Przyczyny częstych i rzadkich krwawień z nosa u dorosłych i osób starszych

Sytuacje, w których pojawiają się krwawienia z nosa, przyczyny u dorosłych, które mogą je wywołać - wszystko to powinno być znane każdej dojrzałej osobie. Podstawy pojawienia się krwi z nosa mogą być różne. W celu ich dokładnej identyfikacji należy umówić się na wizytę u specjalisty i przejść pełne badanie lekarskie..

Krwawienie z nosa (krwawienie z nosa) to widoczny wyciek krwi z jamy nosowej. Jeśli pojawi się taka uciążliwość, musisz wykonać awaryjne akcje pierwszej pomocy, a jeśli nie zadziałają, pilnie skontaktuj się ze specjalistą. Należy wyeliminować zwiększone krwawienia z nosa. Nie jest trudno wykryć krwawienia z nosa, gdy krew wycieka z nosa. Jednak krew może przemieszczać się wzdłuż tylnej części gardła, przedostając się tym samym do przełyku, co jest podstawą do wystąpienia dodatkowych objawów.

Dlaczego krwawi z nosa

Wiele osób zastanawia się, dlaczego często występują krwawienia z nosa. Zgodnie z praktyką lekarską wszystkie krwawienia z nosa dzielą się na przednie i tylne. Krwawienie z przodu występuje na dnie przegrody, która oddziela kanały nosowe. Ponadto ich występowanie można zaobserwować w strefie Kisselbach - miejscu z rozwiniętym zewnętrznym układem naczyniowym. W przeciwieństwie do krwawienia z przodu, krwawienie tylne występuje z głębi nosa, powodując przepływ krwi do tylnej części krtani i ust, prowadząc do wymiotów.

Istnieją następujące przyczyny krwawienia z nosa u dorosłych:

Miejscowe obejmują: uraz, obecność ciała obcego, infekcję, początek stanu zapalnego w wyniku chemicznych czynników drażniących lub obecność bakterii w drogach oddechowych. Ponadto po operacji może pojawić się krew. Jeśli chodzi o najczęstsze przyczyny krwawień, są to: różne choroby krwi, nowotwory o różnym charakterze, a także zmiany w organizmie spowodowane stosowaniem niesteroidowych leków przeciwzapalnych.

Mężczyźni cierpią na krwawienia z nosa znacznie częściej niż kobiety. Jednocześnie istnieją wspólne przyczyny tego patologicznego procesu, które są charakterystyczne wyłącznie dla płci męskiej. Na przykład hemofilia (w pięknej połowie ludzkości choroba jest wykrywana tylko wtedy, gdy otrzymują zmienione chromosomy X od dwojga rodziców). Inne przyczyny to hemodializa i gwałtowny spadek ciśnienia krwi.

U żeńskiej połowy populacji pojawienie się krwi z jamy nosowej może być spowodowane restrukturyzacją tła hormonalnego, na przykład podczas noszenia dziecka. Można to wyjaśnić w następujący sposób: zwiększa się ilość krwi poruszającej się w ciele, w wyniku czego wzrasta obciążenie układu naczyniowego. Występuje również wzrost przepływu krwi w wewnętrznej wyściółce nosa, wzrost jego wrażliwości na otaczające okoliczności..

Krwawienie z nosa jest objawem podwyższonego ciśnienia krwi, gdy uważa się je za kompensacyjną odpowiedź organizmu ludzkiego. Dzieje się tak, gdy krew wypływa do środowiska zewnętrznego. W tym przypadku jednocześnie wzrasta ruch krwi, a napięcie naczyń wzrasta, w wyniku czego delikatne naczynia nie mogą wytrzymać obciążenia i ulegają zniszczeniu. To krwawienie z reguły przybiera dość długotrwały i obfity charakter. Problem ten może ogarnąć również osoby starsze, głównie z powodu zmian zwyrodnieniowych w tętnicach czy nadciśnienia..

Obraz kliniczny krwawień z nosa

Objawy krwawienia z jamy nosowej są dość specyficzne. Osoba, zaczynając od okolicy nosa, w której naczynia krwionośne są uszkodzone, ma krew wypływającą z przewodów nosowych lub spływającą z tyłu krtani.

Najczęściej krwawienia z nosa pojawiają się nieoczekiwanie, tylko w rzadkich przypadkach osoba jest w stanie zauważyć obecność objawów zwiastujących ten problem. Należą do nich: swędzenie i pieczenie w jamie nosowej, ból głowy lub zawroty głowy.

Mała utrata krwi nie wpłynie na ogólny stan osoby. W sytuacji, gdy krew z nosa utrzymuje się przez długi czas, a jej objętość nie zmniejsza się, prawdopodobne jest wystąpienie objawów takich jak złe samopoczucie, szum w uszach, ból brzucha, tachykardia i bladość skóry.

Późniejsza utrata krwi może wywołać wstrząs krwotoczny. Ze względu na swój wygląd osoba doświadcza dezorientacji, szybkiego bicia serca i gwałtownego spadku ciśnienia krwi. Stan ten stanowi zagrożenie dla pacjenta i wymaga pilnej hospitalizacji..

Według statystyk w wielu przypadkach systematyczne krwawienia z nosa oznaczają rozwój poważnej choroby. Jednak tę patologię można zaobserwować nawet u zdrowych osób w różnych kategoriach wiekowych..

Pilne środki zaradcze

Terapia krwawień z nosa, w tym przewlekłych, zawiera pełną listę skutecznych metod. W medycynie wyróżnia się 4 główne metody terapii:

  • szczypanie nosa;
  • stosowanie leku Neo-Synephrine;
  • naciskanie górnej wargi;
  • użycie lodu.

Początkowo należy ścisnąć nos, tak aby nozdrza były blisko siebie. W ten sposób należy przez jakiś czas zaciskać nos. Jak pokazuje praktyka, krwawienie ustaje samoistnie. Jednak naciśnięcie go po raz drugi przyspieszy działanie bez tworzenia skorupy. Dobrze znana popularna rada, że ​​w sytuacji, gdy pojawia się krwawienie z nosa, należy odchylić głowę do tyłu, nie tylko nie da pozytywnego wyniku, ale także sprawi, że osoba się udusi.

Następną metodą leczenia jest użycie zwykłego spinacza do bielizny w tym samym celu. Udowodniono, że działa nie mniej niż ludzkie palce. Wystarczy lekko podciągnąć nos palcami, a następnie uszczypnąć go tym spinaczem do bielizny.

Lek Neo-Synephrine, który zmniejsza obrzęk wewnętrznej wyściółki, pomoże wyleczyć krwawienie. W tym celu konieczne jest zwilżenie wacika tym produktem i umieszczenie go w kanałach nosowych. Następnie zaciśnij nos na kilka minut..

Innym naukowym sposobem zatrzymania krwawienia jest ucisk na górną wargę. W domu można to zrobić, wkładając kawałek bawełny między dziąsła a górną wargę. Zabieg ten jest produktywny, ponieważ na górnej wardze znajduje się duże naczynie doprowadzające krew do dolnej części nosa. Po ucisku wacikiem krwawienie ustaje.

Oprócz powyższych metod możliwe jest użycie lodu. Nakłada się go na grzbiet nosa i czoła, co umożliwia zatrzymanie krwawienia z nosa. Terapia lodem jest szeroko stosowana wśród ludzi ze względu na swoją skuteczność. Z powodu chłodzenia tkanek w pobliżu nosa lód prowadzi do szybkiego krzepnięcia krwi. Gdy krwawienie z nosa było spowodowane przegrzaniem się słońca, należy pilnie zabrać osobę w miejsce chronione przed słońcem, gdzie jest chłodno i świeżo..

Metody terapii

Niezależnie od rodzaju krwawienia, jeżeli występuje często, należy zasięgnąć porady lekarza. Po badaniu lekarz przepisze testy w celu zidentyfikowania głównej przyczyny. Zwróć uwagę, że ta sytuacja nie jest głównie spowodowana problemami występującymi w jamie nosowej. Tutaj należy założyć naruszenia systemowe. Jeśli nie można zatrzymać krwawienia z nosa, w szpitalu przeprowadza się kauteryzację błony śluzowej substancjami leczniczymi. W zależności od tego, jakie środki zostaną użyte, dzieli się głębokość i stopień kauteryzacji. Jednak w każdym przypadku na obszarze interwencji pozostaje blizna..

Bardziej nowoczesne metody pomagające zatrzymać częste krwawienia z nosa obejmują:

  • krioterapia ciekłym azotem;
  • działanie laserowe;
  • dezintegracja ultradźwiękowa;
  • podanie roztworu leczniczego.

W niektórych przypadkach możliwe jest zatrzymanie krwawienia z powodu dopływu tlenu. Podczas zabiegów nie należy wykonywać żadnych ruchów. Jeśli powyższe środki terapeutyczne nie przyniosą pożądanego efektu, lekarz ucieka się do interwencji chirurgicznej. W jej trakcie chirurg usuwa kolce i grzbiety przegrody nosowej, resekcję chrząstki przegrody nosowej oraz podwiązanie naczyń krwionośnych z obu stron. Bezpośrednio po obfitych krwawieniach z nosa nie należy spożywać pokarmów, dodatkowo na jakiś czas należy wykluczyć spożywanie gorących potraw i napojów. Lekarze zalecają spożywanie pokarmów bogatych w białko.

Zapobieganie nawrotom

Najbardziej nieprzyjemnym momentem dla każdej osoby jest wtórne wznowienie krwawienia. W tym celu wskazane jest zastosowanie leczenia zapobiegawczego, którego kompleks obejmuje pewne metody i zasady, które są obowiązkowe w przypadku pilnego wykonania. Na przykład nie musisz dotykać obolałego nosa podczas jego gojenia, ponieważ może to stać się prowokatorem dodatkowych niechcianych uszkodzeń. Jednocześnie nie wolno wydmuchiwać nosa, ponieważ utworzona skorupa może spaść w uszkodzonym miejscu..

Po ustąpieniu krwawienia z nosa należy systematycznie nawilżać wyściółkę nosa. Wtedy wskazane jest użycie roztworów soli. Możesz ich używać tak często, jak to konieczne. Kolejnym środkiem nawilżającym jest wazelina. Podczas stosowania wycisnąć kroplę żelu na czubek palca i rozsmarować go na błonie śluzowej nosa, nie wsuwając palca głęboko w kanał nosowy. Korzystając z tych środków, należy zapobiegać ich przenikaniu do dróg oddechowych, ponieważ może to wywołać zapalenie płuc.

Jeśli dana osoba przyjmuje steroidowe leki przeciwzapalne, zaleca się zastąpienie ich paracetamolem. Można to jednak zrobić tylko po konsultacji z lekarzem. Kiedy dana osoba ma przewlekłe krwawienia z nosa, lekarz może zastosować bardziej drastyczne leczenie. Jednym z nich jest tamponada jamy nosowej gazą lub gąbką, gdy zwiększony przepływ krwi zostaje zatrzymany w wyniku interwencji chirurgicznej. Ta procedura może być wykonana tylko przez wykwalifikowanego lekarza, ponieważ ta metoda może wywołać szok toksemiczny.

Dlatego przyczyny krwawienia z nosa mogą być różne. Jednocześnie ważne jest, aby je znać, aby zapobiec nawrotowi tej patologii..

Jeśli nos krwawi bardzo często, potrzebna jest pomoc kompetentnego specjalisty. Po przeprowadzonych badaniach i wstępnym badaniu pacjenta lekarz podejmie decyzję o dalszym rozwiązaniu problemu. Jeśli krwawienie wiąże się z rozwojem współistniejącej choroby, należy ją najpierw wyleczyć..

Krwawienia z nosa (krwawienia z nosa)

Witryna zawiera podstawowe informacje wyłącznie w celach informacyjnych. Diagnozę i leczenie chorób należy prowadzić pod okiem specjalisty. Wszystkie leki mają przeciwwskazania. Wymagana konsultacja specjalistyczna!

Wprowadzenie

Krwawienie z nosa i krwawienie z nosa to pojęcia ściśle powiązane, ale nie synonimy.

Krwawienie z nosa - krwawienie z naczyń jamy nosowej, zatok przynosowych, nosogardzieli z zaburzeniem integralności tych naczyń.

Krwawienie z nosa może wystąpić z naczyń znajdujących się w jamie czaszki, gdy górna ściana jamy nosowej jest uszkodzona. Źródłem krwawienia mogą być drogi oddechowe, przełyk i żołądek. W takich przypadkach krew może wpływać do jamy nosowej przez nosy (wewnętrzne otwory łączące jamę nosową z częścią ustną gardła) i wypływać.

Błona śluzowa nosa jest aktywnie ukrwiona: ma sieć, splot małych naczyń krwionośnych (naczynia włosowate). Częste krwawienia z nosa mogą być pierwszym objawem poważnej choroby. Ale u zdrowych ludzi mogą wystąpić krwawienia z nosa..

Krwawienie z nosa może wystąpić w każdym wieku. Takie sytuacje zdarzają się często - przede wszystkim wśród samoistnych krwawień. Od 3% do 10% osób przyjętych na oddział laryngologiczny to pacjenci z krwawieniami z nosa.

Przyczyny krwawienia z nosa

U dzieci

Błona śluzowa jamy nosowo-gardłowej i jamy nosowej u dzieci jest delikatna, łatwo ulegająca urazom. Dopływ krwi do błony śluzowej zapewniają odgałęzienia tętnicy szyjnej (jednego z największych naczyń). Najczęściej (w 90% przypadków) małe naczynia krwionośne krwawią w przednio-dolnej części przegrody nosowej, gdzie zlokalizowany jest splot naczyniówkowy powierzchowny - strefa krwawienia (strefa Kisselbacha).

W dzieciństwie, oprócz miejscowych i ogólnych przyczyn krwawienia z nosa, zewnętrzne.

Przyczyny zewnętrzne obejmują uszkodzenie naczyń błony śluzowej nosa:

  • ciało obce (groszek, ołówek, guzik, detale zabawki);
  • podczas dłubania w nosie.

Lokalne powody:
  • uraz nosa (siniak lub złamanie);
  • zanikowy nieżyt nosa;
  • guzy w przewodach nosowych (angio-włókniaki, naczyniaki krwionośne, polipy);
  • wysychanie błony śluzowej nosa, prowadzące do kruchości naczyń krwionośnych (w gorącym, niewentylowanym pomieszczeniu).

Typowe powody:
  • choroby zakaźne (szkarlatyna, grypa, ARVI i inne);
  • podwyższona temperatura ciała;
  • choroby krwi z zaburzeniami układu krzepnięcia;
  • choroby dziedziczne (hemofilia);
  • podwyższone ciśnienie krwi lub wewnątrzczaszkowe;
  • choroba wątroby;
  • zmiany hormonalne;
  • brak witamin w organizmie;
  • aktywność fizyczna (na przykład sport);
  • przegrzanie na słońcu, nagłe zmiany ciśnienia atmosferycznego.

U nastolatków

Lokalne i ogólne przyczyny krwawienia z nosa są takie same, jak u dzieci, ponieważ nastolatki są również dziećmi. Ale w tym wieku zmiany hormonalne w okresie dojrzewania mogą również stać się możliwą przyczyną krwawienia..

Krwawienia z nosa u młodzieży mogą być również związane ze wzrostem ciśnienia tętniczego lub wewnątrzczaszkowego na skutek nadmiernych obciążeń - psycho-emocjonalnych lub edukacyjnych. Innymi słowy, przepracowanie jest jedną z przyczyn krwawienia z nosa u nastolatków..

U dorosłych

Lokalne powody:

  • uraz nosa;
  • ostry i przewlekły (zanikowy) nieżyt nosa;
  • skrzywienie przegrody nosowej;
  • łagodne (polipy, naczyniaki krwionośne, naczyniakowłókniaki) i złośliwe guzy w jamie nosowej;
  • oparzenia (termiczne, chemiczne, radiacyjne);
  • interwencja chirurgiczna lub manipulacje medyczne (nakłucie zatok przynosowych, intubacja nosowo-żołądkowa, endoskopia i inne);
  • ciała obce (na przykład kolczyki);
  • zły nawyk (dłubanie w nosie).

Typowe powody są również dość zróżnicowane:
  • patologia układu sercowo-naczyniowego (wady serca, anomalia naczyniowa ze zwiększonym ciśnieniem w naczyniach szyi i głowy, nadciśnienie, miażdżyca naczyń);
  • zaburzenia krzepnięcia krwi, choroby krwi (białaczka), skaza krwotoczna;
  • brak witamin C i K, brak wapnia w organizmie;
  • podwyższona temperatura ciała (z chorobami zakaźnymi, przegrzaniem itp.);
  • stany patologiczne w wyniku nagłych zmian ciśnienia (u nurków, pilotów, wspinaczy);
  • zaburzenia równowagi hormonalnej (menopauza, ciąża);
  • choroby nerek, wątroby w fazie dekompensacji;
  • wrodzona patologia (hemofilia, choroba Randu-Oslera);
  • przyjmowanie leków zapobiegających krzepnięciu krwi (heparyna, warfaryna, pentosan, aspiryna).

Krwawienie z nosa u osób zdrowych może być wywołane znacznym wysiłkiem fizycznym lub stresującymi sytuacjami. Przyczyną może być długotrwałe wdychanie mroźnego lub suchego powietrza, które powoduje wysuszenie błon śluzowych i kruchość naczyń krwionośnych..

U zdrowych osób krwawienie z nosa może również wystąpić po dłuższej ekspozycji na słońce (zwanej udarem słonecznym). Jednocześnie odnotowuje się również osłabienie, szum w uszach, bóle głowy, a czasem utratę przytomności..

Krwawienia z nosa u osób zdrowych nie są obfite, krótkotrwałe, zwykle ustępują same.

U osób starszych

Możliwe przyczyny krwawienia z nosa na starość - wszystkie wymienione dla dorosłych, z pewnymi niuansami.

Cechą charakterystyczną tego wieku jest to, że naczynia w tylnych częściach jamy nosowej tracą elastyczność, a „tylne” krwawienie może wystąpić, gdy krew spłynie do gardła, a znaczna utrata krwi może stać się niewidoczna. Takie krwawienie może nawet zagrażać życiu..

W starszym wieku krwawienia z nosa występują częściej niż u osób młodych, co może wiązać się z zanikowym nieżytem nosa. Są szczególnie częste u starszych kobiet, ponieważ w okresie menopauzy dochodzi do zmarszczek i wysychania błony śluzowej nosa, zwiększona kruchość ściany naczyniowej.

Nadciśnienie tętnicze jest bardzo częstą przyczyną krwawień z nosa u osób starszych. W przypadku tej choroby krwawienia z nosa mogą wystąpić z różnych powodów: przy znacznym wysiłku fizycznym, przy przegrzaniu, przy zmianach ciśnienia atmosferycznego, podczas kryzysu nadciśnieniowego.

Ponadto w podeszłym wieku pacjenci częściej przyjmują leki, które mogą przyczyniać się do krwawienia (aspiryna, naprosin, ibuprofen, tolektyna i inne).

U kobiet w ciąży

Przyczyny krwawienia z nosa u kobiet w ciąży mogą być różne..

W pierwszym trymestrze ciąży krwawienia z nosa są związane ze zmianami hormonalnymi w organizmie kobiety. Wzrost liczby żeńskich hormonów płciowych sprzyja gromadzeniu się płynu między komórkami błony śluzowej nosa. Przy braku kataru występuje uczucie zatkanego nosa. Naczynia krwionośne przepełniają się krwią, stają się kruche. Wąchanie nasila się w pozycji leżącej lub podczas ćwiczeń. A w gorącym, suchym pomieszczeniu, aby ułatwić oddychanie, kobieta jest zmuszona używać kropli.

Stosowanie kropli zwężających naczynia krwionośne (Naphthyzin, Pharmazolin i inne) powoduje suchość błony śluzowej i suchy nieżyt nosa. Objawia się nawracającym porannym krwawieniem, nawet po zdmuchnięciu światła. W tym przypadku bardziej dopuszczalne są krople soli fizjologicznej. Długotrwałe wdychanie mroźnego, suchego powietrza powoduje również wysuszenie błony śluzowej nosa i przyczynia się do krwawienia..

W drugim i trzecim trymestrze ciąży krwawienie może być spowodowane:

  • Brak witamin w organizmie kobiety w ciąży, ponieważ rosnący płód również potrzebuje witamin. Z powodu niedoboru witamin rozwija się zwiększona kruchość naczyń włosowatych.
  • Podwyższone ciśnienie krwi; to nie tylko przyczynia się do krwawień z nosa, ale może również prowadzić do niedostatecznego zaopatrzenia płodu w tlen (niedotlenienie płodu) i do niedotlenienia składników odżywczych. Konsekwencją tego jest opóźnienie rozwoju wewnątrzmacicznego płodu..
  • Zwiększony stres układu sercowo-naczyniowego związany ze zwiększonym przepływem krwi w organizmie matki w celu zapewnienia płodu składników odżywczych.
  • Zmiany w układzie krzepnięcia krwi.

Obfite krwawienia z nosa, szybko ustępujące i występujące nie częściej niż 1 raz w tygodniu, nie są niebezpieczne, ale należy je zgłosić lekarzowi. Jest to konieczne, aby wykluczyć te warunki, które mogą zaszkodzić zdrowiu kobiety w ciąży lub płodu..

Objawy krwawienia z nosa

Bezpośrednim objawem krwawienia z nosa jest krew wypływająca z nozdrzy lub krew spływająca z tyłu gardła (widoczna podczas badania gardła wziernikiem nosowo-gardłowym).

Manifestacje ostrej utraty krwi zależą od intensywności i lokalizacji krwawienia, wielkości utraty krwi, płci, wieku i ogólnego stanu pacjenta..

Lokalizacja rozróżnia krwawienia z nosa „z przodu” i „z tyłu”.

Krwawienie „przednie” występuje w 90–95% przypadków i pochodzi z naczyń przegrody nosowej. Z reguły krwawienie „z przodu”, nie obfite, nie zagrażające życiu, może ustąpić samoistnie lub za pomocą prostych środków medycznych.

Krwawienie „tylne” występuje w przypadku uszkodzenia dużych naczyń, objętość utraconej krwi może gwałtownie wzrosnąć i stanowić zagrożenie dla życia. Zatrzymanie wymaga specjalnej pomocy medycznej.

Stopień utraty krwi dzieli się na nieznaczny, łagodny, umiarkowany i ciężki.

Z niewielkim stopniem - objętość utraty krwi od kilku kropli do kilkudziesięciu mililitrów. Zwykle nie towarzyszą im inne objawy. Osoby o niestabilnej psychice i dzieci mogą mieć objawy psycho-emocjonalne (histeria, omdlenia).

Przy łagodnym stopniu utrata krwi wynosi 500-700 ml u osoby dorosłej lub 10-12% całkowitej objętości krwi. Objawia się następującymi objawami: szum w uszach, osłabienie, zawroty głowy, migotanie much przed oczami, pragnienie, kołatanie serca, bladość skóry i błon śluzowych.

Przy średnim stopniu - utrata krwi wynosi 1000-1400 ml u osoby dorosłej lub 15-20% całkowitej objętości krwi. Oprócz powyższych objawów dochodzi do przyspieszenia akcji serca, duszności, spadku ciśnienia krwi, sine warg, paznokci.

W ciężkich przypadkach (utrata krwi powyżej 20% całkowitej objętości krwi) dochodzi do wstrząsu krwotocznego: puls jest bardzo częsty, słabe wypełnienie (tętno „nitkowate”), gwałtowny spadek ciśnienia krwi, zaburzenia świadomości.

Przyczyny i objawy krwawienia z nosa - wideo

Ciężkie, częste, obfite krwawienia z nosa

Krwawienie z nosa jest uważane za ciężkie lub obfite, w którym utrata krwi dziennie przekracza 200 ml (może osiągnąć 1 litr lub więcej). Takie krwawienie jest realnym zagrożeniem dla życia..

U osłabionych pacjentów i dzieci wypływająca krew nie zawsze odpowiada rzeczywistej utracie krwi, ponieważ część krwi może zostać połknięta. W takim przypadku mogą pojawić się wymioty z krwią i czarnym kałem..

Ciężka utrata krwi objawia się klinicznie przyspieszeniem akcji serca, obniżeniem ciśnienia krwi, pragnieniem, zawrotami głowy, bladością skóry i błon śluzowych.

  • Najczęściej ciężkie krwawienie występuje w ciężkich urazach z uszkodzeniem gałęzi tętnicy szyjnej. Takie krwawienie jest często nie tylko obfite, ale także nawracające. Ponadto krwawienie może nawrócić (powtórzyć się) w ciągu kilku dni (lub nawet tygodni). Nawracające krwawienia mogą prowadzić do zaburzeń psychicznych: utraty orientacji w miejscu i czasie, niepokoju, lęku panicznego. Wynika to z niedotlenienia (niedostatecznego zaopatrzenia w tlen) mózgu.
  • Nadmiernie wysokie ciśnienie krwi jest częstą przyczyną ciężkich krwawień z nosa..
  • Obfite i częste krwawienia z nosa, połączone z powstawaniem siniaków, krwawienia z dziąseł, mogą wskazywać na zaburzenia krzepnięcia. Takie objawy można zaobserwować w przypadku białaczki, skazy krwotocznej, hemofilii (dziedziczna patologia u mężczyzn), marskości wątroby.
  • Częste krwawienia z nosa mogą być pierwszym objawem złośliwego lub łagodnego nowotworu.

Pacjenci wymagają dokładnego zbadania i leczenia. Nie wahaj się przed wizytą u lekarza z ciężkimi, częstymi krwawieniami z nosa.

Nocne krwawienia z nosa

Przyczyny nocnych krwawień z nosa mogą być różne iw wielu przypadkach wcale nie są nieszkodliwe. Istnieją następujące przyczyny krwawienia w nocy:
1. Uszkodzenie ściany naczynia w wyniku urazu lub choroby. Możliwe jest uszkodzenie naczyń błony śluzowej nosa przez szorstkie dmuchanie lub dłubanie w nosie. Zranione naczynia krwionośne mogą zacząć krwawić w nocy..
2. Zmiany w składzie krwi lub zwiększona przepuszczalność ściany naczynia.
3. Podwyższone ciśnienie śródczaszkowe lub ciśnienie krwi.
4. Zastój żylny w zatokach mózgowych może również prowadzić do nocnych krwawień z nosa..
5. Spać w gorącym, niewentylowanym pomieszczeniu.
6. Zmiana ciśnienia atmosferycznego.
7. Zaburzenia w układzie krzepnięcia krwi.

W każdym razie nie należy ignorować wizyty u lekarza i badania w celu wyjaśnienia przyczyny nocnego krwawienia..

Krwawienie z nosa rano

Nawracające krwawienia z nosa

Jeśli krwawienia z nosa były sporadyczne i nie obfite, to przyczyna ich wystąpienia jest łatwiejsza do ustalenia i nie powoduje dużego podniecenia u osoby. Powtarzające się (powtarzające się) krwawienia z nosa są alarmujące. nie można przewidzieć, kiedy zacznie się krwawienie, jak długo będzie trwało.

Przyczyny krwawienia z nosa są liczne. Nawracające krwawienia z nosa mogą być spowodowane czynnikami ogólnymi i lokalnymi, a częściej połączeniem obu..

Czynniki miejscowe obejmują choroby błony śluzowej nosa (suchy nieżyt nosa, zanikowy nieżyt nosa), łagodne nowotwory naczyniowe (angiofibroma, hemangioma), nowotwory złośliwe i inne czynniki.

Najczęstsze przyczyny to zaburzenia układu krzepnięcia krwi, nadciśnienie, choroby ogólnoustrojowe (zapalenie naczyń, trombocytopenia, białaczka itp.).

W przypadku nawracających krwawień z nosa konieczne jest przeprowadzenie szeregu badań i konsultacji specjalistów w celu wyjaśnienia diagnozy, przyczyny krwawienia.

Istnieje wiele środków zapobiegających nawrotom krwawienia:

  • po zatrzymaniu krwawienia nie należy wydmuchiwać nosa ani nawet go dotykać;
  • po zatrzymaniu krwawienia użyj roztworów soli zakupionych w aptece do nawilżenia błony śluzowej nosa; w tym celu można również użyć żelu wazelinowego;
  • kontrolować wilgotność w pomieszczeniu i w razie potrzeby używać nawilżaczy;
  • jeśli potrzebujesz stałego lub częstego stosowania aspiryny lub niesteroidowych leków przeciwzapalnych, omów z lekarzem możliwość zmiany na acetaminofen.

Co zrobić z krwawieniami z nosa (leczenie w nagłych wypadkach)

Pierwsza pomoc w przypadku krwawień z nosa - wideo

Pomoc dziecku z krwawieniami z nosa

Przede wszystkim musisz uspokoić dziecko, usiąść i zaproponować przechylenie głowy do przodu. Jeśli przyczyną krwawienia jest przegrzanie na słońcu, przenieś je do chłodnego, dobrze wentylowanego miejsca. Możesz również położyć dziecko, ale z podniesionym wezgłowiem łóżka lub górną połową ciała.

Umieść woreczek z lodem lub szmatkę namoczoną w zimnej wodzie w okolicy nosa. Nakładaj na zimno na tył głowy. Jednocześnie utrzymuj stopy w cieple.

Dociśnij skrzydełko nosa do przegrody nosowej na 5-10 minut.

Wskazane jest, aby dziecko wdychało powietrze przez nos i wydychało powietrze przez usta..

Do kanału nosowego można wprowadzić niewielki wacik nasączony 3% roztworem nadtlenku wodoru. Zamiast nadtlenku wodoru można użyć kropli do nosa (Sanorin, Otrivin, Naphtizin, Galazolin, Tizin).

Jeśli zatrzymanie krwawienia nie było możliwe w ciągu 20-30 minut, należy wezwać pogotowie ratunkowe lub skontaktować się z lekarzem laryngologiem.

Jeśli przyczyną krwawienia było wniknięcie obcego ciała do jamy nosowej dziecka, nie należy próbować go usuwać samodzielnie. Ciało obce może przedostać się do dróg oddechowych i spowodować uduszenie. Musisz natychmiast wezwać karetkę lub skontaktować się z lekarzem laryngologiem.

Należy również skonsultować się z lekarzem laryngologiem w przypadku urazu nosa z rozwojem obrzęku i naruszeniem konfiguracji nosa.

Po zatrzymaniu krwawienia zaleca się położyć na pół godziny. W ciągu dnia nie należy dopuszczać do wysiłku fizycznego i wydmuchiwania nosa, aby uniknąć ponownego krwawienia. Konieczne jest wyjaśnienie dziecku niedopuszczalności dłubania w nosie.

Leczenie krwawień z nosa

Terapia lekowa

Leki są jednym z głównych kroków pomagających w krwawieniu, niezależnie od przyczyny.

Takie leki, jak etamsylan sodu (Ditsinon), kwas aminokapronowy (epsilon), Vikasol, preparaty wapniowe, Amben są dość skuteczne i szeroko stosowane. Nieco rzadziej używane są Adrokson, Exatsil, Gumbiks.

Dicinone można stosować zarówno w postaci zastrzyków, jak iw postaci tabletek. Jest to lek o szybkim działaniu hemostatycznym. Może być używany przez długi czas (w razie potrzeby).

Kwas aminokapronowy podaje się dożylnie. Dobry efekt hemostatyczny można również uzyskać wprowadzając do nosa kwas aminokapronowy w postaci kropli. Dożylnie podaje się również chlorek wapnia i glukonian wapnia.

Vikasol nasila działanie powyższych leków, efekt wywiera 12-24 godziny po podaniu. Jest szczególnie wskazany do krwawień na tle marskości wątroby. Nakłada się w ciągu 3-4 dni. Jeśli konieczne jest dłuższe stosowanie, przepisuje się go z przerwą 2-3 dni..

Aby zmniejszyć kruchość i przepuszczalność ściany naczyniowej, Ascorutin przepisuje się 1 tabletkę 2 razy dziennie po posiłkach.

Jad niektórych węży zwiększa krzepliwość krwi. Dlatego w niektórych przypadkach w leczeniu krwawień Vipraxin jest przepisywany śródskórnie zgodnie ze schematem.

W przypadku obfitych nawracających krwawień dodatkowo przepisuje się preparaty krwi: krioprecypitat, masę płytkową, świeżo mrożone osocze. Aby uzupełnić objętość krwi, dożylnie wstrzykuje się płyny zastępujące krew, fizjologiczny roztwór chlorku sodu.

Jeśli przyczyną krwawienia było nadciśnienie, ważnym etapem leczenia jest wyznaczenie leków obniżających ciśnienie do normalnych wartości. W tym celu przepisywane są szybko działające leki (Corinfar, Nifedipine, Clonidine), zastrzyki z siarczanu magnezu, dibazol. Możesz również użyć pentaminy, benzoheksonium w małych dawkach domięśniowo lub podskórnie.

Służy do zatrzymywania krwawień z nosa i leków biologicznych. Miejscowe stosowanie osocza krwi: tampony zwilżyć nim przed wprowadzeniem do jamy nosowej. Szeroko stosuje się gąbkę hemostatyczną, film fibrynowy, biologiczny wacik antyseptyczny (BAP). Leki te są wytwarzane z suchego osocza krwi. Tampony można zwilżyć preparatem Vivicol (z krwi cytrynianowej) przed wstrzyknięciem..

Preparaty biologiczne są szczególnie skuteczne w przypadku krwawień rozwijających się przy różnych skazach krwotocznych (krwotoczne zapalenie naczyń, hemofilia, choroba Werlhofa itp.), Przy białaczce, marskości wątroby.

W przypadku obfitych pourazowych krwawień z nosa stosuje się Kontrikal, Trasilol. Leki te zapobiegają tworzeniu się zakrzepów wewnątrznaczyniowych.

Kauteryzacja błony śluzowej nosa

Kauteryzację (koagulację) błony śluzowej nosa przeprowadza się w przypadkach, gdy źródłem krwawienia są małe naczynia przedniej przegrody nosowej. Ta metoda leczenia jest wskazana w przypadku nawracających krwawień z nosa oraz przy braku efektu leczenia..

Moksybustię można przeprowadzić na różne sposoby: elektrycznością (elektrokoagulacja), laserem (koagulacja laserowa), kwasem trójchlorooctowym lub ciekłym azotem (kriodestrukcja), ultradźwiękami (dezintegracja ultradźwiękowa).

Zabieg wykonywany jest w znieczuleniu miejscowym. Aby to zrobić, nasmaruj błonę śluzową nosa 3-5% roztworem kokainy z adrenaliną. Przed kauteryzacją usuń krew, określ dokładne miejsce krwawienia i szybko ją kauteryzuj.

Terapia tlenowa

Aby zatrzymać krwawienie z nosa, stosuje się również tlenoterapię - oddychanie tlenem przez nos z poduszki tlenowej. Pacjent powinien oddychać spokojnie i równomiernie. Krwawienie ustaje dość szybko.

Skuteczniejsze jest wstrzyknięcie nawilżonego tlenu przez cewnik do nosa lub ust pacjenta. Zabieg trwa 5-10 minut. i powtarza się 2-3 razy w ciągu godziny. W ciężkich przypadkach tlenoterapię stosuje się 5-6 razy dziennie..

Tamponada nosa

Występuje przednia i tylna tamponada jamy nosowej. Tamponadę nosową wykonuje wyłącznie lekarz. Tamponadę można wykonać gazikami lub gąbką hemostatyczną.

Tamponadę przednią stosuje się, jeśli proste metody zatrzymania krwawienia nie przyniosą efektu w ciągu 15 minut.

Do jego wykonania przygotowuje się wąskie (do 2 cm), długie (do 60 cm) paski z bandaża, z którego wykonany jest tampon. Tampon zwilża się pastą hemostatyczną (lub w przypadku jej braku olejem wazelinowym).

Za pomocą pęsety łokciowej i lusterka nosowego jama nosowa jest szczelnie wypełniona, zaczynając od głębokich odcinków. Zwykle stosuje się 2-3 takie tampony (czyli bandaż do 1,5 m). Jeśli krwawienie występuje z obu połówek nosa, tamponadę i drugą połowę nosa wykonuje się sekwencyjnie.

Następnie ocenia się konsystencję tamponady. Jeśli nie ma zewnętrznego krwawienia lub kapania z tyłu gardła, tamponada jest skuteczna. Zastosuj bandaż procy.

Prawidłowo przeprowadzona tamponada przednia pozwala na zatrzymanie krwawienia z przednich odcinków przegrody nosowej, a nawet w wielu przypadkach krwawienia ze źródeł „tylnych”.

Jeśli po przedniej tamponadzie okaże się, że krew spływa po tylnej ścianie gardła, wykonuje się tylną tamponadę jamy nosowej.

Wykonywany jest przez otolaryngologa (lekarza laryngologa) przy użyciu specjalnych tamponów.

Usunięcie tamponów przeprowadza się bardzo ostrożnie drugiego dnia po tamponadzie przedniej i 7-9 dni po tamponadzie tylnej. Tampony wstępne moczy się obficie w 3% roztworze nadtlenku wodoru.

Czasami zamiast gazików stosuje się waciki pneumatyczne lub lateksowe.

Wadami tamponady są: bolesność zabiegu wprowadzenia i usunięcia tamponu, uraz błony śluzowej, możliwość ponownego krwawienia. Tampony szybko nasiąkają śluzem, krwią, a tym samym stwarzają warunki do namnażania się mikroorganizmów.

Aby przezwyciężyć te niedogodności, tampony przed podaniem zwilża się płynami antyseptycznymi (dioksydyna, jodoform, roztwór antybiotyku) oprócz roztworów hemostatycznych (hemostatycznych). Z roztworów hemostatycznych, oprócz kwasu aminokapronowego, stosuje się Feracril, Caprofer. Ferakryl działa szybko, ma również wyraźne działanie antyseptyczne (przeciwbakteryjne) i umiarkowanie wyraźne działanie przeciwbólowe.

Chirurgiczne metody zatrzymywania krwawień z nosa

W przypadku braku efektu moksybucji i tamponady można zastosować chirurgiczne metody leczenia. Istnieje wiele technik chirurgicznych..

Lekkie zabiegi chirurgiczne: wprowadzenie 0,5% roztworu noworodiny lub 0,5-1% roztworu dichlorowodorku chininy na krwawiące miejsce pod błoną śluzową przegrody nosowej; nacięcia błony śluzowej bez złuszczania lub ze złuszczaniem; podśluzówkowe usunięcie przegrody nosowej; łyżeczkowanie narośli naczyniowych (granulacja).

W przypadku ciężkiego nawracającego krwawienia z tylnych części nosa (na przykład z chorobą Randu-Oslera) stosuje się poważniejsze interwencje chirurgiczne: podwiązanie naczyń krwionośnych (zewnętrzne lub, w rzadszych przypadkach, tętnica szyjna wewnętrzna, a nawet wspólna).

W przypadku obfitych nawracających krwawień stosuje się również dermoplastykę nosa: usuwa się błonę śluzową przednich odcinków jamy nosowej i zastępuje płatem skórnym z okolic ucha.

Autor: Pashkov M.K. Koordynator projektów merytorycznych.

Krew z nosa u osoby starszej: przyczyny, pierwsza pomoc i zapobieganie

Krew z nosa u osoby starszej: przyczyny, pierwsza pomoc i zapobieganie

Zadowolony

Jakie są przyczyny krwawienia z nosa u osób starszych? W większości przypadków u osób starszych objętość krwi podczas krwawienia rzadko przekracza jedną łyżkę stołową, a sama utrata krwi nie jest szkodliwa; tylko dziesięć procent takich przypadków wymaga pilnej pomocy. Najczęściej powstałe krwawienie zatrzymuje się samoistnie i występuje z powodu faktu, że w błonach śluzowych znajduje się ogromna liczba naczyń włosowatych, które można łatwo uszkodzić.

Prawdopodobne przyczyny krwawienia z nosa

Najczęstsze przyczyny krwawienia z nosa są następujące, w zależności od potrzebnej pomocy medycznej:

  • Najczęstszym powodem jest dłubanie w nosie palcami lub ciałami obcymi. Szczególnie często zdarza się to podczas wykonywania tej manipulacji palcem, na którym nawinięta jest chusteczka lub wacik, co powoduje podrażnienie błony śluzowej.
  • Zaburzenia hormonalne u osób starszych, które powodują skoki ciśnienia krwi i zmiany w składzie jakościowym krwi, co wywołuje skłonność do tworzenia się zakrzepów.
  • Nieoczekiwanym powodem dla wielu jest suche zimne powietrze, kiedy ludzie wydmuchują nos lub intensywnie kichają na zewnątrz..
  • Jeśli chodzi o starość, u kobiet w okresie menopauzy dochodzi do wysychania błony śluzowej lub uszkodzenia tkanek nosa.
  • Suche i gorące powietrze w pomieszczeniu, w którym włączone są grzejniki.
  • Innym powodem jest drastyczna utrata wagi..
  • Różne choroby krwi.
  • Częste choroby, którym towarzyszy katar, czyli obrzęk błony śluzowej.
  • Takie procesy w organizmie jak alergie są również dość często przyczyną nagłego krwawienia..
  • Miażdżyca tętnic.
  • Innym powodem, dla którego mają osoby starsze, jest spadek temperatury, czyli wchodzenie do pomieszczenia, w którym temperatura powietrza jest o dwadzieścia stopni wyższa niż na zewnątrz. Dzieje się tak z powodu gwałtownego rozszerzania się naczyń włosowatych, które nie wytrzymując stresu, po prostu pękają.
  • Bardziej zrozumiałym powodem jest połknięcie infekcji lub pojawienie się guza w jamie nosowej, w tym polipów.
  • Gdy spadek ciśnienia występuje podczas startu, lądowania lub podczas korzystania z windy.
  • Kryzys nadciśnieniowy.
  • Niektóre leki mogą również wywoływać krwawienie, na przykład podczas stosowania aerozoli z lekami steroidowymi. Nawet aspiryna i antykoncepcja mogą w pewnym stopniu pomóc, a także aspiryna i leki na przeziębienie.
  • Sytuacja stresująca, która prowadzi do uwolnienia hormonów, z którymi starszy organizm nie radzi sobie z łatwością.
  • Osoba przyjmująca leki rozrzedzające krew może nieświadomie wywołać dalsze trudności w zatrzymaniu krwi.

Pierwsza pomoc

W przypadku niewielkiej utraty krwi nie należy stosować żadnych specjalnych środków w celu jej wyeliminowania, ze względu na to, że sama ustąpi.

Ale nawet w tym przypadku osoby z hemofilią powinny zachować ostrożność, u których cienki strumień krwi może często prowadzić do wstrząsu krwotocznego..

Co zrobić z krwotokami z nosa u osób starszych, pojawia się pytanie, które pojawia się dla ich bliskich i dla nich samych. Przede wszystkim osoba starsza powinna się uspokoić i usiąść na krześle, które koniecznie musi być z plecami, ponieważ podczas zawrotów głowy osoba traci równowagę i upada.

Następnie należy postępować zgodnie z następującym schematem:

  • rozluźnij mięśnie szyi i usiądź tak, aby nogi były opuszczone;
  • otwórz maksymalny przepływ powietrza, to znaczy otwórz kołnierz i poluzuj krawat, kobiety muszą zdjąć biżuterię;
  • otwórz okno, aby wilgotne i świeże powietrze z ulicy dostało się do osoby;
  • jeśli jest niewielka ilość krwi, po prostu naciśnij nos i przytrzymaj przez sześć minut;
  • gdy wypłynie dostatecznie duża ilość krwi, należy zrobić tampony z czystej gazy i włożyć je do jamy nosowej;
  • w niektórych sytuacjach pomoże wacik uprzednio zwilżony neozynefryną, który może zmniejszyć obrzęk. Taki lek można znaleźć w każdej aptece i przechowywać na takie sytuacje, szczególnie ważne jest, aby wiedzieć o tym dla osób starszych, które przy niewielkim stresie doświadczają podobnych problemów..
  • nałóż coś chłodnego na nos, a mianowicie grzbiet nosa;
  • górną wargę należy docisnąć, co pomoże lekko docisnąć jedno z dużych naczyń przechodzących przez ten obszar. Aby to zrobić, musisz wepchnąć kawałek waty między górną wargę a dziąsło.
  • uspokój się i oddychaj ustami. Czasami jest to dość trudne, ponieważ krwawienie może również wystąpić z powodu patologicznych procesów w tkankach przynosowych, co wymaga interwencji specjalistów.

Ważne jest, aby pamiętać o jednej prostej zasadzie - nie odrzucaj głowy do tyłu, bo to może cię po prostu utopić. Wcześniej była to dokładnie rada udzielona przez specjalistów, gdy wystąpiło krwawienie z jamy nosowej, ale nie brało to pod uwagę faktu, że krew może pochodzić nie tylko z naczyń włosowatych nosa. Często przyczyną tego stanu jest długi pobyt na słońcu, w takiej sytuacji konieczne jest umieszczenie osoby w cieniu i chłodzie..

Zwykle po piętnastu minutach sytuacja krwawienia powinna całkowicie się poprawić, ale jeśli tak się nie stanie, należy natychmiast skontaktować się z karetką, ponieważ może to być poważna przyczyna wewnątrz ciała.

Zapobieganie krwawieniom z nosa

Aby zapobiec krwawieniom i nawrotom, musisz przestrzegać prostych wskazówek:

  1. Unikaj suchego powietrza w pomieszczeniach.
  2. Regularne czyszczenie na mokro powinno odbywać się dwa razy w tygodniu..
  3. Nie używaj chemii gospodarczej, zwłaszcza w pomieszczeniach, w których odpoczywają ludzie.
  4. Całkowicie leczy choroby układu oddechowego.
  5. Stosuj leki zwężające naczynia krwionośne tylko zgodnie z zaleceniami specjalisty.
  6. Higiena okolicy nosa musi być wykonywana bardzo ostrożnie.
  7. Kiedy trwa proces gojenia, nie dłub w nos i nie dmuchaj w nos.
  8. Aby nawilżyć błonę śluzową, konieczne jest użycie roztworów soli..
  9. Pij jak najwięcej płynów.
  10. Często konieczne jest zaprzestanie przyjmowania niektórych leków lub częściowe zastąpienie ich innymi o podobnym działaniu.

Krwotok z nosa

Krwawienie z nosa - krwawienie z jamy nosowej z powodu naruszenia integralności ścian naczyń krwionośnych. Częściej towarzyszy urazom i chorobom zapalnym nosa, mogą być spowodowane chorobami naczyń krwionośnych i układu krwionośnego. Charakteryzuje się odpływem szkarłatnej krwi kroplami lub strużkami z nozdrzy, spływającą w dół gardła. Mogą towarzyszyć szumy uszne i zawroty głowy. Obfite, nawracające krwawienia z nosa powodują gwałtowny spadek ciśnienia krwi, przyspieszenie akcji serca, ogólne osłabienie, mogą zagrażać życiu.

Informacje ogólne

Krwawienie z nosa - krwawienie z jamy nosowej z powodu naruszenia integralności ścian naczyń krwionośnych. Częściej towarzyszy urazom i chorobom zapalnym nosa, mogą być spowodowane chorobami naczyń krwionośnych i układu krwionośnego. Charakteryzuje się odpływem szkarłatnej krwi kroplami lub strużkami z nozdrzy, spływającą w dół gardła. Mogą towarzyszyć szumy uszne i zawroty głowy. Obfite, nawracające krwawienia z nosa powodują gwałtowny spadek ciśnienia krwi, przyspieszenie akcji serca, ogólne osłabienie, mogą zagrażać życiu.

Krwawienie z nosa jest częstym stanem patologicznym. Pacjenci z krwawieniami z nosa stanowią około 10% ogólnej liczby pacjentów hospitalizowanych na oddziale laryngologicznym.

Przyczyny krwawienia z nosa

Przydziel częste i lokalne przyczyny krwawienia z nosa.

  • Urazy nosa są najczęstszą przyczyną krwawienia. Oprócz zwykłych urazów domowych, przemysłowych i drogowych, do tej grupy zalicza się urazy błony śluzowej nosa podczas operacji, wnikania ciał obcych oraz wykonywania zabiegów medycznych i diagnostycznych (intubacja nosowo-żołądkowa, intubacja nosowo-tchawiczna, cewnikowanie i nakłuwanie zatok nosowych).
  • Stany patologiczne, którym towarzyszy obfitość błony śluzowej nosa (zapalenie zatok, nieżyt nosa, migdałki).
  • Procesy dystroficzne w błonie śluzowej nosa (z wyraźnym skrzywieniem przegrody nosowej, zanikowym nieżytem nosa).
  • Nowotwory jamy nosowej (ziarniniak swoisty, naczyniak, guz złośliwy).
  • Choroby układu sercowo-naczyniowego (objawowe nadciśnienie, nadciśnienie, miażdżyca, wady rozwojowe z towarzyszącym wzrostem ciśnienia krwi).
  • Choroby krwi, niedobór witamin i skaza krwotoczna.
  • Gorączka spowodowana przegrzaniem, udarem słonecznym lub infekcją.
  • Gwałtowny spadek ciśnienia zewnętrznego (podczas wspinaczki na dużą wysokość wśród wspinaczy i pilotów, podczas szybkiego zejścia na głębokość wśród nurków).
  • Brak równowagi hormonalnej (w okresie ciąży, w okresie dojrzewania).

Klasyfikacja krwawień z nosa

W zależności od tego, w której części jamy nosowej zlokalizowane jest źródło utraty krwi, krwawienia z nosa dzielą się na przednią i tylną.

Źródłem krwawienia z przedniego nosa w 90-95% przypadków jest bogata sieć naczyń krwionośnych tzw. Strefy Kisselbacha. Strefa ta zawiera dużą liczbę małych naczyń pokrytych cienką błoną śluzową, praktycznie pozbawioną warstwy podśluzówkowej. Krwawienia z przedniego nosa są bardzo rzadko przyczyną masywnej utraty krwi iz reguły nie zagrażają życiu. Często zatrzymują się sami.

Źródłem tylnych krwawień z nosa są raczej duże naczynia głębokich części jamy nosowej. Ze względu na dużą średnicę naczyń krwotoki tylne z nosa są często masywne i mogą stanowić zagrożenie dla życia pacjenta. Takie krwawienie prawie nigdy nie ustaje samoistnie..

Utratę krwi podczas krwawienia z nosa ocenia się w następujący sposób:

  • nieistotne - kilkadziesiąt mililitrów;
  • lekki - do 500 ml;
  • umiarkowane nasilenie - do 1000-1400 ml;
  • ciężki - ponad 1400 ml.

Objawy krwawienia z nosa

Objawy krwawienia z nosa są podzielone na trzy grupy:

  • oznaki krwawienia;
  • oznaki ostrej utraty krwi;
  • objawy choroby podstawowej.

U niektórych pacjentów krwawienia z nosa pojawiają się nagle, u innych krwawienie może poprzedzać zawroty głowy, szum w uszach, ból głowy, łaskotanie lub swędzenie w nosie. Bezpośrednim objawem krwawienia z nosa jest wypływ krwi z jamy nosowej na zewnątrz lub do nosogardzieli. W tym drugim przypadku krew wpływa do jamy ustnej i gardła, gdzie znajduje się podczas faryngoskopii.

Przy nieznacznej utracie krwi objawy patologiczne z reguły nie są określane. Niektórzy pacjenci mogą odczuwać zawroty głowy na widok krwi. Przy niewielkiej utracie krwi pacjenci skarżą się na zawroty głowy, szum w uszach, pragnienie, ogólne osłabienie, kołatanie serca. W niektórych przypadkach może wystąpić lekka bladość skóry.

Umiarkowanej utracie krwi towarzyszą silne zawroty głowy, spadek ciśnienia krwi, akrocyjanoza, tachykardia i duszność. W przypadku ciężkiej utraty krwi rozwija się wstrząs krwotoczny. Pacjent jest zahamowany, możliwa jest utrata przytomności. Podczas badania ujawnia się nitkowaty puls, silny tachykardia, ostry spadek ciśnienia krwi.

Diagnostyka i diagnostyka różnicowa

Aby określić lokalizację źródła krwawienia z nosa (krwawienie z przodu lub z tyłu), pacjent jest badany, faryngoskopia i rinoskopia przednia. W niektórych przypadkach, przy krwawieniach z płuc i żołądka, krew wpływa do jamy nosowej i symuluje krwawienia z nosa. Podstawowa diagnostyka różnicowa opiera się na danych z zewnętrznego badania pacjenta. W przypadku krwawień z nosa krew jest ciemnoczerwona, z krwawieniem z płuc, pieni się, ma jasny szkarłatny kolor. Krwawienie z żołądka charakteryzuje się wypływem bardzo ciemnej krwi, podobnej do fusów z kawy. Należy pamiętać, że silnym krwawieniom z nosa mogą towarzyszyć krwawe wymioty z ciemną krwią. Przyczyną wymiotów w tym przypadku jest spożycie krwi spływającej po części ustnej gardła.

Prowadzone są dodatkowe badania mające na celu ocenę utraty krwi i zidentyfikowanie podstawowej choroby, która spowodowała krwawienie z nosa. Objętość utraty krwi ocenia się na podstawie wyników ogólnego badania krwi i koagulogramu. Ogólna taktyka badania zależy od objawów choroby podstawowej..

Leczenie krwawień z nosa

Podczas leczenia krwawień z nosa konieczne jest jak najszybsze zatrzymanie krwi, podjęcie działań zapobiegających konsekwencjom utraty krwi (lub wyrównanie utraty krwi) oraz podjęcie działań terapeutycznych mających na celu zwalczanie choroby podstawowej.

W przypadku krwawienia z przedniego nosa w większości przypadków, aby zatrzymać krew, wystarczy schłodzić okolice nosa, nacisnąć nozdrze na 10-15 minut lub włożyć wacik nasączony środkiem hemostatycznym lub słabym roztworem nadtlenku wodoru do jamy nosowej. Anemizację błony śluzowej nosa wykonuje się również roztworem epinefryny lub efedryny. Jeśli krwawienie nie ustąpi w ciągu 15 minut, wykonuje się przednią tamponadę jednej lub obu połówek jamy nosowej.

Tamponada przednia nosa często działa dobrze w przypadku krwawienia z nosa tylnego. Jeżeli nie można zatrzymać tylnych krwawień z nosa, wykonuje się tylną tamponadę.

W przypadku nieskuteczności wymienionych środków i nawracających krwawień z nosa wykonuje się leczenie operacyjne. Objętość i taktyka interwencji zależy od lokalizacji źródła krwawienia. Jeśli powtarzające się krwawienia z nosa są zlokalizowane w przednich odcinkach, w niektórych przypadkach stosuje się endoskopową koagulację, kriodestrukcję, podawanie leków obliterujących i inne środki mające na celu zatarcie światła małych naczyń strefy Kisselbacha.

Przyczyny krwawienia z nosa u osób starszych - lista możliwych chorób i metod leczenia

Krwawienie z nosa to jeden z najczęstszych stanów nagłych w otorynolaryngologii, którego leczenie może wymagać zaangażowania lekarzy innych specjalności.

Chociaż krwawienia z nosa są zwykle nieszkodliwe i wiążą się z powszechnymi przyczynami, czasami występują jako powikłanie poważnych, czasem nieuleczalnych chorób, są trudne do zatrzymania i mogą być śmiertelne. Dlatego diagnostykę i leczenie krwawienia z nosa należy traktować poważnie. Najczęstsze źródła krwawienia z nosa wymieniono poniżej. W zależności od etiologii wyróżnia się krwawienia z nosa, związane z przyczynami miejscowymi i spowodowane chorobą ogólnoustrojową. Poniżej wymieniono najważniejsze klinicznie choroby, które mogą powodować krwawienia z nosa. Dwa najczęstsze źródła krwawienia z nosa to:

1. Splot Kisselbacha (w około 90% przypadków) zlokalizowany w przedniej części przegrody nosowej. Błona śluzowa w tym miejscu jest szczególnie wrażliwa, ściśle przylega do leżącej poniżej chrząstki i dlatego łatwo ulega uszkodzeniom mechanicznym i nie jest wystarczająco odporna na obciążenia funkcjonalne.

2. Innym źródłem krwawienia z nosa są naczyniaki włośniczkowe, które czasami są zlokalizowane w przedniej jednej trzeciej przegrody nosowej. Uważa się, że te łagodne, naczyniakowate nowotwory o ciemnoczerwonym kolorze z dobrze określonymi granicami powstają w wyniku mechanicznego podrażnienia.

Przyczyny krwawienia z nosa:

I. Lokalne przyczyny krwawienia z nosa:

a) Idiopatyczne krwawienia z nosa. Zwykle łagodne lub powtarzające się krwawienia z nosa u dzieci i młodzieży.
b) naczyniowy. Mikrotrauma splotu Kisselbacha.
c) Przedni suchy nieżyt nosa. Wiąże się z chemicznym lub termicznym uszkodzeniem błony śluzowej nosa lub perforacją przegrody nosa. Krwawienie w wydzielinie z nosa jest często lekkie lub krwawe. Uczucie suchości w nosie, strupy.

d) Wpływ czynników środowiskowych. Pobyt w wysokich górach, niskie ciśnienie atmosferyczne; suche klimatyzowane powietrze.
e) kontuzja. Złamania kości nosa i jego przegrody, złamania czaszki twarzy lub podstawy przedniego dołu czaszkowego. Zwykle występuje obfite krwawienie, bezpośrednio związane z urazem. Uraz tętnicy szyjnej wewnętrznej zagraża życiu lub może prowadzić do powstania tętniaka, który objawia się epizodami krwawienia.
f) Ciało obce nosa lub rynolitu. Objawia się niewielkim krwawieniem z jednej strony nosa, cuchnącym zapachem i przedłużającą się ropną wydzieliną.

g) Krwawienie z polipa przegrody nosa. Zgodnie ze strukturą histologiczną jest to ziarniniak teleangiektatyczny lub naczyniak krwionośny z wyraźną skłonnością do krwawień nawet przy niewielkich urazach.
h) Guzy. Nowotwory złośliwe nosa, a zwłaszcza zatok przynosowych, często z krwawą wydzieliną z nosa Guzy nosogardzieli, zwłaszcza angiofibroma, mogą powodować obfite, zagrażające życiu krwawienia.

II. Przyczyny wtórnych krwawień z nosa:

a) Infekcja. Ostre choroby zakaźne, takie jak grypa, odra, dur brzuszny i nieżytowe zapalenie. Krwawienia z nosa są zwykle krótkie i niewielkie i zwykle występują u dzieci i młodzieży.
b) Choroby układu sercowo-naczyniowego. Na przykład miażdżyca i nadciśnienie tętnicze. Krwawienie tętnicze, często pulsujące i obfite, ze skłonnością do nawrotów, obserwowane u osób w średnim i starszym wieku.
c) Choroby krwi i zaburzenia krzepnięcia krwi. Trombopatia, taka jak plamica małopłytkowa lub idiopatyczna plamica małopłytkowa (choroba Werlhofa), anemia sierpowata, białaczka, trombastenia (choroba Glanzmanna) i konstytucjonalna trombopatia von Willebranda, choroby mieloproliferacyjne (np. Zakrzepica samoistna).

d) Koagulopatia. Na przykład hemofilia, choroba Waldenstroma, niedobór protrombiny lub przedawkowanie antykoagulantów, niedobór fibrynogenu i niedobory witamin K i C.
e) Waskulopatia. Na przykład szkorbut, szkorbut u niemowląt (choroba Möllera-Barlowa), krwotoczne zapalenie naczyń Schönleina-Henocha. Krwawienie w tych warunkach jest zwykle powierzchowne, z ciemną krwią..

f) mocznica i niewydolność wątroby.
g) Choroby endokrynologiczne. Na przykład zastępcze miesiączki związane z endometriozą, krwawienia z nosa podczas ciąży; guz chromochłonny, powodujący okresowe kryzysy nadciśnieniowe związane z uwalnianiem dużych ilości katecholamin.
h) Dziedziczna teleangiektazja krwotoczna z typowymi zmianami w błonie śluzowej (choroba Randu-Oslera-Webera). Nawracające, niewielkie lub umiarkowane krwawienia, często wieloogniskowe, głównie z przedniej i tylnej części przegrody nosowej; nie reagują na leczenie zachowawcze.

Dopływ krwi do jamy nosowej:
1 - splot kisselbacha; 2 - wewnętrzna tętnica szczękowa; 3 - tętnica klinowo-podniebienna;
4 - tętnica oczna; 5 - tętnice sitowe przednie i tylne.
I-IV: naczynia tętnicze jamy nosowej.

Diagnoza krwawień z nosa. Poniżej znajdują się kroki diagnostyczne dotyczące krwawień z nosa. U niektórych pacjentów ustalenie źródła krwawienia jest niezwykle trudne lub wręcz niemożliwe. Krwawienie z tyłu jamy nosowej oraz ze środkowych i górnych dróg nosowych zawsze wiąże się z poważną patologią i wymaga pilnego zbadania pacjenta z udziałem w razie potrzeby lekarzy innych specjalności i wyznaczenia odpowiedniego leczenia. Źródłem takiego krwawienia mogą być tętnice sitowe przednie lub tylne lub tętnica klinowo-podniebienna..

Etapy diagnostyki krwawień z nosa:

1. Wykonywanie wywiadu.

2. Ustalenie źródła i przyczyny krwawienia:
- Krwawienie z przedniej części jamy nosowej: dłubanie w nosie, samoistne krwawienie, przedni nieżyt nosa, choroby zakaźne.
- Krwawienia ze środkowej i tylnej części jamy nosowej: nadciśnienie tętnicze, miażdżyca, złamania kości nosa, guzy.
- Powierzchowne krwawienia: skaza krwotoczna, zaburzenia krzepnięcia krwi, choroba Randu-Oslera-Webera.

3. Pomiar ciśnienia krwi i badanie układu krążenia.

4. Badanie krzepnięcia krwi.

Jeśli to konieczne:
5. tomografia komputerowa nosa i zatok przynosowych (np. W przypadku podejrzenia guza).
6. Badanie przez terapeutę w celu wykluczenia chorób ogólnoustrojowych.

Diagnostyka różnicowa obejmuje krwawienia z nosa, które powstają ze źródła poza jamą nosową, takie jak guzy nosogardzieli lub krtani lub dolnych dróg oddechowych (krwioplucie), krwawienia z żylaków przełyku oraz z uszkodzonych naczyń w podstawie czaszki (np. tętnicy szyjnej wewnętrznej) z krwawieniem przez zatokę klinową lub rurkę słuchową.

Krwotok z nosa

Krwawienie z nosa - krwawienie z jamy nosowej z powodu naruszenia integralności ścian naczyń krwionośnych. Częściej towarzyszy urazom i chorobom zapalnym nosa, mogą być spowodowane chorobami naczyń krwionośnych i układu krwionośnego. Charakteryzuje się odpływem szkarłatnej krwi kroplami lub strużkami z nozdrzy, spływającą w dół gardła. Mogą towarzyszyć szumy uszne i zawroty głowy. Obfite, nawracające krwawienia z nosa powodują gwałtowny spadek ciśnienia krwi, przyspieszenie akcji serca, ogólne osłabienie, mogą zagrażać życiu.

Informacje ogólne

Krwawienie z nosa - krwawienie z jamy nosowej z powodu naruszenia integralności ścian naczyń krwionośnych. Częściej towarzyszy urazom i chorobom zapalnym nosa, mogą być spowodowane chorobami naczyń krwionośnych i układu krwionośnego. Charakteryzuje się odpływem szkarłatnej krwi kroplami lub strużkami z nozdrzy, spływającą w dół gardła. Mogą towarzyszyć szumy uszne i zawroty głowy. Obfite, nawracające krwawienia z nosa powodują gwałtowny spadek ciśnienia krwi, przyspieszenie akcji serca, ogólne osłabienie, mogą zagrażać życiu.

Krwawienie z nosa jest częstym stanem patologicznym. Pacjenci z krwawieniami z nosa stanowią około 10% ogólnej liczby pacjentów hospitalizowanych na oddziale laryngologicznym.

Przyczyny krwawienia z nosa

Przydziel częste i lokalne przyczyny krwawienia z nosa.

  • Urazy nosa są najczęstszą przyczyną krwawienia. Oprócz zwykłych urazów domowych, przemysłowych i drogowych, do tej grupy zalicza się urazy błony śluzowej nosa podczas operacji, wnikania ciał obcych oraz wykonywania zabiegów medycznych i diagnostycznych (intubacja nosowo-żołądkowa, intubacja nosowo-tchawiczna, cewnikowanie i nakłuwanie zatok nosowych).
  • Stany patologiczne, którym towarzyszy obfitość błony śluzowej nosa (zapalenie zatok, nieżyt nosa, migdałki).
  • Procesy dystroficzne w błonie śluzowej nosa (z wyraźnym skrzywieniem przegrody nosowej, zanikowym nieżytem nosa).
  • Nowotwory jamy nosowej (ziarniniak swoisty, naczyniak, guz złośliwy).
  • Choroby układu sercowo-naczyniowego (objawowe nadciśnienie, nadciśnienie, miażdżyca, wady rozwojowe z towarzyszącym wzrostem ciśnienia krwi).
  • Choroby krwi, niedobór witamin i skaza krwotoczna.
  • Gorączka spowodowana przegrzaniem, udarem słonecznym lub infekcją.
  • Gwałtowny spadek ciśnienia zewnętrznego (podczas wspinaczki na dużą wysokość wśród wspinaczy i pilotów, podczas szybkiego zejścia na głębokość wśród nurków).
  • Brak równowagi hormonalnej (w okresie ciąży, w okresie dojrzewania).

Klasyfikacja krwawień z nosa

W zależności od tego, w której części jamy nosowej zlokalizowane jest źródło utraty krwi, krwawienia z nosa dzielą się na przednią i tylną.

Źródłem krwawienia z przedniego nosa w 90-95% przypadków jest bogata sieć naczyń krwionośnych tzw. Strefy Kisselbacha. Strefa ta zawiera dużą liczbę małych naczyń pokrytych cienką błoną śluzową, praktycznie pozbawioną warstwy podśluzówkowej. Krwawienia z przedniego nosa są bardzo rzadko przyczyną masywnej utraty krwi iz reguły nie zagrażają życiu. Często zatrzymują się sami.

Źródłem tylnych krwawień z nosa są raczej duże naczynia głębokich części jamy nosowej. Ze względu na dużą średnicę naczyń krwotoki tylne z nosa są często masywne i mogą stanowić zagrożenie dla życia pacjenta. Takie krwawienie prawie nigdy nie ustaje samoistnie..

Utratę krwi podczas krwawienia z nosa ocenia się w następujący sposób:

  • nieistotne - kilkadziesiąt mililitrów;
  • lekki - do 500 ml;
  • umiarkowane nasilenie - do 1000-1400 ml;
  • ciężki - ponad 1400 ml.

Objawy krwawienia z nosa

Objawy krwawienia z nosa są podzielone na trzy grupy:

  • oznaki krwawienia;
  • oznaki ostrej utraty krwi;
  • objawy choroby podstawowej.

U niektórych pacjentów krwawienia z nosa pojawiają się nagle, u innych krwawienie może poprzedzać zawroty głowy, szum w uszach, ból głowy, łaskotanie lub swędzenie w nosie. Bezpośrednim objawem krwawienia z nosa jest wypływ krwi z jamy nosowej na zewnątrz lub do nosogardzieli. W tym drugim przypadku krew wpływa do jamy ustnej i gardła, gdzie znajduje się podczas faryngoskopii.

Przy nieznacznej utracie krwi objawy patologiczne z reguły nie są określane. Niektórzy pacjenci mogą odczuwać zawroty głowy na widok krwi. Przy niewielkiej utracie krwi pacjenci skarżą się na zawroty głowy, szum w uszach, pragnienie, ogólne osłabienie, kołatanie serca. W niektórych przypadkach może wystąpić lekka bladość skóry.

Umiarkowanej utracie krwi towarzyszą silne zawroty głowy, spadek ciśnienia krwi, akrocyjanoza, tachykardia i duszność. W przypadku ciężkiej utraty krwi rozwija się wstrząs krwotoczny. Pacjent jest zahamowany, możliwa jest utrata przytomności. Podczas badania ujawnia się nitkowaty puls, silny tachykardia, ostry spadek ciśnienia krwi.

Diagnostyka i diagnostyka różnicowa

Aby określić lokalizację źródła krwawienia z nosa (krwawienie z przodu lub z tyłu), pacjent jest badany, faryngoskopia i rinoskopia przednia. W niektórych przypadkach, przy krwawieniach z płuc i żołądka, krew wpływa do jamy nosowej i symuluje krwawienia z nosa. Podstawowa diagnostyka różnicowa opiera się na danych z zewnętrznego badania pacjenta. W przypadku krwawień z nosa krew jest ciemnoczerwona, z krwawieniem z płuc, pieni się, ma jasny szkarłatny kolor. Krwawienie z żołądka charakteryzuje się wypływem bardzo ciemnej krwi, podobnej do fusów z kawy. Należy pamiętać, że silnym krwawieniom z nosa mogą towarzyszyć krwawe wymioty z ciemną krwią. Przyczyną wymiotów w tym przypadku jest spożycie krwi spływającej po części ustnej gardła.

Prowadzone są dodatkowe badania mające na celu ocenę utraty krwi i zidentyfikowanie podstawowej choroby, która spowodowała krwawienie z nosa. Objętość utraty krwi ocenia się na podstawie wyników ogólnego badania krwi i koagulogramu. Ogólna taktyka badania zależy od objawów choroby podstawowej..

Leczenie krwawień z nosa

Podczas leczenia krwawień z nosa konieczne jest jak najszybsze zatrzymanie krwi, podjęcie działań zapobiegających konsekwencjom utraty krwi (lub wyrównanie utraty krwi) oraz podjęcie działań terapeutycznych mających na celu zwalczanie choroby podstawowej.

W przypadku krwawienia z przedniego nosa w większości przypadków, aby zatrzymać krew, wystarczy schłodzić okolice nosa, nacisnąć nozdrze na 10-15 minut lub włożyć wacik nasączony środkiem hemostatycznym lub słabym roztworem nadtlenku wodoru do jamy nosowej. Anemizację błony śluzowej nosa wykonuje się również roztworem epinefryny lub efedryny. Jeśli krwawienie nie ustąpi w ciągu 15 minut, wykonuje się przednią tamponadę jednej lub obu połówek jamy nosowej.

Tamponada przednia nosa często działa dobrze w przypadku krwawienia z nosa tylnego. Jeżeli nie można zatrzymać tylnych krwawień z nosa, wykonuje się tylną tamponadę.

W przypadku nieskuteczności wymienionych środków i nawracających krwawień z nosa wykonuje się leczenie operacyjne. Objętość i taktyka interwencji zależy od lokalizacji źródła krwawienia. Jeśli powtarzające się krwawienia z nosa są zlokalizowane w przednich odcinkach, w niektórych przypadkach stosuje się endoskopową koagulację, kriodestrukcję, podawanie leków obliterujących i inne środki mające na celu zatarcie światła małych naczyń strefy Kisselbacha.