego: w tym przypadku mózg umożliwia wizualizację dużego magnesu. Lepiej pozwala dokładnie rozważyć struktury mózgu;
  3. emisja pozytonów. To jest jeszcze dokładniejsza metoda. Może nawet „zobaczyć” miejsce niedokrwienia, jeśli zostanie przytrzymany przed końcem przejściowego ataku niedokrwiennego.

Oprócz badania tomograficznego ważne jest zbadanie naczyń mózgowych pod kątem blaszek miażdżycowych i skrzepów krwi. Jeśli zostaną znalezione, można przeprowadzić operację i będzie to maksymalny możliwy środek zapobiegania udarowi.

Lista obowiązkowych badań do mikrostrumienia obejmuje również badania żył kończyn dolnych (skanowanie duplex lub triplex) i serca (USG serca, EKG w 12 odprowadzeniach), badania krwi. Są potrzebne, aby móc podjąć odpowiednie działania w celu normalizacji wskaźników. Wówczas szansa, że ​​mikrostyk powtórzy się lub „rozwinie” w udar, spada.

Jak leczyć microstroke

Przy mikrostrumieniu bardzo ważne jest zapewnienie opieki medycznej na czas. Terapia może być skuteczna dopiero w pierwszych 3 godzinach od wystąpienia charakterystycznych objawów, dlatego im szybciej dana osoba zostanie dostarczona do placówki medycznej, tym szybciej otrzyma pomoc, tym większe szanse ma pacjent na pełne wyzdrowienie. Jeśli minęło więcej niż 6 godzin od mikrostanu, terapia będzie nieskuteczna..

Aby przywrócić przepływ krwi w dotkniętym obszarze mózgu, stosuje się następujące leki:

  • Antykoagulanty. Bezpośrednio (heparyna). Heparyny drobnocząsteczkowe, nadroparyna (fraxiparyna), enoksyparyna (keksan), dalteparyna (fragmin). Pośredni - warfaryna, syncumar, neodikumaryna.
  • Dezagreganty. Kwas acetylosalicylowy (aspiryna-cardio, ThromboASS, aspilate). Za jej nietolerancję - klopidogrel, dipirydamol, tiklopidyna.
  • Leki wazoaktywne. Pentoxifylline, Vinpocetine, Trental, Courantil.
  • Dekstrany o niskiej masie cząsteczkowej. Reopoliglucyna, rheomacrodex.
  • Trombolityki - ta grupa leków uderza w skrzepy krwi w sercu - rozpuszcza skrzepy krwi i przywraca przepływ krwi w naczyniu (streptokinaza, urokinaza, alteplaza i inne). Ale efekt terapii trombolitycznej można uzyskać dopiero w ciągu 72 godzin od wystąpienia zakrzepicy, ale przy udarach krwotocznych takie leki zabiją pacjenta. Ważne jest, aby dokładnie wiedzieć, z jakim rodzajem udaru masz do czynienia..
  • Hipotensyjne. Stosowany przy ciśnieniu krwi> 180/105 mm Hg. Inhibitory ACE (enalapril, kaptopril). Blokery kanału wapniowego (nikardypina).
  • Środki neuroprotekcyjne. Przy niskim poziomie dowodów na efekty są stosowane w praktycznej neurologii.
    1. Antagoniści glutaminianu (preparaty magnezu).
    2. Inhibitory glutaminianu (glicyna, semax).
    3. Nootropy (cerebrolizyna, piracetam).
    4. Przeciwutleniacze (witamina E, mildronian).
  • W okresie rekonwalescencji pacjentowi pokazano - masaż, ćwiczenia oddechowe, ćwiczenia fizjoterapeutyczne, dieta, fizjoterapia.

Bardzo ciekawe badania przeprowadzone przez amerykańskich naukowców dowiodły, że użycie szyszek sosnowych do udaru znacznie ogranicza skutki zniszczenia komórek mózgowych. Dlatego każdy, kto jest zagrożony mikrostawem, udarem, lub po prostu każdy, kto monitoruje stan swojego zdrowia, zwłaszcza osoby po 40 roku życia, w celach profilaktycznych, może przeprowadzić takie kursy, stosując napar lub nalewkę z szyszek sosnowych..

Powrót do zdrowia po mikrostoku

Wyzdrowienie pacjenta po mikrostoku najlepiej wykonywać w domu. Minimum niefarmakologiczne kompleksu rehabilitacyjnego obejmuje:

  • eliminacja stresujących sytuacji;
  • rzucenie palenia i picie alkoholu;
  • terapia dietetyczna, korekta żywienia, przeciwdziałanie otyłości;
  • Medycyna ziołowa;
  • ćwiczenia i masaż fizjoterapeutyczny, regularna aktywność fizyczna;
  • fizjoterapia, terapia wodno-cieplna, klimatoterapia;
  • inne nietradycyjne metody leczenia i rehabilitacji (akupunktura, joga, hirudoterapia itp.).

Pacjentom po mikrostrumieniu surowo zabrania się spożywania słonych, tłustych i pikantnych potraw, które budzą się tylko w celu zaostrzenia ogólnego przebiegu choroby. Odżywianie pacjentów powinno być wysokokaloryczne, zawierające dużą ilość witamin (potasu i magnezu) niezbędnych do normalizacji układu sercowo-naczyniowego.

Prognozy dotyczące regeneracji po mikrostanie zależą od jego przyczyn:

  • Jeśli jest na powierzchni (nadwaga, stres), najlepszym sposobem zapobiegania nawrotom i powikłaniom będzie eliminacja prowokatorów;
  • Jeśli przyczyną była określona choroba, opracowuje się schemat jej leczenia.

Efekty

Mikrostuknięcie często pozostaje niezauważone przez osobę. Jej objawy często przypisuje się zmęczeniu, przepracowaniu w pracy i depresji. Jednak niestety konsekwencje mikroprzycisku nie zawsze są tak nieszkodliwe. Niektórzy ludzie po chorobie mogą doświadczać problemów z pamięcią, zaburzeniami koncentracji i rozproszeniem. Również mikrostyk może wywołać wzrost poziomu agresywności lub odwrotnie, powodować depresję, zwiększoną płaczliwość i drażliwość u pacjenta..

Zdarza się również, że osoba może mieć udar w ciągu trzech dni po mikrostanie. Ponadto w 60% przypadków, po mikrostanie, pacjenci mają atak niedokrwienny mózgu. A konsekwencje tych chorób są znacznie poważniejsze niż konsekwencje mikrosturzenia..

Zapobieganie

Najlepszą obroną jest atak. Aby zmniejszyć ryzyko zachorowania na tę straszną dolegliwość, konieczne jest terminowe podjęcie szeregu środków zapobiegawczych:

  • Ciśnienie krwi należy regularnie mierzyć. Wskazane jest również prowadzenie specjalnego dziennika, w którym codziennie zapisujesz poranne i wieczorne odczyty ciśnienia..
  • Zmień dietę i usuń z niej tłuste, słone i wędzone potrawy. To dieta bez soli pomaga obniżyć ciśnienie krwi. Ponadto musisz uzupełniać swoją dietę o świeże warzywa i owoce, fasolę i ryby..
  • Zapomnij o papierosach. Udowodniono, że przy częstym paleniu we krwi ryzyko udaru wzrasta dwukrotnie.
  • Konieczne jest nauczenie się prawidłowego przestrzegania trybu pracy i odpoczynku, a także rozwinięcia odporności na stres. Tutaj pomogą Ci regularne ćwiczenia i codzienne ćwiczenia..
  • Należy stale monitorować stan swojego zdrowia i odwiedzać lekarzy w trakcie.

Microstroke to nowoczesna choroba. To punktowe uszkodzenie naczyń mózgowych nie ma dziś wyraźnej kwalifikacji wiekowej. Może również wystąpić u młodych ludzi ze skłonnością do złych nawyków, diabetyków, otyłych i po prostu u osób, które mają w historii takie rozpoznanie jak nadciśnienie. Pomimo faktu, że mikrostart jest łatwiejszy do zniesienia niż zwykły udar, należy go leczyć w odpowiednim czasie, bezzwłocznie i dopiero po hospitalizacji w specjalistycznej placówce medycznej. Domowe metody w przypadku uszkodzenia naczyń mózgu mogą być nie tylko nieskuteczne, ale także destrukcyjne.

Dlatego, aby się zabezpieczyć, należy po prostu przestrzegać prawidłowego stylu życia. Jest to szczególnie ważne dla osób, które przekroczyły wiek czterdziestki, bo przecież wraz z nadejściem dojrzałości zwiększa się również ryzyko wystąpienia mikrosturzenia z powodu uszkodzenia naczyń krwionośnych..

Prognoza

Mikrostart najczęściej wiąże się z całkowitym przywróceniem zdrowia i jakości życia pacjentów, jednak znacznie zwiększa ryzyko nawrotu epizodu zaburzeń krążenia w przyszłości. Według statystyk, w około 60% przypadków, po mikrostrumieniu, w ciągu roku następuje powtórny atak niedokrwienny..

Dlatego gwarancja zdrowia i jakości życia to twarde środki zapobiegające chorobie, ponieważ każdy kolejny epizod staje się coraz trudniejszy..

Microstroke: objawy, leczenie, zapobieganie

Microstroke, czyli przemijający napad niedokrwienny (TIA) to ostre naruszenie krążenia mózgowego, które charakteryzuje się takimi samymi konsekwencjami morfologicznymi dla organizmu jak udar, ale różni się przemijaniem, mniej wyrazistymi objawami i pełnym przywróceniem wszystkich funkcji w ciągu godziny. Niemniej jednak mogą wystąpić konsekwencje mikroudaru, które są ważne, aby rozpoznać i skompensować w czasie..

Udar objawia się z prędkością błyskawicy, a przy mikrosturzeniu objawy mogą narastać przez kilka godzin, po czym następują inwolucja.

Microstroke - co to jest?

Tkanki mózgu należą do tych, które zużywają najwięcej tlenu. Kiedy krążenie mózgowe jest zaburzone, ulegają niedotlenieniu, przez co tracą swoje funkcje, wypadają z harmonijnej wzajemnej regulacji ośrodków nerwowych.

Mikrostyk występuje, gdy przepływ krwi zatrzymuje się w małym naczyniu krwionośnym w mózgu. Może się to zdarzyć z kilku powodów:

  • zablokowanie przez skrzep krwi;
  • tętniak naczyniowy - w miejscu tętniaka krew zatrzymuje się i płynie wolniej, co jest czynnikiem ryzyka zakrzepicy, a także rozciągania ściany naczynia z późniejszym pęknięciem;
  • wrodzone anomalie naczyniowe;
  • zapalenie naczyń - prowadzą do zgrubienia i deformacji ściany naczynia, niedrożności światła;
  • zaburzenia układu krzepnięcia krwi.

Wymieniono główne punkty, ale w rzeczywistości udar jest chorobą polietiologiczną, to znaczy spowodowaną działaniem kilku czynników.

Objawy mikrostoku

W przeciwieństwie do udaru, przemijający atak niedokrwienny dotyka niewielką część mózgu, więc czasami pacjenci nawet nie zauważają, jak się objawia. Patologia nie objawia się tak ostro, aby doprowadzić do pilnej hospitalizacji. Ale możesz określić chorobę, jeśli zwrócisz uwagę na objawy:

  • ból głowy, którego nie można wyeliminować lub słabo wyeliminować lekami przeciwbólowymi;
  • osłabienie, drętwienie kończyn, drętwienie twarzy - jeśli dana osoba ma do czynienia z faktem, że nagle ogarnia go słabość, senność lub palce nie są mu dobrze posłuszne, jest to alarmujący znak. Każde zaburzenie unerwienia, zarówno motorycznego (motorycznego), jak i czuciowego, może świadczyć o uszkodzeniu mózgu;
  • zawroty głowy;
  • tymczasowe upośledzenie wzroku, niemożność skupienia się na jednym punkcie, zmętnienie i ciemnienie obrazu w jednym oku, który następnie przechodzi do drugiego;
  • zaburzenia mowy, niejasna wymowa, niezdolność do zebrania myśli i sformułowania zdania;
  • zaburzenie koordynacji - pacjent próbuje usiąść z powodu silnego poczucia dezorientacji w przestrzeni, zatacza się, zaburzony jest chód;
  • podwójne widzenie (podwójne widzenie);
  • trudności w połykaniu (dysfagia);
  • zaburzenia zachowania - pacjent długo nie reaguje, rozgląda się bez celu itp..

Pomimo tego, że powrót pacjenta do zdrowia po przejściowym napadzie niedokrwienia następuje dość szybko, stan ten wymaga leczenia.

W przypadku przejściowego ataku niedokrwiennego objawy te zwykle nie są wszystkie i nie są w pełni widoczne. Na przykład osoba może narzekać na drętwienie policzka lub ust, podczas gdy jego stan jest ogólnie zadowalający. Poważne objawy znikają w ciągu 20-60 minut. Jak rozpoznać chorobę, odróżnić ją od dolegliwości? Przede wszystkim skarg na powyższe odczucia nie należy ignorować - jeśli się pojawią, należy skonsultować się z lekarzem, nawet jeśli szybko ustały.

Początkowe objawy mikrosturzenia u mężczyzn są jeszcze mniej wyraźne niż u kobiet, poza tym mężczyźni są bardziej skłonni do zlekceważenia złego samopoczucia. Pierwsze oznaki choroby u nich często pozostają niezauważone, ale głównym markerem jest uporczywy ból głowy, który nie ustępuje po zażyciu środków przeciwbólowych.

Objawy mikroudaru u kobiet są bardziej wyraźne. Kobiety gorzej tolerują atak niedokrwienia, ostrzej reagują na bóle głowy i zwracają większą uwagę na inne objawy.

W każdym razie, jeśli istnieją podejrzenia, szczególnie u osób zagrożonych, należy skonsultować się z lekarzem, ponieważ przemijające ataki niedokrwienne są często prekursorami dużego udaru, który może mieć znacznie poważniejsze konsekwencje..

Kto dostaje microstroke

Zidentyfikowano czynniki ryzyka, których obecność (jednego lub więcej) wskazuje na wysokie statystyczne prawdopodobieństwo wystąpienia przemijającego napadu niedokrwiennego, a także dużego udaru:

  1. Nadciśnienie tętnicze - utrzymujący się wzrost ciśnienia tętniczego znacznie zwiększa ryzyko pęknięcia lub zwyrodnienia naczyń krwionośnych z powodu stałego ciśnienia hydrodynamicznego.
  2. Miażdżyca - mózgowa (mózgowa) postać miażdżycy prowadzi do odkładania się lipidów w ścianie naczyń mózgowych. Z biegiem czasu tworzy się blaszka miażdżycowa, która blokuje światło naczynia.
  3. Niewydolność serca - stan prowadzi do dysfunkcji całego układu sercowo-naczyniowego, a gdy element naczyniowy traci zdolność kompensacji nierównomiernej pracy serca, pojawiają się zaburzenia krążenia.

W przeciwieństwie do udaru, przemijający atak niedokrwienny dotyka niewielki obszar mózgu, więc czasami pacjenci nawet nie zauważają, jak się objawia.

Poszczególne czynniki ryzyka obejmują również:

  • starość - im starsza osoba, tym mniej elastyczne włókna w jego ciele, które stanowią szkielet wielu struktur. Kiedy są zgubione, naczynia tracą zdolność do odpowiedniego wykonywania swojej funkcji;
  • nadwaga - źle wpływa na stan naczyń krwionośnych;
  • niezrównoważona dieta - niezdrowe jedzenie, tłuszcze trans i cholesterol, brak wystarczającej ilości pierwiastków śladowych i witamin, brak wody niekorzystnie wpływa zarówno na naczynia krwionośne, jak i krążenie;
  • brak zdrowej aktywności fizycznej - niewprawny ośrodek serca i naczyń krwionośnych nie jest w stanie w pełni zapewnić odpowiedniego odżywienia mózgu.
  • złe nawyki - palenie prowadzi do hipertoniczności naczyń krwionośnych, zwłaszcza małych, co uszkadza ich ścianę; alkohol pogarsza właściwości reologiczne krwi, źle wpływa na naczynia krwionośne, aw dużych dawkach uszkadza wątrobę, główny regulator ciśnienia osmotycznego na równi z nerkami;
  • cukrzyca - wpływa na prawie wszystkie reakcje metaboliczne w organizmie, a także znacznie pogarsza stan naczyń krwionośnych;
  • chroniczne przepracowanie, stres, brak snu.

Diagnostyka

Rozpoznanie „przemijającego napadu niedokrwiennego” ustala się po wizycie u lekarza i przeprowadzeniu badania, które oprócz zebrania skarg i wywiadu obejmuje EKG, analizę ogólną i biochemiczną krwi, moczu oraz osłuchiwanie serca. Arbitrażową metodą rozpoznania jest MRA (angiografia rezonansu magnetycznego) - pozwala na identyfikację ogniska niedokrwienia w tkance mózgowej.

Jaka jest różnica między przemijającym napadem niedokrwiennym a udarem

Dla klinicystów ważne jest, aby odróżnić przemijający napad niedokrwienny od pełnego udaru. Przede wszystkim zwraca się uwagę na objawy kliniczne - przy TIA nie występuje wyjątkowo silny ból głowy charakterystyczny dla udaru niedokrwiennego..

Tkanki mózgu należą do tych, które zużywają najwięcej tlenu. Kiedy krążenie mózgowe jest zaburzone, ulegają niedotlenieniu, przez co tracą swoje funkcje, wypadają z harmonijnej wzajemnej regulacji ośrodków nerwowych.

W przypadku przemijającego napadu niedokrwiennego można również zaobserwować zaburzenia mowy, paraliż mięśni twarzy, zniekształcony grymas na twarzy pacjenta i inne oznaki udaru, które jednak szybko mijają.

Udar objawia się z prędkością błyskawicy, a przy mikrosturzeniu objawy mogą narastać przez kilka godzin, po czym następują inwolucja.

Pod względem stopnia uszkodzenia organicznego przemijający atak niedokrwienny dotyczy tylko niewielkiej grupy komórek nerwowych zasilanych przez jedną kapilarę. Udar prowadzi do utraty pełnoprawnych ośrodków nerwowych kory i podkorowej.

Konsekwencje mikrostoku

Sam przemijający atak niedokrwienny nie stanowi takiego samego zagrożenia, jak jego możliwe powikłania. Około 15% pacjentów po TIA przechodzi pełnoprawny udar niedokrwienny, często w ciągu dwóch dni po wystąpieniu TIA.

Ognisko niedokrwienia w mózgu zostaje zastąpione tkanką łączną, po której komórki nerwowe w nim nie wracają do życia.

Ryzyko wystąpienia choroby serca znacznie wzrasta, ponieważ jeśli w mózgu wystąpi niedokrwienie, w innych układach wzrasta ryzyko podobnego zaburzenia hemodynamicznego. Osoby, które przeszły przemijający atak niedokrwienny, powinny normalizować ciśnienie krwi i być regularnie monitorowane przez kardiologa.

Pomimo tego, że powrót pacjenta do zdrowia po przejściowym napadzie niedokrwienia następuje dość szybko, stan ten wymaga leczenia. Terapię przeprowadza się zwykle w domu..

W przypadku przejściowego ataku niedokrwiennego objawy te zwykle nie są wszystkie i nie są w pełni widoczne. Na przykład osoba może narzekać na drętwienie policzków lub ust, podczas gdy ich stan jest ogólnie zadowalający..

Leczenie farmakologiczne polega na przepisywaniu leków z następujących grup:

  • leki trombolityczne (fibrynolityki) - rozpuszczają gęste skrzepy krwi, przywracając drożność naczyń i eliminując niedokrwienie;
  • leki przeciwzakrzepowe (heparyna, warfaryna, neodikumaryna) - stosowane w zapobieganiu krzepnięciu wewnątrznaczyniowemu;
  • leki przeciwpłytkowe (Aspirin-Cardio) - spowalniają adhezję płytek krwi i ich uwalnianie substancji biologicznie czynnych;
  • leki przeciwnadciśnieniowe - pomagają utrzymać ciśnienie krwi w normalnych granicach;
  • leki nootropowe - przyczyniają się do normalizacji funkcji poznawczych;
  • angioprotectors - leki wzmacniające ścianę naczyniową.

Pacjentowi wykazano umiarkowaną i regularną aktywność fizyczną (idealną opcją jest chodzenie na świeżym powietrzu w nieco przyspieszonym tempie w porównaniu ze zwykłym tempem), kontrolę ciśnienia krwi, prawidłowe odżywianie (odmowa tłustych potraw, obfitość soli i przypraw, przestrzeganie diety), korekta nadmiaru waga, rezygnacja ze złych nawyków. Środki te mają charakter nie tylko terapeutyczny, ale także profilaktyczny, ich przestrzeganie może znacząco, kilkakrotnie zmniejszyć ryzyko wystąpienia powtarzających się ataków niedokrwiennych.

Wideo

Oferujemy do obejrzenia filmu na temat artykułu.

Microstroke of the brain: pierwsze objawy, leczenie w domu, powrót do zdrowia

Artykuły ekspertów medycznych

Obecnie mikrostud lub atak niedokrwienny definiuje się jako stan, który występuje z powodu tymczasowego (przejściowego) naruszenia przepływu krwi w dowolnej części mózgu i towarzyszą mu oznaki ogniskowej dysfunkcji neurologicznej, jak ma to miejsce w przypadku udaru. W istocie jest to nagły atak, ale z szybko mijającymi objawami..

Jednak w podejściach medycyny do kryteriów diagnozowania mikropudnięcia wciąż istnieje szereg nieścisłości, a niektórzy nadal uważają to za udar o małej ogniskowej (że tak powiem, mini-wersja udaru mózgu). To prawda, wszyscy są zgodni co do tego, że objawy mikrosturzenia są przemijające..

Jaka jest różnica między uderzeniem a mikrostrumieniem?

Główne różnice między udarem a mikrostudem (przemijający napad niedokrwienny lub TIA) są odzwierciedlone w Międzynarodowej Klasyfikacji Chorób (ICD-10). Jeśli udar z przetrwałym ogniskowym uszkodzeniem mózgu przypisuje się chorobom układu krążenia (I00-I99), to mikrostud - podobnie jak inne przemijające stany prowadzące do przejściowej hipoperfuzji mózgu (niedostateczne ukrwienie) i niedokrwienie mózgu (opóźniony przepływ krwi) - wszedł do klasy chorób układ nerwowy (G00-G99). Udar zaliczany jest do bloku chorób naczyniowo-mózgowych z upośledzonym dopływem krwi do mózgu (I64), a przemijający napad niedokrwienny (G45.9), potocznie nazywany mikrostudem, należy do podklasy zaburzeń epizodycznych i napadowych (G40-G47). Takie zaburzenia pojawiają się nagle, więc prekursorów microstroke praktycznie nie ma..

Jak zauważają eksperci, TIA charakteryzuje się krótkotrwałym objawem objawów: od kilku sekund / minut do godziny. W większości przypadków, jak pokazuje praktyka, atak trwa mniej niż pół godziny. Maksymalny czas trwania objawów mikrosturzenia nadal uważa się za 24 godziny, a jeśli w tym czasie objawy utrzymują się, diagnozuje się udar. Eksperci z American Stroke Association (ASA), traktując TIA jako epizod ogniskowego (ogniskowego) niedokrwienia, nie uznają czynnika czasu za główny czynnik, ale stopień uszkodzenia tkanki mózgowej. To kryterium diagnostyczne zostało wprowadzone stosunkowo niedawno - kiedy stało się możliwe zbadanie mikrostoku w MRI.

Wiele neurologicznych następstw udaru - ze względu na powstawanie ognisk martwicy komórek mózgowych - jest nieodwracalnych i powoduje niepełnosprawność człowieka, a przy mikrosturzeniu objawy szybko ustępują, a TIA nie prowadzi do śmiertelnego zaburzenia metabolizmu komórek mózgowych i ich śmierci. Tak więc trwała niepełnosprawność po mikrostrumieniu może grozić tylko częstymi powtarzającymi się atakami niedokrwienia. Ale nawet jedyny taki atak na mózg jest uważany przez lekarzy za prognostyk pełnego udaru niedokrwiennego mózgu w przyszłości..

Należy również zauważyć, że u prawie co czwartego pacjenta, który doznał mikrosturzenia nóg, w trakcie badania przeprowadzonego po fakcie ujawniają się utajone patologie naczyniowo-mózgowe lub inne choroby, które w taki czy inny sposób objawiają się podczas ataku niedokrwiennego.

Kod ICD-10

Epidemiologia

Według statystyk Światowej Organizacji Zdrowia 35-40% osób, które przeszły mikrosturzenie, w końcu dozna udaru. W ciągu następnego tygodnia występuje u 11% osób; w ciągu najbliższych pięciu lat - w 24-29%. Chociaż różne źródła podają różne dane, na przykład podają, że miesiąc po mikrostanie prawie 5% pacjentów ma drugi lub powtarzany mikrostyk.

Według badań przeprowadzonych w latach 2007-2010. grupa neurologów francuskich w pierwszych trzech miesiącach po TIA udar występuje u 12-20% pacjentów, po roku - u 18%, a po pięciu latach - u 9%.

Jednocześnie mikrostart u mężczyzn jest diagnozowany znacznie częściej niż u kobiet. Być może powodem jest to, że lepkość krwi u mężczyzn jest prawie półtora raza wyższa. Jednak przemijające napady niedokrwienne u kobiet w wieku rozrodczym występują częściej niż u mężczyzn w wieku od 20 do 45 lat, a wiąże się to z długotrwałym stosowaniem hormonalnej antykoncepcji i patologiami ciąży.

W 80-85% przypadków przemijający napad niedokrwienny wywoływany jest przez zablokowanie naczyń krwionośnych (mikroudar niedokrwienny), w 15-20% - punktowy wysięk krwi z naczyń mózgowych (mikroudar krwotoczny). Mikrostrak u młodych ludzi w 40-50% przypadków jest krwotoczny.

Mikrostart w starszym wieku (po 60 latach) stanowi 82% odnotowanych i zdiagnozowanych przypadków. W przypadku mieszkańców krajów europejskich w wieku 65-75 lat udar po TIA stanowi do 8% wszystkich zgonów u mężczyzn i 11% u kobiet..

Nie wiadomo, jak często u dzieci występuje microstroke, ale częstość występowania TIA w pediatrii prawdopodobnie nie przekracza dwóch przypadków na 100 tysięcy dzieci. Jednocześnie około połowa wszystkich TIA w dzieciństwie wiąże się z problemami naczyń mózgowych, jedna czwarta - z zamknięciem naczynia przez skrzeplinę z powodu różnych patologii kardiologicznych, aw tej samej liczbie przypadków odnotowuje się idiopatyczny atak przejściowego niedokrwienia mózgu..

Przyczyny microstroke

Rozważane są wszystkie możliwe przyczyny mikrostawu w neurologii klinicznej z uwzględnieniem patogenezy zaburzeń przepływu krwi w mózgu. Co więcej, w zależności od etiologii tych zaburzeń, różnią się również główne typy mikropudarów - niedokrwienne i krwotoczne..

Niektórzy neurolodzy nadal uwzględniają w koncepcji TIA przełom nadciśnieniowy, który negatywnie wpływa na funkcjonowanie mózgu, oraz ostre formy encefalopatii związane z nadciśnieniem tętniczym o podobnych objawach. Jednak to, pomimo podobieństwa objawów, nie spełnia ogólnie przyjętych kryteriów klasyfikowania zaburzeń neurologicznych jako stanów napadowych..

Wśród przyczyn przemijającego napadu niedokrwiennego, określanego jako mikroster niedokrwienny, występuje nagłe zwężenie lub całkowite nałożenie światła naczynia (obliteracja) przez utworzoną w nim blaszkę miażdżycową. Dotyczy to naczyń tętniczych mózgu, a także tętnic dostarczających krew do mózgu (w szczególności może to być spowodowane zwężeniem wewnętrznym tętnicy szyjnej). Dodatkowo cząsteczki rozpadającej się blaszki miażdżycowej mogą przedostać się wraz z krwią z małego naczynia w mózgu - podczas zawału serca.

Podobnie jak w przypadku udarów niedokrwiennych, patogeneza przemijającego napadu niedokrwiennego jest spowodowana miejscowym zmniejszeniem dopływu krwi do mózgu, co powoduje ogniskowe objawy neurologiczne. Oprócz zwężenia naczyń krwionośnych w miażdżycy, przepływ krwi może spowolnić lub zatrzymać:

  • z powodu zatorowości tętnicy mózgowej w obecności migotania przedsionków, gdy migotanie przedsionków powoduje zastój krwi i tworzenie się małych skrzepów zamykających światło naczynia mózgowego;
  • z zamknięciem naczyń obwodowych mózgu przez skrzeplinę z dużych naczyń proksymalnych i innych tętnic zewnątrzczaszkowych;
  • z powodu trombocytozy (podwyższony poziom płytek krwi) i naruszenie jej krzepnięcia;
  • z nadmierną zawartością lipidów i lipoprotein o małej gęstości we krwi (hiperlipoproteinemia - dziedziczna lub metaboliczna patologia układu hormonalnego);
  • wtórna erytrocytoza, prowadząca do wzrostu liczby erytrocytów we krwi i wzrostu jej lepkości.

Należy zwrócić uwagę, że pomimo wyodrębnienia zespołów tętnic kręgowo-podstawnych (G45.0) i tętnic szyjnych (G45.1) wśród stanów napadowych - w praktyce często uważa się je za zewnątrzczaszkowe, patogenetyczne przesłanki wystąpienia mikroprzasków i udarów..

Patogeneza może również polegać na skurczu naczyń mózgowych spowodowanym zaburzeniami hemodynamiki mózgu z naruszeniem któregokolwiek z mechanizmów jego regulacji (neurogennych, humoralnych, metabolicznych itp.).

Mikrostrak krwotoczny - z powodu uszkodzenia małego naczynia i punktowego krwotoku - występuje najczęściej przy gwałtownym wzroście ciśnienia krwi u osób z nadciśnieniem tętniczym i osłabionym odkładaniem cholesterolu przez ściany naczyń krwionośnych. W tym przypadku patogeneza polega na przejściowej dysfunkcji neuronów w obszarze tkanki mózgowej w miejscu powstającego krwiaka. Charakter objawów zależy od lokalizacji krwotoku.

Nawiasem mówiąc, przy niskim ciśnieniu może wystąpić mikrostud, którego mechanizm rozwoju wiąże się ze zmniejszeniem prędkości przepływu krwi w mózgu (z powodu obniżonego napięcia ścian naczyń), zmniejszeniem objętości krwi w tętniczkach mózgu, a także wzrostem różnicy zawartości tlenu we krwi tętniczej i żylnej.

Można się tylko domyślać, jak we śnie przechodzi mikrostyk: neurologiczne objawy TIA, które mogą wystąpić u śpiącego, niekoniecznie powodują, że się budzi. A zanim się obudzisz, wszystkie znaki znikną.

A kiedy mikrostyk występuje w cukrzycy typu I (zależnej od insuliny), najważniejsze jest odróżnienie go od neurologicznych objawów hipoglikemii, które są bardzo podobne do objawów TIA.

Wśród przyczyn, które powodują mikrostud w ciąży, oprócz stanu przedrzucawkowego z wysokim ciśnieniem krwi, możliwą niedrożnością naczyń tętniczych i zakrzepicą żył mózgowych, występuje wzrost lepkości krwi (szczególnie w ostatnim okresie ciąży).

Odwracalność objawów neurologicznych w mikroprzyciskach jest najprawdopodobniej spowodowana samoistną lizą lub dystalnym przejściem okluzyjnego skrzepliny lub zatoru. Ponadto przywrócenie perfuzji w okolicy niedokrwiennej następuje poprzez kompensację poprzez krążenie oboczne: wzdłuż dróg by-passów - przez boczne naczynia poboczne.

Jednak uszkodzenie mózgu spowodowane krótkotrwałym niedotlenieniem nadal nie jest wykluczone, gdy wystąpią wielokrotne mikro-udary (jak seria ataków niedokrwiennych) lub rozległy mikroudar dotykający kilka stref jednocześnie.